Влияние гипербарической оксигенации на течение неврозоподобных расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Чирков, Виталий Анатольевич

• Чирков, Виталий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чирков, Виталий Анатольевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современный взгляд на особенности течения неврозоподобпых расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

1.2. Патогенетическое обоснование применения гипербарической оксигенации для коррекции неврозоподобных расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА.

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика групп больных.

2.2. Характеристика методов исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1 Общий анализ психопатологических симптомов у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью при поступлении в стационар.

3.2 Исследование влияния стандартной психофармакотерапии на редукцию и трансформацию психопатологических синдромов у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

3.3. Результаты нейропсихологического исследования у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью, при стандартной психофармакотерапии.

3.4. Исследование влияния психофармакотерапии в комбинации с гипербарической оксигенацией на редукцию и трансформацию психопатологических синдромов у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

3.5. Результаты нейропсихологического исследования у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью, при комбинировании психофармакотерапии и метода ГБО.

3.6. Сравнительная характеристика редукции и трансформации психопатологических синдромов у больных основной и контрольной группы.

3.7 Сравнительная характеристика результатов нейропсихологического исследования у больных основной и контрольной группы.

3.8. Катамнестическое исследование.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние гипербарической оксигенации на течение неврозоподобных расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью»

Актуальность проблемы:

Анализ публикаций последних лет свидетельствует о неуклонном росте числа больных с неврозоподобными нарушениями развившихся на резидуальном церебрально-органическом фоне. Как правило, неврозоподобные нарушения на фоне резидуально-органического поражения ЦНС распространены среди лиц наиболее активного, трудоспособного возраста, поэтому разработка методов лечения этих пациентов представляет серьезную медико-социальную проблему.

В комплексном лечение больных с неврозоподобными расстройствами крайне важно учитывать наличие резидуальной церебрально-органической недостаточности т.к. доступность ее обнаружения клиническими и несложными параклиническими методами способствует своевременному назначению адекватной терапии, задачей которой является не только достижение лечебного эффекта, но и предотвращение нежелательных последствий психофармакотерапии (Тиганов А.С., 1999; Александровский Ю.А., 2004; Пивень Б.Н., 2006). Следует отметить что, больные с органической церебральной недостаточностью являются наиболее уязвимыми и трудными для современной психофармакотерапии, реагируя на нее неожиданными, плохо поддающимися лечению, побочными явлениями и осложнениями (Б.Д. Цыган ков, 1995; Смулевич А.Б., 2000). По данным (Авруцкий Г.Я., Нисс А.И., 1989; Сергеев И.И., 2003), больные с резидуальной церебрально-органической недостаточностью обладают значительно меньшими адаптационными возможностями, что проявляется повышенной чувствительностью к фармакологическим нагрузкам. Именно при лечении этих больных требуется (с точки зрения переносимости) более тонкий и дифференцированный подбор терапии.

Сложность подбора адекватного лечения определяется еще и тем, что заболеваемости неврозами подвержена, в основном, трудоспособная часть населения. Поэтому, снижение умственной и физической работоспособности, сонливость, замедление зрительно-моторной реакции, снижение тонуса скелетной мускулатуры, развивающиеся на фоне стандартной медикаментозной терапии у данной категории больных весьма нежелательны (Нисс А.И., 1985; Вишневская Л.Я., 1994; Воронина Т.А., 2000; Аведисова А.С., 2005).

Однако, несмотря на наличие определенного эффекта, проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия оказываются недостаточно I эффективными и не всегда приводят к клинически значимой редукции неврозоподобных расстройств.

Качественно новым этапом в лечении неврозоподобных расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью является применение гипербарической оксигенации (ГБО) (Ромасенко М.В., 1996; Епифанова Н.М., 2000). Метод ГБО является этиопатогенетически обоснованным в комплексном лечении неврозоподобных расстройств, у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью в связи с выраженным положительным воздействием на церебральную гипоксию (Ефуни С.Н., 1980; Жариков Н.М., 1981; Леонов А.Н. 2000).

По наблюдениям ряда авторов, гипербарическая оксигенация не обладает свойствами угнетения функций психофизической активности, более того ГБО способно устранять побочные эффекты медикаментозной терапии при их сочетанном применении (Ефуни С.Н., 1980.; Подсеваткин В.Г., 1996; Комков А.П., 2000). ГБО рассматривается как метод применения кислорода - препарата относящегося к группе антигипоксантов. Однако, рассматривая кислород как фармакологическое средство, нельзя абстрагироваться от того факта, что оно назначается при избыточном давлении и в дозах, превышающих нормальные физиологические потребности организма, в этих условиях кислород может проявлять ряд иных свойств, позволяющий задействовать широкий круг различных механизмов, обеспечивающих терапевтическую эффективность (Ефуни С.Н., 1987; Леонов А.Н., 1995; 2003).

Гипербарический кислород, благодаря своим фундаментальным (стимулирующим, ингибирующим и заместительным) качествам повышает резистентность мозга к повреждающим воздействиям. Под влиянием ГБО происходит мобилизация дезинтоксикационных механизмов, характерезующихся стимуляцией антиокислительных функций клеток, реакцией устранения ацидоза, лекарственных и других видов эндо - и экзоинтоксикации (Кутько И.И., 1996; Леонов А.Н., 2000). Подобное воздействие обеспечивает сохранность высших форм психической деятельности и, в особенности, сохранность сознания, мышления, памяти, интеллекта, волевых и эмоциональных проявлений (Подсеваткин В.Г., 1996; Леонтьев И.Л., 1997; Епифанова Н.М., 2000). При этом для ГБО характерен не только ранний, но и отдаленный терапевтический эффект, причем ремиссия заболевания при ГБО-терапии, характеризуется значительной стойкостью и продолжительностью. Вышеописанные механизмы действия ГБО являются предпосылками к обоснованию применения оксигенобаротерапии для комплексного лечения неврозопродобных расстройств у больных с г резидуальной церебрально-органической недостаточностью (Горшенев Ю.А., 1980; Ефуни С.Н., 1993.). Успешное применение ГБО при многочисленных патологических состояниях, в патогенезе которых имеет место фактор гипоксии мозга, позволяет оценить этот метод лечения как одно из перспективных направлений современной клинической медицины.

Однако, несмотря на очевидную патогенетическую обоснованность ГБО в лечении неврозоподобных нарушенией у больных с резидуально-органическим поражением ЦНС, нет единой точки зрения на правомерность ее применения при указанной патологии, сведения о применении ГБО у подобного рода больных немногочисленны, разрознены, в литературе отсутствуют четкие рекомендации о сроках начала, режимах и продолжительности курса ГБО. Кроме того, не разработаны четкие показания и противопоказания к применению метода в клинике пограничных психических расстройств. Указанные факты аргументируют актуальность систематического изучения возможности применения ГБО в лечении неврозоподобных нарушений у лиц с резидуально-органическим поражением ЦНС.

Цель исследования:

Изучить влияние гипербарической оксигенации на клиникопсихопатологические особенности течения неврозоподобных расстройств и разработать оптимальную схему использования ГБО в комплексном лечении больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью,

Задачи:

1. Изучить клинико-психопатологические особенности течение неврозоподобных расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью в условиях стандартной терапии.

2. Изучить влияние гипербарической оксигенации на клинико-психопатологические особенности течение неврозоподобных расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью при сочетании стандартной терапии и метода ГБО.

3. Сравнить эффективность стандартной терапии и комплексной терапии с использованием метода ГБО на редукцию и трансформацию психопатологических синдромов и нейродинамических характеристик у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

4. Провести динамическое наблюдение и дать сравнительную оценку полученных результатов стандартной терапии и комплексной терапии с использованием метода ГБО больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

5. На основании полученных результатов разработать оптимальную схему использования гипербарической оксигенации (количество сеансов, время экспозиции, величина рабочего давления) для' комплексного лечения неврозоподобных нарушений у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

Научная новизна:

1. Впервые на большом количестве клинических наблюдений с использованием клинического и патопсихологического сравнительного исследования двух групп больных (основной - включение ГБО в комплекс со стандартной терапией и контрольной - применение стандартной терапии) показана эффективность применения ГБО в комплексном лечении неврозоподобных нарушений у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

2. Впервые на основании комплексного изучения редукции и трансформации психопатологических синдромов разработана технблогия применения ГБО, установлено однократное и курсовое лечебное действие гипербарического кислорода, обосновано длительность сеансов и время экспозиции у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

3. Впервые установлены выраженные лечебные свойства ГБО при коррекции нейродинамических характеристик у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью, проведена количественная оценка положительных изменений интелектуально-мнестических расстройств, общемозговой и вегетативной симптоматики.

Практическая значимость:

Полученные данные позволили разработать оптимальную схему применения ГБО в комплексном лечении больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью. Включение сеансов ГБО в комплекс стандартной терапии позволило сократить длительность и выраженность психопатологических проявлений, ускорить трудовую адаптацию и продлить ремиссию у данной категории больных.

Личный вклад автора:

Автором лично были проведены обследование 116 пациентов, включенных в исследование. В ходе сбора материала для диссертационной работы были освоены методики проведения сеансов гипербарической оксигенации, оценка произведенного воздействия ГБО на психическое состояние пациентов, оценка влияния лекарственных средств на особенности течения и трансформацию психопатологических симптомов

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью присутствуют психопатологические синдромы невротического уровня и нарушения нейродинамических характеристик всех форм психической деятельности.

2. Гипербаричская оксигенация является патогенетически обоснованной в комплексном лечении больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью, причем данная комбинация сопровождается взаимным усилением активности фармакотерапии и гипербарического кислорода.

3. Включение ГБО в комплексное лечение больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью ведет к быстрой редукции психопатологических синдромов, улучшению нейродинамических характеристик всех форм психической деятельности, а полученные результаты характеризуется значительной стойкостью и продолжительностью.

4. Комплексная терапия с использованием метода ГБО по эффективности превосходит стандартную терапию, при этом ГБО оказывает корригирующее действие на нежелательные эффекты снижения психической активности, умственной и физической работоспособности присущие стандартной терапии.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты работы внедрены в клиническую практику Специализированной клинической психоневрологической больницы №8 им. 3. П. Соловьева «Клиника Неврозов» г. Москвы. Материалы используются в преподавательской работе на кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии факультета последипломного образования Московского медико-стоматологического университета, а также при обучении специалистов на рабочем месте. Материалы диссертации отражены в 7 опубликованных работах, в том числе в 2 журналах рекомендованных ВАК РФ.

Результаты исследования доложены на: конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Москва 2004, 2005, 2007), 14 съезде психиатров России (Москва, 2005), Пироговской студенческой научной конференции (Москва, 2005), международной научно-практической конференции посвященной 100-летию психиатрической службе Амурской области (Благовещенск, 2005), научно-практической конференции с международным участием посвященной 25-летию ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН (2006), материалы диссертации были заслушаны на совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО, кафедры психиатрии, наркологии лечебного факультета, кафедры психологического консультирования, психокоррекции и психотерапии, кафедры лечебной физкультуры, спортивной медицины и физиотерапии лечебного факультета МГМСУ.

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста, состоит из введения; 8 глав, отражающих результаты собственных наблюдений; заключения; выводов; практических рекомендаций; списка литературы, включающего 188 отечественных и 68 иностранных источников. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 33 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Чирков, Виталий Анатольевич

выводы.

1. Причиной госпитализации больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью явились болезненные проявления психопатологических синдромов невротического уровня с преобладанием аффективной (43,8%), астенической (75,0%) и вегетативной (87,9%) симптоматики.

2. Гипербарическая оксигенация вызывает выраженное дозозависимое лечебное действие при неврозоподобных расстройствах, .причем ее сочетанное применение с фармакотерапией вызывает значительную редукцию основных психопатологических симптомов, а также оптимизацию нейродинамических параметров (р<0,05), по сравнению с терапией, проводимой по стандартной схеме.

3. Выявлен эффект «первого сеанса» в виде транквилизирующего (34,4%) действия у больных с гиперстеническим типом реакции и психоэнергизирующего (60,9%) действия у больных с гипостеническим типом реакции, что позволяет прогнозировать трансформацию психопатологических синдромов.

4. При проведении комбинированной ГБО-терапии, трансформация психопатологических синдромов происходила следующим образом:

-редукция астенических и вегетативных расстройств была более выраженной, но имела не равномерный характер: наибольшее терапевтическое действие оказывали первые 3-4 сеанса ГБО, что проявлялось снижением частоты встречаемости данных синдромов на 45,3% и 53,5% соответственно, проведение последующих сеансов г гипербарической оксигенации приводило к снижению показателей на 15,6% и 21,9%;

-изменения в сфере аффективных расстройств менее выражены: первые

3-4 сеансов ГБО приводили к снижению частоты встречаемости синдрома на 18,8%, последующие сеансы вызывали снижение показателей на 9,4%.

- Редукция дисмнестических расстройств наблюдалось после проведения полного курса из 8-10 сеансов ГБО: отмечено достоверное снижение среднего времени прохождения таблиц Шульте и увеличение объема непосредственного запоминания по тесту «10 слов» А.Р. Лурия. Долговременная память оказалась резистентной к проводимой терапии, достоверных улучшений не отмечено даже после 10 сеансов ГБО.

5. Комплексный анализ полученных данных показал, что наибольшие изменения происходят после первых пяти сеансов гипербарической оксигенации в режиме от 1,3 до 1,5 АТА, время изопрессии 30-40 минут.

6. Существенное позитивное действие ГБО на психопатологические симптомы и нейропсихологические параметры наблюдаются в рамках 8-10 сеансов. Пролонгирование курса ГБО до 15 сеансов не приводит к дальнейшей оптимизации результатов.

7. Назначение «щадящих» режимов (менее 1,3 АТА) не вызывает достоверную редукцию психопатологических симптомов и улучшение нейродинамических параметров, даже после 10 сеансов ГБО.

8. При сочетанном применении гипербарическая оксигенация оказывает выраженное коррегирующее действие на побочные эффекты психофармакотерапии, что ведет к устранению симптомов снижения психической активности и повышает качество жизни пациентов.

9. Результаты проведенных катамнестических исследований свидетельствуют о том, что для ГБО характерен не только ранний, но и отдаленный терапевтический эффект, причем ремиссия заболевания характеризуется значительной стойкостью и продолжительностью.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Последовательное изучение причин возникновения неврозоподобных расстройств, использование современных методов обследования привело к пониманию значения «органической неполноценности» и ее роли в картине заболевания (Жислин С.Г., 1965; Портнов А.А., 1971; Александровский Ю.А., 2004). Больные с органической церебральной недостаточностью являются наиболее уязвимыми и трудными для современной психофармакотерапии, реагируя на нее неожиданными, плохо поддающимися лечению, побочными явлениями и осложнениями (Цыганков Б.Д.,1995; Смулевич А.Б., 2000;). Именно при лечении этих больных требуется (с точки зрения переносимости) более тонкая и дифференцированная терапия. Сложность подбора адекватного лечения затруднена еще и тем, что заболеваемости неврозами подвержена, в основном, трудоспособная часть населения. Поэтому, снижение умственной и физической работоспособности, сонливость, замедление зрительно-моторной реакции, снижение тонуса скелетной мускулатуры, развивающиеся на фоне стандартной медикаментозной терапии у данной категории больных весьма нежелательны (Нисс А.И., 1985; Воронина Т.А., 2000; Аведисова А.С., 2005). Проводимые лечебно-реабилитационные мероприятия, несмотря на наличие определенного эффекта, оказываются недостаточно эффективными и не всегда завершаются клинически значимой редукцией неврозоподобных расстройств. Более того, седативный компонент медикаментозной терапии приводит к развитию социальной дезадаптации — одной из основных проблем снижающих качество жизни у этих пациентов. Таким образом, разработка методов лечения неврозоподобных расстройств развившихся на резидуальном церебрально-органическом фоне представляет серьезную медико-социальную проблему.

Качественно новым этапом в лечении неврозоподобных расстройств у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью является применение гипербарической оксигенации (ГБО) (Ромасенко М.В., 1996; Епифанова Н.М., 2000). Метод ГБО является этиопатогенетически обоснованным в комплексном лечении неврозоподобных расстройств, у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью в связи с выраженным положительным воздействием на церебральную гипоксию (Ефуни С.Н., 1980; Жариков Н.М., 1981; Леонов А.Н. 2000). По наблюдениям ряда авторов, гипербарическая оксигенация не обладает свойствами угнетения функций психофизической активности, более того ГБО способно устранять побочные эффекты медикаментозной терапии при их сочетанном применении (Ефуни С.Н., 1980.; Подсеваткин В.Г., 1996; Комков А.П., 2000). Подобное воздействие обеспечивающих сохранность высших форм психической деятельности и, в особенности, сохранность сознания, мышления, памяти, интеллекта, волевых и эмоциональных проявлений (Подсеваткин В.Г., 1996; Леонтьев И.Л., 1997; Епифанова Н.М., 2000).

Клиническая часть исследования выполняется на базе Специализированной клинической психоневрологической больницы им. 3. П. Соловьева «Клиника Неврозов». В настоящей работе представлены результаты наблюдений за 116 больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью проходившим курс лечения в специализированной клинической психоневрологической больнице №8 им. 3. П. Соловьева «Клиника Неврозов» г. Москвы в период с 2004 по 2007 год. Все больные были разделены на две группы: основная группа - 64 больных на фоне стандартной фармакотерапии с 1721 дня стационарного лечения ежедневно получали дополнительную терапию методом гипербарической оксигенации. контрольная группа - 52 больных принимавших схему фармакотерапии соответствующую Московским городским стандартам стационарной медицинской помощи для взрослого населения (транквилизаторы, антидепрессанты, ноотропы, антиконвульсанты В' среднетерапевтических дозах).

Основная и контрольная группы были аналогичны по полу и возрасту больных. В основной группе мужчин было 35 (54,7%), женщин — 29 (45,3%), возраст от 18 до 56 лет (средний возраст 39 ± 6,8). В контрольной группе соотношение количества мужчин и женщин было практически таким же: 27 мужчины (51,9%) и 25 женщин (48,1%) в возрасте от 19 до 58 (средний возраст 41 ± 5,3). Средний возраст больных свидетельствовал о принадлежности к наиболее трудоспособной части населения.

Психическое' состояние обследуемых определялось разными проявлениями в структуре психоорганического синдрома (сосудистого, травматического, соматогенного генеза), представленным различными его вариантами (астеническим, астено-депрессивным, психопатоподобным с различной ' степенью выраженностью снижения уровня личности и интеллектуально-мнестических расстройств). г

Исследование наличия, степени выраженности и трансформацию психопатологических синдромов в основной группе проводились в первые 2-3 дня с момента поступления (до назначения сеансов ГБО), после 3-4 сеансов (на 20-24 день лечения), и после проведения всего курса гипербарической терапии (8-10 сеансов) на 27-30 день соответственно. В контрольной группе данные исследования проводилось аналогично: в первые 2-3 дня с момента поступления, через 20-24 дня и на 27-30 сутки.

Все пациенты осмотрены невропатологом, терапевтом, оториноларингологом и гинекологом с целыо уточнения диагноза, выявления показаний и противопоказаний для назначения ГБО-терапии. В процессе лечения всем больным проводили инструментальное обследование: электроэнцефалограмма, реограмма, ЭХО-энцефалограмма. Разделение пациентов по группам проводилось с учетом противопоказаний для проведения ГБО терапии, выявленных при визуальном и инструментальном обследовании.

В контрольную группу вошли 52 человека: 27 мужчины (51,9%) и 25 женщин (48,1%) в возрасте от 19 до 58 (средний возраст 41 ± 5,3), проходивших стационарное лечение в специализированной клинической психоневрологической больнице №8 г. Москвы <$Клиника Неврозов». В процессе лечения всем пациентам проводилась обязательная лабораторная и инструментальная диагностика, консультации узких специалистов.

Назначенный объем диагностических процедур и комплекс лекарственных назначений, соответствовал Московским городским стандартам стационарной медицинской помощи для взрослого населения утвержденным комитетом здравоохранения правительства Москвы (приказ № 686 от 30.12.1998 года). В схему медикаментозных назначений входили наиболее доступные и известные препараты: транквилизаторы (реланиум в дозе от 5 до 20 мг. в сутки, феназепам в дозе от 0,5 до 3 мг. в сутки, тазепам от 5 до 30 мг. в сутки, грандаксин от 50 до 300 мг. в сутки), антидепрессанты (людиомил от 25 до 75 мг. в сутки, ремерон от 15 до 45 мг. в сутки, паксил от 10 до 20 мг. в сутки), ноотропы (пирацетам от 800 до 1200 мг. в сутки, фенибут от 750 до 2500 мг. в сутки, пантогам от 750 до 1500 мг. в сутки, фезам от 400 до 1200 мг. в сутки), антиконвульсанты (карбамазепин от

50 до 600 мг. в сутки), сосудистые (циннаризин от 50 до 75 мг. в сутки, кавинтон от 5 до 30 мг. в сутки). При необходимости применялись корректоры мозгового кровообращения, дегидратационная и витаминная терапия. Назначение препаратов, изменение дозы и длительность терапии определялась индивидуально в зависимости от состояния пациента.

В момент поступления, у пациентов контрольной группы преобладали жалобы на аффективные расстройства (пониженное настроение, тревожность) выявлено у 42,3%, вегетативные (метеочувствительнось, колебание АД, сердцебиение, потливость) - у 82,7% , психосоматические (недостаточный сон — у 76,9 %, головные боли - у 75,0 %) и астенические расстройства (чувство вялости, быстрой утомляемости — у 78,8 %).

На фоне 30 дневного курса стандартной психофармакотерапии динамика аффективных нарушений, нарушений психической активности и вегетативных расстройств менялась неоднозначно. На 20-24 день, мы отмечаем достоверное улучшение по многим регистрируемым параметрам: жалобы на снижение настроения регистрировались лишь у 13,5% пациентов, заметно уменьшились раздражительность до 21,2% , уровень тревоги и страха до 7,7%. Почти в два раза уменьшились показатели внутреннего беспокойства, напряжения (до 19,2%).

Однако лечение не дало положительных результатов в группе расстройств, где преобладали симптомы снижения психической активности. И уже с начала лечения практически у всех больных наблюдалось прогрессирующее нарастание чувства вялости, которое к 20-24 наблюдалось у

92,3% больных, а к окончанию курса сохранялось у 80,7% больных. На протяжении всего курса лечения, более чем у половины больных сохранились средней степени выраженности симптомы дневной сонливости (30 дню наблюдалось у 53,8% пациентов), идеаторной и двигательной заторможенности, апатии, быстрой умственной и физической истощаемостью. Полученные данные можно расценивать как нежелательный результат седативного и миорелаксирующего компонента основного действия психофармакотерапии, и в частности, транквилизаторов.

Седативный компонент психофармакотерапии сыграл положительную роль в коррекции нарушения сна. До начала лечения симптомы бессонницы мы регистрировали у 76,9% пациентов. Уже на первые дни лечения степень выраженности проявлений бессонницы снизилась и составила 40,3% больных (р<0.05). По окончанию курса лечения отмечалась полная нормализация сна у большинства больных. У оставшейся части пациентов (17,3 %) сохранялась лишь легкая недостаточность сна.

Нормализующее действие на состояние вегетативной нервной системы проявлялось в способности психофармакотерапии, и в частности транквилизаторов, уменьшать частоту и выраженность приступов сердцебиения, колебания АД, метеочувствительности, потливости которые мы регистрировали до начала лечения у 82,7% больных. По завершению курса лечения, данные симптомы сохранялись у 17,7% больных (р<0,05). Однако, значительного лечебного действия на такое соматоневрологическое проявления неврозов, как головная боль мы не увидели. К 20-24 дню лечения больше половины больных (63,4 %) предъявляли жалобы на сохранение головной боли, вследствие чего, высказывали сомнения в эффективности терапии. Достоверное снижение показателей только к концу лечения и сохранение симптома у 38,4 % больных.

Качественная оценка динамики вегетативных и эмоциональных расстройств коррелирует с количественными изменениями, отмеченными нами раннее, и показывает более точную картину. При поступлении, в контрольной группе у большинства больных имелась средняя степень выраженности аффективных расстройств в виде пониженного фона настроения, ощущение тревоги (исходный уровень депрессии 25±4 балл, тревоги 31 ±4 балл) и высокая степень выраженности вегетативных расстройств (53 ±7 баллов). На 20-24 день достоверно (р<0,05) уменьшилось не только количественное, но и качественное проявление тревоги (23±2 баллов), депрессии (20±2 баллов), также достоверно снизились (р<0,05) показатели вегетативных расстройств (45±6 баллов). После 27 дней терапии показатели эмоциональных расстройств оставались на уровне субдепрессии (10 ±2 баллов), уровень тревоги также был достаточно высоким (12 ±3 баллов). Наряду с этим, редукция нарушений вегетативной нервной системы была не полной (32 ±6 баллов), и наступала на более поздних этапах лечения.

Результаты нейропсихологического исследования коррелировали с изменениями психопатологических показателей. При исследовании темпа сенсомоторных реакций, объема и особенностей внимания у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью путем применение методики отыскивания чисел по таблицам Шульте, мы получили следующие данные. Среднее время прохождения теста Шульте в момент поступления в стационар (74,3 ±0,6 сек.) значительно превышало нормальные показатели. При повторном обследовании па 20-24 день лечения, среднее время прохождения теста составило 79,6 ±0,5 секунд, что превышало исходное время выполнения задания. Снижение эффективности работы происходит параллельно нарастанию чувства вялости, сонливости, идеаторной и двигательной заторможенности отмеченное нами ранее. Как нам кажется, замедление прохождения теста, связано с седативным компонентом назначаемой психофармакотерапии. Это подтверждается некоторым улучшением показателей эффективности работы к концу лечения, когда происходит уменьшение дозы назначаемых препаратов.

При исследовании слуховой памяти по тесту «10 слов» А.Р. Лурия отмечалось снижение объема запоминания кратковременной и долговременной памяти умеренно выраженного значения. Кривая запоминания по возрастающему типу является проявлением нормального процесса удержания и воспроизведения информации, ее мы наблюдали в 29,6% случаев. В целом по группе мы наблюдаем истощаемость мнестических функций - в большинстве случаев кривая запоминания имеет характер плато (55,5%). При зигзагообразном характере кривой (14,9%), уровень достижения мнестической продуктивности сменяется ее спадом. Преобладание запоминания по типу плато (48,0%) сохраняется и после проведенного лечения. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии положительного коррекционного влияния на расстройство памяти у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью, при назначении стандартной психофармакотерапии.

По результатам опросника САН, в начале лечения средние показатели уровня «самочувствия», «активности» и «настроения» были значительно снижены. После проведенной терапии результаты исследования продемонстрировали повышение всех оценочных шкал, которые отличались от изначальных результатов. Произошла редукция патологической симптоматики (р<0,05), которая проявлялась в повышении уровня активности больных, улучшении настроения и общего самочувствия. В процессе исследования, мы не наблюдали нормализации симптоматики в полном объеме. Даже в конце лечения показатели опросника САН имели субклинические значения.

В основной группе мы проводили исследование влияния психофармакотерапии в комбинации гипербарической оксигенацией на редукцию и трансформацию психопатологических риндромов у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью. Нами проведено обследование 64 больных основной группы: мужчин было 35 (54,7%), женщин — 29 (45,3%), возраст от 18 до 56 лет (средний возраст 39 ± 6,8) проходивших стационарное лечение в специализированной клинической психоневрологической больнице №8 г. Москвы «Клиника Неврозов». В процессе стационарного лечения назначенный объем диагностических процедур и комплекс лекарственных назначений, соответствовал Московским городским стандартам стационарной медицинской помощи для взрослого населения утвержденным комитетом здравоохранения правительства Москвы (приказ № 686 от 30.12.1998 года). В схему медикаментозных назначений входили наиболее доступные и известные препараты: транквилизаторы (реланиум в дозе от 5 до 20 мг. в сутки, феназепам в дозе от 0,5 до 3 мг. в сутки, тазепам от 5 до 30 мг. в сутки, грандаксин от 50 до 300 мг. в сутки), антидепрессанты (людиомил от 25 до 75 мг. в сутки, ремерон от 15 до 45 мг. в сутки, паксил от 10 до 20 мг. в сутки), ноотропы (пирацетам от 800 до 1200 мг. в сутки, фенибут от 750 до 2500 мг. в сутки, пантогам от 750 до 1500 мг. в сутки, фезам от 400 до 1200 мг. в сутки), антиконвульсанты (карбамазепин от 50 до 600 мг. в сутки), сосудистые (циннаризин от 50 до 75 мг. в сутки, кавинтон от 5 до 30 мг. в сутки). При необходимости применялись корректоры мозгового кровообращения, дегидратационная и витаминная терапия. Назначение препаратов, изменение дозы и длительность терапии определялась по утвержденным стандартам лечения с учетом состояния пациента. На ' фоне продолжавшейся психофармакотерапии с 20-24 дня больные получали дополнительное лечение методом гипербарической оксигенации. Вопрос о назначение и длительности курса ГБО решался индивидуально в зависимости от психофизического состояния больного. Сеансы проводились ежедневно один раз в сутки (кроме субботы и воскресенья). Компрессию и декомпрессию проводили в течение 10-15 минут со скоростью 0.02-0.08 АТ\мин. Время экспозиции составляло 30-40 минут при рабочем давлении 1.2-1.8 АТА. Общее время сеанса составляло 50-70 минут.

До начала исследования у всех пациентов имелись симптомы расстройств невротического уровня, частота встречаемости и степень выраженности которых не отличалась от аналогичных данных, представленных в контрольной группе. Также обращает внимание доминирование астенического (71,9%) и вегетативного (92,2%) симптомокомплекса, средняя степень выраженности аффективных расстройств (исходный уровень депрессии 25±3 балл, тревоги 32±5 балл) и высокая степень выраженности вегетативных расстройств (51 ±8 баллов). Существенное изменение в состоянии пациентов мы наблюдали уже во время первого сеанса ГБО. По субъективным оценкам больных, во время сеанса уменьшалась интенсивность головных болей, более отчетливо воспринималась окружающая обстановка. Больные становились активнее, охотно отвечали на задаваемые вопросы, при обследовании отмечалось нормализация артериального давления, частоты сердечных сокращений, кожные покровы приобретали нормальную окраску. Этот визуальный эффект достаточно красноречиво свидетельствовал о целесообразности применения гипербарической оксигенации у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью.

После 3-4 сеансов ГБО отмечались статистически достоверное уменьшение проявлений депрессии (до 17,2%), тревоги (до 7,8%), снижалась раздражительность (до 23,4%), чувство вялости, быстрой утомляемости (до 29,7%), исчезало ощущение внутреннего беспокойства, уменьшалась аффективная лабильность (до 32,8%). На фоне ГБО терапии происходило заметное снижение выраженности и частоты встречаемости симптомов снижения психической активности. Регистрация симптомов апатии, чувства вялости, быстрой утомляемости снизилась вдвое уже после 3-4 сеансов (до 29,7%). Прогрессирующее снижение симптомов наблюдалось на протяжении всех сеансов ГБО, и к концу курса уменьшилось в пять раза по сравнению с исходными данными (до 14,1%) р<0,005. Сходную динамику мы наблюдали по отношению симптома идеаторной и двигательной заторможенности.

115

Выраженность симптома уменьшилась с 29,1%, до 10,9% (р<0.05) к середине курса ГБО, и до 7,8% к концу курса. У больных с расстройством в аффективной сфере, после 3-4 сеансов ГБО, происходило значительное качественное изменение симптомов пониженного настроения и тревоги. Уже к 20-24 дню лечения отмечалась нормализация настроения до 13 ±4 баллов и снижение уровня тревоги до 18±3 баллов. После завершения курса ГБО аффективные расстройства значительно снизились: депрессия (4±2 баллов), тревога (5±2 баллов). Показатели превосходят данные по контрольной группе, где аффективные расстройства к концу лечения оставались на субклинических г значениях.

• При клиническом обследовании больных мы наблюдали благотворное действие гипербарической оксигенации, как на симптомы отражающее снижение энергетического потенциала ЦНС (пониженное настроение, сонливость, снижение умственной и физической работоспособности), так и на симптомы гиперреактивности (раздражительность, внутреннее беспокойство, тревога, бессонница). Эта особенность терапевтического действия ГБО хорошо сопоставима с положениями «Адаптационно-метаболической концепции гипербарической кислородной терапии» (Леонов А.Н., 2003). Учитывая основные положения концепции, кислород под высоким давлением, благодаря своим фундаментальным (стимулирующим, ингибирующим и заместительным) свойствам выполняет функцию универсального адаптогенного регулятора гомеостаза в организме. Автор отмечает проявление такой закономерности терапевтического действия гипероксии, когда биологические процессы пониженной активности стимулируются, а высокой активности — ингибируются.

На фоне комбинированной ГБО-терапии нами получен эффект потенцирования терапевтической активности и некоторое расширение спектра терапевтического действия. Потенцирующее действие выражается в более быстрой редукции симптомов аффективных нарушений, расстройств сна и сомато-вегетативных проявлений заболевания. При этом мы не наблюдали нежелательных эффектов

116 снижения психической активности, умственной и физической работоспособности присущих психофармакотерапии. По-видимому, это обусловлено коррелирующим влиянием ГБО на глобальное психотропное действие назначаемых препаратов, распространяющееся не только на центры аффективной регуляции, но и на структуры поддержания тонуса коры больших полушарий и ее моторные зоны.

Расширение спектра терапевтического действия позволило купировать у большинства больных сенестопатические проявления неврозов, которые оставались резистентными к монотерапевтическому воздействию. Этот эффект, вероятно, реализуется за счет снижения порога восприимчивости к висциральным раздражителям, через обоюдно нормализующее действие на вегетативную нервную систему. Этим же можно объяснить большую эффективность комбинированной терапии в отношении редукции сомато-неврологических симптомов.

Оценка устойчивости внимания и* динамики работоспособности при первичном обследовании выявила нарушения, нейродинамических характеристик у больных основной группы, сходны с исходными показателями больных контрольной группы. Среднее время прохождения теста по таблицам Шульте было увеличено (73,4 ±5,8 сек) по сравнению с нормальными показателями. Темп психомоторных реакций достоверно увеличивался в среднем на 12% (р<0.05) после третьего сеанса ГБО, и на 17,3% в промежутке

•» / от пятого до десятого. Также отмечается уменьшение утомляемости, инертности ассоциативных процессов, которые выражались в улучшение врабатываемости и росте психической активности.

Исследование слуховой памяти по тесту «10 слов» А.Р. Лурия показало снижение кратковременной и долговременной памяти, умеренно выраженного значения. До лечения в группе преобладали кривые запоминания, свидетельствующие об истощаемости психических процессов. В частности большинстве случаев (59,1%) кривая запоминания имеет характер плато

46,2%), или зигзагообразный характер (12,9%), когда уровень достижения мнестической продуктивности сменяется ее спадом. Отмечено снижение процессов удержания и воспроизведения информации (собственно памяти).

По результатам опросника САН в начале лечения средние показатели уровня самочувствия, активности и настроения в основной и контрольной группах достоверно (р>0,05) не различались. После проведенной терапии результаты исследования продемонстрировали значительное повышение всех оценочных шкал, которые отличались от изначальных результатов (р<0,05). Произошла значительная редукция патологической симптоматики, которая проявлялась в повышении уровня активности больных, улучшении настроения и общего самочувствия.

Следует подчеркнуть, что для гипербарической оксигенации характерен не только ранний, но и отдаленный терапевтический эффект, причем редукция характеризуется значительной стойкостью и продолжительностью.

Таким образом: результаты проведенных клинико-экспериментальных исследований свидетельствуют о способности гипербарической оксигенации эффективно предотвращать психопатологические и нейродинамические нарушения. Причем психотерапевтическая активность комбинации с ГБО оказалась существенно выше традиционной психофармакотерапии. Наряду с этим, ГБО способна эффективно коррелировать симптомы побочного действия психофармакотерапии.

Следовательно, метод гипербарической оксигенации является перспективным средством совершенствования терапии больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью и позволяет рекомендовать использовать данный метод в комплексном лечении больных неврозами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чирков, Виталий Анатольевич, 2007 год

1. Аведисова А.С., Бородин В.И. Нежелательные явления при фармакотерапиипограничных психических расстройств//Психиатрия ипсихофармакотерапия. -2003.- Том 05. №3.- С. 16-17.

2. Аведисова А.С., Ахапкин Р.В. Проблемы, клинической оценки переносимости терапии психотропными препаратами//Психиатрия и психофармакотерапия. 2004.- Том 06. №1.- С. 11-13.

3. Аведисова А.С. с соавт. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторного назначения транквилизаторов группы бензодиазепина в психиатрических учреждениях//Российский психиатрический журнал.- 2005. №4. С. 24-26.

4. Авербах Т.Е. Перекисный метаболизм в печени и головном мозге после отравления стиролом и гипербарической оксигенации в эксперименте // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Воронеж, 1994.- С. 5460.

5. Авербух Е.С. Невротические и неврозоподобные состояния при сосудистых поражениях головного мозга. //Неврозы. Труды конференции, посвященной проблеме неврозов. Петрозаводск, 1956, С. 127-131.

6. Авруцкий Г.Я., Нисс А.И. Клинические аспекты терапии ноотропными препаратами. // Фармакология ноотропов (экспериментальное и клиническое изучение) М., 1989, С. 112-118

7. Айрапетянц М.Г., Вейн A.M. Неврозы в эксперименте и в клинике, — М.: Наука, 1982,- С. 272.

8. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства// Руководство для врачей М., 2000. - С. 339-344.

9. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. — С. 240.

10. Арбатская Ю.Д. Черепно-мозговая травма: Руководство по врачебно-трудовой экспертизе. 2-е изд. - М.: Медицина, 1981. - Т. 2. - С. 429.

11. Арутюнов А.И. Современные возможности изучения некоторых вопросов физиологии головного мозга в нейрохирургической клинике // Вестник АМН СССР. -1972. № 9. - С. 77-85.

12. Бамдас Б.С. К дифференциальному диагнозу астенического и органического психопатологических синдромов // Пограничные состояния: Тр. Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров М., 1965. - Т. 5. - С. 339-343.

13. Белов В.П. Клинико-социальные зависимости, определяющие формированияаномалии личности в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Тезисы докл. Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров (7; 1981; Москва). М., 1981. - Т. 3. - С. 182-185.

14. Белов В. П., Хачатурян А. М. Динамические характеристики уровней социально-трудовой адаптации больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы // Соц. и клинич. психиатрия, 1997, N 3. — С. 38-46.

15. Белоусов А.Д Особенности нарушений вегетативной регуляции при травме головного мозга // Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии. -Саратов, 1988. С. 102-105.

16. Белоусов А.Д. Гипербарическая оксигенация в реабилитации больных с последствиями черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. канд. мед. наук., Саратов., 1990.- С. 22.

17. Белоусова М.В. Особенности клиники и коррекции психогенных расстройств у детей и подростков, перенесших перинатальное поражение ЦНС.//Автореф. дисс. канд. мед. наук — Казань, 2000. С. 22.

18. Блейхер В.М. Клиническая патопсихология: рук. для врачей и клин, психологов. М.: Из-во Моск. Психолого-социального института; Воронеж:

19. НПО «МОДЕК», 2002. С. 512.*

20. Боев И. В. Особенности формирования неврозоподобных расстройств при воздействии сложных химических органических композиций//Актуальные проблемы пограничной психиатрии. Москва — Витебск, 1989. Ч. 11. - С. 22 -24.

21. Боев И.В. Пограничные психические расстройства,/вызванные хроническим воздействием сложных химических композиций (фоторезисты, люминофоры) //Автореферат, дисс. д-ра мед.наук.-1990.

22. Боев И.В. Жертвы терроризма (психология, психопатология и терапия). — Пособие для врачей и клинических психологов. — Ставрополь: изд. — СГМА, 2003.-С. 148.

23. Бурцев Е.М., Бобров А.С. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы.- М.: Медицина, 1986 С. 206.

24. Бурцев Е.М Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1997. №1. - С. 45-48.

25. Буторина Н.Е. Резидуально-психоорганический синдром в детском возрасте //13 съезд психиатров России: Материалы съезда. — М., 2000. — С. 116.

26. Буторина Н.Е., Малинина Е.В. Резидуально-органический психосиндром и миогоосевая система классификации с позиций детской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — Томск,.2001. — № 3. — С. 47-51.

27. Бухановский А.О. Экспериментально-психологические методики и психометрические шкалы в клинической психиатрии: науч -метод, изд. / А.О. Бухановский. Ростов на Дону, 2006. - С. 176/

28. Вандыш В.В., Пархоменко И.М. К проблеме нозологической концепции органического психического расстройства // Российский психиатрический журнал. — М., 1998. —№2.—С. 12-15.

29. Вандыш В.В., Дыгова Н.В., Заярная И.И., Леонова Т.В., Музыченко Е.Н., К вопросу постпубертатной динамики органических психических расстройств// Российский психиатрический журнал. М., 2006. - №4. - С. 16.

30. Ванчакова Н.П. Психические расстройства и вторичные психосоматические соотношения в позднем .возрасте / Н.П. Ванчакова, А.Ю. Потоцкий // Медлайн-Экспресс. 2006. - №4. - С. 11-16.

31. Васильева О.А., Акерман Е.А. Современные вопросы экзогенно органических расстройств и оптимизация психиатрической помощи. -Кемеров: 1989.-С. 23-25.

32. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. / Руководство для врачей, М.:Медицина, 1991. - С. 623.

33. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика. / М.: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 482-500.

34. Вернекина Н.С., Картелищев А.В., Морковкие В.Н., КозыревВ.Н. и др. Мембранстабилизирующий эффект ГБО в комплексной терапии острых психозов. М. 1989. С. 88.

35. ВизельТ.Г. Основы нейропсихологии. Учеб. для студентов вузов. М.: ACT: Астель: Транзиткнига, 2005. — С. 384.

36. Вишневская Л.Я., Вожисов В.В. Оценка эффективности терапии детей с церебрастеническим синдромом резидуально-органического генеза // Психическое здоровье населения России. М. - Ижевск: Изд-во Удмуртского университета, 1994. - С. 195 - 198.

37. Воронина Т.А. и др. Ноотропные и анксиолитические свойства разных доз пирацетама.//Экспериментальная и клиническая фармакология., М., 2000, №2, с.9-11.

38. Глущенко В.В. К вопросу об использовании компьютерной электроэнцефалографии при обследовании больных с психическими нарушениями. Н.Новгород, 2002.- С. 45-57.

39. Голодец Р.Г. Проблема психических расстройств экзогенно-органической природы.//Актуальные проблемы психиатрии. М., Л981. - С. 64-67

40. Гордова Т.Н. Травмы головного мозга. //Руководство по судебной психиатрии. М., 1997. - С. 184-202.

41. Горшенев Ю.А. Некоторые механизмы азотистого обмена в головном мозге при ишемии и гипербарической оксигенации // метаболические механизмы гипербарической оксигенации: Сб. науч. трудов, т. 3, Воронеж, 1980. — С. 4953.

42. ГОСТ Р 51316-99 «Барокамеры одноместные медицинские стационарные»

43. Гриндель О.М. Электрофизиологические исследования при черепно-мозговой травме ., М. Антидор, 1998, С. 361-394

44. Гурьева В.А., Гиндикин В.Я. Личностная патология. — М., 1999. — С. 266.

45. Гусев Е.И., Казанцева Н.В. Клинические сопоставления при ГБО-терапии ишемического инсульта // Гипербарическая оксигенация: Тез, 3 симпозиума, по гипербарической оксиген. М.: АМН СССР, 1985. - С. 29-30.

46. Давыдов А.Т. Психосоматические расстройства в клинической практике / А.Т. Давыдов, Н.Н. Петров // Медлайн -Экспресс. 2006. - №4. - С. 8-10.

47. Давыдова А.Г., Люсый Н.Ф. Неврозоподобнне состояния инфекционно-органического генеза: (Вопросы клиники и систематики) // Тр. / Смолен, мед. ин-т. Смоленск, 1975. - Т. 44. - С. 8-15.

48. Давыдова И.А. Клинико-фармакологические закономерности терапевтического действия препаратов с ноотропными свойствами.// /Автореф.дис.канд.мед.наук. М., 2001

49. Дамулин И.В. Легкие когнитивные нарушения сосудистого генезаУ/Психиатрия и психофармакотерапия. -2006.- Том 08. №3.- С. 12-14.

50. Дедков Е.Д. Декомпенсация резидуально-органических психопатоподобных расстройств в пубертатном периоде: Автореф. канд. дисс.- М., 1989, С. 16.

51. Демуров Е.А. Патофизиологические аспекты воздействия гипербарической оксигенации на организм// Патол. физиол. и эксперим. терапия. 1989. - N 5. - С. 3-11.

52. Демуров Е.А., Шпектор В.А., Колчина Е.А. Механизмы последействия гипербарической оксигенации (гипотетические варианты гипероксического саногенеза) // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. Воронеж. 1995.- т.4.- С. 29-35.

53. Дмитриева Е.М., Резников К.М., Банникова Н.И. и др. Гипербарическая оксигенация в экспериментальной терапии острой регионарной гипоксии миокарда и головного мозга. // Гипербарическая медицина., М, - 1983. - С. 95-98.

54. Дмитриева Т.Б. Клиническая психиатрия / пер. с англ. — М: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1998. — С. 505.

55. Доброхотова Т.А. Психические нарушения при черепно-мозговой травме // Вестник АМН СССР. 1984. - № 12. - С. 36-46.

56. Доброхотова Т.А. Нейропсихиатрия. М.: БИНОМ, 2006. - С. 304.

57. Думкин В. Н., Сорокина Н. С., Лобанова Е. А., Функциональные расстройства нервной системы при воздействии органических растворителей // Медицина труда и промышленная экология. — 1994. — № 10. — С. 6-8.

58. Епифанова Н.М. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении психических расстройств у больных с острыми экзогенными интоксикациями.-Дисс. докт. мед. наук.-М., 1999. С. -143.

59. Епифанова Н.М. ГБО в коррекции параметров гомеостаза у больных с абстинентным синдромом // Тез. докл. V Всерос. научно-практич. конф. по гипербарической медицине / Гипербарическая физиология и медицина. -2000.-№ 1.-С. 34-35.

60. Епифанова Н.М., Ромасенко М.В., Вертоградская Н.Г. Двадцатилетний опыт применения гипербарической оксигенации в психиатрической практике //

61. Тез. докл. V Всерос. научно-практич. конф. по гипербарической медицине / Гипербарическая физиология и медицина. 2000. - № 1. - С. 34.

62. Ермаков Е.В. // Гипербарическая оксигенация в военно-медицинской практике М., 1986. - С. 302.

63. Ермоленко Ф.М., Тер-Карапетян В.А., Донских А.А. и д.р. К оценке адекватности режимов ГБО при лечении больных с церебро-васкулярными заболеваниями. // Гипербарическая оксигенация. М, 1989. С. 73-75.

64. Ефимов О.Е., Андрейко М.Ф., Горбенко Н.В., Ефремов В.П. Гипербарическая оксигенация в практике лечения психических расстройств у больных с цереброваскулярной патологией. Днепропетровск, 1988. С. 3536.

65. Ефимов О.Е., Андрейко М.Ф., Ефремов В.П., Чуйко JL В., Павленко С. И., Шевченко И. Ю. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении неврозов // Гипербарическая физиология и медицина. 1997. N 1. - С. 3.

66. Ефуни С.Н. Жариков С.Н. Романова И.С., Применение гипербарической оксигенации в психиатрической практике. //Метод, рекомендации., М., 1981. -С. 23.

67. Жариков Н.М., Романова И.С. Влияние ГБО на динамику некторыхклинических проявлений шизофренического процесса. // В кн.: Шизофрения и алкоголизм. Ташкент, 1978.- С. 27-29.

68. Жариков Н.М., Романова И.С., Ронкин М.А. Использование гипербарической оксигенации в психиатрической практике // Гипербарическая медицина: Матер. VII Международного конгресса, Москва, 2-6 сент., 1981. С. 170-172.

69. Жислин С.Г. Очерки клинической психиатрии., М, 1965. С.29 -31.

70. Захаров В.В., Яхно Н.Н. Нарушение памяти. М., ГЭОТАР-МЕД, 2003. С. 43-47.

71. Исаков Ю.В., Чуркин Е.А., Епифанова Н.М., Рыбальский A.M. Клиническая эффективность гипербарической оксигенации в комплексном лечении больных шизофренией. //Журнал невропат и психиатрии им. С.С. Корсакова, 1987. -№ 12.-С. 1832-1835.

72. Казанцева М.В. Гипербарическая терапия в лечении сосудистой ипосттравматической эпилепсии // Гипербарическая физиология и медицина. 1996.-№4.- С. 60.

73. Казанцева Н.В., Волкова Н.А., Буклина С.Б., Гусев Е.И. Баротерапия в комплексном лечении гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 2005. - № 6. - С. 14-15.

74. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология.- СПб: Питер, 2002. С. 960.

75. Киселев CO., Лобов М.А. Механизмы саногенеза оксигенобаротерапии призаболеваниях нервной системы // Тез. докл. V Всерос. научно-практич. конф.по гипербарической медицине / Гипербарическая физиология и медицина. -2000.-№ 1.-С. 10-11.

76. Клокова В.М. Влияние кислорода под повышенным давлением на перекисное окисление липидов в мозге при геморрагическом шоке// Метаболические механизмы гипербарической оксигенации: Сб. науч. работ, т. 3 Воронеж, 1980. С. 63-67.

77. Ковалев В.В. Неврозы и реактивные4 состояния в свете динамического изучения / Неврозы и их лечение. — Ленинград, 1969. С. 34-36.

78. Ковалев Ю.В. Аффективные нарушения и соматизация при неврозах и неврозоподобных состояниях. //Психотерапия и клиническая психология: методы, обучение, организация, СПб., 2000- С 123-134.

79. Комков А.П., Подсеваткин В.Г., Балашов В.П. Опыт применения гипербарической окситенации в лечении психических расстройств невротического уровня // труды кафедры фармакологии, TJ, Редакц. изд. отдел Мордовского ЦНТИ, Саранск, 1997. С. 5-8. '

80. Кондаков B.C. Прогностическое значение социально-демографических, клинических, клинико- и экспериментально-психологических характеристик при комплексном лечении больных неврозами и неврозоподобными состояниями.//Автореф.дис.канд.мед.наук., СПб., 1996.

81. Кондратенко В.Т., Зорко А.Л., Антонов А.И. Опыт работы отделения ГБО. // Новые методы диагностики и лечения психических заболеваний. Минск, 1989. С. 21-23.

82. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. М.: Медицина, 1995.-С. 208.

83. Корсаков С.С. Курс психиатрии. М., 1901, - 677 с.

84. Краснов В.Н., Юркин М.М., Войцех В.Ф. и соавт. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Сообщение 1: Структура и актуальный патогенез// Социальная и клиническая психиатрия. 1993. - №1, С. 4.

85. Краснов В.Н. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике / Рус. мед. журн. 2001. - Т.9, №25. - С. 1187-1191.

86. Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю., Неврастения как вариант астенического синдрома: фармакотерапевтический анализ на модели терапии танаканом // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003 № 6. Т 2. — С. 168-172.

87. Крыжановский Г.Н. Расстройства нервной регуляции // Патология нервной регуляций / ред. Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1987. С. 5-42.

88. Крюков В. М., Шамраев В. И. Функциональные особенностинатриевого насоса и сопряженных реакций при ишемии головного мозга в условиях гипербарической оксигенации //Механизмы гипербарической оксигенации,- Воронеж, 1986.- С. 37-43.

89. Кузнецов А.А. Дифференцированная комплексная терапия различных форм астенических расстройств у военнослужащих. // Автореф.дис.канд.мед.наук., СПб., 1997.

90. Кутин В.П., Кутин Г.В. Динамика психопатологических расстройств при нейроинфекционных заболеваниях. //Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. М., 1981. №9. - С.1381-1385

91. Кутько И.И., Спирина И.Д., Андрейко М.Ф. Применение ГБО в лечении резистентных к психофармакологической терапии психически больных. // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1996. - №5.С. 10-12.

92. Лакосина Н.Д. Актуальные вопросы клиники и систематики пограничных нервно-психических расстройств // Пограничные нервно-психические расстройства. М., 1983 С. 23-25.

93. Лебедев Б.А. Психические расстройства сосудистого генеза.//Руководство по психиатрии /Под ред. Морозова Г.В. М., 1988. - Т.2. - С.5-27

94. Лебедева В.Ф. Распространенность психических расстройств у пациентов соматической сети: эпидемиологический и реабилитационный аспекты. / Психосоматическая медицина.: сб. тез. 1 Междунар. Конгресса. — СПб., 2006.-С. 122-123.

95. Левин О.С., Чесалин П.В. Особенности цефалгического синдрома у лиц, подвергшихся радиационному воздействию при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.// Российский медицинский журнал 2006.-№2.- С. 28-29.

96. Ленинджер А. Основы биохимии: в 3-х т. Т. 2. Пер. с англ.- М.: Мир, 1985. -С. 368.

97. Леонов А.Н. Нервновегетативные реакции организма на гипербарическую оксигенацию/ Леонов А.Н., Яковлев В.Н.// Структура и функции вегетативной нервной системы: Материалы 1-го международ, симпозиума. -Воронеж, 1995. С. 49-50.

98. Леонов А.Н. Функционально-метаболические реакции адаптации пригипероксии / Леонов А.Н., Ворновский В.А., Тумановский Ю.М. и др.

99. Патофизиология органов и систем. Типовые патологические процессыэкспериментальные и клинические аспекты): Тез. докл.2-го Рос. конгрессапо патофизиологии, Москва, 9-12 октября 2000г. М., 2000. - С. 298.

100. Леонов А.Н. Динамика свободнорадикальных реакций при гипо- и гипероксии /Леонов А.Н.// Гипербарическая физиология и медицина.- 2003. -№1. С.13-14.

101. Леонтьев И.Л., Косоногов Л.Ф. Влияние гипербарической оксигенации набиоэнергетические процессы в головном мозге больных, перенесших странгуляционную асфиксию. // Бюллетень гипербарической биологии и медицины. 1997. -Т.5. № 1-2. -С.67-73.

102. Личко А.Е. Типы акцентуаций характера и психопатии у подростков. — М.: Апрель Пресс: ЭКСЕМО-ПРЕСС, 1999. с. 461.

103. Лобзин B.C. Менингиты и арахноидиты. Л.: Медицина. Ленингр. отделение, 1983.-С. 191.

104. Лобзин B.C., Маликова К.Т. Астеновегетативные расстройства в фазе декомпенсации резидуальных органических ^ состояний головного мозга.//Журнал невропатологии и психиатрии. 1993. - Вып.93. -№6. - С.61-64

105. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: Изд. центр «Академия», 2004. -С. 384.

106. Лужников Е.А., Ильяшенко К.К., Ястребова Е.В., Калянова Н.А. и др. Клиника, диагностика и лечение острых отравлений наркотиками. (Метод, рекомендации).- М., 2000.-12 с.

107. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф., Ледерах-Хофман. Психосоматические расстройства в общей медицинской практике: пер. с нем. 3-е изд. (рус.). - СПб.: Изд. СПб. Науч.-исслед. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, 2000. - С. 287.

108. Люсый Н.Ф., Охапкин А.С. и др. Особенности лечения неврозоподобных состояний экзогенно-органической и соматогенной природы. Смоленск, 1994, с.76-77.

109. Малыгин В.Л., Цыганков Б.Д. Психические нарушения радиационного генеза (клиника, патофизиология, терапия).- Тула, 2000. С. 231.

110. Мальцева Л.Д. Гипербарический кислород в механизмах коррекции нарушений функций почек.//Влияние антропогенных факторов на здоровье человека: Тр. юбил. науч.-практ. конф., посвященной 90-летию со дня рождения В.А. Покроского. Воронеж, 1999.- С. 32-33.

111. Манвелов Л.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика). М., ЭКСЕМО-Пресс, 1999.- С. 65-72.

112. Марилов В.В. Частная психопатология. М.: «Академия», 2004. - С. 400.

113. Марилов В.В. Переход функционального расстройства в органический психосоматоз. Журн. невропат и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006. -Т. 106, -№1 -С. 21-23.

114. Маркарян А.Р. и др. О структуре и динамике течения невротических расстройств при резидуально-органическом поражении головного мозга.// Актуальные вопросы клинической медицины., Ереван , 1995, С. 116-118

115. Мартынов Б.В., Гайдар Б.В., Щиголев ДО.С., Труфанов Г.Е. Метастатические опухоли головного мозга. // Практическая нейрохирургия: руководство для врачей. СПб., 2002. - С. 476-485.

116. Меерсон Ф.З., Миняйленко Г.Д., Пожаров В.П., Середенко М.М. Нарушение внешнего дыхания, транспорта и утилизации кислорода при стрессе// Патол. физиол. и эксперим. терапия.- 1989.- N6. С. 20 - 26.

117. Медведева JI.A., Гнездилов А.В., Загорулько О.И., Сировегин А.В. Эффективность нейропротекторов у больных с головными болями напряжения Журн. невропат и психиатрии им. С.С. Корсакова 2006. -Т. 106, -№5 -С. 38-41.

118. Менделевич В.Д. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - С. 608.

119. Морозов Г. В. Основные синдромы психических расстройств // Руководство по психиатрии под ред. Г. В. Морозова, том 1, Mi: Медицина, 1988. - С. 53-62.

120. Московские городские стандарты стационарной медицинской помощи для взрослого населения.//Приказ комитета здравоохранения правительства Москвы от 30.12.1998 года №686./Москва 1998. С 70-71.

121. Мясников А.П. Гипербарический кислород-лекарственное средство./Четвертая всеармейская научно-практическая конференция с международным участием. Санкт-Петербург. 2000. С. 45-46.

122. Нисс А.И., Трубкович М.Я. О некоторых редко встречающихся побочных эффектах и осложнениях фармакотерапии.// 'Ж. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- М., 1985,-№5,-С. 755-759.

123. Нисс А.И. Побочные эффекты психофармакотерапии у больныхшизофренией, протекающей на фоне церебрально-органическойнедостаточности.// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.

124. Корсакова.- М.: 1989, №1 , С. 88.

125. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни медицине. СПб., 2002. - С. 17-19.

126. ОМУ-42-21-26-88 «Отделение гипербарической оксигенации, правила эксплуатации и ремонта»

127. ОМУ-42-21-27-88 «Аппараты гипербарической оксигенации, правила эксплуатации и ремонта».

128. Онышко Ю.В. Патоморфоз ранних органических поражений головного мозга в судебно-психиатрической практике.//Судебно-медицинская экспертиза. М., 1993. - №4. - С.36-39.

129. Оришака Н.И. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении психопатологических расстройств при черепно-мозговой травме. // Материалы XYIII научно-практической конференции молодых ученых. Киев, 1990. С. 9-11.

130. Петровский Б.В., Ефуни С.Н. // Основы гипербарической оксигенации. М. -"Медицина"-1976.- С. 343.

131. Пивень Б.Н. Психоорганический синдром: клинические границы.//Социальная и клиническая психиатрия. 1996. - №3. С. 138-142

132. Пивень Б.Н. Экзогенно-органические психические расстройства и МКБ-10. //Российский психиатрический журнал. 2006.- №1. С. 7-8.

133. Погабано А.В., Казанцева Н.В., и др. Оценка иммунотропного и гемопоэтического эффектов гипербарической оксигенации в качестве экспериментальной патологической модели// Эксперимент, и клин, фармакология 1997.- Т. 60 N 1. - С. 22 - 75.

134. Подсеваткин В.Г., Абудеев А.К. Корнишина С.И. Эффективность применения метода гипербарической оксигенации в лечении психических заболеваний // Вести. Морд, ун-та. — 1996. №3. - С, 51-53.

135. Подсеваткин В.Г. Влияние гипербарической оксигенации и реланиума на метаболические изменения крови и ультраструктуру миокарда при длительном стрессе.: Автореф. дис. к.м.н. / Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева. 1996. - С. 16-18.

136. Портнов А.А., Федотов Д.Д. Неврозы, реактивные психозы и психопатии. М., 1957.

137. Портнов А.А., Ракитин М.М., Овсянников С.А. и др. Объем понятия и критерии диагностики психопатии по данным катамнеза// Журн. невропатол. и психиатр. 1987. - № 7. - С. 1076-1079.

138. Разумовская С.П. Патоморфоз психогенных состояний у больных сосудистыми заболеваниями головного мозга.//Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. М.,1990. - С. 217-219.

139. Ракитин М.М. Клиническая синдромология: церебрально-органический регистр// Журн. Наркология 2006. - № 6. - С.63-70.

140. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы.—Казань, 1990. — С. 308.

141. Рафиков A.M., Цимбалистова Е.А. Реакции мозговых сосудов в условиях гипербарической оксигенации в норме и у больных с ишемическим инсультом// Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1991.-Т.91.-В. 1.-С. 61-63.

142. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ Statistica. М.: Медиа Сфера, 2006.- С. 305.

143. Резников К.М., Леонов А.Н., Оболенский А.Д. Влияние гипербарической оксигенации на окислительное фосфорилирование в митохондрияхнормального и ишемизированного миокарда// Вопр. мед. химии.- 1982.- Т 28. С. 24 -27.

144. Ромасенко М.В., Епифанова Н.М., Левина О.А. и др. Некоторые итоги двадцатилетнего применения гипербарической оксигенации при острой церебральной патологии //Гипербарическая физиология и медицина.- 1996.-№4.- С. 13-14.

145. Рубинштейн С.Я. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Приложение (стимульный материал) — М.: Апрель-Прес, изд-во Ин-та Психотерапии, 2004. С. 160.

146. Румянцева Г.М., Матвеева Е.С. //Радиационные аварии и их медико-психологические последствия для пострадавшего населения //Обзор литературы. М., 1993. С. 19.

147. Савилов П.Н. Гипербарическая кислородная терапия нарушений обезвреживания аммиака в оперированной печени. //Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 5. - С. 64-67.

148. Савилов П.Н., Иванина М.С. Гипербарический кислород в коррекции нарушений гемостаза при экспериментальном перитоните, //Гипербарическая физиология и медицина. 1996. № 4. - С. 22.

149. Сало В.И., Тесленко О.А. Расстройства чувствительности у больных неврозами и неврозоподобными состояниями.// Экспериментальная и клиническая медицина, 1999, №1

150. Саркисов Д.С. Структурные основы гоместаза. // Гомеосгаз. М. - 1981.- С. 256-311.

151. Сергеев И.И. Нежелательные явления при фармакотерапии пограничных психических расстройств//Психиатрия и психофармакотерапия. -2003.- Том 05. №3.-С. 23-24.

152. Симонов П.В. Лимбические структуры мозга и патогенез неврозов //Журнал невропатологии и психиатрии им.С.С. Корсакова М.: - 1984, № 11.-С. 16651670.

153. Скорцова В.И., Нарциссов Я.Р., Бодихов М.К. и др. Оксидантный стресс и кислородный статус при ишемическом инсульте.// Журн. невропат и психиатрии им. С.С. Корсакова 2007 - Т. 107 - №1 - С. 30-36.

154. Смулевич А.Б. с соавт. Психофармакотерапия и проблема организации психиатрической помощи в соматическом стационаре. //Клиническая медицина, 2000 , №10 С. 22-27.

155. Снежневский А.В. К клинике травмы головного мозга взрывной волной //Тр. Центрального ин-та психиатрии НКЗ РСФСР.- 239 М., 1947.- Т. 3.- С. 162178.

156. Снежневский А.В. Клиническая психопатология // Руководство по психиатрии. М., 1983. - Т. I. - С. 16-97.у

157. Судаков К.В. О роли лимбических структур в формировании "застойных" отрицательных эмоций // Совещание по проблемам высшей нервной деятельности (23; 1972; Горький). Горький, 1972. - С. 86-87.

158. Табеева Д.М., Вандыш В.В., Табеев И.Ф. Состояние вегетативной нервной системы в разные периоды алкогольного абстинентного синдрома. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. -№7.- С. 27-31.

159. Тиганов А.С., Хохлов Л.К. Вопросы систематики психических расстройств экзогенного и экзогенно-органического характера.//Журнал невропатологии и психиатрии. 1984. - №2. - С.22-28

160. Тиганов А.С. Руководство по психиатрии: в 2-х т. T.l М.: 1999. — С. 784.

161. Тимашков В.И., Ракитин М.М., Гаджиева У.Х. Период отдаленных последствий закрытой черепно-мозговой травмы // Вопросы социальной и клинической психиатрии и наркологии. Орехово-Зуево, 2006. — С.461-474.

162. Тумановский Ю.М. Особенности гемодинамики на разных стадиях геморрагического шока и гипербарческой оксигенации./Гипербарическая физиология и медицина. 2003. №1. - С. 13-14.

163. Усенко JI.B., Клигуненко Е.Н. Гипербаротерапия и адаптация к тяжелой черепно-мозговой травме//Анестез. и реаним.1993. N 1.-С. 45-51.

164. Уянаева З.Р. Гипербарическая оксигенация с невысоким избыточным давлением в комплексной интенсивной терапии сочетанной черепно-мозговой травмы./Анестезиология и реаниматология: Двухмесячный научно-практический журнал.- 2004.- №3. С. 51-54.

165. Хритинин Д.Ф., Морозов Г.В., Жариков Н.М. Судебная психиатрия. / /Инфра-М, 2003. - С. 45-49.

166. Цыганков Б.Д., Былим А.И. Психические нарушения у беженцев и их медико-психологическая коррекция. (Руководство для врачей). Кисловодск, 1998.-С. 135.

167. Цыганков Б.Д., Тюнева А.И., Епифанова Н.М. Динамика формирования ПТСР у заложников, подвергшихся нейротоксическому газовому воздействию. XIV съезд психиатров России (материалы съезда) 15-18 ноября 2005, Москва.- С. 174.

168. Чудин А.С, Епифанова Н.М. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении психических нарушений при ингаляционных токсикоманиях. М.: 1988. N9, С. 65.

169. Щуковский В.В., Александрович Л.М., Борисов А.Ю. и др. Интенсивная терапия постгипоксической энцефалопатии. //Анестезиология и реаниматология. 1996 -№ 3. - С. 40-43.

170. Яковлев В.Н. Пути метаболизма пирувата в головном мозге при острой кровопотере и оксигенобаротерапии // Метаболические механизмы гипербарической оксигенации: Сб. науч. работ, т. 3, Воронеж, 1980.- С. 6367.

171. Якунин К. А. Головная боль в отдаленном периоде легкой закрытой черепно-мозговой травмы: (Клинико-психол. характеристика, патогенез илечение): Автореф. дис. . канд. мед. наук : 14.00.13 / Смол. гос. мед. акад. -М., 1997.-С. 22.

172. Яхина Ф.Ф., Яхин Ф.А. Эпидемиология вегетативных расстройств и факторы риска вегетативной дистонии. Казнь: изд-во. Казан, ун-та. 2000.- С. 78-83.

173. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С Корсакова. 2005. -№2.- С. 13-17.

174. Abraini J.H., Joulia F.Psycho-sensorimotor perforaance in divers exposed tosix and seven atmospheres of compressed air. // Eur.J. Appl. Physiol. 1992., 65(1).-P.84-87.

175. Adir.Y., Hyperbaric oxigen for neuropsychiatric sequelae of carbon monoxide poisoning // Harefuayh. -1992 May 1; - 122(9); -P.562-616.

176. Amin H.M., Cigada M., Hakim T.S., Camporesi E.M. Pulmonary mechanical and vascular responses after acute hyperbaric oxigen exposure // Can-J-Physiol-Pharmacol. 1993 Aug. - 71(8).- P. 592-602.

177. Asencio Rodriguez О. V. // II European Congress of Gerontology. Madrid, Spain, 1991/9/12

178. Augustijn P., Vanneste L., Davies G. Chronic spinal arachnoiditis following intracranial ubarachnoiid haemorrhage. // Clin. Neurol. Neurosurg. 1989.-Vol. 91.- N4.- P. 347-350.

179. Artru P., Chacornak R, Deleuze R. Hyperbaric oxygenation for severe head injuries // Eur.Neurol.-1976.-v.l4.-№4 P. 510-518.

180. Barlolomei F. et al. // Rev. Neurol. -1995.- Vol. 151, № 5.- P. 311-315

181. Benhke A.R., Forbes H.S., Motley LP. Circulatory and visual effects of oxygen at 3 atmospheres pressure // Am. J. Physiol. -1935. -v. 114, №.2. -P. 436-442.

182. Berger I., Emmozova M., Hadrabasky M., et al' Treatment of ischemic cerebrovascular accident with hyperbaric oxygenation // Unitr. Lex. 1992. - v.38. - №7. - P. 645-650.

183. Bertoldin T. et al. // Giorn. Gerontol. 1990. - Vol. 38, № 8. - P.403-406

184. Billardon M.; Fondarai J.A.; Jouan A.M.; Jagodzinsky D. // Evaluation de l'efficacite du nootropyl sur l'activite cerebrale en medecine generale. — 1990. -Vol. 12, № 12.-P. 115-118

185. Billardon M. et al. // J. Intern. Medecine. 1992. - Vol. 257, Suppl. - P. 115-118

186. Bittcrman H.; Relssman P.; Bittcrman N. et al. Oxygen therapy in hemorrhagic shock. // Circ-Shock. 1991 - Mar; 33(3). - P. 183-191.'

187. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. Berlin/Heidelberg/ New York. - 1979 -P.706-712.

188. Boer J.A. Serotoninergic Mechanisms in Anxiety Disorders: an. Angry into Serotonin Function in Panic Disorder.-Utrecht, 1988.

189. Bronisch T. // Fortshr. Neurol.Psychlt.-1990.-Bd. 58, N2.- P. 98-113.

190. Bunegin B.S. R., Mullins S., Lundoren R. etal. Evaluation of hyperbaric and normobaric oxygen therapy for carbon monoxide intoxication in a rodent model. // Undersea & Hyperbaric Medicine vol. 24, 1997. Suppl.- P.92.

191. Carmel P.W. Vegetative dysphunction of the hypothalamus // Act. neurochir.-1985 .v.75.-№1/4.-P.115-121.

192. Charles G. et al. // Eur. Psychiatry. -1991. Vol. 6, № 4. - P. 195-200

193. Chaturvedi S.K. // J. Clin. Psychiatry. 1987. - Vol. 48, № 6. - P. 255

194. Christozov С. et al. // Med. Biol. Inf., 1988. - Vol. 2. - P. 15-17

195. Contrenas F.L., Kadekaro M., Esenberg H.M. The effect of hyperbaric oxigen on glucose utilization in freeze-traumatised rat brain // J.Neurosurg. 1988.-P. 137141.

196. Croisile B. et al. // Neurology. 1993. - Vol. 43, № 2. - P. 301-305

197. Dabic-Jeftic H. // Funct. Neurol. 1993. - Vol. 8, № 5. - P. 335-345

198. Deneke S.M, Fanburg B.L. Oxygen toxicity of the lung: An update // Brit J.Anaesth.-1982.-v.54.-n.7.-P. 737-738.

199. Eninya G. I. et al. // Zh. Nevropatol. Psikhiatr. 1989. - Vol. 89, № 12. - P. 19-23

200. Fischer F., Ehrlich E., Hoffmann H., Hoffmann W. // Neuropsychiatrie. 1993. -Vol. 7, № 3. - P. 147-152

201. Fondarai J. et al. // Geriatrics Praticiens et Age. - 1988. - Vol. 11. - P. 538-541

202. Goldenberg I, Shoshani O, Mushkat Y. et al. Hyperbaric oxigen for hydrogen sulfide poisoning. // Harefuah. -1994. Nov 1; 127(9) - P. 300-360.

203. Gollnilz G. Begriffsabgrenzung und diagnoatische Grundlageneiner Encephailopaithie // Problematik der leichteren frtlhkindlichen Encephol. -Leipzig: Hirzel. Verl, 1968. P. 432.

204. Gollnitz G., Kulz J., Uschakow G.K. Zur Kompeneation und kompensation in der kindlichen Entwicklung. Jena : PIscher, 1980.

205. Gollnitz G. Neuropsychiatrie des Kindes und Jugendalters. Jena s Fischer, 1981. - P. 428.

206. Guerrero F.; Burnet H. Effects of intracerebroventricular administration of aminophylline on hyperbaric-induced increase in carotid blood flow // Eur-Appl-Physiol. 1995. - 71(1). - P. 87-94.

207. Herrmann W.M., Stephan K. // Int. Psychogeriatr. 1992. - Vol. 4, № 1. - P. 25-44

208. Holbach K.H., et al. Cerebral energy metabolism in patients with brain lesions at normo- and hyperbaric oxygen pressures // J.Neurol.-1977.-v.217.-№ 1. P. 17-30.

209. Jacobson J.M., Michael J.R. Meyers R.A. et al. Hyperbaric oxigen toxicity: role of thromboxane. //J-Appl-Physiol. 1992 Feb. - 72 (2) P. 416-422.

210. Kawamura S., Onta H., Yasui N. Effect of Hypperbaric Oxigenation in Patient with Subarachnoid Hemmorrhage // J. Hyperb. Med. 1988. -v.2. - №4.- P. 243256.

211. Kohshi K., Yokota., Konda N., Kinoshita Y., Kajiwara H. Intrarcanial pressure responses during hyperbaric oxygen therapy. // Neurol. Med. Chir (Tokyo) -1991.- v. 31. №9. - P. 575-581.

212. Khalifa A.E. Hypericum perforatum as a nootropic drug: enhancement of retrieval memory of a passive avoidance conditioning paradigm in mice. // J-Ethnopharmacol. 2001 Jun; 76(1): 49-57

213. Kulenkampf C. Acta Neurovegetativa, 1960. P. 202-212.

214. Kraepelin E. Учебник психиатрии для врачей и студентов (Пер. с нем.). Т. 2: Клиническая психиатрия. М., 1912. -С. 478.

215. Lehmann D., et al. // Neuropsychopharmacology. 1994. - Vol. 10, № 3, Suppl. 1.- P. 679

216. Lehpp R. Warunkl wspolczesnego spoleczenstwa prezemysloweeo Jacoczesclowa przyczyna Kryzysow psychoz w Kresie doJrzewania // 9 sympozlum psychiatrow dzleci 1 miodziezy KraKow socjaiistyc znych. KraKow, 1988,-P. 119.

217. Lehpp R. FruhKlndllciie Hirnschadieung und personeiichKeitsstorune lm Erwachsenenaiter // Huncti. Med. WSChT., 1989, Bd. 131, H. 42. P. 770 - 773.

218. Luongo C; Mignini R.; Vicario C; Sammartino A. Hyperbaric oxygen therapy in the treatment of benign intracranial hypertension. Follow-up of a preliminary study.// Minerva-Anestesiol. 1992 Apr; 58 (4 Suppl 1). - P. 97-98.

219. Miller J.D., e.a. Effects of hyperbaric oxygen on intracranial pressure and edema // J.M.neurol.Neurosurg.Psych.-1970.-v. 33. -n.6, P. 745-755.

220. Murad F., Mittal O.K., Arnold W.F., et al. Guanylate cyclase: activation by azide, nitro compounds, nitric oxide, hydroxyl radical and inhibition by hemoglobin and raioglobine // Adv. Cyclic Nucleotid. Res,- 1978.-Vol. 9.- P. 145 -158.

221. Nedelku A. Cerebrastenia posttraumatica, date objective in aprecierea simptomatologiei // Neurologie, Psihiatrie, Neurochirurgie. —1971.- N. 6. P. 481.

222. Nedelku A. Aspecte teoretice in lulburarile psihice posttraumatize // leurologie, Paihiatrie, ITeurochirurgie. -1972. N. 3. - P. 193.

223. Nissen G. Inlelligenz, Lernen und Lernstorung. Berlin / Heidelberg / New York : Springer, 1977.

224. Nuutinen E., Nishiki K.5 Erecinska M. et al. Role of mitochondria oxidative phosphorylation in regulation of coronary blood flow. // Amer. J. Psysiol. 1982. - Vol. 243, N 2. - P. 159 -169.

225. Omae Т., Nakamura N., Kusuda К et al. The effects of hyperbaric oxygen on middle cerebral artery blood flow velocity in human // Undersea &Hyperbaric Medicine.-vol. 24.,-1997.- Supplem.- P.18

226. Parnetti L. et al. // Dementia. -1991. Vol. 2, № 5. - P. 262-267

227. Perlmutter J.S., et al. Regional asymmetries of cerebral blood flow, blood volume and oxygen utilization and extraction in normal subjects // J.Oerebr.Bloodlow.-1987.-V.7.- №1- P. 64-67.

228. Peuvot J. // Fundacion Ciencia у Medicina. 1990. - Vol. 4, № 29. - P. 101-107

229. Pierlovisi-Lavaivre M. et al. // Neurophisiol. Clin. -1991. Vol. 21. - P. 411-423

230. Prigatano G.P. Sleep and dreaming disturbances in closed head injury patients // J.Neurol.Neurosurg.Psychiatr.-1982.- V.35.-N1.- P.78-80.

231. Prokofev V.N, Mogilnitskaia L.V, Morgulis G.L. Biochemical composition of a surfactant and its free radical processes in hyperbaric oxigenation and in the posthyperoxid period. // Patol-Fiziol-Eksp-Ter. 1995 - Jul-Sep(3). - P. 40-43.

232. Sebban C. et al. // Fundacion Ciencia у Medicina. 1990. - Vol. 4, № 29. - P. 167169.

233. Straub H. B. // Neurology. 1993. - Vol. 43, № 4, A375, Abs. - P. 838252.253.254.255.256.

234. Stutte H.J.: Depressive states in Childhood and Adolescent, Stockholm, 1972.-P. 29-34.

235. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome // Ment. Welt. 1993.- Vol. 1. P. 9-13. Walter-Buel H. Die Psychiatric der Hirngeschwulste und die cerebralen grudlagen psychischer Vorgange. Wien 1951.

236. Walzer S., Wolff F.H. Minimal cerebral Disfunction in Children. Grunne and Stratton, New York; London, 1973.

237. Wood R.A. Memory loss // Brit.med.J.-1984.-v.288.-n. 6428,-P. 1443-1447.