Органическое астеническое расстройство в структуре резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бенько, Лариса Александровна

• Бенько, Лариса Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бенько, Лариса Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

1 Проблема органического астенического расстройства в структуре резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте: клиника, типология, диагностика (Обзор литературы).

1.1 Представления о резидуально-органическом психосиндроме в детском возрасте.

1.2 Психовегетативный синдром в структуре органического астенического расстройства резидуального генеза.

1.3 Роль нейропсихологического метода исследования в диагностике резидуально-органического психосиндрома.

2 Общая характеристика материала и методов исследования.

2.1 Методы исследования.

2.2 Общая характеристика наблюдений.

2.1.1 Особенности пренатального и перинатального периодов развития обследуемых детей.

2.2.2 Характеристика психофизического развития обследуемых детей до 3-х лет.

2.2.3 Характеристика некоторых социально-психологических факторов семьи.

2.2.4 Особенности психофизического развития и клиническая характеристика основной группы в дошкольном возрасте.

2.2.5 Данные неврологического и нейрофизиологического обследования детей.

3 Результаты нейропсихологической диагностики.

3.1 Нейропсихологическая симптоматика.

3.2 Основные выделенные нейропсихологические синдромы.

4 Особенности психовегетативного синдрома при органическом астеническом расстройстве у детей.

4.1 Исследование вегетативного тонуса.

4.2 Исследование вегетативной реактивности.

4.3 Психосоматическая модель психовегетативных расстройств.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Органическое астеническое расстройство в структуре резидуально-органического психосиндрома в детском возрасте»

Проблема резидуально-органических психических расстройств является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии детского возраста. Как самостоятельный раздел детской психиатрии, группа резидуально-органических психических расстройств была выделена В.В. Ковалевым в 1974 году. К настоящему времени накоплен достаточный материал, уточняющий различные стороны данной проблемы (С.С. Мнухин, 1968; А.Е. Личко,1979; Д.Н.Исаев, 1982; Б.Н. Пивень, 1998; Н.Е. Буторина, 2000, 2001; G. Gollnitz. 1970; G. Nissen, R. Lemp, 1974; R. Tolle, 1999; H. Remschmidt, 2001). Кроме того, анализ клинико-статистических данных последних лет показал, что в структуре психической патологии у детей и подростков 43,6% приходится на непсихотические психические расстройства, среди которых первое место занимают последствия органического церебрального поражения. Актуальность пограничных нервно-психических расстройств подчеркивают и во взрослой психиатрии (Ю.А. Александровский, 2000; В.Г. Будза, Е.Б. Чалая, 1997). «Вместе с тем, существующее разнообразие типологии, терминологических клинических характеристик психоорганических расстройств в детском и подростковом возрасте, дискус1 сионность ряда положений, касающихся данной сборной группы расстройств, свидетельствует о том, что многие вопросы и проблемы до настоящего времени остаются нерешенными» (Н.Е. Буторина, 2002).

Известно, что в структуре психоорганических расстройств психовегетативная симптоматика рассматривается в числе ключевых характеристик. Психофизиологическими исследованиями установлено, что в организации эмоционально-поведенческих реакций человека существенную роль играют особенности вегетативного сопровождения (изменение цвета лица, сердечного ритма, дыхания, потоотделения), а также их объективные показатели (диапазон колебаний АД, температура кожи и т.д.), обусловленные как анатомо-физиологическими, так и функционально-биологическими данными, что позволяет говорить о существовании психовегетативного единства, — «психовегетативного синдрома» (A.M. Вейн, 2000).

Современные представления о биопсихосоциальной концепции болезни, сменившей в 70-е годы биомедицинскую модель, соответствуют положениям, высказанным основателем нейропсихологии Р.А. Лурия, который писал о том, что «по существу вся медицина является психосоматической», имея в виду тот факт, что психологические, психосоциальные факторы в большей или меньшей степени включены в этиопатогенез любого соматического или нервно-психического заболевания, влияя в той или иной мере на ход течения и исход болезни» (В.Д. Менделевич, C.JI. Соловьёва, 2002). И глубоко символично, что именно нейропсихолог ещё в 40-х годах определил роль психосоматики в медицине, дав оценку психосоматическому подходу и показал, что нейропсихология, как и другие нейрофизиологические исследования, вскрывает глубинные характеристики патогенеза любой изучаемой патологии.

Однако в доступной нам специальной литературе мы не встретили работ, рассматривающих органическое астеническое расстройство в детском возрасте в контексте новых нейропсихологических, психосоматических подходов. Известно, что психовегетативные расстройства являются ведущими в структуре резидуальной церебрастении как осевого синдромз резидуально-органических психосиндромов. Многие авторы (Г.Е. Сухарева, 1955; А.А.Вишневская, 1960; В.Б. Прейс, 1969; В.В.Ковалёв, 1971; Н.Е. Буторина, 2001, 2002; В.Н.Краснов, 2003; Н. Lange-Cosack, 1967; A. Leischner, 1967; W. Laux, 1967; R. Lempp, 1974, и др.) относят церебральную астению к «осевому» синдрому резидуально-органической церебральной патологии у детей. Большинство авторов выделяет в детском возрасте психопатологические варианты церебрастенических расстройств в виде астеноадинамических, астеногипердинамических и астеноапатических ногипердинамических и астеноапатических состояний (Г.Е. Сухарева, 1955; А.А.Вишневская, 1960; В.Б. Прейс, 1969; В.В.Ковалёв, 1969). А.С. Тиганов (1999) при астеническом синдроме рассматривает два основных его варианта: гиперстенический и гипостенический. В то же время основные клинико-психопатологические и патогенетические механизмы различных клинических вариантов органического астенического (эмоционально-лабильного) расстройства остаются малоизученными. Не определена роль в структуре расстройства психовегетативной симптоматики. Вместе с тем известно, что выраженность психовегетативных проявлений влияет как на структуру заболевания, так и на его динамику и на общую эффективность лечения. Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности предпринятого исследования.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования являлось изучение клинико1 психопатологических, патогенетических особенностей органического астенического (эмоционально-лабильного) расстройства в структуре резидуаль-но-органического психосиндрома в детском возрасте.

Для достижения цели были определены следующие задачи.

1. Установить клинико-психопатологические проявления органического астенического расстройства в соответствии с диагностическими указаниями рубрики F06.6 МКБ-10 и выделить их варианты в детском возрасте.

2. Определить структуру нейропсихологических синдромов, лежащих в основе клинико-патогенетических особенностей органического астенического расстройства.

3. Изучить вегетативное обеспечение как основу характеристики психовегетативного синдрома в структуре органического астенического расстройства в детском возрасте.

4. Выявить возраст-зависимую симптоматику в изучаемых возрастных группах.

5. Определить принципы оптимизации лечебно-коррекционных мероприятий.

Научная новизна и теоретическая значимость работы

В данном исследовании на репрезентативной группе больных (п= 110) впервые проведено углубленное, целенаправленное изучение и анализ корреляций клинико-психопатологических, клинико-анамнестических, нейропси-хологических и психовегетативных показателей при органическом астеническом расстройстве (церебральной астении) как осевого симтомокомплекса резидуально-органического психосиндрома у детей младшего школьного возраста.

Выделены основные нейропсихологические синдромы у детей с наиболее распространёнными психопатологическими отклонениями при резиду-альной церебральной органической недостаточности, позволяющие уточнить клинико-патогенетические механизмы.

Определены особенности психовегетативного статуса и проанализирована их взаимосвязь с нейропсихологическими синдромами у детей основной группы.

Уточнены наиболее распространённые в детском возрасте клинико-психопатологические варианты органического астенического расстройства — гиперстенический и гипостенический.

На основании полученных количественных характеристик вегетативных показателей — вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и кли-нико-анамнестических данных — при органическом астеническом синдроме были выделены следующие типы психосоматических соотношений: сомато-патический (выраженный тип), соматолатентный (умеренно выраженный тип) и соматоустойчивый (легкий тип).

Сформулированы предложения, направленные на повышение эффективности диагностики и лечебно-психологической коррекции выделенных психосоматических моделей.

Практическая значимость работы

Полученные в ходе исследования результаты позволяют более дифференцированно подойти к диагностике и лечению различных клинико-психопатологических вариантов церебральной астении при резидуально-органическом психосиндроме у детей. Изученные механизмы патогенетической напряжённости психовегетативных характеристик при этом могут быть использованы для психотерапевтического и раннего рационального терапевтического вмешательства в целях профилактики психосоматических расстройств у детей.

Внедрение в практику

Клинические и теоретические положения результатов исследования внедрены в практику детских отделений и кабинетов Челябинской областной клинической психоневрологической больницы № 1; используются в учебном процессе на кафедре детской и подростковой психиатрии и медицинской психологии с курсом наркологии Уральской государственной медицинской академии дополнительного образования. Результаты исследования и предложенный комплекс медико-психологических абилитационных мероприятий используется медицинским и педагогическим персоналом ДДУ № 370 г. Челябинска.

Положения, выносимые на защиту

1. В основе различных клинико-психопатологических вариантов органического астенического расстройства лежит различная преимущественная локализация церебральной функциональной несформированности, дефицитарности.

2. Особенности психовегетативного синдрома связаны с клинической формой органического астенического расстройства и влияют на психосоматическое состояние таких детей.

3. Существует взаимосвязь между психовегетативным и нейропсихоло-гическим статусом при резидуально-органической церебрастении у детей.

4. Высокий диагностический и психокоррекционный потенциал ней-ропсихологического исследования определяет необходимость совместного участия психиатров, нейропсихологов, а также врачей-интернистов для более успешной работы по профилактике и лечению органического астенического расстройства у детей.

Апробация результатов исследования

Материалы диссертации были доложены и обсуждены на конференциях, .съездах, конгрессах регионального и Всероссийского уровня (Томск, 2001; Москва, 2002; Челябинск, 2002; Екатеринбург, 2003; Кемерово, 2003) и международных форумах (Нью-Дели, 2002; Рим, 2003; Париж, 2003).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, из них 12 в отечественных и 8 в зарубежных изданиях. Список работ приводится в конце автореферата.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов иссле

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бенько, Лариса Александровна

выводы

1. В результате комплексного клинико-психопатологического, нейроп-сихологического и нейрофизиологического изучения 110 детей с органическим астеническим (эмоционально-лабильным) расстройством резидуального генеза (F06.6) установлена клинико-психопатологическая и клинико-патогенетическая неоднородность клинических проявлений. Выделено два психопатологических варианта типичных для детского возраста: гипостенический (43,6%) и гиперстенический (56,4%).

Клинико-психопатологическими особенностями гипостенического варианта являются преобладание церебрастенического радикала с повышенной истощаемостью, утомляемостью, пассивностью поведенческих реакций и когнитивными затруднениями. Гиперстеническому варианту присущи расторможенность психомоторных, аффективных реакций, расстройство активного внимания, повышенный фон настроения с аффективной возбудимостью.

2. Данные нейропсихологического обследования при органическом астеническом расстройстве указывали на нарушения высших психических функций и свидетельствовали о функциональной недостаточности корковых отделов больших полушарий и подкорковых структур (диэнцефальных, ме-диабазальных).

При гипостеническом варианте нейропсихологическая симптоматика была представлена дефицитарностью стволовых, диэнцефальных структур головного мозга и включала дефекты сенсомоторных координаций с вторичной патологией всех уровней пространственных представлений, негативно отражаясь на высших психических функциях - интеллектуальных и гностических.

При гиперстеническом варианте психопатологические расстройства связаны патогенетически с функциональной недостаточностью конвекси-тальных отделов лобных долей, преимущественно левого полушария, и базальных отделов лобных долей — лимбических структур, сопровождаясь

136 нейропсихологической симптоматикой в виде нарушений контроля и программирования собственной психической деятельности.

3. На основании полученных количественных характеристик вегетативных показателей — вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и клинико-анамнестических данных — при органическом астеническом синдроме были выделены следующие типы психосоматических соотношений: соматопатический (выраженный тип), соматолатентный (умеренно выраженный тип) и соматоустойчивый (легкий тип).

При гипостеническом варианте выраженные проявления психовегетативной симптоматики определяют преобладание соматопатического типа психосоматических соотношений (52,4%), соматолатентный и соматоустойчивый типы встречаются реже (33,7% и 13,9% соответственно), обусловливая преимущественно неблагоприятный прогноз.

Гиперстенический вариант сопровождается менее выраженной психои вегетативной симптоматикой, носящей скрытый характер и выражающийся преимущественно в соматолатентном типе психосоматических соотношений (62,9%). Соматопатический и соматоустойчивый типы психовегетативного реагирования имеют меньшую распространённость при данном варианте (17,3% и 20,8%) соответственно), определяя более благоприятное течение расстройств.

4. Динамика возрастных изменений вегетативного тонуса и вегетативного реагирования соматических структур при гипостеническом варианте имеет тенденцию к медленной элиминации патологических симптомов и к сохранению девиантного течения в 8-11-летнем возрасте. Возрастная динамика вегетативного реагирования при гиперстеническом синдроме отличается быстрым регредиентным характером и склонностью к полной элиминации патологических симптомов к 8-11-летнему возрасту.

5. Комплекс мероприятий, направленных на устранение психовегетативных нарушений при органическом эмоционально-лабильном расстройстве резидуального генеза, должен проводится длительно, с учётом возраста и варианта заболевания. Учитывая случаи латентного течения болезни, предпочтение должно отдаваться немедикаментозным путям коррекции в сочетании с общережимными, психотерапевтическими и нейропсихологическими мероприятиями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на многочисленные исследования проблемы астенических расстройств как в нашей стране, так и за рубежом, многие стороны этиопато-генеза этих страданий до настоящего времени остаются нераскрытыми. Особенно остро этот вопрос стоит при рассмотрении органического астенического расстройства резидуального генеза у детей, высоко распространённого среди детского населения.

Было проведено комплексное обследование 110 детей (86 мальчиков и 24 девочки) с органическим астеническим (эмоционально-лабильным) расстройством в структуре резидуально-органического психосиндрома. Все обследованные были разделены на две группы в зависимости от возраста: первая — от 6 до 7 лет 11 месяцев (второй возрастной критический период); вторая — от 8 до 11 лет 11 месяцев. Выбор возрастного критерия основывался на теории периодизации индивидуального психофизического развития. Количественное сравнение проводилось с аналогичными показателями одно-возрастных групп детей и подростков в количестве 100 человек.

Исследование проводилось в два этапа. На первом этапе основными в комплексе методов исследования были клинические: клинико-анамнестический, клинико-психопатологический и клинико-динамический методы обследования. В ходе данного исследования были проанализированы как внутренние (биологические), так и внешние (социальные) факторы.

К наиболее значимым причинам в происхождении резидуально-органического психосиндрома относятся последствия воздействий патогенных факторов пре-, пери- и раннего постнатального периода.

Анализ данных исследования показал, что в основной группе детей имеется статистически достоверное превышение процентного соотношения распространённости патогенных факторов над контрольной группой. Так, у матерей этой группы процент экстрагенитальной патологии в 3-3,5 раза превышал таковую в контрольной (Р<0,05).

Анализ факторов пре- и перинатальной патологии свидетельствовал о том, что в 91,7% случаев, т.е. практически у каждой матери и ребёнка, обнаруживалось то или иное нарушение, в то время как в контрольной группе подобные случаи составили 35,5%. Выявленные факторы позволяли с большой долей вероятности рассматривать их в числе причин ранней церебральной патологии, обуславливающих формирование резидуально-органической це-ребрастении.

Настоящее исследование показало также, что и постнатальный период характеризовался высоким уровнем экзогенний. Дети основной группы в этот период часто болели простудными инфекционно-вирусными заболеваниями, протекающими непрерывной цепочкой эпизодов — в 80,4% (п=78) — практически в 2 раза чаще, чем в контрольной группе. Нередко отмечались черепно-мозговые травмы — в 32,9% (п=32).

При изучении микросоциальных факторов выявлено, что образовательный уровень родителей основной группы несколько ниже, чем в контрольной. Установлено, что процентные соотношения неадекватных родительских стратегий в основной и контрольной группах имели несущественные различия (69,2% и 54,3% семей соответственно). Проводимое исследование социально-психологических условий семьи зафиксировало приблизительно равное количество деформированных, неполных семей в основной и контрольной группах.

При неврологическом осмотре, наибольшее количество детей приходилось на показатель «пять и более» симптомов (44,9%), в то время как в контрольной группе этот показатель был минимален (6%) — (Р<0,5). Признаки органического характера в контрольной группе встречались реже (38%) и носили в основном характер минимальной мозговой дисфункции. В то же время, признаки резидуально-органической недостаточности в основной группе отмечены в 100% случаев в виде недостаточности черепно-мозговой иннервации (59,5%>), пирамидной недостаточности (46,3%), нарушений в координаторной сфере (61,5%), остаточных проявлений гипертензионного синдрома (29,2%).

ЭЭГ-показатели у детей контрольной группы либо соответствовали возрастным изменениям, либо носили характер минимальных изменений (пограничная ЭЭГ). ЭЭГ-картина детей основной группы в 45,5% носила патологический характер в виде полиаритмичной полиморфной активности, нарушении синфазности волн в симметричных отделах мозга, нарушении нормального топического распределения основных ритмов ЭЭГ и их амплитудных взаимоотношений и др.

Опираясь на клинико-психопатологический анализ нарушенного психологического развития детей были выделены два психопатологических варианта органического астенического расстройства резидуального генеза: ги-перстенический и гипостеническй. К гиперстеническому варианту было отнесено 56,4% обследованных (п=62), из них 17 девочек и 45 мальчиков, к ги-постеническому — 43,6% (п=48), из них 7 девочек и 41 мальчик.

При гипостеническом варианте преобладали признаки малой активности, повышенной психической и физической истощаемости, аффективной лабильности со склонностью к сниженному настроению. В дошкольном возрасте, несмотря на определенную компенсацию невропатической симптоматики, черты тормозимости достаточно отчетливо просматривались при декомпенсации резидуально-органического церебрастенического синдрома в возрастных кризисных периодах. Они проявлялись нарушенным поведением и соматизацией расстройств. Именно у этих детей группы здоровья оказывались более низкими, а дети часто болеющими. Вместе с тем коаксиальными по отношению к астении были явные нарушения эмоционального реагирования со снижением аффективной реактивности, монотонностью, торпидно-стью.

У детей с гиперстеническим вариантом на первый план выступали расстройства преимущественно возбудимого радикала с выраженной растормо-женностью, недостаточностью активного внимания, неустойчивостью поведения и настроения. В дошкольном возрасте такие дети проявляли непоседливость, неугомонность, были шумливы и беспечны. Воспитатели характеризовали этих детей как чрезмерно подвижных, безудержных, неспособных долго заниматься одной игрой, одним делом. Двигательная расторможен-ность, неорганизованность, импульсивность сочетались с повышенной утомляемостью, раздражительной слабостью. Начало обучения в школе, совпадавшее с возрастной критической фазой, сопровождалось, прежде всего, декомпенсацией церебрастенической симптоматики, что существенно снижало адаптивные механизмы. Прежде всего, в дезадаптивных реакциях обострялась присущая этим детям гиперактивность. Реакция дезадаптации проявлялась расстройством поведения с коморбидным гиперкинетическим синдромом, что в соответствии с МКБ-10 можно было трактовать как гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1).

Второй этап исследования заключался в нейропсихологическом и веге-тометрическом обследовании и сравнение и анализу полученных данных внутри двух выделенных клинико-психопатологических групп.

Нейропсихологическое обследование выявило, что количественные показатели практически всех девиантных нейропсихологических симптомов при гипостеническом варианте превосходят аналогичные при гиперстеническом. Особенно ярко это проявилось при анализе таких параметров нервно-психического развития, как письмо, чтение, счёт и решение задач. Единственным симптомом, по которому выявилось доминирование гиперстениче-ского варианта — нарушение динамического праксиса. Кроме того, при гипостеническом варианте кривые динамики психических функций и их составляющих в 83,6% случаев расположена под более острым углом, чем в случаях при гиперстеническом синдроме. Различия в возрастной динамике данных состояний давали основания предположить более благоприятное течение и быструю абилитацию при гиперстеническом варианте по сравнению с более затяжным течением и медленной элиминацией симптомов при гипостеническом варианте.

По совокупности отдельных нейропсихологических симптомов определялись основные нейропсихологические синдромы: функциональная недостаточность лобных долей, функциональная дефицитарность стволовых отделов, функциональная недостаточность зоны ТРО, функциональная недостаточность левой височной области. Результаты показали широкую распространённость функциональной недостаточности передних отделов плаща полушарий головного мозга — конвекситальной поверхности лобных долей при гиперстеническом варианте (59,4%). Данный вариант клинически выражается в расторможенности, непредсказуемости аффективных, психомоторных реакций, расстройстве адаптации к микро- и макросоциальным условиям. При нейропсихологическом обследовании таких детей в большинстве случаев выявлялось ослабление функции контроля и программирования собственной психической деятельности, преобладание нарушений динамического праксиса, а также специфические ошибки при исследовании функции ре*-чи, памяти, чтения, письма и счёта, свидетельствующие о первоначальной дисфункции префронтальных и премоторных отделов конвекситальной коры лобных долей, преимущественно левого полушария.

При нейропсихологическом обследовании детей с гипостенической симптоматикой, у которых церебрастенический радикал был более выражен и выходил на первый план в виде повышенной истощаемости, утомляемости, пассивности поведенческих реакций с преимущественными проблемами интеллектуального характера, в 64,7% случаев была выявлена дефицитарность стволовых образований, диэнцефальных структур головного мозга. Данный синдром, наряду с рядом нейродинамических и эмоциональных отклонений, включал межполушарные патологические стигматы, которые актуализируются на всех уровнях функционирования вербальных и невербальных психических процессов. Выявлялась патология всех уровней пространственных представлений (метрических, структурно-топологических, координаторных, проекционных, квази-пространственных). В 42,1% случаев данный вариант сопровождался дизэмбриогенетическими стигмами: расстройствами глазодвигательной функции, дисплазиями черепа, асимметрией лицевого скелета, а также различного рода дистониями. Фиксировалось обилие пигментных пятен и ангиом, соматической патологии (79,5% случаев).

При анализе процентных соотношений вегетативной патологии при различных клинико-психопатологических вариантах резидуально-органического астенического расстройства —- гипостенического и гиперсте-нического —- было выявлено достоверное преобладание вегетативной дисто-нии при гипостеническом варианте (в возрасте 6-7 лет — 64,7%), в 8-11 лет — 35,2%). Общая распространённость вегетативной дисфункции при резиду-ально-органических церебрастенических состояниях по «Вопроснику» составила в 6-7 лет — 40,0%, в 8-11 лет — 25,4% и независимо от возраста — 65,4%. При расчёте соотношений симпатического и парасимпатического тонуса индекс Кердо в 95,7%) случаев ограничивался показателями от 10 до 67, что достоверно свидетельствует об умеренной и выраженной симпатикото-нии исследуемого контингента. В единичных случаях, в основном при гипо: стеническом варианте и в возрасте 6-7 лет, выявлялась умеренная ваготония. Также, при этом синдроме в 32% случаев выявлялась выраженная симпати-котония (ВИ — от 45 до 67), в отличие от гиперстенического синдрома, где распространённость таких цифр не превышала 10%. Кроме этого, данное исследование подтвердило преобладание распространённости вегетативной дистонии во время второго возрастного критического периода (6-7лет) по сравнению со сравнительно стабильным препубертатным периодом (8-11 лет): 86,9% и 51,5% соответственно.

Анализ данных исследования вегетативной реактивности выявил дос* товерное преобладание патологических форм вегетативного реагирования (повышенная, сниженная вегетативная реактивность, извращённая реакция) при обоих клинических вариантах органического астенического (эмоционально-лабильного) расстройства с тенденцией понижения, извращения реактивности при изначально более напряжённом симпатическом тонусе (Р<0,01). В плане возрастной динамики — превалирование признаков патологического реагирования именно в 6-7 лет (повышенное — 21,2% в 6-7 лет и 12,1% в 8-11 лет, сниженное 42,4% в 6-7 лет и 18,1% в 8-11 лет, извращённая реакция 45,4% в 6-7 лет и 30,3% в 8-11 лет). Динамика возрастных изменений, вегетативного тонуса, и вегетативного реагирования также оказалась наиболее уязвимой при гипостеническом варианте. Для него характерна более пологая «кривая» элиминации патологических симптомов, медленная регредиентность девиаций.

На основании приведенных выше количественных характеристик вегетативных показателей — вегетативного тонуса и вегетативной реактивности детей с органическим астеническим расстройством при резидуально-органическом психосиндроме и клинико-анамнестических данных определены типы психосоматических отношений. Критериями оценки были:

• клинические проявления вегетативной дистонии;

• наличие в анамнезе психогенных нарушений: младенческой колики, привычного срыгивания, анорексии, болевого синдрома, психогенной рвоты, энуреза, психодерматоза, вторичных иммуно-дефицитных состояний;

• наличие психосоматического расстройства (функциональных кардиопа-тий, экстрасистолической аритмии, пароксизмальной и непароксизмальной тахикардии, психической или нервной булимии, анорексии, и т.д.);

• наличие в вегетативном статусе выраженной межсистемной рассогласованности и/или патологических форм вегетативного реагирования (сниженное, повышенное, извращённое).

С учетом этих критериев выделены следующие типы отношений и их критерии оценки.

1. «Соматопатический» тип, при котором характерно наличие трёх приведенных критериев.

2. «Соматолатентный» тип, для которого характерно наличие двух критериев.

3. «Соматоустойчивьш» тип, при котором присутствует один или отсутствуют все названные критерии.

Выделение этих типов, взятых за точку рассмотрения основных клини-ко-психопатологических вариантов церебрастении резидуально-органического генеза — гипо- и гиперстенического, а также их нейропсихо-логический анализ позволили дать наиболее полную характеристику психовегетативного синдрома при данной патологии.

Соматолатентный тип встречается при гиперстеническом варианте в 62,9% наблюдений. Затем следует соматоустойчивый тип — 20,8% случаев и, в последнюю очередь, соматопатический— 17,3%. При этом связь между доминирующей нейропсихологической симптоматикой и преобладающем при нём соматолатентном типе психовегетативных расстройств, свидетельствующим о первоначальной дисфункции конвекситальной поверхности лобных долей, статистически достоверна (р<0,05). Течение психовегетативного синдрома имеет, как правило, латентный, скрытый характер, проявляется в основном при вегетативных пробах и выявляется наличием в анамнезе психосоматических, вторичных иммуно-дефицитных состояний. При гипостеническом варианте органического астенического расстройства у детей в структуре вегетативных проявлений превалирует соматопатический тип — 52,4%). Затем следует соматолатентный (33,7%), и далее — как наименее распространённый при данном варианте — соматоустойчивый тип — 13,9%). Психовегетативная симптоматика при гипостеническом варианте носит выраженный клинический характер, выступает в жалобах на первый план и патогенетически связана с дефицитарностью стволовых образований, ди-энцефальных структур головного мозга. При этом прогноз в плане соматиза-ции психических расстройств на неблагоприятно изменённой церебральной почве — неблагоприятный.

Кроме того, в группе 6-7-летнего возраста выявилась преимущественная распространённость соматопатического типа (71,2%) и наименьшая — соматотолерантного (9,1%). Распространённость латентного течения при 6-7-летнем и 8-11-летнем возрасте примерно одинаковая — 47,4%) и 52,6% соответственно и не имеет статистически достоверных различий (Р>0,05). Частота соматопатического типа при обследовании 8-11-летних детей гораздо меньше, чем при обследовании младших детей и составляет 26,8%.

Таким образом, при изучении структуры психовегетативного синдрома у детей с гипостеническим вариантом органического астенического расстройства были выявлены самые неблагополучные показатели при исследовании и вегетативного тонуса, и вегетативного реагирования, что при рассмотрении этих данных вместе с соматическим статусом и психосоматическим анамнезом определило соответствующий психосоматический тип. При определении количественного выражения самого неблагоприятного по степени тяжести — соматопатического типа — гипостенический вариант превзошёл гиперстенический в его наибольшем распространении (52,4% и 17,3% соответственно).

При гипостеническом варианте у детей выявлялись признаки повышенной психической истощаемости, аффективной лабильности на фоне сниженного настроения. Робкие, тихие, застенчивые дети не могли за себя постоять, были не способны к сколько-нибудь длительному интеллектуальному и физическому напряжению. В кризисных ситуациях они либо замыкались в себе, реже — проявляли раздражительность, эмоциональную лабильность и неустойчивость поведения. В основном их отличал интериоризированный характер психопатологических проявлений. Появлявшиеся в кризисных ситуациях соматические расстройства больше напоминали соматоформные и оформлялись иногда астено-невротическими моносимптомными реакциями -36,7% (страхами, энурезом, расстройствами сна, аппетита). Нейропсихологи-ческое обследование подтвердило более глубинный — стволовой, диэнце-фальный — прогностически неблагоприятный тип течения именно этого варианта органического астенического расстройства.

Начало обучения в школе совпадало не только с возрастанием психофизиологических нагрузок, но и с возрастной дестабилизацией гипостениче-ской симптоматики. Во всех наблюдениях начало дезадаптивной реакции сопровождалось заострением, прежде всего, астенических черт. При нейропсихологической диагностике определялись быстрая истощаемость, низкая интеллектуальная работоспособность, склонность к сниженному настроению. Низкая работоспособность, повышенная истощаемость приводили к низкой продуктивности, что вынуждало детей в ситуациях вынужденной активности быть раздражительными, вспыльчивыми. Успехи в школе отличались неравномерностью; многие из детей, несмотря на прилежность и старательность были слабо успевающими учениками.

Достаточно выраженным коморбидным нарушением было недоразвит тие коммуникативных навыков. Основной отличительной чертой нарушенных психических процессов была их вполне доказательная функциональность и обратимость, особенно в случаях своевременной соответствующей стимуляции. При нейропсихологической диагностике в этой группе детей выявлялись проблемы приобретения школьных навыков (чтения, письма, счётных операций), отсутствие познавательного интереса. Чаще всего в ответ на субъективно значимые события легко возникало эмоциональное перенапряжение с непостоянством и сменяемостью таких симптомов, как тревога, боязливость, ипохондрия и субдепрессия (13,5%). Констелляция этой полиморфной факультативной симптоматики маскировала патопсихологические изменения и создавала трудности при их диагностической оценке. Депрессивные расстройства в дезадаптационных реакциях (6,3%) носили характер легких депрессивных эпизодов и сопровождались: утратой интересов и удовольствия от деятельности, которая в другое время это удовольствие доставляла; утратой эмоциональной реактивности на окружение и события; снижением активности и повышенной утомляемостью. За затруднениями обучаемости не усматривалась дезадаптивная реакция, они связывались как правило с соматическим неблагополучием. Снижения настроения маскировались нередко повышенной обидчивостью, импульсивностью. Несмотря на лабильность факультативной симптоматики признаки астении утомления оставались стойкими.

Клиническая и патопсихологическая диагностика отражала патогенетическую связь астенических проявлений (как нейродинамического истощения) с радикалом тормозимости, как особенностью дезадаптационных реакций глубинных, стволовых церебральных структур.

Начало обучения в школе, совпадавшее с возрастной критической фазой, сопровождалось, прежде всего, декомпенсацией церебрастенической симптоматики, что существенно снижало адаптивные механизмы. В дезадап-тивных реакциях обострялась присущая этим детям гиперактивность. Реакция дезадаптации проявлялась расстройством поведения с коморбидным гиперкинетическим синдромом, что в соответствии с МКБ-10 можно было трактовать как гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1).

При гиперстеническом варианте органического астенического расстройства у детей выявлялась повышенная двигательная расторможенность, неустойчивостью поведения и настроения, недостаточностью произвольного внимания. Неорганизованность в играх, легкая смена настроения, повышенная эмоциональная возбудимость определяли неустойчивость деятельности и поведения. Неусидчивость, неорганизованность, импульсивность сопровождались повышенной утомляемостью, раздражительной слабостью, реже — неустойчивой сомато-вегетативной регуляцией.

При нейропсихологическом обследование детей с данным вариантом ОАР выявлялась в основном функциональную недостаточность конвекситальной поверхности лобных долей, преимущественно слева (59,7%). Таким образом проявлялась дефицитарность функции программирования и контроля собственной психической деятельности. Разнообразие эмоционально-волевых расстройств в ряде случаев оказывалось настолько полиморфным, что установить преобладание каких-либо отдельных признаков было невозможно. Эти поведенческие характеристики проявлялись во всех ситуациях и обнаруживали постоянство во времени. Как свидетельствуют данные, полученные на нейропсихологическом материале, признаки психического дизон- ' тогенеза проявлялись негрубо, когнитивные нарушения не вызывали явных интеллектуальных затруднений. Все это существенно осложняло на этом этапе интерпретацию выявленных особенностей психического дизонтогене-за. Именно этим, следует объяснить тот факт, что при предшкольной диспансеризации детей их психофизическое развитие, согласно всем имевшимся у нас заключениям, признавалось «соответствующим возрастной норме», а поведенческие девиации объяснялись только возрастным фактором, а иногда «особенностями роста».

Нейропсихологическая диагностика выявляла истощаемость внимания, повышенную утомляемость, слабость механизмов фиксации и ретенции памяти, аффективную неустойчивость, а в стрессовых ситуациях — недостаточную способность предвидеть последствия, склонность к раздражению, гневу, протесту.

В дезадаптивных реакциях обострялась присущая этим детям гиперактивность (25,0%). Они становились чрезвычайно подвижны, нетерпеливы, неспособны к длительным усилиям, у них отсутствовала старательность. При психическом напряжении появлялись посторонние движения при выполнении заданий, требующих усидчивости и провоцировали нарушения дисциплины. В мотивации подобного поведения усматривалось стремление привлечь к себе внимание как взрослых, так и сверстников, что можно было рассматривать как элементы компенсаторных, а в ряде случаев и гиперкомпенсаторных механизмов. В то же время, родители отмечали, что во время их любимых занятий и игр, с которыми дети успешно справлялись, они были вполне продуктивны. Возможно подобная "избирательная" активность была связана с мотивацией пребывания в эти моменты в комфортном состоянии и получении удовольствия. Хуже всего вели себя такие дети при выполнении когнитивных заданий, носящих стереотипный характер, представляющих определенные трудности, не приносящих удовлетворение и не подкрепляемые поощрениями, а возникающие проблемы с окружающими нарушали социальное функционирование.

Реакции активного протеста сопровождались снижением эмпатии, не.-устойчивостью аффекта, стремлением делать назло. Аффективно-защитные установки были обусловлены больше усилением примитивных инстинктов и влечений и проявлялись в большинстве случаев непатологическими формами, которые чаще носили характер вербальной и смещенной агрессии (драчливость, жестокое обращение с животными, враждебность, разрушительные тенденции, сквернословие и агрессивные фантазии). Нейропсихологической основой данного поведения могла быть заинтересованность не только кон-векситальной, но и базальной поверхности лобных долей, что неоднократно выявлялось при нейропсихологическом обследовании.

При изучении структуры психовегетативного синдрома у данной категории детей на первый план выступала латентная симптоматика, превышающая таковую при гипостеническом варианте: 62,9% — распространённость соматолатентного типа при гиперстеническом варианте и 33,7% — при гипостеническом. Именно соматоустойчивый тип, как наиболее устойчивый и невосприимчивый к соматизации, получил при рассматриваемом варианте нервно-психических девиаций более широкую распространенность, чем при гипостеническом варианте: 20,8% и 13,9% соответственно.

Лечебно-психологические мероприятия при органическом эмоционально-лабильном расстройстве у детей рекомендуется проводить в зависимости от клинического варианта и психосоматического типа. При сомато-патическом типе комплексная патогенетическая психофармакотерапия проводится как базисная и направлена на восстановление функциональной активности структур головного мозга с применением ноотропных препаратов, средств, улучшающих мозговое кровообращение, биостимулирующих средств, вегетотропных препаратов, дегидратационных средств (при наличие внутричерепной гипертезии). Комбинация указанных препаратов зависит от характера клинических проявлений и от наличия пароксизмальной активности при ЭЭГ-обследовании. При гипостеничесом варианте без ЭЭГ-пароксизмов — акцент на стимулирующий компонент терапии, при наличии судорожной активности — дополнительно назначаются антиконвульсанты (К.Ю.Ретюнский, 1998, 2003). При гиперстеническом варианте предпочтительнее препараты, улучшающие мозговое кровообращение в сочетании с ноотропами с седативными свойствами, психолептиками, успокоительные сборы. При необходимости лечение дополняется средствами, устраняющими обменные, аллергические, нейрогуморальные нарушения (назначения иммунолога, эндокринолога). Обязательным является лечение хронических инфекций, соматических заболеваний. Кроме того, нейрометаболическое воздействие дополняется немедикаментозной терапией: лечебным массажем, рефлексотерапией, физиотерапевтическими методами, водными процедурами. Особое значение придаётся нейропсихологической коррекции в зависимости от данных нейропсихологической диагностики. При гипостеническом варианте наиболее адекватным представляется «метод замещающего онтогенеза» А.В. Семенович. При гиперстеническом варианте — психокоррекция, ориентированная на формирование у ребёнка внутреннего алгоритма функционирования. Не менее влияют гармоничные внутрисемейные отношения, как свидетельствуют данные психосоматической медицины (Д.Н. Исаев, 2000) на соматическое здоровье развивающейся личности. Поэтому при психотерапии необходимо добиваться преодоление дисгармонии межличностного взаимодействия в семье, повышения школьной и социальной адаптации, улучшения взаимодействия в среде сверстников. Особенно это важно при неблагоприятной церебральной предиспозиции. Консультативно-методическая работа с родителями заключается в проведение лекционных занятий, на которых родители приобретают необходимые теоретические знания о сущности заболевания, об особенностях воспитания их детей. При конфиденциальных беседах — разработка стиля поведения каждого члена семьи с учётом личностных качеств с целью достижения тесного сотрудничества со своим ребёнком. Все мероприятия должны проходить в условиях полного доверия в триаде: врач — родители — ребёнок с вовлечением других членов семьи (прародителей, пробандов и т.д.). Важно, чтобы ребёнок вёл здоровый образ жизни, занимался физической культурой и спортом, закаливался, соблюдал определённые диетические рекомендации: ограничение жирной пищи, «fast food» — «быстрой еды» (гамбургеров, хот-догов, чипсов и пр.), сладких газированных напитков, отдавал предпочтение молочно-растительной диете.

• При соматолатентном варианте предпочтительнее монотерапия медикаментозными средствами, плюс акцент на немедикаментозные средства воздействия, нейропсихологическую коррекцию, психотерапию, консультативно-методическую работу с родителями.

При соматоустойчивом варианте рекомендации заключаются в соблюдении здорового образа жизни и консультативно-методической работе с родителями.

Как показал клинический опыт, эффективность психо-реабилитацион-ных, аббилитационных мероприятий находилась в прямой зависимости от степени дифференциации клинико-психопатологических вариантов и психосоматических типов органического астенического расстройства. Сочетание адекватного клиническим проявлениям медикаментозного лечения и патогенетической нейропсихологической коррекции с традиционными психотерапевтическими, общеукрепляющими мероприятиями приводило к формированию длительных ремиссий или заканчивалось полным излечением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бенько, Лариса Александровна, 2004 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. — М., 2000. — 496 с.

2. Аленин С.И. Синдром задержки внутриутробного развития у новорожденных // Материалы научно-практической конференции. — Челябинск, 1994. —С. 237-239.

3. Альбицкий В.Ю. Результаты изучения состояния здоровья девочек -подростков, родившихся недоношенными // Российский вестник перинатоло-гии и педиатрии. — М., 1997.—N5 — С. 59-61.

4. Актуальные вопросы неврологии и психиатрии детского возраста: Тезисы докладов. — Ташкент, 1984. — 260 с.

5. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие / Под ред. JI.C. Цветковой. — М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2001. — 272с.

6. Актуальные проблемы соматопсихиатрии и психосоматики. — М., 1990. 306 с.

7. Анастази А. Психологическое тестирование. — М.: Медицина, 1982. — С. 221-222.

8. Андропов Ю.В., Шевченко Ю.С. Психосоматические расстройства и па* тологические привычные действия у детей и подростков. Издание второе, исправленное. — М.: Изд-во Института Психотерапии, Изд-во НГМА, 2000. — 320 с.

9. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. — М., 1968. —547 с.

10. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем,—М., 1971. —С. 8-19.

11. Ахутина Т.В., Пылаева Н.М. Методология нейропсихологического сопровождения детей с неравномерностью развития психических функций // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. — Москва, 2002. — С. 6.

12. Бадалян Л.О. Детская неврология .— 3-е изд . — М.: Медицина, 1984. — 576 с.

13. Бадалян Л.О. Детская неврология. — М.: Медицина, 1986. — С. 306-359. Барашнев Ю.И., Озерова О.Е. Компенсаторные возможности центральной нервной системы у недоношенных детей // Акушерство и гинекология.1. М., 1990. —С.49-53.

14. Барашнев Ю.И. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорож; денных: вклад перинатальных факторов, патогенетическая характеристика и прогноз // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1996. — N2 —С. 29-35.

15. Барашнев Ю.И. Компенсация нарушенных функций и значение стимулирующей терапии при перинатальных повреждениях головного мозга новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997.3 — С. 7-9.

16. Белоусова М.В, Особенности клиники и коррекции психогенных расстройств у детей и подростков, перенесших перинатальное поражение ЦНС: Автореф. дисс. канд. мед. наук — Казань, 2000. — 22 с.

17. Безменов П.В. Роль психопатологических расстройств в комплексе причин школьной неуспеваемости у учеников младших классов // Российский психиатрический журнал, № 4, 2001. — С. 8-13.

18. Белоконь Н.А., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей: Руководство для врачей. В 2-х томах. — М.: Медицина, 1987. — 480 с.

19. Белоконь Н.А., Шварков С.Б., Осокина и др. Подходы к диагностике сндрома вегетативной дистонии у детей. // Педиатрия.—1986.—№ 1. —С. 3741.

20. Березанцев А.Ю. Некоторые актуальные вопросы психопатологии телесной сферы//Российский психиатрический журнал. — М., 2000. — № 6. — С. 11-18.

21. Березанцев А.Б. Психосоматические и соматоформные расстройства // Российский психиатрический журнал. — М., 2001. — №4. — С. 51-61.

22. Бернштейн Н.А. О построении движений. — М.: Медгиз, 1947. — 126 с.

23. Бернштейн Н.А. Очерки физиологии движений и физиологии активности. — М., 1966.

24. Бехтерев В.М. Основы учения о функциях мозга. — СПб., 1905. — Т. 5.1. С. 68-72.

25. Боброва Н.А. Психосоматические нарушения, выявленные психиатром в рамках амбулаторного приёма. — 13-й съезд психиатров России: Материалы съезда. — М, 2000. — С. 114-115.

26. Бодяжина В.И. Вопросы этиологии и профилактики нарушений развития плода. — М., 1970. — 230 с.

27. Будза В.Г., Чалая Е.Б. Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих в хронической фазе инсульта при нарушениях двигательной функции // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1997.т. 7. — вып. 3. — С. 31-37.

28. Бутолин С.Г. Речевая культура родителей как фактор психологического развития ребенка // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия: Тезисы сообщений. — Москва, Россия, 24-27 сентября, 2002. — С. 22.

29. Буторин Г.Г. Психология депривационного дизонтогенеза в детском возрасте. — Челябинск, Изд-во АТОКСО, 2001. — 236 с.

30. Буторина Н.Е., Буторин Г.Г. Диагностика семьи и проблема психического здоровья детей // Материалы науч.-практ. конф. психиатров и наркологов, посвященной 100-летию респ. психиатр, больницы № 1. — Уфа: Башкортостан, 1994. — С. 46-48.

31. Буторина Н.Е. Патологический пубертатный криз и особенности школьной дезадаптации //Актуальные вопросы невропатологии и психиатрии детского возраста. — Ташкент, 1984. — С. 156-157.

32. Буторина Н.Е. Возрастные критические периоды в динамике резидуаль-но-органической церебральной патологии // 12-й съезд психиатров России: Материалы съезда. — М., 1995. — С. 366-368.

33. Буторина Н.Е., Дедков Е.Д. Особенности девиантного поведения как клинического проявления пубертатного криза // Саморазрушающее поведение у подростков. — Л., 1991. — С. 21-29.

34. Буторина Н.Е., Малинина Е.В. Резидуально-органический психосиндром и многоосевая система классификации с позиций детской психиатрии // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — Томск, 2001. — № 3. — С. 4751.

35. Буторина Н.Е. Резидуально-психоорганический синдром в детском возрасте //13 съезд психиатров России: Материалы съезда. — М., 2000. — С. 116.

36. Буторина Н.Е., Забозлаева И.В. Нейропсихологический анализ эмоционально-волевых расстройств при нарушениях школьных навыков // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения

37. А.Р. Лурия: Тезисы сообщений. — Москва, Россия, 24-27 сентября, 2002. — С. 23.

38. Буторина Н.Е. Раннее наркологическое поведение при непсихотических формах резидуально-органического психосиндрома // Материалы всеросий-ской конференции с международным участием. — Томск, 2003. — С. 30-32.

39. Буянов М.И. Ребенок из неблагополучной семьи. — М.: Просвещение, 1988 . — 207 с.

40. Быков К.М., Курицин И.Т. Кортико-висцеральная патология. — М.: Медицина, 1960. — 75 с.

41. Вандыш В.В., Пархоменко И.М. К проблеме нозологической концепцииаорганического психического расстройства // Российский психиатрический журнал. —М., 1998. —№2, —С. 12-15.

42. Введенский А.И. Психология без всякой метафизики. — СПб, 1914. — 187 с.

43. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. А.М.Вейна. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000. — 752 с.

44. Вейн A.M. Психосоматические отношения. // Заболевания вегетативной нервной системы. / Под ред. А.М.Вейна. — М.: Медицина, 1991.— С 374384.

45. Вейн A.M. Классификация вегетативных нарушений // Журн. невропа-тол. и психиатр. — 1988. — Т.88. — Вып. 10. — С. 9-12.

46. Вельтищев Ю.В. Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1994. —№ 1 — С. 2-8.

47. Вострокнутов Н.В. Концепция делинквентного поведения детей и подростков в контексте Международной классификации болезней 10-го пересмотра // Рос. психиатр, журн. — 1999. — № 3. — С. 4-9.

48. Вроно М.Ш. О формах нарушений развития при детской шизофрении // Тез. Всесоюзной конф. по организации невролог, и психиатр, помощи детям.1. М., 1980.-—С. 108-116.

49. Волгина С.Я, Педиатрия. — М., Медицина. — 1996. — С. 24-28.

50. Вопросы психологии: К 1000-летию со дня рождения А.Р.Лурия. Научный журнал. — М. — 2002. — № 4 — 160 с.

51. Выготский Л.С. Основы педологии. —М.: Учпедгиз, 1934. —- С. 45.

52. Выготский Л.С. Диагностика развития и клиника трудного детства. — М., 1936.

53. Гарбузов В.И. К проблеме этиопатогенеза, клиники, психопрофилактики и лечения психосоматических состояний у детей и подростков // Психиатрические проблемы педиатрии. — Л., 1985. — С. 62-68.

54. Гершин А.А., Иовчук Н.М. Детские эндогенные «маскированные» депрессии // Российский психиатрический журнал. — М., 1999. — № 6. — С. 39-43.

55. Гилула И.О. Заболевания нервной системы у детей раннего возраста. — Киев: Здоров'я, 1965. — 216 с.

56. Голик А.Н. Введение в педагогическую психиатрию: Учебное пособие.

57. М.: Издательство УРАО, 2000. — 104 с.

58. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. — Л.: Медицина, 1981. — 216 с.

59. Гуревич М.О. Психиатрия: Учебник для медицинских институтов. —М.: Медгиз, 1949. —302 с.

60. Гурьева В.А. К вопросу о патологическом пубертатном кризе при экспертизе несовершеннолетних//Акт. вопр. соц. и судебной психиатрии — М., 1976. —С. 110-116.

61. Гурьева В.А., Гиндикин В .Я. Личностная патология. — М., 1999. — 266 с.

62. Дембовский Я. Психология животных. — М.: Изд-во ин. лит., 1959. — 386 с.

63. Дмитриева Т.Б. Динамика основных вариантов девиантного поведения у детей и подростков по данным клинико-динамического и клинико-катамнестического исследования // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1995, —№ 1. —С. 54-56.

64. Дмитриева Т.Б. Клиническая психиатрия / пер. с англ. — М.: ГОЭТАР МЕДИЦИНА, 1998. — 505 с.

65. Дорожнова К.П. Роль социальных и биологических факторов в развитии ребенка. — М.: Медицина, 1983. — 160 с.

66. Ерохова З.Н., Баженов Ю.А. Особенности здоровья детей раннего возраста с внутриутробной субклинической алкогольной интоксикацией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. — С.70.

67. Ермакова Н.Г., Тюлина Ю.В. Особенности высших психических функций у младших школьников с резидуально-органическими поражениями головного мозга // Пасхи. — М., 1999. — № 1-2. — С. 83-84.

68. Заваденко Н.Н. Неврологические основы дефицита внимания и гиперактивности у детей. Автореф. дис. докт. мед. наук — М., 1999.— 45 с.

69. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. — М.: Медицина, 1991. — 640 с.

70. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). — Таганрог, ТРТУ, 1996. — 358 с.

71. Иванов О.Л., Львов А.Н., Остришко В.В. и др. Дерматология: история, проблемы, перспективы//Рос. ж. кож. и венер. болезней. —М., 1999. — № 1. — С. 28-38.

72. Иовчук Н.М. Результаты длительного профилактического лечения солями лития подростков, больных циркулярной шизофренией // Журнал невро-патол. и психиатр. — М., 1977. — № 8. — С. 1230-1232.

73. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. — Л., 1982. — С. 27-36.

74. Исаев Д.Н. Психопрофилактика в практике педиатра. — Л. 1984. — 192 с.

75. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. — СПб., 1996. —С. 46-53.

76. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: Руководство для врачей. -—• СПб.: Изд-во «Питер», 2000. — 512 с.

77. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей и подростков и психосоматический подход // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2002. — Т.2. — Вып. 2. — С. 36-39.

78. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. — М., 1994.

79. Катин А.Я., Катина М.А., Шаппо Т.М. Основные вегетативные симптомы в терапевтической и психоневрологической практике. — СПб.: Изд-во Деан, 2002. — 160 с.

80. Кваскова И.В., Шварков С.Б. Клинические проявления мигреней у детей // Журн. неврологии и психиатр. — М., 1999. — № 1. — С. 15-17.

81. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. — М., 1978. — 156 с.

82. Кеннон Б. Физиология эмоций. — М. — Л.: Прибой, 1927. — 311 с.

83. Ковалев В.В. Непроцессуальные неврозоподобные состояния у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии, 1971. — Вып. 10. — С. 151-152.

84. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1979. — 608 с.

85. Ковалев В.В. Онтогенетический аспект резидуально-органических психических расстройств у детей и подростков: Тезисы докладов конференции детских невропатологов и психиатров РСФСР. — Москва, 1983. — С. 130— 132.

86. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. — М.: Медицина, 1985. — С. 28-29.

87. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста: Руководство для врачей. Изд. 2-е. — М.: Медицина, 1995. — 560 с.

88. Колесниченко Т.Н. Типология психических расстройств резидуально-органического генеза у учащихся начальных классов общеобразовательных школ: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Челябинск, 1994. — 16 с.

89. Коновалова В.В. Роль психической депривации в генезе интеллектуального недоразвития у детей // Охрана психического здоровья детей и подростков: Материалы IV конгресса педиатров России. — М., 1998. — С. 143.

90. Корнев А.Н. Нарушения чтения и письма у детей. — СПб., 1997. — 284 с.

91. Кошевенко Ю.Н. Психосоматические дерматозы в косметологической практики // Рос. ж. кож. и венер. болезней. — М., 1999. — № 6. — С. 60-65.

92. Краснов В.Н., Вельтищев Д.Ю., Неврастения как вариант астенического синдрома: фармакотерапевтический анализ на модели терапии танаканом // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2003 № 6. Т 2. — С. 168-172.

93. Лакосина Н.Д., Милушева Г.А. О девиантном поведении подростков на ранних этапах злоупотребления токсическими веществами и алкоголем // Журнал неврол. и психиатр. — М., 1992. — № 3. — С. 98-101.

94. Лангмейер Й, Матейчек 3. Психическая депривация в детском возрасте.1. Прага, 1984. —334 с.

95. Лапидес М.И. Клинико-психопатологические особенности депрессивных состояний у детей и подростков // Вопросы детской психиатрии. — М., 1940.1. С 39-76.

96. Лебединский М.С. Об особенностях нарушения психики при поражении правого полушария / Проблемы современной психиатрии. — М., 1948. — С. 98.

97. Леонтьев А.Н. Проблемы развития психики. — М., 1972. — С. 16-27. " Лебединский М.С., Мясищев В.Н. Введение в медицинскую психологию. — Л.: Медицина, 1966. — 430 с.

98. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравчук О.Д., Охлопков В.А. Классификация последствий черепно-мозговой травмы // Неврологический журнал. — М., 1998.—№3. —С. 12-14.

99. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. — Л.: Медицина, 1979. — 416 с. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. — Л.; Медицина, 1983. — 256 с.

100. Лурия А.Р. Травматическая афазия. —- М.: Изд-во Акад. Мед. наук РСФСР, 1947. —159 с.

101. Лурия А.Р. Мозг человека и психические процессы. — М., 1963. —Т.1.1. С. 42-58.

102. Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. — М., 1969. — С. 2533.

103. Лурия А.Р. Внимание и память: Материалы к курсу лекций по общей психологии. — Изд-во Московского ун-та, 1975. — 104 с.

104. Лурия А.Р. Речь и мышление: Материалы к курсу лекций по общей психологии. — Изд-во Московского ун-та, 1975. — 120 с.

105. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. — 928 с.

106. Малинина Е.В. Особенности типологии пограничных психических расстройств у детей младшего школьного возраста, проживающих в зоне радиоэкологического неблагополучия: Дис. канд. мед наук. — Челябинск, 1997. — 180 с.

107. Марилов В.В. Клинические варианты психосоматической патологии желудочно-кишечного тракта: Автореф. дис. докт. мед. наук. — М., 1993. — 48 с.

108. Масагудов P.M. Особенности агрессии у девочек-подростков с делин-квентным поведением: Автореф. дисс. канд. мед наук. — Челябинск, 1998. — 20 с.

109. Маслов М.С. Диагноз и прогноз детских заболеваний (Теория и практика).— Л,: Медгиз, 1948. — 494 с.

110. Международная классификация болезней: классификация психических и поведенческих расстройств (10-й пересмотр). — СПб.: АДИС, 1994. — 194 с.

111. Менделевич В.Д., Соловьёва С.Л. Неврозология и психосоматическая медицина. — М., 2002. — С. 332.

112. Мерков A.M. Поляков Л.Е. Санитарная статистика: Пособие для врачей* — Л.: Медицина, 1974. — 384 с.

113. Микадзе Ю.В. Дифференциальная нейропсихология детского возраста // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия. — Москва, 2002. — С. 94.

114. Мищенко В.П. Токсические металлы и беременность // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. — С.59.

115. Москаленко В.Д. Дети больных алкоголизмом (возраст от 0 до 18 лет) // Обзоры по важнейшим проблемам здравоохранения и медицины. — М., 1990. —С. 68.

116. Морозов В.И. Последствия перинатальных поражений нервной системы у детей // Педиатрия. — М., 1998. — № 1 — С. 17-21.

117. Мнухин С.С. О резидуальных нервно-психических расстройствах у детей/Труды Ленинградского педиатрического мед. ин-та, Л., 1968. — С. 5-22.

118. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. — Л.: Медицина, 1960. — 426 с.

119. Орбели Л.А. Лекции по физиологии нервной системы. — Л., 1938. — С. 35-37.

120. Осипенко Т.Н. Психоневрологическое развитие дошкольников — М.: Медицина, 1996.— 289 с.

121. Оудсхорн Д.Н. Детская и подростковая психиатрия. — М., 1993. — 319 с.

122. Павлов И.П. Лекции о работе больших полушарий. Полное собрание трудов. 2-е доп. изд. — Т. 4. — М., 1951.

123. Пайпер А. Функция мозга грудного ребенка. — Л.: Госмедиздат, 1929. — 186 с.

124. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант методики Д. Векслера. — М.: Медицина, 1973. — 94 с.

125. Панасюк А.Ю. Адаптированный вариант личностного опросника для детей.—Л., 1977. —75 с.

126. Парайц Э., Сенаши Й. Неврологические исследования в грудном и детском возрасте. — Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1970. — 216 с.

127. Перемыслова А.А. Особенности кожной температуры у детей раннего возраста. // Вопросы педиатрии. Сб. трудов по педиатрии АМН СССР .—М., 1951. —С. 2000-204.

128. Персианинов Л.С. Асфиксия плода и новорожденного // Справочник по акушерству и гинекологии. —М., 1978. — С. 156-161.

129. Пивень Б.Н. Сочетанные формы психической патологии. — Новосибирск: Наука, 1998. — 80 с.

130. Пилявская О.И. Типология психопатоподобных расстройств резидуально-органического генеза в клинике пубертатного криза у девочек: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 1998. — 22 с.

131. Плейпфэр Дж. Наглядная иммунология. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. — 96 с.

132. Покровская Т.И., Нарицина P.M. Сомато-психическое развитие детей в зависимости от антенатального периода. — Л., 1978. — 120 с.

133. Попов Ю.В., Вид В.Д. Клиническая психиатрия. — СПб, 1996. — 422 с.

134. Прейс B.C. Варианты астенических состояний, возникающих у детей и подростков в резидуальном периоде гнойных менингитов // 5-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. — М.Д 969. — Т.2. — С. 479.

135. Прокопьев А.А. Психопатологическая и социально-психологическая оценка факторов риска школьной дезадаптации на основе клинико-психологической игровой диагностической методики: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Челябинск, 2000. — 25 с.

136. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. — Казань, 1990. — 308 с.

137. Разенкова М.Н. Нарушения школьной адаптации у детей и подростков с ранними резидуально-органическими поражениями головного мозга: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 1994. — 27 с.

138. Ретюнский К.Ю. Клиника и терапия заикания с затяжным неблагоприятным течением // Актульные вопросы терапии психических заболеваний. — Челябинск, 2000. — С. 1 -3.

139. Ретюнский К.Ю. Энурез с затяжным течением: Современная теория. Принципы терапии. — Екатеринбург: Изд-во Урал, ун-та, 2002. — 234 с.

140. Ромасенко JI.B. Междисциплинарные проблемы диагностики и терапии психосоматических расстройств // Российский психиатрический журнал. — М., 1999. —№2. —С. 35-38.

141. Рожнова Т.М. Вопросы наркологии. — М., 1995. — С.56-62.

142. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах таблилцах и рисунках. — СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2001. — 203 с.

143. Северный А.А., Баландина Т.А., Солоед К.В., Шалина Р.И. Психосоматические аспекты беременности // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 1995. —№4. —С. 17-19.

144. Северный А.А., Иовчук Н.Н., Киреева И.П. и др. «Вегетативное» реаги* рование у подростков: проблемы диагностики // 12-й съезд психиатров России: Материалы Съезда. — М., 1995. — С. 406^107.

145. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. — М., 1960. — С. 26.

146. Семаго Н.Я., Семаго М.М. Проблемные дети: Основы диагностической и коррекционной работы психолога. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: АРКТИ, 2003. —208 с.

147. Семенович А.В. Нейропсихологическая диагностика и коррекция в детском возрасте: Учеб. пособие для высш. учеб. заведений. — М.: Изд-ский центр «Академия», 2002. — 232 с.

148. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. — JL: Медицина, 1987. — 184 с.

149. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. — Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1990. — 209 с.

150. Семке В.Я. Превентивная психиатрия, Томск: Изд-во Томск, ун-та, 1999. — 403 с.

151. Семке В.Я. Клиническая персонология, Томск: МГП «РАСКО», 2001. — 376 с.с

152. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. Социальная гигиена и организация здравоохранения.— М.: Медицина, 1984. — С. 102-184.

153. Сеченов И.М. Рефлексы головного мозга (1863). Элементы мысли (1878). Избранные произведения. — М., 1953.

154. Сидорова И.С., Макаров И.О., Сидоров А.А., Рязанова Е.С. и др. Особенности течения беременности и исходы родов при внутриутробном инфицировании плода // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — М., 1997. —С. 15.

155. Симерницкая Э.Г., Скворцов А.А. Методика адаптированного нейропсихологического исследования для детских невропатологов: Метод, рекомендации. Екатеринбург, 1988. — 250 с.

156. Симоненков В.И., Гриневич В.Б., Потапова И.В. Функциональные и психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта. — СПбл ООО «ЛСП», 1999. — 164 с.

157. Симеон Т.Н. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. — М.: Медгиз, 1958. — С. 57-58.

158. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., Рапопорт С.И. и др. Органные неврозы как психосоматическая проблема// Журнал неврологии и психиатрии. — М.,2000. —№ 12. —С. 4-12.

159. Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста. — СПб.: Изд-во «Питер», 1999. -— 752 с.

160. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. — Издание 5, перер., испр. и доп. — М., 2003.

161. Современные методы исследования в неврологии и психиатрии: Тезисы докладов научно-практической конференции. — Курск, 1977. — 276 с.

162. Современные подходы к диагностике и лечению минимальных мозговых дисфункций у детей: Методические рекомендации. — М.: РКИ Соверо пресс,2001. —40 с.

163. Сосюкало О.Д., Ермолина Л.А., Волошин В.М. и др. Психиатрические и наркологические аспекты профилактической и лечебно-оздоровительной помощи подросткам. — М., 1987. — С. 65-67.

164. Студеникин М.Я. Педиатрия (специальный выпуск). — М., 1994. — С. 15-18.

165. Сукиасян С.Г., Манасян Н.Г., Чшмаритян С.С. Соматизированные психические нарушения // Журнал невр. и психиатр. — М., 2001. — № 2. — С. 57-60.

166. Сухарева Г.Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. — М., 1955. —С. 57-74.

167. Сухарева Г.Е. Лекции по психиатрии детского возраста. В 3-х томах — М.: Медицина, 1974. — С. 221-229.

168. Сухотина Н.К. Нервно-психическое здоровье детей в аспекте школьной адаптации // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2000. — Т. 12. — С. 34-38.

169. Сухотина Н.К. Социально-стрессовые факторы и невротические расстройства у детей // Социальная и клиническая психиатрия. — М., 2000. —■ Т. 1. —С. 5-9.

170. Табеева Д.М., Вандыш В.В. Некоторые аспекты диагностики вегетативных нарушений церебрально-органической патологии // 12-й съезд психиат'-ров России: Материалы съезда — М., 1995. — С. 347-348

171. Тёлле Р. Психиатрия с элементами психотерапии / Пер. с нем. Г.А. Обухова. — Мн.: Выш. шк., 1999. — 496 с.

172. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. — М.: Медицина, 1986. — 384 с.

173. Тиганов А.С., Снежневский А.В., Орловская Г.Д. и др. Руководство по психиатрии. В 2-х томах. — М.: Медицина, 1999. — Т. 1. -— 719 с.

174. Трошин В.М., Кравцов Ю.И. Болезни нервной системы у детей. —■ Нижний Новгород, 1991. — С. 35-54.

175. Тржесоглава 3. Легкая дисфункция мозга в детском возрасте. — М.: Медицина, 1982. — 256 с.

176. Ухтомский А.А. Физиологическая лабильность и равновесие // Собр. соч. — Л., 1962. — Т.6. — С. 36-43.

177. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. — М.: Медицина, 1973. — 392 с.

178. Фель М.И. Невротические депрессии у детей и подростков // Вопросы психоневрологии. — Баку, 1982. — Вып. 9. — С. 311-313.

179. Халецкая О.В., Трошин В.М. Минимальная дисфункция мозга в детском возрасте // Журнал неврол. и психиатр. — М., 1998. — № 9. — С. 4-8.

180. Хамидуллина A.M. Нервная деятельность грудного ребёнка в норме и при острых токсикозах. — М.: Медицина, 1966. — 236 с.

181. Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник. — Изд-во Московского ун-та, 1987. —288 с.

182. Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции (нейропсихологическое исследование). — М.: Изд-во «Российское педагогическое агентство», 1998. — 268 с.

183. Хомская Е.Д. Нейропсихологический подход к изучению типологии нормы // Вторая международная конференция, посвященная 100-летию со дня рождения А.Р. Лурия, 24-27 сентября, 2002. — Москва, 2002. — С. 146.

184. Цветкова Л.С. Введение в нейропсихологию и восстановительное обучение: Учебное пособие. — М.: Московский психолого-социальный институт, 2000. — 148 с.

185. Цветкова Л.С. Нейропсихология счета, письма и чтения: нарушения и восстановление. — М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Изд-во НПО «МОДЭК», 2000. — 304 с.

186. Цветкова JI.C. Актуальные проблемы нейропсихологии детского возраста: Учебное пособие. — Воронеж, 2001. — 266 с.

187. Цукер М.Б. Основы невропатологии детского возраста. — М.: Медгиз, 1961. —280 с.

188. Цукер М.Б. Клиническая неврология детского возраста. — М., 1986. — 460 с.

189. Шалков Н.А. Вопросы физиологии и патологии дыхания у детей. — М.: Медгиз, 1957.—292 с.

190. Шварков С.Б. Особенности вегетативной дистонии у детей. // Заболевания вегетативной нервной системы. / Под ред. A.M. Вейна. — М.: Медицина, 1991. —С. 508-549.

191. Шварков С.Б. Вегетативные расстройства. / Под ред. A.M. Вейна. — М.: МИА, 2000. —С. 616-662.

192. Шниткова Е.В., Новиков А.Е., Бурцев Е.М. О причинах эпилептических припадков у детей первого года жизни. // Журн. неврол. и психиатрии. — 2000.—№3. — С.4-6.

193. Шостак В.И., Лытаев С.А. Физиология психической деятельности человека: Учебное пособие по психофизиологии / Под ред. док. психологических наук, проф., засл. деятеля науки РФ А.А. Крылова. — СПб.: «Изд-во Деан», 1999. — 128 с.

194. Шумский Н.Г. Симптоматический алкоголизм // Алкоголизи: Руководство для врачей. —М.: Медицина, 1983. — С. 149-150.

195. Эггерс Э., Вагнер К.Д., Кюльц И., Клфйнпетер У. Особенности влияния экзогенно-соматических факторов на развитие ребенка // Проблемы постна-тального сомато-психического развития. — М., 1974. — С. 152-216.

196. Эльконин Д.Б. К проблеме периодизации психического развития в детском возрасте // Вопросы психологии. — 1971. — № 6.

197. Эльконин Д.Б. Некоторые вопросы диагностики психического развития детей // Диагностика учебной деятельности и интеллектуального развития детей. — М., 1981.

198. Эпштейн H.A. Рефлексы вегетативной нервной системы. —Л., 1925. — 119 с.

199. Якунин Ю.А., Ямпольская Э.И. Пренатальные и перинатальные поражения нервной системы // Клиническая невропатология детского возраста. — М., 1986. —С. 223-234.

200. Янакевич Е.Б., Янакевич Б.А. Клинические особенности и этапная реабилитация вегетативных расстройств у детей и подростков // Всесоюз. науч.-практ. конф. по детской неврологии и психиатрии. — Вильнюс, 1989. — С. 101-102.

201. Яременко Б.Р., Яременко А.Б., Горяинова Т.Б. Минимальные мозговые дисфункции головного мозга у детей. — СПб.: Деан, 1999. — 128 с.

202. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and applications. — N.Y.: Konald, 1951.

203. Apley J., Hale B. Children with recurrent abdominal pain: haw do they grow up // Brit. Med J. — 1973. — Vol. 3. — P. 7-9.

204. Berger E. Minimal cerebral Dusfiinktion bei Kinder. — Bern, 1977.— 162 s

205. Bruch H. Psychosomatic approach to chieldhood disoders // Modern trends in chield psychiatry / Lewis N.D.S. — N.Y. 1945. — P. 57-78.

206. Berlin I.N. Psychosomatic disorders in childhood: An overview // Psychosomatic disorders and Mental retardation in Children / Ed. By S.A. Szurec, I.N. Berlin — 2nd print: Palo Alto, Calif., 1968. — P. 37-53.

207. Broca P. Perte de la parole etc. // Bull. Soc. Anthrop., 1861. — № 2.

208. Bowlby J. Maternal Care and Mental Health. — Geneva, 1951. — P. 35-36.

209. Bowlby J. Attachment and loss. Vol. III. Loss: Sadness & depression. — London: Hogarth Press. — Fischer, 1980. — P. 76.

210. Broadwin I. A Contribution to the Study of Truancy. American Journal of Or-thopsychology 2:253-254, 1932.

211. Buhler C., Massarik F. The Course of Human Life: a Study of Goals in the Humanistic Perspective, New York, Springer. 1968.

212. Burr C.W. —N.Y. Medicine. — 1921:114-115; 205.

213. Clements S.D. Minimal brain dysfunction in children. —NINB Monograph №3, 1966.

214. Cook Ch., D.Cherry R.B. et al. Studies of respiratory psichology in the newborn infant. Observations:on normal prematury and full-term infants // J.Clin. Invest. — 1955. — Vol. 34, № 7. — P/975-982.

215. Curran P;i., Chassin L.I. Stud Alcohol, 1996. — P.305-313.

216. Davidson M. Natural History of Chronic Constipation // Psychosomatic aspect of gastrointestinal illness in childhood — Columbus (Ohio)— 1963.—P. 65-71.

217. Dunbar H.F. Synopsis of psychosomatic diagnosis and 'treatment: — St.Louis: Mosby, 1948. —243 p.

218. Eminson D. Mary. Somatizing in children and adolescent // Advances; in Psychiatric Treatment 2001. — vol. 7. — pp. 266-274.

219. Emminghaus H Psychology disorders in chieldhood. -— Bern, 1890. -— 267p.

220. Flakieraska N., Lindstrom M., Gilberg C. School Refusal: A 15-20 year fol-lowup Study of 36 Swedish Urban Children. British Journal of Psychiatry 52:834837, 2000.

221. Freud A. The Ego and the mechanism of defense.—London, 1923 .

222. Freud A. The Ego and the mechanism of defense. — London, 1936.

223. Gaddes W.I I. Learning disabilities and Brain function. — N.Y., Springer, 1980.

224. Garralda M. et al. Chronic fatigue syndrome in children and adolescent // Journal of child and adolescent rsychiatry, 2000.— 43:2. — P. 169-176.

225. Glatzel J. Forensische Psychiatrie. Der Psychiater in Strafprocess. Stuttgart: F.Enke Verlag, 1985. - 232 S.

226. Freud S. Zur Auffasung der Aphasien. — Leipzig u. Wien, 1894.

227. Fromer E. Treatment of Childhood Depression; with Antidepression Drags // Br. Med. J.—1967, Vol. 1, № 5542. — P. 729-732.

228. James W. What is emotion?//Mind, 1884.— Vol. 9.— №33.— P. 188-197.

229. Jung C.G. L'homme et ses symboles. — Paris, Del Duca-Laffont, 1963.

230. Gellhorn E. Feingold M. Atlas of Mental Retardation Syndroms. — Washington, 1966. — 168 p.

231. Gruhle H.W., Jung R., Mayer-Gross W., Muller M. Klinische Psychiatric. -1960.

232. Gollnitz G. Begriffsabgrenzung und diagnostische Grundlagen einer Encephalopathy // Problematik der leichteren frukindlechen Encephal. — Leipzig, Hirzel. Verl., 1970. —S. 12-32.

233. Grunberg E.M., Lewis C., Goldstein S.E. Vaccinating against brain syndromes: The campaign against measles and Rubella. — Oxford University Press, New York, 1986. —P. 167.

234. Hartwig M. Headache and facial pain. — Stuttgardt-New York: Thieme Ver-lag, 1981. —267 p.

235. Hess W. Hypothalamus und thalamus. — Berlin: George Thieme Verlag, 1968. —77 p.

236. Monniez M. Phisiologie und pathopsychologie des vegetativen nerveny system. — Stuttgardt, 1963. — 315 s.

237. Orley J. Arch of Gender Psych. — New York, 1979. — P. 513-520.1.ard C.E. The face of emotion. — ACC N.Y. — 1971. — P. 65-66.

238. Kety S.S. American Journal of Psychiatry, 1983. — P. 720-727.

239. Kempton J. Constipation and encopresis // Psychsomatic aspects of paediatrics—Perg. Press. Oxf., Lond., 1961. — P. 4-8.

240. Kucera O. Psychopathologicke projevy pri lehkich detskych encephalopatich. — SZdN, Praha, 1961.

241. Kuno J. Variations of secretory activity of human sweat glands // Lancet, 1938, — V.2, № 5971. — P. 299-303.

242. MacGregor M. Chronic constipation in children // Psychosomatic aspects of paediarics. — Perg. Press. Oxford, London, 1961. — P. 1-3.

243. Monnier M. Phisiologie und pathophysiologie des vegetativen nerveny system. — Stuttgart, 1963. — 315 s.

244. Negri M. De, Moretti G. Quelques aspects des depression infantiles // Acta peadopsychiat, 1971. — V.38, 7/8. — P. 182-190.

245. Nueman J., Trunes J.U. Psychiatric expertise of child abusers//Asian med. J. 1988. — vol.34., № 4. p. 227-237.

246. Nissen J. Psychopathologie des Kindersalters. — Darmstadt, 1974.

247. Remschmidt H., Familiendiagnostisches Lesebuch. — Thieme Verlag, Stutt-gardt, 2001. —S. 25-31.

248. Spiel W. Die Endogenen Psychosen des Kinder und Jugendalters. — New York, 1961. — 154 p.

249. Stabenau I.I. Stud Alcohol, 1990. — P.164-174.

250. Starfield В., Gross E., Wood M., et al. Psychosocial and psychosomatic diagnoses in primary care of children // Pediatrics. — 1980. —Vol.66, № 2. — P. 159— 167.

251. Strumpell A.G.G. Lehrbuch der spezielen Pathologie und Therapie der in-neren Krakheiten — Lpz., 1883-1884 — Bd. 1-2.

252. Stutte H. Depressive states in childhood and adolescents. — Stockholm, 1972. — P. 29-34.

253. Tresohlava Z. Lehka mozkova dysfunkce v detskem veku. — Praha, 1986. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome // Ment. Welt. — 1958. — Vol.1. — P. 9-13.

254. Tramontana M.G., Hooper S.R. Advances in Child Neuropsychology. — vol. 1. — New York, Springer Verlag, 1992.

255. Wallon H. L'evolution psychologique de L'enfant. — Paris, Armsnd Colin, 1967.

256. Vohr B.R. Minimal brain disfunction in children. N.Y.-L., 1985. Vogel F.A., Motulsky G. A Study of Adolescent Psychiatric inpatient and the Outcome six or more years Later. Journal of Child Psychology and Psychiatry 6:1— 17, 1990.