Влияние геомагнитных возмущений на возникновение тромбозов ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Помыткина, Наталья Викторовна

• Помыткина, Наталья Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Помыткина, Наталья Викторовна

Содержание

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Патогенез тромбоза ретинальных вен

1.2. Факторы риска тромбоза ретинальных вен

1.3. Магнитное поле Земли, геомагнитные возмущения

1.4. Магниточувствительность и ее патогенетические механизмы

1.5. Методы исследования гемодинамики

1.6. Исследование микроциркуляции. Лазерная допплеровская флоуметрия

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3. Изучение зависимости возникновения тромбозов ЦВС и ее ветвей от геомагнитной обстановки

Глава 4. Влияние геомагнитных возмущений на состояние системной и регионарной гемодинамики у здоровых лиц, пациентов с гипертонической болезнью и пациентов с тромбозами ретинальных вен

4.1. Влияние геомагнитных возмущений на состояние системной гемодинамики

4.2. Влияние геомагнитных возмущений на состояние регионарной гемодинамики в системе глазничной артерии

Глава 5. Влияние геомагнитных возмущений на состояние регионарной микроциркуляции в системе глазничной артерии у здоровых лиц, пациентов с гипертонической болезнью и пациентов с тромбозами ретинальных вен

5.1. Регионарная микроциркуляция в системе глазничной артерии в магнитоспокойные дни

5.1.1. Регионарная микроциркуляция в системе глазничной артерии в магнитоспокойные дни у здоровых обследуемых

5.1.2. Регионарная микроциркуляция в системе глазничной артерии в магнитоспокойные дни у пациентов с тромбозами ретинальных вен

5.1.3. Регионарная микроциркуляция в системе глазничной артерии в магнитоспокойные дни у пациентов с гипертонической болезнью

5.2. Регионарная микроциркуляция глаза в исследуемых группах при геомагнитных возмущениях

5.2.1. Регионарная микроциркуляция в системе глазничной артерии при геомагнитных возмущениях у здоровых обследуемых

5.2.2. Регионарная микроциркуляция в системе глазничной артерии при геомагнитных возмущениях у пациентов с тромбозами ретинальных вен

5.2.3. Регионарная микроциркуляция в системе глазничной артерии при геомагнитных возмущениях у пациентов с гипертонической болезнью

Глава 6. Система прогнозирования вероятности возникновения тромбоза ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью в дни геомагнитных возмущений

6.1. Эффективность разработанного прогностического алгоритма

Заключение

Выводы

136

Практические рекомендации Список литературы

Список сокращений

АД - артериальное давление

ГБ - гипертоническая болезнь

ЛСК - линейная скорость кровотока

ср.ЛСК - средняя линейная скорость кровотока

НА - надблоковая артерия

ОСК - объемная скорость кровотока

ФАГ - флюоресеиновая ангиография

НАС - центральная артерия сетчатки

ЦВС - центральная вена сетчатки

ЧСС - частота сердечных сокращений

Р1 - пульсационный индекс

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние геомагнитных возмущений на возникновение тромбозов ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью»

Введение

Развитие современного общества, увеличение стрессогенных факторов приводят к росту встречаемости сердечно-сосудистой патологии. Заболевания сердца и сосудов на протяжении многих лет продолжают оставаться основной причиной заболеваемости и смертности в экономически развитых странах [3, 23, 36, 56]. Сердечно-сосудистые заболевания характеризуются системным поражением сосудистой стенки и, вследствие этого, развитием полиорганных нарушений, в том числе сосудистых поражений органа зрения.

Тромбозы центральной вены сетчатки и ее ветвей - острые нарушения кровообращения в венозном отделе ретинальной сосудистой системы, составляют до 60% всей острой сосудистой патологии органа зрения и занимают второе место после диабетической ретинопатии по тяжести течения и прогнозу. Первое описание клинической картины тромбоза ЦВС дал ЬеИшмсИ в 1854 г. [94, 135, 200].

В 65,1% случаев встречается тромбоз ветвей ЦВС: из них в 42,9%-63,0% - верхних ветвей (чаще верхней-височной), до 22,2% - нижних ветвей. В 34,9% случаев имеет место полный тромбоз ЦВС [11, 100, 143].

Основной классификацией, используемой в настоящее время в клинической практике, является, предложенное в 2001 году 8. Б. НаугеЬ, разделение окклюзий ретинальных вен на основании данных флюоресцентной ангиографии на ишемический и неишемический типы [151, 153]. Данная клиническая классификация имеет принципиальное значение при прогнозировании течения заболевания, поскольку неишемический тромбоз имеет относительно хороший прогноз в отношении зрительных функций [39]. Вместе с тем, около 70% глаз с ишемическим характером поражения имеют финальную остроту зрения ниже 0,05 [149], в то же время частота развития ишемического типа окклюзии ретинальных вен составляет 20-50% всех случаев тромбоза [170, 200].

При тромбозе ЦВС ишемический тип течения заболевания встречается чаще, чем при тромбозе ветвей ЦВС: 55,5% против 18,3% [И], однако неишемический тип тромбоза зачастую имеет непредсказуемое течение в связи с медленной облитерацией капиллярного русла и в течение 3-4 недель может переходить в ишемический [74]. В 21% случаев тромбоза ЦВС и в 1,6% случаев тромбоза ветви ЦВС развивается неоваскуляризация радужной оболочки, причем первые признаки рубеоза появляются уже через 3-3,5 месяца от начала заболевания [48, 96]. Неоваскулярная глаукома выявляется в 8-42% всех случаев тромбоза ЦВС и в 67-82% случаев ишемического тромбоза ЦВС. При тромбозе ветви ЦВС неоваскулярная глаукома встречается в 1-3% случаев, а неоваскуляризация сетчатки развивается в 36% случаев [100, 140, 170, 175, 183, 196, 200].

В связи с поздними осложнениями - неоваскулярной глаукомой, пролиферативной посттромботической ретинопатией, персистирующим макулярным отеком, тромбозы ретинальных вен в 15% случаев становятся причиной инвалидности по зрению. Кроме того, у 6-17% пациентов с окклюзиями ретинальных вен в течение 5 лет развивается ретинальный венозный тромбоз на парном глазу [94, 95].

Возникая на фоне системной сосудистой патологии, тромбозы ретинальных вен нередко являются предвестниками жизнеугрожающих сосудистых нарушений. У пациентов с артериальной гипертонией и атеросклерозом, перенесших тромбоз, острые внеглазные сосудистые заболевания отмечаются в 2,3 раза чаще, причем, у 65,2% лиц они развиваются в первые три года после венозной окклюзии [95, 154].

Изучению системных факторов риска тромбоза ретинальных вен посвящено большое количество научных работ [29, 75, 87, 94, 95, 103, 112, 151, 153]. Установлено, что одним из наиболее значимых факторов риска данной патологии является гипертоническая болезнь [29, 87, 103, 153]. Однако, влияние факторов внешней среды на возникновение тромбозов ретинальных вен до настоящего времени остается практически

неисследованным [37, 94, 153]. В тоже время, при взаимодействии системных и внешнесредовых факторов риска вероятность возникновения заболевания возрастает [36].

Магнитное поле Земли является мощным фактором внешней среды, влияющим на функционирование различных органов и систем организма человека, и, в первую очередь, на сердечно-сосудистую систему и систему гемостаза [2, 20, 22, 24, 28, 57, 65, 79, 84, 63, 121, 166]. По данным различных авторов до 80% жителей Земли в той или иной степени реагируют на изменения внешних магнитных полей, то есть являются магниточувствительными [20, 84, 166].

Важнейшим звеном патогенеза тромбоза ретинальных вен, помимо нарушения коагуляционных свойств крови, являются нарушения гемодинамики и микроциркуляции в системе глазничной артерии [131, 176]. Геомагнитные возмущения способны приводить к изменению, как системного, так и регионарного кровотока. Таким образом, с чем становится актуальной проблемой изучение влияния колебаний магнитного поля Земли на возникновение тромбозов ретинальных вен у пациентов с фоновой сердечно-сосудистой патологией и создание системы прогнозирования возникновения этого заболевания.

Цель работы: повышение эффективности профилактики возникновения тромбозов ретинальных вен путем выявления пациентов группы риска.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Исследовать наличие зависимости между частотой возникновения тромбозов ретинальных вен и возмущениями магнитного поля Земли.

2. Исследовать параметры системной гемодинамики в магнитоспокойные периоды и при возмущениях магнитного поля Земли в группах пациентов с тромбозами ретинальных вен и с гипертонической болезнью.

3. Исследовать параметры регионарной гемодинамики в магнитоспокойные периоды и при возмущениях магнитного поля Земли в группах пациентов с тромбозами ретинальных вен и с гипертонической болезнью.

4. Изучить особенности регионарной микроциркуляции глаза в магнитоспокойные периоды и при возмущениях магнитного поля Земли в группах пациентов с тромбозами ретинальных вен и с гипертонической болезнью.

5. Создать систему выявления риска формирования тромбоза ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью при геомагнитных возмущениях.

Научная новизна исследования

1. Впервые установлена достоверная прямая корреляционная взаимосвязь между частотой формирования тромбозов ЦВС и ее ветвей и возмущениями магнитного поля Земли.

2. Впервые проведенное исследование изменений параметров регионарной гемодинамики и микроциркуляции глаза у пациентов с тромбозами ретинальных вен при возмущениях магнитного поля Земли выявило у всех пациентов увеличение линейной (в 2,2 раза) и объемной (в 6,8 раз) скоростей кровотока в надблоковой артерии при уменьшении пульсационного индекса на одну треть на фоне выраженных явлений вазодилятации в системе регионарной микроциркуляции глаза.

3. Впервые проведенное исследование изменения параметров регионарной гемодинамики и микроциркуляции глаза у пациентов с гипертонической болезнью при возмущениях магнитного поля Земли выявило у 80% пациентов возникновение застойных явлений в системе глазничной артерии в виде уменьшения линейной, средней линейной и объемной скоростей кровотока в надблоковой артерии при увеличении пульсационного индекса и наличие патологического типа микрососудистых реакций.

4. Впервые доказано, что 3 типа реакции системы микроциркуляции глаза на стресс (вазоспазм - спастический тип, вазодилятация - парадоксальный тип и их сочетание - дисрегуляторный тип) могут быть определены во время фармакологической пробы с 10% раствором ирифрина.

Практическая значимость работы

1. Предложенная инсталляционная фармакологическая проба с 10% раствором ирифрина позволяет определить тип микроциркуляции глаза у больных с тромбозами центральной вены сетчатки и ее ветвей.

2. Выявление при тромбозах ретинальных вен спастического и дисрегуляторного типов реакции микроциркуляции глаза на стресс позволяет прогнозировать высокую вероятность возникновения ишемического тромбоза с явлениями пролиферации на глазном дне, а парадоксального и дисрегуляторного типов реакции - формирование диффузного макулярного отека.

3. Разработанный прогностический алгоритм выявления риска формирования тромбоза ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью при геомагнитных возмущениях, заключающийся в анализе 30 значимых параметров системной, регионарной гемодинамики и микроциркуляции глаза с последующим расчетом показателя уровня риска по оригинальной предложенной формуле, показал, что при получении отрицательных значений показателя прогнозируется высокий риск формирования тромбоза ретинальных вен с достоверностью 81%.

Положения, выносимые на защиту

1. Существует статистически достоверная прямая взаимосвязь между частотой развития тромбозов ретинальных вен и повышением геомагнитной активности.

2. При геомагнитных возмущениях выявлен однотипный характер изменений системной гемодинамики у пациентов с тромбозами ретинальных вен и у пациентов с гипертонической болезнью в виде уменьшения частоты сердечных сокращений, увеличения параметров артериального давления, уменьшения продолжительности задержки дыхания на выдохе, усиления парасимпатических влияний при достоверном уменьшении интенсивности регионарного кровотока у пациентов с гипертонической болезнью и его увеличении у пациентов с тромбозами ретинальных вен.

3. Разработанный прогностический алгоритм выявления риска формирования тромбоза ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью при геомагнитных возмущениях, заключающийся в анализе 30

параметров системной, регионарной гемодинамики и микроциркуляции глаза с последующим расчетом показателя уровня риска по оригинальной предложенной формуле, показал, что при получении отрицательных значений показателя прогнозируется высокий риск формирования тромбоза ретинальных вен с достоверностью 81 %.

Объем и структура работы:

Диссертационная работа изложена на 164-х страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 219 источников, из них 128 -отечественные и 91 - зарубежные. Работа иллюстрирована 13-тью таблицами, 27-ыо рисунками и диаграммами.

Работа выполнена в Хабаровском филиале «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава под руководством директора, д.м.н., профессора В.В. Егорова.

Личный вклад автора. Автором лично проведены информационный поиск, общее офтальмологическое обследование пациентов и флюоресцентная ангиография, регистрация и анализ всех клинических и функциональных параметров обследования пациентов, их наблюдение в динамике, статистическая обработка полученных данных и интерпретация результатов.

Основные материалы диссертации доложены и опубликованы в 37

печатных работах, из них 11 статей - в журналах, рецензируемых ВАК РФ. Получены 3 патента РФ на изобретение, оформлено 2 рационализаторских предложения.

Выражаю признательность директору ХФ МНТК «Микрохирургия глаза» доктору медицинских наук, профессору В.В. Егорову за возможность осуществления данной работы.

Выражаю признательность и благодарность заместителю директора по научной работе ХФ МНТК «Микрохирургия глаза» доктору медицинских наук, профессору Е.Л. Сорокину за помощь и ценные советы при проведении данного исследования. Также выражаю признательность заведующему офтальмологическим отделением лазерной хирургии ХФ МНТК «МГ», кандидату медицинских наук О.В. Коленко за помощь и поддержку в проведении работы.

Глава 1. Обзор литературы Факторы риска развития тромбозов рстинальных вен. Роль геомагнитной обстановки в формировании сосудистой патологии.

Возможности изучения гемодинамики и микроциркуляции

1.1. Патогенез тромбоза рстинальных вен

В основе формирования тромбоза ретинальных вен лежит взаимодействие двух групп патогенетических факторов: сосудистых (изменение свойств сосудистой стенки) и внутрисосудистых (изменение реологических параметров крови).

При возникновении изменений в артериальной сосудистой стенке, обусловленных атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими патологическими состояниями, увеличивается компрессионное воздействие артериального ствола на венозный в зонах артерио-венозных перекрестов и решетчатой пластинки склеры. Следствием этого является сужение просвета ретинальной вены, изменение в ней характера кровотока, что становится основой реализации тромботического процесса [94, 205]. Это подтверждается большой частотой развития тромбозов (67%) в местах артерио-венозных аркад [29, 131].

Другой важнейший сосудистый фактор патогенеза ретинального тромбоза - повреждение эндотелия. Помимо гиперкоагуляции и венозного стаза он является одним из основных компонентов классической триады Вирхова, лежащей в основе процесса тромбообразования, и в настоящее время рассматривается, как биомаркер сосудистого поражения [19, 68, 135]. Изменения эндотелия при невоспалительных сосудистых заболеваниях, а также при воспалительных заболеваниях инфекционного и неинфекционного, в том числе аутоиммунного характера, обеспечивают образование адгезивной поверхности и способствуют выработке тромбогенных факторов [21, 78, 87].

Ряд авторов указывают, что ретинальное микроциркуляторное русло лишено экзогенной симпатической и парасимпатической иннервации. Оно целиком зависит от ауторегуляторных механизмов, контролирующих кровоток и обусловленных активностью эндотелия [7]. Эндотелий вырабатывает эндотелии и тромбоксан, а также ферменты, инактивирующие катехоламины и серотонин, стимулирующие выделение оксида азота, простациклина, регулирующие образование ангиотензина II [7, 21, 35, 88].

Ко второй группе патогенетических факторов относят тромбофилии -состояния, сопровождающиеся повышенным тромбообразованием. Выделяют три основных типа тромбофилий: тромбоцитарную, обусловленную повышением активности тромбоцитов;

плазмокоагуляционную, связанную с дефицитом естественных антикоагулянтов, повышенным содержанием и активацией факторов гемокоагуляционного каскада; сосудистую, наблюдающуюся при повреждении и дисфункции эндотелия, обусловленных гемодинамическими причинами и циркулирующими в крови повреждающими агентами [19, 202]. Повышенная степень агрегации эритроцитов, отмечающаяся при стрессе, также ведет к замедлению кровотока и повышению вязкости крови [99].

Одним из активных эндотелий-повреждающих факторов является гомоцистеин. В настоящее время рядом авторов гипергомоцистеинемия рассматривается как основной фактор развития ишемического тромбоза вен сетчатки [101, 204].

Важное место среди тромбофилических состояний занимает антифосфолипидный синдром (АФС), описанный в 1986 г. в. Я. У.Ни§11ез с соавторами. Он характеризуется рецидивирующими артериальными и/или венозными тромбозами, привычным невынашиванием беременности, неврологическими нарушениями и тромбоцитопенией при наличии в циркулирующей крови антикардиолипиновых антител и/или волчаночного антикоагулянта. АФС представляет собой аутоиммунную модель тромбофилии, при которой тромбообразование обусловленно присутствием в

крови ауто- и аллоантител к фосфолипидам плазмы, мембран клеток крови и эндотелия (аФЛ) [4, 64, 85, 119]. Основными офтальмологическими проявлениями АФС являются окклюзии артерий и/или вен сетчатки, а также оптическая ишемическая нейропатия [4, 112, 123].

1.2. Факторы риска тромбоза ретинальных вен

Все известные факторы риска развития тромбоза ретинальных вен можно разделить на системные, местные и факторы внешней среды [36, 100, 103, 113]. Факторы риска подразделяют также на корректируемые, некорректируемые и предполагаемые [36].

К системным факторам риска относят возраст, избыточную массу тела и ожирение, гиподинамию, принадлежность к мужскому полу, генетическую предрасположенность, употребление кофе и алкоголя, курение, соматические заболевания [100, 113].

По данным В. Э. Танковского с соавторами, максимальное количество тромбозов приходится на возраст после 60 лет, и только 12% - на возраст от 25 до 61 года [95]. Целым рядом авторов установлено, что тромбоз вен сетчатки у больных до 41-го года в большинстве случаев является маркером хронического ретиноваскулита или проявлением антифосфолипидного синдрома [75, 100, 112, 187]. В данной группе пациентов ангиит выявляется в 79,4% случаев [95].

У пациентов в возрасте от 41-го года и старше тромбоз, более чем в половине случаев, указывает на наличие системной сосудистой патологии. Так, гипертоническая болезнь выявляется более чем у 60% больных, перенесших тромбоз ретинальных вен, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу - у 20%, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз - у 13%, сахарный диабет - у 7,8% пациентов [29, 62, 95, 153].

Повышен риск возникновения тромбоза ретинальных вен у пациентов с гиперхолестеринемией, гиперфибриногенемией, с изменениями в системе кроветворения и фибринолиза, после вакцинации, с инфекционными и

инфекционно-аллергическими заболеваниями, шейным остеохондрозом, при длительном применении оральных контрацептивов, при опухолях [29, 87, 103, 141, 169].

Местными факторами риска развития тромбоза ретипальных вен являются офтальмогипертензия и глаукома, опухоли головного мозга, субдуральные церебральные геморрагии, контузии органа зрения [94, 103]. Кроме того, его развитие может быть спровоцировано ретробульбарными инъекциями, хирургическими вмешательствами на глазу и орбите [94]. Ряд исследователей установили, что повышенный риск развития окклюзии ЦВС имеет место в глазах с меньшим диаметром ДЗН и чашко-дисковым коэффициентом [201].

Влияние внешней среды на формирование тромбозов ретинальных вен изучено в меньшей степени. Отличием данной группы факторов риска является то, что они воздействуют на организм человека в совокупности, а не изолированно, но среди них всегда можно выделить лидирующий фактор [65]. К факторам внешней среды можно отнести климат, время суток, сезон года, погоду, геомагнитную активность, состояние экологии, антропогенные воздействия [35].

До 71% тромбозов ретинальных вен, по данным ряда авторов, возникают в утренние часы, когда регистрируются повышение артериального давления, ускорение сердечного ритма, склонность к вазоспазму и гиперкоагуляции [94].

Данные о зависимости частоты развития тромбозов вен сетчатки от времени года весьма противоречивы. В частности, М. .1. Ьаут и В. I. ЭЫПоп выявили, что пик тромбозов отмечается в сентябре и феврале [164]. Подобного мнения придерживается и В. Э. Танковский, который указывает, что ретинальные тромбозы встречаются в 1,8-2,5 раза чаще зимой, чем летом или осенью, и пик заболеваний приходится на сентябрь и февраль [94]. В то же время, М. Л. Шахсуварян отмечает, что наибольшее количество случаев тромбозов вен сетчатки наблюдается в зимние и весенние месяцы с пиком в

январе и апреле, что, по его мнению, связано с понижением температуры зимой и перепадами барометрического давления в весенний период, вызывающими вазоспазм [219]. Jau-Der Iloab с соавторами также указывают на пик заболеваемости тромбозами ретинальных вен в январе [191]. А. JT. Жиров, А. Н. Марченко, Е. Л. Сорокин наблюдали наибольшую частоту тромбозов ЦВС в весенние и осенние месяцы [37]. В то же время, S. S. Hayreh с соавторами не обнаружили зависимости между временем года и количеством венозных тромбозов [152].

1.3. Магнитное поле Земли, геомагнитные возмущения

Одним из важнейших факторов внешней среды, оказывающим постоянное влияние на организм человека и способным выступать катализатором, запускающим патологический процесс, является магнитное поле Земли [28, 34, 84, 86]. Исследования влияния солнечной активности на биосферу и человека берут начало в конце XVI - начале XVII в.в. и связаны с именами Галилео Галилея, Г. Швабе, Ц. Киндлимана, М. Faure, G. Sardou, Becker, А. С. Соловьева, R. Reiter, Ш. Масамуры и других ученых [30, 32, 34, 86]. В наши дни гелиобиология, основателем которой является академик А. Л. Чижевский, представляет собой самостоятельную область знаний о солнечно-земных связях [2].

Понятие «солнечная активность» объединяет совокупность явлений, наблюдаемых на Солнце, которые связаны с образованием солнечных пятен, факелов, волокон, возникновением солнечных вспышек, возмущений в солнечной короне, увеличением ультрафиолетового, рентгеновского и корпускулярного излучения [121, 132,211,214].

Земное магнитное поле находится под воздействием потока намагниченной солнечной плазмы, в результате их взаимодействия образуется внешняя граница околоземного магнитного поля, магнитопауза, размеры и форма которой постоянно меняются, формируя переменное магнитное поле [2]. Изменения магнитного поля Земли во времени,

называются геомагнитными вариациями, которые различаются по своей длительности и по локализации. Выделяют суточные, нерегулярные, 27-дневные, сезонные, 11-летние, вековые геомагнитные вариации [84, 121].

Геомагнитные бури представляют собой периоды возмущения магнитного поля Земли под влиянием потоков высокоскоростных частиц, выброшенных из атмосферы Солнца после солнечной вспышки [121]. Корпускулярное излучение Солнца достигает Земли за период от нескольких часов до нескольких суток (26-48 часов). Другой вид солнечной активности -импульсное электромагнитное поле, радиоизлучение, порожденное вспышкой на Солнце, достигает Земли за 8 минут, чем объясняется опережающий рост различных патологических реакций за 1-2 суток до регистрации геомагнитной бури [34, 84].

Самсонов С. Н. с соавторами (2005) обнаружили «предвозмущенпый» (за 2-4 суток до максимального геофизического возмущения) и «послевозмущенный» (через 2-4 суток после него) максимумы в динамике обращаемости пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями за неотложной медицинской помощью. Они указывают, что часть пациентов реагирует па изменение параметров окружающей среды только до возмущения, а часть - только после него [216].

С точки зрения гелиогеофизики, колебания магнитного поля Земли по интенсивности можно классифицировать на магнитные бури, средние возмущения, относительно спокойные возмущения, ночные возмущения [110]. Существует также более популярная классификация, выделяющая очень спокойное, спокойное, среднее, неустойчивое, возмущенное (буря), умеренно возмущенное (буря+), сильно возмущенное (буря ++), опасное (буря +++) состояние магнитного поля Земли [121]. Однако более четкие и объективные критерии геомагнитной обстановки формируются за счет использования индексов геомагнитной активности. В настоящее время существует более 20 индексов, характеризующих геомагнитную активность,

которые создаются по различным характеристикам и используются для выявления статистических связей в солнечно-земной физике [207, 211].

Исторически первым индексом, характеризующим геомагнитную активность, является число Вольфа, которое, начинает свой ряд с 1749 года. Оно характеризует относительное число пятен па Солнце и определяется формулой W=k(10g+f), где g - число групп, Г - число пятен на солнечном диске, к - коэффициент, зависящий от условий наблюдения. За международную систему приняты числа Вольфа, публикуемые Цюрихской обсерваторией с 1849 г. [212]. Преимуществом числа Вольфа перед другими геомагнитными индексами, несмотря на его большую неточность, является то, что его значения определены более чем за 250 лет [207].

Современной мерой солнечной активности является оценка площадей солнечных пятен в миллионных долях площади видимой солнечной полусферы (м.д.п.). Она отражает величину магнитного потока, сосредоточенного в пятнах, через поверхность Солнца. Для оценки солнечной активности, связанной со вспышками, с 1963 г. ряд авторов применяют индекс Р10.7, связанный с величиной потока радиоизлучения на волне 10.7 см (частота 2800 МГц). Другими геомагнитыми индексами являются: ежедневный кальциевый индекс, учитывающий площади и мощности всех активных областей; индекс вспышечной активности (10; индекс потока рентгеновского излучения; количество солнечных вспышек за месяц [212, 216]. Достаточно высокой биотропностью обладают изменения ориентации Вг-компонента межпланетного магнитного поля, определяющие направление движения электромагнитного излучения от или к Солнцу, и индекс Бэ^ характеризующий депрессию напряженности собственного магнитного поля Земли [30].

Но все же, согласно данным литературы, наиболее широко используемым критерием геомагнитной активности, в том числе в медико-биологических исследованиях, является Кр-индекс [9, 28, 30, 57, 79, 84, 108].

Кр-индекс считается объективным показателем, характеризующим геомагнитную обстановку, и регистрируется с 1932 года.

В каждой точке Земли вычисляются К-индексы, усредненные по трехчасовым интервалам, непрерывные данные об амплитудах вариации трех основных составляющих напряженности магнитного поля Земли. Их

5 3

величину измеряют в баллах: от 0 до 9 (от 10" до 10" Э), соответствующих возрастанию мощности явлений в геометрической прогрессии. Каждой градации К-индекса соответствует определенная разность величин магнитной индукции, выраженной в гауссах.

На основании значений К-индексов, установленных 12-ью среднеширотными обсерваториями (между 63° и 48° северной и южной широты), рассчитывается трехчасовой планетарный Кр-индекс. Индекс Ар, изменяющийся от 0 до 280 нТ, выводится из усреднения 8-ми трехчасовых значений Кр-индексов и является среднесуточной планетарной характеристикой возмущений геомагнитного поля [212].

Данные о значениях Кр-индекса публикуются в непрерывном режиме на соответсвующих сайтах региональных обсерваторий и на сайтах научно-исследовательских институтов, занимающихся проблемами гелиогеофизики.

1.4. Магниточувсгвительность и ее патогенетические механизмы

Магниточувсгвительность представляет собой чувствительность организма человека к изменению внешних магнитных полей [57, 64, 65, 110]. По данным ряда авторов, до 80% населения Земли являются в то или иной степени магниточувствительными [110].

Чувствительность к факторам внешней среды связана с полом, возрастом, наследственной предрасположенностью, общим состоянием здоровья. Она определяется понятием «гелиомегеотропная реакция» и включает изменения жизнедеятельности организма приспособительного характера, возникающие при воздействии погоды и геоманитной обстановки. По данным исследователей, магниточувствительности в большей степени

подвержены женщины, пожилые люди, маленькие дети, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, а так же жители мегаполисов в сравнении с обитателями сельской местности [64, 110].

В настоящее время существует целый ряд теорий, обосновывающих влияние геомагнитных возмущений на организм человека, каждая из которых затрагивает тот или иной уровень.

На молекулярно-клеточном уровне, по данным ряда исследователей, при изменениях магнитного поля молекулы воды образуют неустойчивые комплексы, группируясь вокруг ионов кальция, в связи с чем, отмечается резкое снижение концентрации свободных ионов [2]. В результате этого меняется кальциевый и калиевый обмен [57].

Помимо этого, по мнению В. В. Соколовского (1982), при геомагнитных возмущениях происходит увеличение скорости окисления 8Н-групп - универсальных доноров электронов. Это значительно изменяет метаболизм и окислительные процессы в организме, поскольку к процессам, протекающим при участии тиоловых групп, относятся клеточное деление, проницаемость мембран, активность ферментов, функции рецепторов, синтез белка и липопротеиновых комплексов, синтез дисульфидных гормонов, в частности инсулина, антидиуретического гормона, вазопрессина, окситоцина, тиреокальцитонина, и их специфическое действие [218].

Кроме того, точкой приложения погодных факторов ряд авторов считают уменьшение количества или переход одного вида в другой а- и [3-адренорецепторов, Нг и Н2-гистаминорецепторов клеточной мембраны, изменение соотношения циклических аденил- и гуанилмонофосфагов, активности фосфодиэстераз циклических нуклеотидов [65].

Поскольку функционирующая клетка служит источником и носителем сложного электромагнитного поля, структура которого управляет ее деятельностью, рядом исследователей выдвигалась гипотеза резонансного эффекта электромагнитного поля при его взаимодействии с биомембранами, изменяющего их проницаемость [57]. Существует также теория (А. П.

Авцын, 1971), отводящая важную роль в магнитореактивности организма железу гемоглобина, миоглобина и ферментов, обусловливающему способность тканей к намагничиванию [218].

На атмосферный инфразвук как фактор, передающий влияние солнечной активности на биосферу, указывает Б. М. Владимирский (1982) [218]. Ряд авторов считает, что воздействие геомагнитных полей на биологические организмы осуществляется посредством магниторецепторов, в качестве которых у человека выступают надпочечники [34].

На тканевом и системно-органном уровнях влияния геомагнитной активности могут быть опосредованными как с более низких уровней, так и с более высоких. Имеются многочисленные данные о влиянии гелиогеофизических факторов на систему крови [22, 79, 86].

Ряд исследований свидетельствуют, что возникновение магнитных бурь хронологически совпадает с увеличением протромбинового индекса, уменьшением содержания гепарина, понижением фибринолитической активности, усилением агрегации тромбоцитов и эритроцитов, в том числе за счет снижения поверхностного заряда форменных элементов крови [22, 79, 86, 218]. Наблюдения отдельных авторов показали, что в периоды магнитных бурь фиксируются повышение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности, кортизола в крови, снижение степени антикоагулянтной защиты [57].

В развитии гелиометеотропных реакций определенная роль принадлежит снижению уровня естественного иммунитета: оно проявляется уменьшением количества иммуноглобулинов, способности Т-лимфоцитов к бластной трансформации, ухудшением взаимодействия в системе антиген-антитело, изменением активности ферментных систем лимфоцитов [218].

В. М. Петровым с соавторами установлено, что реакция человека на магнитную бурю зависит от исходного функционального фона организма, от состояния механизмов вегетативной регуляции [8]. Адекватной реакцией здорового организма на геомагнитные воздействия, по мнению Е. Д.

Рождественской, является умеренная активация тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы без субъективных проявлений [65, 86]. Усиление тонуса симпатической нервной системы при геомагнитных возмущениях является нормальным следствием неспецифической стресс-реакции, в то время как активация парасимпатического звена представляет собой результат дестабилизации вегетативного гомеостаза [8].

При наличии патологических процессов в организме отмечаются разнонаправленные изменения вегетативной регуляции, проявляющиеся как увеличением тонуса парасимпатического отдела, так и переходом от парасимпатической к симпатической регуляции [65, 86]. Так Т. Н. Дорошко и А. Г. Булгак выявили у больных ИБС с пароксизмальной мерцательной аритмией при геомагнитных возмущениях снижение активности автономной нервной системы с появлением, как относительной симпатикогонии, так и относительной парасимпатикотонии [32].

Ю. И. Гурфинкель представляет следующую патогенетическую схему влияния геомагнитной активности на организм человека. Магнитная буря, воздействуя на центральные, органные и тканевые магниторецепторы, влияет на адаптационную систему организма, к которой относятся гипоталамус и надпочечники. Это ведёт к выбросу в кровь катехоламинов и глюкокортикоидов, которые изменяют активность липаз, фосфолипаз, интенсивность перекисного окисления липидов, вызывают активацию свёртывающей системы, агрегацию форменных элементов и спазм сфинктеров артериол микроциркуляторного русла. Катехоламины через адренорецепторы активируют аденилатциклазную систему клеточных мембран и стимулируют вхождение в клетки ионов кальция [28].

Геомагнитные факторы нарушают равновесие процессов ассимиляции и диссимиляции в организме. При этом происходит извращение утилизации химических веществ и высвобождение тепловой, механической и электрической энергии, влияющей на возбудимость ткани, прежде всего, нервной [62].

Говоря об общем воздействии геомагнитной активности на организм человека, большинство авторов указывает на нарушение биологических ритмов [24, 57, 84]. Биологические ритмы - периодически повторяющиеся изменения характера и интенсивности всех биофизических и биохимических процессов, начиная с уровня клетки и заканчивая организмом вцелом [24]. Внутренние (эндогенные) ритмы организованы по иерархическому принципу и синхронизированы, а не детерминированы ритмами окружающей среды [57, 84]. Среднечастотные или циркадные ритмы, к которым относятся колебания гормонального уровня, температуры тела, артериального давления, частоты сердечных сокращений, являются наиболее чувствительными к внешним воздействиям.

Центральными регуляторами всех жизненных циклов являются гипоталамус, эпифиз и гипофиз. Периодические природные электромагнитные поля синхронизируют биологические ритмы, а спорадические поля (магнитные возмущения, бури), напротив, являются помехой в регуляции важнейших функций организма [65]. На уровне организма происходит резонансное усиление, синхронизация и десинхронизация биоритмов, приводящие к изменениям состояния нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем [2].

При несовпадении частот внешних колебаний с эндогенными происходит развитие десинхроноза, то есть временное нарушение биоритмов [110]. В то же время электромагнитные колебания могут вызывать сбой биоритмов, близких к ним по частоте, с возникновением феномена принудительной синхронизации, который нарушает нормальное течение биологических процессов. Электромагнитные поля с частотой ниже 10 Гц способны воздействовать на биологические структуры за счет резонанса, так как в области низких частот лежат важнейшие биологические ритмы: биопотенциалы мозга - а-ритм (~10Гц), квазирегулярпый ритм, связанный с эмоциями (4-7 Гц), частота сокращений сердечной мышцы (~1 Гц) [84, 107]. Магнитная буря приводит к нарушению биологических ритмов сердечно-

сосудистой системы, выражающемуся в уменьшении амплитуды суточной изменчивости показателя сократительной силы сердца и "стирании" циркадианной ритмики со сдвигом ее в сторону инфрадианных периодов [24, 28].

А. С. Пресманом разработана теория, объясняющая биологические эффекты, обусловленные воздействием внешней среды, не энергетическим влиянием того или иного физического фактора, а содержанием информации, получаемой от этих агентов биосистемой [57].

Ряд авторов выдвигают теорию, рассматривающую магниточувствительность, как проявление дезадаптации к постоянно изменяющимся условиям внешней среды [65]. У здоровых людей с сохранением тонуса вегетативной нервной системы, с четкой регуляцией подкорковых образований ЦНС и сохраненной реактивностью, поддержание гомеостаза обеспечивается за счет адаптационных механизмов. Если реактивность приспособительного механизма ослаблена на каком-то функционально-органном уровне или звене, соответвенно, на том же уровне или звене возникнет дефект [27, 40, 64, 65, 98, 108].

М. В. Рагульская (2004) указывает на наличие 3-фазной адаптационной стресс-реакции, возникающей в магнитовозмущенные дни (уровень отдельных органов, организма человека и коллектива), состоящей из фазы синхронизации с выраженным гиперфункционированием всех органов и систем (первые сутки), фазы десинхронизации со склонностью к гипофункционированию (вторые - третьи сутки) и фазы релаксации (до 4-7 суток). Факт проявления этих фаз не зависит от пола, возраста и состояния здоровья человека, в то время как амплитуда, фаза и время релаксации -индивидуальны и определяются адаптационными особенностями. Автор выделяет триггерный, широтный, временной, кумулятивный, амплитудный виды реакций организма человека на изменение геомагнитной активности [84].

Гелиогеофизические факторы, обеспечивая адаптацию организма к элементам внешней среды у здоровых лиц, в случае наличия патологии, участвуют в патогенезе заболевания [84]. В настоящее время имеется большое количество данных, свидетельствующих о роли геомагнитных возмущений в формировании и обострении, течении и исходах разнообразной патологии. В частности, установлено влияние геомагнитных возмущений на объем кровопотери у женщин при медицинских абортах [89], на частоту и объем акушерских кровотечений, на развитие гипертензии в родах, аномалий родовой деятельности [73], а также на начало и окончание родов, частоту родов [8, 46], что обусловлено изменениями эндокринного статуса, коагуляционных свойств крови, нарушением биологических ритмов.

Выявлена также взаимосвязь между магнитными бурями, вызывающими депрессию иммунной системы, и повышением частоты гнойно-септических заболеваний новорожденных [44], снижением адаптации часто болеющих детей [80], частотой развития острой пневмонии у детей [85], изменением ферментного статуса лейкоцитов крови у детей с острой деструктивной пневмонией [97].

Изменения иммунной системы при геомагнитных бурях определяют также развитие целого ряда лор-заболеваний. По данным И. В. Кубышкиной, колебания магнитного поля влияют на возникновение острого и обострения хронического отита, заболеваемость подскладковым ларингитом, паратонзиллитом и паратонзиллярным абсцессом [57].

II. С. Загайнова установила, что изменение геомагнитной активности, вследствие повышения артериального давления, определяет частоту возникновения носовых кровотечений и их интенсивность у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом [57].

Как известно, сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системам принадлежит главная роль в подержании гомеостаза и в процессах адаптации организма человека к изменениям внешней среды. Как показали многочисленные исследования, у лиц с сердечно-сосудистыми

заболеваниями в 57-100% случаев воздействие неблагоприятных факторов внешней среды способствует развитию или обострению патологического процесса [32, 64].

Ю. И. Гурфинкель установил, что во время магнитной бури у здоровых людей происходит урежение сердечного ритма, повышение артериального давления, как систолического, так и диастолического, замедление капиллярного кровотока, свидетельствующее об ухудшении микроциркуляции [28]. Исследователи указывают, что при неблагоприятной геомагнитной обстановке резко снижается сократительная способность сердца, его толерантность к физической нагрузке, увеличивается свободнорадикальное окисление в миокарде, нарушается регуляция сердечной деятельности, изменяется чувствительность миокарда к лекарственным средствам, учащаются случаи аритмий у больных ИБС [17, 32, 76, 84, 108].

По данным ряда авторов, в периоды геомагнитных возмущений частота приступов стенокардии повышается в 1,5 раза, острого инфаркта миокарда -в 2-3,5 раза, гипертонических кризов и инсультов - в 2 раза, увеличивается число случаев внезапной смерти вследствие сердечно-сосудистых катастроф на 10-50% [9, 28, 79, 91, 197]. Д. А. Пикин отмечает, что инфаркты миокарда, возникающие в неблагоприятные по гелиогеофизическим факторам дни, отличаются более тяжелым течением, чаще сопровождаются осложнениями (кардиогенный шок, отек легких, разрыв миокарда) и летальностью [79].

Однако, В. Lipa с соавторами, напротив, не выявили корреляции между динамикой инфарктов и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и геомагнитной обстановкой [166].

В офтальмологии исследования влияния гелиогеофизических факторов на орган зрения касаются, в основном глаукомы и трансплантологии. Так, по данным И. В. Качеванской (1975, 1976), наибольшее количество обращений с острым приступом глаукомы приходится на магнитоактивные дни. Противоположное мнение высказывают В. П. Жохов и Е. И. Индейкин

(1971), которые считают, что острые приступы глаукомы наиболее часты в дни со слабыми колебаниями геомагнитного поля [86, 218]. С. А. Борзенок обнаружил прямое влияние геомагнитных возмущений на жизнеспособность и приживляемость трупных донорских роговиц [12, 13].

Изучению влияния геомагнитной активности на развитие нарушений ретинального венозного кровообращения посвящены лишь единичные исследования. Так, А. JT. Жиров, А. II. Марченко и Е. JI. Сорокин выявили увеличение частоты острых нарушений венозного кровообращения в сетчатке у жителей Приамурья при повышении геомагнитного индекса А [37]. До сих пор остаются полностью не изученными механизмы влияния геомагнитных возмущений на гемодинамику и микроциркуляцию глаза и формирование тромбозов регинальных вен.

1.5. Методы исследования гемодинамики

В настоящее время существует широкий спектр методов, позволяющих углубленно исследовать состояние кровотока. Большая группа методов основана на изучении сосудистой реактивности, то есть чувствительности сосудов по отношению к вазоактивным веществам. Ее рассматривают в качестве интегрального показателя адаптационных возможностей системы кровообращения [92]. Вегетативный отдел нервной системы принимает активное участие в регуляции сосудистого тонуса, в связи с чем, изучение вегетативного баланса является необходимым для комплексной характеристики гемодинамических параметров [43].

Целый ряд авторов акцентируют внимание на важности исследования артериального давления, поскольку реактивность АД, то есть его колебания в ответ на стресс-воздействия, отражает наличие и степень эндотелиальной дисфункции, общее гиперадренергическое состояние с повышением уровня нейрогормонов и чувствительности адренорецепторов [93, 195].

По мнению Д. В. Небиеридзе, Р. Г. Оганова (2004 год), основным показателем, отражающим тонус симпатического отдела вегетативной

нервной системы и наиболее доступным для изучения, является ЧСС в покое [69]. Вариабельность сердечного ритма, по мнению ряда авторов, характеризует степень адаптационных возможностей организма, в том числе и по отношению к гелиогеофизическим факторам [20, 84].

Для характеристики тонуса вегетативной нервной системы в клинической практике наиболее широко применяется индекс Керде:

х 100, где АДиии-диастолическое давление, ЧСС - число

Ик

АД ^

мин

ЧСС

сердечных сокращений. Принято считать, что положительные оценки Ик отражают преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, а отрицательные - характерны для ваготонии. Благодаря простоте определения и хорошей воспроизводимости, этот метод крайне удобен для проведения, как массовых исследований, так и многократных исследований у одного и того же испытуемого [8, 86].

Для выявления адаптационных резервов сосудистой системы, оценки состояния механизмов регуляции кровотока в клинических условиях применяются разнообразные функциональные пробы. Они позволяют уточнить отдельные звенья патогенеза заболеваний, выявить состояние и адаптационные возможности системной и регионарной гемодинамики, предрасположенность к возникновению патологических процессов [10, 42, 60]. К наиболее широко используемым функциональным пробам, в ходе которых происходит регистрация параметров гемодинамики (ЧСС, АД), относят холодовую [41], в том числе холодовую реоофтальмографическую пробу [43, 59], дозированную психоэмоциональную нагрузочную пробу [168], ортостатическую пробу [41, 58], пробу с реактивной гиперемией или манжеточную пробу, отражающую эндотелий-зависимую вазодилятацию [31, 45, 82, 92, 174], гипервентиляционную пробу [45], гиперкапническую пробу с задержкой дыхания на выдохе [208, 213].

При проведении функциональных фармакологических проб используются разнообразные вазоактивные агенты, как вазоконстрикторы -

0,2% раствор норадреналина гидротартрата [1, 33, 61], 0,1% раствор адреналина [35, 72], так и вазодилятаторы - папаверин [1], нитроглицерин, определяющий эндотелий-независимую вазодилятацию [26, 33, 68, 82, 106], гистамин [61, 72]. Данный подход позволяет проводить дифференцированную оценку функции различных сосудистых рецепторов.

Наиболее доступными для визуализации являются сосуды бульбарпой конъюнктивы. Поэтому многие функциональные пробы проводятся путем инсталляции препаратов в полость конъюнктивы с последующей ее биомикроскопией [1, 35]. В качестве методов, позволяющих оценить сосудистую реактивность, широко используется реовазография [42, 45], в том числе реоофтальмография [43, 59, 104], фотоплетизмография [61, 72].

Высокоинформативпыми методами изучения кровотока в сосудах различной локализации являются ультразвуковые допплерографические исследования, обеспечивающие возможность анатомического и функционального изучения сосудов: транскраниальная допплерография и допплерография экстракраниальных артерий [33, 63, 117, 126], дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных артерий [26, 118, 136]. Особую ценность они приобретают благодаря своей неинвазивности и достаточной объективности [51, 157].

В настоящее время ультразвуковые методы изучения регионарного кровотока широко применяются также и в офтальмологии. Одно из первых сообщений о непосредственном исследовании кровотока в центральной артерии сетчатки при помощи диагностической ультразвуковой системы принадлежит Н. Huismans [107]. Ультразвуковая допплерография предоставляет информацию о физиологии кровообращения в изучаемом сосуде и позволяет осуществлять графическую регистрацию допплерограмм при исследовании кровотока в глазничной артерии и вене и в надблоковой артерии [15, 47,49, 77, 107, 138, 157].

Т. II. Киселевой установлено, что при остром нарушении кровообращения в сетчатке и зрительном нерве, по данным ультразвуковой

допплерографии, отмечается отсутствие, либо выраженное уменьшение кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС). Регистрируется снижение максимальной систолической скорости кровотока в ней, по сравнению с нормой в 2 раза, конечной диастолической скорости кровотока - в 5 раз, увеличение индекса резистентности - в 1,5 раза. При хроническом нарушении кровообращения определяется умеренное снижение кровотока в глазничной артерии и ЦАС, снижение максимальной систолической скорости в исследуемых сосудах в 1,5 раза [39, 47]. С. И.Харлап и В. В.Шершнев также указывают, что нарушение кровообращения в ветвях ЦАС находит отражение в снижении диастолической составляющей скоростей кровотока и увеличении индекса резистентности [107].

Н. В. Пеутина отмечает достоверное повышение скоростных показателей на фоне нормального значения периферического сопротивления в медиальной и латеральной о г зрительного нерва зонах хориоидеи, снижение систолической скорости кровотока в глазничной артерии и средней скорости кровотока в центральной вене сетчатки при тромбозе ретинальных вен [77].

С. А. Борисова акцентирует внимание на важности исследования кровотока в надблоковой артерии, наиболее крупной ветви глазничной артерии, для выявления перераспределения крови в системе глазничной артерии при различных сосудистых заболеваниях [14].

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) обеспечивает визуализацию кровотока в сосудах малого калибра и количественную оценку кровоснабжения глаза, в частности, орбиты, хориоидеи и сетчатки [39, 53, 115, 127, 133, 134, 178, 179, 190]. Однако единого мнения об информативности и прогностической ценности данного метода обследования при ретинальных окклюзиях в литературе нет. Так, S. Е. Рорта сообщает о незначительных изменениях индекса резистентности (RI) кровотока в центральной артерии сетчатки (ЦАС) при ретинальных окклюзиях [178]. Противоположные данные опубликованы К. J. Dennis и соавторами, которые

выявили увеличение RI [203]. По мнению Т. Н. Williamson и соавторов, S. Arsene и соавторов, систолическая и диастолическая скорости кровотока в ЦАС и ЦВС в большей степени снижены у пациентов с ишемическим типом окклюзии ретинальных вен. Авторы предлагают определять риск неоваскуляризации радужки по скорости кровотока, измеряемой в течение 3 месяцев от начала заболевания [178].

О. П. Кошевая при ишемическом тромбозе ретинальных вен выявила снижение систолической и диастолической скоростей кровотока и увеличение индекса резистентности в глазничной артерии, ЦАС, ЦВС и задних коротких цилиарных артериях. При неишемический тромбозе различий показателей кровотока в глазничной артерии по сравнению со здоровым глазом автором отмечено не было, установлено снижение кровотока по ЦВС [53].

По мнению Т. Н. Киселевой с соавторами и М. М. Бикбова с соавторами, ЦДК является методом, позволяющим диагностировать снижение венозной скорости кровотока и увеличение вазорезистентности в ретинальных сосудах в начале заболевания независимо от типа течения и дифференцировать ишемический и неишемический типы окклюзии ЦВС и ее ветвей [11, 39].

1.6. Исследование микроциркуляции. Лазерная допплеровская

флоуметрия

В последние годы для исследования системы микроциркуляции в офтальмологии и других областях медицины широкое распространение получил метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ). Обладая высокой чувствительностью к изменениям микрогемодинамической ситуации, ЛДФ имеет преимущество перед другими методами исследования микроциркуляции оценивать состояние механизмов управления кровотоком [55, 162]. Метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) получил развитие благодаря циклу работ, выполненных в 1977 - 1985 годах. Первый

коммерческий прибор, реализующий его принципы, был создан G. Е. Nilsson, Т. Ten land and P. A. Oberg [162].

В основе метода лежит анализ допплеровского сдвига частот

посланного и отраженного лазерного зондирующего луча,

пропорционального скорости движения эритроцитов. В ходе исследований

обеспечивается регистрация изменения потока крови в микроциркуляторном

русле - флоумегрия, а результирующий параметр определяет динамическую

характеристику микроциркуляции - изменение перфузии ткани кровью в

единицу времени в зондируемом объеме. Преимуществом ЛДФ, по

сравнению с ультразвуковыми методиками является ее более высокая

разрешающая способность за счет более коротковолнового зондирующего

излучения. Метод позволяет получить отраженный сигнал от отдельных

эритроцитов из тонкого слоя в 1 мм. Объем зондируемой ткани определяется

1 з

параметрами световодного зонда и составляет около 1 мм для излучения в красной видимой области спектра [60, 130, 147].

ЛДФ позволяет исследовать механизмы регуляции микроциркуляции и диагностировать их нарушения, определяющие развитие патологии [50, 55, 147, 177, 188]. Существуют активные и пассивные факторы контроля микроциркуляции. Активные факторы непосредственно воздействуют на систему микроциркуляции и представлены эндотелиальным, миогенным и нейрогенным механизмами регуляции тонуса сосудов. Они модулируют поток крови со стороны сосудистой стенки через ее мышечный компонент и характеризуют приспособительную реакцию микрососудистого русла на изменение перфузии. Пассивные факторы вызывают колебания кровотока вне системы микроциркуляции и представлены пульсовой волной со стороны артерий и присасывающим действием «дыхательного насоса» со стороны вен [55].

Влияние активных и пассивных факторов на поток крови приводит к изменению скорости и концентрации потока эритроцитов. Эти изменения вызывают модуляцию перфузии и регистрируются в виде сложного

колебательного процесса [52]. Активные механизмы создают поперечные колебания кровотока в результате чередования эпизодов вазоконстрикции и вазодилагации, пассивные факторы определяют продольные колебания, выражающиеся в периодическом изменении объема крови в сосуде [50, 60, 199].

В физиологических условиях мишенью нейрогенной регуляции являются артериолы и артериоло-венулярные анастомозы, миогенной регуляции - прекапилляры и сфинктеры. Эндотелиальная регуляция затрагивает прекапиллярпое звено (артерии, артериолы, прекапилляры). В капиллярах регистрируются миогенные и пульсовые колебания [130, 162, 199]. Регистрируемый в ЛДФ-грамме колебательный процесс является результатом наложения колебаний, обусловленных активными и пассивными факторами [50, 60].

Метод ЛДФ позволяет широко использовать функциональные пробы. К традиционно используемым пробам относят дыхательную (проба с задержкой дыхания), а также постуральную, холодовую, тепловую, окклюзионную, фармакологическую (ионофоретическую),

электростимуляционную пробы [60].

Ряд авторов с целью уточнения патогенеза, диагностики патологических процессов и оценки адекватности проводимых лечебных мероприятий использовали метод ЛДФ для изучения функционирования системы микроциркуляции различных анатомических областей: ногтевого ложа [55, 81], пародонта [81], глаза. В частности, А. С. Каданцева использовала ЛДФ для выяснения факторов определяющих сосудистый тонус при различных типах пейроваскулярной реакции (НГВР) глаза у молодых здоровых людей [43].

По мнению П. П. Бакшинского, метод ЛДФ позволяет при контактном способе применения исследовать микроциркуляцию сосудов внутренних оболочек глаза. Учитывая, что толщина склеры глаза составляет 0,3-1,0 мм, а в области экватора - 0,3-0,5 мм, толщина хороидеи и сетчатки - соответственно

0,1-0,2 и 0,15 мм, автор считает возможным применение контактной методики лазерного исследования микроциркуляции хороидеи и сетчатки по всей глубине зондируемой области в зоне проекции лазерного излучения [5, 6]. Автор указывает на большое прогностическое значение исследования микроциркуляции глаза у больных ПОУГ глаукомой в до - и различные сроки послеоперационного периода, позволяющего проводить не только патогенетически ориентированное лечение, но и в определенной степени прогнозировать зрительные функции [5, 6, 111].

Ю. А. Белый с соавторами использовали интраоперационную модификацию ЛДФ с интравитреальным введением датчика для оценки влияния интраоперационного низкоинтенсивного лазерного излучения на хориоретинальную микроциркуляцию при моделировании ишемических тромбозов ветвей центральной вены сетчатки у кроликов [74]. Jr С. Р. Avila с соавторами также применяли метод ЛДФ для изучения ретинальиого кровотока при окклюзиях ветвей ЦВС [184].

Таким образом, несмотря на высокую частоту развития и тяжелые функциональные исходы тромбозов ретинальных вен, до сих пор остается практически не исследованным влияние факторов внешней среды, в частности, геомагнитной обстановки, на формирование данной патологии. Целый ряд фундаментальных научных работ свидетельствует об увеличении частоты острых сосудистых расстройств в миокарде и головном мозге и внезапной сосудистой смерти при геомагнитных бурях. Однако в настоящее время остаются не изученными изменения системной и региональной гемодинамики, регионарной микроциркуляции глаза при геомагнитных возмущениях у пациентов с тромбозами ретинальных вен, а также у пациентов с гипертонической болезнью, являющейся, по данным литературы, маркером высокого риска ретинальных венозных окклюзий [29, 62, 94, 103]. По нашему мнению, изучение данных вопросов может стать основой для создания системы прогнозирования риска развития тромбоза ретинальных вен. Этому и посвящено настоящее исследование.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Помыткина, Наталья Викторовна

Выводы

1. Выявлена статистически достоверная прямая зависимость между частотой возникновения тромбозов ретинальных вен и геомагнитными возмущениями.

2. В дни геомагнитных возмущений у пациентов с тромбозами ретинальных вен и с гипертонической болезнью установлено усиление влияния парасимпатической нервной системы, замедление частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, уменьшение кислородной обеспеченности организма, в то время как у здоровых людей отмечается симпатикотония на фоне отсутствия значимых изменений частоты сердечных сокращений и параметров артериального давления.

3. В дни геомагнитных возмущений у пациентов с тромбозами ретинальных вен выявлено увеличение линейной (в 2,2±0,3 раза) и объемной (в 6,8±0,8 раз) скоростей кровотока в надблоковой артерии при уменьшении пульсационного индекса на 36,1±4,7%. При геомагнитных возмущениях у 80% пациентов с гипертонической болезнью отмечается уменьшение линейной, средней линейной и объемной скоростей кровотока в надблоковой артерии при увеличении пульсационного индекса на 18,2±2,4%, тогда как у здоровых людей значимых изменений параметров регионарной гемодинамики не фиксируется.

4. У всех пациентов с тромбозами ретинальных вен отмечается патологический характер реакций микроциркуляции глаза на функциональную пробу с 10% раствором ирифрина в магнитоспокойные дни и их усиление за счет вазодилятации при геомагнитных возмущениях.

5. При геомагнитных возмущениях у 70% пациентов с гипертонической болезнью выявляется патологический характер реакции микроциркуляции глаза, в то время как у всех здоровых людей реакция на пробу остается физиологической.

6. На основании выявленных 30 прогностически значимых показателей системной и регионарной гемодинамики и регионарной микроциркуляции глаза, предложена оригинальная формула определения уровня риска возникновения тромбоза ретинальных вен у пациентов с гипертонической болезнью при геомагнитных возмущениях с клинической эффективностью 81,0%.

Практические рекомендации

1. Для определения группы высокого риска по возникновению тромбоза ретипальных вен среди пациентов с гипертонической болезнью им необходимо провести исследование параметров системной, регионарной гемодинамики и микроциркуляции глаза с последующим математическим расчетом показателя уровня риска по оригинальной формуле:

У = 1

30

А=1

30 т*? к=1 где У - уровень риска, к количество факторов, /? - вес фактора в модели, л* - значение фактора, диакритическое значение фактора. При Кр<4 особого внимания заслуживают пациенты с АДс более 150,0 мм рт.ст., ЛСК в НА 10,4 см/сек. и менее, уменьшением показателя микроциркуляции после пробы с ирифрином на 32,0% и более; при Кр>4 - с повышением АДд на 18,0% и более, уменьшением индекса Керде на 120% и более, увеличением показателя микроциркуляции после пробы на 21,0%) и более, увеличением амплитуды миогенных колебаний после пробы на 8,5%) и более. При отрицательных значениях уровня риска прогнозируется высокий риск формирования тромбоза ретинальных вен, при положительных значениях уровня риска - низкий риск.

2. Выявление типа реакции микроциркуляции глаза на стресс проводится с помощью фармакологической пробы с 10% раствором ирифрина с применением метода лазерной допплеровской флоуметрии. При наличии вазоспазма после пробы определяется спастический тип, при вазодилятации - парадоксальный тип, при их сочетании - дисрегуляторный тип.

3. При прогнозировании клинического течения тромбоза ретинальных вен выявление спастического и дисрегуляторного типов реакции позволяет предполагать высокую вероятность возникновения ишемического пролиферативного процесса на глазном дне; парадоксального и дисрегуляторного типов реакции - диффузного макулярного отека.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Помыткина, Наталья Викторовна, 2013 год

Список литературы

1. Абрамович, С. Г. Влияние санаторно-курортного лечения на центральную гемодинамику, микроциркуляцию и реактивность сосудов у пожилых больных гипертонической болезнью / С. Г. Абрамович // Клин, геронтология. - № 2. - 2002. - С. 36-39.

2. Агаджанян, Н. А. Учение о здоровье и проблемы адаптации / Н. А. Агаджанян, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева. - Ставрополь: Изд-во СГУ, 2000. - 204 с.

3. Аксенов, В. А. Распространенность корригируемых факторов риска ИБС и вероятностью тяжелых коронарных осложнений у работников газовой промышленности, не имеющих клинических проявлений ИБС : автореф. дис. ... канд. мед. наук / В. А. Аксенов. - Оренбург, 2006. - 24 с.

4. Антифосфолипидный синдром у женщин с нарушением репродуктивной функции и его иммуногенетические маркеры / И. В. Рыбина, Е. В. Рыбакова, Е. П. Неволина, Я. Б. Бейкин // Иммунология. - 2004. - № 3. -С. 171.

5. Бакшинский, П. П. Контактная лазерная допплеровская флоуметрия, как новый метод исследования глазной микроциркуляции у больных первичной глаукомой / П. П. Бакшинский // Глаукома. - 2005. - № 1. -С. 8-10.

6. Бакшинский, П. П. Особенности глазной микроциркуляции у больных первичной открытоугольной глаукомой до операции и в раннем послеоперационном периоде / П. П. Бакшинский // Глаукома. - 2006. - № 2. -С. 9-16.

7. Бакшинский, П. П.. Эндотелины и оксид азота: их значение в регуляции глазного кровотока и внутриглазного давления и роль в патогенезе первичной глаукомы / П. П. Бакшинский // Вестн. офтальмол. - 1999. - № 3. - С. 33-35.

8. Байтеряк, И. К. О синхронизирующей роли магнитных возмущений Земли на циркадные биологические ритмы у беременных женщин ночью / И. К. Байтеряк, В. Д. Тудрий, Б. Г. Садыков // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. - Т. 2. - С. 5-6.

9. Белялов, Ф. И. Связи гелиогеофизических факторов и течения нестабильной стенокардии / Ф. И. Белялов, Г. И. Исхакова // Тер. архив. -2002. - № 9. - С.34-36.

10. Береснев, С. И. Физиологическая характеристика типов кровообращения у школьников Севера : автореф. дис. ... канд. биол. наук / С. И. Берсенев. - Архангельск, 1996. - 25 с.

11. Бикбов, М. М. Результаты диагностики окклюзионных поражений вен сетчатки / М. М. Бикбов, А. Ф. Габдрахманова, Л. X. Исангулова // Рос. офтальмол. журн. - 2008. - № 2. - С. 8 -11.

12. Борзенок, С. А. Влияние некоторых гелиогеокосмических факторов на энергенитческий потенциал трупных донорских тканей на примере трансплантации роговицы / С. А. Борзенок // Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии: тез. докл. Всерос. науч.-практ. конф. молодых ученых. -М., 1991. - С. 26-27.

13. Борзенок, С. А. Медико-биологические аспекты прогнозирования жизнеспособности сквозного трансплантата роговицы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. / С. А. Борзенок. - Москва, 1995 - 23 с.

14. Борисова, С. А. Роль допплерографических исследований орбитального кровотока в изучении некоторых механизмов сосудистых нарушений при глаукоме / С. А. Борисова // Актуальные вопросы офтальмологии : матер, конф. - М., 2000. - 4.1. - С. 107-110.

15. Борисова, С. А. Ультразвуковое допплерографическое исследование кровотока в орбитальных сосудах у больных с первичной глаукомой / С. А. Борисова, Ю. М. Никитин, В. П. Еричев // Ультразвуковая диагностика. -1997.-№2.-С. 8.

16. Бунин, А. Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования / А. Я. Бунин. - М.: Медицина, 1974. - 78 с.

17. Вараксин, В. А. О результатах сравнения геомагнитной обстановки с резкими колебаниями метеорологических параметров атмосферы / В. А. Вараксин // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. -Казань, 1988. - Т. 1. - С. 77-78.

18. Вейвлет-анализ общей и глазной микрогемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением / П. П. Бакшинский, А. Ю. Боголюбовская, Г. А. Дроздова, Ф. Г. и др. // Глаукома. - 2006. - № 3. - С. 7-15.

19. Верткин, А. Л. Профилактика тромбозов и особенности антикоагуляционной терапии у беременных /А. Л. Верткин // Гинекология. -2003.-№6.-С. 263.

20. Вишневский, В. В. Влияние солнечной активности на морфологические параметры ЭКГ сердца здорового человека / В. В. Вишневский, М. В. Рагульская, Л. С. Файнзильберг // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. - 2003. - № 3. - С. 3-12.

21. Власов, Т. Д. Реактивность сосудов и параметры тромбообразования при постишемической реперфузии / Т. Д. Власов // Рос. физиол. журн. И. М. Сеченова. - 1999. -№ 11. - С. 1391-1395.

22. Влияние гелиомагнитных факторов на коагуляционные свойства плазмы крови доноров / А. С. Калмыкова, О. Н. Смирнова, А.А. Смирнов и др. // Вестник службы крови России. - 2005. - №3. - С. 8-12.

23. Вострикова, И. Л. Острые нарушения кровообращения у лиц молодого возраста в московском областном регионе (распространенность, структура, этиология, клиника, диагностика, лечение) : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Л. Вострикова. - М, 2001. - 23 с.

24. Гелиофизическая возмущенность и обострения сердечнососудистых заболеваний / С. Н. Самсонов, П. Г. Петрова, В. Д.Соколов и др. // Журнал неврологии и психиатрии. - 2005. - № 12. - С. 18-22.

25. Герасимов, А. Н. Медицинская статистика / А. Н. Герасимов. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. - 480 с.

26. Гераскина, Л. А. Реактивность сосудов головного мозга у больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и риск развития гипоперфузии мозга / Л. А. Гераскина, А. В. Фонякин, 3. А. Суслина // Тер. архив. - 2001. - № 2. - С. 43-48.

27. Гринцов, М. И. Хроноритмологические особенности дезадаптации у лиц молодого возраста, организованно перемещенных в южную эколого-климатическую зону : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / М. И. Гринцов. - Саратов, 2002-41 с.

28. Гурфинкель, Ю. И. Ишемическая болезнь сердца и геомагнитная активность : автореф. дис. ... д-ра. мед. наук / Ю. И. Гурфинкель. - М., 2002. -39 с.

29. Даниленко, О. А. Современные представления об этиопатогенезе окклюзии сосудов сетчатки / О. А. Даниленко, Н. Г. Филиппенко, В. И. Баранов // II Центрально-азиатская конференция по офтальмологии: матер, конф. - Бишкек, 2007. - С. 233-236.

30. Дашиева, Д. А. Влияние гелиомагнитных и электромагнитных излучений на организм человека в Восточном Забайкалье : автореф. дис. ... канд. биол. наук / Д. А. Дашиева. - Улан-Удэ, 2007. - 20 с.

31. Джунусбекова, Г. А. Сосудистая реактивность у больных гипертонией с метаболическими нарушениями / Г. А. Джунусбекова, М. К. Тундыбаева, А. К. Джусипов // Клин, медицина. - 2008. - № 9. - С. 28-31.

32. Дорошко, Т. Н. Влияние гелиометеофакторов на показатели симпатической и парасимпатической активности по данным анализа вариабельности сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца с пароксизмальной мерцательной аритмией / Т. Н. Дорошко, А. Г. Булгак //

Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2005. - №> 5. - С. 6-9.

33. Досина, Н. В. Реактивность экстра- и интракраниальных артерий у больных мигренью в межприступный период : автореф. дис. ... канд. мед.наук / Н. В. Досина. - М., 2001. - 24 с.

34. Дубров, А. П. Геомагнитное поле и жизнь / А. П. Дубров. - Л.: Гидрометеоиздат, 1974. - 175 с.

35. Егоров, В. В. Клиническое значение изучения нервно-сосудистой реактивности бульбарной конъюнктивы глаза у больных первичной открытоугольной глаукомой с нормализованным внутриглазным давлением / В. В. Егоров, Е. Л. Сорокин, Г. П. Смолякова // Дальневост. мед. журн. -1999. -№3.-С. 51-57.

36. Жигунов, А. X. Аритмии сердца и изменения процессов реполяризации у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. X. Жигунов. -Нальчик, 1999.-23 с.

37. Жиров, А. Л. Влияние гелиотропных факторов на развитие острых нарушений венозного кровообращения у жителей Приамурья / А. Л. Жиров,

A. Н. Марченко, Е. Л. Сорокин // Вопросы офтальмологии: матер, науч.-практ. конф. - Красноярск, 2001. - С. 141-142.

38. Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика / В. М. Зайцев,

B. Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. - СПб: ООО «Издательство «Фолиант», 2003.-432 с.

39. Значение цветового допплеровского картирования в диагностике окклюзионных поражений вен сетчатки / Т. Н. Киселева, О. П. Кошевая, М. В. Будзинская и др. // Вестн. офтальмол. - 2006. - № 5. - С. 4.

40. Зуннунов, 3. Р. Основные этиологические факторы, патогенетические механизмы и клинические формы метеопатических реакций / 3. Р. Зуннунов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2002. - № 6. - С. 5-8.

41. Индивидуальный подход к системной реабилитации школьников методом интервальной нормобарической гипоксии / О. С. Глазачев, М. А. Орлова, В. И. Бабиков, Н. Г. Федянина // Вестн. Новгородского государственного университета. - 1998. - № 8. - С. 14-19.

42. Исупов, И. Б. Системные закономерности типологических регуляций общего и регионального кровообращения в различных возрастных группах населения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / И. Б. Исупов. - М, 1996.-24 с.

43. Каданцева, А. С. Клинико-физиологические закономерности и механизмы формирования типологических особенностей нейроваскулярных реакций глаза : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. С. Каданцева. - Красноярск, 2007.-21 с.

44. Каримова, Д. Ю. Изучение связи гнойно-септических заболеваний новорожденных с гелиогеофизическими воздействиями / Д. Ю. Каримова // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. -Т. 2.-С. 16.

45. Ким, В. Н. Ранняя оценка эндотелийзависимых расстройств гемодинамики в рамках профилактики атеросклероза у молодых мужчин : автореф. дис.... канд. мед. наук/В. Н. Ким. - Томск, 2006. - 22 с.

46. Кипнис Т. И. Перепады напряженности магнитного поля Земли и частота родов у женщин по материалам городской станции скорой медицинской помощи /Т. И. Кипнис, Е. А. Ефремов, Р. С. Абуталипова // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. -Т. 2. - С. 21.

47. Киселева, Т. Н. Ультразвуковые методы исследования кровотока в диагностике ишемических поражений глаз / Т. Н. Киселева // Вестн. офтальмол. - 2004. - № 4. - С. 3-6.

48. Кишкина, В. Я. Флюоресцентная иридоангиография при тромбозе центральной вены сетчатки / В. Я. Кишкина, А. Д. Семенов, Д. А. Магарамов, В. В. Романенко // Лазерные методы лечения заболеваний глаз : сб. науч. трудов. - М., 1990. - С. 86-89.

49. Козлов, В. И. Допплерографические исследования гемодинамики глазничной артерии и цилиарного тела у больных первичной открытоугольной глаукомой / В. И. Козлов, Т. В. Соколовская, Н. М. Сухотина // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы : сб. науч. ст. - М., 1997. - С. 67-74.

50. Колебательный контур регуляции линейной скорости капиллярного кровотока /А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров, А. А. Федорович и др. // Регионариое кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - № 3. - С. 54-58.

51. Краснов, М. М. Ультразвуковая допплерография в диагностике сосудистых заболеваний глаза / М. М. Краснов, И. И. Кузнецова // Вестн. офтальмол. - 1981. - № 6. - С. 26-27.

52. Косицкая, Н. Г. Гемоциркуляция в бассейне глазной артерии у больных афакией с помощью ультразвуковой допплерографии / Н. Г. Косицкая, Е. А. Карташева, Л. М. Буромская // Офтальмол. журн. - 1985. - № 5. - С. 275-277.

53. Кошевая, О. П. Возможности цветового доплеровского картирования в оценке нарушений гемодинамики у пациентов с окклюзиями вен сетчатки : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. П. Кошевая. - М, 2008. -25 с.

54. Кровоток в сосудах глаза при окклюзии центральной вены сетчатки / Т. Н. Киселева, О. П. Кошевая, М. В. Бузинская, И. В. Щеголева // Рефракционная хирургия и офтальмология. - 2006. - Т. 6, № 7. - С. 52-57.

55. Крупаткин, А. И. Колебательный контур регуляции линейной скорости капиллярного кровотока / А. И. Крупаткин, В. В. Сидоров, В. В.

Баранов // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2007. - № 3. — С. 52-58.

56. Крыжановский, С. М. Комплексная оценка факторов риска больных с повторным ишемическим инсультом в рамках вторичной профилактики : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. М. Крыжановский. - М, 2006. - 23 с.

57. Кубышкина, И. В. Гелиогеофизические факторы и ЛОР-болезни // И. В. Кубышкина // Вестник оториноларингологиии. - 1998. - № 6. - С. 54-56.

58. Кузьменко, В. А. Интервальная гипоксическая тренировка оптимизирует сердечно-сосудистую реактивность (сердечный компонент) на ортостатический тест / В. А. Кузьменко, О. С.Глазачев // Вестник новых медицинских технологий. - 2001. - Т. 8, № 1 - С. 56.

59. Лазаренко, И. В. Функциональная реография глаза / И. В. Лазаренко. - Красноярск: изд-во «Растр», 2000. - 160 с.

60. Лазерная допплеровская флоуметрия микроцциркуляции крови /под ред. А. И. Крупаткина, В. В. Сидорова. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 256 с.

61. Лифшиц, Г. И. Взаимосвязь характера нарушений периферической сосудистой реактивности к вазоактивным веществам с эффективностью гипотензивной терапии / Г. И. Лифшиц, А. А. Николаева, К. Ю. Николаев // Рос. кардиол. журн. - № 2. - 2005. - С. 18-22.

62. Макбетов, Е. К. Сосудистая офтальмопатология в гериатрическом аспекте / Е. К. Макбетов // Клин, геронтол. - 2001. - № 8. - С. 54.

63. Максименко, С. Ф. Состояние интракраниального кровотока при острых нарушениях кровообращения в сосудах сетчатки и зрительного нерва / С. Ф. Максименко, Н. Г. Завгородняя // Офтальмол. журн. - 1996. - № 3. - С. 133.

64. Мандрыкин, Ю. В. Объективизация степени метеочувствительности человека / Ю. В. Мандрыкин, Ю. Н. Щегольков, Ю. Н. Замотаев // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2004. - № 1. - С. 13-16.

65. Марченко, Т. К. Влияние гелиогеофизических и метерологических факторов на организм человека / Т. К. Марченко // Физиология человека. -1998.-Т. 24, №2.-С. 122-127.

66. Медик, В. А. Руководство по статистике здоровья и здравоохранения / В. А. Медик, М. С. Токмачев. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. - 528 с.

67. Мультифокальная электроратинография при офтальмологической симптоматике у пациентов с антифосфолипидным синдромом / С. Э. Аветисов, Т. В. Смирнов, Н. Л. Козловская и др. // Вестн. офтальмол. - 2009. -№ 1.-С. 13-17.

68. Настрадин, О. В. Диагностическая оценка функциональной активности сосудистого эндотелия и уровня половых гормонов у лиц с факторами риска и больных ишемической болезнью сердца : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. В. Настрадин. - Владивосток, 2005. - 25 с.

69. Небиеридзе, Д. В. Гиперактивность симпатической нервной системы: клиническое значение и перспективы коррекции / Д. В. Небиеридзе, Р. Г. Оганов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - № 3 - 2004. - С. 21-22.

70. Нероев, В. В. Распространенность некоторых заболеваний среди больных с тромбозами вен сетчатки / В. В. Нероев, В. Э. Танковский, О. В. Мизерова // Актуальные вопросы офтальмологии : матер, конф. - М., 2000. -Ч. 1.-С. 281-282.

71. Никитин, Ю. М. Метод ультразвуковой допплерографии в диагностике окклюзирующих поражений основания мозга / Ю. М. Никитин // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1982. - № 8. - С. 36-39.

72. Особенности сосудистой реактивности к прессорным и депрессорным веществам при осложненном течении острого инфаркта миокарда / К. Ю. Николаев, А. А. Николаева, Е. И. Пархоменко и др. // Кардиология. - 2003. - № 4. - С. 8-12.

73. Охотина, Т. Н. Анализ осложнений беременности и родов в зависимости от метеофактров / Т. Н. Охотина, Г. А. Тарасов, С. С. Жамлиханова // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. -Казань, 1988. - Т. 2. - С. 35-36.

74. Оценка влияния интраоперационного лазерного излучения на хориоретинальную микроциркуляцию при полных ишемических тромбозах центральной вены сетчатки методом лазерной допплеровской флоуметрии / Ю. А. Белый, А. В. Терещенко, М. В. Воробьева и др. // Рефракциолнная хирургия и офтальмология. - 2008. -№ 1. - С. 13-17.

75. Павлюченко, К. П. Роль антифосфолипидных антител при ишемических заболеваниях сетчатки и зрительного нерва / К. П. Павлюченко, Е. В. Мухина, Э. А. Майлян // Офтальмол. журн. - 2003. - № 6. -С. 43-45.

76. Парыгин, А. А. Методы объективизации диагностики метеочувствительности больных гипертонической болезнью /А. А. Парыгин, Т. Н. Иванова // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. -Казань, 1988. - Т. 1. - С. 76-77.

77. Пеутина, Н. В. Влияние комплексной терапии на функциональные показатели зрительного анализатора и регионарную гемодинамику, прогноз у больных тромбозом ретинальных вен: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н. В. Пеутина. - Челябинск, 2009. - 23 с.

78. Пеутина, Н. В. Мониторинг результатов ультразвуковых исследований кровотока сосудов глаза, орбиты, хориоидального кровотока в процессе комплексного лечения тромбозов ретинальных вен / Н. В. Пеутина, В. Ф. Экгардт, А. Ю. Кинзерский // Евро-азиатская конференции по офтальмохирургии, 5-я : матер, конф. - Екатеринбург, 2009. - С. 318-319.

79. Пикин, Д. А. Методы коррекции патологического воздействия геомагнитных возмущений у больных ишемической болезнью сердца: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Д. А. Пикин. - М., 1998. - 24 с.

80. Пикуза, О. И. Влияние метеофакторов на адаптацию часто болеющих детей / О. И. Пикуза, Н. Н. Хайруллина // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. - Т. 2. - С. 48-49.

81. Пилыцикова, О. В. Изучение состояния тканей пародонта у иностранных студентов на фоне нейроциркуляторной дистонии в условиях мегаполиса : автореф. дис. ... канд, мед. наук / О. В. Пилыцикова. -Волгоград, 2008.-22 с.

82. Потапова Е. С. Состояние функции сосудистого эндотелия и маркеры воспаления в прогнозировании острого коронарного синдрома: автореф. дис____канд. мед.наук/Е. С. Потапова. - Владивосток, 2005. - 25 с.

83. Профилактика метеотропных реакций у больных церебро-кардиальной патологией на Европейском Севере / Т. Н. Иванова, Г. Д. Юрьева. Г. С. Пащенко и др. // Экология человека. - 1997. - № 1. - С. 35-37.

84. Рагульская, М. В. Связь периодических процессов в организме человека, обусловленных ритмикой внешней среды, с вариациями магнитного поля Солнца / М. В. Рагульская // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. - 2004. - № 1-2. - С. 3-7.

85. Рапопорт, Ж. Ж. О влиянии климатических, экономических и гелиофизических факторов на заболеваемость детей острой пневмонией / Ж. Ж. Рапопорт, В. Ф. Мажаров, В. В. Протопопов // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. - Т. 2. - С. 52.

86. Рождественская, Е. Д. Существует ли зависимость характера течения сердечно-сосудистых заболеваний от колебаний солнечной

активности и геомагнитных воздействий? /Е. Д. Рождественская // Уральский кард иол. журн. - 2001. - № 1. - С. 3-8.

87. Семак, Г. Р. Факторы риска возникновения тромбозов ретинальных сосудов / Г. Р. Семак // Новое в офтальмологии : матер, науч-практ. конф. с междунар. участием. - Одесса, 2005. - С. 207-208.

88. Сердюк Г. В. Новые аспекты диагностики и терапии первичного антифосфолипидного синдрома и его осложнений : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Г. В. Сердюк. - Барнаул, 2005. - 44 с.

89. Сирматова, Л. И. Имеет ли отношение состояние напряженности магнитного поля Земли на объем кровопотери у женщин при медицинских абортах / Л. И. Сирматова, Б. Г. Садыков, Р. С. Барышкина // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. - Т. 2. - С. 55-56.

90. Скрипников, О. Ю. Влияние селеногелиометереологических факторов на гидростатические и гидродинамические показатели глаз больных первичной глаукомой : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. Ю. Скрипников. - Астрахань, 2000. - 24 с.

91. Соломатин, А. П. Геомагнитное поле и сердечно-сосудистые катастрофы / А. П. Соломатин, Н. Р. Деряпа // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. - Т. 1. - С. 78-79.

92. Солонский, Д. С. Ультразвуковые методы в комплексном неинвазивном мониторинге цереброваскулярной реактивности в остром периоде полушарного инсульта : автореф. дис. ... канд мед. наук / Д. С. Солонский. - М., 2006. - 24 с.

93. Сумин, А. Н. Стресс-реактивность гемодинамики у подростков и факторы, ее определяющие / А. Н. Сумин, Л. Ю. Сумина, Н. Д. Васильева // Артериальная гипертензия. - 2008. - № 2. - С. 165-171.

94. Танковский, В. Э. Тромбозы вен сетчатки / В. Э. Танковский. - М.: Медицина, 2000. - 263 с.

95. Танковский, В. Э. Прогностическое значение тромбозов вен сетчатки для развития острых внеглазных сосудистых заболеваний / В. Э. Танковский, В. В. Нероев, И. М. Голубцова // Актуальные вопросы офтальмологии : матер, конф. - М., 2000. - Ч. 1. - С. 302-303.

96. Тахчиди, X. П. Флюоресцентная ангиография в офтальмохирургии / X. П. Тахчиди, В. Я. Кишкина, А. Д. Семенов, Ю. И. Кишкин. - М., 2007. -312 с.

97. Тен, В. П. Корреляционная оценка влияния метеогеомагнитных факторов внешней среды на ферментный статус лейкоцитов крови детей с острой деструктивной пневмонией / В. П. Тен, Р. П. Нарциссов, Э. М. Ходиев // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. -Т. 2.-С. 61-62.

98. Течение артериальной гипертонии, осложненной ишемической болезнью сердца, в условиях муссонного климата города Хабаровска / Л.С. Хрипкова, А. Г. Хомяков, 3. М. Автухова, Г. Б. Колотушкина // Экологические проблемы медицины в регионе Дальнего Востока : сб. науч. тр. ХГМИ. - Хабаровск, 1991. - С. 224-224.

99. Тихомирова, И. А. Адренореактивность организма и агрегатные свойства эритроцитов в норме и при патологии / И. А. Тихомирова, А. В. Муравьев, Е. П. Гусева // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2006. - № 2 - С. 63-68.

100. Торопыгин, С. Г. Современные аспекты этиопатогенеза, медикаментозного и лазерного лечения тромбоза ветви центральной вены сетчатки / С. Г. Торопыгин, Л. К. Мошетова // Вестн. Рос. академии мед. наук. - 2009. - № 7. - С. 37-41.

101. Тульцева, С. Н. Значение гипергомоцистеинемии в патогенезе ишемического тромбоза вен сетчатки / С. Н. Тульцева // Офтальмол. ведомости. - 2008. - № 3. - С. 31.

102. Турсунов, X. X. Динамика кардиореспираторных заболеваний в зависимости от числа Вольфа / X. X. Турсунов // Вестн. Санкт-Петербургской гос. мед. акад. им. Мечникова. - 2007. - № 1. - С. 250-253.

103. Факторы риска развития тромбоза ретинальных вен / Т. К. Ботабекова, Г. К. Жаканова, Н. С. Кенжебаев и др. // II Центрально-азиатская конференция по офтальмологии : матер, конф. - Бишкек, 2007. - С. 223.

104. Факторы риска развития инсульта и показания к оперативному лечению пациентов с «умеренным» стенозом сонных артерий /А. А. Ерофеев, И. П. Дуданов, А. Б. Белевитин, Г. Г. Хубулаева // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2006. - № 4 - С. 12-17.

105. Фридман, Ф. Е. Ультразвук в офтальмологии / Ф. Е. Фридман, Р. А. Гундорова, М. Б. Кодзов. - М.: Медицина, 1989. - 256 с.

106. Хадикова, Э. В. Действие нитроглицерина на кровообращение мозга и глаза /Э. В. Хадикова // Вестн. Оренбургского гос. университета. -2004. -№ 12.-С. 216-217.

107. Харлап, С. И. Гемодинамические характеристики центральной артерии сетчатки и глазничной артерии при атеросклеротическом поражении сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования / С. И. Харлап, В. В. Шершнев // Вестн. офтальмол. - 1998. - № 5. - С. 39-44.

108. Хомяков, А. Г. Влияние гелио- и геофизических факторов муссонного климата г. Хабаровска на содержание а-токоферола и малонового диальдегида в крови больных нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда / А. Г. Хомяков, Г. В. Ананьева // Экологические проблемы медицины в регионе Дальнего Востока : сб. науч. тр. ХГМИ. - Хабаровск, 1991.-С. 224.

109. Частота и объем акушерских кровотечений в зависимости от синфазных магнитных возмущений / И. К. Байтеряк, Ю. П. Переведенцев, Р.

С. Абуталипова и др. // Влияние солнечной активности, климата, погоды на здоровье человека и вопросы метеопрофилактики : тез. докл. науч.-практ. конф. - Казань, 1988. - Т. 2. - С. 68-69.

110. Чистова, 3. Б. Устойчивые возмущенные вариации магнитного поля высоких широт: геоэкологические аспекты / 3. Б. Чистова, Ю. Г. Кутинов, Т. Б. Афанасова // Геофизический вестник. - 2000. - № 8. - С. 4-15.

111. Шамшинова, А. М. Вейвлет-анализ глазной микрогемодинамики у больных первичной открытоугольной глаукомой до и после операции / А .М. Шамшинова, П. П. Бакшинский // Рос. офтальмол. журн. - 2008. - № 1. - С. 39-44.

112. Шостак, Н. А. Антифосфолипидный синдром в структуре гематогенной тромбофилии у пациентов с венозными тромбозами молодого и среднего возраста / Н. А. Шостак // Тер. архив. - 2005. - № 5. - С. 47-51.

113. Этиология, патогенез, клинические проявления и лечение ишемических состояний заднего отрезка глаза : учеб. пособие / сост. В. В. Егоров, Г. П. Смолякова / ГОУ ДПО «ИПКСЗ». - Хабаровск, 2005. - 71 с.

114. Янченко, О. В. Особенности распространенности и связи с инфарктом миокарда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин коренной национальности республики Хакасия : автореф. дис. ... канд. мед. наук / О. В. Янченко. - Новосибирск, 2005. - 24 с.

115. A comparison of colour Doppler imaging of orbital vessels and other methods of blood low assessment /Т.Н. Williamson, G.M. Baxter, A. Pyott, W. Wykes, G.N. Dutton// Graefes-Arch-Clin-Exp-Ophthalmol.-1995. - Vol.233, №2.-P. 80- 84.

116. A pilot study of pars plana vitrectomy, intraocular gas, and radial Neurotomy in ischaemic central retinal vein occlusion / Т. H. Williamson, W. Poon, L. Whitefield et al. // J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 87. - P. 1126-1129.

117. Aaslid, R. Noninvasive transcranial Doppler uitrasound recordingof flow velocities in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T. Markwalder, H. Nornes // J. Neurosurg. - 1982. - Vol. 57. - P. 769-774.

118. Ackerstaff, R. G. Ultrasouning duplex scanning in atherisclerotic disease of the innominate, subclavian and vertebral arteries / R. G. Ackerstaff, H. Hoeneveld, J. M. Slowikowski // Ultrasound Med. Biol. - 1984. - Vol. 10. - P. 409418.

119. Advanced primary open-angle glaucoma is associated with decreased ophthalmic artery blood-flow velocity / G. Michelson, M. J. Groh, M. E. Groh, A. Grundler // Ger-J-Ophthalmol. - 1995. - Vol. 4, №1. - P. 21-24.

120. Aerobic exercise training and cardiovascular reactivity to psychological stress in sedentary young normotensive men and women / T. W. Spalding, L. A. Lyon, D. H. Steel, B. D. Hatfield // Psychophysiology. - 2004. - Vol. 41. - P. 552562.

121. Akasofu, S. I. Solai-Terrestrial Physics / S. I. Akasoiu, S. Chapman. -Oxford University Press, 1972. - 306 p.

122. Alghadyan, A. A. Retinal vein occlusion in Saud Arabia: possible role of dehydration /A. A. Alghadyan // Ann. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 25, № 10. - P. 394398.

123. Antiphospholipid antibodies and retinal thrombosis in patients without risk factors: a prospective case-control study / R. Cobo-Soriano, S. Sánchez-Ramón, M .J. Aparicio et al. // Am. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 128, № 6. - P. 725-732.

124. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion // Am. J. Ophthalmol. - 1984. - Vol. 98. - P. 271-282.

125. Autoregulation of human optic nerve head blood flow in response to acute changes in ocular perfusion pressure / C. E. Riva, M. Hero, P. Titze, B. Petrig // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. - 1997. - Vol. 235, №1 0. - P. 618626.

126. Babikian, V. Z. Transcranial Doppler Ultrasonography / V. Z. Babikian, Z. R. Wechsler. - Baltimor, 1993. - 323 p.

127. Belden, C. J. Color Doppler US of the orbit / C. J. Belden, P. L. Abbitt, K. A. Beadles // Radiographics. - 1995. - Vol. 15. № 3. - P. 589-608.

128. Central retinal vein occlusion case-control study / H. Koizumiab, D. C. Ferraraa, C. Bruèac, R. F. Spaidea // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 144, № 6. -P. 858-863.

129. Changes in the visual system of patients with carotid artery occlusion / D. Karczewicz, W. Andrzejewska, M. Modrzejewska et al. // Klin-Oczna. - 1995. -Vol. 9,№ l.-P. 9-12.

130. Choroidal laser Doppler flowmerty in healthy subjects / M. Straubhaar, S. Orgul, K. Gugleta et al. // Arch. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 118, № 2. - P. 211215.

131. Christoffersen, N. L. Pathophysiology and hemodynamics of branch retinal vein occlusion/N. L. Christoffersen, M. Larsen// Ophthalmology. - 1999. -Vol. 106.-P. 2054-2062.

132. Chronology in Space / F. Halberg, T. K. Breus, G. Cornelissen et al. // Minnesota University Medtronic Seminar. - Series, 1991. - 128 p.

133. Color Doppler imaging and spectral analysis of the optic nerve vasculature in glaucoma / S. J. Rankin, B. E. Walman, A. R. Buckley, S. M. Drance // Am. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 119, № 6. - P. 685- 693.

134. Colour Doppler imaging to evaluate the action of a drug in ocular pathology / A. Valli, A. Bellone, R. Protti, N. Bolla // Ophthalmologica. - 1995. -Vol. 209, №3.-P. 117-121.

135. Dickson, B. C. Venous thrombosis: on the history of Virchow's triad / B. C. Dickson // Univ. Toronto Med. J. - 2004. - Vol. 81. - P. 166-171.

136. Diener, H. C. Continuous wawe Doppler sonography and duplex scan: two complementary atraumatic procedures in the diagnosis of exstracranial stenoses and occlusions / H. C. Diener // Electromedica. - 1983. - Vol. 51. - P. 613.

137. Dilation of the minor arterial circle of the iris preceding rubeosis iridis during retinal vein occlusion / M. Pâques, J. F. Girmens, E. Rivière, J. Sahel // Am. J. Ophthalmol.-2004.-Vol. 138, №6.-P. 1083-1086.

138. Doppler ultrasonography of the ophthalmic and central retinal vessels / R. F. Guthoff, R. W. Berger, P. Winkler et al. // Arch. Ophthalmol. - 1991. - Vol. 109. - P. 532.

139. Duker, J. S. Anterior location of the crossing artery in branch retinal vein occlusion /J. S. Duker, G. C. Brown // Arch. Ophthalmol. - 1989. - Vol.1 07. - P. 998-1000.

140. Evans, K. Neovascular complications after central retinal vein occlusion / K. Evans, P. K. Wishart, J. N. McGalliard // Eye. - 1993. - Vol. 7, № 4. - P. 520524.

141. Factor XII deficiency: A thrombophilic risk factor for retinal vein occlusion /C. Kuhli, I. Scharrer, F. Koch et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2003. - Vol. 137, №3. -P. 459-464.

142. Figueroa, Marta S. Treatment of retinal vein occlusion in the antiangiogenic era / Marta S. Figueroa // International Conference on Vitreoretinal Diseases, 4-th. - 2009. - P. 345-347.

143. Finkelstein, D. Branch and central vein occlusion / D. Finkelstein, J. G. Clarkson, A. Hillis // Focal points: clinical modules for ophthalmologists. - 1997. -Vol. 25.-P. 13.

144. Formation of retinochoroidal collaterals in central retinal vein occlusion / K. Takahashi, K. Muraoka, S. Kishi, K. Shimizu // Am. J. Ophthalmol. - 1998. -Vol. 126, № 1,-P. 91-99.

145. Garsia-Arumi, J. Surgical management of central retinal vein occlusion / J. Garsia-Arumi, V. Martinez, A. Boixadera // Euroretina Congress, 3-rd : abstracts. - Hamburg, 2003. - P. 48.

146. Generalised wavelet analysis of cutaneous flowmotion during postocclusive reactive hyperaemia in patients with peripheral arterial obstructive disease / M. Rossi, S. Bertuglia, M. Varanini et al. // Biomed. Pharmacother. -2005. - Vol. 59, № 5. - P. 233-239.

147. Gherezghiher, T. Choroidal and ciliary body blood flow analysis: application of laser Doppler flowmetry in experimental animals / T. Gherezghiher, H. Okubo, M. C. Koss // Exp. Eye Res. - 1991. - Vol. 53, № 2. - P. 151-156.

148. Grunwald, J. E. Effect of two weeks of timolol maleate treatment on the normal retinal circulation / J. E. Grunwald // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1991. -Vol. 32, № 1.-P. 39-45.

149. Hayreh, S. So-called central retinal vein occlusion. Venous stasis retinopathy / S. Hayreh // Ophthalmologica. - 1976. - № 172. - P. 14-37.

150. Hayreh, S. S. The ophthalmic artery. II. Intra-orbital course / S. S. Hayreh, R. Dass // Br. J. Ophthalmol. - 1962. - Vol. 46, № 2. - P. 165.

151. Hayreh, S. S. Incidence of various types of retinal vein occlusion and their recurrence and demographic characteristics / S. S. Hayreh, B. Zimmerman, P. Podhajsky // Am. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 117. - P. 429-441.

152. Hayreh, S. S. Seasonal variations in the onset of retinal vein occlusion / S. S. Hayreh, M. B. Zimmerman, P. Podhajsky // Br. J, Ophthalmol. - 1992. - Vol. 76,№ 12.-P. 706-710.

153. Hayreh, S. S. Systemic diseases associated with various types of retinal vein occlusion / S. S. Hayreh, B. Zimmerman, M. J. McCarthy, P. Podhajsky // Amer. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 131, № 1. - P. 61-77.

154. Hoab, J. D. Retinal vein occlusion and the risk of stroke development: a five-year follow-up study / J. D. Hoab, S. W. Lioubde, H. C.Linc // Amer. J. Ophthalmol. - 2009. - Vol. 147, № 2. - P. 283-290.

155. Horio, N. Central retinal vein occlusion with further reduction of retinal blood flow one year after radial optic neurotomy / N. Horio, M. Horiguchi // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 139, № 5. - P. 926-927.

156. Hvarfner, C. Multifocal electroretinogram in branch retinal vein occlusion / C. Hvarfner, S. Andreasson, J. Larsson // Am. J. Ophthalmol. - 2003. -Vol. 136, №6.-P. 1163-1165.

157. Hyman, B. N. Doppler sonography / B. N. Hyman // Am. J. Ophthalmol. - 1974. - Vol. 77, № 2. - P. 227-231.

158. Imasawa, M. Multiple retinal vein occlusions in essential thrombocythemia / M. Imasawa, H. Iijima // Am. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 133, № i._p. 152-155.

159. Imasawa, M. Perimetric sensitivity and retinal thickness in eyes with macular edema resulting from branch retinal vein occlusion / M. Imasawa, H. Iijima, T. Morimoto // Am. J. Ophthalmol. - 2000. - Vol. 131, № 1. - P. 55-60.

160. Impaired 0.1 - Hz vasomotion assessed by laser Doppler anemometry as an early index of peripheral sympathetic neuropathy in diabetes / M. F. Mayer, C. J. Rose, J. O. Hulsmann et al. // Microvascular Research. - 2003. - Vol. 65. - P. 8895.

161. Jonas, J. B. Ophthalmodynamometry differences between ischemic and nonischemic retinal vein occlusion / J. B. Jonas, B. Harder // Am. J. Ophthalmol. -2007.-Vol. 143, № l.-P. 112-116.

162. Kaneko, Z. First steps in the development of the Doppler flowmeter / Z. Kaneko // Ultrasound Med. Biol. - 1986.-Vol. 12. - P. 187-195.

163. Kerty, E. Ocular hemodynamic changes in patients with high-grade carotid occlusive disease and development of chronic ocular ischaemia. II. Clinical findings / E. Kerty, N. Eide, I. Horven // Acta Ophthalmol. Scand. -1995. - Vol. 73, № l.-P. 72- 76.

164. Lavin, M. J. Cyclic variation in onset of central retinal vein occlusion / M. J. Lavin,B.J. Dhillon // Br. J.Ophthalmol.- 1987. - Vol. 71. - P. 18-20.

165. Larsson, J. Cone b-wave implicit time as an early predictor of rubeosis in central retinal vein occlusion / J. Larsson, S. Andreasson, B. Bauer // Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 125, № 2. - P. 247-249.

166. Lipa, B. G. Search for correlation between geomagnetic disturbances and mortality / B. G. Lipa, P. A. Sturrock, G. Rogot // Nature. - 1979. - Vol. 259. - P. 302-304.

167. Masood, I. Comparative effect of antiplatelet therapy in retinal vein occlusion evaluated by the particle-counting method using light scattering / I. Masood//Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 140, № l.-P. 167.

168. Mental stress induces transient endothelial dysfunction in humans / L. Ghiadoni, A. E. Donald, M. Cropley et al. // Circulation. - 2000. - Vol. 102, № 20. - P. 2473-2478.

169. Nagra, P. K. Lipemia retinalis associated with branch retinal vein occlusion / P. K. Nagra, A. C. Ho, J. D. Dugan // Am. J. Ophthalmol. - 2003. -Vol. 135, №4.-P. 539-542.

170. Natural history of central retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review / R. L. Mcintosh, S. L. Rogers, L. Lim et al. // Ophthalmology. -2010.-Vol. 117, №6.-P. 1113-1123.

171. Non-contact, two-dimensional measurement of tissue circulation in choroid and optic nerve head using laser speckle phenomenon / Y. Tamaki, M. Araie, E. Kawamoto et al. // Exp. Eye Res. - 1995. - Vol. 60, № 4. - P. 373-383.

172. Ocular blood flow velocity in age-related macular degeneration / E. Friedman, S. Krupsky, A. M. et al. // Ophthalmology. - 1995. - Vol. 102, № 4. - P. 640-646.

173. Opermcak, E. M. Radial optic neurotomy for retinal vein occlusion / E. M. Opermcak, R. A. Bruice, M. D. Lomeo et al. // Retina. - 2001. - Vol. 21. - P. 408-415.

174. Oscillations in the human cutaneous blood perfusion signal modified by endothelium-dependent and endothelium-independent vasodilators / H. D. Kvernmo, A. Stefanovslca, K. A. Kirkeboen, K. Kvernebo // Microvasc. Res. -1999. - Vol. 57, № 3. - P. 298-309.

175. Patel, M. R. Branch retinal vein occlusion / M. R. Patel, L. M. Prisant, D. M. Marcus // J. Clin. Hypertens. - 2003. - № 5. - P. 295-297.

176. Pathogenesis of macular edema with branch retinal vein occlusion and intraocular levels of vascular endothelial growth factor and interleukin-6 / H. Noma, I-I. Funatsu, M. Yamasaki et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2005. - Vol. 140, № 2. - P. 256-256.

177. Petrig, B. L. Laser Doppler flowmetry and optic nerve head blood flow / B. L. Petrig, C. E. Riva, D. Scabc, S. S. Hayreh // Am. J. Ophthalmol. - 1998. -Vol. 127, №4. -P. 413-425.

178. Popma, S. E. Noninvasive assessment of the ocular circulation: color Doppler imaging / S. E. Popma // J. Am. Optom. Assoc. - 1995. - Vol. 66, № 2. -P. 123-128.

179. Possible correlations of ocular blood flow parameters with intraocular pressure and visual-field alterations in glaucoma: a study by means of color Doppler imaging / F. Galassi, G. Nuzzaci, A. Sodi et al. // Ophthalmologica. -1994. - Vol. 208, № 6. - P. 304-308.

180. Prodiction of carotid disease by ultrasound and digital subtraction angiography / G. G. Ficher, D. C. Anderson, R. Farber, S. Lebow // Arch. Neurol. -1985.-Vol. 42.-P. 224-227.

181. Quantitative assessment of macular edema with retinal vein occlusion / K. Suzuma, M. Kita, T. Yamana et al. // Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 126, № 3. - P. 409-416.

182. Radial optic neurotomy for ischaemic central retinal vein occlusion / C. S. Martines, A. Meza-de Regil, J. Dalma-Weiszhausz et al. // Br. J. Ophthalmol. -2005.-Vol. 89.-P. 558-561.

183. Rehak, J. Branch retinal vein occlusion: pathogenesis, visual prognosis, and treatment modalities / J. Rehak, M. Rehak // Curr. Eye Res. - 2008. - Vol. 33. -P.l 11-131.

184. Retinal blood flow measurements in branch retinal vein occlusion using scanning laser doppler flowmetry 1 / C. P.Avila Jr, D. U. Bartsch, D. G.Bitner et al. // Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 126, № 5. - P. 683-690.

185. Retrobulbar arterial hemodynamic effects of betaxolol and timolol in normal-tension glaucoma / A. Harris, G. L. Spaeth, R. C. Sergott et al. // Am. J. Ophthalmol. - 1995. - Vol. 120, № 2. - P. 168-175.

186. Reutern, G. M. Ultrasound diagnisis of cerebrovascular disease / G. M. Reutern, H. J. Büdingen. - New York, 1993. - 397 p.

187. Risk factors for branch retinal vein occlusion / The Eye Disease Case-control Study Group // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 116. - P. 286-296.

188. Riva, C. E. Laser Doppler flowmetry of the optic nerve head autoregulatoin / C. E. Riva // Vascular system of the optic nerve and perioptical area.-Roma, 1998.-P. 191-202.

189. Riva, C. E. Laser Doppler measurement of relative blood velocity in the human optic nerve head / C. E. Riva, J. E. Grunwald, S. H. Sinclair // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. - 1982. - Vol. 22. - P. 241-248.

190. Rojanapongpun, M. D. Velocity of ophthalmic arterial flow recorded by Doppler ultrasound in normal subjects / M. D. Rojanapongpun, M. D. Drance // Am. J. Ophthalmol. - 1993. - Vol. 115, № 2. - P. 174-180.

191. Seasonal variations in the occurrence of retinal vein occlusion: a five-year nationwide population-based study from Taiwan / J. D. Hoab, C. Y. Tsaicd, S. W. Lioubce et al. // Am. J. Ophthalmol. - 2007. - Vol. 45, № 4. - P. 722-728.

192. Shilling, J. S. Vascular changes after retinal branch vein occlusion / J. S. Shilling // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. - 1976. - Vol. 96, Issue 2. - P. 193-196.

193. Stefanovska, A. Wavelet analysis of oscillations in peripheral blood circulation measure by Doppler technique / A. Stefanovska, M. Bracic, H. D. Kvernmo // IEEE Trans. Biomed. Eng. - 1999. - Vol. 46, № 10. - P. 1230-1239.

194. Stoupel, E. Ambulatory blood pressure monitoring in patients with hypertension on days of high and low geomagnetic activiti / E. Stoupel // J. Hum. Hypertens. - 1995. - Vol. 9, № 4. - P. 293-294.

195. Sympathoadrenergic mechanisms in reduced hemodynamic stress responses after exercise / K. A. Brownley, A. L. Hinderliter, S. G. West // Med. Sci. Sport Exerc. - 2003. - Vol. 35, № 6. - P. 978-986.

196. Tasman, W. Effect of argon laser photocoagulation on rubeosis iridis and angle neovascularization / W. Tasman, L. E. Magargal, J. J Augsburger // Ophthalmology. - 1980. - Vol. 87, № 5. - P. 400-402.

197. Temporal assooociation of life with solar and geomagnetic activity / T. K. Breus, F. I-Ialberg, G. Cornelissen, A. Levitin // Ann. Geophys. - 1995. - Vol. 13.-P. 1211.

198. The epidemiology of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study / R. Klein, B. E. Klein, S. E. Moss, S. M. Meuer // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -2000.-Vol. 98.-P. 133-143.

199. The influence of ocular pulsatility on scanning laser Doppler flowmetry / P. Sullivan, G. A. Cioffi, L. Wang et al. // Am. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol. 128, №1.-P. 81-87.

200. The natural course of retinal vein occlusion / P. Quinlan, M. Elman, A. Bhatt et al. // Am. J. Ophthalmol. - 1990. -Vol. 110.-P. 118-123.

201. The relationship of optic disk cupping to retinal vein occlusion: the beaver dam eye study / B. E. Klein, S. M. Meuer, B. S. M.D. Knudtson, R. Klein // Am. J. Ophthalmol. - 2006. - Vol. 141, № 5. - P. 859-862.

202. Thrombin-antithrombin III complex in acute retinal vein occlusion / H. Iijima, T. Gohdo, M. Imai, S. Tsukahara // Am. J. Ophthalmol. - 1998. - Vol. 126, №5.-P. 677-682.

203. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color Doppler imaging / K. J. Dennis, R. D. Dixon, F. Winsberg et al. // J. Ultrasound Med. - 1995. - Vol. 14, № 6. - P. 463-466.

204. Vine, A. K. Hyperhomocysteinemia: a risk factor for central retinal vein occlusion /A. K. Vine // Am. J. Ophthalmol. - 1999. - Vol.1 29, № 5. - P. 640644.

205. Weinberg, D. Fern Anatomy of arteriovenous crossing in branch retinal vein occlusion / D. Weinberg, D. G. Dogwell, S. A. Fern // Am. J. Ophthalmol. -1990.-Vol. 109.-P. 298-302.

206. Yang, H. Color Doppler imaging in the study of normal orbital vessels and its hemodynamics / H. Yang, Z. Wu // Yen-Ko-Hsueh-Pao. - 1993. - Vol. 9, № 4.-P. 208-212.

207. Бухарицин, П. И. Ритмы солнечной активности и ожидаемые экстремальные климатические события в Северо-Каспийском регионе па период 2007-2017 гг. [электронный ресурс] /П. И. Бухарицин, А. Н. Aндpeeв//www.caspi.ru/HTML/Conf/Trud-r-4/Bukharitsyn-Andreev.pdf

208. Вакатов, Д. В. Состояние реактивности сосудов головного мозга в до и послеоперационном периодах у больных пожилого и старческого возраста с опухолями головного мозга супратенториальной локализации [электронный ресурс] /Д. В. Вакатов, А. В. Горожанин, О. Н. Древаль// www.nsbh.ru/articles/art5.html.

209. Влияние изменений магнитного поля земли на функциональное состояние человека в условиях космического полета [электронный ресурс] /В. М. Петров, А. Г. Черникова, Г.А. Никулина, Ж. В. Барсукова, Р. М Баевский// www.iki.rssi.ru/rus/breu.

210. Гипертензия и кардиалгии в климактерии [электронный ресурс] //\vww.rusmg.ru/php/content.php?id=8317&pr=print.

211.Дорошко, Т. Н. О влиянии геомагнитных возмущений на возникновений пароксизмов мерцательной аритмии [электронный ресурс] /Т. Н. Дорошко// www.medlinlcs.ru/article.

212. Ишков, В. Н. Геоэффективная активность Солнца: от краткосрочного прогноза вспышечных явлений до долгосрочного прогноза солнечных [электронный ресурс] /В. Н. Ишков// [e-mail].

213. Кабанов, А. А. Церебральная гемодинамика и реактивность мозговых артерий у больных вертебрально-базилярной недостаточностью [электронный ресурс] / А. А. Ka6aHOB//www.mks.ru/library/conf/angiodop/2000/nevrol/kab.html.

214. Кононович, Э. В. Магнитное поле Земли [электронный ресурс] /Э. В. Кононович// astro.websib.ru/istor/4/magjpole.htm.

215. Кроливец, Н. А. Типологические особенности эффектов интервальной гипоксической тренировки у практически здоровых молодых

мужчин [электронный ресурс] /Н. А. Кроливец, М. А. Орлова, А. В. Панин, М. В. Шашкова// www.mednet.corn/publikac/vmnt/1998/nl/doc20.htm.

216. Рагульская, М. В. Влияние вариаций солнечной активности на функционально здоровых людей: автореф. дис. ... канд. физ. -мат. наук [электронный ресурс] /М. В. Рагульская// [e-mail].

217. Структурированная графическая форма представления пациентов с артериальной гипертензией [электронный ресурс]// www.cardiotechnika.ru/php/content.

218. Устеленцев, А. Н. Очерки гелиометеотропных катастроф /А. Н. Устеленцев// boyrski.maill5.com/jpress/Meteo.htm.

219. Шахсуварян, М. Л. Фактор сезонности при тромбозах вен сетчатки [электронный ресурс] /М. Л. Шахсуварян// www.nbuv.gov.ua/portal/Chem_Biol.