Изучение диагностических возможностей сочетанного использования адаптивной оптики и метода калиброметрии сосудов сетчатки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.07, кандидат медицинских наук Степушина, Ольга Андреевна

• Степушина, Ольга Андреевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Степушина, Ольга Андреевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 .Биомикроскопия тканей глазного дна.

1.2.Фоторегистрация изображений глазного дна.

1.3 .Ультразвуковая допплерография (УЗДГ).

1.4.Лазерное допплеровское исследование кровотока лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ)).

1.5.Флюоресцентная ангиография сосудов глазного дна (ФАГД).

1.6.Аберрации оптической системы глаза и их влияние на качество изображения глазного дна.

1.7.Адаптивная мультиспектральная фундус-камера.

1.8.Калиброметрия сосудов глазного дна.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ

ИССЛЕДОВАНИЙ.

2.1.Объем клинических наблюдений.

2.2.Методы исследования.

2.3.Статистические методы обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1.Диагностические возможности АМФК у пациентов с сосудистой патологией глазного дна.

3.1.1.Диагностика сосудистых изменений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

3.1.2.Диагностика сосудистых изменений у пациентов с гипертонической болезнью.

3.1.3.Диагностика сосудистых изменений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в сочетании с гипертонической болезнью.

3.1.4.Сравнительная оценка показателей АВК при различных видах патологии у пациентов в зависимости от вида рефракции.

3.1.5.Прогнозирование окклюзии ретинальных вен у пациентов с венозной окклюзией на парном глазу.

3.2.Трудности, возникшие при работе с АМФК.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Изучение диагностических возможностей сочетанного использования адаптивной оптики и метода калиброметрии сосудов сетчатки»

Одной из основных причин инвалидности по зрению является сосудистая патология глазного дна. Наблюдаемый в последнее время рост числа больных обусловлен широким распространением таких заболеваний, как гипертоническая болезнь (30%), сахарный диабет (5%), атеросклеротические поражения сосудов и др. [5,12,35,40]. Наиболее распространенными сосудистыми заболеваниями глазного дна являются диабетическая ангиоретинопатия и гипертоническая ангиопатия. Около 30-90% больных сахарным диабетом страдают диабетической ангиоретинопатией различной степени выраженности [14,20,21,22,36,44], и у 63% больных гипертонической болезнью имеются признаки гипертонической ангиопатии [16]. Отмечено, что у больных сахарным диабетом в возрасте до 30 лет после 10-летнего наблюдения диабетическая ангиоретинопатия развивается в 89% случаев, а доля пролиферативной диабетической ангиоретинопатии составляет 30% [81,82,83]. Все пациенты, страдающие сахарным диабетом и гипертонической болезнью, нуждаются в регулярном наблюдении офтальмолога с исследованием глазного дна уже на ранних стадиях заболевания. Диабетическая ангиоретинопатия по причине потери зрения занимает первое место среди всех офтальмологических заболеваний [1,33]. Одной из распространённых сосудистых катастроф сетчатки, является окклюзия ретинальных вен, составляющая около 60% от всей острой васкулярной патологии органа зрения и уступающая только диабетической ангиоретинопатии по тяжести поражения заднего отрезка глазного яблока и развитию осложнений [48,52,118]. Распространенность данного заболевания составляет 2,14 на 1000 человек в возрасте старше 40 лет, причём данный показатель увеличивается с возрастом, достигая 5,36 на 1000 человек после 64 лет [15]. По данным Танковского В.Э. из 76% больных с тромбозом вен сетчатки в 18,5% случаев в течение 7 лет обнаруживается поражение сосудов сетчатки парного глаза [47]. Наиболее частой причиной необратимой потери зрения является поздняя диагностика заболевания и, как следствие, начало лечения на далеко зашедших стадиях. В связи с этим особенно важной представляется разработка новых неинвазивных методов ранней диагностики этого вида патологии.

С этой целью используются такие современные методы диагностики, как биомикроофтальмоскопия, фоторегистрация глазного дна при помощи фундус-камеры, ультразвуковая допплерография, лазерное допплеровское исследование кровотока, флюоресцентная ангиография с флюоресцеином (ФАГД).

В то же время все вышеперечисленные методы (в т.ч. ФАГД) не позволяют получать изображение глазного дна с высоким пространственным разрешением, что связано с аберрациями оптической системы глаза [17].

В 1998 г. коллективом авторов лаборатории адаптивной оптики кафедры медицинской физики МГУ им. М.В. Ломоносова была разработана адаптивная мультиспектральная фундус-камера. Адаптивная мультиспектральная фундус-камера (АМФК) - прибор, позволяющий регистрировать аберрации глаза, корригировать эти аберрации и получать снимки глазного дна с высоким пространственным разрешением. Камера впервые была использована в офтальмологии в 2007 г. Каталевской Е.А. и соав. для ранней диагностики патологии макулярной области [17,18]. Работа по внедрению адаптивной оптики в офтальмологии активно ведется в США и др. странах [18].

Для объективной оценки состояния сосудистого русла в офтальмологии также используется метод калиброметрии сосудов сетчатки, позволяющий производить измерение внутреннего диаметра последних [1]. Изучение функционального состояния ретинальных сосудов имеет большое значение как для ранней и дифференциальной диагностики сосудистых расстройств сетчатки, так и для выявления некоторых сторон их патогенеза [1,21,22]. К сожалению, в доступной литературе имеются лишь отдельные сообщения о применении метода калиброметрии в офтальмологии [2,37,50,51].

Таким образом, все вышеизложенное позволяет считать тему настоящей работы своевременной и актуальной.

Цель исследования:

Разработать новую технологию получения диагностического изображения ретинальных сосудов на основе сочетания адаптивной оптики и метода калиброметрии.

Задачи исследования:

1.Изучить диагностические возможности сочетанного использования адаптивной мультиспектральной фундус-камеры и оригинального алгоритма калиброметрии сосудистого русла сетчатки.

2. Провести сравнительный анализ диагностических возможностей АМФК, серийной фундус-камеры фирмы Торсоп (Япония) ТК8-Ы\У78Р и ФАГД с флюоресцеином в сочетании с калиброметрией сосудов сетчатки в ранней диагностике диабетической ангиоретинопатии и гипертонической ангиопатии.

3. Провести сравнительный анализ диагностических возможностей АМФК, серийной фундус-камеры фирмы Торсоп (Япония) ТЯ8-М\¥78Р и ФАГД с флюоресцеином в сочетании с калиброметрией сосудов сетчатки в ранней диагностике диабетической ангиоретинопатии и гипертонической ангиопатии у пациентов с аномалиями рефракции.

4. Изучить диагностическую ценность сочетанного использования адаптивной мультиспектральной фундус-камеры и метода калиброметрии в прогнозировании окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза у пациентов с аномалиями рефракции.

Научная новизна;

Впервые проведена сравнительная оценка диагностических возможностей сочетанного применения адаптивной мультиспектральной фундус-камеры и метода калиброметрии, а также - фундус-камеры фирмы Торсоп (Япония) ТК8-Ы1¥78Г и метода калиброметрии в сочетании с ФАГД с флюоресцеином в ранней диагностике диабетической ангиоретинопатии и гипертонической ангиопатии. Впервые разработан способ прогнозирования окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза с использованием сочетанного использования адаптивной мультиспектральной фундус-камеры и метода калиброметрии у пациентов с аномалиями рефракции.

Практическая значимость.

В клинической практике апробирован новый способ ранней диагностики и мониторинга сосудистой патологии глазного дна - сочетанное использование адаптивной оптики и метода калиброметрии. Проведена сравнительная оценка диагностическх возможностей способа с другими (биомикроофтальмоскопией, фоторегистрацией с помощью серийной фундус-камеры Торсоп (Япония) Т118-К\¥78Р, флюоресцентной ангиографией с флюоресцином) современными методами. Разработаны практические рекомендации к клиническому применению способа сочетанного использования АМФК и калиброметрии сосудов сетчатки.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Впервые в клинической практике на достаточном клиническом материале 90 пациентах (140 глаз) - разработан и апробирован новый неинвазивный способ ранней диагностики и мониторинга диабетической ангиоретинопатии, гипертонической ангиопатии и прогнозирования окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза сочетанное применение АМФК и калиброметрии. В основу способа положено проведение калиброметрии с расчетом артериоло-венулярного коэффициента по фотографиям глазного дна, полученным с помощью адаптивной мультиспектральной фундус-камеры.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в клиническую практику на кафедре глазных болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития РФ и в научно-исследовательской лаборатории новых лазерных технологий в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Научно-исследовательский институт глазных болезней» Российской академии медицинских наук, а также в лазерном диабетическом центре государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Нижегородская областная клиническая больница» им. Н.А.Семашко.

Согласно разработанным рекомендациям сочетанное использование АМФК и метода калиброметрии активно применяется в ранней диагностике диабетической ангиоретинопатии, гипертонической ангиопатии и прогнозирование окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза. В настоящее время продолжается сотрудничество с кафедрой медицинской физики МГУ им. М.В. Ломоносова и ИПЛИТ РАН по дальнейшему усовершенствованию АМФК (федеральная целевая программа «Исследования и разработки по приоритетным направлениям развития научно-технологического комплекса России») и внедрению новой диагностической технологии в офтальмологическую практику.

Апробация работы.

Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-2010», МНТК «Микрохирургии глаза» им. академика С.Н. Фёдорова (г. Москва), на научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии-2012», МНТК «Микрохирургии глаза» им. академика С.Н. Фёдорова (г. Москва), на ежегодной отчетной конференции Нижегородской области - 2012, на кафедральной конференции кафедры глазных болезней ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Минздравсоцразвития РФ 27.01.2012 г. и на заседании проблемной комиссии ФГБУ «НИИГБ» РАМН 09.04.2012.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 96-и страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 фотографиями и 10 таблицами. Работа состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 58 отечественных и 60 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Степушина, Ольга Андреевна

ВЫВОДЫ

1.Впервые на значительном клиническом материале - 90 пациентов (140 глаз) изучены диагностические возможности сочетанного использования адаптивной мультиспектральной фундус-камеры и метода калиброметрии в ранней диагностике различной сосудистой патологии сетчатки и разработаны практические рекомендации к их клиническому применению.

2.Сочетанное применение калиброметрии сосудов сетчатки с расчетом артериоло-венулярного коэффициента и фоторегистрацией картины глазного дна с помощью адаптивной оптики повышает уровень диагностических возможностей. Установлено снижение артериоло-венулярного коэффициента ниже 0,82 у всех обследованных пациентов по сравнению с данными, полученными с помощью других известных технологий ранней диагностики и мониторинга диабетической ангиоретинопатии и гипертонической ангиопатии. Так, артериоло-венулярный коэффициент, рассчитанный по данным калиброметрии сосудов сетчатки с помощью адаптивной мультиспектральной фундус-камеры, в среднем составил 0,65, что меньше аналогичного показателя, полученного при помощи серийной фундус-камеры ТКС-Ы\¥78Р, на 13,3% (р<0,001), а при помощи флюоресцентной ангиографии - на 3% (р<0,001) во всех группах обследованных пациентов.

3.Сочетанное применение калиброметрии сосудов сетчатки с расчетом артериоло-венулярного коэффициента и фоторегистрацией картины глазного дна с помощью адаптивной оптики у пациентов с аномалиями рефракции значительно повышает уровень диагностических возможностей. Так, установлено более выраженное снижение артериоло-венулярного коэффициента ниже 0,82 у всех обследованных пациентов по сравнению с данными, полученными с помощью других известных технологий ранней диагностики и мониторинга диабетической ангиоретинопатии и гипертонической ангиопатии. При наличии аномалий рефракции артериоло-венулярный коэффициент, рассчитанный по данным калиброметрии сосудов сетчатки с помощью адаптивной мультиспектральной фундус-камеры, в среднем составил 0,64, что меньше аналогичного показателя, полученного при помощи серийной фундус-камеры ТКС-ЫМ^Т, на 15,8% (р<0,001), а при помощи флюоресцентной ангиографии - на 5,9% (р<0,001).

4.Разработанный собственный алгоритм калиброметрии сосудов глазного дна с помощью оригинального программного обеспечения позволяет повысить эффективность обработки полученных данных.

5.Разработан новый способ прогнозирования окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза с помощью калиброметрии сосудов сетчатки здорового глаза с расчетом артериоло-венулярного коэффициента в сочетании с фоторегистрацией картины глазного дна с использованием адаптивной мультиспектральной фундус-камеры. При пяти летнем наблюдении у 10-и из 30-и обследованных пациентов при величине артериоло-венулярного коэффициента ниже 0,73 имела место венозная окклюзия на парном глазу. Таким образом, данный показатель дает возможность с достаточной степенью достоверности осуществлять прогнозирование развития венозной окклюзии и возможность проведения своевременных превентивных лечебных мероприятий при постоянном контроле за состоянием здорового глаза и наличии венозного тромбоза на парном глазу.

Практические рекомендации

Сочетанное использование калиброметрии и фоторегистрации картины глазного дна при помощи АМФК рекомендуется к клиническому применению при ранней диагностике следующих заболеваний:

1. Диабетическая ангиоретинопатия.

2. Гипертоническая ангиопатия.

3. Прогнозирование окклюзии ретинальных вен при венозной окклюзии парного глаза

Необходимым условием проведения обследования является возможность достижения мидриаза диаметром не менее 5 мм.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Степушина, Ольга Андреевна, 2012 год

1. Агаева Т. С. Исследование состояния региональной гемодинамики глаза при диабетической ретинопатии: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1989. - 170 с.

2. Астафьева Н. В., Елисеева Э. Г., Шмырева В.Ф. Метод калиброметрии в оценке гемодинамики ретинальных сосудов // Вестн. офтальмологии. -1992. Т.108, №4-6. - С.38-40.

3. Астахов Ю.С., Григорьева Н.Н., Шкляров Е.Б., Шадричев Ф.Е. Сравнение различных методов скрининга диабетической ретинопатии // Материалы научно-практической конференции «Сахарный диабет и глаз». М., 2006. - С. 20-24.

4. Астахов Ю.С., Тульцева С.Н. Этиологические факторы развития тромбоза вен сетчатки у пациентов молодого возраста. Региональное кровообращение и микроциркуляция. 2004. - №3. - С.39-42.

5. Балаболкин М. И., Клебанова Е. М., Креминская В. М. Микроангиопатия одно из сосудистых осложнений сахарного диабета// Consilium Medicum. - 2000.-Т.2, № 5,- С.6-9.

6. Балашевич Л.И. Глазные проявления диабета. СПб., 2004. - 383 с.

7. Балашевич Л.И. Оптические аберрации глаза: диагностика и коррекция // Окулист. 2001. - Т.22, № 6. - С. 12-15.

8. Борисова С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии // Вестн. офтальмологии. 1997.- №113, №6. - С.43-45.

9. Бранчевский С.Л., Гаврилова Н.А., Ильясова Н.Ю., Храмова А.Г. Система цифрового анализа для диагностики сосудистой патологии глазного дна // Вестн. офтальмологии. 2003. - №5. - С.37-40.

10. Вайник Д.Е. Нарушение гемодинамики глаз у больных диабетической ретинопатией и возможности их медикаментозной коррекции: Дис. . канд. мед. наук Москва, 2000. - 162 с.

11. Водовозов A.M. Офтальмоскопия. М.¡Медицина, 1969.- 168 с.

12. Егоров Е.А., Ставитская Т. В., Тутаева Е. С. Офтальмологические проявления общих заболеваний. М., 2006.- 592 с.

13. Елисеева Э. Г., Симонова К. К., Переверзина О. К., Подгорная Н. Н. Флюоресцентная ангиография и ее значение в лазерной терапии заболеваний заднего отдела глаза // Сборник научных трудов "Лазерные методы лечения в офтальмологии". -М., 1983. С.199-206.

14. Жабоедов Г. Д., Сидорова М. В., Скрипник P. JI. Некоторые аспекты патогенеза диабетической ретинопатии // Междунар. мед. журн. 2000.-Т.6, № 1.-С.46-49.

15. Жаканова Г.К. Патогенетические аспекты тромбоза ретинальных вен и комплексные методы его лечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Алмата, 2009. 24 с.

16. Кански Д. Клиническая офтальмология: системный подход: Пер. с англ.-М.:Логосфера, 2006.-744 с.

17. Каталевская Е. А., Аветисов С. Э., Болыиунов А. В. Офтальмоскопия -от офтальмоскопа Гельмгольца до адаптивной оптики // Вестн. офтальмологии. 2007.- №3. - С.52-55.

18. Каталевская Е. А. Изучение диагностических возможностей адаптивной мультиспектральной фундус-камеры в визуализации структур глазного дна: Дис. . канд. мед. наук Москва, 2009. - 138 с.

19. Кулаичев А.П. Методы и средства комплексного анализа данных / А.П. Кулаичев. 4-е изд., перераб. и доп. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2006. -512 с.

20. Кацнельсон Л.А., Розенфельд И.А., Балишанская Т.Н. и др. Флюоресцентная ангиография при посттромботической ретинопатии // Вестн. офтальмологии. 1991. №3. - С.52-56.

21. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.Н., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. М.:Медицина, 1990.- 272 с.

22. Кацнельсон JI. А., Лысенко В. С., Балишанская Т. И. Клинический атлас патологии глазного дна. М., 2004.- 152 с.

23. Киселева, Т. Н. Цветовое доплеровское картирование в офтальмологии // Вестн. офтальмологии. 2001. - Том 117, N 6 . - С. 50-52.

24. Киселева Т. Н., Кошевая О. П., Будзинская М. В., Щеголева И. В., Кравчук Е. А. Значение цветового допплеровского картирования в диагностике окклюзионных поражений вен сетчатки // Вестн. офтальмологии. 2006.-№5.-С.4-6.

25. Козлов В. И., Кореи Л. В., Соколов В. Г. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике. М., 1996.-126 с.

26. Корниловский И.М. Патогенетическая направленность различных методов коррекции аберраций оптической системы глаза // Рефракционная хирургия и офтальмология. 2010. - Т. 10, №2,- С. 21-27.

27. Корнюшина Т.А., Розенблюм Ю.З. Аберрации оптической системы глаза и их клиническое значение // Вестн. оптометрии. 2002. - №3. - С. 13-20.

28. Котляр К.Е., Дроздова Г.А., Шамшинова A.M. Гемодинамика глаза и современные методы ее исследования // Глаукома. 2007.-№2.- С.64-71.

29. Коэн С., Квинтель К. Флюоресцентная ангиографии в диагностики патологии глазного дна: Пер. с франц. М.: Рейтар, 2005.- 320 с.

30. Ларичев A.B., Иванов П,В., Ирошников Н.Г. и др. Адаптивная система для регистрации изображений глазного дна // Квантовая электроника -2002. Т.32, №10. - С. 902-908.

31. Лихванцева В. Г., Осипова Е. А. Флюоресцентные методы исследования в медицинской практике// Вестн. офтальмологии.- 2007.- № 1.- С. 48-51.

32. Нестеров А. П. Диабетическая ретинопатия // Рос. мед. журн. 2000. -№1. - С. 3-9.

33. Орлов JI. В. Лазерная допплеровская флоуметрия в медицинской практике // Казан, мед. журнал. 2002.- Т.83, №3.-С. 217-218.

34. Офтальмология. Национальное руководство. / Аветисов С.Э., Егоров Е.А., Мошетова Л.К., Нероев В.В., Тахчиди Х.П. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.-944 с.

35. Пасечникова Н.В. Лазерное лечение при патологии глазного дна. Киев, 2007. - 207 с.

36. Перепеч Н. А. Применение калиброметрии сосудов сетчатки для диагностики пограничной артериальной гипертензии и ранних стадий гипертонической болезни // Кардиология. 1990. - Т.30, №1. - С.78-79.

37. Плотникова Ю. А., Чупров А. Д., Тарловский А. К. Анализ результатов допплерографии центральной артерии сетчатки в норме и при различной глазной патологии // Вестн. офтальмологии.- 1999.- № 5.- С. 17-19.

38. Рефракция глаза и ее аномалии / С.Э. Аветисов, Г.Б. Егорова, В.М. Шелудченко // Офтальмология: национальное руководство / Под. ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 264-300.

39. Роккина С.А. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом 2 типа: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2007. - 150 с.

40. Семенова Н.С. Комплексная методика оценки ангио- и нейроархитектоники сетчатки у больных гипертонической болезнью и синдромом обструктивного апноэ/гипоапноэ сна: Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва, 2012.- 26 с.

41. Симонова К. К. Флюоресцентная ангиоскопия и ангиография глазного дна: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1973. - 167 с.

42. Сметанкин И. Г. Диабетическая ретинопатия: этиопатогенез, клиника, лечение // Нижегор. мед. журн. 2001.- № 4.- С.103-108.

43. Современная офтальмология / Под ред. В.Ф. Даниличева. СПб.: Питер, 2000. - 672 с.

44. Тамарова P.M. Оптические приборы для исследования глаза. М., 1982.- 176 с.

45. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. М.: 4-филиал Воениздата, 2002. - 263 с.

46. Тарасова JI.H., Киселева Т.Н., Фокин А,А. Глазной ишемический синдром.- М., 2003.-176 с.

47. Трисветова Е. Д., Бова А. А., Вечеринский С. И. Изучение состояния кровотока в микрососудах методом лазерной допплеровской флоуметрии // Мед. новости. 2001. - №3. - С.46-48.

48. Трясков A.A. Фотометрические и фотокалиброметрические исследования глазного дна // Вестн. офтальмологии.-1966.- №2.- С.60-63.

49. Трясков A.A. Фотографическая калиброметрия как объективный метод оценки состояния сосудов сетчатки при динамическом нарушении мозгового кровообращения и гипертонических кризах // Невропатология и психиатрия.-1968.-Т.68, №9,- С. 1280-1283.

50. Тульцева С.Н., Астахов Ю.С. Окклюзия вен сетчатки.- СПб.,2010.-112с.

51. Фридман Ф. Е., Гундорова Р. А., Козлов М. Б. Ультразвук в офтальмологии. М.,1989. - 256 с.

52. Хайман X., Кельнер У., Ферстер М. Атлас по ангиографии глазного дна.- М.: Медпресс-информ, 2008. 478 с.

53. Харлап С. И. Кровоснабжение глаза при атеросклеротическом поражение сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования // Визуализация в клинике.-1996.- №9.-С 1-7.

54. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.- М., 1998 415 с.

55. Шмырева В. Ф., Зиангирова Г. Г. Ультразвуковое допплерографическое исследование венозного кровотока при первичной глаукоме // Применение ультразвука и новых методов энергии в диагностике, терапии и хирургии. 1986.- С. 119-122.

56. Шульпина Н.Г. Биомикроскопия глаза. М., 1996. -288 с.

57. Aaslid R., Markwalder Т., Nornes Н. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries // J. Neurosurg. 1982. - Vol. 57. - P. 769-774.

58. Aaslid R., Trranscranial Doppler Sonography. Vienna, 1986. - 87 pp.

59. Aim A. Ocular circulation // Adler's physiology of the eye / Ed. by W.M. hart.-1992.-P. 198-227.

60. Arsene S., Giraudeau В., Le Lez M.L., Pisella P.S., Pourcelot L., Tranquart F. Follow up by color Doppler imaging of 102 patients with retinal vein occlusion. Br J Ophthalmol.- 2002.- Vol. 86.- P 1243-1247.

61. Artal P. Understanding aberrations by using double-pass tech-niques // J. Refract. Surg. 2000. - Vol.16, N5. - P. 560-562.

62. Baranova VM, Perepech NV. Cerebral hemodynamics in persons subjected to exposure to intensive industrial noise.//Gig Tr Prof Zabol. 1989. - N 10. -P. 22-50.

63. Burns S.A. The spatially resolved refractometer // J. Refract. Surg. 2000. -Vol.16, N5.-P. 566-569.

64. Cioffi G.A., Granstam E., Aim A. Ocular circulation // Adler's physiology of the eye / Ed. by P.L. Kaufmann, A. Aim. St. Louis, London: Mosby, 2003. -P. 747-784.

65. Dennis K.J., Dixon R.D., Winsberg F. et al. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color doppler imaging // J. Ultrasound. Med. 1995. - Vol.14, N 6. - P. 463-466.

66. Doppler Ch. Über das farbige Licht der Sterne und einiger anderer Gestirne des Himmels // Abh. Kgl. Böhm. Ges. Wiss. Prag. 1842. - P. 465-482.

67. Ferguson R.D., Hammer D.X., Eisner A.E. et al. Wide-field retinal hemodynamic imaging with the tracking scanning laser ophthalmoscope // Optics Express. 2004 - Vol. 12, N. 21. - P. 5198-5208.

68. Flammer J. Glaukom. Bern, 2001. - 448 pp.

69. Gunn RM. Ophthalmoscopic evidence of (1) arterial changes associated with chronic renal diseases and (2) of increased arterial tension // Trans Ophthalmol. Soc UK. 1892. -N 12. - P. 124.

70. Gunn RM. On ophthalmoscopic evidence of generalarterial disease // Trans Ophthalmol. Soc UK. 1898. - N 18. - P. 356.

71. Hayreh S.S. Retinal vein occlusion // Indian J. Ophthalmol.- 1994.-Vol.42, N3.-P 109-132.

72. Hickam J.B., Frayser R. Aphotographic method for measuring the mean retinal circulation time using fluorescein // Invest. Ophthalmol.- 1965.-Vol.4, N5.-P.876-884.

73. Ho J.D., Tsai C.Y., Liou S.W., Tsai R.S., Lin H.C. Seasonal variations in the occurrence of retinal vein occlusion: a five-year nationwide population-based study from Taiwan // Am J Ophthalmol.-2008.-Vol. 145, N4. P.722-728.

74. Hubbard L.D., Brothers R.J., King W.N. et al. Methods for evaluation of retinal microvascular abnormalities associated with hypertension/sclerosis in the atherosclerosis risk in communities study // Ophthalmology. 1999. -Vol. 106, N 12. - P. 2269-2280.

75. Julius S. Reflex- hemodynamic adjustments and baroreflex sensitivity during converting enzyme inhibition with MK-421 in normal humans //

76. Advanc. Intern. Med. Pediatr. 1980. - Vol.41. - P. 52-84.

77. Jutte A. Gefassweitenmessungen am Augenheilk. 1963. - Vol.142, N 4. -P. 698-702.

78. Keith NM, Wagener HP, Barker NW. Some different types of essential hypertension: their course and prognosis //Am J Med Sci.- 1974,- Vol.268, N6.-P.336.

79. Kifley A, Wang J J, Cugati S, et al. Retinal vascular caliber, diabetes, and retinopathy // Am J Ophthalmol. 2007,- Vol.143, N 6.-P. 1024-1026.

80. Klein R., Klein B.E., Noss S.E., Cruickshanks K.J. Ten-year incidence and progression of diabetic retinopathy // Arch.Ophthalmol.-1994.-Vol.112, N9,- P.1217-1228.

81. Klein R., Klein B.E. ,Moss S.E., Wong T.Y. Retinal vessel caliber and microvascular and macrovascular disease in type 2 diabetes: XXI: the Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy // Ophthalmology. -2007.-Vol.114, N 10,- P.1884-1892.

82. Klein R., Klein B.E., Moss S.E., et al. Retinal vascular caliber inpersons with type 2 diabetes: the Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy: XX // 0phthalmology.-2006. Vol.113, N9.- P.1488-1498.

83. Kone T., Mimoun G., Bunel P., et al. New method for automatic retinal vessels detection jn digitized fluorescein angiography.// Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 1994.- Vol.4, N 35. -P. 1502.

84. Laser Institute of America // American National Standard for the Safe Use of Lasers. ANSI Z 136.1. Orlando, 1993.- 199 pp.

85. Li H, Hsu W, Lee ML, Wong TY. Automatic grading of retinal vessel caliber // IEEE Trans Biomed Eng.- 2005.- Vol.52, N 7,- P.1352-1355.

86. MacRae S., Fujieda M. Slit skiascopic-guided ablation using the nidek laser // J. Refract. Surg. 2000. - Vol.16, N 5. - P. 576-580.

87. Mitchell P, Cheung N, de Haseth K, et al. Blood pressure and retinal arteriolar narrowing in children // Hypertension.- 2007.- Vol. 49, N 5.1. P.l 156-1162.

88. Molebny V.V., Panagopoulou S.I., Molebny S.V. et al. Principles of ray tracing Aberrometry // J. Refract. Surg. 2000. - Vol.16, N5 - P. 572-575.

89. Muck Weymann M.E., Albrecht H.P. et al. Continuous wave doppler ultrasound for evaluation of vasomotor tone of the radial artery // Vasa. -1994,-Vol.23.-P.299-304.

90. Ophthalmology / Eds M. Yanoff, J. S. Duker. St. Louis, 1999.- 637 p.

91. Patton N, Aslam TM, MacGillivray T, et al. Retinal image analysis: concepts, applications and potential // Prog Retin Eye Res. 2006.- Vol.25, N 1.- P.99-127.

92. Patton N, Maini R, MacGillivary T, et al. Effect of axial length on retinal vascular network geometry //Am J Ophthalmol.- 2005.- Vol.140, N 4.-P.648-653.

93. Pillunat L.E. Ocular blood flow endpoints // Eur. J. Opthalmol. 1999. -Vol.9, N l.-P. 44-47.

94. Reimann M., Prieur S. Retinal vessel analysis in hypercholesterolemic patients before and LDL apheresis // Atherosclerosis supplements.-2009.-Vol. 10, N 5 P. 39-43.

95. Riva C.E., Harino S., Petrig B.L., Shonat R.D. Laser Doppler flowmetry in the optic nerve // Exp.Eye Res.-1992.-Vol.55.-P.499-506.

96. Riva C.E., Petrig B.L., Grunwald J. E. Retinal blood flow // Laser Doppler flowmetry.-Boston: Kluwer Academic, 1989.-P.349-383.

97. Riva C.E., Pournaras C.J., Poitry-Yamate C.L., Petrig B.L. Rhythmic changes in velocity, Volume, and flow of blood in the optic nerve head tissue // Microvasc. Res.-1990.-Vol.40, N 1.-P.36-45.

98. Rogers S., Mcintosh R.L., Cheung N. et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia // Ophthalmology.- 2010.-Vol.117, N 2,1. P. 313-319.

99. Sato K., Ikeda T., Hayashi Y. et al. Quantitative evaluation on fluorescein leakage in fluorescein fundus angiography. Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1994.-Vol.35, N4.-P. 1502.

100. Scott D.J., Dollery C.T., Hill D.W., Hodge J.V., Fräser R. Fluorescein studies of the retinal circulation in diabetik.// Brit .J. Ophthalm.- 1963.1. Vol. 47, N10.-P. 588-589.o

101. Sun C., Wang A.A., David A. Retinal vascular caliber: systemic, environmental and genetic associations // Syrvey of Ophthalmology. 2009.-Vol.54.- P. 74-95.

102. Vilser W., Nagel E., Lanzl I. Retinal VesselAnalysis new possibilities // Biomed.Tech. - 2002. - Vol. 47. - Suppl. 1. -P. 682-685.

103. Vilser W., Riemer Th., Bra.uer-Burchardt Ch. et al. Retinal Vessel Analyzer (RVA) a new measuring system for examination of local and temporal vessel behavior // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1997. -Vol. 38, N. 4.-P. 1050.

104. Vilser W., Riemer T., Mu.nch K., Strobl J. Automatic online measurement of retinal vessel diameters // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1996. - Vol. 37. -P. 226.

105. Vilser W., Seifert B.U. Retinal Vessel Analyzer (RVA) design and function // Biomed. Tech. - 2002. - Vol. 47. - P. 678-681.

106. Vilser W. Mikrozirkulationsst-rungen und deren Analyse am Augenhintergrund // Der Augenspiegel. 2000. -N. 7-8. - P. 52-54.

107. Wong T.Y., Coresh J., Klein R., et al. Retinal microvascular abnormalities and renal dysfunction: the atherosclerosis risk in communities study // J Am Soc Nephrol.- 2004.-Vol.15, N 9.-P. 2469-2476.

108. Wong TY, Hubbard LD, Klein R, et al. Retinal microvascular abnormalities and blood pressure in older people: the Cardiovascular Health Study // Br J Ophthalmol.- 2002.- Vol.86, N 9.- P. 1007-1013.

109. Wong TY, Islam FM, Klein R, et al. Retinal vascular caliber, cardiovascularrisk factors, and inflammation: the multiethnic study of atherosclerosis (MESA) // Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006.- Vol. 47, N 6.-P. 2341-2350.

110. Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Retinal arteriolar diameter and risk for hypertension // Ann Intern Med. 2004,- Vol. 140, N 4,- P. 248—255.

111. Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Retinal arteriolar narrowing and risk of coronary heart disease in men and women // The Atherosclerosis Risk in Communities Study. JAMA. 2002,- Vol. 287, N 9,- P. 1153—1159.

112. Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. The prevalence and risk factors of retinal microvascular abnormalities in older persons: The Cardiovascular Health Study // Ophthalmology.-2003,- Vol.110, N 4,- P.658—665.

113. Wong TY, Klein R, Sharrett AR, et al. Retinal arteriolar narrowing and risk of diabetes mellitus in middle-aged persons // JAMA.- 2002.- Vol. 287,1. N 19. -P.2528—2533.

114. Wong TY, Knudtson MD, Klein BE, et al. Estrogen replacement therapy and retinal vascular caliber // Ophthalmology.-2005,- Vol.112, N 4.- P.553-558.

115. Wong TY, Shankar A, Klein R, et al. Retinal arteriolar narrowing, hypertension, and subsequent risk of diabetes mellitus // Arch Intern Med. -2005. Vol. 165, N 9,- P.1060—1065.

116. Wong TY, Shankar A, Klein R, et al. Prospective cohort study of retinal vessel diameters and risk of hypertension // BMJ.- 2004.- Vol. 329.1. P. 79-82.

117. Yau J.W., Lee P., Wong T.Y., Best J., Jenkins A. Retinal vein occlusion: an approach to diagnosis, systemic risk factors and management. Intern Med J.-2008. Vol.38, N12. - P. 904-910.