Влияние эндартерэктомии из коронарных артерий на ближайшие и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Барскова, Татьяна Юрьевна

• Барскова, Татьяна Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Барскова, Татьяна Юрьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Клинические характеристики больных.

2.2 Инструментальная диагностика.

2.3 Биохимические методы исследования.

2.4 Протокол наблюдения.

2.5 Методика статистического анализа.

Глава 3. Результаты исследования.

3.1 Характеристика больных на предоперационном этапе.

3.2 Общая характеристика операционного периода.

3.3 Особенности раннего послеоперационного периода у больных, перенёсших КШ с эндартерэктомией из коронарных артерий (I группа).

3.4 Характеристика ближайшего послеоперационного периода у больных с КШ без КЭ (II группа).

3.5 Сравнительная оценка результатов операций в раннем послеоперационном периоде в двух группах больных.

3.6 . Общая характеристика пациентов I и II групп в отдалённом периоде наблюдения.

3.7 Характеристика 60 больных, которым выполнялась операция КШ с эндартерэктомией из коронарных артерий в отдалённом периоде наблюдения.

3.8. Результаты шунтографии у больных с энартерэктомией из коронарных артерий.

3.9. Сравнительная характеристика полученных показателей в I и II группах больных в отдалённом периоде наблюдения.

3.10 Характеристика группы больных с окклюзией шунтов к артериям, из которых выполнялась КЭ.

Клинические примеры.

Глава 4. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние эндартерэктомии из коронарных артерий на ближайшие и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда»

Эндартерэктомия является одной из первых известных операций на артериях, в 1947 году эта методика применялась при операциях на периферических сосудах. Выполнение эндартерэктомии из коронарных артерий (КЭ) впервые было осуществлено в клинике Бейли в 1956 году. Это вызвало огромный интерес в среде кардиохирургов, т.к. эндартерэктомия позволяла приблизиться к идее осуществления прямой реваскуляризации миокарда. Последовал ряд операций с использованием КЭ (Longmire 1958г, Senning 1962г., Effler 1963г). К сожалению, технические сложности и травматичность при выполнении этой операции привели к высокому проценту летальности и частым случаям развития инфаркта миокарда в послеоперационном периоде. За этим последовал спад интереса к данной методике, тем более, что в клинической практике появились и стали активно применяться операции шунтирования коронарных артерий (Демихов Д.П. 1953; Колесов В.И. 1962; Favaloro R.G. 1969), которые быстро заняли ведущее место в хирургическом лечении ИБС благодаря хорошим клиническим результатам. Но со временем хирурги столкнулись с тем, что при диффузном атеросклерозе коронарного русла и поражении дистальных отделов коронарных артерий, полная реваскуляризация бывает невозможна. В этом случае предварительное выполнение эндартерэктомии из поражённого участка коронарной артерии с последующим её шунтированием позволяет достичь более полной реваскуляризации. Это открытие способствовало возобновлению интереса к КЭ, изучению и совершенствованию техники её выполнения. В настоящее время КЭ предстаёт в новом качестве, уже не как самостоятельная операция, а как методика, в ряде случаев дополняющая аорто-коронарное шунтирование (АКШ).

В сообщениях, посвященных результатам исследований, проведённых с использованием КЭ, авторы показывают, что количество осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных, которым при проведении АКШ применялась КЭ больше, чем в группе пациентов с АКШ без КЭ, но также подчёркивается и значительная тяжесть исходного клинического состояния пациентов первой группы и хорошие результаты в отдалённом периоде наблюдения (32,39,40, 46, 50, 56, 60, 65, 69, 78).

Это позволяет исследователям двигаться дальше, разрабатывая и внедряя новые подходы к технике выполнения КЭ, методы, позволяющие предотвратить осложнения в послеоперационном периоде, особенности консервативного ведения больных, перенёсших КШ с КЭ. В каждом медицинском центре, где при хирургическом лечении ИБС применяют КЭ, существуют свои разработки и рекомендации по ведению больных после КШ с КЭ.

Частота применения КЭ при выполнении КШ в отделе сердечнососудистой хирургии КНЦ РК НПК МЗ РФ им. А.Л. Мясникова составляет от 13% до 20% операций в год, в других клиниках достигает 50%, поэтому необходимость изучения и анализа результатов операций с использованием КЭ очевидна.

Цель исследования: оценить ближайшие и отдалённые результаты операции прямой реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией из коронарных артерий при длительном проспективном наблюдении.

Задачи исследования:

1. Оценить клиническое состояние больных ИБС перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с эндартерэктомией из коронарных артерий.

2. Изучить и сравнить частоту осложнений, возникающих при выполнении операции АКШ с КЭ и без КЭ.

3. Исследовать проходимость аутовенозных и аутоартериальных шунтов к эндартерэктомированным артериям с помощью метода ЭЛТ-шунтографии.

4. Изучить результаты оперативного лечения больных ИБС с применением КЭ и без КЭ в ближайшем (до 30 дней после операции) и отдалённом (через 1-2 года после операции, в среднем 18±6 месяцев) послеоперационном периодах.

5. Проанализировать значение терапии гепарином и непрямыми антикоагулянтами на течение заболевания в ближайшем и отдалённом периоде после операции АКШ с КЭ.

Научная новизна:

В работе показано, что коронарная эндартерэктомия является ценной дополнительной методикой, позволяющей достичь полной реваскуляризации миокарда при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда. Несмотря на травматичность данной методики, результаты обследования больных в раннем и позднем (в среднем через 18±6 месяцев) послеоперационном периоде показали небольшой процент осложнений (периоперационный инфаркт миокарда- 6,2 %, периоперационная летальность 3%, летальность в отдалённом послеоперационном периоде- 3%, рецидив стенокардии в отдалённом послеоперационном периоде - 29%), сопоставимый с результатами послеоперационного обследования группы пациентов прооперированных без использования КЭ (периоперационный инфаркт миокарда- 3,9%, периоперационная летальность 1,9%, летальность в отдалённом послеоперационном периоде- 3%, рецидив стенокардии в отдалённом послеоперационном периоде - 28%). В работе дана характеристика группе больных, у которых вероятность выполнения КЭ при проведении оперативного лечения ИБС наиболее высока. Это пациенты старше 70 лет, с двумя и более инфарктами миокарда в анамнезе, тяжёлой гиперхолестеринемией (уровень ОХС >7,8 ммоль/л), сахарным диабетом.

Впервые для оценки проходимости шунтов к эндартерэктомированным коронарным артериям использовался метод электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ). ЭЛКТ-шунтография показала, что проходимость аутовенозных шунтов к эндартерэктомированным артериям хуже, чем аутоартериальных (в раннем послеоперационном периоде - 87,5% и 100%, в отдалённом 64% и 97% соответственно).

Впервые в отечественной кардиохирургической практике проведён анализ терапии антикоагулянтами у группы больных перенёсших АКШ с КЭ.

Практическая значимость:

В результате выполненной работы показано, что эндартерэктомия из коронарных артерий является ценной дополнительной методикой, позволяющей достичь полной реваскуляризации миокарда при выполнении операций АКШ. В работе дана характеристика группе больных, у которых вероятность выполнения коронарной эндартерэктомии при проведении оперативного лечения ИБС наиболее высока. Дана оценка терапии гепарином и непрямыми антикоагулянтами у больных перенесших коронарное шунтирование с эндартерэктомией. Использован минимальноинвазивный метод диагностики окклюзий шунтов (электронно-лучевая компьютерная томография) для оценки проходимости аутовенозных и аутоартериальных шунтов к эндартерэктомированным артериям.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Барскова, Татьяна Юрьевна

Выводы

1. Эндартерэктомия из коронарных артерий показана для выполнения полной реваскуляризации миокарда при диффузном и дистальном поражении коронарного русла у больных ИБС. При выполнении операции прямой реваскуляризации миокарда пациентам старше 70 лет, перенёсшим два и более инфаркта миокарда, с сахарным диабетом, тяжёлой гиперхолестеринемией и предшествующими операциями АКШ возрастает вероятность выполнения эндартерэктомии из коронарных артерий.

2. Выполнение эндартерэктомии из коронарных артерий как дополнительного метода при операциях прямой реваскуляризации миокарда оправдано у больных ИБС, т.к. показатели летальности и осложнений в группах больных с КЭ и без КЭ достоверно не отличались как в раннем, так и в отдалённом периодах наблюдения.

3. Проходимость аутоартериальных трансплантатов к эндартерэктомированным коронарным артериям в ближайшем послеоперационном периоде составляет 100%, в отдалённом 98%. Проходимость аутовенозных трансплантатов к эндартерэктомированным коронарным артериям составляет в ближайшем послеоперационном периоде 87,5% , в отдалённом 64%. Проходимость аутовенозных шунтов в отдалённом периоде наблюдения у пациентов перенёсших КШ без КЭ была лучше - 73%.

4. Эндартерэктомия из коронарных артерий является эффективной методикой при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда, т.к. между клиническими проявлениями ИБС (рецидив стенокардии, ОИМ, НК) в группах пациентов с АКШ с КЭ и без КЭ как в раннем, так и в отдалённом периоде наблюдения достоверных различий не отмечалось.

5. Несмотря на то, что приём терапии непрямыми антикоагулянтами не влияет на проходимость аутовенозных и аутоартериальных шунтов к эндартерэктомированным коронарным артериям, их назначение показано больным после операции АКШ с эндартерэктомией, т.к. при этом отмечается достоверно меньше случаев рецидива стенокардии.

Практические рекомендации:

1. Эндартерэктомия из коронарных артерий является операцией выбора при дистальном поражении коронарных артерий. Вероятность выполнения КЭ возрастает при операциях прямой реваскуляризации миокарда у больных старше 70 лет, перенёсшим два и более инфаркта миокарда, с сахарным диабетом, тяжёлой гиперхолестеринемией и предшествующими операциями АКШ.

2. При выполнении эндартерэктомии из коронарных артерий предпочтительно использование аутоартериального шунта.

3. В раннем послеоперациооном периоде после проведения АКШ с КЭ рекомендуется назначение гепарина и непрямых антикоагулянтов. При наличии противопоказаний к приёму антикоагулянтов, возможно назначение аспирина в первые сутки после операции.

4. Оптимальной антикоагулянтной терапией в послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с КЭ, является терапия прямыми антикоагулянтами, начатая в первые 6 часов после выполнения операции, с последующим переходом (через 7 дней) на приём пероральных антикоагулянтов, доза которых подбирается по уровню ПТИ 30-50% и MHO 2-3. Продолжительность приёма препаратов должна быть не менее 3 месяцев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Барскова, Татьяна Юрьевна, 2003 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г. и др. Перспективы микрохирургии коронарных артерий. //Материалы XXXI Всесоюзного съезда хирургов.- Ташкент, 1986.- С. 384-385.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., и др. Микрохирургия коронарных артерий- первый опыт и перспективы // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1987. №6. - С.23-26.

3. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Партигулов С.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии .//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.- N. 6.- С. 3-6.

4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Халатов В.Ю., Бранд Я.Б.// Бюл. Всесоюз. кардиол.науч. центра 1987. - №2. - С. 82-84.

5. Бакулев А.Н. Хирургическое лечение коронарной болезни сердца.//М., 1965.

6. Белов Ю.В. и др.//2-я ежегодная сессия НЦХССХ им. А.Н.Бакулева. -М.Д998.-С. 68.

7. Бредикис Ю.И., Норкус Т.А., Путелис Р. и др Актуальные и спорные вопросы операции аортокоронарного шунтирования.// Кардиология.- Каунас.-1972.- С. 148-150.

8. Бураковский В.И. -Метод аутовенозного аортокоронарного шунтирования.//Грудная хирургия.- 1975-№4.-С.З-9.

9. Бураковский В.И., Боккерия Л.А.//Сердечно-сосудистая хирургия. -Москва, 1996.

10. Ю.Бураковский В.И., Покровский А.В., Москаленко Ю.Д.и др. Аорто-коронарное шунтирование в лечении хронической ишемической болезни сердца.//Грудиая хирургия.- 1973.- N. 3.- С.20-27.

11. Бураковский В. И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения.// Грудная хирургия.-1979. N.3.- С. 3-13.

12. Волколаков Я.В. -Оценка проходимости аортокоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда.//Грудная хирургия. 1987 ;(1):15-9.

13. Демихов Д. П. Хирургическое лечение недостаточности коронарного кровообращения. // Труды Всесоюзн. сессии АМН совместно с Томским мед. ин-том, 1953.-С. 170-177.

14. Князев М. Д., Боровков А. И., Аслибекян И.С. Отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ИБС. // Кардиология. 1977. -М.6.- С. 31-36.

15. Князев М.Д. аутоартериальное аортокоронарное шунтирование.//Хирургия. Москва,1976;(8):71-5.

16. Князев М.Д. Аортокоронарное шунтирование с эндартерэктомией при ишемической болезни сердца.//Хирургия, Москва; 1972 ;48(4): 127-30.

17. Князев М.Д. Эндартерэктомия при реконструктивных операциях на коронарных артериях. //Грудная хирургия. 1976 январь-февраль;(1): 16-21.

18. Колесов В. И. Лечение коронарной недостаточности наложением маммарно- венечных анастомозов: Автореф. дисс. доктора мед.наук. М. -1971.

19. Колесов В. И. Отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда при атеросклерозе венечных артерий сердца. /Хирургия.- 1977.-N.7.-C. 17-21.

20. Колесов В.И. // Кардиология. 1967. - №4. - С. 20-25.

21. Марцинкявичюс А., Яблонскене Д, Уждавинис Г.и др.Отдаленные разультаты аорто- коронарного шунтирования у больных ИБС в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и степени реваскуляризации миокарда.//Кардиология.- 1987.-М.6.- С. 11-14.

22. Петровский Б.В., Князев М.Д., Белоусов О.С. и др Реконструктивные операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца.// Хирургия.-1971.-N.12.- С. 3-8.

23. Работников В. С., Вишипанов СЛ., Казаков Э. H. Состояние коронарного русла и кровоток в аорто- коронарных шунтах./ Вестник хирургии.- 1977.- N.11. -С. 34-37.

24. Работников B.C., Бусленко Н.С.,Керцман В.П., Степанова В.Д. Клинико-функциональные результаты аорто- коронарного шунтирования у больных ИБС.// Кардиология.- 1987.- N.11.- С.22-26.

25. Терновой С.К., Синицын В.Е. Спиральная коипьютерная и электроннолучевая Ангиография.-М., 1998.

26. Тоидзе JI.H. Оценка рели эндартерэктомии при хирургическом лечении Ишемической болезни сердца.//Грудная хирургия. 1981,4:19-23.

27. Шабалкин Б. В., Вихрев Г.А. Обнажение поверхности сердца при шунтировании левой огибающей артерии и ее ветвей.// Грудная хирургия.-1980.-N.I.-C. 11-13.

28. Шабалкин Б. В. Использование поперечного синуса перикарда для проведения шунтов к ветвям левой коронарной артерии. // Грудная хирургия.-1979.-N. 4.- С.15-18.

29. Шабалкин Б.В. и др. Можно ли избежать эндартерэктомии при аортокоронарном шунтированииУ/Клиническая хирургия. 1985;(10):48-9.

30. Abrahamov D, Tamaris М, Guru V, Fremes S, Christakis G, Bhatnagar G, Sever J, Goldman В Clinical results of endarterectomy- of the right and left anteriordescending coronary arteries.// J Card Surg 1999, 14(1): 16-25.

31. Aldea G.S., Doursounian M., et al. Heparin-bonded circuits with a redused anticoagulation protocol in primary CABG.// Ann Thorac Surg 1996;62:410-418.

32. Alfieri O.-Coronary endarterectomy combined with bypass. G Ital Cardiol. 1987 Jun;17(6):491

33. Aranki SF. A modified reconstruction technique after extended anterior descending artery endarterectomy.// J Card Surg 1993, 8(4):476-82.

34. Aranki SF, Lawrence H, Cohn LH. Current status of coronary endarterectomy .//J Card Surg 1997,6:57-60.

35. Aranki SF and Cohn LH Coronary artery surgery in the elderly.//J Myocardial Ischemia 1994, 6:15-20.

36. Asimakopoulos G, Taylor KM, Ratnatunga CP.Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study// Ann Thorac Surg 1999 Apr;67(4):989-93.

37. Bailey CP, May A and Lemon WM Survival after coronary endarterectomy in man.//J Am Med Asoc 1957,164:641-646.

38. Beretta L, Lemma M. and Vanelli P. Et al. Coronary "open" endarterectomy and reconstruction: short- and long-term results of the revascularization with saphenous vein versus IMA-graft. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. Vol. 7.-P. 382-386.

39. Brenowitz JB, Kayser KL and Johnson WD Triple vessel coronary artery endarterectomy and reconstruction: results in 144 patients. //J. Am. Coll. Cardiol. -1988,11:706-711.

40. Brenowitz JB, Kayser KL, Johnson WD J Thorac Cardiovasc Surg 1988 Jan;95(l):l-10 Results of coronary artery endarterectomy and reconstruction

41. Chcsebro-JH Effect of dipyridamole and aspirin on vein graft patency after coronary bypass operations. Thromb-Res-Suppl. 1990; 12: 5-10

42. Christakis-GT; Rao-V; Fremes-SE; Chen-E; Naylor-CD; Goldman-BS Does coronary endarterectomy adversely affect the results of bypass surgery? J-Card-Surg. 1993 Jan; 8(1): 72-8

43. Christenson JT, Simonet F, Schmuziger M Extensive endarterectomy of the left anterior descending coronary artery combined with coronary artery bypass grafting.// Coron Artery Dis 1995 Sep;6(9):731-7.

44. Christenson J., Gras P., Grosclaude A. et al. Reactive thrombocytosis, a lipid dysfunction?//Schweiz. Med. Wochenschr. 1996; 9; 126(45): 1935-1939

45. Cox J., Chiasson D., Gotlieb A. Stranger in a strange land: the pathogenesis of saphenous vein graft stenosis with emphasis on structural functional differences between veins and arteries.// Prog. Cardiovasc. Dis. 1991; 34: 45-68.

46. Dagenais F; Cartier R; Farinas JM; Leclerc Y; Hudon G Coronary endarterectomy revisited: mid-term angiographic results.Can-J-Cardiol. 19981. Sep; 14(9): 1121-5

47. Davies M.G., Kim J.H., Barber L. et al. Systemic hypertension and hypercholesterolemia in vein grafts: effects on the function and morphology of experimentalvein grafts.//J. Surg. Res. 1994; 57(1): 106-21.

48. Djalilian AR and Shumway SJ Adjunctive coronary endarterectomy: improved safety in modern cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1995, 60:1749-1754.

49. Dilley R., McGeachie J., Tennant M. Vein to artery grafts: a morphological and histochemical stady of the histogenesis of intimal hiperplasia.// Aust. N. Z. Surg. 1992; 62:297-303.

50. Effler D.B. Revascularisat ion with little coronary arteries (editorial) // Ann. Thorac. Surg. 1975. - V. 21. -N. 1. - P. 83-84.

51. Effler D.B//J.thorac Surg-1964.-Vol. 47:-P.98-102.

52. Ellis P., Cooley D. The patch technique as an adjunct to coronary endarterectomy // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. -1961. V. 42. - N. 2. - P. 236-243.

53. Eschenbrucli E, et al. Endarterectomy in coronary surgery.-Adv Cardiol. 1988;36:1-7.

54. Favaloro R. 11 Ann. Thorac. Surg. -1968. Vol. 5. P. 335-339.

55. Ferraris V.A., Harrah J.D., Moritz D.M., et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 2000,69:1737-1743

56. Fundaro-P; Di-Biasi-P; Beretta-L; Lemma-M; Santoli-C Surgical treatment of diffuse coronary disease G-Ital-Cardiol. 1992 Mar; 22(3): 355-62

57. Gavaghan-TP; Gebski-V; Baron-DW Immediate postoperative aspirin improvesvein graft patency early and late after coronary artery bypass graft surgery. A placebo-controlled,randomized study. Circulation. 1991 May; 83(5): 1526-33

58. Gill-IS; Beanlands-DS; Boyd-WD; Finlay-S; Keon-WJ Left anterior descending endarterectomy and internal thoracic artery bypass for diffuse coronary disease. Ann-Thorac-Surg. 1998 Mar; 65(3): 659-62

59. Goldman-BS; Christakis-GT Endarterectomy of the left anterior descending coronaryartery. J-Card-Surg. 1994 Mar; 9(2): 89-96

60. Goldman S., Copeland J., et al .//Circulation 1988; 77:1324-32.

61. Goldstein-J; Cooper-E; Saltups-A; Boxall-J Angiographic assessment of graft patency after coronary endarterectomy. //J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 1991 Oct; 102(4): 539-44; discussion 544-5

62. Green G.E. //Amer. Heart J.- 1970.- Vol. 79. P. 276-279

63. Halim M.A., Qureshi S.A., Towers M. K. et al. Early and late results of combined endarterectomy arid coronary bypass grafting for diffuse coronary disease //Am. J. Cardiol.-1982. V. 49. - N. 24. - P. -1623-1626.

64. Haijola PT, et al.- Coronary bypass grafting with multiple coronary endarterectomies. Adv Cardiol. 1988;36:8-12.

65. Harrer-J; Lonsky-V; Dominik-J; Zacek-P; Sistek-J; Harrerova-L; Knap-J Coronary revascularization in diffuse atherosclerosis of the anterior descending coronary artery Rozhl-Chir. 1997 Jul; 76(7): 342

66. Henderson W., Golgman S., Copeland J. Antiplatelet or anticoagulant therapy after coronary artery bypass surgery.// Ann. Intern. Med. 1989; 111: 743-750.

67. Hirata K, Miyamoto T, Sakata R, Takeuchi T, Oda T, Higuchi К, Рак С Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1989 Mar;37(3):484-9 Coronary endarterectomy.

68. Hochberg MS, et al.- Results of combined coronary endarterectomy and coronary bypass for diffuse coronary artery disease.//J Thorac Cardiovasc Surg. 1978 Jan;75(l):38-46.

69. Huskic-R; Fabian-J; Nezic-D; Peric-M; Pejcic-P; Trifunovic-I; Yucinic-M Surgical treatment of diffuse coronary disease Cas-Lek-Cesk. 1991 Dec 13; 130(24-25): 673-9

70. Hvass-U; de-Brux-JL; Panes-F; Pansard-Y; Boehm-G; Langlois-J Early results of coronary surgery in patients between 71 and 80 years of age Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1991 Jan; 84(1): 77-80

71. Johnston-RH; Garcia-Rinaldi-R; Wall-MJ Jr Coronary artery endarterectomy: a method of Myocardial preservation. Tex-Med. 1993 Jun; 89(6): 56-9

72. Jonson W.D., Flemma R.J., Lepley D.Jr. H Ann. Surg. 1969. - Vol. 170. - P. 460-470.

73. Jonston W.D., Brenowitz J.B., Kayzer K.L. Faktors influencing long-term (10-year to 15-year) survival after a sucsessful coronary artery bypuss operation. Ann Thorac surg 1989; 48:19-24.

74. Kawasuji M. Evaluation of postoperative flow capacity of internal mammary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - V. 99. - N. 4. - P. 696-702.

75. Kay P.H.,Brooks N., Magee P., et al. Bypass grafting to the right coronary artery with and without endarterectomy .//Br Heart J 1985;54:489-494.

76. Keogh-BE; Bidstrup-BP; Taylor-KM; Sapsford-RN Angioscopic evaluation of intravascular morphology after coronary endarterectomy. Ann-Thorac-Surg. 1991 Oct; 52(4): 766-71; discussion 771-2

77. Keon WJ, et al. Long-term follow-up of coronary endarterectomy. - Adv Cardiol. 1988;36:19-26. Review

78. Keon WJ, Masters RG, Koshal A, Hendry P and Farell EM Coronary endarterectomy. An adjunct to coronary artery bypass grafting.//Surg Clin North Am 1988,68:669-678.

79. Keon WJ. Manual coronary endarterectomy and revascularization: improving techniques and results.- Ann Thorac Surg. 1981 Nov;32(5):427-8.

80. Kirklin J. M., Barratt-Boyes B. G. Cardiac surgery 1986. // A Wiley medical publication New York, Toronto,Singapore. P. 252.

81. Ladowski-JS; Schatzlein-MH; Underhill-DJ; Peterson-AC Endarterectomy, vein patch, and mammary bypass of the anterior descending artery.//Ann Thorac Surg 1992 Jun;53(6):l 151-2.

82. Lemma-M; Beretta-L; Vanelli-P; Santoli-C Open coronary endarterectomy, saphenous vein patch reconstruction, and internal mammary artery grafting Ann-Thorac-Surg. 1992 Jun; 53(6): 1151-2

83. Livesay J J, Cooley DA, Hallman GL, Reul GJ, Ott DA, Duncan JM, Frazier OH J Thorac Cardiovasc Surg 1986 0ct;92(4):649-60 Early and late results of coronary endarterectomy. Analysis of 3,369 patients.

84. Longmire WP, Cannon JA and Kattus AA Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris. N Engl J Med 1958,259:993-999.

85. Longmire WP, Cannon JA and Kattus AA Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris. N Engl J Med 1958,259:993-999.

86. Loop F.D. Resurgence of coronary artery endarterectomy. //J Am Coll Cardiol 1988; 11:712-713.

87. Loop F.D., Lytle B.V., Cosgrove D.M., et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events .//N Engl J Med 1986;314:1-6.

88. Lytle B.W., Loop F.D., Taylor P.C. et al. Vein graft disease: the clinical impact of stenoses in saphenous vein bypass grafts to coronary arteries.

89. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992; 103: 831-840.

90. Miller D.C., Stinson E.B., Oyer P.E., et al. Long-term clinicalassesment of efficacy of adjunctive coronary endarterectomy.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg-1981;81:21-29.

91. Marinelli G, Chiappini B, et al. Bypass grafting with coronary endarterectomy: immediate and long-term results.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg-2002. Vol. 124:553-60.

92. Mickleborough-LL; Maruyama-H; Takagi-Y; Mohamed-S; Sun-Z; Ebisuzaki-L Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. Circulation. 1995 Nov 1; 92(9 Suppl): II73-9

93. Minale C, et al. Coronary endarterectomy: an old technique and new controversies. Adv Cardiol. 1988;36:34-40.

94. Nachman R., Silverstein R. Hypercoagulable states.// Ann. Intern. Med. 1993; 119:819-827.

95. Radovanovic N., Jonjev Z., Redzek A. Med Pregl 2000 Jul-Aug; 53 (7-8):373-7.

96. Radovanovic N. Coronary surgery in high risk patients. International week on cardiovascular diseas. 1996 Jun-Aug;

97. Rao V., Weisel R.D. Intraoperative protection of organs.//Cardiac surgery in the adult. New York.

98. Sabiston-DC Jr; Kypson-AP; Friesinger-GC Severe stenosis of the left main coronary artery with endarterectomy and graft: 33-year follow-up.// Ann-Thorac-Surg. 1997 Nov;64(5): 1559-60

99. Sankar NM, Satyaprasad V, Rajan S, Bashi W, Cherian KM Extensive endarterectomy, onlay patch, and internal mammary bypass of the left anterior descending coronary artery .//J Card Surg 1996 Jan-Feb;l 1(1):56-60 .

100. Sawyer PN. Direct revascularization with coronary gas endarterectomy.

101. Scheld HH, et al. Value of coronary endarterectomy in the therapeutic planning for severe diffuse coronary heart disease.- Helv Chir Acta. 1987 Feb;53(4):493-6.

102. Shapira OM, Lazar HL, Shemin RJ Heparin-bonded circuits improve clinical outcomes in emergency coronary artery bypass grafting. \\J Card Surg 1997 Nov-Dec;12(6):389-97

103. Shapira N, Lumia FJ, Gottdiener JS, Germon P, Lemole GM Adjunct endarterectomy of the left anterior descending coronary artery.WAnn Thorac Surg 1988 Sep;46(3):289-96

104. Sinsinger H., Fitscha P.,Virgolini I. WAspirin and other salicilates. P. 417-46.

105. Sommerhaug RG. Coronary endarterectomyA\J Thorac Cardiovasc Surg. 1987 Mar;93(3):474.

106. Solymoss B.C., Marcil M., Wesolowsca E. et al. Risk factors of venous aortocoronary bypass graft disease noted at late symptom-directed angiographic study.// Can. J. Cardiol. 1993; 9 (1): 80-84.

107. Solymoss B.C., Nadeau P., Millette D. et al. Late thrombosis of saphenous vein coronary bypass grafts related to risk factors.// Circulation. 1988; 78(suppl 1): 1-140-1-143.

108. Subba Rao R, et al. Coronary artery endarterectomy with saphenous bypass autograft. A retrospective study.- Indian Heart J. 1976 Apr;28(2): 125-9.

109. Sundt TM 3rd, Camillo CJ, Mendeloff EN, Barner HB, Gay WA Reappraisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease. //Jr Ann Thorac Surg 1999 Oct;68(4): 1272-7 .

110. Tasdemir O, Kiziltepe U, Karagoz HY, Yamak B, Korkmaz S, Bayazit К .Long-term results of reconstructions of the left anterior descending coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions.//J Thorac Cardiovasc Surg 1996 Sep;112(3):745-54.

111. Tashiro-T; Todo-K; Haruta-Y; Tanaka-K; Nagata-M; Nakamura-M; Yamamoto-K; Yoshitake-T; Miyahara-Y. Coronary artery bypass surgeryin patients with poor left ventricular function.// Kyobu-Geka. 1993 May; 46(5): 385-90.

112. Tashiro-T; Todo-K; Haruta-Y; Tanaka-K; Nagata-M; Yanai-T Routine use of the internal mammary artery for aorto-coronary bypass surgery Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. 1991 Feb; 39(2): 164-8

113. Thevenet A, et al. Coronary endarterectomy combined with aortocoronary bypass. Ann Chir. 1982 Nov;36(8):587-92.

114. Van der Meer J., Hilleg H.L., et al.//

115. Verrier E., Boyle E. Endotelial cell injury in cardiovascular surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1996; 62: 915-922.

116. Walley V.M., Byard R.W. and Keon W.J. A study of the sequential morphologic changes after manual coronary endarterectomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991 Vol. 102. - P. 890-894.

117. Wallsh E., Franzone A. J., Clauss R.H. et al. Manual coronary endarterectomy with saphenous bypass: experience with 2613 patients //Ann. Thorac. Surg. -1981.

118. Walter PJ, et al. Endarterectomy in patients with diffuse coronary artery disease.

119. Willard J., Lange R.A., Hittis L.D., The use of aspirin in ishemic heart disease.//N Engl J Med 1992;327:175-81.