Диагностические и тактические аспекты ведения больных в ближайшие и отдаленные сроки после аутоартериальной реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Бузиашвили, Марина Робертовна

• Бузиашвили, Марина Робертовна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бузиашвили, Марина Робертовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Значение коронарного шунтирования, как метода лечения ИБС.

1.2 Анализ использования аутовенозных и аутоартериальных трансплантатов для прямой реваскуляризации миокарда.

1.3 Оценка функционального состояния миокарда.

1.4 Методы оценки состоятельности коронарных шунтов.

ГЛАВА 2. Характеристика больных ИБС по данным клинико-функционального обследования (материалы и методы исследования). 2.1 .Общая характеристика клинических наблюдений

2.2.Методы обследования.

2.3.Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1.Сравнительная характеристика больных I и II групп. 3.2,Особенности стресс-ЭхоКГ до коронарного шунтирования.

3.3.Сравнительная характеристика поражения коронарного русла у пациентов I и II групп.

3.4.Ближайшие и отдаленные результаты после аутовенозного и аутоартериального коронарного шунтирования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностические и тактические аспекты ведения больных в ближайшие и отдаленные сроки после аутоартериальной реваскуляризации миокарда»

Ишемическая болезнь сердца и ее осложнения продолжают на сегодняшний день оставаться одной из основных причин смертности взрослого населения большинства стран мира. Россия в этом отношении не является исключением: ИБС занимает в нашей стране первое место среди причин общей летальности, являясь причиной летальных исходов в 25,8% случаев в 2002 году и 26,1% - в 2005 году.

Эффективность в профилактике осложнений ИБС и преимущества методов прямой реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования и баллонной ангиопластики со стентированием) перед медикаментозным лечением очевидна, особенно при наличии многососудистых поражений, вовлечении ствола левой коронарной артерии. В этих случаях операция не только значительно улучшает показатели выживаемости, но и обеспечивает высокое качество жизни и физическую активность пациентов.

Около 100 лет насчитывает история хирургии ИБС. Начиналась она с операций на симпатической нервной системе и различных видов непрямой реваскуляризации миокарда. В 1952 году В.Демихов предложил внутреннюю грудную артерию анастомозировать с коронарной артерией. 5 февраля 1964 года в г.Ленинграде профессором В.И.Колесовым впервые в мире была выполнена операция прямого маммаро-коронарного шунтирования на работающем сердце, а в 1967 году Р.Фавороло предложил новое направление - операцию аутовенозного коронарного шунтирования (АКШ).

С накоплением опыта хирургического лечения ИБС выяснилось, что отдаленные результаты аутовенозного коронарного шунтирования далеки от идеальных: 20% аутовенозных шунтов окюпозируются в течение года после операции, а к 10-ти годам проходимыми остаются приблизительно 50% шунтов.

Использование ВГА в качестве шунтов значительно улучшает результаты операций. И проходимость ВГА-шунтов составляет в среднем 93% через 10 лет после вмешательства. Это обстоятельство послужило причиной развития современного направления в лечении ишемической болезни сердца — аутоартериального коронарного шунтирования, а развитие методов диагностики и достижения современной кардиологии создали реальные предпосылки всестороннего изучения результатов аутоартериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС.

В то же время широкое применение аутоартериальных кондуитов в лечении ишемической болезни сердца ставит перед кардиологами, как специалистами непосредственно осуществляющими предоперационную подготовку и послеоперационное ведение, как в ближайшем, так и отдаленном послеоперационном периоде, целый ряд проблем. Среди них -оценка показаний к множественному аутоартериальному шунтированию и возможности применения различных аутоартериальных кондуитов.

Отдельной проблемой стоит профилактика спазма артериальных кондуитов в послеоперационном периоде, что приобретает особую актуальность при множественном артериальном шунтировании.

В целом, в проблеме аутоартериальной реваскуляризации миокарда остается множество нерешенных вопросов, что и определило характер настоящего исследования.

Настоящая работа посвящена сравнительному анализу результатов аутовенозного и аутоартериального коронарного шунтирования и оценке результатов множественного аутоартериального коронарного шунтирования с использованием правой, левой внутренних грудных артерий и лучевой артерии (ЛА), изучению возможностей ультразвуковых методов исследования для предоперационной оценки возможности использования артериальных кондуитов в качестве трансплантата, а также разработке тактики предоперационной кардиологической подготовки и послеоперационного ведения больных с множественной аутоартериальной реваскуляризацией миокарда. В связи со всеми этими вопросами и была поставлена цель исследования.

Цель исследования: провести сравнительную оценку аутовенозного и аутоартериального коронарного шунтирования и разработать тактику послеоперационного ведения пациентов для улучшения результатов прямой реваскуляризации миокарда.

Задачи исследования:

1. Изучить клиническое состояние и результаты неинвазивной диагностики у пациентов с ИБС, направляемых на аутовенозную и аутоартериальную реваскуляризацию миокарда.

2. Разработать алгоритм предоперационной диагностики для оценки состояния аутоартериальных трансплантатов.

3. Разработать тактику послеоперационной кардиологической поддержки при прямой реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных трансплантатов.

4. Оценить эффективность аутовенозной и аутоартериальной реваскуляризации коронарного русла в ближайшие и отдаленные сроки после операции.

Научная новизна:

В настоящем исследовании на основании анализа полученных результатов было доказано преимущество проходимости аутоартериальных шунтов в отдаленные сроки после операции (проходимость аутовенозных шунтов через 5 лет составила 62%, а аутоартериальных — 94,8%).

Доказано, что множественная аутоартериальная реваскуляризация с использованием двух и более артериальных кондуитов не увеличивает частоту осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Впервые разработан алгоритм исследования состояния пригодности аутоартериальных кондуитов и показаны диагностические преимущества цветного дуплексного сканирования брахиоцефальных, лучевых и локтевых артерий.

Разработан и предложен алгоритм послеоперационной кардиологической поддержки при прямой реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных трансплантатов.

Практическая значимость:

Разработанный алгоритм послеоперационной кардиологической поддержки позволяет эффективно использовать артерии-трансплантаты для прямой реваскуляризации миокарда. Доказана возможность и целесообразность использования антагонистов кальция в интра- и послеоперационном периодах с целью предотвращения спазма артериальных кондуитов.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Применение комплекса диагностических мероприятий, включающего изучение клинического состояния пациентов и результаты различных функциональных тестов, позволяют оценить состояние и резервные возможности миокарда для определения возможностей и необходимости проведения коронарного шунтирования.

2. Для оценки возможности использования лучевой артерии в качестве трансплантата показано ультразвуковое исследование с целью изучения состояния стенки, функционирования ладонной дуги и определения диаметра артерии.

3. Антагонисты кальция являются препаратом выбора для профилактики спастических реакций у пациентов с аутоартериальным коронарным шунтированием.

4. Использование аутоартериальных кондуитов для коронарного шунтирования не характеризуется увеличением частоты различных осложнений, а проходимость их достоверно выше в сравнении с аутовенозными коронарными шунтами.

Внедрение результатов в практику. Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургии сосудов и ИБС Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф.Владимирского. Материалы диссертации включены в учебную программу кафедры терапии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Бузиашвили, Марина Робертовна

выводы

1. Среди пациентов с ИБС, направляемых на коронарное шунтирование, преобладают больные с тяжелым течением заболевания (3 и 4 ФК стенокардии по ЫУНА 49 (92,4%) пациентов I группы и 92 (93,8%) пациентов II группы и высокая частота инфарктов миокарда в анамнезе).

2. Комплекс исследований, включающий цветное дуплексное сканирование лучевых артерий и селективную рентгенконтрастную ангиографию внутренних грудных артерий, являются высокоэффективными методами предоперационной оценки состояния аутоартериальных трансплантатов (чувствительность дуплексного сканирования в оценке состояния лучевых артерий составила 96,8%, а ангиографии ВГА - 97,3%).

3. В комплекс послеоперационной кардиологической поддержки при прямой реваскуляризации миокарда с использованием аутоартериальных трансплантатов необходимо включить антиспастическую терапию с обязательным включением антагонистов кальция как базовую терапию (дилтиазем в дозировке 90-180 мг в сутки).

4. Аутоартериальная реваскуляризация миокарда обеспечивает хорошие ближайшие и отдаленные результаты и характеризуется достоверным снижением функционального класса стенокардии (с 3,3+1,1 до 2,1+0,4), повышением толерантности к физическим нагрузкам (с 52,1+2,6 Вт до 103,2+5,3 Вт) и меньшей дисфункцией аутоартериальных шунтов в сравнении с аутовенозными (проходимость аутовенозных шунтов через 5 лет составила 62%, а аутоартериальных — 94,8%).

Практические рекомедации:

1. Пациентам с ИБС, которым планируется аутоартериальное коронарное шунтирование в обязательном порядке необходимо проводить стратификацию риска развития осложнений по результатам следующих неинвазивных методов исследования: 1) общеклинические,2)ЭКГ, 3) ВЭМ проба, 4) ЭхоКГ в покое, 5) Стресс-ЭхоКГ с добутамином, 5) холтеровское мониторирование ЭКГ.

2. Учитывая большую дееспособность аутоартериальных кондуитов, обеспечивающей более длительный функциональный эффект прямой реваскуляризации миокарда, во всех случаях, при планировании операций у больных с ИБС следует стремиться к максимально возможной множественной артериальной реваскуляризации миокарда.

3. В раннем и отдаленном послеоперационном периоде для удовлетворительного функционирования аутоартериальных шунтов необходимо придерживаться антиспастического протокола, включающего профилактическое использование антагонистов кальция (дилтиазема в дозировке 90-180 мг в сутки в течение 12 месяцев после операции).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бузиашвили, Марина Робертовна, 2011 год

1. Acar C, Jebra VA, Portoghese M, Beyssen B, Pagny JY, Grare P, Chachques JC, Fabiani JN, Deloche A, Guermonprez JL, Carpentier AF. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1992;54:652-660.

2. Acar C, Ramsheyi A, Pagny JY, Jebara V, Barrier P, Fabiani JN, Deloche A, Guermonprez JL, Carpentier A. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiografic resalts at 5 years. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:9810989.

3. Acar C, Ramsheyi A, Pagny JY, Jebara V, Barrier P, Fabiani Jn, Deloshe A, Guermonprez JL, Carpentier A. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116:981-989.

4. Acar C., Jebara V.A., Poryog hese M. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting. // Ann. Thorac. Surg. 54, 1992: 642-660.

5. Acar C., Ramshey A., Pagny J.Y. The radial artery for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998; 116: 981-9.

6. Accuracy of tredmill testing and assessment of direct myocardial revascularization / D.R.Mc Conahay, M. Valdes, B.D.Melaleister et al. // Circulation. 1977. V.56. N 4. - P. 548-552.

7. Affonso da Costa FD, Affonso da costa I, Poffo R, Abuchain D, Gaspar R, Garsia L, Faraco DL. Myocardial revascularization with the radial artery: a clinical and angiografic study. Ann Thorac Surg 1996; 62:475-480.

8. Aorta coronary saphenous vein bypass surgery. Clinical and angiographic results / J.L.Assad-morell, R.L.Fryc, D.C.Connolly et al. // Mayo Clin. Proc. 1975. - V.50, N3. - P.379-386.

9. Aorto-coronary grafting with the internal mammary artery / C.Cheanvechai, M.Irrazavzl, F.Loop et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1975. V. 70. N2. - P. 278-286.

10. Asakura T., Aoki K., Tadakora M. et al. Transesophageal echocardiography as a early postoperative monitoring patients after cardiovasc surgery: analysis of 500 consecutive studies. Kyobu Geka. 1996. Vol. 49. N4. 261-266.

11. Bailey C.P., May A., Lemmon W.M. Survival after coronary endarterectomy in man. //JAMA 1957; 164: 641-646.

12. Barcley B.H. Why coronary bypass grafts fail: Tarly and late patologic changes // J.Cardiovasc. Med. 1980. - N11. - P. 1027-1029.

13. Barner H. B. Double internal mammary-coronary artery bypass. // Arch. Surg. 109: 627-630, 1974.

14. Barner H.B., Standeven J.W., Reese J. Twelve-years experience with internal mammary artery for coronary artery bypass. //

15. Bartley T.D., Bigellow J.C., Page U.C. Aortocoronary bypass grafting with multiple sequential anastomosis to a single vein // Arch. Surg. -1972.-V. 105.-N10.-P. 915-917.

16. Benefit of perioperative dipiridomole plus aspirin therapy for late postoperative aortocoronary vein graft patency / J.H.Chesebro, I.P.Clements, V.Fuster et al. // Circulation. 1982. - V. 66 (suppl). - P. II - 94-98.

17. Bhan A, Gupta V, Choudhary SK, Sharma R, Singh B, Aggarwal R, Bhargava B, Sharma AV, Venugopal P. Radial artery in CABG: could theearly resalts be comparable to internal mammary artery graft? Ann Thorac Surg 1997;67:1631-1636.

18. Bjork V.D., Ivert T., Londou C. Angiographic changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts, two weeks, one year and five years after coronary bypass surgery // Scand. J. Cardiovasc. Surg. — 1981. — V. 15. — N1. — P.23-30.

19. Broadman R, Frame R, Camacho M, Hu E, Chen A, Hollinger I. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery. J Am Coll Cardiol 1996; 28:959-963.

20. Brodman R.F., Frame R., Camacho M., Hu E., Chen A., Hollinger I. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery.

21. Brody W.R., Angell W.W., Kosek J.C. Histologic fate of the venous coronary artery bypass in dogs // Am. J. Pathol. — 1972. — V. 66. — N1. — P. 111-114.

22. Bypass grafts to the left anterior descending arterSaphenouse vein versus internal mammary artery. /D.N.Tyras, H.B.Barner, G.C.Kaiser et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - V. 80. - P. 327-333.

23. Cable DG, Caccitolo JA, Pearson PJ, Mullany CJ, Daly RC, Orszulak TA, Schaff HV. New approaches to prevention and treatment to radial artery graft vasospasm. Circulation 1998;98:15-22.

24. Calafiore A, Di Giammarco G, Teodori G, D'Annunzio E, Vitolla G, Fino C, Madestra N. Radial artery and inferior epigastric artery in composite grafts: improved midterm angiografic results. Ann Thorac Surg 1995;60:517-523.

25. Carpentier A. Selection of coronary bypass: anatomic. Physiological and angiografic considerations of vein and mammary grafts. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975; 70 414-31.

26. Carpentier A., Guermonprez J.L., Deloche A., Frechette C., DuBost C. The aorto-coronary radial bypass graft: A technique avoiding patological changes in grafts. //Ann. Thorac. Surg. 16: 11-121, 1973.

27. CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, survival data // Circulation. 1983. - V.68. -N5. - P.939-950.

28. CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, survival data // Circulation. 1983. - V. 68. - N 5. P. 939-950.

29. Changes in grafts and coronary arteries saphenous vein aortocoronary bypass surgery: resalts at repeat angiography / M.G.Baurassa, L.Campean, J.Lesperance et al. // Circulation (suppl.II). — 1982. — V. 65. P. 90-97.

30. Comparasion of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after surgery / C.M.Grondin, L.Campean, J.Lesperance et al. // Circulation. 1984. - V. 70. — N6.-P. 1208-1212.

31. Comparative study of the post-operative flow in the saphenous vein and internal mammary artery bypass graft / R.I.Hamby, A.Aintablian, B.Wisorff et al. //Am. Heart J. 1977. - V. 93. - N2. - P. 306-315.

32. Cooley D.A., Duncan J.M. Coronary bypass surgery: the total experience at the Texas Heart Institute. // In clinical Essays on the Heart (ed. J. Hurst). Mc Crow - Hill, New-York. - 1984. - V.2. - P. 207-217.

33. Cooley D.A., Duncan J.M. Coronary bypass surgery: the total experiance at the Texas Heart Institute. // In Clinical Essays on the Heart ( ed. J.Hurst). Mc Crow-Hill, New-York. - 1984.- V.2. - P. 207-217.

34. Coronary artery bypass surgery for unstable angina pectoris. Clinical follow-up and resalts of postoperative treadmill electrocardiogram / T.B.Berndt, D.C.Miller, J.R.Silberman et al. // Am. J. Med. 1975. - V.58. -N2.-P. 171-176.

35. Factors influencing patency of safenous vein grafts / J.A.Roth, R.A.Cukingnan, B.G.Brown et al. // Ann. Thorac. Surg. 1979. - V. 28. -N2. -P.176-183.

36. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease // J/ Thorac. Cardiovasc. Surg. 1969. - V. 58. - P. 178184.

37. Favoloro R.G. Safenous vein autograft replacement of severe segmental coronary artery occlusion. Operative technique. // Ann. Thorac Surg. 1968; 5: 334-339.

38. Fisher L.D., Kennedy J.W., Davis K.B. Association of sex? Phisical size? And operative mortalite after coroneiy artery bypass in the Coronary Artery Surgery Study (CASS). //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 90: 668-75, 1985.

39. Fitzgibbon G. Coronary bypass graft fate: long-term angiografic study. //J. Am. Coll. Cardiol. 1991; 17: 1075-1080.

40. Fogelson BG, Nawas SI, Vigneswaran WT, Ferguson JL, Law WR, Sharma AC. Diabetic patients produce an increase in coronary sinus endothelin1 after coronary bypass surgery. Diabetes 1998;47:1161-1163.

41. Fusejima K., Takahara Y., Sudo Y. Et al. Comparison of coronary hemodinamics in patiets with internal mammary artery and saphenous vein CABG. J. Amerr. Coll. Cardiol. 1990. Vol. 15. P. 131-139.

42. Galbut F.D., Traad E.A., Dorman M.G., De Witt P.L., Larsen P.B., Kurlansky P.A., Button J.H., Ally J.M., Gentsch T.O. Seventeen-years expirience with bilateral internal mammary artery grafts. // Ann. Thorac. Surg. 49: 195-201, 1990.

43. Garrett H.E., Dennis E.W., DeBakey M.E. Aortocoronary bypass with sahenous vein graft: seven-years follow-up. // JAMA 1973; 223: 792-4.

44. Geha A.S., Baue A.E. Early and late resalts of coronary revascularization with saphenous vein and internal mammary artery grafts // Am. J. Surg. 1979. - V.137. - P. 456-463.

45. Grmoljez P.F., Bamer H.B. Willman V.L. Kaiser G.C. Maior complication of median sternotomy. // Am. J. Surg. 130: 679 — 81 (1975).

46. Grondin C.M., Campean L., Lesperance J. Atherosclerotic changes in coronary vein grafts six years after operation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — V. 77. — N1. — P.24-31.

47. Grondin C.M., Campeau L., Lesperance J., Bourassa M.G. comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two concecutive series of patents 10 years after operation. // Circulation 1984; 70 Suppl I: 208-12.

48. Grondin C.M., Campeau L., Lesperance J., Enjalbert M., Bourassa M.G.Comparison of late changes in internal mammary artery and safenous vein grafts in two consecunive series of patents 10 years after operation. // Circulation 1984; 70 Suppl I: 208-12.

49. Haak T, Matheis G, Kohleisen M, Ngo H, Beyerdorf F, Usadel KH. Endotelin during cardiovascular surgery: the effect of diltiazem and nitroglicerin. J Cardiovasc Pharmacol 1995; 26(Suppl. 3):S 494-496

50. He G-W, Yang C-Q. Use of verapamil and nitroglicerin solution in preparation of radial artery for coronary grafting. Ann Thorac Surg 1996;61:610-614.

51. Helrlein F.W., Schlepper M., Loskot F., Scheld H.H., Walter P., Mulch J. The use of expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) grafts for myocardial revascularization. // J. Cardiovasc. Surg. (Torino) 1984; 25: 549-53.

52. Hoffmann R., Lethen H., Falter F. Et al. Dobutamine stress echocardiography after CABG. Eur: Heart J. 1996. Vol. 17, N2. 222-229.

53. Influence of the internal-mammary-arteiy graft on 10-years survival and other cardiac events / E.D.Loop, B.W.Lyttle, L.A.R.Cosgrove et al. //New Engl. J. Med. 1986. -V. 314. -Nl. - P. 1-6.

54. Integrity of vein grafts as a function of initial intimal and medial preservation / F.W.Lo Gerto, W.C.Qnist, N.L.Cantelmo et al. // Circultion. -1983. V. - 68 (suppl. II). - P.II - 117-119.

55. Intraoperative trauma to human saphenous vein: Scanning electron microscopic comparison of praparation techniques / S.R.Gundry, M.Jones, T.Ishihara et al. // Ann. Thorac. Surg. 1980. - V. 30. - N1. - P. 40-49.

56. Kent K.M., Borer J.S., Green M.V. Effects of coronary artery bypass on global and regional left ventricular function during excercise // New Engl. J. Med. 1978. - V. 298. - N20. - P. 1434-1439.

57. Kent K.M., Borer J.S., Green M.V. Effects of coronary artery bypass on global and regional left ventricular function during exercise // New Engl. J. Med. 1978. -V. 298. -N.20. - P. 1434-1439.

58. Kirklin J.M., Barrakk-Boyes B.G. Cardiac surgery 1986. // A Wiley medical publication, New York, Tpronto, Singapore. — P.252.

59. Kolesov V.I. Mammary artery-coronary revascularization (letter). //J. Thorac Cardiovasc. Surg. 44:4 6 (1987).

60. Late lesions in aorta-coronary artery vein grafts / J.J.Barboriak, D.L.Van Horn, K.Pintar et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1976. - V. 71. -N6.-P. 673-678.

61. Laub G.W., Muralidharan S., Clancy R. Cryopreserved allograft veins as alternative coronary artery bypass conduits: early phase resalts. // Ann. Thorac., Surg. 1992; 54: 826-31.

62. Lawrie G.M., Weilbachter D.E., Henry Ph.D. Endothelium-dependent relaxation in human saphenous vein grafts // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - V. 100. - N4. - P - 612-620.

63. Lesions observed in arterial antogenous in vein grafts: Light and electron microscopic evaluation / M.Jones, D.M.Coukle, V.J.Ferrans et al. // Circulation. 1973. -V. 47, 48 (suppl.III). - P. Ill - 198-209.

64. Longmire W.P. Jr., Cannon J.A., Kattus A.A. Direct-vivion coronary endarterectomy for angina pectoris. //N. Engl. J. Med. 1958; 259: 993999.

65. Long-term (5-12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts / B.W.Lytle, F.D.Loop, D.M.Cosgrove et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. - V. 89. -N2. - P. 248-258.

66. Loop F. Internal-thoracic-artery grafts: biologically better coronary arteries. //N.Engl. J. Med. 1996; 334: 263-265.

67. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D. Reoperataion for coronary aterosclerosis: changing practice in 2509 consecutive patients. //Ann. Surg. 1990;212:378-386.

68. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M. Influense of the internal mammary artery graft on 10-years survival and other cardiac events. // N. Engl. J. Med. 314: 1-6, 1986.

69. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgrove D.M., Golding L.A., Taylor P.SC., Stewart R.W. Free (aorto-coronary) internal mammary artery graft. Late results. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 92: 827 31 (1986).

70. Lytle B.W., Cosgrove D.M., Loop F.D., Bosh J., Goormastic M., Taylor P.C. Perioperative risk of bilateral internal mammary artery grafting:analysis of 500 cases from 1971 to 1984. // Circulation 74 (Suppl.III): 111-37-41, 1990.

71. Manesse E, Sperti G, Suma H, Canosa C, Kol A, Martinelli L, Schiavello R, Crea F, Maseri A, Possati GF. Use of the radial artery for myocardial revascularization. Ann Thorac Surg 1996; 62:1076-1083.

72. Mathuar V.S., Guinn G.A. Chronic stable angina: prospective randomized study with four-seven years follow-up to evaluate the surgical as medical treatment (abstr). // Chest. 1979. - V.76. - N.3. - P.359.

73. Mathur V.S., Guinn G.A. Chronic stable angina: prospective randomized study with four-seven years follow-up to evaluate the surgical as medical treatment (abstr.) // Chest. 1979. - V. 76. - N3. - P.359.

74. Mitchell I.M., Essor A.R., Scott P.J. Bovine internal mammary artery as a conduit for coronary revascularization: long-term resalts. // Ann. Thorac. Surg. 1993: 55: 120-2.

75. Morfologic studies in saphenous vein grafts for aorto-coronary bypass surgery. Influence of a pressure-limited graft dilation / J.Hasse, E.Graedel, H.Hofer et al. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - V. 29. - N1. -P 38-40.

76. Mueller R.L., Rosengard T.K., Isom O.W. The history of surgery for isemic heart disease. // Ann. Thorac. Surg. 1997; 63: 869-78.

77. Muller-Ehmsen J, Brixius K, Hoischen S, Schwinger RGH. Inotropic and coronary vasodilatory actions of the K-adenosine trphosphatechannel modulator nicorandil in human tissue. J Pharmacol Exp Ther 1996;279:1220-1228.

78. Palatianos G.M., Bolooki H., Horowitz M.D. Seguential internal mammary artery grafts for coronary artery bypass. // Ann. Thorac. Surg. 1993; 56: 1136-40.

79. Pathologic changes in aortocoronary saphenous vein grafts / K.K.Unni, B.A.Kottke, J.L.Titus et al. // Am. J. Cardiol. 1974. - V. 34. - N9. -P. 526-528.

80. Pick A.W., Orszulak T.A., Anderson B.J., Schaff H.V. Single versus bilateral internal mammary artery graft: 10-years outcome analysis. // Ann. Thorac. Surg. 1997; 64: 599-605.

81. Possati G, Gaudino M, Alessandrini F, Luciani N, Glieca F, Trani C, Cellini C, Canosa C, Di Sciascio G. Midterm clinical and angiographic resalts of radial artery grafts used for miocardial revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 1015-1021.

82. Rees S. The wotershed: a factor in coronary vein graft occlusion // Br. Heart J. 1976. - V. 38. - N2. - P. 197-200.

83. Reichle F.A., Stewart G.J., Essa N. A transmission and scanning electron microscopic study of luminal surfaces in Dacron and antogenous vein bypasses on man and dog // Surgery. 1973. - V. 74. - N6. - P. 945-947.

84. Results of coronary artery bypass more than five years after operation in 434 patients: clinical treadmill exercise and angiographic correlations / G.M.Lawric, G.C.Morris, J.R.Howell et al. // Am. J. Cardiol. -1977. V. 40. - N8. - P. 665-672.

85. Royse A, Royse C, Raman J,. Exclusive Y graft operation for multivessel coronary revascularization. Ann Thorac Surg 1999;68:1612-1618.

86. Ryan T.,Biirwash j.5 Lu J. Et al. The agreement between ventricular volumes and ejection fraction by transesophageal echocardiograpy. J. Cad. Thorac. Vase. Anesth. 1996. Vol. 10, N 3. P. 323-328.

87. Sabitson D.C. Jr . A conversation with the editor. // Am. J. Cardiol. 1998; 82: 358-72.

88. Silver G.M., Katske G.E., Stutzman F.L., Wood N.E. Umbilical vein for aortocoronary bypass. // Angiology 1982; 33: 450-3.

89. Sing R.N., Sosa J.A., Green G.E. Long-term fate of the internal mammary artery and saphenous graft. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. -V. 86.-P. 359-363.

90. Smith S.H., Geer J.C. Morfology of saphenous vein-coronary artery bypass grafts: 7-116 monts postoperstive // Arch. Pathol. Lat. Med. 1983. -V. 107.-N1.-P. 13-18.

91. Suma H., Wanibuchi Y., Takeuchi A. Bovine internal thoracic artery graft for myocardial revascularization: late resalts. // Ann. Thorac. Surg. 1994; 57: 704-7.

92. Syumacker H.B. The Eevolution of Cardiac Surgery. // Bloomington, IN: Indiana University Press, 1992.// J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 28: 959-63.

93. Takaro T., and VA Coop Study Participants. Long-term survival results of the randomized trial of coronary bypass surgery to stable angina // Circulation. 1983. -V. 68. -N3. (suppl.III). - P. 292.

94. Takaro T., and VA Coop Study Participants. Long-term survival resalts of the randomized trial of coronary bypass surgery to stable angina // Circulation. 1983. - V. 68. - N.3 (suppl.III). - P. 292.

95. Taria N. Nicorandil as a hybrid between nitrates and potassium channel activators. Am J Cardiol 1989;63:18J-24J.

96. Taria N. Similarity and dissimilarity in the mode and mechanism of action between nicorandil and classical nitrates: an overview. J Cardiovasc Pharmacol 1987;10(Suppl.8):Sl-S9.

97. Tatoulis J, Buxton BF, Fuller JA. Bilateral radial artery grafts in coronary reconstruction: technique and early resalts in 261 patients. Ann Thorac Surg 1998;66:714-720.

98. Tector F J. Schmahl T.M., Canino V.R. The internal mammary artery graft: the best choice for bypass of the diseased left anterior descending coronary artery. // Circulation. 1983. - V. 68 (suppl. II). - P. II-214-11-217.

99. Teoh KH, Fremes SE, Weisel RD, Christakis GT, Teasdale SJ, Madonik M, Ivanov J, Mee AV, Wong P-Y. Cardiac release of prostacyclin and tromboxane A2 during coronary revascularization. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 93:120-126.

100. The practice of coronary artery bypass in 1980. / D.W.Miller, T.D.Ivey, W.W.Bailey et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - V.81. - P. 423-427.

101. The practice of coronary artery bypass in 1980. / D.W.Miller, T.D.Ivey, W.W.Bailey et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1981. - V.81. - P. 423-427.

102. Topol E.J., Weiss J.L., Gusman P.A. et al. Immediate improvement of dysfunctional myocardial, segments after coronary revascularization. J. Amer. Coll. Cardiovasc. 1984. Vol. P. 1123-1134.

103. Varnauskas E. Long-term resalts of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris // Lancet. — 2. — 1982.-P. 1173-1180.

104. Varnauskas E. Long-term results of prospective randomized study of coronary artery bypass surgery in stable angina pectoris // Lancet. — V.2. — 1982.-p. 1173-1180.

105. Vein graft patency and intimal proliferation after aortocoronary bypass: Early and long-term angiopathologic correlations / G.M.Lawric, J.T.Lie, G.S.Morris et al. //Am. J. Cardiol. 1976. -V. 38. -N12. - P. 856-857.

106. Young adult with coronary atherosclerosis: 10 years results of surgical miocardial revascularisation. /B.W.Lytle, J.R.Kramer, L.R.Golding et al. // JACC. 1984. - V. 4. - P. 445-453.

107. Аортокоронарное шунтирование в лечении хронической ишемической болезни сердца. / В.И.Бураковский, А.В.Покровский, Ю.Д.Москаленко и др. //Грудная хирургия. 1973. -N3. - С. 20-27.

108. Аорто-коронарное шунтирование при прогрессирующей стенокардии. Соловьев Г.М., Михеев А.А., Петровский П.Ф. и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.-N3. С. 14-17.

109. Бакулев А.Н. Результаты и перспективы хирургического лечения коронарной недостаточности.// Вестник хирургии. 1963. - N3. — С.3-11.

110. Балахонова Т.В., Миролюбов С.Г. Ширяев А.А. и др. Ультразвуковое исследование маммарно-коронарных шунтов. Визуализация в клинике. 1992. N8. С. 27-31.

111. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. N 1-2. С. 8-12.

112. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: Автореф. Диссю Доктора мед. наук.- М.-1987.

113. Бураковский В.И., Работников B.C. Роль реваскуляризации миокарда в лечении ишемической болезни сердца. // Кардиология. — 1977. N6. С. 5-11.

114. Бураковский В.И., Работников B.C. Современное состояние и перспективы развития хирургического лечения хронической ишемической болезни сердца. // Грудная хирургия.-1997. N3. С. 8-15.

115. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Хирургическое лечение ишемической болезни сердца (опыт 1200 операций и перспективы его развития. // Грудная хирургия. —1985. N 5. С. 5-10.

116. Бураковский В.И., Работников B.C., Казаков Э.Н. Состояние и перспектива развития хирургического лечения ишемической болезни сердца. // Грудная хирургия.- 1980.- N2. С. 13-19.

117. Власов Г.П. Показания к аортокоронарному шунтированию 3-4 артерий при ИБС. // Кардиология. — 1984. — Каунас. С. 108.

118. Власов Г.П., Работников В.С.ю Можина A.A. Подготовка аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования. // Грудная хирургия. 1984. - N6. - С. 26-31.

119. Демихов Д.П. Хирургическое лечение недостаточности коронарного кровообращения. //Труды Всесоюзной сессии АМН совместно с Томским медицинским институтом, 1953.- С. 170-177.

120. Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца в аспекте хирургического лечения (клинико-ангиографические гемодинамические ианатомические исследования): Автореф. Дисс. . доктора мед. наук. — М., 1979.

121. Казаков Э.Н. Аорто-коронарное шунтирование у больных с хронической ишемической болезнью сердца: Автореф. Дисс. .доктора мед. наук. -М. 1979.

122. Князева Г.Д., Шабалкин Б.В. Судьба аутовенозного трансплантата при аортокоронарном шунтировании. // Грудная хирургия. — 1974.

123. Колесов В.И. Лечение коронарной недостаточности наложением маммарно-венечных анастомозов: Автореф. Дисс. Доктора мед.наук.—М,- 1971.

124. Колесов В.И. Прямые операции на венечных артериях сердца. //Симпозиум по хирургическому лечению коронарной болезни. — М.-1962,- С. 52-53.

125. Микрохирургия коронарных артерий (первый опыт и перспективы). / Р.С.Акчурин, А.А.Ширяев, М.Г.Лепелин и др.// Хирургия. 1987. -N6. - С.23-26.

126. Микрохирургия при наличии нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда. / Р.С.Акчурин, А.А.Ширяев, М.Г.Лепелин, С.А.Партигулов, //Вестник хирургии. 1988. -N2. - С. 10-12.

127. Микрохирургия сосудов в кардиологии. // Р.С.Акчурин, А.А.Ширяев, М.Г.Лепелин и др. // Хирургия. 1988. -N6. - С. 44-48.

128. Образование и деструкция эпителиального покрова в сосудистых протезах и трансплантатах по данным световой электронной микроскопии./ А.Б.Шехтер, А.Ф.Дронов, Л.Д.Крымский и др. // Эксп. Хирург. И анест. 1975. - N6. - С. 16-22.

129. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов. / В.С.Работников, Ю.С.Петросян, Г.П.Власов и др. // Грудная хирургия. 1985. - С. 27-34.

130. Перспективы микрохирургии коронарных артерий. / P.C. Акчурин, A.A. Ширяев, М.Г. Лепилин и др.// Материалы XXXI Всесоюзного съезда хирургов. — Ташкент, 1986.- С. 384-385.

131. Показания к хирургическому лечению ИБС и его результаты. / Т.А.Суллинг, В.Ю.Мельдер, Я.Я.Рийв и др. // Кардиология. -1980.- N2.- С. 9-13.

132. Работников B.C., Власов Г.П., Можина A.A. Подготовка аутовенозного трансплантата для аортокоронарного шунтирования. // Грудная хирургия. — 1984. -N6. С. 26-31.

133. Ранний прогноз трудоспособности у больных с ИБС после операции прямой реваскуляризации миокарда. / И.М.Шатунова, Р.С.Акчурин, А.А.Ширяев, А.А.Агапов. // Кардиология. 1990 - N5. С. 3739.

134. Реконструктивные операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца. / Б.В.Петровский, М.Д.Князев, О.С.Белоусов и др.// Хирургия. 1971. -N12. - С.3-8.

135. Роль аортокоронарного шунтирования в лечении ИБС. / В.С.Работников, Д.Г.Иоселиани, Э.Н.Казаков и др. // Вест. АМН ССР, 1982.-N8/С. 55-61.

136. Cameron A., Kemp H.G., Green G.E. Bypass surgery with the internal mammary artery graft: 15 years follow-up // Circulation. — 1986. V. 74 (suppl.III). - P.3-36.

137. Chard R.B., Jonson D.C., Nunn G.R., Cartmill T.B. Aorto-coronary bypass grafting with polytetrafluoroethylene conduits: early and late outcome in eight patients. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987; 94: 132-4.

138. Современные тенденции развития коронарной хирургии. / Р.С.Акчурин, А.А.Ширяев, М.Г.Лепилин, С.А.Партигулов. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1991. — N6. — С. 3-6.

139. Состояние аутовенозного трансплантата перед операцией аортокоронарного шунтирования. / Б.В.Шабалкин, Ю.В.Белов, С.М.Минкина и др.// Кардиология. 1985. - N1. - С. 29-33.

140. Сравнительная оценка результатов консервативного и хирургического лечения нестабильной стенокардии в отдаленные сроки наблюдения. /Д.Г.Иоселиани, В.С.Работников, И.А.Разуваева и др.// Кардиология. 1987. -N.3. - С. 14-18.

141. Сравнительная оценка результатов консервативного и хирургического лечения нестабильной стенокардии в отдаленные сроки наблюдения. /Д.Г.Иоселиани, В.С.Работников, И.А.Разуваева и др. //Кардиология. -1987. -N3. С. 14-18.

142. Талько В.И. Морфо-функциональная характеристика сердечной мышцы и аутовенознрго трансплантата при аортокоронарном шунтировании в эксперименте: Автореф. Дисс. . кандидата мед.наук. -Киев 1974.

143. Техника операции аортокоронарного шунтирования 3-5 венечных артерий сердца. / В.С.Работников, Г.П.Власов, Э.Н.Казаков, В.П.Керцман.

144. Грудная хирургия. 1985. -N2. - С.61-67.

145. Хирургическая тактика и результаты аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ИБС и сниженной фракцией выброса левого желудочка. / В.П.Керцман, Л.С.Василькова, К.Н.Гигилашвили, Г.Н.Почуев // Кардиология. 1988. - N6. - С. 26-28.

146. Шабалкин Б.В. Аортокоронарное шунтирование в лечении ИБС: Автореф. Дисс. .доктора мед.наук. -М., 1975

147. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В., Гаджиев O.A. Состояние аортокоронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда.// Грудная хирургия. 1984. -N1. - С. 13-17.

148. Шабалкин Б.В., Князева Г.Д., Вихрев Г.А. Аутовена как сосудистый трансплантат при аортокоронарном шунтировании. // Грудная хирургия. 1974. - N5. - С. 45-50.

149. Шабалкин Б.В., Князева Г.Д., Вихрев Г.А. Аутовена как сосудистый трансплантат при аортокоронарном шунтировании. // Грудная хирургия. 1974. - N5. - С. 45-50.

150. Эндартерэктомия с аортокоронарным шунтированием в хирургическом лечении ИБС. / В.С.Работников, Э.Н.Казаков, Т.В.Василидзе и др.//

151. Клиническая хирургия. 1977-N9. - С. 49-52