Реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Лесбеков, Тимур Достаевич

• Лесбеков, Тимур Достаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лесбеков, Тимур Достаевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕСТО ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В КОРОНАРНОЙ ХИРУРГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 История применения эндартерэктомии в коронарной хирургии

1.2 Показания к выполнению коронарной эндартерэктомии при 17 операциях аорто-коронарного шунтирования

1.3 Способы коронарной эндартерэктомии, пластический материал 18 и варианты реконструкции артерий.

1.4 Методы защиты миокарда при операциях аорто-коронарного 24 шунтирования, дополненных коронарной эндартерэктомией

1.5 Результаты исследований, посвященных коронарной 25 эндартерэктомии при операциях аорто-коронарного шунтирования.

1.6 Причины нарушения функции шунтов после операций 29 аортокоронарного шунтирования, дополненных коронарной эндартерэктомией

1.7 Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика оперированных больных

2.2 Методы инструментального обследования больных

2.2.1 Методика выполнения селективной коронарной ангиографии

2.2.2 Методика выполнения ультразвукового исследования и регистрации электрокардиограмм

2.3 Методика анестезиологического пособия

2.4 Методика искусственного кровообращения и защиты миокарда

2.5 Особенности ведения больных в послеоперационном периоде

ГЛАВА 3. ВАРИАНТЫ РЕКОНСТРУКЦИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПОСЛЕ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ.

3.1 Вшивание заплаты из лучевой артерии в протяженный разрез 52 передней межжелудочковой артерии без последующего шунтирования

3.2 Реконструкция и шунтирование продлённым анастомозом с 56 шунтом из лучевой, артерии или вены

3.3 Вшивание в разрез передней межжелудочковой артерии 60 заплаты из лучевой артерии или вены и шунтирование с использованием левой внутренней грудной артерии

3.4 Реконструкция и восстановление кровотока в передней 63 межжелудочковой артерии с длинным анастомозом с шунтом из лучевой артерии и проксимальным анастомозом в левую внутреннюю грудную артерию

3.5 Продлённый анастомоз левой внутренней грудной артерии с 67 передней межжелудочковой артерией

3.6 Алгоритм реконструкций и шунтирования коронарных артерий

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1 Основные клинические характеристики больных перенесших 71 операции аорто-коронарного шунтирования, дополненных коронарной эндартерэктомией

4.2 Сравнительная оценка результатов операций в условиях 74 искусственного кровообращения при различных методах защиты миокарда

4.3 Сравнительная оценка коронарной эндартерэктомии из 76 передней межжелудочковой артерии и правой коронарной артерии

4.4 Результаты функциональных методов оценки состояния больных после операции

4.5 Резюме

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА КОРОНАРНОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ

5.1 Технические особенности выполнения коронарной 86 эндартерэктомии в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце

5.2 Результаты коронарной эндартерэктомии и шунтирования в 88 условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце

5.3 Резюме 97 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 99 ВЫВОДЫ 104 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 105 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление.

АКШ - аорто-коронарное шунтирование.

АЛЖ - аневризма левого желудочка.

ЛВГА — левая внутренняя грудная артерия.

ВТК - ветвь тупого края.

ДВ - диагональная ветвь.

ЗМЖВ - задняя межжелудочковая ветвь.

ЗЛЖВ - задняя левожелудочковая ветвь.

ИБС - ишемическая болезнь сердца.

ИВЛ - искусственная вентиляция легких.

ИК - искусственное кровообращение.

КП - кардиоплегия.

КАГ - коронарная ангиография.

КЭ - коронарная эндартерэктомия.

ЛА - лучевая артерия.

ЛЖ - левый желудочек.

ЛКА - левая коронарная артерия.

МКШ - маммаро-коронарное шунтирование.

MHO - международное нормализованное отношение.

НК - недостаточность кровообращения.

ОВ - огибающая ветвь.

ОИМ - острый инфаркт миокарда.

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения.

ПКА - правая коронарная артерия.

ПВГА - правая внутренняя грудная артерия.

ПМЖВ - передняя межжелудочковая ветвь.

СтЛКА - ствол левой коронарной артерии.

СПб МАПО - Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования.

ФВ - фракция выброса. ФК - функциональный класс. ФП - фибрилляция предсердий.

ХКФП - холодовая кровяная фармакологическая кардиоплегия

ЧСС - частота сердечных сокращений.

ЭКГ - электрокардиограмма.

ЭХО-КГ - эхокардиографическое исследование.

CCS - Canadian Cardiovascular Society (Канадская сердечно-сосудистая ассоциация).

NYHA - New York Heart Association (Нью-Йоркская ассоциация сердца).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарных артерий»

Актуальность темы исследования.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), в настоящее время, является крупнейшей проблемой здравоохранения. По данным Государственного комитета России по статистике, на протяжении многих лет, число умерших от заболевания сердца и сосудов составляет более половины умерших от всех причин, достигнув к 2002 году 56,1% (максимальный показатель). За период 1998 - 2002 гг. заболеваемость по стране в целом выросла на 9,3%, в том числе болезнями системы кровообращения - на 22,9%, то есть темпы роста этого класса болезней почти в 2,5 раза выше заболеваемости населения от всех причин [Бокерия JI.A. и соавт. 2004]. Высокая распространенность ИБС, значительный уровень смертности и инвалидизации позволяют рассматривать данную патологию не только как большую медицинскую, но и актуальную социальную проблему.

Самым эффективным способом лечения больных ИБС является хирургическая реваскуляризация миокарда. Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) позволяет патогенетически выполнить коррекцию коронарного кровотока, устранить или существенно уменьшить клинические проявления заболевания и риск сердечных осложнений [Бураковский В.И. и соавт. 1989].

У больных с диффузным поражением артерий сердца, стандартная техника операции не выполнима и для восстановления проходимости артерий в этих случаях используют коронарную эндартерэктомию (КЭ) в сочетании с АКШ.

Предложенные в литературе варианты реконструкций и шунтирования артерий сердца после КЭ касаются, в основном, аутовенозного пластического материала и практически нет данных об аутоартериальных способах реконструкций. Малоизученными остаются вопросы о роли и месте различных вариантов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением. Необходимым является оценка КЭ в сочетании с АКШ на работающем сердце, изучения технических особенностей и осложнений таких операций.

Авторы работ, посвященных КЭ, в большинстве случаев, описывают реконструкции и шунтирование коронарных артерий с использованием аутовенозного пластического материала [Работников B.C., и соавт. 1999; А. Qureshi S.A., et al. 1985; Brenowitz J., et al. 1988; Sommerghaug R. et al. 1990]. Однако преимущества применения аутоартерий при операциях АКШ диктуют необходимость использования таких трансплантатов и при дополнительной КЭ. Не у всех больных вены нижних конечностей могут быть пригодны для шунтирования артерий сердца. У части больных требуются повторные вмешательства на сосудах сердца, тогда как вены уже были использованы во время первой операции. К тому же, отсутствие эффективных методов лечения изменений, развивающихся с течением времени в венозных шунтах, таких как гиперплазия интимы и атеросклероз, также способствуют более широкому интересу к аутоартериальной реваскуляризации миокарда. Особого исследования требуют вопросы разработки и использования способов реконструкции сосудов сердца с помощью аутоартериального пластического материала. В отечественной литературе отсутствуют работы, посвященные аутоартериальным способам реконструкции сосудов сердца. Довольно скромно отдельные -положения этой проблемы представлены и в немногочисленных литературных источниках за рубежом [Loop F.B., et al. 1986; Weinschelbaum E.E. et al.,1997; Calafiore A.M., et al. 2000; Iako A.L., et al. 2001; Tavilla G. 2005]. В частности, отсутствуют данные о аутоартериальных способах реконструкции и шунтирования протяженных и дистальных артериотомий ПМЖВ после открытой КЭ при доказанности преимуществ ЛВГА в этой позиции.

В литературе обсуждаются факторы, влияющие на периоперационный период и отдалённые результаты операций АКШ, дополненных КЭ. Однако крайне скудны данные о вариантах реконструкций артерий, способах шунтирования и отсутствуют алгоритмы хирургической тактики при выполнении КЭ.

По данным литературы, в отечественной кардиохирургии отсутствует существенный опыт применения аутоартериального пластического материала для реконструкции и шунтирования коронарных артерии после КЭ, в том числе шунтирования с использованием составных шунтов.

Изложенные данные определяют актуальность выбранной темы исследования и своевременность ее разработки.

Цель исследования: оценить возможность и эффективность аорто-коронарного шунтирования в сочетании с эндартерэктомии у больных с диффузным поражением артерий сердца

Задачи исследования.

1. Провести сравнительное исследование и дать оценку различным хирургическим методам выполнения коронарной эндартерэктомии и разработать оригинальные способы реконструкции артерий сердца.

2. Дать оценку применения аутоартериального пластического материала для реконструкции коронарных артерий после коронарной эндартерэктомии.

3. Изучить и сравнить разные варианты защиты миокарда во время операций аорто-коронарного шунтирования в сочетании с коронарной эндартерэктомии.

4. Усовершенствовать методику реконструкций артерий сердца с использованием аутоартериального пластического материала.

5. Рассмотреть и обосновать возможности и способы выполнения коронарной эндартерэктомии и аорто-коронарного шунтирования на работающем сердце.

Научная новизна.

1. На основании проведенного исследования разработан новый способ реконструкции передней межжелудочковой артерии после коронарной эндартерэктомии.

I i

2. Разработаны способы аутоартериальных реконструкций артерий сердца после коронарной эндартерэктомии в сочетании с аорто-коронарным шунтированием.

3. Показано преимущество проведения одновременной анте-ретроградной кардиоплегии при операциях с искусственным кровообращением.

4. Дана оценка операциям аорто-коронарного шунтирования, дополненных коронарной эндартерэктомией без искусственного кровообращения.

Практическая ценность работы

1. Доказана эффективность использования аутоартериального пластического материала для реконструкции и шунтирования артерий сердца после коронарной эндартерэктомии.

2. Разработана новая методика коронарной эндартерэктомии из передней межжелудочковой артерии сердца с полностью аутоартериальной реконструкцией.

3. Проведенная сравнительная оценка различных методов кардиоплегии позволила успешно использовать одновременный анте-ретроградный способ ее доставки в качестве преимущественного метода защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением.

4. Показана возможность выполнения полной реваскуляризации миокарда у больных с диффузным поражением артерий сердца при операциях без искусственного кровообращения.

Публикации и апробация работы

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IX ежегодной научно-практической конференции «Актуальные вопросы грудной и сердечнососудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2004); X Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004); Thorac Cardiov Surg 2005 (Зальцбург, 2005); 55 Международном конгрессе Европейского общества сердечно-сосудистой хирургии (Санкт-Петербург, 2006); на заседании секции сердечно-сосудистых хирургов и ангиологов Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2005).

Внедрение полученных результатов

Результаты исследования нашли применение в лечении больных с различными формами ИБС в кардиохирургическом отделении Ленинградской областной клинической больницы, клинике сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре сердечнососудистой хирургии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав с изложением результатов исследования и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Диссертация изложена на 131 страницах, иллюстрирована 14 таблицами и 39 рисунками. Библиографический указатель содержит 23 отечественных и 137 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Лесбеков, Тимур Достаевич

ВЫВОДЫ.

1. Диффузное поражение коронарных артерий не является противопоказанием к операциям АКШ.

2. Хирургическая коррекция коронарного кровотока методом коронарного шунтирования, дополненного эндартерэктомией у больных с диффузным поражением артерий сердца позволяет расширить возможности и улучшить результаты хирургического лечения больных ИБС.

3. При выполнении эндартерэктомии аутоартериальные трансплантаты являются доступным пластическим материалом, который возможно использовать в виде заплат, самостоятельного шунта с формированием продлённого анастомоза с коронарной артерией и в виде составных шунтов. Разработан способ реконструкции передней межжелудочковой ветви с использованием только аутоартерий.

4. Использование аутоартериального пластического материала не увеличивает количество осложнений при операциях АКШ с хорошими результатами в сроки до 2,2 лет.

5. Использование одновременного анте-ретроградного способа доставки кардиоплегического раствора у больных с диффузным поражением артерий сердца уменьшает частоту интраоперационного повреждения миокарда в сравнении с только антеградным и переменным анте-ретроградным способами.

6. АКШ, дополненное эндартерэктомией, позволяет достичь полной реваскуляризации миокарда при операциях на работающем сердце с хорошими непосредственными результатами, сравнимыми с таковыми при операциях в условиях ИК.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕДНАЦИИ

1. Для реконструкции ПМЖВ целесообразно использование ЛВГА и ЛА, что позволяет сохранить артериальную непрерывность стенки артерии, её диаметр и обеспечить адекватный кровоток в ней через более физиологическое соустье, в сравнении с анастомозом «конец в бок».

2. С целью реконструкции и шунтирования ветвей левой коронарной артерии предпочтительно использование аутоартериального пластического материала: ЛВГА и ЛА.

3. В качестве оптимального метода защиты миокарда при выполнении эндартерэктомии во время АКШ в условиях искусственного кровообращения рекомендуется одновременная комбинированная кардиоплегия.

4. При протяженности артериотомии менее 3 см. предпочтителен продлённый анастомоз с ЛВГА, более 3 см. - продлённый анастомоз с ЛА с проксимальным анастомозом с восходящим отделом аорты. При недостаточной длине шунта из ЛА до восходящего отдела аорты, проксимальный анастомоз целесообразно выполнить с ЛВГА «конец в конец» или «конец в бок» (последний, в случае использования ЛВГА для шунтирования OA).

5. В случае обрыва атеросклеротически измененной интимы до границы с неизмененной при полузакрытом способе эндартерэктомии обязателен переход к открытому способу. Экстракцию слепка следует производить отдельно из каждой ветви артерии сердца.

6. При выборе способа операции следует отдавать- предпочтение коронарному шунтированию на работающем сердце. При необходимости выполнения протяженной открытой коронарной эндартерэктомии рекомендуется продолжить операцию в условиях искусственного кровообращения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лесбеков, Тимур Достаевич, 2008 год

1. Акчурин Р.С., Бранд Я.Б., Барскова Т.Ю. Оценка эффективностиэндартерэктомии. из коронарных артерий. // Хирургия. — 2003. № 10.-С. 21-24.V

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г., Партигулов С.А. Современные тенденции развития коронарной хирургии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. - № 6. - С. 3 - 6.

3. Зингерман Л.С., Пронин В.И., Фринкель И.И. Хирургическое лечение коронарной болезни под редакцией Бакулева А.Н. / М. 1965. -С. 166-168.

4. Белов Ю.В., Санай Э.Б. Эндартерэктомия из коронарных артерий при их диффузном поражении. // Хирургия. 2003. - № 10. - С. 81 -83.

5. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. / Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2001. С. 184.

6. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. - Т. 4. - С. 87.

7. Бокерия Л.А., Стукалов И.Н., Гудкова Р.Г., Зайченко Н.М. // Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Сердечно-сосудистые заболевания. 2004. - Т.5. - №10. - С. 27 -34.

8. П.Бунатян А.А., Селезнев М.Н., Рузайкина Г.Н. Анестезиологическое пособие и защита миокарда при операциях аорто-коронарного шунтирования // Анестезиология и реаниматология. 1978. - № 2. -С.1 -7.

9. Бураковский В.И. Пути снижения летальности при операциях, выполненных в условиях искусственного кровообращения // Грудная хирургия. 1979. -№ 3. - С. 3 - 14.

10. Бураковский В.И., Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Ишемическая болезнь сердца // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. — М., 1989.-Гл. 1.-С. 546-547.

11. Князев М.Д., Стегайлов Р.А. Эндартерэктомия с аорто-коронарным шунтированием при хронической коронарной болезни. // Хирургия -1972-№ 4. С. 127- 130.

12. Колесов В.И. Хирургическое лечение коронарной болезни сердца. «Медицина». 1966. С. 76 - 82.

13. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. J1. «Медицина». 1977.-С 154-160.

14. Семеновский М.Л., Могилевский Г.М., Сакс В.А. Роль фармакологических агентов в защите миокарда при кровяной кардиоплегии // Тез. докл. 5 Всесоюз. конф. сердечно-сосудистых хирургов. М., 1986. - С. 348 - 151.

15. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Батрынак А.А. Внутренняя грудная артерия основной трансплантат для реваскуляризации миокарда // Анналы научного центра хирургии. - 1996. - № 5. - С. 61 - 73.

16. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г., Батрынак А.А. Основные принципы коронарной хирургии // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 160 - 164.

17. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Минкина С. М., Абугов С.А. «Болезнь» аутовенозных трансплантатов основная причина рецидива стенокардии после аорто-коронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - № 5. — С. 20 — 25.

18. Abrahamov D., Tamaris M., Guru V., Fremes S., Christakis G., Goldman B. Clinical results of endarterectomy of the right and left anterior descending coronary arteries // J Card Surg. 1999. - Vol. 14. - P. 16 -25.

19. Acar C., Jebara V.A., Portoghese M., Beyssen В., Pagny J.Y., Grare P., Chachques J.C., Fabiani J.N., Deloche A., Guermonprez J.L. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting // Ann Thorac Surg. -1992. Vol. 54. - P. 652 - 659.

20. Acar J. Ramsheyi A., Pagny Jean-Yves et al. The radial arteries for coronary artery bypass grafting: clinical and angiographic results at five years // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 116. - P. 981 - 989.

21. Acinapura A.J., Jacobowitz I.J., Kramer M.D., Adkins M.S., Zisbrod Z., Cunningham J.N. Demographic changes in coronary artery bypass surgery and its effect on mortality and morbidity // Eur J Cardiothorac Surg. 1990. - Vol. 4. - P. 175 - 181.

22. Akins CW. Noncardioplegic myocardial preservation for coronary revascularization // J Thorac Cardiovasc Surg. 1984. - Vol. 88, № 2. -P. 174-181.

23. АПеп BS, Winkelmann JW, Hanafy H, Hartz RS, Boiling KS, Ham J, Feiristein S. Retrograde cardioplegia does not adequately perfuse the right ventricle // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. - Vol. 109, № 6. - P. 1116-1124.

24. Aranki S.F. A modified reconstruction technique after extended anterior descending artery endarterectomy // J Card Surg. 1993. - Vol. 8. - P. 476 - 482.

25. Atik F.A., Oliveria Dalian L.A., de Oliveria S.A., et al. Myocardial revascularization with coronary endarterectomy. Stratification of risk factors for early mortality. Arc Bras Cardiol. 2000. - Vol. 75. - P. 275 -280.

26. Вайеу C.P., May A., Lewman • W.M. Survival after coronary endarterectomy in man // JAMA. 1957. - Vol. 164. - P. 641 - 646.

27. Barboriak J.J., Batayias G.E., Pintar K., Korns M.E., Pathological changes in surgically removed aortocoronary vein grafts. // Ann Thorac Surg. 1976.- Vol.21.-P.524-527.

28. Barner H.B., Standeven J.W., Reese J. Twelve-year experience with internal mammary artery for coronary artery bypass // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985. - Vol. 90, № 5. - P. 668 - 675.

29. Вагпег H.B., Naunheim K.S., Willman V.L, Fiore A.C. Revascularization with bilateral internal thoracic artery grafts in patients with left main coronary stenosis // Eur J Cardiothorac Surg 1992. - Vol. 6, № 2. - P. 66 - 69.

30. Barner H.B. Defining the role of the radial artery // Semin in Thorac and Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 8, - P. 3 - 9.

31. Bedi H.S., Kalkat M.S. Endarterectomy on beating heart. Ann. Thorac Surg 2000;70:338-9.

32. Bedi H.S., Suri A., Kalkat M.S. Global myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass using innovative techniques for myocardial stabilization and perfusion // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69.-P. 156- 165.

33. Beghi C. Midterm clinical results in myocardial revascularization using the radial artery // Chest. 2002. - Vol. 122. - P. 2075 - 2079.

34. Beretta L, Lemma M, Vanelli P, Botta M, Antonacci C, Bevilacqua M, Monopoli A, Santoli. Gastroepiploic artery free graft for coronary bypass // Eur J Cardiothorac Surg. 1990. - Vol. 4, № 6, - P. 323-327.

35. Bezon E. Coronary artery reconstruction: optimal technique of coronary endarterectomy. // Ann Thorac Surg. 2006. - Vol. 82. - P. 2341 -2342.

36. Bourassa M.G., Campeau L., Lesperance J., Grondin C.M. Changes in grafts and coronary arteries after saphenous vein aortocoronary bypass surgery. // Circulation. 1982. - Vol. 65. - Suppl. 2. - P. 90 - 97.

37. Brenowitz J.B., Kayser K.L., Johnson W.D. Results of coronary artery endarterectomy and reconstruction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988.-Vol. 95.-P.1-10.

38. Buckberg GD. Development of blood cardioplegia and retrograde techniques: the experimenter/observer complex // J Card Surg. 1998. -Vol. 13, №3.-P. 163-170.

39. Buckberg GD. Update on current techniques of myocardial protection // Ann Thorac Surg. 1995. - Vol. 60, № 3. - P. 805 - 814.

40. Buckberg GD. Antegrade/retrograde blood cardioplegia to ensure cardioplegic distribution: operative techniques and objectives // J Card Surg. 1989. - Vol. 4, № 3. - P. 216 - 238.

41. Buxton B.F., Raman J. S., Ruengsakulrach P. et al. Radial artery patency and clinical outcomes: five year results of a randomized trial // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-2003.-Vol. 125.-P. 1363-1371.

42. Byrne J.G., Karavas A.N., Gudbjartson Т., Leacche M., Rawn J.D., Couper G.S., Rizzo R.J. Left anterior descending coronary endarterectomy: early and late results in 196 consecutive patients // Ann Thorac Surg. 2004. - Vol. 78. - P. 867 - 873.

43. Calafiore A.M. Complete revascularization with three or more arterial conduits // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 8. - P. 15 -23.

44. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Luciani N., Maddestra N., Di Nardo E., Angelini R. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization. // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 58. - P. 185- 190.

45. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammarco G. Coronary revascularization with the radial artery: new interest for an old conduit. // J Card Surg. -1995. Vol. 10. - P. 140 - 146.

46. Cannon J. A., Longmire W. P., Kattus A. A. Consideration of the rationale and technique of coronary endarterectomy for angina pectoris. Surgery. 1959. - Vol. 46. - P. 197 - 210.

47. Carpentier A., Guermonprez J.L., Deloche A., Frechette C., DuBost C. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft. A technique avoiding pathological changes in grafts // Ann Thorac Surg. 1973. - Vol. 16, - P. 111-121.

48. CASS Coronary Artery Surgery Study: a randomized trial of coronary artery bypass surgery survival data // Circulation. - 1983. -Vol. 68. - P. 939 - 950.

49. Cheseboro J.H., Fuster V., Elveback L.R., et al. Effect of dipyridamole and aspirin on late vein-graft patency after coronary bypass operations // N Engl J Med. 1984. - Vol. 310. - P. 209 - 214.

50. Careaga R.G., Salazar G.D., Tellez L.S., Arguero S.R. Coronary endarterectomy and bypass grafting without cardiopulmonary bypass // Rev Esp Cardiol. 2003. - Vol. 56. - P. 515 - 518.

51. Cetin E.N., Kucuker S., Demirkilic U., Sener E., Tatar H. Closed endarterectomy for diffuse right coronary artery disease: early results with angiographic controls. Card Surg. 2002. - Vol. 17. - P. 261 - 266.

52. Chocron S, Etievent JP. Warm reperfusion as an adjunct to myocardial protection // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. - Vol. 119, № 5. - P. 1078.

53. Christakis CT, Rao V, Fremes SE, Chen E, Naylor CD, Goldman BS. Does coronary endarterectomy adversely affect the results of bypass surgery? // J Cardiac Surg 1993. - Vol. 8 - P. 72 - 8.

54. Cohen C, Borger MA, Weisel RD, Rao V. Intraoperative myocardial protection: current trends and future perspectives. // Ann Thorac Surg -1999/ Vol. 68. - P. 1995 - 2001.

55. Cooley D. A., Hallman G. L., Wukasch D. C. Myocardial revascularization using combined endarterectomy and vein bypassautograft. Technique and result. Intern. Surg. 1971. Vol. 56. - P. 373 — 380.

56. De Bakey M., Henly W. Surgical treatment of angina pectoris. Circulation. 1961. - Vol. 23. - P. 53 - 59.

57. Dietl C.A., Benoit C.H. Radial artery graft for coronary revascularization: technical considerations // Ann Thorac Surg. — 1995. Vol. 60, - P. 102109.

58. Dilley R.B., Cannon J.A., Kattus A.A., Mc Alpin R.N., Longmire W.P. The treatment of coronary occlusive disease by endarterectomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1965.-Vol. 50.-P. 511-513.

59. Dion R., Noirhomme P., Wyns W., et al. Left-sided coronary thromboendarterectomy in complex internal mammary artery grafting. In Chosch P.R., Unger F. (eds): Cardiac reconstructions. Berlin. Germany. - Springer. - 1989. - P. 319 - 326.

60. Dion R., Etienne P.Y., Verhelstet R. al. Bilateral mammary grafting // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993. - Vol. 7. - P. 287 - 294.

61. Dion R. Complete arterial revascularization with the internal thoracic arteries // Operative techniques in cardiac & thoracic surgery. 1996. -Vol. l.-P. 84- 107.

62. Dion R., Glineur D., Derouck D., Verhelst R., Noirhomme P., El Khoury G., Degrave E., Hanet C. Long-term clinical and angiographic follow-up of sequential internal thoracic artery grafting // Eur J Cardiothorac Surg. -2000. Vol. 17, № 4. - P. 407-414.

63. Djalilian A.R., Shumway S.J. Adjunctive coronary endarterectomy: improved safety in modern cardiac surgery // Ann. Thorac. Surg. 1995. -Vol. 60.-P. 1749- 1754.

64. Effler D.B., Groves L.K., Sones F.M. et al. Endarterectomy in treatment of coronary artery disease. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - Vol. 47.-P. 98-108.

65. Effler D.B., Favalaro R.G., Groves L.K. Direct coronary surgery with endarterectomy and patch-graft reconstruction; clinical application and technical considerations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - Vol. 53. -P. 93.

66. Effler D.B., Favalaro R.G., Groves L.K. Coronary artery surgery utilizing saphenous vein graft techniques: clinical experience with 224 operations. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1970. - Vol. 59. - P. 147.

67. Effler D.B., Favalaro R.G., Groves L.K. Myocardial revascularization. Cleveland clinical experience. // J. Cardiovasc. Surg. 1971. - Vol. 12. -P. 1-8.

68. Eryilmaz S, Inan M, Eren, Yazicioglu L. Coronary endarterectomy with off-pump coronary artery bypass surgery. // Ann Thorac Surg 2003. -Vol. 75. - P. 865 - 9.

69. Favaloro R.G., Effler D.B., Groves L.K., Sheldon W.C., Sones F.M. Jr. Direct myocardial revascularization by saphenous vein graft. Present operative technique and indications // Ann Thorac Surg. 1970. - Vol. 10,№2. — P. 97-111.

70. Favaloro R.G. Direct revascularization with vein grafts //NY State J Med. 1970.-Vol. 70, № 15.-P. 1990- 1992.

71. Favaloro R.G. Surgical treatment of coronary arteriosclerosis by the saphenous vein graft technique. Critical analysis // Am J Cardiol. 1971. - Vol. 28, № 4. - P. 493 - 495.

72. Ferraris V.A., Harrah J.D., Dennis M.M., Striz M., Striz D., Ferraria S.P. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy // Ann Thorac Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1737 -1743.

73. Fitz Gibbon G.M., Burton L.R., Leach A.J. Coronary bypass graft fate: angiographic grading of 1400 consecutive grafts early after operation and of 1132 after one year. // Circulation. 1978. Vol. 57. - P. 1070 -1074.

74. Fitz Gibbon G.M., Leach A.J., Keon W.J. et al. Coronary bypass graft fate // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 91. - P. 773 - 778.

75. Frazier O.H., Harrah J.D., Moritz D.M. Myocardial revascularization with laser. Circulation 1995. Vol. 92. - Suppl. II. - P. 1158 - 1165.

76. Fremes S.E., Christakis G.T., Del Rizzo D.F., Musiani A., Mallidi H., Goldman B.S. The technique of radial artery bypass grafting and early clinical results // J Card Surg. 1995. - Vol. 10, № 5. - P. 537 - 544.

77. Fujiwara H, Hirotani T, Kato Y, Shirota S, Kameda T. A case report of coronary artery bypass grafting using hypothermic circulatory arrest technique for the severely calcified ascending aorta // Kyobu Geka. -1999. Vol. 52, № 5. - P. 368 - 371.

78. Fukui Т., Takanashi S., Hosoda Y. Long segmental reconstruction of diffusely diseased left anterior descending artery with left internal thoracic artery for endarterectomy. // Ann Thorac Surg 2005. Vol. - 80. -P. 2098-2105.

79. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman MJ. Twelve-year experience with bilateral internal mammary artery grafts // Ann. Thorac. Surg. 1985. -Vol. 40. - P. 264 - 270.

80. Garrett H.E., Dennis E.W., De Bakey M.E. Aortocoronary bypass with saphenous vein graft. Seven year follow-up // JAMA. 1973.- Vol. 223.-P. 792 -794.

81. Gill I.S., Beanlands D.S., Boyd W.D., Finlay S., Keon W.J. Left anterior descending endarterectomy and internal thoracic artery bypass for diffuse coronary disease // Ann Thorac Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 659 - 662.

82. Goldman B.S., Christakis G.T. Endarterectomy of the left anterior descending artery. // J Card Surg. 1994.- Vol. 9.- P. 89 - 96.

83. Goldstein J., Cooper E., Saltups A., Boxall J. Angiographic assessment of graft patency after coronary endarterectomy. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 539 - 545.

84. Haijola P.T., Valle M. Fate of gas endarterectomized coronary artery segments. // J. Cardiovasc. Surg. 1973. - Spec. No. - P. 95 - 101.

85. Harrer J., Zacek P., Lonsky V. Contribution to technique of endarterectomy of the right coronary artery // Acta Medica 1996. -Vol. 39 - P. 155 - 158.

86. Keogh B.E., Bistrup B.P., Taylor K.M., Sapsford R.N. Angioscopic evaluation of intravascular morphology after coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 52. - P. 771-772.

87. Юб.Кеоп J.W. Discussion section at Livesay M.D. Early and late results of coronary endarterectomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92. -P. 649-660.

88. Kirkpatrick A.W., Chun R., Brown R, Simons R.K. Hypothermia and the trauma patient // Can J Surg. 1999. - Vol. 42, № 5. - P. 333 - 343.

89. Kouchoukos N.T., Karp R.B., Oberman A., Russell R.O., Alison H.W., Holt J.H. Jr. Long-term patency of saphenous vein s for coronary bypass grafting. // Circulation. 1978. - Vol. 58. - Suppl. - 1. - P. 96 - 99.

90. Ladowski J.S., Schatzlein M.N., Underhill DJ. Endarterectomy, vein patch, and mammary bypass of the anterior descending artery // Ann. Thorac. Surg. 1991.-Vol. 52.-P. 1187 - 1189.

91. Lawrie G.M., Morris G.C., Silvers A. The influence of residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease. // Circulation. 1982. Vol. 66. - P. 717 -723.

92. Lemma M., Beretta L., Vanelli P., Santoli C. Open coronary endarterectomy, saphenous vein patch reconstruction, and internal mammary artery grafting // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 53. - P. 1151-1152.

93. Lichtenstein S.V., Abel J.G., Fremes S.E. Normothermic ischemia in coronary revascularization // Ann N Y Acad Sci. 1996. - Vol. 793. - P. 328-337.

94. Livesay M.D., Cooley D.A., Hallman G.L. et al. Early and late results of coronary endarterectomy // J. Thorac .Cardiovasc. Surg. 1986. - Vol. 92.-P. 649-660.

95. Longmire W.P., Cannon J.A., Kattus A.A. Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris // N Engl J Med. 1958. - Vol. - 259. P.-993-9.

96. Longmire W.P., Cannon J.A., Kattus A.A. Surgical treatment of angina pectoris. AMA Arch Intern. // 1959. Vol. 106. - P. 886 - 892.

97. Loop F.D. Resurgence of coronary artery endarterectomy. J Am Coll Cardiol 1988;11:712-3.

98. Loop F.D., Lytle B.W., Cosgove D.M., Stewart R.W., Goormastic M., Williams G.M. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac events. // N Engl J Med. 1986. - Vol. - 314. P.-1-6.

99. Lowe L.P., Greenland P., Ruth K.J. et al. Impact of major cardiovascular risk factors, particularly in combination, on 22-year mortality in woman and men. Arch Intern Mad. 1998. Vol. 158. - P. 2007 - 2014.

100. Mangano D.T. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. // N Engl J Med. 2002. - Vol. 347. - P. 1309 - 1317.

101. Miller D.C., Stinson E.B., Dyer P.E. Long-term clinical assessment of efficacy of adjunctive coronary endarterectomy // J Thorac Cardiovasc Surg. Vol. - 1981. - Vol. - 81. - P.21 - 9.

102. Mills N.L. Coronary endarterectomy: surgical techniques for patients with extensive atherosclerotic coronary disease. // Adv. Card. Surg. -1998.-Vol. 10.-P. 197-227.

103. Minale C., Nikol S., Zander M., Uebis R., Effert S., Mesmer B.J. Controversial aspects of coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. -1989.-Vol. 48.-P. 235 -41.

104. Nasu M., Takashi A., Akasaka Т., Shinkai M. Postoperative flow characteristics of left internal thoracic artery graft. // Ann. Thorac. Surg. — 1995.-Vol. 59.-P. 154- 162.

105. Nathoe H.M., Buskens E., Jansen E.W. Role of coronary collaterals in off-pump coronary bypass surgery // Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 1738-42.

106. Nazeri E., Arsan S. Coronary endarterectomy on beating heart //Ann Thorac Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 630 - 31.

107. Parolari A., Rubini P., Alamanni F., Cannata A., Xin W., Gherli Т., Polvani G., Toscano T. The radial artery: which place in coronary surgery? // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69. - P. 1288 - 1294.

108. Parsonnet V., Gilbert L., Gielchinsky I. et al. Endarterectomy of the left anterior descending and mainstem coronary arteries // Surgery. 1976. -Vol. 80.-P. 662-673.

109. Qureshi S.A., Halim M.A., Pillai R. Endarterectomy of the left coronary system: analyses of a 10 year experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1985.-Vol. 89.-P. 852-859.

110. Qureshi SA, Halim MA, Pillai R. Endarterectomy of the left coronary system: analyses of a 10 year experience J Thorac Cardiovasc Surg. -1985.-Vol. 89.-P. 852-9.

111. Salerno P.R., Dinkhuysen J.J., Chacur P. Tecnica e resultados da endarterectomia de arteria coronaria // Rev. Bras. Cir. Cardiovasc. 1994. Vol.-9.-P. 152-158.

112. Sankar N.M., Satyaprasad V., Rajan S., Bashi V.V., Cherian K.M. Extensive endarterectomy, onlay patch, and internal mammary bypass of the left anterior descending coronary artery. // J Card Surg. 1996. - Vol. 11.-P. 56-60.

113. Sellke F.W., Laham R.J., Edelman E.R., Simons M. Therapeutic angiogenesis with basic fibroblast growth factor: technique and early results. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 65. - P. 1540 - 1544.

114. Senning A. Strip grafting in coronary arteries, experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961. - Vol. 41. - P. 542 - 549.

115. Sergeant P.T., Blackstone E.H., Meyns B.P. Does arterial revascularization decrease the risk of infarction after coronart artery bypass grafting? // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66. - P. 1 - 10.

116. Shapira O.M., Akopian G., Hussain A. Improved clinical outcomes in patients undergoing coronary artery bypass grafting with coronary . endarterectomy. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 68. - P. 2273 -2287.

117. Singh R.N., Sosa J.A. Internal mammary artery: a "live" conduit for coronary bypass // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 87. - P. 936-938.

118. Sirivella S., Gielchinsky I., Parsonnet V. Results of coronary artery endarterectomy and coronary artery bypass grafting for diffuse coronary artery disease // Ann. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 1738-1744.

119. Sommerhaug R.G., Wolfe S.F., Reid D.A. Early clinical results of long coronary arteriotomy, endarterectomy and reconstruction combined with multiple bypass grafting for severe coronary artery disease. Am J Cardiol 1990. - Vol. 66. - P. 651 - 659.

120. Souza L.C.B., Paulista P.P., Sousa J.E.R.M. Endarterectomia eletiva e revascularizagao do miocardio. // Arq. Bras. Cir. Cardiovasc. 1983. Vol. -41.-P. 327-334.

121. Takanashi S., Fukui Т., Hosoda Y., Shimuzu Y. Off-pump long onlay bypass grafting using left internal mammary artery for diffusely diseased coronary artery // Ann Thorac Surg. 2003. - Vol. 76. - P 635 - 637.

122. Ta§demir О., Kiziltepe U., Karagoz H.Y., Yamak В., et al Long-term results of reconstructions of the left anterior descending coronary in diffuse atherosclerotic lesions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1996. — Vol. 112.-P. 745-754.

123. Tavilla G. Commentary to Results of coronary artery endarterectomy and coronary artery bypass grafting for diffuse coronary artery disease // Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 80. - P. 1743 - 4.

124. Tector A J. Internal mammary artery: its changing role in coronary artery bypass grafting procedures // Mayo Clin Proc. 1986. - Vol. 61, № l.-P. 72-74.

125. Tector A.J., Kress D.C., Downey F.X., Schmahl T.M. Complete revascularization with internal thoracic artery grafts // Semin Thorac Cardiovasc Surg. 1996. - Vol. 8. - P. 29 - 34.

126. Tector A.J, Schmahl T.M., Canino V.R. Expanding the use of the internal mammary artery to improve patency in coronary artery bypass grafting // J Thorac Cardiovasc Surg. 1986. - Vol. 91, № 1. - P. 9 -16.

127. Tector A.J., Schmahl T.M., Janson В., Kallies J.R., Johnson G. The internal mammary artery graft. Its longevity after coronary bypass // JAMA. 1981. - Vol. 246, № 19. - P. 2181 - 2183.

128. Tiruvoipati R., Loubani V., Peek G. Coronary endarterectomy in the current era. Curr Opin Cardiol. 2005. Vol. 20. - P. 517 - 520.

129. Vohra H.A., Kanwar R., Khan Т., Dimitri W. Early and late outcome after off-pump coronary artery bypass graft surgery with coronary endarterectomy: a single-centre 10 year experience // Ann Thorac Surg. -2006. Vol. 81. - P. 1691 - 1696.

130. Walley V.M., Byard R.W., Keon W.J. A study of the sequential morphologic changes after manual coronary endarterectomy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 890 - 894.Q

131. Weinschelbaum E.E., Gabe E.D., MacchaA., Smimmo R., Suarez L.D. Total myocardial revascularization with arterial conduits: radial artery combined with internal thoracic arteries. // J Thorac Cardiovasc Surg -1997. Vol. - 114. - P. 911 - 916.