Реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Молочков, Анатолий Владимирович

• Молочков, Анатолий Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Молочков, Анатолий Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Возможности хирургических методов реваскуляризации миокарда в лечении диффузного коронароатеросклероза

1.1.1.Состояние коронарного русла и кровоснабжения миокарда при диффузном поражении сосудов сердца

1.1.2. Аортокоронарное шунтирование в сочетании с эндартерэктомией

1.1.3. Секвенциальное аортокоронарное шунтирование

1.1.4. Возможности выполнения реваскуляризации миокарда на работающем сердце при диффузном поражении коронарных артерий

1.2. Результаты хирургического лечения пациентов ИБС с диффузным поражением коронарных артерий

1.2.1. Непосредственные результаты

1.2.2. Отдаленные результаты

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов исследуемой и контрольной групп

2.2. Методы хирургического лечения

2.3. Обследование больных после операции и методы статистической обработки

ГЛАВА 3. ПОКАЗАНИЯ К РАЗЛИЧНЫМ МЕТОДАМ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА ПРИ ДИФФУЗНОМ ПОРАЖЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

3.1. Показания к аортокоронарному шунтированию в условиях искусственного кровообращения

3.2. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда

Резюме

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПРИ ДИФФУЗНОМ КОРОНАРОА ТЕРОСКЛЕРОЗЕ

4.1. Хирургическая техника при выполнении закрытой эндартер-эктомии

4.2. Хирургическая техника открытой эндартерэктомии

4.3. Аутовенозное секвенциальное шунтирование

4.4. Последовательное коронарное шунтирование внутренней грудной и лучевой артериями

Резюме

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

5.1. Ближайшие результаты аортокоронарного шунтирования у больных с диффузным атеросклерозом коронарных артерий

5.2. Отдаленные результаты аортокоронарного шунтирования у больных с диффузным атеросклерозом коронарных артерий

Резюме

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реваскуляризация миокарда при диффузном поражении коронарных артерий»

Диффузный коронароатеросклероз встречается у 20-40% больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Данная форма поражения венечных артерий представляет большие трудности для хирургической коррекции коронарной недостаточности (4, 7,15, 21, 23, 38,49, 120).

Хорошая функция коронарных шунтов и полная реваскуляризация миокарда являются основными факторами эффективности операции (1,3, 28,116). Несмотря на высокий современный уровень коронарной хирургии, возможности адекватного восстановления кровоснабжения миокарда при диффузном коронароатеросклерозе ограничены. Комбинированное выполнение аортокоронарного шунтирования (АКШ) с различными вариантами коронарной пластики и эндартерэктомии (ЭАЭ) повышает операционную летальность, увеличивает количество периоперационных инфарктов миокарда, ухудшает отдаленные результаты АКШ (14,22, 50,61, 77, 108, 112,140). Во-первых, это связано с исходно тяжелым состоянием оперируемых больных, обусловленным тяжелым поражением коронарного русла и снижением сократительной способности миокарда левого желудочка (JDK). Во-вторых, увеличение объема хирургического вмешательства приводит к повышению степени операционного риска (8, 25,65,113,135, 155,161,162,168).

На сегодняшний день нет четких критериев для определения показаний и противопоказаний к различным видам реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование, малоинвазивная реваскуляризация миокарда, операции без искусственного кровообращения) при диффузном коронароатеросклерозе. Не разработаны принципы достаточной коррекции коронарной недостаточности, на основании которых следует определять оптимальный объем реваскуляризации миокарда при данной форме поражения венечных артерий.

Существуют противоречивые мнения об эффективности различных хирургических методов, используемых у данной категории больных (закрытая и открытая коронарная эндартерэктомия, различные варианты пластики коронарных артерий (КА), шунтирование их дистальных сегментов, секвенциальное (последовательное) шунтирование, аутоартериальная реваскуляризация миокарда).

Из вышеизложенного следует, что изучение нерешенных вопросов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с диффузным коронароатеросклерозом имеет большую актуальность в сердечнососудистой хирургии.

Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования является оптимизация результатов аортокоронарного шунтирования у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий.

Для достижения цели перед исследователем были поставлены следующие задачи:

1. Определить показания к различным видам реваскуляризации миокарда при диффузном поражении коронарных артерий.

2. Определить оптимальный объем восстановления кровотока в бассейнах пораженных артерий.

3. Оценить различные варианты хирургической техники коронарного шунтирования.

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения ИБС с диффузным поражением коронарных артерий.

Научная новизна. Впервые объективно доказаны целесообразность и эффективность выполнения операции аортокоронарного шунтирования у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий. Определены показания и противопоказания к реваскуляризации миокарда, разработаны мероприятия, направленные на предупреждение возможных осложнений у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий.

Впервые дана сравнительная оценка проходимости секвенциальных и линейных аортокоронарных шунтов, а также шунтов к венечным артериям после предварительной эндартерэктомии у больных с диффузным коронароатеросклерозом в отдаленные сроки после операции.

Проведен сравнительный анализ отдаленных результатов операции аортокоронарного шунтирования у пациентов с локальным и диффузным поражением коронарного русла, изучена динамика состояния неоперированных больных с диффузным коронароатеросклерозом.

Практическая ценность работы. В результате проведенного исследования установлено, что у больных ИБС с диффузным поражением коронарных артерий, прямую реваскуляризацию миокарда можно осуществить, используя технику секвенциального шунтирования, коронарной эндартерэктомии и аутоартериальной реваскуляризации миокарда.

Результаты операции у пациентов с диффузным коронароатеросклерозом сопоставимы с результатами реваскуляризации миокарда у больных с локальным поражением коронарных артерий и лучше, чем у пациентов, находящихся на консервативной терапии, что свидетельствует о возможности и целесообразности хирургического лечения данной категории больных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Молочков, Анатолий Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Основным условием, определяющим целесообразность операции при диффузном коронароатеросклерозе является сохранность миокарда в бассейне пораженных коронарных артерий.

2. Показаниями для шунтирования диффузно измененных коронарных артерий в условиях искусственного кровообращения являются: многососудистое диффузное поражение коронарного русла; диффузное поражение передней нисходящей артерии независимо от состояния и характера поражения других артерий; плановая эндартерэктомия Wj какой-либо артерии, независимо от характера поражения других сосудов.

3. Показаниями к малоинвазивной реваскуляризации миокарда являются: многососудистое диффузное поражение при нешунтабельном состоянии огибающей и правой коронарной артерий и локальном поражении передней нисходящей артерии, имеющей эпикардиальный ход, диаметр 1.5 мм и более при отсутствии выраженных изменений в области предполагаемого анастомоза; крайне высокий риск искусственного кровообращения вследствие тяжелых сопутствующих заболеваний.

4. Основным критерием оптимального объема операции при диффузном коронароатеросклерозе является полная реваскуляризация миокарда, предусматривающая реконструкцию всех пораженных коронарных артерий и их ветвей, кровоснабжающих жизнеспособный миокард, включая ЭАЭ и пластические вмешательства с аортокоронарным шунтированием.

5. Диффузное поражение коронарных артерий не является противопоказанием для применения аутоартериальных трансплантатов из внутренних грудных и лучевых артерий. Применение техники последовательного коронарного шунтирования позволяет достичь адекватной реваскуляризации миокарда и уменьшить вероятность нарушений проходимости шунтов в послеоперационном периоде.

6. Госпитальная летальность, частота периоперационного инфаркта миокарда и острой сердечной недостаточности в исследуемой и контрольной группах достоверно не различались (соответственно, 5.1% и 2.7%, 10.3% и 2.7%, 9.2% и 6.8%), что свидетельствует о возможности выполнения аортокоронарного шунтирования при диффузном коронароатеросклерозе на приемлемом уровне безопасности, сопоставимым с таковым при локальном поражении коронарных артерий.

7 При отсутствии достоверной разницы в показателях выживаемости и «свободы от инфаркта миокарда» у пациентов исследуемой и контрольной групп (соответственно. 74.2% и 82.4%, 84.7% и 88.3% через 7 лет после операции) показатель «свободы от стенокардии» достоверно ниже при диффузном коронароатеросклерозе (соответственно, 48.1% и 65.9% к 7 году после операции). В то же время, выживаемость и «свобода от инфаркта миокарда» в исследуемой группе больных достоверно выше, чем у неоперированных пациентов (соответственно, 74.2% и 46.2%, 84.7% и 42.7%, 48.1% через 7 лет наблюдения), что указывает на достаточно высокую эффективность реваскуляризации миокарда при диффузном поражении коронарных артерий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Шунтирование диффузно измененных сосудов, эндартерэктомия, пластика коронарных артерий должны выполняться только в условиях искусственного кровообращения и кардиоплегии, что сводит к минимуму риск ошибки при формировании анастомозов.

2. Малоинвазивная реваскуляризация миокарда может быть выполнена только тогда, когда посредством стресс-тестов объективно подтверждена ведущая роль передней нисходящей артерии в клинике стенокардии.

3. Эндартерэктомия - вынужденная процедура, которая должна выполняться из коронарной артерии, кровоснабжающей жизнеспособный миокард, при невозможности шунтирования ее дистальных ветвей.

4. При протяженной или тотальной окклюзии сосуда следует выполнять открытую эндартерэктомию. Последняя является методом выбора при восстановлении просвета дистального сегмента коронарной артерии после неадекватной закрытой эндартерэктомии.

5. При диффузном поражении коронарных артерий следует отдавать предпочтение последовательному аортокоронарному шунтированию, которое обеспечивает более благоприятные физиологические характеристики кровотока через анастомозы, что особенно важно при скомпрометированном дистальном русле пораженных сосудов.

6. Выполняя последовательное шунтирование, необходимо соблюдать следующие правила: атеросклеротические изменения стенки коронарной артерии в месте формирования анастомоза «бок в бок» должны отсутствовать или носить умеренный характер; необходимо избегать избытка длины шунта или его дефицита между формируемыми анастомозами с тем, чтобы предотвратить возможный перегиб или натяжение трансплантата; внимательно относиться к взаиморасположению шунта и коронарной артерии во избежание неблагоприятных угловых смещений трансплантата и деформации анастомоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Молочков, Анатолий Владимирович, 2003 год

1. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Бранд Я.Б. и др. Хирургия коронарных артерий крайности и алгоритмы реваскуляризации // Грудная и сердечнососудистая хирургия. -2001. -№2.-С. 13-17.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Лепилин М.Г. и др. Современные тенденции развития коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991 . № 6. С. 3-7.

3. Белов Ю.В. Показания и противопоказания к аортокоронарному шунтированию // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1992. - № 1. -С. 8-10.

4. Белов Ю.В. Реконструктивная хирургия при ишемической болезни сердца: Дис. док. мед. наук. -М. 1988. - 260 с.

5. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.-276 с.

6. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечнососудистая хирургия.-1999. № 6. - С. 102-112.

7. Бураковксий В.И., Работников B.C., Василидзе Т.В. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с полными окклюзиями коронарных артерий // Грудная хирургия. 1980. - № 4. С. 5-8.

8. Бураковксий В.И., Работников B.C., Казаков Э.Н., Фитилева Л.М. Хирургическое лечение тяжелых форм ишемической болезни сердца // Кардиология. 1975. - № 7. С. 3-8.

9. Власов Г.П. Аортокоронарное шунтирование у больных ИБС с множественным атеросклеротическим поражением венечных артерий: Дис. док. мед. наук. -М. 1987.

10. Жбанов И.В. Рецидив стенокардии после аортокоронарного шунтирования // Дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 132 с.

11. Жбанов И.В. Шабалкин Б.В. Повторная реваскуляризация миокарда: современное состояние проблемы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С.27-31.

12. Жбанов И.В., Батрынак А.А., Шабалкин Б.В. Использование внутренних грудных артерий при повторной реваскуляризации миокарда // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1994. - № 1. - С. 18-20.

13. Жданов B.C. Морфологические особенности развития и течения коронарного атеросклероза // Кардиология. 1989. - Т.29. - № 11. — С. 4346.

14. Зингерман JI.C., Пронин В.И. Коронарная эндартерэктомия при хронической коронарной недостаточности // Грудная хирургия. 1964. - № 1. С. 97-102.

15. Казаков Э.Н. Аортокоронарное шунтирование у больных с множественными атеросклеротическими поражениями венечных артерий // Грудная хирургия. 1980. - № 1. С. 7-11.

16. Казаков Э.Н. Аортокоронарное шунтирование у больных хронической ишемической болезнью сердца // Автор, дис. докт. Мед. наук М. - 1979 .

17. Майоров И.М. Прямые реконструктивные операции на коронарных артериях у больных ишемической болезнью сердца // Дис. канд. мед. наук. -М., 1994. 129 с.

18. Марцинкявичус А., Яблонскене Д., Уждавинис Г. и др. Отдаленные результаты АКШ у больных в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и степени реваскуляризации миокарда // Кардиология. 1987. - Т.27, № 6. - С. 11-14.

19. Михеев А.А., Залесов В.Е. Кранин Д.Л. и др. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с множественным поражением коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. -№ 9. - С. 39-40.

20. Михеев А.А., Клюжев В.М., Ардашев В.Н. Реконструктивные операции на коронарных артериях у больных ишемической болезнью сердца // М.: Медпрактика. М, 2001. С. 68.

21. Петровский Б.В., Князев М.Д., Шабалкин Б.В. Хирургия хронической ишемической болезни сердца. М.: Медицина. - 1978. - 272 с.

22. Работников B.C., Иоселиани Д.Г. Состояние дистального русла венечных артерий сердца у больных ишемической болезнью сердца // Клиническая хирургия. 1978. - № 4. - С. 41 - 44.

23. Работников B.C., Казаков Э.Н., Василидзе Т.В. и др. Эндартерэктомия с аортокоронарным шунтированием в хирургическом лечении ишемической болезни сердца // Клиническая хирургия. 1979. - № 9. - С. 49-52.

24. Работников B.C., Мовсесян Р.А., Коваленко О.А. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения ишемической болезни сердца у больных пожилого возраста // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2001. - № 4.- С. 19-23.

25. Работников B.C., Петросяв Ю.С., Власов Г.П. и др. Основные причины тромбоза аутовенозных аортокоронарных шунтов // Грудная хирургия. -1985. № 3. - С.27-34.

26. Сапожков А.В. Общее и коллатеральное коронарное кровообращение при окклюзии венечных артерий // Кардиология. 1976. - Т. 16, № 1. - С. 136-144.

27. Соловьев Г. М., Шаенко О.Ю. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемической болезни сердца // Кардиология. 1997. - Т.З, № 4. -С. 76-79.

28. Сусеков А.Н. Некоторые аспекты атеросклероза по итогам двух конгрессов // Кардиология. - 1995. - Т.35, № 7. - С. 61-67.

29. Шабалкин Б.В. Современные аспекты аортокоронарного шунтирования // Кардиология. 1987. - № 6. - С. 5-10.

30. Шабалкин Б.В. Становление и развитие коронарной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. - № 2. - С.4-8.

31. Шабалкин Б.В., Белов Ю.В. Можно ли избежать эндартерэктомии при аортокоронарном шунтировании // Клиническая хирургия. 1985. - № 10. -С. 48-49.

32. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г. и др. Расширенный подход в хирургическом лечении осложненных форм ишемической болезни сердца: Тез. докладов // II Всерос. Съезд серд.-сосуд. Хирургов. С.-П., 1993.-С. 56-57.

33. Ширяев А.А., Голубых В.Л., Боровиков Л.В. Перспективное моделирование операций коронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. №7. - С. 37-40.

34. Асаг С., Ramshey A., Pagny J.Y. et al. The radial artery for coronary artery bypass grafting: Clinical and angiographic results at five years // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - V. 116. - P. 981-989.

35. Akins C.W. Full sternotomy through a minimali invasive incision: A cardiac surgeon's true comfort zone // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 66. - P. 14291430.

36. Arnett E.N., Isner J.M., Redwood D.R. et al. Coronary artery narrowing in coronary artery disease: comparison of cineangiographic and necropsy findings. Ann. Intern. Med. 1979. - V. 91. - P. 350-356.

37. Alfieri O., Lorusso R. Developments in surgical techniques for coronary revascularization//Curr. Opin. Cardiol. 1995. - V.10 (6). - P. 556-561/

38. Ali J.M., El-Shanafi S., Kinley E.C. Subtotal sternotomy for heart surgery // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. - V.17. - P. 255-258.

39. Allen S.J. The pathophisiology of myocardial edema. Principles of myocardial fluid balance // Curr. Opin. Anesthesiol. 1994.- V.7. - P. 12-17.

40. Anderson J.R., Hossein-Nia M., Kallis P. et al. Comparison of two strategics for myocardial management during coronary artery operations // Ann. Thorac. Surg. 1994. - V.58. - P. 768-773.

41. Antunes P., de Oliveira J.F., Antunea M.J. Non-cardioplegiccoronary surgery in patients with severe ventricular dysfunction // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - V.16. -P. 331-336.

42. Arom K.V., Emery R.W., Nicoloff D.M. Ministernotomy for cardiac surgery // Techniques for minimally invasive direct coronary artery bypass (МШСАВ) surgery // Ed. R.W. Emery. Philadelphia: Hanley and Belfus Inc., 1997. - P. 43-48.

43. Arom К. V., Emery R. W., Nicoloff D.M. Ministernotomy for coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 61. - P. 1271-1271.

44. Asimakopoulos G., Taylor K., Ratnatunga C. Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.67. - P. 989-993.

45. Atkinson G.B., Forman M.B., Vaughn W.K. Morphologic chenges in long-term saphenus vein bypass grafts // Chest. 1985. - V. 88, №> 3. - P. 341-348.

46. Bailey C.P., May A., Lemmon W.M. Survival after coronary endarterectomy in man // JAMA. 1957. - V. 164, № 5. - P. 641-646.

47. Barmad В., Diethrich E.B. Gas endarterectomy with distal bypass of the coronary arteries // Heart and lung. 1975. - V. 4, № 3. - P. 397-402.

48. Barner H.B. The internal mammary artery as a free graft // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1973. - V. 66. - P. 219-221.

49. Barra J., Bezon E., Mondine P. et al. Surgical angioplasty with exclusion of atheromatous plaques in case of diffuse disease of the left anterior descending artery: 2 years' follow-up // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000. - V.17. - P.509-514.

50. Barra J.A., Bezon E., Mondine P., et al. Coronary artery reconstruction for extensive coronary disease: 108 patients and two year follow-up // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V.70. - P.1541-1545.

51. Bartley T.D., Bigelow J.C., Page U.S. Aortocoronary bypass grafting with multiple sequential anastomoses to a single vein // Arch. Surg. 1972. - V.105. -P. 915-917.

52. Beretta L., Lemma M., Vanelli P. Coronary open endarterectomy and reconstruction: short and long term results of revascularization with saphenus vein versus IMA-grafi // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. - V. 6(7). - P. 382387.

53. Bical O. Aortocoronary bypass with pomologoys saphenous vein long-term resalts//Ann. Thoras. Surg. 1980. - V. 30,№ 6.-P. 550-557.

54. Bical O. Bilateral skeletonized mammary artery grafting: Experience with 560 consecutive patients // Eur. Cardiothorac. Surg. 1996. - V. 10. - P. 971976.

55. Bonatti J., Ladurner R., Hangler H. et al. Anatomical studies concerning technical feasibility of minimally invasive axillocoronary bypass grafting // Ibid. -1998. V. 14(1).-P. 71-75.

56. Bailey C.P., May A., Lemmon W.M. Survival after coronary endarterectomy in man. JAMA. - 1957. - V. 164, № 5. - P. 641-646.

57. Boonstra P.W., Grandjean J.G., Mariani M.A. Improved method for direct coronary grafting without СРВ via anterolateral small thoracotomy // Ann. Thorac. Surg. 1997. - V. 63. - P. 567-569.

58. Brenowitz J.B., Kayser K.L., Jhonson W.D. Results of coronary artery endarterectomy and reconstraction // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1988. - V. 95. -P. 1-10.

59. Brenowitz J.B., Kayser K.L., Jhonson W.D. Triple vessel coronary artery endarterectomy and reconstruction: results in 144 patients // Am. Coll Cardiol. -1988.-V. 11.-P. 706-711.

60. Brodman R.F., Frame R., Camacho M. et al. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries for coronary artery bypass graft surgery // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. - V. 28. - P. 959-963.

61. Burlingame M.W., Bonchek L.I., Vazales B.E. Left thoracotomy for reoperative coronary bypass // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1998. - V. 95. № 3. -P. 508-510.

62. Buxton В., Frazier O.H., Westaby S. Ischemic heart disease surgical management. Mosby International Ltd. 1999. - P. 446/

63. Calafiore A.M., Angelini G.D., Bergsland J., Salerno T.A. Minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1996. - V. 62. -P. 1545-1548.

64. Calafiore A.M., Di Giammarco G.G. et al. Radial artery and inferior epigastric artery in composite: Improved midterm angiographic results // Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 60. - P. 517-523.

65. Calafiore A.M., Di Giammarco G.G., Luciani N. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. -1994.-V. 58.-P. 185-190.

66. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammarco G.G., Coronary revascularization with the radial artery: new interest for an old conduit // J. Card. Surg. 1995. - V. 10. P. 140-146.

67. Calafiore A.M., Teodori G., Di Giammareo G. et al. Left anterior descending coronary artery grafting via a left anterior small thoracotomy without cardiopulmonary bypass // Ibid. 1996. - V.61. - P. 1659-1665.

68. Califf R.M., Harrel F.E.J., Lee K.L. et al. The evolution of medical and surgical therapy for coronary artery disease: a 15-year perspective // JAMA. -1989.-V. 261.-P. 2077-2086.

69. Cartier R., Blain R. Off-pump revascularization of the circumflex artery: Technical aspect and short-term results // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V.68. - P. 94-99.

70. Chang Y., Shih C.T., Lai S.T. Early results of the advanced coronary endarterectomy combined with CABG in the treatment of coronary artery occlusive disease // Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. -1994. V. 54(3). - P. 156159.

71. Chilian W.M., Macrus M.L. Phasic coronary blood flow velocity in intramural and epicardial coronary arteries // Circulat. Res. 1982. - V.50. - P. 775-781.

72. Christenson J.T., Schmuziger M. Sequential venous bypass grafts: results 10 years later // Ann. Thorac. Surg. -1997. V. 63 (2). - P. 371-376.

73. Christenson J.T., Simonet F., Schmuziger M. The impact of short interval (< 1 year) between primary and reoperative coronary artery bypass grafting procedures // Cardiovasc. Surg. 1996. - V. 4. P. 801-807.

74. Cohen D.J., Dauuerman H.L. Treatment of diffuse coronary lesions // Am. Heart J. 1999. - V. 137. - P. 193-195/

75. Cosgrove D.M., Loop F.D., Saunders C.L. et al. Should coronary artery with less than fifty percent stenosis be by-passed? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1981.-V. 82, №4.-P. 520-530.

76. Cremer J., Wittwer Т., Boning A. et al. Minimally invasive coronary artery revascularization on the beating heart // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V. 69. - P. 1787-1791.

77. Cross K.S., Eb-Sanadiki M.N., Murray J.J. Mast cell infiltration: A possible mechanism for vein graft vasospasm // Surgery. 1988. - V. 104 № 2. - P. 171177.

78. Cukingnan R.A., Carey J.S., Witting J.H. Influence of complete coronary revascularization on relief of angina. // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1980. -V.79.-P. 188-193.

79. Dahlof C., Gustafsson S., Hedner I. et al. Effects of diltiazem and metoprolol on blood pressure adverse symptoms and general Well-being // Eur. J. Pharmacol. 1991. -V. 40. - P. 453-460.

80. Demers P., Cartier R. Multivessel off-pump coronary artery bypass surgery in the elderly // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - V.20. - P. 908-912.

81. Djalilian A., Shumway S. Adjunctive Coronary Endarterectomy: Improved Safety in Modern Cardiac Surgery // Ann. Thorac. Surg. 1995. -V.60.-P. 1749-1754.

82. DumanianV. Endarterectomy of the branchea of the left coronary artery in combination with an aorta-to-coronary reversed saphenus vein graft // J. Cardiovasc. Surg. 1974. - V.15. -P. 154-157.

83. Feldman R.L., Pepine C.J. Evaluation of coronary collateral circulation in conscous humans // Am. J. Cardiol. 1984. - V. 53, № 9. - P. 1233-1238.

84. Ferraris V., Harrah J., Moritz D., et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. 2000. - V.69. - P. 1737-1743.

85. Fisk R.L., Brooks C.H., Callaghan J.C. et al. Experience with the radial artery graft for coronary artery bypass // Ann. Thorac. Surg. 1976. - V. 21. - P. 513-518.

86. Flege J.B., Wolf R.K. Minimally invasive axillary-coronary artery bypass // Heart Surg. Forum. 2000. - V. 3 № 3. - P. 238-240.

87. Flemma R.J., Johnson W.D., Lepley Dir. Triple aorto-coronary vein bypass as treatment for coronary insufficiency // Arch. Surg. 1971. - V. 103. - P.82-83/

88. Follquet Т.A., Laborde F., Temkine T. et al. Coronary artery revascularization without extracorporal circulation. Indications and results // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. -V.11.-P/ 870-875.

89. Fonger J.D., Doty J.R., Sussman M.S., Solomon N.W. Lateral МШСАВ grafting via limited posterior thoracotomy // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997. -V. 12.-P. 399-405.

90. Fundaro P., Di Biasi P., San+oli C. Technical progress in coronary surgery // Curr. Opin. Cardiol. -1991. V. 6(6). - P. 892-897.

91. Fundaro P., Santoli C. Endarterectomia coronarica istato delliarte // J. Ital. Cardiol. 1986. - V. 16, № 10. - P. 835-844.

92. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J. et al. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts // Ann. Thorac. Surg. 1990. - V. 49. -P. 195-201.

93. Gale A.W., Chang V.P., Shanahan M.X., Windsor H.M. Right coronary endarterectomy. A procedure with increased risk of perioperative infarction // Aust. NS. J. Surg. 1977. - V. 47. № 4. - P. 515 - 518.

94. Gill I.S., Beanlands D.S., Boyd W.D. et al. Left anterior descending endarterectomy and internal thoracic artery bypass for diffuse coronary disease // The Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol 65. - P. 659-662.

95. Gill J.S., Fitz Gibbon G.M., Hagginson L.A.J, et al. Minimally invasive coronary artery bypass // Ibid. 1997. - V.64. - P.710-714.

96. Gol M.K., Yilmazkaya В., Goksel S. et al. Results of right coronary artery endarterectomy with or without patchplasty // J. Card. Surg. 1999. - V. 14(2). -P. 75-81.

97. Graham M., Chambers J., Davies R., Angiographic quantification of diffuse coronary artery disease: Reliability and prognostic value for bypass operations // J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1999. - V. 118(4). - P. 618-627.

98. Groves L.K., Loop F.D., Silver J.M. Endarterectomy as a supplement to coronary artery saphenus vein bypass surgery // J. Thorac Cardiovasc. Surg. -1972.-V.64.-P. 514-522.

99. Gulbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J. et al. Seventeen-year experience with bilateral internal mammary artery grafts // Ann. Thorac. Surg. 1990. - V. -49.-P. 195-201.

100. Gulielmos V., Knaut M., Wagner G. et al. Minimally invasive surgical technique for the treatment of coronary artery multivessel disease // Ann. Thorac. Surg. 1998. - V. 65. - P. 1331-1334.

101. Halim M.A., Qureshi S.A. et. al. Early and late results of combined endarterectomy and coronary artery bypass grafting for diffuse coronary disease // Am. J. Cardiol. 1982. - V. 49. - P. 1623-1626.

102. Harper J.M., Shah Y., Kern M.J. Progression of left main coronary artery stenosis following left anterior descending coronary artery angioplasty // Cathet. Cardiovasc. Diagn. 1987. - V. 13 № 6. - P. 398-400.

103. Harrer J., Zacek P., Lonsky V. et al. Contribution to technique of endarterectomy of the right coronary artery. Acta Medica (Hradec Kralove). -1996.-V. 39(4).-P. 155-158.

104. Harrisson M.J. Neurologic complications of coronary artery bypass grafting: diffuse or local ischemia? Ann. Thorac. Surg. 1995. - V. 59. - P. 1356-1358.

105. Hernandez F., Clough R.A., Klempere J.D., Blum JM. Off-pump coronary artery bypass grafting: Initial experience at one Community Hospital // Ibid. -2000.-V. 70.-P. 1070-1072.

106. Hochberg M.S., Merrill W.H. et. al. Results of combined coronary enderterectomy and coronary bypass for diffuse coronary artery disease // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1978. - V. 75. - P. 38-46.

107. Hochberg M.S., Merrill W.H., Michaelis L.L., Mcintosh C.L. Results of combined coronary artery endarterectomy and coronary bypass for diffusecoronary artery disease. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978. - V. 75, № 1. - P. 38-46.

108. Hornick P., Smith P.L., Taylor K.M. Cerebral complications after coronary bypass grafting // Curr. Opin. Cardio. 1994. - V. 19. - P. 670-679.

109. Imagava H., Hirose H., Nakano S. Late-postoperative evolution of blood flow of coronary artery bypass grafts // G. Jap. Ass. Thorac. Surg. 1987. - V. 35 №4.-P. 31-34.

110. Isik o., Jpek G., Daglar B. et al. Complete myocardial revascularization with left heart bypass without oxygenator on the beating heart // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1997.-V.12.-P. 516-518.

111. Jones E.L., Craver J.M., Guyton R.A. et. al. Importance of complete revascularization in performance of the coronary bypass operation // Am. J. Cardiol. 1983. - V. 68. - P. 200-204.

112. Jones E.L., Weintraub W.S. The importance of completeness of revascularization during long-term follow-up after coronary artery operations // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V. 112. - P. 227-237.

113. Jonjev Z., Redzek A., Radovanovic N. Late results of myocardial revascularization in patients with coronary artery endarterectomy // Med. Pregl. -2000.-V. 53(7-8).-P. 373-377.

114. Judkins M. Selective coronary arteriography. Radiology. - 1967. - V. 89, №6.-P. 815-824.

115. Kalmar P., Irrgang E. Cardiac surgery in Germany during 1999. A report by the German Society for Thoracic and cardiovascular Surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - V.48, № 4. - P. 27-29.

116. Kay P.H., Brooks N. et. al. Bypass grafting to the right coronary artery with and without endarterectomy: patency at one year // Br. Heart J. 1985. - V. 54. -P. 489-494.

117. Keogh B.E., Bidstrup B.P. et. al. Angioscopic evaluation of intra lar morphologi after coronary endarterectomy // Ann. Thorac. Surg. 1991. - V. 52(4).-P. 766-771.

118. Keon W.J. Discussion of early and late results of coronary endarterectomy: Analyses of 3.369 patients // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - V. 92, №4.-P. 649-660.

119. Kerem M., Sener E., Tasdemir 0. Long-term patency of sequential and individual saphenous vein coronary bypass grafts // Eur. J. Cardiothorac. Surg. -2001.-V.19.-P. 140-144.

120. Kirklin J.K., Barratt-Boyes B.G. Cardiopulmonary bypass established by peripheral cannulation // Cardiac Surgery / Ed. J.K. Kirklin, B.G. Barratt-Boyes. 2nd ed. - N.-Y.: Churchill Livingstone Inc. - 1993. - P. 110-111.

121. Kirklin J.K., Westaby S., Blackstone E.H. et al. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass // Ibid. 1983. - V. 86. - P. 845

122. Livesay J.J., Colly D.A., Hallman G.L., et al. Early and late resalts of coronary endarterectomy // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1986. - V. 92. - P.649-660.

123. Loop F.D. Resurgence of coronary artery endarterectomy // Am. Coll. Cardiol. 1988. - V. 11. - P. 712-713.

124. Lund O., Christensen J., Holme S. et al. On-pump versus off-pump coronary artery bypass: independent risk factors and off-pump graft patency // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - V.20. - P.901-907.

125. Mack M.J. Is there a future for minimally invasive cardiac surgery? // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - V. 16 (1). - P. 119-125.857.

126. Meharwal Z.S, Trehan N., Kohli V.M. Endarterectomy as an adjunct to coronary artery bypass grafting // Indian J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. -V. 8(2).-P. 88-93.

127. Mestres C.A., Lgual A., Torrents A. Endarterectmy of the LAD and internal mammary artery grafting // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1987. -V. 21, № 2. P.141-143.

128. Mickleborough L.L., Walker P.M., Takagi Y. et al. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.l 12. - P. 1250-1258.

129. Monn J.E., Hedderich G., Poirier N.L. et al. Coronary artery bypass using internal mammary artery branches // Ann. Thorac. Surg. 1992. - V. 54. - P. 911-914.

130. Mintz G.S., Painter J.A., Pichard A.D. et al. Atherosclerosis in angiographically «normal» coronary artery reference segments: an intravascular ultrasound study with clinical correlations // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - V. 25.-P. 1479-1485.

131. Myers W.O., Gersh B.J., Fisher L.D. et al. Medical versus early surgical therapy in patients with triple-vessel disease and mild angina pectoris: a CASS registry study of survival // Ann. Thorac. Surg. 1987. - V. 44. P. 471-486.

132. Navia D., Cosgrove D.M., Lytle B.W. et al. Is the internal thoracic artery the conduit of choice replace a stenotic vein graft? // Ann. Thorac. Surg. 1994. - V. 57.-P. 40-44.

133. Nwasokwa O.N. Coronary artery bypass graft disease // Ann. Intern. Med. -1995.-V. 123.-P. 528-545.

134. Palatianos G.M., Bolooki H., Horowitz. Et al. Sequential internal mammary artery grafts for coronary artery bypass // Ann. Thorac. Surg. -1993. V. 56. - P. 1136-1140.

135. Pick A.W., Orszulak T.A., Anderson B.J. et al. Single versus bilateral internal mammary artery grafts: 10-year outcome analysis. Ann. Thorac. Surg. -1997.-V. 64.-P. 599-605.

136. Pirk I., Vojacek I., Kivac I., Fabian I., Firt P. Improved patency of the aorto- coronary bypass by antithrombotic drugs // Ann. Thorac. Surg. 1986. -V. 42.-P. 312-314.

137. Pym J. Off-pump arterial grafting: 125 cases using the Medtronic-Utrecht Octopus // Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 1999. - V.16 (1). - P. 88-94.

138. Qureshi S.A., Halim M.A., Pillai R. Endarterectomy of the left coronary system. Analysis of 10 years experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985. -V. 89, №6.-P. 852-859.

139. Rankin J.S., Newman G.E., Bashore T.M. et al. Clinical and angiographic assessment of complex mammary artery bypass grafting // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1986. - V.92. - P.832-846.

140. Radovanovic N., Jonjev Z., Redzek A. Late results of myocardial revascularization in patients with coronary artery endarterectomy. Med Pregl. -2000. - V. 53 (7-8). - P. 373-377.

141. Rosenfeldt F.L., Angus J.A., Davis B.B. A new technique for relaxing saphenous vein during harvesting for coronary artery bypass grafting // Australas J. Cardiac Thorac. Surg. 1993. - V.2. - P. 136-139.

142. Ruel M.A., Wang F., Bourke M.E., et al. Is tranexamic acid safe in patients undergoing coronary endarterectomy? // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. - P. 1508-1511.

143. Schwartz D. Valenty A., Spraque E. A modern view of atherosclerosis 11 Am. J. Cardiol. 1993. - V. 71. -P. 9B-14B.

144. Shapira N., Lumina F.J. et. al. Adjunct endarterectmy of the left anterior descending coronary artery // Ann. Thorac. Surg. 1988. - V.46. - P. 289-296.

145. Shennib H., Lee A.G., Akin J. Safe and effective method of stabilization for coronary artery bypass grafting on the beating heart // Ibid. 1997. - V. 63. -P.988-992.

146. Shennib H., Mack M.J. Lee L.G. A survey on minimally invasive coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. 1997 - V. 64. - P. 110-115.

147. Smith L.R., Harrel F.E.J., Rankin J.S. et al. Determinants of early versus late cardiac death in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery // Circulation. 1991. - V. 84, (III). - P. 245-253.

148. Sommerhaugh R.G., Wolfe S.F. et. al. Early clinical results of long coronary arteriotomy, enderterectomy and reconstruction combined with multiple bypass grafting for severe coronary artery disease // Am. J. Cardiol. 1990. - V. 66(7). -P. 651-659.

149. Stanbridge R. de L., Symmons P.E., Banwell P.E. Minimal access surgery for coronary artery revascularization // Lancet. 1995. - V. 346. - P. 837.

150. Starg H. Location and development of atherosclerotic lesions in coronary arteries // Atherosclerosis. 1984. - V. 50. - P. 237-239.

151. Subramanian V., McCabe J.C., Geller C.M. Minimally invasive direct coronary bypass grafting: Two years clinical experience // Ann. Thorac. Surg. -1997. V. 64, № 5. - P. 1648-1655.

152. Subramanian V., Sany G., Benetti F.J. Calafiore A.M. Minimally invasive coronary bypass surgery: A multicenter report of preliminary clinical experience // Circulation. 1995. - V. 92 (2). - P. 645.

153. Sundt T.M., Camillo C.J., Mendeloff E.N. et al. Reappraisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease // Ann. Thorac. Surg. 1999. - V. 68(4). - P. 1272-1277.

154. Suzuki A., Kobori M., Okamara F. Analysis of 75 Deaths in the operating Room // J. Jap. Ass. Thorac. Surg. 1986. - V.34, № 8. - P.32-33.

155. Tasdemir O., Kiziltepe U., Haldun Y. Yamak В., et al. Long-term results of reconstructions of the left anterior descending coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - V.112. - P. 745754.

156. Tector A.J., Amundsen S., Schmahl T.M. et. al. Total revascularization with T grafts // Ann. Thorac. Surg. 1994. - V.57 (1). - P. 33-39.

157. Terstein P.S., Warth D.C. Hag N. et al. High-speed rotational coronary atherectomy for patients with diffuse coronary artery disease // J. Am. Coll. Cardiol. 1991. - V. 18. - P. 1694-1701.

158. Theman Т., Stoik G.L., De la Rocha A.G., Custensen J., Trimble A.S., Aldridge H.E. Aortocoronary bypass made possible by coronary endarterectomy // Can. J. Surg. 1976. - V. 19, № 3. - P. 429-431.

159. Thevoz F., Begg F.R., Main В., Magaverch G.I. Endarterectomy in surgical treatment of coronary disease. J. Cardiovasc. Surg. - 1974. - V. 15, № 2. - P. 188-191.

160. Torman H.A., Levin D.C. Evoluation of coronary bypass grafts // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1982. - V. 5, № 3. -P.160-167.

161. Trehan N., Meharwal Z.S. Coronary endarterectomy for diffuse coronary artery disease // New Delhi India: Escorts Heart Institute and Research Center. -1993.-P. 223-237.

162. Tyras D.H. Bypass grafts to the left anterior descending coronary artery: saphenous vein versus internal mammary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980.-V. 80, №3.-P. 327-333.

163. Tyras D.H. Bypass grafts to the left anterior descending coronary artery: saphenous vein versus internal mammary artery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1980. - V. 80, № 3. - P. 327-333.

164. Ungerleider., Mills N.L., Wechlser A.S. Left thoracotomy coronary artery bypass procedures // Ann. Thorac. Surg. 1985. - V.40 (1). - P. 11-15.

165. Varghese D., Yacoub M., Trimlett R. Outcome of non-elective coronary artery bypass grafting without cardio-pulmonary bypass // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - V.19. - P. 245-248.

166. Varnauskas E. Twelve-year follow-up of survival in the randomized Europian Coronary Surgery Study // N. Engl. J. Med. 1988. - V. 319. - P. 332337.

167. Yacoub M. Off-Pump Coronary Bypass Surgery // Circulation. 2001. -V.104.-P. 1743-1745.

168. Yeatman M., Caputo M., Ascione R. et al. Off-pump coronary artery bypass surgery for critical left main stem disease: safety, efficacy and outcome // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - V.19. - P.239-244.