Непосредственные и отдаленные результаты использования лучевой артериидля реваскуляризации миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Лютынский, Станислав Викторович

• Лютынский, Станислав Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Лютынский, Станислав Викторович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Особенности, проблемы и перспективы развития коронарной хирургии.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений.

2.1.1.Подготовка к операции, особенности анестезиологического пособия

2.1.2. Особенности хирургической реваскуляризации миокарда

2.1.3. Характеристика методов обследования пациентов на до-, интра- и послеоперационном этапах.

2.2. Выявление пригодности лучевой артерии для реваскуляризации миокарда, определение противопоказаний для ее использования в операции коронарного шунтирования.

2.3. Особенности послеоперационного ведения больных.

2.4. Технические аспекты подготовки шунтирующего материала.

2.5. Методики обеспечения операций коронарного шунтирования.

2.6. Техника формирования анастомозов с коронарными артериями.

2.7. Спазм лучевой артерии, его профилактика.

2.8. Методы статистической обработки полученных данных.

ГЛАВА 3. Собственные данные. Результаты обследования пациентов с ИБС. Непосредственные и отдаленные результаты операций коронарного шунтирования.

3.1. Характеристика клинической группы.

3.2. Характеристика интраоперационного периода.

3.3. Непосредственные результаты использования лучевой артерии в сочетании с другими шунтами в операциях коронарного шунтирования.

3.3.1. Нефатальные осложнения госпитального периода.

3.3.2. Госпитальная летальность, ее структура.

3.4. Отдаленные результаты использования лучевой артерии в сочетании с другими шунтами в операциях коронарного шунтирования.

3.4.1. Характеристика клинических групп.

3.4.2. Пятилетняя выживаемость в группах.

3.4.3. Свобода от клинических проявлений ИБС в исследуемых группах в изучаемом периоде.

ГЛАВА 4. Анализ коронаро-шунтографических исследований

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Непосредственные и отдаленные результаты использования лучевой артериидля реваскуляризации миокарда»

Значение хирургического способа лечения ишемической болезни сердца (ИБС) трудно переоценить. В мировой практике операция шунтирования КА является самым распространенным кардиохирургическим вмешательством [8]. Это обусловлено, с одной стороны, высокой распространенностью атеросклеротического поражения артерий сердца, которое является самой частой причиной инвалидизации и смертности среди взрослого, населения развитых стран мира [6; 10; 138]. С другой стороны, у значительной части больных даже самая интенсивная и многокомпонентная медикаментозная терапия не является эффективной из-за объема и характера поражения коронарного русла. В Российской Федерации смертность от болезней сердца и сосудов в 2004 г была 895.4 на 100 тыс. населения, что составило 56.1% от всех случаев. Из них от ИБС -426.8 на 100 тыс., а это 47.7% среди смертности от ССЗ. В Европе показатели потребности в реваскуляризации миокарда составляют 100 операций на 100 тыс. населения. Несмотря на значительный рост кардиохирургической помощи в России за последние десятилетия, количество операций при данной патологии остаётся недостаточным- 7.2 вмешательств на 100 тыс. населения, что составляет менее 16% от необходимого. В 2004г в РФ было выполнено 22705 вмешательств на коронарных сосудах, из них около 10000 операций коронарного шунтирования.

Актуальность исследования

Результаты операции коронарного шунтирования зависят, в том числе, и от характера и качества использованного материала. Эффективность использования внутренней грудной артерии для восстановления коронарного кровотока достаточно хорошо доказана по данным различных исследований. Помимо нее в операциях КШ наиболее часто используется аутовенозные графты.

При гистологическом исследовании операционного материала 84% аутовенозных шунтов имеют признаки умеренного, а 7% -тяжело выраженного хронического воспаления [106]. Согласно данным различных авторов проходимость аутовенозных шунтов по результатам шунтографии составляет 76% - через 1 год, 67% — через 5 лет [72; 140; 152]. Это приводит к возобновлению клиники стенокардии у пациентов и проведении реопераций АКШ, частота которых в различных клиниках составляет 2.6-14.0% от общего числа операций. Использование лучевой артерии в коронарной хирургии не получило широкого распространения не смотря на то, что проходимость шунтов из a.radialis в раннем послеоперационном периоде по результатам шунтографии составляет от 86.8% [86] до 100% [40], через 1 год после операции — от 90% [175] до 93% [40; 45], через 5 лет после операции — от 83% [39] до 87% [152]. Выживаемость через 3-5 лет при использовании лучевой артерии составляет от 90% до 96%, [39; 78], отсутствие проявлений ишемической болезни сердца (стенокардии напряжения, острого инфаркта миокарда) - от 88.7% до 95% [39; 78]. Выживаемость больных без стенокардии с применением ЛА по данным С.Асаг составила через 5 лет 86% [39].

Не смотря на полученные данные, в Российской Федерации из 10000 операций коронарного шунтирования лучевая артерия использовалась только в 1762 случаях [10].

Цель исследования

Изучить преимущества и недостатки использования лучевой артерии в сочетании с другими шунтами в операциях коронарного шунтирования для оптимизации результатов хирургического лечения больных с ИБС.

Задачи исследования

1. Изучить особенности исходного состояния и течение госпитального периода у больных, перенёсших реваскуляризацию миокарда с использованием ДА.

2. Сопоставить данные теста Аллена с результатами ультразвукового исследования JIA.

3. Оценить частоту и характер общих и местных осложнений, связанных с применением ДА.

4. Проанализировать отдалённые результаты прямой реваскуляризации миокарда с использованием ЛА, сравнить их с результатами операций без ЛА.

5. Оценить результаты коронаро-шунтографий пациентов, у которых использовалась ЛА. Сопоставить результаты исследований с исходными изменениями коронарного русла.

6. Сформулировать показания и противопоказания к использованию ЛА в качестве коронарного шунта.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале (более 900 операций) проанализированы особенности и осложнения раннего послеоперационного периода у больных, перенесших АКШ с использованием JIA.

Впервые произведен анализ отдалённых (5-7 лет) результатов аортокоронарного шунтирования с использованием JIA в сочетании с ВГА и аутовеной.

Проанализированы результаты коронаро-шунтографий пациентов, перенесших операцию коронарного шунтирования с использованием JIA в сочетании с ВГА и/или аутовеной и впервые эти данные сопоставлены с характером исходного поражения коронарного русла.

Практическая значимость

1. В данной работе доказана эффективность, безопасность и целесообразность использования второго аутоартериального графта (ЛА).

2. Разработан протокол обследования больного перед операцией для принятия решения о возможности использовании ЛА, сформулированы противопоказания.

3. Анализ данных коронаро-шунтографических исследований доказывает эффективность и выявляет особенности функционирования шунта из ЛА в условиях разной степени стенозирования коронарного русла.

Основные положения, выносимые на защиту

Соблюдение протокола обследования пациентов, нуждающихся в операции коронарного шунтирования, является необходимым условием и позволяет на дооперационном этапе выявить показания и противопоказания для использования JIA на ряду с ВГА и аутовеной для реваскуляризации миокарда.

Использование единого подхода к выделению, подготовке, хранению и использованию JIA, соблюдение протокола профилактики спазма ее в коронарной позиции позволяет уменьшить, а в некоторых случаях предотвратить развитие как местных, так и общих осложнений в послеоперационном периоде.

Соблюдение описанного в работе протокола выделения и использования JIA не увеличивает времени операции, длина получаемого свободного трансплантата позволяет шунтировать КА как передней, так и задней поверхности сердца, а соответствие внутренних диаметров a.radialis и венечных артерий сердца выгодно отличает ее от аутовены.

Больные, перенесшие реваскуляризацию миокарда с использованием JIA на ряду с ВГА и аутовеной, по сравнению с пациентами, у которых a.radialis не использовалась, являются пациентами более высокого риска осложненного течения раннего послеоперационного периода и нуждаются в дополнительном назначении блокаторов медленных кальциевых каналов, однако анализ непосредственных и отдаленных результатов, подтвержденный данными клинико-функциональных и ангиографических обследований, говорит о высокой эффективности восстановления кровотока по КА при использовании данного метода.

Хорошие отдаленные результаты (5-7 лет после операции) использования JIA в операциях КШ, подтверждаемые данными ангиографических исследований, говорят о необходимости более широкого применения аутотрансплантатов из JIA в коронарной хирургии, использования ее для восстановления кровотока в крупных и значимых венечных артериях.

Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на 55-м интернациональном конгрессе Европейского общества сердечнососудистой хирургии (Санкт-Петербург, 2006г.), XX Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004г.), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 110-летию П.А.Куприянова (Санкт-Петербург, 2003г).

Результаты исследования внедрены в практику в отделе хирургии сердца и сосудов ФГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова Росздрава.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, 4 полнотекстовые статьи, 15 тезисов.

Личный вклад автора в выполненное исследование

Непосредственное участие в отборе, обследовании, подготовке к операции, хирургическому лечению пациентов с ИБС, наблюдение и лечение пациентов в послеоперационном периоде, наблюдение и обследование пациентов в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 139 листах машинописного текста, иллюстрирована рисунками, таблицами, и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных результатов, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка, включающего 184 работы, 37 отечественных и 147зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Лютынский, Станислав Викторович

выводы.

1. Стандартизация методики использования JIA в качестве коронарного шунта позволяет минимизировать местные и общие осложнения, что обеспечивает хорошие непосредственные результаты.

2. Тест Аллена и ультразвуковое исследование JIA являются обязательными и взаимодополняющими методами дооперационного обследования пациентов в рамках решения вопроса о возможности, целесообразности и безопасности использования ее в операции коронарного шунтирования.

3. Длина свободного трансплантата из JIA позволяет шунтировать коронарные артерии как передней, так и задней поверхностей сердца. Наблюдаемое в большинстве случаев соответствие внутренних диаметров венечной артерии и a.radialis выгодно отличает ее от аутовены.

4. Предпочтительно использование JIA для шунтирования КА в проксимальной и средней трети с хорошо развитой не пораженной атеросклерозом периферией и без предшествующей наложению анастомоза эндартерэктомией.

5. Хорошие непосредственные и отдаленные результаты использования JIA в качестве коронарного шунта, подтверждаемые данными клинико-функциональных и ангиографического обследований, говорят о высокой эффективности, данного метода восстановления кровотока по коронарным артериям.

6. Высокая степень проходимости шунтов из JIA в отдаленном периоде (5-7 лет после операции) говорит о целесообразности использования ее для восстановления кровотока по второй по значимости^ артерии сердца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. В протокол дооперационного обследования пациентов, необходимо включать ультразвуковое исследование JIA в» дуплексном-режиме, пробу с пережатием; холодовую пробу, что- позволяет оценить диаметр артерии; выявить анатомически обусловленные особенности (гипоплазия; рассыпной тип строения), наличие: признаков атеросклеротического- поражения стенки лучевой артерии, склонность к продленному спазму.

2. Методика выделения JIA «в футляре» является; оптимальной, способствует минимизации травмирующего воздействия на . стенку трансплантата, препятствует перекручиванию и/или. перегибу шунта в коронарной позиции, значительно уменьшает количество и степень выраженности местных послеоперационных осложнений.

3; Для снижения риска развития острой коронарной недостаточности в бассейне, шунтированном JIA, необходимо строгое соблюдение антиспастического протокола (минимизация травмирующего воздействия на стенку трансплантата, применение блокаторов' медленных кальциевых каналов с момента восстановления; сердечной деятельности интрооперационно и продолжающееся в течение 6 мес. после операции.

4. Рекомендуемая- после операции КШ терапия -назначение дезагрегантов, медикаментозная коррекция артериального давления, нормализация уровня? холестерина в крови путем соблюдения диеты и применения препаратов из группы статинов, отказ от курения являются необходимым условием для достижения возможно более длительного положительного эффекта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Лютынский, Станислав Викторович, 2008 год

1. Асымбекова Э.У. Диагностика и тактика лечения больных ИБС с обратными формами дисфункции миокарда левого желудочка. Дис. канд. мед. наук. М., 1999.

2. Беришвили И.И., Власов,Г.П., Игнатов В.И., Дыдыкин С.С., Киряев А.А., Ботнарь Ю.М. Кондуиты для реваскуляризации миокарда (гистоморф о логические и морфометрические сопоставления). // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - № 2. - С. 105-118.

3. Бокерия JI.A. Современные тенденции развития хирургии сердца. // Анналы хирургии. 1996. -№ 2. - С. 9-19.

4. Бокерия JI.A., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1998 году. Ml: Изд-во НЦССХ им. А.И. Бакулева РАМН. -1999 -С.3-13.

5. Бокерия JI.A., Беришвили И.Н., Сигаев И.Ю. Современные тенденции и перспективы развития коронарной хирургии. //Анналы хирургии. -1997-№ 4. С.31-45.

6. Бокерия JI.А., Работников B.C., Алшибая М.Д. и др. Анатомо-функциональная характеристика лучевой артерии и использование ее в качестве кондуита для шунтирования коронарных артерий // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№ 6. — С.59-64.

7. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Здоровье населения Российской Федерации и хирургическое лечение болезней сердца' и сосудов в 2004 году. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2005'. С.3-59.

8. Бокерия Л.А., Беришвили И.И, Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда меняющиеся подходы и пути развития, //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. —1999. —№6.-С. 102—112.

9. Бусленко С.С. Клиника, диагностика ишемической болезни сердца и принципы отбора больных для операций аортокоронарного шунтирования. Дисд-ра мед.наук. — М., 1974.

10. Гордеев М.Л., Барбухатти% К.О., Гневашев А.С. и др. Непосредственные результаты использования лучевой артерии для. прямой реваскуляризации миокарда. // Вестн. Хир. -2001. — №2. — С.67-70.

11. Гордеев М.Л., Барбухатти К.О., Гневашев А.С., Новиков В.К. Методика выделения и подготовки лучевой артерии для прямой реваскуляризации миокарда. // Вестник хирургии. 2000.

12. Демихов В.П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. М.,1960.

13. Есипова И.К., Кауфман О.Я., Крючкова Г.С. и др. Очерки по гемодинамической перестройке сосудистой стенки. М., Медицина. 1971.

14. Жбанов И.В., Минкина С.М., Самойленко М.В., Шабалкин Б.В. Аутоартериальные трансплантаты для реваскуляризации миокарда и их морфологическая оценка у больных ИБС. // Хирургия. 1996. - № 3. — С.38

15. Жбанов И.В., Мннкнна С.М., Шабалкнн Б.В. Причины и последствия болезни аортокоронарных шунтов. // Третий-Всероссийский съезд сердечнососудистых хирургов. М., 1996.

16. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — М.: Медицина. 1995.

17. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца. — Л.: Медицина. 1977.

18. Колесов В.И., Поташов Л.В., Фигурина Т.Д., Контрастное исследование венечных артерий.// Хирургическое лечение коронарной болезни сердца. —Медицина. —1966.

19. Колесов В.И., Поташов Л.В., Прямые операции на венечных артериях сердца.//Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1965. №2.

20. Кристальный И.М. Актуальные вопросы аутотрансплантации артерий; Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук М., 1974 - С.-17.

21. Минкина С.М., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Патоморфоло-гические изменения аутовенозных шунтов при рецидиве стенокардии после аорто-коронарнного шунтирования// Материалы 5-го Всерос. съезда сердечно-сосуд. хирур-гов. -1999. -С.58.

22. Михайлова Н.М. Освободной аутопластике артерий с использованием механического шва; Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук — Л., 1969 -С.18.

23. Петровский Б.В.,Князев М.Д., Шабалкин Б.В., Хирургия хронической ишемической болезни сердца. -М., Медицина, 1978.

24. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека.—9-е изд.—М.: Медицина, 1985.—С. 415.

25. Руксин В.В. Тромбозы в кардиологической практике. // СПб.: Невский диалект. 1998. - С. 80.

26. Ткаченко Б.И. Основы физиологии человека. СПб., 1994.

27. Хэм А., Кормак Д. Гистология. М:: Мир. - 1983.

28. Чуркин Ю:В.,«Артериализация» венозного трансплантата. — Хирургия. 1980. - №10. - С.124-126.

29. Шабалкин Б.В., Жбанов И.В., Кротовский А.Г. и др. Перспективы применения трансплантата из лучевой артерии для аортокоронарного шунтирования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -2001. -№4. С.36-47.

30. Яворовский А.Г., Кротовский А.Г., Трекова Н.А., Жбанов И.В.,

31. Absolon К.В., Aust J.В., Varco R.L., Lillehey C.W. surgical treatment of occlusive coronary artery disease by endarterectomy or anastomotic replacement. // Surg., Gynec. & Obst. 1956. - Vol.103.- P.180.

32. Acar C., Jebara V., Portoghese M. et al. Revival of the radial artery for coronary artery bypass grafting // Ann. thorac. Surg. 1992. -Vol.54. -P.652-659.

33. Acar C., Jebara V.A., Portoghese M., et al. Comparative anatomy and histology of the radial artery and the internal thoracic artery. Implication for coronary artery bypass. // Surg Radiol Anat. 1991. Vol. - 13. - P. 283-288.

34. Acar C, Farge A, Chardigny C, et al. Use of the radial artery for coronary artery bypass. A new experience after 20 years. //Arch Mai Coeur Vaiss. 1993. - Vol.86. - P.1683-1689.

35. Aftabuddin M, Islam N, Jafar MA, Haque E, Alimuzzaman M. Management of isolated radial or ulnar arteries at the forearm. //J. Trauma. 1995. - Vol.38. - P.149-151.

36. Alessandro Parolari, MD, PhD, Patrizia Rubini, MD, Francesco Alamanni, MD, Aldo Cannata, MD, Wang Xin, MD, Tiziano Gherii,

37. Amano A., Hirose H., Takahashi A., Nagano N. Coronary artery bypass grafting using the radial artery: midterm results in a Japanese institute. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol.72. -№ 1. - P.120-125.

38. Amano A., Takahashi A., Hirose H. Skeletonized radial artery grafting: improved angiographic results. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol.73. —№ 6. — P.1880-1887.

39. Anderson W.A., Ilkowski D.A., Mahan V.L. Coronary artery bypass grafting in patients with chronic congestive heart failure: a 10-year experience with 203 patients. //J. Card. Surg. 1997. - Vol.12. -№ 3. - P. 167-175.

40. Angelini G.D., Bryan A.J. Extending the use of autologous arterial conduits jn myocardial revascularisation. // Brit. Heart J. 1992. - Vol. 68. - P.161—162.

41. Barner H.B., Standeven J.W., Reese J. Twelve-year experiense with internal mammary artery for coronary artery bypass. // J. Thorac Cardiovasc Surg. 1985. - Vol. 90. -№ 5. - P. 668-675.

42. Barner H.B. Arterial grafting: techniques and conduits. // Ann. Thorac. Surg. — 1998. Vol.66. -№ 5. - P.S2-S5.

43. Barner H.B., Sundt T.M. 3rd, Bailey M., Zang Y. Midterm results of complete arterial revascularization in more than 1,000 patients using an internal thoracic artery/radial artery T graft. // Ann. Surg. 2001. - Vol.234. -№ 4. - P.447-452.

44. Bedi HS, Suri A, Kalkat MS, et al. Global myocardial revascularisation without cardiopulmonary bypass using innovative techniques for myocardial stabilization and perfusion. //Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol.69. P.156-165.

45. Beghi С., Nicolini F., Budillon A.M., Borrello В., Ballore L., Reverberi. C., Gherli T. Midterm clinical4results in myocardial revascularization using the radial artery. // Chest. 2002. - Vol.122. -№ 6. - P.2075-2079.

46. Bical 0. Arterial coronary bypass. // Press. Med.—1995.— Vol. -24*. -№ 38. P. 1814-1818.

47. Bical 0, Braunberger E, Fischer Mr, et al.Bilateral skeletonized mammary artery grafting: experience with 560 consecutive patients. //Eur J. Cardio-thorac. 1996. -Vol.11. -P.971-975.

48. Birdi I., Ritchie A.J. Intraoperative confirmation of ulnar collateral blood flow during radial artery harvesting using the "squirt test". // Ann. Thorac. Surg. — 2002. -Vol.74. 1. -P.271-272.

49. Brodman R.F., Frame R., Camacho M., Ни E., Chen A., Hollinger I. Routine use of unilateral and bilateral radial arteries forcoronary artery bypass graft surgery. // J. Am. Coll. Cardiol. 1996. -Vol.28.-№ 4. - P.959-963.

50. Buckberg G.D. Blood cardioplegia for preventing, avaiding and reversing ischemic reperfusiong damege. // J. Mol. Cell. Cardiol. — 1981. Vol. 13.Sappl. 1 - P. 10.

51. Buckberg G.D. Antegrade/retrograde blood cardioplegia to ensure cardioplegic distribution: operative techniques and objectives. // J. Card. Surg. 1989. - Vol. 92. -№ 3. - P. 216-238.

52. Buckberg G.D. Myocardial temperature management during aortic clamping for cardiac surgery: protection, preocupation and perspective. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102. - P. 895-903.

53. Buxton B.F., Chan A.T., Dixit A.S., Eizenberg N., Marshall R.D., Raman J.S. Ulnar artery as a coronary bypass graft. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.65. -№4.-P. 1020-1024.

54. Buxton B.F., Fuller J.A., Tatoulis J. Evolution of complete arterial grafting for coronary artery disease. // Tex. Heart Inst. J. 1998. - Vol.25. —№ 1. - P. 17-23.

55. Cable D.G., Caccitolo J.A., Pearson P.J., OBrien Т., Mullany C.J., Daly R.C., Orszulak T.A., Schaff H.V. New approaches to prevention and treatment of radial artery graft vasospasm. // Circulation. 1998. - Vol.98. -№ 19 (Suppl. II). - P.15-21.

56. Calafiore A.M., Teodori G., Di Ciammarco G., et al. Coronary revascularization with the radial artery: new interest for an old conduit. // J. Cardiac. Surg. 1995. - Vol.10. - P.140-146.

57. Calafiore A.M., Di Giammarco G., Luciani N., Madestra N., Di Nargo E., Angelini R. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization. // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58. - P. 185-190.

58. Calafiore AM, Di Giammarco G, Teodori G, et al. Radial arteryand inferior epigastric artery in composite grafts:improved midterm angiographic results. //Ann. Thorac. Surg. 1995. -Vol.60. -P.517-523.

59. Calafiore AM, Vitolla G, laco AL, et al.Bilateral internal mammary artery grafting: midterm results of pedicled versus skeletonized conduits. //Ann. Thorac. Surg. 1999. -Vol.6. -P. 16371642.

60. Campeau L., Lesperance J., Corbara F., Hermann J., Grondin C., Bourassa M.G. Aortocoronary saphenous vein bypass graft changes 5 to 7 years after surgery. // Circulation. 1978. - Vol.58. - P.170-175.

61. Carpantier A., Guermonprez J., Delohe A. et al. The aorta-to-coronary radial artery bypass graft // Ann. thorac. Surg. — 1973. — Vol. 16. P.Ill—121.

62. Carrel A. On the experimental surgery of the thoracic aorta and heart. // Am. J. Surg. 1910. - Vol.52. - P.83-95.

63. Chamiot-Clerc P, Copie X, Renaud JF, Safar M; Girerd "*■ , X.Comparative reactivity and mechanical properties of human isolated internal mammary and radial arteries. //Cardiovasc. Res. 1998. -Vol.37(3). - P.811-819.

64. Chanda J, Brichkov I, Canver CC. Prevention of radial artery graft vasospasm after coronary bypass. //Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol.70(6). —P.2070-2074.

65. Chen AH, Nakao T, Brodman RF, et al. Early postoperative angiographic assessment of radial grafts used for coronary artery bypass grafting. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. -Vol.111. -P. 1208-1212:

66. Cohn P.F., Maddox D.E., Holman B.L. Effect of collateral vessels on regional myocardial blood flow in pationts with coronary disease. // Amer. J. Cardiol. 1974. - Vol.46. - P. 359-364.

67. Connolly M.W., Torrillo L.D., Stauder M.J., Patel N.U., McCabe J.C., Loulmet D.F., Subramanian V.A. Endoscopic radial artery harvesting: results of first 300 patients. //Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol.74. -№ 2. - P.502-505.

68. Creswell L., Moulton M.J., Cox J.L., Rosenbloom M. Revascularisation after acute myocardial infarction. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol.60. - P.19-26.

69. Cunningham J.N., Graravi M.A., Fardin R. et al. Considerations in the skeletonization technique of internal mammary artery dissection. // Ann. Thorac. Surg. 1992. - Vol. 54. - P. 947-950.

70. Curtis J.J., Wallis J.Т., Salam W.H. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991. - Vol. 102. - P.867-873.

71. Curtis J.J., Stoney W.S., Alford W.C. et al. Intimal hyperplasia. A cause of radial artery aortocoronary bypass graft failure // Ann. Thorac. Surg. 1975. - Vol. 20. - P.628-635.

72. De Jesus RA, Acland RD. Anatomic Study of the Collateral Supply of the Sternum. //Ann. Thorac. Surg. -1995. -Vol.59. P.163-168.

73. Dietl C.A., Benoit C.H. Radial artery graft for coronaryrevascularization: technical considerations. // Ann. Thorac. Surg. — 1995. Vol. 60. - P. 102-109.

74. Dion R. Complete arterial revascularization with the internal thoracic arteries. //Operative Techniques in Cardiac & Thoracic Surgery. -1996. Vol.1. - P.84-107.

75. Dipp MA, Nye PC, Taggart DP. Phenoxybenzamine is more effective and less harmful than papaverine in the prevention of radial artery vasospasm. //Eur J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol.19(4). — P.482-486.

76. Dresdale AR, Paone C, Silverman NA. Technical consider-ations in aortocoronary bypass grafting. //(Review) Biomed Pharmacother. — 1990. Vol.44. - P.359-364.

77. Dumanian G.A., Segalman K., Mispireta L.A., Walsh J.A., Hendrickson M.F., Wilgis E.F. Radial artery use in bypass grafting does not change digital blood flow or hand function. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.65. -№ 5. - P. 1284-1287.

78. Effler D.B., Sones F.M. Jr., Favaloro R., Groves L.K. Coronary endarterectomy with patch-graft reconstraction: clinical experience with 34 cases. // Ann. Surg. 1965. - Vol.162. - P.590-601.

79. Effler D.B., Vasilii I. Kolesov. Pioneer in coronary revascularization. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol.96. -P.183.

80. Engleman R.M., Ltvitsy S.A. A textbook of clinical cardioplegia. — N.Y., 1992. P. 423.

81. Fabiani J.N. Arterial Condyits for Coronary Artery Bypass Surgery. Editor Guo-Wei He. Springer. - 1999. - Chapter 5. - P. 5369.

82. Fauteux M. A new method for developing a better collateral blood supply to the heart. // Canad. M. A. J. 1938. - Vol.38. -P.186.

83. Fauteux M., Palmer J.H. Treatment of angina, pectoris of ateromatous origin by ligation of the great-cardiac vein. // Canad. M. A. J. 1941. - Vol.45. - P.295.

84. Fisk RL, Bruoks CH, Gallaghan 1С, Dvorkin J. Experience with the radial artery graft for coronary bypass. //Ann. Thorac. Surg. -1976. Vol.21. - P.513-518.

85. Fremes SE. Multicenter radial artery patency study (RAPS). Study design. // Controls Clin. Trials. — 2000. — Vol:21. —№ 4. P.397-413.

86. Gabe ED, Figal JC, Wisner JN,. Laguens R. Radial artery graft vasospasm. //Eur J. Cardiothorac. Surg. -2001. -Vol. 19(1). P. 102104.

87. Galajda Z., Jagamos E., Maros Т., Peterffy A. Radial artery grafts: surgical anatomy and*harvesting techniques. // Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol.10. -№ 5. -P.476-480.

88. Galbut D.L., Traad E.A., Dorman M.J:. Seventeen-year experience with bilateral- internal mammary artery grafts. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - V01.49. - P. 195-201.

89. Gallo I., Alvarez Б., Goiti J., Larracaga G., Marrero A., Ruiz В., Senz A., Larman M., Ubago J.L. Coronary revascularization surgery with arterial grafts. // Rev. Esp. Cardiol. 1998. - Vol.51 (Suppl 3): - P.51-57.

90. Giannoukas A.D;, Labropoulos N., Stavridis G. Pre-bypass quality assessment of the: long saphenous vein wall with ultrasound and histology. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol.14.-№ 1. - P.37-40.

91. Goetz RH, Rohman M, Haller JD, et al. Internal mammarycoronary anastomosis: a nonsuture method employing tantalum rings. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1961. - Voli41. - P.378-386.

92. Green GE., Stertzer S.H., Reppert E.H., Coronary arterial bypass grafts. //Ann. Thorac. Surg. 1968. -Vol.5. -P.443.

93. Green GE. Internal mammary artery to coronary artery anastomosis.Three year experience with with 165 patients. //Ann. Thorac. Surg. 1972. - Vol.14. - P.260-271.

94. Greene M.A., Malias M.A. Arm complications after radial artery procurement for coronary bypass operation. // Ann. Thorac. Surg. 2001. — Vol.72, № 1. — P.126-128.

95. Grondin C.M., Meere C., Castonguay Y. Progressive and late of an obstruction aortocoronary venous bypass graft. // Circulation. 1977. - Vol. 43. — P.698-701.

96. Hata M., Raman J., Seevanayagam S., Hare D., Buxton B.F. Post radial artery harvest hand perception: postoperative 12-month follow-up results. // Circ. J. 2002. - Vol.66. -№ 9. - P.816-818.

97. Hayes E.C., LEcuyer K.M. A standard of care for radial artery grafting. // Am. J. Crit. Care. 1998. - Vol.7. -№ 6. - P.429^35.

98. He G-W, Yang C-Q. Comparison among arterial grafts andcoronary artery. An attempt at functional classification. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. -1995. -Vol.109. -P.707-715.

99. He Guo-Wei., M.D., Ph.D., Cheng-Qin Yang., Albert Starr. Overview of the Nature of Vasoconstriction in arterial Grafts for Coronary Operations. // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol.59. - P.676-683.

100. He G.W., Yang C.Q. Radial artery has higher receptor-mediated contractility but similar endothelial function compared with mammary artery. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol.63.-№ 5. P. 1346-1352.

101. He GW, Yang CQ.Comparison of the vasorelaxant effect of nitroprusside and nitroglycerin in the human radial artery in vitro. //Br. J. Clin. Pharmacol. 1999. - Vol.48(1). -P.99-104.

102. Johnson W.D., Flemma R.J., Tepley J.D., Ellison E.H. Extended treatment of severe coronary artery disease: a total surgical approach. // Ann. Surg. 1969. - Vol.170. - P.460.

103. Jonnesco T. Traitment chirurgical de langine de poitrine par la resection du sympathique cervico-thoracique. // Bull. Acad. De Med. -1920. Vol.84. -P.93.

104. Kamata S., Kasegawa H., Shimokawa T. et al. Coronary artery bypass grafting with arterial graft alone: radial artery and infe-rior epigastric artery used in combination // Kyoou Geka.— 1998—Vol. 51. -No 5. -P.393-397.

105. Kaufer E., Factor S.M., Frame R. Pathology of the radial and internal thoracic arteries used as coronary artery bypass grafts. // Ann. Thorac. Surg. — 1997. Vol.63. -№ 4. - P.l 118-1122.

106. Kirkpatrick A.W., Chun R., Brown R., SimonsR.K. Hipothermia and the trauma patient. // Can.J. Surg. 1999. - Vol.42. -№5.- P. 333343.

107. Kolesov V.I. Mammary artery-coronary artery anastomisis as a method of treatment for angina pectoris. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1967. - Vol.54. - P.535.

108. Kolesov V.I., Kolesov E.V. Treatment of angina pectoris by means of mammary-coronary anastomosis. // Bull. Soc. Int. Chir. -1969. Vol. 28. - P.366.

109. Kulshrestha P., Rao L., Garb J.L., Rousou J.A., Engelman R.M.,

110. Wait R.B. Use of extrafascially harvested radial artery for; coronary' artery revascularization: technical considerations. // J. Card. Surg. — 1999. Vol. 14. -№1. P. 26-31.

111. Larson R., McCann R;, Hagen P: Structural and- biochemical alterations in arterial autografts. //J. Surg. Res. -1978. — Vol.25. — №4. P.297-304. : , . . '

112. Lohr J.M., Paget D.S., Smith; J.M:, Winkler J.L., Wladis A.R. Upper extremity hemodynamic changes after radial artery harvest for coronary artery bypass: graftingv // Ann: Vase. Surg. 2000: — Vol. 14:,-№ 1. — P:56-62i

113. Longmire W.P. Jr., Cannon J.A., Kattus A.A. Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris. //, N. Eng. J. Med. — 1959: Vol.259. P.993-999.

114. Loop F.D., Cosgrove D.M., Lytle B.W., Golding L.R. Life expectancy after coronary artery surgery. // Am. J. Surg. 1981. — Vol. 141. - P.665-671.

115. Luscher TF. Vascular biology of coronary bypass grafts. //Curr. Opin. Cardiol. 1991: Vol.6. - P.868-876. .

116. Manabe S., Tabuchi N., Toyama M., Kuriu K., Mizuno Т., Sunamori M. Measurement of ulnar flow is helpful in. predicting ischemia after radial artery harvest. // Thorac. Cardiovasc. Surg. 2002. - Vol.50. -№ 6. - P.325-328.

117. Mills N.L., Bringaze W.L. Preparation of the internal mammary artery graft. Which is the best method? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1989. Vol. 98. - P. 73-77.

118. Mohr R, Moshkovitch Y, Shapira I, Amir G, Hod H, Gurevitch J. Coronary artery bypass without cardiopulmonary bypass for patients with acute myocardial infarction. //The Journal of Thoracic and Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol.118(1). - P.50-56.

119. Mohr R., Kramer A. Arterial Conduits for Coronary Artery Bypass Surgery. Editor Guo-Wei He. Springer. - 1999. - Chapter 15.- P.221-238.

120. Moore R.J. Imaging principales of cardiac angiografy. — Rockvill, MD: Aspine Publishers. 1990. - P. 12.

121. Murrey G. Surgery of coronary heart disease. //"Antology". -1953. -Vol.4. -P.526.

122. Ochner J.L., Mills N.L., Bethea M.C. Operative technique of myocardial revascularization. // World J. Surg. 1978. - Vol.2. —№ 6. -P.767-778.

123. Parish MA, Asai T, Grossi EA. The effects of different of internal mammary artery harvesting on sternal blood flow. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol.104. - P.1303-1307.

124. Psacioglu Hi, Atay Y., Cetindag В., Saribulbul O., Buket; S., Hamulu A. Easy harvesting of radial artery with ultrasonically activated scalpel: // Ann: Thorac. Surg. 1998. - Vol.65. - № 4. - P.984-985.

125. Ruengsakulrach P., Eizenberg N., Fahrer C., Fahrer M., Buxton B.F. Surgical; implications of variations in- hand collateral circulation: anatomy revisited;// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol.122. -№ 4. p.682-686.

126. Sabiston D.C.Jr. The coronary circulation. The William F. Rienhoff, Jr. Lecture. // Johns Hopkins med. J. 1974. Vol.134. -P.314". .

127. Sato Т., Isomura Т., Suma H., Horii Т., Kikuchi N. Coronary artery bypass grafting with gastroepiploic artery composite graft. // Ann. Thorac. Surg. — 2000. — Vol.69.-№ 1.-P.65 69.

128. Schussheim A.E., Fuster V. Antithrombotic therapy and venous graft disease. // Curr. Opin. Cardiol. 1998. - Vol.13. -№ 6. - P.459^164.

129. Senning A. Strip grafting in coronary arteries. // J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 1961. - Vol.41. - P.542-549.

130. Sergeant P.Т., Blackstone E.H., Meyns B.P. Does arterial revascularization decrease the risk of infarction after coronary artery bypass grafting? // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol.66. -№ 1. - P. 110.

131. Shapira O.M., Ruth M., Kelleher R.M. et al. // Chest. 1997. -Vol. 112. - № 4. - P.885-894.

132. Soltosky PR,Salerno TA,Levinski l,et al. Conversion to cardiopulmonary bypass in off-pump coronary artery bypass grafting:its effects on outcome. //J. Cardiac. Surg. -1998. Vol.13. -P.328-339.

133. Sones F.M.Jr., Shirey E.K., Proudfit W.L., Westcott R.N. Cine-coronary arteriography. // Proceedings of the 32nd Scientific Session, American Heart Association. — Philadelphia. 1959. - P.773.

134. Sudhakar C.B., Forman D.L., Dewar M.L., Shaw R.K., Fusi S. Free radial artery grafts: surgical technique and results. // Ann. Plas. Surg. 1998.-Vol.-40.-P.408-411.

135. Suma H. Arterial grafts in coronary bypass surgery. // Ann Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 5. -№ 3. - P. 141-145.

136. Suma H. Spasm of the gastroepiploic artery graft. // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol.49. - P.168-169.

137. Suma H. Innominate and subclavian arteries as an inflow of free arterial graft. // Ann. Thorac. Surg. 1996. - Vol.62. -№ 6. - P. 1865-1866.

138. Sundt T.M., Barner H.B., Camillo C.J., Gay W.A. Total arterial revascularization with an internal thoracic artery and radial artery T graft. // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol.68. -№ 2. - P.399—405.

139. Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. Resalts of 1,454 Free Right Internal Thoracic Artery Grafts. // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P.1263-1268.

140. Tatoulis J., Buxton B.F., Fuller J.A. Bilateral radial artery grafts in coronary reconstruction: technique and early results in 261. patients. // Ann. Thorac. Surg. -1998. Vol.66. -№> 3. - P.714—719.

141. Taylor K.M., Bain W.H., Russel M., Brannan J.J., Morton I.J. Peripheral vascular resistance and angiotensin II levels during pulsatile cardiopalmonary bypass. // Thorax. 1979. - Vol.34. - P.594-598.

142. Thompson S.A. Development of cardio-pericardial adhesions following the use of talc. // Proc. Soc. Exper. Biol & Med. 1939. — Vol.40. - P.260.

143. Van Son JA, Smedts F, Vincent JG, van Lier HJ, Kubat K. Comparative anatomic studies of various arterial conduits for myocardial revascularization. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. -Vol.99. - P.703-707.

144. Van Zwienen J.C.W., Van der Linden, Cimbrere J.S.F., Lacquet L.K., Booij L.J.D.J, Hendriks T. Endothelin release during coronary artery bypass grafting. // Chest. 1993.-Vol.103.-P. 176.

145. Vineberg A., Walker J. Six months to six years experience with coronary artery insufficiency treated by internal mammary implantation. // Am. Heart J. 1957. - Vol.54. - P.851.

146. Weinschelbaum E.E., Gabe E.D., Macchia A., Smimmo R., Surez L.D. Total myocardial revascularization with arterial conduits: radial artery combined with internal thoracic arteries. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol.114. - №6. -P.911-916.

147. Yaginuma G., Abe K., Ottomo M., Okada Y., Ota K., Fujimori S., Araki Т., Okuyama K. Use of the radial artery graft in coronary artery bypass grafting: harvesting technique and spasm prevention. // Kyobu Geka. 1998. - Vol.51. - № 10. - P.823-828.

148. Yilmaz A.T., Ozal E., Barindik N., Gunay C., Tatar H. The results of radial artery Y-graft for complete arterial revascularization. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002.-Vol.21. - № 5. - P.794—799.