Выбор метода анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Жданов, Олег Николаевич

• Жданов, Олег Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Жданов, Олег Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Особенности анестезиологического обеспечения операций в челюстно-лицевой хирургии.

1.2. Характеристика методов анестезии. в челюстно-лицевой хирургии.

1.2.1. Местная анестезия в челюстно-лицевой хирургии.

1.2.2. Местная анестезия с внутривенной седацией в челюстно-лицевой хирургии.

1.2.3. Общая анестезия с ИВЛ по эндотрахеальной методике.

1.2.4. Возможности применения ларингеальной маски в челюстно-лицевой хирургии.

1.3. Возможные опасности и осложнения при традиционных видах и методах анестезии в челюстно-лицевой хирургии.

1.4. Послеоперационная тошнота и рвота в челюстно-лицевой хирургии.

1.5. Боль в послеоперационном периоде.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.1.2. Характеристика исследуемых групп больных.

2.2. Методики анестезиологического обеспечения.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Исследование гемодинамики.

2.3.2. Оценка параметров дыхания.

2.3.3. Изучение раннего послеоперационного периода.

2.3.4. Оценка лабораторных показателей.

2.4. Статистическая обработка результатов.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ.

3.1. Результаты исследования гемодинамики.

3.2. Динамика газообмена и дыхания во время анестезии.

3.3. Результаты исследования лабораторных показателей.

3.4. Расход основных препаратов во время анестезии.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ И АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА.

4.1. Период восстановления адекватного дыхания и сознания. пациентов.

4.2. Анализ послеоперационной тошноты и рвоты.

4.3. Анализ дискомфорта и боли в горле после операции.

4.4. Периоперационная память пациентов.

4.5. Анализ послеоперационной анальгезии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии»

Актуальность исследования. Анестезии при операциях в челюстно-лицевой зоне относятся к категории высокого риска сложности [36], что обусловлено особенностями анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии. Риск анестезии в челюстно-лицевой хирургии в большинстве случаев превышает риск оперативного вмешательства, балл оценки соматического состояния пациента (по ASA) выше балла оценки объёма и характера операции, более чем в половине случаев [160]. При этом на первый план выходит проблема обеспечения и поддержания проходимости дыхательных путей [60, 75] и осуществления респираторной поддержки, особенно при непродолжительных вмешательствах в полости рта и на лице. Обеспечение управляемости и безопасности анестезии при таких операциях также остаётся до сих пор не решённой проблемой.

При длительных оперативных вмешательствах, протяжённостью свыше 3-х часов, серьёзной альтернативы общей анестезии по эндотрахеальной методике с ИВЛ в челюстно-лицевой хирургии, по-видимому, на сегодняшний день не существует [17, 31, 36, 48, 60, 76, 84, 160]. Но в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии до 89 % всех операций длятся менее 2-х часов [160].

Местная анестезия физиологична [5, 17, 26, 31], но она только в 10,8-25 % случаев абсолютно адекватна [5] и хотя её эффективность повышается с расширением арсенала современных карпулированных анестетиков, в 13 % она «не срабатывает вообще» [139]. Но одним из главных недостатков этого вида обезболивания является сохранение сознания больного и возможность нанесения психической травмы [26], что заставляет прибегать к проведению общей анестезии [57]. До 10,3 % всех местных анестезий в стоматологии сопровождается осложнениями [79]. Повысить эффективность местной анестезии, устранить психоэмоциональное напряжение и позиционный дискомфорт, а также уменьшить число осложнений, связанных с применением местных анестетиков позволяет внутривенная седация [29, 56]. Но и местная анестезия с внутривенной седацией не может во всех случаях обеспечить полную анальгезию и анестезию. Даже самые мягкие анестетики при определённых условиях могут вызвать апноэ и стать причиной гипоксемии [25]. Невозможность обеспечить адекватную вентиляцию при местной анестезии с внутривенной седацией и спонтанном дыхании вынуждает сразу выполнять общую анестезию по эндотрахеаль-ной методике или в некоторых случаях осуществлять такой «переход» непосредственно во время оперативного вмешательства.

В то же время достаточно высокая инвазивность и агрессивность общей анестезии по эндотрахеальной методике диктуют необходимость дальнейшего поиска более эффективных, безопасных, управляемых и комфортных для пациента способов анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области. В последнее десятилетие всё чаще в анестезиологическом обеспечении хирургических вмешательств применяют ларингеальную маску (JIM) как средство поддержания проходимости дыхательных путей во время наркоза [95]. Несмотря на появление ряда зарубежных [95, 102, 104, 114, 146, 154, 163] и единичных отечественных сообщений [34, 92, 96] о возможности применения ларингеальной маски в челюстно-лицевой хирургии, этот вопрос остаётся недостаточно изученным. Некоторые авторы до сих пор считают операции на лице и предполагаемую трудную интубацию относительными противопоказаниями для применений ларингеальной маски [106].

В доступной нам литературе мы не нашли глубоких научно-обоснованных публикаций по применению ларингеальной маски в челюстно-лицевой хирургии, сравнения с другими методами анестезиологического обеспечения при хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой области, отсутствуют показания и противопоказания, описание методик, влияние на течение анестезии и раннего послеоперационного периода. Отмеченное и позволило определить объективную актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования: оптимизировать выбор рационального метода анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии в зависимости от объёма оперативного вмешательства, на основании сравнительного изучения течения анестезии и раннего послеоперационного периода при местной анестезии с внутривенной седацией на спонтанном дыхании, общей анестезии по эн-дотрахеальной методике и общей анестезии с применением ларингеальной маски.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительное исследование состояния гемодинамики и газообмена при различных вариантах поддержания проходимости дыхательных путей во время анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии.

2. Оценить адекватность местной анестезии с внутривенной седацией и общей анестезии по эндотрахеальной методике и с применением ларингеальной маски в челюстно-лицевой хирургии при операциях различного объёма.

3. Уточнить показания и противопоказания к применению местной анестезии с внутривенной седацией и общей анестезии по эндотрахеальной методике в челюстно-лицевой хирургии. Разработать и определить показания и противопоказания к общей анестезии с использованием ларингеальной маски при обеспечении плановых и экстренных операций в челюстно-лицевой хирургии.

4. Изучить особенности клинического течения посленаркозного восстановления и ближайшего послеоперационного периода после местной анестезии с внутривенной седацией и различных видов общей анестезии с использованием эндотрахеальной трубки и ларингеальной маски в челюстно-лицевой хирургии.

Научная новизна исследования:

Впервые проведена сравнительная оценка трёх методов анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии.

Разработаны методики анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии с использованием неармированной ларингеальной маски.

На основании клинических исследований систематизированы и уточнены показания и противопоказания к применению местной анестезии с внутривенной седацией при спонтанном дыхании и общей анестезии с ИВЛ через эндот-рахеальную трубку, разработаны и определены показания и противопоказания к общей анестезии с применением ларингеальной маски во время операций в че-люстно-лицевой хирургии.

Доказана безопасность применения ларингеальной маски при операциях в ротовой полости в условиях рационального мониторинга и соблюдения предлагаемых нами методических приёмов анестезиологического обеспечения.

Получены убедительные доказательства преимуществ использования ларингеальной маски перед эндотрахеальной методикой при анестезиологическом обеспечении большинства операций в челюстно-лицевой хирургии.

Установлено, что анестезиологическое обеспечение плановых и экстренных операций в челюстно-лицевой хирургии, базирующееся на использовании ларингеальной маски, позволяет снизить риск интраоперационных и послеоперационных осложнений по сравнению с возможностями эндотрахеальной методики или местной анестезии с внутривенной седацией.

Впервые выполнен сравнительный анализ раннего послеоперационного течения после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области при трёх альтернативных методах анестезиологического обеспечения: местной анестезии с внутривенной седацией на спонтанном дыхании, общей анестезией с ИВЛ по эндотрахеальной методике и с респираторной поддержкой через ларин-геальную маску.

Доказано, что память на периоперационные события, неприятные ощущения и боль в горле после операции, частота и выраженность послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), необходимость послеоперационного обезболивания зависят от метода анестезиологического обеспечения и характера оперативного вмешательства.

Практическая значимость работы:

Определены показания и противопоказания к применению различных методов анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии.

Подтверждено более мягкое влияние на гемодинамику общей анестезии с ларингеальной маской по сравнению с эндотрахеальной трубкой, менее выражена реакция на установку и извлечение ларингеальной маски, чем на интубацию и экстубацию трахеи.

Разработаны практические рекомендации по применению различных методов анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии.

Показана целесообразность применения предупреждающей анальгезии для увеличения длительности послеоперационного безболевого периода. Это позволило полностью отказаться от применения наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде и снизить необходимость в обезболивании.

Доказано влияние выбора метода анестезиологического обеспечения на частоту и выраженность неприятных ощущений в ротоглотке, память на экстубацию трахеи или извлечение ларингеальной маски, частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Предложенные меры профилактики.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Выбор метода анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии зависит от объёма, характера и длительности оперативного вмешательства, а также анатомо-физиологических особенностей оперируемого пациента.

2. Применение ларингеальной маски позволяет значительно уменьшить изменения параметров гемодинамики пациента на этапах установки и извлечения маски по сравнению с эндотрахеальной трубкой.

3. Респираторная поддержка (ИВЛ) через ларингеальную маску позволяет обеспечить адекватный газообмен пациента во время операций длительностью свыше 2 часов.

4. При выполнении обширных, травматичных и длительных хирургических операций методом выбора анестезиологического обеспечения является общая комбинированная анестезия с искусственной вентиляцией лёгких по эндотрахеальной методике.

5. От выбора метода анестезиологического обеспечения и характера оперативного вмешательства зависит течение послеоперационного периода: длительность безболезненного периода, частота и выраженность неприятных ощущений и боли в горле, память на периоперационные события, частота и выраженность послеоперационной тошноты и рвоты.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в работу отделений челюстно-лицевой хирургии, офтальмологии, оториноларингологии и гнойной хирургии ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко. Полученные данные используются при подготовке пациентов с патологией в челюстно-лицевой области к оперативному вмешательству, выбору метода и проведению анестезиологического обеспечения, профилактике послеоперационных осложнений. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГИУВ МО РФ.

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены на заседаниях научно-практических конференций ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко: «25 лет центру анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология, реаниматология и интенсивная терапия в госпитале за 40 лет», 2000 г.; «Клиническая и экономическая эффективность современных медицинских технологий, методов диагностики и лечения», 2001 г.; «Специализированная медицинская помощь и проблемы сердечно-сосудистой патологии при заболеваниях, травмах, ранениях», 2002 г.; «Комбинированная и сочетанная патология: проблемы диагностики и лечения», 2003 г.; «Неотложная медицинская помощь: состояние, проблемы, перспективы развития» 2004 г., «Актуальные вопросы военной стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», 2002, 2004 гг.; 3-й, 4-й и 5-й сессиях Московского научного общества анестезиологов и реаниматологов 2002, 2003, 2004 гг.

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 1 - в центральной печати, предложено и внедрено в практику 6 рационализаторских предложений.

Объём и структура работы:

Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования двух глав, характеризующих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения. Указатель литературы включает 98 отечественных и 65 иностранных источников. Работа иллюстрирована 40 таблицами, 29 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Жданов, Олег Николаевич

ВЫВОДЫ

1. При анестезиологическом обеспечении в челюстно-лицевой хирургии общая анестезия с применением JIM вызывает минимальные изменения параметров гемодинамики (до + 11 % от исходных) и позволяет управлять газообменом при проведении ИВЛ; общая многокомпонентная анестезия по эндотрахеальной методике с ИВЛ вызывает наибольшие гемодинамические сдвиги на этапах интубации и экстубации трахеи (до + 20-25 % от исходных) и позволяет обеспечивать адекватный газообмен; местная анестезия с внутривенной седацией на спонтанном дыхании является наименее управляемой в плане поддержания адекватной гемодинамики ( до + 22 % от исходных) и газообмена (НЬОг и р02 на нижней границе нормы).

2. При операциях в ротовой полости длительностью до 30 минут методом анестезиологического обеспечения является местная анестезия с внутривенной седацией на спонтанном дыхании с инсуфляцией кислорода.

При выполнении операций длительностью до 180 минут методом выбора является общая комбинированная анестезия с ИВЛ через JIM в сочетании с местной (регионарной) анестезией.

При выполнении длительных (более 180 минут) и травматичных оперативных вмешательств - общая многокомпонентная анестезия с ИВЛ по эндотрахеальной методике является безальтернативным методом.

3. После общей анестезии с применением JIM более быстрое восстановление адекватного самостоятельного дыхания и сознания позволяют раньше выполнять извлечение ЛМ (в среднем через 17,5+11,8 мин), чем экстубацию трахеи (26,9+14,7 мин).

4. Частота случаев послеоперационной тошноты и рвоты в челюстно-лицевой хирургии после местной анестезии с внутривенной седацией на спонтанном дыхании составляет 8,2 %; после общей анестезии с применением JIM

10,9 %; после общей комбинированной анестезии с ИВЛ по эндотрахеальной методике - 22,7 %.

5. Память на периоперационные события после местной анестезии с внутривенной седацией и спонтанном дыхании сохраняется у 58,5 % пациентов, после общей комбинированной анестезии с ИВЛ по эндотрахеальной методике экстубацию трахеи помнят 31,9 % больных, а момент удаления ларингеальной маски помнят 3,2 % пациентов.

6. Длительность послеоперационной анальгезии зависит от вида и характера оперативного вмешательства и в меньшей степени зависит от метода анестезиологического обеспечения. Менее 30 % пациентов нуждается в послеоперационном обезболивании после операций на кожных покровах челюстно-лицевой области. Более 65 % пациентов нуждается в обезболивании в первые сутки после операций на верхней и нижней челюсти, формировании и переносе филатовского стебля, вскрытия и дренирования флегмон и абсцессов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Выбор метода анестезиологического обеспечения в челюстно-лицевой хирургии необходимо осуществлять с учётом предполагаемого объёма оперативного вмешательства и анатомо-физиологических особенностей пациента. Предпочтение следует отдавать: а) местной анестезии с внутривенной седацией на спонтанном дыхании при непродолжительных операциях преимущественно в ротовой полости, с обязательной инсуфляцией кислорода и интраоперационным мониторингом ЭКГ, Sp02, неинвазивного артериального давления; б) общей комбинированной анестезии с ИВЛ через ЭТТ у пациентов с относительно длительными травматичными операциями, при необходимости установки прикуса, шинирования зубов и назотрахеальной интубации (в последнем случае безусловное предпочтение следует отдавать армированным ЭТТ); в) общей комбинированной анестезии с ИВЛ через ЛМ (при возможности - в сочетании с местной анестезией) для выполнения внутриротовых оперативных вмешательств, преимущественно на верхней челюсти (гайморотомии, сек-вестрэктомии, цистэктомии, РВК, экстракции зубов), операций на околоушных, и подчелюстных слюнных железах, при иссечении поверхностных новообразований с пластикой дефекта.

2. У пациентов с наибольшей предрасположенностью к ПОТР необходимо проводить медикаментозную профилактику: одансетрон (зофран, эмесет) 8 мг внутрь утром в день операции, метоклопрамид (реглан, церукал, перинорм) 0,5 % - 2-4 мл внутривенно в конце операции; адекватная внутривенная гидратация (не менее 10-15 мл/кг); профилактика послеоперационной боли и гипогликемии; отказ от перорального приёма пищи и жидкости в первый день после операции; исключение ортостатических реакций.

3. Для достижения полноценного послеоперационного обезболивания необходимы:

- адекватная премедикация с включением бензодиазепинов, нейролептиков и антигистаминных препаратов.

- применение НПВП в премедикации и непосредственно по окончании операции до восстановления сознания.

- применение сульфата магния в раннем послеоперационном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Жданов, Олег Николаевич, 2005 год

1. Анютин Р.Г., Лукьянов М.В., Егиян С.С. Состояние гортани при воздействии на неё ларингеальной маски во время общего обезболивания // Вестн. оториналарингологии. 2002. - №6. - С. 19-23.

2. Бажанов Н. Н. Стоматология: учебник, 4-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1990. 336 с.

3. Беляевский АК.Д., Монченко Г.Д. Очерки по истории анестезиологии // Вестник интенсивной терапии. -1999. №3. - С. 68-74.

4. Бердикян А.С., Марченко А.В. Применение дыхательных фильтров-тепловлагообменников с точки зрения современных представлений о безопасности пациентов во время искусственной вентиляции лёгких // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С.35-44.

5. Вернадский Ю.И. Основы хирургической стоматологии 2-е изд., перераб. и доп. - Киев: Вища школа. 1983. - 392 с.

6. Бримакомбе Д., Лукьянов М., Кемпбелл Р. Ларингеальная маска — новая концепция в поддержании проходимости верхних дыхательных путей // Анестезиол. и реаниматол. 1997. - № 5. - С. 62-68.

7. Бунатян А.А., Долбнева Е.Л. Тотальная миорелаксация при установке ларингеальной маски и искусственной вентиляции лёгких // Вестн. Рос. Акад. Мед. Наук. 1998. - № 6. - С. 21-28.

8. Бунатян А.А., Мизиков В.М., Васильковская Н.А. Ларингеальная маска -новая технология в повышении безопасности анестезиологического обеспечения // Здравоохранение и медицинская техника. 2004. - №. 10 (14). — С. 4-6.

9. Быкова Е.В. Клинические аспекты применения ларингеальной маски в ортопедии и травматологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Новосибирск, 1999.-22 с.

10. Вабишевич А.В., Светлов В.А. Варианты респираторной поддержки при реконструктивных и пластических операциях в условиях регионарной анестезии и самостоятельного дыхания через JIM // Альманах анестезиологи и реаниматологии. 2001. - № 1. - С. 25-26.

11. Варюшина Т.В. Ларингеальная маска как средство поддержания проходимости дыхательных путей при анестезиологическом обеспечении у детей: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1999. - 160 с.

12. Виноградов В.Л., Дулуб В.Г. Опыт применения ларингеальной маски в отделении термических поражений // Альманах анестезиологии и реаниматологии. 2001. - № 1.-С. 27.

13. Виноградов В.Л., Ларионов И.Ю. Применение ларингеальной маски при положении больного на животе // Альманах анестезиологи и реаниматологии.-2001.-№ 1.-С.28.

14. Гельфанд Б.Р., Кириенко П.А., Леванович Д.А., Борзенко А.Г. Сравнительная оценка эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, применяемых для послеоперационного обезболивания // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 4. - С. 83-88.

15. Гельфанд Б.Р., Мартынов А.Н., Гурьянов В.А., Мамонтова О.А. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в абдоминальной хирургии // Consilium medicum. Приложение «Хирургия». 2001. - № 2. - С. 11-14.

16. Голуб И.Е., Олещенко И.Г. Оптимизация анестезиологического пособия больным с повреждениями челюстно-лицевой области // Альманах анестезиологии и реаниматологии. Материалы 4-й Сессии MHO АР. 2003. - № 3. -С. 21.

17. Грицук С.Ф. Анестезия в стоматологии. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1998. — 304 с.

18. Грицук С.Ф., Безруков В.М., Ипполитов В.П. и др. Анестезия в краниофа-циальной хирургии // Анестезиология и реаниматология. -2002. ■ № 4. -С. 53-55.

19. Грицук С.Ф., Ипполитов В.П., Шафранский А.П., Путилова В.А. Диприва-иовый наркоз в стоматологии и черепно-лицевой хирургии // Вестник интенсивной терапии. Диприван 10 лет в клинической практике. Приложение. 1996. - С. 15-16.

20. Грицук С.Ф., Шафранский А.П. Применение дипривана на амбулаторном стоматологическом приёме у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения // Вестник интенсивной терапии. 1999. - №1. - С. 46-48.

21. Долбнева E.JI. Ларингеальная маска как альтернатива эндотрахеальной интубации при операциях с использованием мышечных релаксантов: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1997. - 189 с.

22. Долбнева Е.Л. Зофран- дирижёр комфорта раннего послеоперационного периода // Вестник интенсивной терапии. 2000. - № 4. - С. 48-50.

23. Долбнева Е.Л. Применение ларингеальной маски: варианты гемодинами-ческого ответа при различных методах анестезии // Анестезиол. и реани-матол. 2000. - № 5. - С. 80-84.

24. Друммонд Г. Почему Ваш пациент прекратил дышать? // Освежающий курс лекций, выпуск 7. 2002. С.7-13.

25. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Обзор X Международного Стоматологического Конгресса по современному обезболиванию в стоматологии // Клиническая стоматология. 2003. - № 4. - С. 68-70.

26. Кассиль В.Л., Лескин Г.С., Выжигина М.А. Респираторная поддержка. -М.: Медицина, 1997. 320 с.

27. Кассиль Г.Н. Внутренняя среда организма. М.: Наука, 1983. - 227 с.

28. Кенни Г. Методы определения глубины анестезии // Освежающий курс лекций, выпуск 7. 2002. С.49-55.

29. Кириенко П.А., Гельфанд Б.Р., Гриненко Т.Ф., Борзенко А.Г. Предупреждающая аналгезия в хирургии вен нижних конечностей //.Consilium medi-cum. Приложение «Хирургия». 2001. - № 2. - С. 4-8.

30. Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия: Руководство для врачей // Под ред. проф. В.Н. Балина и Н.М. Александрова. 3-е изд., дополненное, переработанное. СПб: «Специальная Литература». 1998. -592 с.

31. Ковалёв А.В. Выбор метода анестезиологического обеспечения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 20 с.

32. Ковешников В.Г. Гемодинамика и кровопотеря при аденотонзиллэктомии и гайморотомии у детей под наркозом и их коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Воронеж, 2000. - 22 с.

33. Кульгавов В.Г. Обезболивание в хирургической стоматологии. — Иркутск: Изд. Иркутского университета, 1989. 149 с.

34. Лазарева В.В., Дземешко Е.Ю., Воробьёв В.В., Иванова Н.В. Опыт проведения анестезий при операциях в челюстно-лицевой хирургии // Альманах анестезиологи и реаниматологии. 2000. - № 0. - С. 24-25.

35. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика (Оценка и коррекция системной гемодинамики во время операции и анестезии). — СПб: Человек, 2000. 200 с.

36. Левит А.Л., Спицын П.И. преимущества дипривана при использовании ларингеальной маски // Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов5.й Всероссийский Съезд анестезиологов и реаниматологов. Том 1. М.,-1996.-С. 67.

37. Леманн К. Послеоперационное обезболивание // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии (освежающий курс лекций), 1993. -С. 69-72.

38. Лихванцев В.В. Существует ли проблема выбора метода анестезии? // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 3. - С. 17-19.

39. Лихванцев В.В., Печерица В.В. Современная ингаляционная анестезия. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 200 с.

40. Лихванцев В.В., Субботин В.В., Ситников А.В., Казаникова А.Н. Анестезия на основе анальгезии // Вестник интенсивной терапии. 2002. - № 4. -С. 69-72.

41. Лопатин А.С., Пискунов Г.З., Горячкина Л.А. и др. Ведение предоперационного и послеоперационного периода при функциональных внутриносо-вых хирургических вмешательствах // Учебное пособие. 1998. - 20 с.

42. МакГрэди Э. Применение ларингеальной маски в акушерстве // Освежающий курс лекций, выпуск 7. 2002. - С. 101-106.

43. Мамая Б., Ванагс И. Cuffed oropharyngeal airway новое устройство для обеспечения проходимости дыхательных путей // Анестезиология и реаниматология. - 2001. - № 2. - С. 20-23.

44. Марченков Ю.В., Лобус Т.В., Савченков С.Б. Неинвазивная масочная вентиляция лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 6. - С. 54-61.

45. Марченко А.В., Эпштейн C.JL, Бердикян А.С. Ларингеальная маска. Преимущества использования и методические трудности // Вестн. инт. тер. -2002. № 3. - С. 38-44.

46. Маячкин Р.Б., Никода В.В. Нестероидные противовоспалительные средства в терапии послеоперационной боли // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 6. - С. 73-78.

47. Мизиков В.М. Послеоперационная тошнота и рвота: эпидемиология, причины, следствия, профилактика // Альманах анестезиологи и реаниматологии. 2000. - № 0. - С. 53-59.

48. Мизиков В.М., Варюшина Т.В. Анализ осложнений и проблема герметичности дыхательного контура при использовании ларингеальной маски у детей // Анестезиол. и реаниматол. 2000. - № 5. - С. 50-53.

49. Мизиков В.М., Варюшина Т.В., Абакумова Л.Я. Пропофол (диприван) как средство выбора для анестезии у детей при использовании ларингеальной маски // Вестник интенсивной терапии. 1999. - №1. - С. 35-39.

50. Мизиков В.М., Варюшина Т.В., Есаков И.А. Ларингеальная маска в анестезиологическом обеспечении у детей // Вестник интенсивной терапии.

51. Материалы докладов 5-й Всероссийский Съезд анестезиологов и реаниматологов. Том 1. М., 1996. - С. 74.

52. Мишунин Ю.В. Адекватная аналгоседация альтернатива общему обезболиванию в амбулаторных условиях // Анестезиология и реаниматология.2001.-№ 1.-С. 43-45.

53. Мишунин Ю.В. Анестезия и седация в амбулаторной стоматологии: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 48 с.

54. Мороз В.В., Власенко А.В., Закс И.О. и др. Мониторинг больных в условиях механической вентиляции лёгких // Вестник интенсивной терапии.2002. № 3. - С. 3-9.

55. Московец О.Н., Рабинович С.А., Зорян Е.В. Фармако-физиологические особенности местного обезболивания в стоматологии // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 5. - С. 36-38.

56. Муковозов И.Н. Наркоз и реанимация в челюстно-лицевой хирургии. JL: Медицина, 1972. - 240 с.

57. Назипов А.А., Саетгараев А.К., Бикмухаметов А.Ф., Шутов А.В. Интубация трахеи: современные технологии. М., 1999. - 20 с.

58. Назипов А.А., Шутов А.В., Хазиева А.Г., Саетгараев А.К. // Каз. Мед. Журнал. 1998. - № 6. - С. 422-425.

59. Овечкин A.M., Карпов И.А., Люосев С.В. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему // Вестник интенсивной терапии. 2003. - № 4. - С. 45-50.

60. Овечкин A.M., Морозов Д.В., Жарков И.П. Обезболивание и управляемая седация в послеоперационный период: реалии и возможности // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С. 47-60.

61. Огай С.В., Овчинников В.А., Базылёва Л.В. и др., Возможности применения ларингеальной маски в онкохирургии // Вестник интенсивной терапии. 1998. -№ 2.-С. 31-32.

62. Организация анестезиологической и реаниматологической помощи в Вооружённых силах Российской Федерации. Методические указания. М.: 2002.- 109 с.

63. Осипова Н.А. Критерии выбора средств фармакотерапии болевых синдромов // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 5. - С. 13-17.

64. Осипова Н.А., Береснев В.А., Петрова В.В. и др. Опыт использования анальгетиков периферического действия в системе комплексной защиты пациента от операционной травмы // Анестезиология и реаниматология. -2002.-№4.-С. 23-26.

65. Осипова Н.А., Ветшева М.С., Петрова В.В. и др. Методические аспекты клинического применения дипривана (пропофола) // Вестник интенсивной терапии. Диприван 10 лет в клинической практике. Приложение. — 1996. -С. 1-5.

66. Осипова Н.А., Петрова В.В., Митрофанов С.В. и др. Средства периферического и сегментарного уровней защиты пациента в системе общей анестезии и послеоперационного обезболивания // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 4. - С. 14-19.

67. Останина В.А., Прутовых Н.Н. Варианты общей анестезии при операциях на лимфоаденоидном глоточном кольце у детей // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 5. - С. 32-36.

68. Паршин В.Д., Гудовский JI.M., Русаков М.А., Выжигина М.А. Постреанимационные рубцовые стенозы трахеи: причины, профилактика и первая неотложная помощь // Анестезиология и реаниматолгия. 2001. - № 3. -С. 33-37.

69. Пиковский В.Ю. Некоторые аспекты обеспечения безопасности пациента в условиях амбулаторной общей анестезии // Вестник интенсивной терапии. Материалы докладов 5-й Всероссийский Съезд анестезиологов и реаниматологов. Том 1. М.,- 1996. С. 26.

70. Пиковский В.Ю. Применение пищеводно-трахеальной комбинированной трубки в анестезиологии как резервный метод при трудной интубации трахеи // Вестник интенсивной терапии. 2001. - № 4. - С. 45-46.

71. Пол Ф. Уайт Амбулаторная анестезия: новые препараты и методы // Освежающий курс лекций, выпуск 7. 2002. С. 75-80.

72. Послеоперацинная боль. Руководство. Пер. с англ. / Под ред. Ф.Майкла Ферранте, Тимоти Р. Вейд Бонкора-М.: Медицина, 1998. 640 с.

73. Пулина Н.Н., Котельников С.Н., Щербаков В.М., Шевченко А.Ю. Опыт применения нестероидного противовоспалительного препарата кетонал в послеоперационный период // Вестник интенсивной терапии. 2003. -№4.-С. 22-23.

74. Рабинович С.А., Московец О.Н., Лукьянов М.В. Что беспокоит практикующих стоматологов больше всего? Актуальные аспекты безопасности местной анестезии в стоматологии // Новое в стоматологии. 2002. - № 4. - С. 4-9.

75. Раваль Н. Роль послеоперационной анальгезии при амбулаторных хирургических вмешательствах // Освежающий курс лекций, выпуск 7. 2002. -С. 81-89.

76. Ригер А., Броцман А., Айрих К. Ларингеальная маска: минимальная инва-зивная техника в анестезиологии // Вестник интенсивной терапии. 1998. -№ 3. - С. 9-14.

77. Руководство по анестезиологии. В двух томах. Том I. Пер. с англ. / Под ред. А.Д. Эйткенхеда, Г. Смита. -М.: Медицина, 1999. -488 с.

78. Руководство по анестезиологии. В 2 томах. Том 2: Пер. с англ. / Под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита. М.: Медицина, 1999. - 552 с.

79. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии // Под ред. В.М. Безрукова, Т.Г. Робустовой. М.: Медицина, 2000. Т.1.-776 с.

80. Салтанов А.И., Давыдов М.И., Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Раннее постнаркозное восстановление. Издательство «ВИТАР-М», 2000. — 127 с.

81. Светлов В.А., Зайцев А.Ю., Козлов С.П., Николаев А.П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад от седации к психоэмоциональному комфорту // Анестезиология и реаниматология. -2002. - № 4. -С. 19-23.

82. Свиридов С.В., Семенюта И.П., Мигачёв С.А. Комбинированный ларинге-альный наркоз при операциях на плечевом поясе у пациентов травматологического профиля // Альманах анестезиологи и реаниматологии. — 2001. -№ 1. С. 47-48.

83. Сидоров В.А., Михельсон В.А., Лешкевич А.И. Микроклимат в дыхательном контуре во время анестезии с минимальным газотоком через ларинге-альную маску у детей // Альманах анестезиологи и реаниматологии. -2001.-№ 1.-С. 48.

84. Стамов В.И, Долбнева Е.Л. Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты с помощью высокоселективных антагонистов 5-НТ3 серотониновых рецепторов в различных областях хирургии // Анестезиология и реаниматология. -2002. № 5. -С. 58-63.

85. Столяренко П.Ю. Продлённая проводниковая блокада в челюстно-лицевой хирургии. Самара: СГМУ, 1996. - 72 с.

86. Столяренко П.Ю. Ларингеальная маска перспективы и возможности применения в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии: Краткое практическое руководство. - Самара, 1999. - 32 с.

87. Трудности при интубации трахеи: Пер. с англ. / Под ред. И.П. Латто, М. Роузена. М.: Медицина, 1989. - 304 с.

88. Хемпель В. Показания для применения ларингеальной маски // Освежающий курс лекций, выпуск 6. Архангельск, 2000. - С. 16-18.

89. Шевченко В.П. Физиологические основы и проблемы использования ларингеальной маски. Новосибирск, 1997. 230 с.

90. Шишков М.В., Пивоваров С.А., Афонин Д.В. Применение регионарной анестезии при коррекции пороков развития полового члена у детей // Альманах анестезиологи и реаниматологии. — 2001. № 1. — С. 51.

91. Эпштейн С.Л., Салтанов А.И. Ларингеальная маска от компании «Portex» известная методика, новые возможности // Вестник интенсивной терапии. - 2002. -№ 2. - С. 73.

92. Agarwal A. LMA insertion using K-Y or lignocain jelly: effect on incidence of laryngopharyngeal complications // Minerva Anestesiologica. 2001. - Vol. 67, Suppl. 1 al N. 5. - P. 298.

93. Akbar A.N., Muzi M., Lopatka C.W., Ebert T.J. Neurocirculatory responses to intubation with either an endotracheal tube or laryngeal mask airway in humans // J. Clin. Anesth. 1996 May; 8(3): - P. 194-197.

94. Akhtar T.M., Street M.K. Risk of aspiration with the laryngeal mask // Br. J. Anaesth. 1994. Apr; 72(4): - P. 447-450.

95. Alexander С.A. A modified Intavent laryngeal mask for ENT and dental anaesthesia // Anaesth. Corresp. 1990. - 45,10. - P. 892.

96. Arch L.M., Humphris G.M., Lee G.T.R. Children choosing between general anaesthesia or inhalation sedation for dental extraction: the effect on dental anxiety // International Journal of Paediatric Dentistry. 2001; 11: - P. 41-48.

97. Bailie R., Barnett M.B., Fraser J.F. The Brain laryngeal mask. A comparative study with the nasal mask in paediatric dental outpatient anaesthesia // Anaesthesia. 1991. - V 46. - N 5. - P. 358-360.

98. Bengtson J.P., Sonander H., Stenqvist O. Gaseous homeostasis during low-flow anaesthesia // Acta Anaesthesiologica Scandinavica. 1988. - V. 32. - N. 7. -P. 516-521.

99. Benumof JL. Laryngeal mask airway. Indications and conrindications. Anesthesiology. 1992. - Nov; 77(5): - P. 843-846.

100. Bernardini A., Natalini G., Facchetti. etc. Analysis of the use of the laryngeal mask airway in 15229 patients // Minerva Anestesiologica. Vol. 67. Suppl. 1. Maggio. -2001. P. 298.

101. Beveridge M.E. Laryngeal mask airway for repair of cleft palate // Anaesthesia. 1989.-44:6.-P. 656-657.

102. Biancucci A.M., Salzano M., Lanza S., Genovesi S., Cecchetti C. Sevoflurane and Laryngeal Mask Anaesthesia without muscle relaxants in patients with severe rheumatoid arthritis // Minerva Anestesiologica. Vol. 67. Suppl. 1. Maggio. -2001.-P. 200.

103. Bigatello L, The Postanesthesthesia Care Unit. Clinical anesthesia procedures of the Massachusetts General Hospital (edited by J.K.Davison e.a.), 1993.

104. Brain A.I.J. The laryngeal mask A new concept, in airway management // Br. J. Anaesth.-1983.-V. 55. - №8.-P. 801-805.

105. Brain A.I.J. The laryngeal mask Airway (LMA). Instruction Manual // Intavent Research Ltd. 1992.

106. Brain A.I., McGhee T.D., McAteer E.J., Thomas A., Abu-Saad M.A., Bushman J.A. The laryngeal mask airway. Development and preliminary trials of a new type of airway // Anaesthesia. 1985. - Apr; 40(4): - P. 356-361.

107. Brimacombe J.R., Berry A. The Laryngeal mask airway for dental surgery // Australian Dental Journal. 1995. - 40. - № 1. - P. 10-14.

108. Burgard G., Mollhoff Т., Prien T. Intraoperative Druckreduktion im Cuff der laryngealen Maske senkt die inzidenz postoperativer Haisschmerzen // Anaes-thesist Supp. 1993. - 142:140.

109. Chan ST, Tham CS. The effects of 2 % lignocaine gel on incidence of retching with the use of the laryngeal mask airway // Anaesthesia. 1995. Mar; 50 (3); P. 257-258.

110. Chui PT, Cheam EW. The use of low-dose mivacurium to Facilitate insertion of the laryngeal mask airway // Anaesthesia. 1998. May; 53(5): - P. 491-495.

111. Divatia J.V., Sareen R., Upadhye S.M., Sharma K.S., Shelgaonkar J.R. Anaesthetic management of tracheal surgery using the laryngeal mask airway // Anaesthesia and Intensive Care. 1994. - V 22. - N 1. - P. 69-73.

112. Falsini S., Pinelli F., Signorini P., Cellai M.P., Melani A.M., Novelli G.P. Suspension laryngoscopy anesthesia: remifentanil and Sevoflurane Without Muscle Relaxant // Minerva Anestesiologica. Vol. 67. Suppl. 1. Maggio 2001. P. 132133.

113. Ebata Т., Nishiki S., Masuda A., Amaha K. Anaesthesia for Treacher Collins syndrome using a laryngeal mask airway // Can. J. Anaesth. 1991 Nov; 38(8): -P. 1043-1045.

114. Folwaczny M., Hickel R. Oro-dental injuries during intubation anaesthesia // Anaesthesist. 1998. 47. - P.707-731.

115. Frank L., Zachowski H., Dobel K. // Ibid. P. 208.

116. Fujii Y., Tanaka H., Toyooka H. Circulatory responses to laryngeal mask airway insertion or tracheal intubation in normotensive and hypertensive patients // Can. J. Anaesth. 1995 Jan; 42 (1): 32-36.

117. Giraud О., Bourgain J.L., Marandas P., Billard V. Limits of laryngeal mask airway in patients after cervical or oral radiotherapy // Can. J. Anaesth. 1997. Dec; 44(12): 1237-1241.

118. Giunta F., Catarsi S., De Durante G., Di Pasquale D. A new anesthesia tecnique in neck surgery // Minerva Anestesiologica. Vol. 67. Suppl. 1. Maggio. 2001. -P. 80.

119. Greenberg R., Brimacomble I., Berry A. // Anaeshesiology. 1998. - Vol. 88, N4.-P. 970-977.

120. Greenberg R., Kay N. et al. // 11-th World Congress of Anaesthesiologists. -Sydney, 1996. P. 477. - D-885.

121. Honemann C.W., Hahnenkamp K., Mollhoff Т., Baumt J.A. Minimal-flow anaesthesia with controlled ventilation: comparison between laryngeal mask airway and endotracheal tube // European Journal of Anaesthesiology. 2001. 18. -P. 458-466.

122. Ivens D., Verborgh C., Phan Thi HP., Camu F. The quality of breathing and capnography during laryngeal mask and facemask ventilation // Anaesthesia -1995 Oct; 50(10); 858-862.

123. Jalali A.R., Zahedin-Labaf H., Sadeghi M. Does Intravenous Magnesium Sulfate Reduce Postoperative analgesic requirements? // Minerva Anestesiologica. Vol. 67. Suppl. 1. Maggio. 2001. - P. 174.

124. Jamjoom M.M., Al-Malik M.I., Holt R.D., El-Nassry A. Dental treatment under general anaesthesia at a hospital in Jeddah, Saudi Arahia // International Journal of Paediatric Dentistry. 2001. 11. - P. 110-116.

125. Joshi GP., Morrison SG., White PF., Miciotto CJ., Hsia CC. Work of breathing in anaesthetized patients: laryngeal mask airway versus trachea tube // J. Clin. Anesth. 1998 Jun; 10(4): 268-271.

126. Koga K., Asai Т., Vaughan RS., Latto IP. Respiratory complications associated with tracheal extubation. Timing of tracheal extubation and use of the laryngealmask during emergence from anaesthesia // Anaesthesia. 1998 Jun; 53(6): 540544.

127. Krafft P. et al. The difficult airway // Wien Klin Wochenschr. 2000, 112(6): 260-270.

128. Kretz F.-J., Reimann В., Stelzner J., Heumann H., Lange-Stumpf U. Die Lar-ynxmask bei Adenotonsillecktomie bei Kindern // Anaesthesist. 2000. 49. 706-712.

129. Kristenson M.S., Meller J. Airway management behaviour, experience and knowledge among Danish anaesthesiologists room for improvement // Acta Anaesthesiol Scand. - 2001. 45. 1181 -1185.

130. Leach AB., Alexander С A. The Laryngeal Mask: An overview // European Journal of Anaesthesiology. 1991; Suppl. 4: P. 19-31.

131. Lindsay S.J., Jackson C. //Psychol, and Hlth. 1993. - Vol. 8. - P. 135-154.

132. Macario A., Chang P.C., Stempel D.B., BrockJJtne J.G. A cost analysis of the laryngeal mask airway for elective surgery in adult outpatients // Anesthesiology. 1995. 83. N 2. - P. 250-257.

133. Maltby J. R., Neil S. G. Laryngeal mask airway and difficult intubation // Anesthesiology. 1993. - 78.-P. 994.

134. Miller D.M., Youkhana I., Pearce A.C. The Laryngeal mask and VBM laryngeal tube compared during spontaneous ventilation. A pilot study. // European Journal of Anaesthesiology. 2001. 18. - P. 593-598.

135. Nishiyama Т., Hanaoka K. Anesthesia induction for laryngeal mask insertion-comparison among sevoflurane, isoflurane and propofol // Masui. 1998 Nov; 47 (11): P. 1320-1324.

136. Noble H., Wooler D.J. Laryngeal mask and chair dental anaesthesia // Anaesth. Corresp.- 1991.-46,7. P. 591.

137. Ollson G.L., Hallen B. // Acta Anaesthesiol. Scand. 1988. - Vol. 32. N 8. - P. 653-664.

138. Ozegovic J., Sikic V., Vegar V., Verovic L. "Smooth induction" with Low-Dose Rocuronium And Low-Dose Propofol For Insertion Of The Laryngeal Mask Airway In Vitreoretinal Surgery // Minerva Anestesiologica. Vol. 67. Suppl. 1. Maggio. -2001. P. 302.

139. Pennant J.H., White P.F. The laryngeal mask airway- its uses in anesthesiology. // Anesthesiology. 1993. V 79: P. 144-163.

140. Quinn A.C., Samaan A., McAteer E.M., Moss E., Vucevic M. The reinforced laryngeal mask airway for dento-alveolar surgery. // British Journal of Anaesthesia. V 77. -1996. № 2. P 185-188.

141. Radesic L., Jakobovic J. Correlation of capillary and end-tidal carbon dioxide pressure in children during inhalation anesthesia with laryngeal mask compared to face mask. // Minerva Anestesiologica. Vol. 67. Suppl. 1. Maggio 2001. P. 230.

142. Ravalia A., Steele A. Reinforced laryngeal mask airway and nasal surgery. // Anaesthesia. 1996. V. 51. N. 3. P. 286.

143. Russel R., Judkins K.S. The laryngeal mask airway and facial burns // Anaesth. Corresp. 1990. - 45,10. - P. 894.

144. Santamaria L.B. et all. Anaesthesia with propofol and laryngeal mask airway is userful ana safe in dental surgery //10 World Congress of Anaesthesiologists. -1992. Den Haag.-P. A815.

145. Somri M., Vaida S.J., Yassain G., Gankin I., Gaitini L.A. Acupunture versus odansetron in the prevention of postoperative vomiting. // Anaesthesia. 2001. 56. P. 927-932.

146. Tanigawa K., Inoue Y., Iwata S., Protection of recurrent laryngeal nerve during neck surgery: a new combination of neutracer, laryngeal mask airway, and fiberoptic bronchoscope. //Anesthesiology. 1991. V. 74. N. 5. P. 966-967.

147. Twigg S., Brown JM., Williams R. Swelling and cyanosis of the tongue associated with use of a laryngeal mask airway. // Anaesth Intensive Care. 2000 Aug; 28 (4); P. 449-450.

148. Vinckier F., Gizani S., Declerck D. Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia // International Journal of Paediatric Dentistry. 2001; 11: 25-32.

149. Weiler N., Eberle В., Heinrichs W. The Laryngeal Mask Airway: routine, risk, or rescue? // Intensive Care Med. 1999. 25. 761-762.

150. Williams P.J., Bailey P.M. Comparison of the reinforsed laryngeal mask airway and trecheal intubation for adenotonsillectomy. // B. J. An. 1993. 70: 30-33.

151. Young T.M. The laryngeal mask and dental anaesthesia // Eur. J. Anaesth. -1991.-4. P. 53-59.151