Вклад количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии в дифференциальную диагностику различных причин хронической сердечной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Писарев, Михаил Владимирович

• Писарев, Михаил Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Писарев, Михаил Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы собственного исследования.

Глава 3. Результаты собственных наблюдений:

3.1. Возможности ЭЛТ в дифференциальной диагностике причин ХСН.

3.2. Сравнение анамнестических и инструментальных данных у больных I и II групп.

3.3. Корреляционный анализ.

3.4. Клинические примеры.

Глава 4. Обсуждение.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вклад количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой компьютерной томографии в дифференциальную диагностику различных причин хронической сердечной недостаточности»

По данным популяционных исследований, заболеваемость хронической сердечной недостаточностью (ХСН) неуклонно возрастает и составляет 0,3-2% в общей популяции на Западе, 9,6% в российской. Смертность при ХСН также сохраняется на высоком уровне: более 60% мужчин и 40% женщин умирают в течение 5 лет после развития симптомов по данным Фремин-гемского исследования. По данным крупных исследований, 50-70% случаев имеют ишемическую этиологию, 30-50% — неишемическую (дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия, клапанные пороки сердца, гипертоническое сердце). Вклад дилатационной кардиомиопатии в структуру этиологических причин ХСН постепенно возрастает. Клиническая картина дилатационной кардиомиопатии и ишемического поражения миокарда сод-ная, то затрудняет и дифференциальну диагностику. Выявление причин ХСН имеет значение для решения вопроса о тактике лечения пациента и его дальнейшем прогнозе: имеются сведения об ухудшении прогноза у пациентов с ишемической природой ХСН и большей эффективности ингибиторов АПФ, бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов (амлодипина) у больных с неишемической природой ХСН [Follath, 1999]. Наряду с этим при ИБС имеется возможность существенно улучшить состояние и прогноз пациента с помощь реваскуляризации. В связи с необходимостью дифференцирования причин ХСН важной проблемой является разработка метода, позволяющего провести высокоточную, надёжную и неинвазивную диагностику основных причин развития ХСН.

Золотым стандартом» диагностики ИБС до сих пор является корона-роангиография (КАГ), существенным недостатком которой является инва-зивность и вероятность развития осложнений. Одним из перспективных направлений современной кардиологии является определение кальциноза коронарных артерий как маркёра атеросклеротического поражения коронарного русла. Высокая корреляция между коронарным кальцинозом и атероскле-ротическим поражением артерий была показана как в морфологических [Janowitz et al., 1991, Rumberger et al., 1995], так и в инструментальных исследованиях [Budoff, 1996, Гагарина, 2000]. Неинвазивная высокоточная инструментальная количественная оценка кальцинатов коронарных артерий стала возможной с появлением электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛТ). Данный метод обладает высокой диагностической точностью (чувствительность 92%, специфичность 71%) в оценке атеросклеротического поражения коронарных артерий [Гагарина, 2000]. Мерой степени выраженности коронарного кальциноза является кальциевый индекс (КИ), который определяется путем умножения площади кальцинированного поражения на фактор плотности. Чем выше КИ, тем больше суммарная площадь кальцинированных атеросклеротических бляшек.

По данным многих исследований, уровень КИ является не только маркёром выраженности коронарного атеросклероза, но и независимым предиктором сердечно-сосудистых катастроф и смертности пациентов. Однако остаётся невыясненной его диагностическая роль в дифференциальной диагностике причин ХСН, не разработаны надёжные методы комплексной диагностики основных причин ХСН.

Всё вышеизложенное явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель работы

Оценить вклад определения коронарного кальциноза в дифференциальную диагностику причин ХСН и роль ЭЛТ в комплексном обследовании больных ХСН.

Задачи работы:

1. Определить степень кальциноза коронарных артерий у больных ИБС, осложнённой ХСН II-IV ФК по NYHA, и пациентов с некоронароген-ным поражением миокарда, осложнённым ХСН.

2. Изучить состояние сократительной функции миокарда у больных ХСН различной этиологии путём эхо-КГ и установить корреляционную связь между этим параметром и КИ.

3. Сопоставить степень кальциноза коронарных артерий у больных ХСН с систолической и диастолической дисфункцией миокарда.

4. Сопоставить степень коронарного кальциноза и выраженность клинических проявлений ХСН (функциональный класс по Стражеско-Василенко и по NYHA).

5. Разработать практическую модель для диагностики причины ХСН на основании дискриминантного анализа с использованием нескольких клинически значимых параметров.

Научная новизна:

1. Впервые в нашей стране оценены возможности применения ЭЛТ для дифференциальной диагностики причин ХСН. С этой целью нами определены диагностические чувствительность и специфичность метода.

2. Впервые разработана модель для диагностики причины ХСН на основании учёта нескольких клинико-инструментальных параметров, включая кальциевый индекс.

3. Впервые проведён анализ корреляционной связи между кальциевым индексом и состоянием сократительной функции миокарда.

4. Впервые проведён анализ корреляции между кальциевым индексом и выраженностью клинических проявлений ХСН

Практическая значимость:

1. Использование метода ЭЛТ для оценки коронарного кальциноза у больных ХСН позволяет уточнить этиологию ХСН с высокой чувствительностью и специфичностью.

2. Неинвазивный характер и быстрота проведения исследования позволяют использовать данный метод в диагностически сложных ситуациях.

3. Разработанная на основании дискриминантного анализа нескольких клинико-инструментальных параметров модель для диагностики причины ХСН может быть использована в практическом здравоохранении.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Писарев, Михаил Владимирович

выводы

1. Кальциевый индекс >17 ед. свидетельствует об ишемической этиологии ХСН и может с высокой достоверностью (р<0,001) использоваться для дифференциальной диагностики ишемической и неишемической причин ХСН.

2. У больных ХСН ишемической этиологии и высоким кальциевым индексом чаще, чем у пациентов с неишемической ХСН, выявляют артериальную гипертензию. Наличие артериальной гипертензии и ассоциированной с ней диастолической дисфункции при кардиомиопатии неишемического гене-за является дополнительным фактором риска развития коронарного кальциноза.

3. Алкоголь является значимым фактором развития неишемической кардиомиопатии, а курение — существенным фактором риска развития коронарного кальциноза (атеросклероза) как у пациентов с неишемической этиологией ХСН, так и у пациентов с неишемической этиологией ХСН.

4. Степень коронарного кальциноза коррелирует с гемодинамически значимым стенозом сонных артерий (>50%) по данным УЗИ, уплотнением корня аорты при Эхо-КГ, кальцинозом аорты по данным ЭЛТ, часто встречающимися при ХСН ишемической этиологии.

5. Модель, разработанная на основании дискриминантного анализа таких клинико-инструментальных параметров, как возраст пациента, размер ЛП, КСР ЛЖ, КДР ЛЖ, ФВ, размер ПЖ и кальциевый индекс, позволяет увеличить достоверность диагностики причин ХСН.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больных ХСН неясной этиологии для выявления этиологии ХСН необходимо проводить электронно-лучевую компьютерную томографию сердца, что позволяет уточнить прогноз заболевания и внести коррективы в терапию пациента. Неинвазивный характер и быстрота проведения исследования позволяют использовать данный метод в диагностически сложных ситуациях.

2. Разработанная на основании дискриминантного анализа нескольких клинико-инструментальных параметров (возраст пациента, размер ЛП, КСР ЛЖ, КДР ЛЖ, ФВ, размер ПЖ и кальциевый индекс) модель для диагностики причины ХСН может быть рекомендована для использования в практическом здравоохранении.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Синицын В.Е., Фомина И.Г., Писарев М.В., Гагарина Н.В. Диагностическое и прогностическое значение выявления коронарного кальциноза на доклинической стадии ишемической болезни сердца. // Кардиова-скулярная терапия и профилактика, 2004; 3(5): 118-125.

2. Фомина И.Г., Синицын В.Е., Писарев М.В., Белая O.JI. Коронарный кальциноз и другие факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений атеросклероза. // Врач, 2004, 10: 43-49.

3. Писарев М.В., Фомина И.Г., Синицын В.Е. Вклад количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью электроннолучевой компьютерной томографии в дифференциальную диагностику различных причин хронической сердечной недостаточности. // XIII Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Сборник тезисов конгресса. М., 2006. С.439-440.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Писарев, Михаил Владимирович, 2006 год

1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, качество жизни и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. Дисс. .д-ра мед.наук. 1997; 241 с.

2. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Сердечная Недостаточность 2002; 4: 187-189

3. Агеев Ф.Т., Скворцов А.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эпидемиологии, патогенеза и лечения. Русский медицинский журнал 2000; 15-16: 622-628

4. Андреев Д.П. Сократительная функция левого желудочка при ишемической болезни сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и ее динамика при терапии эналаприлом. Дисс. . канд. мед. наук. М., 2000, 162 с

5. Аничков Н.Н. Сосуды // Частная патанатомия / Под ред. Абрикосова А.Н. М.: Медгиз, 1947. Т. 2. С. 262-558

6. Беленков Ю. Н. Особенности внутренней гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения различной этиологии. Дисс. . доктора мед. наук. М., 1986

7. Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка: комплексный подход. Сердечная Недостаточность 2002, № 4, с. 161-163.

8. Беленков Ю.Н. Роль нарушений систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности. Тер. Архив, 1994, № 9, с.3-7

9. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000; 2: 58-61

10. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. К вопросу о классификации хронической сердечной недостаточности на рубеже веков. Сердечная недостаточность. 2000, т.2, №3, с.3-5

11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. Сердечная Недостаточность, 2002, т.З, №1, с. 7-11

12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Вопросы классификации хронической сердечной недостаточности. Сердечная Недостаточность, 2001, №4, с. 59-62

13. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования хронической сердечной недостаточности. Сердечная Недостаточность, 2002, №2, с. 57-58

14. Гагарина Н.В. Использование количественной оценки кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой томографии в диагностике ИБС: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.: РКНПК, 2000. 24 с.

15. Дзизинский А. А., Погодин К. В. Допплерографические особенности начальных стадий сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста. Кардиология, 1999, № 5, с.36-39

16. Колотая Н.В., Синицын В.Е., Терновой С.К. Выявление кальциноза коронарных артерий с помощью электронно-лучевой КТ при диагностике ИБС. Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, №3, с. 16-24.

17. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И. Недостаточность кровообращения// Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство. М.: Медицина 1991. Т.1, с. 422-456

18. Международное руководство по сердечной недостаточности. М. 1998

19. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (проект). Сердечная недостаточность, 2002, т.З (16), доступно в интернет по адресу http://www.ossn.ru/Recomendetion/ReconimendationCont.htm

20. Ольбинская Л.И. Фармакотерапия сердечной недостаточности. Монография. М.: 1995, 125 с.

21. Ольбинская Л.И., Сизова Ж.М. Хроническая сердечная недостаточность. Монография. М.: «Реафарм», 2001, 344 с.

22. Опай JI. (Opie L.H.) Недавно выявленные ишемические синдромы и эндогенная цитопротекция миокарда: их роль в клинической кардиологии сегодня и в будущем. Медикография 1999; 2: 65-73.

23. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия. М.: Медицина, 2001. —736 с.

24. Полубоярова Н.М., Алексеева Л.А., Преображенский Д.В. и соавт. Этиология хронической сердечной недостаточности и причины смерти больных разных возрастных групп. Сердечная Недостаточность, 2002, №2, с. 74-75

25. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М., Александрова А.Ю. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка. Кардиология, 2001, №1, с.85-91

26. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред. В.Х. Василенко, А.Л. Гре-бенева, Н.Д. Михайловой. М.: Медицина, 1974, с. 227-237

27. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. «Спящий миокард» и «оглушенный миокард» как особые формы дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1997; 2: 98-101.

28. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М., 2004. - 318 с.

29. Сторожаков Г.И., Утешев Д.Б. Роль апоптоза в развитии атеросклероза, ишемии миокарда и сердечной недостаточности. Сердечная Недостаточность 2000; 4: 171-175.

30. Терновой С.К., Синицын В.Е., Гагарина Н.В. Неинвазивная диагностика атеросклероза и кальциноза коронарных артерий. М., 2003.

31. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В., Шустова Т.С. Кахексия как фактор формирования сердечно-сосудистых осложнений. Данные территориальной программы в Нижегородской области (1998-2000 гг.). Сердечная Недостаточность 2001; 3:129-132

32. Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы. Кардиология 1999; 3:4-10

33. Шумаков В.И., Остроумов Е.Н., Гуреев С.И. и соавт. Восстановление функции жизнеспособного миокарда в течение 1-го года после его реваску-ляризации у больных с ишемической кардиомиопатией. Кардиология 1999; 2: 21-26.

34. АСС/АНА Guidelines for the Evaluation and Management of Chronic Heart Failure in the Adult. J Am Coll Cardiol. 2001; 38:2101-13

35. Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J., et al. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol 1990; 15: 827-832

36. Alderman EL, Fisher LD, Litwin P, et al. Results of coronary artery surgery in patients with poor left ventricular function (CASS). Circulation 1983; 68: 785-95.

37. Angeja BG, Grossman W. Evaluation and management of diastolic heart failure. Circulation 2003; 107:659-663.

38. Arnese M., Cornel J.H., Salustri A. et al. Prediction of improvement of regional left ventricular function after surgical revascularization. Circulation 1995; 91:2748-2752

39. Atlas S.W., Grossman R.L., Hackney D.B., et al. Calcified intracranial lesions: detection with gradient-echo-acquisition rapid MR imaging. Amer J Roentgenol 1988. V. 150. P. 1383-1389

40. Aukrust P., Ueland Т., Mullet F. et al. Elevated circulating levels of C-C chemocines in patients with congestive heart failure. Circulation 1998; 97: 113643.

41. Bacior.B., Szot W.M., Hubalewska-Hola A. et al. The effect of myocardial revascularization on global and regional systolic and diastolic left and right ventricular function. Przegl Lek 2000; 57: 635-638

42. Bart В A, Ertl G, Held P, et al. Contemporary management of patients with left ventricular systolic dysfunction. Results from the study of patients intolerant of converting enzyme inhibitors (SPICE) registry. Eur Heart J 1999;20:1182-1190

43. Beadenkopf W.G., Daoud A.S., Love B.M: Calcification in the coronary arteries and its relationship to arteriosclerosis and myocardial infarction. Amer. J. Roentgenol. 1964. V. 92. P. 865-871.

44. Blankenhorn D.H. Coronary arterial calcification: a review. Amer J Med Sci 1961;242:41-49

45. Bolli R. Myocardial stunning in man. Circulation 1992; 86: 1671-1691

46. Bonneux L., Barendregt JJ., Meetr K. et al. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: future rise of heart failure. Am J Public Health 1994; 84: 20-8

47. Braunwald E. Heart diseases. Fifth edition, 1997; 164-170, 297-315

48. Breith R., Welsch M., Feigenbaum M. Neuroendocrine activation in heart failure is modified by endurance exercise training. J Amer Coll Cardiol 1999; 34: 1170-5

49. Brogen WC, Hillis LD, Flores ED, et al. The natural history of isolated left ventricular diastolic dysfunction. Am J Med. 1992; 92:627-630

50. Brutsaert DL, Sys SU. Diastolic dysfunction in heart failure. J Card Fail 1997; 3:225-245.

51. Budoff M., Georgiou D., Brody A., et al. Ultrafast computed tomography as a diagnostic modality in the detection of coronary artery disease: a multicenter study. Circulation 1996; 93: 898-904

52. Budoff M.J., Shavelle D.M., Lament D.H., et al. Usefulness of EBCT scanning for distinguishing ischemic from nonischemic cardiomyopathy. J Amer Coll Cardiol 1998; 32:1173-78

53. Burke A.P., Weber O.K., Kolodgie F.D., Farb A., Taylor A.J., Virmani R. Pathophysiology of calcium deposition in coronary arteriesro Herz 2001; 26: 23944

54. Cannon RO, Cunnion RE, Parrillo JE, et al. Dynamic limitation of coronary vasodilator reserve in patients with dilated cardiomyopathy and chest pain. J Am Coll Cardiol 1987;19:1190-2000

55. Ceresa M., Capomolla S., Pinna G.D. et al. Left atrial function: bridge to central and hormonal determinants of exercise capacity in patients with chronic heart failure. Monaldi Arch Chest Dis 2002; 58: 87-94

56. Chatterjee K. Primary diastolic heart failure. Am J Geriatr Cardiol 2002; 11: 178-187

57. Chen H.H., Lainchbury J.G., Senni M. et al. Diastolic heart failure in the community: clinical profile, natural history, therapy, and impact of proposed diagnostic criteria. J Card Fail 2002; 8: 279-287

58. Chen Y, Sherrid MV, Dwyer EM Jr. Value of two-dimensional echocardiography in evaluating coronary artery disease: a randomized blinded analysis. J Am Coll Cardiol 1985; 5:911-7

59. Cheng G.C., Loree H.M., Kamm R.D., et al. Distribution of circumferential stress in ruptured and stable atherosclerotic lesions: a structural analysis with histopatho-logical correlation. Circulation 1993; 87:1179-1187.

60. Cohn J.N. Sympathetic nervous system in heart failure. Circulation 2002; 106: 2417-2418

61. Cohn J.N., Ferrari R., Sharpe N. Cardiac remodeling — concepts and clinical implications: a consensus paper from an international forum on cardiac remodeling. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569-582

62. Cook S.A., Poole-Wilson P.A. Cardiac myocyte apoptosis. Eur Heart J 1999; 22: 1619-1629.

63. Cowie MR, Wood DA, Coats AJ, et al. Incidence and aetiology of heart failure; a population-based study. Eur Heart J 1999; 20:421-8

64. Davis K, Kennedy JW, Kemp HG, Judkins MP, Gosselin AJ, Kilip T. Complications of coronary arteriography from the Collaborative Study of Coronary Artery Surgery (CASS). Circulation 1979;59:1105-11.

65. Detrano R., Hsiai Т., Wang S., et al. Prognostic value of coronary calcification and angiographic stenoses in patients undergoing coronary arteriography. J Amer Coll Cardiol. 1996; 27: 285-290

66. Detrano R., Froelicher V. A logical approach to screening for coronary artery disease //Ann. Intern. Med. 1987. V. 106. P. 846-852.

67. Diaz RA, Nihoyannopoulos P, Athanassopoulos G, Oakley CM. Usefulness of echocardiography to differentiate dilated cardiomyopathy from coronary induced congestive heart failure. Am J Cardiol 1991;68:1224-7.

68. Diaz RA, Nihoyannopoulos P, Oakley CM. Differential diagnosis of congestive cardiomyopathy and myocardial ischemia: two-dimensional echocardiography has a limited value. Rev Med Chil 1991;119:772-7.

69. Di Lenarda A., Secoli G., Perkan A. et al. Changing mortality in dilated cardiomyopathy. The Heart Muscle Disease Study Group. Br Heart J 1994; 72: Suppl: S46-S51.

70. Doherty TM, Detrano RC. Coronary arterial calcificasion as an active process: A new perspective on an old problem. Calcif Tissue Int 1994; 54:224-230

71. Dollery C.M., McEwan J.D., Henney A.M. Matrix metalloprotease and cardiovascular disease. Circ Res 1995; 77: 863-868

72. Dougherthy AH, Naccarelli GV, Gray EL et al. Congestive heart failure with normal systolic function. Am J Cardiol 1984; 54:778-782

73. Dunn RF, Wren RF, Sadick N, et al. Comparison of thallium-201 scanning in idiopathic dilated cardiomyopathy and severe coronary disease. Circulation 1982; 66:804-10.

74. Dzau V.J. Circulating versus local rennin-angiotensin system in cardiovascular homeostasis. Circulation 1988; 77: Suppl. I: 4-13.

75. Dzau V.J. Production and role of angiotensin in the development of hypertension and end organ disease. 16 Sc. Meeting ISH, 1996, Glasgow. Prelim. Progr.: 15

76. Echeverria HH, Bilsker MS, Myerburg RJ, et al. Congestive heart failure: echocardiographic insights. Am J Med 1983; 75:750-755

77. Eggen D.A., Strong J.P., McGill H.C., Jr. Coronary calcification: relationship to clinically significant coronary lesions and race, sex, and topographic distribution. Circulation. 1965. V. 32. P. 948-955.

78. Eichhorn EJ, Kosinski EJ, Lewis SM, et al. Usefulness of dipyridamole-thallium-201 perfusion scanning for distinguishing ischemic from non-ischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol 1988; 62:945-51

79. Follath F. Ischemic versus non-ischemic heart failure: should the etiology be determined? Heart Fail Monit 2001; 1(4): 122-5.

80. Follath F. Nonischemic heart failure: epidemiology, pathophysiology and progression of disease. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 (Suppl 3): S31-35.

81. Fowler MB. Beta-blockers in heart failure. Do they improve the quality as well as the quantity of life? Eur Heart J 1998; 19: Suppl P: P17-P25

82. Francis GS. Pathophysiology of chronic heart failure. Am J Med 2001; v.110; 7A:12-17

83. Frink R.J., Achor R.W., Brown A.L., Jr., et al. Significance of calcification of the coronary arteries. Amer. J. Cardiol. 1970. V. 26. P. 241—247.

84. Fuchs H., Caffier P., Schulz H.G., Wilnileki P. Arterial calcification in diabetics. Virchows Arch 1985; 407:431-439

85. Gau GT, Goodwin JF, Oakley CM, et al. Q-waves and coronary arteriography in cardiomyopathy. Br Heart J 1972; 34:1034-41.

86. Granville D.J., Carthy C.M., Hunt D.W.S. et al. Apoptosis: molecular aspects of cell death and disease. Lab Invest 1998; 78: 893-913

87. Grundy SM, Benjamin IJ, Burke GL, et al. Diabetes and cardiovascular disease: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 1999; 100:1134-46

88. Guerci A.D., Spadaro L.A., Goodman K.J. Comparison of electron beam computed tomography scanning and conventional risk factor assessment for the prediction of angiographic coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998; 32:673-679.

89. Haberl R, Becker A, Leber A, et al. Correlation of the coronary calcification and angiographically documented stenoses in patients with suspected coronary artery disease: result of 1764 patients. J Am Coll Cardiol 2001; 37 (2):451-7.

90. Hare JM, Colucci WS. Role of the nitric oxide in the regulation of myocardial function. Prog Cardiovasc Dis 1995; 37:155-66

91. Haywood GA, Tsao PS, von der Leyen HE, et al. Expression of inducible nitric oxide synthase in human heart failure. Circulation 1996; 93:1087-94

92. Heart and stroke facts. Dallas, Texas: American Heart Association, 1998

93. Hecht H.S. Practice guidelines for EBT: a report of the Society of Atherosclerosis Imaging. Am J Cardiol 2000; V. 86. P. 705-706.

94. Hirzel HO, Senn M, Nuesch K, et al. Thallium-201 scintigraphy in complete left bundle branch block. Am J Cardiol 1984; 53:764-69

95. Hlatlcy MA, Pryor DB, Harrell FE Jr, Califf RM, Mark DB, Rosati RA. Factors affecting sensitivity and specificity of exercise electrocardiography. Multivariate analysis. Am J Med 1984; 77:64-71.

96. Ho KK, Pinsky JL, Kannel WB, et al. The epidemiology of heart failure: The Framingham study. J Am Coll Cardiol 1993; 22:6A-13A

97. Ho KK, Anderson KM, Kannel WB, et al. Survival after the onset of congestive heart failure in the Framingham heart study subjects. Circulation 1993; 88:107-15

98. Hoff J, Chomka E, Krainik A, et al. Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam computed tomography in 35,246 adults. Am J Cardiol 2001; 87:1335-39.

99. Holland B.A., Kucharczyk W., Brant-Zawadski M., et al. MR imaging of calcified intracranial lesions. Radiology. 1985. V. 157. P. 353-356.

100. How to diagnose diastolic heart failure. European Study Group on Diastolic Heart Failure. Eur Heart J 1998; 19: 990-1003

101. Irvin M. Qu R., Chiamvimonvat V. et al. The relationship between tumor necrosis factor-a and myocyte apoptosis and necrosis: in vivo and in vitro evidence. Circulation 1996; 94: Suppl: 1-32

102. Janowitz WR, Agatston AS, Kaplan G, et al. Differences in prevalence and extent of coronary artery calcium detected by ultrafast computed tomography in asymptomatic men and women. Am J Cardiol 1993; 72:247-254

103. Jessup M, Brozena S. Medical progress: heart failure. N Engl J Med 2003; 348:2007-18.

104. Kerr J.F.R., Wyllie A.H., Curne A.R. Apoptosis: a basic biological phenomenon with wide-ranging implications in tissue kinetics. Br J Cancer 1972; 26: 239257

105. Kim M.K. Calcification of matrix vesicles in human aortic valve and aortic media. FedProc 1976; 35: 156-162

106. Kitzman D.W., Little W.C., Brubaker P.H. et al. Pathophysiological characterization of isolated diastolic heart failure in comparison to systolic heart failure. JAMA 2002; 288: 2144-2150

107. Kleber F.X., Petersen S. The peripheral syndrome of heart failure: the overlooked aspects. Eur Heart J 1998: Suppl L: L10-L14

108. Koch M.M., DeMeyer G.R.Y., Muhring J. Apoptosis and related proteins in different stages of human atherosclerotic plaques. Circulation 1998; 97: 2307-15

109. KullerL.H. Why measure atherosclerosis. Circulation. 1993. V. 87. P. 34-37

110. LaMont DH, Budoff MJ, Shavelle DM, et al. Coronary calcium scanning adds incremental value to patients with positive stress tests. Am Heart J 2002; 143(5):861-7.

111. Laudon DA, Vukov LF, Breen JF. Use of electron-beam computed tomography in the evaluation of chest pain patients in the emergency department. Ann Emerg Med 1999; 33:15-21

112. Lee R.T. Atherosclerotic lesion mechanics versus biology. Z Kardiol 2000. V. 89. Suppl. 2. P. 80-84.

113. Lee R.T., GrodzinskyA.J., Frank E.H., et al. Structure-dependent dynamic mechanical behavior of fibrous caps from human atherosclerotic plaques. Circulation. 1991. V. 83. P. 1764-1770.

114. Louie H.W., Laks H., Milgalter E. et al. Ischemic cardiomyopathy. Criteria for coronaiy revascularization and cardiac transplantation. Circulation 1991; 84: Suppl III: 290-295.

115. Maisch B, Ristic A, Hufnagel G, et al. Dilated cardiomyopathies as a cause of congestive heart failure. Herz 2002; 27:113-34.

116. Margolis JR, Chen JT, Kong Y, Peter H, Behar VS, Kisslo JA. The diagnostic and prognostic significance of coronary artery calcification. A report of 800 cases. Radiology 1980;137:609-16.

117. Mautner G.C., Mautner S.L., Froehlich J., et al. Coronary artery calcification: assessment with electron beam CT and histomorphometric correlation. Radiology. 1994. V. 192. P. 619-623

118. Mazzone T. Current concepts and controversies in the pathogenesis, prevention, and treatment of the macrovascular complications of diabetes. J Lab Clin Med 2000; 135:437-443

119. McCollough C.H., Zink F.E., Morin R.L. Radiation dosimetiy for electron-beam CT. Radiology. 1994. V. 192. P. 637-642.

120. McKee PA, Castelli P, McNamara PM, Kannel WB. The natural history of congestive heart failure: the Framingham Study. N Engl J Med 1971; 285:1441-6.

121. McMurray JJ., Petrie MC, Murdoch DR, et al. Clinical epidemiology of heart failure: public and private health burden. Eur Heart J 1998; 19:P9-16

122. McMurray Л, Stewart S. Epidemiology, aetiology and prognosis of heart failure. Heart 2000; 83:596-602

123. Meigs JB, Larson MG, D'Agostino RB, et al. Coronary artery calcification in type 2 diabetes and insulin resistance. Diabetes Care 2002; 25:1313-1319

124. MERIT Investigators. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: metoprolol CR/XL randomised intervention trial in congestive heart failure (Merit-HF). Lancet 1999;353:2001-2007

125. Mintz G.S., Popma J J., Pichard A.D., et al. Patterns of calcification in coronary artery disease: a statistical analysis of intravascular ultrasound and coronary angiography in 1155 lesions. Circulation. 1995. V. 91. P. 1959-1965.

126. Murad F. Signal transduction using nitric oxide and cyclic guanosine monophosphate. JAMA 1996; 276:1189-92

127. Nagendran T. The syndrome of heart failure. Hosp Physician April 2001; pp.46-57

128. Olivetti G., Quaini F., Sala R. et al. Acute myocardial infarction in humans is associated with activation of programmed myocyte cell death in the surviving portion of the heart. J Moll Cell Cardiol 1994; 28: 2005-2016.

129. Opherk D, Schwarz F, Mall G, et al. Coronary vasodilator capacity in idiopathic dilated cardiomyopathy: analysis of 16 patients. Am J Cardiol 1983;51:1657-62

130. Opie L.H. The neuroendocrinology of congestive heart failure. Cardiovasc J S Afr 2002; 13: 171-178.

131. Packer M. Symposium on therapeutic challenges in the management of chronic heart failure. Part I. J Am Coll Cardiol 1988; 12(l):262-4

132. Packer M, O'Conner CM, Ghali JK, et al. Effect of amlodipine on morbidity and mortality in severe chronic heart failure: Prospective Randomized Amlodipine Survival Evaluation study group. N Engl J Med 1996; 335:1107-14

133. Packer M, Poole-Wilson PA, Armstrong PW, et al. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. Circulation 1999; 100:2312-2318

134. Pitt B, Zannad F, Remme WJ, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized aldactone evaluation study investigators. N Engl J Med 1999;341:709-717

135. Podio V., Spinnler M.T., Bertuccio G. et al. Prognosis of hibernating myocardium is independent of recovery of function: evidence from a routine based follow-up study. Nucl Med Commun 2002; 23: 933-942

136. Prazak P., Pfisterer M., Osswald S. et al. Differences of disease progression in congestive heart failure due to alcoholic as compared to idiopathic dilated cardiomyopathy. Eur Heart J 1996; 17: 251-257

137. Price P. GLA-containig proteins of bone. Connect Tissue Res 1989; 21:51-60.

138. Raferty EB, Banks DC, Oram S. Occlusive disease of the coronary arteries presenting as primary congestive cardiomyopathy. Lancet 1969;2:1147-50.

139. Rahimtoola S.H. Coronary bypass surgery for chronic angina: a perspective. Circulation 1982; 65: 225-241.

140. Rahimtoola S.H. From coronary artery disease to heart failure: role if the hibernating myocardium. Amer J Cardiol 1995; 75: 16E-22E.

141. Rahimtoola S.H. The hibernating myocardium. Am Heart J 1989; 117: 211221

142. Redfield M.M. Heart failure an epidemic of uncertain proportions. N Engl J Med 2002; 347: 1442-1444

143. Richardson P.D., Davies M.J., Bom G.V. Influence of plaque configuration and stress distribution on fissuring of coronary atherosclerotic plaques. Lancet. 1989. V. 2. P. 941—944.

144. Rienmueller R., Lipton M.J. Detection of coronary artery calcification by computed tomography. Dynam. Cardiovasc. Imaging. 1987. V. 1. P. 139-145.

145. Rosamund WD, Chambless LE, Folsom AR, et al. Trends in the incidence of myocardial infarction and in mortality due to coronary artery disease. N Engl J Med 1998; 339:861-7

146. Rumberger JA, Schwartz RS, Simons B, et al. Relation of coronary calcium determined by electron beam computed tomography and lumen narrowing determined by autopsy. Am J Cardiol 1994; 74:1169 -73

147. Rumberger J.A., Simons D.B., Fitzpatrick L.A., et al. Coronary artery calcium areas by electron beam computed tomography and coronary atherosclerotic plaque area: a histopathologic correlative study. Circulation. 1995; 92: 2157-62

148. Saltissi S, Hockings B, Croft DN, et al. Thallium-201 myocardial imaging in patients with dilated and ischemic cardiomyopathy. Br Heart J 1981; 46:290-5.

149. Sawada SG, Segar DS, Ryan T, et al. Echocardiographic detection of coronary artery disease during dobutamine infusion. Circulation 1991;83:1605-14

150. Schaper J., Elsosse A. Mechanisms development of stunning and hibernation. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 568-575

151. Shemesh J., Tenenbaum A., Fisman E.Z. Coronary calcium as a reliable tool for differentiating ischemic from nonischemic cardiomyopathy. Amer J Cardiol 1996; 77: 191-194

152. Schiffrin EL. Beyond blood pressure: the endothelium and atherosclerosis progression. Am J Hypertens 2002; 15 (Pt 2): 115S-122S

153. Schurgin S, Rich S, Mazzone T. Increased prevalence of significant coronary artery calcification in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24:335-338

154. Schwarz E.R., Schaper J., von Dahl J. et al. Myocyte degeneration and cell death in hibernating human myocardium. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1577-1585.

155. Sharp SM, Sawada SG, Segar DS, et al. Dobutamine stress echocardiography: detection of coronary artery disease in patients with dilated cardiomyopathy. J Am Coll Cardiol 1994; 24:934 -9

156. Shaw LJ, Hachamovitch R, Redberg RF. Current evidence on diagnostic testing in women with suspected coronary artery disease: choosing the appropriate test. Cardiol Rev 2000; 8:65-74.

157. Shaw LJ, Raggi P, Schisterman E, et al. Prognostic value of cardiac risk factors and coronary artery calcium screening for all-cause mortality. Radiology 2003; 228:826-833

158. Simons DB, Schwartz RS, Edwards WD, et al. Noninvasive definition of anatomic coronary artery disease by ultrafast computed tomographic scanning: a quantitative pathologic comparison study. J Am Coll Cardiol 1992;20:1118 -26.

159. Simons DB, Schwartz RS, Sheedy PF, et al. Coronary artery calcification by ultrafast CT predicts stenosis size: a necropsy study. Circulation 1990;82:62.

160. SOLVD Investigators. Natural history and patterns of current practice in heart failure. J Am Coll Cardiol 1993;4A:14A-19A.

161. Soufer R, Wohlgelernter D, Vita NA et al. Intact systolic function in clinical congestive heart failure. Am J Cardiol 1984; 55:1032-1036

162. Stanford W. Screening of coronary artery disease: Is there a cost-effective way to do it? Am J Cardiac Imaging 1996; 10:180-186

163. Starling E.H. The Linacre on the law of the heart. London: Longmans, Green&Co., 1918

164. Stary H.C. The sequence of cell and matrix changes in atherosclerotic lesions of coronary arteries in the first forty years of life. Eur Heart J 1990; 11. Suppl. E.: 3-19

165. Strong J.P., McGill H.C. The natural history of coronary atherosclerosis. Amer. J. Pathol. 1962. V. 40. P. 37-49.

166. Sui SC, Sole MJ. Dilated cardiomyopathy. Curr Opin Cardiol 1994;9:337-42.

167. Tanimura A., McGregor D.H., Anderson H.C. Calcification in atherosclerosis. I: human studies. J. Exp. Pathol 1986; 2: 261-273

168. Tanimura A., McGregor D.H., Anderson H.C. Matrix vesicles in atherosclerotic calcification. Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1983. V. 172. P. 173-177.

169. Tejada C., Strong J. P., Montenegro M.R., et. al. Distribution of coronary and aortic atherosclerosis by geographic location, race, and sex. Lab. Invest. 1968. V. 18. P. 509-526.

170. Testa M., Yeh M., Lee P. et al. Circulating levels of cytokines and their endogenous modulators in patients with mild to severe congestive failure due to coronary artery disease or hypertension. J Amer Coll Cardiol 1996; 28: 964-71.

171. The Digitalis Investigation Group. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med 1997; 336:525-533

172. The SOLVD Investigators. Effect of enalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325:293-302

173. Torre-Amione G., Kappadia S., Benedict C. et al. Proinflammatory citokine levels in patients with depressed left ventricular ejection fraction: a report from the studies of left ventricular dysfunction (SOLVD). J Amer Coll Cardiol 1996; 27: 1201-1206

174. Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.J. et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced left ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. JACC 1999; 33: 1948-55

175. Wallis DE, O'Connell JB, Henkin RE, et al. Segmental wall motion abnormalities in dilated cardiomyopathy. A common finding and good prognostic sign. J Am Coll Cardiol 1984; 4:674-9

176. Wexler L., Brundage В., Grouse J. , et al. Coronary artery calcification: pathophysiology, epidemiology, imaging methods and clinical implications. Circulation 1996; 94:1175-92

177. White N.K., Edwards J.E., Dry T.J. A correlation of the degree of coronary atherosclerosis with age in men. Circulation. 1959. V. 19. P. 47-59.

178. Wyman RM, Safian RD, Portway V, et al. Current complications of diagnostic and therapeutic catheterization. J Am Coll Cardiol 1988;12:1400-6

179. Yosefy C, Cantor A, Reisin L, Efrati S, Ilia R. The diagnostic value of QRS changes for prediction of coronary artery disease during exercise testing in women: false-positive rates. Coron Artery Dis. 2004 May; 15(3): 147-54.