Вегетативный дисбаланс и состояние слуховой трубы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Климанцева, Татьяна Витальевна

• Климанцева, Татьяна Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Климанцева, Татьяна Витальевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Проблема вегетативного дисбаланса в организме человека.

1.2. Иннервация слуховой трубы и патогенез тубарных дисфункций.

1.3. Методы диагностики хронических тубоотитов.

1.4. Возможности оценки вегетативного статуса при дисфункциях слуховой трубы.

1.5. Основные направления терапии тубоотопатий вегетативного генеза.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА АППАРАТУРЫ, МЕТОДИК И КОНТИНГЕНТА ИСПЫТУЕМЫХ.

2.1. Общие принципы методического подхода.

2.2. Объем исследований, контингент испытуемых.

2.3. Методы клинико-аудиологического обследования.

2.3.1. Методы оценки слуха и состояния слуховой трубы.

2.3.1.1. Тональная пороговая аудиометрия.

2.3.1.2. Тональная надпороговая аудиометрия.

2.3.1.3. Речевая аудиометрия.

2.3.1.4. Импедансная аудиометрия.

2.3.1.5. Сальпингоскопия, видеоотоскопия.

2.3.2. Методика определения носового сопротивления.

2.4. Методы исследования вегетативного статуса.

2.4.1. Использование опросников по A.M. Вейну.

2.4.2. Определение индекса Кердо.

2.4.3. Глазосердечная проба Ашнера-Даньини.

2.4.4. Исследование вариабельности сердечного ритма.

2.4.4.1. Оценка вариабельности сердечного ритма в покое.

2.4.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма при использовании активной ортостатической пробы.

2.5. Аппаратура и методики, используемые для слухопротезирования

2.6. Документирование полученных данных, методы статистической обработки результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-АУДИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Результаты клинического обследования.

3.2. Результаты аудиологического обследования.

3.3. Результаты специальных методов исследования состояния слуховой трубы.

3.4. Результаты оценки носового сопротивления.

3.5. Обсуждение результатов.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ДИСФУНКЦИЯХ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ.

4.1. Результаты исследования вегетативного статуса.

4.1.1. Результаты исследования по тест-опросникам A.M. Вейна

4.1.2. Результаты оценки ВНС по индексу Кердо.

4.1.3. Результаты пробы Ашнера-Даньини.

4.1.4. Вариабельность сердечного ритма.

4.1.4.1. Оценка вариабельности сердечного ритма в покое.

4.1.4.2. Оценка вариабельности сердечного ритма при проведении активной ортостатической пробы.

4.2. Зависимость выраженности признаков вегетативного дисбаланса от различных факторов.

4.2.1. Возрастно-половые показатели.

4.2.2. Длительность заболевания.

4.2.3. Степень выраженности дисфункции слуховой трубы.

4.2.4. Состояние носового сопротивления.

4.3. Обсуждение результатов.

ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ДИСФУНКЦИЙ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ ВЕГЕТАТИВНОГО ГЕНЕЗА НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЛУХОПРОТЕЗИРОВАНИЯ.

5.1. Основные этапы слухопротезирования, проблема адаптации пациентов к слуховому аппарату.

5.2. Результаты клинико-аудиологического обследования лиц, подлежащих слухопротезированию, и характеристика использовавшихся слуховых аппаратов.

5.3. Результаты исследования вегетативного статуса до и в процессе использования слухового аппарата.

5.4. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вегетативный дисбаланс и состояние слуховой трубы»

Актуальность темы.

По статистическим данным примерно 10-15% взрослого населения Земли имеют ту или иную потерю слуха. Среди людей в возрасте 65—74 лет эта цифра составляет уже 30%, а старше 75 лет - 47% (Таварткиладзе Г.А., 2006). Ожидается сохранение тенденции к росту числа лиц, страдающих снижением слуха, так как население планеты прогрессивно стареет и увеличивается количество повреждающих слух техногенных факторов (шумовые воздействия, неблагоприятная экологическая обстановка и прочее). Исследования, проведенные в России, показали, что большинство больных (по данным разных ав-t торов, от 48% до 70%) страдает сенсоневральной тугоухостью, затем следуют смешанные формы поражения слуха (33,3 - 18,9%) и кондуктивные нарушения (18,7 - 11,1%) (Загорянская М.Е. и соавт., 2003; Отвагин И.В., 2004).

Таким образом, около 30% всех случаев тугоухости полностью или частично обусловлено патологией среднего уха. На первом месте в этиопатоге-незе различных форм отита стоит тубарный характер поражения (Патяки-на O.K. и соавт., 1985; Крук М.Б., 1986; Преображенский Н.А., Гольд-манИ.И., 1987; Аникин М.И. и соавт., 2002; Борисова К.З., 2002; Шады-ев Х.Д., Ульянов Ю.П., 2007; Cohn A.M. et al., 1979; Charachon R. et al., 1986; Manning S.C. et al., 1987; Fish U., 1994; Megerian C.A., 2000). Он чаще всего обусловлен нарушением вентиляционной функции слуховой трубы. Функциональное состояние слуховой трубы (в первую очередь, активная фаза вентиляционной функции трубы - ее открытие) находится в прямой зависимости от тонуса вазодилататоров, контролируемых вегетативной (автономной) нервной системой. При этом установлено, что раздражение симпатических волокон приводит к сосудосуживающему действию на слизистую оболочку полости носа и трубы, увеличению просвета последней, гипосекреции ее желез, а при раздражении парасимпатичеких волокон наблюдается обратный эффект (Крук М.Б., 1986; Tjernstrom О. et al., 1985). Оба отдела вегетативной нервной системы (ВНС) постоянно находятся в определенных тонических взаимоотношениях, обеспечивая в нормальных условиях возможность реализации эквипрессорной функции слуховой трубы. Эти взаимоотношения в локальной зоне могут являться отражением баланса ВНС всего организма. Определение таких взаимосвязей, их структуры и динамики, количественное выражение баланса вегетативной нервной системы могут стать надежным инструментом диагностики и контроля лечения заболеваний слуховой трубы. Ни один из ранее предложенных методов прижизненной диагностики заболеваний слуховой трубы не позволяет объективно оценить ее состояние с точки зрения дисбаланса вегетативной регуляции. Многие вопросы диагностики физиологических и патологических состояний слуховой трубы до сих пор остаются открытыми для дальнейших поисковых исследований (HerbeekN. et al., 2002; Licameli G.R., 2002).

По мнению одного из основоположников отечественной вегетологии A.M. Вейна (1991), при исследовании ВНС важно определить ее функциональное состояние. В основу оценки последнего должен быть положен кли-нико-экспериментальный подход. К объективным методам диагностики вегетативного тонуса относится оценка вариабельности сердечного ритма, являющегося тонким и точным инструментом исследования ВНС (Земцов-ский Э.В. и соавт., 2004). Функциональное состояние вегетативной нервной системы - реактивность и вегетативное обеспечение, может быть определено с помощью специальных проб. Учитывая общность автономной иннервации сердца и слуховой трубы, мы предложили применить метод оценки вариабельности ритма сердца в сурдологической практике. Разработка метода объективной диагностики взаимосвязи между дисбалансом вегетативной нервной системы и состоянием слуховой трубы лежит в основе выбранного исследования.

Цель исследования - улучшение качества диагностики дисфункций слуховой трубы вегетативного генеза.

Задачи исследования.

1. Разработать диагностический комплекс методов исследования для выявления тубоотопатий вегетативного генеза.

2. Оценить состояние тонуса вегетативной нервной системы в норме и при различных формах дисфункции слуховой трубы.

3. Оценить влияние дисбаланса ВНС на возникновение окклюзионного эффекта при использовании пациентом слухового аппарата.

4. Разработать рекомендации по подбору слуховых аппаратов с учетом состояния вегетативной нервной системы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В случаях упорного течения хронических ту барных дисфункций при отсутствии механических препятствий, нарушающих проходимость слуховой трубы, необходимо исключать вегетососудистые трубные расстройства на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы.

2. С целью объективной оценки состояния вегетативной нервной системы у больных с дисфункциями слуховой трубы может использоваться исследование вариабельности сердечного ритма.

Научная новизна. Научная новизна исследования заключается в разработке диагностического алгоритма оценки вегетативного тонуса у здоровых лиц и больных с различными формами дисфункций слуховой трубы. На основе полученных данных выработаны объективные критерии оценки взаимосвязи между дисфункцией слуховой трубы и изменениями вегетативного статуса. Полученные научные материалы открывают перспективу выбора новых путей лечения тубарных расстройств с учетом выраженности автономного дисбаланса. Изучение состояния ВНС у лиц, пользующихся слуховыми аппаратами воздушной проводимости, позволяет оценить риск появления у них рефлекторных тубарных расстройств.

Практическая значимость работы. Результаты проведенного исследования позволили внедрить в практику обследования больных, страдающих хроническими дисфункциями слуховой трубы, методики по оценке состояния вегетативной нервной системы, в частности, определение вариабельности сердечного ритма, что обеспечивает возможность объективной диагностики вегетососудистых трубных расстройств на фоне вегетативного дисбаланса. Использованные методики отличаются высокой информативностью в сочетании с простотой и возможностью выполнения в амбулаторных условиях.

Выявленные особенности вегетативного статуса у пациентов с тубарны-ми дисфункциями могут облегчить определение тактики лечения и служить четким критерием при оценке эффективности проводимой терапии.

Исследование состояния вегетативной нервной системы у больных, испытывающих сложности при адаптации к слуховому аппарату, позволяет прогнозировать длительность адаптационного периода и планировать мероприятия по предотвращению и коррекции дисфункций слуховой трубы в процессе слухопротезирования.

База проведения исследования - лаборатория слуха и речи НИЦ, кафедра оториноларингологии с клиникой СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова; СПб ГУПТП «Медтехника».

Реализация результатов работы. Разработанные способы диагностики дисфункций слуховой трубы внедрены в лаборатории слуха и речи НИЦ, в клинике оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПб ГУПТП «Медтехника», ООО «Аудиолог». Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре оториноларингологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, а также при обучении врачей сурдологов-оториноларин-гологов в лаборатории слуха и речи НИЦ.

Апробация диссертационного исследования. Основные материалы диссертации представлены на всероссийской научно-практической конференции «Стандартизация в оториноларингологии» (Санкт-Петербург, май

2007); всероссийской юбилейной конференции «Актуальные вопросы патологии уха и верхних дыхательных путей», посвященной 90-летию кафедры оториноларингологии с курсом детской оториноларингологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург, ноябрь 2007); VI Всероссийской конференции оториноларингологов (Москва, ноябрь 2007); всероссийской научно-практической конференции «100 лет Российской оториноларингологии: достижения и перспективы» (Санкт-Петербург, апрель 2008); традиционной весенней конференции украинского научного медицинского общества оториноларингологов, посвященной 110-летию со дня рождения проф. А.С. Коломийченко (Черкасы, май

2008); традиционной осенней конференции украинского научного медицинского общества оториноларингологов «Новые технологии в оториноларингологии. Современные методы фармакотерапии в оториноларингологии» (Ялта, октярь 2008); III всероссийской научно-практической ЛОР конференции Южного федерального округа (Кисловодск, октябрь 2008); VII Всероссийской ЛОР конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, ноябрь 2008); IV научно-практической геронтологической конференции с международным участием «Пушковские чтения» (Санкт-Петербург, ноябрь 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии и приложений. Список литературы включает 166 источников, в том числе 88 отечественных и 78 иностранных. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Климанцева, Татьяна Витальевна

ВЫВОДЫ

1.В случаях длительного течения хронических тубарных дисфункций при отсутствии механических препятствий, нарушающих проходимость слуховой трубы, необходимо исследование вегетативного статуса, оказывающего существенное влияние на формирование патологических реакций. Исследование вариабельности сердечного ритма является точным и высокочувствительным методом диагностики вегетативных тубарных расстройств.

2. Диагностический комплекс для выявления дисфункций слуховой трубы вегетативного генеза, наряду с традиционными клинико-аудиологии-ческими методиками, должен включать исследование вариабельности сердечного ритма в покое. При получении сомнительных результатов, а также в случаях субклинических проявлений тубарных расстройств, в частности, при латентных формах тубоотита, целесообразна оценка вариабельности сердечного ритма с использованием активной ортостатической пробы.

3. Оценка вегетативного статуса при исследовании вариабельности сердечного ритма в покое показала, что в контрольной группе парасимпатикото-ния регистрировалась у 12,3% лиц, при латентных тубоотитах - у 33,3%, при катаральных тубоотитах — у 53,3%, а при вазомоторных тубоотитах - у 70,8% больных. По данным оценки вариабельности сердечного ритма при использовании нагрузочной ортостатической пробы преобладание парасимпатической реактивности было выявлено не только у пациентов с катаральными и вазомоторными тубоотитами, но и у лиц с латентными формами патологии слуховой трубы.

4. При исследовании вариабельности сердечного ритма показатели HF%, SDDN и RMSSD можно рассматривать как маркеры активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а их увеличение в динамике - как критерий степени нарастания вегетативной дисфункции.

5. Установлены положительные корреляционные связи между длительностью хронической тубарной дисфункции (а также степенью проходимости слуховой трубы, носовым сопротивлением) и степенью вегетативного дисбаланса, проявляющегося парасимпатическим преобладанием.

6. Выявление парасимпатикотонии при оценке исходного вегетативного статуса у пациентов перед слухопротезированием повышает риск возникновения ту барной дисфункции в период адаптации к слуховому аппарату.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для уточнения этиопатогенеза и назначения адекватной терапии в случаях длительно текущих дисфункций слуховой трубы, наряду с традиционными клинико-аудиологическими методиками, целесообразна оценка функционального состояния вегетативной нервной системы посредством исследования вариабельности сердечного ритма в покое, а в диагностически сложных случаях - и с нагрузочной ортостатической пробой.

2. Алгоритм обследования пациентов перед электроакустической коррекцией слуха должен включать следующие исследования: осмотр JIOP органов, акуметрия, тональная пороговая аудиометрия, оценка состояния функции громкости на основных речевых частотах, речевая аудиометрия (традиционная и сенсибилизированная), тимпанометрия в сочетании с баронагру-зочными пробами. При выявлении тубарных расстройств целесообразно исследование вариабельности сердечного ритма для оценки вегетативного статуса и выбора тактики слухопротезирования.

3. В случаях выявления вегетативных тубарных расстройств в процессе обследования больного перед слухопротезированием следует, по возможности, отдавать предпочтение слуховым аппаратам открытого типа.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Климанцева, Татьяна Витальевна, 2009 год

1. Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А. Руководство по аудиологии. М.: ДМК Пресс, 2003. - 360 с.

2. Арефьева Н.А., Стратиева О.В., Салахова Г.М. и др. Обоснование тактики лечения экссудативного среднего отита // Вестн. оториноларингологии. -1998. №2. - С.24-27.

3. Афанасьев В.В. Фармакологические подходы к цитопротекции // Материалы V Всерос. конгр. детских кардиол. М., 2008. - С.36-38.

4. Баевский P.M. Методические рекомендации по анализу ВСР при использовании разных электрокардиографических систем // Вестн. аритмологии. -2002. №24. - С.65-86.

5. Башмакова Н.В. Нейроциркуляторная дистония: механизмы формирования, клинические особенности, диагностика и обоснование лечения. Авто-реф. дис. д-ра мед. наук. - Киев, 1992. - 40 с.

6. Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 2005. - 31 с.

7. Бобошко М.Ю., Бердникова И.П., Лопотко А.И., Мальцева Н.В. Дисфункции слуховой трубы при электроакустической коррекции слуха // Рос. оториноларингология. 2003. - №3 (Приложение 6). - С.23-26.

8. Бобошко М.Ю., Брызгалова С.В., Лопотко А.И. и др. Использование метода компьютерной томографии для исследования состояния слуховой трубы // Рос. оториноларингология. 2002. - №3. - С.8-11.

9. Бобошко М.Ю., Лопотко А.И. Слуховая труба. СПб.: Спец. Лит, 2003. - 360 е.: ил.

10. Борисова К.З. Причины неудач тимпанопластики и профилактика осложнений // Проблемы и возможности микрохирургии уха: Сб. материалов Рос. науч.-практ. конф. оториноларингол. Оренбург. -2002. - С.44-46.

11. Быков В.Л. Цитология и общая гистология. 2-е изд. - СПб.: СОТИС, 1999. - 520 с.

12. Быков В.Л. Частная гистология человека. 2-е изд. - СПб.: СОТИС, 1999.-300 с.

13. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л. и др. Заболевания вегетативной нервной системы / Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицина, 1991. -624 с.

14. Воронин И.М., Белов A.M. Математический анализ сердечного ритма у пациентов с синдромом обстуктивного апноэ и гипопноэ во время сна // Вестн. аритмологии. 2000. - №20. - С.36-40.

15. Воячек В.И. Военная отоларингология. Л.: Медгиз, 1941. - 255 с.

16. Воячек В.И. Сравнительные наблюдения над тонусом барабанной перепонки при некоторых ушных заболеваниях // Вестн. ушн., нос. и горл. бол. -1909. Т. 1, С.32-38; Т. 2, С. 103-118.

17. Гаращенко Т.И., Балясинская Г.Л., Карнеева О.В. Состояние слуховой трубы и проблема тугоухости у детей // Глухота и тугоухость у детей: Сб. -СПб, 1993.-С. 57-61;

18. Гвелесиани Т.Г. Способ определения проходимости слуховой трубы для воздуха при хроническом гнойном среднем отите // Журн. ушн., нос. и горл, бол. 1983. - №5. - С.39—41.

19. Гельфанд С.А. Слух: Введение в психологическую и физиологическую акустику: Пер. с англ. М.: Медицина, 1984. - 352 с.

20. Голуб Д.М., Дечко В.М., Козей С.А Развитие черепных нервов. Минск: Наука и техника, 1977. - 160 с.

21. Денисенко П.П. Участие холинореактивных систем в регуляторных процессах. М.: Медицина, 1983. - 372 с.

22. Дмитриев Н.С., Таварткиладзе Г.А. Медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов с нарушениями слуха //Проблема реабилитации в оториноларингологии. Самара: ГП «Перспектива»; СамГМУ, 2003. - С.112.

23. Единак Е.Н. К методике определения проходимости слуховой трубы //Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1984. -№5. -С.79-80.

24. Журавлева Т.А. Возможности эндоскопии в диагностике и лечении ту-барных дисфункций. Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2007. - 21 с.

25. Завадский А.В. Цитологические и цитохимические особенности течения воспалительного процесса в слуховой трубе у больных хроническим гнойным средним отитом //Вестн. оториноларингологии. 1974. -№5. - С.30-35.

26. B.Ф. Антонина, Н.В. Ереминой. Самара: ГП Перспектива; СамГМУ, 2003.1. C.116-117.

27. Зберовская Н.В. Вопросы физиологии и патофизиологии слуховой трубы // Вестн. оториноларингологии. 1965. - №5. - С.117-123.

28. Земцовский Э.В., Тихоненко В.М., Рева С.В. и др. Функциональная диагностика состояния вегетативной нервной системы. СПб.: ИНКАРТ, 2004.- 80 е., ил.

29. Иванов Г.Г., Сметнев А.С., Сыркин A.JI. и др. Основные механизмы. Принципы прогноза и профилактики внезапной сердечной смерти // Кардиология. 1998. - №12. - С.64-73.

30. Иванов С.Н. Вегетативная регуляция и периферическое кровообращение у подростков с нейроциркуляторной дистонией кардиального типа // Вестн. аритмологии. 2003. - №32. - С.70-74

31. Карпищенко С.А., Журавлева Т.А. Возможности эндоскопии в выявлении причин тубарных дисфункци // Рос. оториноларингология. — 2006. — №5.- С.80-84.

32. Климанцев С.А. Клиническое значение ринокардиального рефлекса при некоторых формах патологии носа. Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 1994.- 18 с.

33. Комова Е.В. Влияние раздражения слухового анализатора у здоровых лиц на высшую нервную деятельность // Новости оториноларингол. и лого-патол. 1999. - №1. - С.54 - 56.

34. Краев А.В. Анатомия человека: в 2т. М.: Медицина, 1978. - 352 с.

35. Крук М.Б. К вопросу об иннервации слуховой трубы. Львов: Львов, мед. ин-т, 1986. - 19 с. - Деп. во ВНИИМИМЗ СССР, 1986, №11448.

36. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой трубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 1987.-44 с.

37. Ланг Г.Ф. Вопросы кардиологии. Л.: Биомедгиз, 1936. - Вып. I - 273 с.

38. Ланцов А.А., Рязанцев С.В. К вопросу о классификации ринитов // Рос. ринология. 1997. - №2. - С.9-10.

39. Лобко П.И., Мельман Е.П., Денисов С.Д. и др. Вегетативная нервная система: Атлас: Уч. пособие. Минск.: Выш. шк., 1988. - 271 е.: ил.

40. Лопотко А.И. Вазомоторные риносальпингоотиты (диагностика, лечение) // Рос. ринология: Рос. общество ринол, клин, ринол. центр; материалы I конгр. Рос. Общ. ринол. СПб., 1994. -Прил. 2. - С.18-19.

41. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю. Объективная регистрация тубарных биоакустических эмиссий // Рос. оториноларингология. — 2003. №2 . - С. 101— 104.

42. Лопотко А.И. Особенности возрастной инволюции слуховой функции человека. Автореф. дис. д-ра мед. наук. - Л., 1980. - 43 с.

43. Лопотко А.И., Бердникова И.П., Бобошко М.Ю. и др. Практическое руководство по сурдологии / Под ред. проф. А.И. Лопотко. СПб.: Диалог, 2008.-273 с.

44. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю. Шумы в ушах тубарного генеза // Уч. зап. СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. 2002. - Т. IX, №1. - С.24-28.

45. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю., Бердникова И.П., Мальцева Н.В. Функциональное состояние слуховых труб при слухопротезировании //Журн. вушних, носових i горлових хвороб. 2004. — №3-с. — С. 169.

46. Лунина М.Д. Состояние автономной вегетативной нервной системы по данным оценки вариабельности сердечного ритма у больных бронхиальной астмой. Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2001. - 20 с.

47. Маркелов Г.И. Заболевания вегетативной нервной системы. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. - 685 с.

48. Миронов В.А., Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца: (Введ. в ритмокардиографию и атлас ритмокардио-грамм). Челябинск. - Челяб. Дом печати. - 1998. - 161 е., ил.

49. Миронов В.А., Миронова Т.Ф., Саночкин А.В. и др. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни // Вестн. аритмологии. -1999. №13. - С.41-47.

50. Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца при гипертонической болезни. Автореф. дисс.д-ра мед. наук. - Оренбург, 1999. - 22 с.

51. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Иваново. - ИГМА. - 2002. - 288 с. - ил.

52. Ноздрачев А.Д. Общая физиология животных и человека. Рук. в 2-х т. -М.: Высш. шк.,1991. -Т.2. -С.5-71.

53. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. JL: Медицина, 1983.-296 с.

54. Ноздрачев А.Д., Марьянович А.Т., Поляков E.JI. и др. Нобелевские премии по физиологии или медицине за 100 лет. СПб.: Гуманистика, 2002. -688 с.

55. Орехова-Соловьева Е.Ю. Сосудистые нарушения при органических поражениях головного мозга, протекающих с неврозоподобными состояниями (клинико-физиологический анализ). Автореф. дис. канд.мед. наук. -Харьков, 1993.-22 с.

56. Отвагин Е.В. Эпидемиологические аспекты нарушения слуха у лиц трудоспособного возраста Центрального федерального округа // Вестн. оторино-ларингол. 2004. - №5. - С.33-35.

57. Патякина O.K., Антонян Р.Г., Токарев О.П. Электрическая стимуляция мышц слуховой трубы как способ ее управляемого открытия // Вестн. оториноларингологии. 1985. - №6. - С.8-12.

58. Пацерняк С.А. Вегетозы. СПб.: Гиппократ, 1999. - 176 с.

59. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.: Миклош, " 2002.-390 с.

60. Преображенский Б.С. Вегетоневротические (вазомоторные) и аллергические поражения различных участков верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. 1963. — №1. - С.3-12.

61. Преображенский Н.А., Гольдман И.И. Экссудативный средний отит. -М.: Медицина, 1987. 190 с.

62. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 11-е изд. - СПб.: Гиппократ, 2000. - 683 с.

63. Руденко Ю.А. Магнито- и бета-терапия при воспалительных заболеваниях слуховой трубы. Автореф. дис. канд.мед.наук. — Киев, 1987. — 21 с.

64. Рязанцев С.В., Хмельницкая Н.М., Тырнова Е.В. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. 2001. - №6. -С.56-60.

65. Рязанцев С.В., Экклс Р. Современные методы исследования дыхательной функции носа, альтернативные риноманометрии // Вестн. оториноларингологии. 1993. - №5-6. - С. 16-20.

66. Сагалович Б.М. Методы исследования слуха в клинической аудиологии // Тугоухость. М.: Медицина, 1978. - С.9-167.

67. Свид С.Особенности клиники и коррекции синдрома вегетативной дис-тонии у больных с дисциркуляторной энцефалопатией. — Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков, 1992. - 25 с.

68. Селезнев К.Г., Щетинина Е.А. Вторичные иммунодефициты в отоларингологической практике // Журн. ушн., нос. i горл, хвороб. 2001. - №5. -С.94-95.

69. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека: В 4 т. // Учение о нервной системе и органах чувств М.: Медицина, 1985 - 1994. -Т. 4.-С.319.

70. Солдатов И.Б. Руководство по оторинларингологии. М. Медицина. -1994.-607 с.

71. Стратиева О.В. Путеводитель по акустической импедансометрии. -Уфа., 2001.-140 с.

72. Стратиева О.В., Ланцов А.А., Арефьева Н.А. Экссудативный средний отит. Причины, диагностика, лечение. — Уфа: Башкир, гос. мед. ун-т, 1998. — 324 с.

73. Таварткиладзе Г.А. Акустическая импедансометрия и тубосонометрия в аудиологической диагностике. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1977. — 17 с.

74. Таварткиладзе Г.А. «Вестник оториноларингологии» новые горизонты (коммуникационные заболевания: экспериментальные и клинические подходы) // Вестн. оториноларингологии. - 2006. - №5. - С.62-67.

75. Туровский А. Б. Диагностическая и лечебная тактика при заболеваниях, сопровождающихся длительной дисфункцией слуховой трубы. Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2002. - 15 с.

76. Филимонов С.В. Оценка барофункции уха в аспекте физиологии военного труда // Новости оториноларингол. и логопатол. 2000. - №3. - С.216-221.

77. Хаспекова Н.Б. Диагностическая информативность мониторирования вариабельности ритма сердца // Вестн. аритмологии. 2003. - №32. - С.15-23.

78. Черниговский В. Н. Интероцепция. Л.: Наука. - 1985. - 413 с.

79. Черныш А.В. Антигены HLA I класса у больных с различными формами хронического тонзиллита. Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 1992. — 21 с.

80. Чумаков Ф.И., Львова Е.А. О кашле // Вестн. оториноларингологии. — 2002. -№1. С.63-64.

81. Шадыев Х.Д., Ульянов Ю.П. Патофизиологическое обоснование классификации острого среднего отита // Вестн. оториноларингологии. — 2007. — №5 (приложение). С. 131-132.

82. Шитова Н.С. Вариабельность сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца, страдающих сахарным диабетом 2-го типа: возможности клинического применения. Автореф. дис. канд. мед. наук. - Архангельск. -2000.-18 с.

83. Шубин М.Н., Цыганкова B.C., Туровский А.Б. и др. Дисфункция слуховой трубы. Новые аспекты диагностики и лечения // Вестн. оториноларингологии. 2000. - №4. - С.5-10.

84. Шустова Т.Н., Юрков А.Ю., Самотокин М.Б. Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы в оториноларингологиче-ской практике // Рос. оториноларингинология. 2007. - №1. - С.85-89.

85. Amano Н. The adrenergic innervation of the eustachian tube // Pract. Otol. (Kyoto). 1984. - Vol. 77, №10. - P. 1965-1979.

86. Basak S., Turkuanit S., Sarierier M. Effect of capsaicin pre-treatment in experimentally induced secretory otitis media // J. Laryngol Otol. 1999. - Vol. 113, №2.-P. 114-117.

87. Blanks D.A., Erbert C.S., Eapen R.S. Immune modulatory oligonucleotides in the prevention and treatment of OVA-induced Eustachian tube dysfunction in rats // Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. - Vol. 137, №2. - P. 321-326.

88. Bluestone C.D. Assessment of Eustachian tube function // Clinical impedance audiometry. — 2-d ed. / Ed. by J. Jerger, J.L. Northern. Stuttgart; New York, 1980. -P.83-108.

89. Buchman C.A., Doyle W.J., Swarts J.D. et al. Effects of nasal obstruction on Eustachian tube function and middle ear pressure // Acta Otolaryngol. (Stockh). — 1999. Vol. 119,№3.-P. 351-355.

90. Celen Z., Kanlykama M., Bayazit A.Y. et al. Scintigraphic evaluation of the Eustachian tube functions // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol. (Bord). 1999. -Vol. 120, №2.-P. 123-125.

91. Chays A., Cohen J.M., Magnan J. La microfibroendoscopie tubo-tympanique // Presse. med. 1995. - Vol. 24, №16. - P. 773-774.

92. Charachon R., Gratacap В., Lerat M. Chirurgie de la trompe d'Eustache osseuse et de Tisthme tubaire // Rev. Laryngol. 1986. - Vol. 107, №1. - P.45^18.

93. Clement P.A.R., Hirsch C. Rhinomanometry // Rev. Otorhinolaryngol. 1984 -Vol.46, №4.-P.l 73-191.

94. Cohn A.M., Anthony L.S., Schwaaber M.K. et al. Eustachian tube function and tympanoplasty // Ann. Otol. 1979. - Vol.88, №3. - P. 339-347.

95. Depreux F.F., Darrow K., Conner D.A. et al. Eya4-deficient mice are a model for heritable otitis media // J. Clin. Invest. 2008. - Vol.118, №2. - P. 471-474.

96. Doyle W.J., Winther B, Alper C. Daily tympanometry as a functional measure of middle ear status and Eustachian tube function // Auris Nasus Larynx. — 2009. -Vol. 36, №1. -P.20-25.

97. Eden A.R., Laitman J.T., Gannon P.J. Mechanisms of middle ear aeration: anatomic and physiologic evidence in primates // Laryngoscope. 1990. -Vol.100, №l.-P.67-75.

98. Ewing D.J., Clacer B.F. Autonomic neuropathy: its diagnosis and prognosis // Clin. Endocrin. Metabol. 1986. - Vol. 15, №4. - P.855-888.

99. Fish U. Tympanoplasty, Mastoidectomy and Stapes Surgery. New York: Thieme Medical Publishers, 1994. - 292 p.

100. Franz В., Anderson C.R. Thb effect of the sympathetic and sensory nervous system on active Eustachian tube function in the rat // Acta Otolaryngol. 2007. -Vol.127, №3. -P. 265-272.

101. Franz В., Anderson C.R. A model of active Eustachian tube function in the rat: effect of modulating parasympathetic innervations //Acta Otolaryngol. 2002.• Vol. 122, №4.-P. 374-381.

102. Galinier M., Pathak A., Fourcade J. et al. Depressed low frequency power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure // Europ. Heart J. 2000. - Vol. 21. - P. 475-482.

103. Goodman and Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. USA. - McGraw-Hill Prof. - 2005. - 1984 p.

104. Grimmer J.F., Рое D.S. Update on eustachian tube dysfunction and the patulous eustachian tube // Curr. Opin. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2005. -Vol.13, №5.-P. 277-282.

105. Handl K. Zur Therapie des Tuben-Mittelohrkatarrhs mit einem Sympathico-* lyticum // Arch. Ohr.-Nas.-u. Kehlk.-Heilk. 1958. - Bd.173, №2. - S. 333-336.

106. Handl К. Zur vegetativen Versorgung der menschlichen Tube // Arch. Ohr. -Nas. u. Kehlk. - Heilk. - 1959. - Bd. 175, H.2. - S. 482-484.

107. Herbeek N., Ingels K.J., Rijkers G.T. et al. Therapeutic improvement of Eustachian tube function: a review // Clin. Otolaryngol. 2002. - Vol.27, №1. -P.50-56.

108. Honjo I., Hayashi M., Ito S. Pumping and clearance function of the Eustachian tube // Am. J. Otolaryngol. 1985. - Vol. 6, №3. - P. 241-244.

109. Ishii K., Kaga K. Autonomic nervious system of the cat middle ear mucosa //Ann. Otorhynol. Laryngol. 1976. - Vol. 82, suppl. 25. - P. 51-71.

110. Jackson R.T. Autonomic stimulation, osmolarity and prostaglandin effects in the eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. - Suppl. 25. - P. 187— 193.

111. Jackson R.T. Pharmacological mechanisms in the eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1971.-Vol. 80, №3.-P. 313-318.

112. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry // Arch. Otolaryngol. 1970. - Vol. 92, №4. - P.311-324.

113. Jonathan D. The predictive value of eustachian tube function (measured with sonotubometry) in the successful outcome of myringoplasty // Clin. Otolaryngol. -1990.-Vol. 15, №5.-P. 431-^34.

114. Jovanovic M., Conic J., Ljubisavljevic S. et al. Nos experiences dans la rhino-neuro-microchirurgie endonasale // Acta oto-rhino-laryngol. Belg. 1981. -Vol. 35, №1.-P. 74-76.

115. Kadanoff D., Wassilev W. Innervation of the pharyngotympanic tube (tuba auditiva, Eustachii) // Mikrosk. Anat. Forsch. 1957. - Vol.63, №3. - P.398-^12.

116. Kang S.H., Chang K.H., Ohcho S. Expression of water chabnnel proteins (aq-uaporins) in the rat Eustachian tube and middle ear mucosa // Acta Otolaryngol. -2007. Vol. 127, №7. - P. 687- 692.

117. Kanzaki J., Taiji H., Капке H. et al. Evaluation of the eustachian tube in normal subjects and in patients with otitis media with effusion by high resolutioncomputerized tomography // Auris. Nasus. Larynx. 1985. - Vol. 12, Suppl. 1. -P. S52-S54.

118. Karasen R.M., Varoglu E., Yildirim M. et al. Evaluation of eustachian tube function with ventilation scintigraphy by using 133 Xe gas // J. Laryngol. Otol. -1999.-Vol. 113, №6.-P. 509-511.

119. Karhuketo T.S., Dastidar P.S., Laasonen E.M. et al. Visualization of the middle ear with high resolution computed tomography and superfine fiberoptic video-microendoscopy // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1 998. - Vol. 255, №6. - P. 277-280.

120. Karhuketo T.S., Puhakka H.J. Middle ear imaging via the eustachian tube with a superfine fiberoptic videomicroendoscope // ORL J. 1998. - Vol. 60, №1. -P. 30-34.

121. Katzung B. Basic and Clinical Pharmacology. Appleton and Lange. New York, 2006. - 657 p.

122. Knight L.C., Eccles R., Reilly M. Cyclical changes in nasal airway resistance and middle ear pressures // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1991. - Vol. Ill, №4. -P. 769-775.

123. Knight L.C., Eccles R. The relationship between nasal airway resistance and middle ear pressure in subjects with acute upper respiratory tract infection // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1993. - Vol. 113, №2. - P. 196-200.

124. Kodama A., Kitahara M., Ozawa H. et al. A ventilation capacity test for the Eustachian tube using a soundproof pressure chamber // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1994. - Suppl. 510. -P. 99-103.

125. Kumazawa T. Autonomic nerve regulation in the eustachian tube function // Auris Nasus Larynx. 1985. - №12, Suppl. 1. - P. 5-7.

126. Kumazawa Т., Honda K., Iwano T. et al. New findings in observations by tubo-tympano-aerodynamic method // Acta Otolaryngol. (Stockh). 1990. -Suppl. 471.-P. 25-32.

127. Lerault P., Frache C., Bouche J. Note preliminaire sur Fanatomie et la physi-ologie du nerf pharyngien de Bock // Ann. oto-laryngol. 1981. - Vol. 98, №3. -P. 145-147.

128. Leuwer R. Zur muskularen Compliance der Tuba auditiva //Laryngorhino-otologie. 1999. - Bd. 78, №5. - S. 233-239.

129. Leuwer R., Schubert R., Wenzel S. New aspects of the mechanisms of the auditory tube // HNO. 2003. - Vol. 51, №5. - P. 431-437.

130. Levy M.N., Martin P. J., Jano T. et al. Parodoxal effect of vagus nerve stimu-lationon heart rate in dog. // Circ.Res. 1969. - Vol.25. - P.303-314.

131. Licameli G.R. The eustachian tube. Update on anatomy, development and function // Otolaryngol. Clin. North Am. 2002. - Vol.35, №4. - P. 803-809.

132. Lin J., Tsuprun V., Kawano H. Characterisation of mucins in human middle ear and Eystachian tube // Am J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol. 2001. - Vol. 280, №6.-P. 1157-1167.

133. Linstrom C.J., Silverman C.A., Rosen A. et al. Eustachian tube endoscopy in patients with chronic ear disease // Laryngoscope. 2000. - Vol. 110, №11. — P. 1884-1889.

134. Malm L., White P. Beta-agonists and surfactant in Eustachian tube function // Acta Otolaryngol. Suppl. 1992. - №493. - P. 493-133.

135. Maning S.C., Cantecin E.I., Kenna M.A. et al. Prognostic value of eustachian tube function in pediatric tympanoplasty // Laringoscope. 1987. - Vol.97, №9. -P. 1012-1016.

136. Maurizi M., Scarano E., Frusoni F. et al. Clinical-morphological correlation of nasal obstruction with skull base development and otitis media. An experimental study // J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec. 1998. - Vol. 60, №2. - P. 92-97.

137. May M. Facial nerve.-New York. 1986. - 807 p.

138. Megerian C.A. Pediatric tympanoplasty and the role of preoperative eustachian tube evaluation // Arch. Otolaringol. Head Neck Surg. 2000. - Vol. 126, №8.-P. 1039-1041.

139. Morita M., Matsunaga Т. Effects of anti-cholinergic on the function of patulous Eustachian tube // Acta Otolaryngol. 1988. - Suppl. 458. - P. 63-66.

140. Munro K.J., Benton C.L., Marchbanks R.J. Sonotubometry findings in children at high risk from middle ear effusion // Clin. Otolaryngol. 1999. - Vol. 24, №3.-P. 223-227.

141. Nathanson S.E., Jackson R.T. Vidian nerve and the Eustachian tube // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1976. - Vol. 85, №1. - P. 83-85.

142. Niwa H., Takahashi M., Yanagita N. et al. Evaluation of clearance function of the eustachian tube by sequential contrast CT // Acta Otolaryngol. (Stockh). -1990. Suppl. 471. - P. 43-50.

143. Oglesby P. Da Costa's syndrome or neurocirculatory asthenia // Brit. Heart J. -1987. -Vol.58, №4. -P. 306-315.

144. Park Y., Auo H., Jeon E. Effect of inhibitor of tunor necrosis factor-alpha and oxotamide on immune medicated otitis media // Laryngoscope. 2006. - Vol. 116, №9.-P. 1642-1646.

145. Рое D.S., Pyykko I., Valtonen H. et al. Analysis of eustachian tube function by video endoscopy // Am. J. Otol. 2000. - Vol. 21, №5. - P. 602-607.

146. Oyagi S., Honjo I. The origin of autonomic nerves of the Eustachian tube as studied by the horseradish peroxidase tracer method // Acta Otolaryngol. 1988. -Vol.105, №3-4. - P. 266-272.

147. Pollock H.W., Ebert C.S., Dubin M.G. The role of soluble interleukin-4 receptor and interleukin-5 antibody in preventing late-phase allergy-induced Eustachian tube dysfunction // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002. - Vol. 127, №3. -P. 169-176.

148. Potsic W.P. Tonsillectomy and adenoidotomy // Intern. Anesthesiol. Clin. -1988. Vol. 26, №1. - P. 58-60.

149. Proctor B. Embryology and anatomy of the Eustachian tube // Arch. Otolaryngol. 1967.-Vol. 86, №5.-P. 503-514.

150. Rucci L., Pantaleo Т., Cagnoli A. Tympanometric variations induced by Vidian nerve stimulation in humans // J. Laryngol. Otol. 1985. - Vol. 99, №4. - P. 355-358.

151. Sente M., Sente R. Mogucnost procene stepena ostecenja sluha na osnovu tinpanometrijskih rezultata kod dece mlade od pet godina sa disfimkcijom eustahi-jeve tube // Med. Pregl. 2000. - Vol. 53, №11-12. - S.559-563.

152. Skotnicka В., Hassmann-Poznanska E. Video endoscopic analysis of eustachian tube function in children with middle ear pathology // Otolaryngol. Pol. -2007.-Vol. 61, №3.- P. 301-306.

153. Sorensen C.H., Brygge K. Mucosal immunity and bacteriology of the eustachian tube // Ear. Nose Throat. J. 1998. - Vol. 77, №9. - P. 748-749.

154. Studebaker G.A., Cox R.M. Side branch and parallel vent effects in real ears and in acoustical and electrical models // J. Am. Audiol. Soc. 1977. - Vol. 3, N2. -P.108-117.

155. Su C.Y. Transtympanic microendoscopy of the eustachian tube: a new approach method // Chang Keng. I. Hsueh. Tsa Chih. 1995. - Vol. 18, №2. -P. 140-146.

156. Svane-Knudsen V., Kruse S., Lildholdt T. et al. Sympathetic influence on the normal Eustachian tube. An experimental study in the rat // Acta Otolaryngol. -1986. Vol.101, №3-4. - P. 263-268.

157. Tjernstrom O., Andreasson L., Groth P. et al. Effect of atropine on the eustachian tube function // ORL. 1985. - Vol. 47, №2. - P. 95-100.

158. Vicente J., Trinidad A., Ramirez-Camacho R. et al. Evolution of middle ear changes after permanent eustachian tube blockage // Arch Otolaryngol. Head Neck Surg. 2007. - Vol.133, №6. - P. 92-587.

159. Wang H.W., Lin J.K. Sympathetic innervation of the eustachian tube in rats // Eur. Arch Otorhinolaryngol. 1994. - Vol.251, №5. - P. 283-286.

160. Yamaguchi H. Direct observation of the tympanic cavity by superfine fiber-scopy through the eustachian tube// Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1994. -Vol. 97, №1.-P. 90-98.

161. Yamashita Т., Amano H., Kumazawa Т. et al. Adrenergic innervation in the Eustachian tube of the guinea pigs // Arch. Otorhinolaryngol. 1979. - Vol. 225, №4. - P. 279-282.

162. Yuksel S., Doyle W., Banks J. Nasal prostoglandil challenhe increase N20 exchange from blood middle ear // Auris NAsus Larynx. 2005. - Vol. 32, №1. -P. 29-32.