Клинико-аудиологические особенности тубоотита при накачивающем эффекте слуховой трубы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Давидян, Енок Давидович

• Давидян, Енок Давидович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Давидян, Енок Давидович

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. СОВРЕМЕННЫЕ ДАННЫЕ ПО ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗУ И КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЕ ТУБООТИТА (обзор литературы)

U, Этнология и патогенез тубоотнтов,

1.2. Клиническая картина н диалюстнка тубоотнтов,

1.3. Дисфункция слуховой трубы, вызывающая образование положительного давления в барабанной полости.

4Г Обшая оценка литературных данных

Глава U. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и методы клинического исследования

2.1.1. Материал клинического исследован ня

2.1.2. Методы клинического н специального обследован ня

2.2. Документирование полученных данных

2.3. Методы статистической обработки

Глава 111. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ТУБООТИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ВИУТРИБА-РАБАННОГО ДАВЛЕНИЯ,

3.1. Клиническая картина у больных банальным тубоотнтом.

3.2. Клиническая картина у больных тубоотнтом с повышенным внутри барабанным давлением. SI

3.3. Состояние носа* околоносовых пазух и носоглотки у больных тубоотнтом,

Глава IV. ВЛИЯНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ И МЕХАНИЧЕСКОЙ НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ НА ИЗМЕНЕНИЕ ВНУТРИБАРА-Б А ННОГО ДАВЛЕНИЯ.

4.1. Влияние ОРВИ на изменение внутрмбарабанного давления у дстей и взрослых. 71 4.2. Влияние степени назальной обструкции на внутрибарабанное давление.

Глава V. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБООТИТОМ С

ПОВЫШЕННЫМ ВНУТРИБАРАБАННЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-аудиологические особенности тубоотита при накачивающем эффекте слуховой трубы»

Патология среднего уха является актуальной проблемой современной оториноларингологии. Воспалительные н непоспал »тельные заболевания среднего уха нередко приводят к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям, к часто являются причиной потери слуха и увеличения контингента лии. страдающих тугоухостью. В структуре современной тугоухости по данным ЛИ. Тарасова и соавт, (1988), М.Е. Загорянской и соавт. (2003), И.В, Огвагнна (2004) до 18,7% случаев занимает конлуктивная тугоухость.

Одним из ведущих этиопатогснстических факторов, приводящих к патологии среднего уха, и, в частности, коидуктивнои тугоухости, является дисфункция слуховой трубы (Преображенский Ю.Б., 1973; Патякнпа O.K. и соавт., 1985; Крук М.Б., 1986; Преображенский H.A., Гольдман ИИ. 1987; Аннкнн И.А., 2000; Борисова КЗ., 2002; Бобошко М 10., Лопотко А.И. 2003; Cohn A.M. el al.T 1979; Charachon R. et al., 1986; Manning S C. et ai., 1987; Ftch U., t994; Mcgerian C.A., 2000).

В настоящее время накоплены довольно глубокие знания«, касающиеся этиологии, патогенеза, клиники к лечения острых и хронических тубоотнтов, однако некоторые вопросы остаются невыясненными. Не в полной мерс изучено функционирование слуховой трубы в норме и патологии (Тарасов Д.Л и соавт,, 1988; Sando К et al,, 1991; Ebihara Н., 1995; Sudo М, et al. 1997; Ghadiali S.N. et al,T 2002),

Среди большого разнообразия причин развития тубоотитов значительное место отводится патологии полости носа и околоносовых пазух (Тарасов ДИ. и соавт,, 1988; Солдатов И.Б„ 1997; Mayer W., Krebs А., 1998; Doyle WJ, 2002). Однако, не установлено, что в большей степени способствует развитию дисфункции слуховой трубы - механическая обструкция полости носа или воспалительные изменения в полости носа. около носовых пазухах нлн носоглотке (Бобошко М.Ю. Лопотко А.И., 2003' Бобошко М-Ю-, 2005)- Остается также невыясненным »опрос о зависимости между степенью нарушения проходимости полости носа и степенью тубарной дисфункции.

Общепризнанным положением rtpn рассмотрении вопросов, касающихся тубоотнто&г является утверждение о том, что вследствие дисфункции слуховой трубы в полостях среднего уха развивается пониженное давление (Лихачев Л.Г., I960; Тарасов Д,И. н соавт, 1988; Солдатов ИБ,, 1997; Крук МБ,, Крук ММ. 2001; Бобошко М.Ю., Лопотко А,И., 2003; Mcwes Т., Mann W., 1988; Choi J-Y. ei al., 2002). Однако, при некоторых состояниях: клапан ной дисфункции слуховой трубы, изменении газообмена в среднем ухе, при накачивающем эффекте слуховой грубы в среднем ухе развивается положительное давление. Возможность развития положительного ннутрибарабанtioi о давления при тубоотитах в настоящее время при* знаегся некоторыми исследователями (Бобошко М.Ю. Лопотко А,И„ 2003; Аникин М И., 2003).

В 1998 году И.А. Аникиным, М.А. Долговым, Б.Г. Нараевым был впервые зарегистрирован и описан накачн&аюший эффект слуховой трубы (НЭСТ) у больных хроническим перфоратннным средним отитом, характеризующийся пульсирующим повышением давления воздуха в барабанной полости в покое (при отсутствии глотательных и жевательных движении, иатуживанкя). В последующем, МИ. Аникин (2003, 2004) обнаружил накачивающий эффект слуховой трубы у больных неперфоратнвным средним отитом и саяздл его с вазомоторными и воспалительными изменениями слуховой грубы.

В настоящее время нет четких представлений об изменении клинической картины тубоотита при положительном внутрнбарабанном давлении, причинах его развития и адекватном лечении.

Все это диктует необходимость дальнейшего изучения этиологии. закономерностей развития и клинического течения тубоотитов.

Цель н задачи нее.Iслованин

Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности лечения тубоотнтов у нацистов с повышенным ннтратнмпамальным давлением.

Для достижения данной цели решались следующие задачи:

1. Разработать методику выявления накачивающего эффекта слуховой трубы у больных тубоотнтом и определить особенности клинической картины заболевания.

2. Установить различия клинических проявлений тубоотнта у пациентов с повышенным и пониженным внутрнбарабанным давлением.

3, Оценить влияние сопутствующей воспалительной и трофической патологии полости носа, околоносовых пазух и носоглотки на динамику внутрибараоаиного давления.

4, Разработать оптимальные методы диагностики и лечения больных тубоотнтом с повышенным внутрнбарабанным давлением.

Научная новизна исследовании.

В результате проведенного исследования показана возможность развития накачивающего эффекта слуховой трубы у больных тубоотнтом,

Разработан способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы у больных неперфоративным средним отитом (патент на изобретение № 2264783 от 27.11.2005 г.).

Выявлены клинические и аудиологнческие особенности тубоотнта при развитии повышенного внутрнбарабанного давления.

Обоснована целесообразность выявления накачивающего эффекта слуховой трубы у больных тубоотнтом,

Установлено влияние воспалительной патологии полости носа и степени назальной обструкции на изменение внутрибарабан и от давления.

Определена рациональная схема лечения больных тубоотитом с по-вышемным ннтратимпанальным давлением.

Научнп-пркк'жчсскии шичнчпеп.

Результаты исследования углубляют и расширяют современные представления, касающиеся физиологин и патологии слуховой трубы.

Разработан » внедрен новый способ диагностики накачнваюшего эффекта слуховой трубы при неперфоратнвиом среднем отите, который может быть использован при обследовании больных тубоогнтом и назначении адекватного лечения.

Определение степени назальной обструкции у больных с воспалительной патологией полости носа может быть использовано в комплексном обследовании пациентов, для определения возможности развития дне» функции слуховой Трубы,

Разработаны и внедрены н практику особенности лечения больных тубоотитом с повышенным ннугрнбарабанным давлением

Внедрен не в практику.

Результаты исследования внедрены в практику работы ЛОР кабинета муниципальной детской клинической больницы г. Оренбурга, ЛОР отделения муниципальной городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1 г. Оренбурга, Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи.

Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов в Санкт-Петербургском НИИ уха, горла, носа и речи.

Основные положения, ныносимые ни зящнгу. У больных острым н хроническим тубоотитом возможно развитие накачивающего эффекта слуховой трубы и повышение внутрибара-баиного давления.

2, Клиническая картина гу бос гита у лиц с наличием накачивающего эффекта слуховой трубы, протекая на фоне повышенного внутриба-рабаиного давления, имеет ряд признаков, отличных от банального тубоотита, что необходимо учитывать при диагностике заболевания.

3. Предрасполагающими факторами к развитию дисфункции слуховой трубы у взрослых и детей, приводящей к повышенному нитратимпа-налъному давлению, являются воспалительные (ОРВИ) и трофические (вазомоторный ринит) заболевания верхних дыхательных путей.

Апробации работы.

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены

1. Заседаниях Оренбургского областного общества оториноларингологом 2004, 2005, 2006).

2. XIII научно-практической конференции оториноларингологов Оренбургской области (Оренбург, 2005).

3. XVI] Съезде оториноларингологов России (Н,Новгород, 2006).

Публика ннн.

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 н центральной печати, подучен J патент на изобретение.

Обьем и с Iруктура лнсссртацни.

Диссертация состоит из введения, об ■юра литературы, главы, в которой дана общая характеристика материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка используемой литературы.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Давидян, Енок Давидович

выводы.

1. H IIA% случаев y больных тубоотитом определяется повышенное внутрибарабанное давление

2. Развитие повышенного внутрибарабанного давления изменяет клиническую картину тубоотита: эти изменения касаются жалоб больных, ото-мнкроскопнческой картины, данных гнмпанометрии.

3. Развитие повышенного внутрибарабаиного давления у больных тубо~ отитом вызвано феноменом накачивающего эффекта слуховой трубы н обусловлено воспалительными (ОРВИ) н трофическими (вазомоторный ринн г) изменениями полости носа н носоглотки.

4. При жалобах больного на чувство распирання, «барабан» в ухе, днпла-кузкю при незначительном снижении слуха, выпячивания барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода и смещения инка тимпанограммы в сторону положительного внутрибарабаиного давления диагностируется накачивающий эффект слуховой трубы,

5. Нарушение проходимости полости носа механической и воспалительной природы изменяет давление в среднем ухе, как в сторону его понижения, так и повышения.

6. Из курса традиционной консервативной терапии тубоотита при повышенном ннтратимпанапьном давлении необходимо исключить продувание слуховых труб и козелковый массаж.

7. При тубоотнте с повышенным анутрибарабанным давлением лечение, направленное па купирование вазомоторных и воспалительных изменений в полости носа, околоносовых пазухах и носоглотке, позволяет добиться нормализации состояния среднего уха.

11 РАКТИЧ ЕСЕСИЕ РЕКОМ ЕИДАЦ11И

1. При обследовании больных тубоотнтом рекомендуем использовать способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы дли выявления повышенного интратим панельного давления.

2. Рекомендуем в схему консервативного лечения больных тубоотнтом с повышенным внутрибарабанным давлением включать мероприятия, направленные на купирование вазомоторных и воспалительных изменении в полости носа и носоглотки, и исключать продувание слуховых труб н козелковый массаж.

3. Определение степени назальной обструкции у больных с патологией полости носа может быть использовано в комплексном обследовании пациентов, для определения возможности развития дисфункции слуховой трубы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема л нефу и канн слуховой трубы, как одной из ведущих причин развития кондуктивной тугоухости, в настоящее время находится в центре внимания оториноларингологов (Преображенский Ю-Б-, 1973; Крук М.Б. 1986; Преображенский Н А., Гольдман ИИ. 1987; Ьобошко М.Ю., Лопогко Л.И, 2003 i Manning S.C, el ai., 1987; Niegen an CA-, 2000; Ghadtali S.N. Cl al,, 2002), В частности это касается достаточно распространенной патологии среднего уха - тубоотнта. Почти все отоларингологи при описании патогенеза и клинической картины данного заболевания отталкиваются ог положения, что при развитии воспалительных, вазомоторных или механических изменений слуховой трубы в полостях среднего уха развивается отрицательное давление (Тарасов Д.и. и соавт., 1988; Солдатов И.Б. и соавт., 1997; Бобошко М.Ю., Лопогко А.И. 2003; Славянский A.A. Семенов Ф.В., 2006; Mewes Т., Mann W., 1998; Chung М. et aí,t 2002). Это обуславливает типичную клиническую картину тубоотнта: снижение слуха, как правило, кондуктивного характера, «заложенность» уха. шум в ухе, иногда аутофонню, втяжение барабанной перепонки. Часто в среднем ухе образуется транссудат (Лихачев А.Г., i960; Паутов H.A., 1960; Солдатов И.Б, и соавт, 1997, Бобошко М.Ю, Лопотко А.И.+ 2003; Fierman Р., 199?; Alper С М. et а!. 2000).

В последнее время в литературе появились сообщения о развитии в среднем ухе повышенного давления. Выделяется несколько возможных прнчнн развития данной патологии: клапанная дисфункция слуховой трубы (Бобошко М.Ю., Лопотко А.И., 2003, Бобошко М.Ю., 2005), нарушение газообмена в среднем ухе (Ebihara И., 1995; Feiding J„ 1998; Tideholm В. et al., 1998, 1999,2000; Dubin M.G. ei al., 2002), накачивающий зффект слуховой трубы (Аникин И.А. и соавт, 1999; Аникин И.А. 2000; Денисов В.Г1. и соавт,, 2002; Аникин М.И. и соавт,, 2003). Причем М.И. Аникин (2003) обнаружна накачивающий эффе кт слуховой трубы при целой барабан ной перепонке у больных тубоотнтом, однако, четкой клинической картины данного заболевания не описан.

Анализируя причины развития дисфункции слуховой трубы и тубо-отита, большинство авторов укатывают на патологию полости носа, околоносовых пазух и носоглотки: гипертрофию аденоидной ткани, искривление носовой перегородки, острые н хронические воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух, полипы полости носа, вазомоторный и аллергический насморк, опухоли полости носа и носоглотки н др. (Тарасов Д,И. и соавт., 1988; Сватко J1.H. и соавг., 1998; Пальчун В Т. и соавт,, 2000; Ситников В,П., Дроздова М.В., 2002; Крюков А.И. и соавт., 2002; Austin D.F., 1989; Sade J„ 1994; Maler W„ Krebs A., ¡998; Feldman R, 1999; Young Y.H., Lu Y.C., 2001). В то же время остается дискутабельным вопрос зависимости дисфункции слуховой трубы от степени нарушения проходимости полости носа и наличия в ней механических причин обструкции или воспалительных изменений, Один исследователи в своих наблюдениях выявили данную закономерность (Стратиева О-В., 1998; Buch-тип A, cl al,, 1999), другие эту зависимость отрицают (Knight L.C.+ Eccles R , 1991, 1993, Van Hecrbeck N. eta!., 2002).

Все вышеперечисленные факторы выявили необходимость дальнейшего изучения причин, закономерностей развития, клинической картины и лечения тубоотнтов.

С целью повышения эффективности лечения тубоотитов у пациентов с повышенным ннтратнмпанальным давлением нами было решено разработать методику выявления накачивающего эффекта слуховой трубы у больных тубоотнтом, определить особенности клинической картины данного заболевания, установить различия клинических проявления тубоотита при повышенном н пониженном внутрибарабанном давлении. Также оценивалось влияние сопутствующей патологии полости носа и носоглотки на изменение внутрибзрабанного давления, и разрабагынались оптимальные методы лечения больных тубоогитом с повышенным интратнмпанальным давлен нем.

Клиническое исследование включает 390 пациентов в возрасте от I до 60 лет. Все обследованные ы процессе исследования были разделены на три группы. Первую группу составили 140 больных тубоотитом (91 пациент с острым тубоотитом и 49 больных хроническим губоогнтом). Вторую группу составил 171 ребенок в возрасте от ] года до 9 лет, из которых 54 ребенка страдали ОРВИ, с клиникой острого рннофарингнта, 117 детей были практически здоровы и посещали детский сад. Третью группу составили 79 взрослых в возрасте от ! 6 до 59 лет (45 практически здоровых и 34 больных с симптомами ОРВИ). Здоровые лица в своих группах составили контрольные подгруппы исследованных.

Всем пациентам произведено обще клиническое обследование и осмотр ЛОР органов. Из специальных методов исследования использовалась отомнкроскопня, нидеоотоскоиня с фотографированием, эндоскопическое исследование полости носа, компьютерная риноманометрня, оценка проходимости слуховой грубы по методике ушной маномегрии В.И. Воячека (1941), тимпаиометрия и исследование акустического рефлекса. Оценка слуховой функции производилась с гюмошью «живой» речи, камертональ-ных проб, тональной пороговой, речевой ауднометрии, по показаниям -надлороговой ауднометрии.

Опенка данных тимпанометрнн производилась по классификации А.И. Лоптоко (1980). За нормальное внутрибарабанное давление принималось давление от - 50 daPa до 0 daPa, Тимпанометрнческое исследование дополнялось проведением баронагрузочных проб.

При выявлении патологических изменений в области глоточного отверстия слуховой трубы во время эндоскопического осмотра полости носа и носоглотки их оценка производилась по классификации МЮ. Бобошко (2005). Выделялись катаральная, вазомоторная, гипертрофическая, атрофнческая и рубцовыс формы тубоотитов,

Обработку полученных данных производили с использоованием компьютерных программ Microsoft Excl, Statistica. Оценка статистической значимости различий между средними величинами производилась с помощью критерия Стьюдсита (t), Различия считались достоверными при 95% пороге вероятности.

В результате проведенного исследования получены следующие данные,

У 132 (94.3%) больных тубоотнтом была установлена причина заболевания, В 67.2% случаев патология уха была вызвана патологией носа и околоносовых пазух. Второй по частоте причиной разв1ггия тубоотита (20.0%) явились простудные заболевания (ОРВИ). У 3 (2.1%) больных причиной развития тубоотита явилась травма лицевого черепа с переломом верхней челюсти по ЛеФор II Сравнительный анализ основных жалоб больных тубоотнтом не выявил достоверных различий между острым и хроническим тубоотнтом (р>0.05). Основными жалобами явились: снижение слуха (131 (93.6%) пациент), постоянная или периодическая «заложенность» уха (127 (90.7%) больных), шум в ухе (114 (81.4%) больных). Ото-микроскопическая и вндеоотоскопическая картина у пациентов острым и хроническим тубоотнтом была схожей. Достоверные различия (р<0.05) ка-салнеь цвета барабанной перепонки (прн остром тубоотитс она чаще сохранила свой серый цвет чем при хроническом тубоотите (R7.3% и 30.6% случаев соответственно). В то же время прн хроническом тубоотите достоверно чаще (р<0.05) отмечалось помутнение барабанной перепонки (69.4% случаев прн хроническом и t2.î% случаев при остром тубоотите). Кроме того при хроническом тубоотите в 12.3% случаев (р<0.01) отмечены рет-ракцпонные карманы в задних отделах барабанной перепонки.

Достоверных различий н уровне слуха по данным восприятия шепотной и разговорной речи, данных тональной и речевой аудиометрнн не обнаружено Снижение слуха в большинстве случаев было легкой и средней степени, шепотную речь с расстояния более 3 м воспринимали 85,7% больных, более I м - 84.3% больных.

Исследование проходимости слуховой трубы по методике В.И, Во-ячека (194J) в модификации НИ, Потапова (1963} выявило средине и тяжелые степени (3-5 степень) нарушения проходимости в 84.3% случаев (114 больных), У 22 больных (15.7%) выявлено легкое нарушение (1-2 степени) проходимости слуховой трубы, достоверных различий между острым и хроническим тубоотнтом не обнаружено (р<0.05),

Объективная оценка функционального состояния слуховой трубы методом тнмпанометрни в 108 (77.1%) случаев выявила тнмпанограммы типа С. в 16(11.4%) случаев - тимпанограммы типа Ё, в 13 (9,3%) случаев была зарегистрирована тнмпанограмма типа В. у 3 (6.1%) больных отмечена тнмпанограмма типа F У 99 (70,7%) пациентов акустический рефлекс не регистрировался, У (00 (71-4%) пациентов величина отрицательного нитратимпанального давления составила от -] 00 daPa до -301 daPa и ниже. У 16 (11.4%) пациентов наблюдалось повышенное внутрибарабанное давление.

Проходимость слуховых труб была подтверждена проведением ба-ронагрузочных проб. Достоверных различий в результатах баронагрузоч-ных проб при остром и хроническом тубоотнте мы не обнаружили (р<0.05).

Анализируя полученные данные клинико-инстру.медального обследования больных тубоотнтом мы обнаружили у 16 (11,4%) больных тубоотнтом (12 больных острым и 4 хроническим тубоотнтом) положительное внутрибарабанное давление. Учитывая, что этот факт был объективным и самым отличительным признаком, мы разделили группу больных тубоотитом ко две подгруппы: первая подгруппа с пониженным внутрибарабанным давлением, вторая подгруппа с повышенным внутрибарабанным давлением. Среди этих подгрупп были выявлены достоверные отличия.

Пациенты с повышенным внутрибарабанным давлением достоверно чаше (р <0.001) предъявляли жалобы на аутофонню. рас пи ран не в ухе, днп-лакузию, в отличие от больных с пониженным ннтратимпанальным давлением. Б то же время больные тубоотитом с пониженным внутрибарабанным давлением достоверно чаще (р<0.001) предъявляли жалобы на постоянное чувство «заложенности» уха, шум в ухе, чувство переливания в ухе, флюктуацию слуха при перемене положения головы. При пониженном внутрибарабанном давлении больные чаше жаловались на снижение слуха (в 100% случаев), в отличие от пациентов с повышенным ннтратимпанальным давлением (43,8% случаев) (р>0.05).

Достоверные различия у больных тубоотитом представленных подгрупп также касаются отомнкроскопнческой и видсоотоскопической картины. При повышенном внугрнбарабанном давлении определялись признаки, характерные для выбухания барабанной перепонки (р<0,001): близкое к горизонтальному положение светового рефлекса, изменение положения рукоятки молоточка близкое к вертикальному, выбухание квадрантов барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода. Признаков, характерных для втяжения барабанной перепонки еденной подгруппе не наблюдалось (р<0.001). Нормальный цвет барабанной перепонки сохранялся у 100% пациентов с повышенным и у 63.7% больных с пониженным внутрибарабанным давлением.

Исследование восприятия шепотной и разговорной речи показало, что »о второй подгруппе острота слуха была достоверно выше (р<0.05), чем у больных тубоотитом первой подгруппы. Эти данные подтверждены с использованием тональной и речевой аудиометрнн. На низких и речевых частотах у больных тубоотитом второй подгруппы костно-воздушный нитервал составлял 10.5±0.5 дБ, в то время как в первой подгруппе 21.6±0.5 дБ (р<0,05), На высоких частотах слух у больных тубоотнтом второй подкупны не снижался (кистно-воздушный интервал составил 3.3±0,6дБ). а у больных тубоотнтом первой подгруппы костно-воздушный интервал на высоких частотах в среднем составлял 18.6±0,7 дБ (р<0,05). Необходимо отметить, что у пациентов с повышенным интратнмпанальным давлением несколько ниже были пороги восприятия речи, 50% и 100% разборчивости речи, но эти различия недостоверны (р>0.05).

При повышенном внугрнбарабанном давлении наблюдались легкие степени нарушения проходимости слуховой трубы (1-2 степени}- При пониженном внугрнбарабанном дааленнн в 92,5% случаев определялись выраженные степени нарушения проходимости слуховой трубы (3-5 степени) (р<0.01)

Величина повышенного внутрнбарабаннопо давлення колебалась от +5 до +160 daPa, при этом сохранялась нормальная высота пика тнмпано-граммы В 75.0% случаев при повышенном внутрибарабанном давлении и в 62 Л % слу чаев при пониженном внугрнбарабанном давлении акустический рефлекс не регистрировался.

Таким образом, у больных тубоотнтом с повышенным внутрибарабанным давлением клиническая картина отличается от клинической картины при развитии отрицательного нкутриблрабанного давления. Эти различия касаются жалоб, предъявляемых больными, нарушений слуха, ото-мнкроскопической картины и данных инструментального обследования.

Обобщая вышеизложенное, можно утверждать, что больные тубоотитом с повышенным внутрибарабанным давлением предъявляют жалобы на чувство распнрания в ухе, аутофонию, ощущение «барабана» в ухе, ди-плакузню, При этом слух сохраняется нормальным нли незначительно снижается на низких и разговорных частотах. Шепотная речь воспринимается с расстояния 4-5 м. При отомикроскопин наблюдается выбухание бараба иной перепонки, смещение снегового рефлекса вверх» близкое к вертикальному положение рукоятки молоточка. При проведении тнманометрического исследования определяется смешение кривой вправо (в сторону положительного давления до +160 daPa), Проходимость слуховой трубы у данной категории больных незначительно нарушена (1-2 степени).

V всех пациентов с повышенным внутрнбарабанным давлением тнмпанометрню проводили неоднократно» после глотательных движений и баронагрузочных проб. Парадоксальных результатов баронагрузочных проб мы не обнаружили ни у одного пациента. Повышенное внутрибара-банное давление после нескольких глотательных движений снижалось, однако, в последующем повторно повышалось, достигая исходных величин (при условии отсутствия глотательных движений). Эти факты, по нашему мнению, исключают клапанный механизм развития повышенного н»тратим панельного давления.

Для исключения роли изменения газообмена между тканями среднего уха в развитии повышенного и тратим панал ь и ого давления, наблк>-даемого при горизонтальном положении исследуемого, во время сна м непосредственно после пробуждения тимпанометрию всем больным производили в положении сидя, в дневное время. Перед исследованием больные не сморкались» слуховые трубы не продувались.

На основании полученных данных мы связали развитие положительного интратимланалыюго давления с феноменом накачивающего эффекта слуховой трубы и разработали способ диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы гГн нсперфоратнвном среднем отите. Способ включает исследование клинической картины, проведение отомикроско-пии и тимпанометрни, При жалобах больного на аутофонню, чувство рас-пирання в ухе, днплакузню при нормальном слухе, а также выбухания барабанной перепонки и сдвига тимпанометрической кривой в сторону положнтельного давления можно диагностировать накачивающий эффект слуховой трубы (патент на изобретение К? 2264783 от 27,11.20005 г.).

Тщательное исследование полости носа, околоносовых пазух н носоглотки у больных тубоотитом позволило выявить патологию в 94.3% случаев, В большинстве случаев отмечалось искривление носовой перегородки (105 (54.7%) больных тубоотитом с пониженным внугрнбарабанным давлением и 11 (68.8%) пациентов с повышенным внугрнбарабанным давлением). При этом у 32 (25.8%) больных первой подгруппы и U (68.8%) пациентов второй подгруппы искривление носовой перегородки сочеталось с явлениями вазомоторного ринита. У 5 (31.2%) пациентов с повышенным внуплггимпанальным давлением отмечены острые воспалительные явления в полости носа и глотки, протекавшие по типу острого рнно-фарннгита. Эндоскопический осмотр полости носа и носоглотки в 66.8% случаев у пациентов с повышенным иитратимпанальным давлением выявил картину вазомоторного сальпингита, а в 31-2% случаев катарального сальпингита.

С целью уточнения влияния воспалительной ЛйГОЛОГКН верхних дыхательных путей и механической обструкции полости носа и носоглотки на величину внутрнбарабанного давления были произведено обследование [71 ребенка (вторая группа) в возрасте от 1 гада до ?дет(! 17 детей без явлений ОРВИ и 54 ребенка с ОРВИ, острым рннофарингнтом) и 79 взрослых (третья группа) в возрасте от 16 до 59 лет (45 взрослых без симптомов ОРВИ и 34 взрослых больных с симптомами ОРВИ).

При остром рннофарингите только у 25 (46.3%) детей наблюдалась нормальная отомикроскопическая картина. У детей без воспалительных изменений верхних дыхательных путей нормальная отомикроскопическая картина наблюдалась в 74 (63.3%) случаев (р>0.05)- При ОРВИ признаки втяження барабанной перепонки наблюдались в 20 (37.0%) случаев, а у детей без воспалительных явлений в 39 (33.3%) случаев (р>0Л5). Достоверно наше (p<Ü.Ql) нрн ОРВИ наблюдались признаки выбухания барабанной перепонки (в 9 (t6,7%) наблюдениях). У детей без воспалительных изменений верхних дыхательных путей выбухание барабанной перепонки наблюдалось в 4 (3.4%) случаев.

Тнмпакограмма типа Л обнаружена 74 (63.35) детей без симптомов ОРВИ, в то время как при ОРВИ данный тип тимпанограммы регистрировался реже - в 25 (46.3%) случаев. В то же время при ОРВИ наше регистрировались тнмпанограммы тнпа В (у 3 (5.6%) детей) и типа С (у 17 (31.4%) детей). У здоровых детей указанные типы тимпанограмм регистрировались соответственно в 2.6% и 30.7% случаев (р>0.05). Достоверно в большем количестве случаев (р<0.01) у детей с ОРВИ (в 9 (16,7%) случаев) регистрировалась тнмпанограмма типа F-, свидетельствующая о повышенном внутрибарабанном давлении.

Достоверных различий в величине патологического внутрнбара-баиного давления у здоровых детей и детей с симптомами ОРВИ не было выявлено. Однако при развитии ОРВИ показатели положительного внут-рибдрабанною давления были выше, чем у здоровых детей (+67.2135.3 daPa и +45.ó±35,8 daPa соответственно). Также при ОРВИ ретстрнрова-лось более выраженное отрицательное внутрибарабаннос давление, чем у здоровых детей (-173.5 ±58,9 daPa и -142,9147,1 daPa соответственно).

Таким образом, можно утверждать, что ОРВИ у детей в 53.7% случаев изменяет отоскопическую картину и внутрибарабаннос давление. Причем, достоверные различия со здоровыми детьми касаются изменения внутрнбарабанного давления в положительную сторону.

У взрослых (третья группа) без клиники острого рннофарннгита патологическая отомикроскопичсская картина наблюдалась только в 6.6% случаев, в то время как при ОРВИ - в 44,1% случаев (р<0.05). Чаше наблюдались признаки выбухания барабанной перепонки, чем ее втяжения. При развитии ОРВИ выбухание барабанной перепонки отмечено у 8

23.5%) больных, н то время как ее втяжеиие -у 7 (20.6%) пациентов.

Достоверно чаще тнмпанограмма тина А регистрировалась у здоровых обследованных взрослых, в то время как тнмпанограммы типа В и С. Е —у взрослых, страдающих ОРВИ (р<0.05). Средняя величина повышенного внутрнбарабанного давления у взрослых без симптомов ОРВИ (+6.5±|,5 daPa) была значительно меньше, чем у больных ОРВИ (+59.8+37.9 daPa) (р<0.(И).

Используя у 34 взрослых с ОРВИ и 45 взрослых без симптомов ОРВИ компьютерную риномлномстрию и тнмпанометрню мы установили следующее. При наличии у пациентов с ОРВИ заложенности носа о чем свидетельствовало наличие назальной обструкции при компьютерной рн-номанометрии, изменялись показания внутрнбарабанного давления (р<0.01). При нормальной проходимости полости носа патологическое внутрнбарабаннос давление не регистрировалось, а при наличии назальной обструкции - патологическое ннутрибарабанное давление регистрировалось в 68.2% случаев (р<0.01).

Нарушение проходимости полости носа при ОРВИ в равной степени влияло на развитие как положительного, так и отрицательного внутрнбарабанного давления. Причем у пациентов с патологическим внутрнбара-банным давлением, как правило, преобладали тяжелые степени назальной обструкции (в 85.8% случаев при пониженном внутрнбарабаином давлении и в 87.5% случаев при повышенном внутрнбарабаином давлении).

У взрослых без признаков ОРВИ также обнаружено влияние назальной обструкции на изменение внутрнбарабанного давления. При нарушении проходимости полости носа у таких обследованных в 27.3% случаев регистрировалось патологическое внутрибарабанное давление. У этих пациентов в 8 случаях обнаружено выраженное искривление носовой перегородки, в 3 случаях - гипертрофия нижних носовых раковин,

8 взрослых и 6 детей старшего возраста с повышенным внутрибарабанным давлением чувство давления, распираний в ухе, аутофонню, При этом слух был снижен незначительно, Отомикроскопически определялось выбухание барабанной перепонки в сторону наружного слухового прохода, а на тимнанограмме смещение пика в сторону положительного давления, На основании разработанного нами способа у этих лип мы диагностировали накачивающий эффект слуховой трубы.

Все обследованные больные тубоотнтом были пролечены. Консервативное лечение (3-4 недели) включало в себя фармакотерапию, пневмо-массаж барабанных перепонок и мануальный козел ковы й массаж, продувания слуховых труб, физиотерапию. Фармакотерапия включала в себя применение антиаллергнческих препаратов, антибактериальных препаратов, витаминов комбинированного препарата Сннупрет в виде капель внутрь. Местио применялись спрей «Назол» (0.05%) по 2-3 впрыска в каждую ноздрю 2 раза в день в течение 7 дней, чередуя с однократным применением препарата «Назонекс». Применялись внутрнносовые блокады с новокаином и дексаметазоном. При наличии у больных гипертрофического или катарального сальпингита к местному лечению добавляли комбинированный препарат «Полндскса» (по 2 впрыски в обе ноздрн 4 раза а день) н 1% раствор антисептика протаргола (но 2-3 кашш в обе ноздрн 3 раза в день),

У пациентов тубоотнтом с пониженным внутрибарабанным давлением улучшение субъективной оценки отмечено в 92,7% случаев (115 пациентов), а отомикроскопнческой картины - в 87,1% случаев (108 больных). 8 (6-5%) пациентов не отметили улучшения после курса консервативной терапии, отсутствие изменений отомикроскопнческой картины отмечено у 15 больных (12.1%). Анализ показателей слуховой функции у больных тубоотнтом с пониженным внутрибарабанным давлением показал достоверное улучшение слуха (р<0,05) и разборчивости речи на фоне проводимой консервативной терапии. Эффективность лечения тубоотита у больных с пониженным анутрнбарабанным давлением была подтверждена тимпанометричее кнм исследованием - после курса консервативной тера-пнн значительно снизилось количество патологических типом тнмлано-грамм (р<0.05),

Установлено, что традиционная схема лечения тубоотнта у больных с повышенным ннтрагимпанальным давлением (подгруппа 1) неэффективна. Из 8 больных после лечения только ] пациент отметил улучшение, 3 больных отметили ухудшение состояния, у 4 пациентов изменений не наблюдалось. В то же время исключение из схемы лечения продувания слуховых труб и козелкового массажа во второй группе больных позволило у 7 пациентов добиться улучшения самочувствия и отом нкрос ко пич ее ко Й картины. После курса консервативной терапии в первой подгруппе патологический тип тнмпанограмм (тип Е) регистрировался у 7 пациентов, причем у 6 отсутствовал акустический рефлекс. В то же время во второй подгруппе нормальная тнмпанограмма (тип Л) регистрировалась у 7 пациентов (с нормальным акустическим рефлексом). Исследование слуховой функции у больных тубоотитом с повышенным внутрнбарабанным давлением показало улучшение во второй подгруппе пациентов (сократился ко-стно-воздушный интервал на речевых частотах до 3.3±0.3 дБ, улучшилась разборчивость речи) В первой подгруппе больных тубоотитом улучшения слуховой функции по данным тональной и речевой аудиометрии не наблюдалось.

Таким образом, дисфункция слуховой трубы у больных тубоотитом, приводящая к повышенному внугрибарабэнному давлению, изменяет клиническую картину заболевания, а сохранение нормального или близкого к нормальному уровню слуха может явиться причиной отсутствия точной диагностики и адекватного лечения. Продувание слуховых труб, традиционно применяемое при лечении тубоотнта, у данной категории больных не приносит желаемого клинического эффекта. В то же время у пациентов с повышенным виугрибарабанным давлением купирование вазомоторных и воспалительных измененнй в полости носа, околоносовьгх пазухах и носоглотке в большинстве случаев позволяет добиться нормализации состояния среднею уха.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Давидян, Енок Давидович, 2007 год

1. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия.-М,: Медицина,1.90.-384с

2. Агранович В.И, Адснотомия в профилактике экссудатнвных средних отитов у детей // XVII Съезд оторннолар. России: сб. матер. -Н Новгород, 2006.-С. 415.

3. Аникин H.A. Хирур™ чес кое лечение больных, перенесших радикальную операцию среднего уха: Днс.,,.докт. мед. наук М., 2000 - 306 с.

4. Аникин H.A., Долгов М.А., Нараев Б.Г. Способ ушной манометрин для диагностики накачивающего эффекта слуховой трубы при хроническом перфоратнвном среднем отите: Патент на изобретение РФ №2100957 от100 и т.

5. Аникин И.А., Толстое Ю.П., Нараев Б.Г"., Щуренкова ИГ. Особенности барофункцни слуховой трубы у больных с центральной перфорацией барабанной перепонки // Вестник оторннолар.-1999.-^5 -С, 32-34.

6. Аникин М.И. Клинико-анатомнческос обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы и его влияние на результаты тимпанопластикн: Авторсф. днсс.,.,канд. мед. наук, Оренбург, 2003. - 23 с,

7. Аникин М.И. Клннико-анатомнчсскос обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы и его влияние на результаты тимпанопластикн // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. -2004-Вып. 4. С 160-165.

8. Аникин М.И. Накачивающий эффект слуховой трубы у больных хроническим перфоративным средним отитом И Актуальные вопросы военной н практической медицины: сб. тр. / II научно-практ. конф. Оренбург, 2001. -С. 106-109,

9. Аникин М И., Забироб Р.А., Каган И И., Аникин И-А- Морфологическое и физико-математическое обоснование накачивающего эффекта слуховой трубы // Росс, оторнноларинтл, 2003. - ,N»2(5), - С. 70-73.

10. П.Антонив В.Ф. Аксенов В.М., Лнтоиив Т.В. и соавг. Новый взгляд на гипертрофию глоточной миндалины: аденоиды или аденоидная болезнь? // Вестник оторинолар. 2004, №4. - С. 23-24.

11. Антонии В.Ф. Аксенов В.М., Портя ной М.Г. Аденоиды аденоидная болезнь. Диагноз ставит мать II XVII Съезд оторинолар. России: сб, матер. - Н.Новгород, 2006. - С. 418.

12. Арефьева Н.А., Стратнева О.В. Доресн Шварцер. Механизм возникновения и признаки латентного мастоидита у больных экссудатнвным средним отитом // Вестник оторинолар. 2001, J&3, - С. 14-17.

13. Бернар А. Механизм выравнивания перепадов давления в среднем ухе//1. ЖУНГБ. 2003, №4.

14. Бобошко М.Ю. Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисфункций слуховой трубы // Дисс.докт. мед. наук. СПб. - 2005. - 242 с.

15. Бурмистрова Т.В., Дайхес Н.А., Анташсв А.В. н соавт. Этнологические аспекты экссудатнвного среднего отита // Росс, оторннолар. 2004, №5(12).-С. 38-44

16. Вахрушев С,Г., Бурен ков Г.И., Иванов В.А. Шевчук А-И-. Мншкорез МВ. Некоторые особенности хирургии носа и носоглотки у детей с врожденными нссрашсннями неба // XVI. Съезд оторннолар. России: сб, матер. -1 (.Новгород. 2006. С- 426.

17. Виноградов С.Ю. О методе оценки тесноты корреляционной связи при криволинейной зависимости в медико-биологических исследованиях // Арх, анатомии, гнет, и эмбр.-1980,-Т.78.-Вып. 5.-С. 74-78.

18. Виноградов СЛО. Применение в функционально-морфологических исследованиях регрессионного вычисления // Арх, анатомии, гнет, и змбр.-1984.-ВЫП ,8,-С. 74-81.

19. Волков С,А., Юнусов А.С, Функциональное состояние слуховой трубы при воспалительной патологии среднего уха и носоглотки у детей // XVII Съезд оторннолар. России; сб. матер, Н.Новгород, 2006. - С, 428-429.

20. Ворожцов А.А., Стамбулов В.И,, Чканннков А,Н, и соавт Проведение аденотомни под обшей анестезией у детей с патологией среднего уха И XVII Съезд оторннолар. России: сб. матер. Н.Новгород, 2006. - С. 429.

21. Воячек В.И. Основы оторнноларингологт-Л.:Медгнз,3941.-348 е.

22. Гаров Е.В. Экссудативный средний отит как проявление злокачественного новообразования носоглотки // Вестник оторннолар,- Матер, науч-но-практ. конф. «Наука и практика в оториноларингологии», М-, 2004 -С. 178-179.

23. Гринберг Г.И., Дорфман C.B., Висленова М.Г. Таблицы слов русского языка для исследования слуха посредством речевого аудиометра И Вестинк оторннолар 1957.-Jft3.-C 78-83.

24. Дмитриев Н,С„ M иле шин а НА, Колесова Л,И. Экссудативный средний отит у детей / патогенетический подход к лечению // Метод, реком. -М., 1996.-22 с.

25. Дроздова М.В, , Ковалева Л.М, Реабилитация детей с начальными формами кондуктивной тугоухости, обусловленной рецидивами острого среднего отита И Вестник оторннолар. 1998, Х?4. - С, 31 -32,

26. Дроздова M.B-, Тихомирова И,А. Оптимизация хирургической тактики при сочетании аденоидов и секреторного отита // Росс, ринол. 2005, №4(7). С. 71-74.

27. Енин МП Моделирование нсинвачивиого остроге среднего отита ti XVII Съезд оторинолар. России: сб. матер Н.Новгород, 2006. - С. 99100.

28. Исаев В.М., Ашуров З.М., Чканников А.Н., Наседкин А Н. Коррекция тубарных расстройств с помощью лазерного излучения // XVIJ Съезд оторинолар. России; сб. матер, Н.Новгород, 2006, - С. 103-104,

29. Карпищснко С.А„ Бобошко М.Ю. Журавлева Т.А. Возможности эндоскопической диагностики патологических состояний глоточного устьяслуховой трубы // XVII Съезд оторинолар, России: сб. матер, — Н.Новгород, 2006. С. 104-105.

30. Карпов В.П., Енин И.П., Карпова Е.Е., Затонская Л.М. Состояние среднего уха у детей до и после аденотомин ft XVI Съезд оторинолар. РФ: сб. матер. 2001.- С, 85-86.

31. Клешни н Д А. Эндоскопическая ринофиброс копия как мегод диагостн* кн и лечения дисфункции слуховой трубы И Проблемы и возможности микрохирургии уха: Сб. матер./ Росс, научно-практ. конф, оторнно-лар.-Оренбург, 2002.-С. 194-195.

32. Ковалсва Л.М., Москаленко ЛЛ. О значении анатомического строения небных миндалин при патологии среднего уха// Новости оторинолар. и логопатолог. 1996. - №3-4. - С. 12.

33. Косяков СЛ., Лопатин А.С. Острый затянувшийся и рецидивирующий средний отит: выбор лечения на распутье И Consilium medicum. 2004, №4, - Том. 6. - С, 3-6,

34. Кочетков ПА., Дергачев B.C., Штыренко И.В., Львов А.А. Клиника хронического аденоидита у детей на современном этапе // XVI Съезд оторинолар. РФ: сб. матер. 2001,- С, 380-383.

35. Крук М.Б. Исследование функционального состояния слуховой трубы: Метод, рскоменда.ини.-Лыюв11986.-19 с.

36. Крук М.Б. Методы исследования функциональных состояний слуховой трубы // ЖУНГБ, 1988, №3. - С. 71,

37. Крук М.Б. Функциональное состояние слуховой грубы при негнойных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей: Автореф. дне.докт. мед. наук-Львов, 1986 34с.

38. Крук М.Б., Крук М,М, Сучасна диагностика рстракшнних к шпень в патологи средиього ауха у дптей // Жури, вушкнх, носович i горлових хвороб. 2001. - №5. -С, 33,

39. Крюков А.И., Туровский Л.Б. Шубин М.Н. Результаты эндоскопического исследования у больных с длительной тубарной дисфункцией И Вестник оторинолар, 2002, №6, - С, 6-8,

40. Кулакова ДА, Хирургическая реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом и его последствий: Автореф. лис канд. мед, наук,- М, 1990 18 с.

41. Лебедев IO A К' вопросу о формах мастоидального воспаления при хроническом секреторном среднем отите Н XIV Съезд оторинолар, РФ; сб, матер- 2001.- С. 91-94.

42. Лебедев Ю.А., Шахов В.Ю. Критерии колнчес1венной оценки тубарной функции у больных секреторным средним отитом // Вестник оторинолар. 1997, №3. - С. 30-34.

43. Левина К).В. Лучнхин Л.А., Красюк А.А. Эффективность эреспала при экссу дативном среднем отите // Вестник оторинолар. 2003, №4. - С. 48-50.

44. Лопотко А.И. Вазомоторные риносальпннгоотнты (диагностика, лечение)// Российская ринология. 1994, - Приложение 2. - С. 18-19,

45. Лопотко А,И, Особенности возрастной инволюции слуховой функции человека; Дисс,, ,докт. мед. наук. Л. - 1980. - 460 с.

46. Лопотко А.И,, Бобошко М.Ю, Лечение сальпннгоотнтов с использованием лазерного излучения // Оториноларингология; сб. научн. тр., поели щ. 100-летию со дня рожд. проф. В.Ф, Ундрнца. Л. - t991. - С. 7379,

47. Лопотко А.И., Бобошко М.Ю. Объективная регистрация ту барных био-акустнческнх эмиссий Н Росс, оторинолар. 2003, №2(5), - С- . 01-104.

48. Лопотко А.И,, Иванов Б.С„ Бобошко М.Ю, Использование низкоинтенсивного лазерного излучения для лечения больных с дисфункцией слуховой трубы Н ЖУНГБ, 1986. - №5. - С. 13-16.

49. Мануйлов Е.Н„ Щсчкин В Н., Хватоаа В.А. Анатомо-топографичеекне обоснования так называемого синдрома Костнера // Вестник оторнно-лар. 1967, №К-С 44-5 0.

50. Мареев О.В., Мареев ПО., Усанов ДА., Скрнпаль А,В„ Камьпианский

51. A.С, Измерение амплитуды колебаний барабанной перепонки при помощи лазерного автодинного измерителя // XVII Съезд оторииолар, России; сб. матер, Н.Новгород. 2006, - С. 115.

52. Миленшна Н.А., Володькнна В.В. Опыт диагностики и лечения экссудат вного среднего отита у детей И Проблемы н возможности микрохирургии уха: Сб. матер./ Росс, научно-практ. конф. оторнно-лар.-Оренбург, 2002.-С. 211-213,

53. Москаленко Л.Н, Влияние гипертрофии небных миндалин на состояние среднего уха у детей // XIV Съезд оторинолар, РФ; сб. матер, 2001,- С. 400-403.

54. Отвагнн И.В. Эпидемиологические аспекты нарушения слуха у лнц трудоспособного возраста Центрального федерального округа И Вести, оториноларингологии 2004. - №5. - С, 33-35,

55. Пальчун В,Т, Крюков А.И., Туровский А.Б., Шубин МН,, Цыганкова

56. Паугов H.A. Заболевай ня евстахиевой трубы; негной мыс воспаления барабанной полости // Многотомное руководство по оториноларингологии. М-, . 960. - Т.2: Болезни уха. - С, 66-86.

57. Плужников М.С., Лавреиова Г.В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и ОПЛОШНЫХ пазух. Киев:Здоровья. - 1990. - 142 с.

58. Логосов B.C., Крук М.Б., Антонив В Ф. Методики исследования функционального состояния слуховой трубы; Учебное посо-бие.-М :ЦУОЛИУВ. -1987,-26 с.

59. Полякова С,Д., Попова Е.А. Хроническое катаральное воспаление среднего уха и перспективы хирургической реабилитации // XVII Съезд ото-рниолар. России: сб. матер. Н.Новгород, 2006. - С. 135-136,

60. Потапов H.H., Зберовская Н.В., Калина В.О. Тимпаиопластика, -М.:Меднцина, 1963. 168 с.7 7. Преображенский H.A., Гольдман И. И. Эксс у дативный средний отнт-М.:Меднцнна, 1987.-190 с.

61. Преображенский Ю.Б. Тнмпанопластнка,-М,:Меднцина, 1973,-262 с,

62. Рештейн H.H. Катаральный аэроотит t Негнойные заболевания уха; сб, трудов. Куйбышев, 1975, - С. 191-194,

63. Сапожников ЯМ, Рахманова И.В., Полунин М.М. Полунина Т,А, Возможности оториноларингологии й обследовании детей с патологией носоглотки и среднего уха // XVII Съезд оторннолар, России: сб- матер, -Н. Новгород, 2006, С. 478-479.

64. Сватко Л.Г., Цнбулькнн В.НЧ Рафаилов В,В, Роль генетических факторов при секреторном среднем отите на фоне хронического аденондита // Росс. Ринология. 1998. - №2. - С, 56.

65. Сватко Л,Г„ Цыплаков Д.Э-, Рафаилов В,В, морфологические особен-ностн слизистой оболочки среднего уха и глоточной миндалины при экссудат и вном среднем отите IIXIV Съезд оторннолар. РФ: сб. матер, -200К- С. 141-143.

66. Стратиева О,В, Хирургическая коррекция носовых структур в комплексном лечении экссудативного среднего отита: Авторсф. дне. .канд. мед. наук. СПб., \Ш. - 28 с.

67. Стратисва О. В., Арефьева II,А, Показания к тимнаиотомни в ранние сроки экссудативного среднего отита Н Вестник оторинолар. 200!. Л» 1.-С. 12-16.

68. Стратиева О.В., Ланиов A.A., Арефьева H.A. Экссудатнвный средний отит. Причины, диагностика, лечение. Уфа: Башкир. ГМУ. 1998. - 324с.

69. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха-М. ¡Медицина, 1988.-288 с.

70. Тарасова Т.Д. Клинические особенности детей с хроническим экссуда-тнвным средним отитом /7 XVI Съезд оторинолар. РФ: сб. матер. Сочи, 2001.-C. 157-159.

71. Тарасова Г.Д. Факторы риска развития экссудативного среднего отита у детей И Вестник оторинолар. 1998, №1, - С. 15-17,

72. Тарасова Г. Д., Страну некий Л.С. Особенности микрофлоры носоглотки н функциональное состояние среднего уха Н Вестник оторинолар. -2000. №4.-030-32.

73. Ундрнц В.Ф., Хнлов К.Л., Лозанов H.H., Супрунов В.К. Болезни уха, горла и носа. Л.:Медгиз, - I960, - 567 с.

74. Худиев A.M., Гусейнов Н.М., Авилова Ф А. Экссудативный средний отнт при гипертрофии глоточной миндалины у детей // XVII Съезд ото-рннолар. России: сб. матер. Н.Новгород» 2006. - С, 500-501.

75. Шеврыгнн Б.В, Детская амбулаторная оториноларингология. -М.: Медицина, 1991, С. 61 -64.

76. Щербаков В.А., Калашников И.Г. Тнмпаномстрня в многочастотном режиме исследовання как метод дифференциальной диагностики патологических сосгояний среднего уха // XVI Съезд оторинолар. РФ: сб, матер. Сочи, 2001, - С, 163-165,

77. Яблонский С.В. Отоантриты у детей И Росс, оторинолар. 2003, Хг2(5). - С. 119-121.

78. Ю6. Alper С,М,. Swarfs J.D., Doyle WJ, Prevention of otitis media with effusion by repeated air inflation in a monkey mode! // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg.- 2000,- Vol.126, №5.- P. 609-614.

79. A (per C.M., Tabari R, Seroky J.Т., Doyle W.J. Magnetic resonance imaging of the development of otitis media with effusion caused by functional obstruction of the Eustachian tube // Ann. OtoL Rhinol. Laryngol. 1997. -Vol. 106. .NsSio - P. 422-431,

80. Arick D.S., Silman S. Treatment of Otitis media with effusion based on politzerisation with an automated device // Ear, Nose, TTiroat J. 2000. -Vol.79. №4.-P. 290-296.

81. Austin D.F. Adenoidectomy for secretory otitis media // Arch, Otolaryngol. Head Neck Surg. 1989. - Vol. I I5t JfeS, - P, 936-939.

82. Bchrbohm H., Hildebrandt T„ Kaschke O. Functional and aesthetic surgery of the nose. Endo-Press.- Tuttlingen, 2004. 94 p.. 1 Bernstein J.M. Immunologic aspects of otitis media U Curr. Allergy Asthma Rep.- 2002 Vol. 2, №4,- P. 309-315.

83. Black N.A., Sanderson C.F.B, et al. Randomized controlled trial of surgery for glue ear // British Medical journal. 1990. - Vol.300. - P. 15511556,

84. Buchman C. A., Doyle WX, Swam J.D., Bluestone C.D. Effects of nasal obstruction on Eustachian tube function and middle ear pressure it Acta Otolaryngol.-1999.- Vol J 19, №3 P. 351-355.

85. Bunne M, Falk B,, Hellstrom S., Magnuson B, Variability of Eustachian tube function in children with secretory otitis media. Evaluations at lube insertion and at follow-up // Int. J. Pediatr, Otorhinotaryngol,- 2000.- Vol,52. №.- P I 31-141.

86. Bunne M. Folk B., Magnuson B„ Hellstrom S. Variability of eustachian tube function: comparison of cars with retraction disease and normal middle ears // Lary ngoscope. 2000, - Vol . 110, №8. - P. 1389-1395,

87. Bunne M., Magnuson B.„ Falk B-, Hellstrom S. Eustachian tube function varies over time in children with secretory otitis media il Acta Otolaryngol -2000.-Vol.120, №6.- P, 716-723

88. Bylander-Groth A-, Stcnstrom C. Eustachian tube function and otitis media in children U Ear Nose Throat J. 1998. - Vol. 77, A%9. - P. 762-769,

89. Celen Z„ Kanlykama M., Bayazit A.Y. et al. Scintigraphic evaluation of the Eustachian tube functions It Rev. Laryngol,, Otol., Rhinol.- 1999 -Vol 120, №2.- P, 123-125.

90. Characon R„ Gratacap B„ Lcrat M, Chirurgie de fa trampe d'Eustachc osseuse et de Tisthme tubarie // Rev. Laryngol. Otol. Rhinol-1986.-Vol.107, №1.-P. 45-48.

91. Chinn K., Brown O.E., Manning S.C., Grandel I C.C, Middle ear pressure: effect of nitrous oxide // Laryngoscope. 1997, - Vol, 107, №3. ~ P 357363,

92. Chiossone-Kerdcl J.A., Quaranta N., Baguley D.M., Mo fiat D.A. Eustachian tube function after translabyrinthine vestibular schwannoma surgery ft Clin Otolaryngol 2002- ~ Vol.27. №4. - P. 263-266,

93. Chung MJL, Choi J.Y„ Lee W.S. et al. Compositional difference in middle ear effusion* mucous versus serous // Lajyngoscope, 2002- - Vol. 112,— P. 152-155.

94. Clark J.M. Brinson G. Newman M.K. et al. An animal model for the study of genetic predisposition in the pathogenesis of middle ear inflammation // Laryngoscope. 2000. - Vol.110, №9. - P. 1511-1515,

95. Clement P., Gords F. Consensus report on acoustic rhinomctry and rhi-nomanometry H Rhinology.-2005.-Vol. 43. P. 169-179,

96. Cohn A.M., Anthony L S., Schwaber M.K., Jerger J.F. Eustachian tube function and tympanoplasty // Ann. Otol-1979- Vol,88, №3.-P. 339-347.

97. Daly K.A., Brown J.Er Lindgren B.R. et al. Epidemiology of otitis media onset by six month of age // Pediatrics, 1999, - Vol 103. - P. 1158-1 166.

98. Deguine Ch., Pulec J. Grommet ventilation myryngostomy H Ear, Nose, Throat Jour. 1993 - - Vol.72, №5. - P. 3271,

99. Deron P. Clement P.A., Derde M.P. Septal surgery and tubal function: early and late results H Rhinology. 1995. - Vol.33, Jfel. - P, 7-9.

100. Downs B,W.r Buteliom H.F., Prazma J. et al. Action of histamine on eustachian tube function // Ototaiyngol. Head Neck Surg.- 2001.- Vol.124, Hi4.- P. 414-420.

101. Doyle WJ. Increases in middle car pressure resulting from counter-diffusion of oxygen and carbon dioxide into the middle ear of monkeys // Acta Otolaryngol.-1997-Vol.117, J&5-P, 708-713,

102. Doyle WJ. The link between allergic rhinitis and otitis media // Curr. Opin. Allerg)' Clin. Immunol. 2002. - Vol. 2, №1. - P. 21-25

103. Doyle WJ-, Seroky J.T., Angel ini B.L. ct al. Abnormal middle ear pressures during experimental influenza A virus infection role of Eustachian tube function It Auris, Nasus, Larynx.- 2000.- Vol.27. JV»4.- P. 323-326.

104. Dubln M.G., Pollock H.W., Ebert C.S. et al. Eustachian tube dysfunction after tobacco smoke exposure // Otolaryngol- Head Neck Surg. 2002. -Vol. 126, №1. - P. 14-19.

105. Ebcri C.S., Pollock H.W, Dubin M.G. ct al. Effect of intranasal histamine challenge on Eustachian tube function II Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-2002.- Vol .63, №3,- P 189-198.

106. Ebihara H. Study on middle ear ventilation using positional tympanometry normal ear// Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho-1995 - Vol.98, №6- P 1000-1005.

107. Folding J.U. Middle car gas its composition in the normal and in the tubulated ear" a methodological and clinical study // Acta Otolaryngol. (Stockh.).-1998,-Suppl. 536.-57 p.

108. Feldman H. Physiologic und Pathophysiology' der Mitietohr ventilation. 1 Die Mittelohraume und ihr Gasgehalt. Die Physiologic derTube ft Ztschr. Uryngol. Rhino!. Otol. 1973, - Bd.52, №7, - S. 471-485

109. Fireman P. Otitis media and eustachian tube dysfunction: connection to allergic rhinitis //J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol.99. №2. - P. 787797,

110. Fish U, Tympanoplasty, Mastoidectomy and Stapes Surgery,-New York: Thieme Medical Publishers. 1994.-292 p.

111. Franz B. Anderson C.R. A model of active Eustachian lube function in the rat; effect of modulating parasympathetic innervation U Acta Otolaryngol-- 2002.-Vol.122. P 374-381.

112. Gates G.A. Adenoidectomy for otitis media with effusion // Ann. Otol. Rhino I. Laryngol. 1994, - Vol. 163.- P. 54-58.

113. G ha dial i S.N., Federspiel W.J., Swarts J.D., Doyle W.J. Measurement of the viscoelastic compliance of the eustachian tube using a modified forccd-rtsponse test U Auris Nasus Larynx.- 2002.- Vol. 29, №1.- P. 1-5,

114. Glezen W.P. Prevention of acute otitis media by prophylaxis and treatment of influenza virus infections // Vaccine.- 2000.- Vol.19, №1.- P. 56-58.

115. Goodhill V.( Brockman R. Secretory otitis media U Ear, disease, deafness and diagnosis i Ed, V. Goodhill. London, 1979, - P. 307-399

116. Gronivcd A„ Krogh H.J. Cliristensen P.I I, ei al. Monitoring middle ear pressure by tympanometry. A study of middle ear pressure variation through seven hours // Acta Otolaryngol. (Stockh).-I989.-Vol.l08, Nsl-2-P. 101106.

117. Gunercn E,, Ozsoy Z,, Ulay M, et al, A comparison of the effects of Vcau-Wardill-Kilner palatoplasty and furlow double-opposing Z-plasty operations on eustachian tube function II Clefi Palate Craniofac. J.- 2000. -Vol J 7, №3. P. 266-270.

118. Gupta S.C., Khanna S., Singh M., Singh P.A. Histological changes to palaial and paratubal muscles in oral submucous fibrosis H J. Laryngol. Otol.-2000.- Vol. 114, №12.- P. 947-950.

119. Hamada Y., Utahashi H„ Aoki K, Physiological gas exchange in the middle car cavity // J, Pcdiatr, Oiorhinolaiyngol.-2002,-Vol.31, №L-P. 41-49.

120. Handzic-Cuk J. Cuk V., Gluhinic M, et at. Tympanometry findings in cleft palate patients: influence of age and cleft type // J. Laryngol. Otol-200 L- Vol. 115, №2.- P 91 -96.

121. Hanks W.D., Morlensen B.A. Multifrequency tympanometry; effects of ear canal volume compensation on middle ear resonance // J. Am, Acad. Audiol. 1996. - Vol.8. №L-P. 53-58.

122. Hardy S.M., Heavner S.B., White D.R. et al. Late-phase allergy and eustachian tube dysfunction // Otolaryngol, Head Neck Surg. 2001. -Vol. 125, №4 P. 339-345.

123. Haydcn F.G. Influenza virus and rhinovirus-relatcd otitis media: potcniial for antiviral intervention ft Vaccine.- 2000.- Vol. 19, №1.- P. 66-70.

124. Heavner S.B., Hardy S.M„ White D.R. et al. Function of the Eustachian tube after weekly exposure to pepsiri/hydrochiorid acid // Otolaryngol, Head Ncck Surg. -200L Vol,123, №3. - P. 123-129.

125. Heavner S.S., Hardy S.M., White D.R, et al. Transient inilammation and dysfunction of the Eustachian tube secondary to multiple exposures of simulated gastroesophageal refluxant U Ann. Qtol., Rhinol., LaryngoL 2001. -Vol.110. №10,-P. 928-934.

126. Hebda P.A., Piltcher O.B., Swarts J.D. et al. Cytokine profiles in a rat model of otitis media with effusion caused by Eustachian tube obstruction with and without Streptococcus pneumoniae infection H Laryngoscope, -2002. Vol.112, №9 - P. 657-662,

127. Heerbeek N. Ingels K.J., Rijkers G.T., Zielhuis G.A. Therapeutic improvement of Eustachian tube function: a review // Clin. Otolaryngol- 2002.-Vol.27, №1,- P.50-56.

128. Hcikkincn T. "Hie role of respiratory viruses in otitis media U Vaccine -2000.- Vol. 19, №1- P. 51-55,

129. Heikkinen T.T Chonmaitree T, Increasing importance of viruses in acute otitis media // Ann, Med 2000.- Vol.32. №3,- P. 157-163.

130. Henz B.M. The pharmacologic profile of dcsloratadine: a review // Allergy. 2000, №55(4). - P. 309-320.

131. Hergils L,, Magnuson B. Morning pressure in the middle ear // Arch. Otolaryngol-1985.-Vol. 1 ll,№2.-P. 86-89,

132. Hohn D.J,, Deschler D.G.t Tucker J.A. Centra! incisor width as a predictor of approach curette size in adenoidectomy H Ann. Oto|.r Rhinol-, Laryngol. -2001. Vol. 110, №9. P 841 -843.

133. Holte L. Aging effects in rnultifrequency tympanometry H Ear Hear. -1996. Vol.8, Jfe 1. - P, 12-18.

134. Hyde N.C,, Bailey B,M. Hearing loss associated with maxillcctomy U J Oral. Maxillofac. Surg.- 2000,- Vol.38, №4.- P. 283-288.

135. Ishijima K., Sando I., Balaban C. et al. Length of tlie eustachian tube and its postnatal development: computer-aided three-dimensional reconstruction and measurement study // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol,- 2000,- Vol.109, №6,- P. 542-548.

136. Ishijima K,, Sando I., Balaban C.D. ct al Functional anatomy of levator veil palatini muscle and tensor veli palatini muscic in association with eustachian tube cartilage ti Ann. Otol. Rhinol. Laryngol,- 2002.-Vol. 111, №6.-P. 530-536.

137. Ishijima K,r Sando L, Miura M. et al. Postnatal development of static volume of the eustachian tube lumen, A computer-aided three-dimensional reconstruction and measurement study // Ann Olot Rhinol Laryngol-2002.-Vol.U J,№9.-P. 832-835.

138. Jerger J. Clinical experience with impedance audiometry // Arch. Otolaryngol. 1970. - Vol.92, №4. - P. 311-324.

139. Jin S., Moon S.K., Gu X.X. et al. Immortalization on rat eustachian tube epithelial cells by adenovirus 12-simian virus 40 hybrid virus H Ann, Olol. Rhinol. Laryngol. 2002. - Vol.111, №10.-P. 9.9-925,

140. Kamtmura M., Sando I., Balaban C.D., Haginomori S, Mucosa-associated lymphoid tissue in middle ear and eustachian tube H Ann, Otol. Rhinol. Laryngol.- 200L- Vol.110, №3.- P. 243-247,

141. Kaneko A,. Hosoda Y., Doi T, et al. Tubal compliance—changes with age and in tubal malfunction It Auris N'asus Larynx.- 2001,- Vol, 28, №2.- P. 121-124.

142. Karasen R.M.t Varoglu E., Yildirim M. et al. Evaluation of eustachian lube Function with ventilation scintigraphy by using l33Xe gas U J. Laryngol. OtoL- 1999.- Vol. 113, №6,- P. 509-511

143. Karhukcto T.S., Dastidar P-S., Ryyymin P S. cl al. Virtual endoscopy imaging of the middle ear cavity and ossicles // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2002. Vol.259, №2, - P. 77-83.

144. Kemaloglu Y.K., Kobayashi T.T Nakajima T. Associations between the eustachian tube and craniofacial skeleton // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.-2000 Vol.53. №3.- P. 195-205.

145. Kierner A.C-, Mayer R., Kirschhofer K. Do the tensor tympani and tensor veli palatini muscles of man fonn a functional unit? A histochemical investigation of their putative connections it Hear Res.- 2002,- Vol.165, №1-2.- P. 48-52.

146. KIcmm E-, Stosslein F., Murbe B. Arteriovenous fistula of the maxillary artery, eustachian tube dysfunction and tinnitus after Le Fort I osteotomy if HNO, 2001 - Vol.49, №3. - P. 216-219.

147. Knight L.C., Eccles R. The effect of postural change and upper respiratory tract infection on middle ear pressure^Acta Otolaryngol. 1991. - Vol. I 11, №.-? 1075-1082.

148. Knight L.C., Eccles R. The relationship between nasal airway resistance and middle ear pressure in subjects with acute upper respiratory tract infection // Acta Otolaryngol. 1993. - Vol. 113, №2. - P. 196-200.

149. Knight L.C., Eccles R., Reilly M, Cyclical changes in nasal airway resistance and middle ear pressure U Acta Otolaryngol. 1991. - Vol. Ill, №4. -P. 769-775.

150. Koten M., Uzun С.» Yagiz R. et a!. Nebulized surfactant as a treatment choice for otitis media with efTusion: an experimental study in the rabbit // J. Laryngol., Otol, 2001. - Vol. 115, №5. - P. 363-368.

151. Krombach G.A., Di Martino E., Nolle-Emst ing C. el al. Nuclear magnetic-resonance tomography imaging and functional diagnosis of the eustachian auditory tube H Rofo Fortschr Cieb Roentgenstr Neuen Bitdgeb Verfahr. -2000. Vol. 172, №. - P. 748-752.

152. Lai C,C„ Tsay S.H., Ho C.Y. Malignant melanoma of the eustachian tube ill Laryngol, Otol. 2001. - Volt 15. №7. - P. 567-569.

153. Lee J.H., Lee H.K., Choi C.G. et al. Malignant peripheral nerve sheath tumor in the parapharyngeal space: tumor spread through die eustachian tube H Am. J. Neuroradiol 2001. - Vol.22. №4. - P. 748-750.

154. Lcuwer R, Muscular compliance of the auditory tube // Laryngorhi-nootologie -1999 Vol.78, №5,- P. 233-239.

155. Lcuwer R. Schubert R., Kucinski T.t Liebig Т., Maier H. The muscular compliance of the auditory tube: a model-based survey if Laryngoscope.-2002,-Vol. 112, №10.-P. 1791-1795.

156. Levy D,, Herman M., Luntz M. Sade I. Direct demonstration of gas diffusion into the middle ear H Acta Otlaryngol. (Slockh.).-1995.-Vol.! 15. Ш.-Р.276-278.

157. Licameli G.R. The eustachian tube. Update on anatomy, development, and function U Otolaryngol, Clin, North Am.-2002.-Vol.35, №4- P 803809.

158. Lim D,J,. Chun V.M. Lee H.Y. et al. Ceil biology of tubotympanum in relation to pathogenesis of otitis media a review // Vaccine,- 2000.- Vol.8, №19.- P. 17-25,

159. Lim DJ., De Maria Т.Е. Panel discussion: pathogenesis of otitis media. Bacteriology and immunology И Laryngoscope, 1982. - Vol. 92, №3. - P, 278-286.

160. Linstrom CJ„ Silverman C.A., Rosen A,, Mcitclcs L.Z. Eustachian tube endoscopy in patients with chronic ear disease // Laryngoscope.- 2000.-Vol-UO, № It.-P. 1884-1889.

161. Luntz M,, Sade J. Growth of the eustachian tube lumen with age // Amer. J. Otolaryngol-1988.-Vol. 9, M5.-P. 195-198.

162. Luscher E. The di(Terence timen of intensity variations of pure tones and its diagnostic significance U Laiyngol., Otol.-1951.-Vol.65, №7.-P, 486510.

163. Mater W. Krebs A. Is surgery of the inner nose indicated before tympanoplasty? Effects of nasal obstruction and reconstruction on the eustachian tube // Laryngorhinootologie 1998 - Vol.77, №12.- P. 682-688.

164. Manning S,C,, Cantekin E.L, Kertna M.A., Bluestone C.D. Prognostic value of eustachian tube function in pediatric tympanoplasty // Laryngo-scope.-l987.-Vol.97, №9.-P. 1012-1016.

165. Maw A.R,. Bawd en R, Spontaneus resolution of severe chronic glue ear in children and the effect of adenoidcctomy. tonsillectomy and insertion of ventilation tubes If British Medical journal. 1993. - Vol.306. - P. 756-760.

166. McDonnell J.P., Needleman H.L., Charchut S. et al. The relationship between dental overbite and eustachian tube dysfunction // Laryngoscope. 2001. Vol. IU, Jft2. - P, 310-316.

167. Megerian C-A- Pediatric tympanoplasty and the role of preoperative eustachian tube evaluation // Arch, Otolaryngol. Head Neck Surg,- 2000,- Vol. 126, №8,- P, 1039-1041,

168. Mcwes T., Mann W. Function of the eustachian tube in epitympanic retraction pockets /1 HNO.- 1998,- Vol.46, №11.- P. 914-918.

169. Meycrhoff W,, Gicbink G, Panel discussion: pathogenesis of otitis media U Laryngoscope. 1982, - Vol. 92, №3. - P. 273-277.

170. Mîniti A., Ferreira Bento R.» Mendonea Cruz OX. et al. Pression negative de l'oreille moyenne. Variation saisonnière che* des enfante normaux.// Rev. Laryng. Otol. Rhinol.-l9S4.-Vo., 105»№3.-P. 853-856,

171. Mion Om, t>e Mello J.F.» Lessa MM cl al. The role of rhinitis in chronic otitis media U Otolaryngol Head Neck Surg. 2003.- Vol. 128, №1. - P 2731.

172. Miura M„ Sando |.r Balaban C-D. et al. Temporal bone morphomctric study on the eustachian tube and its associated structures in patients with chromosomal aberrations // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol, 2002, - Vol. til, №8,-P. 722-729,

173. Miura M„ Sando I., Haginomori S-, Casse Ibrani M.L. Histopaihological study on temporal bone and eustachian lube in trisomy 22 // Int. J, Pcdiatr. Olorii inolaty ngol2000. Vol. 56, №3. P. 191 -198.

174. Miura M., Sando I.» Orita Y., Hirsch B.E. Histopathologic study of the temporal bones and Eustachian tubes of children with cholesterol granuloma // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol,- 2002.- Vol. 111, №7.- P, 609-615,

175. Miura M. Sando I., Takasaki K. el al. Histopathologic study of temporal bone and eustachian lube in oculoauriculovertebral spectrum // Ann. Otol., Rhinol,, Laryngol. -2001, Vol. 110» №10. - P. 922-927,

176. Moller P.» Dingsor K., Breck P. et al. Transtympanic ventilation tubes in die treatment of seromucous otitis // Rev. Laryngol.» Otol., Rhinol. 1992. -Vol.113, №5. - 385-395.

177. Moser M. Otorhinolaryngologic diseases and flying // Wien, Med. Wochcnschr. 2002, - Vol.152, № 17-18. - P. 455-461.209, Mulder JJ-, Kuijpers W. Rai eustachian lube and its musculature // Ann. Otol., Rhinol,, Laryngol.- 1999- Vol, 108, №3,- P. 277-285.

178. Munro KJ., Benton C.L., Marchbanks RJ. Sonotubometry findings in children at high risk from middle ear effusion II Clin, Otolaryngol.- 1999.-Vol. 24, №3 P. 223-227.

179. Na gamine H., lino Y., Kojima C. et al. Clinical characteristics of so called eosinophilic otitis media II Auris Nasus Larynx. 2002, - Vol. 29, №1, - R 19-28.

180. Nell M.J., Grote J,J. Structural changes in the rat middle ear mucosa due to endotoxin and eustachian tube obstruction // Eur. Arch. Otorhinoiaryngol-1999.- Vol.256, №4.- P. 167-172.

181. Nishida T., Nishihara L., Hanada R- el al. Two cases oF hearing disorder following general anesthesia II Masui.-1999- Vol. 48, № 5.-P. 518-522.

182. Nowakowska-Szyrwinska E. Hearing assessment in children with Pierre-Robin syndrome U Med. Wieku Rozwoj 2000, - Vol A №2, - P, 207-208.

183. Oberascher G., Grobovschek M. Die Eustachische Rohre in der HR-Compulcrtomographic, Darstellung beim Fetus, Neugeborenen und Säugling U H N O -1987 -Vot.35, №1 l.-P. 455-461.

184. Ofcubo J. Watanabe I. Aeration of the tympanomastoid cavity and the Eustachian tube U Acta Otolaryngol. Suppl-1990 Vol. 471 ,-P, 13-24.

185. Orita Y. Sando 1., Hirsch B.E. et al. Postnatal development of the eustachian tube glands U Laiy ngoscopc.-2002.-Vol. 112, №9.-P. 1647-1652.

186. Ostergard C.A.t Cartz D.R. Positive middle ear pressure shown by tym-panomeuy // Arch. Otolaryngol.- 1981.-Vol. 107,№6-P. 353-356.

187. Ostfeld E. Middle ear composition-1' Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.-1985-Suppl. 120.-V. 94, №5.- pt-3.- P. 32-33,

188. Ostfcld E.J., Silberberg A, Theoretic analysis of middle ear gas composition under conditions of nonphysiological ventilation II Ann, Olol. Rhinol, Laryngol.-1992.-Vol. 101, №5.-P. 445-449.

189. Paananen R., Sormunen R., Glumoff V. et al. Surfactant proteins A and B in Eustachian tube epithelium // Am. J. Physiol. Lung Cell Mol. Physiol, -2001. Vol. 28, №1. - P 660-667.

190. Perl man H .B, The Eustachian Tube : Abnormal Patency and Normal Physiologic State // Arch. Otolaiy ng.-l939.-VoL 30 P. 212-238.

191. Piersol G.M Human anatomy, ed. 9.-Philadelphia, 1930.-320 p.

192. Poe D.S., Abou-Halawa A., Abdcl-Razek O. Analysis of the dysfunctional eustachian tube by video endoscopy // Qtol. Neurotol.- 2001.- Vol. 22, №5.-P.590-595.

193. Poe D.S., Pyykko L, Valtonen H„ Silvola J. Analysis of eustachian tube function by video endoscopy // Am, J. Otol 20<H>- Vol.21, №5,- P, 602607.

194. Pollock H.W., Ebert C.S., Dubin M.J. et al. The role of solube interleukin-4 receptor and interleukin-5 antibody in preventing late-phase allergy-induced eustachian tube disfunction // Otolaryngol. Head Neck Surg, 2002, -Vol, 127, №3.- P. 169-176.

195. Pukander J., Sipila M., Karma P. Occurrence of and factors in acute otitis media H Recent Advances in Otitis Media with Effusion, Philadelphia. -1983.-P.9.

196. Qiu M„ Zhang S., Liu Z, Tan L. The thin sectional anatomy and MR I of the eustachian tube // Lin Chuang Er Bi Van Hou Ke Za Zhi.- 2002,- Vol.16, №L- P. 21-23.

197. Ramirez-Camacho R.A., Jimenez D. Comparative study in tympanoplasties with nitrous oxide anesthesia It Laryngoscope.-1984 -Vol.94jfe2 .-P. 220-2 22.

198. Reiss M-, Rciss G. Patulous eustachian tube diagnosis and therapy II Wien. Med. Wochenschr,- 2000 - Vol. ISO, №22,- P, 454-456.

199. Romano A., Di Nicola V. Adenoidectomia risultati distansa // Otort-nolaryngologia. 1985. - Vot-35, №4. - P. 311-315,

200. Roienbcrg B., El-Hakim H., Lodha A. et al. Nasopharyngeal tcratocarci-nosarcoma II Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2002. - Vol.62, №2. - P. 159-164.

201. Sade J. The nasofaryngs, eustachian tube and otitis media // J. Laringol. Otol. 1994. - Vol.108. №2, - P. 95-100.

202. Sade J., Luntz M. Fluctuations of middle ear aeration in atelectatic cars H Acta Otolaryngol. Suppl, (Stockh.).-l 988-Vol. 458.-P. 48-5t,

203. Sade J. Wolfson S., Sachs Z., Abraham S, The eustachian tube midpor-tson in infants // Amer, J. Otolaryng-1985.-'Vol. 6, №3.-P, 205-209.

204. Salvinelli F., Casale M., Trivelli M., Greco F. Nasal and hearing impairment: are they linked? It Med. Hypotheses 2002 - Vol.58, №2, P. 141 -143.

205. Sando L, Takahashi H„ Matsune S. Update on functional anatomy and pathology of human eustachian tube related to otitis media with effusion // Otolaryngology.-!991 .-Vol.24, №4- P. 795-811.

206. Sente M„ Sente R, Evaluation of the level of hearing loss based on the results of tympanometry in children under 5 years of age with eustachian lube dysfunction // Med. Pregl.- 2000 Vol.53, №11-12.- P. 559-563.

207. Sente M„ Sente R,, Puleva K,, Milckic N.K. Allergic rhinitis as a possible etiologic cause eustachian tube dysfunction II Med. Pregl,- 2001,- Vol, 54, №3-4,-P. 166-171,

208. Scntc M„ Uticaj adenoidectomije na funkcija eustahijeve tube H Mad-Pregl. 1996. - Vol.49, №1-2. - S. 45-47.

209. Shinkawa H-, Okitsu T,, Yusa T, et al. Positive intratympanic pressure in the morning and its etiology U Acta Otolaryngol. Suppl. Stockh.-I987.-Vol. 435.- P. 107-111.

210. Sudo M., Sando I. Ikui A., Suzuki C. Narrowest (isthmus) portion of eustachian tube: a computer-aided three-dimensional reconstruction and measurement study U Ann. Otol. Rhinol. Laiyngol.-I997.-Vol.l06, №7, ptl.-P. 583-588.

211. Suzuki C. Balaban C„ Sando I, ct al. Postnatal development of Eustachian tube: a computer-aided 3-D reconstruction and measurement study ft Acta Otolaryngol,- 1998 Voll 18, №6 - P. 837-843.

212. Takasaki K., Hirsch B,£.T Sando I. Histopathologic study of the human eustachian tube and its surrounding structures following irradiation for carcinoma of the oropharynx // Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000. -Vol.l26tJfe4.-P. 543-546.

213. Takasaki K-, Thompson S.W., Sando I. Ossification of eustachian tube cartilage and Ostmann's fatty tissue in chronic renal failure // Otolaryngol. Head Neck Surg. 2000, - Vol,122, №4. - P. 567-571.

214. Talmi Y.P. Mardinger O., Horovitz Z, et al. Incidence of secretory otitis media following maxillectomy // Oral, Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod, 1998, - Vol, 86. №5, - P. 524-528.

215. Tideholm B. Carlborg B, Jttnsson S, Bylander-Groth A, Continuous long-term measurements of the middle ear pressure in subjects without history of ear disease// Acta Otolaryngol,-1998-Vol, 118-P. 369-374.

216. Tideholm B. Middle Ear Pressure. A New Method for Continuous Direct Measurements Malmc., 2000.-108 p.

217. Tideholm B., Brattmo M, Carlborg B. Middle ear pressure: effect of body position and Sleep U Acta Otokryngol.-1999.-Vol. 119, №8 P. 880-885.

218. Tideholm B. Carlborg B,, Brattmo M, Continuous long-term measurements of the middle car pressure in subjects with symptoms of patulous eustachian tube // Acta Otolaryngol.- 1999.- Vol. I I9t №7.- P. 809-815.

219. Tideholm B., Jonsson S., Carlborg B. et al. Continuous 24-hour measurement of middle ear pressure // Acta Otolaryngol.- 1996.-Vol. 116, №4.-P. 581-588.

220. Tjernstrom O., Andreasson L,, Groth P. ct al. Effect of athropine on the eustachian tube function // ORL. 1985. - Vot.47, №2. - P. 95-100.

221. Todd N.W. There are no accurate tests for eustachian tube function II Arch. Otolary ngol. Head Neck Surg.- 2000.-Vol.l26, K28 P. 1041-1042.

222. Tomonaga K., Kurono Y. Adenoids and otitis media with effusion. Naso-faringeal flora it Amer, J. Otol. 1989. - Vol. 10, №3. - P. 200-207.

223. Tos M., Caye-Thomasen P. Mucous glands in the middle car what ts known and what is not i! ORL J. Otorhinolaryngol. Relat. Spec.- 2002.- Vol. 64, №2,- P. 86-94.

224. Trinidad A., Ramirez-Camacho R., Garcia Bcrrocal J, et al. Tubal involvement in nasopharyngeal carcinoma tt Acta Otorhinolaryngol. 2000. -Vol .51, №3. - P. 211-214.

225. Tsuji T„ Yamaguchi N. Hamada Y. et al. Eustachian tube function of adhesive tympanum pre and post operative evaluation U Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho.- 1999 - Vol.102, N96.- P. 818-824.

226. Uzun C., Adali M.K., Tas A. el al. Use of the nine-step inflation-deflation test as a predictor or middle ear barotraumas in sports scuba divers It Br. J. Audiol. 2000. - Vol.34. №3 . - P. 153-163,

227. Van Heerbeek N. Ingels K.J., Rtjkers G.T., Zielhuis G.A. Therapeutic improvement of Eustachian tube function: a review // Clin. Otolaryngol. -2002. Vol.27, Jfel.-P. 50-56.

228. Van Hcerbeek N„ Ingels K.J., Snik A.F., Zielhuis G.A, Eustachian tube function in children after insertion of ventilation tubes // Arm. Otot., Rhino)., Laryngol. 2001. - Vol. 110, №12. - P. 1141-1146.

229. Van Heerbeek N., Ingels K.J. Snik A.F., Zielhuis G.A. Reliability of ma-nomclric eustachian tube function tests in children /1 Otol, Ncurootol. 2001. - Vol,22, №2.-P, 183-187.

230. Van Heerbeek N. Ingels KJ„ Zielhuis G.A. No effect of a nasai decongestant on eustachian tube function in children with ventilation tubes 1/ Laryngoscope.- 2002, Vol.112,№6 -P. 1115-1118.

231. Viroiatnen E„ Puhakka H., Aaniaa E. et al. Prevalence of secretory otitis media in seven to eigth year old children // Ann. Otol. 1980. - VoL 89. -Suppl. 68.-P. 7-10.

232. Virtanen H. Relation of body posture to eustachian tube function // Acta ototaryng.-1983.-Vol,95, Jfel.-P. 63-67.

233. Wang D.Y., Clement P., Kaufman L. et at. Fiberoptic examination of the nasal cavity and nasophajynx in children 1/ J. Otolaryngol. 1991. - Vol.20, JfeS. - P. 279-282.

234. Wareing M.J., O'Connor A.F. Long-term middle-ear effects of middte-ear/eustachian tube packing after translabyrinthine surgery II J. Laryngol, Otol.- 2000 VoL 114, №6,- P. 429-431,1. Up&

235. Zollner F. Anatomic, Physiologic, Pathoiogie und Klinic der Ohrtrompete-Berlin: Springer, 1942.-214 s.