Вегетативная дисрегуляция кровообращения у больных в предоперационном периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат медицинских наук Маркин, Сергей Михайлович

• Маркин, Сергей Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Маркин, Сергей Михайлович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАССТРОЙСТВА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Предоперационный период как причина изменений психофизиологического статуса и вегетативной дисфункции у больных хирургического профиля.

1.2 Показатели вариабельности сердечного ритма как критерий расстройств вегетативной регуляции системного кровообращения в ответ на действие стрессоров предоперационного периода.

1.3 Особенности нарушений состояния и реактивности системного кровообращения в ответ на действие стрессоров предоперационного периода.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных лиц.

2.2. Исследование вариабельности ритма сердца.

2.3. Интегральная реография тела.

2.4. Проба с задержкой дыхания.

2.5. Психологические методы.

2.5.1. Тест Спилбергера-Ханина.

2.5.2. Восьмицветовой тест Люшера.

2.5.3. Сокращенный многофакторный опросник для исследования личности

2.6. Статистические методы.

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ

РЕГУЛЯЦИИ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

3.1 Сравнительный анализ показателей вариабельности ритма сердца у больных в предоперационном периоде и практически здоровых лиц.

3.2. Особенности системного кровообращения в сравниваемых группах по данным интегральной реографии тела.

3.3. Реакция показателей системного кровообращения на пробу с задержкой дыхания у обследуемых по данным интегральной реографии тела.

Глава 4. ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА И ИНТЕГРАЛЬНОЙ РЕОГРАФИИ ТЕЛА В КЛАСТЕРАХ.

4.1. Кластерный анализ совокупности хирургических больных в предоперационном периоде.

4.2.Сравнительный анализ показателей вариабельности ритма сердца.

4.3. Показатели системного кровообращения в кластерах пациентов.

4.4. Анализ реакции системного кровообращения на задержку дыхания в кластерах.

4.5. Оценка уровня адаптационного потенциала на основании индекса функциональных изменений в изучаемых кластерах.

4.6. Дискриминантный анализ совокупности хирургических больных на основании показателей вариабельности сердечного ритма.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ВЫСШЕЙ НЕРВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ БОЛЬНЫХ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФЕНОТИПА СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ.

5.1. Сравнительная характеристика показателей тревожности в группах хирургических пациентов и практически здоровых лиц.

5.2. Показатели тревожности в кластерах хирургических пациентов предоперационного периода.

5.3. Анализ показателей активности, работоспособности и тревожности в группах больных и практически здоровых лиц.

5.4.0собенности личностной направленности больных в предоперационном периоде.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вегетативная дисрегуляция кровообращения у больных в предоперационном периоде»

Обусловленные научно-техническим прогрессом гиподинамия, интенсивные информационные нагрузки, экологическое и социально-экономическое неблагополучие не только отрицательно влияют на систему кровообращения, дыхания, обмен веществ, нервные и гуморальные регуля-торные механизмы, но и приводят к снижению реактивности организма, его стрессоустойчивости (Апчел В. Я., Цыган В. Н., 1999; Воробьева О.В., 2009; Vere С.С., Streba С.Т., Streba L.M., 2009). Современный человек постоянно испытывает воздействие разнообразных причин патологического стресса, вызванных действием производственных, социально-бытовых, психоэмоциональных и других стрессоров. В этой ситуации на фоне сниженной психоэмоциональной резистентности больных особо патогенными становятся отрицательные стрессорные реакции, связанные с хирургическими вмешательствами (Gardner Т.В., 2006; Moser G., 2006; Tarn W.W., Wong E.L.,2008; Baudet J.S., Borque P., et al. 2009).

При госпитализации в хирургическую клинику выраженность патологического стресса зависит от состояния систем интегративной нервной регуляции, индивидуальной резистентности и реактивности организма. Отношение к стрессорной ситуации, мотивация поведения, возможность осуществления активных действий, надежда на успех или, наоборот, осознание беспомощности во многом определяют уровень резистентности к действию стрессоров и характер реакций функциональных систем организма, прежде всего гемодинамики. При патологическом стрессе в предоперационном периоде состояние и регуляция системы кровообращения во многом зависят от соотношения интенсивности действия стрессора и исходного состояния стрессоустойчивости организма (Величковский Б.Б., 2007; Кузнецова Е.П., 2009; Hughes В.М. et al., 2010). Проблема индивидуальной устойчивости к воздействию неблагоприятных психо-эмоциональных факторов на системное кровообращение в период подготовки к оперативному вмешательству не получила окончательного решения (Науменко В. А., Хижняк А А., 2002; Ushiyama Т. et al., 2008; Wetsch WA. et al., 2009).

Одним из ведущих звеньев в определении устойчивости к дистрессу является текущее функциональное состояние организма. Современные исследования в этой области нацелены на определение оптимальных методов и подходов к изучению механизмов внутри- и межсистемных взаимодействий, обеспечивающих многообразие алгоритмов приспособительной деятельности человека при взаимодействии со стресс-факторами (Заболотских И.Б., Илюхина В. А., 1995; Волкова М.Н., 2007; Voigtmann К. et al., 2010).

В исследованиях последних лет наблюдается смещение акцентов к изучению физиологических основ индивидуально-типологических особенностей человека. (Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В., 2001; Лапкин М.М., Куликов Е.П., Головкин Е.Ю., 2007; Белоусов И.С., 2008; Воложин А.И., Порядин Г.В., 2009). Окончательно нерешенными остаются вопросы метрологии при оценке функционального состояния организма. Возможность определения выраженности стрессорных реакций обычно связывается с точными биохимическими исследованиями, в частности, с оценкой содержания кортикосте-роидов и катехоламинов в биологических жидкостях. Однако такие исследования инвазивны и вызывают стрессорную реакцию.

Таким образом, представляется весьма актуальным поиск современных, неинвазивных для пациента и не вызывающих у него отрицательных эмоций способов оценки тяжести стрессорных расстройств кровообращения у хирургических больных в предоперационном периоде (Рожнов О.И., 2008; Van Bockstaele E.J., 2007; Adameova et al., 2009).

В качестве чувствительного индикатора адаптивно-приспособительной деятельности человека может рассматриваться система кровообращения, которая оперативно реагирует на изменения потребности отдельных органов и систем. Ее деятельность направлена на обеспечение необходимого уровня функционирования организма в целом. Реакции системы кровообращения, изменения ее регуляторных механизмов рассматриваются как результат адаптации и взаимодействия организма с экзогенными и эндогенными факторами. В этой связи, все большее внимание клиницистов привлекает использование средств прогностической оценки состояния организма, основанных на принципах мониторинга его системных показателей. К подобным исследованиям можно отнести показатели активности процессов вегетативной регуляции системы кровообращения (Баевский P.M., Берсенева А.П., 1997; Калакутский Л.И., Манелис Э.С., 2001; Ильин С.А. и др., 2005)

Дисбаланс, возникающий во взаимоотношениях отделов автономной нервной системы (АНС), предшествует гемодинамическим, метаболическим и энергетическим нарушениям и является наиболее ранним прогностическим признаком неблагополучия организма (Михайлов В.М., 2000; Синанян Т.Б., Воробьев C.B., 2007; Самохвалова Е.В., 2008; Omerbegovic M., 2009). Динамические характеристики ритма сердца позволяют определить выраженность сдвигов симпатической и парасимпатической активности АНС при изменениях состояния пациента. Определение величин показателей вегетативной регуляции дает возможность оценки уровня активации стресс-реализующих систем (Баевский P.M., Иванов Г.Г., 2000; Malliani A. et al., 1994; Ushiyama T. et al., 2008).

Звеном патогенеза интраоперционных и послеоперационных осложнений нередко являются патологические изменения гемодинамики, формирование которых происходит до оперативного вмешательства (Белоусов И.С., 2008; Reed D.N.Jr., Duff J.L., 2000; Laitio T., Jalonen J., 2009).

Вне связи с воздействием факторов течения заболевания, интраопера-ционной кровопотери, хирургический стресс вызывает различные расстройства кровообращения (Баевский P.M. с соавт., 1997; Ветшев П.С. с соавт., 2002; Овезов A.M. с соавт., 2005; Guignard В., 2006).

При определении исходного (дооперационного) баланса влияний симпатического и парасимпатического отделов АНС на органы-эффекторы у хирургических больных обнаруживаются изменения вариабельности сердечного ритма, проявляющиеся вегетативной дисфункцией с усилением симпатических влияний (Тарасов А.Н. с соавт., 2002; Белоусов И.С., 2008; Ushiyama Т. et al., 2008).

Разработка способов определения тяжести расстройств вегетативной регуляции кровообращения, обусловленных воздействием отрицательных пси-хо-эмоциональных факторов госпитализации и предоперационной подготовки в зависимости от типа личности больного является актуальной для современной хирургии и патофизиологии. Получение новых сведений о возможности диагностики вегетативной дисфункции послужит решению важной научно-практической задачи — улучшению результатов лечения хирургических больных путем выделения групп риска с высокой выраженностью патологической стрессорной реакции, требующих проведения целенаправленной предоперационной подготовки.

Цель исследования.

Определить особенности расстройств вегетативной регуляции кровообращения в предоперационном периоде, разработать способ оценки их тяжести для повышения эффективности лечения больных и совершенствования профилактики послеоперационных осложнений.

Задачи исследования.

1. Выявить нарушения вегетативной регуляции кровообращения у больных в предоперационном периоде, проявляющиеся изменениями вариабельности сердечного ритма.

2. Определить фенотипы устойчивости к воздействию стрессоров предоперационного периода, фенотипические особенности изменений центральной гемодинамики и вегетативной регуляции кровообращения, оценить в частичных фенотипах адаптационный потенциал.

3. Выявить основные типы личности, показатели тревожности, активности и работоспособности у больных с различными уровнями устойчивости к стрессу госпитализации и предоперационной подготовки.

4. Разработать математический способ выявления пациентов с низкой устойчивостью к воздействию неблагоприятных факторов предоперационного периода.

Научная новизна.

С помощью оценки величин показателей вариабельности сердечного ритма и интегральной реографии тела выявлены основные типы стрессорных расстройств вегетативной регуляции кровообращения и состояния реактивности центральной гемодинамики, связанных с отрицательным психоэмоциональным эффектом госпитализации и обследования больных хирургического профиля в предоперационном периоде.

Определены частичные фенотипы с высокой и низкой устойчивостью к воздействию стрессоров предоперационного периода.

Выявлены связи между вариабельностью сердечного ритма, характером реакции на действие стимулов барорефлекса, связанных с задержкой дыхания после глубокого нефорсированного вдоха, характером изменений значений ударного объема левого желудочка за дыхательный цикл и стрессоустойчиво стью пациентов в предоперационном периоде.

Определены особенности функционального состояния высшей нервной деятельности больных в зависимости от фенотипа устойчивости к воздействию стрессоров госпитализации и предоперационной подготовки.

Разработан способ выявления групп пациентов с несостоятельностью ответных адаптивных механизмов на стрессорное воздействие факторов предоперационного периода для повышения эффективности лечения и совершенствования профилактики послеоперационных осложнений.

Практическая значимость.

Разработан патогенетически обоснованный способ определения стрессорных расстройств вегетативной регуляции кровообращения и состояния реактивности системы кровообращения, связанных с отрицательным психоэмоциональным эффектом госпитализации и предоперационного обследования

Около 70% хирургических больных относятся к частичному фенотипу низкой устойчивости к воздействию стрессоров предоперационного периода. Своевременное их выявление, диагностика дисфункции вегетативной нервной системы и адекватная коррекция позволяет повысить эффективность оперативного лечения.

Сформирован адаптированный блок соответствующих психологических методик по тестированию больных в предоперационном периоде.

Результаты повторного психофизиологического тестирования могут быть использованы при определении психологической устойчивости после оперативного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов в предоперационном периоде выявляются нарушения вегетативной регуляции кровообращения, проявляющиеся изменениями сердечного ритма, состояния и реактивности сердечно-сосудистой системы.

2. Совокупность хирургических больных по уровню стрессоустой-чивости неоднородна и представлена частичными фенотипами высокой и низкой устойчивости к воздействию стрессоров. Фенотип устойчивости определяется сбалансированностью вегетативных влияний на систему кровообращения и достаточностью адаптивных реакций.

3. Вегетативные нарушения регуляции кровообращения в предоперационном периоде коррелируют с психологическими особенностями личности больных.

4. Математический расчет коэффициентов регуляторных нарушений позволяет выявить пациентов, требующих дополнительной предоперационной подготовки.

Апробация результатов исследования.

Основные результаты исследования апробированы на V научно-практической конференции хирургов северо-запада России (Петрозаводск, 2007), научно-практической конференции Российской Ассоциации Психней-роэндокринологии (Санкт-Петербург, 2008), XVI межгородской конференции молодых ученых (Санкт-Петербург, 2010). По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Реализация и внедрение результатов исследования.

Результаты исследования реализуются в клинической работе кафедры факультетской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, в учебном процессе кафедр патологической физиологии академии и Санкт-Петербургского университета им. акад. И.П. Павлова.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Маркин, Сергей Михайлович

ВЫВОДЫ

1. Негативное влияние факторов госпитализации и предоперационной подготовки увеличивает симпатические регуляторные влияния на состояние и реактивность кровообращения и проявляется снижением частотных (до 55%) и временных (до 30%) характеристик вариабельности ритма сердца, повышением индекса напряжения в 2 раза.

2. Совокупность хирургических больных представлена двумя частичными фенотипами стрессоустойчивости. Фенотип низкой устойчивости характеризуется избыточным превалированием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Значения SDNN, RMSSD, PNN50 PNN50 снижены по сравнению с аналогичными показатели фенотипа высокой устойчивости на 40-60%, а величины частотных характеристик (Total Power, LF, HF) снижены в 7-8 раз. Особенности вегетативной регуляции кровообращения в фенотипе низкой устойчивости ассоциированы с повышением САД, ДД, ОПСС и относительным снижением СИ, УИ, МОК.

3. Больных с фенотипом высокой стрессорной устойчивости отличает удовлетворительный адаптационный потенциал с низким индексом функциональных изменений и адекватной вегетативной реакцией на произвольное апноэ. У 44% пациентов с фенотипом низкой устойчивости регистрируется напряжение механизмов адаптации, у 33% - ее неудовлетворительный характер, патологические реакции адаптационных регуляторных процессов.

4. В фенотипах высокой и низкой устойчивости к воздействию стрессоров преобладают три основных типа личности: астено-невротический, эпилептоидно-возбудимый и гипертимный. Выраженность психоэмоционального напряжения в предоперационном периоде зависит от личностных особенностей больных и фенотипов стрессоустойчивости. Наибольших значений личностная (превышение на 15%) и реактивная (превышение на 20%) тревожности достигают во втором кластере хирургических пациентов.

5. В предоперационном периоде у больных с частичным фенотипом низкой устойчивости определяется снижение факторов активности (на 10%) и работоспособности (на 20%).

6. Фенотип стрессоустойчивости пациентов, детерминирующий характер нарушений вегетативной регуляции кровообращения, определяется с помощью математических расчетов на основании формул вычисления коэффициентов регуляторных нарушений. Дифференцированная предоперационная подготовка определяет возможность повышения эффективности хирургического лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Раннее выявление больных с низкой устойчивостью к отрицательным факторам госпитализации и предоперационной подготовки целесообразно выполнять для профилактики развития психосоматических заболеваний и болезней нервной регуляции системного кровообращения с целью повышения эффективности хирургического лечения.

2. Изучение личностной типологии, уровней тревожности, активности и работоспособности, а также показателей вариабельности ритма сердца и индекса функциональных изменений допустимо использовать в предоперационном периоде для предварительного определения фенотипов высокой и низкой устойчивости к предоперационному стрессу и нарушений вегетативной регуляции кровообращения.

3. Для определения фенотипа устойчивости больных к воздействию стрессоров предоперационного периода и особенностей нарушения вегетативной регуляции кровообращения возможно использование формул определения коэффициентов регуляторных нарушений (КРН):

КРН1—23,6087 + 0,0329xLF + 0,0222xHF + (-0,014хТР) + (-0,3894xpNN50) + 0,3972xSDNN

КРН2= -4,53538 + (-0,00071 xLF) + (-0,00193xHF) + (-0,0008lx TP)+(0,08573xpNN50) + 0,25592xSDNN, где:

LF - мощность спектра вариабельности ритма сердца в диапазоне частот 0,003 — 0,04 Гц; HF - мощность спектра в диапазоне частот 0,04 - 0,15 Гц; Total - общая мощность спектра или полный спектр частот; pNN50 -количество пар соседних интервалов R-R, различие между которыми превышаем 50 мс; SDNN - стандартное отклонение величин нормальных интервалов R-R.

При КРН1 > КРН2 обследуемого считают принадлежащим к фенотипу высокой устойчивости; при КРН1 < КРН2 - к фенотипу с низкой устойчивостью к воздействию отрицательных факторов госпитализации и предоперационной подготовки.

102

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Маркин, Сергей Михайлович, 2010 год

1. Агапитов С.А. Проблема анестезиологического обеспечения эндоскопических диагностических исследований / С.А. Агапитов, Г.М. Куксов, К.А. Фокин // Тихоокеанск. мед. жур. 2006. - № 1. — С. 79-81.

2. Айвазян С.А., Мхитарян B.C. Прикладная статистика в задачах и упражнениях. М.: ЮНИТИ, 2001.- 198 с.

3. Амосов Н.М. Алгоритмы разума. Киев: Наукова думка, 1979. - 223 с.

4. Анохин П.К. Биология и нейрофизиология условного рефлекса. М.: Медицина, 1968. - 214 с.

5. Апчел В.Я. Стресс и стрессоустойчивость человека / В.Я. Апчел, В.Н. Цыган. СПб.: BMA, 1999. - 86 с.

6. Аракелов Г. Г. КГР как проявление эмоциональных, ориентировочных и двигательных составляющих стресса / Г.Г. Аракелов, Е. К. Шотт // Психологический журнал. 1998. - Т. 19, № 4. - С. 70-79.

7. Баевский P.M. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов // М.: Медицина, 2000. 143 с.

8. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. 236 с.

9. Баевский P.M. Концепция физиологической нормы и критерии здоровья// Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. 2003. -Т. 89, № 4. - С. 473-487

10. Базыма, Б. А. Психология цвета: теория и практика / Б. А. Базыма. М.: Речь, 2005.-205 с.

11. Баранник И.А. Кластерный анализ системного кровообращения у практически здоровых мужчин молодого-среднего возраста / И.А. Баранник, H.H. Лавинская, Д.И. Святов // Вестник СПб Гос. мед. акад. им. И.И. Мечникова, № 1. 2007. - С. 184-186.

12. Белоусов И.С. Особенности кровообращения и вариабельности сердечного ритма у больных калькулезным холециститом до и после лапароскопической холецистэктомии : автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 2008. 24 с.

13. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. -Л.: Наука, 1988.-270 с.

14. Берри Д. Проблемы развития и бытия личности. Аккультурация и психологическая адаптация: обзор проблемы /Перевод с англ. Шолохова И.С. // Развитие личности. 2001. № 3. - С. 183-193.

15. Берсенева А. П. Принципы и методы массовых донозологических обследований с использованием автоматизированных систем: Автореф. дис. . д-ра биол. наук. — Киев, 1991. 42 с.

16. Булатов В.П. Роль вегетативной дисфункции при билиарной патологии / В.П. Булатов, М.Ф. Исмагилов, Р.Н. Мамлиев // Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии вчера, сегодня, завтра. Н. Новгород. — 1999.-С. 32-33.

17. Бурлаков A.B. Психические расстройства в предоперационном периоде аортокоронарного шунтирования / A.B. Бурлаков, М.В. Бочарова // Психиатр. и психотер. 2003. - Т. 5, № 6. — С. 12-15.

18. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.:МИА, 2002.-752 с.

19. Величковский Б.Б. Многомерная оценка индивидуальной устойчивости к стрессу: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 27 с.

20. Волкова М.Н. Деятельностный подход и категория деятельности в психологии: Учебное пособие. Владивосток: Мор. гос. ун-т им. адмирала Г.И. Невельского, 2007. - 78 с.

21. Воложин А.И. Патофизиология / А.И. Волжанин, Г.В. Порядин. М.: Медицина, 2009. - 354 с.

22. Воробьева О.В. Стресс и расстройства адаптации // РМЖ: Неврология. Психиатрия. 2009. - Т. 17, № 11. - С. 789-794.

23. Григорьева В.Н. Влияние психического напряжения на клинические проявления и течение генерализованной формы миастении риска / В.Н. Григорьева, В.А. Руин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2007. - Т. 107, № 6. - С. 17-25.

24. Данилова H.H. Физиология высшей нервной деятельности / H.H. Данилова, А.Л. Крылова. Ростов н/Д: Феникс, 2005. — 478 с.

25. Драгун И.А. Автоматизированная система количественной оценки операционного риска / И.А.Драгун, Г.Г.Устинов, П.М. Зацепин // Известия Томск, политех, универ. 2007. - Т. 310, № 1. - С. 217-221.

26. Дудников Э.В. Роль вегетативной нервной системы в патологии желудочно-кишечного тракта / Э.В. Дудников, С.Х. Домаян // ЮжноРоссийский медицинский журнал. Гастроэнтерология. 2001. - № 5. -С. 57-60.

27. Дячук A.B. Соотношение показателей кровообращения у практически здоровых женщин и мужчин в связи с предрасположенностью к болезням сердца и сосудов / A.B. Дячук, В.Ю. Шанин, В.В. Лютов // Вестник психотер. 2007. - Т. 29, № 24. - С. 64-69.

28. Заболотских И.Б., Илюхина В.А. Физиологические основы различий стрессорной устойчивости здорового и больного человека. — Краснодар: Изд-во Кубанской медицинской академии. - 1995. - 100с.

29. Завьялова Е.К. Психологические механизмы социальной адаптации человека // Вестн. Балт. педагог, акад. 2001. - № 40. - С. 55-60.

30. Ибатов А. Д. Особенности течения ишемической болезни и качество жизни больных с различным уровнем тревожных нарушений // Терапевт. архив. 2007. - № 12. - С. 35 - 38.

31. Иванов C.B. Психические расстройства, связанные с хирургическими вмешательствами на открытом сердце // Психиат. и психофармакотер. — 2005. — Т. 7, № 3. — С. 4-8.

32. Ильин С. А. Прогнозирование кардиальных осложнений при операциях на брахиоцефальных артериях / С. А. Ильин, В. В.Субботин, О. В. Петров // Анестезиология и реаниматология. — 2005. — № 2. С. 27 - 29.

33. Калакутский Л.И., Манелис Э.С. Аппаратура и методы клинического мониторинга / Л.И. Калакутский, Э.С. Манелис. — Самара: Б. и. — 2000. -160 с.

34. Козюля В .Г. Применение теста СМОЛ. М., 1995. - 123 с.

35. Колюцкий А.К. Исследование вариабельности сердечного ритма при анализе аритмий / А.К. Колюцкий, Г.Г. Иванов, В.Е. Дворников // Росс, универ. дружбы народ. 2001. - № 2. - С. 123-126.

36. Коркушко О.В. Анализ вегетативной регуляции сердечного ритма на различных этапах индивидуального развития человека / О.В. Коркушко, В.Б. Шатило, Т.В. Шатило // Физиология человека. — 1997. Т. 2, № 31. -С. 39-42.

37. Коробейников В.Г. Вегетативная регуляция как индикатор физического и умственного стресса человека // Матер. VI междунар. Междисциплин. конф. по биолог, психиатр. "Стресс и поведение". — 2001. С. 2730.

38. Коровин А.Е. Патогенетические механизмы системной реакции у больных с легкой механической травмой: автореф. дис. . докт. мед. наук. -СПб., 2009.-48 с.

39. Кравцова Т.Ю. Механизмы дизрегуляции при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Рос. гастроэнтерол. журн. 2001. -Т. 1, № 1.-С. 21-24.

40. Кровяков В.М. Психотравматология: психическая травма, психогении в этиопатогенетических механизмах развития психических расстройств. -Екатеринбург: Изд-во УМЦ УПИ, 2006. 441 С.

41. Кузнецова Е.П. Психофизиологические корреляты стрессоустойчивости оператора: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 24 с.

42. Кулыгина JI.A. Экспресс—диагностика функционального состояния человека по пульсометрическим данным / JI.A. Кулыгина, JI.K. Крюкова — СПб.: Изд-во ГУАП, 2005. 54 с.

43. Лапкин М.М. Физиологический подход к прогнозированию исходов оперативного лечения больных раком желудка / М.М. Лапкин, Е.П. Куликов, Е.Ю. Головкин // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. 2007. - С. 7-12.

44. Львова Л. В. Ритм сердца // Провизор. 2003. - № 10. - С. 16-19.

45. Лютов В.В. Состояние и реактивность системного кровообращения при высокой предрасположенности к гипертонической болезни и в начальной стадии первичной артериальной гипертензии у военнослужащих: автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 2005. -34 с.

46. Медведев В.И. Классификация поведенческой адаптации // Физиология человека. 1982. - Т. 8, № 3. - С. 362-374.

47. Медведев В.И. Функциональные состояния головного мозга человека // Механизмы деятельности мозга человека. — Л.: Наука, 1988. 356 с.

48. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения. — Иваново: Изд-во Ивановской гос. мед. академ., 2002. — 200 с.

49. Морозова О.Г. Коррекция вегетативных и тревожных нарушений в практике врача-интерниста / О.Г. Морозова, И.В. Киреев // Новости медицины и фармации. 2007. - № 215. - С. 8-9.

50. Науменко В.А. Оценка степени выраженности стрессорных реакций и ан-тистрессорной защиты в амбулаторной анестезиологической практике / В.А.Науменко, A.A. Хижняк // Бшь, знеболювання, штенсивна тератя. -2002. — №2. С.101-103.

51. Немченко О.И. Новые возможности терапии вегетативных проявлений тревоги у гинекологических больных // Гинекология.- 2007. Том 9, № З.-С. 45-49.

52. Ноздрачев А.Д., Щербатых Ю.В. Современные способы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы // Физиология человека. 2001. -№ 6. - С.135-141.

53. Овезов A.M. Комбинированный мониторинг центральной и вегетативной нервной системы при операциях на печени и поджелудочной железе / A.M. Овезов, В.В.Лихванцев, О.В.Петров // Анестезиология и реаниматология.- 2005. № 2. - С.14-18.

54. Оганов Р.Г. Кардиология: Руководство для врачей / Р.Г. Оганов // М.: Медицина, 2004. 848с.

55. Панин Л.Е. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении / Л.Е. Панин, В.П. Соколов — Новосибирск: Наука, 1988.-234 с.

56. Покровский В.М. Физиология человека / В.М. Покровский, Г.Ф. Ко-ротько. — М.: Медицина, 2007. Т. 1.- 448 с.

57. Попов В. В. Вариабельность сердечного ритма: возможности применения в физиологии и клинической медицине / В. В. Попов, Л. Н. Фрицше // Украинск. мед. жур. 2006. - Т. 3, № 2. - С. 52-64.

58. Похачевский А. Л. Определение функциональной готовности организма по его адаптационной реактивности при стрессе / А. Л. Похачевский, А. А. Груздев, Г. А. Ушаков // Известия Российск. госу. педагог, универ. им. А.И. Герцена. 2007. - № 8. - С. 135-144.

59. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета программ Statistica М.: МедиаСфера, 2006 г. 312 с.

60. Рожнов О. И. Динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма в сопоставлении с уровнем гормонов стресс—реализующей и стресс—лимитирующей систем при психогенном стрессе // Кубанский научн. мед. вестник. 2008. - № 6. - С. 68-70.

61. Самосознание и защитные механизмы личности / Ред. Д.Я. Райгород-ский. Самара: Бахрах-М, 2000. - 656 с.

62. Самойленко В.В. Предоперационный период. Предоперационная оценка. Подготовка к плановым хирургическим вмешательствам // В.В. Самойленко, М.В. Бунина, E.H. Головенко и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 119 с.

63. Самохвалова Е.В. Ишемический инсульт и вариабельность сердечного ритма: автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2008. — 27 с.

64. Самушия М.А. Пограничные психические расстройства в пред- и послеоперационном периодах аортокоронарного шунтирования // Consilium-medicum. 2007. - Т. 2, № 1. - С. 80 - 84.

65. Сандомирский М.Е. Психическая адаптация в условиях пенитенциарного стресса. Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2001. - 88 с.

66. Селье Г. Новое о гормонах и механизмах их действия. Концепция стресса. — Киев: Наукова думка, 1977. — 122 с.

67. Сидоренко Г.И. Способ определения стрессовой реакции у человека. Патент Республики Беларусь на изобретение. Приоритет № 20070009 от 30.08.2008. Минск.: БНИИГПЭ, 2003. - 8 с.

68. Синанян Т.Б. Особенности вегетативной регуляции ритмической деятельности сердца у больных артериальной гипертензией и нарушениями углеводного обмена / Т.Б. Синанян, C.B. Воробьев // Вестник Российс. Универ. дружбы народов. 2007. - № 4. - С. 226-229.

69. Снежицкий В.А. Методологические аспекты анализа вариабельности сердечного ритма в клинической практике / В.А. // Медицинские новости. 2004. - № 9. - С. 37-43.

70. Собчик JI. Н. Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Методическое руководство. М., 1990. - 120 с. 4

71. Судаков К.В. Индивидуальная устойчивость к эмоциональному стрессу. М.: Горизонт, 1998. - 267 с.

72. Тарабрина H.B. Психология посттравматического стресса: интегратив-ный подход: автореф. дис. .докт. псих. наук. СПб., 2008. 42 с.

73. Тарасов А.Н. Ритмокардиография в хирургическом мониторинге / А.Н. Тарасов, М.В. Миронов, В.А. Миронов // Сборн. трудов 2-го ВСР конгресса. 2002. - № 5. - С. 98-99.

74. Трошин В.Д. Стресс и стрессогенные расстройства. М.: Б.и., 2007. 779 с.

75. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1996. — 47 с.

76. Холмогорова А.Б. Соматизация: История понятия, культуральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтические модели /

77. A.Б. Холмогорова, Н.Г. Гаранян // Московск. психотерапевт, жур. -2000. № 2. - С. 5-50.

78. Шабалин Р.В. Применение анализа состояния вегетативной нервной системы в ди-агностике, прогнозировании течения и определении тактики лечения острого аппендицита: автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Воронеж, 2008. 24 с.

79. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний. СПб.: ЭЛБИ, 2003.-436 с.

80. Шанин В.Ю. Патогенез расстройств автономной регуляции сердечного ритма у больных с легкой механической травмой верхней конечности /

81. B.Ю. Шанин, А.Е. Коровин, С.М. Бодань // Травматол. и ортопед. России. -2008.-№3.-С. 15-16.

82. Шанин В.Ю. Дисбаланс автономной регуляции сердечного ритма у больных с легкой механической травмой в раннем посттравматическом периоде / В.Ю. Шанин, А.Е. Коровин, С.М. Бодань // Травматол. и ортопед. России. -2007. -№ 3. С. 149-150.

83. Шатило В.Б. Механизмы снижения устойчивости пожилых людей к стрессорным воздействиям и возможные пути коррекции: автореф. дисс. . докт мед. Наук. Киев, 2001. — 309 с.

84. Шитова Н.С. Вариабельность ритма сердца: физиологические осно-вы, клиническая интерпретация и практическое применение / Н.С. Шитова, С.И. Мартюшов, В.Г. Озеров // Архангельск, 2000. 183 с.

85. Шишкова Н. Р. Психофизиологическая оценка уровня стресса: автореф. дис. канд. психол. наук. М., 2004. — 33 с.

86. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. — СПб.: Питер, 2006. 256 с.

87. Adair O.V. Cardiology Secrets. Second Edition. - Baltimore-Phyladelphya: Lippincot, Williams & Wilkins, 2001. - 343 p.

88. Adameova A. Role of the excessive amounts of circulating catecholamines and glucocorticoids in stress-induced heart disease / A. Adameova, Y. Ab-dellatif, N.S. Dhalla // Can. J. Physiol. Pharmacol. 2009. - Vol. 87, №7-P. 493-514.

89. Akselrod S. Power Spectrum Analysis of Heart Rate Fluctuation: A Quantitative Probe of Beat to Beat Cardiovascular Control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel et al. // Science. 1981. - P. 212-222.

90. Altmueller J. Genomewide Scans of Complex Human Diseases: True Linkage Is Hard to Find / J. Altmueller et al. // Am. J. Hum. Genet. 2001. - № 69.-P. 936-950.

91. Appel M.L. Beat to beat variability in cardiovascular variables: Noise or music? / M.L. Appel, R.D. Berger, J.P. Saul // Am. Coil. Cardiol., 1989. № 14. -P. 1139-1148.

92. Baudet J.S. Use of sedation in gastrointestinal endoscopy: a nationwide survey in Spain / J.S. Baudet, P. Borque, E. Borja // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009. - Vol. 21, № 8. - P. 882-888.

93. Bokeriia L.A. Alexithymia, depression and heart rate in candidates for cardiac surgeiy / L.A. Bokeriia, E.Z. Golukhova, A.G. Polunina, D.M. Davy-dov, M.V. Kruglova // Int. J. Cardiol. 2008. - Vol. 126. - № 3. - P. 448449.

94. Dekker J.M. Low heart rate variability in a 2-minute rhythm strip predicts risk of coronary heart disease and mortality from several cases: the ARIC Study / J.M. Dekker, R.S. Crow, A.S. Folsom // Circulation. 2000. - Vol. 102.-P. 1239-1244.

95. Dwain L. Sympathological balance; a critical appraisal / L. Dwain, D.L. Eckberg // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 3224-3232.

96. Gillman M.W. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham Study / M.W. Gillman, W. Kannel, A. Belanger, R.B. D"Agostinoe // Am. Heart J. 1993. - Vol. 125. - P. 1148-1154.

97. Green B. Defining Trauma: Terminology and Generic Stressor Dimensions // J. Appl. Soc. Psychology. -1990. Vol. 20, № 20. - P. 1632-1642.

98. Guignard B. Monitoring analgesia // Best Pract. Res. Clin. Anaesthesiol. -2006.-Vol. 1, № 20. — P. 161-180.

99. Guyton A.C. Textbook of medical physiology / A.C. Guyton, J.E. Hall // Philadelphia: WB Saunders, 2000. 1064 c.

100. Hanss R. Use of heart rate variability analysis to determine the risk of cardiac ischaemia in high-risk patients undergoing general anaesthesia / R. Hanss, D. Block, M. Bauer //Anaesthesia. 2008. - Vol. 63, № 11. - P. 1167-173.

101. Hemingway H. Evidense based cardiology: psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease systematic review of prospective cohort studies / H. Hemingway, M. Marmot // BMJ. 1999. - Vol. 318. -P. 1460-1467.

102. Hughes B.M. Individual differences in adaptation of cardiovascular responses to stress / B.M. Hughes, S. Howard, J.E. James, N.M. Higgins // Biol. Psychol. 2010. - Vol. 1, № 3. - P. 12-19.

103. Hjalmarson A. Significance of reduction in heart rate in cardiovascular disease / A. Hjalmarson // Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21 (suppl. 2). - P. 3-7.

104. Kamath M.V. Correction of the heart rate variability signal for ectopics and mussing beats. Heart rate variability / M.V. Kamath, E.L. Fallen // Armonk: Futura, 1995.-P. 75-85.

105. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment // JAMA. 1996. -Vol. 275. - P. 1571-1576.

106. Koivula M. Fear and anxiety in patients awaiting coronary artery bypass grafting / M. Koivula, M. Paunonen-Ilmonen, M.T. Tarkka // Heart Lung. -2001,- Vol. 30, №4.-P. 302-311.

107. Laitio T. The Role of Heart Rate Variability in Risk Stratification for Adverse Postoperative Cardiac Events / T. Laitio, J. Jalonen // Anesth. Analg. -2009. Vol. 105, № 6. - P. 1548-1560.

108. Lauer M.S. Impaired chronotropic response to exercise stress testing as a predictor of mortality / M.S. Lauer, G.S. Francis, P.M. Okin, F.J. Paschkow, C.E. Snader, T.H. Marwick // JAMA. 1999. - Vol. 281. - P. 524-529.

109. Liou H.L. Physiological, psychological and autonomic responses to pre-operative instructions for patients undergoing cardiac surgery / H.L. Liou, Y.F. Chao, T.B. Kuo,H.I. Chen//Chin. J.Physiol.- 2008.- Vol. 51,№5.-P. 317-323.

110. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Br. heart J. 1994. - Vol.71. - P. 1-2.

111. McCann B.S. Plasma lipid concentrations during episodic occupational stress / B.S. McCann, G.A. Benjamin, C.W. Wilkinson // Arterioscler. Thromb Vase. Biol. -1997. Vol. 17, № 9. - P. 1774-1779.

112. McMorris T. Heat stress, plasma concentrations of adrenaline, noradrenaline, 5-hydroxytryptamine and Cortisol, mood state and cognitive performance / T. McMorris, M. J. Swain, // Int. J. Psychophysiol. 2006. - Vol. 61, № 2. -P. 204-215.

113. Montano N. Power spectrum analysis of heart rate variability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tit / N. Montano, D. Gnecchi, T. Ruscone // Circulation. 1994. - № 90. - P. 1826-1831.

114. Piha S.J. Cardiovascular responses to various autonomic tests in males and females // Clin. Auton. Res. 1993. - № 1. P. 15 - 20.

115. Pomeranz M. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / M. Pomeranz, R.J. Macauly, M.A. Caudill // Am. J. Physiol. 1985. - № 246. - P. 151-153.

116. Reed D.N.Jr. Persistent occurrence of bradycardia during laparoscopic cholecystectomies in low-risk patients / D.N. Reed Jr., J.L.Duff // Dig. Surg. -2000. Vol. 5, №17. - P. 513-517.

117. Rimoldi O. Analysis of short-term oscillations of RR and arterial pressure / O. Rimoldi, S. Pierini, A. Ferrari // Physiol. 1990. - P. 25-27.

118. Selye H. Stress without Distress. New York: Lippencott, 1974. - 171 p.

119. Servant D. Heart rate variability. Applications in psychiatry / D. Servant, R. Logier, Y. Mouster // Encephale. 2009. - Vol. 35, № 5. - P. 423-428.

120. Spodick D.H. Operational definition of normal sinus heart rate / D.H. Spo-dick, P. Raju, R.L. Bishop, R.D. Rifkin // Am. J. Cardiol. 1992. - Vol. 69. -P. 1245-1246.

121. Tam W.W. Effect of music on procedure time and sedation during colonoscopy: a meta-analysisW.W. Tam, E.L. Wong, S.F. Twinn // World J. Gastroenterol. 2006. - Vol. 14, № 34. - P. 5336-5343.

122. Tougas G. Modulation of neurocardiac function by owsophageal stimulation in humans / G.Tougas, M.Kamath, G.Watteel, D.Fitzpatrick, E. L. Fallen, R.H. Hunt, A.R. Upton. // Clin. Sci. 1997. - № 92. - P. 167-174.

123. Ushiyama T. Analysis of heart rate variability as an index of noncardiac surgical stress / T. Ushiyama, K. Mizushige, H. Wakabayashi, T. Nakatsu, K. Ishimura, Y. Tsuboi, H. Maeta, Y. Suzuki // Heart Vessels. 2008. - Vol. 23, № l.-P. 53-59.

124. Vere C.C. Psychosocial stress and liver disease status / C.C. Vere, C.T. Streba, L.M. Streba // World J. Gastroenterol. 2009. - Vol. 15, № 24. - P. 2980-2986.

125. Voigtmann K. Emotional state of patients in radiotherapy and how they deal with their disorder / K.Voigtmann, V. Kollner, F. Einsle, H. Alheit, P. Jora-schky, T. Herrmann // Strahlenther Onkol. 2010. - Vol. 186, № 4. - P. 229-235.

126. Wetsch W.A. Preoperative stress and anxiety in day-care patients and inpatients undergoing fast-track surgery / W.A.Wetsch, I. Pircher, W. Lederer // Br. J. Anaesth. 2009. - Vol. 103, № 2. - P. 199-205.

127. Wortsman J. Role of epinephrine in acute stress // Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 31, № 1. - P. 79-106.

128. Zhang J. Integration of aortic nerve inputs in hypertensive rats / J. Zhang, S.W. Mifflin // Hypertension. 2000. - Vol. 35. - P. 430-436.