Особенности кровообращения и вариабельности сердечного ритма у больных калькулезным холециститом до и после лапароскопической холецистэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Белоусов, Иван Сергеевич

• Белоусов, Иван Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белоусов, Иван Сергеевич

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Распространенность желчнокаменной болезни и факторы, влияющие на результаты ее хирургического лечения.

1.2. Влияние патологии желчевыводящих путей на сердечнососудистую систему.

1.3. Особенности вегетативной регуляции кровообращения при хирургическом стрессе.

1.4. Вариабельность сердечного ритма у больных желчнокаменной болезнью.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследуемых групп.

2.2. Методы исследования.

Глава 3. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЕЛИЧИН ПОКАЗАТЕЛЕЙ

КРОВООБРАЩЕНИЯ И ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ

НАКАНУНЕ ОПЕРАЦИИ.

Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ ВЕЛИЧИН ПОКАЗАТЕЛЕЙ

КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ОТНОСИТЕЛЬНО УРОВНЯ ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДО

ОПЕРАЦИИ.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ КАЛЬКУЛЕЗНЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ ДО ОПЕРАЦИИ И В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ.

Глава 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО

АНАЛИЗА ПОЛУЧЕННЫХ ДАННЫХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности кровообращения и вариабельности сердечного ритма у больных калькулезным холециститом до и после лапароскопической холецистэктомии»

Актуальность проблемы. Хронический калькулезный холецистит (ХКХ) одна из наиболее частых болезней человека. В России, странах Европы и США ХКХ развивается у 10-15 % населения. Примерно у четверти населения старше 60 лет и трети старше 70 лет определяется холелитиаз (Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н.,1997; Майстренко Н.А., Нечай А.И., 1999; Ивашкин В.Т., 2005; Gutman Н. et al., 1987).

В связи с ростом встречаемости ХКХ холецистэктомия стала вторым по частоте после аппендэктомии оперативным вмешательством в стационарах. Ежегодно в мире выполняется более 1,5 млн. холецистэктомий, в России

- более 110 тысяч операций, а в США - около 600 тысяч (Бурков С.Г., Гребе-нев А.Л., 1994; Ветшев П.С., Ноггев П.В., 2005; Ивашкин В.Т., 2005; McSher-гуС.К., 1989).

Осложненные формы ХКХ составляют в среднем 14 - 50,9% от общего числа случаев заболевания (Родионов В.В. с соавт., 1989; Сухарев В.Ф., Ку-либаба Д.М., 1989; Ульянов Ю.Н., 2001; Gutman Н. et al., 1987; Vogal J. et al., 1992).

Несмотря на большой опыт хирургического лечения хронического калькулезного холецистита и его осложненных форм, частота послеоперационных осложнений остается высокой и составляет 12,3 - 57,8% (Родионов В.В. с соавт., 1989; Устинов Г.Г., Шойхет Я.Н., 1997; Майстренко Н.А., Нечай А.И., 1999).

Расстройства вегетативной регуляции и связанные с ними заболевания

- это одни из наиболее частых патологических состояний и болезней. Вторичные относительно ведущих звеньев патогенеза дисавтономии развиваются при каждой болезни и во многом обуславливают тяжесть состояния больных и снижение качества жизни. В виде неспецифических относительно этиологии дисфункций и симптомов нарушения вегетативной регуляции развиваются на доклиническом этапе болезней и сохраняются в отдаленном периоде после разрешения острого периода заболевания (Баевский P.M., 1979; Вейн A.M., 2000).

Соотношение симпатических и парасимпатических влияний определяет фенотип организма на всех уровнях структурно-функциональной организации. Анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) является способом оценки соотношения активности симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы в системной вегетативной регуляции функциональных систем. При этом определение величин показателей дает возможность оценки уровня активации стресс-реализующих систем (Баевский Р.М.с соавт., 1984; Malliani A. et al., 1994).

У больных ХКХ определяют исходный (до операции) дисбаланс влияний симпатического и парасимпатического отделов автономной нервной системы на эффекторы вегетативных функций, проявляющийся усилением вариабельности сердечного ритма и выраженности синусовой аритмии (Ситкин С.И. с соавт., 2000; Тарасов А.Н. с соавт., 2002; Батьянова Е.И. с соавт., 2005; Пучков К.В. с соавт., 2005).

С учетом высокой частоты послеоперационных осложнений и уровня летальности при осложненных формах ХКХ (особенно у больных с сопутствующими заболеваниями сердца, сосудов и легких) следует признать актуальность исследований для определения особенностей вегетативной регуляции кровообращения у больных до операции и в послеоперационном периоде.

Цель исследования - определить особенности состояния и регуляции кровообращения у больных острым калькулезным холециститом в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.

Задачи исследования:

1. Определить особенности отношений между величинами показателей кровообращения в предоперационном периоде у больных острым калькулезным холециститом посредством сравнительного анализа отношений между значениями показателей кровообращения у практически здоровых лиц и у больных острым калькулезным холециститом.

2. Выявить специфику вариабельности сердечного ритма и выраженности синусовой аритмии в предоперационном периоде у больных острым калькулезным холециститом посредством сравнительного анализа отношений между значениями показателей вариабельности сердечного ритма у субъектов без явной патологии и у пациентов с острым калькулезным холециститом.

3. Определить характер изменений отношений между величинами показателей кровообращения у больных острым калькулезным холециститом в раннем послеоперационном периоде.

4. Выявить особенности изменений величин показателей вариабельности сердечного ритма у больных острым калькулезным холециститом в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования. Определены особенности изменений отношений между основными показателями кровообращения и вариабельности сердечного ритма в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию. Установлено, что в первую неделю после операции развиваются значительные патологические изменения отношений между величинами параметров кровообращения и значений показателей вариабельности сердечного ритма.

Научная значимость. Выявлены особенности патогенеза расстройств кровообращения в раннем послеоперационном периоде после одного из наиболее частых оперативных вмешательств: лапароскопической холецистэкто-мии.

Практическая значимость. Обоснована возможность применения цифровой реографии тела и кардиоритмографии для более целенаправленного мониторинга кровообращения в раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Фенотип вегетативной регуляции кровообращения у больных острым калькулезным холециститом характеризует преимущественная симпатическая детерминация основных эффекторов кровообращения, определяющая снижение значений показателей вариабельности сердечного ритма и рост величин показателей частоты сердечных сокращений, среднего артериального давления и насосной функции сердца. При этом характер отношений между значениями гемодинамических показателей позволяет определить состояние кровообращения как промежуточный фенотип сердечной недостаточности.

2. В первые сутки после лапароскопической холецистэктомии у больных острым калькулезным холециститом отмечается рост величины ударного и сердечного индексов, а также снижается сопротивление сосудов при сохранении стрессорной артериальной гипертензии как проявление еще большей активации симпатического отдела автономной нервной системы. К третьим суткам на уровне кровообращения определяется затихание реакции неспецифической компенсации на уровне кровообращения, при этом в третьи и седьмые сутки после операции у больных снижается вариабельность сердечного ритма и ослабляется синусовая аритмия.

3. В течение первой недели после операции у больных острым калькулезным холециститом, перенесших срочную лапароскопическую холецистэк-томию, сохраняются в условиях покоя усиленные влияния симпатического отдела автономной нервной системы на основные эффекторы кровообращения.

Личный вклад автора в проведенное исследование. Тема и план диссертации, ее основные идеи и содержание разработаны автором на основании исследований, проведенных с 2006 по 2007 годы. Показатели кровообращения и вариабельности сердечного ритма у больных на различных этапах лечения определены автором самостоятельно с использованием тонометрии, компьютеризированной цифровой интегральной реографии тела и кардиоритмогра

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационного исследования доложены на заседаниях кафедры патологической физиологии и 2-ой кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, итоговой конференции военно-научного общества слушателей и ординаторов I факультета Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 2007, 2008) и на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007).

Реализация результатов исследования. Результаты диссертационной работы внедрены в лекционный курс и программу практических занятий кафедры патологической физиологии и 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова для врачей-интернов, ординаторов и слушателей факультета подготовки руководящего медицинского состава. По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирован 36 таблицами. Библиографический указатель содержит 101 отечественный и 56 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Белоусов, Иван Сергеевич

выводы

1. Фенотип вегетативной регуляции и состояния кровообращения у больных острым калькулезным холециститом характеризуют преимущественно стрессорные симпатические влияния на сердце, проявляющиеся достоверно более низкими средними значениями показателей вариабельности сердечного ритма и более высокими значениями показателей системного кровообращения.

2. У больных острым калькулезным холециститом отмечается усиление отрицательной физиологической связи между ударным индексом и удельным общим периферическим сопротивлением, то есть промежуточный фенотип сердечной недостаточности.

3. При исследовании гемодинамических показателей у больных острым калькулезным холециститом в раннем послеоперационном периоде установлено, что в первые сутки относительно предоперационного уровня величин показателей возрастают величины ударного и сердечного индексов, а также снижается сопротивление сосудов при сохранении стрессорной артериальной гипертензии.

4. Третьи сутки после срочной лапароскопической холецистэктомии характеризуются снижением величин среднего артериального давления, уменьшением значений ударного и сердечного индексов при росте удельного общего периферического сосудистого сопротивления до уровня у практически здоровых лиц в условиях относительного покоя. Иными словами, на уровне кровообращения определяется затихание реакции неспецифической компенсации.

5. В третьи и седьмые сутки после операции у больных, перенесших срочные эндовидеохирургические вмешательства по поводу острого кальку-лезного холецистита, снижается вариабельность сердечного ритма и ослабляется синусовая аритмия, то есть усиливаются симпатические влияния на сердце при срочных и устойчивых компенсаторных процессах

6. В течение всего послеоперационного периода у больных, перенесших срочную лапароскопическую холецистэктомию, определяется усиленная детерминация функционирования сердца влияниями симпатического отдела автономной нервной системы. В этом отношении пациенты, перенесшие вмешательства данного рода в связи с острым калькулезным холециститом, не отличаются от больных после травматичных полостных вмешательств, а лапароскопическую срочную холецистэктомию следует считать фактором риска обострений заболеваний сердца и сосудов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью определения риска интраоперационных и послеоперационных осложнений у пациентов с острым калькулезным холециститом следует:

1. В условиях относительного покоя в положении лежа на спине после пятнадцатиминутной адаптации к условиям исследования определять величины артериального давления, частоты сердечных сокращений при одновременной фиксации в тех же условиях значений сердечного индекса, ударного индекса посредством цифровой реографии тела, с расчетом общего периферического сосудистого сопротивления.

2. Выполнять регистрацию показателей вариабельности сердечного ритма при пятиминутной записи кардиоритмограмм для определения показателей вариабельности сердечного ритма и оценки состояния автономной нервной системы.

3. Данные исследования следует проводить накануне оперативного лечения, а также в первые, третьи и седьмые сутки после лапароскопической холецистэктомии с целью раннего выявления возможных обострений заболеваний сердца и сосудов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белоусов, Иван Сергеевич, 2008 год

1. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом / P.M. Баевский // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения: сб. науч. тр. М.: Медицина, 1976. - С.161-175.

2. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / P.M. Баевский // М.: Медицина, 1979. 295 с.

3. Баевский P.M. Оценка адаптационных возможностей организма и риска развития заболеваний / P.M. Баевский, А.П. Берсенева // М.: Медицина, 1997. 236 с.

4. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин // М.: Наука, 1984.-221 с.

5. Баевский P.M. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем / Методические рекомендации / P.M. Баевский, Г.Г. Иванов, Л.В. Чирейкин // Вестн. аритмо-логии. 2001. -Т.24. - С.65-86.

6. Батьянова Е.И. Нарушение ритма сердца при проведении плановых холецистэктомий / Е.И. Батьянова // Вестн. аритмологии. 2002. - Т.27. -С.13.

7. Батьянова Е.И. Аритмии сердца при плановой холецистэктомии / Е.И. Батьянова, А.А. Дзизинский, JI.K. Куликов и др. // Клиническая медицина. 2005. - №3. - С.27-30.

8. Безруких М.М. Регуляция хронотропной функции у школьников 1-4 классов в процессе учебных занятий / М.М. Безруких // Возрастные особенности физиологических систем у детей и подростков: сб. науч. тр.-М.,1981. С.249-254.

9. Берсенева И.А. Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе: Дис. . канд. биол. наук: 14.00.16 / Российский Университет дружбы народов. М., 2000. - 135 с.

10. Борец В.П. Холецистокардиальный синдром / В.П. Борец, В.И. Дедуль, В.П. Гапонова // 8-й республиканский съезд терапевтов Белорусской ССР: сб. науч. тр. Минск, 1990. - С.69-71.

11. Боткин С.П. О рефлекторных влияниях в сосудах кожи и о рефлекторном поте. СПб, 1875. / В кн.: Сеченов И.М., Павлов И.П., Введенский Н.Е. Физиология нервной системы. - М., 1952. - Вып. 3, Т. 2. - С.571-583.

12. Бурков С.Г. Факторы риска развития желчно-каменной болезни. Статистические данные / С.Г. Бурков, A.JI. Гребенев // Клин. мед. 1994. -№3. - С.59-62.

13. Бурнашева Р.Х. Хронический холецистит и холецистокардиальный синдром в условиях аллергической реактивности организма: Автореф. дис. .докт. мед. наук. /Казанский мед. ин-т. Казань, 1972. - 24 с.

14. Вегетативные расстройства: Клиника, лечение, диагностика / Под ред. A.M. Вейна // М.: Медицинское информационное агентство, 2000752 с.

15. Веселов B.C. Послеоперационная летальность при остром холецистите и пути ее снижения / B.C. Веселов // Вопросы острого холецистита и панкреатита: сб. науч. тр. Д.: Изд. НИИ СП, 1982. - С.40-51.

16. Ветшев П.С. Холецистокардиальный синдром миф или реальность / П.С. Ветшев, П.В. Ногтев // Хирургия. - 2005. - №3. - С.59-64.

17. Ветшев П.С. Хирургический стресс при различных вариантах холецистэктомии / П.С. Ветшев, К.Е. Чилингариди, Л.И. Ипполитов и др. // Хирургия. 2002. - №3. - С.4-10.

18. Ветшев П.С. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни: незыблемые принципы и щадящие технологии / П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, М.И. Прудков // Врачебная газета. 2003. - №5. - С.14-16.

19. Виноградов В.В. Диагностика холецистита / В.В. Виноградов, П.Н. Мазаев, П.И. Зима // М.: Медицина, 1978'. 199 с.

20. Власов Ю.А. Метод последовательного парного анализа ритма сердца по интервалам RR / Ю.А. Власов, В.Г. Яшков, А.В. Якименко // Радиоэлектроника, физика и математика в биологии и медицине: сб. науч. тр. -Новосибирск, 1971. С.9-14.

21. Воскресенский А.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях / А.Д. Воскресенский, М.Д. Вентцель // М.: Наука, 1974. 221 с.

22. Гордовскис Я.Я. Осложнение безгазовой лапароскопической холецистэктомии / Я.Я. Гордовскис, С.А. Лебедьков, М.А. Лиепинып и др. // Ан. хир. гепатологии. 1999. - Т.4, №2. - С.214.

23. Губергриц А.Я. Болезни желчных путей / А.Я. Губергриц // М.: Медгиз, 1963. 352 с.

24. Дарвани С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дарвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко и др. // М.: Издательский дом Видар, 2000. 139 с.

25. Дедерер Ю.М. Желчнокаменная болезнь / Ю.М. Дедерер, Н.П. Крылова, Г.Г. Устинов // М.: Медицина, 1983. 176 с.

26. Дергунов А.А. Влияние вагусной активности на развитие постхо-лецистэктомического синдрома / А.А. Дергунов // Клиническая патофизиология. 2000. - №1. - С.62.

27. Евтихов P.M. К дифференциальной диагностике билиарно-кардиального синдрома / P.M. Евтихов, В.П. Воробьев // Заболевания печени и желчных путей: сб. науч. тр. М., 1988. С.37-41.

28. Ермолов А.С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А.С. Ермолов, А.В. Упырев, П.А. Иванов // Хирургия. -2004. №5. - С.4-9.

29. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм: Автореф. дис. . докт. мед. наук. / Каунас, мед.ин-т. Каунас, 1972. - 28 с.

30. Земцовский Э.В. Новый метод регистрации сердечного ритма у спортсменов / Э.В. Земцовский, А.Л. Барановский, А.В. Васильев // Теор. и практ. физ. культ. 1977. - №6. - С.72-75.

31. Золотовицкая А.Е. Влияние комбинированных грязевых аппликаций на кардиограмму больных холециститом с холецистокардиальнымсиндромом: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Свердловский мед. ин-т. 1. Свердловск, 1971. 24 с.

32. Иванов В.А. Некоторые изменения центральной и периферической гемодинамики при острых холециститах и их коррекция: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.27 / Рос. МАЛО. М., 2003. - 19 с.

33. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / В.Т. Ивашкин // М.: М-Вести, 2005. 536 с.

34. Ильина С.С. Вариабельность сердечного ритма у больных с хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дис. . канд. мед наук: 14.00.06 / Оренбургская ГМА. Оренбург, 2003. - 23 с.

35. Клецкин С.З. Проблема контроля и оценки операционного стресса (на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ): Дис. . докт. мед наук: 14.00.27 / Ин-т серд.сосуд.хирургии АМН СССР. М., 1981. - 298 с.

36. Королев Б.А. Осложненный холецистит / Б.А. Королев, Д.Л. Пи-ковский // М.: Медицина, 1971. 239 с.

37. Королев Б.А. Экстренная хирургия желчных путей / Б.А. Королев, Д.Л. Пиковский // М.: Медицина, 1990. 240 с.

38. Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология / А.Л: Костюченко, В.И. Филин // СПб.: Из-во «Деан», 2000. 480 с.

39. Кузнецов Н.А. Факторы операционного риска: возраст? / Н.А. Кузнецов //Хирургия. 1996. - №5. - С.74-80.

40. Кушелевский Б.П. Стенокардии и их дифференцированная терапия / Б.П. Кушелевский, А.Н. Кокосов // М.: Медицина, 1971. 316 с.

41. Луцевич О.Э. Эндовидеохирургические методики в лечении больных желчнокаменной болезнью / О.Э. Луцевич, С.А. Горев, Ю.А. Прохоров // Хирургия. 2007. - №7. С.16-20.

42. Маев И.В. Состояние гемодинамики малого круга кровообращения и правых отделов сердца у больных с заболеваниями печени и желчевы-водящих путей: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.05 / М., 1989. 21 с.

43. Майстренко Н.А. Гепатобилиарная хирургия / Н.А. Майстренко,

44. A.И. Нечай // СПб.: Специальная Литература, 1999. 268 с.

45. Майстренко Н.А. Холедохолитиаз / Н.А. Майстренко, В.В. Сту-калов // СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2000. 288 с.

46. Малюгина Т.А. Желчный перитонит / Т.А. Малюгина // М.: Медицина, 1973.-254 с.

47. Маслагин А.С. Пути улучшения лечения больных желчнокаменной болезнью в условиях районной больницы / А.С. Маслагин, Р.Н. Комаров, Н.В. Комаров и др. // Эндоскопич. хирургия. 2005. - №3. - С.7-9.

48. Математические методы анализа сердечного ритма / Под ред.

49. B.В. Парина и P.M. Баевского. М.: Наука, 1968. - 198 с.

50. Миронова Т.Ф. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца / Т.Ф. Миронова, В.А. Миронов // Челябинск, 1998. -162 с.

51. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода / В.М. Михайлов // Иваново, 2000. 200 с.

52. Назаров Б.Н. Некоторые вопросы связи желчевыводящих путей с функциональным состоянием сердечно-сосудистой системы (Экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук / Самаркандский мед. ин-т. Самарканд, 1965. - 21 с.

53. Немцов Л.М. Оценка вегетативного обеспечения деятельности, связанной с опорожнением желчного пузыря, у больных с билиарной патологией / JI.M. Немцов // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003. - №6. - С.24-27.

54. Нестеренко Ю.А. Лечение калькулезного холецистита и его осложнений / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, В.А. Бурова и др. // Хирургия. 2003. - №10. - С.41-44.

55. Овезов A.M. Комбинированный мониторинг центральной и вегетативной нервной системы при операциях на печени и поджелудочной железе / A.M. Овезов, В.В. Лихванцев, О.В. Петров // Анестезиология и реаниматология. 2005. - №2. - С. 14-18.

56. Овезов A.M. Комбинированная анестезия на основе постоянной дозированной эпидуральной инфузии в хирургической гепатологии / A.M. Овезов // Ан. хир. гепатологии. 2006. Т.11, №1. - С.106-110.

57. Панфилов Б.К. Калькулезный холецистит с кардиальным синдромом: Автореф. дис. . докт. мед. наук. /М., 1979. 32 с.

58. Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром холециститное сердце / Б.К. Панфилов // М.: Издательство Университета дружбы народов, 1986.-241 с.

59. Панфилов Б.К. Нарушения в проводящей системе сердца как фактор риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1990. -№10. - С.24-28.

60. Панфилов Б.К. Сердечно-сосудистые факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов // Хирургия. 1996. - №3. - С.41-44.

61. Панфилов Б.К. Сердечные аритмии как факторы риска в хирургии холецистита / Б.К. Панфилов, Ф.В. Базилевич, В.И. Малярчук // Вестн. РУДН. 1999. - №1. - С.73-80.

62. Панфилов Б.К. Варианты билиарно-кардиального синдрома Боткина при остром холецистите / Б.К. Панфилов // Хирургия. 2002. - №2. - С. 28-30.

63. Панфилов Б.К. Значение эхокардиографии в прогнозе исхода операций при холецистите у пожилых людей / Б.К. Панфилов, В.И. Маляр-чук, Н.В. Степанов // Хирургия. 2002. - №3. - С.11-13.

64. Парин В.В. Введение в медицинскую кибернетику / В.В. Парин, P.M. Баевский // М.: Медицина, 1966. 220 с.

65. Парин В.В. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, Ю.Н. Волков и др. // Л.: Медицина, 1967. 206 с.

66. Перфильев В.В. Ультразвуковая диагностика острого холецистита / В.В. Перфильев, Н.И. Сивоконь, Л.С. Ковалева // Хирургия. 1998. - №5. - С.21-25.

67. Пирузян Г.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и адаптационные возможности у больных калькулезным холециститом / Г.М. Пирузян // Клиническая медицина. 2005. - №3. - С.38-42.

68. Пирузян Г.М. Прогнозирование гемодинамических нарушений у больных с хроническим калькулезным холециститом / Г.М. Пирузян // Вестник РАМН. 2005. - №8. - С.6-11.

69. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости / Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2007. - 58 с.

70. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // М.: СтарКо, 1998. 200 с.

71. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности сердечного ритма / Г.В. Рябыкина // Кардиология. 1996. - № 10. - С. 87-97.

72. Самарцев В.А. Послеоперационная аналгезия анилокаином при лапароскопических операциях на желчных путях / В.А. Самарцев, В.И. Пан-цуркин, М.И. Дьяченко и др. // Ан. хир. гепатологии. 2002. - Т.7, №1. -С. 146-147.

73. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. / Г. Селье // М.: Медгиз, 1960. 275 с.

74. Сухарев В.Ф. Диагностика, тактика и результаты лечения острого холецистита у больных молодого возраста / В.Ф. Сухарев, Д.М. Кулибаба // Клин, хирургия. 1989. - №9. - С.29-31.

75. Тагиева М.М. Холецисто-кардиальный синдром при желчнокаменной болезни / М.М. Тагиева // Клин, медицина. 1971. - №11. - С.129-131.

76. Таджиева Н.И. Вариабельность ритма сердца и анализ Р-волны у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий различной этиологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.06 / РКНПК МЗ РФ. М., 2005. - 28 с.

77. Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные методы в лечении осложненных форм желчнокаменной болезни у пациентов с высокой степенью операционного риска: Дис. . докт. мед. наук: 14.00.27 / НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. СПб., 2001. - 387 с.

78. Ульянов Ю.Н. Малоинвазивные технологии в лечении желчнокаменной болезни у пациентов с высоким операционным риском / Ю.Н. Ульянов, С.Ф. Багненко, В.Ф. Сухарев // Вестник хир. 2002. - №6. - С.21.

79. Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь. Патогенез, диагностика, лечение / Г.Г. Устинов, Я.Н. Шойхет // Барнаул, 1997. 432 с.

80. Федоров С.П. Желчные камни и хирургия желчных путей / С.П. Федоров // М.: Медгиз, 1934. 392 с.

81. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики / А.Н. Флейшман // Новосибирск, 1999. 264 с.

82. Хаспекова Н.Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга: Дисс. . докт. мед. наук: 14.00.16 / М.: ИВНД и НФ РАН, 1996. 217 с.

83. Цирикашвили Т.Г. Проба сердечно-дыхательного синхронизма в оценке природы нарушений ритма сердца у детей с гастробилиарной патологией: Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.17 / Кубанская ГМА. Краснодар, 2000. - 19 с.

84. Шапот Ю.Б. Хирургическая тактика при остром холецистите, осложненном сердечно-сосудистой патологией: Дис. . канд. мед. наук / ЛНИИ СП-Л., 1973.-235 с.

85. Шварц Ю.Г. Особенности предоперационной подготовки больных с механической желтухой и холецистокардиальным синдромом / Ю.Г. Шварц, В.Э. Федотов // Современные проблемы медицинской науки: сб. науч. тр. Саратов, 1994. - №2. - С. 19-21.

86. Шлык Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей / Н.И. Шлык // Ижевск, 1991. 417 с.

87. Юфит И.С. Состояние сердечно-сосудистой системы и реогепа-тография при остром и хроническом холецистите (до и после операции): Автореф. дис. . канд. мед. наук. /ТашГосМИ. Ташкент, 1970. - 17 с.

88. Явелов И.С. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: Значение для оценки и прогноза заболеваний / И.С. Явелов, Н.А. Грацианский, Ю.А. Зуйков // Кардиология. 1997. - №2. - С.61-67.

89. Akselrod S. Power Spectrum Analysis of Heart Rate Fluctuation: A Quantitative Probe of Beat to Beat Cardiovascular Control / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel et al. // Science. 1981. - P.212-222.

90. Babcock R. The diagnosis of chronic cholecystitis complicating cardiac lesion / R. Babcock // JAMA. 1919. - Vol.73. - P.1929-1932.

91. Babloyantz A. Is the normal heart a periodic oscillator? / A. Bab-loyantz, A. Destexhe // Biol. Cybern. 1988. - Vol.58. - P.203-211.

92. Bannister R. Testing autonomic reflexes / R. Bannister, С J. Mathias // Autonomic failure, 2nd ed. (Bannister S. editor). London: Oxford University Press, 1988. - P.289-307.

93. Benarroch E.E. The central autonomic network: functional organization, dysfunction, and perspective / E.E. Benarroch // Mayo Clin. Proc. 1993. -Vol.68.-P.988-1001.

94. Braune S. Cardiovascular parameters: sensitivity to detect autonomic dysfunction and influence for age and sex in normal subjects / S. Braune, A. Auer, J. Shulte-Monting et al. // Clin. Auton. Res. 1996. - Vol.6. - P.3-15.

95. Breton G. Clinical and hemodynamic evaluation of cholecystectomies performed under laparoscopy / G. Breton, E. Poulin, C. Fortin et al. // Ann. Chir. -1991. Vol.45. - P.783-790.

96. Chobanian A.V. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 Report / A.V. Chobanian, G.L. Bakris, H.R. Black et al. // JAMA. 2003. -Vol.289. - P.2560-2572.

97. Clevert H.D. The geriatric patient in surgery. Experience with patients over the age of 85 years / H.D. Clevert, A. Kattner, J. Lindquist et al. // Ann. Chir. 1991.-Vol.45.-P.566-569.

98. Cohen M.H. Electrocardiographic changes in acute pancreatitis resembling acute myocardial infarction / M.H. Cohen, A. Rotsztain, P.J. Bowen et al. // Am. Heart J. -1971. Vol.82. - P.672-677.

99. Corti R. The Beauty and the Beast: Aspects of the Autonomic Nervous System / R. Corti, C. Binggeli, I. Sudano // News Physiol. Sci. 2000. -Vol.15.-P.125-129.

100. Curtis B.M. Autonomic Tone as a Cardiovascular Factor: The Dangers of Chronic Fight or Flight / B.M. Curtis, J.H. Keefe // Mayo Clin. Proc. -2002. Vol.77. - P.44-45.

101. Del Regano F. Stenocardia da colecistopatia Riliveri fisiopatologici e clinici / F. Del Regano, V. Del Crosson // Minerva Med. 1976. - Vol.67. -P.4203-4214.

102. Dickerman J.L. Electrocardiographic changes in acute cholecystitis / J.L. Dickerman // J. Am. Osteopath. Assoc. 1989. - Vol.89. - P.630.

103. Dwain L. Sympathological balance; a critical appraisal / L. Dwain, D.L. Eckberg // Circulation. 1997. - Vol.96. - P.3224-3232.

104. Faintuch J. Electrocardiographic changes in acute cholecystitis / J. Faintuch, M.M. Silva, J. J. Faintuch et al. // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. San Paulo.- 1982.- Vol.37. -P.17-20.

105. Furuhashi M. Right bundle branch block and coved-type ST-segment elevation mimicked by acute Cholecystitis / M. Furuhashi, K. Uno, S. Satoh et al. // Circ. J. 2003. - Vol.67. - P.802-804.

106. Guignard B. Monitoring analgesia / B. Guignard // Best Pract. Res. Clin. Anesthesiol. 2006. - Vol.20. - P.161-180.

107. Gutman H. Age profiles of benign gallbladder disease in 2000 patients / H. Gutman, A. Sternberg, A. Deutsch et al. // Inf. Surg. 1987.- Vol.72. - P.30-33.

108. Guyton A.C. Textbook of medical physiology / A.C. Guyton, J.E. Hall // Philadelphia: WB Saunders, 2000. 1064 p.

109. Hardy К J. An evaluation of laparoscopic versus open cholecystectomy / K.J. Hardy, H. Miller, D.R. Fletcher et al. // Med. J. Aust. 1994. - Vol. 160.- P.58-62.

110. Heart rate variability. Standarts of measurement, physiological, interpretation and clinical use. Task of European Society of cardiology and the North

111. American Society of pacing and electrophysiology // Eur. Heart J. 1996. - Vol.17. - P.354-381.

112. Hemingway H. Evidense based cardiology: psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease systematic review of prospective cohort studies / H. Hemingway, M. Marmot // BMJ. 1999. - Vol.318. - P. 14601467.

113. Hoopen M. The scatergram / M. Hoopen, J. Bongearis // J. Cardio-vasc. Res. 1969. - Vol.3. - P.218-226.

114. Huang J.L. Sudden Changes in heart rate variability during the 1999 Taiwan hearthquake / J.L. Huang, C.W. Chiou, C.T. Ting et al. // Am. J. Cardiol. -2001.-Vol.87.-P.245-248.

115. Huang C.J. Pre-operative measurement of heart rate variability predicts hypotension during general anesthesia / С J. Huang, C.H. Kuok, T.B. Kuo et al. // Acta Anaesthesiol. Scand. 2006. - Vol.50. - P.542-548.

116. Krasna M.J. Electrocardiographic changes in cardiac patients with acute gallbladder disease / M.J. Krasna, L. Flancbaum // Am. J. Surg. 1986. -Vol.52. - P.541-543.

117. Kubota K. Alterations in respiratory function and hemodynamics during laparoscopic cholecystectomy under pneumoperitoneum / K. Kubota, N. Kaji-ura, M. Teruya et al. // Surg. Endosc. 1993. - Vol.7. - P.500-504.

118. Lowenstein L. Transient ischemic ECG changes in a patient with acute cholecystitis without a history of ischemic heart disease / L. Lowenstein, A. Hussein // Harefuah. 2000. - Vol.138. - P.449-450.

119. Malik M. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure / M. Malik, A.J. Camm // Am. J. Cardiol. 1993. -Vol.72. - P.821-822.

120. Malliani A. Cardiovascular Neural Regulation Explored in the Frequency Domain / A. Malliani, M. Pagani, P. Lombardi et al. // Circulation 1991. -Vol.8. P.482-492.

121. Malliani A. Power spectral analysis of heart rate variability: a tool explore neural regulatory mechanisms / A. Malliani, F. Lombardi, M. Pagani // Heart J. 1994.- Vol.71. - P. 1-2.

122. Martin Cancho M.G. The measurement of neurovegetative activity during anesthesia and surgery in swine: an evaluation of different techniques / M.G. Martin Cancho, M.S. Carrasco-Jimenez, J.R. Lima et al. // Anesth. Analg. -2006. Vol.102. - P.1333-1340.

123. McSherry C.K. Cholecystectomy: the gold standard / C.K. McSherry // Am. J. Surg. 1989. - Vol.158. - P.174-178.

124. Meijer W.C. Cardiovascular abnormalities in patients with a carcinoid syndrome / W.C. Meijer, D.J. van Veldhuisen, LP. Kema et al. // Neth. J. Med. -2002.-Vol.60.-P. 10-16.

125. Pagani M. P-power spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of supatho-vagal interaction in man and conscious dog / M. Pagani, F. Lombardi, S. Guzzetti // Circ. Res. 1986. - Vol.59. - P.178-193.

126. Patel J. Electrocardiographic and segmental wall motion abnormalities in pancreatitis mimicking myocardial infarction / J. Patel, A. Movahed, W.C. Reeves // Clin. Cardiol. 1994. - Vol.17. - P.505-509.

127. Pomeranz В. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis / B. Pomeranz, R.J.B. Macaulay, M.A. Caudill et al. // Am. J. Physiol. 1985. - Vol.248. - P. 151-153.

128. Randall W.S. Perypheral innervation of the heart / W.S. Randall, R.D. Wurster // Vagal Control of the Heart: Experimental Basis and Clinical Implications (Levy M.N., Schwartz P.G. editors). Armonk, NY: Futura Publisching Company, 1994. - P. 21-32.

129. Reed D.N.Jr. Persistent occurrence of bradycardia during laparoscopic cholecystectomies in low-risk patients / D.N. Reed Jr., J.L. Duff // Dig.Surg. -2000.-Vol.17.-P.513-517.

130. Reid J.L. Central and peripheral autonomic control mechanisms / J.L. Reid // Autonomic Failure: A Textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervous System (Mathias C.J., Bannister R. editors). New York: Oxford University Press, 1990. - P.44-55.

131. Rhoades. Medical Physiology I Rhoades, Tanner // Baltimore Philadelphia: Lippincot, Williams & Wilkins, 1995. - 864 p.

132. Ryan E.T. Myocardial infarction mimicked by acute cholecystitis / E.T. Ryan, P.H. Рак, R.W. DeSanctis // Ann. Intern. Med. 1992. - Vol.116. -P.218-220.

133. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability / B.M. Sayers // Ergonomics. 1973. - Vol.16 - P.17-32.

134. Somers V.K. Baroreflexes in health and disease / V.K. Somers, F.M. Abboud // The Central Regulation of Autonomic Functions (Loewy A.D., Schwartz P.G. editors). Armonk, NY: Futura Publisching Company, 1994. -P.381-401.

135. Soper N.J. Laparoscopic cholecystectomy. The new "gold standard"? / N.J. Soper, P.T. Stockmann, D.L. Dunnegan et al. // Arch. Surg. 1992. - Vol.127. -P.917-923.

136. Spyer K.M. The central nervous organization of reflex circulatory control // Central Regulation of Autonomic Functions (Loewy A.D., Spyer K.M. editors). New York: Oxford University Press, 1990. - P. 168-188.

137. Talman W.T. Neural control of cardiac function / W.T. Talman, E.E. Benarroch // Peripheral Neuropathy, 3rd ed. (Dyck P.J., Thomas P.K., Griffin J.E. editors). Phyladelphia: WB Saunders Company, 1993. - P. 177-186.

138. Talman W.T. Neural control of the heart. Central and peripheral / W.T. Talman, P. Kelkar // Neurol. Clin. 1993. - Vol.11. - P.239-256.

139. Vogal J. Die operative Therapic der akuten Cholezystitis Vorteile der Eruhoperation / J. Vogal, K. Orth, M. Buchler et al. // Z. gastroenterol. - 1992. - Vol.30. - P.463-468.