Фенотипы вегетативной регуляции кровообращения при различной предрасположенности у болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Карушева, Нина Сергеевна

• Карушева, Нина Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Карушева, Нина Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВЕГЕТАТИВНАЯ РЕГУЛЯЦИЯ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОКОЯ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ И ЕЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ВЫСОКОЙ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К БОЛЕЗНЯМ СЕРДЦА И СОСУДОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Вегетативная регуляция системного кровообращения в условиях покоя у практически здоровых лиц.

1.2. Усиленная симпатическая стимуляция основных эффекторов системного кровообращения, как признак повышенной предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых лиц.

1.3. Фенотипы состояния и реактивности системного кровообращения, соответствующие повышенной предрасположенности к гипертонической болезни у практически здоровых мужчин молодого возраста.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. ФЕНОТИПЫ СОСТОЯНИЯ И РЕГУЛЯЦИИ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ПОКОЯ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МУЖЧИН МОЛОДОГО

ВОЗРАСТА.

Глава 4. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЙ ВЕЛИЧИН ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ ОТ МОМЕНТА НЕПОСРЕДСТВЕННО ПЕРЕД ЗАДЕРЖКОЙ ДЫХАНИЯ ДО МОМЕНТА ЕЕ ПОСЛЕДНИХ ПЯТИ СЕКУНД В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ПЕРСИСТИРОВАНИЯ БАРОРЕЦЕПТОРНОЙ РЕАКЦИИ ЧЕРЕЗ 10-20 СЕКУНД ПОСЛЕ ВОЗОБНОВЛЕНИЯ ДЫХАНИЯ ПРИ ПРОИЗВОЛЬНОМ АПНОЭ У

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ЛИЦ.

Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОПРЕДЕЛЕННОГО ФЕНОТИПА СОСТОЯНИЯ И РЕАКТИВНОСТИ СИСТЕМНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У

ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ МОЛОДЫХ МУЖЧИН.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Фенотипы вегетативной регуляции кровообращения при различной предрасположенности у болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста»

Актуальность проблемы. Функциональное предназначение симпатического отдела автономной нервной системы — это обеспечение посредством регуляторных влияний на различные функциональные системы неспецифической приспособительной реакции всего организма, то есть реакции «борьбы или бегства», а также разнообразной мышечной деятельности. Для осуществления неспецифической приспособительной реакции симпатический отдел автономной нервной системы посредством усиления адре-нергической стимуляции сердца и сосудов вызывает ряд реакций системного кровообращения (Corti R., Binggeli С., Sudano I. et al., 2000):

1. Усиление насосной функции сердца как следствие возрастания общего венозного возврата, увеличения частоты сердечных сокращений и усиления сократимости сердца.

2. Рост объемной скорости тока крови по сосудам скелетных мышц, который в частности вызывается усилением эфферентации по симпатическим холинергическим волокнам.

3. Возрастание среднего артериального давления как следствие увеличения минутного объема кровообращения.

При физической нагрузке и стрессорной реакции «борьбы или бегства» состояние системного кровообращения в основном определяется регу-ляторными влияниями симпатического отдела автономной нервной системы. В физиологических условиях относительного покоя, когда на организм не действуют стрессоры определенной силы, и нет расстройств вегетативной регуляции, состояние системного кровообращения определяют парасимпатические регуляторные влияния, которые снижают частоту спонтанного разряда клеток синоатриального водителя ритма. Персистирование в условиях покоя детерминации состояния системного кровообращения симпатическими регуляторными влияниями ведет к болезням сердца и сосудов посредством индукции патологической гипертрофии сердца и эндо-телиальной дисфункции (Curtis В.М., Keefe J.H., 2002). В настоящее время признается, что патологическая гипертрофия сердца, ремоделирование стенок сосудов сопротивления и эндотелиальная дисфункция как ведущие звенья патогенеза болезней сердца и сосудов начинают действовать на доклиническом этапе развития болезней сердца и сосудов. Данные звенья патогенеза заболеваний сердца и сосудов ассоциированы в фенотипе с усиленными симпатическими влияниями на системное кровообращение и с увеличением в физиологических пределах величин артериального давления и частоты пульса (Vasan R.S., 2002). Можно считать, что персисти-рующая в условиях покоя усиленная адренергическая стимуляция основных эффекторов системного кровообращения, а также ослабление синусовой аритмии, ассоциированы в фенотипе практически здоровых лиц с повышенным риском болезней сердца и сосудов (Curtis В.М., Keefe J.H., 2002).

Заболевания сердца и сосудов представляют собой угрозу национальной безопасности Российской Федерации, преждевременно унося жизни мужчин среднего возраста, то есть наиболее работоспособной и креативной части населения (О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001 - 2005 г.г. и на период до 2010 г.: Доклад МЗ РФ., 2001; Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертензии в Российской Федерации: Первый доклад экспертов по изучению артериальной гипертонии Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям, 2000; Шальнова С.А. и соавт., 2001). Определение особенностей регуляции кровообращения на доклиническом этапе первичной артериальной гипертензии придаст большую целенаправленность профилактике гипертонической болезни. Выявление расстройств вегетативной регуляции кровообращения у лиц без явной патологии и с высоким риском болезней сердца и сосудов позволит разработать способ определения повышенной предрасположенности к данным заболеваниям. В этой связи следует признать актуальность исследования с целью определения связи основных фенотипов вегетативной регуляции системного кровообращения у практически здоровых лиц с предрасположенностью к болезням сердца и сосудов.

Цель исследования. Определить связь особенностей вегетативной регуляции системного кровообращения с различной предрасположенностью к болезням сердца и сосудов у практически здоровых молодых мужчин.

Задачи исследования.

1. Определить связь вариабельности сердечного ритма и синусовой аритмии с предрасположенностью к болезням сердца и сосудов.

2. Выявить зависимость предрасположенности к болезням сердца и сосудов от регуляции кровообращения преимущественно симпатическими или парасимпатическими влияниями

3. Определить связь различных отношений между величинами основных показателей кровообращения с особенностями его вегетативной регуляции и предрасположенностью к болезням сердца и сосудов.

4. Определить связь характера реакции системного кровообращения на задержку дыхания с особенностями его вегетативной регуляции и предрасположенностью к болезням сердца и сосудов.

5. Теоретически обосновать и технически разработать способ определения минимальной, промежуточной и максимальной предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых молодых мужчин на основании величин показателей кровообращения, определяемых цифровой интегральной реографией тела.

Научная новизна. Определены фенотипы вегетативной регуляции, состояния и реактивности системного кровообращения при минимальной, промежуточной и максимальной предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста. Установлена обратная связь выраженности синусовой аритмии с предрасположенностью к болезням сердца и сосудов у субъектов без явной патологии мужского пола и молодого возраста. Определены особенности системного кровообращения при минимальной предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста: а) наибольшая выраженность во всей совокупности практически здоровых лиц синусовой аритмии, связанная с наименьшими величинами минутного объема кровообращения; б) предотвращающий артериальную гипотензию и связанный с детерминацией системного кровообращения симпатическими регуляторными влияниями рост сопротивления сосудов на периферии.

Установлено, что наибольшая предрасположенность к гипертонической болезни у практически здоровых мужчин молодого возраста связана с наибольшими выраженностью и длительностью барорецепторной реакции роста минутного объема кровообращения и динамической артериальной гиперемии.

Научная значимость. Выявлены особенности патогенеза расстройств регуляции системного кровообращения при доклинической первичной артериальной гипертензии, а также фенотип состояния и реактивности системного кровообращения при минимальном риске заболеваний сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста. Определены особенности барорецепторной реакции системного кровообращения в ответ на задержку дыхания после глубокого нефорсированного вдоха при высокой предрасположенности к гипертонической болезни у практически здоровых мужчин молодого возраста.

Практическая значимость исследования. Одним из результатов исследования является разработка способа определения на основании величин показателей системного кровообращения в условиях относительного покоя, определяемых посредством цифровой интегральной реографии тела по М.И.Тищенко, минимального, промежуточного и повышенного уровней предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых военнослужащих мужского пола и молодого возраста. Внедрение данного способа в практику диспансеризации военнослужащих молодого и среднего возраста повысит эффективность профессионального отбора и придаст большую целенаправленность профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение ранней по ходу онтогенеза экспрессии фенотипа гипертонической болезни, других болезней сердца и сосудов у лиц с высокой предрасположенностью к данному заболеванию. Данный способ позволит отобрать для военно-профессиональной деятельности, связанной с высоким риском гипертонической болезни и других болезней сердца и сосудов, практически здоровых военнослужащих с минимальным риском данной патологии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Три основных фенотипа вегетативной регуляции системного кровообращения у практически здоровых мужчин молодого возраста по-разному связаны с предрасположенностью к гипертонической болезни.

2. Фенотип регуляции, состояния и реактивности системного кровообращения при наименьшей предрасположенности к гипертонической болезни характеризуют наибольшая выраженность синусовой аритмии, наименьшие величины частоты сердечных сокращений и минутного объема кровообращения, а также преимущественная детерминация величин системного кровообращения симпатическими влияниями, связанная с ростом сопротивления сосудов на периферии, предотвращающим артериальную гипотензию. Наименьшая предрасположенность к гипертонической болезни связана с наименьшей длительностью реакции системного кровообращения в ответ на действия стимулов, связанных с задержкой дыхания после глубокого нефорсированного вдоха.

3. Фенотип промежуточной предрасположенности к гипертонической болезни характеризует преимущественная детерминация состояния системного кровообращения парасимпатически влияниями, а фенотип повышенной предрасположенности - преимущественная детерминация системного кровообращения влияниями симпатическими. Фенотип системного кровообращения при наиболее высокой предрасположенности к гипертонической болезни характеризуют наименьшая выраженность синусовой аритмии, связанная с наибольшими среди трех кластеров величинами частоты сердечных сокращений и показателей артериального давления. При этом наибольшая предрасположенность ассоциирована с наибольшим возрастанием минутного объема кровообращения в ответ на действие стимулов пробы с задержкой дыхания.

Апробация результатов исследования. Основные результаты исследования апробированы на Всероссийской научной конференции «Психофизиология профессиональной деятельности человека» в 2004 году.

Реализация результатов исследования. Результаты исследования используются в лаборатории клинической патофизиологии для выявления минимальной, промежуточной и максимальной предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 95 страницах машинописного текста, иллюстрирован 1 рисунком и 18 таблицами. Библиографический указатель содержит 23 отечественных и 74 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Карушева, Нина Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. Вся совокупность практически здоровых мужчин молодого возраста делится на три группы, которые характеризуются определенными фенотипами вегетативной регуляции, состояния и реактивности системного кровообращения. Во втором наиболее многочисленном кластере предрасположенность к гипертонической болезни находится на среднем уровне. В первом кластере со средней численностью предрасположенность к первичной артериальной гипертензии находится на наиболее низком уровне. Наивысший уровень предрасположенности к гипертонической болезни выявляется в третьем кластере, который по численности является наименьшим.

2. Фенотип регуляции, состояния и реактивности системного кровообращения при наименьшей предрасположенности к гипертонической болезни составляют: а) наибольшая выраженность синусовой аритмии, связанная с наименьшими величинами частоты сердечных сокращений и минутного объема кровообращения; б) наиболее низкие величины артериального давления; в) рост периферического сосудистого сопротивления для предотвращения артериальной гипотензии вследствие низкого минутного объема кровообращения; г) связанная с ростом сопротивления сосудов на периферии детерминация величин показателей системного кровообращения преимущественно симпатическими регуляторными влияниями. Фенотип системного кровообращения при наименьшей предрасположенности к болезням сердца и сосудов характеризуется наименьшей длительностью реакции системного кровообращения на задержку дыхания после глубокого нефорсированного вдоха.

3. Фенотип регуляции, состояния и реактивности системного кровообращения при среднем уровне предрасположенности к гипертонической болезни составляют: а) промежуточная выраженность синусовой аритмии, связанная со средними среди трех кластеров величинами частоты сердечных сокращений; б) средние среди трех кластеров величины артериального давления; в) наивысший уровень величин минутного объема кровообращения, связанный во втором кластере с наименьшими величинами сопротивления сосудов на периферии; г) преимущественная детерминация величин системного кровообращения парасимпатическими регуляторными влияниями.

4. Фенотип регуляции, состояния и реактивности системного кровообращения при наивысшем среди трех кластеров уровне предрасположенности к гипертонической болезни составляют: а) наименьшая выраженность синусовой аритмии, связанная с наибольшими среди трех кластеров величинами частоты сердечных сокращений; б) наибольшие среди трех кластеров величины артериального давления; г) преимущественная детерминация величин системного кровообращения симпатическими регуляторными влияниями. Фенотип системного кровообращения при наибольшей предрасположенности к болезням сердца и сосудов, связан с большим, чем при наименьшей предрасположенности ростом минутного объема кровообращения в ответ на задержку дыхания после глубокого нефорсированного вдоха.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Различные уровни предрасположенности к болезням сердца и сосудов у практически здоровых мужчин молодого возраста определяют на основании величин ЧСС, СИ, УИ, САД и ОПС в условиях относительного покоя, которые фиксируют цифровой интегральной реографией тела. Величины показателя классификации (ПК) рассчитывают для определения принадлежности к одной из трех совокупностей: а) с низким уровнем предрасположенности - ПК1; б) с промежуточным уровнем предрасположенности к болезням сердца и сосудов - ПК2; в) с высоким уровнем предрасположенности к гипертонической болезни, а также другим болезням сердца и сосудов - ПКЗ:

ПК1 = -1409,53 + (СИ х -538,91) + (УИ х 36,35) + (САД х 2,69) + (ОПС х 13,63);

ПК2 = -1459,90 + (СИ х -544,78) + (УИ х 36,97) + (САД х 2,76) + (ОПС х 13,58);

ПКЗ = -1525,83 + (СИ х -556,48) + (УИ х 37,28) + (САД х 3,18) + (ОПС х 19,69).

Практически здоровый мужчина молодого возраста может быть отнесен к совокупности с высокой предрасположенностью к болезням сердца и сосудов, если значение ПКЗ из величин всех трех ПК, характеризующих одного субъекта, является наибольшим. Субъект молодого возраста без явной патологии может быть отнесен к совокупности с промежуточной предрасположенностью к болезням сердца и сосудов, если значение ПК2 из величин всех трех ПК одного субъекта является максимальным. Практически здоровый мужчина молодого возраста может быть отнесен к совокупности с низкой предрасположенностью к болезням сердца и сосудов, если значение ПК1 из величин всех трех ПК, характеризующих одного субъекта, является наибольшим.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Карушева, Нина Сергеевна, 2006 год

1. Бова А.А, Трисветова Е.Л. Роль вазоактивных эндотелиальных факторов в развитии артериальной гипертензии / // Кардиология. 2001. -Т.41.-С. 57-58.

2. Калинников Р.Е, Шанин В.Ю. Детерминанты среднего артериального давления на донозологическом этапе первичной артериальной гипертензии // Клиническая патофизиология. 2004. - №1. - С.62.

3. Калинников Р.Е, Шанин В.Ю. Кластерный анализ состояния системного кровообращения // Клиническая патофизиология. 2004. - №1. -С.61.

4. Лютов В.В. Реакция системного кровообращения на стимулы ба-рорефлексов, связанные с задержкой дыхания у практически здоровых лиц молодого возраста и у больных гипертонической болезнью // Клиническая патофизиология. 2004в. - № 2. - С. 26 - 29.

5. Лютов В.В. Связь величины ударного индекса с величинами артериального давления у практически здоровых лиц мужского пола и молодого возраста и при первой стадии первичной артериальной гипертензии // Клиническая патофизиология. 2004а. - № 2. - С. 22-23.

6. Лютов В.В. Связь родственной связи с пробандами по гипертонической болезни у практически здоровых лиц мужского пола и молодого возраста // Клиническая патофизиология. 2004г. - № 2. — С. 31-32.

7. Лютов В.В. Угнетение барорефлекса ростом среднего артериального давления у больных среднего возраста с гипертонической болезнью при мягкой-умеренной первичной артериальной гипертензии // Материалы

8. Всероссийской конференции по актуальным вопросам авиационной и космической медицины, посвященной 70-летию Ю.А. Гагарина. СПб., 2004ж.-С. 21-22.

9. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца // Кардиология. 1996. - №10. - С. 87 - 97.

10. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. Распространенность артериальной гипертонии в России: информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. - №2. - С.З -7.

11. Adair O.V. Cardiology Secrets. Second Edition Baltimore-Philadelphia: Lippincot, Williams & Wilkins, 2001. - 343 p.

12. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A., Shannon D.C., Barger M.A., Cohen R.J. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: a quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science. 1981. - Vol. 213. - P. 220-222.

13. Allemann Y., Weidmann P. Cardiovascular, metabolic and hormonal dysregulations in normotensive offspring of essential hypertensive parents // J Hypertens.- 1995.-Vol. 13.-P. 163-173.

14. Andersen M.C., Kunze D.L. Nucleus tractus solitarius gateway to neural circulatory control // Annu Rev Physiol. - 1994. - Vol.56: 93-116.

15. Anderson E.A., Mahoney L.T., Lauer R.M., Clarke W.R. Enhanced forearm blood flow during mental stress in children of hypertensive parents // Hypertension. 1987. - Vol. 10. - P. 544-549.

16. Anderson E.A., Sinkey C.A., Lawton W.J. et al. Elevated sympathetic nerve activity in borderline hypertension humans: evidence from direct intraneural recording // Hypertension. 1989. - V. 14. - P. 177-183.

17. Angelone A., Coulter N.A. Respiratory sinus arrhythmia: a frequency dependent phenomenon // J App Physiol. 1964. - Vol. 19. - P. 479-482.

18. Appenzeller O. Anatomy and histology // The Autonomic Nervous System. 4th ed. (Appenzeller O. editor). Elsevier Science Publishers B.V.: Amsterdam, 1990.-P. 1-33.

19. Bannister R., Mathias C.J. Testing autonomic reflexes // Autonomic failure, 2nd ed. (Bannister S. editor).- London: Oxford University Press, 1988. -P. 289-307.

20. Benarroch E.E. Arterial pressure // Central Autonomic Network: Functional Organization and Clinical Correlations (Benarroch E.E editor). Armonk, NY: Futura Publishing Company, Inc., 1997e. - P. 197-229.

21. Benarroch E.E. Cardiac Rhythm // Central Autonomic Network: Functional Organization and Clinical Correlations (Benarroch E.E. editor). Armonk, NY: Futura Publishing Company, Inc., 1997c. - P. 169 - 195.

22. Benarroch E.E. Cardiovascular Reflexes // Central Autonomic Network: Functional Organization and Clinical Correlations (Benarroch E.E. editor). Armonk, NY: Futura Publishing Company, Inc., 1997d. - P. 231 - 259.

23. Benarroch E.E. Functional Anatomy of the Central Autonomic Network // Central Autonomic Network: Functional Organization and Clinical Correlations (Benarroch E.E. editor). Armonk, NY: Futura Publishing Company, Inc., 1997b.-P. 29-59.

24. Benarroch E.E. Overview of the organization of the central autonomic network // Central Autonomic Network: Functional Organization and Clinical Correlations (Benarroch E.E editor). Armonk, NY: Futura Publishing Company, Inc., 1997a. - P. 3 - 28.

25. Benarroch E.E. The central autonomic network: functional organization, dysfunction, and perspective // Mayo Clin Proc. 1993. - Vol. 68. - P. 988 -1001.

26. Benbassat J., Froom P. Blood pressure response to exercise as a predictor of hypertension // Arch Intern Med. 1986. - Vol. 146. - P. 2053 - 2055.

27. Braune S., Auer A., Schulte-Monting J., Schwerbrock S., Lucking C.H. Cardiovascular parameters: sensitivity to detect autonomic dysfunction and influence of age and sex in normal subjects // Clin Auton Res. 1996. - Vol. 6. -P. 3-15.

28. Chae C.U. et al. Blood pressure and inflammation in apparently healthy men // Hypertension. 2001. - Vol. 38. - P. 399 - 403.

29. Cole C.R., Foody J.M., Blackstone E.H., Lauer M.S. Heart rate recovery after submaximal exercise testing as a predictor of mortality in a cardiovas-cularly healthy cohort // Ann Intern Med. 2000. - Vol. 132. - P.552-555.

30. Corti R, Binggeli C, Sudano I. et al. The Beauty and the Beast: Aspects of the Autonomic Nervous System // News Physiol Sci. 2000. - Vol. 15. -P. 125- 129.

31. Crews D.E, Williams S.R. Molecular aspects of blood pressure regulation // Hum Biol. 1999. - Vol. 71. - P. 475 - 503.

32. Curtis B.M, Keefe J.H. Autonomic Tone as a Cardiovascular Risk Factor: The Dangers of Chronic Fight or Flight // Mayo Clin Proc. 2002. -Vol. 77.-P. 45-44.

33. Davrath L.R, Goren Y, Pinhas I, Toledo E, Akselrod S. Early autonomic malfunction in normotensive individuals with a genetic predisposition to essential hypertension // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2003. - Vol. 4. - H. 1697 - 1704.

34. Dekker J.M, Crow R.S, Folsom A.R. et al. Low heart rate variability in a 2-minute rhythm strip predicts risk of coronary heart disease and mortality from several causes: the ARIC Study //Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 1239-1244.

35. Dlin R.A, Hanne N, Silverber D.S. Follow-up of normotensive men with exaggerated blood pressure response to exercise // Am Heart J. 1983. -Vol. 106.-P. 316-320.

36. Dwain L, Eckberg D.L. Sympathovagal balance; a critical appraisal // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 3224 - 3232.

37. Falkner В., Kushner H., Onesti G., Angelakos E.T. Cardiovascular characteristics in adolescents who develop essential hypertension // Hypertension. 1981.-Vol. 3.-P. 521-527.

38. Gibbins I. Peripheral autonomic nervous system // The Human Nervous System (Paxinos G. editor). San Diego: Academic Press, 1990. - P. 93123.

39. Gillman M.W., Kannel W.B., Belanger A., D'Agostino R.B. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham Study // Am Heart J. 1993. - Vol.125. - P. 1148-1154.

40. Grassi G., Cattaneo B.M., Seravalle G. et al. Effects of chronic ACE inhibition on sympathetic nerve traffic and baroreflex control of circulation in heart failure // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 1173-1179.

41. Guyton A.C., Hall J.E. Textbook of medical physiology Philadelphia: WB Saunders, 2000. - 1064 c.

42. Hemingway H., Marmot M. Evidence based cardiology: psychosocial factors in the aetiology and prognosis of coronary heart disease: systematic review of prospective cohort studies // BMJ. 1999. - Vol.318. - P. 1460-1467.

43. Jackson A.S., Squires W.G., Grimes G. Prediction of future resting hypertension from exercise blood pressure // Cardiac Rehab. 1983. - Vol. 3. -P. 263 -268.

44. Just A., Wittman U., Nafz В., Wagner C.D., Ehmke H., Kirchheim H.R., Pontus P.B. The blood pressure buffering capacity of nitric oxide by comparison to the baroreceptor reflex // Am J Physiol Heart Circ Physiol. 1994. -Vol. 267.-H. 521 -527.

45. Kannel W.B. Blood pressure as a cardiovascular risk factor: prevention and treatment//JAMA. 1996.-Vol. 275.-P. 1571-1576.

46. Kimura Y., Tomiyama H., Nishikawa E. et al. Characteristics of cardiovascular morphology and function in the high-normal subset of hypertension defined by JNC-VI recommendations // Hypertens Res. 1999. - Vol. 22. - P. 291 - 295.

47. Lauer M.S., Francis G.S., Okin P.M., Pashkow F.J., Snader C.E., Mar wick Т.Н. Impaired chronotropic response to exercise stress testing as a predictor of mortality // JAMA. 1999. - Vol. 281. - p. 524-529.

48. Leitschuh M., Cupples L.A., Kannel W., Gagnon D., Chobanian A. High-normal blood pressure progression to hypertension in the Framingham Heart Study // Hypertension. 1991. - Vol.17. - P. 22 - 27.

49. Lloyd-Jones D.M., Evans J.C., Larson M.G., O'Donnell C.J., Wilson P.W., Levy D. Cross-classification of JNC VI blood pressure stages and risk groups in the Framingham Heart Study // Arch Intern Med. 1999. - Vol.159. -P. 2206-2212.

50. Loffelholz K., Pappano A.J. The parasympathetic neuroeffector junction of the heart // Pharmacol Rev. 1985. - Vol. 37. - P. 1 - 24.

51. Masuo K., Mikami H., Ogihara Т., Tuck M.L. Familial Hypertension, Insulin, Sympathetic Activity, and Blood Pressure Elevation // Hypertension. -1998.-Vol. 32. P.96-100.

52. Metra M., Nodari S., D'Aloia A., Bontempi L., Boldi E., Cas L.D. A rationale for the use of (3-blockers as standard treatment for heart failure // Am Heart J. 2000. - Vol. 139. - P. 511-521.

53. Mifflin S.W. What Does the Brain Know About Blood Pressure? // NIPS. -2001.-Vol.16.-P. 266-271.

54. Piha S.J. Cardiovascular responses to various autonomic tests in males and females // Clin Autonom Res. 1993. - Vol. 3. - P 15 - 20.

55. Randall W.C., Wurster R.D. Peripheral innervation of the heart // Vagal Control of the Heart: Experimental Basis and Clinical Implications (Levy M.N., Schwartz P.J. editors). Armonk, NY: Futura Publishing Company, 1994. -P. 21-32.

56. Reid J.L. Central and peripheral autonomic control mechanisms // Autonomic Failure: A Textbook of Clinical Disorders of the Autonomic Nervous System (Mathias C.J., Bannister R. editors). New York: Oxford University Press, 1990.-P. 44-55.

57. Rhoades. Medical Physiology. / Rhoades, Tanner Baltimore-Philadelphia: Lippincot, Williams & Wilkins, 1995. - 864 p.

58. Richter D.W., Spyer K.M. Cardiorespiratory control I I Central Regulation of Autonomic Functions (Loewy A.D, Spyer K.M. editors). New York: Oxford University Press, 1990.-P. 189-207.

59. Sever P.S., Poulter N.R. A hypothesis for the pathogenesis of essential hypertension: the initiating factors // J. Hypertens. 1989. - Vol. 7(suppl 1). -S9-S12.

60. Shannon J.R., Jordan J., Diedrich A. et al. Sympathetically Mediated Hypertension in Autonomic Failure // Circulation. 2000. - Vol. 101. - P. 2710 -2715.

61. Sleight P., Eckberg D.L. Human Baroreflexes in Health and Disease. -Oxford: Clarendon, 1992. 312 p.

62. Snyder S.H., Bredt D.S. Nitric oxide as a neuronal messenger//Trends Pharmacol Sci. 1991. - Vol. 12.-P. 125- 128.

63. Somers V.K., Abt>oud F.M. Baroreflexes in health and disease // Vagal Control of the Heart: Experimental Basis and Clinical Implications (Levy M.N., Schwartz P.J. editors). Armonk, NY: Futura Publishing Company, 1994. - P. 381-401.

64. Spyer K.M. The central nervous organization of reflex circulatory control // Central Regulation of Autonomic Functions (Loewy A.D., Spyer K.M. editors). New York: Oxford University Press, 1990. - P. 168-188.

65. Spyer K.M., Brooks P.A., Izzo P.N. Vagal preganglionic neurons supplying the heart // Vagal Control of the Heart: Experimental Basis and Clinical Implications (Levy M.N, Schwartz P.J. editors). Armonk, NY: Futura Publishing Company, 1994. - P. 45-64.

66. Talman W.T., Benarroch E.E. Neural control of cardiac function // Peripheral Neuropathy 3rd ed. (Dyck P.J., Thomas P.K., Griffin J.E. editors). -Philadelphia: WB Saunders Company, 1993.-P. 177-186.

67. Talman W.T., Kelkar P. Neural control of the heart. Central and peripheral //Neurol Clin. -1993. Vol. 11. - P. 239 - 256.

68. Vasan R.S. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease / R.S. Vasan et al. // N Engl J Med. 2001. - Vol. 345, Nov l.-P. 1291-1297.

69. Wilson M.F. et al. Exaggerated pressure response to exercise in men at risk for systemic hypertension // Am J Cardiol. 1990. - Vol. 66. - P. 731-736.

70. Wilson N.V, Meyer B.M. Early prediction of hypertension using exercise blood pressure // Prev Med. 1981. - Vol. 10. - P. 62-6.

71. Zelinka T. et al. Does a hypertensive reaction to dynamic exercise imply an increased risk of developing essential hypertension? // Cas Lek Cesk. -1993.-Vol 132.-P. 53-56.