Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шалаевский, Павел Васильевич

• Шалаевский, Павел Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шалаевский, Павел Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Особенности течения и ведения беременности и родов у женщин с миопией (обзор литературы)

1.1. Этиология, патогенез и клиническая характеристика миопии.

1.2. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у беременной.

1.3. Эволюция взглядов на тактику ведения беременности и родов у женщин с миопией.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных близоруких пациенток. Методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных близоруких пациенток ретроспективной группы.

2.2. Клиническая характеристика обследованных близоруких пациенток проспективной группы.

2.3. Методы исследования.

2.4. Анальгезия и анестезия родов близоруких пациенток проспективной группы.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

ГЛАВА 4. Обсуждение собственных результатов исследования. Система обследования и тактика ведения беременности, родов и послеродового периода.

4.1. Обсуждение собственных результатов исследования.

4.2. Система обследования и тактика ведения беременности, родов и послеродового периода.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией»

Миопия на протяжении многих столетий является одним из самых распространенных офтальмологических заболеваний, которое при прогрессировании может привести к полной или частичной потере зрения.

К сожалению, в настоящее время количество близоруких людей во всем мире увеличивается, причем Российская Федерация не является исключением. К периоду полового созревания уже 25-30% женского населения нашей страны страдает близорукостью (47,76).

Несмотря на достижения в современной офтальмологии, миопия до сих пор занимает третье место в нозологической структуре заболеваний глаз и развивается, как правило, у людей трудоспособного периода жизни, являясь очень часто одной из причин инвалидности (76,127).

На сегодняшний день известно множество факторов, способствующих прогрессированию миопии. Одним из них является беременность. Большинство авторов сходится во мнении, что даже не отягощенное течение беременности вызывает изменения в различных отделах зрительного анализатора (4,14,17,25,31,49,55,82,121,125).

Беременность и роды у близоруких пациенток нередко создают условия для возникновения различных офтальмологических осложнений, вплоть до потери зрения. При этом вопрос о тактике ведения беременности и выборе оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией остается дискутабельным, а в немногочисленных научных работах, посвященных этой проблеме, нередко содержатся противоречивые высказывания (1,17,25,33,57,67,108,122,135,156).

Ряд исследователей склоняются к необходимости абдоминального родоразрешения близоруких пациенток (25,57,108,135). Однако этот подход приводит к увеличению частоты кесарева сечения при миопии, что в свою очередь способствует увеличению материнской заболеваемости, но существенно не влияет на перинатальные исходы беременности.

При этом увеличение количества женщин репродуктивного возраста с послеоперационном рубцом на матке определяет необходимость выполнения у них повторного абдоминального родоразрешения (122). В настоящее время частота оперативных родов среди близоруких женщин достигает 21,8% (98).

До сих пор в немногочисленных научных исследованиях высказываются противоречивые мнения об особенностях состояния различных отделов зрительного анализатора в родах и раннем послеродовом периоде у женщин с миопией (17,22,33,52,65,157,160).

Не уточнено влияние различных способов анестезии и анальгезии, применяемых при оперативных и самостоятельных родах на состояние сосудов сетчатки у пациенток с миопией различной степени выраженности.

Все вышеизложенное обуславливает актуальность проблемы ведения беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании комплексной оценки данных акушерского и офтальмологического обследования разработать и внедрить оптимальную тактику ведения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с миопией различной степени выраженности.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить частоту и структуру показаний к абдоминальному родоразрешению у пациенток с миопией.

2. Проследить изменения сосудов сетчатки глаза у пациенток с миопией на протяжении беременности, родов и послеродового периода.

3. Обосновать целесообразность и оценить эффективность применения актовегина для профилактики акушерских и офтальмологических осложнений во время беременности и родов у женщин с миопией.

4. Оценить значение и прогностическую ценность СМАД в третьем триместре беременности и родах для своевременного проведения медикаментозной коррекции основных гемодинамических показателей сердечно-сосудистой системы у беременных и родильниц с миопией.

5. Установить влияние различных методов анестезии и анальгезии на состояние сосудов сетчатки глаза при миопии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые для оптимизации тактики ведения беременности, родов и послеродового периода проведено комплексное обследование близоруких женщин с использованием современных акушерских и офтальмологических методов исследования.

Определены характерные изменения, происходящие на глазном дне у пациенток с миопией на протяжении беременности, родов и послеродового периода.

Установлена высокая прогностическая ценность СМАД в третьем триместре беременности, родах и раннем послеродовом периоде для формирования групп риска по развитию ряда осложнений ишемического и геморрагического генеза.

Получены четкие данные о влиянии современных методов обезболивания родов на состояние сосудов сетчатки глаза при миопии различной степени выраженности.

На основании полученных результатов предложен и научно обоснован метод медикаментозной профилактики различных акушерских и офтальмологических осложнений препаратом беременности и родов у пациенток с миопией. актовегин во время

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Выработаны подходы к оптимальной тактике ведения беременности и родов у женщин с миопией, позволяющие предотвратить не только возможные офтальмологические осложнения, но и улучшить перинатальные показатели, снизить частоту оперативного родоразрешения, сокращая, таким образом, сроки пребывания пациенток в акушерском стационаре.

Показана высокая эффективность профилактики препаратом актовегин различных акушерских и офтальмологических осложнений в третьем триместре беременности и родах у близоруких пациенток.

В результате комплексного обследования женщин с миопией определены группы риска по развитию офтальмологических осложнений.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Миопия различной степени не является изолированным показанием к проведению операции кесарева сечения.

2. При любом методе родоразрешения оптимальным методом анестезии и анальгезии является ДЭА.

3. Актовегин является эффективным препаратом для профилактики акушерских и офтальмологических осложнений во время беременности и родов у женщин с миопией.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Апробация диссертации состоялась на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии РМАПО и офтальмологии с курсом детской офтальмологии РМАПО 04.03.2004.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шалаевский, Павел Васильевич

выводы

1. Частота кесарева сечения у пациенток с миопией составляет 12%, в 52,2% случаев показанием к операции является миопическая рефракция.

2. Неосложненная миопия обоих глаз любой степени выраженности не может являться изолированном показанием к абдоминальному родоразрешению, а должна рассматриваться в комплексе с другой акушерской или экстрагенитальной патологией.

3. Физиологически протекающая беременность у пациенток с миопией любой степени выраженности сопровождается однотипными преходящими изменениями на глазном дне в виде: расширения и полнокровия ретинальных вен, сужения артериальных сосудов сетчатки и извитости их концевых отделов, изменения соотношения калибра вена\артерия - 2,0-2,5\1, снижением показателей внутриглазного давления.

4. Проведение СМАД во время беременности, родах и раннем послеродовом периоде позволяет сформировать группу риска развития офтальмологических осложнений ишемического и геморрагического генеза. Наиболее значимым для этого расчетным параметром является суточный индекс.

5. Для предупреждения возникновения офтальмологических осложнений и улучшения перинатальных исходов при близорукости целесообразно курсовое применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию.

6. Выбор оптимального метода родоразрешения определяется не степенью миопии, а характером и выраженностью изменений сетчатки. При физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой патологии и дегенеративных изменений на глазном дне ведение родов через естественные родовые пути является предпочтительным.

7. При любом способе родоразрешения беременных с миопией оптимальным методом обезболивания является эпидуральная анестезия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При взятии на диспансерный учет беременной с миопией любой степени необходима консультация окулиста для проведения расширенного офтальмологического обследования (визометрия, скиаскопия, офтальмоскопия, тонометрия).

2. Всем близоруким беременным с дегенеративными изменениями на глазном дне показана дородовая госпитализация в стационар не позднее 38 недель гестации для медикаментозной профилактики сосудистых осложнений и выбора оптимального метода родоразрешения.

3. Для профилактики возможных акушерских и офтальмологических осложнений пациенткам с миопией необходимо курсовое применение препаратов, улучшающих микроциркуляцию, в третьем триместре беременности и непосредственно перед родами по следующей схеме: актовегин по 200-400 мг 2-3 раза в день перед едой не менее 5-7 дней.

4. При плановой госпитализации в акушерский стационар показано проведение СМАД для определения оптимального метода родоразрешения.

5. При физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной (акушерской или экстрагенитальной) патологии у женщин с миопической рефракцией роды следует проводить через естественные родовые пути под эпидуральной анальгезией.

6. При наличии показаний к оперативному родоразрешению следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шалаевский, Павел Васильевич, 2004 год

1. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. // Кесарево сечение. Санкт-Петербург. -Медицина.-1991.-147с.

2. Абрамченко В.В. Обезболивание родов // Н.Новгород. Изд. НГМА.- 1999. -171с.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов // Руководство. Санкт-Петербург.-1997.- 667с.

4. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Саркисян Н.К. и др. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных //Акушерство и гинекологии. 1992.- №3-7. -с 17-19.

5. Авербах М.И. Офтальмологические материалы по вопросу о стерилизации женщин // Архив офтальмологии.-1931. т.8. ч.1-2., 1-15.

6. Авербух С.Л. Ишемия сетчатки у рожениц как ранний диагностический симптом эклампсии // Ученые записки Черновицкого медицинского института. Черновцы-1949. т. 1. -с.103-106.

7. Аветисов Э.С. К теории происхождения миопии // М: Миопия, 1974.-сЗ-11.

8. Аветисов Э.С. Трехфакторная теория близорукости. В кн.: Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. — Москва. -1990.- с.9-15.

9. Аветисов Э.С. Близорукость // М: Медицина. 1999. - 284с.

10. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. // Н.Новгород: Издательство НГМА, 1997. —282с.

11. Александров Л.С., Побединский Н.М., Размахина Н.И. и др. Изменение некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом // Акушерство и гинекология. 1994. - №3. - с.46-47.

12. Алифанова Т.А. Слепые и слабовидящие дети школьного возраста УССР. Пути совершенствования их реабилитации // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Одесса. - 1991. - 16с.

13. Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафояи А.А. Первичная отслойка сетчатки // Тбилиси. Изд.: «Сабчота Сакатвело». 1986. - 150с.

14. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска // Перевод с английского. М.: Медицина. - 1989. - 656с.

15. Астафьева Н.В., Елисеева Е.Г., Шмырева В.Ф. Метод калиброметрии в оценке гемодинамики ретинальных сосудов // Вестник офтальмологии. -1992.-с. 38-40.

16. Астахова Т.В. Комплексная оценка реакций системной гемодинамики при позднем токсикозе беременных и ее прогностическое значение // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Омск. — 1987. 16с.

17. Ахвледиани К.Н. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней и высокой степени // Дисс. кан. мед. наук. — 2001. Москва.

18. Бабаев В.А. Акушерские и офтальмологические аспекты управляемой комбинированной блокады у роженицы группы высокого риска // Автореф. Дисс. док. мед. наук. Л.- 1989. -48с.

19. Бабаев В.А. Управляемая эпидуральная блокада- метод региональной анестезии в обезболивании родов у рожениц высокого риска // Регионарная анестезия и анальгезия: Респ. сб. научных трудов. М. 1987. с. 123-126.

20. Балакко Габриэли. Гипотеза этиопатогенеза прогрессирующей миопии // Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. Материалы международного симпозиума. — М.- 1990. -с. 16-19.

21. Басинский С.Н. Теоретические и клинические аспекты исследования гемодинамики глаза ОСГ и РОГ // Вестник офтальмологии. 1990. - №5. -с.33-37.

22. Басинский С.Н. Гемодинамические вопросы в модели глаза при различных уровнях ВГД // Вестник офтальмологии. 1990.-№6. - с.33-36.

23. Беляев B.C., Кравчинина В.В. и соавт. Хирургическая профилактика прогрессирующей близорукости и ее коррекции //М.- 1992. -91 с.

24. Блесииг Э.Ф. Глазные показания к искусственному прекращению беременности // Русский офт. журнал.-1929. т.Х.-с.4-5, с.430-433.

25. Бочкарев А.А., Нестеров А.П. и соавт. Глазные болезни // Учебник. — 3-е издание. М.: Медицина. — 1989. — 416с.

26. Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A., Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза // М.: Медицина. —1984.- 166с.

27. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования // М.: Медицина. 1971. - 184с.

28. Бунин А.Я., Конд JI.A., Будник В.М., Гуров А.С. Офтальмосфигмография как метод исследования гемодинамики глаза // Вестник офтальмологии. -1984. -№6. с.61-63.

29. Бунин А.Я., Муха А.И., Коломейцева Е.М. Перфузионное давление в сосудах глаз у больных открытоугольной глаукомы // Вестник офтальмологии. 1995.- №1-3. - с.28-31.

30. Быкова А.И. Физиология органа зрения на протяжении беременности и овариально-менструального цикла// Дисс.кан. мед. наук. 1950. Львов.

31. Быкова А.И. Близорукость и беременность // Труды 1У съезда офтальмологов Украинской ССР.- Одесса. 1964. Киев. - с. 552 - 554.

32. Быкова А.И. Состояние органа зрения и течение некоторых патологических процессов в период беременности и лактации // Автореф. Дисс. док. мед. наук. — 1967. Львов. 45с.

33. Быкова А.И. Патоморфологические изменения сосудов глаза при позднем токсикозе беременных нефропатии и эклампсии // Актуальные вопросы кардиологии и ангиологии. Киев, Здоровья, 1970. - с. 116-119.

34. Ващилко С.Л. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при поздних токсикозах беременных // Поздний токсикоз беременных. -Минск, 1996.- с. 17-19.

35. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерстве и гинекологии // -М.-1977.-230с.

36. Водовозов A.M. Инволюционный витреоретинальный синдром // Вестник офтальмологии. 1992.- т.4-6. — с.3-6.

37. Волколакова Р.Ю. Структурные, биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии // Автореф. Дисс. .кан. мед. наук. Рига. 1980. - 22с.

38. Гедж П., Сапис С., Старк М. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания родов с сохранением двигательной активности роженицы // Акушерство и гинекология. — 1995. №4. - с.46.

39. Герман Ф.Ф. О показаниях со стороны глаз к производству преждевременных родов и абортов // Вестник офтальмологии. 1939. — т. ХХ1У. -с.60-65.

40. Гогиашвили М.А. Топография роговицы и ее значение для хирургической коррекции близорукости //Автореф. Дисс. .кан. мед. наук. 1992. -128с.

41. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2000 году. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.- 104с.

42. Горбань А.И. Отслойка сетчатки как проблема витреоретинальной биомеханики // В кн.: «Стекловидное тело в клинической офтальмологии» Выпуск 2. Л., - 1979. - с.29-31.

43. Горячева В.В. и соавт. Коррекция гемодинамических нарушений у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза // Рациональное ведение родов и здоровье матери. Респуб. сборник научных трудов. — М.-1991. -с.129-132.

44. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Липко О.П. Поздний гестоз у беременных // Харьков. Мед. журнал. 1996. - №3. - с. 43-45.

45. Гутман Л.Б., Солонец Н.И., Мельник Ю.В. Реография в акушерской практике //Киев, «Здоровье». 1983. - 183с.

46. Дакравичене Э.И., Арчюлине Ю.В. Клинические особенности и возможности восстановления зрительных функций врожденнойблизорукостью // Тезисы докладов 8 съезда офтальмологов УССР. Одесса. -1990. с.168-169.

47. Должич Г.И., Чугунова И.И., Шаповалова В.В. Анатомо-топографические параметры глаз пациентов с миопией // Актуальные вопросы офтальмологии. Часть 1.-М.- 1996. с.55 - 57.

48. Донин И.Х. Изменение органа зрения при токсикозах беременности // Акушерство и гинекология. — 1957. №3.- с.13-17.

49. Дунаева Э.М., Бальжанова А.Б. Сравнительная характеристика регионарной гемодинамики глаза и головного мозга у лиц с близорукостью // Сборник научных трудов: «Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы». М. - 1982. - с.97-101.

50. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек // Ростов-на-Дону: Изд.: «Феникс». — 1997. 640с.

51. Елисеева Э.Г., Астафьева Н.В. Исследование гемодинамики ретинальных сосудов методом флюресцентной ангиографии при высокой близорукости // Тезисы 6 съезда офтальмологов России. М.-1994. - с.139-140.

52. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога // Петрозаводск. 1997.-369с.

53. Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений // Дисс. .док. мед. наук. М.- 1997.- 284с.

54. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при близорукости // Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. -М.- 1973. -24с.

55. Ильякова JI.A. Клиническое значение исследования топографии роговицы в хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма методом радикальной кератотомии // Дисс. .канд. мед. наук. — 1990. -91с.

56. Казас И.И. Токсикозы беременности и глаз // В кн.: И.И. Казас. Основы глазных болезней. М. - Д., -1929. -с.470-479.

57. Канан Акиф. Одномоментная коллагенопластнка и кератотомия в хирургии близорукости // Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. -М.- 1996.- 24с.

58. Кацнельсон Л.А. Реография глаза // М.: Медицина. 1977. -120с.

59. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза // М.- 1990. - 137с.

60. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна // М. Гэотар Медицина. - 1998. - 151с.

61. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Состояние регионарной гемодинамики глаза у женщин с осложненной беременностью // Современные аспекты офтальмологии. Материалы XII научно-практической конференции. Красноярск. -1998. -с278.-280.

62. Кондратенко Ю.Н. Офтальмотонус как патогенетический фактор роста и рефракции глаза// Офтальмологический журнал. -1986. -№8. -с.478-481.

63. Короткое В.А., Рогов В.М., Корниенко Г.В., Латенкова Н.Ю. Перинатальные исходы при тяжелых формах гестоза // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары. - 1996. -с.208.

64. Краснов М.М. О нарушениях внутриглазного кровообращения при глазной гипертензии // Тезисы 6 съезда офтальмологов России. М.: 1994. -с.230-231.

65. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. и др. Кесарево сечение // Киев: «Здоровье». -1993. -271с.

66. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Логутова Л.С. и др. Кесарево сечение // М.: «Техлит», - Медицина, -1997. -285с.

67. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. — 1997. -№1. -с.95-99.

68. Кубена К., Аветисов Э.С., Ржегак С. Коллагеновая архитектоника решетчатой пластинки и склеральной стафиломы при высокой миопии //

69. Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. Материалы международного симпозиума, М., 1990. - с.27-31.

70. Кулаков В.И., Мурашко JI.E., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенезов гестозов // Акушерство и гинекология. — 1995. №6. -с.3-5.

71. Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Обезболивание родов // Издательство «Триада X». 1998. -147с.

72. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы // М.: 1998. - 150с.

73. Кустаров В.Н., Линде В.А. «Гестоз. Патогенез. Симптоматика. Лечение». Санкт-Петербург. Издательство «Гиппократ», 2002, 159с.

74. Лазаренко В.И., Корниловский И.М., Ильенков С.С. и др. Наша методика функциональной реограммы глаза // Вестник офтальмологии. 1990. -с.33-37.

75. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических свойств и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии // Вестник офтальмологии. 1982. - С.36.-39.

76. Либман Е.С. Офтальмологическая медико-социальная экспертиза и реабилитация на современном этапе // Актуальные вопросы офтальмологии. Часть 1.-М.,- 1996.- с.8-10.

77. Лунд П.К. Перидуральная анестезия // М.: Медицина. 1975. - с.146.

78. Мазурская Н.М. Оценка степени тяжести нефропатии с помощью показателей гемодинамики и мозгового кровотока // Акушерство и гинекология. 1988. - №6. - с. 12-14.

79. Мазурская Н.М., Щепатов В.В., Ермолаева Е.Е., Дурова А.А., Левашова И.И. Влияние перидуральной анестезии на показатели гемодинамики у рожениц с гестозом // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999. -№3. - с.29-34.

80. Малашенкова Е.Н. Некоторые особенности кровоснабжения глаза при отслойки сетчатки // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М. - 1973. -28с.

81. Медведев Б.И., Астахова Т.В. Физиология и патология системной гемодинамики при беременности // Южно-Уральское книжное издательство. Челябинск. -1991. -158с.

82. Мусабейли У. Заболевание глаз при патологии беременности // Баку.-1965.

83. Надь 3. Новые данные о гемодинамике миопического глаза. В кн.: Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. — Москва, 1990. -с.235-237.

84. Нестеров А.П. Основные аспекты проблемы близорукости (заключение по дискуссии) // Казанский медицинский журнал. 1974. - №2. - с.54.

85. Омаров С.М., Мамедов Г.Г. Реоофтальмография при позднем токсикозе беременных // Акушерство и гинекология. -1972. -№3. с.23-25.

86. Очаповский С.В. Глазные болезни // под редакцией Белярминова А.И. и МерцаЛ.,- 1930.-943с.

87. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Агафонов В.В. Неинвазивный способ определения объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношение с минутным объемом сердца // Кардиология. — 1980.- т.20. №1. -с.54-57.

88. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц // М.: Медицина. -1997.-288с.

89. Петрашевский А.И., Кузнецова Н.А. Два варианта склеральной деформации при миопии: роль гемодинамических факторов // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы Юбил. Всеросс. научно практической конференции. - М. - 2000.- с.204.

90. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Чукарева Н.А. Гестационная гипертензия. Критерии и методы диагностики. Принципы терапии. Учебное пособие. Москва. -2002. -31с.

91. Пушкарь Ю.Т., Болынев В.М., Кухарчук В.В. Определение сердечного выброса методом тетраполярной грудной реографии и его метрологические возможности // Кардиология. 1977. - т. 17. - №7. -с.85-90.

92. Пьянков В.З. Закономерности и механизмы нарушений регионарной гемодинамики, микроциркуляции и функции глаза при артериальной гипертензии // Дисс. .докт. мед. наук. 1995. -283с.

93. Рабаданова М.Г. Многомерный анализ факторов прогрессирования и прогнозирования осложнений при беременности // Автореф. .канд. мед. наук. 1992.-21с.

94. Радзиховский Б.Л. Близорукость // М.: Медгиз. 1963. -181с.

95. Раевская А.Г., Соболева Т.А. Опыт применения эпидуральной анестезии в акушерстве // Пленум Росс, ассоц. акуш. и гинек.: «Инфекция в акушерстве, гинекологии, перинатологии». Саратов. 1999. - с.23-24.

96. Розенблюм М.Е. Оперативное лечение отслойки сетчатки // АМН. —1952.

97. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д. и др. Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов // Акушерство и гинекология. — 1992. -№3-7. с.73-76.

98. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшение перинатальных исходах // Акушерство и гинекология. -2000. -№5. с.3-8.

99. Савицкая Н.Ф., Венецкая М.И., Иодмина Е.Н. Комплексный метод улучшения гемодинамики глаза при миопии // Вестник офтальмологии. — 1982. №3. — с.44-47.

100. Саксонова Е.О. Основные направления в изучении проблем отслойки сетчатки в Институте глазных болезней им. Гельмгольца и их развитие // Актуальные вопросы офтальмологии. Материалы Всеросс. научно-практической конференции. М. - 2000. — с.294-296.

101. Саксонова Е.О., Малашенкова Е.Н. Миопия // М.: - 1974. - 46с.

102. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости // Дисс. .канд. мед. наук. 1992. - 267с.

103. Свирин А.В., Лапочкин В.И., Хашем А.Б. Статистическая оценка роли повышенного внутриглазного давления в прогрессировании приобретенной миопии // Вестник офтальмологии. 1990. -№3. - с.36-38.

104. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству // М. ООО «Медицинское информационное агентство». — 1997. —436с.

105. Сидорова И.С. Поздней гестоз // М., Арктоус. 1996. -224с.

106. Соболева И. А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических витреохориретинальных дистрофии // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Одесса. 1990. -23с.

107. Стишковская Н.Н. Медикаментозные препараты в профилактике и лечении миопии // Вестник офтальмологии. 1978. - №5. - с.82-84.

108. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. // М., Медицина, 1998. 303с.

109. Супряга О.М. Гипертензивные состояния у беременных: клинико-эпидемиологическое исследование: Автореф. Дисс. .докт. мед. наук- М., 1997.-35с.

110. Таррута Е.П. Возможности склеропластики в профилактики витреохориретинальной дистрофии при миопии // Патология глазного дна: Респ. сб. науч. работ. М. - 1991. - с.97-101.

111. Таррута Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Автореф. . дисс. докт .мед. наук. М. - 1993. -40с.

112. Таррута Е.П., Кушнаревич Н.Ю. Участие биомеханического и гемодинамических факторов в генезе хориоретинальной дистрофии при миопии // Вестник офтальмологии. — 1997. -№4. с.21-23.

113. Тихомиров П.Е. Болезни глаз в связи с беременностью // Архив офтальм. 1930. гл.7-8. - с. 1057-1072.

114. Ткачева И.И. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -1986.-24с.

115. Токоро Т. Роль внутриглазного давления в увеличении длины переднезадней оси глаза // Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. Материалы междун. симп., М.- 1990. с58-63.

116. Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники. -JI. Военно-Морская мед. академия.- 1947.- 271с.

117. Урмахер JI.C., Корнюшина Т.А. Влияние напряженной зрительной работы на состояние рефракции и аккомодации // Патогенез близорукости. Патогенез, профилактика, прогрессирования и осложнений. Материалы международного симпозиума. — М. 1990.- с. 108.

118. Федоров С.Н., Миронова Э.М., Ивашина А.И. Исследование функционального состояния сетчатки при миопии слабой и средней степени // Офтальмологический журнал. -1984. -№1. с. 18-21.

119. Федоров С.Н., Михайлова Г.Д., Спенсер М.П., Ивашина А.И. Новый способ дуплексного ультразвукового исследования состояния кровоснабжения цилиарного тела // Вестник офтальмологии. -1991.-№2. — с.32-35.

120. Ферфильфайн И.Л. Некоторые анатомо-оптические параметры глаз с близорукостью высокой степени // Офтальм. журн. — 1981. №7. - с.403-404.

121. Храмова Л.С. Мусаева З.М., Ляшенко Е.А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПТ гестозах // Акушерство и гинекология. -1995. — с.6-9.

122. Чернуха Е.А. Родовой блок // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. «Триада X». М. - 1999. - 530.

123. Чиберене И.К. Гемодинамика и структурно-функциональные изменения сосудов глаза при ревматических заболеваниях // Дисс. .докт. мед. наук. -М. -1983., -403с.

124. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии // М. 1998. — 391с.

125. Шехтман М.М. Эктрагенитальная патология и беременность // Л.: Медицина. -1987.

126. Шишкина С.Р. Гемодинамика и гидродинамика глаза при физиологической беременности и ОПТ гестозе // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Самара. - 1996. - 24с.

127. Южаков A.M., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова Л.М. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР // Вестник офтальмологии. 1991.- №2. - с.5-7.

128. Abouleish Е. Regional analgesia for labor and vaginal birth // In : McMorland G. H., Marx G.F. Hand book of obstetr. Anesthesia and analgesia. WFSA. -1992.-P. 193.

129. Alexander J.M., Lucas M. J., Ramin S.M. et al. The course of labor with and without epidural analgesia // Am. J. Obstet. Ginecol. 1998. - Vol. 178. - №3. P. 516-520.

130. Balazs E.A., Denlinger J.L. Aging and human visual function / Eds. R. Sekuller, D. Kline. NY, 1982. - P. 45.

131. Bellomo G. et all. Prognostic Value of 24-hour Blood Pressure in pregnancy // JAMA, October 20, 1999 vol 282, #15, p.1447-1452.

132. Bergel E, Carroli G, Althabe F. Ambulatory versus conventional methods for monitoring blood pressure during pregnancy.// from Cochrane Review Abstracts. . Updated: 04/01/2002.

133. Chaine G., Attali Ph., Gaudric A. et all. Ocular fluorpotometric andangiographic findings in toxemia of pregnancy // Arch. Ophthalm. — 1986. -V.104. № 11.-P.1632-1635.

134. Cibis P.A. Vitreoretinal Pathology and Surgery in Retinal Detachment // St. Louis, C.V. Mosby Co., 1965.

135. Coney P. Оперативное акушерство // Акушерство и гинекология. Гэотар. Медицина. М., - 1997. - С. 315 - 352.

136. Cunningham F.G., Lindheimer M.D. Hypertension in pregnancy // New Engl. J. Med. 1992. - Vol. 326. - P. 927 - 932.

137. Curtin B.J.The etiology of myopia // In: Curtin B.J. (ed.): The Myopias: Basic Science and Clinical management. Philadelphia, Harper a. Row, 1985. - P.l 13 -121.

138. Chestnut D.H., Dailey P.A. Anesthesia for preterm labor and delivery / in: S.M. Shnider (eds.). // Anesthesia for Obstetrics. 1992. P. 337 - 365.

139. Douglas R.G., Landsman R., Bounces R.W. Toxemia of pregnancy // Penn. Med. J. 1952, 55, 3, - P. 217 - 224.

140. Drosdowska S., Tuszewska R. Przypadek obustronego odwapstwienia siatkowki w przebiegu cia zu // Klin. Oczna. 1969. - V.39. - №3. - P. 473-477.

141. Duke Elder S. The ocular circulation // Brit. J. Ophthalm. - 1962. - V. 10. -P.513 -572.

142. Duke Elder S. System of ophthalmology // Ophthalmic optics and refraction. St. Louis, - 1970. - Vol. 5. - P. 505 - 511.

143. Eason E., Labrecque M., Wells G., Feldman P. Preventing perineal trauma during childbirth: a systematic review // Obstet-Gynecol. 2000. - V. 95. - № 3. -P. 464.

144. Eisner G. Biomicroscopy of the peripheral fundus: an atlas and textbook. -N.Y, 1973.-P. 29.

145. Fastenberg D.M., Fetkenhjur G.L., Choromokos E., Stoch D.E. Choroidal vascular changes in toxemia of pregnancy // AmJ.Ophthalm. 1980. - V. 80. №3. - P. 362-368.

146. Fellggenbaum A. Familial detachment of the retina and the question of interruption of pregnancy because of juvenile idiopathic detachment // Acta mtd. Orient. Tel-Aviv. 1951. - V 10.№8 -9. - P. 195 -199.

147. Friedberg V. Pathophysiology of hypertension in pregnancy // Gynecology. -1992. Vol. 25. - № 6. - P.370 - 385.

148. Goerlitz M. Netzhautablosung und schwangerschaft // Klin.Mon.bl.f. Augenheilk. 1936. - V. 97. - P. 22 - 43.

149. Graefe A. Fall von Wiederanlegung der abgelosten Retinitis albuminurica gravidarum // Arch. Ophthlm. 1855. II, I, - P. 222 - 231.

150. Grausbord R., Kremer I., Ovadia J., Treister G. The management of labour in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985. - 19(5).1. P. 277.

151. Grosz E. La tension intraocular et la grosses // Ann. D'Oculist- 1937.-P. 167177.

152. Harper A.N., Murnaghan G.A. Endothelium derived relaxing and contracting factors // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991.- Vol. 98.- №3. - P.453 - 459.

153. Hayrech S.S. Hypertensive retinopathy // Ophthalmologica. 1989. — V.198. -P. 173-196.

154. Hayrech S.S., Servais G.E., Virdi R.S. Macular lesions in malignant arterial hypertension // Ophthalmologica. -1989. V. 198. - P. 230 - 246.

155. Hines Т., Lindheimer M.D., Barron W.M. Effect of autonomic blockade on pressor responses to vasopressin in pregnant rats // Am. J. Obstet. Gynecol. -1994.-Vol. 171.-№5.-P. 1296-1302.

156. Hueston W. J., McClaflin R.R., Mansfield C.J., Rudy M. Factors associated with the use of intrapartum epidural analgesia // Obstet. Gynecol-1994.-Vol.84. -№4.-P. 579-582. ~

157. Huser M., Miklica J., Doubek R., Delivery management in patients with eye disease//The 16th European Congress of Obstetrics and Gynecology, EAGO/EBCOG. Malmo. Abstract book. June 6-9. 2001. - P. 10.

158. Jaffe G., Schatz H., Ocular manifestation of preeclampsia // Am. J. Ophthalmol. 1967. - Vol. 103. - P. 309 - 315.

159. Ishihara G, Hiramatsu Y, Masuyama H, Kudo T. Streptozotocin-induced diabetic pregnant rats exhibit signs and symptoms mimicking preeclampsia. //Metabolism, July 1, 2000; 49(7): 853-7.

160. Johnson S., Rosenfeld J.A. The effect of epidural anesthesia on the lenght of labor // J. Fam. Pract. 1995. - Vol. 40. - №3. - P. 244 - 247.

161. Katsulov A., Todorova Ts., Denovska M., Iankov M. Myopia and labor //

162. Akush. Gynecol. Sofia. 1999. - Vol.38. - №3. - P. 51 - 54.

163. Kovavisarach E.,Varanuntakul T. Neonatal and maternal complications among pregnant women delivered by vacuum extraction or forceps extraction // J. Med. Assoc. Thai. 1999. - V.82. - №.4. - P. 319 - 345.

164. Kubicek W.G., Karnegis G.N., Patterson R. P. Development and Evaluation of an impedance cardiac output sietom // Aerospace Med.-1966.- V.37- P. 1208.

165. Landesman R. Retinal and conjunctival vascular changes in normal and toxemic pregnancy // Bull/N.Y. Acad. Med. 1955. 31, 5, - P. 376 -390.

166. Leroux L.J.S., Auclin F., Roman S. et al. Results of photorefractive keratectomy on 63 myopic eyes with six months minimum follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - Vol. 20. - P. 223 - 228.

167. Lubbe W.F. Treatment of hypertension in pregnancy // J. Cardiovascular Pharmacol. 1990. - Vol.16. - №7. - P. 110 - 113.

168. Lui S., Carpenter R.L., Neal S.M. Epidural anesthesia and analgesia // Anesthesiology. 1995.- Vol. - 82. - P. 1474 - 1506.

169. Lurie S.,Matzkel A. Epidural anesthesia shortens duration of labor in singleton vertex presentation spontaneous delivery // Asia Oceania J. Obstet. Gynecol.- 1991. Vol.17. - №3. - P.203 - 205.

170. Mabie W.C., Rastts Т.Е., Sibai B.M. The central hemodynamics of severe preeclampsia // Amer. J. Obstet. Gynec. 1989. - Vol.161. - P. 1443 - 1448.

171. Matzdori F. Experimentally rheographische untersuchunge nam // "Electromedizin". 1961. - Bd. 6. - P. 68 - 70.

172. Morton S.C., Williams M.S., Kecler E.B. et al. Effect of epidural analgesia for labor on the cesarean delivery rate // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol. 83. — P. 1045 - 1052.

173. Myatt Z. Vaso-active factors in pregnancy // Fetal Maternal. Med. Rev.-1992. Vol. 4. № l.-P. 15-36.

174. Neri A., Grausbord R., Kremer I. et al. The management of labor in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985. - Vol. 19. -№5.-P. 277-279.

175. Newton E.R., Schroeder B.C., Knape K.G. et al. Epidural analgesia and uterine function // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. - P. 749 - 755.

176. Nishimura R.N. at all. Isolate cortical blindness in pregnancy // West.J. Med.-1982. V. 137. №4. - P. 335 - 337.

177. Obiechina A.E., Arotiba J.T., Fasola A.O. Alkaloses of temporomandibular joint as a complication of forceps delivery: report of case // West-Afr-J-Med.1999. V. 18. № 2. - P. 144 - 150.

178. Philips C.J., Sheila M. Ocular hypertensive effect of late pregnancy with and without high blood pressure // Brit. J. Ophthalmic. 1985. - V. 69. - P. 117 -119.

179. Prost M. Severe myopia and delivery // Oddzzial-Oczna. -1996.-Vol.98.-129p.

180. Ramin S.M., Gambling D.R., Lucas M.J. et al. Randomized trial of epidural versus intravenous analgesia during labor // Obstet. Gynecol.-1995. Vol.86.-P. 783-789.

181. Robinson B.E. Factors associated with the prevalence of myopia in 6-year-olds // Ophthalm. Vis. Sci. 1999. - Vol. 76. - №5. - P. 266 - 271.

182. Satin A.J. Dystocia and the augmentation of labor. Washington.// American College of Obstetricians and Gynecologists. 1995. Technical Bulletin. No.:218.

183. Sharif K. Regression of myopia induced by pregnancy after photorefractive keratectomy // J. Refract. Surg. 1997. - Vol. 13. - P. 445 - 446.

184. Stimpel M. Arterial hypertension // Berlin, New York: de Gruyter.-1996.-P.56

185. Stolp W., Kamin W., Liedtke M., Borgmann H. Eye disease and control of labor. Studies on changes in the eye in labor exemplified by subconjunctival hemorrhage (hyposphagmas) // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1989. - Vol.49.-№4.-P. 357-362.

186. Thorp J. A., Hu D.H., Albin R.M. at all. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor: a randomized, controlled, prospective trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 169. - P. 851 - 858.

187. Vaskova M., Skacel К., Talas M. Cavy Bulbarni spojivky za normalniho a patologickeho tenotenstvi // Cs. Ophthalm. 1959. - V. 2. - P. 91 - 94.

188. Weed K.H., McGhee C.N.J., Bryce J. The refractive outlook of photorefractive keratectomy (PRK) and photo-astigmatic keratectomy (PARK) // Ophthalmic Phisiol. Optics. 1995. - Vol. 15. - P. 367 - 369.

189. Weiter I.I., Ernest T. Anatomy of the choriodal vasculature // Amer. J. Ophthalmol. 1974. - V. 78. - P. 583 - 590.

190. Weiter J. J., Schachar R.A., Ernast T. Control of choriodal intraocular blood flow: effect of sympathetic tone // Invest. Ophthalm. 1973. - V. 12. - P.332 -334.

191. William W.B. Обезболивание в акушерстве // Акушерство и гинекология. Гэотар Медицина. М., 1997. - С. 239 - 244.

192. Wittels В. Does epidural anesthesia affect the course of labor and delivery ? // Semin. Perinatol. 1991. - Vol. 15. - № 5. - P. 358 - 367.

193. Wolf E. The anatomy of the eye and orbit. London, -1961. - P. 214.

194. Wybar K.A. A study of the choriodal circulation of the eye in man // Brit. J.P. Ophthalm. 1954. - V. 13, - P. 146 - 149.