Периферические вихреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Краснощекова, Екатерина Евгеньевна

• Краснощекова, Екатерина Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Краснощекова, Екатерина Евгеньевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ (ПВХРД И ДИСТРОФИЧЕСКАЯ ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ) И БЕРЕМЕННОСТЬ.

1.1 Существующие представления об офтальмологических показаниях к родоразрешению кесаревым сечением.

1.2 Распространенность, патогенез и клиническая характеристика различных видов ПВХРД.

1.3 Особенности патогенеза дистрофической отслойки сетчатки.

1.4 Современные представления о профилактике дистрофической отслойки сетчатки.

1.5 Эволюция взглядов на выбор метода родоразрешения по состоянию глаз у беременных с ПВХРД и дистрофической отслойкой сетчатки.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Материалы исследования.

2.2 Методы обследования.

2.3 Методы лечения.

Глава 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ.

3.1 Ретроспективный анализ историй родов в зависимости от выбора метода родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

3.2 Офтальмологическое наблюдение и выбор метода родоразрешения беременных, не имеющих каких-либо отклонений от нормы в состоянии сетчатки.

3.3 Офтальмологическое наблюдение и выбор метода родоразрешения беременных с ПВХРД, при которых не требуется профилактическое лечение.

3.4 Тактика ведения беременных с ПВХРД, при которых показана ПЛК сетчатки.

3.5 Офтальмологическая тактика и выбор метода родоразрешения беременных с дистрофической отслойкой сетчатки (ранее оперированной или выявленной в процессе беременности).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Периферические вихреохориоретинальные дистрофии и отслойка сетчатки у беременных: диагностика, лечение, выбор метода родоразрешения»

Актуальность проблемы.

Длительное время считалось, что беременность и роды могут спровоцировать развитие дистрофической отслойки сетчатки у женщин и основным фактором, определяющим риск развития этого грозного осложнения, является миопическая рефракция [Блеесиг Э.Ф., 1929; Быкова А.И., 1964; Жалмухамедов К.Б., 1991; Иванов В.В., 1972; Мусабейли У.Х.,1965]. Так, в частности Методические рекомендации Минздрава СССР «Кесарево сечение в современном акушерстве» (1976) регламентировали подход к выбору метода родоразрешения беременных, основываясь на степени выявленной близорукости: при миопии до 6,0дптр. допускалось самостоятельное родоразрешение, при более высоких ее степенях - рекомендовалось выключение потуг во втором периоде родов. Отслойка сетчатки, перенесенная ранее или выявленная во время беременности, расценивалась как абсолютное показание к проведению родов кесаревым сечением.

Традиционный» подход привел к необоснованному росту случаев оперативного родоразрешения по офтальмологическим показаниям. Так, по данным Г.М.Савельевой (2000), частота кесарева сечения по поводу миопии высокой степени достигает 13 % случаев. В течение последних 20 лет частота оперативного родоразрешения увеличилась более, чем в 2 раза, причем за последние годы доля офтальмологических показаний возросла до 45-50% [Краснопольский В.И. с соавт., 2000]. Вместе с тем, материнская заболеваемость и смертность после кесарева сечения по-прежнему значительно превышают таковую после самостоятельных родов [Чернуха Е.А., Комисарова Л.М., 1982].

Между тем, с появлением в офтальмологии новых методов исследования изменился взгляд на патогенез дистрофической отслойки сетчатки. Стало очевидно, что причиной формирования дефекта в сетчатке с последующей ее отслойкой является не степень миопии, а наличие некоторых видов периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД). По данным многих авторов, такие изменения органа зрения, хотя действительно чаще встречаются при близорукости, пропорционально ее степени, но в 25-28% случаев диагностируются и в глазах с эмметропической или гиперметропической рефракцией [Аветисов Э.С. с соавт., 1988; Ильницкий В.В. с соавт., 1993; Саксонова Е.О. с соавт., 1987].

Следовательно, для качественной оценки состояния сетчатки беременных актуальной является разработка новых методов их офтальмологического обследования. За последние 5 лет появились единичные публикации, посвященные подходу к выбору метода родоразрешения у женщин именно в зависимости от наличия ПВХРД миопического генеза, а также по применению профилактической лазерной коагуляции сетчатки у беременных. Но единой системы офтальмологического наблюдения каждой из женщин в зависимости от наличия у нее факторов риска развития дистрофической отслойки сетчатки в настоящее время нет, не регламентированы показания к проведению профилактического лазерного лечения, не определены оптимальные сроки и объемы его выполнения, отсутствуют сообщения об отдаленных результатах наблюдения беременных, родоразрешенных через естественные родовые пути при ПВХРД и отслойке сетчатки. Проблема выбора оптимального соотношения между риском потери зрения при самостоятельном родоразрешении у таких женщин и возможными интра- и послеоперационными осложнениями от кесарева сечения остается актуальной.

Все это дает основание полагать, что проблема диспансеризации беременных с повышенным риском развития дистрофической отслойки сетчатки, оценки результатов офтальмологических вмешательств при отдаленных наблюдениях женщин с витреоретинальной патологией органа зрения в (различными видами ПВХРД и отслойкой сетчатки) в послеродовом периоде остается актуальной и имеет большое значение для практикующих акушеров и консультантов офтальмологов.

Цель исследования:

Разработать алгоритм предупреждения и лечения офтальмологических осложнений при самостоятельном родоразрешении у беременных с ПВХРД и дистрофической отслойкой сетчатки с учетом современных представлений о данной патологии.

Задачи:

1. Провести ретроспективный анализ историй родов для выявления причин, по которым проводилось кесарево сечение с учетом риска возникновения у рожениц дистрофической отслойки сетчатки.

2. Разработать алгоритм современной диагностики витреоретинальной патологии органа зрения (ПВХРД и отслойки сетчатки), значимой при родах.

3. Уточнить показания к проведению лечебно-профилактических мероприятий у беременных с отслойкой сетчатки или ПВХРД, угрожающих ее возникновением; установить объем необходимых действий в зависимости от особенностей патологического процесса.

4. Оценить отдаленные результаты лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ПВХРД или отслойке сетчатки у рожениц с целью обеспечения возможности родоразрешения естественным путем.

5. Разработать систему участия офтальмолога в ведении беременности и родов у пациенток с различными видами дистрофических заболеваний сетчатки (перенесенной или существующей отслойкой сетчатки, угрозой ее развития по причине наличия различных видов ПВХРД).

Научная новизна исследования:

Впервые путем ретроспективного анализа 3800 историй родов установлено, что миопическая рефракция не является фактором риска развития дистрофической отслойки сетчатки в процессе беременности и родов. По современным данным, опасность развития этого грозного осложнения связана с существованием определенных форм ПВХРД, которые встречаются как при миопии, так и при эмметропии и гиперметропии. Определено, что для выявления опасных форм ПВХРД все без исключения беременные подлежат офтальмологическому контролю в дородовом периоде с обязательным исследованием глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза.

Впервые научно обоснована система диспансеризации женщин с конкретными рекомендациями для офтальмологов и акушеров по тактике ведения рожениц в зависимости от состояния сетчатки в период беременности, родов и в отдаленных сроках наблюдения.

Получены отдаленные результаты наблюдения женщин с успешно оперированной дистрофической отслойкой сетчатки после самостоятельных родов, подтверждающие, что данная патология (своевременно выявленная и успешно прооперированная) не является абсолютным показанием к кесареву сечению.

Практическая значимость работы.

Определены доступные практическому врачу-офтальмологу способы своевременного выявления действительных факторов риска развития дистрофической отслойки сетчатки в процессе беременности и методы их профилактики, позволяющие проводить роды у женщин естественным путем.

С помощью своевременного выявления прогностически неблагоприятных в плане развития отслойки сетчатки видов ПВХРД и проведения профилактического лазерного лечения разработанная система диспансеризации беременных позволяет значительно снизить частоту абдоминального родоразрешения, что способствует снижению частоты операционных осложнений, материнской заболеваемости и смертности. Эффективность предложенного алгоритма офтальмологического наблюдения и лечения женщин доказана с учетом отдаленных результатов наблюдения.

Результаты работы внедрены в клиническую практику клиники акушерства и гинекологии ВМедА им С.М.Кирова, родильного дома 15 ГКБ им. О.М.Филатова г.Москвы

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Риск развития у женщины в процессе беременности и родов дистрофической отслойки сетчатки, угрожающей снижением зрения вплоть до полной его потери, связан не с наличием миопии высокой степени, а с существованием ПВХРД, предрасполагающих к развитию данного осложнения.

2. В течении беременности диспансерному наблюдению при участии офтальмолога, с обязательным контролем глазного дна в условиях максимально возможного медикаментозного мидриаза, подлежат все женщины вне зависимости от вида клинической рефракции их глаз.

3. В случае выявления в процессе беременности ПВХРД, потенциально опасных в плане развития дистрофической отслойки сетчатки, своевременно выполненная адекватная профилактическая лазеркоагуляция сетчатки позволяет избежать оперативного родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

4. Отслойка сетчатки у беременной (оперированная ранее или выявленная в процессе беременности) при современных возможностях офтальмохирургии не является абсолютным показанием к родоразрешению кесаревым сечением.

Апробация диссертации:

Основные материалы диссертации доложены на II всероссийской конференции молодых ученых ФГУ «МНТК ( «Микрохирургии глаза» им.акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» (г.Москва, 2006г.), июньском заседании Санкт-Петербургского офтальмологического общества (г.Санкт-Петербург, 2007г.), на 106 заседании DOG (Немецкого Общества Офтальмологов) (г.Берлин, 2008г.). По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, изданные в отечественной печати.

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Краснощекова, Екатерина Евгеньевна

выводы.

1. Внедрение нового современного подхода к решению вопроса о выборе метода родоразрешения беременных с учетом состояния органа зрения, основанного не на наличии миопической рефракции, а на состоянии сетчатки глаза (присутствии ПВХРД и дистрофической отслойки) позволяет значительно снизить частоту оперативного родоразрешения по офтальмологическим показаниям.

2. Разработанный алгоритм диспансеризации беременных женщин с обязательным осмотром глазного дна в условиях максимального медикаментозного мидриаза позволяет эффективно выявлять пациенток с риском развития дистрофической отслойки сетчатки.

3. При выявлении у беременных опасных видов ПВХРД следует проводить профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки. Дистрофическая отслойка сетчатки, диагностированная в процессе беременности, подлежит оперативному лечению.

4. Каждая женщина в период беременности вне зависимости от вида клинической рефракции ее глаз подлежит диспансеризации с участием офтальмолога с целью выявления потенциально опасных видов ПВХРД или дистрофической отслойки сетчатки. В случае своевременного выявления и эффективного лечения данной патологии проводить роды у таких женщин возможно естественным путем.

5. По отдаленным результатам наблюдений ПЛК сетчатки у беременных при наличии показаний является достаточной и эффективной мерой профилактики дистрофической отслойки сетчатки как в процессе беременности или родов, так и в послеродовом периоде. Достаточно длительные наблюдения показали, что своевременно и успешно оперированная отслойка сетчатки не является противопоказанием к естественному родоразрешению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. После постановки на диспансерный учет в женской консультации все женщины на сроке беременности 12-14 недель, не зависимо от вида клинической рефракции глаз, должны быть осмотрены офтальмологом территориальной поликлиники. Результаты визометрии, тонометрии, биомикроскопии и офтальмоскопии фиксируются в амбулаторной карте. Так как угроза развития регматогенной отслойки сетчатки в процессе беременности и родов связана не с наличием близорукости, а с существованием определенных видов ПВХРД, которые могут протекать бессимптомно, исследование глазного дна проводится в условиях максимально возможного медикаментозного мидриаза. При офтальмоскопии лучше использовать бинокулярные методы (с помощью бинокулярного офтальмоскопа Скепенса, асферической линзы +60,0D, трехзеркальной линзы Гольдмана). При необходимости осмотр можно дополнить использованием метода склерокомпрессии. Все это требует определенных навыков. Окончательное решение о выборе метода родоразрешения по состоянию глаз необходимо принимать по результатам осмотра на 35-370и неделе беременности.

2. При выявлении ПВХРД, требующих профилактического лечения (решетчатой дистрофии с разрывами и элементами витреоретинальной тракции, разрывов сетчатки без признаков самоотграничения или с элементами витреоретинальной тракции, ретиношизиса с разрывами слоев или признаками прогрессирования процесса, разрывов с субклинической отслойкой сетчатки), после согласия пациентки, необходимо провести профилактическую лазерную коагуляцию сетчатки. Для блокирования зон дистрофии рационально выбирать максимально щадящие режимы коагуляции. При воздействии излучением аргонового лазера используется непрерывный режим, диаметр пятна составляет 200 мкм, время экспозиции 0,2 сек, мощность не превышает 250 мВт и подбирается индивидуально в зависимости от пигментации глазного дна и прозрачности оптических сред, оптимальным считается появление коагулята 2-3 степени. При необходимости лечение проводится в несколько этапов. В случаях, когда используется диодный лазер, оптимальны следующие параметры излучения, необходимые для получения лазерных ожогов 1-2 степени: диаметр коагулята - 200 мкм, время экспозиции 0,1-0,2 сек, мощность варьировали от 0,4 до 0,9 Вт. Количество коагулятов, нанесенных за один сеанс - не более 190. Результаты проведенного лечения оцениваются через 2 недели после последнего сеанса. Если все зоны дистрофии блокированы, рекомендуется провести контрольный осмотр на 35-37011 неделе беременности. При отсутствии признаков прогрессирования дистрофического процесса, женщины получают заключение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

3. При выявлении у беременной отслойки сетчатки необходимо незамедлительно провести оперативное лечение. В том случае, если удалось добиться блокирования разрывов и полного прилегания отслоенной сетчатки с улучшением зрительных функций, по результатам осмотра на 35-37ой неделе беременности пациентке выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

4. В случае если перенесенная еще до беременности дистрофическая отслойка сетчатки успешно оперирована, сетчатка прилежит, разрывы блокированы - после контрольного осмотра на 35-3 7ой неделе беременности выдается заключение о возможности самостоятельного родоразрешения по состоянию глаз.

5. Родоразрешение кесаревым сечением по офтальмологическим показаниям рекомендуется проводить в случае выявления регматогенной отслойки сетчатки (вне зависимости от результата проведенного оперативного лечения) или определения тех видов ПВХРД, которые требуют профилактического лечения, на сроке беременности 35-37ои недель и более. Лечение рекомендуется выполнить в послеродовом периоде, когда женщина еще находится в стационаре или сразу после выписки из родильного дома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Краснощекова, Екатерина Евгеньевна, 2009 год

1. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Саркисян Н.К., Власов И.Н. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных.// Акушерство и гинекология-1992.- №3.-С.17-18.

2. Аветисов Э.С. Близорукость -М.: Медицина-1999.-285с.

3. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Саксонова Е.О., Тарутта Е.П. Роль растяжения склеры в генезе миопических витреохориоретинальных дистрофий.// Офтальмологический журнал.-1988.-№3- С.137-138.

4. Айламазян Э.К. Кесарево сечение в современном акушерстве.// Медицинская газета.-2008 -№1 -С.12-13.

5. Алигаджиева Л.Г. Миопия средней и высокой степени у беременных и методы родоразрешения.// Вестник офтальмологии.- 2007.- №4- С.54-56

6. Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки-Тбилиси.-1986 160с.

7. Ахвледиани К.Н. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней и высокой степени. Дис.канд.мед.наук, -М.,2001.

8. Бабаев В.А., Мазурская Н.М., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. Оптимизация анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациенток с миопией средней и высокой степени.// Анестезиология и реаниматология.-2002-№4-С.23-25.

9. Балашевич Л.И. Создание и изучение эффективности применения аргонового и диодного лазеров при патологии глазного дна. Дис. док. мед.наук. Спб.-1996.

10. Бойко Э.В. Лазеры в офтальмохирургии: теоретические и практические основы СП6.-2004. -37с.

11. Блессиг Э.Ф. Глазные показания к искусственному прекращению беременности.// Русский офтальмологический журнал-1929, т. Х.-С.4-5;430-433

12. Букшпан Э.С. Глазное дно при нормальной и патологической беременности.- М— 1962.-167с.

13. Быкова А.И. Близорукость и беременность.// Труды IV съезда офтальмологов Украинской ССР. Одесса-1964. Киев - с.552-554.

14. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерстве и гинекологии.-М.-1977.-230с.

15. Волков В .В, Р.Л.Трояновский. Новые аспекты патогенеза, лечения и профилактики отслойки сетчатки. // Актуальные проблемы офтальмологии 1981- М.: Медицина - С.140-172.

16. Гинтер Е.К., Захарова Г.Ю., Сергеев Л.С., Саксонова Е.О. Наследственные факторы у больных с отслойкой сетчатки и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями // патология глазного дна М.-1986.-С.85

17. Донин И.Х. Изменение органа зрения при токсикозах второй половины беременности.// Акушерство и гинекология. -1957.-№3.-С.13-18.

18. Елисеева Р.Ф., Малашенкова Е.Н., Моисеев И.В., Нестеров С.А., Рысаева Г.А., Саксонова Е.О. Профилактика дистрофической отслойки сетчатки. Методич. рекоменд.-М.: Медицина.-1979.-24с.

19. Жалмухамедов К.Б. Ведение беременности и родов при некоторых заболеваниях глаз. Метод, рекоменд.- Алама-ата.-1988.-23с.

20. Жалмухамедов К.Б. Ведение беременности и родов при заболеваниях глаз.// IV съезд акушеров-гинекологов Казахстана.- Алма-ата.-1991.-С.93-94.

21. Замятина Е.В., Ильенков С.С., Хребтова JI.A. Тактика ведения беременных женщин с осложненной миопией.// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.- Красноярск.-2000.-№7.-С.229-231.

22. Замятина Е.В., Хребтова Л.А. К вопросу о родоразрешении женщин с высокой близорукостью.// Актуальные проблемы офтальмологии. Мат. научно-практич. конф.- Красноярск.-1997.-С.257-258

23. Замятина Е.В., Хребтова Л.А.Тактика ведения беременных с осложненной миопией.// Вопросы офтальмологии. Межрегион, научно-практич. конф. -Красноярск.-2001 .-С. 172-173.

24. Захарова Г.Ю. Клинико-генетические исследования периферических витреохориоретинальных дистрофий. Автореф. дис.канд.мед.наук.- М.-1983.-22с.

25. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при близорукости. Дис. .канд.мед.наук.-М.-1972.

26. Ильницкий В.В., Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Балашова Л.М. Периферические витреохориоретинальные дистрофии у больных с миопией. // Вестник офтальмологии.-1993.-№4.-С. 18-20.

27. Казас И.И. Токсикозы беременности и глаз. В кн.: Основы терапии глазных болезней-М.- 1929.-С.470-479.

28. Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход. -М.: Логосфера.-2006.-744с.

29. Канюков В.Н., Хлынцева З.Б., Царькова В.В., Трахтенберг С.Б., Полякова О.М., Краснова Т.Б. Обоснование принципов ведения беременности и родов, после некоторых хирургических вмешательств на глазном яблоке: Метод, рекоменд. Оренбург. - 1996. — 10с.

30. Кацнельсон Л.А., Форфонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. М.: Медицина.-1990.-272с.

31. Коленко О.В. Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессирования периферических витреохориоретинальных дистрофий у женщин в период беременности и после родов. Автореф. дис.канд.мед.наук. М.-2004г.-24с.

32. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности.// Вестник офтальмологии.-2002.-№3.- С.20-23.

33. Коленко О.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Клиническая эффективность профилактики ретинальных осложнений у беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.// Новые лазерные технологии в офтальмологии Калуга-2002.-С.70-71.

34. Краснопольский В.И., Ахвледиани К.Н., Логутова Л.С. и др. Особенности тактики ведения родов у беременных с миопией средней и высокой степени.// Актуальные вопросы офтальмологии: Матер. конф.МНИИГБ им. Гельмгольца.Ч. 1.- М.-2000.-С. 198-200.

35. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный способ родоразрешения.//Акушерство и геникология.-№5.-2000.-С. 17-25.

36. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Логутова Л.С. и др. Кесарево сечение.- М.: ТОО «Техлит»,Медицина.-1997.-285с.

37. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение Казань.: «МЕД пресс-информ»-2004.-176с.

38. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комисарова Л.,М. Кесарево сечение М.: Медицина.-1998.-191с.

39. Куликов И.А. Функциональные и органические изменения органа зрения при поздних токсикозах беременности.// Сб. науч. трудов Волгоградского мед. института Волгоград.-1957.-№ 11.-С.260-266.

40. Лапочкин В.И., Свирин А.В. Периферические хориоретинодистрофии и астигматизм миопических глаз: статистическая оценка, взаимосвязь, клиническое значение.//Вестник офтальмологии-1999.-№6 -С. 18-20.

41. Левашова И.И., Мареева Л.С., Фатюхина Е.Д. Акушерская тактика при миопии высокой и средней степени.// Вопросы охраны материнства и детства. -1985.-№3.-С.75-78.

42. Макаров П.Г., Похабов А.А., Манькова Т.Л., Сычев Г.М. Организационные аспекты повышения эффективности лечения больных отслойкой сетчатой оболочки глаза.// Офтальмологический журнал — 1989.- №6.-С.372-374.

43. Манухин И.Б., Рычков В.В., Федосова Г.Н. Профилактика репродуктивных потерь.- Ставрополь.-1999.-239с.

44. Мурзин А.А., Мурзин В.А. Причины возникновения отслоек сетчатки и мероприятия по их предотвращению в лазерном центре коррекции зрения «Визус-1».// Нижегородский медицинский журнал.-2000.-№3. -С.67-69.

45. Мусабейли У.Х. Поражение зрительных нервов и путей при патологии беременности. В кн.: Матер, науч. конференции офтальмологов Северной Осетии. Орджоникидзе.-1956.-С.56-59.

46. Мусабейли У.Х. Заболевания глаз при патологии беременности. // Баку. -1965.-180с.

47. Назарова Е.С. Оптимизация метода родоразрешения у беременных с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями миопического генеза.- Дисс. .канд.мед.наук.- М.-2005.-119с.

48. Никитина Т.В., Бурдули Г.М., Саксонова Е.О. Родоразрешение при периферических витреохориоретинальных дистрофиях.// VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М.-200.- Ч.1.-С.471.

49. Панкрушова Т.Г. Дифференциальная диагностика ограниченной отслойки, периферических кист сетчатки и ретиношизиса. Дисс. к.м.н. -М.- 2002.

50. Персианинов Л.С., Демидов В.Д., Федер З.М. Об особенностях гемодинамики у здоровых женщин во время родов и в раннем послеродовом периоде.//Акушерство и гинекология. -1977.-№3.-С.5-7.

51. Персианинов Л.С., Демидов В.Д. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц.- М.: Медицина. -1977.-288с.

52. Петраевский А.В., Гндоян А.В. Оценка реальных факторов риска отслойки сетчатки и определение показаний к профилактической лазеркоагуляции сетчатки у беременных.// Офтальмология 2006-Том 3. - №3.-С.48-54.

53. Петрова О.Ю. Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде. Автореф. дис.канд.мед.наук М.-2004.-22с.

54. Потехин B.K., Курбатова Г.А. Использование лазеркоагуляции у беременных женщин с периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.// VII съезд офтальмологов России: Тез. докл. -М.-2000.Ч.1. -С.474.

55. Потехин В.К., Сивакова О.В., Черненко Т.П. Ведение беременной женщины при локальной отслойке сетчатки.//

56. Прусак Р.Б. Клинико-трудовой прогноз лиц с периферическими витреохоиоретинальными дистрофиями при близорукости. Автореф. дис.канд.мед.наук.- М.-1987 -15с.

57. Розенблюм М.Е. Оперативное лечение отслоек сетчатки.- АМН.-1952.

58. Рочева C.JI. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени.// Вестник офтальмологии 2006.- №3.-С.47-51.

59. Рочева C.JI. Спорные аспекты тактики ведения беременности и родов у женщин с миопией.// Актуальные проблемы офтальмологии. М.- 2006 — С.309-311.

60. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. Акушерство и гинекология.-№5.-2000.-С.З-8.

61. Савельева Г.М., Кулаков В.И., Стрижаков А.Н. Акушерство. М.: Медицина.-2000.-816с.

62. Саксонова Е.О. Диспансеризация лиц с повышенным риском возникновения отслойки сетчатки и ее профилактика: Метод, рекоменд.-М.-1987.-11с.

63. Саксонова Е.О. Профилактика отслойки сетчатки.// Отслойка сетчатой оболочки.- М.-1975-С.З 8-5 5.

64. Саксонова Е.О., Елисеева Р.Ф., Нестеров С.А. и др. О классификации периферических витреохориоретинальных дистрофий.// Мат.У Всесоюзного съезда офтальмологов.- М.-2000.-С.294-296.

65. Саксонова Е.О., Захарова Г.Ю., Нестеров С.А., Малашенкова Е.Н., Моисеева И.В., Рысаева А.Г., Кацнельсон JI.A. Диспансеризация лиц с повышенным риском возникновения отслойки сетчатки и 4 ее профилактика.- Москва.-1987.-12с.

66. Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Панкрушова Т.Г. Родоразрешение при миопии // Близорукость, нарушения рефракции, аккомодации и глазодвигательного аппарата: Тр. межд. симп. МНИИГБ им. Гельмгольца. М.-2001.-С.79-80.

67. Семенов А.Д., Харизов А.А. Секторальная профилактическая лазерная коагуляция сетчатой оболочки в целях предупреждения ее отслойки: Метод, рекоменд.- М.-1987.-1 Ос.

68. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н., Черемухина О.Н., Сапак С.В. Топографо-анатомические особенности глаз с экваториальной ипериферической дистрофиями сетчатки.// Офтальмологический журнал.— 1997.-№2.-С. 123-124.

69. Сергиенко Н.М., Сергиенко А.Н. О консультативной работе офтальмолога в акушерской клинике.// Перинатолопя та пед1атршя.- 2002.- №3.-С.66-67.

70. Соболева И. А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий. Автореф. дис.канд.мед.наук.- Одесса.-1990-15с.

71. Тарутта Е.П., Кушнаревич Н.Ю. Участие биомеханического и гемодинамическогофакторов в генезе хориоретинальных дистрофий при миопии.//Вестник офтальмологии 1997.- №4.-С.21-23.

72. Тарутта Е.П., Саксонова Е.О. Состояние периферических отделов глазного дна при высокой прогрессирующей близорукости. // Вестник офтальмологии -1991.- №1.-С.54-58.

73. Травкин А.Г., Ахвелидиани К.Н., Петрова Т.Х. Миопия и беременность.// Пролиферативный синдром в офтальмологии. II междунар. научно-практическая конф. -М.- 2002.- С.127-128.

74. Травкин А.Г., Ахвелидиани К.Н., Петрова Т.Х.Миопия во время беременности и в процессе родоразрешения.// Пролиферативный синдром в офтальмологии. II междунар. Научно-практическая конф М.-2002.-С.128-129.

75. Травкин А.Г., Ахвелидиани К.Н., Петрова Т.Х. Миопия и показания к плановому кесареву сечению.// Пролиферативный синдром в офтальмологии. II междунар. Научно-практическая конф- М.-2002.-С.129-130

76. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвелидиани К.Н., Петрова Т.Х. Миопия средней, высокой степени и самостоятельное Родоразрешение.// YIII съезд офтальмологов России: Тез. докл.- М.-2005.-С.734.

77. Травкин А.Г., Логутова Л.С., Ахвелидиани К.Н., Петрова Т.Х., Богорад. Особенности родоразрешения при гестозе беременных с миопией.// Вестник офтальмологии. -2007.-№4.-С.26-29.

78. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Ромашенков Ф.А., Харизов А.А. Предупреждение отслойки сетчатки у больных с близорукостью.// Применение лазеров в приборостроении, машиностроении и медицинской технике: Матер. II Всес. науч.-практ. конф. -М. -1979.-С.393-394.

79. Филатов С.В. Отслойка сетчатки. М.-1972.- 128с.

80. Франчук А.А. Профилактическая лазерная коагуляция при периферической дегенерации сетчатки на парных глазах у больных с односторонней отслойкой сетчатки. Автореф. дис.канд.мед.наук. -Одесса.-1982.-24с.

81. Франчук А.А. Клинические особенности различных видов периферических дегенераций сетчатки, их связь с разрывами и отслойкой сетчатки.// Офтальмологический журнал.-1989.-№8.-С.451-454.

82. Хамраева А.А. Некоторые показатели гемодинамики глаза у беременных с гестозом в дородовом и послеродовом периоде.// Офтальмологический журнал.-1998.- №6.-С.458-461.

83. Хамраева Л.С., Кремкова Е.В. Особенности состояния глазного дна у беременных с гестозом.// Офтальмологический журнал- 1997.- №1 — С.61-63.

84. Хаустова М.Ю., Шалина Р.И., Курцер М.А. и др. Наш опыт эпидуральной анестезии в акушерстве.// Акушерство и гинекология. -2000. №4 - С.22-26.

85. Хребтова Л.А., Замятина Е.В. Лазеркоагуляция в профилактике отслойки сетчатки у беременных женщин с миопией и периферическими витреохориоретинальными дистрофиями.// VII съезд офтальмологов России, тезисы докладов-М.-2000-С.502-523.

86. Цвелев Ю.В., Абашин В.Г. Руководство к практическим занятиям по акушерству — СПб.: Фолиант.-2004.-640с.

87. Чернуха Е.А.Акушерские щипцы и вакуум-экстракция в современном акушерстве.// Акушерство и гинекология.-№5-2001.- С.4-8.

88. Чернуха Е.А., Комисарова JI.M. 300 операций экстраперитонеального кесарева сечения.// Акушерство и гинекология.-1982.-№5.-С.47-49.

89. Шамшинова A.M. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного нерва М, Медицина.-2001528с.

90. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии -1998.- 391с.

91. Шамшинова A.M., Зуева М.В., Залетаев Д.В. и др. Современная молекулярная генетика и наследственные дистрофии сетчатки. Клиническая офтальмология.-2001 .-№4-С. 142-147.

92. Шамугия H.JI. Особенности течения родов у рожениц при миопии средней и высокой степени в условиях применения эпидуральной аналгезии. // Актуальные вопросы внутренней медицины и стоматологии: Сб. науч. тр. -1997.-Ч.2.-С.18.

93. Celorio J.M., Pruett R.C. Prevalence of lattice degeneration and it's relation to axial length in severe myopia.// Am. J. Ophthalmol. -1991.-Vol.1 ll.-Nol-P.20-23.

94. Chyla J., Trzcinska-Dabrowska Z., Roszkowski P.I., Marianowski L. Management of myopic women in labour.// Ginekologia polska-1984.-Vol.55.-No3- P. 193-194.

95. David A. Ocular pathology: clinical applications and self-assessment. -1991. -St.Louis.: Mosby. -564p.

96. Davis M. D. Real history of the retinal breaks without retinal detachment.// Amer. J. Ophthal.-l 974.-Vol.92 №3- P. 183-194

97. Duke-Elder S., Dobree H. Deseases of the retina in «System of Ophthalmology». St.Louis. - 1967.-Vol.10.- 878p.

98. Eisherbiny S.M., Benson S.M. Retinal detachment and the second stage of labour: a survey of regional practice and literature review.// J. Obstetrics and Gynaecology. 2003.-Vol.23.-No.2.-P.l 14-117

99. Everett W.G. The fellow-eye syndrome in retinal detachment.// Am. J. Ophthalmol. -1963.-Vol.56.-No5.-P.739-747.

100. Byer N.E. Clinical study of Lattice degeneration of the retina.// Trans Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. -1965.-Vol.69.-P. 1064-1081.

101. Byer N.E. Lattice degeneration of the retina.// Survey Ophthalmol-1979.-Vol.23, № 4.-P.213-248.

102. Byer N.E. Prognosis of asymptomatic breaks of the retina.// Arch. Ophthal.-1974.-Vol.92.-№3.-P.208-210.

103. Byer N.E. Long-term natural history study of senile retinochisisis with implications for management.// Ophthalmology-1986.-Vol.93, № 10.-P.1127-1136.

104. Foos R.Y., Simons K.B. Vitreous in lattice degeneration of retina.// Ophthalmology.-1984.-Vol.91.-No.5.-P.452-457.

105. Goerlitz M. Netzhautablosung und swangerschaft // Klin. Mon. bl. f. Augenheik.-1936.-V.97-P.22-43.

106. Gratton I., Grazocchi M., Simonini F., Fattori C.M., Citroni M. Argon laser photocoagulation in the management of retinal detachment and predisposing lesions.///Laser surgery and medicine-1984.- Vol.4.-No4 -P.337-344.

107. Inglesby D.V., Little B.C. and Chignell A.H. Surgery for detachment of the retina should not affect a normal delivery.// British Medical Journal.-1990-Vol.300.-980.p

108. Kreissig I. Minimal surgery for retinal detachment.-Vol.l .-N.Y.-2000.-288p.

109. Landau D. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment. // Graefe's Arch. Clin. Exp. Ophfhtalmol.-1995.-Vol.233.-No5.-P.598-600.

110. Le Esperans F.A. Ocular photocoagulation, a stereoscopic atlas- St.Louis.: Mosby. -1975.-156p.

111. Little H.L. Preventing complications in argon laser retinal coagulation.// Symposium on light coagulation, argon and xenon.-1973.-Vol.l.-№l.-P.384.

112. Mester U., Volker В., Kroll P., Berg P. Complications of prophylactic argon laser treatment of retinal breaks and degenerations in 2000 eyes //Ophthalmic Surg.-1988.-Vol.19 -No7.-P.482-484.

113. Michles R.G., Wilkinson C.P., Rice T.A. Retinal Detachment. St.Louis.: Mosby.—1990.-P. 1138

114. Neri A., Grausbord R., Krermer I. et al. The management of labor in high myopic patients.// Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-l 985 -Vol.19.-№5-P.277-279.

115. NewsonD.A. Retinal dystrophies and degenerations-New York-1988 382p.

116. Rohrschneider F. Schwangerschaft und Auge, Zentralbl. f. d. ges. Ophth.35:225-245, Jan. 14.

117. Ryan S.J. Retina.-2001.-Mosby.: St.Louise.- Vol. 1-3. -2655p.

118. Sato K., Tsunakawa N., Innaba K., et al. Fluorescein angiography on retinal detachment and lattice degeneration. I. Equatorial degeneration with idiopathic retinal detachment.//Acta Soc.Ophthalmol. Jap. 75,-p.635-642.-20.-Jan71.

119. Schepens C.L. Retinal detachment and allied diseases.- 2000.-764p.

120. Shea M., Schepens C.L., von Piruget S.K. Retinoshisis: Seniletype, a clinical report.// Arch.Ophthalmol.-1960.-Vol.63,№l.-P.25-29.

121. Straatsma B.R., Foss R.Y. Typical and reticular degenerative retinoschisis.// Am. J. Ophthalmol. -1973.-Vol.75.-No4.-P.551-575.

122. Straatsma B.R., Zeegen P.D., Foss R.Y., Feman S.S., Shabo A.L. Lattice degeneration of the retina.//Am. J. Ophthalmol.-1974.-Vol.77-P.619-649.

123. Yassur Y., Feldberg R., Axer-Siegel R., Silverston В., Manor R. and Ben-Sira I. Argon laser treatment of senile retinoschisis.// British J.Ophthalmol. -1983. -Vol.67.-No6 P.381-383