Дифференцированный подход к ведению беременности и родов у женщин с миопией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Рочева, Светлана Леонидовна

• Рочева, Светлана Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рочева, Светлана Леонидовна

Список сокращений.

Введение.

Глава I, Обзор литературы. Современные подходы к ведению беременности и родов у женшни с миопией.„

Глава IJ. Контингент, бша, магерна.1, методы исследования.

2.1 Контингент и объем исследования.г,„.„.™,

2.2 Методы обследования пациенток с миопией во время беременности и после родов,.

2.2.1 Клинико-статыстические методы.

2.2.2 Офтальмологические исследования.

2.2.3 Клинические исследования.,.,.„.,.

2 2 4 Суточное мониторирование артериального давления.

2.3 Методы обезболивания родов.

2.4 Статистическая обработка результатов исследования.

Глава Ш. Клиническая характеристика обследован им х женщин

31 Анализ архивных данных.

3.2 Углубленный анализ данных проспективного обследования.

3 2, t Анализ клинико-анамнестических данных.,.,.„„

3.2.2 Распределение пациенток по возрасту.

3-2 3 Распределение пациенток по количеству беременностей

3.2 4 Гинекологический статус беременных.

3.2.5Экстрагенитальные заболевания у обследованных беременных.

3 2.6 Анализ осложнений течения беременности.

3.2.7 Показания к абдоминальному родоразрешению.

3 2 8 Анализ послеродовых осложнений,.

Глава IVr. Результаты офтальмологического обследовании.

4.1 Анализ остроты зрении обследованных пациенток.

4 2 Изучение жалоб и сбор анамнеза,.,

4.3 Наружный осмотр.^.

4.4 Данные офтальмоскопии.,.,,,.,.

4 3 Анализ зхобиометрических данных.

4.6 Анализ показателей ВГДу исследуемых женщин.

4.7 Анализ границ пол я зрения.

Глава V. Обоснование алгоритма обследования и дифференцированного выбора метода родоразрешенн»

3. 1 Обоснование алгоритма обследования.

5.1.1 Анализ остроты зрения пациенток.

3 12 Анализ офтальмологического а нам не fa.

5.1.3 Наружны й осмотр.

5.1-4 Данные офтальмоскопии.

3.1.5 Анализ зхобиометрических данных.

5.1.6 Анализ показателей ВГД у исследуемых женщин.,♦.8t

5.1.7 Анализ показателей КЧСМ.

5 13 Апаш границ поля зрения—

5 2 Оценка эффективности алгоритма.—.

5 3 Алгоритм ведения беременности и родов у женщин с миопией средней и высокой степени и оценка его эффективности.

Глава VI. Обсуждение результатов исследования

Выводы.

Практические рекоченланнн

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к ведению беременности и родов у женщин с миопией»

Миопии - наиболее часто встречающийся вид аметропии, прогрессировал не и осложнения которого могут привести к серьезным необратимым изменениям и глазу вплоть до полной потерн зрительных функций.

В сложившихся демографических условиях проблема сохранении репродуктивного здоровья населения становится важной задачей и требует участия а ее решении не только акушеров-гинекологов, но врачей других специальностей, в частности - офтальмологов. В структуре экстрагеннтальмой патологии у беременных миопия составляет 18-19%. Печатных работ, посвященных проблеме ведения беременности, родов н послеродового периода у женщин с миопией» крайне мало. Приведенные а них сведения н имеющиеся рекомендации зачастую противоречивы [26,27,49.132,139].

Беременность н ее осложнения вызывают изменения во всем организме женщины, включая и орган зрения. Достижения современной офтальмологии, современные методы профилактики, диагностики, лечения (в том числе и новейшие методы хирургической коррекции миопии) данного вида аметропии позволяют значительно сократить показания к оперативному ролоразрешенню у женщин этой группы.

Беременность и роды у женщин с миопией с давних пор связывали с опасностью развития у них ухудшения зрения, и считали обязательным выключение у этих женщин потуг оперативным путем [35]. Оперативное родоразрешение приводит к росту материнской заболеваемости, продлеванию срока пребывания родильницы в стационаре и к ухудшению состояния новорожденного. Частота оперативного родоразрешення среди беременных с миопией в нашей стране достигает 21,8%, что значительно превышает средний уровень оперативного ролоразрешення в мнре - 15% [90].

До настоящего времени нет единого мнения о критериях, позволяющих обосновать выбор оптимального метода ролоразрешення н обезболивания ролов у женщин с миопией.

Не разработаны рекомендации по ведению беременности н не определены критерии выбора оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией и беременностью, осложненной гестозом, По мнению ряда авторов (34,401, у беременных с мнолней отмечается ухудшение функционального состояния глаз иа фоне гемоциркуляторныч расстройств при гестом. Гестоз осложняет беременность в 16,6% - 23% случаев, тенденинн к его снижению не отмечается [36]. Гестоз развивается у 20-40% беременных, имеющих зкетрагеннтальную патологию [79].

Таким образом, немногочисленность исследований, посвященных проблеме близорукости во время физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода, противоречивость мнений и рекомендаций о ведении беременности и родов у женщин с миопнческой рефракцией, увеличивающаяся частота использования оперативного родоразрешемия определяют актуальность темы, выбранной дли исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ улучшить исходы беременности и радов у женщин с миопией на основе выявления особенностей клинического течения близорукости и разработки алгоритма выбора оптимального времени н методов ролоразрешення, обезболивания самопроизвольных и оперативных родов лля уменьшения риска развития офтальмологических осложнений.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Сопоставить данные офтальмологического обследования беременных с близорукостью в амбулаторных условиях н в условиях спсцна-жзнрованного отделения.

2. Разработать акушерскую тактику в зависимости от состояния глаз пациенток,

3. Изучить влияние различных методой родоразрешеня на состояние органа зрения у женщин с миопией различной степени и периферическими хорноретннальными дистрофиями.

4. Изучить связь состояния ретинальных сосудов у беременных с миопией и различными методами обезболивания родов,

5. Разработать алгоритм выбора оптимального метода родоразрешения и обезболивания у беременных с миопией,

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

Расширены представления о патогенезе офтальмологических нарушений прн беременности* отягощенной гестозом, В результате проведенного исследования оценено влнянне кесарева сечения и различных методов обезболивания на состояние органа зрения у женшин с миопией различной степени прн физиологической беременности и беременности, протекающей с гестозом.

Выявлены особенности остроты зрения, периферического зрения, ВГД. состояния глазного дна в зависимости от метода обезболивания родов у женщин с гестозом.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:

Разработан алгоритм выбора наиболее оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

Предлагаемый алгоритм офтальмологического обследования при практическом использовании дает возможность выбрать оптимальный метод родоразрешення и обезболивания родов у женщин с миопией, снижает частоту оперативного родоразрешення и уменьшает риск развития офтальмологических осложнений у женщин с миопией, сокращает сроки пребывания а стационаре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ,

I Степень миопии не может являться основным критерием при решении вопроса об оперативном родоразрешеннн, а должка рассматриваться и комплексе с другими акушерскими илн зкетрагенитальными осложнениями.

2. Роды через естественные родовые пути при отсутствии грубых м ионических изменений на глазном дне и тяжелой сочетая ной патологии являются более предпочтительными, чем оперативное родоразрешение.

3. При естественном н оперативном родоразрешеннн зпидуральная анестезия не оказывает отрицательного влияния на орган зрения.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Настоящая работа проведена в 2003-2006 гг. на кафедрах глазных болезней и акушерства и гинекологии с курсом перннятолощи Российского университета дружбы народов. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перииатологии и кафедры глазных болезней Российского университета дружбы народов 19.06,2006 г.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ.

Основные положения и выводы внедрены в учебную практику кафедры глазных болезней и акушерства и гинекологии е курсом перинатазогнн РУДН. Материалы исследования внедрены в клиническую практику отделения микрохирургии глаза МСЧ №1 АМО ЗИЛ и родильного отделения ГКБ М29 г. Москвы to

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Рочева, Светлана Леонидовна

Выводы.

3, Традиционное, регламентированное ннструктивно-мстоднчсекнми документами, амбулаторное обследование беременных с близорукостью не позволяет сделать достоверного заключения о методе родоразрешения: в 46% случаев после дообследования в специализированном отделении диагноз уточнялся и каждая третья - четвертая женщина получила заключение о возможности родоразрешения через естественные родовые пути.

2. Решающим фактором в вопросе о методе родоразрешения является наличие или отсутствие витреохориорстинальных дистрофий или отслойки сетчатки. При выявлении ПВХРД, независимо от вида рефракции, показано родораэрешенне через естественные родовые пути, В случае выявления ПВХРД, требующих профилактической лазерной коагуляции, показано ее проведение независимо от срока беременности и вида рефракции, В случае блокирования всех зон истончений и разрывов сетчатки показано родораэрешенне через естественные родовые пути. Кесарево сечение показано женщинам с отслойкой сетчатки в анамнезе, смешанными формами дистрофических изменений сетчатки с витрсоретннальнымн тракцнямн.

3- После родоразрешения через естественные родовые пути женщин с миопией средней н высокой степени с наличием или отсутствием ПВХРД отрицательной динамики в состоянии органа зрения не наблюдается.

4, При оперативном родоразрешеннн под эндотрахеагсьным наркозом в первые сутки послеоперационного периода имеется выражен нам ангпопатня сетчатки. При любом способе родоразрешения беременных с миопией под эпидуральной анестезией изменений сосудов глазного дна практически не бывает.

5, Разработанный алгоритм обследования во время беременности и дифференцированный подход к методу родоразрешения, способствует снижению количества операций кесарева сечения по офтальмологическим показаниям на 22%.

Практические рекомендации.

1. При первичном обращении в женскую консультацию, веем беременным независимо от вида рефракции, необходима консультация окулиста с обязательным осмотром глазного дна на фоне максимального медикаментозного мидриаза

2. Необходима диагностика патологии глазного дна и динамическое наблюдение за его состоянием в каждом триместре беременности и перед родами.

3. Приведение отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки во время беременности показано в минимальном объеме и щадящем режиме, независимо от срока беременности, в связи с риском отслойки сетчатки.

4. После проведения лазерных вмешательств беременные осматриваются каждый месяц и за 4 недели до предстоящих родов получают рекомендацию по их ведению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рочева, Светлана Леонидовна, 2007 год

1. Абрамченко В,В., Ланиев Е.А, Кесарево сечение // Санкт-Петербург, Медицина-1991,- 147с,

2. Абрамченко В,В. Обезболивание родов /./ Н, Новгород, Изд. НГМА.-1999 - 147с,

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов N Руководство, Санкт-Петербург,- 1997-667с.

4. Абрамченко В,В,, Моисеев В.Н., Саркисян Н,К, и др. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных И Акушерство н ги некология.-1992 ,-Хг 3-7.-С, 17-19,

5. Авербах МИ, Офтальмологические материалы по вопросу о стерилизации женпшн // Архив офтальмологии.-1931 т8; -ч. 1 -2; С. I -15,

6. Авербух СЛ. Ишемия сетчатки у рожениц как ранний диагностический симптом жламненн // Ученые записи Черновицкою медицинского института. Черновцы .-I949.T.I-С. 103-106.

7. Аветнсов Э.С. К теории происхождения миопии И Медицина-Мнопия, 1974,-С 3-М.

8. Аветисов Э.С. Трсхфакторная теория близорукости. В кн.; Патогенез, профилактика прогрессироваиня и осложнений близорукости. -Москва.-! 990. -С.9-15.

9. Аветисов Э.С. БлизорукостьН М: Медицина. 1999. - 284с.

10. Аксенов А.Н, Ранняя постнатальная адаптация новорожденных после кесарева сечения при применении различных видов обезболивания // Дисс. .канд. мед. наук. М.-1986.- 220с.

11. Александров JLC-, Победннскнй Н.М., Размахнна Н И. н др. Изменение некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом Н Акушерство и гинекология, 1994. -№3,-С. 46-47,

12. Алнфанова Т-А- Слепые и слабовидящие дети школьного возраста УССР- Пути совершенствования их реабилитации // Автореф, дисс, .какд. мед. наук, Одесса. - 1991, • 16с,

13. Аителава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А,А, Первичная отслойка сетчатки//Тбилиси, Изд.: «Сабчота Сакартвело», 1986. - 150с.4, Ариас Ф, Беременность и роды высокого риска И Перевод с акглийскогоМ. Медицина.-1989,-656с,

14. Астафьева КВ., Елисеева ЕГЧ Шмырева В,Ф. Метод калнброметрин в оценке гемодинамики ретннальных сосудов // Вестник офтальмологии. -1992. С. 38-40.

15. Ахвледнаии К.Н. Оптимизация родоразрешения беременных с миопией средней н высокой степени. Дисс, .канд.мед.наук.- М-,-2001.-18с.

16. Бабаев В. А, Акушерские н анестезиологические аспекты управляемой комбинированной блокады у рожениц группы высокого риска // Автореф, днсс, „докт, мед. наук, Л.-1989.- 48с,

17. Бабаев В. А. Управляемая эпндуральная блокада метод региональной анестезии в обезболивании родов у рожениц высокого риска // Регионарная анестезия и анальгезия: Рссп. сб. научн. трудов. М.-1987.-С.123-126,

18. Балакко Габриэли. Гипотеза этнопатогенеза прогрессирующеймкопки // Патогенез, профилактика прогрсссировання Н осложнений близорукости. Материалы международного симпозиума- М,-1990.-С. 1619.

19. Блессиг Э-Ф. Глазные показания к искусственному прекращению беременности // Русск. офтальмол. журн.-1929.т.Х.- С.4-5; 430-433.

20. Бочкарев А А., Нестеров А.П. н соавт. Глазные болезни // Учебник. 3-е издание. М-: Медицина. - 1989. - 416 С,

21. Буинн А,Я., Кацнельсон Л.А., Яковлев А.А- Микроцнркуляцня глаза//М.; Медицина. 1984.- 166с.

22. Бунин Л.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования It М: Медицина. 1971. - 184 с.

23. Бунин А.Я., Конд J1.A., Будник В.М., Гуров А.С. Офтальмосфнгмографня как метод исследования гидродинамики глаза И Вестник офтальмологии. 1984. - №6,- С. 61-63.

24. Бунин А.Я., Муха А-И-, Коломейцева Е,М, Перфузнонное давление в сосудах глаза у больных открытоугольной глаукомой Н Вестник офтальмологии. 1995. - № 1 -3, - С. 28-31.

25. Быкова А.И. Близорукость и беременность // Труды 4 съезда офтальмологов Украинской ССР. Одесса.-1964. -С.552-554.

26. Быкова А И. Состояние органа зрения и течение некоторых патологических процессов глаза в период беременности и лактации // Авторсф, дисс, -докт. мед. наук,- Львов. 1967. 45с.

27. Быкова А,И, Патоморфологические изменения сосудов глаз при позднем токсикозе беременное™ иефропатнн и эклампсии И Актуальные вопросы кардиологии и ангиологии, Киев. Здоровья. 1970,-С, 116-119.

28. Вощнлко С Л. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы При поздних токсикозах беременных И Поздний токсикоз беременных. Мино?.-1996.- С. 17-19.

29. Внхлясва Е.М. Волемическне нарушения в акушерстве и гинекологии // М.- 3 977,-230с,

30. Водовозов A.M. Инволюционный внтреоретинальный синдром И Вестник офтальмологии. 1992, ■ Т. 4-6,-С. З-б,

31. Волколакова Р.Ю. Структурные, биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии //Автореф. диес. „канд. мед.наук. Рига. 1980.-22с.

32. Гедж П., Сапис С. Старк М. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания родов с сохранением двигательной активности роженицы Н Акушерство и гннсхология.~1995.- № 4.- С.46.

33. Гермам Ф.Ф. О показании* со стороны глаз к производству преждевременных родов или аборта // Вестник офтальмологии. 1939.- т. XXIV.- С. 60-65.

34. Горбань А.И. Отслойка сетчатки как проблема витреоретинальной биомеханики // В кн.: "Стекловидное тело в клинической офтальмологии" Вып. П. Л., - 1979. - С. 29-31.

35. Горячева В.В и соавт Коррекция гемодннамнчсских нарушений у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза // Рациональное ведение родои и здоровье матери- Респуб. сб. научи, трудов. М-1991.- С 129-132.

36. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Лнпко О.П. Поздний гестоз у беременных // Харьков. Мед. журнал. 1996. - №3. - С. 43-45.

37. Дактарнвечеме Э.И., Арчулнне IO.B. Клинические особенности и возможности восстановления зрительных функций врожденной близорукости Н Тезисы докладов S съезда офтальмологов УССР- Одесса- -1990 С. 168-169.

38. Доннн ИХ Изменения органа зрения при токсикозах беременности Н Акушерство н гинекология. М -1957. №3, - С, 13-17,

39. Дунаева Э.М., Бальжанова А-Б. Сравнительная характеристика регионарной гемодинамики глаза н головного мозга у лиц с близорукостью // Сборник научных трудов, "Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы" М. -1982.- C.97-IQ1.

40. Елисеев О.Мм Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов н почек И Ростов-на-Дону: Изд. «Феникс». -1997 640с.

41. Елисеева Э.Г., Асгафьева Н.В. Исследование гемодинамики ретннальиых сосудов методом флюоресцентной ангиографии при высокой близорукости // Тезисы 6 съезда офтальмологов России, М- - 1994. - С 139-140.

42. Жалмухамедов К.Б. Ведение беременности и родов при некоторыхзаболевания* глаз. И Мстил Рекоменд. Алла-Am -1988. - 23с.

43. Жалмухамедов К.Б. Веление беременности и ролов при заболеваниях глазЛ IV сьсзд акушеров-гинекологов Казахстана. Алиа-Ат.-1991. -С. 93-94.

44. Замятина Е,В„ Ильенков С.С„ Хрсбгова Л А Тактика ведения беременных женщин с осложненной миопией I! Вестник перинагологнн, акушерства н гинекологии-- Красноярск, -2000.-Л'?7. С 229-231.

45. Замятина ЕВ, Хрсбгова Л-А, К вопросу о родоразрешеннн женишн с высокой близорукостью И Актуальные проблемы офтальмологии. Крансноярск -1997. -с.257-258.

46. Зильбер А.П., Шнфман Е.М, Акушерство глазами анестезиолога // Петрозаводск,-! 997,- 369с.

47. Зозуля О.В, Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений И Днсс. .докт. мед. наук. М.: -1997.- 284с.

48. Иванов В.В. Влияние беременности н родов на орган зрения женишн прн близорукости // авторсф, днсс. .канд. мед. наук, М-1972-24с.

49. Информационное письмо "Показатели обшей глазной заболеваемости в Российской Федерации" И Офтальм-инфо, вып.З. -2 кварт.-1999,- С.43-54.

50. Казас И.И, Токсикозы беременности н глаз И В кн. И.И.Казас. Основы глазных болезней. М.-Л.-1929,- С.470-479.

51. Канан Акнф. Одномоментная коллагенопластнка н кератотомия в хирургии близорукости It Авторсф. днсс. .жаид. мед. наук.- М.: 1996. -24с.

52. Кацнельсон Л.А. Реофафня глаза // М.: Медицина. 1977. - 120с.

53. Кацнельсон ЛА., Форофонова Т.И., Бунин АЛ. Сосудистые заболевания глаза. И М. 1990. - 137с.

54. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балншанскоя Т.Н. Клинический атлас патологии глазного дна // М .-Гзотар Медицина.- 1999.-CJS5-37.

55. Колен ко О.В. Прогнозирование клинического течения и профилактика прогрессировать периферических хорновнтреоретннальных дистрофий у беременных женшнн в период беременности и после родов. Автореф дисс, .каид, мед, наук М.-2003.- 24с.

56. Колекко О.В., Сорокин ЕЛ. Состояние регионарной гемодинамики глаза у женщин с осложненной беременностью И Современные аспекты офтальмологии. Материалы XII научн. практнч. конференции. Красноярск.-998.- С. 278-280.

57. Коленко О.В., Сорокин E.JT. Применение профилактической лвэерношуляцни при периферических дистрофиях сетчатки у беременных Н Новые технологии микрохирургии глаза. Сб. ст. Оренбург.- 2001.- С.70-71.

58. Короткое В.Э., Рогов В.М., Корниенко Г.В., Латенкова Н.Ю. Перинатальные исходы при тяжелых формах гестоза // Проблемы ОПГ-гестоэов: Тезисы докладов Чебоксары. - 1996. С. 208.

59. Краенопольский В.И. Ахвледианн К.Н., Логутова Л.С. и др. Особенности тактики ведения родов у беременных с миопией средней и высокой степени // Актуальные вопросы офтальмологии: Матер, конф. МНИИГБ им. Гельм гольца. ч,1.- М.-2000.-С.31-32.

60. Краснопольский В.И., Логутова Л.С- Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный способ родоразрешеиня. // Акушерсгво и гинекология.-№5.-2000.-С. 17-22.

61. Краснопольский В.И.Т РйДЗннекий В,Е, и др. Кесарево сечение И Киев, «Здоровье». -1993. 271 с.

62. Краснопольский В.И., Радзинскнй В.Е., Логутова Л.С. и др. Кесарево сечение. Н М.; «Техлнт». Медицина - 1997. - 258с.

63. Краснопольский В,И„ Федорова М.В., Новикова СВ. и др, Тактика родоразрешеиня женшнн с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы Н Вестник Российской ассоциации акушеров н гинекологов.- М,- !997.->fe I,-С.95-99.

64. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В А. Клиннко-биохимнческиеаспекты патогенеза гестозов I/ Акушерство и гинекология,- М,- 995,- СЗ-5

65. Кулаков В Н., Серов В.Н. н др. Обезболивание родов // М.-Изд, «Триада X».' 1998г,-147с.

66. Либман Е.С, Офтальмологическая мсдико-соинальная экспертиза и реабилитация на современном этапе Н Актуальные вопросы офтальмологии. Часть I.- М-J 996. -С. S-JO.

67. Лунд П К Перидуральиая анестезия It М, :.Медицина.- 1 975. -146с.

68. Мазурская Н.М. Оценка степени тяжести иефропатин с помощью показателей центральной гемодинамики и мозгового кровотока И Акушерство и гинекология . ,№6.-1988. -С, 12-14.

69. Мазурская FLM., Щепатов В.В., Ермолаева Е.Е., Дурова А,А,, Левашова И.И. Влияние перндуральной анестезин на показатели гемодинамики у рожениц с гестозом И Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.- 1999.№3.-С. 29-34.

70. Малашснкова Е.Н. Некоторые особенности кровоснабжения глаза при отслойке сетчатки И Автореф, днсс, —канд. мед. наук.-.973-~ 28с,

71. Мусабейли У.Х, Поражение зрительных нервов и путей прн патологии беременности И В кн.: материалы научи конференции офтальмологов Северной Осетии. Ордженнкидзе,-1995. С.56-59.

72. Нестеров А,П. Основные аспекты проблемы близорукости (заключение по дяскусенн) // Казанский мед. журнал,-1974, С-54.

73. Никитина Т.В., Бурдули Г.М., Саксонова Е.О. Родоразрешение при периферических витрсохорноретннальных дистрофиях // VII съезд офтальмологов России: тез. докл. -М.-2СЮ0. ч. IС471,

74. Очаповскнй С.В. Глазные болезни И под редакцией ЛГ. Бслярмннова и А.И, Мерла. A,-t930,-<W3c.

75. Персианинов Л,С., Демидов В.Н. Особенности функции системыкровообращения у беременных, рожениц и родильниц // Медицина-1977.- 288с.

76. Петраевский А.И., Кузнецова Н.А- Два варианта склеральной деформации прн мнопни: роль гемодннамнческих факторов Н Актуальные вопросы офтальмологии. М. - 2000. - С J 04,

77. Петрова О.Ю. Особенности клинического тсченсния миопии при фюишюгической беременности, гсегоэе и в послеродовом периоде. Аягореф. канд. мед наук М -2004.- 22с,

78. Подзолкова Н.М., Подзолков В,И., Чукарсва Н.А Гестацнониая пшертензия, Критерии и метода диагностики. Принципы терапии. (Учебное пособие) //Москва 2003.

79. Пушкарь Ю.Т., Большее В,М., Кухарчук В.В. Определение сердечного выброса методом тетраполярной рсографнн и его метро логически с возможности И Кардиология.- 1977. т. 17. - №7. -С 85- 90.

80. Пьянков В,3, Закономерности н механизмы нарушений регионарной гемодинамики, микроцнркуляции и функций глаза при артериальной гнпертензни // Днсс, .докт. мед, наук,-1995-283с.

81. Рабаданова М,Г, Многомерный анализ факторов риска прогрсссирования н прогнозирования осложнений при близорукости // Автореф,. .канд. мед. наук. -1992. 21с.

82. Раевская А.Г,+ Соболева Т.А. Опыт применения эпндуральной анестезин в акушерстве // Пленум Росс, ассоц. акуш. и гннек.: «Инфекция в акушерстве, гинекологии, перннатологнн.» Саратов.-I999-C.23-24.

83. Розекблюм М.Н. Оперативное лечение отслоек сетчатки // АМН, -1952,

84. Савельева Г.М., Шалииа Р.И., Дживелегова Г.Д. и др. Принципыпрофилактики и лечения ОГТГ-гестшов П Акушерство н гинекология.-1992,- Й83-7.С.73-76.

85. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости //Двое. .канд. мед. наук. 1992. -267с.

86. Соболева И.Л. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических внтреохориоретннальных дистрофий // Авторсф, дисс. .канд, мед. наук, Одесса, 1990. - 23с,

87. Строганов В.В. Важнейшие осложнения беременности и родов// M.-J928,

88. Таррута Е.П., Кушнаревич Н.Ю. Участие биомеханического и гемодинамического факторов в генеэе хориоретииапьных дистрофий при миопии // Вестник офтальмологии * 1997, №4, - С,21 -23.

89. Ткачева Т.И. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии // Авторсф. дисс, . .канд. мед.наук. -1986. 24 с.

90. Токоро Т. Роль внутри глазного давления в увеличении длины перелиезадней оси глаза И Патогенез. профилактика нро1рессирования и осложнений близорукости. Материалы международного симпозиума, М. -1990. С, 58-63.

91. ФсрфильфаЙн И.Л. Некоторые анатомо-оптнческне параметры глаз с близорукостью высокой степени Н Офтальмол. жури. -1981. т. - С. 403 - 404.

92. Храмова Л.С., Мусаева З.М., Лящеико ЕЛ. Состояние центральной н периферической материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПГ-гсстозах // Акушерство и гинекология,- I995.-C.6-9.

93. Шалаевский П.В. Ведение беременности, родов и послеродового периода у женщин с миопией // Афтореф.дисс. . канд. мед. наук. -М,- 2004.- 22с,

94. Шам шиновл A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии // М. 1998- - 630с.

95. Шехтман М.М Экстрагенитальная патология и беременность, //Л.: Медицина,-1987.

96. Шишкина С, Р. Гемодинамика н гидродинамика глаза при физиологической беременности и ОПГ-гестозе // Автореф. днсс. .канд. мед. наук. Самара,-1996,-24с,

97. Южакоа А.М„ Травкин А,Г., Киселева О,А., Мазурова Л.М, Статистический анализ глазной заболеваемости н инвалидности но РСФСР // Вестник офтальмологии, -1991 .-№2.- С.5-7,

98. Abouleish Е. Regional analgesia for labor and vaginal birth H in: McMortaod G.H., Marx G.F, Hand book of obsteir. Anesthesia ami analgesia. -WFSA. -1992. -P.44-46.

99. Alexander J.M-. Lucas MJ., Ram in S.M, et al. The coursc of labor with and without epidural analgesia // Am. J, Obstci. Gynecol. -1998, -Vol. 178,-№.3. -P.516-520.

100. Batazs E.A., Den linger J,L. Aging and human visual function ! Eds. R, Sekuller, D. Kline, NY. 1982. - P 45.

101. Cunningham F,G„ Lindhcimcr M.D. Hypertension in pregnancy It New Engl. J. Med-1992. -VoL326. -P 927-932.

102. Cuitin B.J. The etiology of myopia tt In: Curtin В I, (ecL): The Myopias: Basic Science and Clinical management. Philadelphia, Harper a Row, -1985.-P. 113-121.

103. Chestnut D. H„ Dailcy PA. Anesthesia for preterm labor and delivery / in: S.M, (eds,), H Anesthesia for Obstetrics. 1992. p. 337 -365.

104. Douglas R.G. Landesman R„ Bounces R.W. Toxemia of pregnancy ft Perm. Med, J. -1952,55,3, p. 217 - 224.

105. ИЗ. Duke-Elder S, The ocular circulation // Brit. J, Ophthalm. 1962,-V. 10,-Р, 513-572.

106. Eason E., Labrecque M., Wells G., Feldman P. Preventing perineal trauma during childbirth; a systematic review // Obstct-Gynecol.2000. v.95. -Ш. -P+64.

107. S Fricdberg V. Pathophysiology of hypertension in pregnancy H Gynakologe. -1992. -Vol.25. -№6. -P370-385,

108. Goeriiz M. Netzhautablosung und Schwangerchaft // KlinMonblf. Augenheilk. -1936. -V.97. -P.22-43.

109. Gracfc A. Fall von Wiedcranlegung der abgelostcn Retinitis albuminuria gravidarum it Arch, Ophthalm, 1855- II, I, - p, 222 -231.

110. Grausbord R.T Kremer L., Ovadia J., Treister G. The management of labor in high myopic patients it Eur. J, Obstct. Gynecol, Rcprod. Biol--1985, -19 (5).-P. 227.

111. Grosz E, La tension intraocular et la grosses it Ann.iyOculis. -1937. -P.!67-177.

112. Hayrcch S.S. Hypertensive retinopathy ti Ophthalmologics 1989--V. 198.-P, 173-196.

113. Hayrech S.S., Scrveis G.E., Vridi R.S. Macular lesions in malignant arterial hypertension H Ophthalmologies 1989. - V. 198. -P. 230 - 246.

114. Hueston WX, McClaflin R.R., Mansfield C.J., Rudy M, Factors associated with the use of intrapartum epidural analgesia ii QbstetGyntCOl. -1994. -Vol.84. -№4. -P.579-582.

115. Huser M., Miklica J„ Doubek R. Delivery management in patients with eye disease I/ The 16* European Congress of Obstretrics and Gynecology. EAGO/EBCOG. Malmo. Abstract book, June 6 92001. -P. 10,

116. Jaffc G.r Schaz H. Ocular manifestation of preeclampsia // Am. J, Ophthalmol. 1967. - V. 103. - P. 309-JI5.

117. Johnson S., Rosenfeld J.A, The effect of epidural anesthesia on the length of tabor // J. Fam. Pract, -1995. -Vol-40. -J&3 -P.51 -54,

118. Katsulov A.r Todorova Ts.T Denovska M.r Eankov M. Myopia and labor// Akush Gynekol, Sofia. 1999. - V. 38. - № 3. - P. 51 - 54.

119. Lui S,, Carpenter R,L„ Ncal S-M. Epidural anesthesia shortens duration of labor in singleton vertex presentation spontaneous delivery // Asia Oceania J. ObsletGynaecol. -1991. -Vol.17. -№3. -P 203-205.

120. Lurie S., Matzkel A. Epidural anesthesia shortens duration of labor in singleton vertex presentation spontaneous delivery it Asia Oceania J. Obstet. Gynaecol, 1991 -Vol.17. -№3. - P. 203 - 205.

121. Mabie W.C., Rastts Т.Е. Sibai B.M. The central hemodinamics of severe preeclampsi&VAiner. J ObstetGynec. -1989. -Vol. 161. -P. 1443-1448

122. Morton S.C., Williams M. S„ Kecler E.B. et al. Effect of epidural analgesia For labor on the cesarean delivery rate // Obstet. Gynecol-1994. Vol.83. -P, 1045-1052.

123. Myatt Z. Vaso-active factors in pregnancy U Fetal Maternal. Med, Rev. 1992. -V. 4.-Jfel.-P. 15-36.

124. Philips C.J., Sheila M, Ocular hypotensive cfTccl of late pregnancy with and without high blood pressure И Brit. J. Ophthalmic. 1985. - V.69.-P. 117-119.

125. Prost M. Severe myopia and delivery // Oddzzial-Oczna. 1996. - V. 98. - P. 129.

126. Ramin S.M,. Gambling D. R., Lucas M.J, et al. Randomized «rial of epidural versus intravenous analgesia during labor // Obstet. GynecoL-1995. -Vol.86. -P.783-7&9.

127. Satin A,J. Dystocia and ihe augmentation of labor. Washington, // American College of Obstetricians and Gynecokogists, -1995. Technical Bulletin No.: 2IS.13S. SrimpeJ M. Arterial hypertension // Berlin, NY; de Gmyter. 1996. -P.-56.

128. Stolp W., Karnin W., Uedtke V., Boigmann H. Eye diseases and control of labor. Studies on changes m the eye in labor exemplified by subconjunctival hemorrhage (hyposphagmas) // Geburtshilfe. Frauenhcilkd. -1989. V. 49, 4.-P. 357-362.

129. Thorp J. A. Hu D, Н .» Alb in R.M. el al The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor; a randomized, controlled, prospective trial //Am. J, Obstct, GynccoI.-l993. -Vol.169. -P.S5I4358.

130. Weed K.H.t McGhee C.N.J., Btyce J. The refractive outlook of photorefractive keratectomy (PRK) and photo-astigmatic (PARK) H Ophthalmic Physiol, Optics, -1995. V. 15. - P. 367 - 369.

131. Wciter 1.1., Ernes» T. Anatomy of the chorioidal vasculature // Amcr, J. Ophthalmol. -1974. V. 78. - P. 583 - 590.

132. William W.B. Обезболивание в акушерегее it Акушерство и гинекология. Геотар медицина. М-, I997.-C.239-244

133. Wittets В. Does epidural anesthesia affect the course of labor and delrveiy? // Semin. Perinatol, -1991. V. 15. * Jfe5. - P, 358 - 367.1. Uj