Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Петрова, Оксана Юрьевна

• Петрова, Оксана Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петрова, Оксана Юрьевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные подходы к ведению беременности и родов у женщин с миопией.

Глава 2. Характеристика клинического материала, методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика беременных.

2.1.1. Ретроспективный анализ.

2.1.2. Характеристика проспективной группы.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы обезболивания родов.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Результаты, полученные в группе 1 (группа самопроизвольного родоразрешения).

3.1.1. Группа 1А.

3.1.2. Группа 1Б.

3.2. Результаты, полученные в группе 2 (группа оперативного родоразрешения).

3.2.1. Группа 2А.

3.2.2. Группа 2Б.

Глава 4. Влияние актовегина на состояние сосудов сетчатки у беременных с миопией.

Глава 5. Обсуяедение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения миопии при физиологической беременности, гестозе и в послеродовом периоде»

Миопия - наиболее часто встречающийся вид аметропии, прогрессирование и осложнения которого могут привести к серьезным необратимым, изменениям в глазу вплоть до полной потери зрительных функций. ■

В сложившихся демографических условиях проблема сохранения репродуктивного здоровья населения становится важной задачей и требует участия в ее решении не только акушеров-гинекологов, но врачей других специальностей, в частности — офтальмологов.

В структуре экстрагенитальной патологии у беременных миопия составляет 18-19%. Печатных работ, посвященных проблеме ведения беременности, родов f * ' 7 ' •> \ I J и послеродового периода у женщин с миопией крайне мало. Приведенные в них . 11 ik .1 li I .,;, сведения и имеющиеся рекомендации зачастую противоречивы (31, 32, 53, 168, 179). г

Беременность и ее осложнения вызывают изменения во всем организме женщины, включая и орган зрения. Достижения современной офтальмологии,

-О ] V ' ' 'и Al ^ у' . современные методы профилактики, диагностики, лечения (в том числе и новейшие методы хирургической коррекции миопии) данного вида аметропии позволяют значительно сократить показания к оперативному родоразрешению у женщин этой группы.

11 • joi о I t.д I ) , I L J: ■

Беременность и роды у женщин с миопией с давних пор связывают с I опасностью развития у них ухудшения зрения, и считали обязательным выключение у этих женщин потуг оперативным путем. Оперативное родоразрешение приводит к росту материнской заболеваемости, продлеванию срока пребывания родильницы в стационаре и к ухудшению состояния новорожденного. Частота оперативного родоразрешения среди беременных с миопий в нашей стране достигает 21,8%, что значительно превышает средний уровень оперативного родоразрешения в мире - 15% (99).

До настоящего времени нет. единого мнения о критериях, позволяющих обосновать выбор оптимального метода родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией.

Не разработаны рекомендации по ведению беременности и не определены критерии выбора оптимального метода родоразрешения у женщин с миопией и беременностью, осложненной гестозом. По мнению ряда авторов (39, 48), у беременных с миопией отмечается ухудшение функционального состояния глаз на фоне гемоциркуляторных расстройств при гестозе. Гестоз осложняет беременность в 16,6% - 23% случаев, тенденции к его снижению не отмечается.

• ' ■ i »•

Поздний гестоз (преэклампсия) развивается у 20-40% беременных, имеющих . . > , экстрагенитальную патологию (88).

• •".I . м

Таким образом, немногочисленность исследований, посвященных проблеме близорукости во время физиологической и осложненной беременности, родов и послеродового периода, противоречивость мнений и рекомендаций о - ведении беременности и родов у женщин с миопической рефракцией, увеличивающаяся частота использования оперативного родоразрешения определяют актуальность темы, выбранной для исследования. *

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявление особенностей клинического течения миопии у женщин с физиологической беременностью и гипертензионным гестозом; разработка алгоритма по наиболее рациональному методу ведения беременности и выбору оптимального метода родоразрешения для сохранения здоровья женщин. л •

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить частоту и степень миопической рефракции у женщин с физиологическим течением беременности и гипертензионным гестозом. f ^ t I Л V i

2. Выявить динамику функциональных изменений органа зрения у женщин с « * миопией при физиологической беременности и беременности, протекающей с гипертензионным гестозом.

3. Изучить связь состояния ретинальных сосудов у беременных с миопией, артериальной гипертензией и различными методами обезболивания родов.

4. Разработать алгоритм выбора наиболее оптимального метода * , . ,1 I j » * J 1 » .м родоразрешения беременных с миопией разной степени.

5. Изучить влияние актовегина на состояние сосудов сетчатки у беременных с миопией.'

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. В результате проведенного исследования оценено влияние кесарева сечения и различных методов обезболивания на состояние органа зрения у женщин с миопией различной степени при физиологической беременности и беременности, протекающей с артериальной гипертензией.

2. Разработан алгоритм выбора наиболее оптимального метода родоразрешения беременных с миопией разной степени.

3. Прослежена динамика остроты зрения и периферического зрения, ВГД, картины глазного дна в зависимости от метода обезболивания родов у женщин с артериальной гипертензией. 1

4. Установлено положительное влияние актовегина на состояние сосудистой системы у беременной.

1 1' • • ■ • "

Г.~1И5 . ,

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ:

Предлагаемый' алгоритм офтальмологического обследования при практическом использовании дает возможность выбрать оптимальный метод родоразрешения и обезболивания родов у женщин с миопией, снижает частоту оперативного родоразрешения и уменьшает риск развития офтальмологических осложнений у женщин с миопией, сокращает сроки пребывания в стационаре.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ.

1. Степень миопии не может являться основным критерием при решении вопроса об оперативном родоразрешении, а должна рассматриваться в комплексе с другой акушерской или экстрагенитальной патологией.

2. Роды через естественные родовые пути при физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне, с точки зрения возможных акушерских и офтальмологических осложнений в раннем послеродовом периоде более 4* . v С ( f . > i t i предпочтительными, чем оперативное родоразрешение.

3. При любом методе родоразрешения эпидуральная анестезия не оказывает отрицательного влияния на орган зрения. д -1. »

4. Включение в комплексную терапию гестозов препарата актовегин, улучшающего тканевое дыхание, усиливает микроциркуляцию сетчатки

I t и снижает риск развития офтальмологических осложнений у беременных | I. ^ . ' .> женщин с миопией.

1! ' * 1 . . 1

ПУБЛИКАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

• - I '

• к

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ. ^. . 1 ■ ■ 1. ,

Диссертационная работа изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Петрова, Оксана Юрьевна

ВЫВОДЫ:

1. Определено, что частота миопической рефракции среди беременных - 16, 9%. Доля миопии слабой степени составила 40,3%, средней степени - 33,8%, высокой степени — 25,9%. Частота гипертензионного гестоза у женщин с миопией - 17,3%.

2. Установлено, что в третьем триместре доношенной неосложненной беременности, и беременности, протекающей с гипертензией, возникают физиологически обратимые изменения сосудов сетчатки в виде ангиопатии различной степени выраженности. Ход и калибр сосудов нормализуются к 5 - 7 дню послеродового периода.

3. Выявлено, что при оперативном родоразрешении под эндотрахеальным наркозом в первые сутки послеоперационного периода имеется выраженная ангиопатия сетчатки. Нормальная картина сосудистого рисунка сетчатки восстанавливается к 7 дню послеродового периода.

4. Установлено, что степень миопии не может служить основным критерием при решении вопроса о характере родоразрешения, а решающим фактором является наличие или отсутствие дистрофических ретинальных изменений. При физиологическом течении беременности, отсутствии тяжелой сочетанной патологии и грубых изменений на глазном дне ведение родов через естественные родовые пути является предпочтительным.

5. Доказано, что эпидуральная анестезия не оказывает отрицательного воздействия на орган зрения при любом методе родоразрешения.

6. Установлено, что включение в комплексную терапию гестозов, протекающих с гипертензией, препарата актовегин улучшает микроциркуляцию сетчатки и является средством профилактики офтальмологических осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании беременности у женщин с миопией необходима консультация офтальмолога для решения вопроса о необходимости проведения офтальмокоррегирующих операций.

2. При диспансеризации беременных с миопией любой степени необходима консультация окулиста с проведением расширенного офтальмологического обследования (исследование центрального и периферического зрения, офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза, тонометрия, определение КЧСМ).

3. С целью профилактики возможных акушерских и офтальмологических осложнений беременным с миопией целесообразно курсовое введение актовегина, улучшающего гемодинамику и микроциркуляцию (во второй половине беременности и непосредственно перед родами).

4. При выявлении патологических изменений глазного дна в виде периферических хориоретинальных дистрофий, центральных хориоретинальных дистрофий, разрывов сетчатки, отслойки сетчатки и др., целесообразно проведение адекватной терапии, лазерного или хирургического вмешательства.

АЛГОРИТМ ВЫБОРА ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С МИОПИЕЙ

В случае обнаружения у беременной женщины патологии сетчатки на одном глазу, необходимо углубленное обследование сетчатки второго глаза в состоянии медикаментозного мидриаза. При выявлении очагов периферической хориоретинальной дистрофии, приводящих к формированию разрывов и отслойки сетчатки, или центральных хориоретинальных дистрофий, сопровождающихся кровоизлияниями, рекомендуется проведение профилактической отграничивающей лазерной коагуляции вокруг очага на любом сроке беременности. Беременные с хориоретинальной дистрофией осматриваются офтальмологом каждый триместр (в состоянии медикаментозного мидриаза). На 36 - 37 неделях беременности можно делать заключение о методе родоразрешения беременной с миопией. Всем пациенткам с выявленной ангиопатией показано курсовое введение актовегина (не менее 5 инъекций).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петрова, Оксана Юрьевна, 2004 год

1. АбрамченкоВ.В., Ланцев Е.А. Кесарево сечение // Санкт-Петербург. - Медицина.-1991.-с. 147.

2. Абрамченко В.В. Обезболивание родов // Н. Новгород. Изд. HTMA.-1999.-c. 147.

3. Абрамченко В.В. Активное ведение родов // Руководство. СПб.-1997.-е. 667.

4. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Саркисян Н.К. и др. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных// Акушерство и гинекология.-1992.-№ 3-7,-с. 17-19.

5. Авербах М.И. Офтальмологические материалы по вопросу о стерилизации женщин// Архив офтальмологии.-1931.т.8;-ч.1-2;1-15.

6. Авербух C.JI. Ишемия сетчатки у рожениц как ранний диагностический симптом эклампсии // Ученые записи Черновицкого медицинского института. Черновцы.-1949.Т. 1.-е. 103-106.

7. Аветисов Э.С. К теории происхождения миопии // М: Миопия, 1974.-е 3-11.

8. Аветисов Э.С. Трехфакторная теория близорукости. В кн.: Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. — Москва. 1990.-е 9-15.

9. Аветисов Э.С. Близорукость // М: Медицина. 1999. - 284с.

10. Аксенов А.Н. Ранняя постнатальная адаптация новорожденных после кесарева сечения при применении различных видов обезболивания // Дисс. .канд. мед. наук. М.-1986.-С. 220.

11. Александров J1.C., Побединский Н.М., Размахина Н.И. и др. Изменение некоторых биохимических и биофизических показателей при беременности, осложненной гестозом // Акушерство и гинекология. 1994. -№3. - с. 46-47.

12. Алифанова Т.А. Слепые и слабовидящие дети школьного возраста УССР. Пути совершенствования их реабилитации // Автореф. Дисс. .канд. Мед. Наук. Одесса. - 1991. - 16с.

13. Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки // Тбилиси. Изд.: «Сабчота Сакартвело». 1986. - 150с.

14. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска // Перевод с английского М. Медицина.-1989.-с.656.

15. Астафьева Н.В., Елисеева Е.Г., Шмырева В.Ф. Метод калиброметрии в оценке гемодинамики ретинальных сосудов // Вестник офтальмологии. 1992. - с. 38-40.

16. Астахова Т.В. Комплексная оценка реакций системной гемодинамики при позднем токсикозе беременных и ее прогностическое значение // Автореф. Дисс. .канд. Мед. Наук. Омск. 1987. - 16с.

17. Бабаев В.А. Акушерские и анестезиологические аспекты управляемой комбинированной блокады у рожениц группы высокого риска // Автореф. дисс. .докт. мед. наук. JI.-1989.- с.48.

18. Бабаев В.А. Управляемая эпидуральная блокада — метод региональной анестезии в обезболивании родов у рожениц высокого риска // Регионарная анестезия и анальгезия: Респ. сб. научн. трудов. М.-1987.-С.123-126.

19. Балакко Габриэли. Гипотеза этиопатогенеза прогрессирующей миопии // Патогенез, профилактика прогрессировать и осложнений близорукости. Материалы международного симпозиума. ~ М. - 1990. - с. 1619.

20. Басинский С.Н. Теоретические и клинические аспекты исследования гемодинамики глаза методами ОСГ и РОГ //Вестник офтальмологии. 1990. - №5. - с.33-37.

21. Басинский С.Н. Гемодинамические вопросы в модели глаза при различных уровнях ВГД. // Вестник офтальмологии. 1990. - №6. - с.33-36.

22. Беляев B.C., Кравчинина B.B. и соавт. Хирургическая профилактика прогрессирующей близорукости и ее коррекция // М. 1992. -91с.

23. Блессиг Э.Ф. Глазные показания к искусственному прекращению беременности//Русск. Офтальмол. журн.-1929.т.Х.-с.4-5; 430-433.

24. Бочкарев А.А., Нестеров А.П. и соавт. Глазные болезни // Учебник. -3-е издание. -М.: Медицина. 1989. - 416с.

25. Бунин А.Я., Кацнельсон JI.A., Яковлев А.А. Микроциркуляция глаза // М.: Медицина. 1984. - 166с.

26. Бунин А.Я. Гемодинамика глаза и методы ее исследования // М.: Медицина. 1971. - 184с.

27. Бунин А.Я., Конд JI.A., Будник В.М., Гуров А.С. Офтальмосфигмография как метод исследования гидродинамики глаза // Вестник офтальмологии. 1984. - №6. - с. 61-63.

28. Бунин АЛ., Муха А.И., Коломойцева Е.М. Перфузионное давление в сосудах глаза у больных открытоугольной глаукомой // Вестник офтальмологии. 1995. - №1-3. - с 28-31.

29. Быкова А.И. Физиология органа зрения на протяжении беременности и овариально-менструального цикла // Дисс. .канд. мед. наук.-1950. Львов.

30. Быкова А.И. Близорукость и беременность // Труды 4 съезда офтальмологов Украинской ССР. -Одесса.-1964.Киев. -с.552-554.

31. Быкова А.И. Состояние органа зрения и течения некоторых патологических процессов глаза в период беременности и лактации // Автореф. дисс. .докт. мед. наук.-1967.Львов. с.45.

32. Быкова А.И. Патоморфологические изменения сосудов глаз при позднем токсикозе беременности нефропатии и эклампсии // Актуальные вопросы кардиологии и ангиологии. Киев, Здоровья, 1970.-е. 116-119.

33. Ващилко C.JL Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы при поздних токсикозах беременных // Поздний токсикоз беременных. Минск.-1996.-е. 17-19.

34. Вихляева. М. Волемические нарушения в акушерстве и гинекологии // М.-1977.-С.230.

35. Водовозов A.M. Инволюционный витреоретинальный синдром // Вестник офтальмологии. 1992. - Т. 4-6.-C. 3-6.

36. Волколакова Р.Ю. Структурные, биомеханические и биохимические свойства склеры и их значение в патогенезе прогрессирующей миопии //Автореф. Дисс. .канд. Мед. Наук. Рига. 1980. -22с.

37. Гедж П., Сапис С., Старк М. Эпидуральная анестезия как метод обезболивания родов с сохранением двигательной активности роженицы // Акушерство и гинекология.-1995.№ 4.-С.46.

38. Герман Ф.Ф. О показаниях со стороны глаз к производству преждевременных родов или аборта // Вестник офтальмологии. — 1939. т. XXIV. - с. 60-65.

39. Гогиашвили М.А. Топография роговицы и ее значение для хирургической коррекции близорукости // Автореф. Дисс. .канд. Мед. Наук.- 1992.-с 128.

40. Горбань А.И. Отслойка сетчатки как проблема витреоретинальной биомеханики // В кн.: "Стекловидное тело в клинической офтальмологии" Вып. II. Л., - 1979. - с. 29-31.

41. Горячева В.В. и соавт. Коррекция гемодинамических нарушений у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза // Рациональное ведение родов и здоровье матери. Респуб. сб. научн. трудов- М.,-1991.-е. 129132.

42. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Липко О.П. Поздний гестоз у беременных // Харьков. Мед. Журнал. 1996. - №3. - с. 43-45.

43. Гутман Л.Б., Солонец Н.И., Мельник Ю.В. Реография в акушерской практике // Киев, «Здоровья». 1983. - 183с.

44. Дактаривечене Э.И., Арчулине Ю.В. Клинические особенности и возможности восстановления зрительных функций врожденной близорукости // Тезисы докладов 8 съезда офтальмологов УССР. Одесса. -1990. с.168-169.

45. Должич Г.И., Чугунова И.И., Шаповалова В.В. Анатомо-топографические параметры глаз пациентов с миопией // Актуальные вопросы офтальмологии. Часть 1. М. - 1996. - с. 55-57.

46. Донин И.Х. Изменения органа зрения при токсикозах беременности // Акушерство и гинекология. 1957. - №3. - с. 13-17.

47. Дунаева Э.М., Бальжанова А.Б. Сравнительная характеристика регионарной гемодинамики глаза и головного мозга у лиц с близорукостью // Сборник научных трудов: "Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы"-М. -1982.-c.97-101.

48. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек // Ростов-на-Дону: Изд. «Феникс». -1997.-с. 640.

49. Елисеева Э.Г., Астафьева Н.В. Исследование гемодинамики ретинальных сосудов методом флюоресцентной ангиографии при высокой близорукости // Тезисы 6 съезда офтальмологов России. М. — 1994. — с. 139-140.

50. Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога // Петрозаводск.-1997.-с .3 69.

51. Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений // Дисс. .докт. мед. наук. М.:-1997.-с.284.

52. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения женщин при близорукости // Дисс. .канд. мед. наук. М.-1972.-С.24.

53. Ильякова JI.A. Клиническое значение исследования топографии роговицы в хирургической коррекции миопии и миопического астигматизма методом радиальной кератотомии // Дисс. Канд. .мед. Наук. 1990. - с.91.

54. Информационное письмо "Показатели общей глазной заболеваемости в Российской Федерации" //Офтальм-инфо. вып.З.-2 кварт.-1999.-С.43-54.

55. Казас И.И. Токсикозы беременности и глаз // В кн. И.И.Казас. Основы глазных болезней. M.-JI.-1929.-C.470-479.

56. Канан Акиф. Одномоментная коллагенопластика и кератотомия в хирургии близорукости // Автореф. Дисс. .канд. Мед. Наук. М.: - 1996. -с.24.

57. Кацнельсон Л.А. Реография глаза // М.: Медицина. 1977. - с. 120.

58. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А .Я. Сосудистые заболевания глаза. // М. 1990. - с. 137.

59. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна //М.-Гэотар Медицина.-1999.-с.35-37.

60. Коленко О.В., Сорокин Е.Л. Состояние регионарной гемодинамики глаза у женщин с осложненной беременностью // Современные аспекты офтальмологии. Материалы XI1 научн. практич. конференции. Красноярск.-1998.-С.278-280.

61. Кондратенко Ю.Н. Офтальмотонус как патогенетический фактор роста и рефракции глаза // Офтальм. Журнал. 1986. - №8. - с. 478-481.

62. Коротков В.Э., Рогов В.М., Корниенко Г.В., Латенкова Н.Ю. Перинатальные исходы при тяжелых формах гестоза // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары. - 1996. - с. 208.

63. Краснов М.М. О нарушениях внутриглазного кровообращения при глазной гипертензии // Тезисы 6 съезда офтальмологов России. М. 1994. -с. 230-231.

64. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. и др. Кесарево сечение // Киев. «Здоровье». 1993. - с. 271.

65. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Логутова Л.С. и др. Кесарево сечение. // М.: «Техлит». Медицина. - 1997. - с. 258.

66. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.-1997.-№ 1.-С.95-99.

67. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е., Бурлев В.А. Клинико-биохимические аспекты патогенеза гестозов // Акушерство и гинекология. 1995. - с.3-5.

68. Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Обезболивание родов // М.-Изд. «Триада Х".-1998.-с.147.

69. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы // М.: 1998. -с. 150.

70. Лазаренко В.И., Корниловский И.М., Ильенков С.С. и др. Наша методика функциональной реограммы глаза // Вестник офтальмологии. -1999.-с. 33-37.

71. Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических свойств и функциональных показателей глаз в процессе развития миопии // Вестник офтальмологии. 1982. - №5. - с. 36-39.

72. Либман Е.С. Офтальмологическая медико-социальная экспертиза и реабилитация на современном этапе // Актуальные вопросы офтальмологии. Часть. 1-М. -1996. -с. 8-10.

73. Лунд П.К. Перидуральная анестезия // М.: Медицина. 1975.-е. 146.

74. Мазурская Н.М. Оценка степени тяжести нефропатии с помощью показателей центральной гемодинамики и мозгового кровотока // Акушерство и гинекология. 1988. - №6. - с. 12-14.

75. Мазурская Н.М., Щепатов В.В., Ермолаева Е.Е., Дурова А.А., Левашова И.И. Влияние перидуральной анестезии на показатели гемодинамики у рожениц с гестозом // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов.-1999. №3.-с.29-34.

76. Малашенкова Е.Н. Некоторые особенности кровоснабжения глаза при отслойке сетчатки // Автореф. дисс. .канд. мед. наук.-1973.-с.28.

77. Медведев Б.И., Астахова Т.В. Физиология и патология системной гемодинамики при беременности // Южно-Уральское книжное издательство. Челябинск.-1991.-с. 158.

78. Мусабейли У.Х. Заболевания глаз при патологии беременности // Баку.-1955.

79. Надь 3. Новые данные о гемодинамике миопического глаза. В кн.: Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости (заключение по дискуссии) //Казанский медицинский журнал.-1974.-№2.-с.54.

80. Нестеров А.П. Основные аспекты проблемы близорукости (заключение по дискуссии) // Казанский мед. Журнал. 1974. - с. 54.

81. Омаров С.М., Мамедов Г.Г. Реоофтальмография при позднем токсикозе беременных // Акушерство и гинекология. 1972. - №3. - с. 23-25.

82. Очаповский С.В. Глазные болезни // под редакцией Л.Г.Белярминова и А.И. Мерца. Л.,-1930.-с.943.

83. Палеев Н.Р., Каевицер И.М., Агафонов В.В. Неинвазивный способ определения объемной скорости церебрального кровотока и ее соотношение с минутным объемом сердца // Кардиология. 1980. - т.20. - №1. - с. 54-57.

84. Персианинов JI.C., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц // Медицина.-1977.-с.288.

85. Петраевский А.И., Кузнецова Н.А. Два варианта склеральной деформации при миопии: роль гемодинамических факторов // Актуальные вопросы офтальмологии. М. - 2000. - с.204.

86. Подзолкова Н.М., Подзолков В.И., Чукарева Н.А. Гестационная гипертензия. Критерии и методы диагностики. Принципы терапии. (Учебное пособие) //Москва 2003.

87. Пушкарь Ю.Т., Болыиев В.М., Кухарчук В.В. Определение сердечного выброса методом тетраполярной реографии и его метрологические возможности // Кардиология. 1977. - т. 17. - №7. - с. 8590.

88. Пьянков В.З. Закономерности и механизмы нарушений регионарной гемодинамики, микроциркуляции и функций глаза при артериальной гипертензии // Дисс. .докт. мед. наук.-1995.-с.283.

89. Рабаданова М.Г. Многомерный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирования осложнений при близорукости // Автореф. . .канд. Мед. Наук. 1992. - с. 21.

90. Радзиховский Б.Л. Близорукость // М: Медгиз. 1963. -с. 181.

91. Раевская А.Г., Соболева Т.А. Опыт применения эпидуральной анестезии в акушерстве // Пленум Росс, ассоц. акуш. и гинек.: «Инфекция в акушерстве, гинекологии, перинатологии.» Саратов.-1999.-С.23-24.

92. Розенблюм М.Е. Оперативное лечение отслоек сетчатки // АМН. — 1952.

93. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Дживелегова Г.Д. и др. Принципы профилактики и лечения ОПГ-гестозов // Акушерство и гинекология,-1992.-№3-7.с.73-76.

94. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов //Акушерство и гинекология.-2000.- №5.-с.З-8.

95. Савицкая Н.Ф., Венецкая М.И., Иодмина Е.Н. Комплексный метод улучшения гемодинамики глаза при миопии // Вестник офтальмологии. -1982.-№3.-с. 44-47.

96. Саксонова Е.О., Захарова Т.Ю., Нестеров С.А., Малашенкова Е.Н. и др. Диспансеризация лиц с повышенным риском возникновения отслойки сетчатки и ее профилактика. // Методические рекомендации. М. - 1987. - с. 10.

97. Саксонова Е.О. Основные направления в изучении проблемы отслойки сетчатки в Институте глазных болезней им. Гельмгольца и их развитие // Актуальные вопросы офтальм. Материал Всероссийской научн. практ. конф.-М.-2000.-с.294-296.

98. Саксонова Е.О., Гурьева Н.В., Панкрушева Т.Г. Родоразрешение при миопии // Материалы международного симпозиума. М. - 2001. - с. 7374.

99. Саксонова Е.О., Малашенкова Е.Н. Миопия // М. 1974. - с. 46.

100. Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости // Дисс. Канд. Мед. Наук. 1992. - с. 267.

101. Свирин А.В., Лапочкин В.И. Статистическая оценка роли повышенного внутриглазного давления в прогрессировании приобретенной миопии // Вестник офтальмологии. 1990. - №3. - с. 36-38.

102. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству // М. ООО «Медицинское информационное агентство».-1997.-c.424.

103. Сидорова И.С. Поздний гестоз // М. 1996. - с. 223.

104. Соболева И.А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий // Автореф. Дисс. .канд. Мед. Наук. Одесса. 1990. - с.23.

105. Стишковская Н.Н. Медикаментозные препараты в профилактике и лечении миопии // Вестник офтальмологии. 1978. - №5. - с. 82-84.

106. Строганов В.В. Важнейшие осложнения беременности и родов // М. 1928.

107. Таррута Е.П. Возможности склеропластики в профилактике витреохориоретинальных дистрофий при миопии // Патология глазного дна. -М.-1991.-с. 97-101.

108. ПО.Таррута Е.П., Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Автореф. .дисс. докт. мед. наук. -М. 1993. -40 с.

109. Ш.Таррута Е.П., Кушнаревич Н.Ю. Участие биомеханического и гемодинамического факторов в генезе хориоретинальных дистрофий при миопии // Вестник офтальмологии 1997. - №4. - с. 21 - 23.

110. Тихомиров П.Е. Болезни глаз в связи с беременностью // Архив офтальмологии 1930. Гл. 7 - 8. - с. 1057 - 1072.

111. З.Ткачева Т.П. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии // Автореф. дисс. .канд.мед. наук. 1986. - 24 с.*

112. Токоро Т. Роль внутриглазного давления в увеличении длины переднезадней оси глаза // Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. Материалы международного симпозиума, М. — 1990.-с. 58-63.

113. Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники. -JI. Воен. мор. мед. акад. - 1947. - с. 271.

114. Пб.Урмахер JI.C., Корнюшина Т.А. Влияние напряженной зрительной работы на состояние рефракции и аккомодации // Патогенез, профилактикапрогрессирования и осложнений близорукости. Материалы международного симпозиума, М. 1990. - с. 108.

115. П.Федоров С.Н., Семенов А.Д., Корниловский И.М., Дога А.В., Качалина Г.Ф. Лазерная рефракционная хирургия // Тезисы докладов 7 съезда офтальмологов России.-2000. т.1.-с.221-225.

116. Федоров С.Н., Михайлова Г.Д., Спенсер М.П., Ивашина А.И. Новый способ дуплексного ультразвукового исследования состояния кровоснабжения цилиарного тела // Вестник офтальмологии. 1991. - №2. с. 32-35.

117. Ферфильфайн И.Л. Некоторые анатомо-оптические параметры глаз с близорукостью высокой степени // Офтальмол. журн. 1981. - №9. - с. 403 -404.

118. Храмова Л.С., Мусаев З.М., Лященко Е.А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах // Акушерство и гинекология,-1995.-с.6-9.

119. Чернуха Е.А. Родовый блок // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. «Триада X» М. - 1999. - с. 530.

120. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии // М. 1998. - с. 530.

121. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. // Л.: Медицина.-1987.

122. Шишкина С.Р. Гемодинамика и гидродинамика глаза при физиологической беременности и ОПГ-гестозе // Автореф. Дисс. .канд. мед. наук. Самара.-1996.-c.24.

123. Южаков A.M., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова JI.M. Статистический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР // Вестник офтальмологии.-1991 .-№2.-с.5-7.

124. Abouleish Е. Regional analgesia for labor and vaginal birth // in: McMorland G.H., Marx G.F. Hand book of obstetr. Anesthesia and analgesia. -WFSA. -1992. -P.44-46.

125. Alexander J.M., Lucas M.J., Ramin S.M. et al. The course of labor with and without epidural analgesia // Am. J. Obstet. Gynecol. -1998. -Vol.178. -№3. -P.516-520.

126. Balazs E.A., Denlinger J.L. Aging and human visual function / Eds. R. Sekuller, D. Kline. -NY, 1982. -P. 45.

127. Chaine G., Attali Ph., Gaudric A. et all. Ocular fluorphotometric and angiographic findings in toxemia of pregnancy // Arch. Ophthalm. 1986. - V. 104. №11. - p. 45.

128. Cibis P.A. Vitreoretinal Pathology and Surgery in Retinal Detachment // St. Louis, C.V. Mosby Co., 1965.

129. Coney P. Оперативное акушерство // Акушерство и гинекология. Геотар Медицина. М., - 1997. - с. 315 - 352.

130. Cunningham F.G., Lindheimer M.D. Hypertension in pregnancy // New Engl. J. Med.-1992. -Vol.326. -P.927-932.

131. Curtin B.J. The etiology of myopia // In: Curtin B.J. (ed.): The Myopias: Basic Science and Clinical management. Philadelphia, Harper a. Row, 1985. - P. 113-121.

132. Chestnut D. H., Dailey P.A. Anesthesia for preterm labor and delivery / in: S.M. (eds.). // Anesthesia for Obstetrics. 1992. p. 337 - 365.

133. Douglas R.G., Landesman R., Bounces R.W. Toxemia of pregnancy // Penn. Med. J. 1952, 55, 3, - p. 217 - 224.

134. Drozdowska S., Tuszewska R. Przypadek obustronego odwapstwienia siatkowki w przebiegu cia zu // Klin. Oczna. 1969. - V.39. - №3. - P. 473 - 477.

135. Duke-Elder S. The ocular circulation // Brit. J. Ophthalm. 1962. - V. 10.-P. 513-572.

136. Duke-Elder S. System of ophthalmology // Ophthalmic optics and refraction. St. Louis, 1970. - Vol. 5. - P. 505 - 511.

137. Eason E., Labrecque M., Wells G., Feldman P. Preventing perineal trauma during childbirth: a systematic review // Obstet-Gynecol.-2000.v.95. -№3. -P.464.

138. Eisner G. Biomicroscopy of the peripheral fundus: an atlas and textbook. -NY, 1973.-P. 29.

139. Ml.Fastenberg D.M., Fetkenhjur G.L., Choromokos E.M., Stoch D.E. Chorioidal vascular changes in toxemia of pregnancy // Am. J. Ophthalm. 1980. -V. 80. -№3.- P. 362 -368.

140. Fellggenbaum A. Familial detachment of the retinal and the question of interruption of pregnancy because of juvenale idiopatic detachment //Acta mtd. Orient. Tel-Aviv. 1951 - V. 10. - №8 - 9. - P. 195 - 199.

141. Friedberg V. Pathophysiology of hypertension in pregnancy // Gynakologe. -1992. -Vol.25. -№6. -P370-385.

142. Goerliz M. Netzhautablosung und Schwangerchafit // Klin.Mon.bl.f. Augenheilk. -1936. -V.97. -P.22-43.

143. Graefe A. Fall von Wiederanlegung der abgelosten Retinitis albuminurica gravidarium // Arch. Ophthalm. 1855. II, I, - p. 222 - 231.

144. Grausbord R., Kremer I., Ovadia J., Treister G The management of labor in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985. - 19 (5). - P. 227.

145. Grosz E. La tension intraocular et la grosses // Ann.D'Oculis. -1937. -P.167-177.

146. Harper A.N., Murnaghan G.A. Endothelium derived relaxing and contracting factors // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 98. - N 3. - P. 453 -459.

147. Hayrech S.S. Hypertensive retinopathy // Ophthalmologica. 1989. - V. 198. - P. 173-196.

148. Hayrech S.S., Servais G.E., Virdi R.S. Macular lesions in malignant arterial hypertension // Ophthalmologics 1989. - V. 198. - P. 230 - 246.

149. Hines Т., Lindheimer M/D., Barron W.M. Effect of autonomic blockade on pressor responses to vasopressin in pregnant rats // Am. J. Obstet. Gynecol. -1994. -V. 171.-N 5. -P. 1296-1302.

150. Hueston W.J., McClaflin R.R., Mansfield C.J., Rudy M. Factors associated with the use of intrapartum epidural analgesia // Obstet.Gyntcol. -1994. -Vol.84. -№4. -P.579-582.

151. Huser M., Miklica J., Doubek R. Delivery management in patients with eye disease // The 16th European Congress of Obstretrics and Gynecology, EAGO/EBCOG. Malmo. Abstract book. June 6 9. - 2001. - P. 10.

152. Jaffe G., Schaz H., Ocular manifestation of preeclampsia // Am. J. Ophthalmol. 1967. - V. 103. - P. 309 - 315.

153. Johnson S., Rosenfeld J.A. The effect of epidural anesthesia on the length of labor// J. Fam. Pract. -1995. -Vol/40. -№3. -P.51-54.

154. Katsulov A., Todorova Ts., Denovska M., Iankov M. Myopia and labor // Akush. Gynekol. Sofia. 1999. - V. 38. - N 3. - P. 51 - 54.

155. Kovavisarach E., Varanuntakul T. Neonatal and maternal complications among pregnant women delivered by vacuum extraction or forceps extraction.

156. Kubicek W.G., Karnegis G.N., Patterson R.P. Development and Evaluation of an impedance cardiac output sietom // Aerospace Med. 1966. - V. 37.-P. 1208.

157. Landesman R. Retinal and conjunctival vascular changes in normal and toxemic pregnancy // Bull/N.Y.Acad. Med.-1955.31,5, p.376-390.

158. Leroux L.J.S., Auclin F., Roman S. E al. Results of photorefractive keratectomy on 63 myopic eyes with six months minimum follow-up // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - V. 20. - P. 223 - 228.

159. Lubbe W.F. Treatment of hypertension in pregnancy // J. Cardiovascular Pharmacol.-1990.-V. 16.-N7.-P. 110-113.

160. Lui S., Carpenter R.L., Neal S.M. Epidural anesthesia shortens duration of labor in singleton vertex presentation spontaneous delivery // Asia Oceania J. Obstet.Gynaecol. -1991. -Vol.17. -№3. -P.203-205.

161. Lurie S., Matzkel A. Epidural anesthesia shortens duration of labor in singleton vertex presentation spontaneous delivery // Asia Oceania J. Obstet. Gynaecol. -1991. -Vol.17. -№3. P. 203-205.

162. Mabie W.C., Rastts Т.Е., Sibai B.M. The central hemodinamics of severe preeclampsia // Amer. J Obstet.Gynec. -1989. -Vol.161. -P. 1443-1448.

163. Mazdori F. Experimental rheographische untersuchunge nam // "Elektromedizin". 1961. - Bd. 6. - P. 68 - 70.

164. Morton S.C., Williams M. S., Kecler E.B. et al. Effect of epidural analgesia for labor on the cesarean delivery rate // Obstet. Gynecol.-1994. -Vol.83. -P.1045-1052.

165. Myatt Z. Vaso-active factors in pregnancy // Fetal Maternal. Med. Rev. 1992. -V. 4.-N1.-P. 15-36.

166. Neri A., Grausbord R., Kremer I. Et al. The management of labor in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.-1985.0vol. 19. -№5/-p/277-279.

167. Newton E. R., Schroeder В. C., ICnape K. G. et al. Epidural analgesia and uterine function // Obstet. Gynecol.-1995. -Vol.85. -P.749-755.

168. Philips C.J., Sheila M. Ocular hypotensive effect of late pregnancy with and without high blood pressure // Brit. J. Ophthalmic. 1985. - V. 69. - P. 117 -119.

169. Prost M. Severe myopia and delivery // Oddzzial-Oczna. 1996. - V. 98.-P. 129.

170. Ramin S.M., Gambling D. R., Lucas M.J. et al. Randomized trial of epidural versus intravenous analgesia during labor // Obstet. Gynecol.-1995. -Vol.86. -P.783-789.

171. Robinson B.E. Factors associated with the prevalence of myopia in 6-year-olds // Ophthalm. Vis. Sci. 1999. - V. 76. -N 5. - P. 226 - 271.

172. Satin A.J. Dystocia and the augmentation of labor. Washington. // American College of Obstetricians and Gynecokogists. -1995. Technical Bulletin No.: 218.

173. Sharif K. Regression of myopia induced by pregnancy after photorefractive keratectomy // J. Refract. Surg. 1997. - V. 13. - p. 445 - 446/

174. Stimpel M. Arterial hypertension // Berlin, NY: de Gruyter. 1996. - P.-56.

175. Stolp W., Kamin W., Liedtke V., Borgmann H. Eye diseases and control of labor. Studies on changes in the eye in labor exemplified by subconjunctival hemorrhage (hyposphagmas) // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1989. - V. 49. - N 4.-P. 357-362.

176. Thorp J. A., Hu D. H., Albin R.M. et al. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor: a randomized, controlled, prospective trial // Am. J. Obstet. Gynecol.-1993. -Vol.169. -P.851-858.

177. Vaskova M., Skacel K., Talas M. Cevy Bulbarni spojivky za normalniho a patologickeho tenotenstvi // Cs. Ophthalm. 1959. - V/ 2/ - p. 91 - 94.

178. Weed K/H., McGhee C.N.J., Bryce J. The refractive outlook of photorefractive keratectomy (PRK) and photo-astigmatic (PARK) // Ophthalmic Physiol. Optics. 1995. - V. 15. - P. 367 - 369.

179. Weiter I.I., Ernest T. Anatomy of the chorioidal vasculature // Amer. J. Ophthalmol. 1974. - V. 78. - P. 583 - 590.

180. Weiter I.I., Schachar R.A., Ernest T. Control of chorioidal intraocular blood flow: effect of sympathetic tone // Invest. Ophthalm. 1973. - V. 12. - P. 332-334.

181. William W.B. Обезболивание в акушерстве // Акушерство и гинекология. Геотар Медицина. М., 1997.-С.239-244.

182. Wittels В. Does epidural anesthesia affect the course of labor and delivery? // Semin. Perinatol. 1991. - V. 15. - №5. - P. 358 - 367.

183. Wolf E. The anatomy of the eye and orbit. London, 1961. - P. 214.

184. Wybar K.A. A study of the chorioidal circulation of the eye in man // Brit. J. P. Ophthalm. 1954. - V. 13. - p. 146 - 1439.