Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения беременных с миопией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Багаутдинова, Зумрут Магомед-Иминовна

• Багаутдинова, Зумрут Магомед-Иминовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багаутдинова, Зумрут Магомед-Иминовна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. Обзор литературы.11.

1.1 Миопия: этиология, патогенез, классификация, профилактика и лечение.

1.2 Беременность у женщин с миопией.

1.3 Возможности длительной эпидуральной анестезии при ее использовании в родах.

ГЛАВА II. Материалы и методы исследований.

2.1 Офтальмологические исследования33.

2.2 Исследование центральной гемодинамики3.

2.3 Ультразвуковое исследование.3.

2.4 Допплерометрическое исследование кровотока.

2.5 Гормональные исследования.3.

2.6 Биофизический профиль плода.

2.7 Методы статистического анализа.

ГЛАВА III. Клиническая характеристика обследованных беременных.

3.1 Клиническая характеристика исследуемых групп.3.

3.2 Клинико-статистический анализ течения беременности у обследованных женщин.

3.3 Влияние осложнений беременности на орган зрения беременных с миопией.

3.4 Общеклинические исследования.5.1.

ГЛАВА IV. Оценка эффективности предложенной системы подготовки к родам и родоразрешения беременных с миопией.

4.1 Характеристика изменений центральной гемодинамики и кровенаполнения глаза при первичном обследовании.

4.20боснование применения комплексной терапии во время беременности и при наложении длительной эпидуральной анестезии в родах у данного контингента женщин. Методика подготовки беременных с миопией к родам

4.3Характеристика изменений центральной гемодинамики и кровенаполнения глаза у беременных после терапии.

4.4 Результаты родоразрешения в исследуемых группах.

4.5 Состояние новорожденных в исследуемых группах.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация пренатальной подготовки и родоразрешения беременных с миопией»

Миопия - одна из наиболее распространенных патологий органа зрения. Несмотря на современные методы профилактики и лечения в офтальмологии количество больных миопией достаточно велико. К началу репродуктивного периода жизни 25-30% женского населения России страдают близорукостью, причем 7.4-18.2% из них имеют миопию высокой степени. ( Подзолкова Н.М. и соавт. 2002).

Дагестан относится к регионам с высокой распространенностью миопии среди населения. В то же время республика является одним из лидеров по рождаемости в Российской Федерации. Это обуславливает актуальность вопроса о ведении беременности и выборе оптимального метода родоразрешения беременных женщин с миопией.

На сегодняшний день большинство исследователей склоняется к мнению, что самостоятельные роды для женщин с неосложненной миопией достаточно безопасны ( Замятина А.В. 1997, Шамугия H.JI. 1997, Katsulov А. 1999 ), однако при наличии таких осложнений, как центральная и периферическая хориоретинальная дистрофия или отслойка сетчатки в анамнезе решение принимается, как правило, в пользу операции кесарева сечения ( Коленко О.В. 1998 ).

До сих пор при выборе способа родоразрешения беременных с миопией часто отдается предпочтение абдоминальному родоразрешению. Однако нередко единственным обоснованием подобной тактики является сам факт миопии, что обуславливает чрезмерно высокую частоту кесарева сечения у данного контингента беременных (Абрамченко В.В. 2003, Краснопольский В.И. и соавт. 1997, Хасаев А.Ш. и соавт. 1995). При этом отсутствует полноценный офтальмологический контроль за данной категорией женщин и решение о проведении кесарева сечения принимается при наличии у беременной миопии высокой степени, часто неосложненной. с

По данным офтальмологов миопия сопровождается изменением глазной гемодинамики (Петраевский А.В. 2000, Тарутта Е.П. и соавт. 1997, Соболева И.А. 1990), принимая во внимание значительное возрастание нагрузки на сердечно-сосудистую систему у женщин с миопией есть основания проводить профилактику осложнений со стороны органа зрения у беременных с миопией. До настоящего времени подобная профилактика проводилась преимущественно в виде лазерокоагуляции во время беременности (Никитина Т.В. 2000, Хребтова JI.A. 2000), однако эта операция не оказывает влияния на общие гемодинамические изменения, возникающие во время беременности и беременность, как правило завершается оперативным путем.

В настоящее время с целью коррекции некоторых акушерских осложнений (гестоз, дискоординация родовой деятельности, преждевременные роды) применяется длительная эпидуральная анестезия. Имеются сведения (Алиев О.М. 1998, Исламова М.Р. 2005), что эпидуральная анестезия благоприятно влияет на центральное и периферическое кровообращение. В доступной нам литературе не встретилось работ по применению эпидуральной анестезии у женщин с осложненной миопией, что обусловливает тему нашего исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшение исходов гестации для матери и плода на основе совершенствования пренатальной подготовки и родоразрешения беременных с миопией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.Уточнить особенности течения беременности у женщин с миопией различной степени тяжести.

2.Сравнить состояние центральной и глазной гемодинамики у беременных с миопией.

3.Разработать комплекс пренатальной профилактики периферической витриохориоретинальной дистрофии у беременных с миопией и оценить его эффективность.

4.0босновать возможность снижения частоты операции кесарева сечения у беременных с миопией применением длительной эпидуральной анестезии в родах.

5.Разработать стандарт (алгоритм) обследования и лечения, включая родоразрешение, беременных с миопией.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Уточнены особенности течения беременности у женщин с миопией различной степени тяжести, частота и условия, способствующие прогрессированию патологии органа зрения во время гестации. Подтверждено отрицательное влияние гестоза на гемодинамику глаза и повышенный риск развития при этом хориоретинальной дистрофии.

2.Впервые разработан дифференцированный метод пренатальной подготовки беременных с миопией, обеспечивающий улучшение центральной и глазной гемодинамики.

3. Впервые определены показания и доказана высокая эффективность применения эпидуральной анестезии в родах у женщин с миопией средней и тяжелой степени, что обеспечило уменьшение частоты кесарева сечения у данного контингента беременных на 60 %.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Практическая значимость работы обусловлена разработкой стандарта обследования и пренатальной подготовки беременных с миопией средней и тяжелой степени, обеспечившей улучшение перинатальных исходов в виде снижения частоты операции кесарева сечения по офтальмологическим показаниям на 60%, гипотрофии плодов - на 4,7%, частоты асфиксии новорожденных - на 12,2% случаев.

Показано, что разработанная нами система дородовой подготовки и родоразрешения беременных с применением длительной эпидуральной анестезии обеспечивает профилактику развития осложнений со стороны органа зрения.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВ ОХРАНЕНИЕ.

Основные положения работы внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан - Дагестанского Республиканского Перинатального Центра, Муниципального Родильного Дома №1, Муниципального Родильного Дома №2, о чем имеются акты внедрения.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской . Государственной Медицинской Академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Материалы диссертации были' доложены на II съезде акушеров-гинекологов Южного Федерального Округа «Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин» (г. Ростов-на Дону, 2005г.). Обсуждение состоялось на заседании ДНЦ РАМН (№ 3) 20 марта 2006 г., а также на межклинической конференции Дагестанского научного центра РАМН и апробационной комиссии объединенного ученого совета 30 мая 2006г

По материалам диссертации опубликовано 4 работы в виде научных статей и тезисов. Выпущена монография «Длительный перидуральный блок в родоразрешении женщин с миопией».

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, результатов собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследования, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Багаутдинова, Зумрут Магомед-Иминовна

выводы

1.У беременных с миопией течение беременности не отличается от течения беременности здоровых женщин по частоте развития осложнений, но частота оперативных родов достоверно выше у женщин с мибпией и составляет 35-50%.

2. Осложнение беременности гестозом, анемией тяжелой степени сопровождается ухудшением как центральной гемодинамики, так и гемодинамики глаза, что повышает риск прогрессирования миопии.

3. Комплексная пренатальная подготовка беременных с миопией среднетяжелой степени способствует улучшению центральной и глазной гемодинамики в виде уменьшения общего периферического сопротивления сосудов на 400+65 дин с.см, увеличения удельного и минутного объемов крови соответственно на 6,7+0,98 мл и 0,4+0,1 л\мин соответственно (р<0,05).

4. Применение длительной эпидуральной анестезии при вагинальных родах сопровождается улучшением гемодинамики глаза в различной степени у всех беременных с миопией, и у всех беременных с гестозом.

5. Применение длительной эпидуральной анестезии в родах рекомендуется при миопии более 10 ДПТР в сочетании с ПВХРД. Применение в родах длительной эпидуральной анестезии у родильниц с миопией позволяет снизить частоту кесарева сечения по офтальмологическим показаниям на 60%, гипотрофии плодов - на 4,7%, частоты асфиксии новорожденных — на 12,2% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании беременности всем женщинам с миопией рекомендуется провести полное офтальмологическое обследование с решением вопроса о необходимости оперативного лечения миопии. Также рекомендуется проведение курса терапевтических мероприятий, направленных на улучшение состояния глаза.

2. При наступлении беременности у женщин с миопией средней или тяжелой степени необходимо динамическое наблюдение офтальмолога для выявления возможного прогрессирования миопии.

3. Беременная с миопией средней или тяжелой степени направляется в акушерский стационар за 10-14 дней до предполагаемого срока родов для проведения пренатальной подготовки и решения вопроса о методе родоразрешения.

4. В комплексную подготовку к родам беременных с миопией рекомендуется включать следующие препараты:

Папаверин 2%-2мл 2 раза в день в/м

Курантил по 50 мг 2 раза в день per os

Предуктал по 20 мг 2 раза в день per os

Аскорбиновая кислота 5% - 5мл 1 раз в день в/в

Глюкоза 40% - 10 мл 1 раз в день в/в 5. В целях снижения частоты оперативного родоразрешения целесообразно использовать длительную эпидуральную анестезию в родах у рожениц с миопией более 10 ДПТР осложненной ПВХРД. Противопоказаниями к самостоятельным родам под ДЭА служат: быстропрогрессирующая миопия высокой степени и /или/ наличие свежих патологических изменений на глазном дне, высокая осложненная миопия единственного зрячего глаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багаутдинова, Зумрут Магомед-Иминовна, 2006 год

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов // Руководство. СПб. СпецЛит.- 2003.- 664с.

2. Абрамченко В.В. Обезболивание родов, осложненных поздним токсикозом, сердечно сосудистыми заболеваниями, аномалиями родовой деятельности//Автореферат дисс. . .докт.мед.наук. Л. - 1973.

3. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А.// Кесарево сечение. Санкт-Петербург. -Медицина.- 1991. - 147с.

4. Абрамченко В.В. Обезболивание родов // Н.Новгород. Изд. НГМА. - 1999.- 171с.

5. Абрамченко В.В., Моисеев В.Н., Саркисян Н.К. и др. Основные показатели гемодинамики у беременных и рожениц в норме и при позднем токсикозе беременных // Акушерство и гинекология. 1992. - № 3-7. - с17-19.

6. Абусуева З.А. Диагностика, лечение и профилактика расстройств лактационной функции у женщин, перенесших кесарево сечение // Махачкала. 1999 - 14с.

7. Аветисов Э.С. К теории происхождения миопии // М: Миопия. 1974. - с. 3-11.

8. Аветисов Э.С. Трехфакторная теория близорукости. В кн.: Патогенез, профилактика прогрессирования и осложнений близорукости. Москва. -1990,-с 9-15.

9. Аветисов Э.С. Близорукость // М: Медицина. 1999. - 284с.

10. Ю.Аксенов А.Н. Ранняя постнатальная адаптация новорожденных после кесарева сечения при применении различных видов обезболивания // Дисс. .канд.мед.наук. М. - 1986. - 220с.

11. П.Алиев А-Г.Д., Шамхалова Э.Ш., Максудова З.Н., Гафурова Л.Г., Ярахмедова И.Б. Система ранней диагностики и патогенетического лечения прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Махачкала. 2000.

12. Алиев О.М. Избранные очерки по анестезиологии и интенсивной терапии // Махачкала.: «Юпитер» 2002.

13. З.Алиев О.М. Результаты применения эпидуральной блокады для обезболивания и в лечебных целях // Сб. научных трудов Махачкала - 1998.-с.108-114.

14. Н.Алиев О.М., Магомедов А.З. Местное, проводниковое и лечебное обезболивание // Махачкала 1993. - с.80-88.

15. Ананьев В.А., Побединский Н.М. Повторное кесарево сечение в современном акушерстве // Акушерство и гинекология. 2003. - № 3. - с.61-63.

16. Ананьев В. А., Побединский Н.М., Чернуха Е.А. Осложнения и заболеваемость после кесарева сечения в послеродовом и отдаленном периодах // Акушерство и гинекология. 2005. - № 2. - с.52-54.

17. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска // Перевод с английского. -М.: Медицина. 1989. - 656с.

18. Ахвледиани К.Н. Оптимизация родоразрешения беременныхс миопией средней и высокой степени // Дисс. . .канд.мед.наук. М. - 2001. - 147с.

19. Бабаев В.А. Акушерские и анестезиологические аспекты управляемой комбинированной блокады у рожениц группы высокого риска // Автореферат дисс. . .докт.мед.наук. JI. - 1989.- 48с.

20. Бабаев В.А. Анестезиологическое пособие при преждевременных родах // Анест. и реаниматология. 1997. - №6. - с. 18-20.

21. Бабаев В. А. ошибки и опасности эпидуральной анальгезии в акушерстве.// Актуальные проблемы спинально-эпидуральной аналгезии. Екатеринбург. -1996.

22. Бабаев В.А., Мазурская Н.М. и соавт. Оптимизация анестезиологического обеспечения родоразрешения у пациенток с миопией средней и высокой степени // Анестезиология и реаниматология. 2002. - №4 - с.58-60.

23. Бакулева Л.П., Федермессер К.М., Асатиани Т.И. Длительная перидуральная аналгезия в акушерской практике. // Тбилиси: Сабчета Сакартвело. — 1977. с. 183.

24. Беляев B.C., Кравчинина В.В. и соавт. Хирургическая профилактика прогрессирующей близорукости и ее коррекция // М. 1992. - 91с.

25. Беляев B.C., Душин Н.В. и соавт. Современные аспекты хирургического лечения миопии // Вестник офтальмологии 1997. - № 4. - с. 17-21.

26. Бидасси И. Перинатальные аспекты эпидуральной аналгезии у беременных с гестозом // Автореферат дисс. .канд.мед.наук. М. - 2003. -27с.

27. Бухтин А.А. Опыт применения длительной эпидуральной анестезии при осложненных родах.// Материалы II Российского форума «Мать и дитя». — М. 2000. - с.28-29.

28. Быкова А.И. Состояние органа зрения и течения некоторых патологических процессов глаза в период беременности и лактации // Автореферат дисс. .докт.мед.наук. 1967. Львов. - 45с.

29. Васильченко О. Н. Повреждения промежности и сфинктера прямой кишки в родах ( клиника, диагностика, лечение и профилактика ). //Автореферат дисс. . .канд. мед. наук М. - 2003.

30. Вейн A.M., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание // М. 1997. - с. 17-20.

31. Вихляева Е.М. Волемические нарушения в акушерстве и гинекологии // -М. 1977. - 230с.

32. Гаджирамазанов К.А. Абдоминальное родоразрешение при гестозе // Автореферат дисс. .канд.мед.наук. Махачкала. - 2001.

33. Галлингер Э.Ю. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия.// Анестезиология реаниматология. - 1995. - №2. - с.60-62.

34. Гедж П., Сапис С., Старк М. Эпидуральная анестезия как методобезболивания родов с сохранением двигательной активности роженицы // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - с.46-47.

35. Горячева В.В. и соавт. Коррекция гемодинамических нарушений у беременных с тяжелыми формами позднего токсикоза // Рациональное ведение родов и здоровье матери. Республ. сборник научных трудов М.-1991.- с 129-132.

36. Григорьян Г.А. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во втором триместре беременности методом доплерометрии //Дисс. .канд.мед.наук. М. - 1990.

37. Грищенко В.И., Щербина Н.А., Липко О.П. Поздний гестоз у беременных //Мед. журнал. Харьков. - 1996. - № 3. - с.43-45.

38. Громыко Г.Л., Шпаков1 А.О. Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беременности // Вестник Росс. Ассоц. акуш.гин. 1995. - №4. - с.35-42.

39. Громычко Г.А. Дифференцированный подход к лечению плацентарной недостаточности //Автореферат дисс. .канд.мед.наук. М. -1995.

40. Гусев С.Ю. Сравнительная оценка двух методов перидуральной аналгезии в родах.// Анестезиология и реаниматология. — 1984. №5. - с.22-25.

41. Данилевич B.Oi Современная офтальмология // СПб.: «Питер». 2000. -672с.

42. Драгун И.Е. особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения // Дисс. . .канд.мед.наук. -М. 1998.

43. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек // Ростов на Дону: Изд «Феникс». 1997. -640с.

44. Жарков Д.В., Ларин Е.Ю., Аришин И.А. Сравнительная оценка эпидуральной аналгезии в родах // Матер. Всеросс.научно-практ.конфер. «Перинатальная анестезиология. Интенсивная терапия матери, плода и новорожденного». Екатеринбург. - 1999. - с.93-95.

45. Зозуля О.В. Течение гипертонической болезни у беременных. Механизмы развития, ранняя диагностика и профилактика осложнений // Дисс. . .докт.мед.наук. М. - 1997. - 284с.

46. Иванов В.В. Влияние беременности и родов на орган зрения при близорукости // Автореферат дисс. . .канд.мед.наук. М., - 1973. - 24 с.

47. Иванова О.Г., Шалина Р.И. и соавт. Кесарево сечение в анамнезе. Выбор метода родоразрешения. // Акушерство и гинекология. 2003. - № 2. - с.29-32.

48. Игнатов Ю.Д., Зайцев А. А., Михайлович В. А., Страшов В.И.Адренергическая анестезия // СПб. 1994.

49. Исламова М.Р. комплексная пренатальная подготовка и родоразрешение женщин с гестозом с применением эпидуральной анестезии // Дисс. . канд.мед.наук. Махачкала - 2005. - 149с.

50. Канан Акиф. Одномоментная коллагенопластика и кератотомия в хирургии близорукости // Автореферат дисс. .канд.мед.наук. М.: - 1996. -24с.

51. Ковалевский Е.И. Важная роль акушеров-гинекологов в профилактике глазной патологии у детей // Российский вестник акушера гинеколога -2001.-№4.-с

52. Ковалевский Е.И. Офтальмология // М.: «Медицина». 1996. - 230 с.

53. Коленко О.В. Возможности прогнозирования и профилактики ретинальных осложнений у беременных женщин // Съезд офтальмологов России. 7-й. Тез. докл. М.: Издат. центр «Федоров». - 2000. - 4.1. - с.449-,450.

54. Коленко О.В., Сорокин E.JI. Состояние регионарной гемодинамики глаза у женщин с осложненной, беременностью // Современные аспекты офтальмологии. Материалы XII научно-практической конференции. Красноярск. 1998. - с.278-280.

55. Коленко О.В., Сорокин E.JL, Егоров В.В. Взаимосвязь конституционального типа системной гемодинамики с формированием периферических витреохориоретинальных дистрофий в период беременности // Вестник офтальмологии 2002. - № 3. - с.20-22.

56. Комисарова JI.M. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии // Автореферат дисс. . .канд.мед.наук. — М. — 1998.

57. Корячкин В.А. Эпидуральная анестезия тримекаинальбуминовым комплексом, пиромекаином, клофелином и просидолом как компонент анестезиологического пособия // Автореф. . дисс.канд.мед. наук. СПб. -1994.

58. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Спинномозговая и эпидуральная анестезия.// М. 1998. - с.69-70.

59. Крамарский В.А., Дудакова В.Н. и соавт. Оценочные критерии качества заживления раны на матке после кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2003. - № 3. - с.29-31.

60. Краснопольский В!И., Логутова Л.С. // Акушерство и гинекология. 2000. - №5. - с.12-17.

61. Краснопольский В.И., Ахвледиани К.Н. и соавт. Особенности тактики ведения родов у беременных средней и, высокой степени // «Актуальные вопросы- офтальмологии». Материалы Юбилейн. Всеросс. научн.-практ. конфер.- 2000.- с. 198-200.

62. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., Логутова Л.С. и др. Кесаревосечение // М.: ТОО «Техлит». Медицина. - 1997. - 285с.

63. Краснопольский В.И., Федорова М.В., Новикова С.В. и др. Тактика родоразрешения женщин с ОПГ-гестозами: показания, прогноз, исходы // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1997. - № 1. -с.95-99.

64. Крафт Т.М., Апшон П.М. Ключевые вопросы и темы в анестезиологии // М. 1997.

65. Кремкова Е.В. К вопросу о состоянии глаз у много- и часторожавших женщин на фоне гестоза // «Актуальные вопросы офтальмологии». Материалы Всеросс. конфер. 2000. - с.260-261.

66. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и ее лечение // М.: «МЕДпресс информ». - 2004. - 168с.

67. Кулаков В.И., Мурашко JI.E., Бурлеев В.А. Кпинико биохимические аспекты патогенеза гестозов // Акушерство и гинекология. - 1995. - № 6. - с.З5

68. Кулаков В.И., Серов В.Н. и соавт. Обезболивание родов // М.: Изд. «ТриадаХ». 2002. - 152с.

69. Кулаков В.И., Серов В.Н., АбубакироваА.М. Обезболивание родов // М. -1998. с.62-64.

70. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова JI.M. Кесарево сечение. // М. -2004.

71. Кулаковский В.А. Современные принципы ведения родов // Здравоохранение Башкортостана. 1999. - №3. - с.116-122.

72. Курбат Н.М., Станкевич П.Б. Рецептурный справочник врача // Минск: Выш. шк. 1997.-495с.

73. Куренков В.В. Эксимерлазерная хирургия роговицы // М. 1998. - 150с.

74. Ланцев Е.А. Дыхание и кровообращение у рожениц в условиях длительной эпидуральной аналгезии // Per. анестез. и аналгезия. 1987. -с.126-129.

75. Ланцев Е.А., Абрамченко В.В., Бабаев В.А. Эпидуральная анестезия игемодинамики при беременности // Южно-Уральское книжное издательство. Челябинск. 1991. - 158с.

76. Мусаев О.Х. Состояние общей и системной гемодинамики при анемии беременных// Дисс. .канд.мед.наук. Махачкала. - 1975. - 168с.

77. Никитина Т.В., Бурдули Г.М., Саксонова Е.О. Родоразрешение при периферических витреохориоретинальных дистрофиях // Съезд офтальмологов России, 7-й. Тез. докл. М.: Издат. центр «Федоров». - 2000 -Ч. I.-с.471.

78. Николаев И.В. Состояние материнской и плодово-плацентарной гемодинамики в условиях эпидуральной анестезии у беременных с плацентарной недостаточностью //М. 1991. - 132с.

79. Омаров М'.А., Магомедов Ю.И. Артериальная гипотония беременных // Махачкала. Дагкнигоиздат. - 1979. - 136с.

80. Персиянинов JI.C., Демидов В.Н. Особенности функции системы кровообращения у беременных, рожениц и родильниц // М. Медицина. -1977. - 288с.

81. Петухов В.М., Кийко Н.В. Значимость психофизиологической коррекции в лечении миопии // Брошевские чтения. Тез. докл.: Самара СГМУ. - 1997. -с.256-257.

82. ЮО.Петраевский А.В. Исследование кровообращения переднего сегментаглаза // Дисс. .докт.мед.наук . Волгоград. - 2003.- 349с.

83. Петраевский А.В., Кузнецова Н.А. Состояние местной и системной гемодинамики при миопии слабой степени у детей// Вестник ВМА. 2000. -№6. —с.219-220.

84. Подзолкова Н.М., Мошетова JI.K. и соавт. Актовегин в комплекснойтерапии гестоза у женщин с миопией и ангиопатией сетчатки // Акушерство и гинекология. 2002. -№ 6. - с.42-44.

85. Пырегов А.В., Гурьяновг В. А., Леонтьева B.C. и соавт. Дифференцированное анестезиологическое обеспечение абдоминального родоразрешения // Акушерство и гинекология. 2005. - № 6. - с.20-21.

86. Рабаданова М.Г. Многомерный анализ факторов риска прогрессирования и прогнозирования осложнений при близорукости // Автореферат дисс. .канд.мед.наук. М. - 1992. - 21с.

87. Юб.Раджабова Ш.Ш. Профилактика^ осложнений кесарева1 сечения у многорожавших женщин // Дисс. . .канд.мед.наук. Махачкала. - 1997.

88. Раевская А.Г., Соболева Т.А. Опыт применения» эпидуральной анестезии в акушерстве // Пленум Росс, ассоц. акуш. и гин.: « Инфекция в акушерстве, гинекологии, перинатологии». Саратов. 1999. - с.23-24.

89. Савельева Г.М. Современные аспекты, перинатологии. // Акушерство и гинекология. — 1984. №6. - с.12-15.

90. ПО.Саксонова Е.О. Основные направления визучении проблемы отслойки сетчатки в институте глазных болезней им. Гельмгольца и их развитие // Актуальные вопросы офтальм. Материалы Всероссийской научн. практ. конфер. М. - 2000. - с.294-296.

91. П.Свирин А.В. Диагностика и патогенетическое лечение прогрессирующей близорукости // дисс. .канд.мед.наук. 1992. - 267с.

92. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству // М.: ООО « Медицинское информационное агенство». 1997. - 424с.

93. Соболева И. А. Роль нарушения гемодинамики в патогенезе периферических витреохориоретинальных дистрофий // Автореферат дисс. .канд.мед.наук. Одесса. 1990. - 23с.

94. Сомов Е.Е. Глазные болезни и травмы // СПб. 2001. - 236с. ■

95. Стукалов С.Е., Щепетнева М.А. Высокая осложненная миопия и ее зависимость от условий внешней среды // Ерошевские чтения. Тез. докл. -Самара СГМУ. - 1997. - с.339-340.

96. Тарутта Е.П. Возможности склеропластики в профилактике витреохориоретинальных дистрофий при миопии // Патология глазного дна: Респ. сб. научных работ. М. - 1991. - с.97-101.

97. Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика осложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков // Автореферат дисс. .докт.мед.наук. М. - 1993. - 40с.

98. Тарутта Е.П., Кушнаревич Н.Ю. Участие биомеханического и гемодинамического факторов в генезе хориоретинальных дистрофий при миопии // Вестник офтальмологии. 1997. - № 4. - с.21-23.

99. Ткачева И.И. Родоразрешение беременных с применением окситоцина и длительной перидуральной анестезии // Автореферат дисс. .канд.мед.наук. -1986. -24с.

100. Травкин А.Г., Авледиани К.Н., Петрова Т.Х. Миопия средней, высокой степени у беременных при их родоразрешении // Вестник офтальмологии. -2003. № 3. - с.34-36.

101. Федорова М.В. Диагностика и лечение внутриутробной гипоксии плода // М. 1982. - с.208.

102. Фиронов Д.М. Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия и лазерный интрастромальный кератомилез в коррекции миопии // Автореферат дисс. .канд.мед.наук Челябинск - 2001 - 18с.

103. Хасаев А.Ш., Эльдарханова Ф.Ю. и соавт. Экстрагенитальная патология у женщин детородного возраста // Актуальные вопросы здоровья женщин и детей в Дагестане Махачкала - 1995. - с.97-99.

104. Хаустова М.Ю. эффективность различных методов эпидуральной аналгезии. // Автореферат дисс. . .канд.мед.наук. — Москва — 2002. — 23с.

105. Хацуков Б.Х. Гипокситерапия миопии // Нальчик; М.: «Полиграф-сервис и Т»-2001. 132с.

106. Хашаева Т.Х., Эсетов A.M., Ибрагимов Б.Р. и соавт. Прогнозирование перинатальных исходов при ОПГ-гестозе у многорожавших женщин // Проблемы ОПГ-гестозов: Тезисы докладов. Чебоксары. - 1996. - с.223.

107. Храмова JI.C., Мусаев З.М., Лященко Е.А. Состояние центральной и периферической материнской гемодинамики при неосложненном течении беременности и ОПГ-гестозах // Акушерство и гинекология. 1995. - с.6-9.

108. Чернуха Е.А. Родовой блок // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. «Триада-Х» М. - 2003. - 709с.

109. Шадричев Ф.Е., Рутенбург E.JI. Диабетическая ретинопатия и беременность // Съезд офтальмологов России. 7-й. Тез. докл. М.: Издат. центр «Федоров». - 2000. - 4.1. - с.504-505.

110. Шалаевский П.В., Петрова О.Ю. Сравнительный анализ методов родоразрешения у женщин с миопией // «Мать и дитя». Материалы IV Росс. Форума. 4.1 - М. - 2002.- с.704.

111. Шамугия H.JI. Особенности течения родов у рожениц при миопии средней и высокой степени в условиях применения эпидуральной аналгезии // «Актуальные проблемы внутренней медицины и стоматологии». Сб. научн. тр.-ЧП.-Спб.- 1997.-c.18.

112. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии //М. 1998. - 391с.

113. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных // «Триада-Х» М. - 2003. - 815с.140.1Никунова Р.П. Наследственная патология глаз и течение беременности // Ерошевские чтения. Тез. докл.: Самара СГМУ. - 1997. - с.373-374.

114. Шишкина С.Р. Гемодинамика и гидродинамика глаза при физиологической беременности и ОПГ-гестозе // Автореферат дисс. . .канд.мед.наук. Самара. 1996. - 24с.

115. Шифман Е.М. Современные проблемы анестезиологического пособия в акушерстве // Анестезия и реаниматология. Петрозаводск. - 1995. - вып.2. -с.20-29.

116. Щипунов В.Н. Спинальная анальгезия при абдоминальном родоразрешении // Акуш. и гин. 2001. - №4. - с.42-44.

117. Юсупов А.А. Особенности патофизиологии , клиники и оптической коррекции при врожденной близорукости // Вестник офтальмологии 1991.- № 2. с.61-65.

118. Abboud Т.К., Reyes A., Steffens Z., Afrasiabi A., D Onofrio L. et al.

119. Bupivacaini / butarphanol / epinephrine for epidural anesthesia in obstetrics: maternal and neo natal effects // Region. Anesth. 1989. - Vol 14 №5. - P.219-224.

120. Abouleish E. Regional analgesia for labor and vaginal birth // In : McMorland G.N., Marx G.F. Hand book of obstetr. Anesthesia and analgesia. WFSA. - 1992.p. 44-46.

121. Albriht G.A. Cardiac arrest following regional anesthesia with etidocaine or bupivacaine // Anesth. -1979. 51. - p.285-287.

122. Alexander J.M., Lugas M.J., Ramin S.M. et al. The course of labor with and without epidural analgesia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 178. - № 3. -P. 516-520.

123. Belfort M.A. // Acta Obstetr. Gynecol. Scand. 2001. - Vol.80, №2. -P.104-112.

124. Bone R.C. // Crit. Care. Med. 1996. Vol.24, №1. - P. 163-172.

125. Bromage PR: Choise of Local Anesthetics in Obstetrics, Antsth for Obst Ed. by Shnider S.M., Levinson G 3 Edition.// Williams Wilkins 1993. - P.83-102.

126. Da Poian S.H., Aguino R.B. Analgesia peridural para pacientes com cesariana previa // Rev. bras. Anestesiol. 1989. - Vol. 39. - № 2. - P.147-150.

127. Campbell S., Pearce J., Hackett G. et al. Qualitative assessment of blood flow: Early screening test for higt-risk pregnancies. // Obstet. Gynec. 1986. — V.68, №5. — P.649-653.

128. Chestnut D.N., McGranth J.M., Vincent R.D., et al. Does early admihistration of epidural analgesia affect obstetric outcome in nulliparous women who are in spontaneous labor?// Anest. 1994. - 80. - P. 1201.

129. Christensen S., Herdol N., Ra vn P. Ultrasound examination of the liyer in HELLP syndrome.// Radiologe .- 1997. Bd. 37., N 2. - P. 170-17.

130. Curtin B.J. The etiology of myopia // In: Curtin B.J. (ed.): The Myopias Basic Science and Clinical management. Philadelfia, Harper a. Row. 1985.

131. Danilenko Dixon D.R., Tefft L, Haydon B. et al: The effect of maternal position in cardiac output with epidural analgesia in labor.// Am J Obstet Gynecol. - 1996. - P. 174-332.

132. Datta S., Camann W., Baser A., et al: Clinical effects and maternal and fetal plasma concentrations for epidural ropivacaine versus bupivacaine for cesarean section.// Anesth. 1995. - 82. - P. 134-52.

133. Divon M.V., Hsu H.W. Materil and Fetal blood flow velocity wave form in intrauterine growth gestation.// Clin Obstet Gynecol. 1992. - v.135. - P.156-1591

134. Eddleston J.M., Holland J.J., Griffin R.P., et al. A double blind comparison of 0,25% ropivacaine and 0,25% bupivacaine for extradural analgesia in labour.// Br J Anaesth. 1996. 76 (1) : P.66-71.

135. Flamm B.L. // Best Pract. Res. Clin. Obstetr. Gynecol. 2001. - Vol.15 ,№1. -P.81-82.

136. Friedberg V. Pathophysiology of hypertension in pregnancy // Gynekologe. -1992. Vol. 25. - № 6. - P.370-385.

137. Giles W.B. Trudinger B.J., Baird P.J.: Fetal umbilical artery velocity waveforms and placental resistens Pathological correlation.// Br.J. Obstet. Gynecol. 1985. - vol.92 N 1 .-P.31-38.

138. Grausbord R., Kremer I., Ovadia J., Treister G. The management of labor in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985. - 19(5). -P.277.

139. Harper A.N., Murnaghan G. A. Endothelium derived relaxingand contracting factors // Br. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 98. - № 3. - P.453-459.

140. Hashima J.N. , Eden K.B. et al. // Am. J. Obstetr. Gynecoli 2004. -Vol. 190.- P. 547-555.

141. Hefetz L., Gershevich A., Haviv D., Krakowski D., EshkolyM1., Nemet P. Influence of pregnancy and labor on outcome of photorefractive keratectomy. // J Refract Surg. 1996. - № 4. - P.2.

142. Hueston W.J., McClaflin R.R., Mansfield C.J., Rudy M. Factors associated with the use of intrapartum epidural analgesia // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.84.- № 4. P.579-582.

143. Huser M., Miklica J., Doubek R. Delivery management in patients with eyeJdisease // The 16 European Congress of Obstetrics and Gynecology ,аналгезия в акушерстве // Свердловск: УрГУ. 1990. - 240с.

144. Ланцев Е.А., Банщик Ф.Я., Шалыгина Н.Н., Бойбородов Б.Д. Дыхательная функция матери и плода на фоне длительной перидуральной аналгезии в родах // Анест. и реанимат. 1980. - т.6. - с.49-59.

145. Ласточкина Т.В., Лобанова Н.В., Мороз В.В., Розентул И.Г., Утц Е.Г. Перидуральная анестезия и анальгезия в родах // Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. Красноярск. - 2000. - вып.7. - с.256-263.

146. Мазурская Н.М., Щепатов В.В., Ермолаева Е.Е., Дурова А.А., Левашова Е.И. Влияние длительной перидуральной анестезии на показатели гемодинамики у рожениц с гестозом // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов. 1999. - № 3. - с.29-34.

147. Мак Морланд Г.Х., Маркс Г.Ф. Руководство по акушерской анальгезии и анестезии // Пер. с англ. 1998. - с.41-44.

148. Маневич Л.Е., Кулаков В.И., Драбчук В.В. Перидуральная аналгезия в акушерско-гинекологической клинике.// Анестезиология- реаниматология. — 1985. №3. - с.8-11.

149. Манухин И.Б., Саксонова Е.О., Назарова Е.С. Беременность и роды у женщин с дистрофиями сетчатки миопического генеза // Акушерство, гинекология и перинатология. 2004. - № 4. - с.75-77.

150. Медведев М.В. Допплеровское исследование маточно плацентарного и плодового кровотока // М. «Видар». - 1996. - с.256-279.

151. Медведев М.В., Стрижакова М.А. Клиническое значение допплерометрического исследования кровотока в маточных артериях при физиологическом и осложненном течении беременности // Акуш. и гин. -1991. №10. - с.3-6.

152. Медведев Б.И., Астахова Т.В. Физиология и патология системной

153. EAGO/EBCOG. Malmo. Abstract Book . June 6-9. - 2001. - P. 10.170impey L., Mac Quillan K., Robson M: Epidural analgesia ned not increaseoperative relivery rates.// Am J Obstet Gynecol 2000; 182(2)P. 358-363.

154. Johnson M.D., Hurley R.J., Gilbertson L.I., Datta S. Continuous microcatheterspinal anesthesia with subarachnoid meperidine for labor and delivery // Anesth.

155. Analg. 1990. - Vol. 70. - № 6. - P. 658-661.172Johnson S., Rosenfeld J.A. The effect of epidural anesthesia on the length of labor // J. Fam. Pract. 1995. - Vol. 40. - № 3. - P.244-247.

156. Katsulov A., Iankov M., Koleva Zh., Cruncharov I. Myopia and childbirth. // Akush Ginecol (Soffia). 2003. -42. - P.7-9.

157. Katsulov A, Todorova Ts., Denovska M., Iancov M. Myopia and labor // Acush. Gynecol. (Soffia). 1999. - Vol.38. - №3 . - P.51-54.

158. Kuba G.B., Kroll P. Are there indications for abortion or cesarean section and contraindications for spontaneous delivery in ophthalmologic diseases?Case report and overview// Zentralbl Gynacol. 1998. - 120(8). - P/406 -12.

159. Landau D., Seelenfreund MN., Tadmor O., Silverstone BZ., Diamant Y. The effect of normal childbirth on eyes with abnormalities predisposing to rhegmatogenous retinal detachment.// Graefes Arch clin Exp Ophthalmol. 1995.- Sep. 233(9). - P.598-600.

160. Levin A., Datta S., Camann W.R. Intrathecal ropivacaine for labor analgesia ; a comparison with bupivacaine // Anesth. Analg. 1998. - 87(3). - P.624-627.

161. Lui S., Carpenter R.L., Neal S.M. Epidural anesthesia and analgesia //Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P.1474-1506.

162. Lurie S., Matzkel A. Epidural anesthesia shortens duration of labor in singleton vertex presentation spontaneous delivery // Asia Oceania J. Obstet. Gynecol.- 1991. Vol .17. - № 3. - P.203-205.

163. Mabie W.C., Rastts Т.Е., Sibai B.M. The central hemodynamics of severe preeclampsia // Amer. J. Obstet. Gynec. 1989. - Vol.161. - P. 1443-1448.181 .Mazurkewich E.L., Hutton E.K. // Am. J.Obstetr. Gynecol. 2000. - Vol.183.- P.l 187-1197.

164. McCowan LM Erskine L.A., Rithie K. Umbilical artery Doppler blood flowstudies in the preterm small for gestational age fetus.// Am.J. Obstet. Gynecol.-1987.-V.156.,N 3. -P.655-659.

165. Morton S.C., Williams M.S., Kecler E.B. et. al. Effect of epidural analgesia for labor on the cesarean delivery rate // Obstet. Gynecol. 1994. - Vol.83. - P. 1045-1052.

166. Myatt Z. Vaso-active factors in pregnancy // Fetal Maternal. Med. Rev. -1992.-Vol. 4.-№ 1. P.15-36.

167. NeriA., GrausbordR., Kremer I. et. al. The management of labor in high myopic patients // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1985. - Vol. 19 - № 5. -P.277-279.

168. Newton E.R., Schroeder B.C., Knape K.G. et. al. Epidural analgesia and uterine function // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 85. - P.749-755.

169. Norris M.C., Atkinson P., Bottros L., SOAR 1999. 14(14). - P.1015-1021.

170. Nocite J.R. Anestesia em obstetrcia: Alguns aspectos relavantes na practica clinica // Rev. bras. Anestesiol. 1989. - Vol.39. №5. - P.381-388.

171. Prost M. Severe myopia and delivery // Oddzzial Oczna. - 1996. - Vol.98. 129p.

172. Ramin S.M., Gambling D.R., Lucas M.J. et. al. Randomized trial of epidural versus intravenous analgesia during labor // Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 86. -P.783-789.

173. Russel R. // Lectures Presented at the 7 All-Russian Congress of Anesthesiologists and Reanimatologists. SPb. - 2000. - P.79-81.

174. Rilay E.T., Vogel T.M.,EI-Sayed Y.Y., et al: Fetal heart rate after Combined Spinal/Epidural selection bias may contribute to incidence of fetal bradycardia.// SOAP 31 Annual Meeting May 19-22, 1999; P.40.

175. Riskin-Mashian S., Belfort M.A. , Saade G.R., Herd A.G.// Am. J. Obstetr. Gynecol.-Vol.190. P. 194-198.

176. Romanathen S., Grant G.S.: Vasopressor thrapy for hypotension due to epidural anesthesia for cesarean section.// Acta Anaecthesiol. Scand.-1988.vol.32.-P.559-565.

177. Spaans W.A., Sluijs M.B. et al. // Eur. J.Obstetr. Gynecol. Reprod. Biol. -2002.-Vol. 100.-P.163-166.

178. Stolp W., Kamin W., Liedtke M., Borgmann H. Eye diseases and control of labor. Studies of changes in the eye in labor exemplified by subconjunctival hemorrage (hyposphagmas) // Geburtshilfe Frauenheilkd. 1989. - № 4. - P.62.

179. Tamizian O., Arulkumaran S. // 2 nd World Congress on Controversies in Obstetrics and Gynecology and Infertility. Paris. - 2001. - P.339-342.

180. Thorp J.A., Hu D.H., Albin R.M: et. al. The effect of intrapartum epidural analgesia on nulliparous labor: a randomized, controlled, prospective trial // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol.169. - P.851-858.

181. Trujillo Hernandez В., Тепе Perez C.E., Rios Silva M. Risk factors for cesarean section: epidemiologic approach // Ginecol. Obstet. Мех. 2000. - Vol. 68 - P.306-311.

182. Van Acen H., Vandermeulen E., Vertammen J., Vaes L.} Van Steenberge A. The effect of the addition of epidural sufentanil to bupivacain 0,125% + epinephrine 1: 800 000 in labour // P.54.

183. Veeckman L., Muller E., Van Aken H. Epiduralanaesthesie und locate Anwendung hochdosierter Prostaglandine in der Geburtshilfe. Eine gefahrliche Kombination // Anaesthesist. 1989. - Bd.38, № 7. - S.76-79.

184. William W.B. Обезболивание в акушерстве // Акушерство и гинекология.

185. Геотар Медицина. М. - 1997. - с.239-244.

186. Williams K.R., Wilson S.// Obstetr. and Gynecol. 1994. - Vol.84. - P.445-448.

187. Wittels B. Does epidural anesthesia affect the course of labor and delivery? // Semin. Perinatol.- 1991. Vol.15. - № 5.- P.358-367.

188. Zeeman G.G., Hatab M., Twickler D.M. // Am. J. Obstetr. Gynecol. 2003. -Vol.189, №4.-P.968-972.