Варианты неврологических нарушений у детей, рожденных от возрастных первородящих матерей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат наук Малышева, Наталья Нургалиевна

• Малышева, Наталья Нургалиевна
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Малышева, Наталья Нургалиевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР. Факторы риска периода гестации у женщин позднего репродуктивного возраста

1.1. Медико-социальная оценка репродуктивного здоровья женщин старше 30 лет

1.2. Влияние возраста матери на течение беременности и родов у

женщин старше 30 лет

1.3. Состояние здоровья детей, рожденных от женщин старших

возрастных групп

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных групп

2.2. Методы исследования

2.3. Метод статистической обработки полученного материала

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Особенности социального статуса женщин разных возрастных групп

3.2. Особенности течения беременности и родов у возрастных первородящих женщин

3.3. Характеристика неврологической симптоматики

новорожденных исследуемых групп

3.4. Динамика развития неврологической симптоматики у детей,

рожденных от матерей старших возрастных групп

ГЛАВА IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Инструментальные методы исследования

4.2. Оценка психо-моторного и речевого развития детей до 3 лет

4.3. Особенности родительского отношения

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние

ВСА - внутренняя сонная артерия

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии

ВУИ - внутриутробная инфекция

ДК - диагностический коэффициент

ДЦГТ - детский церебральный паралич

ЖДА - железодефицитная анемия

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ЗВУР - задержка внутриутробного развития

ЗРП - задержка роста плода.

КВО - краниовертебральный переход

КГ - контрольная группа.

КС - кесарево сечение.

МРТ - магнитно-резонансная томография

МФДР - Мюнхенская функциональная диагностика развития

НСГ - нейросонография

НПП - неоднородная последовательная процедура OA - общая артерия

ОАА - отягощенный акушерский анамнез. ОПН - отделение патологии новорожденных ОРВИ - острая респираторно-вирусная инфекция ОРО - опросник родительского отношения ОСН - общая сонная артерия ПА - позвоночная артерия ПЗ - перинатальная заболеваемость. ПК - прогностический коэффициент ПН - плацентарная недостаточность

ПОНРП - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты

ПС - перинатальная смертность.

РКТ - рентгеновская компьютерная томография

СД - сахарный диабет.

СДР - синдром дыхательных расстройств

СМА - средняя мозговая артерия

СЭК - субэпиндимальное кровоизлияние

ТКДГ - транскраниальная допплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ФПН - фетоплацентарная недостаточность

ЦНС - центральная нервная система

ШОП - шейный отдел позвоночника

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ЭМГ - электромиография

ЭХО - ЭГ - эхо-энцефалография

ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты неврологических нарушений у детей, рожденных от возрастных первородящих матерей»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы.

Наиболее важной проблемой демографической политики и необходимым условием обеспечения национальной безопасности страны в последние годы стало сохранение здоровья женщин, повышение рождаемости и сохранение здоровья рождающегося поколения (Суханова Л.П., Глушенкова В.А., Кузнецова Т.В., 2010; Рыбаковский Л.Л., 2012).

Наблюдаемый во всех регионах Российской Федерации демографический кризис, характеризуется снижением рождаемости, высокой частотой абортов, ухудшением соматического и репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста (Стародубов В.И., Суханова Л.П., 2012).

Ведение беременности и родов у первородящих женщин старше 30 лет является фактором высочайшего риска по развитию перинатальной заболеваемости и смертности (Идрисова М.Я., 2007; Савельева Г.М., Сичинава Л.Г., Шалина Р.И., и соавт., 2008; Carolan M., Davey A., Biro М.А., et al, 2011).

В России и во всех экономически развитых странах с каждым годом увеличивается количество первородящих в возрасте 30 лет и старше. Данный факт связан с увеличением профессиональной роли женщины в обществе, повышением уровня акушерской и педиатрической помощи, развитием репродуктивных технологий (Юдочкина И.В, 2008; Радзинский В.Е, Князев С.А, Костин И.Н, 2009; Коваленко М.С, 2011).

Материнство продолжает стареть. Сегодня тридцатилетние женщины имеют существенно более высокую рождаемость, чем несколько десятилетий назад. Наблюдаемое увеличение рождаемости - результат, в первую очередь, повышения детородной активности зрелых матерей (Захаров С.В, Исупова О.Г, Сакевич В.И, 2010).

Согласно данным Госкомстата, в 2012г. женщины репродуктивного возраста (15-49 лет) составили 36,6 млн (47,5%) от общей численности

женского населения страны 76,9 млн человек. На долю женщин старшего репродуктивного возраста (старше 35 лет) приходится 42,2% (16,4 млн) (Гусева Е.В., Филлипов О.С., 2009). Средний возраст материнства в России в 2009 г., составил 27,4 года, в том числе при рождении первого ребенка — 24,6 лет (Захаров C.B., Исупова О.Г., Сакевич В.И., 2010).

По мнению ряда авторов, беременность у возрастных женщин протекает патологически (гестозы, угроза прерывания беременности), а роды сопровождаются рядом тяжелых осложнений (преждевременные роды, аномалии родовой деятельности) (Идрисова М.Я., 2007; Коваленко М.С., 2008; Kalogiannidis I., Margioulo-Siarkou С., Petousis S., et al., 2011; Vincent-Rohfritsch A., Le Ray C., Anselem O., et al. 2012).

Возрастные первородящие женщины чаще страдают гинекологическими заболеваниями, частота экстрагенитальной патологии у них выше по сравнению с женщинами более молодого возраста (Ганчар Е.П., 2009). В старшей возрастной группе преобладают артериальная гипертензия, ожирение, сахарный диабет, эндометриоз и миома матки, что приводит к бесплодию (Абрамченко В.В., 2004; Апресян C.B., 2008; Прохорова О.В., 2010).

Удельный вес детей, рожденных женщинами в возрасте старше 35 лет, в начале 21 века оставался относительно стабильным и в среднем составлял 7,0%, но уже в 2007 г он составил 8,2% (Гусева Е.В., Филиппов О.С., 2009). По данным Московской статистики в 2008 году число родов у женщин старше 30 лет в Москве увеличилось на 44%, в том числе после 40 лет - на 3,3% по сравнению с 2004 годом.

У новорожденных, перенесших в антенатальном периоде гипоксию, в раннем неонатальном периоде выявляются неврологические нарушения. Сочетанное воздействие отягощенного акушерского анамнеза, длительной угрозы прерывания беременности, острой асфиксии в родах, является

неблагоприятным фактором развития неврологических нарушений у новорожденных.

В настоящее время нет исследований, посвященных изучению неврологической патологии у детей, рожденных от возрастных первородящих матерей, что определяет актуальность данной проблемы. Цель исследования:

Выявить и изучить варианты неврологических нарушений у детей, рожденных возрастными первородящими матерями, оценить особенности их психо-моторного развития, в течение первых трех лет жизни. Задачи исследования:

1. Изучить особенности течения беременности и родов у возрастных первородящих матерей, их влияние на формирование неврологической патологии у детей. Выявить значимость медико-социальных факторов «поздней» беременности в группах исследования.

2. Определить структуру неврологических расстройств у детей, рожденных женщинами старшего репродуктивного возраста, изучить катамнез на протяжении первых трех лет жизни.

3. Выявить факторы риска развития неврологической патологии и оценить их влияние на задержку психо-моторного развития у детей.

4. Разработать прогностические критерии для определения степени риска рождения ребенка с патологией ЦНС в зависимости от возраста матери. Научная новизна:

Выявлены основные варианты неврологических нарушений у детей, рожденных от возрастных первородящих матерей. Определены основные факторы риска, оказывающие влияние на задержку психомоторного и речевого развития у детей, с последующей оценкой на протяжении первых трех лет жизни. Практическая значимость:

Выявлены значимые факторы риска формирования неврологической патологии у детей, ранняя диагностика и лечение которых позволит снизить их частоту и выраженность в отдаленные периоды развития детей. Предложенная Мюнхенская диагностика развития детей до 3-х лет позволяет комплексно оценить психомоторное развитие ребенка в динамике, выявляя конкретную область функционального дефицита. Предложены критерии прогнозирования рождения ребенка с патологией центральной нервной системы, которые позволят усовершенствовать терапевтические коррекционные мероприятия на ранних этапах развития. Внедрение результатов исследования в практику.

Основные результаты исследования и рекомендации внедрены в практическую деятельность детской консультативной поликлиники и неврологического отделения грудного возраста ГАУЗ "Детская городская больница №8" г. Казани МЗ Республики Татарстан, женской консультации №9 ГАУЗ "Городская клиническая больница №16" г. Казани, а также в учебный процесс кафедры детской неврологии Государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Апробация работы:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на XVII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2012); XI научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2012); на VI Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых медиков, организованной Воронежским, Курским, Казанскими медицинскими вузами (Казань, 2012). Публикации:

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, из них 3 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Личный вклад автора:

Доля автора в планировании и проведении клинической части исследования - до 100%, в проведении анкетирования первородящих женщин до 100%, анализе ультразвуковых, рентгенологических и нейровизуализационных данных - до 90%, в проведении обследования и анализе Мюнхенской функциональной диагностике развития - до 100%. Лично автором проведен сбор, анализ, обобщение полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации. В целом вклад автора превысил 95%. Положения, выносимые на защиту:

1. Степень риска патологии ЦНС в перинатальном периоде увеличивается с возрастом матери на фоне соматических и гинекологических заболеваний, осложненного течения беременности и родов.

2. Выявлены факторы риска, которые могут определять формирование неврологической патологии, задержку психомоторного и речевого развития у детей.

3. Дети, рожденные женщинами позднего репродуктивного возраста, нуждаются в динамическом наблюдении врача невролога, особенно в декретированные периоды жизни ребенка.

4. Предложенные прогностические критерии позволяют определить степень риска рождения ребенка с различными вариантами патологии ЦНС у возрастных первородящих матерей.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР.

Факторы риска периода гестации у первородящих старшего возраста

1.1. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин

старше 30 лет

В последние годы в связи с обострившейся проблемой качественного и количественного воспроизводства населения особую актуальность приобрели медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин (Тухватуллина Л.М., Чечулина О.В., 2005).

Демографический кризис существенно повлиял на возрастно-половой состав населения России и Республики Татарстан. В связи со значительным уменьшением числа рожденных детей падает один из наиболее важных показателей воспроизводства населения - суммарный коэффициент рождаемости, уменьшение которого является следствием увеличения возраста лиц, заключающих браки, и возраста матери (Шелехов И.Л., Берестнева О.Г., Жаркова О.С., 2010).

В течение последних десятилетий во всем мире отмечается рост числа женщин, рожающих детей в позднем репродуктивном возрасте (Белоусова B.C., 2004; Подзолкова Н.М., Назарова C.B., Доскин В.А. и соавт, 2011; Mousiolis, Baroutis G., Papantoniou N., et al., 2013).

Так, за четверть века на 90% увеличилось число женщин в возрасте 35-39 лет, на 87% — увеличилось число женщин, которым за 40 лет (Ziadeh S.M., 2002). Так, в Финляндии, в 1997 году первородящих женщин старше 35 лет было 8,3%, тогда как в 2007 году этот показатель увеличился до 10,4%. В Швеции с 1997 по 2007 год количество первородящих старше 35 лет увеличилось с 16,7% до 19,2% ( Lampinen R., Vehvilainen-Julkunen К., Kankkunen P., 2009).

В Великобритании в 2009 году были приняты роды у 26,9 тысяч женщин, которым за 40 лет, в то время как в 1989 году их было 9,3 тысяч, а в 1999 году - 14,2 тыс. Среди беременных в возрасте 35-39 лет в 2009 году мамами

стали 114,2 тысяч женщин, что на 40 % больше, чем в 1999 году (Canterino J.C, Ananth C.V., Smulian J. et al, 2004). В США в прошлом десятилетии число пациенток, родивших ребенка в возрасте 40-44 лет увеличилось на 30%, а в возрасте 45-49 лет возросло почти в 2 раза (Jahromi BN, Husseini Z, 2008; Driul L, Ambrogio P, Bertozzi S, et al, 2010; Vincent - Rohfritsch A, Le Ray C, Anselem O, et al, 2012). Кроме того, в последние годы участились случаи рождения детей женщинами 50-60 лет, забеременевшими с помощью ВРТ (Milicevic S, Vilendecic Z, Dokic M, et al, 2007, Kort D.H, Gosselin J, Choi J.M. et al, 2012).

Современные женщины откладывают деторождение на более поздний возраст в связи с необходимостью достижения материального благополучия. По мнению ряда авторов, благодаря успехам лечения бесплодия, невынашивания беременности и достижениям пренатальной диагностики следует ожидать дальнейшего повышения частоты родов у женщин данной возрастной группы (Радзинский В.Е, Князев С.А, Костин И.Н, 2009; Ziadeh S.M, 2002; Wiebe Е, Chalmers A, Yager H, 2012).

Исследования, проводимые в нашей стране и за рубежом, чаще всего направлены на изучение зависимости патологии в родах, материнской летальности, перинатальной заболеваемости и смертности от характера течения беременности и наличия заболеваний внутренних органов (Мишиева Н.Г, Гатина Т.А, Абубакиров А.Н, и соавт, 2006; Николаева Л.Б, Ушакова Г.А, 2010; Bayrampour H, Heaman М|, 2011; Carolan M, Frankowska D, 2011).

В нашей стране уделяется большое внимание факторам, влияющим на репродуктивное здоровье матери. Исход первой беременности является интегрированным показателем для репродуктивного поведения и здоровья женщины. Неблагоприятный исход первой беременности, ее осложненное течение определяют последующее состояние здоровья женщины, ее репродуктивные функции, а также соматическое здоровье родившихся детей

(Борисенко Л.В., 2003; Орлова B.C., Калашникова И.В., Дуань Я.Я., и др., 2010).

В ряде научных работ фактором риска считают отягощенный акушерский анамнез. Однако в оценке того, что относить к отягощенному анамнезу, единого подхода нет. Большинство исследователей считают, что даже один аборт способствует возникновению таких осложнений, как невынашивание беременности, аномалии прикрепления плаценты, угрожающий разрыв матки, гипоксия плода (Мирсаидова М.У., 2004; Орлова B.C., Калашникова И.В., Дуань Я.Я., и соавт., 2010; Колбая Т.Т., 2010; Kenny L.C., Lavender Т., McNamee R., et al, 2013).

Причинами поздних родов авторы выделяют следующие факторы: позднее начало половой жизни (23-53%), наличие в анамнезе искусственных (44%) и самопроизвольных (23%) абортов, первичное (17,7%) и вторичное (13,1%) бесплодие, желание женщины иметь ребенка после достижения профессионального и материального благополучия (30%) (Чертыковцева Н.В., 2007, Коваленко М.С, 2009).

Группа социально-гигиенических факторов включает в себя факторы, характеризующие особенности трудовой деятельности, взаимоотношений в семье, вредные привычки, прерывание искусственным абортом первой беременности (Захарова Г.А., 2007; Коваленко М.С., 2009; Gray R., Mukherjee R.A., Rutter М., et al., 2009; Nilsen A.B, Waldenstrom U., Rasmussen S., et al., 2012).

Данный контингент женщин представлен служащими (54,5%) и домохозяйками (30,9%) (Ходжибаева Т.Ю., 2009), имеющими высшее образование (Коваленко М.С., 2011).

По данным A.M. Киселева (2011), наиболее распространенной причиной, препятствующей рождению ребенка, у женщин старше 30 лет является занятость на работе (51,0%), пребывание вне брака (10,0%) и материальные затруднения (9,5%).

Среди первородящих старше 30 лет много незамужних женщин. Авторы объясняют это тем, что в старших возрастных группах женщины становятся матерями осознанно, испытывая потребность в реализации материнства (Костин И.Н, 1999; Кулов Д.Б, 2007; Коваленко М.С, 2011; Usta I.M, Nassan А.Н, 2010; Nilsen AB, Waldenstrom U, Rasmussen S. et al, 2012).

У незамужних женщин отмечается большое количество факторов риска перинатальной патологии (Игнатьева Р.К., Кулов Д.Б, 1989). Уровень экстрагенитальной заболеваемости у незамужних в 1,5 раза выше, в следствии несвоевременного и нерегулярного обращения за медицинской помощью (Коновалов O.E., Шевлякова Т.В, 2007; Каткова H.H., 2008).

В группе беременных и родивших в возрасте старше 35 лет много женщин, поздно вступивших в первый брак и вступивших в повторный брак, а также одиноких лиц (Коновалов O.E., Шевлякова Т.В, 2007; Кулигина М.В, Васильева Т.П., Кулигин О.В, и соавт, 2008; Андреева И.В, 2009). Коваленко М.С. (2011) отмечает, что повторные браки у первородящих старше 35 лет наблюдаются у 26,36%, незарегистрированные браки составляют 24,54%.

Вредные привычки матери (курение табака, употребление алкоголя) — фактор риска по развитию осложнений во время беременности (плацентарной недостаточности - 71,8%), течения раннего неонатального периода у новорожденных, перинатальной заболеваемости и смертности (27%) (Радзинский В.Е, Князев С.А, Костин И.Н, 2009; Waldenstrom U, Aasheim V, Nilsen A.B. et al, 2014). У новорожденных отмечается низкая оценка по шкале Апгар и высокая частота перинатальной патологии (Серов В.Н, Абубакирова A.M., Баранов И.И, 2001; Борисенко JI.B, 2003; Lamminpaa R, Vehvilainen - Julkunen К, Gissler М et al, 2013).

Сочетанное воздействие табака и алкоголя в 3 раза увеличивает показатель антенатальной смертности плодов, в 2,8 раза возрастает частота нефропатии I и II степени, в 5 раз — задержка внутриутробного развития плода (Сащенко

А.И., 2007; Seror E., Chapelon E., Bue M. et al., 2009; Gray R., Mukherjee R.A., Rutter M. et al., 2009).

При изучении уровня тревожности у первородящих старшего репродуктивного возраста выявлены высокие показатели личностной и реактивной тревожности, характеризующие напряженность механизмов реагирования на наступившую беременность, ее течение, сопутствующие осложнения гестации и родов (Колчии А., 2005; Кох Л.И., Егоркина Ю.В., 2008; Гурьев Д.А., Волевач Л.В., Пустовалова И.В., 2009; Aasheim V., Waldenstrom U., Hjelmstedt A., et al., 2012).

Первородящие женщины эмоционально лабильны и у них часто наблюдаются нервные срывы и послеродовые психозы. Это в основном обусловлено напряжением женщины при недостаточной социальной поддержке. К основным компонентам напряжения относят - боль и чувство усталости сразу после родов, эпизиотомию и эпизиорафию, лактацию (Красноперова О.А., Мухаметзянова Э.Х., Сушенцова Т.В., 2010; Gjerdingen D., McGovern P., Attanasio L., et al., 2014).

Однако, C.B. Назарова, В.А. Доскин, М.А. Анташова (2010), изучая влияние психо-эмоционального статуса беременной на состояние здоровья « поздних» детей установили, что более высокий уровень образования и достатка у женщин этой группы обуславливает их большую удовлетворенность своей жизнью, меньшую склонность к неврозам и уверенность в своей эмоциональной связи с будущим ребенком вне зависимости от предстоящего метода родоразрешения.

За последние пять лет общее число абортов в России уменьшилось на 24,3%, в сравнении с 2011г. их число уменьшилось на 5,4%. Однако, возросла доля абортов в группе первородящих женщин старше 30 лет (Сон И.М., Леонов С.А., Огрызко Е.В., и др., 2013). Практически каждый седьмой аборт — это прерывание первой беременности (Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н., 2009). Так, по данным Минздрава РФ, в 2012г. число абортов у

женщин в возрасте 30-34 лет составило 22,7%, 35-39 лет - 15,7%, 40-44 г -5,7%; у первобеременных - 8,6% от общего числа абортов (Гусева Е.В, Филиппов О.С, Байбарина Е.Н, 2013).

Поздними осложнениями искусственных абортов являются бесплодие, невынашивание, рецидивирующие заболевания женских половых органов, которые вызывают функциональные нарушения в яичниках, а также приводят к доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочных желез и половой системы женщины (Белоцерковская Л.Д, Шахламова М.Н, 2003).

У первородящих в старшем возрасте наблюдается неблагоприятное течение беременности (Коваленко М.С, 2008). Значительные перестройки гормонального статуса в соответствии с физиологическими ритмами обуславливают снижение устойчивости к внешним воздействиям, особенно в период беременности (Гасанова Р.П, 2000).

Наибольшее значение для исследователей представляют накопленные с возрастом соматические и гинекологические заболевания. К позднему репродуктивному возрасту женщина переносит до 5 и более соматических, а также воспалительных заболеваний половых органов и приобретает не менее 2-3 хронических соматических заболеваний (Сидоров И.С, Кулаков В. И, Макаров И.О., 2006; Шехтман М.М, 2008; Montan S, 2007).

Так, частота экстрагенитальных заболеваний у женщин в 30-34 года составляет- 16,9%, в 35-39 лет- 24,8%, в 40 лет и старше этот процент варьирует от 44,9% до 79,8%. Наибольшее значение и распространение среди них имеют нарушение жирового обмена, сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь клиническая манифестация которых нередко наблюдается у женщин в возрасте 35-40 лет (Кузнецова C.B., 2004; Ходжибаева Т.Ю, Ятимова М.А, Бобоева Х.К, 2008).

Экстрагенитальные заболевания отягощают течение беременности, родов и послеродового периода, что приводит к формированию плацентарной

недостаточности, а, следовательно, к перинатальным потерям и заболеваемости новорожденных. При наличии тяжелой сердечно-сосудистой, почечной, эндокринной патологии эти неблагоприятные показатели увеличиваются в несколько раз (Крюкова Н.И., Кулавский В.А., 2010).

На протяжении последних лет отмечается увеличение частоты гипертензивных состояний у беременных, составляя у женщин старше 35 лет от 7 до 29% (Бартош Л.Ф., Дорогова И.В., 2007; Гайсин И.Р., 2009 ). По мнению большинства авторов, возраст женщины старше 35 лет является дополнительным фактором риска развития гипертензии беременных, увеличивая частоту инфаркта миокарда, сосудистых нарушений и преждевременных родов ( Макаров О.В., Николаев H.H., Волкова Е.В. и соавт., 2008; Favilli A., Pericoli S., Acanfora М.М. et al., 2012). Также повышение артериального давления может служить причиной отслойки плаценты, которая в 2,4 раза превышает таковую у пациенток с нормальным АД (Ananth C.V., Peltier M.R., Kinzler W.L. et al.,2007).

Болезни почек занимают второе место среди экстрагенитальной патологии у женщин старшего репродуктивного возраста и оказывают выраженное влияние на течение гестационного процесса и развитие плода (Вартанова А.О., Кирющенков А.П., Довлатян A.A., 2006; Перфильева H.A., 2007; Добровольская И.В., 2011). По данным Республики Татарстан, в 2012г в структуре заболеваний, возникших у женщин во время беременности патология мочевыделительной системы составила 11,9% (Филиппов О.С., Гусева Е., Байбарина E.H., 2013).

Особую актуальность в последние десятилетия приобретает проблема анемии беременных (ВОЗ, 2002). Современный уровень железодефицитной анемии беременных в России выше, чем в развитых странах в 2,5 раза, составляя в некоторых регионах до 70% (Вахлова И.В., Санникова Н.Е., Долматова Ю.В., 2003; Шехтман М.М., 2008). По данным Республики Татарстан, анемия занимает первое место с структуре заболеваний осложнивших беременность (32,7%),

способствует развитию тяжелых осложнений у женщины и плода (Уткельбаев Р.И, 2009; Гусева Е.В, Филиппов О.С, Байбарина Е.Н, 2013).

У женщин позднего репродуктивного возраста анемия выявляется в 9,4-30,4% случаях (Оразмурадов A.A., 2003). Более тяжелое течение анемии имеет место в очагах зобной эндемии, при этом отмечено, что сочетание анемии с гипотиреозом также неблагоприятно как для матери, так и для плода (Жукова Т.П, Телегина О.В, Жмойдик Е.В, 2002).

Наиболее значимой проблемой в России остаются йододефицитные состояния, так как тиреоидный статус в значительной степени обеспечивает репродуктивную функцию женщины (Краснов В.М, Щеплягина JI.A, 2003).

Тиреоидная патология встречается в среднем у 5,8-39,1% женщин позднего репродуктивного возраста и может быть причиной невынашивания беременности, гестозов, хронической внутриутробной гипоксии и гипотрофии и аномалии развития плода, аномалий родовой деятельности, изменения со стороны нервной системы, имеющие стойкий характер (Додхоева М.Ф, Ятимова М.А, Ятимов А.Я, 2007; Ятимова М.А, 2009).

Одним из важных показателей здоровья женщины является масса тела (Бобоева Х.К, 2010). Дефицит массы тела относится к факторам риска возникновения плацентарной недостаточности, являясь одной из частых причин нарушений состояния плода во время беременности (Ходжибаева Т.Ю, 2009; Ходжаева Ф.Х, 2010; Crane J.M, White J, Marphy P. et al, 2009).

У беременных старше 30 лет, преимущественно на фоне нейро-эндокринного ожирения, отмечается возрастание частоты сочетанной экстрагенитальной (81,2%) и гинекологической (78,2%) заболеваемости, что приводит к увеличению частоты репродуктивных потерь до 40,8% и увеличению частоты рождаемости детей с патологией в 1,9 раз (Жакашева Э.К, 2009; Бобоева Х.К, 2010).

Изменение гормонально-метаболических условий функционирования репродуктивной системы женщины к 40 годам могут определять особенности

течения гестационного процесса в этой возрастной группе (Шехтман М.М., 2008). Характерные для беременности метаболические процессы (увеличение массы тела, снижение толерантности к углеводам, повышение в крови концентрации холестерина и триглицеридов) при наслаивании на возрастной фон пациентки резко снижают вероятность благополучного завершения беременности (Lapaire О., Volgmann Т, Grill S., et al., 2009).

Заболевания ЖКТ (в частности гастрит) способны повысить частоту возникновения токсикоза. Первородящие старшего возраста в 3 раза чаще страдают заболеваниями желудочно-кишечного тракта (15,45%), в 2 раза чаще имеют хронические неспецифические заболевания легких (14,54%). У первородящих старше 35 лет отмечена высокая частота миопии средней и высокой степени — 8,18%. (Lapaire О., Volgmann Т, Grill S. et al., 2009).

Среди экстрагенитальных заболеваний у женщин позднего репродуктивного возраста в литературе большое значение уделяется варикозной болезни, которая может осложниться тромботическими осложнениями, как во время беременности, так и в послеродовом и послеоперационном периодах, особенно если она сочетается с тромбофилией (Мурашко A.B., Елизарова A.B., Оган A.C., 2001; Макацария А.Д., Бицадзе В.О., 2003; Идрисова М.Я., 2006). Тромбофилия, как наследственная, так и приобретенная, выявляется у 36- 37,8% беременных старше 35 лет с гестозом, у 66,7% беременных с фетоплацентарной недостаточностью, у 52,9% беременных с синдромом задержки развития плода (Маринкин И.О., Белоусова Т.В., Плюшкин В.А., 2010; Grandone Е., De Stefano V., Rossi E. et al., 2008; Pomp E.R., Lenselink A.M., Rosendaal F.R. et al., 2008).

Частота анатомически узкого таза у возрастных первородящих женщин составляет по данным различных авторов 3,3 - 20,8% (Горемыкина Е.В., 2006). Частота тазовых предлежаний плода не превышает средние показатели в популяции и составляет у женщин позднего репродуктивного возраста 2,612% (Ходжибаева Т.Ю., 2006; Чертыковцева Н.В., 2007).

К группе медико-биологических факторов, влияющих на состояние потомства, относится гинекологическая патология (эрозия шейки матки, аднексит, эндометрит, нарушение менструального цикла, опухоль матки, кисты яичников, бесплодие в анамнезе) (Абсерханова З.У, 2000; Абрамченко В.В, 2004; Каткова H.H., 2008; Андреева И.В, 2009; Коваленко М.С, 2011).

По разным литературным данным гинекологические заболевания в анамнезе выявлены у 48-60% беременных с преобладанием воспалительных процессов (33,5%), эндометриоза (5,4%) и миомы матки (8,9%), что в 22,8% приводит к бесплодию, осложняет течение беременности (Чертыковцева Н.В, 2007; Ганчар Е.П, Колесникова Т.А, Егорова Т.Ю, 2011).

С возрастом увеличивается частота миомы матки (у женщин старше 30 лет - 20%, после 40 лет - 53,3-63,5%), преобладающая у первородящих женщин (58%), которая является одной из причин невынашивания беременности и кровотечений, связанных с прерыванием беременности (до 17%), предлежанием и преждевременной отслойкой нормально или низко расположенной плаценты, нарушений родовой деятельности (Ушакова Г.А, Николаева Л.Б, Тришкин А.Г, 2009; Коваленко М.С, 2009).

У женщин позднего репродуктивного возраста наблюдается более позднее наступление менархе (15 лет и старше) - 28,2 - 43,4% и частое нарушение их становления - у 36,6% женщин, что имеет большое значение для течения беременности и родов (Юдочкина И.В, 2008). Так, у беременных в возрасте 3034 лет позднее начало менструаций отмечается у 23,6% первородящих, в 35-39 лет - 33,5%, а в 40 лет и старше - 46,6% (Usta I.M, Nassar А.Н, 2010). Средний возраст начала половой жизни у возрастных женщин, по данным Черняевой В.И. и соавт. (2010), составляет 22,2 года.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Малышева, Наталья Нургалиевна, 2014 год

графия

Церебральный уровень поражения в виде гипертензионно-

гидроцефального синдрома, спастического тетрапареза подтверждался изменениями на глазном дне по данным офтальмологического обследования, проведенного 115 (63,2%) детям исследуемых групп. По данным исследования, чаще всего у 10,4% (19 случаев) детей объективно отмечались расширения вен и сужения артерий сетчатки, побледнением дисков зрительных нервов, что может служить основанием предположения о

повышении внутричерепного давления. Чаще эти изменения выявлялись у детей I, II и III групп исследования в 18% (9 детей), 6% (3 детей) и 12,9% (4 ребенка) (Р<0,05 при сравнении с данными IV группы - 3 - 5,9%).

Кроме того, данные НСГ и Эхо-ЭГ подтверждали суждение о гипертензионно-гидроцефальном синдроме. ЭХО-ЭГ проводилась 90 (49,5%) детям, НСГ проводились у 61 (33,5%) ребенка всех исследуемых групп. Признаки внутренней гидроцефалии обнаружены у 18,3% (24 случая) (КГ - 2 - 3,9%, р<0,05) пациентов основной группы в виде расширения желудочков головного мозга и повышения внутричерепного давления, с расхождением лобных долей у 8 (6,1 %) исследуемых.

У 12 (9,2%) детей основной группы выявлены субэпиндимальные кровоизлияния (СЭК) (КГ - 1 - 2%, р<0,05), у 13 (9,9%) -перивентрикулярные кисты.

Результаты ультразвуковой допплерографии, проводимой 60 (45,8%) детям основной группы, показали наличие изменений, указывающих на умеренную венозную дисциркуляцию по глазничным венам 18,3% (24 случая), чаще отмечающиеся во II группе исследования - 28% (14 случаев), несколько реже в III группе - 12,9% (4 случая), в I группе - 12% (6 случаев) (КГ - 6 - 11,8%, р>0,05). Анализ показал, что снижение скоростных характеристик в каротидной системе отмечалось у 8% (4 случая) детей II группы; в вертебрально-базиллярном бассейне - 21,4% (28 случаев) детей основной группы исследования. Асимметрия кровотока выявлена в 19,8% (26 случаев), преимущественно в экстракраниальном отделе - 16,8% (22 случаев). Кроме того, на ТКДГ, проводимой 60 (45,8%) детям, при проведении нагрузочных проб отмечались признаки спазма позвоночных артерий в вертебро -базилярном бассейне - 4,6% (6 случаев), р>0,05. Чаще эти изменения возникали в I исследуемой группе - 4 - 8%, чуть реже во II группе и III группах - 1 - 2% и 1 - 3,2%.

Электроэнцефалографическое исследование проводилось 98 (74,8%) детям

основной группы исследования. На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрировались диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с дезорганизацией корковой ритмики и выраженностью медленных волн - 23,7% (31 случая) исследуемых. Данный тип нарушений отмечался у детей I группы в 15 - 30%, II группы - 10 - 20%, III группы — 6 -19,4%, Р<0,05. У 8 детей основной группы (6,1%) выявлена региональная эпилептиформная активность, р>0,05; гипсаритмия у 3 - 6% детей I группы, 1 - 2% II группы и 1 - 3,2% детей III группы исследования (КГ- 1 - 2%, р<0,05). У одного ребенка I группы (2%) и одного ребенка II группы (2%) выявлены доброкачественные эпилептиформные паттерны детства, р<0,05.

Для уточнения характера патологии головного или спинного мозга было использовано рентгенологическое исследование шейного отдела позвоночника и черепа. Краниография была проведена 1 ребенку I группы и 2 детям II группы исследования, которая выявила изменения в виде усиления пальцевидных вдавлений и сосудистого рисунка, расширения каналов вен диплоэ, р<0,05. Спинальный уровень поражения подтверждался и при спондилографии, которая выявила изменения у 2 детей II группы исследования в виде нестабильности позвонков в шейном и поясничном отделах позвоночника, в 1 случае - spina bifida.

ЭМГ исследование проводилось для дифференциальной диагностики церебрального и спинального уровня поражения. Изменения на ЭМГ были выявлены у 13,7% (18 случаев) детей основной группы (КГ - 1 - 2%, р>0,05). У 13 детей изменения на ЭМГ свидетельствовали о заинтересованности сегментарного аппарата: у 5 детей процесс локализовался в шейном утолщении, у 8 детей в поясничном утолщении. У 5 детей на ЭМГ регистрировались изменения электрогенеза, характерные для пирамидного синдрома (КГ - 1 - 2%, р<0,05).

МРТ- исследование проводилось по показаниям 8 детям основной и 1 ребенку контрольной группы. В ряде случаев родители отказывались от

проведения MPT диагностики в связи с применением в данной методике наркоза. У 1 ребенка I группы выявлена лейкоплакия с субатрофией гиппокампа, в 1 случае - арахноидальная киста, у 1 ребенка - Синдром Денди-Уокера, ретроцеребеллярная киста, в 1 случае - смешанная гидроцефалия. Во II группе исследования у 1 ребенка выявлена порэнцефалическая киста, у 2 детей - внутренняя гидроцефалия. В III группе в 1 случае выявлена лиссэнцефалия у ребенка с ДЦП. В контрольной группе у 1 ребенка выявлена смешанная гидроцефалия.

4.2. Диагностика психо-моторного и речевого развития детей до 3 лет

С целью оценки психомоторного развития детей в исследуемых группах была использована Мюнхенская функциональная диагностика развития (МФДР). На основании данных обследования на каждого ребенка составлялся графический «профиль развития», который отражал возраст становления основных моторных, когнитивных и речевых функций ребенка и позволял оценивать состояние развития этих функций относительно нормативных величин. Графический профиль развития, включающий 7 шкал (хождение, хватание, перцепция, активная речь, понимание речи, социальный возраст, самостоятельность) использовался при составлении индивидуальной программы реабилитации детей, с учетом сформированных навыков и умений и областей дефицитарности функций. Последующее наблюдение с проведением повторной оценки данных параметров позволяло определить наличие или отсутствие положительной динамики в результате проводимых реабилитационных мероприятий.

Гармоничное развитие до 1 года имели 8 - 6,1% детей основной группы (КГ - 37 - 72,5%, р<0,05), к 2 годам - 6 - 4,6% детей основной группы (КГ - 4 - 7,8%, р<0,05), к 3 годам - 6 - 4,6% детей основной группы (КГ - 5 - 9,8%, р< 0,05). На рис. 7 представлено гармоничное развитие ребенка 3 лет основной группы исследования.

4 -г-

Рис. 7. Гармоничное развитие ребенка 3 лет основной группы исследования

Задержка моторного и психо-речевого развития от рождения до 3 лет была у детей всех исследуемых групп: в I группе исследования у 18 - 36% детей, во II группе - 20 - 40%, в III группе - 9 - 29% (КГ - 15 - 29,4%). В основном данный контингент составляли недоношенные дети. В I группе исследования - 13 недоношенных детей на сроке гестации 29-37 недель; 3 доношенных ребенка с детским церебральным параличом, 2 ребенка с грубой задержкой психо-речевого развития с поведенческими нарушениями. Во II группе — 15 недоношенных детей на сроке гестации 26-35 недель; 5 детей доношенных, из них 1 ребенок с синдромом Дауна, 2 ребенка с детским церебральным параличом и 2 ребенка с грубой задержкой психо-речевого развития. В III группе - 2 ребенка с синдромом Дауна; 1 ребенок с врожденной аномалией головного мозга (лиссэнцефалия); 6 недоношенных детей на сроке гестации 26-37 недель. В IV группе - 9 недоношенных детей на сроке гестации 30-37 недель; 2 детей с задержкой психо-речевого и моторного развития; 4 ребенка с детским церебральным параличом.

На рис. 8 показана задержка моторного (мелкая и крупная) и речевого развития у ребенка 3 лет. Диагноз: Перинатальная патология ЦНС в форме двухсторонней пирамидной недостаточности, задержи речевого развития.

4

2

3

1

■ 3 года

О

—■—1год

Рис. 8. Задержка моторного и речевого развития у ребенка 3 лет основной группы исследования

Задержка моторного развития в основной группе наблюдалась у 54 - 41,2% детей. К 1 году задержка грубой моторики составила 18 - 13,7%, из них наиболее часто во II и в III группах - 7 - 14% и 6 - 19,4% (КГ - 8 - 15,7%, р>0,05); мелкой моторики - 9 - 6,9%, в основном за счет детей I и II группы -6 - 12% и 3 - 6% (КГ - 2 - 3,9%, р<0,05). К возрасту 1 года задержка по всем функциональным областям наблюдалась у 44 - 44% детей I и II группах и 16 -51,6% детей III группы (КГ - 6 - 11,8%, р<0,05).

К 2 годам, на фоне проводимой терапии, восстановление функции движения наблюдалось у 11 - 8,4% детей основной группы и 6 - 11,8% детей контрольной группы, р>0,05. Так восстановление функции грубой моторики отмечено у 3 - 2,3% детей основной группы; мелкой моторики у 4 - 3,1%; сочетанное поражение мелкой и грубой моторики у 16 - 12,2% детей; перцепция восстановилась у 11 - 8,4%, речь у 15 - 11,5%. Однако, задержка по всем функциональным областям оставалась у 20 - 40% детей I и II группы (КГ - 4 - 7,8%, р<0,05).

Задержка грубой моторики к 2 годам наиболее часто наблюдалась у 10 -10% детей I и II группы и 5- 16,1% детей III группы исследования (КГ - 4 -7,8%, р>0,05). Мелкая моторика была задержана у 2 - 4% детей I группы и 3 -6% детей II группы (КГ - 1 - 2%, р<0,05). Сочетанное поражение мелкой и

грубой моторики у детей основной группы составило 68 - 51,9%, из них 26 -52% в I группе и 29 - 58% во II группе, III группе - 13 - 41,9% (КГ - 9 - 17,6%, р>0,05). К 3 годам, на фоне проводимой терапии, восстановление функции движения наблюдалось у 12 - 9,2% детей основной группы (КГ - 7 - 13,7%, р>0,05). Задержка по всем функциональным областям в возрасте 3 лет наблюдалась наиболее часто у детей I и II групп - 17 - 34% и 19 - 38% (КГ - 4 - 7,8%, р<0,05).

Задержка перцепции к возрасту 1 года наиболее часто была выявлена у детей I и III групп - 34 - 68% и 21 - 67,7% (КГ - 11 - 21,6%, р<0,05). К 2 годам этот показатель снизился во всех группах и составил в I группе - 24 - 48%, во II группе - 27 - 54%, в III группе - 19 - 61,3% (КГ - 5 - 9,8%, р<,005). К возрасту 3 лет задержка развития перцепции составила 19 - 38%, 20 - 40% и 19 - 61,3% соответственно (КГ - 4 - 7,8%, р<0,05).

На рис. 9 показана задержка в развитии по всем функциональным областям у ребенка Б. 3 лет. Диагноз: ДЦП. Спастический тетерапарез, дубль-атетоз, отставание в развитии высших корковых функций.

Рис.9. Задержка в развитии по всем функциональным областям у ребенка 3 лет.

Среди отклонений в нервно-психическом развитии (НПР) превалировала задержка речевого развития, обусловленная отставанием развития активной и понимаемой речи, регистрируемая у детей обеих групп. Так, к возрасту 1

года задержка предречевого развития была диагностирована у 106 - 80,9% детей основной и 24 - 47,1% детей контрольной групп, наиболее часто у детей I и II группах - 43 - 86% и 41 - 82% (КГ - 13 - 25,5%, р<0,05). Данные изменения характеризовались поздним началом гуления и лепета.

К 2 годам задержка речевого развития отмечалась у детей I и II группы -36

- 72% и 35 - 70% (КГ - 7 - 13,7%, р<0,05). Для общения дети использовали отдельные слова, фразовая речь у них была не сформирована. У 24 - 48% детей I группы, 20 - 40% детей II группы и 11 - 35,5% детей III группы исследования наблюдалась дизартрия (КГ - 8 - 15,7%, р<0,05). С одинаковой частотой во всех группах исследования наблюдалась моторная алалия (10%, 10%, 12,9%) - дети адекватно реагировали и понимали обращенную речь, но не могли говорить. Отставание темпов речевого развития наблюдалось у 8 -16% детей I группы, 11 - 22% детей II группы, 6 - 19,4% детей III группы (КГ

- 5 - 9,8%, р<0,05). К возрасту 3 лет задержка речи чаще диагностировалась у детей I и II групп - 29 - 58% и 32 - 64% (КГ - 5 - 9,8%, р<0,05). Задержка речевого развития у ребенка 3-х лет показана на рис. 10.

Рис. 10. Задержка речевого развития у ребенка 3 лет основной группы исследования

Задержка психического развития (ЗПР) наблюдалась у 17 - 34% детей I группы, 14 - 28% детей II группы и 9 - 29% детей III группы исследования (КГ - 1 - 2%, р<0,05). Среди причин ЗПР у детей основной группы в 27 -

20,6% случаев отмечается ДЦП, у 3 - 2,3% детей с синдромом Дауна, у 2 -1,5% детей с дизгенезиями головного мозга (Денди - Уокера, лиссэнцефалия).

Обращает на себя внимание связь между задержкой тонкой моторики и развития речи. Так, в возрасте 1 года задержка данных функциональных областей диагностирована у 4 - 8% детей I группы, 1 - 2% детей II группы и 1 - 3,2% детей III группы (КГ - 1 - 2%, р<0,05). К 2 годам задержка речи на фоне задержки мелкой моторики чаще наблюдалась у детей III группы в 2 -6,5% случаев, р<0,05; к возрасту 3 лет у детей I и III групп исследования - 1 -2% и 1 - 3,2%, р<0,05.

На Рис. 11 представлена задержка тонкой моторики и речевого развития у ребенка К. 3-х лет в динамике.

Рис. 11. Задержка мелкой моторики и речевого развития у ребенка 3-х лет в динамике

Также отставание речевого развития было связано с задержкой социального развития и проявлялось у детей с недостаточным общением со стороны родителей (эмоциональная депривация) на фоне тяжелых двигательных нарушений: у 3 - 6% детей I группы исследования в возрасте 1 года (КГ - 2 - 3,9%, р<0,05); на 2 году жизни у 1 - 2% детей I группы, 2 - 4% детей II группы и 1 - 3,2% детей III группы (КГ - 1 - 2%, р<0,05). На 3 году

данная задержка выявлялась у 1 - 2% детей I группы, 2 - 4% детей II группы и 1 - 3,2% детей III группы (КГ - 1 - 2%, р<0,05).

Нарушения поведения проявлялись у данной категории детей в виде двигательной расторможенности, что вероятно было связано не только с перинатальной патологией ЦНС, но и с неблагоприятной обстановкой в семье.

Социализация и навыки самостоятельности у детей основной группы были задержаны на 1 году жизни у 82 - 62,6% (КГ - 17 - 33,3%, р<0,05); на 2 году у 72 - 55% (КГ -12 - 23,5%, р<0,05); на 3 году у 62 - 47,3% (КГ - 8 - 15,7%, р<0,05).

4.3. Особенности родительского отношения

Для определения специфики детско-родительских отношений, особенностей воспитания в исследуемых семьях и оценки влияния семейной системы на развитие ребенка, с учетом значительного количества детей с когнитивными, моторными и речевыми нарушениями, мы использовали тест

- опросник родительского отношения. С этой целью нами было проанализировано 172 теста-опросника, собранных у женщин в возрасте 2025 лет и старше 30 лет. Опросник состоял из 5 шкал (принятие-отвержение, кооперация, симбиоз, авторитарная гиперсоциализация, инфантилизация) и включал 61 утверждение.

Результаты по каждой шкале распределялись на 3 уровня: высокий, средний, низкий. Обработка материала осуществлялась по ответам-ключам. За каждый ответ «Да» испытуемый получал 1 балл, за ответ «Нет» - 0 баллов. В нашем исследовании мы оценивали высокие и низкие баллы, которые свидетельствовали о значительной представленности воспитательных стратегий или отсутствии указанных типов родительских отношений.

По данным нашего исследования высокий уровень родительского отношения в исследуемых группах наблюдался по шкале «Кооперация» у 70

- 40,7% женщин, что по нашему мнению отражает тенденцию матерей

проявлять искренний интерес к своему ребенку, высоко оценивая его способности и поощрять в нем самостоятельность и инициативу, стараясь быть с ребенком на равных.

Для 45 - 26,2% женщин исследуемых групп характерно симбиотическое отношение к своему ребенку - стремление всегда быть ближе к нему, ограждать его от неприятностей, удовлетворять его основные разумные потребности. Такие матери ощущают тревогу за своего ребенка, считают его маленьким и беззащитным, не предоставляют ребенку самостоятельности.

Показатели теста родительского отношения в группе женщин старше 30 лет представлены на рис.12.

Высокий уровень Низкий уровень

Рис.12. Показатели теста типов родительских отношений у женщин старше 30 лет.

У 36 - 20,9% женщин отмечается контроль к своему ребенку (авторитарная гиперсоциализация) - требование безоговорочного послушания, строгие дисциплинарные рамки. Почти во всем родители навязывают свое мнение ребенку, контролируют достижения ребенка, его мысли, чувства.

7 - 4,1% женщин исследуемых групп испытывают выраженное положительное отношение к ребенку: принимают его таким, какой он есть, одобряют его интересы, поддерживают его планы, уважают и признают его индивидуальность, проводят с ним достаточное количество времени. 55,8% женщин считают неудачи ребенка случайными и верят в него.

Следует также отметить, что среди типов родительского отношения в 44 -25,6% случаев групп исследования наблюдалось сочетание двух и более вариантов. Также нами выявлено, что большая часть матерей имела средние показатели родительского отношения к своим детям.

Показатели теста типов родительских отношений в группе женщин 20-25 лет представлены на рис.13.

кооперация симбиоз

■ авторитарная гиперсоциализация

■ маленький неудачник

■ принятие-отвержение

высокий уровень низкий уровень

Рис. 13. Уровень развития типов родительских отношений у женщин в возрасте 20-25 лет.

Необходимо отметить, что, несмотря на общую положительную тенденцию отношения к детям, в 9 - 5,2% случаях матери испытывают раздражение и досаду («Отвержение»). Матери считают ребенка неудачником, не верят в его будущее. У 20 - 11,6% женщин, контроль над детьми практически отсутствует, что является неблагоприятным вариантом для обучения и воспитания ребенка. Значительную психологическую дистанцию между собой и ребенком устанавливают 19 - 11% женщин исследуемых групп; мало заботятся и не проявляют никакого интереса по отношению к своим детям 3 - 1,7% женщин. Данные отклонения в воспитании приводят к нарушению формирования мыслительных процессов, снижают познавательную активность ребенка, что в свою очередь тормозит

развитие когнитивных структур. Данные дети гиперактивны, некоммуникабельны в общении со сверстниками.

По нашим данным, на отношение к ребенку влияет социально-экономический статус родителей. Так, женщины из категории "служащие" достоверно чаще имеют высокий уровень развития «Принятие» и «Авторитарная гиперсоциализация», р<0,05; учащиеся женщины высокий уровень «Кооперации» и «Авторитарная гиперсоциализация», р<0,05.

Таким образом, полученные данные показывают, что в исследуемых группах высокий уровень родительского отношения проявляется кооперацией и симбиотическим отношением к своему ребенку, характеризуясь, как стремление оберегать ребенка, помогать ему во всем, быть с ним на равных. Кроме того, каждая пятая из женщин в отношениях с детьми проявляет авторитарную гиперсоциализацию.

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

В связи с изменением менталитета и увеличением профессиональной роли женщины в современном обществе, с каждым годом количество первородящих старше 30 лет неуклонно растет. За последние годы резко изменилось отношение к данной проблеме. Женщины старшего репродуктивного возраста составляют группу риска по развитию осложнений во время беременности и родов, а также по перинатальной патологии.

В России в начале 21 века удельный вес детей, рожденных женщинами в возрасте старше 35 лет, оставался относительно стабильным и в среднем составлял 7,0%. Однако, уже в 2008 году количество родов у женщин старше 30 лет в Москве возросло на 44%, в том числе для пациенток старше 40 лет прирост составил 3,3% по сравнению с 2004 годом.

Как известно, на здоровье и психическое развитие детей оказывает влияние состояние здоровья и образ жизни матери, медицинская активность семьи.

Проведенное нами медико-социальное исследование подтвердило данные ряда авторов, что большинство первородящих старше 30 лет - это успешно работающие, с высшим образованием (69,7%), имеющие собственное жилье (86,1%) и хорошо обеспеченные женщины (78%). Изменившийся менталитет общества, достижение материального благополучия, карьерного роста позволил женщинам старше 30 лет осознанно планировать беременность в этом возрасте. Треть женщин старше 30 лет одинокие, причем данный показатель увеличивается с возрастом. В незарегистрированном браке состоят 43,4% женщин старше 30 лет, повторные браки у данной группы составляют 3,8%.

Почти все женщины старшего возраста положительно характеризуют свою реакцию на факт беременности. Причинами откладывания деторождения женщины назвали позднее вступление в брак (53,3%), достижение

профессиональных успехов (23,8%), бесплодие (38,5%), сопутствующую экстрагенитальную патологию (3,3%).

При изучении акушерского анамнеза матерей, нами получены результаты, которые указывают на неблдагоприятное течение этого периода у большинства женщин. Наиболее частым осложнением беременности была анемия (56,6%). Данный феномен связан с высоким процентом экстрагенитальной патологии у женщин старше 30 лет ( 48 - 39,3%), наличием миомы матки (14 - 11,5%). Угроза прерывания беременности с одинаковой частотой встречалась у 54 - 44,3% женщин основной группы. Ранние и поздние гестозы наиболее часто наблюдались у женщин I (18 -40,9%) и II (17 - 35,4%) групп исследования, чаще на фоне выявленной гипертонической болезни, хронического пиелонефрита, ожирения, нейроциркуляторной дистонии; фетоплацентарная недостаточность у 20 -16,4% женщин основной группы.

Неблагополучие текущей беременности дополнялось экстрагенитальной патологией (сердечно-сосудистой системы (ССС) - 41% случаев, эндокринной патологии (27%), заболеваний мочевыделительной системы (19,7%), которые усугубляют течение гестоза в данной возрастной группе.

Накопленная с возрастом гинекологическая заболеваемость с большим числом артифициальных абортов в анамнезе (22,1%), в том числе более одного у 10 женщин - 8,2% обуславливает снижение фертильности у данной категории женщин. Так, миомой матки страдали 14 - 11,5% женщин основной группы, реже отмечались эндометриоз, кисты яичников, вероятно ставшие причиной невынашивания беременности. У женщин контрольной группы данная патология не встречалась. Невынашивание беременности в анамнезе у женщин старшего возраста наблюдалось в 2 раза чаще по сравнению с женщинами 20-25 лет.

Следует отметить высокую частоту первичного (29 - 23,8%) и вторичного (20 - 16,4%) бесплодия в анамнезе у женщин старше 30 лет, причем

первичное бесплодие в большей степени встречалось у женщин III группы исследования (14 - 46,7%), вторичное бесплодие у женщин II группы исследования (7 - 14,6%). Полученные данные коррелируют с количеством артифициального аборта в данных группах (20,8% и 26,7% соответственно), что подтверждает факт его отрицательного влияния на фертильность женщин старше 30 лет.

Важно отметить также большую роль вспомогательных репродуктивных технологий в увеличении числа родов у женщин старшего возраста. В нашем исследовании данным методом воспользовались 9 - 7,4% пациенток старше 30 лет, имевших в анамнезе одну или несколько попыток ЭКО.

Многоплодная беременность имела место во всех группах исследования, составив в I группе 7 - 15,9%, во II группе - 2 - 4,2% и 2 - 6,7% в III группе. В I группе исследования беременность в 2 случаях наступила при помощи ЭКО, и в 5 случаях роды проводились путем кесарева сечения, из них в 4 случаях в экстренном порядке. Во II и III группах беременность наступила самопроизвольно, роды проводились путем кесарева сечения в экстренном порядке, тогда как в группе контроля в 1 случае.

Патология интранатального периода (преждевременное излитие околоплодных вод) чаще диагностированна у 11 - 25% женщин I группы исследования. Тазовое предлежание плода достоверно чаще встречалось у 5 -11,4% женщин I группы исследования; поперечное и косое положение плода во II группе - 1 - 2,1%; предлежание и низкое расположение плаценты в I группе - 4 - 9,1%.

Среди аномалий родовой деятельности у возрастных женщин преобладала первичная слабость родовой деятельности 3 - 2,5%, дискоординированная родовая деятельность с равной частотой встречалась во всех группах исследования. Клинически узкий таз наблюдался у 2 женщин старшего возраста.

В основной группе женщин отмечался высокий процент преждевременных родов (45 - 36,9%). Роды произошли на 33-36 неделе беременности у 22 -18%, 27-32 недели - у 21 - 17,2%, и у 2 женщин на сроке 26 недель. Запоздалые роды, на сроке 41 недели, наблюдались у 6 (4,9%) женщин II и III групп исследования.

Важно учесть, что в группе первородящих женщин старше 30 лет 77 -63,1% пациенток были родоразрешены путем операции кесарево сечение, причем в 49 - 40,2% случаев экстренно. Показаниями к проведению операции кесарева сечения у женщин основной группы были: экстрагенитальные заболевания, бесплодие, гестозы тяжелой степени, аномалии родовой деятельности, острая гипоксия плода, ПОНРП.

В родах у рожениц старше 30 лет часто применялись следующие операции и пособия: родостимуляция окситоцином в 4 - 3,3%, выдавливание плода - 3 - 2,5%, эпизиотомию - в 5 - 4,1 %. Причинами кровотечения у женщин старше 30 лет явилась преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 5-4,1%.

Таким образом, беременность и роды у первородящих женщин старше 30 лет относятся к факторам высочайшего риска по возникновению акушерской и перинатальной патологии. Анализ частоты осложнений родов в данном исследовании показал, что в основной группе женщин высокая частота патологических родов. В связи с этим, женщины старшего репродуктивного возраста нуждаются в выборе тактики родоразрешения с учетом факторов риска, что необходимо для снижения перинатальных потерь.

Анализ физического развития новорожденных показал, что средний рост детей в основной группе исследования составил 49,7±0,9 см, вес -2828,9±138,2 кг.

Частота гипотрофии у новорожденных в основной группе была достоверно 'выше по сравнению с контрольной группой. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар на первой и пятой минутах в группе женщин старше 30 лет

достоверно отличалась от группы контроля. Средняя оценка по шкале Апгар на 1 минуте у новорожденных основной группы составила 6,45 ±0,4 балла, на пятой минуте - 7,4±0,3 балла. В нашем наблюдении 83 (63,4%) ребенка основной группы были оценены по шкале Апгар ниже 7 баллов на первой минуте, из них ниже 3 баллов - 11(8,4%). Также у 18 (13,7%) детей оценка по шкале Апгар не соответствовала выявленной неврологической патологии. У 9 (6,9%) детей, имеющих оценку по шкале Апгар 7-8 баллов, а в 2 случаях 89 баллов, в позднем восстановительном периоде отмечались тяжелые двигательные нарушения (ДЦП).

По нашим данным, в состоянии асфиксии легкой степени в основной группе родилось - 35 - 26,7% новорожденных, у 13 (9,9%) из которых в дальнейшем сформировался синдром детского церебрального паралича. Причинами асфиксии новорожденных у первородящих старше 30 лет стали: преждевременные роды, гестозы, угроза прерывания беременности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

С признаками внутриутробной гипоксии чаще рождались дети во II и III группах - 8 - 16% и 6 - 19,4% новорожденных. Недоношенными родилось -53 - (40,5%) ребенка основной группы. Процент неврологической патологии среди недоношенных детей, рожденных путем экстренного кесарева сечения и от самостоятельных родов статистических различий не имел (19,1% и 13%). Среди детей, рожденных путем планового абдоминального родоразрешения, неврологическая патология встречается в 1,5% случаев. Степень тяжести выявленных нарушений коррелировала с гестационным возрастом и общим состоянием ребенка при рождении.

У недоношенных I степени синдром двигательных нарушений характеризовался наличием негрубых моторных нарушений (пирамидная недостаточность, диффузная мышечная гипотония). Наиболее тяжелые двигательные расстройства наблюдались у пациентов с глубокой степенью недоношенности, что проявлялось у детей спастическим тетрапарезом, в

сочетании с атетоидным гиперкинезом, желудочковой гидроцефалией в стадии субкомпенсации, грубой задержки психо-речевого развития (сенсо-моторная алалия, псевдобульбарная дизартрия).

В раннем неонатальном периоде чаще была диагностирована церебральная ишемия II степени у 35 (26,7%) детей. При неврологическом осмотре были выявлены: синдром повышенной нейро-рефлекторной возбудимости у 60 -45,8% детей в виде вздрагивания, повышенного или пониженного тонуса мышц, усиления рефлексов, тремора конечностей и подбородка. Гипертензионный синдром наблюдался у 20 - 15,3% детей, основными проявлениями которого были напряжение большого родничка, расхождение швов черепа, синдром Грефе, беспокойство. Синдром угнетения наблюдался у 40 - 30,5% детей основной группы и характеризовался вялым сосанием, гиподинамией, мышечной гипотонией, гипорефлексией.

Высоким оказался процент врожденных пороков развития - 32 (24,4%), из них синдром Дауна выявлен в 3 (2,3%) случаев; врожденные пороки сердца у 27 (20,6%).

Нарушение мышечного тонуса в виде гипотонии наблюдалось у 74 (56,5%) детей основной группы. У 3 детей основной группы с синдромом Дауна отмечалась грубая гипотония. У 34 (26%) детей гипотония носила временный характер, в дальнейшем сменяясь на спастический тетрапарез. При поражении подкорковых структур отмечалось повышение мышечного тонуса на фоне диффузной мышечной гипотонии, в сочетании с атетоидным гиперкинезом у 9 (6,9%). Синдром пирамидной недостаточности наблюдался у 18 (13,7%) детей основной группы исследования.

У 39 (32%) детей основной группы, находящихся в тяжелом состоянии отмечался спонтанный общий крупноамплитудный тремор. У 12 (9,8%) детей тремор был мелкоамплитудный и возникал только при плаче или осмотре ребенка. Вероятно, данный факт обусловлен ликвородинамическими нарушениями, которые наблюдались в катамнезе до 6—7 месяцев у 7 детей

основной группы (5,7%) в виде рубрального тремора.

Симптом "короткой шеи" был выявлен у 7 (5,3%) новорожденных в виде обилия поперечных складок на шее и отмечался у тех детей, у которых проводилась тракция за голову при дистоции плечиков. Цервикальный симптомокомплекс отмечался в виде кривошеи у 13 (9,9%) детей; в 4 случаях кривошея наблюдалась при тазовом предлежании плода. У 9 (6,9%) детей уже в первые месяцы жизни выявлялся вынужденный постоянный поворот головы, что обусловлено натальной травмой позвоночника. К возрасту 1 года симптом кривошеи мы наблюдали лишь у 3 (2,3%) детей основной группы.

Проводимая в роддоме нейросонография головного мозга выявила у новорожденных следующие изменения: отечность у 3 (2,3%) детей, гиперэхогенность перивентрикулярной зоны у 13 (9,9%), субэпендимальное кровоизлияние у 8 - 6,1% больных, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) 1-2 степени у 2,5% детей, ВЖК 3-4 степени - 0,8%, что также свидетельствует о травматическом поражении. Интраперивентрикулярное кровоизлияние в основной группе выявлено у 13,7% детей.

56 детей из родильного дома были переведены в отделение патологии новорожденных, где прошли полное обследование и необходимое лечение.

Всех детей исследуемых групп мы вызывали на повторные осмотры в декретированные сроки. При обследовании мы обращали внимание на особенности неврологического статуса, физическое развитие (моторика и статика), состояние психики (уровень умственного развития, становление речи).

По данным проведенного исследования, наблюдаемая задержка статического, моторного и психо-речевого развития у детей коррелирует с выявленной неврологической патологией. Большинство (37,4%) детей начали держать головку после 3 месяцев. 3 детей с грубым отставанием психомоторного развития не могли уверенно держать голову к 3 годам. Самостоятельно сели после 7-8 месячного возраста (59,5%) детей основной

группы, из которых 33 (25,2%) имели церебральную патологию: спастический тетрапарез, гидроцефальный синдром.

Нарушения со стороны моторной функции отмечались у (51,1%) детей. Причинами задержки моторного развития у детей стала церебральная патология: детский церебральный паралич у 31 - 23,7%, чаще с отставанием психического развития, синдром Дауна у 3 - 2,3% детей; у 5 (4,1%) детей диагностировано поражение нижне-грудного и поясничного отделов спинного мозга.

Наблюдение за детьми в течение первого года жизни показало постепенное убывание неврологической симптоматики на фоне проводимой терапии.

В возрасте 1 месяца диффузная мышечная гипотония встречалась у 52 (39,7%) детей основной группы исследования и к возрасту 1 года данная симптоматика сохранялась. Синдром пирамидной недостаточности в возрасте 1 месяца отмечался у 75 (57,3%) детей основной группы. К 1 году количество детей с данными изменениями во всех группах исследования снизилось и составило 38 (29%).

Двигательные нарушения в форме спастического тетрапареза в возрасте 1 месяца наблюдались у 25 (19,1%) детей с церебральной патологией. В возрасте 1 года выраженность двигательных нарушений в виде симптоматики спастического тетрапареза нарастала и составила 57 детей (43,5%). К возрасту 1 года гемипарез выявлен у 1 (0,8%) детей основной группы, нижний спастический парапарез у 4 (3,1%) детей.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром, подтвержденный

клиническими и нейрофизиологическими методами исследования, в возрасте 1 месяца выявлялся у 28 (21,4%) детей основной группы. В возрасте 1 года симптоматика регрессировала, составив 15 (11,5%).

В возрасте 1 года у 7 детей основной группы исследования выявлен нижний смешанный парапарез с поражением нижнегрудного и поясничного отделов спинного мозга.

Во II полугодии среди отклонений стала выявляться задержка предречевого развития в виде гуления. Так, в возрасте 9 месяцев отставание в развитии речи наблюдалось у 34 - 26% детей основной группы. К 1 году этот показатель составил 42 - 32,1%. Обращает на себя внимание связь между стойким дефицитом тонкой моторики и задержкой речевого развития.

К 1 году у 27 (20,6%) детей развилась гидроцефалия: внутренняя гидроцефалия составила 24 (18,3%), наружная гидроцефалия у 3 (2,3%). К 3 годам данная патология регрессирует, составляя 20 (15,3%).

У 8 (6,1%) детей основной группы к 1 году сформировалась эпилепсия, которая у большинства детей сопровождалась наличием спастического тетрапареза и грубой задержкой психического развития.

К 3 годам признаки двигательно-рефлекторных нарушений в виде спастического тетрапареза составили 44 (33,6%); гемипарез у 1 (0,8%) ребенка; нижний спастический парапарез - у 3 (2,3%) детей. Симптоматика нижнего смешанного парапареза наблюдается у 4 (3,1%) детей. Синдром пирамидной недостаточности отмечается у 26 (19.8%) детей, синдром диффузной мышечной гипотонии у 47 (35,9%). У 13 (9,9%) детей основной группы была выявлена эпилепсия.

При повторных осмотрах для подтверждения полученной патологии у 115 (63,2%) наших пациентов проводились дополнительные методы обследования, с использованием ультразвукового, нейрорадиологического и нейрофизиологического (ЭЭГ, ЭЭГ сна) обследований.

Церебральный уровень поражения в виде гипертензионно-гидроцефального синдрома, спастического тетрапареза подтверждался изменениями на глазном дне по данным офтальмологического обследования, которое выявило у 19 (14,5%) детей ангиопатию сетчатки, что может служить основанием предположения о повышении внутричерепного давления.

Данные НСГ и Эхо-ЭГ также подтверждали суждение о гипертензионно-гидроцефальном синдроме. По данным ЭХО-ЭГ, признаки внутренней

гидроцефалии обнаружены у 24 (19,7%) пациентов основной группы в виде расширения желудочков головного мозга и повышения внутричерепного давления, с расхождением лобных долей у 8 (6,1%) исследуемых. По данным НСГ у 8 (6,1%) детей выявлено СЭК, ВЖК 1-2 степени у 3(2,3%), ВЖК 3-4 степени у 1(0,8%) детей.

Результаты ультразвуковой допплерографии показали наличие изменений, указывающих на умеренную венозную дисциркуляцию по глазничным венам 24 (18,3%). Асимметрия кровотока выявлена в 19,8%) (26 случаев), преимущественно в экстракраниальном отделе - 16,8% (22 случаев). Кроме того, на ТКДГ, при проведении нагрузочных проб отмечались признаки спазма позвоночных артерий в вертебро - базилярном бассейне - 4,6% (6 случаев), что свидетельствовало о травматическом поражении шейного отдела позвоночника.

Электроэнцефалографическое исследование выявило диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с дезорганизацией корковой ритмики и выраженностью медленных волн у 22,1% (29 случая) исследуемых. У 8 (6,1%) детей основной группы выявлена региональная эпилептиформная активность; гипсаритмия у 5 (3,8%). У двух (1,5%) детей основной группы выявлены доброкачественные эпилептиформные паттерны детства.

Изменения на ЭМГ выявлены у 14,8% (18 случаев) детей основной группы (КГ - 1 - 2%, р>0,05). У 13 детей изменения на ЭМГ свидетельствовали о заинтересованности сегментарного аппарата: у 5 детей процесс локализовался в шейном утолщении, у 8 детей в поясничном утолщении. У 5 детей на ЭМГ регистрировались изменения электрогенеза, характерные для пирамидного синдрома (КГ - 1 - 2%, р<0,05).

Проведенное МРТ-исследование 8 детям основной группы, выявило: теменную лейкоплакию с субатрофией гиппокампа, расширение наружных ликворных пространств, синдром Денди-Уокера с ретроцеребеллярной

кистой, сообщающуюся гидроцефалию с субатрофией коры лобной доли, порэнцефалическую кисту, внутримозговые кисты полушарий головного мозга, лиссэнцефалию, внутреннюю и наружную гидроцефалию.

Для оценки психомоторного развития детей первых трех лет жизни исследуемых групп, мы использовали Мюнхенскую функциональную диагностику развития, на основании данных которой на каждого ребенка составлялся график «профиль развития», отражающий возраст развития отдельных функций ребенка. При повторных обследованиях по графику мы определяли наличие или отсутствие положительной динамики в результате проводимых реабилитационных мероприятий.

Так, по данным нашего исследования задержку моторного и психоречевого развития от рождения до 3 лет имели у 47 (35,9%) детей основной группы исследования. В основном данный контингент составляли недоношенные дети на сроке гестации 26-37 недель, доношенные дети с детским церебральным параличом и синдромом Дауна, дети с грубой задержкой психо-речевого развития с поведенческими нарушениями, с врожденной аномалией развития головного мозга (лиссэнцефалия).

Задержка грубой моторики наблюдалась у 18 (13,7%), мелкой моторики - у 9 (6,9%) детей. Задержка моторного развития наблюдалась в основном за счет сочетанного поражения грубой и мелкой моторики - 64,1%. К возрасту 1 года восстановление моторной функции наблюдалось у 1 ребенка основной группы, к 2 годам у 11(8,4%) детей основной группы. К 3 годам, на фоне проводимой терапии, восстановление функции движения наблюдалось у 12 (9,2%) детей основной группы, перцепции у 8,4%.

Задержка перцепции к возрасту 1 года была выявлена у 83 (63,4%) детей, к 2 годам этот показатель снизился во всех группах и составил 70 (53,4%). К возрасту 3 лет задержка развития перцепции составила 58 (44,3%).

Среди отклонений в нервно-психическом развитии стала выявляться задержка речевого развития, обусловленная отставанием развития активной и

понимаемой речи. Так, к возрасту 1 года задержка речевого развития диагностирована у 106 - 80,9% детей основной группы. Задержка речевого развития в виде дизартрии наблюдалась у 55 (42%), моторная алалия наблюдалась у 14 (10,7%) детей основной группы. Отставание темпов речевого развития наблюдалось у 25 (19,1%) детей.

Задержка психического развития (ЗПР) наблюдалась у 40 (30,5%) ребенка, среди причин которой в 27 - 20,6% случаев отмечалось ДЦП, у 3 - 2,3% детей синдром Дауна, у 2 - 1,5% детей дизгенезии головного мозга.

Обращала на себя внимание связь между задержкой тонкой моторики и задержкой развития речи, а также с задержкой социального развития. Данные проявления наблюдались у детей с недостаточным общением со стороны родителей (эмоциональная депривация) на фоне тяжелых двигательных нарушений: у 3 - 6% детей I группы исследования в возрасте 1 года. К 3 годам данные нарушения наблюдались у 4 (3,1%) детей основной группы.

Социализация и навыки самостоятельности у детей основной группы были задержаны на 1 году жизни у 82 (62,6%), на 2 году у 72 (55%), на 3 году у 62 (47,3%) детей.

Таким образом, при анализе психомоторного развития большинство детей основной группы исследования имеют существенные отклонения в развитии, которые в части случаев на фоне поводимой терапии компенсируются к 3 годам.

Для оценки психологического климата и особенностей воспитания ребенка в семье мы проанализировали 172 теста-опросника, собранных у женщин исследуемых групп. Полученные нами данные показывают, что в исследуемых группах высокий уровень родительского отношения проявляется кооперацией 70 (40,7%) и симбиотическим отношением 45 (26,2%) к своему ребенку, характеризуясь, как стремление оберегать ребенка, помогать ему во всем, быть с ним на равных. Кроме того, каждая пятая из женщин в отношениях с детьми проявляет авторитарную гиперсоциализацию

36 (20,9%). 7 (4,1%) женщин исследуемых групп испытывают выраженное положительное отношение к ребенку, 96 (55,8%) женщин считают неудачи ребенка случайными и верят в него. Большая часть матерей имела средние показатели родительского отношения к своим детям.

Однако, 9 (5,2%) женщин испытывают отрицательные чувства к своему ребенку, не верят в его будущее. У 20 (11,6%) женщин, контроль над детьми практически отсутствует, что является неблагоприятным вариантом для обучения и воспитания ребенка. Значительную психологическую дистанцию между собой и ребенком устанавливают 19 (11%) женщин исследуемых групп; мало заботятся и не проявляют никакого интереса по отношению к своим детям 3 (1,7%) женщины. Данные отклонения в воспитании приводят к нарушению формирования мыслительных процессов, снижают познавательную активность ребенка, что в свою очередь тормозит развитие когнитивных структур. Данные дети гиперактивны, некоммуникабельны в общении со сверстниками.

По нашим данным, на отношение к ребенку влияет социально-экономический статус родителей. Так, служащие женщины достоверно чаще имеют высокий уровень развития «Принятие» и «Авторитарная гиперсоциализация»; учащиеся женщины высокий уровень «Кооперации» и «Авторитарная гиперсоциализация».

Таким образом, проведенное исследование позволило выделить женщин, рожающих впервые в возрасте старше 30 лет в группу высочайшего риска по развитию осложнений беременности и родов, а также рождению детей с неврологической патологией.

ВЫВОДЫ

1. Течение беременности и родов у женщин старшего репродуктивного возраста характеризуется высоким числом осложнений, среди которых превалируют анемия (56,6%), угроза прерывания беременности (44%), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (4,1%). Роды характеризуются большим числом операции кесарева сечения (63,2%), чаще в экстренном порядке (40,2%). Наиболее значимыми медико-социальными факторами являются отягощенный соматический (39,3%) и акушерско-гинекологический анамнез ( 23%), позднее вступление в брак (53,3%), незарегистрированный брак (43,4%), бесплодие в анамнезе (38,5%). Данные факторы оказывают неблагоприятное влияние на формирование тяжелых двигательных нарушений у детей в позднем восстановительном периоде (36,6%).

2. В структуре неврологической патологии преобладают церебральные симптомы (71,8%) в виде диффузной мышечной гипотонии (35,9%), гидроцефалии (15,3%), спастического тетрапареза (33,6%), чаще выявляемого у недоношенных детей (23,7%) с отягощенным антенатальным анамнезом (р<0,05). Симптомы поражения спинного мозга отмечены в 20,6% случаев. Сочетанное поражение головного и спинного мозга у 7,6% детей.

3. Выявленые антенатальные и интранатальные факторы риска достоверно приводят к отставанию сенсо - моторного и речевого развития у детей в 35,9% случаев (р<0,05).

4. Использование прогностических критериев позволяет спрогнозировать риск рождения ребенка с патологией ЦНС, достоверно снизить темпы формирования двигательных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Беременность и роды у возрастных первородящих женщин относятся к факторам риска по развитию перинатальной патологии ЦНС ребенка. На этапе планирования беременности или в первый триместр необходимо тщательное обследование женщин с целью выявления и лечения экстрагенитальной и гинекологической патологии.

2. При диагностировании экстрагенитальной и гинекологической патологии необходимо определить тактику родоразрешения с учетом степени перинатального риска, при оценке которого следует учитывать анте- и интранатальные факторы, которые могут привести к повреждению головного мозга новорожденного.

3. Всем возрастным первородящим женщинам рекомендовано использовать алгоритм прогнозирования рождения ребенка с заболеваниями ЦНС. Выявление рождения больного ребенка (ДК>-13) позволит определить приоритетные направления лечебно-профилактических мероприятий на ранних этапах развития.

4. Дети, рожденные возрастными первородящими женщинами, с раннего неонатального периода, а затем в динамике, должны наблюдаться детским неврологом, что позволит снизить риск развития тяжелых повреждений ЦНС.

5. Детям, с выявленными неврологические нарушения, в раннем неонатальном периоде рекомендуется комплексное обследование и лечение в условиях специализированного отделения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска./В.В. Абрамченко. Руководство для врачей. - М.:МИА, 2004. - 400с.

2. Абсерханова З.У. Течение и ведение первой гестации у женщин позднего репродуктивного возраста / З.У. Абсерханова // Тезисы докладов II Российского форума « Мать и дитя». Москва. - 2000. - С. 6-7.

3. Андреева И.В. Медико-социальные и организационные аспекты совершенствования акушерско-гинекологической помощи жительницам муниципального района: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / И.В. Андреева -Рязань, 2009. - 24с.

4. Апресян C.B. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях./С.В. Апресян. Учебное пособие для студентов мед. ВУЗов. -М.: 2008. - 146 с.

5. Баев O.P. Фетоплацентарная недостаточность у первородящих старше 30 лет: факторы риска, особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов. / O.P. Баев, B.C. Белоусова // Материалы 8 Росс. Форума «Мать и дитя». - Москва, 2006. - С.26-27.

6. Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология./Ю.И. Барашнев. - М.: Триада-X, 2001.-638с.

7. Бартош Л.Ф. Артериальные гипертензии у беременных./Л.Ф. Бартош, И.В. Дорогова. - М.: Деком, 2007. - 147с.

8. Белоусова B.C. Течение беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих старше 30 лет: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /B.C. Белоусова - Москва, 2004. - 24 с.

9. Белоцерковская Л.Д. Медико-социальные аспекты искусственного прерывания беременности./Л.Д. Белоцерковская, М.Н. Шахламова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т.2. - №4. - С. 84-86.

10. Бобоева X.K. Течение гестационного процесса у женщин с дефицитом массы тела с учетом некоторых биохимических параметров крови: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. /Х.К. Бобоева. - Душанбе, 2010. - 24с.

11. Бондаренко К.В. Программированные роды как путь улучшения перинатальных исходов /К.В. Бондаренко, C.B. Апресян // Мать и дитя: Материалы VIII Рос. форума. Москва, 2006. - С. 45.

12. Борисенко Л.В. Перинатальные аспекты табакокурения : автореф. дисс. ...канд. мед. наук /Л.В. Борисенко - Москва, 2003. - 21с.

13. Бочарова Е. А. Медико-социальные факторы риска в формировании отклонений в психическом и речевом развитии в детском возрасте /Е.А. Бочарова, П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев // Рос.вестн.перинатологии и педиатрии. - 2002. - Том: 47, N : 4. - С. 39-42.

14. Булгакова Е.В. Первые роды и факторы риска. /Е.В. Булгакова, B.C. Орлова, И.В. Калашникова и др.// Журнал акушерства и женских болезней. -2010.-№6.-С. 15-21.

15. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери./Г.М. Бурдули, О.Г. Фролова.-М.: Триада-Х, 2001.-188 с.

16. Валеева Г.Р. Структура поражений центральной нервной системы у детей до года с герпетической инфекцией / Г.Р. Валеева, Г.В. Санталова, Л.Н. Гаврина, и др. // Журнал инфектологии. Приложение. 2009. - Том 1. - №1. -С. 21.

17. Валеева Г.Р. Формирование соматической патологии у детей, рожденных от матерей с герпетической инфекцией: автореф. дисс. ... канд.мед. наук. / Г.Р. Валеева - Самара, 2011. - 28 с.

18. Карелин A.A. Тест родительского отношения (А.Я. Варга, В.В.Столин) / A.A. Карелин. Психологические тесты. - М., 2001. - Т.2. - С. 144-152.

19. Вартанова А.О. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у пациенток с гестационным пиелонефритом. /А.О.

Вартанова, А.П. Кирющенков, А.А. Довлатян // Акушерство и гинекология. -2006.-№2.-С. 8-10.

20. Вартапетова Н.В. Научное обоснование, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе: автореф. дисс. ...д-ра. мед. наук / Н.В. Вартапетова. - Москва, 2011. - 49с.

21. Вахлова И.В. Железодефицитные состояния у детей первого года жизни и кормящих матерей / И.В. Вахлова, Н.Е. Санникова, Ю.В. Долматова.// Современные проблемы профилактической педиатрии: Материалы VI Конгресса педиатров России. - 2003. - С.58.

22. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения страны. Пути преодоления негативных последствий./Б.Т. Величковский. - М.: Издательство РГМУ, 2001.-36с.

23. Верижникова Е.В. Перинатальная постгипоксическая энцефалопатия (клиника, диагностика, лечение): автореф. дисс. ...д-ра. мед. наук./Е.В. Верижникова - СПб, 2002. - 37с.

24. Воскресенская C.B. Пренатальная диагностика хромосомной патологии плода в группе беременных старше 35 лет. /C.B. Воскресенская, О.В. Удалова, И.Л. Войцехович и др.// Акушерство и гинекология. - 2002.- № 5. - С. 54-56.

25. Воскресенская C.B. Возраст беременных старше 35 лет как изолированное показание к пренатальному кариотипированию. /C.B. Воскресенская, Т.С. Качалина // Нижегородский медицинский журнал. -2002.-№4.- С. 7-10.

26. Выхристюк Ю.В. Преждевременные роды с низкой и экстремально низкой массой тела. Ближайшие и отдаленные результаты: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Ю. В. Выхристюк. - Москва, 2006. - 26с.

27. Гайсин И.Р. Артериальные гипертензии у беременных: кардиоренальный континуум и оценка эффективности терапии: автореф. дисс ...д-ра. мед. наук / И.Р. Гайсин. - Пермь, 2009. - 49с.

28. Ганчар Е.П. Особенности течения беременности и родов у женщин с высоким паритетом родов / Е.П.Ганчар, C.B. Дембровская, И.А. Наумов // Современные перинатальные медицинские технологии в решении проблем демографической безопасности: сб. науч. тр. и материалов науч. - практ. конф. - Минск, 2009. - С.85-87.

29. Ганчар Е.П. Особенности течения беременности и родов у женщин с миомой матки / Е.П. Ганчар, Т.А. Колесникова, Т.Ю. Егорова и др. // Репродуктивное здоровье в Беларуси. - 2011. - №4. - С. 29-33.

30. Гасанова Р.П. Особенности гормональной функции плаценты у первородящих различных возрастных групп с угрозой прерывания беременности. /Р.П. Гасанова // Журнал акушерства и женских болезней. -2000.-Т.49.-№3.-С. 46-48.

31. Горбачев В.В. Беременность после 35 лет: психологический и медицинский аспекты вопроса. /В.В. Горбачов, Н.В. Рыжова // Справочник фельдшера и акушерки. - 2011. - №4.- С. 67-72.

32. Горемыкина Е.В. Частота и исходы родов у женщин с функционально узким тазом в условиях крупного промышленного центра: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Е.В. Горемыкина. - Казань, 2006. - 24с.

33. Гошовская C.B. Эффективность программ ЭКО у женщин позднего репродуктивного возраста. /C.B. Гошовская, Н.В. Бурдина, В.В. Елагин и др. // Проблемы репродукции. Специальный выпуск. - 2009. - С.301.

34. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов./Е.В. Гублер. - JL: Медицина, 1978. - 294 с.

35. Гурьев Д.А. Анализ течения беременности и уровней тревожности у юных первородящих и первородящих старшего репродуктивного возраста.

/Д.А. Гурьев, JI.B. Волевач, И.В. Пустовалова // Материалы 3 регионального научного форума «Мать и дитя». -Саратов. - 2009. - С. 78-79.

36. Гусева Е.В. Особенности материнской смертности женщин позднего репродуктивного возраста в Российской Федерации. /Е.В. Гусева, О.С. Филлипов // Проблемы репродукции. Специальный выпуск. - 2009. - С. 12-13.

37. Гусева Е.В. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы в Российской Федерации в 2012 году ./Е.В. Гусева, О.С. Филлипов, E.H. Байбарина. - М., 2013. - 42с.

38. Гущин И.В. Особенности пренатального развития и перинатальный исход у беременных с анемией и пиелонефритом. /И.В. Гущин, С.А. Онищенко, З.Ю. Шакаримова и др.// Материалы 4 Всероссийского Форума «Мать и дитя». - Москва, 2002. - С. 259-260.

39. Деревцов В.В. Влияние родоразрешения беременных с анемиями на адаптацию и функциональное состояние вегетативной нервной системы у новорожденных в раннем неонатальном периоде./В.В. Деревцов// Акушерство и гинекология. - 2010. - №6. - С. 37-43.

40. Добровольская И.В. Клиническое значение комплексной оценки состояния матери и плода при артериальной гипертензии в прогнозировании перинатальных исходов: автореф. дисс... канд. мед. наук/И.В. Добровольская//. - Москва, 2011. - 24с.

41. Добряков И.В. Клиническая психология семьи и перинатальная психология как разделы медицинской (клинической) психологии /И.В. Добряков, И.М. Никольская// Социальная и клиническая психиатрия, 2011. -Т. 21, №2.-С. 104-108.

42. Додхоева М.Ф. Перинатальные исходы при эндемическом зобе у беременных / М.Ф. Додхоева, М.А. Ятимова, А.Я. Ятимов // Материалы 9-го Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 2007. - С. 71-72.

43. Дударь O.A. Репродуктивное здоровье и перинатальные исходы у женщин группы риска по рождению детей с врожденными аномалиями

развития. /O.A. Дударь, А.Ю. Смирнова и др.// Проблемы репродукции. Специальный выпуск. - 2009. - С. 13-15.

44. Жакашева Э.К. Прогноз перинатальных исходов у беременных с ожирением: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Э.К. Жакашева. - Бишкек, 2009.- 17с.

45. Жукова Т.П. Результаты оценки состояния здоровья и тиреоидного статуса беременных с эндемическим зобом / Т.П. Жукова, О.В. Телегина, Е.В. Жмойдик // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. -Ч. 1.-С. 280-281.

46. Жукова Т.П. Состояние здоровья детей от матерей с эндемическим зобом и профилактика его нарушений: автореф. ... дисс. д-ра. мед. наук / Т.П. Жукова. - Иваново, 2007. - 40с.

47. Захарова Г.А. Психологическая готовность женщин к материнству./ Г.А. Захарова // Перинатальная психология и психология родительства. -2007.-№3.-С. 19-30.

48. Захаров C.B. Рождаемость и воспроизводство населения/С.В. Захаров, О.Г. Исупов, В.И. Сакевич// В кн.: Население России 2009: семнадцатый ежегодный демографический доклад // отв. ред.: А.Г. Вишневский. М.: Издательский дом НИУ ВШЭ, 2010. Гл.З. С. 84-178.

49. Зелинская Д. И. Социальное сиротство как одна из проблем здравоохранения Российской Федерации/Д. И. Зелинская // Российский вестник перинатологии и педиатрии Медиа Сфера, 2008. - №1.-С.83- 89.

50. Игнатьева Р.К. Особенности течения беременности и родов у женщин, не состоящих в браке, и состояние здоровья их детей на первом году жизни./Р.К. Игнатьева, Д.Б. Кулов // Вопросы материнства и детства. - 1989. -№7.- С. 61-65.

51. Идрисова М.Я. Взаимосвязь между тромбофилиями и акушерскими осложнениями у женщин старше 35 лет. /М.Я. Идрисова // Материалы 8-го всероссийского научного форума «Мать и дитя». - 2006. - С.97-98.

52. Идрисова М.Я. Клиническое значение диагностики и коррекции нарушений системы гемостаза при ведении беременности, родов и послеродового / послеоперационного периода у женщин старше 35 лет: автореф. дисс. .. .канд. мед. наук / М.Я. Идрисова. - Москва, 2007. - 26с.

53. Каракулова А.Н. Перинатальные исходы при ожирении. /А.Н. Каракулова // Материалы 3 регионального научного форума «Мать и дитя». -2009г.-С.120-121.

54. Каткова H.H. Медико-социальная характеристика женщин репродуктивного возраста и перспективы реструктуризации акушерско-гинекологической службы на примере регионального центра и крупного индустриального города: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / H.H. Каткова. — Екатеринбург, 2008. - 26с.

55. Киселев A.M. Медико-социальные аспекты гинекологической заболеваемости и пути оптимизации специализированной помощи женщинам позднего репродуктивного возраста: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / A.M. Киселев. - Рязань, 2011. - 26 с.

56. Князев С.А. Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / С.А. Князев. - Москва, 2002. - 22с.

57. Коваленко М.С. Особенности течения гестационного процесса и родов у первородящих женщин в критических возрастных группах. / М.С. Коваленко, В.Г. Чикин, Л.М. Соломатина // Российский медико-биологический вестник. - 2008. - №1. - С. 101-104.

58. Коваленко М.С. Медико-социальная характеристика беременных женщин "критических возрастных групп". / М.С. Коваленко // Российский медико-биологический вестник. - 2009. - №3. - С.47-54.

59. Коваленко М.С. Особенности гестационного процесса у первородящих женщин в подростковом и старшем репродуктивном возрасте: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / М.С. Коваленко. — Москва, 2011. - 24 с.

60. Коваленко М.С. Исходы беременности у первородящих женщин старше 35 лет /М.С. Коваленко, A.A. Бунаков // Материалы научно-практической конференции молодых ученых РязГМУ. - 2009. - С.31-32.

61. Колбая Т.Т. Беременность и роды у женщин различных возрастных групп: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Т.Т. Колбая. — Москва, 2011. - 26 с.

62. Колбая Т.Т. Беременность и роды у женщин различных возрастных групп /Т.Т. Колбая, Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина// Вопросы практической педиатрии. 5-ый ежегодный конгресс специалистов перинатальной медицины. - 2010. - Т. 5. - Приложение № 1. - С. 32.

63. Колчии А. Психологические аспекты репродукции человека / А.Колчии // Проблемы репродукции - 2005. - № 1. - С. 33-39.

64. Комисарова Л.М. Абдоминальное родоразрешение первобеременных женщин /Л.М. Комисарова, 3.3. Токова, Ю.В. Мекша// Акушерство и гинекология. - 2006. - №2. - С. 18-21.

65. Коновалов O.E. Медико-социальные подходы к сохранению репродуктивного потенциала городских жительниц / O.E. Коновалов, Т.В. Шевлякова // Российский медико-биологический вестник им. академика И.П. Павлова. - 2007. - №3. - СЛ22-125.

66. Кононенко Н. И. Оценка влияния здоровья матери на состояние и физическое развитие новорожденных на основе комплексного многомерного анализа: автореф. канд. дисс. ...канд. мед. наук /Н.И. Кононенко - Москва, 2003. - 24с.

67. Костин И.Н. Медико-социальные и клинические аспекты внебрачной беременности и родов: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / И.Н. Костин. -Москва, 1999. - 23с.

68. Кох Л.И. Влияние тревожности на течение беременности и родов у женщин крайних возрастных групп /Л.И. Кох, Ю.В. Егоркина// Сибирский медицинский журнал. - 2008. Выпуск 2. - №1 - С. 15-19.

69. Кравченко E.H. Аномалии родовой деятельности у первородящих. /E.H. Кравченко, O.A. Яковлева, С.С. Синицина// Решенные вопросы и установленные факты в акушерстве и гинекологии. - 2010. - С.73-76.

70. Краснов В.М. Здоровье и развитие детей, в йододефицитном регионе /В.М. Краснов, JI.A. Щеплягина // Современные проблемы профилактической педиатрии: материалы VIII Конгресса педиатров России. - 2003. - 177с.

71. Красноперова O.A. Критерии оценки психо-эмоционального состояния первородящих. /O.A. Красноперова, Э.Х. Мухаметзянова, Т.В. Сушенцова//Акушерство и гинекология. - 2010. — №2. - С. 56-59.

72. Краснопольский В.И. Альтернативное родоразрешениет у беременных высокого перинатального риска /В.И. Краснопольский, JI.C. Логутова// Материалы II Российского форума "Мать и дитя" Москва, 2000. - С.65-66.

73. Крюкова Н.И. Течение беременности и родов у беременных старшей возрастной группы /Н.И. Крюкова, В.А. Кулавский// Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — Москва, 2010.- С.113-114.

74. Кузнецова С.В. Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет: автореф. дисс. ...канд. мед. наук/ С.В. Кузнецова. - 2004. - 24 с.

75. Кулигина М.В. Репродуктивное поведение и здоровье населения (медико-социальные аспекты) / М.В. Кулигина, Т.П. Васильева, О.В. Кулигин и др. Иваново : ОАО "Издательство "Иваново"", 2008. - 240с.

76. Кулов Д.Б. Социально-медицинские проблемы внебрачного материнства / Д. Б. Кулов // Проблемы управления здравоохранением. -2007.-№3(34). - С. 81-85

77. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения: автореф. дисс. ...д-ра. мед. наук / М.А. Курцер. - Москва, 2001,- 45с.

78. Лещенко С.С. Особенности течения раннего неонатального периода у детей, перенесших выраженную фетоплацентарную недостаточность: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / С.С. Лещенко. - Воронеж, 2007. - 27с.

79. Макаров O.B. Перинатальные исходы у беременных с различными формами артериальной гипертензии. /О.В. Макаров, H.H. Николаев, Е.В. Волкова и др.// Российский Медицинский Журнал. - 2008. - №5. -С.17-21.

80. Макацария А.Д. Тромбофилии и противотромботическая терапия в акушерской практике./А.Д. Макацария, В.О. Бицадзе. - М.: Триада-Х.- 2003.904 с.

81. Мальгина Г.Б. Перинатальные аспекты беременности у женщин с аномалиями развития матки. /Г.Б. Мальгина, Е.Ю. Репалова// Украинский Российский Медицинский Журнал. - 2007. - №2. - С. 8-10.

82. Маринкин И.О. Перинатальные аспекты тромбофилических состояний у беременных. /И.О. Маринкин, Т.В. Белоусова, В.А. Плюшкин // Сибирское медицинское обозрение. 2010. - №5. - С. 61-63.

83. Маслянюк Н. А. Состояние новорожденных детей и их дальнейшее развитие при многоплодной беременности после экстракорпорального оплодотворения: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /H.A. Маслянюк - Санкт-Петербург, 2005. - 22с.

84. Мирсаидова М.У. Особенности гестационного процесса, родов, перинатальных исходов, послеродового периода и лактационной функции у женщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / М.У. Мирсаидова. - Душанбе, 2004. - 24с.

85. Мишиева Н.Г. Бесплодие у женщин позднего репродуктивного возраста: принципы диагностики и лечения в зависимости от овариального резерва: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /Н.Г. Мишиева - Москва, 2008. -23с.

86. Мишиева Н.Г. Репродуктивное здоровье женщин старшего возраста / Н.Г. Мишиева, Т.А. Гатина, А.Н. Абубакиров и др. // Врач. - 2006. - № 9. - С. 23-28.

87. Морозова Е.А. Клиническая эволюция перинатальной патологии головного мозга: синдром дефицита внимания с гиперактивностью и

эпилепсия у детей / Е.А. Морозова, Ф.М. Зайкова, Е.О. Карпова и др.// Казанский медицинский журнал.—2010.—№ 4,- С.449-455.

88. Морозова Е.А. Современные проблемы перинатальной неврологии / Е.А. Морозова, В.Ф. Прусаков, М.В. Белоусова и др.// Практическая медицина.- 2012.-№2(57).- С.57-60.

89. Мурашко A.B. Тромбофилические отклонения у беременных, страдающих хронической венозной недостаточностью. /A.B. Мурашко, A.B. Елизарова, A.C. Оган// Акушерство и гинекология. - 2001. - №4. - С. 38-39.

90. Назарова C.B. Влияние психоэмоционального статуса беременной на особенности состояния и дальнейшего развития детей, рожденных женщинами старшего репродуктивного периода /C.B. Назарова, В.А. Доскин, М.А. Анташова (Чижова)// Материалы 11-ого Всероссийского научного форума « Мать и Дитя». Москва, 2010. - С. 159.

91. Нарзуллаева E.H. Поздний репродуктивный возраст - как один из высоких факторов риска по перинатальной патологии. /E.H. Нарзуллаева, М.А. Иноятова, JT.X. Нусратова// Материалы 4 Российского форума «Мать и дитя». - 2002. - С.425-427.

92. Никифорович И.И. Использование хофитола в лечении хронической фето-плацентарной недостаточности при гестозе: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / И.И. Никифорович - Москва, 2002. -24с.

93. Николаева Л.Б. Течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у первородящих женщин /Л.Б. Николаева, Г.А. Ушакова, А.Г. Тришкин// Акушерство и гинекология - 2009. - № 2. - С. 3-5.

94. Николаева Л.Б. Частота и структура акушерских и перинатальных осложнений у первородящих /Л.Б. Николаева// Уральский медицинский журнал. - 2009. - №3. - С.48-53.

95. Николаева Л.Б. Состояние плода и новорожденного у первородящих женщин /Л.Б. Николаева, А.Г. Тришкин// Мать и Дитя в Кузбассе. - 2009. -№ 3(38). -С. 23-26.

96. Николаева Л.Б. Фетометрические и функциональные показатели плода у первородящих женщин /Л.Б. Николаева, А.Г. Тришкин// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - №8(1). - С.32-35.

97. Николаева Л.Б. Особенности течения беременности и исходы родов у первородящих женщин /Л.Б. Николаева, Г.А. Ушакова// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2010. - Т.9. - №5. - С. 14-19.

98. Овезова Л.С. Програмированные роды при высоком перинатальном риске: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Л.С. Овезова. - Москва, 2005. -24с.

99. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /С.А. Онищенко. - Москва, 2000. - 23с.

100. Оразмурадов A.A. Особенности плацентарного ложа матки при осложненной беременности и экстрагенитальных заболеваниях: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /A.A. Оразмурадов. - 2003. - 47 с.

101. Орлова B.C. Первые роды и факторы риска /B.C. Орлова, И.В. Калашникова, Я.Я. Дуань и др.// Журнал акушерства и женских болезней. -T.L9. - Выпуск 6/2010. - С. 15-21.

102. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации [Текст] / Минздравсоцразвития РФ, Департамент орг. мед. помощи и развития здравоохранения, ФГУ "ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения" Росздрава. - М.: [б.и.], 2010. - 147 с.

103. Павлович Е.Р. Структура миометрия матки рожениц в возрасте от 30 до 42 лет (старшая возрастная группа)./ Е.Р. Павлович, В.М. Ботчей, А.Д. Подтетенев // Современные наукоемкие технологии. - 2007-. № 10. - С.28-29.

104. Пальченко H.A. Морфо-функциональное состояние плаценты у женщин разных возрастных групп: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /H.A. Пальченко - Санкт-Петербург, 2011. - 27с.

105. Перфильева H.A. Особенности состояния здоровья детей раннего возраста с задержкой внутриутробного развития: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / H.A. Перфильева. - Иркутск, 2007. - 18с.

106. Печенкина Н.С. Сравнительные аспекты течения родов у женщин юного и позднего возраста. /Н.С. Печенкина, C.B. Хлыбова// Материалы IV съезда акушеров-гинекологов России. - Москва, 2008. - С. 200-201.

107. Погребная О.С. Антропологические сопровождения раннего развития ребенка в семье и в образовательных учреждениях: теория и практика. /О.С. Погребная, О.С. Прилепских, Е.Ф. Торикова, E.H. Францева// Учебно-методическое пособие. - Ставрополь: Изд-во СГПИ, 2012. - 308с.

108. Подзолкова Н.М. Беременность и роды у женщин старше 40 лет -объективная реальность современного акушерства. /Н.М. Подзолкова, C.B. Назарова, В.А. Доскин и др.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2011. - Т. 10. - №1. - С. 44-50.

109. Познанская A.B.Оптимизация системы профилактики и реабилитации нарушений репродуктивного здоровья и поведения женщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дисс. ...канд. мед. наук/ A.B. Познанская -Иваново. - 1999. - 21с.

110. Приходько О.Б. Клинико-функциональные особенности бронхо -легочной системы нейровегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой во время беременности и их влияние на потомство: автореф. дисс. .. .д-ра. мед. наук / О.Б. Приходько. - Благовещенск., 2010. — 45 с.

111. Тухватуллина JI.M. Прогнозирование влияния репродуктивного потенциала на исход беременности у юных женщин. /JI.M. Тухватуллина, О.В. Чечулина// Казанский медицинский журнал. - 2005. - №2. - Т.86. - С. 157-161.

112. Прохорова О.В. Особенности структуры экстрагенитальной патологии у первородящих разных возрастных групп. /О.В. Прохорова// Уральский медицинский журнал. - 2010. - №3. - С. 49-52.

113. Радзинский В.Е. Некоторые аспекты патогенеза гестоза и задержки роста плода. /В.Е. Радзинский, A.B. Иткес, Т.В. Галина и др.// Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2005. - С. 217-218.

114. Радзинский В.Е. Акушерский риск. Максимум информации -минимум опасности для матери и младленца./В.Е. Радзинский, С.А. Князев, И.Н. Костин// М.: Эксмо, 2009. - 288с.

115. Раушкина C.B. Кардиоритмография. Практическое применение в акушерстве: метод, рекомендации / C.B. Раушкина - Кемерово, 2002. - 24с.

116. Репалова Е.Ю. Перинатальные аспекты беременности у женщин с аномалиями развития матки / Е. Ю. Репалова, Г.Б. Мальгина // Уральский медицинский журнал. - 2007. - №2. - С. 8-10.

117. Римашевская Н.М. Качество человеческого потенциала России как стратегическая цель /Н.М. Римашевская //Народонаселение. - 2004. - Vol. 3(25).-С. 17-27.

118. Рыбаковский JI.JI. Демографические вызовы: что ожидает Россию? /Л.Л. Рыбаковский// Социологические исследования. - 2012. - №8. - С.49-60.

119. Савельева Г.М. Кесарево сечение в современном акушерстве. /Г.М. Савельева, Е.Я. Караганова, М.А. Курцер и др.//Акушерство и гинекология -

2007. - №2. - СЗ-7.

120. Савельева Г.М. Улучшение перинатальных исходов - одна из основных проблем современного акушерства. /Г.М. Савельева, Л.Г. Сичинава, Р.И. Шалина и др.// Российский вестник акушера-гинеколога. -

2008, №6. - С. 56-60.

121. Санталова Г.В. Анализ здоровья детей, рожденных от герпес-инфицированных матерей / Г.В. Санталова, Г.Р. Валеева, И.С. Липатов и др. // Детские инфекции. Приложение. - 2008. - С. 131-132.

122. Сащенко А.И. Фетоплацентарная система при алкоголизме и табакокурении: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / А.И. Сащенко - Москва, 2007. - 24 с.

123. Сидоров И.С. Руководство по акушерству: учебное пособие / И.С. Сидоров, В.И. Кулаков, И.О. Макаров. - Москва, 2006. - 847 с.

124. Ситаева Н.В. Развитие, заболеваемость и качество жизни детей, рожденных от многоплодной беременности: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /Н.В. Ситаева -Воронеж, 2010, 24с.

125. Сичинава Л.Г. Течение беременности и родов у женщин различных возрастных групп. /Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, Т.А. Колбая и др.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. №5. - С. 40-44.

126. Сичинава Л. Г. Перинатальные исходы при многоплодной беременности / Л.Г. Сичинава, О.Б. Панина, С.А. Калашникова // Акушерство и гинекология. - 2006. - N4. - С. 10-14.

127. Серов В.Н. Возможности применения эфферентных методов в лечении наркоманий у беременных. /В.Н. Серов, A.M. Абубакирова, И.И. Баранов// Акушерство и гинекология. - 2001.- №1.- С.-54-56.

128. Современные аспекты решения медико-социальных проблем репродуктивного здоровья женщин [Текст]: сб. науч. тр. / под ред. Л. С. Целкович; ГОУ ВПО СамГМУ. - Самара: Самарское отделение Лимфонда, 2009. - 346 е.: ил. - Библиогр. в конце статей.

129. Солдатова Е.Ю. Анализ перинатальных исходов при головном предлежании плода первородящих старше 30 лет. /Е.Ю. Солдатова, О.С. Манаева// Тезисы докладов VIII Российского форума " Мать и дитя". -Москва. - 2006. - С. 248-249.

130. Сон И.М. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения в РФ. /И.М. Сон, С.А. Леонов, Е.В. Огрызко и др.//Сборник. М. - 2013. -200 с.

131. Стародубов В.И. Репродуктивные проблемы демографического развития России./В.И. Стародубов, Л.П. Суханова - М.: ИД "Менеджер здравоохранения". - 2012. - 320 с.

132. Сурвилло E.B. Система прогнозирования исхода родов у первородящих: автореф. дисс. ...канд. мед. / Е.В. Сурвилло. - Тула, 2009. - 24 с.

133. Суханова Л.П. Эволюция акушерской патологии в России / Л.П. Суханова, В.А. Глушенкова, Т.В. Кузнецова // Здравоохранение Российской Федерации. - Москва, 2012, №4. - С. 27-32.

134. Тишина С.Э. Факторы риска развития перинатальных поражений ЦНС у детей с внутриутробной инфекцией: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / С. Э. Тишина. - Санкт-Петербург, 2008. - 24с.

135. Тишина С.Э. Характеристика структурных изменений головного мозга по данным нейросонографии у детей с внутриутробной инфекцией /С.Э. Тишина, К.Ю. Ванин// Клиническая медицина. - В. Новгород, 2008.-Т.15.- СЛ 70-177.

136. Трофимова O.A. Пути улучшения перинатальных исходов при доношенной беременности. Роль кесарева сечения: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /O.A. Трофимова. - Москва, 2009. - 24с.

137. Удалова О.В. Мониторинг и перинатальная диагностика болезни Дауна у потомства женщин старше 35 лет /О.В. Удалова, Н.С. Демикова, C.B. Воскресенская и др.// Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2004. - №5. - С. 24.

138. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать. Научное обоснование "Стратегия развития здравоохранения РФ до 2020 года". Краткая версия/ Г.Э. Улумбекова. - М.: Издательство "ГЭОТАР - Медиа", 2010. -96с: ил.

139. Уткельбаев Р.И. Динамика и причины перинатальной смертности / Р.И. Уткельбаев // Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 3. - С. 5657.

140. Уткельбаев Р.И. Медико-социальное исследование репродуктивных потерь в Республике Татарстан: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. - Москва, 2009.-21с.

141. Ушакова Г.А. Течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у первородящих женщин /Г.А. Ушакова, Л.Б. Николаева, А.Г. Тришкин// Акушерство и гинекология. - 2009. - №2. - С. 3-5.

142. Фишман Б.Б. Особенности неврологического статуса и осложнений у детей с внутриутробной инфекцией /Б.Б. Фишман, С.Э. Тишина// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - № 6 - С. 44-47.

143. Фролова О.Г. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья / О.Г. Фролова // Акушерство и гинекология. - 2005. - №1. - С. 36-43.

144. Халецкая О.В. Факторы риска развития цитомегаловирусной инфекции и ее клинические проявления у новорожденных /О.В. Халецкая, М.А. Суслова// Клиническая медицина. - 2011. -С. 69-71.

145. Ходжаева Ф.Х. Внутриутробная задержка развития плода у женщин с дефицитом массы тела: клинические и морфофункциональные параллели: автореф. дисс. ...канд. мед. наук /Ф.Х. Ходжаева. - Душанбе, 2010. - 21с.

146. Ходжибаева Т.Ю. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у первородящих женщин на современном этапе: автореф. дисс. ...канд. мед. наук/Т.Ю. Ходжибаева. - Душанбе, 2009. - 21с.

147. Ходжибаева Т.Ю. Перинатальные исходы у первобеременных женщин / Т.Ю. Ходжибаева // Доклады Академии наук РТ. - 2006. - Т. 49. -№4.-С. 384-387.

148. Ходжибаева Т.Ю. Экстрагенитальная патология у первобеременных женщин / Т.Ю. Ходжибаева, М.А. Ятимова, Х.К. Бобоева // Материалы годичной научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвященной 1150-летию основоположника таджикско-персидской классической литературы Абуабдулло Рудаки

«Семейная медицина и современные аспекты общественного здравоохранения: пути интеграции и сотрудничества». — Душанбе, 2008. - С. 207-208.

149. Чембарцева И.В. Влияние экстрагенитальной патологии на течение беременности и перинатальные исходы. /И.В. Чембарцева, В.И. Бычков, М.В. Фролов// Материалы 5 Российского научного форума «Охрана здоровья матери и ребенка 2003». Москва, 2003г. - С.323-324.

150. Черняева В.И. Особенности течения беременности и исходы родов у женщин разных возрастных групп. /В.И. Черняева, O.A. Зотова, Е.С. Бикметова// Научно-практический журнал «Мать и дитя» в Кузбассе. Спецвыпуск № 1. - 2010. -С. 189-192.

151. Черняховский О.Б. Факторы риска и прогнозирование перинатальных поражений ЦНС у новорожденных на антенатальном этапе развития. /О.Б. Черняховский, O.JI. Полянчикова// Вопросы современной педиатрии. - 2008.-Т.7. - №4.- С. 24-29.

152. Чертыковцева Н.В. Программа профилактики репродуктивной функции первородящих старшего возраста: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / Н.В. Чертыковцева. - Самара, 2007. - 30с.

153. Чижова М.А. Беременность, роды и перинатальные исходы у женщин позднего репродуктивного возраста: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / М.А. Чижова. - Москва, 2012. - 24с.

154. Чичерин Л.П. Проблемы общественного здравоохранения применительно к педиатрической службе. /Л.П. Чичерин// Общественное здоровье и здравоохранение. -2005. - № 3-4. - С. 4-10.

155. Шалина Р.И. Тяжелый гестоз. Ближайшие результаты развития детей. Р.И. Шалина, О.Ш. Шарапова, Ю.В. Выхристюк и др.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2007. -Т.6. - №4. - С.43-48.

156. Шарапова O.B. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин: пути решения / О.В.Шарапова // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2003. - Т. 2. - № 1. - С.7-10.

157. Шелехов И.Л. Анализ факторов, определяющих демографическую ситуацию в современной России. /И.Л. Шелехов, О.Г. Берестнева, О.С. Жаркова// Вестник ТГПУ 2010. - Выпуск 5 (95). - С. 135-140.

158. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных./М.М. Шехтман -М.: "Триада", 2008. - 816 с.

159. Шиц И.В. Течение беременности и родов у женщин старше 30 лет. И.В. Шиц, Р.Д. Филиппова// Международный конгресс молодых ученых. -Якутск, 2005. - С. 14-15.

160. Шниткова Е. В. Нервно-психическое здоровье детей, перенесших перинатальное поражение нервной системы. / Е. В. Шниткова, Е.М. Бурцев, А.Е. Новиков и соавт. //Журнал неврологии и психиатрии. - Москва, 2000. — С. 57-59.

161.Шпрах В.В. Способ прогнозирования развития гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных, родившихся путем операции кесарева сечения. /В.В. Шпрах, Э.М. Цыбелова, И.М. Михалевич// Клиническая неврология. - 2008. - №3. - С. 3-8.

162. Щербакова О.Л. Акушерские и перинатальные исходы у женщин с рубцом на матке в зависимости от способа родоразрешения: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / О.Л. Щербакова. - Москва, 2009. - 24с.

163. Юдочкина И.В. Резервы снижения перинатальной заболеваемости и смертности у первородящих старших возрастных групп: автореф. дисс. ...канд. мед. наук/И.В. Юдочкина. - Москва, 2008. - 24с.

164. Янчук Г.В. Проблемы вынашивания беременности после экстракорпорального оплодотворения./ Г.В. Янчук, Ч.Т. Портнов, В.И. Коновалов //Вестник РААГ. - 2003. - №1. - с. 31- 35.

165.Ятимова М.А. Влияние йодной профилактики и лечение эпидемического зоба на течение беременности и перинатальные исходы: автореф. дисс. ...канд. мед. наук / М.А. Ятимова. - Душанбе, 2009. - 24с.

166. Aasheim V. Associations between advanced maternal age and psychological distress in primiparous women, from early pregnancy to 18 months postpartum./ V. Aasheim, U. Waldenstrom, A. Hjelmstedt, et al.// BJOG. - 2012. -Vol. 119(9). -P. 1108-16.

167. Abu-Heija A.T. Maternal and perinatal outcome of pregnancies after the age of 45. /А.Т. Abu-Heija, M.F. Jallad, F. Abukteish // J Obstet Gynaecol Res. — 2000.-Vol. 26. - P.27-31.

168. Agopian A.J. Predictors of trisomy 21 in the offspring of older and younger women./ A.J. Agopian, L.K. Marengo, L.E. Mitchell// Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. - 2012. - Vol. 94(1). - P. 31-5.

169. Allen E.G. Maternal age and risk for trisomy 21 assessed by the origin of chromosome nondisjunction: a report from the Atlanta and National Down Syndrome Projects./ E.G. Allen, S.B. Freeman // Hum Genet. - 2009. - Vol. 125(1).-P. 41-52.

170. Alshami H.A. Pregnancy outcome in late maternal age in a high-income developing country. / H.A. Alshami, A.R. Kadasne, M. Khalfan, et al. //Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Vol. 284(5). - P. 1113-6.

171. Ananth C.V. Chronic hypertension and risk of placental abruption: is the association modified by ischemic placental disease? /С. V. Ananth, M. R. Peltier, W. L. Kinzler, et al.//American Journal of Obstetrics & Gynecology. - 2007. - Vol. 197(3).-P. 2731-2737.

172. Ananth, C.V. Ischemic placental disease: epidemiology and risk factors./ C.V. Ananth., A.M. Vintzileos// European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. - 2011. - Vol. 159(1). - P. 77-82.

173. Bahia N. J. Pregnancy Outcome at Maternal Age 40 and Older ./ N.J. Bahia, Z. Husseini // Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. - 2008. -Vol. 47(3).-P. 318-321.

174. Balasch J. Delayed childbearing: effects on fertility and the outcome of pregnancy./ J Balasch, E. Gratacos// Curr Opin Obstet Gynecol. - 2012. - Vol. 24(3).-P. 187-93.

175. Balayla J. Effect of maternal age on the risk of stillbirth: a population-based cohort study on 37 million births in the United States./ J. Balayla, L. Azoulay, J. Assayag, et al.// Am J Perinatol. - 2011. - Vol. 13(8). - P. 643-650.

176. Bayrampour H. Advanced maternal age and the risk of cesarean birth: a systematic review./ H. Bayrampour, M. Heaman // Birth. - 2010. -Vol. 37(3). - P. 219-26.

177. Bayrampour H. Comparison of demographic and obstetric characteristics of Canadian primiparous women of advanced maternal age and younger age. / H. Bayrampour, M. Heaman // J Obstet Gynacol Can. - 2011. - Vol. 33(8). - P. 820-9.

178. Bayrampour H. Comparison of perception of pregnancy risk of nulliparous women of advanced maternal age and younger age./ H. Bayrampour, M. Heaman, K.A. Duncan, et al.// J Midwifery Womens Health. - 2012. - Vol. 57(5). - P. 44553.

179. Biro M. A. Advanced maternal age and obstetric morbidity for women giving birth in Victoria, Australia: A population-based study./ M.A. Biro; M.A. Davey; M. Carolan, et al.// Aust N Z J Obstet Gynaecol. - 2012. - Vol. 52(3). - P. 229-34.

180. Briese V. Risks of pregnancy and birth in obese primiparous women: an analysis of German perinatal statistics. / V. Briese, M. Voigt, J. Wisser, et al // Arch Gynecol Obstet. - 2011. - Vol. 283(2). - P. 249-53.

181. Carolan M. Maternal age >45 years and maternal and perinatal outcomes: a review of the evidence./ M. Carolan// Midwifery. - 2013. Vol. 29(5). - P. 479-89.

182. Carolan M. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome: a review of the evidence./ M. Carolan, D. Frankowska// Midwifery. - 2011. - Vol. 27(6).-P. 793-801.

183. Carolan M. Older maternal age and intervention in labor: a population-based study comparing older and younger first-time mothers in Victoria, Australia. / M. Carolan, M-A. Davey, M.A. Biro, et al. //Birth. - 2011. - Vol. 13(1). - P. 2429.

184. Canto M.J. Pregnancy outcome in a Spanish population of women beyond age 40 delivered above 32 weeks' gestation./ M.J. Canto, A. Reus, S. Cortés, et al.// J Matern Fetal Neonatal Med. - 2012. - Vol. 25(5). - P. 461-6.

185. Canterino J.C. Maternal age and risk of fetal death in singleton gestations: USA, 1995-2000 / J.C. Canterino, C.V. Ananth, J. Smulian, et al // Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. - 2004. - №15. -P. 193-197.

186. Chibber R. Problems of older maternal age and pregnancy outcome. /R. Chibber//Bahrain Medical Bulletin. - 2004. - Vol. 26(4). - P. 1-9.

187. Chen X.K. Paternal age and adverse birth outcomes: teenager or 40+, who is at risk? /X.K. Chen, S.W. Wen, D. Krewski, et al // Hum Reprod. - 2008. - Vol. 23(6). - P. 1290-6.

188. Chibber R. Maternal and neonatal outcome in triplet, quadruplet and quintuplet gestations following ART: a 11-year study./ R. Chibber, M. Fouda, W. Shishtawy, et al// Arch Gynecol Obstet. - 2013. - Vol. 288(4). - P. 759-67.

189. Cleary-Goldman J. Impact of Maternal Age on Obstetric Outcome./J. Cleary-Goldman, F.D. Malone, J. Vidaver, et al.// American College of Obstetricians and Gynecologists. - 2005. - Vol. 105. - No. 5. - Part 1. - P. 983-90.

190. Craig B.M. A generation of childless women: lessons from the United States./ B.M. Craig, K.A. Donovan, L. Fraenkel, et al// Womens Health Issues. -2014.-Vol. 24(1).-P. 21-7.

191. Crane J.M. The effect of gestational weight gain by body mass index on maternal and neonatal outcomes. /J.M. Crane, J. White, P. Murphy, et al // J Obstet Gynaecol Can. - 2009. - Vol. 31(1). - P. 28-35.

192. Da Silva C.H. Maternal age and low birth weight: a reinterpretation of their association under a demographic transition in southern Brazil. / C.H. Da Silva, A.R. Hernandez, M. Agranonik, et al // J. Maternal Child Health - 2013. - Vol. 17(3).-P. 539-44.

193. Danisman N. A retrospective analysis of amniocenteses performed for advanced maternal age and various other indications in Turkish women./N. Danisman, S. Kahyaoglu, S. Celen, et al//J Matern Fetal Neonatal Med. - 2013. -Vol 26(3). - P. 242-5.

194. Delbaere I. Perinatal outcome of twin pregnancies in women of advanced age./ I. Delbaere, H. Verstraelen, S. Goetgeluk, et al// Hum Reprod. - 2008. - Vol. 23(9).-P. 2145-2150.

195. Driul L. Pregnancy outcome and neonatal health by mothers aged 40 years and over. /L. Driul, P. Ambrogio, S. Bertozzi, et al.// Journal of Medicine and Medical Sciences. - 2010. - Vol. 1(5). - P. 148-155.

196. Favilli A. Pregnancy outcome in women aged 40 years or more. / A. Favilli, S. Pericoli, M.M. Acanfora, et al // J Matern Fetal Neonatal Med. - 2012. -Vol. 25(8).-P. 1260-3.

197. Flenady V. Major risk factors for stillbirth in high-income countries: a systematic review and meta-analysis./ V. Flenady, L. Koopmans, P. Middleton, et al.// Lancet. - 2011. - Vol. 13(9774). - P. 1331-1340.

198. Foumane P. Risk factors and prognosis of emergency cesarean delivery at the Yaounde Women's and Children's Hospital, Cameroon./ P. Foumane, V. Mve Koh, J. Ze Minkande, et al.// Med Sante Trop. - 2014. - Vol. 24(1). - P. 89-93.

199. Giri A. Advanced maternal age and obstetric outcome./ A. Giri, V.R. Srivastav, A. Suwal, et al //J. Nepal Med Coll. - 2013. - Vol. 15(2). - P. 87-90.

200. Gjerdingen D. Maternal depressive symptoms, employment, and social support. / D. Gjerdingen, P. McGovern, L. Attanasio, et al., 2014//Journal of the American Board of Family Medicine. - 2014. - 27(1). - P. 87-96.

201. Glasser S. Primiparity at very advanced maternal age (>45 years)./ S. Glasser, A. Segev-Zahav, P. Fortinsky, et al.// Fertil Steril. - 2011. - Vol. 95(8). -P. 2548-2551.

202. Göker Tamay A. Retrospective Analysis of Advanced Maternal Age Pregnancies./ A. Göker Tamay, T. Giivenal, N. Özgür, et al.// Gynecol Obstet Reprod Med. - 2011. - Vol. 17. - P. 83-7.

203. Gray R. Alcohol consumption during pregnancy and it's effects on neurodevelopment: what is known and what remains uncertain./ R. Gray, R.A. Mukherjee, M. Rutter, et al// Addiction. - 2009. - Vol. 104(8). - P. 1270-3.

204. Grandone E. Antithrombotic prophylaxis during pregnancy in women with deficiency of natural anticoagulantis / E. Grandone, V. De Stefano, E. Rossi, et al // Blood Coagul Fibrinolysis. - 2008. - Vol. 19(3). - P. 226-30.

205. Gravena A.A. Outcomes in late-age pregnancies./ A.A. Gravena, A. Sass, S.S. Marcon, et al// Rev Esc Enferm USP. - 2012. - Vol. 46(1). - P. 15-21.

206. Greenfeld D.A. Psychosocial aspects of oocyte donation in older couples./ D.A. Greenfeld// Curr Opin Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 23(3). - P. 206-9.

207. Hardarson T. Preimplantation genetic screening in women of advanced maternal age caused a decrease in clinical pregnancy rate: a randomized controlled trial. / T. Hardarson, C. Hanson, K. Lundin, et al // Hum Reprod. - 2008. - Vol. 23(12).-P. 2806-12.

208. Herstad L. Maternal age and elective cesarean section in a low-risk population./ L. Herstad, K. Klungsoyr, R. Skjaerven, et al// Acta Obstet Gynecol Scand. - 2012. - Vol. 91(7). - P. 816-23.

209. Hollier LM. Cunningham FG. Maternal age and malformations in singleton births. / L.M. Hollier, K.J. Leveno, M.A. Kelly, et al. //Obstet Gynecol. - 2000. -Vol. 96.-P. 701-6.

210. Hossain N. Obstetric causes of stillbirth at low socioeconomic settings./ N. Hossain, N. Khan, N.H. Khan// J Pak Med Assoc. - 2009. - Vol. 13(11). - P. 744747.

211. Hsieh T.T. Advanced maternal age and adverse perinatal outcomes in an Asian population. /T.T. Hsieh, J.D. Liou, J.J. Hsu, et al //Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2010. - Vol. 148(1). - P. 21-6.

212. Huang L. Maternal age and risk of stillbirth: a systematic review / L. Huang, R. Sauve, N. Birket, et al // CMAJ. - 2008. - Vol. 178. - №2. - P. 16-18.

213. Jahan MK. Outcome of pregnancy in women 35 years of age and above./ M.K. Jahan, M. Shafiquzzaman, K. Nahar, et al// Mymensingh Med J. - 2009. -Vol. 18(1).-P. 7-12.

214. Jain D. Effect of Body Mass Index on pregnancy outcomes in nulliparous women delivering singleton babies: observational study / D. Jain, R. Khuteta, V. Chaturvedi, et al.// J Obstet Gynaecol India. 2012; 62(4):429-31.

215. Jacobsson B. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome./ B. Jacobsson, L. Ladfors,I. Milsom.//Obstet Gynecol. - 2004. - Vol. 104(4). - P. 72733.

216. Jahromi B.N. Pregnancy outcome at maternal age 40 and older. /B.N. Jahromi, Z. Husseini//Taiwan J Obstet Gynecol. - 2008. - Vol. 47(3). - P. 318-21.

217. Johnson J.A. Delayed child-bearing./ J.A. Johnson, S.J. Tough// Obstet Gynaecol Can. - 2012. - Vol. 34(1). - P. 80-93.

218. Joseph K.S. Severe maternal morbidity in Canada, 2003 to 2007: surveillance using routine hospitalization data and ICD-10CA codes./ K.S. Joseph, S. Liu, J. Rouleau et a.l // J Obstet Gynaecol Can. - 2010. - Vol. 32(9). - P. 837-46.

219. Kale A. Is pregnancy over 45 with very high parity related with adverse maternal and fetal outcomes? / A. Kale, U. Kuyumcuoglu, A. Guzel //Clin Exp Obstet Gynecol. - 2009. - Vol. 13(2). - P. 120-122.

220. Kalogiannidis I. Parity affects pregnancy outcomes in women 35 and old. / I. Kalogiannidis, C. Margioulo -Siarkou, S. Petousis, et al //Clin Exp Obstet Gynecol. - 2011. - Vol. 38(2). - P. 146-9.

221. Kanungo J. Advanced maternal age and the outcomes of preterm neonates: a social paradox?/ J. Kanungo, A. James, D. McMillan, et al.// Obstet Gynecol. -2011.-Vol. 118(4).-P. 872-7.

222. Kathiresan ASQ.The influence of maternal age on pregnancy outcome in nulliparous women with twin gestation. / ASQ. Kathiresan, L.E. Roca, N. Istwan, et al.//Am J Perinatol. - 2011. - Vol. 28(5). - P. 355-359.

223. Karabulut A. Perinatal outcomes and risk factors in adolescent and advanced age pregnancies: comparison with normal reproductive age women./ A. Karabulut, S. Ozkan, A.I. Bozkurt, et al //J Obstet Gynaecol. - 2013. - Vol. 33(4). - P. 346-50.

224. Kenny L.C. Advanced maternal age adverse pregnancy outcome: evidence from a large contemporay cohort./ L.C. Kenny, T. Lavender, R. McNamee, et al// Plos One. - 2013. - Vol. 8(2). - P. 565-83.

225. Kirchengast S. Impact of maternal age and maternal somatic characteristics on newborn size./ S. Kirchengast., B. Hartmann//Am J Hum Biol. - 2003. - Vol. 15(2).-P. 220-8.

226. Khalil A. Maternal age and adverse pregnancy outcome: a cohort study. /A. Khalil, A. Syngelak, N. Maiz, et al. //Ultrasound Obstet Gynecol. - 2013. - Vol. 42(6). - P. 634-43.

227. Khoshnood B. Impact of maternal age on fecundity and womens and childrens health./ B. Khoshnood, H. Leridon// J. Gynecology, Obstetrics and Reprodaction (Paris). - 2008. - Vol. 37(8). - P.733-747.

228. Klemetti R. Association of maternal age with maternity care use and birth outcomes in primiparous women: a comparison of results in 1991 and 2008 in Finland./ R. Klemetti, M. Gissler, S. Sainio, et al// BJOG. - 2014. - Vol. 121(3). -P. 356-62.

229. Koo YJ. Pregnancy outcomes according to increasing maternal age. /Y.J. Koo, H.M. Ryu, J.H. Yang, et al //Taiwan J Obstet Gynacol. - 2012. - Vol. 51(1). -P. 60-5.

230. Kort D.H. Pregnancy after age 50: defining risks for mother and child. / D.H. Kort, J. Gosselin, J.M. Choi, et al.//Am J Perinatol. - 2012. - Vol. 29(4). - P. 245-50.

231. Kozinszky Z. Risk factors for cesarean section of primiparous women aged over 35 years. / Z. Kozinszky, H. Orvos, T. Zoboki, et al. //Acta obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2002. - Vol. 81(4). - P. 313-316.

232. Lamminpaa R. Smoking among older childbearing women - a morker of risky health behaviour a registry - based stydu in Finland./ R. Lamminpaa, K. Vehvilainen- Julkunen, M. Gissler, et al// BMC Public Health. - 2013. - Vol. 13(1). -P. 1179.

233. Lamminpaa R. Preeclampsia complicated by advanced maternal age: a registry-based study on primiparous women in Finland 1997-2008. /R. Lamminpaa, K. Vehvilainen-Julkunen, M. Gissler, et al //BMC Pregnancy Childbirth. - 2012. - Vol. 12. - P. 47.