Медико-социальная характеристика, особенности течения беременности и родов у современных юных женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Ларюшева Татьяна Михайловна

• Ларюшева Татьяна Михайловна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Ларюшева Татьяна Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ювенильная беременность - актуальная медицинская и социальная проблема современности

1.2. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор современных девушек-подростков

1.3. Особенности течения беременности, родов и исходы для новорожденных у юных женщин

1.4. Демографическая, климато-географическая и экологическая характеристика

Архангельской области

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клиническое исследование

2.2.2. Методики социальных исследований

2.2.3. Допплерометрическое исследование

2.2.4. Методика формирования и оценка факторов риска

2.3. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА, ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН В СРАВНЕНИИ С ЖЕНЩИНАМИ

3.1. Сравнительная медико-социальная характеристика юных беременных и беременных 20-25 лет

3.2. Течение беременности и родов у юных женщин в сравнении с женщинами 2025 лет

3.3. Сравнительная характеристика состояния новорожденных у юных женщин и женщин 20-25 лет

3.4. Сравнительная характеристика показателей кровотоков системы «мать-плацента-плод» у юных женщин и женщин оптимального репродуктивного

возраста

ГЛАВА 4. ВЫЯВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН ПУТЕМ МАТЕТИЧЕСКОГО РАСЧЕТА

4.1. Расчет отношений шансов для выявления характерных акушерских и перинатальных осложнений у юных женщин

4.2. Мультивариантный логистический регрессионный анализ для выявления

независимых акушерских и перинатальных осложнений у юных женщин

ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО СТАТУСА, ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ИСХОДОВ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ У ЮНЫХ ЖЕНЩИН АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ С ИНТЕРВАЛОМ В 20 ЛЕТ

5.1. Медико-социальные аспекты беременности у юных женщин Архангельской области. Сравнение через 20 лет (1990-1995 гг. и 2011-2014 гг.)

5.2. Сравнительный анализ течения беременности и родов у юных женщин с интервалом в 20 лет (1990-1995 гг. и 2011-2014 гг.)

5.3. Сравнительная характеристика новорожденных от юных матерей в

годах и 2011-2014 годах

ЗАКЛЮЧЕНИИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

142

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальная характеристика, особенности течения беременности и родов у современных юных женщин»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

В последние годы стали особенно актуальны медицинские и социальные аспекты репродуктивного здоровья молодежи в связи с проблемой качественного и количественного воспроизводства населения, а также ухудшением состояния здоровья матерей и их детей. ВОЗ гласит, что оптимальный возраст для рождения ребенка - это промежуток от 20 до 30 лет. Как ранние (до 19 лет), так и поздние (старше 35 лет) роды чаще оказывают неблагоприятное влияние на состояние здоровья женщины и ребенка [9,23,61,68,79,88,105,113,116].

В настоящее время остается актуальной проблема беременности и родов у юных женщин. Ежегодно во всем мире число юных мам в возрасте 15-19 лет достигает более 16 млн. человек, что составляет примерно 11% от всех родов в мире. Частота беременности у несовершеннолетних колеблется от 143 случаев на 1000 женщин в развивающихся странах Африки до 2,9 на 1000 женщин в Японии и Южной Корее [5,21,27,46,124,128]. В России коэффициент рождаемости среди женщин 15-19 лет в 2014 году составил 26 на 1000. Из общего числа родов, произошедших в РФ в 2014 году, роды у женщин 15-19 лет составили 4,55%: 88 370 случаев из 1 942 683 [27]. Ювенильная беременность — неблагополучное явление, эта проблема не только медицинская, но психологическая и экономическая [2,59,67,89,98,103,104,114,117]. Государству приходится расходовать средства не только на медицинскую помощь, но и на материальную и социальную поддержку юных матерей, при этом маловероятно, что большинство этой категории родителей в ближайшем будущем продолжит свое обучение и трудовую деятельность.

Зачатие, наступившее у юной женщины, приводит к развитию случайной (незапланированной) беременности. Данные статистики таковы: 70% таких беременностей заканчиваются медицинскими абортами (довольно часто - на поздних сроках), 15% - самопроизвольными выкидышами и только 15% - родами [4,10,30,39,45,46,77,84,97,108,125,146].

Вынашивание беременности в юном возрасте является серьезным испытанием, потому как беременность и роды протекают в условиях функциональной незрелости организма, при неадекватности механизмов адаптации, что является основой высокого риска осложнений для матери и плода [85, 103].

Несмотря на целый ряд работ по проблеме ювенильной беременности, до сих пор отсутствует единая точка зрения на течение процесса гестации и родов у юных женщин в современных условиях. Можно предположить, что течение беременности и родов у подростков в сравнении с женщинами оптимального репродуктивного возраста осложнено и сопровождается своими особенностями.

Несмотря на достижение современной медицины, антенатальная охрана плода у женщин группы высокого акушерского риска, к которым также относятся юные женщины, остается одной из актуальных проблем в настоящее время.

Цель исследования

Определение медико-социального портрета, особенностей течения гестационного процесса, родов и перинатальных исходов у современных юных женщин для оптимизации ведения беременности и родоразрешения у данного контингента пациенток.

Задачи исследования

1. Определить медико-социальные особенности, а также состояние соматического и репродуктивного здоровья у девочек-подростков Архангельской области, имеющих беременность, в сравнительном аспекте.

2. Изучить течение гестации, родов и перинатальные исходы у юных женщин Архангельской области в сравнении с группой 20-25-летних беременных за период с 2011 по 2014 годы.

3. Выявить характерные для несовершеннолетних женщин акушерские и перинатальные осложнения в сравнении с группой 20-25-летних путем расчета отношения шансов.

4. Провести сравнительный анализ медико -социального портрета, особенностей течения беременности, родов и перинатальных исходов у юных женщин Архангельской области в когортах 2011-2014 гг. и 1990-1995 гг.

Методология и методы исследования

Для решения поставленных цели и задач проведено проспективное исследование со смешанной когортой (проспективная и ретроспективная) типа случай-контроль. При этом был использован комплексный подход, включающий социальные, клинико-анамнестические, инструментальные (ультразвуковая допплерометрия) и статистические методы исследования.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора

Достоверность и надежность результатов исследования обеспечивались посредством реализации методологических и научных принципов с соблюдением нормативов теоретического и эмпирического исследования. В работе использованы адекватные цели и задачам методы и методики сбора данных. Основой для выводов послужили результаты математико -статистической обработки данных, выполненных с помощью лицензионной прикладной программы SPSS (Statistical Package for Social Science, release 21.0, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). В частности, использовался метод вариационной статистики с вычислением среднего значения (М), стандартного отклонения; для сравнения групп, учитывая непараметрический характер распределения сравниваемых признаков, использовали критерий Манна Уитни (U); при этом различия считались значимыми при р<0,05. Расчет наиболее вероятных осложнений для основной группы проводился путем использования логистической регрессии с расчетом отношения шансов (ОШ) и 95% доверительных интервалов (95% ДИ).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены в рамках: Архангельской международной медицинской научной конференции молодых ученых и студентов Северного государственного медицинского университета, Архангельск, 2011, 2014, 2015, 2016, 2017; на зональной ежегодной научно -

практической конференции акушеров-гинекологов «Современные аспекты акушерства и гинекологии», Архангельск, 2014, 2015, 2016; на конференции «Национальный и международный опыт охраны репродуктивного здоровья детей и подростков», Москва, 2016; на IX Общероссийскийском семинаре «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии», Сочи, 2016.

Личный вклад соискателя состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Основная идея, планирование научной работы, включая формулировку рабочей гипотезы, определение методологии и общей концепции диссертационного исследования проводились совместно с научным руководителем. Цель и задачи сформулированы совместно с научным руководителем. Дизайн исследования разработан диссертантом совместно с научным руководителем. Анализ современной и отечественной литературы по изучаемой проблеме проведен диссертантом совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России. Получение и интерпретация клинико-анамнестических данных осуществлялись совместно с сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России. Статистическая обработка первичных данных, интерпретация и анализ полученных результатов, написание и оформление рукописи диссертации осуществлялось соискателем лично. Основные положения диссертации представлены в виде научных публикаций и докладов на научно-практических мероприятиях как лично соискателем, так и в соавторстве.

Положения, выносимые на защиту

1. Для юных беременных характерны следующие медико -социальные особенности: низкий уровень образования, социально -зависимое положение, высокая частота вредных привычек в виде курения, статус незамужней, ранее начало сексуальных отношений, высокая частота соматической патологии.

2. Беременность и роды у юных женщин сопровождаются более высокой частотой осложнений в сравнении с женщинами 20-25 лет, что приводит к ухудшению

перинатальных исходов. Вероятность развития двух гестационных осложнений у несовершеннолетних беременных в 2 раза выше, а риск возникновения трех и более осложнений в 2,6 раза выше, чем у женщин 20-25 лет. 3. За последние двадцать лет изменилась структура и частота акушерских и перинатальных осложнений у юных женщин с тенденцией к благоприятным исходам как для матери, так и для ребенка.

Научная новизна

Впервые на современном этапе в Архангельской области определены типичные для юных женщин медико-социальные характеристики, а также осложнения беременности, родов и исходы для новорожденных с математическим расчетом отношений шансов в сравнении с группой женщин 20-25 лет. Показано, что для юных беременных свойственен низкий социальный статус, у них достоверно выше вероятность развития акушерских осложнений, что обусловливает худшие перинатальные исходы в сравнении с женщинами 20-25 лет.

Оценены допплерометрические показатели кровотока в системе «мать -плацента-плод» в третьем триместре при неосложненном течении беременности у юных женщин в сравнении с группой женщин 20-25 лет. Установлено, что у пациенток обеих групп при неосложненном течении беременности и отсутствии значимой соматической патологии показатели маточно-плацентарно-плодового кровотоков находятся в пределах нормальных значений.

Впервые проведена сравнительная оценка медико -социальных факторов и клинических показателей течения беременности, родов и перинатальных исходов у юных женщин в одном регионе с интервалом в 20 лет. Показано, что изменился социальный статус в сторону уменьшения работающего контингента, отмечено увеличение частоты соматической патологии у юных женщин, при этом перинатальные исходы имеют тенденцию к улучшению.

Теоретическая и практическая значимость

Результаты исследования дополняют и расширяют представления об особенностях социального статуса, соматического и репродуктивного здоровья, течения беременности и родов у юных женщин Архангельской области на современном этапе. В результате проведенного исследования были выявлены изменения в структуре и частоте акушерских и перинатальных осложнений у юных беременных с интервалом времени в 20 лет, а также вычислены наиболее характерные для юных женщин акушерские и перинатальные осложнения, что позволяет разработать профилактические мероприятия, направленные на улучшение перинатальных исходов у этой возрастной группы.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику медицинских организаций г. Архангельска (Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический родильный дом им. К.Н. Самойловой», акушерское отделение Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельская областная клиническая больница»). Теоретические положения и выводы диссертации используются в учебном процессе кафедры акушерства и гинекологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 17 научных работ общим объемом 3,39 печатных листов, в том числе 7 статей в научных журналах и изданиях, которые включены в перечень российских рецензируемых журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертаций, 10 работ опубликованы в материалах всероссийских и региональных конференций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, содержит 29 таблиц и 10 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 198 публикаций, из них 119 отечественных и 79 иностранных.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Ювенильная беременность - актуальная медицинская и социальная

проблема современности

Вопросы, касающиеся здоровья детей и подростков, требуют пристального внимания, так как являются одной из серьезных проблем настоящего времени и ближайшего будущего. Уровень популяционного здоровья этой группы оказывает значимое влияние, как на развитие общества, так и состояние его здоровья. Именно подростки определяют интеллектуальный, культурный, производственный и репродуктивный потенциал страны на ближайшие несколько десятилетий [48,66,99,101,119,135].

Люди до 25 лет составляют половину населения земного шара, а молодые люди в возрасте от 10 до 19 лет - более 20%. В тоже время в Российской популяции число детей и подростков с 1997 по 2010 годы сократилось с 25% до 18% [6,49,73]. На 1 января 2015 года в нашей стране насчитывалось 13,95 млн. человек в возрасте от 10 до 19 лет, что составило 9,5% к общей численности жителей нашей страны [27].

Обращает внимание значимый рост уровня общей заболеваемости детей и подростков. По данным официальной статистики в 2015 году среди детей от 0 до 14 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, выявлено 438 430 003 случая, что оставило 179 741,3 на 100 000 детского населения. В 2015 году у подростков 15-17 лет аналогичные показатели составили 5 492 874 случая (138 509,7 на 100 000 соответствующего населения). Здоровье этой когорты значительно хуже, чем было у прошлых поколений. По данным Научного Центра здоровья детей Российской Академии медицинских наук, здоровыми считаются не более 3-10%. Ухудшается нервно-психическое, репродуктивное здоровье детей и их физическое развитие, увеличивается процент инвалидности. За период обучения частота хронических заболеваний у школьников увеличивается в 1,5 раза [6,99,114,118]. Преимущественно отмечается рост хронической патологии,

ее частота за последние 10 лет увеличилась на 22%. В 75% у детей в возрасте 12 лет встречаются соматические и неврологические заболевания, у 40-60% девушек в 16 летнем возрасте выявляются гинекологические заболевания [6,24,41,101,119]. По данным профилактических смотров за последние годы на треть сократилась численность группы практически здоровых детей. При этом показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10-15% выше, чем у юношей [6,78,118]. Значительный рост гинекологической заболеваемости среди подростков несомненно в будущем неблагоприятно отразится на репродуктивной функции [17,20,24,31,44,47,54,106,116]. В начале 90-х годов частота гинекологических заболеваний у девочек до 18 лет составляла 5-10%, а в конце 90 -х и начале 2000-х этот показатель приблизился к 20% [79,80,106,116]. Важно отметить, что у подростков, живущих половой жизнью, частота гинекологической заболеваемости в 2-3 раза выше, чем у их ровесниц, не имевших половые связи [26,28,40,45,78,101,114].

По данным опроса 48,7% девушек-подростков курят, большинство из них (92,7%) имеют стаж курения от 1 года до 3 лет. Периодически употребляют спиртные напитки примерно 70% и многие не ограничивают алкоголь, в том числе при наступлении беременности [38,48,52,91,121,139].

Как в зарубежной, так и в отечественной литературе вопросы, которые касаются беременности у подростков, достаточно полно стали освещаться с конца 70-х годов XX столетия [5,7,15,21,39,40,51,63,76,81,88,183]. Заслуживает внимание тот факт, что за последние 30-40 лет отмечено увеличение частоты родов в группе девушек моложе 15 лет, особенно в странах с низким уровнем развития. Тогда, как в некоторых странах с высоким уровнем развития (Дания, Норвегия, Япония) процент беременностей у подростков значительно снизился [12,137,138].

По данным ВОЗ каждый год в мире рожают более 18 млн. женщин в возрасте 15-19 лет, что равняется 11% от общего количества родов. Среди всех несовершеннолетних мам 76% из них проживает в наименее развитых странах. Доля юных мам в возрасте до 20 лет в этих странах составляет от 8% (Восточная

Азия) до 55% (Западная Африка), что в среднем равняется 33% от общего количества родов. В странах более развитых к возрасту 20 лет рожают примерно 10% женщин. Так, например, число беременных среди подростков в Аргентине и Бразилии составляет 16,8—17,5%, в Шотландии — 7,0—12,5% , в Румынии, Болгарии, России — 7,0—10,0% , в США — 7,0—9,8% , в Австралии, Новой Зеландии, Канаде — 4,0—6,9%, в Японии, Германии, Франции — 4,0%, в Нидерландах — 1,2% [11,15,16,22,79,85,113,116,172,189].

Среди наиболее экономически развитых стран Запада один из самых высоких уровень подростковой беременности в США [141]. Самый низкий уровень беременности у несовершеннолетних женщин в скандинавских странах, что обусловлено высоким качеством полового воспитания и сексуального образования в общеобразовательных учреждениях, а также широкой доступностью медицинского консультирования по вопросам предохранения от беременности [103,104,140,180].

Если в Нидерландах, где система полового воспитания введена с 4-го класса школы, доля беременностей среди 15-19-летних женщин составляет 4,6 на 1000, то в России — 25,9. В Африке этот показатель равняется - 37,0, а в США - 32,9, что обусловлено отсутствием полового воспитания в силу социального уклада и/или предубеждений [85,98,103,105,113,114,116,120,181,182].

Юное материнство стало нередким явлением и в России: каждый десятый ребенок рождается от матери в возрасте до 20 лет; ежегодно примерно 1,5 тысячи детей рождаются у 15-летних матерей, 9 тысяч - у 16-летних и 30 тысяч - у 17-летних. Наиболее высокие показатели рождаемости у юных женщин в Чукотском округе, Читинской области, Краснодарском крае, а наименьшие - в Ингушетии, Санкт-Петербурге, Дагестане [27]. На данный момент в России доля женщин в возрасте до 20 лет, имеющих детей, составляет 26-30% [35,79,101,114,116] .

Рассматривая вопрос об ювенильной беременности, следует разобраться в принятых возрастных классификациях. Подростковый возраст женщин характеризуется развитием вторичных половых признаков и феминизацией фигуры, которые происходят под действием яичниковых и надпочечниковых

гормонов. Пубертатный период продолжается 2-4 года - от начала развития молочных желез (телархе) до появления менструации (менархе). В первые 1,5 года после менархе частота овуляторных циклов достигает 80%, а половая зрелость наступает к 18 годам.

Период полового созревания делят на подростковый (девочки 10-14 лет) и юношеский - ювенильный или поздний подростковый возраст (девушки 15-18 лет). По рекомендациям экспертов ВОЗ (1979), подростковый период следует считать от начала полового созревания до наступления как физиологической, так и социальной зрелости (с 10 до 19 лет). При рассмотрении проблемы ювенильной беременности и родов, возрастной интервал колеблется от 13 лет (средний возраст менархе) до 18 лет. Этот возраст считается периодом "физиологической незрелости", когда только еще формируются основы образа жизни и стиль поведения, которые будут в дальнейшем определять физическое и психическое здоровье. Большинство отечественных и зарубежных авторов при изучении беременности у подростков выделяют группы девушек до 15 лет, 15 - 17 лет и 18 лет, что определяется наличием выраженных социальных, биологических и психологических особенностей у подростков в зависимости от возраста. Различные авторы неоднозначно определяют возрастные детородные рубежи юной матери. Одни авторы к юным матерям относят женщин в возрасте до 15 лет, другие - женщин до 16 лет, третьи - до 20 лет. Однако большая часть исследователей сходятся во мнении, что верхней возрастной границей считается 18 лет [3,9,11,15,21,23,42,63,68,79,88,101,114].

В более развитых странах беременность у юных женщин чаще всего возникает вне брака и сопровождается социальным преследованием. В таких странах проведено достаточно много исследований, авторы которых пытались объяснить основные причины беременностей у несовершеннолетних женщин и снизить их количество. В менее развитых странах подростковая беременность, наоборот, возникает у будучи замужних женщин, и как правило, не влечет печальные социальные последствия [160,177].

Произошедшие в России в течение нескольких последних десятилетий социально-экономические, политические и культурные события сопровождались либерализацией сексуальной морали и изменением нравственных приоритетов, а также личностных и общественных ценностей. Следствием этих преобразований явились изменения стандарта репродуктивного поведения подростков [93,97]. Это обусловило высокую частоту встречаемости инфекций, передаваемых половым путем, и абортов среди несовершеннолетних

[5,7,28,56,57,79,96,99,113,114,122,141].

Большинство авторов соглашаются, что 95% беременностей у подростков -ненамеренные (неожиданные, случайные, незапланированные), что ведет к большому количеству абортов и доказывает необходимость их профилактики [45,96-98,108].

Выделяют следующие факторы, которые оказывают влияние на уровень подростковой беременности:

• раннее начало половых контактов;

• сексуальное насилие, зачастую и насилие в семье;

• низкий уровень жизни;

• приемлемость рождения детей в достаточно раннем возрасте среди родственников и друзей;

• психологические и поведенческие особенности, сниженная познавательная способность, неспособность планировать будущее и предвосхитить последствия своих действий;

• незнание, нежелание и неумение использовать методы контрацепции (в том числе по причинам, связанным с половым партнером);

• преднамеренная беременность в юном возрасте как ритуал взросления;

• недоступность и/или низкое качество медицинской помощи в сфере планирования семьи [4,5,7,14,16,39,59,63,74,88,114,136,144].

Подобные причины беременности у несовершеннолетних приводит Caldas (1993), выделяя шесть гипотез. 1. Гипотеза о невежестве в области репродукции.

Высокий процент беременностей среди подростков связан с ограниченными знаниями о процессе зачатия и методах предохранения.

2. Гипотеза психологических потребностей.

Основная причина беременности и родов у женщин подросткового возраста связана с поведением, которое отражает психологическое состояние матери (бессознательную потребность в рождении детей).

3. Гипотеза о получении социальных пособий.

Беременность и роды среди бедных девушек является основной причиной для получения социальных пособий на ребенка.

4. Гипотеза о примере родителей и отсутствии надзора.

Зачастую беременность у подростков встречается в неполных семьях, когда родитель-одиночка не может должного количества времени уделять своему ребенку.

5. Гипотеза о социальных нормах.

Данная версия связана с воздействием социальных норм, которые подростки воспринимают и согласно которым действуют. Отмечено увеличение тенденции к подростковой беременности у девочек, имеющих такой пример сл стороны старших сестер или мамы [136,190].

6. Физиологическая гипотеза.

Половой акт, который приводит к наступлению беременности, происходит под действием гормональных изменений, происходящих в организме подростка [64].

На сегодняшний день предложено несколько классификаций беременностей у юных женщин.

1. По показателю менструального возраста.

Менструальный возраст (МВ) - это количество лет от менархе до наступления первой беременности. По этому признаку можно выделить следующие группы среди юных беременных:

• с МВ 1 год и менее;

• с МВ 2 года;

• с МВ 3 года и более.

2. Классификация по возрасту:

• до 9 лет — девочки с преждевременным половым развитием, так называемые «сверхюные первородящие»;

• от 9 до 15 лет — не достигшие полного полового созревания, «юные первородящие»;

• от 15 до 18 лет — девушки, которые созрели для реализации репродуктивной функции [68].

По мнению некоторых авторов, большее количество осложнений беременности и родов встречаются именно у подростков в возрасте менее 15 лет по сравнению со старшей возрастной группой.

3. В зависимости от состояния здоровья несовершеннолетних беременные подразделяют на следующие группы:

• здоровые юные беременные;

• беременные подростки с экстрагенитальной патологией;

• юные женщины с осложнённой беременностью [114].

4. В зависимости от обстоятельств наступления данной беременности разделяют на группы:

• юных первородящих, считающих беременность желанной (как правило, из полных и благополучных семей);

• юных с нежеланной беременностью, которые сами воспитывались в неполных и неблагополучных семьях;

• юных с беременностью, наступившей в результате изнасилования.

1.2. Репродуктивное поведение и контрацептивный выбор современных

девушек-подростков

Уже упоминалось, что низкий уровень полового воспитания и раннее начало половой жизни являются ведущими причинами беременности у подростков. Обзор исследований, которые проведены во многих странах, доказывает тот факт, что процент сексуально активных молодых людей растет в течение трех последних десятилетий, а возраст начала половой жизни снижается, причем более интенсивно среди девушек [5,15,16,28,31,82,188]. При этом девушки стараются иметь сексуальные отношения с партнерами более старшего возраста, которые к тому же более опасны в плане заражения ИППП [42,52,118]. Средний возраст подростков в начале половой жизни в настоящее время в Бразилии составляет 12,1 года; в Нигерии — 15,1; в ЮАР — 16,0; в России — 16,1; во Франции — 17,4 года. В половые отношения в возрасте моложе 15 лет вступают 20—25% несовершеннолетних беременных. Статистика такова: каждая десятая девушка в Российской Федерации начинает половую жизнь в возрасте до 14 лет, каждая пятая - к 15 годам и почти половина (46%) девушке в возрасте 16 лет живет половой жизнью [31,88]. К 18 годам 67% юношей и девушек имели сексуальные отношения. Большинство (64,2%) сексуально-активных подростков имели от 2 до 5 партнеров [47,52,79,80,101,118,184].

На основании репрезентативного опроса, который был проведен в России в 2001 году (RLMS), получены следующие данные: средний возраст первого полового акта среди поколения 41-49 летних женщин составил 20,2 лет; среди мужчин - 19 лет; среди 31-40 летних - соответственно 19,3 и 18,4 лет; среди 21-30 летних - 17,8 и 17,1 лет; среди 14-20 летних - 16,2 и 15,6 лет. Причем сексуально активные подростки, которые не планируют беременность, были менее готовы к использованию контрацепции, чем женщины более старших возрастов. Более 40% беременностей у женщин-подростков диагностированы у лиц, не использующих контрацептивы, а еще 60% беременностей наступили у лиц, нерегулярно или

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ларюшева Татьяна Михайловна, 2017 год

- 24 с.

52. Лещенко, О.Я. Образовательные программы профилактики нарушений репродуктивного здоровья и формирования репродуктивной и сексуальной культуры современной молодежи / О.Я. Лещенко// Бюллетень Восточно -Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2012. - №2(84). - С. 168-172.

53. Лещинкина, С.Н. Материнская смертность у женщин юного и раннего репродуктивного возраста в Приморском крае / С.Н. Лещинкина, М.Б. Хамошина, Ф.Ф. Антоненко, Л.А. Кайгородова // Бюллетень Восточно -Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2006. - №1(47). - С. 81-83.

54. Мартынович, Н.Н. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и сексуального воспитания подростков Иркутской области / Н.Н. Мартынович, Н.А. Князева, Е.В. Шевченко // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т. 100. - №1. - С. 138-141.

55. Миронова, А.В. Роль врача-педиатра в половом воспитании девушек-подростков / А.В. Миронова, В.Г. Баласанян, К.Л. Журавлева // Педиатр. -2015 . - Т. VI. - №1. - С. 76.-80.

56. Михайлин, Е.С. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, у несовершеннолетних беременных женщин в условиях мегаполиса / Е.С. Михайлин // Медицинский альмонах. - 2015. - №1(36). - С. 135-138.

57. Михайлин, Е.С. Клинико-социальная характеристика несовершеннолетних женщин, родивших в рамках специализированной Программы по ведению беременности и родов у несовершеннолетних / Е.С. Михайлин, Л.А. Иванова, А.Г. Савицкий А.Г. [и др.] // Журнал акушерства и женских болезней. - 2014.

- №2. - С. 42-49.

58. Михайлин, Е.С. Концепция развития Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних «Маленькая мама» на базе СПб ГБУЗ

«Родильный дом № 10» (Санкт-Петербург) / Е.С. Михайлин, Л.А. Иванова // Фундаментальные исследования. - 2014. - №7. - С. 997-1001.

59. Михайлин, Е.С. Психологический аспекты подростковой беременности / Е.С. Михайлин, И.Б. Деменцев // Фундаментальные исследования. - 2015. - №1. -С 199-203.

60. Михайлин, Е.С. Результаты первого года работы специализированного Центра по ведению беременности и родов у несовершеннолетних женщин / Е.С. Михайлин // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2014. - №7. -С. 79-81.

61. Михайлин, Е.С. Сравнительная характеристика течения беременности и родов у подростков и женщин среднего репродуктивного возраста / Е.С. Михайлин, Л.А. Иванова, А.Г. Савицкий // Журнал акушерства и женских болезней. - 2014. - Т. 63. - №4. - С. 47-53.

62. Михайлин, Е.С. Структура соматической патологии у беременных девушек -подростков, решивших сохранить ребенка / Е.С. Михайлин // Успехи современного естествознания. - 2015. - №4. - С. 46-50.

63. Молчанова, С.Ю. Беременность у несовершеннолетних как медико-социальная проблема: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33/ Молчанова Светлана Юрьевна. - СПб, 2003. - 18 с.

64. Нагаев, В.В. Подростковая беременность и юное материнство: психосоциальные проблемы: научное издание / В.В. Нагаев, В.Г. Толстов. -Сыктывкар: СыктГу, 2004. - 160 с.

65. Население: Архангельскстат. Стат. Сб. [Электронный ресурс] / Режим доступа^Яр^/агИа^екк^а! gks. ru/wps/wcm/connect/rosstat_ts/arhangelskstat/ru /statistics/population/ (дата обращения 26.03.2017.)

66. Олина, А.А. Образовательные программы - путь к сохранению репродуктивного здоровья молодежи / А.А. Олина, Е.Ю. Сафаргалиева // Пермский медицинский журнал. - 2014. - Т. XXXI. - №1. - С. 134-137.

67. Островская, Е.А. Психосоциальные аспекты адаптации юных матерей. / Е.А Островская // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - №5. - С. 78-89.

68. Орел, В.И. Юные матери и их дети / В.И. Орел. - Уфа, 1991. - 104 с.

69. Пестрикова, Т.Ю. Современные особенности репродуктивного поведения молодежи Сахалинской области / Т.Ю. Пестрикова, В.А. Пруд // Дальневосточный медицинский журнал. - 2014. - №1.- С. 100-102.

70. Петрова, Я.А. Беременность и роды у девочек- подростков - оптимизация акушерской тактики / Я.А. Петрова // Российский медико-биологический вестник имени И.П. Павлова. - 2012. - №2. - С. 192-197.

71. Поздняк, В.В. Нарушение адаптивного поведения при подростковой беременности: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Поздняк Вера Владимировна. - СПб., 2005. - 154 с.

72. Полтава, Н.В. Репродуктивные установки и репродуктивное здоровье девочек-подростков Кыргызской Республики / Н.В. Польава // Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова. - 2015. - №1. - С. 142- 148.

73. Полунина, Н.В. Состояние здоровья детей в современной России и пути его улучшения / Н.В. Полунина // Вестник Росздравнадзора. - 2013. - №5. - С. 17-24.

74. Походенько, И.В. Течение беременности и родов у подростков в сельской местности / И.В. Походенько, М.Г. Магомедов, Е.В. Жукова // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т. 87. - №5. - С. 387-388.

75. Протопопова, Н.В. Клиническое значение комплексной оценки состояния плода у беременных высокого риска / Н.В. Протопопова, Л.М. Жовтун // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2006. - №1. - С. 91-92.

76. Прохорова, О.В. Пути оптимизации амбулаторного ведения ювенильной беременности: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Прохорова Ольга Валентиновна. - Самара, 2006. - 29 с.

77. Радзинский, В.Е. Аборты в России / В.Е. Радзинский, И.Н Костин // Практическая медицина. - 2009 - №2(34). - С. 29-33.

78. Радзинский, В.Е. Девушки-подростки РФ: современные тенденции формирования репродуктивного потенциала / В.Е. Радзинский, Н.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева М.Г. [и др.] // Сибирский медицинский журнал. -2010. - Т. 25. - №4-2. - с. 9-14.

79. Савельева, И.С. Особенности подростковой беременности. / И.С. Савельева, Е.В. Шадничева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - №5. - С. 68-79.

80. Савельева, И.С. Репродуктивное поведение и репродуктивное здоровье глазами подростков: потребности и нужды / И.С. Савельева, О.И. Волкова, Ж.А. Городничева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. -№4. - С. 23-33.

81. Саловарова, М.В. Особенности репродуктивной функции у юных первородящих женщин и состояние их новорожденных в зависимости от техногенной нагрузки среды проживания: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Саловарова Марина Владимировна- Самара, 2005. - 192 с.

82. Свистельник, М.Н. Особенности неспецифической резистентности у девочек после прерывания беременности / М.Н. Свистельник, Ю.И. Ишпахтин, Э.А Щербавская, А.В. Ширковец // Бюллетень Восточно -Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. -2012. - №2(84). - С. 55-58.

83. Седая, Л.В. Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у юных первородящих с дисгармоничным физическим развитием / Л.В. Седая, Ф.Ф. Антоненко, И.Л. Ульянова // Бюллетень Восточно -Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2005. - №1. - С. 88-92.

84. Симанова, В.М. Методология оптимизации показателей качества жизни лиц подросткового возраста, перенесших процедуру прерывания беременности в связи с состоянием физиологической незрелости / В.М. Симанова, Б.А.

Ермаков // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. XVII. - №3. -С. 61-63.

85. Синчихин, С.П. Беременность и роды у несовершеннолетних / С.П. Синчихин, В.Ф. Коколина, О.Б. Мамиев // Педиатрия. - 2004. - №3. - С. 93-96.

86. Синчихин, С.П. Определение активности окислительно -восстановительных ферментов лимфоцитов крови у юных женщин в конце беременности для прогноза состояния их новорожденных / С.П. Синчихин, В.Ф. Коколина // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2005. - №5. - С. 11-14.

87. Синчихин, С.П. Социально -медицинские аспекты ювенильной беременности / С.П. Синчихин, В.Ф Коколина, О.Б. Мамиев, М.Е. Синчихина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2008. - №5. - С. 14-22.

88. Синчихин, С.П. Ювенильная беременность: прогнозирование и профилактика перинатальных осложнений: автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.09 / Синчихин Сергей Петрович. - М., 2005. - 53с.

89. Соснина, И.Г. Эмоционально-личностные особенности несовершеннолетних матерей / И.Г. Соснина, У.Э. Ушкова // Фундаментальные исследования. -2013. - №10(2). - С. 446-449.

90. Стукалова, А.В. О проблеме ранних семей и малолетнего материнства в современном российском обществе / А.В. Стукалова // Научные исследования в образовании. - 2011. - №1. - С. 1-8.

91. Сумрач, М.Ю. Репродуктивное поведение молодежи Беларуси и его детерминация. Часть 1: роль первой беременности в формировании потребности в детях / М.Ю. Сумрач // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. - 2011. - №3. - С. 36-39.

92. Супряга, А.А. Особенности течения беременности и родов у девочек -подростков, находящихся в условиях воспитательной колонии и злоупотребляющих опиатами до заключения / А.А. Супряга, А.С. Ложников // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. -2009. - №7. - С. 32-35.

93. Татаурова, Е.А. Социологическая оценка формирования репродуктивных планов молодежи / Е.А. Татаурова, В.П. Новоселов, Е.С. Понич, А.И. Бабенко // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2009. - №3. - С. 57-60.

94. Тихонова, Н.В. Современные подходы к профилактике репродуктивного здоровья учениц старших классов г. Красноярска / Н.В. Тихонова, Е.А Приходько, С.А. Масленникова, О.А. Ваемиллер // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - Т. 111. - №4. - с. 120-121.

95. Ткаченко, Л. В. Анализ течения беременности ранних сроков у юных женщин / Л. В. Ткаченко, А. В. Мухина // Вестник Российского университета дружбы народов. - 2003. - №4. - С. 180-182.

96. Трубин, В.Б. Влияние медицинского аборта в I и II триместрах у подростков на репродуктивное здоровье будущей матери: автореф. дис. ... докт. мед. наук: 14.00.01 / Трубин Владимир Борисович. - Челябинск, 2003. - 38 с.

97. Трубин, В.Б. Клинико-функциональная характеристика девушек-подростков, прервавших беременность медицинским абортом во II триместре / В.Б. Трубин, М.Б. Красникова, А.Н. Додонов А.Н // Медицинский альманах. -2008. - №4. - С. 100-102.

98. Турдалиева, Б.С. Проблема ранней беременности и абортов среди подростков и молодежи / Б.С. Турдалиева, Г.Е. Аибеметова, М.А. Рамазанова, У.А Алтынбекова, И. Досмаилова // Вестник Казанскогоо Национального медицинского университета. - 2014. - №2(4). - С. 1-3

99. Тухватуллина, Л.М. Прогнозирование влияния репродуктивного потенциала на исход беременности юных женщин / Л.М. Тухватуллина, О.В. Чечулина // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т. 86. - №2. - С. 157-161.

100. Тютюнник, В.Л. Особенности течения беременности и исход родов при хронической плацентарной недостаточности и инфекции / В.Л. Тютюнник, З.С. Зайдиева, В.А. Бурлев // Проблемы репродукции. - 2000. - №4. - С. 41-45.

101. Уварова, Е.В. Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья современных девочек России / Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006 - №4. - С. 10-15.

102. Ушакова, Г.А. Репродуктивное здоровье современной популяции девочек / Г.А. Ушакова, С.И. Елгина, М.Ю. Назаренко // Акушерство и гинекология. -2006. - №1. - С. 34-39.

103. Ушакова, Г.А. Течение беременности и родов, состояние потомства у первородящих женщин / Г.А. Ушакова, Л.Б. Николаева, А.Г. Тришкин // Акушерство и гинекология. - 2009. - №2. - С. 3-5.

104. Филиппов, О.С. Медико-социальные проблемы беременности и родов у юных женщин / О.С. Филиппов, Э.Д. Шапранова, Е.В. Карнаухова // Здравоохранение. - 2008. - №7. - С. 16-20.

105. Филиппов, О.С. Ювенильное акушерство: проблемы материнской смертности / О.С. Филиппов, Е.В. Гусева // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2009. - №4. - С. 62-68.

106. Хамошина М.Б. Особенности репродуктивного поведения и контрацептивный выбор девочек-подростков Приморского края в современных условиях / М.Б. Хамошина // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - №4. - С. 76-83.

107. Хамошина М.Б. Региональные особенности репродуктивного здоровья девушек-подростков Приморского края: автореф. дис. ... док. мед. наук: 14.00.01 / Хамошина Марина Борисовна. - М, 2005. - 49 с.

108. Хамошина, М.Б. Ювенильная гинекология: проблемы и перспективы XXI века / М.Б. Хамошина, М.Г. Лебедева, М.И. Вахабова [и др.] // Вестник репродуктивного здоровья. - 2011. - №2. - С. 30-34.

109. Хитров, М.В. Комплексная оценка гемодинамики матери и плода в прогнозе исходов беременности высокого риска: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Хитров Михаил Викторович. - М, 2005. - 21 с.

110. Хурасева, А.Б. Роль синдрома задержки внутриутробного развития плода в генезе клинических проявлений дисплазии соединительной ткани у девочек -подростков / А.Б. Хурасева // Журнал акушерства и женских болезней. -2009. - Т. ЬУШ. - №6. - С. 65-69.

111. Черепанова, Е.А. Комплексная оценка плацентарной недостаточности у юных женщин: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Черепанова Екатерина Анатольевна. - Томск, 2006. - 148 с.

112. Чечулина, О.В. Особенности течения беременности и родов у юных женщин / О.В. Чечулина // Практическая медицина. - 2010. - №41. - С. 60-62.

113. Чечулина, О.В. Основные проблемы беременности и родов для матери и плода у юных женщин / О.В. Чечулина, Е.В. Уварова // Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - №2. - С. 72-80.

114. Чечулина, О.В. Течение беременности и родов у девочек-подростков и прогнозирование их исходов: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.01 / Чечулина Ольга Васильевна. - Казань, 2007. - 47с.

115. Чуприкова, Г.С. Развитие представления о родительстве у подростков / Г.С. Чуприкова // Известия Российского государственного педагогического университа им. А.И. Герцена. - 2009. - №112. - С. 298-302.

116. Шадчнева, Е.В. Особенности течения беременности и родов у подростков: автореферат дис. ... канд. мед. наук: 14.00.01 / Елена Владимировна Шадчнева. - М., 2006. - 20 с.

117. Шамина, И.В. Особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у девочек-подростков / И.В. Шамина, Е.А. Фрикель, Ю.И Чуловский [и др.] // Медицина и образование в Сибири. - 2013. - № 6. - С. 35

118. Шарапова, О.В. Государственная политика в области охраны здоровья детей. / О.В. Шарапова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2003. -№6. - С. 6-8.

119. Шурыгина Ю.Ю. Репродуктивное здоровье студенческой молодежи// Ю.Ю. Шурыгина / Вестник Бурятского государственного университета. - 2010. -№12. - С. 182-184.

120. Agbemenu, K. Exploring the experience of african immigrant mothers providing reproductive health education to their daughters aged 10 to 14 years / K. Agbemenu, J. Devido, M.A. Terry, M. Hannan, J. Kitutu, W.Doswell // J. Transcult. Nurs. - 2016. - DOI: https: // D0I.org/10.1177/1043659616681848

121. Ahmadi-Montecalvo, H. Adolescent pregnancy and smoking in West Virginia: pregnancy risk assessment monitoring system (PRAMS) 2005-2010 / H. Ahmadi-Montecalvo, Z.T. Haile, A. Umer, I.R. Chertok // Matern. Child. Health J. - 2016. - Vol.20, N12. - P. 2465-2473.

122. Akoh, C.C. Prevalence and risk factors for infections in a pregnant adolescent population / C.C. Akoh, E.K. Pressman, E. Cooper, R.A Queenan, J. Pillittere, K.O. O'Brien // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2017. -Vol.30, N1. - P.71-75.

123. Alrahmani, L. Risk-profiles and outcomes of multi-foetal pregnancies in adolescent mothers / L. Alrahmani, Z.M. Abdelsattar, H. Adekola, E. Puscheck, B. Gonik, A.O. Awonuga // J. Obstet. Gynaecol. - 2016. - Vol. 36, N8.

- P.1056-1060.

124. Althabe, F. Adverse maternal and perinatal outcomes in adolescent pregnancies: The global network's maternal newborn health registry study/ F. Althabe, J. L. Moore, L.Gibbons, M.Berrueta, S. S. Goudar, E. Chomba, R. J. Derman, A. Patel, S. Saleem, O.Pasha, F. Esamai, A. Garces, E. A. Liechty, K. M. Hambidge, N. F. Krebs, P. L. Hibberd R.L. Goldenberg, M. Koso-Thomas, W. A. Carlo, M. L. Cafferata, P. Buekens, E. M. McClure// Reprod. Health. - 2015. - N12. - P.1-9.

125. Antón, J.I. Evolution of adolescent fertility after decriminalization of abortion in Montevideo, Uruguay / J.I. Antón, Z. Ferre, P.Triunfo // Int. J. Gynaecol. Obstet.

- 2016. - N1. - P.24-27.

126. Barbee, A.P. Impact of two adolescent pregnancy prevention interventions on risky sexual behavior: a three-arm cluster Randomized control trial / A.P. Barbee, M.R. Cunningham, M.A. van Zyl, B.F. Antle, C.N. Langley // Am. J. Public. Health. -2016. - Vol. 106, N1. - P.85-90.

127. Borges, A.L. Erratum to: fertility rates among very young adolescent women: temporal and spatial trends in Brazil / A.L. Borges, C.B. do Nascimento Chofakian, A.P. Sato, E. Fujimori, L.S. Duarte, M.N. Gomes // BMC Pregnancy Childbirth. - 2016. - Vol. 16, N1. - P. 204

128. Borges, L. V. Fertility rates among very young adolescent women: temporal and spatial trends in Brazil / L. V. Borges, C. B. d. N. Chofakian, A. P. S. Sato, E. Fujimori, L. S. Duarte, M. N. Gomes // BMC Pregnancy Childbirth.- 2016. - N16. - P.57.

129. Boulet, S.L. Contraceptive Use among nonpregnant and postpartum women at risk for unintended pregnancy, and female high school students, in the context of Zika preparedness - United States, 2011-2013 and 2015 / S.L. Boulet, D.V. D'Angelo, B. Morrow, L. Zapata, E. Berry-Bibee, M. Rivera, S. Ellington, L. Romero, E. Lathrop, M. Frey, T. Williams, H. Goldberg, L. Warner, L. Harrison, S. Cox, K. Pazol, W. Barfield, D.J. Jamieson, M.A. Honein, C.D. Kroelinger // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2016. -Vol. 65, N30. - P. 780787.

130. Chandra-Mouli, V. Contraception for adolescents in low and middle income countries: Needs, barriers, and access / V. Chandra-Mouli, D.R. McCarraher, S.J. Phillips, N.E. Williamson, G. Hainsworth // Reprod. Health. - 2014.- N11.

131. Charles, J. M.Reducing repeat pregnancies in adolescence: applying realist principles as part of a mixed-methods systematic review to explore what works, for whom, how and under what circumstances / J. M. Charles, J. Rycroft-Malone, R. Aslam, M. Hendry, D. Pasterfield, R. Whitaker // BMC Pregnancy Childbirth. -2016. - N16. - P.271.

132. Christofides, N. J. Risk factors for unplanned and unwanted teenage pregnancies occurring over two years of follow-up among a cohort of young South African women / N. J. Christofides, R. K. Jewkes, K. L. Dunkle, F. McCarty, N. J. Shai, M. Nduna, C. Sterk // Glob. Health Action. - 2014. - N7.

133. Clare, C. Barriers to adolescent contraception use and adherence / C. Clare, M.B. Squire, K. Alvarez, J. Meisler, C. Fraser // Int. J. Adolesc. Med. Health. - 2016. -DOI: https://doi.org/10.1515/ijamh-2016-0098.

134. Coles, M.S. Contraceptive experiences among adolescents who experience unintended birth/ M.S. Coles, K. K. Makino, N.L. Stanwood // Contraception. -2011. - Vol. 84, N6. - P. 578-584.

135. Copen, C.E. Confidentiality Concerns and Sexual and Reproductive Health Care Among Adolescents and Young Adults Aged 15-25 / C.E. Copen, P.J. Dittus, J.S. Leichliter // NCHS Data Brief. - 2016. -N 266. -P.1-8.

136. East, P. L. Association between adolescent pregnancy and a family history of teenage births / P. L. East, B.T. Reyes, E. J.Horn // Perspect. Sex. Reprod. Health. -2007. - N 39(2). - P. 108-115.

137. Feldman, F. A. The teen pregnancy prevention program (2010-2015): synthesis of impact findings / F. A. Feldman, A.L. Margolis // Am. J. Public. Health. - 2016. -Vol.106, N1. - P.9-15.

138. Fuller, T.R. Social determinants and teen pregnancy prevention/T.R .Fuller, C.P. White, J. Chu, D. Dean, N. Clemmons, C. Chaparro, J.L. Thames, A.B. Henderson, P. King // Health Promot. Pract. - 2016. - DOI: 10.1177/1524839916680797.

139. Genna, N. M. Early and adverse experiences with sex and alcohol are associated with adolescent drinking before and during pregnancy / N.M. Genna, C. Larkby, M. D. Cornelius // Addict. Behav. - 2007. - Vol.32, N12. - P.2799-2810.

140. Goesling, B. Informing the evidence base on adolescent pregnancy and sexually transmitted infections: important lessons / B. Goesling // Am. J. Public. Health. -2016. - Vol.106, N1. - P.7-8.

141. Guilamo-Ramos, V. Latino adolescent reproductive and sexual health behaviors and outcomes: research informed guidance for agency-based practitioners / V. Guilamo-Ramos, V. Goldberg, J.Lee, K. McCarthy, S. Leavitt // Clin. Soc.Work J. - 2012. - N 40(2). - P. 144-156.

142. Guzel, A.I. Association between adverse perinatal outcomes and amino acid levels measured with nutrient questionnaire in adolescent pregnancies / A.I. Guzel, M. Cinar, S. Erkilinc, R.T. Aksoy, O.H. Yumusak, F. Celik, Y. Celik // J. Chin. Med. Assoc. - 2016. - Vol.79, N6. - P.335-339.

143. Hall, K.S. The impact of an educational text message intervention on young urban women's knowledge of oral contraception/ K.S. Hall, C.L. Westhoff, P.M. Castano // Contraception. - 2013. - N87.

144. Harden, K.P. Genetic influences on adolescent sexual behavior: why genes matter for environmentally - oriented researchers / K.P. Harden // Psychol. Bull. - 2014. -Vol.140, N2. - P.434-465.

145. Hindin, M.J. Detailed methodology for systematic reviews of interventions to improve the sexual and reproductive health of young people in low- and middle-income countries / M.J. Hindin, A.M. Kalamar // J. Adolesc. Health. - 2016. -N59. - P.4-7.

146. Hoque, M. A comparison of obstetrics and perinatal outcomes of teenagers and older women: Experiences from rural South Africa/ M. Hoque, S. Hoque // African Journal of Primary Health Care & Family Medicine. - 2010. - N 2(1). - P. 171.

147. Jahromi, L.B. Trajectories of developmental functioning among children of adolescent mothers: factors associated with risk for delay / L.B. Jahromi, A.J. Umana-Taylor, K.A. Updegraff, K.H. Zeiders // Am. J. Intellect. Dev. Disabil. -2016. - Vol.121, N4. - P.346-363.

148. Jenner, E. Adolescent pregnancy prevention programs and research: a time to revisit theory / E. Jenner, S. Walsh // Am. J. Public. Health. - 2016. - Vol. 106, N1. - S.28-29.

149. Johnson-Motoyama, M. Parent, teacher, and school stakeholder perspectives on adolescent pregnancy prevention programming for Latino youth / M. Johnson-Motoyama , M. Moses , T.K. Kann , E.S. Mariscal , M. Levy, C. Navarro , P.J. Fite // J. Prim. Prev. - 2016. - Vol.37, N6. - P.513-525.

150. Jonas, K. Teenage pregnancy rates and associations with other health risk behaviours: a three-wave cross-sectional study among South African school-going adolescents / K. Jonas, R. Crutzen, B. van den Borne, R. Sewpaul, P. Reddy // Reprod. Health. - 2016. - Vol.13, N1. - P.50.

151. Kamalak, Z. Adolescent pregnancy and depression: is there an association? / Z. Kamalak, N. Kö§ü§, A. Kö§ü§, D. Hizli, B. Ak?al, H. Kafali, M. Canbal, Ü. Isaoglu // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol.43, N3. - P. 427-430.

152. Kappeler, E. M. Adolescent health and teen pregnancy in the United States: a progress report / E. M. Kappeler // Public Health Rep. - 2015. - Vol.130, N3. -P. 196-198.

153. Kennedy, E. Adolescent fertility and family planning in East Asia and the Pacific: a review of DHS reports / E. Kennedy, N. Gray, P. Azzopardi, M Creati // Repro.d Health. - 2011. - N8. - P.11.

154. Khashan, A. S. Preterm birth and reduced birthweight in first and second teenage pregnancies: a register-based cohort study / A. S. Khashan, P. N. Baker, L. C. Kenny // BMC Pregnancy Childbirth. - 2010. - N10. - P.36.

155. Kaufman, C.E. The promise of technology to advance rigorous evaluation of adolescent pregnancy prevention programs in American Indian and Alaska native tribal communities / C.E. Kaufman, T.M. Schwinn, K. Black, E.M. Keane, C.K .Big Crow // Am. J. Public. Health. - 2016. - Vol.106, N1. - P.18-20.

156. Landolt ,K. N. Contraceptive challenges in adolescents living with or at risk of HIV / K. N. Landolt, T. Bunupuradah, S. Chaithongwongwatthana // J. Virus Erad. - 2016. - Vol. 2, N2. - P.82-86.

157. Lee, S.H. Differences in pregnancy outcomes, prenatal care utilization, and maternal complications between teenagers and adult women in Korea: A nationwide epidemiological study / S.H. Lee, S.M. Lee, N.G. Lim, H.J. Kim, S.H. Bae, M. Ock, U.N. Kim, J.Y. Lee, M.W. Jo // Medicine. - 2016. - DOI: 10.1097/MD. 0000000000004630.

158. Leppälahti, S. Is teenage pregnancy an obstetric risk in a welfare society? A population-based study in Finland, from 2006 to 2011 / S.Leppälahti, M. Gissler, M. Mentula, et al. // BMJ Open. - 2013. - Vol. 3, N8.

159. Lindberg, L. The decline in U.S. adolescent fertility has accelerated since 2007. Modeling fertility change using behavioral data can

inform adolescent pregnancy prevention efforts / L Lindberg, J. Santelli, S. Desai // J. Adolesc. Health. - 2016. - Vol.59, N5. - P. 577-583.

160. Manning, W. D. Teenage cohabitation marriage, and childbearing / W. D. Manning , J. A. Cohen // Popul. Res. Policy Rev. - 2015. - Vol.34, N2 .- P.161-177.

161. Maranhao, T.A. Predictive factors of abortion among teenagers with obstetric experience / T.A. Maranhao, K.R. Gomes, I.C. Barros // Rev. Bras. Epidemiol. -2016.- Vol.19, N3. - P.494-508.

162. Maravilla, J.C. The role of community health workers in preventing adolescent repeat pregnancies and births / J.C. Maravilla, K.S. Betts, A.A. Abajobir, C. Couto E Cruz, R. Alati // J. Adolesc. Health. - 2016. -Vol.59, N4. - P.378-390.

163. Maria, S. D. Nurses on the front lines: improving adolescent sexual and reproductive health across health care settings / S. D. Maria, V. Guilamo-Ramos, L.S. Jemmott, A. Derouin, A. Villarruel // Am. J. Nurs. - 2017. - Vol.117, N1.- P.42-51.

164. Marvin-Dowle, K. Nutrient intakes and nutritional biomarkers in pregnant adolescents: a systematic review of studies in developed countries / K. Marvin-Dowle, V.J. Burley, H. Soltani // BMC Pregnancy Childbirth. - 2016. -DOI: 10.1186/s12884-016-1059-9.

165. Mason-Jones, A.J. School-based interventions for preventing HIV, sexually transmitted infections, and pregnancy in adolescents / A.J. Mason-Jones, D. Sinclair, C. Mathews, A. Kagee, A. Hillman, C. Lombard // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016.- DOI: 10.1002/14651858.CD006417.pub3

166. Medhi, R. Adverse obstetrical and perinatal outcome in adolescent mothers associated with first birth: a hospital-based case-control study in a tertiary care hospital in North-East India / R. Medhi, B. Das, A. Das, M. Ahmed, S. Bawri, S. Rai // Adolesc. Health Med. Ther. - 2016. - N7. - P.37-42.

167. Moisan, C. Teen pregnancy in Inuit communities - gaps still needed to be filled / C. Moisan, C. Baril, G. Muckle, R.E. Belanger // Int. J. Circumpolar Health. -2016. - DOI: 10.3402/ijch.v75.31790

168. Mombo-Ngoma, G. Young adolescent girls are at high risk for adverse pregnancy outcomes in sub-Saharan Africa: an observational multicountry study / G. Mombo-Ngoma, J.R. Mackanga, R. González, S. Ouedraogo, M.A. Kakolwa, R.Z. Manego, A. Basra, M. Rupérez, M. Cot, A.M. Kabanywany, P.B. Matsiegui, S.T. Agnandji, A. Vala, A. Massougbodji, S. Abdulla, A.A. Adegnika, E. Sevene, E. Macete, M. Yazdanbakhsh, P.G. Kremsner, J.J. Aponte, C. Menéndez, M. Ramharter // BMJ Open. - 2016. - Vol.6, N6.

169. Neal, S.E. How reliable are reports of early adolescent reproductive and sexual health events in demographic and health surveys? / S.E. Neal, V.Hosegood // Int. Perspect. Sex Reprod. Health. - 2015. - Vol.41, N4. - P.210-217.

170. Neal, S. Mapping adolescent first births within three east African countries using data from demographic and health surveys: exploring geospatial methods to inform policy/ S. Neal,C. Ruktanonchai, V. Chandra-Mouli, Z. Matthews, A.J.Tatem // Reprod Health. - 2016. -Vol.13, N1. - P.98

171. Oberlander, S.E. Building the evidence to prevent adolescent pregnancy: contents of the volume / S.E. Oberlander, L.C. Trivits // Am. J. Public. Health. - 2016. -Vol. 106, N1. - P.6.

172. Panova, O.V. Factors associated with unwanted pregnancy among adolescents in Russia / O.V. Panova, A.M. Kulikov, A. Berchtold, J.C. Suris // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2016. - Vol. 29, N5. - P. 501-505.

173. Potter, S.C. It's your game...keep it real in South Carolina: a group randomized trial evaluating the replication of an evidence-based adolescent pregnancy and sexually transmitted infection prevention program / S.C. Potter, K.K. Coyle , J.R. Glassman , S. Kershner , M.S. Prince // Am. J. Public. Health. - 2016. -Vol. 106, N1. - S.60-69.

174. Ramaiya, A. Systematic review of risk factors for neonatal mortality in adolescent mother's in Sub Saharan Africa/ A.Ramaiya, L.Kiss, P.Baraitser, G.Mbarukul, Z. A. Hildon // BMC Research Notes.- 2014. - N7. - P.7.

175. Reime, B. Reproductive outcomes in adolescents who had a previous birth or an induced abortion compared to adolescents' first pregnancies/ B.Reime, B. Schucking, P. Wenzlaff //BMC pregnancy childbirth. - 2008. - N8. - P.4.

176. Restrepo-Mendez, M.C. Childbearing during adolescence and offspring mortality: findings from three population-based cohorts in southern Brazil / M.C. Restrepo-Mendez, A.J. Barros, I. S. Santos, A. M. Menezes, A. Matijasevich, F.C. Barros, C. G. Victora // BMC Public Health. - 2011. - N11. - P.781.

177. Rocca, C. H. Pregnancy intentions and teenage pregnancy among latinas: A mediation analysis / C. H. Rocca, I. Doherty, N. S. Padian, A. E. Hubbard, A.M. Minnis // Perspect. Sex. Reprod. Health. - 2010. - Vol. 42, N3. - P.186-196.

178. Romero, L. Reduced disparities in birth rates among teens aged 15-19 years -United States, 2006-2007 and 2013-2014 / L. Romero, K. Pazol, L. Warner, S. Cox, C. Kroelinger, G. Besera, A. Brittain, T.R. Fuller, E. Koumans, W. Barfield // MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. - 2016. - Vol. 65, N16. -P. 409-414.

179. Rosen, F.T. Awareness and knowledge regarding emergency contraception in Berlin adolescents/ F.T. Rosen , A.J. Rosen, F. Muller-Riemenschneider, P. Tinnemann // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. -2017.-P.1-8. DOI: 10.1080/13625187.2016.1269162

180. Salam, R. A. Improving adolescent sexual and reproductive health: a systematic review of potential interventions/ R. A. Salam, A. Faqqah, N.Sajjad, Z.S. Lassi, J.K. Das, M. Kaufman, Z. A. Bhutta //J. Adolesc. Health. - 2016. - Vol.59, N4. -P.11-28.

181. Sandoy, I.F. Effectiveness of a girls' empowerment programme on early childbearing, marriage and school dropout among adolescent girls in rural Zambia: study protocol for a cluster randomized trial / I.F. Sandoy , M. Mudenda, J. Zulu, E. Munsaka, A. Blystad , M.C. Makasa, O. M^stad, B. Tungodden, C.

Jacobs, L. Kampata, K. Fylkesnes, J. Svanemyr, K.M. Moland, R. Banda, P. Musonda // Trials. - 2016. - Vol.17, N1. - P.588.

182. Sarnquist, C. Evidence that classroom-based behavioral interventions reduce pregnancy-related school dropout among nairobi adolescents / C. Sarnquist, J. Sinclair, B. Omondi Mboya, N. Langat , L. Paiva, B. Halpern-Felsher, N.H. Golden, Y.A. Maldonado, M.T. Baiocchi // Health Educ. Behav. -2016. - DOI: 10.1177/1090198116657777.

183. Sedgh, G. Adolescent pregnancy, birth, and abortion rates across countries: levels and recent trends / G. Sedgh, L. B. Finer, A. Bankole, M. A. Eilers, Susheela Singh // J. Adolesc. Health. - 2015. - Vol.56, N2. - P. 223-230.

184. Short, M. B. Adolescent intimate heterosexual relationships: measurement issues/M. B. Short, M. Catallozzi, C. R. Breitkopf, B. A. Auslander, S. L. Rosenthal// J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2013. - Vol. 26, N1. - P. 3-6.

185. Sober, S. Postpartum adolescents' contraceptive counselling preferences / S. Sober, J.A. Shea, A.G. Shaber, P.G. Whittaker, C.A. Schreiber // Eur. J. Contracept. Reprod Health Care. - 2017. - DOI: 10.1080/13625187.2016.1269161

186. Sznajder, K. K . Incidence of discontinuation of long-acting reversible contraception among adolescent and young adult women served by an urban primary care clinic / K.K. Sznajder, K.S. Tomaszewski , A.E. Burke , M. Trent // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. - 2017. - Vol. 30, N1. - P. 53-57.

187. Tocce, K. M. Rapid repeat pregnancy in adolescents: do immediate postpartum contraceptive implants make a difference? / K. M.Tocce, J. L.Sheeder, S. B. Teal // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2012. - Vol. 206, N6. - P. 1-7.

188. Vallès, X. Network analysis of knowledge and practices regarding sexual and reproductive health: a study among adolescent street girls in Kinshasa (DRC) / X. Vallès, P.L.Lusala, H. Devalière, M.M. Metsia-Thiam, D. Aguilar A.L. Cheyron, D.Cannet // Eur. J. Contracept. Reprod. Health Care. - 2016. - N13. -P.1-8.

189. Vaz, R.F. Trends of teenage pregnancy in Brazil, 2000-2011 / R.F. Vaz, D.L. Monteiro, N.C. Rodrigues // Rev. Assoc. Med. Bras.- 2016. -Vol. 62, N4. - P. 330-335.

190. Wall-Wieler, E. Teenage pregnancy: the impact of maternal adolescent childbearing and older sister's teenage pregnancy on a younger sister / E. Wall-Wieler, L.L. Roos, N.C. Nickel // BMC Pregnancy Childbirth. -2016. - Vol. 16, N1. - P.120.

191. Walsh, K. Associations among child abuse, depression, and interleukin-6 in pregnant adolescents: paradoxical findings / K. Walsh, A. Basu, E. Werner, S. Lee, T. Feng, L.M. Osborne, A. Rainford, M. Gilchrist, C. Monk // Psychosom. Med. - 2016. - Vol. 78, N8. - P. 920-930.

192. Wellings, K. Changes in conceptions in women younger than 18 years and the circumstances of young mothers in England in 2000-12: an observational study / K. Wellings, M.J. Palmer, R.S. Geary, L.J. Gibson, A. Copas, J. Datta, A. Glasier, R.H. Scott , C.H. Mercer, B. Erens, W. Macdowall, R.S. French, K. Jones, A.M. Johnson, C. Tanton, P. Wilkinson // Lancet. - 2016. - N 388. - P. 586-595.

193. Wilkie, G.L. Effects of obstetric complications on adolescent postpartum contraception and rapid repeat regnancy / G.L. Wilkie, K. Leung, T. Kumaraswami, E. Barlow, T.A. Moore Simas // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -2016. - Vol. 29, N6. - P. 612-616.

194. Williamson, N. Motherhood in childhood, facing the challenge of adolescent pregnancy / N. Williamson // New York, NY: United Nations Population Fund. -2013. - N 132.

195. Wilson-Mitchell, K. Psychological health and life experiences of pregnant adolescent mothers in Jamaica/ K. Wilson-Mitchell, J. Bennett, R. Stennett // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2014. - Vol.11, N5. - P. 4729-4744.

196. World Health Organization. WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive outcomes among adolescents in developing countries/ World Health Organization. - Geneva: WHO, 2011.

197. Wu, W.Y. The growth and development of children born to adolescent mothers in Taiwan / W.Y. Wu, C.R. Li, C.P. Kuo, Y.C. Chiang, M.C. Lee // Ital. J. Pediatr. -2016. - Vol. 42, N 1. - P. 80.

198. Yarger, J. Rural-urban differences in awareness and use of family planning services among adolescent women in California / J. Yarger, M.J.Decker, M.I. Campa, C.D. Brindis // J. dolesc. Health. - 2016. -DOI: http://dx.doi.org/10.1016/jjadohealth.2016.10.016

Приложение 1

Анкета для оценки социального статуса беременной женщины

Мы будем признательны, если вы ответите на ряд вопросов, касающихся вашего здоровья. Обращаем Ваше внимание, что все сведения, полученные в результате данного обследования, абсолютно конфиденциальны. Заранее благодарим Вас.

Регистрационный номер участника

1. Проживание: 1) село, 2) город

2. Ваш возраст: 1)_, 2) возраст отца ребенка_

3. Семейное положение: 1) замужем, 2) не замужем, 3) разведена

4. Брак: 1) 1-й, 2) 2-й, 3) регистрированный (дата регистрации_), 4)

нерегистрированный

5. Образование: 1) неполное среднее (9 классов), 2) среднее (11 классов), 3) профессиональное, 4) среднее специальное, 5) неполное высшее

6. Социальное положение: 1) учащаяся школы, 2) учащаяся интерната, 3) учащаяся профессионального технического училища, 4) учащаяся среднего специального учебного учреждения (колледжа, лицея), 5) студентка ВУЗа, 6) работающая (где и кем), 7) не работаю и не учусь

7. В какой семье вы воспитывались? 1) в полной (отец и мать); 2) в неполной; 3) в многодетной семье; 4) воспитывалась в детском доме (интернате)

8. С кем вы проживаете? 1) с родителями; 2) только с матерью; 3) только с отцом; 4) с другими родственниками; 5) с мужем; 6) с другом; 7) с подругой; 8) в интернате; 9) одна

9. В каких жилищных условиях вы проживаете: 1) в отдельной квартире (доме); 2) в коммунальной квартире; 3) в интернате; 4) снимаю комнату (квартиру); 5) в общежитии

10. Как часто в Вашей семье бывают серьезные материальные затруднения: 1) постоянно, денег не хватает даже на питание и повседневные нужды; 2) часто; 3) изредка; 4) никогда

11. Имеете ли Вы карманные деньги? 1) да; 2) нет

12. Кто Вам дает деньги на карманные расходы? 1) родители; 2) друг; 3) муж; 4) зарабатываю сама; 5) из своей стипендии; 6) другой источник (укажите какой именно)

13. Сколько раз в день Вы едите горячую пищу? 1) три раза и более; 2) два раза; 3) один раз (как, правило, ужин)

14. С какой частотой употребляете вы алкоголь? 1) изредка, по праздникам; 2) несколько раз в месяц; 3) 1-2 раза в неделю; 4) ежедневно; 5) никогда не пробовала

15. При употреблении алкоголя, какой степени опьянения Вы достигаете? 1) легкой; 2) средней; 3) сильной

16. Как обычно происходит употребление алкогольных напитков? 1) в гостях или дома по праздникам; 2) в компании с друзьями; 3) в клубах, на дискотеках; 4) гуляя по улицам; 5) где придется

17. Было ли употребление спиртных напитков во время беременности? 1) да, единожды; 2) да, с прежней частотой (что и до беременности); 3) нет, ни разу

18. Курите ли Вы? 1) да, 2) нет

19. Укажите количество сигарет в день_

20. Во время беременности изменили ли количество сигарет? 1) нет, продолжаю курить в прежнем объеме; 2) курила, но бросила во время беременности (с какого срока); 3) уменьшила количество сигарет (на сколько, с какого срока беременности)

21. Имеется ли у Вас опыт применения наркотических средств? 1) да, единожды; 2) да, применяю периодически; 3) нет, ни разу

22. Использовали ли наркотики во время беременности? 1) да, 2) нет

23. Менструации с какого возраста_

24. Менструальный цикл установился: 1) в течение 12 месяцев; 2) через 12 месяцев; 3) не установился до сих пор

25. Менструальный цикл (с первого дня до первого дня) длится: 1) 30-35 дней; 2) 26-29 дней; 3) 21-25 дней; 4) нерегулярный

26. Менструации:1) болезненные; 2) безболезненные

27. Менструации:1) обильные; 2) скудные; 3) умеренные

28. Менструации длятся__дней

29. С какого возраста половая жизнь_

30. Считаете ли Вы, что для начала интимных отношений необходима любовь?

1) да; 2) нет; 3) затрудняюсь ответить

31. В силу, каких причин Вы вступили в интимные отношения (возможно несколько вариантов ответа)? 1) по влюбленности; 2) из любопытства; 3) желание доказать любовь своему партнеру; 4) стремление быть «как все»; 5) хотела доказать свою взрослость; 6) из -за одиночества; 7) затрудняюсь ответить; 8) имелась материальная заинтересованность

32. Кто был инициатором начала интимных отношений? 1) обоюдное желание;

2) я сама; 3) молодой человек

33. Общее количество половых партнеров: 1) один; 2) два; 3) три и более

34. Допускаете ли Вы внебрачные половые связи: 1) да; 2) нет

35. Считаете ли Вы, что половой партнер должен быть один и постоянный: 1) да, обязательно; 2) допускаю не более двух половых партнеров одновременно; 3) допускаю наличие трех и более половых партнеров одновременно; 4) может быть сколько угодно половых партнеров

36. Как часто у Вас происходят половые акты? 1) ежедневно; 2) несколько раз в неделю; 3) несколько раз в месяц; 4) был единожды; 5) с перерывом в несколько месяцев

37. Предохранялись ли от беременности? 1) да; 2) нет, никогда не использовали контрацептивы; 3) предохранялись нерегулярно

38. Почему не предохранялись от беременности (возможно несколько вариантов ответа)? 1) не боялась забеременеть; 2) надеялась, что ситуация с последствиями половой близости как-нибудь обойдется и беременность, возможно, не возникнет; 3) не умели пользоваться контрацептивами; 4) находилась в состоянии алкогольного опьянения; 5) не было материальных средств на контрацептивы; 6) партнер категорически отказался использовать контрацептивы; 7) постеснялась предложить использовать контрацептивы партнеру; 8) беременность наступила в результате насилия

39. Каким образом предохранялась от беременности (возможно несколько вариантов ответа)? 1) презерватив; 2) прерванный половой акт; 3) календарный

метод; 4) оральные (гормональные) контрацептивы; 5) спермициды; 6) внутриматочная спираль; 7) спринцевание

40. Кто повлиял на выбор указанного метода контрацепции? 1) выбрала самостоятельно; 2) при участии полового партнера; 3) по совету подруг; 4) порекомендовал врач-гинеколог; 5) по совету родителей

41. Как Вы оцениваете свои знания о возможностях и правилах использования контрацептивных средств? 1) хорошие; 2) удовлетворительные; 3) знаю «кое-что»; 4) не знаю ничего

42. Из каких источников Вы узнали о методах контрацепции и профилактики ИППП? (возможно несколько вариантов ответа): 1) средства массовой информации (газеты, журналы, телевидение, радио); 2) информировали родители и члены семьи; 3) узнали от подруг, друзей; 4) информировали медицинские работники; 5) узнали из специальной литературы.

43. Считаете ли Вы приемлемым обсуждение с ребенком в семье вопросов, касающихся интимных отношений, профилактики ИППП и аборта? 1) да; 2) нет

44. Считаете ли Вы необходимым изучение вопросов, касающихся интимных отношений, профилактики ИППП и аборта, в процессе образования? 1) да; 2) нет; 3) затрудняюсь ответить

45. Кто, по Вашему мнению, должен стать основным источником получения информации по вопросам репродуктивного здоровья, профилактики ИППП и аборта? 1) средства массовой информации (газеты, журналы, телевидение, радио); 2) родители и члены семьи; 3) медицинские работники; 4) педагоги; 5) специальная литература

46. Обращалась ли к врачу-гинекологу по вопросам выбора метода контрацепции? 1) да; 2) нет

47. Беременность: 1) запланированная, желанная; 2) специально не планировалась, но желанная; 3) не планировалась, не желанная

48. В каком сроке сама обнаружила беременность?

49. Как сама отреагировала на факт беременности (возможно несколько вариантов ответа): 1) отнеслась вполне спокойно; 2) испытала чувство радости; 3) была подавлена, испытывала чувство страха; 4) испытала недоумение; 5) испытала жалость к себе; 6) испытала чувство гнева на себя; 7) ощущала чувство гнева к своему партнеру; 8) безразличие

50. Каково было Ваше поведение, когда Вы узнали о факте наличия беременности (возможно несколько вариантов ответа)? 1) испытала желание скрыть факт беременности; 2) стремление рассказать кому-либо о возникшей беременности; 3) сразу приняла решение вынашивать беременность и рожать ребенка; 4) желание прервать беременность самостоятельно или в медицинском учреждении; 5) стремилась вообще не думать о беременности; 6) возникли мысли о невозможности жить дальше

51. Как отреагировал будущий отец на факт беременности: 1) радостно; 2) спокойно; 3) посоветовал аборт, продолжив с Вами взаимоотношения; 4) посоветовал отказаться от ребенка; 4) прекратил любые виды взаимоотношений с Вами

52. Как отреагировали Ваши родители на факт беременности (возможно несколько вариантов ответа)? 1) с пониманием и предложением поддержки и помощи; 2) возникло отстраненное поведение и равнодушие; 3) осуждали поступок дочери; 4) посоветовали аборт; 5) посоветовали отказаться от ребенка; 6) возник стойкий негативизм с угрозами и отрицанием любых видов поддержки

53. Пытались ли Вы скрыть факт беременности: 1) да; 2) нет

54. Если да, то почему? 1) страх перед родителями; 2) боялись огласки на месте учебы (работы); 3) страх перед будущим отцом ребенка

55. Если беременность не желанная, что помешало прервать ее? 1) позднее обращение в лечебное учреждение; 2) семейные обстоятельства; 3) отсутствие материальных средств; 4) затрудняюсь ответить; 5) сделали неудачный мини -аборт

56. Пытались ли прервать данную беременность? 1) пыталась самостоятельно; 2) пыталась с помощью других лиц; 2) не пыталась

57. Что определило решение о сохранении беременности и рождении ребенка (возможно несколько вариантов ответа)? 1) чувство жалости и любви к своему ребенку; 2) хорошая материальная обеспеченность; 3) страх перед медицинским абортом; 4) опасение развития бесплодия после аборта; 5) положительное мнение отца ребенка; 5) поддержка родителей, предлагавших моральную и материальную помощь

58. Наблюдалась ли в женской консультации во время беременности: 1) да; 2) нет; 3) наблюдалась нерегулярно

59. Почему не посещала женскую консультацию: 1) не желала наблюдаться; 2) отсутствуют документы (паспорт, полис); 3) не доверяла участковому врачу; 4) считала «унизительным и неприятным» находится там вместе с взрослыми женщина

60. Проходили ли Вы психопрофилактическую подготовку к родам во время беременности (посещали занятия в женской консультации или роддоме)? 1) да; 2) нет

61. С каким чувством Вы ожидает роль матери своего ребенка? 1) с интересом и чувством уверенности в своих силах; 2) с тревогой; 3) с надеждой; 4) с неуверенностью; 5) с ощущением спокойствия; 6) с предстоящими неприятностями; 7) с разочарование; 8) с безразличием

62. Рассматриваете ли Вы вариант отказа от новорожденного ребенка? 1) да, оставлю ребенка в роддоме; 2) нет, заберу ребенка домой; 3) еще не решила

63. Каковы Ваши планы на дальнейшую жизнь с ребенком (возможно несколько вариантов ответа)? 1)имеется желание обрести смысл жизни и счастье в воспитании ребенка; 2)имеется желание создать полноценную семью (с наличием ребенка и с юридическим оформлением отношений); 3) предполагаю с помощью своего ребенка удержать его отца; 4) стремлюсь обрести самостоятельность в жизни и полностью полагаться на себя и свои силы; 5) рассматриваю будущее материнство как возможность получать материальную помощь от отца ребенка, своих родителей, государства; 6) не задумывалась о своей дальнейшей жизни

64. Сколько всего детей вы планируете иметь в будущем? 1) одного; 2) не более двух; 3) трех; 4) более трех; 5) как получится

Приложение 2

Бланк клинической части исследования для оценки соматического статуса, течения беременности и родов, исходов для новорожденных (заполняет врач)

Регистрационный номер участника

1. Наличие экстрагенитальных заболеваний: 1) заболевания органов дыхания (а - хронический бронхит, б - ларинготрахеит, в - вазомоторный ринит); 2) заболевания сердечно-сосудистой системы (а - гипертоническая болезнь, б -пороки сердца с нарушением кровообращения); 3) эндокринные и обменные нарушения (а - сахарный диабет, б - заболевания щитовидной железы); 4) заболевания мочевыводящей системы (а - хронический пиелонефрит, б -гломерулонефрит, в - хронический цистит); 5) заболевания ЖКТ и печени; 6) болезни кожи; 7) заболевания нервной системы; 8) болезни костей и суставов; 9) другое (указать)

2. Перенесенные инфекционные заболевания: 1) корь; 2) ветряная оспа; 3) инфекционный паротит; 4) частые ОРЗ; 5) хронический тонзиллит

3. Гинекологические заболевания: 1) кольпиты; 2) эрозия шейки матки; 3) хронический сальпингоофорит; 4) киста яичника; 5) апоплексия яичника; 6) хронический эндометрит; 7) миома матки; 8) ювенильные кровотечения

4. Размеры таза (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica, con. externa): при первой явке, перед родами.

5. Оценка полового развития: при первой явке, перед родами.

6. Рост беременной_см

7. Динамика веса при беременности

Срок До 12 16 20 24 28 32 36 40

Кг

8. Первое посещение женской консультации: в каком сроке, не посещала вообще.

9. Общее количество явок за беременность. Осложнения настоящей беременности

10. Рвота беременных: 1) да; 2) нет

11. Угроза прерывания беременности (сроки_): 1) да; 2) нет

12. Кровотечения из половых путей: 1) да; 2) нет

13. Предлежание, отслойка плаценты: 1) да; 2) нет

14. Отеки беременных: 1) да (указать срок); 2) нет

15. Гипертензия беременных: 1) да; 2) нет

16. Преэклампсия (а - легкая, б - средняя, в - тяжелая): 1) да (указать срок беременности); 2) нет

17. Внутриутробная инфекция: 1) да; 2) нет

18. Инфекции во время беременности: 1) ЦМВ, 2) генитальный герпес, 3) токсоплазмоз, 4) краснуха, 5) гепатит, 6) трихомониаз, 7) хламидиоз, 8) гонорея, 9) микоплазмоз, 10) уреаплазмоз, 11) кольпит, 12) кандидоз, 13) бактериальный вагиноз (указать метод выявления и срок беременности)

19. ОРЗ во время беременности: 1) не было; 2) до 12 недель, 3) в 13 -20 недель, 4) после 20 недель.

20. Осложнения беременности: 1)многоводие, 2) маловодие, 3)пороки развития плода, 4) фетоплацентарная недостаточность; 5) резус -конфликт; 6) диабет при беременности, 7) гестационный пиелонефрит, 8) бессимптомная бактериурия

21. Анемия беременных: 1) да (НЬ - г/л) - в каком сроке; 2) нет

22. Уровень сывороточного железа__( указать срок)

23. Уровень сывороточного железа__( указать срок)

Течение родов

24. Роды (указать срок в неделях): 1) срочные; 2) преждевременные; 3) запоздалые

25. Роды: 1) через естественные родовые пути (а - спонтанные, б -индуцированные); 2) операция кесарево сечение (а - плановое, б - срочное, в -срочно-плановое)

26. Метод индукции: 1) амниотомия; 2) амниотомия + окситоцин; 3) вагинальный мизопростол; 4) влагалищные ПГЕ2; 5) интрацервикальные ПГЕ2; 6) в/в ПГЕ2; 7) мифепристон

27. Показания к индукции: 1) переношенная беременность; 2) тенденция к перенашиванию (41 нед.); 3) нарушение состояния плода; 4) мертвый плод; 5)

ВПР плода; 6) гипертензия беременных; 7) преэклампсия; 8) сахарный диабет; 9) другие_

28. Кесарево сечение проведено: 1) в родах; 2) до родов

29. Показания к кесареву сечению: 1) клинически узкий таз; 2) упорная слабость родовых сил; 3) миопия высокой степени; 4) острая гипоксия плода в родах; 5) отслойка плаценты; 6) ЗВУР; 7) переношенная беременность; 8) эклампсия; 9) тяжелый гестоз; 10) тазовое предлежание; 11) предлежание плаценты; 12) несостоятельность рубца на матке; 13) другие (указать)

30. Оперативные пособия при родоразрешении: 1) амниотомия; 2) акушерские щипцы; 3) кесарево сечение; 4) вакуум-экстракция; 5) пособия по Цовьянову; 6) кожно-головные щипцы; 7) извлечение за тазовый конец; 8) рассечение промежности; 9) другие (указать)

31. Общая продолжительность родов:_ч__мин

32. 1-й период__ч__мин

33. 2-й период_ч_мин

34. 3-й период_ч_мин

35. Безводный период_ч__мин

36. Кровопотеря в родах_мл

37. Осложнения в родах: 1) аномалии родовых сил (а - патологический прелиминарный период, б - слабость, в - дискоординация, г - чрезмерная родовая деятельность); 2) отслойка плаценты; 3) выпадение пуповины; 4) кровотечение (а

- в 1-м периоде, б - в 2-м, в - в 3-м); 5) асфиксия плода; 6) дистоция плечиков; 7) дородовое излитие вод; 8) другие (указать)

38. Материнский травматизм: 1) разрыв влагалища; 2) разрыв промежности ( а

- 1-й степени, б - 2-й, в - 3-й); 3) разрыв шейки матки (а - 1-й степени, б - 2-й, в -3-й); 4) разрыв матки; 5) расхождение лонного сочленения; 6) другие (указать)

39. Предлежание: 1) головное; 2) тазовое

40. Начало родов: 1) спонтанное; 2) индуцированное

41. Родостимуляция: 1) проводилась (какие препараты были использованы; 2) не проводилась

42. Вес ребенка__г

43. Длина ребенка_см

44. Окружность головы_см

45. Окружность груди_см

46. Пол ребенка: 1) мужской; 2) женский

47. Оценка по шкале Апгар: 1) на 1 мин_бал, 2) на 5__бал.

48. Ранний неонатальный период: 1) гемолитическая болезнь новорожденных; 2) конъюгационная желтуха; 3) судорожный синдром; 4) внутричерепное кровоизлияние (а - субдуральное, б - субарахноидальное, в -внутрижелудочковое); 5) некротизирующий энтероколит; 6) анемия; 7) кефалогематома; 8) парез Эрба; 9) перелом ключицы; 10) спинальная ишемия (а -кривошея, б - мышечная гипотония); 11) патологическая убыль массы тела; 12) гипогликемия; 13) гипотрофия; 14) недоношенность; 15) внутриутробное инфицирование; 16) другое_

49. УЗИ:

Дата

Срок

БПР/КТР

ДЖ/ДГ

ДБ

Зрелость и толщина плаценты

Воды

50. Ребенок на _ сутки жизни: 1) выписан домой, 2) переведен в

__отделение АОДКБ.

Приложение 3

Бланк инструментального метода исследования

Регистрационный номер участника Срок гестации -_недель

Допплерометрия

Показатели Систоло-диастолическое отношение (СДО) Пульсационный индекс (ПИ) Индекс резистентности (ИР)

Правая маточная артерия

Левая маточная артерия

Артерия пуповины

Средняя мозговая артерия плода