Варианты и прогноз исходов ишемических инсультов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Чухловин, Александр Алексеевич

• Чухловин, Александр Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чухловин, Александр Алексеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология ишемического инсульта в России.

1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе ишемического инсульта.

1.3. Оценка исходов и прогноз ишемического инсульта.

1.4. Симптоматическая эпилепсия как исход ишемического инсульта.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Методики клинико- инструментального обследования больных.

2.2. Описание методов оценки исходов и прогноза ишемического инсульта.

2.3. Параклинические методы обследования

2.4. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ.

3.1. Клиническая характеристика обследованных пациентов.

3.2. Варианты исходов ишемического инсульта.

3.3. Прогностические факторы исходов ишемического ^ инсульта

3.3.1. Взаимосвязь тяжести неврологического дефицита, срока поступления в стационар и исхода ишемического инсульта

3.3.2. Взаимосвязь возраста, пола, наличия сопутствующих заболеваний и исхода ишемического инсульта.

3.3.3. Изучение корреляций между локализацией ишемического очага, размерами инфаркта головного мозга и характером исхода ишемического инсульта.

3.3.4. Исследование взаимосвязи между изменениями биохимических показателей крови и прогнозом ишемического инсульта.

3.4. Результаты обследования больных с ишемическим инсультом с ранними эпилептическими приступами и симптоматической эпилепсией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты и прогноз исходов ишемических инсультов»

Актуальность проблемы

В настоящее время в России и за рубежом отмечается высокая частота сосудистых заболеваний головного мозга. В структуре общей смертности в России инсульт занимает второе место после кардиоваскулярных заболеваний и первое место как причина инвалидизации [Гусев Е.И., 2005; Скворцова В.И., 2005; Суслина З.А. и соавт., 2005]. Известно, что в течение первого месяца болезни умирает около 25% пациентов с инсультом, а к концу года с момента заболевания - еще 25% больных. Высокая заболеваемость инсультом отмечена в наиболее крупных городах России, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск [Скоромец А.А. и соавт., 2001; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2003; Одинак М.М. и соавт., 2003]. В последние годы отмечается увеличение доли лиц молодого возраста среди заболевших инсультом. В настоящее время инсульт рассматривается как медико-социальная проблема. Пациент, перенесший инсульт, не только часто теряет трудоспособность, но при этом нуждается в помощи окружающих, что ухудшает качество жизни семьи. Экономические потери в России в связи с лечением, реабилитацией больных с цереброваскулярными заболеваниями, социальной поддержкой инвалидов точно неизвестны. В США расходы, связанные с проблемой сосудистых заболеваний головного мозга, ежегодно составляют 30 млрд. долларов [Яхно Н.Н., Виленский Б.С., 2005; Fisher М., 2006]. Предполагается, что общие затраты России, связанные с проблемой инсульта, должны равняться 16,5 — 22 млрд. долларов ежегодно

Скворцова В.И., 2004]. Показано, что в структуре острых нарушений мозгового кровообращении преобладают ишемические инсульты: в России в 2001 г. на долю инфаркта головного мозга пришлось почти 80% всех случаев инсультов.

В связи с этим усилия медиков направлены на совершенствование ранней диагностики и лечения ишемического инсульта [Виленский Б.С. и соавт., 2001; Трофимова Т.Н. и соавт., 2005; Скворцова В.И., 2005; Гузева В.И., Михайлов И.Б., 2002; Парфенов В.А., 2005]. Особое внимание уделяется работе междисциплинарных бригад по реабилитации пациентов, перенесших инсульт [Скоромец А.А. и соавт., 2002, 2003]. Доказано, что эффективность терапевтических мероприятий во многом определяется преемственностью в лечении таких больных в стационаре и в амбулаторной сети. Такой подход требует комплексной оценки исхода и прогноза инсульта для проведения рациональной терапии в остром периоде и при реабилитации. В этой связи актуальной проблемой неврологии является изучение вариантов и прогноза исходов ишемических инсультов. В доступной литературе этим вопросам посвящены немногочисленные, нередко противоречивые работы [Яхно

H.Н. и соавт., 2003; Гехт А.Б., 2004; Константинова Н.А. и соавт., 2005].

В связи с этим определена цель диссертационной работы: на основе результатов комплексного исследования, включающего клинико-лабораторные, нейровизуализационные и электрофизиологические данные, для разработки прогностических критериев изучить варианты исходов ишемических инсультов.

Основные задачи исследования

I. Изучить динамику состояния пациентов в остром периоде заболевания с помощью Шкалы Инсульта Национального института здоровья (NIH Stroke Scale).

2. Оценить исходы и степень инвалидизации больных ишемическим инсультом по шкале оценки исхода заболеваний Глазго, величине балла Алена, индексу Бартела, шкале Рэнкина, шкале Карновского при выписке из неврологического отделения.

3. Изучить взаимосвязь вариантов исходов ишемического инсульта с возрастом, полом, сроками госпитализации, выраженностью неврологического дефицита при поступлении в неврологическое отделение.

4. Исследовать корреляции между исходом ишемического инсульта и результатами нейровизуализационного, электрофизиологического обследования, клинико-лабораторные данными.

5. Разработать прогностические критерии, которые могут быть рекомендованы в клинической практике для оценки исходов ишемических инсультов в остром периоде.

Научная новизна работы

Впервые на основе комплексного исследования, включающего клинико-лабораторные данные, результаты КТ, МРТ головного мозга, MP-ангиографии сосудов головного мозга и компьютерной ЭЭГ изучены варианты и прогноз исходов ишемических инсультов. Особое внимание среди исходов ишемических инсультов уделено постинсультной эпилепсии, частота, патогенетические механизмы которой до настоящего времени остаются недостаточно изученными. Впервые разработаны рекомендации по применению прогностических критериев для оценки исходов ишемических инсультов. Такой подход позволит обеспечить преемственность лечебных мероприятий в неврологическом отделении и после выписки из стационара, будет способствовать оптимизации патогенетической терапии у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями.

Практическая значимость

Результаты проведенного исследования имеют практическую значимость, так как использование прогностических критериев оценки вариантов исходов ишемических инсультов улучшает диагностику, способствует совершенствованию лечебного процесса и реабилитационных мероприятий у больных с цереброваскулярными заболеваниями. Разработанные практические рекомендации по применению прогностических критериев оценки вариантов исходов инфаркта головного мозга могут быть использованы в клинической практике в амбулаторных условиях и в стационарах'.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У женщин при госпитализации неврологический дефицит выражен достоверно больше, чем у мужчин; суммарный балл по шкале NIH Stroke Scale имеет прямую корреляционную связь с возрастом и полом и размерами очага ишемии на компьютерных томограммах.

2. Показатель повседневной активности пациента, определяемый по индексу Бартела в конце острого периода инсульта, имеет обратную зависимость от степени выраженности неврологического дефицита при поступлении в неврологическое отделение и при выписке.

3. Неврологический дефицит у женщин с ишемическим инсультом выражен больше, а значения индекса Бартела ниже, чем у мужчин при выписке из стационара. Поздняя госпитализация коррелировала с большей выраженностью неврологического дефекта при выписке.

4. Прогностически благоприятными для исхода ишемического инсульта являются низкий коэффициент атерогенности, содержание липопротеинов высокой плотности в крови, близкое к верхней границе нормы, уровень глюкозы в пределах возрастных значений, количество С-реактивного белка в крови ниже бмг/л.

5. У больных постинсультной эпилепсией обширные очаги ишемии встречаются достоверно чаще, чем у пациентов с ишемическим инсультом без эпилептических приступов; на ЭЭГ у 72% пациентов выявленные медленные тета- и дельта-волны соответствуют зоне ишемии, у остальных больных изменения на ЭЭГ имели диффузный характер.

Апробация и реализация работы

Основные результаты работы были представлены на Международной научно-практической конференции студентов и молодых ученых «Санкт-Петербургские научные чтения». - 2004, на XI и XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» в Москве в 2004 и 2005 г., на XIV Всероссийской конференции «Нейроиммунлогия» в Санкт-Петербурге в 2005 г., на конференции «Кедровские чтения» в Санкт-Петербурге в 2006 г.

Материалы диссертационного исследования нашли отражение в 10 печатных работах, используются в клинической практике в неврологических отделениях Мариинской больницы г. Санкт -Петербурга, в учебном процессе на кафедре нервных болезней СПбГПМА.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, посвященных материалам и методам исследования, полученным данным и обсуждению результатов диссертации, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа содержит 9 рисунков и 21 таблицу. Список литературы включает! 76источников (82 отечественных и 94 иностранных).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Чухловин, Александр Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. У женщин при госпитализации неврологический дефицит выражен достоверно больше, чем у мужчин: суммарный балл по шкале NIH Stroke Scale имеет прямую корреляционную связь с возрастом (г =0,26, р<0,009), с полом (г -0,34, р < 0,0008); достоверно снижается у обследованных пациентов (с 11,80+0,48 при поступлении до 7,74+0,53 при выписке).

2. Установлена обратная корреляционная связь величины индекса Бартела, характеризующей повседневную активность пациента, со значениями суммарного балла по шкале NIH Stroke Scale (r= -0,735, р< 0,001) при поступлении в неврологическое отделение и при выписке (г = -0,851, р<0,001).

3. У женщин с ишемическим инсультом суммарный балл по шкале NIH Stroke Scale был достоверно больше, чем у мужчин не только при поступлении, но и при выписке из стационара; индекс Бартела у женщин был достоверно ниже, чем у больных мужского пола. Поздняя госпитализация ассоциировалась с большей выраженностью неврологического дефицита при выписке: величина снижения суммарного балла по NIH Stroke Scale обратно коррелировала с количеством дней между началом заболевания и госпитализацией (г = -0,237, р<0,015).

4. У пациентов с ишемическим инсультом выявлены следующие размеры очагов ишемии: обширные у - 37,7%, средние - 20,0%, малые — у 42,4% больных. Обнаружено наличие высоко достоверной прямой корреляционной связи между степенью тяжести инсульта и размерами ишемического очага, по данным КТ головного мозга (г = 0,453, р<0,01).

5. Прогностически благоприятными для исхода ишемического инсульта являются низкий коэффициент атерогенности, содержание липопротеинов высокой плотности в крови, близкое к верхней границе нормы, уровень глюкозы в пределах возрастных значений, количество С-реактивного белка в крови ниже бмг/л.

6. У больных постинсультной эпилепсией обширные очаги ишемии встречались достоверно чаще, чем у пациентов с ишемическим инсультом без эпилептических приступов (соответственно 59% против 37%). У 58% пациентов с постинсультной эпилепсией ишемический очаг располагался в правом полушарии, у 42% - в левом полушарии; на ЭЭГ медленные волны тета и дельта диапазонов выявлены у всех больных; у 72% пациентов эти изменения на ЭЭГ соответствуют зоне ишемии, у остальных имеют диффузный характер.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки исходов ишемического инсульта рекомендовано комплексное использование данных шкалы оценки исходов Глазго, шкалы NIH Stroke Scale и индекса Бартела.

2. Прогностически благоприятными для исхода ишемического инсульта -следует считать следующие показатели: низкий коэффициент атерогенности, содержание липопротеинов высокой плотности в крови, близкое к верхней границе нормы, уровень глюкозы в пределах возрастных значений, количество i С-реактивного белка в крови ниже бмг/л при поступлении в стационар.

3. К прогностически неблагоприятным факторам для исхода ишемического инсульта относятся старший возраст, женский пол, поздняя госпитализация, значительная выраженность неврологического дефицита по шкале NIH Stroke Scale, наличие сопутствующих заболеваний (патология сердца, сахарный диабет), обширный очаг ишемии по данным КТ головного мозга.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чухловин, Александр Алексеевич, 2006 год

1. Бархатова В.П., Завалишин И.А. Нейротрансмиттерная организация двигательных систем головного и спинного мозга в норме и патологии. //Журн. неврол. и психиат. 2004. - №8. - С.77 - 82.

2. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг человека. JL: Наука, 1982. — 337 с.

3. Богомолов Б.П., Девяткин А.В. Микроциркуляторные и гемостазиологические нарушения у больных гриппом и респираторными инфекциями, отягощенных сопутствующими заболеваниями. // Клин, мед. 2000.- №8. - С. 52 -56.

4. Бурцев В.И. Об актуальных вопросах проблемы артериальной гипертонии. // Клин.мед. 2001. - №1. - С.65 -67.

5. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики нарушений мозгового кровообращения. // Атмосфера. — 2005. №2. - С. 4 -10.

6. Вейн A.M., Данилов А.Б. Тендерная проблема в неврологии // Журн. неврол. и психиат. 2003.- Т.103. - № 10.- С.4-14.

7. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Пирадов М.А. Принципы диагностики и лечения больных с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения. // Атмосфера. Нервные болезни. — 2002. №1. — С.8 — 14.

8. Верещагин Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста. //Журн. неврол и психиат. — 2003. — В. 9. С.8 - 10.

9. Виленский Б.С. Инсульт. — СПб.: Медицинское информационное агенство, 1995. 288 с.

10. Виленский Б.С., Широков Е.А., Бондарева Т.А. Профилактика и лечение осложнений инсульта мультидисциплинарная проблема. // Клин.мед. -2001. - №9.- С.12 - 15.

11. Виленский Б.С. Современная тактика борьбы с инсультом. // СПб: Фолиант, 2005.- 288 с.

12. Ворлоу Ч.П., Деннис М.С., Ж.ван Геин. Инсульт. — СПб: Политехника, 1998. 630 с.

13. Гехт А.Б., Лебедева А.В., Полетаев А.Б. и соавт. Постинсультная эпилепсия. // Журн. неврол. и психиат. 2003. - В.9. - С.195.

14. Гехт А.Б. Исходы инсульта и основные направления восстановительного лечения больных, перенесших инсульт. // X Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: лекции для практикующих врачей. — М. — 2004. С. 161 - 172.

15. Гриневич Т.В., Виленский Б.С., Семенова Г.М. и соавт. Возраст в системе патогенетических факторов инсульта. // Неврол. Вестник.-1997.- Т.29.- №3-4.- С.9-12.

16. Громов С.А., Караулова О.Г. О соотношении венозного, артериального, ликворного давления у больных эпилепсией. // В кн.: Актуальные проблемы эпилепсии. -М.- 1967. — С. 184 — 189.

17. Громов С.А., Попов Ю.В., Федотенкова Т.Н. Ремиссии эпилепсии // СПб: СПбНИПИ им. В.М.Бехтерева, 1995.- 186 с.

18. Громов С.А., Хоршев С.К. Доклинический эпилептогенез (вопросы компенсации и прогноза). //Журн. неврол. и психиат. — 2003. -№9. С.82 -86.

19. Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. СПб: ИИЦ «Балтика», 2004. - 302 с.

20. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. -JL: Медицина, 1973.

21. Гузева В.И. Пароксизмальные расстройства сознания у детей раннего возраста: Автореф. дис. . доктора мед.наук. СПб, 1992. - 37 с.

22. Гузева В.И., Михайлов И.Б. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и детей. СПб: Фолиант, 2002. - 400 с.

23. Гузева В .И., Чухловина M.JL, Меркулова А.В. и соавт. Генетические аспекты ишемического инсульта у лиц молодого возраста. Журн. неврол. и психиат. 2003. - №9. - С. 113-114.

24. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М: Медицина, 2001.-328 с.

25. Гусев Е.И. Проблема инсульта в России. // Журн. неврол. и психиат. -2003. в.9. - С.З - 7.

26. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Нейропротективная терапия ишемического инсульта. // Атмосфера. Нервные болезни. — 2002. №1. — С.З-7.

27. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская JI.B. и соавт. Эпидемиология инсульта в России. // Журн. неврол. и психиат. 2003. - №9. - С.114.

28. Данилова Т.В., Исмагилов М.Ф. Комплексная диагностика факторов риска симптоматической эпилепсии у взрослых. // Неврологич. Вестник. -Т.36.- вып. 1-2.- С.З 1-34.

29. Добрынина Л.А., Калашникова Л.А., Гнездицкий В.В. Эпилептические припадки при первичном антифосфолипидном синдроме: их отличия от постинсультной эпилепсии. // Журн. неврол и психиат. 2003. - В.9. - С.146 - 147.

30. Жирмунская Е.А., Лосев B.C. Системы описания и классификация электроэнцефалограмм человека. М.: Наука, 1984. - 79 с.

31. Захарушкина И.В., Деев А.С. Церебральные инсульты в молодом возрасте. // Журн.неврол. и психиат. — 2000. №1. — С.14 — 17.

32. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография. — М.: «МЕДпресс информ». - 2002. - 368 с.

33. Калашникова Л.А. Ишемия мозга и антитела к фосфолипидам. //Журн. неврол. и психиат. — 2003. В.9. - С. 131.

34. Калашникова Л.А., Патрушев Л.И., Коваленко Т.Ф. и соавт. Ишемический инсульт в молодом возрасте и мутации в генах фактора V, протромбина, МТГФР. // Журн. неврол и психиат. — 2003. В.9. — С. 116.

35. Карлов В.А. Эпилепсия: диагностика и лечение. // Качество жизни. Медицина. 2004. - №4. - С.30 - 35.

36. Карлов В.А. Стратегия и тактика терапии эпилепсии сегодня. // Журн. неврол и психиат. 2004. - №8. - С.28 - 34.

37. Коновалов А.Н., Блинков С.М., Пуцилло М.В. Атлас нейрохирургической анатомии. М.: Медицина, 1990.

38. Котов А.С., Гехт А.Б., Голованова И.В., Котов С.В. Сосудистая эпилепсия в Московской области. // Журн. неврол и психиат. — 2003. — В.9.-С.119.

39. Макаров А.Ю. Помников В.Г., Прохоров А.А. Болезни нервной системы. //В кн.: Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации. СПб: «Гиппократ», 2005. — С.301 - 504.

40. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Алиханов А.А., Меликян. Диагностика и лечение парциальных форм эпилепсии. // М.: РГМУ, 2002.- 26 с.

41. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. // М., 2005. -143 с.

42. ОдинакМ.М., Дыскин Д.Е. Эпилепсия: этиопатогенез, клиника дифференциальная диагностика, медикаментозное лечение. // СПб.: Политехника, 1997.- 232 с.

43. Одинак М.М., Вознюк И.А. Нарушения кровообращения головного мозга // СПб: ВМедА, 2002.- 80 с.

44. Одинак М.М., Михайленко А.А., Кванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. — СПб. Гиппократ. — 2003. — 160 с.

45. Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Инсульт. // СПб. -ВМедА.-2005.-192 с.

46. Одинак О.М. Современные возможности в терапии нейросифилиса. Всероссийская научно-практич.конф. «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии», материалы конф. СПб. - 2003. - С.212 - 213.

47. Парфенов В.А. Вторичная профилактика церебрального инфаркта. // Лечение нервных болезней. — 2005. Т.6. - №1. - С. 3. — 6.

48. Пирадов М.А. Инсульт: диагностика и лечение в остром периоде. // Качество жизни. Медицина. 2004. - №4. - С. 13 -29.

49. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Киктев В.Г. и соавт. Инсульт и другие тромбоэмболические осложнения при мерцании предсердий. // Кардиология,- 2005.- Т.45.- № 1.- С. 84-93.

50. Сергеева Т.В., Кобалава Ж.Д., Чистяков Д.А. Связь полиморфизма генов ренин-ангиотензиновой системы с гипертонической болезнью и инсулиннезависимым сахарным диабетом. // Клин.мед. — 2000. №7. -С.9-14.

51. Симоненко В.Б., Широков Е.А. Основы кардионеврологии. М., 1998.

52. Сироткина О.В., Черкас Ю.В., Меркулова А.В. и соавт. Генетические нарушения коагуляционного каскада и обмена гомоцистеина в генезе церебрального тромбоза. // Мед. акад. журн. 2004. - №4. — С.23-28.

53. Скворцова В.И. Механизмы повреждающего действия церебральной ишемии и новые терапевтические стратегии. // Журн. неврол и психиат. — 2003. — В.9. — С.20-25.

54. Скворцова В.И. Медицинская и социальная значимость проблемы инсульта. // Качество жизни. Медицина. — 2004. №4. - С. 10 -12.

55. Скворцова В.И., Комаров А.Н., Константинова Н.А., Еремин И.И. Эстракорпоральная коррекция гемореологических нарушений притяжелом ишемическом инсульте // XII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М. - 2005. - С.547.

56. Скоромец А.А., Султанова JI.C., Улицкий JI.A. Поражения нервной системы при нарушениях углеводного обмена. Ашхабад: Ылым, 1990. - 204 с.

57. Скоромец А.А., Дамбинова С.А., Илюхина А.Ю., Сорокоумов В.А. Аутоантитела к глутаматным рецепторам NMDA-типа в крови больных с острым ишемическим и геморрагическим инсультом. // Журн.неврол. и психиат. 1997.- Т.97.- №6.- С.53-58.

58. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Баранцевич Е.Р. и соавт. Заболеваемость и распространенность мозговых инсультов. // Aqua Vitae. -2001. -№3.-С.4-5.

59. Скоромец А.А. Сорокоумов В.А., Камаева О.В. и соавт. Методические рекомендации по организации неврологической помощи больным с инсультами в Санкт-Петербурге. СПб: Человек, 2002.

60. Скоромец А.А., Монро П., Сорокоумов В.А. и соавт. Новая лечебная стратегия при церебральных инсультах. // Журн. неврол и психиат. — 2003. — В.9. С.56 - 61.

61. Смусин А .Я., Рыбина И.Я., Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право- и левостороннем ишемическом инсульте. // Журн.неврол. и психиат. 2001.- № 3.- С.50-51.

62. Сорокина М.Н., Иванова В.В., Скрипченко Н.В. Бактериальные менингиты у детей. М.: Медицина, 2003. - 320 с.

63. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей. М: Медицина, 2004.- 416 с.

64. Сорокина Н.Д., Селицкий Г.В., Косицын Н.С., Свинов М.М. Нейробиологические аспекты ишемии мозга и постинсультной эпилепсии // Журн.высш.нерв.деят.- 2002.- Т.52.- №6.- С.656-664.

65. Сорокоумов В.А. Как диагностировать и лечить хроническую недостаточность мозгового кровообращения. // СПб: Человек, 2000.- 80 с.

66. Сорокоумов В.А., Тимофеева А.А., Богатенкова Ю.Д. Особенности антигипертензивной терапии у пациентов с высоким риском нарушений мозгового кровообращения. // Артер.гипертензия. — 2003.- Т.9.- №5.1. С.155-159.

67. Суслина З.А., М.М.Танашян. Антиагрегантная терапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях. М.: НИИ неврологии РАМН, 2003.-40 с.

68. Суслина З.А., Танашян М.М., Кротенкова М.В. и соавт. Оптимизация лечения ишемического инсульта (опыт применения диффузионно-взвешенного МРТ-исследования головного мозга). // Неврол.журнал.-2005.- Т. 10.- №4.- С.21-24.

69. Трофимова Т.Н., Ананьева Н.И., Назинкина Ю.В. и соавт. Нейрорадиология. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — 288 с.

70. Трошин В.М., Бурцев Е.М., Трошин В.Д. Ангионеврология детского возраста. Нижний Новгород: ГИПП «Нижполиграф», 1995. - 477 с.

71. Федин А.И. Профилактика инсульта. // Атмосфера. — 2004. №2. — С.2-12.

72. Цементис С.А. Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. // М.: «ГЭОТАР Медиа». - 2005. - 368 с.

73. Чухрова В.А. Клиническая электроэнцефалография. // М.: НИИ Неврологии АМН СССР. 1990. - 72 с.

74. Шастин И.В., Амётов А.С., Симоненко В.Б., Шастин В.И. К вопросу о классификации симптоматических гипертоний. // Клин. мед. 2000. -№7. - С.66-68.

75. Широков Е.А., Симоненко В.Б. Современные представления о роли гемодинамических кризов в этиологии и патогенезе инсульта. // Клин.мед. 2001. - №8. - С.4 -7.

76. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. М.: «Антидор». — 2002. — 440 с.

77. Шлонковска А. Инсульт у женщин. // Журн.неврол. и психиат им. Корсакова 2003.- №9.- С.100-103.

78. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга. // Журн. неврол. и психиат. 1985. - №9. - С. 1281 — 1288.

79. Яхно Н.Н., Парфенов В.А., Климов JI.B. Когнитивные расстройства при ишемическом инсульте в каротидной системе. // Журн. неврол. и психиат. 2003. - В.9. - С.171.

80. Яхно Н.Н., Виленский Б.С. Инсульт как медико-социальная проблема. //Русский медицинский журнал. — 2005. №12. — С.807. — 815.

81. Alexandri N.M., Tavernarakis A., Potagas С., Molari Н., Koutra Н. Ischemic stroke and herpes simplex virus type-1 associated meningoencephalitis. // Rev Neurol (Paris). 2004. - Vol. 160, N5 (Pt 1). -P.579-581.

82. Allen C.M. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. // 1984. Vol. 47. - N5. - P.475-480.

83. Anzini A., Cassone A., Rasura M. et al. Chlamydia pneumoniae infection in young stroke patients: a case-control study. // Eur. J. Neurol.- 2004,-Vol.ll. N5. - P.321-327.

84. Arsovska A., Popvski Т., Cepreganova T. Epileptic seizures as a first manifestation of cerebrovascular diseases. // Eur. J.Neurol.- 2004.- Vol. 11.-N1. -P.227.

85. Atefy R., Knittel Т., Poen E., Tettenbor B. Epilepsy after stroke- a retrospective study on 2022 patients. // Eur J.Neurol.- 2004 .- Vol.11, Suppl.2.- P. 12.

86. Baete K., Nuyts J., van Paesschen W. et al., Anatomical-based FDA-PET reconstruction for the detection of hypo-metabolic regions in epilepsy. // IEEE Trans. Med. Imaging. 2004. - Vol.23. - N4. - P.510-519.

87. Bagg S., Ponbo A.P., Hopman W. Effect of age on functional outcomes after stroke rehabilitation. // Stroke. Vol.33. - N1. - P.179-185.

88. Bassuk S.S., Rifai N., Ridker P.M. High-sensitivity C-reactive protein: clinical importance. // Curr.Probl.Cardiol. 2004. - Vol. 29. - N8. - P.439-493.

89. Benveniste M, Dingledine R. Limiting stroke-induced damage by targeting an acid channel. // N. Engl. J. Med. 2005. - Vol.352. - N1. - P.85-86.

90. Bibileishvili S., Bibileishvili E. Epileptic seizures inpatients with ischemic stroke. // Eur.J.Neurol.- 2004.- Vol.11, Suppl.2.- P. 213.

91. Biller J., Love В., Marsh E. et al. Spontaneous improvement after acute ischemic stroke. // Stroke. 1990. - Vol.21. -P.l008-1012.

92. Bon M.R. Standartized methods of assessing and predicting outcome //Rehabilitation of the Head Injured Adult / Eds. M. Rosenthal, M.Gtiffith, M.R.Bond, J.R.Miller. Philadelphia: F.A. Davis, 1983.

93. Boudulas K.D., Cooke G.E., Roos Ch.M. et al. The PIA polymorphism of glycoprotein III a functions as a modifier for the effect of estrogen on platelet aggregation.// Arch.Pathol.Lab.Med.- 2001.- Vol.125.-Nl. P.l 12-115.

94. Carr F J., McBride M.W., Carswell H.V. et al. Genetic aspects of stroke: human and experimental studies. // J. Cereb. Blood. Flow. Metab. 2002. -Vol.22.-N7.-P.767-773.

95. Celani M.G., Ceravolo M.G., Duca E. et al. Was it infarction or haemorrhage? A clinical diagnosis by means of the Allen score. // J. Neurol. — 1992. Vol.239. - N7. - P.411-413.

96. Celani M.G., Righetti E., Migliacci R. et al. Comparability and validity of two clinical scores in the early differential diagnosis of acute stroke. // Br.Med.J. 1994. - Vol.308. - N 6945. - P.1674-1676.

97. Cerrato P., Grasso M., Imperiale D. et al. Stroke in young patients: etiopathogenesis and risk factors in different age classes. // Cerebrovasc. Dis. — 2004. — Vol.18. -N2.-P. 154-159.

98. Christensen H., Boysen G., Johannesen H.H. S-cortisol reflects severity and mortality in acute stroke. // Eur.J. Neurol. 2002. - Vol.9, Suppl.2.- P.13.

99. Cincotta M., Borgheresi A., Balestrieri F., Zaccara. Reduced inhibition within primary motor cortex in patients with poststroke focal motor seizures. // Neurology. 2002. - Vol.59. - N7. - P.1028 -1033.

100. Corvol J.-C., Bouramondo A., Sirol M. et al. Differential effects of lipid-lowering therapies on stroke prevention. // Arch.Intern.Med.- 2003.- Vol.163. -N3.- P.669-676.

101. De Jong G., Branch L.G. Predicting the stroke patient's ability to live independently. // Stroke. 1982. - Vol.13. - N5. - P.648-655.

102. De Reuck J., van de Velde E., van Maele G. et al. The prognostic significance of CT density changes in established cerebral infarcts. // Eur.J.Neurol.- 2002. Vol.9, Suppl. 2. - P. 12.

103. De Reuck J.L., De Clerck M., van Maele G. Vascular cognitive impairment in patients with late-onset seizures after an ischemic stroke. // Eur J.Neurol.- 2005.- Vol.12, Suppl.2 P.12.

104. Devuyst G., Karapanayiotides Т., Hottinger I. et al. Prodromal and early epileptic seizures in acute stroke. // Neurology. — 2003. Vol.61. - N2. -P.249 — 252.

105. Dhamija R.K., Kaintura A., Kumar M. Seizures associated with cerebrovascular diseases. // Eur.J.NeuroL- 2005.- Vol.12, Suppl.2.- P.924.

106. Di Carlo A., Lamassa M., Baldereschi M. et al. Sex differences in the clinical presentation, resource use, and 3-month outcome of acute stroke in Europe. // Stroke. 2003. - Vol.34. - P.l 114-1119.

107. Ferro J.M., Pinto F. Poststroke epilepsy. // Drugs Aging. 2004. — Vol.21 -N10.-P.639-653.

108. Fisher M. Results of the management of Atherothrombosis with clopidogrel in high risk patients trial. // Arch. Neurol. - 2006. — Vol.63. -N1. — P.20 — 24.

109. Gilad R., Lampl Y., Eschel Y., Sadeh M. Antiepileptic treatment in patients with early postischemic stroke seizures. // Cerebrovasc. Dis. — 2001. — Vol.12.-N 1.-P.39-43.

110. Gill P., Kemp J.A., Sabin C., Pepys M.B. Human C-reactive protein increases cerebral infarct size after middle cerebral artery occlusion in adult rats. // J.CerebJBlood Flow Metab. Vol.24. - N 11. - P. 1214-1218.

111. Glawar В., Ferrari J., Zartl M., Gornik A. Epileptic seizures after stroke. // Eur.J.Neurol. 2002. - Vol.9, Suppl.2.- P.l 16.

112. Guekht A.B., Gusel E.I., Hauser A. et al. Seizures after ischemic stroke: a 2-year prospective study. // Eur.J.Neurol. 2002. - Vol.9, Suppl.2 - P. 41.

113. Granger C.V., Dewis L.S., Peters N.C., Sherwood C.C., Barrett J.E. Stroke rehabilitation: analysis of repeated Barthel index measures. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1979. - Vol.60. - N 1. - P.l4-17.

114. Hertanu J.S., Demopoulos J.T., Yang W.C. et al. Stroke rehabilitation: correlation and prognostic value of computerized tomography and sequential functional assessments. //Arch. Phys.Med. Rehabil.- 1984. Vol.65. - N9. -P.505-508.

115. Hoffmann M., Chichkova R., Ziyad M., Malek A. Too much lumping in ischemic stroke a new classification. // Med Sci Monit. - 2004. - Vol.10. -N7. - P.285-287.

116. Hoffmann M., Schmitt F. Cognitive impairment in isolated subtentorial stroke. // Acta Neurol. Scand. 2004. - Vol.109. - N1.-P.14-24.

117. Huang J.A., Wang P.Y., Chang M.C., Chia L.G., Yang D.Y., Wu T.C. Allen score in clinical diagnosis of intracranial hemorrhage. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 1994. - Vol.54. - N6 - P.407-411.

118. Jung D. The analysis of electroencephalograph^ patterns as a predictive factor on post-infarction seizures. // Eur.J.Neurol. 2002 .-Vol.9, Suppl.2. -P.178.

119. Jung S., Hwang S.H., Lee B.C. Distinct clinical expressions of striatocapsular infarction according to cortical manifestations. // Eur.J. Neurol. 2004. - Vol. 11. - N9. - P.627-633.

120. Kahn M.J. Hypercoagulability as a cause of stroke in adults. // South Med. J. 2003. - Vol.96. - N4. - P.350-353.

121. Kammersgaard L.P., Jorgensen H.S., Nakayama H. et al. Predictors.of post-stroke epilepsy, the Copenhagen Stroke Study // Eur.J.Neurol. 2002, Suppl.2. - P.32.

122. Kapral M.K., Fang J., Hill M.D. et al. // Sex differences in stroke care and outcomes: results from the Registry of the Canadian Stroke Network. // Stroke. 2005.- Vol.36. - N4.- P.809-814.

123. Karnofsky D.A., Abelmann W.H.,Craver L.F. et al. The use of the nitrogen mustards in the palliative treatment of carcinoma. // Cancer. — 1948.- Vol.1.-P.634-656.

124. Kelly K.M. Poststroke Seizures and Epilepsy: Clinical Studies and Animal Models. // Epilepsy Curr. 2002. - Vol. 2. -N6. - P. 173-177.

125. Kent D.M., Hill M.D., Ruthazer R. et al. "Clinical-CT mismatch" and the response to systemic thrombolytic therapy in acute ischemic stroke. // Stroke.- 2005. Vol.36. - N8. - P.1695-1699.

126. Kent D.M., Price L.L., Ringleb P. et al. Sex-based differences in response to recombinant tissue plasminogen activator in acute ischemic stroke: a pooled analysis of randomized clinical trials. // Stroke. 2005.- Vol.36. - N1. - P.62-65.

127. Kharlamov E., A.,Jukkola P.I., Schmitt K.L., Kelly K.M. Electrobehavioral characteristics of epileptic rats following photothrombotic brain infarction. // Epilepsy Res. Vol.56. - N 2-3. - P. 185-203.

128. Leathley M.J., Gregson J.M., Moore A.P. et al. Predicting spasticity after stroke in those surviving to 12 months. // Clin. Rehabil. 2004. - Vol.18. -N4. - P.43 8-443.

129. Legros В., Haller H., Dedeurwaerdere S. et al. Development of a rodent model of post-stroke epilepsy: preliminary results. // Eur J.Neurol. 2004. -Vol.11, Suppl.2-P.79.

130. Leys D. Ischemic strokes in young adults. // Rev. Med. Interne. 2003. -Vol.24.-N 9.-P.585-593.

131. Li F., Zhang G., Zhao W. Coagulation and fibrinolytic activity in patients with acute cerebral infarction. // Chin. Med. J. 2003. - Vol.116. - N3. -P.475-477.

132. Lossius M.I., Ronning O.M., Gjerstad L. Poststroke epilepsy. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 2004. - Vol.124. - N5. - P.620-622.

133. Mahoney F., Barthel D. Functional evaluation: the Barthel index // Maryland State Med. J. 1965. - Vol.14. - P.61 - 65.

134. Markus H.S. Variations in care and outcome in the first year after stroke: < a Western and central European perspective. // J.Neurol. Neurosurg. Psychiat. 2004. - Vol.75. - N12.- P.660-661.

135. Medina M.T., Duron R.M., Martinez L. et al. Prevalence, incidence, and etiology of epilepsies in rural Honduras. // Epilepsia. 2005. - Vol.46. - N1. -P.124-131.

136. Naess H., Nyland H.I., Thomassen L. et al. Long-term outcome of cerebral infarction in young adults. // Acta Neurol. Scand. 2004. - Vol.110. -N.2. -P.107-112.

137. Niquet J., Wasteriain C.G. Bim, Bad, and Bax: a deadly combination in epileptic seizures. // J.Clin.Invest. 2004. - Vol.113. - N7. - P.960-962.

138. Novack T.A., Haban G., Graham K., Satterfield W.T. Prediction of stroke rehabilitation outcome from psychologic screening. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1987. - Vol.68. - N10. - P.729-734.

139. Okiishi C.G., Paradiso S., Robinson R.G. Gender differences associated with neurological illness: clinical correlates and pharmacological response. // J.Gender Specif. Med. 2001. - Vol.4. - N2. - P.65-72.

140. Pace F., Toni D., Di Angelantonio E. et al. Spontaneous multiple cervical artery dissection: two case reports and a review of the literature. // J. Emerg. Med. 2004. - Vol.27. - N2. - P.133-138.

141. Peregud-Pogorzelska M., Fabian A., Wojtarowicz A. et al. Ischemic stroke in a young woman with mitral valve prolapse and atrial septal aneurysm using hormonal contraception—a case report.// Pol. Arch. Med. Wewn. 2004. - Vol.111. - N3. - P.343-346.

142. Rankin J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60: II. Prognosis. // Scott. Med. J.- 1957.- Vol.2.- P.200-215.

143. Ridker P.M., Cook N.R., Lee I.M. et al. A randomized trial of low-dose aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease in women. N.Engl. J. Med. 2005. Vol.352. - N13. - P.1293-1304.

144. Roquer J., Campello A.R., Gomis M. Sex differences in first-ever acute stroke. // Stroke. 2003. - Vol.34.- P.1581-1585.

145. Salobir В., Sabovic M. Possible vascular-bed-specific role of interleukin-6 in young women with a history of myocardial infarction, lacunar cerebral infarction and deep vein thrombosis. // Cytokine. 2004. - Vol.25. -N6. - P.265-272.

146. Sandercock P.A., Allen C.M., Corston R.N., Harrison M.J., Warlow C.P. Clinical diagnosis of intracranial haemorrhage using Guy's Hospital score. // Br. Med. J. 1985. - Vol.291. - N 6510. - P.l675-1677.

147. Shah S., Vanclay F., Cooper B. Improving the sensitivity of the Barthel Index for stroke rehabilitation. // J. Clin. Epidemiol. 1989. - Vol.42. -N8. -P.703-709.

148. Shiraishi N., Mizutani C., Menjho M. et al. Comparison of activities of daily living for a convalescent rehabilitation ward and general ward for stroke patients //Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 2004. - Vol.41. - N6. - P.646-652.

149. Shonknecht P., Pantel J., Schroder J.,Beyreuther K. Neurotropic and psychotropic action of estrogens. / In: Lauritzen Ch., Studd J. (ed.) Current management of the menopause. London. — 2005. P. 173 - 183.

150. Silverman I.E., Restrepo L., Mathews G.S. Poststroke seizures. // Arch. Neurol. 2002. - Vol.59. - N2. - P. 195-201.

151. Singhal A.B. Cerebral vasoconstriction syndromes. // Top. Stroke Rehabil. 2004. - Vol.11. - N2. - P. 1-6.

152. Skriver E.B., Olsen T.S. Edema and atrophy following cerebral stroke. A prospective and consecutive study. // Acta Radiol. (Suppl.) 1986. - Vol.369. - P.43-45.

153. Soman A., Joshi S.R., Tarvade S., Jayaram S. Greek stroke score, Siriraj score and Allen score in clinical diagnosis of intracerebral hemorrhage and infarct: Validation and comparison study. // Indian J. Med. Sci. — 2004. -Vol.58.-N10.-P.417-422.

154. Tirschwell D.L., Smith N.L., Hechbert S.R. et al. Association of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes and patient subgroups. // Neurology. 2004. - Vol.63. - N10. - P.1868-1875.

155. Toyoda K., Fujii K., Kamouchi M. et al. Free radical scavenger, edaravone, in stroke with internal carotid artery occlusion. // J. Neurol. Sci.-2004,- Vol.221. N1-2. - P.l 1-17.

156. Toyoda К., Uwatoko Т., Shimada Т. et al. Recurrent small-artery disease in hyperhomocysteinemia: widowers' stroke syndrome? // Intern. Med. 2004. - Vol.43. - N9. - P.869-872.

157. Uwatoko Т., Toyoda K., Fujimoto S. et al. Behavioral situation at onset of paradoxical brain embolism due to patent foramen ovale. // Rinsho Shinkeigaku. 2004. Vol.44. - N8. - P. 503-507.

158. Varona J.F., Bermejo F., Guerra J.M., Molina J.A. Long-term prognosis of ischemic stroke in young adults. Study of 272 cases. // J. Neurol. — 2004. -Vol.251. -N12. P. 1507-1514.

159. Vespa P. Continuous EEG monitoring for the detection of seizures in traumatic brain injury, infarction, and intracerebral hemorrhage: "to detect and protect". // J. Clin.Neurophysiol. 2005. - Vol.22. - N2. - 99-106.

160. Wade D.T. Measurement in neurological rehabilitation. / Oxford: Oxford University Press, 1992.

161. Wade D.T., Hewer R. Stroke: associations with age, sex, and side of weakness. // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1986. - Vol.67. - N8. - P.540-545.

162. Wade D.T., Hewer R.L. Functional abilities after stroke: measurement, natural history and prognosis. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. 1987. -Vol.50.-N2, p. 177-182.

163. Winbeck K., Pepper H., Etgen T. et al. Prognostic relevance of early serial C-reactive protein measurement after first ischemic stroke. // Stroke. -2002. Vol.33. - P.2459-2464.

164. Wolfe C.D., Taub N.A., Woodrow E.J., Burney P.G. Assessment of scales of disability and handicap for stroke patients. // Stroke. 1991. -Vol.22. - P. 1242-1244.

165. Yatsu F.M. Strokes in Asians and Pacific-Islanders, Hispanics, and Native Americans. // Circulation. 1991. - Vol. 83.- N4.- P. 1471-1472.

166. Yatsu F.M., Shaltoni H.M. Implications of silent strokes. // Curr. Atheroscler. Rep. 2004. - Vol.6. - N4. - P.307-313.