Варианты чтения и интенсивная терапия синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, Шукевич, Леонид Евгеньевич

• Шукевич, Леонид Евгеньевич
• 2005

Оглавление диссертации Шукевич, Леонид Евгеньевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ (актуальность проблемы)

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ АБДОМИНАЛЬНОГО СЕПСИСА И СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ аналитический обзор литературы)

1.1 .Терминология и клиническая классификация сепсиса

1.2. Критерии диагностики сепсиса

1.3. Клиническая физиология сепсиса с позиции синдрома эндогенной интоксикации

1.4. Диагностические критерии синдрома эндогенной интоксикации

1.5. Принципы лечения абдоминального сепсиса и синдрома эндогенной интоксикации

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общая характеристика наблюдений)

2.2. Характеристика методов исследования

2.3. Характеристика клинических наблюдений

2.4. Характеристика больных I группы

2.5. Характеристика больных II группы

2.6. Характеристика методов экстракорпоральной гемокоррекции

2.7. Статистическая обработка результатов

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Клинико-лабораторная характеристика больных II группы

3.2. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных с компенсированным вариантом синдрома эндогенной интоксикации

3.3. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных с субкомпенсированным вариантом синдрома эндогенной интоксикации

3.4. Динамика клинико-лабораторных показателей у больных с декомпенсированным вариантом синдрома эндогенной интоксикации

3.5. Сравнительная динамика показателей синдрома эндогенной интоксикации при различных методах экстракорпоральной гемокоррекции

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ИНТЕНСИВНОЙ

ТЕРАПИИ СЭИ ПРИ АБДОМИНАЛЬНОМ СЕПСИСЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Варианты чтения и интенсивная терапия синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе»

Актуальность проблемы. Абдоминальный сепсис (АС) и осложняющий его течение синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), остаются одной из самых тяжелых и вместе с тем недостаточно изученных патологий современной медицины и привлекают внимание многих исследователей [2,5,7,13,16,25,26,27,28,30,31,33,35,36,37,38,50,55,56,66,75,79,92,93,94,95,97, 98,105,116,119,123,127,128,129,130,133,136,137,138,139,142,147,148,149,150, 151,174,176,183,184,186,187,189,191,193,197,201,210,211,212,214,221,226,230, 236,240,243].

Несмотря на опыт, накопленный в ургентной хирургии и реаниматологии по лечению АС, последний сохраняет свою роль как одна из наиболее тяжелых форм гнойно-септических осложнений, а проблема оптимизации диагностики и исходов терапии сохраняет свою актуальность [24,26,27,28,29,33,36,37,44,55,66,79,89,92,93,94,95,96,97,98,100,104,115,123, 128,130,136,137,147,148,149,150,151,154,156,160,174,176,179,180,183,185,187, 188,204,208,209,211,212,218,220,224,225,229,232,238,240,242]. По данным различных авторов, летальность среди больных с АС колеблется от 30 до 70%, а при состоянии септического шока достигает 100% [28, 31, 33, 36, 37, 55, 96,97,98,150,186, 188, 189].

Особенностью перитонита и осложняющего его течение (АС) является расположение очага инфекции в брюшной полости или забрюшинном пространстве, вовлечение в воспалительный процесс брюшины и клетчаточных пространств с их большой поверхностью всасывания, что приводит к массивному поступлению в системный кровоток бактерий и эндогенно-токсических субстанций (ЭТС), а нарушение барьерной функции кишечника и его проницаемости способствует дальнейшей контаминации инфекции и эндотоксинов.

В последние десятилетия широкое понятие эндотоксикоза трансформировалось в синдром эндогенной интоксикации, под которым подразумевают сложный симптомокомплекс клинических проявлений болезни, развивающийся как ответ организма на прямое токсическое действие продуктов жизнедеятельности паразитирующих микробов, а так же действие активных эндогенных веществ, которые высвобождаются из клеток и тканей макроорганизма в результате жизнедеятельности микроорганизмов. Образующиеся таким образом эндогенно-токсические субстанции (ЭТС) приводят к нарушению микро- и макроциркуляции крови, изменению обмена воды, электролитов, кислотно-основного состояния, структурным и ультраструктурным повреждениям клеток органов и тканей организма [7,29,33,36,37,94,98,130,147,148,150].

Важнейшим компонентом развития АС является СЭИ, который сопровождает АС в 100% случаях, вовлекая в патогенез все без исключения жизненно важные функции организма больного [24, 25, 29, 32, 34, 36, 37, 38, 43,44,85,150,159,187,193,201,202,207,209,210,213,219,224,226,231,241,243].

Синдром эндогенной интоксикации нуждается в более детальном выяснении механизмов развития, в частности его связи с накоплением, распределением и выведением ЭТС, возможностями почечной и органной компенсации и эфферентной терапии.

Традиционно используемые в хирургической практике клинико-лабораторные тесты высокоэффективны в диагностике СЭИ, но они не позволяют количественно оценить динамику накопления, распределения и выведения токсинов в различных биосредах организма (плазма крови, эритроциты, моча). Одними из основных индукторов эндотоксикоза являются продукты усиленного неферментного протеолиза, с высокой функциональной активностью - вещества низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ), образующиеся при нарушенном метаболизме и гипоксии и привлекают внимание многих клиницистов [3,12,13,17,18,19,22,24,32,34, 37,39,41,42,44,49,52,55,63,69,70,71,72,73,78,80,83,89,91,117,134,155,172,197].

Однако в литературе нет единого подхода в методологии регистрации спектрального диапазона ВНиСММ [3,18,19,22,32,37,70,105,113,117,119,134], недостаточно изучена динамика накопления, распределения и выведения ВНиСММ при различной тяжести сепсиса и вариантах течения СЭИ. Кроме того, нет четких и дифференцированно сформулированных показаний к тому или иному способу детоксикации при различных фазах эндогенной интоксикации [1,3,8,15,32,40,42,55,57,85,97,108,112,113,128].

С этой точки зрения вызывает научный и практический интерес разработка комплексного подхода к диагностике проявлений и вариантов течения эндотоксикоза при различной тяжести АС, на основании интегрального показателя клиренса ВНиСММ, определение фаз развития эндогенной интоксикации и применение патогенетически обоснованных программ дифференцированной элиминации эндогенно-токсических субстанций из организма с целью уменьшения их повреждающего воздействия на органы и системы жизнеобеспечения.

Цель работы:

Улучшение результатов лечения больных с абдоминальным сепсисом с помощью оптимизации диагностики и патогенетически обоснованного, дифференцированного подхода к применению методов экстракорпоральной гемокоррекции синдрома эндогенной интоксикации.

Задачи исследования:

1. Оценить клинико-диагностическую значимость определения динамики накопления, распределения и выведения веществ низкой и средней молекулярной массы (спектральный диапазон 246-290 нм) в различных биосредах организма (плазма крови, эритроциты) и в моче у больных с различной тяжестью абдоминального сепсиса.

2. Разработать и клинически апробировать интегральный показатель накопления, распределения и выведения веществ низкой и средней молекулярной массы в различных биосредах организма (плазма крови, эритроциты) и в моче.

3. Провести сравнительный анализ динамики накопления, распределения и выведения спектра веществ низкой и средней молекулярной массы и определить варианты течения эндотоксикоза у больных с различной тяжестью абдоминального сепсиса.

4. Разработать лабораторные критерии дифференцированного подхода к выбору методов экстракорпоральной элиминации эндогенно-токсических субстанций низкой и средней молекулярной массы (плазмаферез, гемосорбция или форсированный диурез) при синдроме эндогенной интоксикации у больных с абдоминальным сепсисом.

Научная новизна:

1. Патогенетически обоснован и клинически апробирован способ повышения клинико-диагностической значимости метода определения накопления, распределения эндогенно-токсических субстанций низкой и средней молекулярной массы в крови и выведения с мочой с помощью пошагового определения их спектрального диапазона (246-290 нм, шаг длины волны 4 нм) при абдоминальным сепсисе.

2. Разработан способ расчета индекса синдрома эндогенной интоксикации, отражающий характер накопления, распределения и выведения эндогенно-токсических субстанций низкой и средней молекулярной массы и позволяющий определять варианты течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе различной тяжести.

3. На основании нового методологического подхода - расчет индекса синдрома эндогенной интоксикации определены фазы течения эндогенной интоксикации и патогенетически обоснованы программы дифференцированной экстракорпоральной элиминации эндогенно-токсических субстанций из организма при абдоминальном сепсисе.

Практическая значимость:

1. Использование разработанного индекса синдрома эндогенной интоксикации позволяет повысить объективность диагностики вариантов течения синдрома эндогенной интоксикации при различной тяжести абдоминального сепсиса.

2. Определение фазы течения эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе на основании расчета индекса синдрома эндогенной интоксикации позволяет патогенетически обосновано и дифференцировано проводить детоксикационную терапию синдрома эндогенной интоксикации.

3. Разработанные алгоритмы дифференцированного подхода к выбору метода экстракорпоральной детоксикации в зависимости от варианта течения синдрома эндогенной интоксикации позволяют повысить эффективность интенсивной терапии абдоминального сепсиса.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Динамическая клинико-лабораторная оценка накопления и выведения из организма важнейших компонентов синдрома эндогенной интоксикации лежит в основе диагностики проявлений эндотоксикоза при абдоминальном сепсисе.

2. Наиболее значимым показателем в диагностике и прогнозе течения эндотоксикоза является индекс синдрома эндогенной интоксикации, интегрально характеризующий процессы накопления, распределения и элиминации эндогенно-токсических субстанций.

3. Дифференцированный подход к выбору метода экстракорпоральной гемокоррекции, на основе расчета разработанного индекса позволяет повысить эффективность комплексной терапии синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе.

Апробация материалов диссертации:

Результаты исследования доложены и обсуждены на VII Съезде анестезиологов и реаниматологов России (г.Омск, 2002), Всероссийской конференции: «Современные проблемы интенсивной терапии при травматических повреждениях и заболеваниях у шахтеров» (г. Новокузнецк, 2002), III съезде Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Иркутской области (г. Иркутск, 2003), расширенном заседании кафедр факультетской хирургии, патологической физиологии Кемеровской государственной медицинской академии, кафедры анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей и филиала ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН г. Новокузнецка (г. Кемерово, 2003).

Публикации по теме диссертации:

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, получены 2 приоритетные справки на изобретение (№ 2002133580 от 11.12.02, № 2002131724 от 26.11.02). Издано учебно-методическое пособие для врачей «Диагностика и интенсивная терапия абдоминального сепсиса с позиции синдрома эндогенной интоксикации», утвержденное ДОЗН КО от 10.04.03г.

Структура и объем работы:

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами и 6 рисунками. Библиография включает ссылки на 243 источника, из них отечественных 128 и иностранных 115.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шукевич, Леонид Евгеньевич

ВЫВОДЫ

1. Определение динамики накопления, распределения и выведения веществ низкой и средней молекулярной массы в различных биосредах организма (плазма крови, эритроциты) и в моче достаточно адекватно отражает тяжесть и варианты течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе.

2. Разработанный способ расчета индекса синдрома эндогенной интоксикации может быть использован для диагностики вариантов течения синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе.

3. Расчет индекса синдрома эндогенной интоксикации позволяет выявить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный варианты течения эндотоксикоза у больных с различной тяжестью абдоминального сепсиса.

4. Расчет интегрального индекса синдрома эндогенной интоксикации позволяет дифференцированно выбрать методы экстракорпоральной элиминации токсинов. При компенсированном варианте форсированный диурез, при плазменной интоксикации - плазмаферез, при тканевом виде накопления эндогенно-токсических субстанций -гемосорбция.

5. При дифференцированном применении экстракорпоральной элиминации токсинов быстрее происходит стабилизация состояния больных с абдоминальным сепсисом и уменьшается летальность в среднем в два раза по сравнению с проведением общепринятой терапии.

Внедрение результатов исследования:

Разработанные в результате исследования методики диагностики вариантов течения и дифференцированной интенсивной терапии СЭИ при абдоминальном сепсисе внедрены в практику работы отделений анестезиологии и реанимации, хирургии №1 Кемеровской областной клинической больницы, в отделении общей реанимации филиала ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН г. Новокузнецка. Основные положения диссертации включены в учебный процесс на кафедре анестезиологии и реаниматологии Новокузнецкого Государственного института усовершенствования врачей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. При рассмотрении синдрома эндогенной интоксикации у больных с абдоминальным сепсисом необходимо выделять три варианта течения данного синдрома.

2. Варианты течения синдрома эндогенной интоксикации следует диагностировать на основании определения ИСЭИ и при различной тяжести сепсиса делить на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный.

3. Компенсированный вариант течения эндотоксикоза характеризуется снижением ИСЭИ ниже 5,3±0,48 уе. В этом случае показано усиление традиционной терапии интракорпоральными методами детоксикации -форсированным диурезом.

4. Субкомпенсированный вариант синдрома эндогенной интоксикации показывает, что адаптационные механизмы компенсации работают с большим напряжением и поэтому с целью элиминации эндогенно-токсических субстанций, необходимо дифференцированное применение эфферентной терапии.

5. При декомпенсированном варианте синдрома эндогенной интоксикации значения индекса синдрома эндогенной интоксикации превышают 20,3±1,2 уе и усилия интенсивной терапии должны быть направлены в первую очередь на стабилизацию функции, а при необходимости и протезирование жизненно важных органов и систем.

6. Выявление суб - и декомпенсированного ИСЭИ следует рассматривать, как ранний прогностический и диагностический признак осложненного течения СЭИ и абдоминального сепсиса.

Список литературы диссертационного исследования Шукевич, Леонид Евгеньевич, 2005 год

1. Абдуллаев, Э.Г. Плазмаферез в лечение деструктивных процессов органов брюшной полости / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1989.- № 5.- С. 106-107.

2. Аверьянов, Ю.А. Острый перитонит: хирургическая тактика и интенсивная терапия (учебное пособие) / Ю.А. Аверьянов, Э.И. Романов, А.Д. Сафонова.- Нижний Новгород, 1994. 68 с.

3. Александров, Д.А. Динамика молекул средней массы в крови при выполнении гемосорбции / Д.А. Александров, П.М. Староконь \\ Тезисы докладов научно-практической конференции «Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии» Саратов 1993. - С.78-79.

4. Бабаджанов, Б.Д. Кишечно-печеночная недостаточность при остром разлитом перитоните и пути ее коррекции: Автореф. . дис. д-ра мед. наук / Б.Д. Бабаджанов.- Ташкент, 1990.- 48с.

5. Белобородова, Н.В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса / Н.В. Белобородова, Е.Н. Бачинская // Анестезиология и реаниматология.- 2000.- № 1. С. 13-16.

6. Белокуров, Ю.Н. Сепсис / Ю.Н. Белокуров, А.Б. Граменицкий, В.М. Молодкин. М., 1983.-128 с.

7. Беломо, Р. Очищение крови при сепсисе: целесообразная гипотеза или напрасная трата времени? / Р. Беломо, К. Ронко // Анестезиология и реаниматология.- 2002.- №2 С. 76-79.

8. Беляевский, А.Д. Сочетание эфферентных методов детоксикации -оптимальный путь коррекции эндотоксикоза у больных с перитонитом / А.Д. Беляевский // Вестн. интенсивной терапии 1998.- № 4.- С. 66-68.

9. Беляков, А.Н. Активация компонентов каллекреин-кининовой системы крови в критических состояниях и их сорбция на активированных углях / А.Н. Беляков, С.В. Оболенский, JI.K. Шершнева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-1986.- № 2.- С. 120-122.

10. Ю.Биленко, М.В. Ишемические и реперфузионные повреждения органов / М.В. Биленко.- М.: Медицина, 1989.- 368 с.

11. Н.Бурневич, С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук / С.З. Бурневич. М., 1994.- 16 с.

12. Буткевич, А.Ц. Динамика альбуминов и средних молекул у больных тяжелым инфицированным панкреонекрозом / А.Ц. Буткевич, А.П. Чадаев // Актуальные вопросы гнойно-септической хирургии: Тез. докл. Красноярск, 2003.

13. Васильков, В.Г. Оценка тяжести токсемии при сепсисе / В.Г. Васильков, Л.Г. Шикунова, Н.Ю. Келина // Эндогенные интоксикации: Материалы симпозиума.-СПб., 1994.- С. 65.

14. Ватазин, А.В. Фильтрационные и комбинированные методы экстракопоральной детоксикации при перитоните / А.В. Ватазин.- М., 1997.- 248 с.

15. Ватазин, А.В. Малопоточная мембранная оксигенация крови при разлитом гнойном перитоните / А.В. Ватазин, А.И. Лобаков, Р.С. Тишенина // Анестезиология и реаниматология.-1997-№ 3. С. 8-10.

16. Винницкий, Л.И. Иммунная терапия сепсиса миф или реальность / Л.И. Винницкий, И.М. Витвицкая, О.Ю. Попов // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№ 3. - С. 2-6.

17. Вишняков, Д.В. Оптимизация определения степени тяжести зндотоксикоза и алгоритмизация детоксикационной терапии у больныхс осложненной желчнокаменной болезнью: Автореф. дне. . канд. мед. наук / Д.В. Вишняков Бишкек, 2000. - 19 с.

18. Габриэлян, Н.И. Средние молекулы и уровень эндогенной интоксикации у реанимационных больных / Н.И. Габриэлян, А.А. Дмитриев, О.А. Севостьянова \\ Анестезиология и реаниматология.-1985.- №1.- С. 36-38.

19. Габриэлян, Н.И. Гипотеза средних молекул в практике клинической нефрологии / Н.И. Габриэлян, Э.Р. Левицкий, О.И. Щербанева // Терапевт. арх.-1983.-№ 6.- С. 76-79.

20. Гаврилова, O.K. Гравитационная хирургия крови / O.K. Гаврилова,- М.: Медицина, 1984.- 304 с.

21. Гаин, Ю.М. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните: теоретические и практические аспекты, диагностика и лечение / Ю.М. Гаин, С.И. Леониович, С.А. Алексеев. Молодечно, 2001.- 267 с.

22. Галактионов, С.Г. Средние молекулы» эндотоксины пептидной природы / С.Г. Галактионов, В.В. Николайчик, В.М. Цейтлин // Хим.-фарм. жур.-1983.-№ 11.- С. 1286-1289.

23. Галенко, В.В. Классификация острых нарушений функции органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности /В.В. Галенко // Анестезиология и реаниматология.-1998-№ 2. С. 32-35.

24. Галенко, В.В. Эндогенная интоксикация в хирургии / В.В. Галенко, Ф.Х. Кутушев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990-№ 4. С. 1214.

25. Гаррард, С. Генетические детерминанты патогенеза и патофизиологии сепсис синдрома / С. Гаррард \\ Лекции и программные доклады VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. - СПб., 2000. - С. 123-124.

26. Гельфанд, Б.Р. Интенсивная терапия сепсиса / Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Мамонтова, Е.Б. Гельфанд \\ 50 лекций по хирургии. М., 2003. - С. 324-334.

27. Гельфанд, Б.Р. Рекомендации по классификации, диагностике, профилактике и лечению сепсиса. / Б.Р. Гельфанд \\ Вестн. интенсивной терапии. 2002. - №2. - С. 30-32.

28. Гельфанд, Б.Р. Клиническая характеристика абдоминального сепсиса у хирургических больных различного возраста / Б.Р. Гельфанд, Е.Б. Гельфанд \\ Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Омск, 2002. - С.193.

29. Гельфанд, Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич // Анестезиология и реаниматология.-1999-№ 5.- С. 23-25.

30. Гельфанд, Б.Р. Стратегия и тактика антибактериальной терапии абдоминального сепсиса / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология.-1998.-№ 4.- С. 16-19.

31. Гельфанд, Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной недостаточности / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, Е.Б. Гельфанд \\ Анестезиология и реаниматология. -2000. №3. - С.29-33.

32. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, П.В. Сажин, A.JI. Авдовенко.- М.: Медицина, 1992.- 224 с.

33. Григорьев, Е.В. Лабораторные маркеры системного воспаления при перитоните / Е.В. Григорьев, Ю.А. Чурляев \\ Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда анестезиологов- реаниматологов. Омск, 2002. -С. 194-195.

34. Григорян, Р.А. Современные аспекты комплексного лечения распространенного перитонит: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / Р.А. Григорян.-М., 1990. 44с.

35. Гринев, М.В. Хирургический сепсис как научная и клиническая проблема / М.В. Гринев, М.И. Громов \\ Инфекция в хирургии -проблема современной медицины: Сб. докл. III всеармейской конф. с международным участием. М., 2002. - С. 19-22.

36. Гринев, М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринев, М.И. Громов, В.Е. Комраков. СПб.-М., 2001.-314 с.

37. Громов, М.И. Реаниматологические проблемы хирургического сепсиса (оценка тяжести, прогнозирование исхода, иммунотерапия): Автореф. дис. . д-ра мед. наук / М.И. Громов. СПб., 1992.- 51 с.

38. Грошев, А.Н. Эфферентная терапия у больных с сепсисом / А.Н. Грошев, А.А. Хайдак \\ Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: Сб. материалов II Всероссийской конференции. М., 2000. - С. 59.

39. Грошев, А.Н. Современная концепция применения методов эфферентной терапии при эндогенной интоксикации / А.Н. Грошев, А.А. Хайдак // Эндогенная интоксикация: Тез. докл. международного симпозиума.- СПб., 1994.- С. 89-94.

40. Дорохин, К.М. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации / К.М. Дорохин, В.В. Спас // Анестезиология и реаниматология.-1994.-№ 1.-С.56-60.

41. Ершов, A.JI. Диагностика стадий эндогенной интоксикации при послеоперационных осложнениях в абдоминальной хирургии / А.Л. Ершов // Эндогенные интоксикации: Материалы симпозиума.-СП6.Д994.-С. 70.

42. Ерюхин, И.А. Роль средних молекул в патогенезе эндотоксикоза при перитоните / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, М.Д. Ханевич // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1987.- № 1.- С. 5-9.

43. Исаков, Ю.Ф. Концепция применения экстракорпоральных методов детоксикации крови / Ю.Ф. Исаков, О.П. Мошаров, Г.К. Назаров \\ Эндогенные интоксикации: Международный симпозиум. СПб., 1994. -С. 117-118.

44. Кабанов, А.Н. Лечение перитонита с комплексным применением экстракорпоральных методов детоксикации / А.Н. Кабанов, С.И. Филиппов, Н.Ф. Остроухов // Тезисы докладов VII Всероссийского съезда хирургов.-Л., 1989.- С. 51-52.

45. Канус, И.И. Интенсивная терапия перитонита / И.И. Канус, А.В. Грицкевич. -Минск, 1991. 127 с.

46. Келина, Н.Ю. Иммуно-биохимические показатели крови в оценке интоксиакции и прогнозировании исходов заболевания при разлитом перитоните: Автореф. дис. . канд. биол. наук / Н.Ю. Келина. -М., 1993.- 28 с.

47. Кимова, И.А. Состояние среднемолекулярных пептидов плазмы крови при острых кишечных инфекциях и методы коррекции: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.А. Кимова. Нальчик, 2000. - 19с.

48. Кириллов, Ю.Б. Эфферентные методы лечения хирургического эндотоксикоза / Ю.Б. Кириллов, М.Б. Хренов, А.А. Потапов // Эфферентные методы в медицине: Тез. науч.-практ. конф. Ижевск, 1992.-Ч.1- С. 63-64.

49. Корячкин, В.А. Интенсивная терапия угрожающих состояний / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов. СПб., 2002. - С. 86-101.

50. Костюченко, A.JI. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов. -СПб., 2000.-414 с.

51. Костюченко, A.JI. Активная детоксикация при остром разлитом перитоните / A.JI. Костюченко, К.Я. Гуревич, И.А. Беляков.- СПб., 1998.- 25 с.

52. Кукуев, В.А. Динамика лабораторных показателей эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде у больных с перитонитом / В.А. Кукуев, JI.JI. Парфенов \\ Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. Омск, 2002. - С. 196.

53. Кулаков, В.И. Эфферентные методы терапии: Метод, рекомендации для врачей / В.И. Кулаков, A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова. М., 1995.-26с.

54. Кулибаба, Д.М. Токсико-септический шок при перитоните: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Д.М. Кулибаба. СПб., 1998.-43 с.

55. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы / И.Н. Лейдерман \\ Вестн. интенсивной терапии.-1999.- №2. С. 8-13.

56. Лейдерман, И.Н. Синдром полиорганной недостаточности. Метаболические основы / И.Н. Лейдерман \\ Вестн. интенсивной терапии. 1999.- №3.- С. 13-17.

57. Лейдерман, И.Н. Синдром гиперметаболизма — универсальное звено патогенеза критических состояний / И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов, А.В. Клейн//Вестн. интенсивной терапии.- 1997.-№ 3.- С. 11-15.

58. Лопаткин, Н.А. Эфферентные методы в медицине / Н.А. Лопаткин, Ю.М.Лопухин. М.: Медицина, 1989.- 350 с.

59. Лопухин, Ю.М. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения / Ю.М. Лопухин.- СПб., 1996.- С. 42

60. Лукач, В.Н. Системная воспалительная реакция и сепсис в акушерстве и гинекологии: диагностика, клиническая характеристика и интенсивная терапия: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.Н. Лукач. -М., 2001.-43с.

61. Лыткин, М.И. Септический шок / М.И. Лыткин, Э.Д. Костин, А.Л. Костюченко- Л.: Медицина, 1980.- 240с.

62. Лыткин, М.И. Неоперативная санация гнойно-септических очагов / М.И. Лыткин, Ю.А. Попов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 2.- С. 28-31.

63. Макарова, Н.П. Синдром эндогенной интоксикации при сепсисе / Н.П. Макарова, И.Н. Коничева \\ Анестезиология и реаниматология. -1995.-№5.-С. 4-8

64. Малахова, М.Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксиакции / М.Я. Малахова // Эфферентная терапия.- 1995.- № 1.- С. 61-64.

65. Малахова, М.Я. Методы регистрации эндогенной интоксикации: Пособие для врачей / М.Я. Малахова. СПб., 1995.-ЗЗс.

66. Малахова, М.Я. Формирование биохимического понятия «субстрат эндогенной интоксикации» / М.Я. Малахова // Эндогенные интоксикации: Тез. докл. Международного симпозиума. СПб., 1994.-С. 38.

67. Малахова, М.Я. Лабораторная диагностика интоксикации в практике интенсивной терапии / М.Я. Малахова, С.В. Оболенский.- СПб., 1993.15 с.

68. Малышев, В.Д. Гемогидродинамический мониторинг при интенсивном лечение больных с тяжелым течением перитонита / В.Д. Малышев, И.М. Андрюхин, B.C. Бакушин // Анестезиология и реаниматология.-1997-№ 3.- С. 14-16.

69. Мартов, Ю.Б. Распространенный перитонит / Ю.Б. Мартов, С.Г. Подолинский, В.В. Кирковский. М.: Триада, 1998. - 196с.

70. Марусанов, В.Е. Детоксикации в комплексной интенсивной терапии больных с полиорганной недостаточностью / В.Е. Марусанов, В.А. Михайлович, В.В. Петраш // Вестн. хирургии им. Грекова.-1991.-№ 4.-С. 16-18.

71. Матвеев, Д.В. Коррекция нарушений метаболизма при перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук / Д.В. Матвеев. -М., 1990.- 20с.

72. Остапенко, В. А. Механизмы лечебного действия гемосорбции: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Остапенко.- СПб: МАЛО, 1993.-58с.

73. Пальцев, А.В. Цитокины в лечение генерализованной хирургической инфекции / А.В. Пальцев, А.В. Овечкин, Н.Ф. Захарова // Анестезиология и реаниматология.- 2000. № 2.- С. 14-16.

74. Пахомова, Г.В. Динамика накопления и связывания продуктов эндогенной интоксикации при распространенном перитоните в ранний послеоперационный период / А.В. Пальцев, А.В. Овечкин, Н.Ф. Захарова // Вестн. интенсивной терапии.-2003.-№ 1.-С.34-36.

75. Покровский, Ю.А. Клиническая значимость синдрома эндогенной интоксикации у пациентов с бактериальной и не бактериальной природой заболевания: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю.А. Покровский. М., 2001.-19с.

76. Полуэктов, JI.B. Влияние гемосорбции на уровень полипептидов средней молекулярной массы и гуморальный иммунитет у больных с перитонитом / JI.B. Полуэктов, Ю.В. Редькин, Б.В. Рейс // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1988.- № 4.- С. 115-120.

77. Попова, Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов. М.: Медицина, 1991.-168с.

78. Потапчук, В.Б. Тактика антибактериальной терапии при экстракорпоральной детоксикации у больных с хирургическойинфекцией: Автореф. дисканд. мед. наук / В.Б. Потапчук. СПб.,2002.-20с.

79. Пятаев, Н.А. Диагностическое и прогностическое значение различных маркеров эндогенной интоксикации при перитоните / Н.А. Пятаев, И. С. Котлов, Г.А. Бояринов \\ Эфферентная терапия. — 2002. №2. - С. 49-52.

80. Рейс, Б.А. Влияние гемосорбции на уровень полипептидов средней молекулярной массы и гуморальный иммунитет у больных с перитонитом / Б.А. Рейс, JI.B. Полуэктов, Ю.В. Редькин // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1988.- № 4.- С. 115-120.

81. Родоман, Г.В. Среднемолекулярные показатели сыворотки крови и выпота при перитоните / Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева, Л.А. Лаберко \\ Современные проблемы практической хирургии: Сб. науч. тр. — М., 2000. С. 78-85.

82. Руднов, В. А. Сепсис. Эволюция представлений, необходимость унификации терминологии и критериев диагноза / В.А. Руднов \\ Хирургия. 2000.- №4 .- С. 36-40.

83. Руднов, В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / В.А. Руднов. Екатеринбург, 1995.- 49с.

84. Руднов, В.А. Сепсис: терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия / В.А. Руднов // Вестн. интенсивной терапии.-1997-№3.- С. 3-7.

85. Руднов, В.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи / В.А. Руднов, Д.А. Вишницкий // Анестезиология и реаниматология.-2000.-№ 3.-С.64-69.

86. Савельев, B.C., Гельфанд, Б.Р., Гологорский, В.А. \\ Анестезиология реаниматология. 1999. - №6. - С. 28-33.

87. Савельев, B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. -№ 6.- С. 1-6.

88. Савельев, B.C. Инфекционно-токсический шок при перитоните / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский // Вестн. хирургии им И.И. Грекова. 1987. -№ 8.- С. 3-11.

89. Савченко, В.П. Терапия критических состояний стратегия и тактика / В.П. Савченко, Т.В. Савченко. - Туапсе, 1998.-148 с.

90. Савчук, Б.Д. Гнойный перитонит / Б.Д. Савчук. М.: Медицина.-1979.-171С.

91. Светухин, A.M. Клиника, диагностика и лечение хирургического сепсиса: Автореф дис. . д-ра мед. наук / A.M. Светухин.-М., 1994.-41с.

92. Сексенбаев, Д.С. Эфферентные методы детоксикации при гнойно-септических заболеваниях / Д.С. Сексенбаев, Р.К. Тулебаев. -Шымкент, 1997. 102с.

93. Сизов, Д.Н. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях / Д.Н. Сизов, A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских // Анестезиология и реаниматология.-1998-№ 2.-С.27-30.

94. Струков, А.И. Острый разлитой перитонит / А.И. Струков. М.: Медицина, 1987.- 288 с.

95. Тюрин, И.Н. Критерии прогноза течения послеоперационного периода у больных с абдоминальным сепсисом: Автореф. дис. . канд. мед. наук / И.Н. Тюрин. Новосибирск, 2000.-18с.

96. Юб.Уманский, М.А. Синдром эндогенной интоксикации / М.А. Уманский, Л.Б. Пинчук, В.Г. Пинчук. Киев, 1979.- 204 с.

97. Фадеев, Б.М. Преимущества гемокарбоперфузии в комплексе предоперационной подготовки у больных с абдоминальным сепсисом / Б.М. Фадеев, А.В. Зайцев \\ Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда анестезиологов реаниматологов. Омск, 2002. - С. 203

98. Федоровский, М.Н. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечении перитонита / М.Н. Федоровский. М., 1993.-203с.

99. Федоровский, Н.М. Комбинированная эфферетная детоксикация в комплексном лечении перитонита: Дис. . д-ра мед. наук / М.Н. Федоровский. М.,1993.- 154 с.

100. Хахалин, О.Е. Применение малоинвазивной хирургии и эфферентной терапии в комплексном лечении абсцессов печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Е. Хахалин. Кемерово, 2002.-19с

101. Хендерсон, Дж. Патофизиология органов пищеварения / Дж. Хендерсон.-М.: Бином, 1997.- 504с.

102. Хубулава, Г.Г. Экстракорпоральная имунокоррекция при сепсисе / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев \\ Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии: Сб. материалов II Всероссийской конф. М., 2000. - С. 16.

103. Пб.Цыбулькин, Э.К. Сепсис в свете современных иммунологических воззрений / Э.К. Цыбулькин. СПб., 2002.- 67 с.

104. Чаленко, В.В. Эндогенная интоксикация в хирургии / В.В. Чаленко, Ф.Х. Кутушев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1990.- № 4.- С. 3-8.

105. Чернов, В.Н. Портальная и системная бактериемия как проявление функциональной несостоятельности энтерального барьера при острой непроходимости кишечника / В.Н. Чернов, Б.М. Велик, А.И. Поляк // Хирургия.- 1999.- № 4.- С. 46-49.

106. И9.Чурляев, Ю.А. Характеристика некоторых компонентов системной воспалительной реакции у больных с распространенным перитонитом / Ю.А. Чурляев, Е.В. Григорьев, А.В. Шерстобитов // Анестезиология и реаниматология. 2003.- № 2.-С.31-34.

107. Шано, В.П. Варианты лечения критических состояний с учетом патогенеза синдрома системного воспалительного ответа / В.П. Шано, Ф.И. Гюльмамедов, А.Н. Нестеренко // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№ 6.-С. 17-19.

108. Шано, В.П. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа / В.П. Шано, Ф.И. Гюльмамедов, А.Н. Нестеренко // Анестезиология и реаниматология.-1998-№ 4. С. 12-15.

109. Шелестюк, П.И. Перитонит / П.И. Шелестюк, Е.М. Благитко, А.В. Ефремов. Новосибирск, 2000.-302 с.

110. Шиманко, И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность / И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиус. М.: Медицина, 1993.- 120 с.

111. Шифман, Е.М. Септические осложнения в медицине критических состояний / Е.М. Шифман // Актуальные проблемы медицины критических состояний.- Петрозаводск, 1999.-С. 3-8.

112. Шляпников, С.А. Синдром системной воспалительной реакции исепсис при тяжелой травме: Автореф. дисд-ра мед. наук / С.А.

113. Шляпников. СПб., 1994.-48с.

114. Шуркалин, Б.К. Синдром эндогенной интоксикации при осложнениях панкреонекроза / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1989. -№ 4.- С. 3-9.

115. Annone, D. The hypothalamo-pituitary axis in septic shock / D. Annone, E. Bellissant, P. Bollaert //Brit J Intensive Care. -1996.- V. 6, N 8.- P. 260268.

116. American College of Chest Physicians /Society of Critical Care Medicine Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis // Crit. Care Med.-1992.-Vol.20.- P. 864-874.

117. Anderson, K.R. Bacterial contamination of the tube-feeding formulas / K.R. Anderson, D.J. Norris, L.B. Godfrey // J. Parent. Enter. Nutr. 1984. -N 8. - P. 673-678.

118. Arvidsson, D. Effects of positive end-expiratory pressure on splanchnic circulation and function in experimental peritonitis / D. Arvidsson, P. Almquist, U. Haglung 7/ Arch. Surg. 1991. -Vol. 126, N 5. - P. 631-636.

119. Assicot, V. High serum procalciotonin concentration in sepsis and infection / V. Assicot, D. Gendrel, H. Carsln//Lancet. 1993.—V. 341.— P.515-518.

120. Babb, L., Popovich, R.P. // Trans. Amer. Soc. artific. intern. Organs.-1971- Vol. 17.-P. 81-95.

121. Bach, A. Nosocomial sinusitis in ventilated patients nasotrachtal versus orotracheal intubation / A. Bach, Y. Boehrer, H. Shmidt //Anaesthesia.- 1992.-V. 47, N2.-P. 335-339.

122. Bakker, J., Zang, R., Depierreux, M. // Effects of N-acetylcysteine in endotoxic shock // Crit Care. 1994. -V. 9, N 2.- P.236-243.

123. Bakker, J. Blood lactate levels are superior to oxygen-derived variables in pridicting oytcome in seppric shock / J. Bakker, M. Coffernils, Mi Leon // Chest.- 1996.- V 99, N 5.- P. 956-962.

124. Bakker, J. Serial blood lactate levels can predict the development of multiple organ failure following septic shock / J. Bakker, M. Coffernils, R.J. Kahn //Am. J. Surg.- 1996 V. 121, N 2.- P. 221-226.

125. Barnas, G.M. Effect of posture on lung and regional chest wall mechanics / G.M. Barnas, M.D. Green, C.F. Mackenzie // Anesthesiology. 1993. - Vol. 78, N2.-P. 251-259.

126. Baue, A.E. Nutrition and metabolism in sepsis and multisystem organ failure / A.E. Baue // Surg. Clin. North Amer.- 1991.- Vol.71.- P. 549-565.

127. Веса, J. Extracorporeal membrane oxygenation for refractory septic shock in children / J. Веса, W. Butt //Pediatrics.- 1994.- V. 93, N 4.- P. 726729.

128. Bellomo, R. Preliminaiy experience with high-volume hemo-fttration in human septic shock / R. Bellomo, L. Balwin, Cole C. Ronco // Kidney, Int. -1998.- V. 54 (Suppl 66).- P. 182-185.

129. Briegel, J. Stress doses of hydrocortisone in septic shock. Beyond the hemodynemic effects / J. Briegel, E. Kilger, G. Schelling // In Yearbook of Intensive care and Emergency medicine ed by J.-L. Vincent.- Springer Verlag:1999.-P. 189- 198.

130. Bennion, R.S. A randomized, prospective study of perioperative antimicrobial prophylaxis for vascular access surgery / R.S. Bennion, J.R. Hiatt, R.A. Williams // J. cardiovasc. Surg.- 1985.- Vol. 26, N 3.- P. 270-274.

131. Berger, M. Tumor necrosis factor is the major monocyte product that increases complement receptor expression on mature human neutrophils / M. Berger, E.M. Wetzler, R.S. Wallis // Blood.-1988.- Vol. 71.- P. 151-158.

132. Bone, R.C. The pathogenesis of sepsis / R.C. Bone // Ann. Intern. Med.-1991.-Vol. 115.-P. 457-468.

133. Bone, R.C. Sepsis: a new hypothesis for pathogenesis of the disease process / R.C. Bone, C.J. Grodzin, R.A. Balk //Chest.-1997.- Vol. 112.-P. 235-243.

134. Bone, R.C. A new therapy for the adult respiratory distress syndrome / R.C. Bone // New Engl. J. Med. 1993. - Vol. 328, N 6. - P. 431-432.

135. Bone, R.C. Sepsis. The sepsis syndrome, multiorgan failure: a plan for comparative definition / R.C. Bone // Ann Intern Med.- 1991.- Vol. 114- P. 332-333.

136. Bone, R.C., Balk, R.A., Cerra, F.B. // Crit. Care. Med.- 1992.- Vol.20.-P.864-874.

137. Border, J.H. Metabolic response to trauma and sepsis / J.H. Border, L.B. Bone, S.M. Steinberg // Blunt Multiple Trauma.- New York; Basil, 1990.-P. 191-258.

138. Bosscha, K. Open management of the abdomen and planned reoperations in severe bacterial peritonitis / K. Bosscha, P.F. Hulstaert, M.R. Visser // Eur. J. Surg. -2000. Vol. 166, N1. - P. 44-49.

139. Bounous, G. The intestinal factor in MOF and shock / Bounous G. // Surgery. 1990. - Vol. 107. -N l.-P 118-119.

140. Bumba, J. Biochemical symptoms of catabolism / J. Bumba, K. Novak, I. Kusak // Scripta medica. 1983.- N 3.- P. 155-166.

141. Cobnan, R.W. Kallikrein-kinin system in pathological conditions / R.W. Cobnan, P.Y. Wong // Handbook of experimental pharmocology. Berlin, 1979.-V. 25-P. 569-607.

142. Cotran, R.S. Cytokine-endothelial interactions in inflan mation, immunity, and vascular injury / R.S. Cotran, J.S. Pober // J. Am. Soc. Nephrol.-1990 Vol. J.-P. 225-235.

143. Chastre, J. Nosocomial pneumonia in patients with acute respiratory distress syndrome / J. Chastre, J.L. Troullet, A. Vuagnat // Am. Respir. Crit. Care. Med.-1998.-Vol. 157, N l.-P. 1165-1172.

144. Crabtree, T.D. Trends in nosocomial pneumonia in surgical patients as we approach the 21- st century: a prospective analysis / T.D. Crabtree, T.G. Gleason, T.L. Pruett // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, N 8. - P. 706-709.

145. Cramse, M. Degradation products of fibrinogen by elestase-like neutral protease from human granylocytes / M. Cramse, C. Bingenheimer, W. Scbmidt // J. Clin. Invest. 1978. - V. 61, N 4. - P. 1027-1033.

146. Curtis, S.E. Regional and systemic oxyg-delivery/uptake relations and lactate flux in hyperdynamic, endotoxi treated dogs /S.E. Curtis, S.M. Cain // Am. Rev. Respir. Dis.- 1992.- V. 145.- P. 348-354.

147. Delclaux, C. Lower Respiratory Tract Colonization and Infection during Severe Acute Respiratory Distress Syndrome / C. Delclaux, E. Roupie, B. Francois // Amer. J. Resp. Cnt. Care Med. 1997. - Vol. 156. - P. 10921098.

148. Demling, R. The effect of acute nonbacterial dependent peritonitis on lung and liver oxidant stress and antioxidant activity / R. Demling, R. Daryani, C. Campbell // Surgery. 1993. - Vol. 114, N 3. - P. 571-578.

149. Demmel, N. Differentiated treatment strategy for peritonitis: single stage closure with drainage or open with programmed rein-tervention lavage? / N. Demmel, G. Osterholzer, B. Gunther // Zentralbl. Chir. 1993. - Vol. 118, N 7. - P.395-400.

150. Dinarello, C.A. New concepts on pathogenesis of fever / C.A. Dinarello, J.G. Cannon, S.M. Wolff// Rev. Infect. Dis.-1988.- N1.- P. 168-181.

151. Dinarello, C.A. Released granylocytic elastase: An indicator of pathobiochemical alteratio in cepticemia after abdominal surgery / C.A. Dinarello, J.G. Cannon, S.M. Wolff// Surgery. 1985. - V. 98, N 5. - P. 892-899.

152. Dzurik, R. The effect of haemodialysis on blood peptide levels / R. Dzurik, J. Adam, E. Volovicova // Pore. Eur. Transpl. Assoc. 1971. - N 8. - P. 167.

153. Dzurik, R. Blood level of middle molecular substances during uremia and haemodialisis / R. Dzurik, P. Bozek, J. Rezoieek // Pore. Eur. Transpl. Assoc. 1973. - N 10. - P. 263-270.

154. Dzurik, R. Biological activity of middle molecular substances / R. Dzurik, V. Spustova, P. Cernacek // Proceedings of the Second Prague Symposium on Chronic Renal Failure. -Prague, 1979. P. 8-16.

155. Dzurik, R. Metabolic actions middle molecules / R. Dzurik, V. Spnstova // Artificial Organs. 1981. -V. 4.(Suppl.). - P. 59-62.

156. Forloni, B. Open abdomen treatment in massive peritonitis. Our experience / B. Forloni, A. Olivieri, G.L. Zani // Minerva Chir. 1994. - Vol. 49, N 11. -P.1055-1059.

157. Fritz, H. Granucocyte proteinases as mediator of unspecific proteolysis in inflamation: A review / H. Fritz, M. Jockm, R. Geiger // Folia Histochem. et Cytobiol. 1986. - V. 24, N 2. - P. 99-115.

158. Goor, H. Complications of planned relapa-rotomy in patients with severe general peritonitis / H. Goor, R.G. Hulsebos, R.P. Bleichrodt // Eur. J. Surg. 1997.-Vol.163, Nl-P 61-66.

159. Goris, R.J.A. Multiple organ failure / R.J.A. Goris, T.P.A. Boekhorst, J.K.S. Nuytinck //Arch. Surg. 1985. -Vol. 120, N 10. - P. 1109-1115.

160. Grocott-Mason, R.M. Cardiac dysfunction in sepsis: new theories and clinical implications / R.M. Grocott-Mason, A.M. Shah //Intensive Care Med.- 1997.- V. 24, N 2.- P. 286-295.

161. Holzhaimer, R.G. Inflamatory responce in peritoneal exudate and plasma of patients undergoing planned relaparotomy for severe seconary peritonis /

162. R.G. Holzhaimer, P.J. Schein, D.K. Wittmann //Arch surg.- 1995.- V. 133, N6.- P. 1314-1320.

163. Husni, R.N. Risk factors for an outbreak of multi-drug-resistant Acinetobacter nosocomial pneumonia among intubated patients / R.N. Husni, L.S. Goldstein, A.C. Arroliga // Chest. 1999. - Vol. 115, N 5. - P. 1378-1382.

164. Headerson, W. Middle molecules re-examined / W. Headerson // Nephron.-1978. N22. - P. 146-152.

165. Hbisbaw, L.A. Septic shock / L.A. Hbisbaw // Pathophysiology of shock, anoxy and ishemy. Baltimore-London: WilHams and Wilkins, 1982. - P. 219-235.

166. Jacobs, S. One year's experience with the APACHE-II severity of disease classification system in a general intensive care unit / S. Jacobs, R. Chug, B. Lee //Anesthesia. 1987. - N 7. -P. 738-744.

167. Jochum, M. Pathobiology of sepsis: role of proteinases, proteinase inhibitors and oxidising agents / M. Jochum, J. Wltte, D. Duswald // Behring Inst. Mitt. 1986. - V. 79. - P. 121-130.

168. Jiffy, B.A. Multiple laparostomies for severe intra abdominal infection / B.A. Jiffy, M.W. Sebastian, T. Amin // Aust. N. Z. J. Surg. 1998. - Vol. 68. -P. 139-142.

169. Khinev, S. The induction of lipid peroxidation in the serum of patients with acute peritonitis / S. Khinev, K. Dafinova, G. Koinova // Khirurgiia (Sofia). 1996. -Vol. 49, N 2. -P. 27-29.

170. Knaus, W.A. Prognosis in acute organ-system failure 7 S. Khinev, K. Dafmova, G. Koinova // Ann. Surg. 1985. - V. 202, N 6. - P. 681-693.

171. Knaus, W.A. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based classification system / W.A. Knaus, E.A. Drager, D.P. Wagner// Crit Care Med.- 1981.- Vol. 9.- P. 591-597.

172. Knaus, W.A. The APACHE III prognostic system: risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults / W.A. Knaus, E.A. Drager, D.P. Wagner//Chest. -1991.-Vol. 100.-P. 1619-1636.

173. Knaus, W.A. Evaluation of definitions for sepsis / W.A. Knaus, X. Sun, P.O. Nystrom //Chest.- 1992.-Vol. 101.-P. 1656-1662.

174. Koperna, T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection / T. Koperna, F. Schuls // World J. Surg. 2000.-Vol.24, N 1.-P.32-37.

175. Kox, W.J. Interferon-gamma in the treatment of the compensatory antiinflammatory response syndrome (CARS) a new approach proof of principle / W.J. Kox, R.C. Bone, D. Krausch // Arch. Intern. Med.-1997.- Vol. 157.- P. 389-393.

176. Kumar, A. Septic myoicardial disfunction: role of cytokines and nitric oxide / A. Kumar, J.E. Parillo // In Yearbook of Intensive care and Emergency medicine ed by J.-L. Vincent.- Springer Verlag, 1997.- P. 256-276.

177. Lees, W. The diagnosis and treatment of endotoxin shock / W. Lees // Anesthesia.- 1976.-Vol. 13.-P. 897-909.

178. Lefer, A.M. Pathophysiological mechanisms of sudden death induced by platelet activating factor / A.M. Lefer, H.F. Muller, J.B. Smith // Br. J. Pharmacol.- 1984.-Vol. 83.-P. 125-130.

179. Lefering, R. Steroid controversy in sepsis and septic schock / R. Lefering, E. Neugebauer //Crit Care Med.- 1995.- V. 23, N 7. P.1294-1303.

180. Le Gall, J.R. The logisic organ dysfunction system. A new way to assess organ dysfunction in the Intensive Care Unit / Le J.R. Gall, J. Klar, S. Lemeshov // JAMA.- 1996.- Vol. 276.- P. 802-810.

181. Loda, M. Indication of hepatic protein synthesis by a peptide in blood plasma of patients with sepsis and trauma / M. Loda, J. Gowes, C. Dinareflo // Surgery. 1984. - V. 96, N 2. - P. 204-211.

182. Lorentsen, J.E. Conservative treatment in groin infection / J.E. Lorentsen, O.M. Nielson, L.P. Jensen // Intern.Symp /Roma.-1995.-P. 42.

183. Lucas, C.E. The cardiopulmonary response to massive doses of steroids in patients with septic shock / J.E. Lorentsen, O.M. Nielson, L.P. Jensen // Arch. Surg. 1984. - Vol. 119, N 5. -P. 537-541.

184. Mallick, A.A. Multiple organ damage caused by tumor necrosis factor and prevented by prior neutrophil depletion / A.A. Mallick, A. Ishizeka, K.E. Stephens // Chest. -1989. Vol. 95. -N 5. - P. 1114-1120.

185. Martin, C. Noradrenaline or dopamine for the treatment of hyperdinamic septic shock / C. Martin, L. Papazian, G.S. Perrin //Chest.- 1993.- V. 103, N 9.-P. 1826-1831.

186. Marshall, J.C. Microbial infection and the septic response in critical surgical illness, not infection, determines outcome / J.C. Marshall, D. Sweeney//Arch. Surg. -I990.-Vol. 125,N l.-P. 17-23.

187. McCrary, D.C. Septic syndrome and multiple system organ failure / D.C. McCraiy, B.J. Rowlands // Curr. Pract. Surg.- 1993.- Vol. 5.- P. 211-215.

188. Moffat, С. Leg ulcers / С. Moffat, P. Harper I I Churchhill Livingstone.-1997.-197 p.

189. Moran, J. L. Epinephrine as an inotropic agent in septic shock: a dose prifile analysis / J.L. Moran, M.S. O'Fathartaigh, A.R. Peisack //Crit Care Med.- 1993.- V. 21, N 1.- P. 70-77.

190. Munoz, C. Dysregulation of in vitro cytokine production by monocytes during sepsis / C. Munoz, J. Carlet, C. Fitting // J. Clin. Invest. -1991.-Vol. 88.-P. 1747-1754.

191. Neely, W. Septic shock: clinical, physiological, pathological survey of 244 patients / W. Neely, D. Berry, F.Ruston //Am. surgeon.- 1971.- V. 173, N5.-P. 657-666.

192. Nicols, R. Clinical presentations of soft-tissue infections and surgical site infections / R. Nicols, S. Florman // Clinical infectious diseases.- 2001.- 33 (Suppl 2).- P.84-93.

193. Niskanen, M. Survival is not enough: Quality of life after intensive care / M. Niskanen, J. Takala //In Yearbook of Intensive care and Emergency medicine ed by J.-L. Vincent.- Springer Verlag: 1999.- P. 661-668.

194. Offebart, K. Intraabdominal infections and origin sepsis / K. Offebart // World J Surg.- 1990.- V.14.- P. 191-195.

195. Offenbart, K. Intraabdominal infections and gut origin sepsis / K. Offenbart, S. Bengmark //World. J. Surg. 1994. - Vol. 14, N 2. - P. 101105.

196. Osterberg, J. Alterations in mucosal immune cell distribution in septic rats / J. Osterberg, C. Johnsson, G. Gannedahl // Shock. 1997. - Vol. 7, N 3. - P. 182-185.

197. Petros, A. Effects of nitric oxide syntesis inhibition in humans witli septic shock / A. Petros, G. Lamb, A. Leone // Cardivasc. Rev.- 1994.28, N 1.- P. 34-39.

198. Pertiti, P. New criteria for selecting the proper antimicrobial chemotherapy for sepsis and septic shock/ P. Pertiti, T. Martiei //Int. J. Antimicrob Adents. 1999.- V. 12, N 2.- P. 97-106.

199. Pick, A.W. Laparostomy: a technique for the management of severe abdominal sepsis / A.W. Pick, J. Mackay //Aust. N. - Z. - J. - Surg. - 1993 . - Vol.63, Nll-P.888-893.

200. Pistolese, G.R. Conservative treatment of aortic graft infection / G.E^. Pistolese, A. Ippoliti, I. Ticcimei // Intern. Symp / Roma.-1995.-P. 44.

201. Poole, G.V. The role of infection in outcome of multiple organ failure / G.V. Poole, F.F. Muakkassa, J.A. Griswold//Am. Surg. 1993.- Vol. 59.- P. 727-732.

202. Pollock, A.V. Nonoperative antiinfective treatment of intraabdominal infections / A.V. Pollock // World J. Surg. 1990. - Vol. 14, N 2.- P. 22^-230.

203. Pruzanski, W. Interleukin-6 and phospholipase A2 in sepsis / W. Pruzanski, P. Vadas//Blood.- 1990.-Vol. 75.-P. 1897-1898.

204. Reemst, P.H.M. Scoring systems in sepsis protocols. Discussion about th.e trial protocol of supplement immunoglobulin therapy in sepsis and septic shock / P.H.M. Reemst, R.M.H. Roumen, VJ. Verwaal // Theor. Surg.— 1994.-Vol. 9.-P. 17-19.

205. Rinaldo, I.E. Effect of endotoxin-induced cell injury on 70-kD heat shock proteins in bovine lung endothelial cells / I.E. Rinaldo, M. Gorry, R. Stricter // Am. J. Respir. Cell Mol. Biol.- 1990.- Vol. 3.- P. 207-216.

206. Rogeirs, P. Hemofiltration treatment for sepsis: Is it time for controlled trials? / P. Rogeirs //Kid-ney Int.- 1999.- V. 56 (Suppl 72).- S. 99-103.

207. Rudis, M. Is it time to reposition vasopressors and inotropes in sepsis? / M. Rudis, M. Basha, B. Zarowlti //Crit Care Med.- 1996.-V. 24, N 3.- P. 525-537.

208. Saito, T. The role of endotoxin in the pathogenesis of bacterial peritonitis with special reference to superoxide in polymorphonuclear leukocytes stimulated by endotoxin / T. Saito // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1991. -Vol. 58,N6.-P. 630-639.

209. Salvo, I.W. The Inalian sepsis study. Preliminary results on the incidence and evolution of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock / L.W. Salvo, M. Musicco //lntens. Care Med.- 1995.- V. 21 (suppl 2). S. 244-249.

210. Samama, C.M. Inhibition of platelet aggregation by inhaled nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome / C.M. Samama, M. Diaby, J.L. Fellahi // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83, N 1. - P. 56-65.

211. Schuster, H.P. Acute pulmonary and renal failure in peritonitis / H.P. Schuster // Dtsch. Med. Wochenschr. 1985. - Vol. 110, N 42. - P. 16201621.

212. Son, A.J. The gut as source of sepsis after hemorrhagic shock / A.J. Sori, B.F. Rush, Th.W.Lysz//Am. J. Surg.- 1988.-Vol. 155.-P. 187-192.

213. Steffers, C.P. Oxygen transport-dependent splanchnic metabolism in the sepsis syndrome / C.P. Steffers, M.S. Dahn, M.P. Lange // Arch. Surg.- 1994.-Vol. 129.-P. 46-52.

214. Swank, D.W. Roles of the neutrophil and other mediators in adult respiratory distress syndrome / C.P. Steffers, M.S. Dahn, M.P. Lange // Mayo Clin. Proc. 1989. - Vol. 64. - N 9. - P. 1118-1132.

215. Tetta, C. Continuous plasma filtration coupled with sorbents / C. Tetta, J.M. Cavaillon // Int. Care Med. 1998- Vol. 19 P. - 186-189.

216. Thijs, L.G. The circulatory defect of septic shock / L.G. Thijs, A.B. Groeneveld // Update Int. Care Med.- 1989.- Vol. 4.- P. 161-178.

217. Tokyay, R. Prostaglandin synthetase inhibition reduces peritonitis-induced early liver oxidant stress / R. Tokyay, E. Kaya, E.S. Gur // Surg Today. -1999. -Vol.-29,N l.-P. 42-46.

218. Townsend, M.C. Alterations of hepatic mitochondrial function in a model of peritonitis in immature rats / M.C. Townsend, M.W. Gauderer, M.D. Yokum // J. Pediatr. Surg. 1986. - Vol. 21, N 6. - P. 521-524.

219. Unertl, K.E. Systemic antibiotic treatment of nosocomial pneumonia / K.E. Unertl, F.P. Lenhart, H. Forst // Int. Care Med. 1992. - Vol. 18. (Suppl. 1) - P. 28-34.

220. Vincent, J.L., Bihari, D.J., Suter, P.R. // J.A.M.A.-1995.- Vol. 274.- P.639-644.

221. Vane, J.R Regulatory functions of the vascular endothelium / J.R. Vane, E.E. Anggard, RM. Botting //N. Engl. J. Med.-1990.- Vol. 323.- P. 27-36.

222. Vincent, J.L., Annassie, E., Bruining, H. // Int. Care Med.-1998.- Vol. 24,- P.206-216.

223. Wallace, W.C. Nosocomial infections in the surgical intensive care unit: a difference between trauma and surgical patients / W.C. Wallace, M. Cinat, W.B. Gornick // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, N 10. - P. 987-990.

224. Waxman, K. Pentoxifylline in septic shock / K. Waxman // Crit. Care Med.-I990.-Vol. 18.-P. 243-244.

225. Weg, J.G. Oxygen transport in adult respiratory distress syndrome and other acute circulatory problems: relationship of oxygen delivery and oxygen consumption / J.G. Weg // Crit. Care Med. 1991. - Vol. 19, N 5. -P. 650-657.

226. Wolf, M. Beobachtete und vorchergesagte Mortalitat bei Patienten mit schwerer Sepsis und septischem Schock. Bin Verieich des APACHE II mit dem SAPS II Score / M. Wolf//Intensivmed.- 1997.- V. 34, N 3.- S. 416425.