Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной антибактериальной терапии абдоминального сепсиса тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Плотников, Георгий Павлович

• Плотников, Георгий Павлович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плотников, Георгий Павлович

Введение.

Глава 1. Современная комплексная терапия абдоминального сепсиса (обзор литературы).

1.1. Микробиологическая характеристика перитонита и абдоминального сепсиса.

1.2. Особенности клинической патофизиологии абдоминального сепсиса.

1.3. Принципы интенсивной терапии абдоминального сепсиса.

1.3.1. Хирургическая тактика.

1.3.2. Комплексная интенсивная терапия абдоминального сепсиса.

1.3.2.1. Принципы антибактериальной терапии.

1.3.2.2. Методы экстракорпоральной детоксикации.

1.4. Методы оценки состояния пациентов с абдоминальном сепсисом.

Глава 2. Материалы и методы собственных исследований.

2.1. Методика оценки тяжести состояния пациентов.

2.2. Общая характеристика исследованых пациентов.

2.3. Принципы интенсивной терапии исследованных больных.

2.4. Методика проведения инкубации клеточной массы крови с антибактериальными препаратами.

2.5. Методика статистической обработки материала.

Глава 3. Результаты исследований и их обсуйодение.

3.1. Результаты микробиологических исследований в группах исследования.

3.2. Динамика маркеров эндотоксикоза и показателей синдрома системного воспалительного ответа.

3.2.1. Динамика индекса степени эндогеной интоксикации.

3.2.2. Динамика показателей системного воспалния.

3.3. Оценка тяжести состояния в группах больных.

3.4. Динамика концентрации антибактериальных препаратов в крови больных на этапах лечения.•.

3.5. Интегральные показатели эффективности методов антибактериальной терапии.

3.6. Реакции и побочные эффекты, наблюдаемые во время выполнения различных методов введения антибактериальных препаратов.

3.7. Программа методов антибактериальной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-лабораторное обоснование дифференцированной антибактериальной терапии абдоминального сепсиса»

Актуальность проблемы

Лечение перитонита в разных стадиях и при различной тяжести течения процесса является проблемой, привлекающей внимание многих хирургов и реаниматологов. Неудовлетворительные результаты новых методов консервативной терапии (в частности, иммуномодуляции и иммунокоррекции, экстракорпоральные методы гистокоррекции) привели к тому, что в настоящее время во многих центрах принята активная хирургическая тактика лечения этой категории больных в сочетании с рациональной антибактериальной терапией (АБТ) [1,5,36,184,198,230]. При перитоните происходит транслокация бактерий и эндотоксинов в кровоток, что дало повод рассматривать перитонит как вариант синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) с развитием у больных абдоминального сепсиса (АС) [25,36,129,185,216].

Если хирургическая стратегия и тактика лечения перитонита вполне определены и объективизированы, то АБТ в большинстве своем варьирует. Следует подчеркнуть, что современная АБТ, при всем многообразии групп препаратов и способов их введения, в основном детерминируется лишь чувствительностью микрофлоры. Низкая эффективность существующих режимов АБТ при ведении больных перитонитом с абдоминальным сепсисом (АС) определяется высокой резистентностью микрофлоры к антибактериальной терапии, сопутствующим иммунодефицитом и быстрой генерализацией инфекции, развивающимся синдромом полиорганной недостаточности (СПОН), зачастую требующим применения активных детоксикационных методов [35,54,184,191,217].

Достаточно перспективным направлением в терапии АС являются методы экстракорпоральной детоксикации (ЭМД) [3,11,19,22,163,167], которые позволяют временно заместить функции системы естественной детоксикации, снизить проявления эндогенной интоксикации, коррегировать имеющиеся нарушения иммунного гомеостаза, повысить эффективность традиционной антибактериальной терапии и в значительно более короткие сроки подавить активность инфекционного процесса [7,33,66,181]. Неудовлетворительность традиционных методов введения антибактериальных препаратов (АБП) привело к поиску нестандартных механизмов их введения. Перспективным направлением является экстракорпоральная технология введения антибиотиков, позволяющая создать в очаге инфекции эффективные бактерицидные концентрации препаратов и преодолеть порог резистентности микрофлоры, не оказывая патологического воздействия на организм пациента. К таким методам относится инкубация клеточной массы с антибиотиками C.B. Лохвицкого, а также метод Мамаева C.B., заключающийся в применении высоких доз антибиотиков на фоне непрерывного плазмафереза [90,94]. Однако, несмотря на значительную эффективность данных методов в терапии АС, до настоящего времени не выяснены преимущества и недостатки нестандартных методов АБТ перед широко применяемыми внутривенным, внутриаортальным и другими способами введения антибактериальных препаратов, не определена зависимость их эффективности от проводимых параллельно детоксикационных методик.

Цель исследования

Клинико-лабораторное обоснование дифференцированного использования методов антибактериальной терапии для улучшения результатов комплексного лечения абдоминального сепсиса в условиях реанимационного отделения.

Задачи исследования

1. Провести комплексную оценку тяжести состояния больных с абдоминальным сепсисом с позиции применения различных методов антибактериальной терапии.

2. Оценить клинико-диагностическую значимость определения динамики концентрации антибактериальных препаратов в крови при различных методах антибактериальной терапии у больных с абдоминальным сепсисом.

3. Оптимизировать методику и клинически апробировать способ инкубации клеточной массы крови с различными группами антибиотиков при лечении абдоминального сеспсиса.

4. На основании данных динамики концентрации антибактериальных препаратов в крови оценить эффективность различных методов антибактериальной терапии у больных с различной тяжестью течения абдоминального сепсиса.

5. На основании полученных данных разработать программу дифференцированного подхода к методам антибактериальной терапии при абдоминальном сепсисе.

Научная новизна

Впервые показана зависимость эффективности различных методов антибактериальной терапии в лечении абдоминального сепсиса от оценки динамики тяжести состояния больных.

Впервые разработаны эффективные способы применения инкубации клеточной массы крови с различными группами антибиотиков для лечения сепсиса (приоритетные справки на изобретение №2004106498 от 04.03.04 «Способ лечения генерализованной инфекции» и №2004106499 от 04.03.04 «Способ дискретного плазмафереза, включающий инкубацию АБП в клеточной массе»).

Впервые показана необходимость оценки динамики минимально подавляющих концентраций антибактериальных препаратов в плазме крови пациентов при различных методах антибактериальной терапии абдоминального сепсиса.

Разработана программа выбора методов АБТ при абдоминальном сепсисе. Практическая значимость работы

Результаты исследований и их практическое применение привели к оптимизации ведения больных АС. Комплексная балльная система оценки тяжести состояния APACHE-III, дополненная критериями, учитывающими специфику исследуемой патологии (ИСЭИ, ЛИИ, степень органной дисфункции и иммунодефицита), позволяет объективно оценить состояние пациента при поступлении в клинику и определить последующую тактику лечения. Использование методов экстракорпоральной антибактериальной терапии в более короткие сроки подавляет активность инфекционного процесса при тяжелых септических состояниях без повышения дозы вводимых АБП, эффективно сочетая их с методами активной детоксикации, что позволило повысить эффективность интенсивной терапии абдоминального сепсиса.

Положения, выносимые на защиту

1. Объективная оценка тяжести состояния больного по интегральной шкале является определяющей в выборе метода АБТ.

2. Эффективность АБТ при различной тяжести течения АС зависит от динамики концентрации АБП в плазме крови пациента, обуславливающей дифференцированный подход к методу их введения.

3. Использование методов экстракорпоральной антибактериальной терапии в комплексном лечении позволяет в более короткие сроки подавить активность инфекционного процесса при тяжелом течении АС по сравнению с традиционными методами введения АБП.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ. Апробация диссертации

Основные положения работы были доложены и обсуждены на X Всероссийском пленуме правления общества и федерации анестезиологов и реаниматологов (г. Нижний Новгород, 1995 г.); на всероссийской конференции «Актуальные проблемы экстракорпоральной гемокоррекции» (г. Ленинск-кузнецкий, 1996 г.); на заседании областного общества анестезиологов и реаниматологов (г. Кемерово, 2000г.); на Всероссийском съезде анестезиологов и реаниматологов (г.Санкт-петербург,2000 г.); на расширенном заседании кафедр факультетской хирургии и урологии и анестезиологии и реаниматологии Кемеровской государственной медицинской академии и кафедры анестезиологии и реаниматологии с курсом интенсивной терапии СибГМУ (г. Кемерово,2004 г.)

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 33 таблицами и 24 рисунками. Библиография включает 230 источника, из них отечественных 172 и иностранных 58. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, результатов собственных исследований и обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Плотников, Георгий Павлович

ВЫВОДЫ

1. Бальная количественная оценка тяжести состояния, рассчитанная по шкале APACHE-III, индексу синдрома эндогенной интоксикации, лейкоцитарному индексу интоксикации, иммунограмме и шкале оценки органной дисфункции, является интегральным критерием, позволяющим прогнозировать течение и исход абдоминального сепсиса, определяющим показания к использованию экстракорпоральных методов антибактериальной терапии.

2. Оценка динамики концентрации антибактериальных препаратов в плазме пациента в процессе терапии абдоминального сепсиса позволяет выбрать оптимальный метод антибактериальной терапии в соответствии с тяжестью течения процесса.

3. Методика инкубации клеточной массы с различными группами антибиотиков клинико-лабораторно обоснована и эффективна в комплексной терапии тяжелого сепсиса и септического шока.

4. Традиционные методы антибактериальной терапии недостаточно эффективны за счет снижения минимально подавляющей концентрации антибиотиков при применении эфферентных методов детоксикации. Использование внутриаортального введения и инкубации клеточной массы поддерживает адекватную концентрацию препаратов и позволяет у значительного числа пациентов стабилизировать воспалительный процесс к 3-м суткам и на 14,5% снизить группу риска течения периоперационного периода по ин-фекционно-токсическим осложнениям при тяжелом сепсисе.

5. Дифференцированное применение методов антибактериальной терапии в комплексной терапии абдоминального сепсиса определяет целесообразность использования внутриаортального и экстракорпорального методов АБТ только при тяжелом сепсисе и септическом шоке, имеет высокую эффективность и позволяет на 20% сократить продолжительность пребывания пациентов в отделении реанимации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Исходно проводится суммарная количественная оценка параметров тяжести состояния пациента по шкале APACHE, расчет ИСЭИ, ЛИИ, степени органной дисфункции и иммунодефицита.

2. Величина количественной оценки более 60 баллов соответствует критериям тяжелого сепсиса и септического шока (ССВО +органная дисфункция или СПОН), субкомпенсированному эндотоксикозу и при отсутствии верификации гемокультуры является показанием к включению в комплекс терапии АС методов экстракорпоральной АБТ.

3. Для выполнения ИКМ проводится эксфузия крови в объеме 1015% ОЦК в дискретном режиме с последующей обработкой клеточной массы АБП с активацией АТФ, в течении 60-180 минут (в зависимости от группы препарата) при Т° 37,0°С. рекомендуется использовать '/г суточной дозы препарата при проведении ИКМ через 12 часов или суточную дозу при проведении ИКМ через 24 часа.

4. Длительность курса ИКМ составляет 3-5 сеансов. Эффективность контролируется концентрацией АБП в плазме больного в промежутках между процедурами не менее МПК препарата и по характеру среднесуточной температурной кривой. Окончание курса ИКМ определяется снижением суммарной оценки тяжести состояния <60 баллов и компенсацией эндото-кисокза (ИСЭИ < 7 у.е.), с последующим переходом на стандартные методы введения АБП.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плотников, Георгий Павлович, 2004 год

1. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы) / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, В.Е. Гиткович и др. // Вестник интенсивной терапии. — 1996. № 6. - С. 29 -35.

2. Анкудинов, Ф.С. Экстренная лапароскопия в диагностике разлитого перитонита и травм органов брюшной полости / Ф.С. Анкудинов, В.Ф. Коваленко, А.И. Писклов // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979. - С. 56-57.

3. Асатуров Б.И. Активная эндогенная детоксикация в комплексной терапии перитонита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - №9. - С. 100-104.

4. Ахундов, A.A. Состояние гемодинамики у больных с разлитым гнойным перитонитом / A.A. Ахундов, И.С. Измаилов, Н.Д. Гулиев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 2. - С. 47-50.

5. Ашрафов P.A., Давыдов М.И. Послеоперационный перитонит: диагностика и хирургическое лечение // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. - № 5. -С. 114-118.

6. Балябин A.A., Шипилов В.М. К вопросу о влиянии возбудителя на локализацию и структуру метастатических очагов при сепсисе // Архив патологии. -1974.-№8. -С. 58-61.

7. Белобородов В.Б. Сепсис, вызванный грамположительными бактериями: современное значение гликопептидных антибиотиков // Инфекции и антимикробная терапия. № 3. - С. 77-81.

8. Белобородов В.Б. Сепсис современная проблема клинической медицины. -М., 1999.-212 с.

9. Белов, И.Н. Перитонит после плановых абдоминальных операций / И.Н. Белов, В.Т. Бабовникова, Ю.Я. Заболотников // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - № 11. - С. 52-55.

10. Белокуров, Ю.Н. Варианты клинического течения сепсиса / Ю.Н. Белокуров, А.Б. Граменецкий, В.М. Молодкин // Клиническая хирургия. 1987. -№1. - С. 17-20.

11. Белокуров, Ю.Н. Структура интоксикации при перитоните и пути ее устранения / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбаков, С.Ю. Белокуров // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - № Ю. - С. 42-45.л

12. Верификация эндотоксикоза у больных с разлитым гнойным перитонитом / H.A. Беляков, А.Г. Мирошниченко, М.Я. Малахова и др. // Эфферентная терапия. 1995. - Т.1. -№ 2. - С. 14-19.

13. Беляков, H.A. Принципы инфузионно-трансфузионного обеспечения экстракорпоральной гемокоррекции / H.A. Беляков, К.Я. Гуревич, A.JI. Костючен-ко // Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1. - № 3. - С. 69-72.

14. Большаков, И.Н. Лейкоцитарный индекс интоксикации и иммунологические нарушения при разлитом гнойном перитоните / И.Н. Большаков, P.E. Ти-товец, Н.И. Камзалакова // Клин, медицина. 1991. - № 6. - С. 60-61.

15. Бондарев, В.И. Анализ летальности при остром разлитом перитоните / В.И. Бондарев, Л.Ф. Тараненко, П.Ф. Головня // Клин, хирургия. 1990. - № 1.-С. 21-23.

16. Бочоришвили В.Г. Диагностика и лечение сепсиса // Военно-медицинский журнал. 1983.-№ 5.-С. 37-40.

17. Бочоришвили В.Г. Состояние и перспективы развития сепсисологии как науки и клинической специальности // Сепсис. Тбилиси, 1987. - С. 5-35.

18. Бочоришвили В.Г. Сепсисология с основами инфекционной патологии. -Тбилиси., 1988.-243 с.

19. Васильев, И.Т. Применение УФ-облученной плазмы в лечении перитонита / И.Т. Васильев, В.И. Матвеев, Т.В. Васина // Хирургия. 1991. - № 7. - С. 72-75.

20. Величенко, В.М. Оперативное лечение больных распространенными формами перитонита / В.М. Величенко, Ю.В. Мартов, В.А. Федоренко // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - № 5. - С. 38-40.

21. Венцел В.П. Внутрибольничные инфекции. М., - 1990. - 654 с.

22. Воробьёв А.И. Патогенез заражения крови. Сепсис нозологическая форма или собрание разных нозологических форм? Принципы патогенетической терапии //Клиническая геронтология. - 1997. - № 1. - С. 26-29.

23. Галанкин, В.Н. Морфологические критерии остроты перитонита при лечении его этапными санирующими промываниями брюшной полости / В.Н. Галанкин, С.А. Дадвани, JI.B. Конюхова // Арх. патологии. 1989. - № 8. - С. 45-52.

24. Гельфанд Б. Р. Абдоминальный сепсис: современная концепция и вопросы классификации // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С. 26- 29.

25. Гельфанд Б.Р. Инфекционно токсический шок при перитоните: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., - 1986. -39 с.

26. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис при перитоните: клиническая характеристика и эффективность антибактериальной терапии: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., - 1999.- 43 с.

27. Гениг, Т.П. Использование форменных элементов крови для направленной доставки химиотерапевтических и диагностических препаратов в очаг поражения / Т.П. Гениг, И.И. Колкер, Ж.Ж. Жумадилов // Антибиотики и химиотерапия. 1988. -№ 11С. 867-887.

28. Гениг Т.П., Мануйлов К.К. Фармакокинетика антибиотика вводимого в организм в клеточных носителях // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - № 9.-С. 19-20.

29. Герасимов, В.Г. Всесоюзная конференция «Ангиогенный сепсис» Ленинград, декабрь 1986. / В.Г. Герасимов, Ю.А. Зобенко, B.C. Попов // Клиническая хирургия. 1987. - № 11. - С. 76-78.

30. Глумов В.Я. Острый перитонит. Ижевск., - 1993. - 181 с.

31. Глушаков, В.Я. Анализ летальности больных острым перитонитом по данным вскрытий / В.Я. Глушаков, A.B. Пермяков, H.A. Кирьянов // Арх. патологии. 1987. - № 11. - С. 54-59.

32. Голуб, И.Е. Внутрисосудистое лазерное воздействие в комплексном лечении гнойного перитонита / И.Е. Голуб, Г.М. Абрамович, A.A. Алексанов //

33. Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: Сб. науч. тр. Иркутск, 1994. - С. 103-107.

34. Гостищев В.К., Синовец A.A. Диагностика и лечение интоксикационного синдрома при разлитом перитоните // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1986.-№ 12.-С. 43-46.

35. Гостищев, В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, A.JI. Авдовенко // -М., 1992.-222 с.

36. Граминицкий, А.Б. Хирургический сепсис / А.Б. Граминицкий, Ю.Н. Белокуров, Э.В. Малафеева//-Ярославль., 2001. - 301 с.

37. Григорьев Е.Г., Коган A.C. Хирургия тяжелых гнойных процессов. Новосибирск., - 2000. - 314 с.

38. Григорьев С.Г. Программированные санации брюшной полости при разлитом гнойном перитоните // Клин, хирургия. 1990. - № 4. - С. 42-43.

39. Гринёв М.В., Громов М.И. Сепсис. Полемические проблемы // Вестник хирургии. 1997. - № 4. - С. 56-59.

40. Гринёв, М.В. Хирургический сепсис / М.В. Гринёв, М.И. Громов, В.Е. Комраков //- Спб.- М., 2001. - 311 с.

41. Гринев, М.В. Абдоминальный сепсис / М.В. Гринев, В.А. Негрей, М.И. Громов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1998. - № 3. - С. 98-102.

42. Гуща, А.JI. Применение эндоваскулярного лазерного облучения крови в комплексной терапии острого панкреатита и перитонита в эксперименте и клинике / A.JI. Гуща, В.А. Юдин, A.B. Федосеев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 2. - С. 34-36.

43. Давыдов, Ю.А. Лечение общего гнойного перитонита / Ю.А. Давыдов, А.Г. Козлов, A.B. Волков // Хирургия. 1991. - № 10. - С. 49-53.

44. Дадвани, С.А. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита / С.А. Дадвани, М.И. Сорокина, Н.В. Ефи-мова//Хирургия. 1990. - № 2.-С. 101-104.

45. Далгат, Д.М. Ранние релапаротомии / Д.М. Далгат, A.C. Арсланов, А.И. Хамидов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - № 8. - С. 102-105.

46. Данилова Б.С. Брюшной диализ при разлитом гнойном перитоните. М., -1974.- 160 с.

47. Данилов И.В., Караванов А.Г. Ошибки в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний брюшной полости. М., - 1966. - 328 с.

48. Дедерер Ю.М., Куновский A.B. Релапаротомия при разлитом гнойном перитоните // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979. - С. 16-18.

49. Джумабаев С.У., Эгамов Ю.С. Совершенствование комплексного лечения острого перитонита // Хирургия. 1992. - № 2. - С.42-45.

50. Дифференциальная микробиологическая диагностика бактериемии и сепсиса и результаты её практического использования / Г.А. Котлярова, Е.М. Кондратьева, H.A. Лопаткин и др. // Микробиология и эпидемиология. 1994. - № 8. - С. 80-84.

51. Дуденко, Ф.И. Перитонеальный сепсис / Ф.И. Дуденко, И.Ф. Мазурин, Б.И. Лобач // Хирургия. № 10. - 1976. - С. 107-111.

52. Ермакова Н.Г. Хемотаксис лейкоцитов периферической крови у больных разлитым гнойным перитонитом // Арх. патологии. 1988. - № 1. — С. 50-64.

53. Ермолов, A.C. Оценка индекса перитонита Манхеймера / A.C. Ермолов, В.Е. Багдатьев, Е.В. Чудотворцева // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. -1996. № 3. - С.22-23.

54. Ерофеев, В.В. Оптимизация антибактериальной терапии у больных в отделении реанимации / В.В. Ерофеев, A.B. Бугров, Б.Р. Шарма // Вестник интенсивной терапии. 1995. - № 2. - С. 37-41.

55. Ерюхин, И.А. Роль молекул средней массы в патогенезе эндотоксикоза при перитоните / И.А. Ерюхин, В.Я. Белый, М.Д. Ханевич // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - № 1. - С. 5-9.

56. Ерюхин, И.А. Системная гемодинамика и регионарная микроциркуляция при разлитом перитоните / И.А. Ерюхин, Н.И. Кочетыгов, В.Я. Белый // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1985. - № 2. - С. 41-46.

57. Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии / И.А. Ерюхин, О.С. Насонкин, Б.В. Шашков // Вестник хирургии. 1989. - № 3. - С. 3-7.

58. Жадкевич, М.М. Печеночная недостаточность у больных перитонитом / М.М. Жадкевич, Д.В. Матвеев, О.Д. Мишнев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1989. - № 8. - С. 24-28.

59. Заверный, Л.Г. Частота возникновения и результаты лечения послеоперационного перитонита / Л.Г. Заверный, А.И. Пойда, В.М. Мельник // Клин, хирургия. 1991. - № 4. - С. 30-32.

60. Зарубина Т.В., Гаспарян С.А. Управление состоянием больных перитонитом с использованием новых информационных технологии. М., - 1999. - 265 с.

61. Зильбер А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы. Петрозаводск., - 1995. - 360 с.

62. Зимин Ю.А. Диагностика и лечение иммунной недостаточности у больных сепсисом // Клиническая медицина. 1988. - Т.66. - № 7. - С. 129-135.

63. Зимон, И.Н. Совершенствование клинико-микробиологической диагностики и лечения неклостридиального анаэробного перитонита / И.Н. Зимон, А.И. Агзамов, Х.И. Исхакова // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 6.-С. 28-31.

64. Зимон, И.Н. Влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на стереоультраструктуру эритроцитов при лечении разлитого гнойного перитонита / И.Н. Зимон, А.И. Агзамов, В.А. Хорошаев // Хирургия. 1992. - № 9-10. -С. 35-39.

65. Иванов Е.М., Парчайкина Н.В. Дифференцированный подход к лечению острого перитонита // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979. - С. 42-43.

66. Исмайлов И.С. Коррекция нарушений гомеостаза в послеоперационном периоде у больных с распространенным гнойным перитонитом // Хирургия. -1997.-№5.-С. 52-55.

67. Кавкало, JT.H. Прогнозирование и профилактика сепсиса в неотложной хирургии / JI.H. Кавкало, Е.П. Коновалов, A.A. Пляцок // Хирургия. № 7. -1992.-С. 14-17.

68. Калинин H.H. Современные возможности применения методов плазмафе-реза (гемафереза) // Терапевтический архив. 1994. - Т.66. - № 7. - С. 68-70.

69. Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д. Диагностика и лечение острого перитонита. Ташкент., - 1994. -399 с.

70. Карякин A.M., Сусла П.А. Острый разлитой перитонит и возможности улучшения результатов его лечения // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: Сб. науч. тр. Иркутск. - 1994. - С. 107-114.

71. Кетлинский, С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, A.C. Симбирцев, A.A. Воробьев // СПб., - 1992. - 256 с.

72. Клинические аспекты применения плазмафереза при сепсисе / М.Н. Гори-ков, В.Н. Филько, А.П. Борисенко и др. // Терапевтический архив. 1990. -Т.62.- №9.-С. 100-105.

73. Ковальчук, В.И. Клинические и эпидемиологические аспекты гнойных осложнений в хирургическом стационаре общего профиля / В.И. Ковальчук, Р.Х. Яфаев, Л.П. Зуев // Материалы VI 11 съезда хирургов России. 1995. - С. 496 -497.

74. Козлов P.C. Нозокомиальные инфекции: Эпидемиология, патогенез, профилактика, контроль // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2. - № 1. - С. 16-30.

75. Колесов, А.П. Перитонит как аэробно-анаэробная инфекция / А.П.Колесов, И.А. Борисов, В.И. Кочеровец // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. -№7.-С. 58-61.

76. Колесов, А.П. Анаэробные инфекции в хирургии / А.П. Колесов, A.B. Столбовой, В.И. Кочеровец // Л., - 1989. - 160 с.

77. Комарова В.Е., Зайков Е.И. Релапаротомия после плановых операций // Перитониты: Сб. науч. тр. -Хабаровск, 1979. С.15-16.

78. Конычев A.B. Синдром полиорганной недостаточности при сепсисе: обзор // Вестник хирургии. 1988. - Т. 140. - № 5. - С. 139-144.

79. Корякин, А.М. Современные хирургические и эпидемические аспекты проблемы внутрибольничного сепсиса / А.М. Корякин, Л.П. Зуева, В.В. Кучера // Матер. VI 11 съезда хирургов России. 1995. - С. 493-494.

80. Костюченко A.JI. Сепсис. Терминология и сущность // Вестник хирургии. Т.158. - № 3. - 1999. - С.86-88.

81. Костюченко, A.JI. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса / A.JI. Костюченко, А.Н. Вельских, А.Н. Тулупов // Спб., -2000.- 182 с.

82. Костюченко A.JI., Гуревич К.Я. Гемаферез в терапевтической клинике // Эфферентная терапия. 1995.-Т.1.-№2.-С. 31-37.

83. Кручинский Н.Г., Савельев В.А. Состояние системы гемостаза у пациентов с сепсисом при курсовом применении гемосорбции // Эфферентная терапия. г 1997. -Т.З. -№ 1.-С. 29-32.

84. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита// Хирургия. -1996. № 5. - С. 9-15.

85. Кузнецов В.И., Павлов Ю.И. Клиническая классификация перитонита // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 69-73.

86. Лабораторные методы исследования в клинике / Под ред. проф. В.В. Меньшикова. М., - 1987.-212 с.

87. Лисецкий, В.А. Гемосорбционная детоксикация в комплексной терапии послеоперационных разлитых перитонитов у онкологических больных / В.А. Лисецкий, A.B. Фокин, А.П. Кабан // Вопр. онкологии 1986. № 7. - С. 4852.

88. Литасова, Е.Е. Эффективность плазмафереза при послеоперационном сепсисе и полиорганной недостаточности у кардиохирургических больных / Е.Е. Литасова, Т.В. Мухоедова, А.К. Ровина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. - № 6. - С. 209.

89. Лобаков, А.И. Прогностическое значение гемодинамических показателей при разлитом гнойном перитоните / А.И. Лобаков, A.B. Ватазин, С.Н. Баклыко-ва // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 6. - С.52-55.

90. Лохвицкий, C.B. Клиническая фармакокинетика антибиотиков при введении их в клеточной массе во время плазмафереза / C.B. Лохвицкий, A.B. Гуляев, Н.В. Зубцов // Здравоохранение Казахстана. 1992. - № 8. - С. 22-24.

91. Лубянский В.Г. Послеоперационные осложнения в хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Барнаул, 2001. -64 с.

92. Мазченко Н.С. Анализ причин летальности от перитонита // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979. - С.36-37.

93. Макоха Н.С. Профилактика и лечение разлитого гнойного перитонита открытым методом // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979. - С. 32-34.

94. Мамаев C.B. Программное использование методов экстракорпоральной гемокоррекции при хирургическом лечении больных активным инфекционным эндокардитом: Автореф. дис.канд. мед. наук. Новосибирск, 1999.- 32 с.

95. Матюшин В. П., Костюченко А.Л. Инфекция в хирургии. Надежда и реальность // Вестник хирургии. 1998. - № 4. - С. 121-123.

96. Милонов, О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский // М., 1990. -560 с.

97. Мильков, Б.О. Применение ультрафиолетового облучения крови в комплексном лечении перитонита / Б.О. Мильков, В.И. Реталь, С.Е. Макаровская // Клин, хирургия. 1990. - № 1. - С. 45-46.

98. Мумладзе, Р.Б. Новая концепция лечения перитонита / Р.Б. Мумладзе, Н.Т. Васильев, О.С. Колесова // Анналы хирургии. 1996. - № 1. - С. 54-62.

99. Мышкин, К.И. Послеоперационная санация брюшной полости при перитоните / К.И. Мышкин, М.А. Коссович, В.В. Алинов // Клин, хирургия. -1990.-№ 1.-С. 52-54.

100. Навашин С.М., Фомина И.П. Рациональная антибиотикотерапия (справочник), 4-е изд. -М.,. 1982. - 496 с.

101. Неймарк И.И., Овчинников В.А. Опыт применения .экстракорпоральных методов детоксикации организма при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1991. - № 1. - С. 86-90.

102. Неймарк, И.И. Эфферентная детоксикационная терапия в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита / И.И. Неймарк, В.А. Овчинников, М.Б. Колтаков // Клин, медицина. 1991. - № 8. - С. 90-93.

103. Никоненко, A.C. Плановая релапаротомия как способ лечения и предупреждения осложнений разлитого гнойного перитонита / A.C. Никоненко, A.A. Ковалев, О.Б. Горелик //Клин, хирургия. 1991. - № 4. - С.26-28.

104. Нихинсон P.A., Данилина Е.П. Гемодинамика у больных гнойным перитонитом // Хирургия перитонита, панкреонекроза, несформированных кишечных свищей: Сб. науч. тр. Иркутск. - 1994. - С. 84-90.

105. Нозокомиальная инфекция в интенсивной терапии. / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, И.Ю. Лапшина и др. // Анестезиология и реаниматология. -1997.-№3.-С. 4-8.

106. Оболенский, С.В. Диагностика стадий эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов эфферентной терапии / С.В. Оболенский, М.Я. Малахова, А.Л. Ершов // Вестник хирургии. 1991. - Т.146. - № 3. -С. 95-100.

107. Осипов, А.П. Лечение перитонита / А.П. Осипов, В.А. Базунов, A.B. Садов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1986. - № 5. - С.28-32.

108. Остапенко В.А. Механизмы лечебного действия гемосорбции // Эфферентная терапия. 1995. - Т. 1. - № 2. - С. 20-25.

109. Ошибки в диагностике сепсиса / В.Г. Бочоришвили, Н.Г. Долидзе, З.А. Чиладзе и др. // Вестник хирургии. 1989. - № 8. - С. 107-109.

110. Первеев В.И., Захаров Н.В. Опыт применения обменного плазмафереза в лечении гнойно-септических осложнений // Вестник хирургии. 1988. -Т.141. -№ 7. - С. 83-86.

111. Перфильев Д.Ф. Бактериемия при разлитом перитоните // Хирургия. -1989.-№7.-С 26-30.

112. Перфильев Д.Ф. Иммунологические аспекты послеоперационного перитонита // Хирургия. 1998. - № 12. - С. 24-28.

113. Петров, В.И. Низкоинтенсивное лазерное излучение в комплексном лечении гнойного перитонита / В.И. Петров, O.E. Луцевич, С.М. Бегоулов // Сов. медицина. 1990. - № 3. - С.25-28.

114. Петров В.И., Пауков B.C. Новое в проблеме патогенеза и лечения перитонита // Арх. патологии. 1992. - № 1. - С. 30-36.

115. Петров В.П. К вопросу о классификации сепсиса // Хирургия. № 10. -1999.-С. 9-12.

116. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит. Минск, 1980. - 158 с.

117. Писаренко Н.Д., Хоменко А.И. Особенности клиники, диагностики и лечения послеоперационного перитонита // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979.-С. 86-88.

118. Плечев. В.В. Профилактика гнойно-септических осложнений в хирургии / В.В. Плечев, E.H. Мурысева, В.М. Тимербулатов // М., «Триада - X». -2003. 319 с.

119. Плешаков В.П. Перитонеосорбция и лимфотропная терапия в лечении послеоперационного разлитого гнойного перитонита // Хирургия. 1999. - № 3.-С. 32-36.

120. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения. Методическое пособие для врачей. Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.М. Лопухина // Эфферентная терапия. 1997. - Т.2. - № 4. - С. 3-17.

121. Подильчак М.Д., Огоновский В.К. Послеоперационный перитонит // Клин, хирургия. 1992. - № 4. - С. 54-57.

122. Попов В.А. Перитонит. Л., 1985. - 232 с.

123. Приказ МЗ СССР №535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений».

124. Процюк A.B., Молюк Е.Д. Скрининг-диагностика эндотоксикоза при гнойно-воспалительных процессах в брюшной полости // Клин, хирургия. -1992.-№ 1.-С. 8-9.

125. Решетников, Е.А. Диагностика и лечение сепсиса / Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов, В.И. Цибин // Клинический вестник. 1994. - № 4. - С. 28-31.

126. Решетников, Е.А. Дискуссионные вопросы диагностики и лечения сепсиса / Е.А. Решетников, Г.Ф. Шипилов, М.В. Чуванов // Хирургия. 1999. - № 10. -С.13-15.

127. Руднов В.А Сепсис. Современный взгляд на проблему // Клиническая антимикробная терапия. 2000. - № 1. - С. 4-10.

128. Руднов В.А. Пути оптимизации диагностики, прогноза и интенсивной терапии сепсиса с органной дисфункцией: Дис.д ра мед. наук. - Екатеринбург, 1995.-329 с.

129. Руднов В.А. Современное клиническое значение синегнойной инфекции и возможности её терапии у пациентов отделений реанимации // Инфекции и антибактериальная терапия. 2002. - Т.4. - № 6. - С. 170-177.

130. Рябов, Г.А. Оценка прогностического значения эндокринных стрессовых нарушений у больных разлитым перитонитом / Г.А. Рябов, А.И. Бобков, Б.Д. Савчук // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 3. - С. 11-15.

131. Рябцев, В.Г. Гемосорбция и ультрафиолетовое облучение крови в комплексном лечении перитонита / В.Г. Рябцев, Е.Б. Горбовицкий, Б.С. Мыслова-тый // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.- 1989. № 4. - С.84-87.

132. Рябцев, В.Г. Гемосорбция и эндолимфатическая терапия в лечении пареза кишечника при перитоните и острой кишечной непроходимости / В.Г. Рябцев, И.В. Ярема, Ф.Д. Джейранов // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1990. - № 3. - С. 104-108.

133. Савельев, B.C. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактериемию у больных с перитонитом / B.C. Савельев, Б.В. Болдин, Б.Р. Гельфанд // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 25-29.

134. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекции в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы // Вестник хирургии. № 6. - 1990. - С. 3-7.

135. Савельев, B.C. Инфекционно-токсический шок при перитоните (патогенетические механизмы и основные пути лечения) / B.C. Савельев, В.А. Голо-горский, Б.Р. Гельфанд // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова 1987. - № 8. - С. 3-10.

136. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М., 1979. - 192 с.

137. Светухин, A.M. Хирургический сепсис. Определение понятия. Вопросы терминологии / A.M. Светухин, Д.С. Саркисов, А.О. Жуков // Хирургия. № 10.- 1999.-С. 4-8.

138. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление: Руководство для врачей. М., 1995.-640 с.

139. Сидоренко C.B., Яковлев C.B. Инфекции в интенсивной терапии. М., 2003.-207 с.

140. Симонян К.С. Перитонит. М.: Медицина, 1971. - 296 с.

141. Слепых Н.И. Причины осложнений и летальности при острых заболеваниях органов брюшной полости // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 2000. -№2.-С. 39-43.

142. Совцов С.А. Ошибки, опасности и осложнения при лечении больных с разлитым гнойным перитонитом // Хирургия. 1992. - № 4, - С.62-65.

143. Соринсон С. Н. Сепсис ( этиология, патогенез, клиника, диагностика, терапия ). Нижний Новгород, 2000. - 61 с.

144. Сычев П.С., Айтбаев P.A. Микроциркуляция брыжейки тонкой кишки в ходе плазмафереза при перитоните // Патология сосудов и сердца. Алма-Ата, 1988.-С. 55-59.

145. Сэнфорд Дж., Гилберт Д., Гербердинг Дж. Антимикробная терапия. -М., 1996.-224 с.

146. Точилин, В.И. Смертность при перитоните после оперативных вмешательств на органах брюшной полости / В.И. Точилин, Р.В: Королев, Г.С. Лян // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979. - С. 45-47.

147. Трещинский, А.И. Нарушение иммунитета при сепсисе и пути его коррекции / А.И. Трещинский, Н.Я. Спивак, С.М. Белоцкий // Врачебное дело. -1987.-№5. -С. 109-114.

148. Тулупов, А.Н. Функциональные свойства тромбоцитов у больных гнойным перитонитом / А.Н. Тулупов, В.И. Буравцов, А.Н. Вельских // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1988. - № 2. - С. 36-40.

149. Ультрафиолетовая фотомодификация функционального состояния лейкоцитов / Е.Б. Жибурт, Н.Б. Серебряная, В.В. Данильченко и др. // Эфферентная терапия. 1995. - Т.1.-№ 3. - С. 56-58.

150. Федоров В.Д. Лечение перитонита. М., 1974. - 224с.

151. Федоров, В.Д. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных / В.Д. Федоров, В.К. Гости-щев, A.C. Ермолов // Хирургия. 2000. - № 4. - С. 58-62.

152. Хлопов H.A., Айтбаев P.A. Микроциркуляция, гемодинамика и реология крови при перитоните в условиях плазмафереза // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1990. - Т. 98. - Вып.З. - С. 27-34

153. Чернобровый, Н.П. О лечении сепсиса у больных с грамотрицательной инфекцией / Н.П. Чернобровый, И.А. Козак, Н.Д. Бсараба // Врачебное дело. -1988.-№7.-С. 107-109.

154. Шалимов, С.А. Метод лечения послеоперационного перитонита / С.А. Шалимов, Ю.З. Лифшиц, В.В. Чмель // Клин, хирургия. 1989. - № 4. - С. 4447.

155. Шапкин B.C., Шумейко В.М. Хирургические и иммунологические аспекты лечения перитонита // Перитониты: Сб. науч. тр. Хабаровск, 1979. - С. 3-5.

156. Шапкин B.C., Хорев Г.Н. Распознавание и лечение послеоперационных перитонитов // Перитониты: Сб. науч. тр. -Хабаровск, 1979. С. 94-95.

157. Шукевич Л.Е. Варианты течения и интенсивная терапия синдрома эндогенной интоксикации при абдоминальном сепсисе: Автореф. дис. канд. мед.iнаук. Кемерово, 2003.- 28 с.

158. Шведов А.К., Гуревич К.Я. Эффективность экстракорпоральной гемо-коррекции при инфекционных заболеваниях // Эфферентная терапия. 1995. -Т.1. -№ 2. - С. 42-45.

159. Шевченко, Ю.Л. Хирургические аспекты ангиогенного сепсиса / Ю.Л. Шевченко, H.H. Шехвердиев, Т.Г. Хубалава // Материалы VI 11 съезда хирургов России. 1995. - С. 566-567.

160. Шиманко И.И., Торбинский A.M. Активные методы коррекции эндоток-сикоза при генерализованной гнойной инфекции // Хирургия. 1990. - № 6. -С. 50-55.

161. Шифрин Г.А. Ранние признаки декомпенсации состояния организма при остром гнойном перитоните и пути повышения эффективности интенсивной терапии / Г.А. Шифрин, A.A. Алдешев, Л.И. Таслицкий.// Клин, хирургия. -1989. -№ 1.-С. 29-31.

162. Шлапоберский В. Я. Хирургический сепсис. М., 1952. - 189 с.

163. Шляпников, С.А. Принципы цитокиновой терапии сепсис-синдрома / С.А. Шляпников, Н.А.Бубнова, И.А. Ерюхин // Вестник хирургии. 1997. -Т.156. -№ 2. - С. 51-54.

164. Штрапов A.A. Эндогенная интоксикация и методы сорбционной деток-сикации при разлитом гнойном перитоните: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Л., 1986.-22 с.

165. Шугаев А.И., Шеху М.Д. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1996. - № 2. — С. 114-116.

166. Шуркалин, Б.К. Показатели общей токсичности крови при распространенном перитоните / Б.К. Шуркалин, А.Г. Кригер, A.A. Линдерберг // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. 1987. - № 8. - С. 3-10.

167. Экстракорпоральная иммунотерапия (ЭИТ) в комплексном печении хирургической инфекции / Е.Р. Черных, A.A. Остапин, О.Ю. Леплина и др. // Актуальные проблемы экстракорпоральной гемокоррекции. Тез. докл. Ленинск-Кузнецкий, 1996. - С. 49.

168. Юдина, С.М. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия больных сепсисом и тяжелой гнойной инфекцией / С.М. Юдина, A.M. Гапонов, В.М. Писарев // Вестник интенсивной терапии. —1995. — № 3. С. 23-28.

169. Adverse effects of hemapheresis / M. Blaha, L. Jebavy, O. Siroky et al. // Vnitr. Lek. 1989. - V.35. -№ 10. -P. 972-981.

170. Amorotti, C. Spontaneus and postoperative bile peritonitis. Surgical Technique / C. Amorotti, D. Mosca, P. Di Blasio // Minerva Chirurgica. 2002. - Feb; 57(1).-P. 41-48.

171. Andriole V. The future of quinolones // Drugs. 1993. - V.45. - № 3. - P. 17.

172. Anus D.C., Wax R.S. Epidemiology of sepsis: an update // Crit Care Med. -2001. Jul:29 (7 Suppl): S. - P. 109-116.

173. Aprahamian C., Wittmann D.H. Operative management of intraabdominal infectiones // Infection. 1991. - Nov-Dec; 19(6). - P. 453-455.

174. Bartels, H. The therapeutic results of programmed relaparotomy in diffuse peritonitis / H. Bartels, W. Barthlen, J.R. Siewert // Chirurg. 1992. - Mar; 63(3). -P. 174-180.

175. Belk R. Pathophysiology of a septic // Freshening course the lectures 9 European Congress of Anaesthesiology. Jerusalem. Israel. - October 2-7.1994. -H. MOMS.

176. Berger D., Buttenschoen K. Management of abdominal sepsis // Langen-becks-Arch-Chir. 1998. - Mar; 383(1). - P. 35-43.

177. Beutler B., Cerami A. The endogenous mediator of endotoxin shock // Clin. Res. 1987. - V.35. - P. 192-197.

178. Billing A., Helmberger T. Rationale und rationelle Diagnostik der Pertonitis // Chirurgische Gastroenterologie. 2000. - Vol. 16. - № 1. -P.10-16.

179. Bohnen J.M. Duration of antibiotic treatment in surgical infections of the abdomen. Postoperative peritonitis // Eur-J-Surg-Supplement. 1996 (576). - P. 5052.

180. Bone R.C. The patogénesis of sepsis // Ann Intern Med.- 1991.- Vol.115. -P.457-458."

181. Bone R.C. Inhibitor of complement and neutrofils. A crical evalution of their role in the treatment of sepsis // Crit. Care Med.- 1992.- Vol.20.- P. 891-898.

182. Bone R.C. Gram-positive organisms and sepsis // Arch. Intern. Med.- 1994.-Vol.154.- P.26-34.

183. Bosscha, K. Surgical management of severe secondary peritonitis / K. Bosscha, T.J. van Vroonhoven, C. van der Werken // Br-J-Surg, -1999. Nov; 86(11). -P. 1532-1534.

184. Brawn, J.M. Cytokines, sepsis and surgeon / J.M. Brawn, M.A. Grosso, A.H. Harken // Surg, gynecol. Obstet. 1989. - V.169. - № 6. - P. 568 - 575.

185. Bruch, H.P. Surgical management of peritonitis and sepsis / H.P. Bruch, A. Woltmann, C. Eckmann // Zentralbl-Chir. 1999. - 124(3). - P. 176-180.

186. Cherskov M. Extracorporeal detoxification: still debatable // J.A.M.A. -1982. V. 11. - P. 3047 - 3048.

187. Chirstou N.V. Systemic and peritoneal host defense in peritonitis // World-J-Surg. 1990. - Mar-Apr. 14(2). - P. 184-190.

188. Corder A.P., Williams J.D. Optimal operative treatment in acute septic complication of diverticular disease // Ann-R-Coll-Surg-Engl. 1990. - Mar. 72 (2). -P. 82-86.

189. Damianov, D. Sledoperativen peritonit Postoperative peritonitis. / D. Damianov, A. Aleksandrova, D. Nedin // Khirurgiia (Bulg). 1996. - 49(2). - P. 21-23.

190. Eigler W. Bacterielle peritonitis // Langenbecks-Arch-Chir. 1986. - 369. -P. 693-697.

191. Ellrodt A.G. Sepsis and sepsic shock // Emerg. Med. Clin N. Am. -1986. -Vol.4. P.809-840.

192. Fantin B., Carbon C. In vivo antibiotic synergism: contribution of animal models // Antimicrob. Agents. Chemother. 1992. - V.36. - P. 907 - 912.

193. Farthmann E.H., Schoffel U. Principles and limitations of operative management of intraabdominal infections // World-J-Surg. 1990. - Mar-Apr. 14(2). - P. 210-217.

194. Fuller, R.E. Treatment of vancomycin-resistant enterococci, with a focus on quinupristin-dalfopristin / R.E. Fuller, R.H. Drew, J. Perfect // Pharmacotherapy.1996. V. 16. - № 4. - P. 584 - 592.

195. Gandawiajaja L., Hau T. Anatomic, physiologic, bacteriologic and immunologic aspects of peritonitis // Acta-Chir-Belg. 1997. - Aug. 97(4). - P. 163-167.

196. Gorin, J.A. Multiple-organ failure and sepsis without bacteria: an experimental model / J.A. Gorin, W.K.F. Boeknoltz, P.J. Ignas // Arch. Surg. 1986. - V.121. -№ 7.-P. 897-901.

197. Grunau, G. Predictors of outcome in patients with postoperative intraabdominal infection / G. Grunau, R. Heemken, T. Hau // Eur-J-Surg. 1996. - Aug. 162 (8).-P. 619-625.

198. Heemken, G.SR. Peritonitis: pathophysiology and local defense mechanisms / G.SR. Heemken, L. Gandawidjaja, T. Hau // Hepato-Gastroenterology. 1997. -Jul-Aug. 44 (16). - P. 927-936.

199. Hill A.B., Meakins J.L. Peritonitis // Clin-Geriatr-Med. 1992. - Nov. 8 (4). -P. 869-887.

200. Holzheimer, R.G. Inflammatory response in peritoneal exudate and plasma of patients undergoing planned relaparotomy for severe secondary peritonitis / R.G.

201. Holzheimer, M. Schein, D.H. Wittmann // Arch-Surg. 1995. - Dec. 130 (12). - P. 1314-1319; discussion P. 1319-1320.

202. Hosokawa T. Studes on operative method in intestinal hemodynamics of pan-peritonitis //Nippon-Geka-Gakkai-Zasshi. 1991. - Nov. 92 (11). - P. 1583-1592.

203. Huestis D.W. Risks and safety practices in haemapheresis procedure // Arch. Pathol. Lab. Med. 1989. - V. 113. - № 2. - P. 273-278.

204. Isbister W.H. The management of colorectal perforation and peritonitis // Australian & New Zealand Journal of Surgery. 1997. - Nov. 67(11). - P. 804-808.

205. Karchmer A.W. Staphylococcus aureus and vancomycin: the sequel // Ann. Intern. Med. 1991. - V.l 15. - P. 739 - 741.

206. Kevy, S.V. Intensive plasma exchange in paediatrics / S.V. Kevy, M. Fos-burg, L. Woffe // Plasma therapy transfustechnick. 1984. - V.5. - № 2. - P. 199205.

207. Kinney E.V., Polk Jr. H.C. Open treatment of peritonitis: an argument against //Adv-Surg.-1988.-V.21.-P. 19-27.

208. Leclerq, R. Plasmid-mediated resistance to vancomycin and teicoplanin / R. Leclerq, E. Derlot, J. Duval // N. Engl. Journal Med. 1988. - V.319. - P. 157-161.

209. Males, B.M. Laboratory indices of clinical peritonitis: total leukocyte count, microscopy and microbiologic culture of peritoneal dialysis effluent / B.M. Males, J.J. Walshe, D. Amsterdam // J-Clin-Microbiol. 1987. - D*ec. 25(12). - P. 23672371.

210. Manifestations of sepsis / J. Harris R.L., Muster D.M., Bloom K. et all. // Arch. Intern. Med.- 1987.- Vol.147.- P. 1895-1906.

211. Manship, L. The influence of sepsis and multiple system organ failure on mortality in the surgical intensive care unit / L. Manship, R. Mc Millin, J. Brown // Amer. Surg. 1984. - V. 50. - № 2. - P. 94-97.

212. Murray B.E., Medersid-Samoraj B. Transferable beta-lactamase; a new mechanism for in vitro penicillin resistance in Streptococcus faecalis // Journal Clin. Invest. 1983. - V.72. - P. 1168 - 1171.

213. Nydegger U., Aeschbacher B. Pathophysiological aspects and clinical indications for plasma exchange treatment // Schweiz. Med. Wochenschr. 1987. -V.117. -№ 30. - P. 1140-1151.

214. Reinhart K., Eyrich K. Sepsis an Interdisciplinary Challenge. Berlin, 1989. -P. 239-245.

215. Reith H.B. Peritonitistherapie heute. Chirurgisches Management und adjuvante Therapiestrategien // Langenbecks-Arch-Chir. 1997. - 382 (4 Suppl 1). - S. 14-17.

216. Rossi, U. Therapeutic haemapheresis. Current problems of Transfusion Medicine in clinical practice / U. Rossi, S. Biagliotti, R. Chianese // St. Petersburg,1993.-P. 67-84.

217. Schein M. Planned reoperations and open management in critical intraabdominal infections: prospective experience in 52 cases // World-J-Surg. 1991. -Jul-Aug. 15 (4).-P. 537-545.

218. Service R.F. Antibiotics that resist resistance // Science. 1995. - V.270. - P. 724-727.

219. Stone R. Search for sepsis drugs goes on despite past failures // Science.1994. V.264. - № 15. - P. 365-367.

220. Sutton, D.M. Complications of plasma exchange / D.M. Sutton, R.C. Nair, G. Rock // Transfusion. 1989. - V.29. - № 2. - P. 124-127.

221. The APACHE III prognostic system / W.A. Knaus, D.P. Wagner, E.A. Draper et al. // Chest - 1991. - Y. 100. - №6. - P. 1619-1636.

222. The epidemiology of sepsis in the United States from 1979 through 2000 / G.S. Martin, D.M. Mannino, S. Eaton, M. Moss // N Engl G Med. 2003. - Apr. 17: 348 (16). - P.1546-1554.

223. The International Apheresis Registry: results of 1983 second pilot / P.S. Mal-chesky, C.I. Skibinski, G.W. Williams et al. // Artif. Organs. 1987. - V.l 1. - № 2. -P. 172- 182.

224. Wittmann, D.H. Management of secondary peritonitis / D.H. Wittmann, M. Schein, R.E. Condon / Annals of Surgery. 1996. - Jul. 224 (1). - P. 10-18.