Коррекция полиорганной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зайцев, Александр Владимирович

• Зайцев, Александр Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зайцев, Александр Владимирович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Механизм возникновения синдрома полиорганной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом. Патофизиологические аспекты.

1.2. Лечение синдрома полиорганной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом.

1.2.1. Хирургические методы лечения абдоминального сепсиса.

1.2.2. Антибактериальная терапия абдоминального сепсиса.

1.2.3. Экстракорпоральные методы детоксикации.

1.2.4. Обоснование применения димефосфона в комплексе интенсивной терапии абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде.

1.2.5. Ультразвуковая семиотика динамической кишечной непроходимости у больных с перитонитом.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика больных с абдоминальным | сепсисом.

2.2. Оценка тяжести состояния больных, степени и прогноза полиорганной дисфункции с помощью интегральных систем.

2.3. Методика проведения парамецийного теста.

2.4. Методика внутрипортального введения димефосфона.

2.5. Метод ультразвукового исследования и регистрации интенсивности перистальтики тонкой кишки.

Глава 3. Результаты применения димефосфона при абдоминальном сепсисе, осложненном полиорганной недостаточностью, при различных способах введения препарата.

3.1. Динамика уровня эндогенной интоксикации в процессе лечения абдоминального сепсиса, осложненного полиорганной недостаточностью.

3.2. Оценка органной дисфункции при различных способах введения димефосфона.

3.3. Динамика изменений кислотно-основного равновесия крови в послеоперационном периоде.

3.4. Течение динамической кишечной непроходимости в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом, осложненным полиорганной недостаточностью.

Обсуждение.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция полиорганной недостаточности у больных с абдоминальным сепсисом»

Комплексное лечение распространенного гнойного перитонита -чрезвычайно сложная и актуальная задача абдоминальной хирургии. До того, как оперативное лечение перитонита стало общепризнанным, 90% больных с интраабдоминальной инфекцией умирали от сепсиса. Улучшение результатов лечения распространенных форм перитонита связывают с разработкой мер терапевтического воздействия на патогенез синдрома полиорганной недостаточности (СПОН), характеризующегося признаками системной' или органной недостаточности (Гологорский В.А. с соавт., 1988; Курыгин А.А. с соавт., 1992; Вайе А.Е.с соавт., 1980; Borzotta А.Р. с соавт. 1983; Siegl I.H., 1983).

По мнению В.В. Мороз, В.Н. Лукач с соавт. (2004), B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда с соавт. (2006), H.G. Sieberth с соавт. (1989)', прогресс реанимации, внедрение в клиническую практику все более эффективных антимикробных агентов, новых концепций гемодинамической, респираторной и почечной поддержки позволяют больным пережить кризис декомпенсации важнейших органов и систем, что, как это ни парадоксально, приводит в дальнейшем к развитию СПОН, развивающегося в послеоперационном периоде у больных с распространенным перитонитом.

В СПОН с одинаковой частотой вовлекаются сердечно-сосудистая система (60,2%), ЦНС (60,2%), почки (60,2%) и печень (56,1%) (Гологорский В. А., с соавт., 1988; Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И., 2006). Одним из компонентов СПОН при абдоминальном сепсисе является острая печеночная недостаточность. Основная нагрузка в процессе детоксикации приходится на печень, что и определяет особую важность ее несостоятельности в процессе формирования СПОН при абдоминальном сепсисе и необходимость коррекции гепатопатии (Лужников Е.А. с соавт., 1989; Глумов В.Я. с соавт., 1993; Подымова С.Д., 1993; Филин В.И. с соавт., 1994, Власов А.П. с соавт., 2001).

Возникающие при перитоните нарушения функционального состояния тонкой кишки обусловлены резкими расстройствами микроциркуляции с присоединяющимися явлениями воспаления слизистой оболочки, усугубляющими дистрофические и некробиотические поражения эпителиоцитов (Попова Т.С. с соавт., 1991; Березин В.А., Власов А.П., 2002). Угнетение нейрокринной регуляции перистальтики при- динамической непроходимости кишечника на фоне перитонита также связано с эндотоксикозом и метаболическими расстройствами (Ерюхин И.А. с соавт., 1995). Синдром избыточной , бактериальной колонизации, вследствие нарушения моторной функции кишечника, а также снижение резистентности эпителиоцитов, возникающее в результате ишемического и реперфузионного повреждений стенки кишки, создают условия для возникновения феномена транслокации кишечной флоры (Нечаев Э.А. с соавт., 1993; Иванова Ю.В., 2001; Тамм Т.И. с соавт., 2003).

Развивающиеся при перитоните нарушения фагоцитирующей функции печени коррелируют с тяжестью заболевания и частотой бактериемии (Чернов В.Н., Велик Б.М., 2002). В основе патогенеза поражения клеток печени лежит перекисное окисление липидов, нарушение электролитного баланса клетки, каскадное усиление энергозависимых процессов при неспособности клетки продуцировать необходимые энергетические вещества. Морфологически поражение печени при абдоминальном сепсисе в работах В.Я.* Глумова с соавт. (1993), В.И. Филина, A.JI. Костюченко (1994), J.H. Zwavelling (1985) трактуется как неспецифический реактивный гепатит. Клинические и лабораторные проявления реактивного гепатита, по данным И.И. Шиманко, С.Г. Мусселиуса (1993), И.Н. Пиксина с соавт. (1995), Н. Komori с соавт. (1986), носят характер гепатопатии различной степени тяжести.

Лечение абдоминального сепсиса в настоящее время проводится как единого патологического процесса и включает в себя: устранение источника эндогенной интоксикации, коррекцию тканевой гипоксии и восстановление системного и тканевого метаболизма, элиминацию' токсических продуктов из внутренних сред организма, реабилитацию естественных детоксицирующих систем (Романов М.Д. с соавт., 1991; Дорохин К.М. с соавт., 1994; Лещенко

И.Г. с соавт., 2003; Столяров Е.А. с соавт., 2004). Существующие на настоящий момент методики лечения СПОН у больных с абдоминальным сепсисом сводятся в основном к временному протезированию сниженных или утраченных функций, что позволяет больным пережить кризис декомпенсации важнейших органов и систем.

Однако, предупреждению реперфузионного повреждения стенки кишечника, а также феномену транслокации кишечной флоры в системный кровоток, реабилитации естественной детоксицирующей системы печени путем улучшения метаболизма гепатоцита уделяется недостаточное внимание.

Существующие способы не позволяют в достаточной мере осуществить коррекцию электролитного и энергетического баланса клеток кишечной стенки i и гепатоцитов. До настоящего времени не проводилось изучение эффективности применения димефосфона для профилактики и лечения СПОН при абдоминальном сепсисе с позиций доказательной медицины.

Цель исследования

• Улучшение результатов лечения больных с абдоминальным сепсисом, осложненным синдромом полиорганной недостаточности путем внедрения в практику внутрипортального и внутрикавального применения димефосфона.

Задачи исследования

1. Изучить влияние димефосфона на динамику эндогенной интоксикации по показателям парамецийного теста и лейкоцитарного индекса интоксикации Кальф-Калифа у больных с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде.

2. Оценить эффективность внутрипортального введения димефосфона на течение синдрома полиорганной недостаточности в послеоперационном периоде у больных с абдоминальным сепсисом.

3. Изучить характер течения динамической кишечной непроходимости у больных с абдоминальным сепсисом при включении димефосфона в комплекс терапии данной патологии.

4. Провести сравнительный анализ эффективности внутрипортального и внутрикавального способа введения димефосфона у больных с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде с позиций доказательной медицины.

Научная новизна работы.

Обосновано применение димефосфона с целью сохранения гомеостатической функции печени и предупреждения развития синдрома полиорганной недостаточности у пациентов с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде.

Установлено положительное влияние внутрипортального и внутрикавального введения димефосфона на динамику эндогенной интоксикации у больных с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде.

Выявлено снижение системной бактериемии и частоты развития септического шока при внутрипортальном введении препарата.

Выявлена нормализация естественной детоксицирующей функции печени при применении димефосфона.

Доказана высокая эффективность внутрикавального введения димефосфона в купировании динамической кишечной непроходимости у пациентов с абдоминальным сепсисом.

Разработана схема внутрипортального и внутрикавального применения димефосфона в комплексном лечении синдрома полиорганной недостаточности у пациентов с абдоминальным сепсисом. f

Практическая значимость работы

Включение димефосфона в комплексное лечение абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде улучшает исходы хирургического лечения распространенного перитонита и переносимость санационных релапаротомий.

Внутрипортальное введение димефосфона предупреждает развитие синдрома полиорганной недостаточности, позволяет снизить частоту развития септического шока у больных с тяжелым сепсисом в послеоперационном периоде.

Применение димефосфона в комплексном послеоперационном лечении способствует уменьшению количества сеансов экстракорпоральных методов детоксикации, приводит к раннему купированию клинических и лабораторных проявлений синдрома полиорганной недостаточности, раннему разрешению динамической кишечной непроходимости.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение димефосфона в комплексном лечении больных с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде приводит к более быстрой компенсации клинических и лабораторных признаков синдрома полиорганной недостаточности.

2. Восстановление естественной детоксицирующей функции печени при внутрипортальном введении димефосфона быстро купирует гепатодепрессивный синдром, уменьшая частоту транслокации кишечной микрофлоры в системный кровоток.

3. Применение димефосфона в комплексном лечении больных с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде приводит к более быстрому регрессу динамической кишечной непроходимости и снижению частоты выявления транслокации кишечной флоры в портальный кровоток.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зайцев, Александр Владимирович

Выводы.

1. Применение димефосфона в комплексном лечении абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде приводит к восстановлению естественной детоксицирующей функции печени и уменьшению эндогенной интоксикации, что выражается в увеличении времени парамецийного теста на 35,8% и уменьшении в системном кровотоке лейкоцитарного индекса интоксикации Кальф-Калифа на 44,1%.

2. Внутрипортальное применение димефосфона в послеоперационном периоде у пациентов с абдоминальным сепсисом оказывает положительное влияние на течение синдрома полиорганной недостаточности: достоверно снижается уровень системной бактериемии на 15,5%, на 35,7% снижается опасность развития септического' шока, необходимость применения экстракорпоральных методов детоксикации уменьшается в среднем в 1,9 раз.

3. Использование димефосфона в комплексном лечении абдоминального сепсиса в послеоперационном периоде способствует снижению проявлений динамической кишечной непроходимости: феномена «секвестрации жидкости», гиперпневматоза кишечника, уменьшению ширины просвета кишки и толщины кишечной стенки.

4. При внутрипортальном введении димефосфона наблюдается клинически значимое уменьшение риска трансформации тяжелого сепсиса в септический шок в отличие от пациентов с внутрикавальным введением димефосфона.

Практические рекомендации

1. У больных с тяжелым абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде показано проведение ежедневного четырехкратного внутрипортального введения димефосфона в дозировке 50 мг/кг/сутки с первых суток послеоперационного периода.

2. Для эффективной борьбы с динамической кишечной непроходимостью, а также проведения санационных релапаротомий в условиях компенсации полиорганной дисфункции у больных с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде рекомендуется применение димефосфона в дозировке 50 мг/кг/сутки в комплексе интенсивной терапии с первых суток послеоперационного периода.

3. Для оценки детоксицирующей функции печени у больных с абдоминальным сепсисом в послеоперационном периоде необходимо проводить определение времени выживаемости простейших Paramecium caudatum в сыворотке крови одновременно взятой из центральной и воротной вены.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зайцев, Александр Владимирович, 2008 год

1. Абдуллаев Э.Г. Плазмаферез в лечении деструктивных процессов органов брюшной полости / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин // Вестник хирургии. — 1989.- Т. 142, №5. С. 106-107.

2. Антибактериальное и иммунокоррегирующее действие озонотерапии при перитоните /И.Т. Васильев, И.Н. Марков, Р.Б. Мумладзе// Вестник хирургии. Т. 154, № 3. - 1995. - С. 56-60.

3. Анчикова Л.И. К механизму антиацидотического действия димефосфона /Л.И. Анчикова// Казанский медицинский журнал. 1992.-№5.-С.362-364.

4. Астапенко В.Г. Методика проведения экстракорпоральной гемосорбции при печеночной недостаточности /В.Г. Астапенко, Л.И. Мазур, В.В. Николайчик// Хирургическая патология гепатобилиарной системы. -Минск, 1983. С.171-185.

5. Атясов Н.И. Вливания в венозное русло печени в лечебных и диагностических целях у тяжелообожженных / Н.И. Атясов, В.А. Лазарев, Е.Н. Матчин. Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 1993. - 148 с.

6. Белобородова Н.В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса /Н.В. Белобородова, Е.Н. Бачинская // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 1. - С. 59-66.

7. Ватазин А.В. Гемофильтрация при синдроме полиорганной недостаточности у больных перитонитом /А.В. Ватазин, А.И. Лобаков, A.M. Фомин. -М.,: «М-Ока», 1997. 146 с.

8. Власов А.П. Регенеративный эффект димефосфона и ксимедона: Тез. докл. 2-й конф. Молодых ученых Мордов. Гос. ун-та им. Н.П. Огарева / А.П. Власов, А.В. Астрадамов, С.В. Аксенова. — Саранск. 1997. — С. 65.

9. Волгарева Е.В. Механизмы влияния облученной ультрафиолетовыми лучами крови на организм человека и животных /Е.В. Волгарева, К.А. Самойлова. Л., 1986.-С. 187-193.

10. Гельфанд Б.Р. Селективная деконтаминация и детоксикация желудочно-кишечного тракта в неотложной абдоминальной хирургии и интенсивной терапии / Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич // Вестник интенсивной терапии. 1995. -№1. -С. 8-11.

11. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (обзор литературы). Часть I. /Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич// Вестник интенсивной терапии. — 1996. № 4. - С. 29-35.

12. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. Стратегия и тактика лечения (часть II) /Б.Р. Гельфанд, В.А. Гологорский, С.З. Бурневич// Вестник интенсивной терапии. 1997. -№ 1-2. - С. 73-79.

13. Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему (часть III) /Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, П.В. Подачин// Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 1. - С. 12-16.

14. Гельфанд Б.Р. Профилактика нозокомиального кандидоза в хирургии и интенсивной терапии: состояние проблемы /Б.Р. Гельфанд, Г.В. Лысенко, Е.Б. Гельфанд//Анестезиология и реаниматология. — 2003. № 2.-С.39-44.

15. Гельфанд Е.Б. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции /Е.Б. Гельфанд, В.А.

16. Гологорский, Б.Р. Гельфанд // Анестезиология и реаниматология. 2000.- № 3 — С. 29-33.

17. Гологорский В.А. Синдром полиорганной недостаточности у больных с перитонитом /В.А. Гологорский, Б.Р. Гельфанд// Хирургия. 1988. - № 2.- -С. 73-76.

18. Гологорский В.А. Проблемы полиорганной недостаточности при сепсисе / В.А. Гологорский, Н.А. Сергеева, И.Ю. Лапшина // Актуальные вопросы современной хирургии: Труды Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Астрахань, 1992. - С. 14-15.

19. Гостищев В.К. Дифференцированный подход к лечению интоксикационного синдрома при хирургическом сепсисе /В.К. Гостищев, Н.М. Федоровский // Труды Всероссийской научно-практической конференции хирургов. Астрахань, 1992. - С. 15-16.

20. Давыдов Ю.А. Пернтонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните /Ю.А. Давыдов, А.Г. Козлов, А.В. Волков // Хирургия. 1991.- № 5. С. 13-18.

21. Дебряков Б.В. Экстракорпоральная антибактериальная терапия в лечении больных с разлитым гнойным перитонитом /Б.В. Дебряков, В.Г.

22. Атрощенко, Е.В. Бродский //Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. и сообщений. - М., 1998. - С. 102.

23. Димефосфон в коррекции энтеральной недостаточности при остром панкреатите /А.В. Березин, А.П. Власов, А.В. Герасименко// Вестник новых медицинских технологий. — 2002. — Т. IX, № 2. — С. 78-80.

24. Димефосфон в комплексной терапии острого отечного панкреатита /А.П. Власов, В.А. Березин, А.В. Герасименко// Вестник хирургии. — 2003. — Т. 162, №6.-С. 81-85.

25. Дорохин К.М. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации /К.М. Дорохин, В.В. Спас //Анестезиология и реаниматология. 1994. - №1. - С. 56 - 60.

26. Ершова Т.Г. Растворы гипохлорида натрия в профилактике и лечении инфекционных осложнений в реаниматологической практике /Т.Г. Ершова// Материалы 4 Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, Москва, 9-10 июня 1994 г. М.,1994. - С.73-74.

27. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков СПб.: Logos, 1995. - 304 с.

28. Жадкевич М.М. Фагоцитарная система печени у больных перитонитом /М.М. Жадкевич, А.В. Каралкин // Хирургия. 1988. - № 2. - С. 88-93.

29. Жибурт Е.Б. /Е.Б. Жибурт, Н.Б. Серебрянная, В.В. Данильченко// Эфферентная терапия. 1995. - № 3. - С. 56-58.

30. Жидков К.П. Опыт лечения тяжелых форм сепсиса методами экстракорпоральной терапии и гипербарооксигенации /К.П. Жидков, В.З. Клечиков, М.Н. Богатырь // Анестезиология и реаниматология. 1997. -№ 3. — С. 49-51.

31. Загреков И.А. Метаболические нарушения у больных, оперированных на желудке и проблемы регуляции их современным парентеральным питанием: Дис. д-ра мед. наук. /И.А. Загреков. М., 1990. - 542 с.

32. Заиконникова И.В. Антиацидотическое средство «Димефосфон» /И.В! Заиконникова, И.А. Студенцова, А.В. Мазурин// Бюлл. Изобретений. — 1987.-№7.-С. 25.

33. Закс И.О. Гипохлорит натрия в детоксикационной терапии постреанимационных состояний /И.О. Закс, И.Ф. Богоявленский, А.К. Мартынов// Анестезиология и реаниматология. 1994. - №2.- С. 22-24.

34. Зиганшина JT.E. Механизм* действия димефосфона /JI.E. Зиганшина, И.А. Студенцова, А.У. Зиганшин// Экспериментальная . и клиническая фармакология 1992. - № 2. - С.43-45.

35. Зильбер А.П. Этюды критической медицины /А.П. Зильбер-Петрозаводск: Изд-во ПГУ. 1995. - Т.1.: Медицина критических состояний: общие проблемы. - 360 с.

36. Зильбер А.П. Этюды критической медицины /А.П. Зильбер. -Петрозаводск, 1996. Т.2.: Респираторная медицина. — 360с.

37. Иванова Ю.В. Коррекция энтеральной недостаточности в комплексном хирургическом лечении больных распространенным гнойным перитонитом: Дисс. канд. мед.наук./Ю.В. Иванова.-Харьков.-2001 -647 с.

38. Ивачев А.С. Способ проточного промывания брюшной полости при перитоните /А.С. Ивачев, Н.А. Баулин, Н.А. Ивачева// Клиническая хирургия. 1992,- №4.- С.61.

39. Илюкевич Г.В. Экстракорпоральная гемосорбция при распространенном перитоните / Г.В. Илюкевич, И.И. Канус //Здравоохранение Беларуси.-1995. №5. - С.5-7.

40. Илюкевич Г.В. Имипенем/ циластатин (тиенам) в интенсивной терапии тяжелых интраабдоминальных инфекций // Шестой Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. и сообщений / Г.В. Илюкевич, И.И. Канус. М., 1998. - С. 120.

41. Исмайлов И.С. Предоперационная подготовка и обезболивание у больных распространенным гнойным перитонитом /И.С. Исмайлов, А.А. Ахунбейли, А.Г. Габдуллаев // Хирургия. 1997. - №3. - С.42-44.

42. Клиническая хирургия /Под ред. Р. Кондена, JI. Найхуса. Перевод с английского. М., Практика, 1998. - 716 с.

43. Козлов В.К. Сепсис: этиология, иммунопатогенез, концепция современной иммунотерапии /В.К. Козлов. СПб.: Диалект, 2006. - 304 с.

44. Корымасов Е.А. Принципы дифференциальной диагностики и тактики при острой кишечной непроходимости /Е.А. Корымасов, Ю.В. Горбунов// Вестник хирургии. 2003. - Том 162. - №3. - С. 101-106.

45. Костюченко A.JI. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине/А.JI. Костюченко, Э.Д. Костин, А.А. Курыгин.-СПб., 1996-334 с.

46. Костюченко A.JI. Внутривенный наркоз и антинаркотики /А. Л. Костюченко, П.К. Дьяченко. СПб.: Деан, 1998. - 240 с.

47. Котельников Г.П. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: Монография / Г.П. Котельников, А.С. Шпигель. -Самара; СамГМУ, 2000. 116 с.

48. Кузнецов В.А. Способ перитонеостомии для лечения распространенного гнойного перитонита /В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн, А.Ю. Анисимова// Клиническая хирургия. 1992. - №4. - С.26-27.

49. Курыгин А.А. О патогенезе полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните /А.А. Курыгин, М.Д. Хоневич// Полиорганная недостаточность при шокогенных травмах и острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. СПб. 1992. - С. 37-41.

50. Лейдерман И.Н. Синдром гиперметаболизма универсальное звено патогенеза критических состояний /И.Н. Лейдерман, В.А. Руднов// Вестник интенсивной терапии. — № 3. -1997. — С. 17-23.

51. Лейдерман И.Н. Синдром полиорганной недостаточности (ПОИ). Метаболические основы . /И.Н. Лейдерман// Вестник интенсивной терапии. 1999. - № 2, 3. - С. 8-9.

52. Левин И.Г. Аутологичные эритроцитарные носители контрикала и рибоксина в лечении острого хирургического эндотоксикоза: Дис. к-та мед. наук./И.Г. Левин. Саранск. - 1999. - 125 с.

53. Лещенко И.Г. Очерки гериатрической хирургии /И.Г. Лещенко. — Самара, НВФ ООО «Сенсоры. Модули. Системы», 2001. 154 с.

54. Лещенко И.Г. Гнойная хирургическая инфекция / И.Г. Лещенко, Р.А. Галкин. Самара: ГП «Перспектива», 2003. - 326 с.

55. Лопаткин Н.А. Эфферентные методы в медицине/Н.А. Лопаткин, Ю.М. Лопухин. М.: Медицина, 1989.- 351 с.

56. Лужников Е.А. Острые отравления: Руководство для врачей / Е.А., Лужников, Л.Г. Костомарова. М.: Медицина, 1989. - 432 с.

57. Луцевич И.В. Лапароскопическая санация брюшной полости и плазмаферез в комплексном лечении распространенных форм перитонита /И.В. Луцевич, Р.А. Меграбян// Детоксикация в хирургии: Тез. докл. респ. симпоз. Махачкала, 1989. - С.52-53.

58. Лыткин М.Н. Основные направления лечения больных в септическом шоке/М.Н. Лыткин, А.Л. Костюченко//Вест. хирургии.-1983.-№7.-С.З-10.

59. Мартынов А.К. Моделирование окислительной функции печени при гипербилирубинемии: Автореферат дис. канд. мед. наук. /А.К. Мартынов. -М., 1985.

60. Малышев В.Г. Об антигипоксическом действии димефосфона / В.Г. Малышев, С.Е. Чванов, С.А. Захаревский // Сб.: Современные вопросы медицины. Ульяновск. 1996. - С. 330-331.

61. Малышев В.Г. Антигипоксическая активность димефосфона. / В.Г. Малышев, С.А. Захаревский // Сб.: Фармакология и токсикология фосфорорганических и других биологически активных веществ. Казань. — 1996. Вып. 3.-С. 87.

62. Малышев В.Г. Антигипоксические свойства димефосфона (тезисы) / В.Г. Малышев, С.А. Захаревский // International Journal on Immunoreabilitation. 1997.-N4.-P 460.

63. Монкрайф Д.У. Перитонеальный диализ: Пер. с англ./ Д.У. Монкрайф, Р.П. Попович М.Медицина, 1984. - 186с.

64. Морозов И. А. О пищеварительной функции надэпителиального слизистого слоя тонкой кишки / И.А. Морозов, В.Ю. Инекова, Ю.А. Лысиков //Физиологический журнал. 1990. - №4. - С.515-522.

65. Мосенцев Н.Ф. Перфторан в комплексе интенсивной терапии полиорганной недостаточности у больных сепсисом /Н.Ф. Мосенцев// Вкн.: Анестезиология и реаниматология на рубеже XXI века. Проблемы. Тенденции. Перспективы. Днепропетровск. - 1998. - С. 92-93.

66. Назаров Л.У. Хирургическое лечение перитонита с применением метода "открытого живота" и компонентных полимерных материалов /Л.У. Назаров, A.M. Агавелян// Вестник хирургии. -1993. -Т150, №3.-С. 115-118.

67. Неймарк М.И. Плазмаферез в комплексном лечении острого холецистита, осложненного механической желтухой / М.И. Неймарк, В.А. Овчинников, С.Д. Фокеев // Вестник хирургии. 1986. - Т. 137, №8. -С. 109-112.

68. Ненов Д.С. Клиническое применение плазмафереза /Д.С. Ненов, X. Клинкман, A.M. Димитрова. Новосибирск: Наука, 1991. - 216 с.

69. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич. СПб.: Логос, 1993.-238с.

70. Николаев В.Г. Метод гемокарбоперфузии в эксперименте и клинике /В.Г. Николаев. Киев, 1984. — с.

71. Обоснование внутрипортальных инфузий при лечении деструктивных панкреатитов /А.Н. Беляев, Н.И. Атясов, О.Н. Инякин// IX Всероссийский съезд хирургов: Тезисы докладов. Волгоград, 2000. — С. 17.

72. Онищенко Н.А. Полиорганная недостаточность как проявление иммунной дисрегуляции репаративных процессов в органах при критических состояниях /Н.А. Онищенко, B.C. Сускова, А.Б. Цыпин// Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 3. - С. 54-58.

73. Опыт экстракорпорального подключения ксеноселезенки пострадавшим с шокогенной травмой /М.В. Гринев, А.Б. Цыпин, М.Н. Тарелкина// Вестник хирургии.- 1986. № 11. - С. 81-86.

74. Пафомов Г.А. Экспресс-метод определения токсических свойств крови и лимфы с помощью парамеций при экзо- и эндотоксикозах /Г.А. Пафомов, Ф.А. Бурдыга, М.Н. Ширинова//Сов. медицина-1980.- № 1. -С.42-45.

75. Петросян Э.А. Гипохлорит натрия в лечении гнойного перитонита /Э.А. Петросян//Вестник хирургии. 1993. - №5-6. - С. 18-21.

76. Подачин П.В. Выбор хирургической тактики при послеоперационном перитоните / П.В. Подачин, С.З. Бурневич, В.Е. Гиткович// Тезисы Всероссийской научно-практической конферениции хирургов, Улан-Удэ.- 1997.-С.32.

77. Подымова С.Д. Болезни печени /С.Д. Подымова. М.: Медицина, 1993.- 544 с.

78. Полуэктов JI.B. Иммунокорригирующий эффект гемосорбции у больных острым перитонитом / JI.B. Полуэктов, Б.А. Рейс, Ю.В. Редькин// Вестник хирургии. 1990. - №2. - С.92-96.

79. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии /Т.С. Попова, Т.Ш. Тамазашвили, А.Е. Шестопалов.-М.: Медицина, 1991.- 240с.

80. Руднов В.А. Оценка тяжести состояния при сепсисе и септическом шоке /В.А. Руднов, С.В. Беляев, Э.К. Николаев// Анестезиология и реаниматология. — 1995. № 6. — С. 9-11.

81. Руднов В.А. Сепсис на пороге XXI века: основные итоги, новые проблемы и ближайшие задачи /В.А. Руднов // VII Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: лекции и программные -доклады. — 2000. С. 83-87.

82. Руководство по анестезиологии /Под редакцией Бунятяна А.А. М.: Медицина, 1997. - 656 с.

83. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящие и будущие проблемы / B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд// Вестник хирургии. -1990.-№6.-С. 3-7.

84. Савельев B.C. Влияние зондовой декомпрессии кишечника напортальную системную бактериемию у больных перитонитом / B.C. Савельев, Б.В. Болдин // Хирургия. 1993. - № 10. - С. 25-29.

85. Савельев B.C. Программированный перитонеальный лаваж в лечении распространенного перитонита /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд и др. // Анналы хирургии. 1996. -№2. - С. 25-29.

86. Савельев B.C. Оценка эффективности современных методов лечения деструктивного панкреатита. /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд// Анналы хирургической гепатологии, 1996. -№1.- С. 58-61.

87. Савельев B.C. Абдоминальная хирургическая инфекция: клиника, диагностика, антимикробная терапия: Практическое руководство /B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд. — М.: Литера, 2006. 168 с.

88. Савельев B.C. Перитонит. Практическое руководств /B.C. Савельев, Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов. М.: Литера, 2006. — 208 с.

89. Савилов П.Н., Роль гипербарической оксигенации в механизме детоксикации аммиака при резекции печени на фоне хронического гепатита' /П.Н. Савилов, А.Н. Леонов, В.Н. Яковлев //Анестезиология й реаниматология. — 1994. № 6. - С. 31-34.

90. Сапожков А.Ю. Декомпрессия кишечника (проблемы, поиски, решения) /А.Ю. Сапожков, И.В. Никольский. Пенза. -1992. -с. 137?

91. Сепсис: клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: руководство для врачей / В.В. Мороз, В.Н. Лукач, Е.М. Шифман, В.Т.Долгих, И.И. Яковлева. Петрозаводск: ИнтелТек, 2004. - 291 с.

92. Скакун Н.П. Клиническая фармакология гепатопротекторов / Н.П. Скакун, В.В. Шманько, Л.М. Охримович. Тернополь, 1995.- 272 с.

93. Соколов С.А. Способ ультразвуковой регистрации интенсивности перистальтики тонкой кишки / С.А. Соколов, Г.К. Жерлов // IV съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в, медицине. Тезисы докладов. Москва, 2003. - с. 160-161.

94. Столяров Г.С. К механизму влияния электрохимической детоксикации на некоторые системы гемостаза при экспериментальном перитоните /Г.С.

95. Столяров, И.С. Котлов, Н.А. Пятаев// VI Всероссийский съезд анестезиологов и реаниматологов: Тез. докл. М., 1998. - С.235.

96. Столяров Е.А. Хирургическая инфекция: Руководство для врачей общей практики / Е.А. Столяров, Б.Д. Грачев. Самара: ООО «Офорт»; ГОУВПО «СамГМУ», 2004. - 232 с.

97. Студенцова И.А. Изучение антиацидотической активности димефосфона /И.А. Студенцова, И.В. Заиконникова // Казанский медицинский журнал. Том LXX. - 1989. - № 2. - С. 118-120.

98. Тайгулов Е.А. Направленный транспорт антибиотиков в аутологичных эритроцитарных тенях в комплексном лечении больных острым холециститом пожилого и старческого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. /Е.А. Тайгулов. Алма-Ата, 1991.- 16 с.

99. Тамм Т.И. Диагностика и тактика лечения больных острой кишечной непроходимостью / Т.И. Тамм, А.Я. Бардюк. Харьков: ХМАПО, 2003. -116с.

100. Тараненко Л.Д. Ферментативная характеристика печени при остром Д разлитом перитоните в эксперименте. / Л.Д. Тараненко, В.И. Бондарев, В.Г. Шлонов // Клиническая хирургия. 1986. - № 1. - С. 35-37.

101. Тарасенко B.C. Обменный плазмаферез в лечении эндотоксикоза при деструктивном панкреатите /B.C. Тарасенко, Г.Ф. Рычковский, В.Д. Лазарев// Детоксикация в хирургии: Тез. докл. респ. симпоз.-Махачкала, 1989.-С.84-86.

102. Тимохов B.C. Содержание в плазме цитокинов (TNF-a, IL-lp, IL-6) и их клиренс при постоянной гемофильтрации у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью /B.C. Тимохов, И.И. Яковлева// Анестезиология и реаниматология. 1997. - № 3. - С. 59-61.

103. Толкач А.Б. Использование плазмафереза для коррекции метаболических нарушений у больных с хирургическим сепсисом /А.Б. Толкач, В.Т. Долгих, Б.А. Рейс//Анестезиология и реаниматология.-2001.-№2.-С.51-55.

104. Федоровский Н.М. Комбинированная эфферентная детоксикация в комплексном лечение перитонита: Дис. д-ра мед. наук./ Н.М. Федоровский. — М., 1993.

105. Федотов Н.А. Фибронектин крови и фагоцитарная функция печени у больных перитонитом /Н.А. Федотов, Д.В. Матвеев, А.В. Каралкин// Вестник хирургии Т. 154, №1. - 1995. - С. 12-17.

106. Федосеев А.В. Электрохимическая детоксикация лимфы в лечение больных с гнойно-резорбтивным эндотоксикозом /А.В. Федосеев, С.В. Тарасенко, О.В. Зайцев// Анестезиология и реаниматология. № 2. - 2001. — С.48-51.

107. Филимонов М.И. Деструктивный панкреатит комплексная диагностика и лечение /М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич// Новый медицинский журнал. - № 3. - 1997. - С. 10-13.

108. Филин В.И. Неотложная панкреатология /В.И. Филин, A.JI. Костюченко. -СПб. :Питер, 1994.- 416 с.

109. Хафизьянова Р.Х. Экспериментальная фармакотерапия отека головного мозга неантихолинэстеразными фосфорорганическими соединениями / Р.Х. Хафизьянова // Казанский медицинский журнал. 1995. - Т. 76. - №3.-С. 198-201.

110. Шано В.П. Сепсис и синдром системного воспалительного ответа /В.П. Шано, А.Н. Нестеренко// Анестезиология и реаниматология. 1998. - №4.-С. 60-64.

111. Шапринский В.А. Применение энтеросорбции полисорбом в комплексном лечении больных послеоперационным перитонитом и острой кишечной непроходимостью /В.А. Шапринский, В.И. Пивторак//

112. Актуальш проблемы юпшчноГ фармакологи: I Украшська наукова конференщя за участю краш СНД: Тези доповщей,- Винниця,1993.-G.133-134.128; Шиманко И.И. Острая печеночно-почечная недостаточность /И.И. Шиманко^ С.Г. Мусселиус.- М;: Медицина, 1993.- 288 с.

113. Шумаков В.И.Экстракорпоральное подключение донорской селезенки с цельюдетоксикации организма /В.И. Шумаков, А.Б. Цыпин, СЛО. Сафаров// Хирургия.- 1985. № 4. -С. 110-114.

114. Чаленко В.В. Эндогенная интоксикация в хирургии /В.В. Чаленко, Ф.Х. Кутушев// Вестник Хирургии. 1990. - Т. Л 44, № 4'.- С. 3-8;

115. Яковлев С.В. Меронем — новый бета-лактамный карбапенемовый антибиотик для; лечения тяжелых госпитальных инфекций /С.В. Яковлев, В.П. Яковлев// Вестник интенсивной терапии, 1996. -№2-3. -с.у34-42.

116. Яковлева И.И. Высокообъемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности: два способа элиминации TNF-a /И.И. Яковлева, B.C. Тимохов, F.B. Ляликова// Анестезиология и реаниматология. №2.- 2001. - С. 46-48.

117. Вагт J. Septic shock: noninvasive hemodynamic assesment and treatment /J. Barr, G. Echel, E.Zanat// Crit. Care International.- № 7-8.- 1995.- P. 8-9.

118. Barroso-Arranda J. Granulocytes and the no-reflow phenomenon in irreversible hemorrhagic shock; /J. Bairoso-Arranda, G.W. Schmid-Schoenbein// Circ Res 63.-1988.-P.437-447.

119. Bartels H. Terapic Ergebnisse der programmierten Relaparotomie bei der Diffusen Peritonitis /Н. Bartels, W. Barthlen, J. R. Siewert// Chirurg. - 1992. -Vol.63, N3.-P. 174-180.

120. Bartlett R. Continuous arteriovenous haemodiafiltration: improved survival in surgical acute renal failure? /R. Bartlett, J. Mault, R. Dechert// Surgery. 1986. -Vol. 100.-P. 400-408.

121. Barzilay E. Use of extracorporeal supporative techniques as additional treatment for septic-induced multiple organ failure patients /Е. Barzilay, D. Kessler// Crit. Care Med. 1989. - Vol. 17 N 7. - P. 634-637.

122. Baue A.E. Prevention of multiple systems failure / A.E. Baue, J.N.Chandry// Surg. Clin.N.Amer.- 1980,- Vol. 60, №5. P. 1167-1178.

123. Baue A.E. Role of the Gut in the Development of Multiple Organ Dysfunction in Cardiothoracic Patients/A. Baue//An Thorac Surg.-№55.-1993.-P.829-882.

124. Beam T.R. Европейское руководство по клинической оценке противоинфекционных средств /T.R. Beam, D.N. Gilbert, С.М. Kunin// Пер. с англ. "Амипресс", Смоленск, 1996; 319.

125. Bellomo R. Continuous areriovenous haemodiafiltration: optimal therapy for acute in an intensive care setting / R Bellomo, D. Ernest// Aust. N. Z. J. Med. 1990. - Vol. 20, N 3.-P.'237-242.

126. Berlot G. Extracorporeal support teechnics in the treatment of multisystem failure. Our experience /G. Berlot, E. Barzilay, D. Kessler// Minerva med. -1989.-Vol. 80, N 12.-P. 1309-1313.

127. Billing A. Peritonitisbehandlung mit der Etapenlawage (EL): Prognosekriterien und Behand- lungsverlauf /А. Billing, D. Frohlich, J.O. Mialkowsky// Langenbecks Arch. Chir. 1992. - Vol.377, N5. - S.305-313.

128. Borzotta A.P. Multiple system organ failure /А.Р. Borzotta, H.C. Polk// Surg. Clin. North. Amer. 1983. - Vol. 63, № 2. - P. 315-336.

129. Bose S.M. Open management of septic abdomen by Marlex mesh zipper /S.M. Bose, M. Kalra, N.P. Sandhy// Aust. N. Z. J. Surg. 1991. -Vol.61, N5. -P.385-388.

130. Breslow M.J. How to improve 02-transport to splanchnic organs in critically ill (septic) patients? /M.J. Breslow//In: Abstracts of the 10-th European Congress of Anaesthesiology, Frankfiirt/Main.-1998.-P. 150.

131. Bulkley G.B. Relationship of blood flow and oxygen consumption to ischaemic injury in the canine smaii intestine /G.B. Bulkley, P.R. Kvietys, D.A. Parks// Gastroenterology. №89. - 1985. - P. 852-857.

132. Carden D.L. Neutrophil-mediated microvascular dysfunction in postischaemic canine skeletal muscule: role of granulocyte adherence. /D.L. Carden, J. K. Smith, R. J. Korthhuis// Circ Res 66. -1990.-P.1436-1444.

133. Chen T.S. Hemodinamic changes during hemodialysis: Role of dialysate /T.S. Chen, H.S. Fridman// Clin. Nephrol. 1983. - Vol. 20, №4. - P. 190-194.

134. Cheung A. K. Effects of complement activation by hemodialysis membranes /А.К. Cheung, L.W.Henderson// Am. J. Nephrol.- 1986.-Vol.6, № 2.-P. 81-91.

135. Conger J. A controlled evaluation of prophylactic dialysis in post-traumatic acute renal failure /J. Conger// J. Trauma. 1975.- Vol. 15. - P. 1056-1063.

136. Cuesta M.F. Sequential abdominal reexploration with the zipper technoloque /M.F.Cuesta, M. Doblas//World J Surg.-1991.-№ 15.-P. 74-80.

137. Czop J.K. Plasma fibronectin and the critically ill /J.K. Czop// Int. Care Med. -1986. Vol. 12, № 5. - P. 337-339.

138. Demling R.H. et al. // J. surg. Res. 1980. - Vol. 38.-P.269-279.

139. Dinarello C.A. Interleucin-1 and its relevance in patients treated with hemodialysis /С. A. Dinarello, K.M. Koch, S. Sheldon// Kidney Int. -1988. -Vol. 24. -P.21-26.

140. Dodd N.J. Arteriovenous haemofiltration, a recent advance in the management of renal failure /N.J. Dodd, R. M. O'Donovar, D.N. Bennett-Jones// Brit. Med. J.- 1983.-Vol. 287.-P. 1008-1010.

141. Doran J.E. Plasma fibronectin: relevance for anesthesiology and intensive care. /J.E. Doran, P. Lundsgaard-Hansen, E. Rubl// Int. Care Med. 1986. - Vol. 12, № 5. - P. 340-349.

142. Egger T. Comparison of fluconazole with oral polyenes in the prevention of fungal infection in neutropenic patients /Т. Egger, A. Cratwohl//Support Care Cancer. -1995. -3. -p. 139-146.

143. Engler R.L. Role of leukocytes in response to acute myocardial ischaemia and reflow in dogs /R. L. Engler, M. Dahlgren//An Physiol 251.-1986.-H314-H323.

144. Farthmann G.N. Principles and limitanions of management of intraabdominal infections /G. N. Farthmann, U. Schoffel//World J. Surg.-1990. p. 210-217.

145. Fiddian-Grean R.G. Tonometry: part 2. Clinical use and cost implication /R. G. Fiddian-Grean// Intencive care world. № 9(3). - 1991. - P. 130-135.

146. Gauperaa T. Plasma fibronectin contributes to fibronectin in tissues /Т. Gauperaa, R. Seljelid //Acta Chir. Scand. Vol. 15,№ 3.- 1985. -P. 193-199.

147. Geoffrey J.D. The relationship between oxygen uptake and delivery /J.D. Geoffrey, E.B. Faragher// Intensive Care World. №7(3). - 1990. - P. 131132.

148. Gibney R.T. Cintinyous arteriovenous hemodialysis: analternative therapy for acute failure assotiated with critical illness /R.T. Gibney, D. E. Stollerv, R. E. Lefebvre// Canad. Med. Ass. J. 1988. - Vol. 139, N. 9. - P. 861-866.

149. Granger D.N. Leukocyte adherence to venular endothelium during ischaemia-reperfusion /D.N. Granger, J.N. Benoit//Am J Physiol 252.-1989.-G683-G688.

150. Grisham M.B. Xanthine oxidase and neutrophil infiltration in intestinal ischemia. /М.В. Grisham, L.A. Hernandez, D.A. Granger// Am X Physiol. -№ 251 .-1986.-G567-G574.

151. Haglund U. Gut ischaemia. /U. Haglund// Gut. -№35.- 1994. -S73-S76.

152. Halliwell B. Oxygen free radicals and iron in relation to biology and medicin: some problems and concepts. /В. Halliwell, J.M.C.Guttridge// Arch Biochem Biophys.- № 246. 1986. - P. 501-514.

153. Hiraishi M. The effect of oral adsorbent on surgically induced hepatic failure /М. Hiraishi// Jap. J. Surg. 1987. - Vol. 17, N 6. - P. 517-527.

154. Hu B.S. Clinical efficacy of cefmetazole in intraabdominal infection /B.S. Hu, C.Y. Jiu, F.D. Wang// Chung. Hua J Hsuen Tsa Chih. Taipei. 1993. - Vol. 51, N 6. - P. 436-439.

155. Imawari M. Fibronectin and Kupffer cell function in fulminant hepatic failure. /М. Imawari, R.D. Hugnes// Digestive diseases and scences. 1985.- Vol. 30, №11.-P. 1028-1033.

156. Jarrar D. Organ dysfunction following hemorrhage and sepsis: mechanisms and therapeutic approaches ID. Jarrar, I.H. Chaudry, P. Wang// Int. J. mol. Med. 1999. - Vol. 4, № 6. - P. 575-583.

157. Jerome S.N. P-selectin and ICAM-1 dependent adherence reactions: role in the genesis of postischaemic capillary no-reflow /S.N. Jerome, M. Dore, J.C. Paulson// Am J Physiol 266.-1994.-H1316-H1321.

158. John A. Current Concepts in the Management of the Adult Respiratory Distress Syndrome I A. John, M.D. WeigeltII World J. Surg. 1987. - Vol. 11, № 2. -P. 161-166.

159. Kaplan R.L. Incidence and outcome of the respiratory distress syndrome in Grem-negative sepsis /R.L. Kaplan, S.A. Sahn, Th.L. Petty// Arch. Intern. Med. 1979.-Vol. 139, №8.-P. 867-869.

160. Kaplan A. Continuous arteriovenous hemofiltration: a report of six months experientce /А. Kaplan, R. Longnecker, V. Folkert// Ann. Intern. Med. 1984. -Vol. 100.-P. 358-367.

161. Keane W.F. Peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations /W.F. Keane, E.D. Everett, T.A. Golper// Perit. Dial. Int. 1993. - Vol. 13, N l.-P. 14-28.

162. Keiner I.L. Factor ill as a modulator of plasma fibronectin alterations during experimental bacteremia /I.L. Keiner, E. Cho, T.M. Saba// The J. of Trauma. — Vol. 26, №11. 1986. -P. 1013-1023.

163. Kluck R.M. Bossy-Wetzel // Science. 1997. - Vol. 275. - P. 1132-1136.

164. Knaus W.A. // Crit. Care Med. 1985. - Vol.13. - P. 818.

165. Komori H. Concept of the clinical stages of acute hepatic failure /Н. Komori,

166. M. Hirasa//Amer. J. Gastroenterol.-1986.-Vol.81,N 7.-P;544-549: 185: Kroemcr G. // Immunol. Today. 1997. - Vol. 18. - P. 44.-51.

167. Lau A.M. Determinants of drug removal by continuous hemofiltration /Л.Н. Lau, N.O. Kronfol// Int. J; Artif. Organs. 1994. - Vol. 17, N7. - P. 373-378.

168. Laur A. Continuous arteriovenous haemofiltration in the critically ill patient /А. Laur, A. Saccaggi, C. Ronco// Ann. Intern. Med.- 983.-Vol. 99.-P.455-460.188; Leung A.C.T. Arteriovenous haemofiltration /А.С.Т. Leung, K. Simpson, J.

169. Gribbcn// Brit. Med, J. 1983 . - Vol. 287, № 6406. - P. 1722-1722. 189; Livianu J.Comparison of three severity illness systems for intensive care unit patients/J. Livianu, JiM;C. Orlando//Crit: Care 1998; 2(SЛ): 160.

170. Ludlam Н.А. %Infections consequences of continuous ambulatory peritoneal dialysis /Н. A. Ludlam// J. Hosp. Infect. 1991. - Vol. 18. -P. 341-354.

171. Lungagaard-Hansen P. Purified: fibronectin administration to patients with severe abdominaLinfections /Р. Lungagaard-Hansen, J;P: Doran// Ann. Surg. -1985. — Vol. 202, № 6. P: 745-749:192; MaejimaK.//Arch. Surg;-1984;-Vol. 119.-P: 166-172.

172. Marshall J.C. Kupffer' cell modulation of the systemic immune response /J.C. Marshall, C. Lee// Arch. Surg. 1987.- Vol. 122, № 2. - P. 191-196.

173. Mauritz W. Akutr Nurenversagen bei abdomineller sepsis /W. Mauritz, P. Sporn, J. Schindler// Anasth. Intensivther. Notfallmed. -1986.-Vol.21- P. 212217.

174. McNeill J.R. Intestinal vasoconstriction after hemorrhage: roles of vasopressin and angiotensin; /J.R. McNeill, R.D. Stark,, C.V. Grenweay// Am J Physiol., 1970.-№219;-P. 1342-1347.

175. Meakins J.L., Marshall Т. The gastrointestihal trakt: the motor of MOF /J.L.

176. Mohr M. Effects of early treatment with immunoglobulin on critical illness polyneuropathy following multiple organ failure and gram-negative sepsis /М. Mohr, I. Englisch, A. Roth// Intensive Care Med. 1997. - Vol. 23, № 11. - P. 1144-П49.

177. Nathens A.B. Therapeutic options in peritonitis /А.В. Nathens, O.D. Rotstein// Surg. Clin. North. Am. -1994. -74(3). -p. 677-692.

178. Nolan J.P. Bacterial and the liver /J.P. Nolan// Engl. J. Med. Vol. 299, № 19. -1978.-P. 1069-1071.

179. Pacher R. Continuous pulm-driven hemofiltration associated with a decline in aipha-atrial natriuretic peptide /R. Pacher, M. Fless, E. Hartter// Critical Care Med. 1986.-Vol. 14,№ 12.-P. - 1010-1014.

180. Palazzo M. Severity of illness Scoring /М. Palazzo// A ei. Ed. J.R.Johnston. International hand book of intensive care. Euromed. Communication ltd., 1996; 13-26.

181. Pardy B.Y. Post-4 traumatic pulmonary insufficiency. /В.Р. Pardy, H.A.F. Dudley/ Surg. Gyn. Obst. Vol. 144, № 2. - 1977. - P. 259-269.

182. Parks D.A. Ischemic injury in the cat small intestine: role of superoxide radicals /D.A. Parks, D.N. Bulkley, S.P. Granger// Gastroenterology 82,1982.- P. 9-15.

183. Parks D.A. Contributions of ischemia and reperfusion to mucosal lesion formation /D.A. Parks, D.N. Granger//Am J Physiol. №250. - 1986. - G749-G753.

184. Phillipott-Howard J.N. Randomized comparison of oral fluconazole versus oral polyenes for the prevention of fungal infection in patients at risk of neutropenia

185. J.N. Phillipott-Howard// J. Antimicrob. Chemotherapy. 1993. - v. 31. - p. 973-984.

186. Pick-Kober К. H. Fibronectin in synthesized as an acute phase reactant is rat hepatocytes /К.Н. Pick-Kober, D.M. Munker// J. Cin. Chem. Clin. Biochem. -Vol. 24, № 8. 1986. - P. 521-528.

187. Pittet D. Impact of immunomodulating therapy on morbidity in patients with severe sepsis /D. Pittet, S. Harbarth, P.M. Suter// Amer. J. resp. Crit. Care Med. 1999.-Vol. 160, №3.- P. 852-857.

188. Rasmussen J.B.C. Heratic perfusion and function in septic endotoxaemic shock /J.B.C. Rasmussen// In: Abstracts of the 10-th European Congress of Aaesthesiology, June 30-th July 4-th, Frankfurt/Main. 1998. - P. 377.

189. Redl H. Mechanisms and relevance of increased gut mucosal permeability /Н. Redl, S. Bahrami, G. Schlag// In: Abstracts of the 10th European Congress of Anesthesiology, June 30-th July 4-th, Frankfurt/Main. 1998. - P. 297.

190. Richards P.S. Effect of endotoxin on fibronectin and Kupffer cell activity /P.S. Richards, T.M. Saba// Hemotology. Vol.5, №1. - 1985. - P. 32-37.

191. Richards W.O. Opsonic fibronectin deficiency in patients with intra-abdominal infection /W.O. Richards, W.A. Scovill, B. Shin// Surggery. Vol.94, № 2. -1983.-P. 210-217.

192. Rubanyi G. Superoxide anions and hyperoxia inactivate endothelium-derived relaxing factor /G. Rubanyi, P.M. Vanhoutte// Am J Physiol. -№ 252. 1986. -H822-H827.

193. Runkel N. EinfluB des operationstraumas auf die intestinale Barrierefunktion /N. Runkel, C. Isbert, H.J. Buhr// In: Abstracts bei Deutscher Interdisziplinarer KongreB fur Intensivmedizin, 26 bis 29 November, Hamburg.- 1997.- P. 48.

194. Saba T.M. Fibronectin and the critically ill patient current status /Т.М. Saba, J.L. Keiner, J.M. Holman// Int. Care Med.- Vol. 12, №5. 1986. - P. 350-358.

195. Scheuer J. // J. molec. cell. Cardiol. 1973. - Vol. 5, N 2. - P. 287-294.

196. Schmitd H. Therapeutie possibilities to avoid bacterial/endotoxin translocation /Н. Schmitd// In: Abstracts of the 10th European Congress of Anesthesiology, June 30-th July 4-th, Frankfurt/Main.- 1998. P. 297.

197. Schoenberg M.H. Involvement of neutroph in postischaemic damage to the small intestine /М.Н. Schoenberg, B. Poch, M. Younes// Gut 32. 1991. P. 905-912.

198. Schuster H.P. Intensiv therapie bei sepsis mid multiorganversagen /Н.Р. Schuster// Springer 1996. - P 334.

199. Shander A. Anesthetic techniques and pharmaceutical methods for limiting perioperative bleeding /А. Shander// Transfusion alternatives in surgery: International Satellite Symposium. M., 1998. - P. 1-11.

200. Shands J.W. Empiric antibiotic therapy of abdominal sepsis and serious* perioperative infections /J.W. Shands// Surg. Clin. North. Am. 1993. - 73(2). - P.291-306.

201. Shepherd A.P. A model of countercurrent shunting of oxygen in the intestinal villus /А.Р. Shepherd, J.W. Kiel// Am J Physiol. №262. - 1992. - HI 136-H1142.

202. Sheuer J. The effects of uremic compounds on cardiac function and metabolism /J. Sheuer, S.W. Stezoski// J. molec. Cell. Cardiol. 1973.- Vol. 5, N2.-P. 287-294.

203. Sieberth H.G. As continuous haemofiltration superior to intermittent dialysis and haemofiltration treatment /H.G. Sieberth, H. Kierdorf// Adv.Exp.Med.Biol.- 1989. Vol.260. - P. 181-192.

204. Siegl I. H. Cardiorespiratory manifestations /1.Н. Siegl// Surg. Clin. N. Amer. -1983. Vol. 63, № 2. - P. - 379-400.111 , /

205. Simpson H.K. Improving the prognosis in acute renal and respiratory failure /Н.К. Simpson, M.E. Allison//Ren. Feil.-1987.-Vol. 10.- P. 45-52.

206. Spence R.K. Clinical applications: bloodless surgery /R.K. Spence// Transfusion alternatives in surgery: International Satellite Symposium. -М.Д998.-Р.1-10.

207. Staubach K.H.//Progr. Biol. Res. 1989.-Vol. 308.-P. 821-826.

208. Stevens H.T. Continuous arteriovenous haemodialysis in critically ill patients /Н.Т. Stevens, S.P. Davies, E.A. Brown// Lancet. 1988. - Vol. 2. - P. 150152.

209. Takaja J. Assesment of splanchnic tissue perfusion /J. Takaja// In: Abstracts of the 10th European Congress of Anaesthesiology, June 30-th July 4-th, Frankfurt/Main. 1998. - P. 379.

210. Van de Water G.M. Oxygen delivery should be maximized in seriously ill patients /G.M. Van de Water//Critical Care International. №9-10. - 1995. -P. 8-9.

211. Vesely H. Plasmaaustausch bei akuten Abdomen mit Polyorganversagen ein Fallbericht /Н. Vesely, W. Mauritz, G. Ammann// Anasth. Intensivther. Notfallmed. - 1987. - Vol. 22, N 4. - P. 198-200.

212. Vestweber K.H. Efficacy and safety of piperacillin / tazobactam in intraabdominal infections /К.Н. Vestweber, E. Grundel// Eur. J. Surg. Suppl. -1994.- Vol. 573. P.57-60.

213. Wang J. P.// Amer. J. Physiol. 1995. - Vol. 269.-P. 297-304.

214. Wittman D.H. Intraabdominal infection Introduction /D.H. Wittman// World J. Surg.-1990.-Vol. 14, №2.-P. 145-147.

215. Wittman D.H. Intraabdominal infections /D.H. Wittman// N1., Basel., Hong Kong. 1991.-P. 84.

216. Ziegler G./l J. Inflamm. 1995,- Vol. 45, № 1. - P. 13-26.

217. Zwavelling J.H. Ischaemic hepatitis /J.H. Zwavelling// Lancet. 1985. - Vol. 2,N8451.-P. 388-389.