Вариантная анатомия венечного синуса сердца и результаты хирургического лечения больных синдромом предвозбуждения с дополнительными предсердно-желудочковыми соединениями нижней парасептальной локализа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Шмуль, Андрей Викторович

• Шмуль, Андрей Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шмуль, Андрей Викторович

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современные представления о диагностике, лечении и анатомическом субстрате атриовентрикулярных риентри тахикардий с участием дополнительных предсердно-желудочковых соединений нижней парасептальной локализации (литературный обзор).

1.1. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

1.2. Синдром предвозбуждения желудочков обусловленный наличием ДПЖС нижней парасептальной локализации.

1.3. Венозная система сердца.

1.3.1. Номенклатура и нормальная анатомия венозной системы сердца

1.3.2. Анатомия венечного синуса и его области.

1.4. Роль электрофизиологического исследования сердца в изучении субстрата и механизмов формирования аритмий при синдроме предвозбуждения.

1.5. Радиочастотная аблация как метод устранения дополнительных предсердно-желудочковых соединений.

Глава П. Материал и методы исследования.

11.1. Материал и методы морфологического исследования венечного синуса.

II. 1.1. Характеристика материала.

II. 1.2. Макроскопическое исследование.

II. 1.3. Микроскопическое исследование.

П.2. Материал и методы клинических исследований.

11.2.1. Клиническая характеристика пациентов.

П.2.2. Методы клинико-инструментального исследования.

И.2.3. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца

ЭФИ).

П.2.4. Радиочастотная аблация ДПЖС.

П.2.5. Статистическая обработка материала.

Глава Ш. Результаты морфологического исследования области венечного синуса и их обсуяедение.,.

III. 1 .Макроскопическое исследование.

Ш.2. Микроскопическое исследование.

Глава IV. Результаты интервенционного лечения больных с ДПЖС нижней парасептальной локализации и их обсуждение.

IV. 1. Особенности естественного течения.

ГУ.2. Неинвазивная диагностика.

ГУ.2.1. Электрокардиографическая диагностика.

2.2. Холтеровское мониторирование.

ГУ.З. Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца.

IV Л. Результаты радиочастотной аблации.

ГУ.5. Отдаленные результаты РЧА ДПЖС нижней парасептальной локализации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариантная анатомия венечного синуса сердца и результаты хирургического лечения больных синдромом предвозбуждения с дополнительными предсердно-желудочковыми соединениями нижней парасептальной локализа»

Наджелудочковые тахикардии являются не только потенциально опасным для жизни состоянием, но и существенно влияют на качество жизни пациентов. Среди всех госпитализируемых больных НЖТ регистрируются у 1,1 % (Ревишвили А.Ш., 1990). В структуре наджелудочковых тахиаритмий 23,5 % составляют тахикардии, обусловленные ДПЖС нижней парасептальной локализации (Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш. и соавторы., 2004).

В развитии хирургической аритмологии большое значение имели разработка и внедрение в клиническую практику электрофизиологических методов исследования, эндокардиального и эпикардиального картирования (Бредикис Ю.Ю. 1984; Бураковский В.И., Бокерия JI.A. 1989; Wellens Н. 1971; Sealy W. et al. 1976; Gallager J. 1988). С внедрением в кардиохирургическую практику абсолютно новых методов деструкции аритмогенных зон и дополнительных путей проведения таких, как криодеструкция, фулгурация, радиочастотная аблация, лазерная фотокоагуляция, химическая аблация и др. (Бредикис Ю.Ю. 1985; Шумаков В.И. и соавт. 1985; Бокерия JI.A. 1986; Fontain et al. 1987; Gallager J. et al. 1988) значительно изменились результаты лечения и качество жизни пациентов, поскольку операция позволяет незамедлительно прекратить течение заболевания.

Хирургическое устранение ДПЖС дает радикальное излечение и устранение приступов НЖТ больных синдромом WPW в 98,4 % случаев (Давтян К.В., 2001). Хорошие результаты обусловлены достоверной диагностикой данной патологии: характерной формой комплекса QRS, разработкой диагностической программированной стимуляции сердца, разработкой техники проведения эпикардиального картографирования (Бокерия JI.A., 1989). По сравнению с операциями в условиях ИК, главным достоинством методики РЧА является относительная безопасность, минимальная травматичность, короткий срок пребывания больного в стационаре.

В настоящее время, до сих пор у многих аритмологов возникают затруднения при устранении ДП парасептальных локализаций (Sun Y. et al., 2001., 2002; Arruda M. et al., 1994). Наибольший интерес представляют ДПЖС, расположенные в области венечного синуса (ВС) (Kusano KF et al., 2001). Низкий процент эффективности устранения ДПЖС нижне-парасептальной локализации обусловлен, в первую очередь, его трансмуральным или эпикардиальным расположением, а также отсутствием достаточной информации об анатомических особенностях данной области (Arruda M. et al., 1994; Sun Y. et al., 2001; Gaita F. et al., 2002).

Точное представление о вариантах анатомического строения венечного синуса важно и необходимо для катетеризации и введения электродов при электрофизиологическом исследовании. Проведенный информационный поиск показал, что большое значение в наличии ДПЖС парасептальных локализаций имеют дивертикулы венечного синуса. Дивертикулы ВС содержат мышечные волокна, соединяющие оба желудочка с мышечной оболочкой венечного синуса (Yingxian Sun et al, 2002). Имеются определенные пробелы в знаниях о ВС, его анатомии, топографии, гистологическом строении и морфометрии у здоровых и кардиологических пациентов (Н.П.Бисенков,1963, А.К.Габченко,2002, А.А.Лопанов,2001, Pavin D et al,2002). Сведения о наличии и размерах заслонок ВС, а также о преобладании той или иной формы самого синуса весьма разнообразны. В доступной отечественной и зарубежной литературе практически отсутствуют данные о морфометрических параметрах ВС человека. Отсутствует и единое представление о гистологическом строении стенки синуса. Одни авторы включают окружающий венечный синус миокард предсердий в состав его стенки (Но S.Y et al, 1999, Piffer C.R et al, 1990), другие - нет (Н.П.Бисенков; 1963, А.А.Лопанов,1995). Колеблется и число описываемых оболочек венечного синуса, не всеми авторами признается наличие гладкомышечных клеток в задней стенке ВС (Б.В.Кулябко,1947). Катетерные методики, первоначально используемые как метод прерывания проведения по пучку Гиса, в последнее время (с появлением РЧ-деструктора) широко применяются для устранения ДПЖС у больных с синдромом WPW, медленных или быстрых путей АВ проведения у пациентов с АВУРТ, мерцания и трепетания предсердий, а также в лечении больных с предсердной или желудочковой тахикардией. Появились новые методики помогающие катетерной РЧА - интродьюссеры Swartz-a, системы катетерного эндокардиального нефлюороскопического картирования и электрофизиологии сердца и многое другое.

В то же время, не в полной мере уточнены показания к применению того или иного способа устранения АВРТ, обусловленных функционированием ДП, не определены критерии успешной РЧА. Ближайшие и отдаленные результаты лечения АВРТ в различных клиниках разные. Худшие результаты получены при аблации нижних парасептальных ДПЖС, что обусловлено сложной топографической локализацией, либо сложностью достижения стабильного положения электрода в области правой предсердно-желудочковой борозды (Oren J. et al., 1992; Sun Y. et al., 2001., 2002). Радикальный эффект при этом колеблется от 75% до 90%, рецидивы приступов тахикардии от 1% до 25%, осложнения связанные с развитием атриовентрикулярной блокады III степени (1111b), от 5% до 17% (Oren J. et al., 1992; Arruda M. et al., 1994; Sun Y. et al., 2001; Давтян K.B., 2001) . Таким образом, требуется дальнейшее накопление материала по изучению анатомического субстрата и механизмов АВРТ, предотвращению рецидивов, и усовершенствование методов радикального устранения тахикардий.

Целью настоящего исследования явилось изучение топографо-анатомических особенностей венечного синуса сердца и окружающих его структур, оценка результатов лечения и разработка алгоритма хирургического и интервенционного устранения дополнительных предсердно-желудочковых соединений нижней парасептальной локализации.

В задачи исследования входило:

1. Выявление и изучение особенностей анатомии венечного синуса.

2. Определение роли анатомических особенностей ВС в формировании ДПЖС нижней парасептальной локализации и их влияния на выбор тактики хирургического и интервенционного вмешательства.

3. Определение причин возникновения осложнений в виде АВ-блокад и неэффективности радиочастотной аблации ДПЖС нижней парасептальной локализации.

4. Определение топической локализации ДПЖС в нижней парасептальной области.

5. Проведение анализа результатов и оценки эффективности хирургического и интервенционного лечения ДПЖС нижней парасептальной локализации.

Работа является частью целевой комплексной темы "Хирургическое лечение жизнеугрожающих нарушений ритма сердца".

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Шмуль, Андрей Викторович

Выводы

1. Стенка венечного синуса, на всем его протяжении, окружена миокардиальной муфтой с переходом на конечную часть средней вены сердца и задней вены левого желудочка, что при определенных условиях может способствовать формированию дополнительного предсердно-желудочкового соединения.

2. При правом и смешанном типе кровоснабжения к стенке венечного синуса на расстоянии не более 2 мм прилежат ветви правой и/или левой венечной артерий, что может привести к их повреждению во время радиочастотной аблации. Осложнения в виде АВ- блокады сердца связаны с воздействием РЧ-током в нижней стенке устья венечного синуса, где проходит артерия АВ-узла.

3. Наиболее часто ДПЖС нижней парасептальной области локализовался: в правой парасептальной области - 50,4%, в левой парасептальной области -20,8%, в области венечного синуса или его венах (эпикардиально) - 28,8%.

4. В 35,5 % случаев при контрастировании венечного синуса выявляется аневризма венечного синуса и/или его притоков. При этом ДПЖС чаще связаны с наличием этих образований.

5. Эффективность интервенционного лечения НЖТ, обусловленных ДПЖС нижней парасептальной локализации составила 93,6 %, а с учетом открытых операций - 98,4% и сохраняется в отдаленном послеоперационном периоде. Отсутствие эффекта от РЧА ДПЖС нижней парасептальной локализации связана с его трансмуральным залеганием в пирамидальном пространстве, большой шириной пучка или эпикардиальным расположением в области ВС.

Практические рекомендации.

1. В случае локализации ДПЖС в пирамидальном пространстве и неэффективности его устранения в парасептальной области со стороны эндокарда предсердия, мы рекомендуем доступ для РЧА через венечный синус и вены впадающие в него. (

2. Для устранения ДПЖС парасептальной локализации необходимо проведение контрастирования ВС, а при воздействии внутри ВС еще коронарографию ВА, что позволяет исключить возможное повреждение артериального венечного русла.

3. В случае наличия в области предполагаемого воздействия гемодинамически значимой артерии (диаметром >0,5мм), необходимо воздержаться от аблации в данном месте.

4. Перед проведением радиочастотной аблации ДПЖС в нижней части устья ВС и/или под ним, необходимо проведение селективной коронарографии, с целью визуализации артерии АВ-узла, что позволит избежать осложнений в виде АВ-блокад.

5. При воздействии в полости ВС и пирамидальном пространстве рекомендуется использование орошаемых электродов с целью повышения мощности воздействия и соответственно глубины поражения.

6. В случае безуспешной процедуры РЧА, необходимо проведение миниинвазивной операции без ИК, если ДП представлен широким мышечным мостиком, либо операции Сили в условиях ИК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шмуль, Андрей Викторович, 2006 год

1. Ардашев A.B.: Клинический опыт использования орошаемых аблационных катетеров в лечении больных с типичным трепетанием предсердий и синдромом предвозбуждения желудочков.//Вестник аритмологии, № 23, стр. 10, 2001.

2. Бисенков Н.П.: Венечный синус в связи с операциями на нем// Вестник хирургии. 1956. № 7. с. 38-49

3. Бисенков Н.П.: Анатомо-физиологические особенности венечного синуса в связи с операциями на нем: Автореф.дисс.докт.мед.наук.-Л.-1963.

4. Бокерия Л.А.; Тахиаритмия. Диагностика и хирургическое лечение. —Л., Медицина, 1989.

5. Бокерия Л.А.: Современные возможности хирургии в лечении аритмий сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1990. № 1., с. 26-30.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш.: Хирургическое лечение тахикардий у детей. Материалы 6-го советско-американского симпозиума по врожденным порокам сердца. М., 1987. с. 47-69.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Абдраманов К.А.: Тезисы докл. 1-го съезда кардиохирургов СССР. М., 1990. с. 27-29.

8. Бокерия Л.А., Шакин В.В., Мирский Г.В., Полякова И.П.: Численные методы электрофизиологической оценки состояния сердца. М., ВЦ АН СССР, 1987. с. 56-61

9. Ю.Бредикис Ю.Ю., Жебраускас Р.И., Римша Э.Д.,: Особенности операции на проводящих путях сердца при синдроме предвозбуждения. Кардиология, 1981: 10, с. 29-35.

10. Давтян К.В.: ЭФИ диагностика и результаты радиочастотной аблации синдромов предвозбуждения желудочков обусловленных правосторонними предсердно-желудочковыми соединениями. Дисс. канд. мед. наук., Москва, 2001.

11. Дядюрко A.M., Арабаджян И.С., Кузнецова Б.А.: Общая анестезия при хирургическом лечении тахиаритмий сердца. Анестезиология и реаниматология. 3: 3-8, 1998.

12. Исаков И.И., Кушаковский М.С., Журавлев Н.Б.: Клиническая электрокардиография. 2-е изд. —Л., 1987.

13. М.Косоуров А.К., Митрофанова Л.Б., Иванов В.А. Анатомическое и гистологическое исследование коронарного синуса у кардиологических больных, лиц без сердечной патологии и здоровых. Вестник аритмологии, 2004: №33, с. 44-51

14. Кулябко Б.В. Микроскопическое строение вен сердца в разных возростах и при пороках сердца// Архив патологии.-1947. -Т 9, №1. с.62-65

15. Лопанов A.A. Вены сердца: Автореф.дисс.докт.мед.наук. Пермь. -1995.-49 с.

16. Лопанов A.A. Некоторые особенности топографоанатомических взаимоотношений венечных артерий и синуса. Труды Перм. мед. ин-та, 1971, т.106, с. 109-112.

17. Майстрал К.В., Родов Я.И., Лаврова И.Г.: Пособие к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. М; Медицина.-1967. с. 262.

18. Мирский Г.В.: Разработка и исследование компьютерных методов интраоперационной топической диагностики тахиаритмий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М., 1987.

19. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. — М: Медицина., 1987

20. Орлов В.Н.: Руководство по электрокардиографии. -М., 1984.

21. Ревишвили А.Ш.: Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий. Автореф. дисс. докт. мед. наук. -1990.

22. Ревишвили А.Ш., Герасимовская О.И.: Отдаленные результаты чрезвенозной деструкции нормальных и дополнительных путей проведения. Актуальные вопросы сердечно-сосудистой хирургии: Тез. докл. 5-й всесоюзной конф. -М., 1986, с. 282-283.

23. Ревишвили А.Ш., Бокерия Л.А., Байназаров М.К.: "Хирургическое лечение синдрома WPW у больных ИБС". "Состояние хирургической помощи больным с заболеваниями сердца и сосудов в республике Беларусь и пути повышения ее эффективности", Минск, 1994, с. 20-21.

24. Ревишвили А.Ш.: "Катетерные методы лечения тахиаритмий". Докл. на научном обществе кардиологов им. А.Л.Мясникова (секция интервенционной кардиологии), 25 октября 1995 года.

25. Ревишвили А.Ш.: "Катетерная аблация тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития". Вестник аритмологии, 1998, № 8, с. 71-72.

26. Ревишвили А.Ш., Полякова И.П.: "Особенности процесса реполяризации миокарда желудочков у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта". Тез.докл. 5-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, Новосибирск, 1999, с. 80

27. Серова Е.В. Хирургическая анатомия венечного синуса сердца// Грудная хирургия. 1963. - № 5. - с.24-26.

28. Синев А.Ф., Крымский Л.Д.: Хирургическая анатомия проводящей системы сердца. -М., Медицина, 1985.

29. Тарасов JI.А. Дренажные системы сердца.- Барнаул: Алт. кн. изд-во, 1973.

30. Abott J., Scheinman N., Morady F. et al : Coexistent Mahaim and Kent accessory connections: Diagnostic and therapeutic implications. J.Am.Coll.Cardiol. 10: 364-72, 1987.

31. Akhtar M., Tchou P., Jazayeri M. et al: Mechanisms of clinical tachycardias. Am J.Cardiol. 61: 9A-19A, 1988.

32. Antoine A.V.Lunel: Significance of annulus fibrosus of heart in relation to AV conduction and ventricular activation in cases of Wolff-Parkinson-White syndrome. Br.HtJ. 34: 1263-71, 1972.

33. Anderson R.H., Path M.R.C., Becker A.E. et al: S.Kent and accessory atriovrntricular connections. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 81: 649-58, 1981.

34. Anderson R.H., Becker A.E., Brechenmacher C. et al: Ventricular preexcitation a proposed nomenclature for its substrates. Eur.J.Cardiol. 3: 27, 1975.

35. Arruda M., Beckman K., McClelland J.H. et al: Coronary sinus anatomy and anomalies in patients with posteroseptal accessory pathway requiring ablation within a venous branch of the coronary sinus. J.Am.Coll.Cardiol. 1A: 754, 1994. (abstract)

36. Antz M., Otomo K., Arruda M., Scherlag В., Pitha J., Tondo C., Lazzara R., Jackman W. Electrical conduction between the right atrium and the left atrium via the musculature of the coronary sinus. Circulation 1998; 98: 1790-1795.

37. Bardy G.H., Fedor J.M., German L.D.: Surface electrocardiographic clues suggesting presence of a nodofascicular fiber. J.Am.Coll.Cardiol. 3:1161-68, 1984

38. Becker A.E., Anderson R.H., Durrer D., et al: The anatomical substrate of Wolf-Parkinson-White syndrome: a clinicopathologiccorrelation in patients. Circulation 57: 870-79, 1978.

39. Benditt D.G., Pritchett E.L., Gallagher J.J. et al: Spectrum of regular tachycardias with wide QRS complexes in pts with accessory atriovrntricular pathways. Am.J.Cardiol. 42: 828, 1978.

40. Benson D.W., Smith W.M., Dunnigan A. et al: Mechanism of regular wide QRS tachycardia in infants and children. Am J.Cardiol. 49(7): 1778-88, 1982.

41. Bharati S., Bauernfiend R., Scheinman M. et al: Congenital abnormalities of the conduction system in two patients with tachyarrythmias. Circulation 59: 593606, 1979.

42. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh., Poliakova I.P.: Noninvasive topical diagnosis in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. CV world report. 1-2: 216-218.

43. Bockeria L.A., Kupatadze N.I., Saprigin D.B et al: Surgical treatment of the Wolff-Parkinson-White syndrome by epicardial electrical ablation. Ann.Thorac.Surg. 51: 563-72, 1991.

44. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh.: Transvenous elimination of resistant supraventricular tachyarrythmias, in Fontaine G, Scienman M.M. (eds): Ablation in Cardiac Arrythmias. Mount Kisco, NY. Futura Publishing, 1987.

45. Boineau J.P., Canavan T.E. et al: Demonstration of a widely distributed atrial pacemaker complex in the human heart. Circulation. 77: 1221-1237, 1988.

46. Bredikis J., Brukauskas F., Zebrauskas R. et al: Cryosurgical ablation of right parietal and septal accessory atrioventricular connections without the use of extracorporeal circukation. A new surgical technique. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 90: 209, 1985.

47. Brugada P., Wellens HJJ. et al: Effects of oral amiodarone on rate-dependent changes in refractoriness in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. Am.J.Cardiol. 56: 863, 1985.

48. Cappato R., Hebe J., Schlüter M. et al: Observations on accessory connections with decremental conduction properties during radiofrequency current ablation. J.Am.Coll.Cardiol. 21: 50A, 1993. (Abstr.)

49. Case C.L., Gillette P.C., Oshizolak P.S. et al: Radiofrequency catheter ablation of incessant medically resistant SVT in infants and small children. J.Am.Coll.Cardiol. 20: 1405-10, 1992.

50. Calkins H., Lahgberg J., Sousa J. et al: Radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in 250 patients: abbreviated therapeutic approach to Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 85: 1337-46, 1992.

51. Castellanos A., Sung R., Castillo C. et al: His bundle recordings in diagnosis of impulse formation in Kent and Mahaim tracts. Br.Ht.J. 38: 1173, 1976.

52. Coumel P., Wayneberger M., Fabiato A. et al: Wolff-Parkinson-White syndrome: problems in evaluation of multiple accessory pathways and surgical therapy. Circulation. 45: 1216, 1972.

53. Cox J.L., Gallagher J.J., Gain E. et al: Experience with 118 consecutive patients undergoing operation for the Wolff-Parkinson-White syndrome. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 90: 490-501, 1985.

54. Davies M.J., Anderson R.H., Becker A.E. et al: The conduction system of the heart. Boston, 1983.

55. Erickson C.C., Walsh E.P., Triedman J.K. et al: Efficacy and safety of radiofrequency ablation in infants and young children less than 18 months of age. Am.J.Cardiol. 74: 944-47, 1994.

56. Fujuki A., Yoshida S., Tani M., et al: Electrophysiological differences between nodoventricular fibers and atrioventricular accessory fibers with decremental properties. Am.Heart.J. 118(1): 1057-62, 1989.

57. Gaita F., Paperini L., Riccardi R., Ferraro A. Criothermic ablation within the coronary sinus of an epicardial posterolateral pathway. J.Cardiovasc.Electrophisiol. 2002; 13: 1160-1163.

58. Gallagher J.J.: Mechanisms of anythmias and conduction abnormalities. The Heart.EdJ.W.Hurst.NY.p 489-519, 1982.

59. Gallagher J.J.: Surgical treatment of anythmias: Current status and future directions. Am.J.Cardiol. 41: 1035, 1978.

60. Gallagher J J., Gilbert M., Svenson R.H. et al: WPW syndrome the problem, evaluation and surgical correction. Circulation. 51: 767-85, 1975.

61. Gallagher J.J., Sealy W.C., Kassell J.H. et al: Multiple accessory pathways in patients with the pre-excitation syndrome. Circulation. 54: 571, 1976.

62. Gallagher J.J., Kassell J.H., Sealy W.C. et al: Epicardial mapping in the WPW syndrome. Circulation. 57: 854-66, 1978.

63. Gallagher J.J., Selle J.G., Svenson R.H. et al: Surgical treatment of anythmias. Am. J. Cardiol. 61: 27A-44A, 1988

64. Garson A.Jr., Gillette P.C., McNamara D.G. et al: Supraventricular tachycardia in children. Clinical features, response to treatment and long-term follow-up in 217 patients. J.Pediatrics. 98: 875, 1981.

65. Giardina ACV., Ehlera K.H., Engle M.A. et al: Wolff-Parkinson-White syndrome in infants and children. Br.Ht J. 34: 839, 1972.

66. Gillette P.C.: Advances in the diagnosis and treatment of tachydisrhythmias in children. Am.HeartJ. 102: 111, 1981.

67. Guiraudon G.M., Klein G.J., Sharma A.D. et al: Surgery for Wolff-Parkinson-White syndrome: Further experience with an epicardial approach. Circulation. 74: 525, 1986.

68. Guiraudon G.M., Guiraudon C.M., Klein GJ, et al. The coronary sinus diverticulum: a pathologic entity associated with Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J.Cardiol. 1988; 62: 733-735.

69. Haissaguerre M., Dartiques J., Warm J. et al: Electrogram patterns predictive of successful catheter ablation of accessory pathways. Value of unipolar recording mode. Circulation. 84: 188, 1991.

70. Haissaguerre M., Cauchemez B., Marcus F. et al: Characteristics of the ventricular insertion sites of accessory pathways with anterograde decremental conduction properties. Circulation. Vol 91(4): 1077-84, 1995.

71. Harrison D.C.: Antiarrythmic drug classification new science and practice applications. Am.J.Cardiol. 56: 185, 1985.

72. Harrison L., Gallagher J., Kasell J. et al: Cryosurgical ablation of the AV node — His bundle, new methods producing AV block. Circulation. 55: 463, 1977.

73. Ho S.Y., Sanchez-Quintana D., Becker A.E.: A review of the coronary venous system: A road less traveled. Heart Rhythm. Vol 1, №1; 108-12, 2004.

74. Holman W.L., Lease J.G. et al: Elective prolongation of AV conduction by multiple discrete cryolesions. A new technique of the treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 84: 554, 1982.

75. James T.N.: Sudden death in babies. New observations on the heart. Am.J.Cardiol. 22: 479, 1969.91Josephson M.E.: Clinical cardiac electrophysiology. Philadelphia. Lea & Febiger, 1993.

76. Kasai A., Anselme F., Saoudi N. Myocardial connections between left atrial myocardium and coronary sinus musculature in man. J.Cardiovasc.Electrophysiol 2001; 12: 981-985.

77. Katritsis D.G.: The coronary sinus: Passive bystander or source of arrhythmia? Heart Rhythm. Vol 1, № 1, 113-16, 2004.

78. Kent A.F.S.: Researches on the structure and function of the mammalian heart. J.Physiol. 14: 232-54, 1893.

79. Kent A.F.S.: Illustrations of the right lateral auriculo-ventricular junction in the heart. J.Physiol. 48: LXII-LXIV, 1914.

80. Kent A.F.S.: Observations on the auriculo-ventricular junction of the mammalian heart. Q.J.Exp.Physiol. 7: 193-195, 1914.

81. Klein G.J., Gulamhusein S., Prystowsky E.N. et al: Comparison of the electrophysiological effects of intravenous and oral verapamil in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Am.J.Cardiol. 49: 117, 1982.

82. Kramer J.B., Corr P.B., Cox J.L. et al: Simultaneous computer mapping to facilitate intraoperative localization of accessory pathways in patients with WPW syndrome. Am.J.Cardiol. 56: 571, 1985.

83. Kuck K.H., Schluter M., Geiger M. et al: Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways. Lancet. 337: 1557-61, 1991.

84. Kugler J.D.: Radiofrequency catheter ablation for SVT: should it be used in infants and small children? Circulation. 90: 639-49, 1994.

85. Kusano KF., Morita H., Fujimoto Y., Hirose E., Ohe T. Catheter ablation of an epicardial accessory pathway via the middle cardiac vein guided by monophasic action potential recordings. Europace 2001; 3: 164-167.

86. Lev M., Gibson S., Miller R. et al: Ebsteins disease with WPW syndrome. Am.Heart.J. 49: 724, 1955.

87. Lev M., Lerner R.: The theory of Kent. A histologic study of the normal AV communications of the human heart. Circulation. 12: 176, 1955.

88. Lubbers W.J., Losehoot T.G., Anderson R.H.: Paroxysmal SVT in infancy and childhood. Eur.J.Cardiol. 2: 91-9, 1974.

89. Lüdinghausen V.M., Ohmachi N. et al: Myocardial coverage of the coronary sinus and related veins. Clin.Anat 5: 1-15, 1992.

90. Malhotra V.K., Tewari S.P., Tewari P.S., Agarwal S.K. Coronary sinus and its tributaries. Anat.Anz., 1980, Bd 148, № 4, p. 331-332.

91. Marc.A Silver., Rowley N.E.: The functional anatomy of the human coronary sinus. Am.Heart.J. 115: 1080-84, 1988.

92. Maron B.J., Roberts W.C., McAllister H.A. et al: Sudden death in young athletes. Circulation. 62: 218, 1980.

93. Piffer CR., Piffer MIS., Zorzetto. et al: Anatomic data of the human coronary sinus. Anat.Anz. 170: 21-29, 1990.

94. Rossi I., Thiene G.: Recent advances in clinicohistopathologic correlates of sudden cardiac death. Am.Heart.J. 102: 478, 1981.

95. Sanchez-Quintana D., Ho S.Y., Cabrera J.A., Farre J., Anderson R.H. Topographic anatomy of the inferior pyramidal space: Relevance to radiofrequency catheter ablation. J.Cardiovasc.Electrophysiol. Vol.12, pp.210-217, 2001.

96. Scheinman M.M.: Catheter ablation. Present role and projected impact on health care for patients with cardiac arrythmias. Circulation. 83: 1489, 1991.

97. Sealy W.C., Gallagher J.J. et al: Surgical problems with multiple accessory pathways of atrioventricular conduction. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 81: 707-20, 1981.

98. Sealy W.C., Gallagher J.J., Wallace A.G. et al: The surgical treatment of WPW syndrome; evaluation of improved methods for identification and interruption of the Kent bundle. Ann. Thorac. Surg. 22: 443 -57, 1976.

99. Sealy W.C., Hattler B.C., Blumenschein S.D. et al: Surgical treatment of WPW syndrome. Ann.Thorac.Surg. 8: 11, 1969.

100. Segni ED., Siegal A., Katzenstein M, et al. Congenital diverticulum of the heart arising from the coronary sinus. Br.Heart.J. 1986; 56: 380-384.

101. Shoei K., Huang S., Graham A. et al: Comparison of catheter ablation using radiofrequency versus direct current energy: Biophysical, electrophysiologic and pathologic observations. J.Am.Coll.Cardiol. 18: 1091, 1991.

102. Sun Y., Po S., Arruda M. et al: Risk of coronary artery stenosis with venous ablation for epicardial accessory pathways. P.Clin.Electrophysiol. 24: 266, 2001.

103. Sun Y., Arruda M., Otomo K. et al: Coronary sinus ventricular accessory connections producing posteroseptal and left posterior accessory pathways. Circulation. 106: 1362-67, 2002.

104. Svenson R.H., Miller H.C., Gallagher J.J. et al: Electrophysiological evaluation of the WPW syndrome. Problems in assessing antegrade and retrograde conduction over the accessory pathway. Circulation. 52: 552, 1975.

105. Swiderski J., Lees M.H., Nadas A.S. et al: The WPW syndrome in infancy and childhood. Br.Ht.J. 24: 567, 1962.

106. Tonkin A.M., Dugan F.A., Svenson R. et al: Coexistence of functional Kent and Mahaim type tracts in the preexcitation syndrome. Demonstration by catheter technique and epicardial mapping. Circulation. 552: 193-9, 1975.

107. Tritto M., Zardini M., De Ponti R. et al: Herative atrial tachycardia originating from the coronary sinus musculature. J.Cardiovasc.Electrophysiol. Vol 18, № 10: 187-89,2001.

108. Truex R.C., Bishop J.K. et al: Conduction system in human heart with intraventricular septal defects. J.Thorac.Surg. 35: 421, 1958.

109. Vigmont E.J., Ruckoleschel R. et al: Reentry in a morphologically realistic atrial model. J. Cardiovasc.Electrophysiol. Vol 12, № 9: 1046-54, 2002.

110. Ward D., Bennet O., Camm J. et al: Mechanism of junctional tachycardia showing ventricular preexcitation. Br.Ht.J. 52: 369-75, 1984.

111. Warin J.F., Haissaguerre M., Le Metayer P. et al: Catheter ablation of accessory pathways with a direct approach. Results in 35 patients. Circulation. 78: 800, 1988.

112. Weindling S.N., Saul J.P., Walsh E.P. et al: Efficacy and risks of m^dicaP"^ therapy for SVT in neonates and infants. Circulation. 131, 1: 66-72, 1996.

113. Wellens HJJ.: Electrical stimulation of the heart in the study and treatment of tachycardias. Baltimore, University Park Press. 1971: 97-109.

114. Wellens HJJ., Durrer D. et al: The role of an accessory atrioventricular pathway in reciprocal tachycardia. Circulation. 52: 58, 1975.

115. Wellens HJJ., Bar F.W., Dassen WRM. et al: Effect of drugs in the WPW syndrome. Importance of initial length of effective refractory period of the accessory pathway. Am.J.Cardiol. 48: 665, 1980.

116. Wellens HJJ., Barr F.W., Like I. et al: The value of ECG in the differential diagnosis of a tachycardia with a widened QRS complex. Am .J.Med. 64: 27, 1978.

117. Wellens HJJ., Janse M.J., Van Dam R.J. et al: Epicardial mapping and surgical treatment in the WPW syndrome, type A. Am.HeartJ. 88: 69, 1974.

118. Wolff L., Parkinson J., White P. et al: Bundle branch block with short PQR intervals in healthy young people prone to paroxysmal tachycardia. Am.HeartJ. 5: 685-704, 1930.

119. Wood F.C., Wolferth C.C., Geckeier G.D. et al: Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in a case of short PR interval and prolonged QRS complex. Am.HeartJ. 25: 454, 1943.

120. Yeh S.J. et al: Radiofrequency ablation in multiple accessory pathways and the physiologic implications. Am.J.Cardiol. 71, 1174-80, 1993.

121. Zipes D.P.: A consideration of antiarrythmic therapy. Circulation. 72: 949, 1985.

122. Zipes D.P.: Genesis of cardiac arrythmias: electrophysiologic considerations. Heart disease. Ed.E.Braunwald. p. 605-47. 1984.

123. Zipes D.P., De Joseph R.L., Rothbaum D.A. et al: Unusual properties of accessory pathways. Circulation. 49: 1200, 1974