ЭФИ-диагностика и результаты хирургического лечения атриовентрикулярных тахикардий, обусловленных функционированием "медленных" дополнительных предсердно-желудочковых соединений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Меликулов, Азиз Холмурадович

• Меликулов, Азиз Холмурадович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Меликулов, Азиз Холмурадович

Содержание

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы диагностики, клинического течения и хирургического лечения непароксизмальной атриовентрикулярной риентри тахикардии (НАВРТ) с участием "медленного" дополнительного предсердно-желудочкового соединения.

1.1 .Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

1.2.Непароксизмальная атрио-вентрикулярная риентри тахикардия, как вариант синдрома предвозбуждения.

1.3.Морфофункциональный субстрат непароксизмальной атриовентрикулярной риентри тахикардии.

1.4.Электрофизиологические свойства "медленного" предсердно желудочкового соединения.

1.5.Эволюция хирургических методов лечения непароксизмальной атрио-вентрикулярной тахикардии с участием "медленного" ДПЖС.

I.6 Методика радиочастотной аблации - преимущества и недостатки.

Глава И. Материал и методы исследования.

II. 1.Клиническая характеристика больных.

11.2.Методы исследования.

II.2.1.Электрокардиографические и функционально-диагностические методы исследования.

11.3.Методы диагностики сопутствующих заболеваний сердца.

И.4.Хирургическое устранение непароксизмальной атриовентрикулярной риентри тахикардии (НАВРТ), обусловленной функционированием "медленного" дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС).

A).Обеспечение операций проводимых в условиях трансторокального доступа и ИК.

Б)."Открытые" методы операций.

B).Катетерные методы устранения ДПЖС.

II.5.Оценка отдаленных результатов хирургического лечения.

Глава III. До- и интраоперационная диагностика пациентов с непароксизмальной атрио-вентрикулярной риентри тахикардией (НАВРТ), обусловленной участием функционально "медленного"

ДПЖС.

ШЛ.Электрокардиграфическая диагностика НАВРТ.

III.2 .Холтеровское мониторирование.

Ш.З.Дооперационное и интраоперационное электрофизиологическое исследование сердца.

Глава IV. Результаты хирургического лечения непароксизмальной атрио-вентрикулярной риентри тахикардии (НАВРТ) с участием функционально "медленного" ДПЖС и обсуждение.

IV. 1.Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с

НАВРТ с использованием "открытых" методов операций для устранения функционально "медленных" ДПЖС.

IV.2. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с НАВРТ с использованием "открытых" методов операций для устранения функционально "медленных" ДПЖС.

IV.3. Ближайшие результаты хирургического лечения пациентов с НАВРТ с использованием "закрытых" методов операций для устранения функционально "медленных" ДПЖС.

IV.4. Отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с НАВРТ с использованием "закрытых" методов операций для устранения функционально "медленных" ДПЖС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ЭФИ-диагностика и результаты хирургического лечения атриовентрикулярных тахикардий, обусловленных функционированием "медленных" дополнительных предсердно-желудочковых соединений»

Введение

Наджелудочковая тахикардия в структуре всех видов тахикардий составляет 4/5 от всего числа тахиаритмий. Она регистрируется у 1,1% всех госпитализируемых больных. По данным педиатрической клиники Мичиганского университета в 1% случаев суправентрикулярных тахикардий встречается непароксизмальная атрио-вентрикулярная риентри тахикардия, обусловленная функционированием "медленного" ДПЖС и представленная вариантом форм синдрома WPW. Теперь известно, что у детей такая разновидность тахикардии составляет более половины всех случаев НЖТ (Epstein М., et al.,1979). Непароксизмальная тахикардия у ряда пациентов может индуцировать кардиомиопатию, характеризующуюся снижением фракции выброса левого желудочка, увеличением размеров сердца, нарастанием сердечной недостаточности, что в большинстве случаев имеет обратимый характер после эффективной терапии.

С момента первой успешной операции по пресечению ДПЖС эпикардиальным доступом на открытом сердце у больного с синдромом WPW, выполненной в условиях ИК профессором W.C.Sealy в Дьюкском университете в 1968 году, кардиохирургическая аритмология насчитывает более трех десятков лет. За этот период были успешно выполнены тысячи операций при резистентных к медикаментозной терапии пароксизмальных и непрерывно-рецидивирующих, хронических тахикардиях у больных с синдромом WPW.

На данном этапе развития кардиохирургической аритмологии радикальное лечение синдрома WPW может быть выполнено двумя способами: "открытым" и "закрытым". И именно в хирургическом лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта достигнуты наилучшие результаты. Из "закрытых" методов в настоящее время наиболее распространена радиочастотная аблация. "Открытый" (с применением торакотомии) метод выполняется эндокардиальным и эпикардиальным доступом.

5 Введение

Хирургическое устранение ДПЖС дает радикальное излечение и устранение приступов НЖТ больных синдромом WPW в 95% случаев. Хорошие результаты обусловлены достоверной диагностикой данной патологии: характерной формой комплекса QRS, разработкой диагностической программированной стимуляции сердца, разработкой техники проведения эпикардиального картографирования (Бокерия Л.А. 1989).

Принципиально новым направлением в развитии хирургических методов лечения тахиаритмий в последние годы явилась радиочастотная аблация (РЧА) аритмогенных зон. По сравнению с операциями в условиях ИК, главным достоинством этой методики является относительная безопасность, минимальная травматичность, короткий срок пребывания больного в стационаре. Радиочастотная аблация первоначально используемая как катетерный метод прерывания проведения по пучку Гиса, в последнее время широко применяется для устранения ДПЖС у больных с синдромом WPW, медленных или быстрых путей АВ проведения у пациентов с АВУРТ, мерцания и трепетания предсердий, а также в лечении больных с предсердной или желудочковой тахикардией.

В то же время, на сегодняшний день не в полной мере уточнены показания к применению того или иного способа устранения непароксизмальных атрио-вентрикулярных риентри тахикардий, обусловленных функционированием "медленных" ДПЖС, не определены критерии успешной аблации. В силу того, что данная патология является довольно редкой и в некоторых случаях ошибочно трактуется как предсердная (нижнепредсердная) эктопическая тахикардия, в литературе нечасто встречаются сообщения, касающиеся сложностей радикального устранения данной патологии. Ближайшие и отдаленные результаты лечения непароксизмальной АВ риентри тахикардии в различных клиниках разные. Радикальный эффект колеблется от 83% до 99%, рецидивы приступов непароксизмальной тахикардии от 1% до 25%,

6 Введение осложнения связанные с развитием атрио-вентрикулярной блокады III степ' ни от 5% до 17%, что требует дальнейшего накопления материала по изучению механизмов непароксизмальной атрио-вентрикулярной реципрокной тахикардии, предотвращении рецидивов, методов радикального устранения и определения показаний к ним.

В связи с этим становится очевидным актуальность выполненной темы и ее научно-практическая значимость.

Выражаю искреннюю и глубокую благодарность моему научному консультанту - лауреату Ленинской и Государственной премий, академику РАМН, профессору Бокерия Лео Антоновичу; научному руководителю -заведующему отделением хирургического лечения тахиаритмий, профессору, доктору медицинских наук Амирану Шотаевичу Ревишвили.

Благодарю сотрудников НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева, оказавших мне помощь в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Меликулов, Азиз Холмурадович

130 Выводы

5. Показаниями к операциям на "открытом" сердце пациентам с НАВРТ являются: сопутствующая кардиальная патология и неэффективная РЧА "медленного" ДПЖС или сопутствующих тахиаритмий. Эффективность операций на "открытом" сердце в отдаленном периоде составила 83,3%.

6. При РЧА "медленного" ДПЖС у пациентов с НАВРТ в отличие от "открытых" методов операций наблюдается меньший процент осложнений (5% против 16,7%), но больший процент рецидивов (10 % против 0 %).

Практические рекомендации.

1. Всем пациентам с НАВРТ для предупреждения развития аритмогенной кардиомиопатии необходимо обязательное проведение ЭФИ и устранение "медленного" ДПЖС "открытыми" (при одномоментной коррекции сочетанной кардиальной патологии) или " закрытыми" методами операций.

2. РЧА "медленного" ДПЖС у детей предпочтительнее проводить под постоянным флюороскопическим контролем положения аблационного электрода, для избежания развития АВ блокады сердца вследствие непароксизмального характера тахикардии.

3. При РЧА "медленных" ДПЖС рекомендуется использование электрода в коронарном синусе для введения контрастного вещества, улучшения рентген-анатомической визуализации правой нижней парасептальной области (область преимущественной локализации "медленных" ДПЖС) во время РЧА и проведения дифференциальной диагностики с другими формами НЖТ.

4. При РЧА "медленных" ДПЖС, не обязательным является запись спайка "медленного" ДПЖС, как маркера успешного устранения НАВРТ Однако его наличие, как правило, свидетельствует о нахождении аблационного электрода в эффективной точке воздействия.

5. При РЧА "медленного" ДПЖС его устранение при нахождении аблационного электрода в эффективной точке и адекватном контакте кончика катетера с тканью, как правило, происходит в первые 5 секунд после начала процедуры.

6. Поскольку в 10% случаев возможен рецидив тахикардии в ближайшие п/о сроки, подвергшимся оперативному лечению следует в течение 6 месяцев находиться под амбулаторным наблюдением и при рецидиве НАВРТ проведение повторной процедуры РЧА.

7. Раннее выявление и устранение НАВРТ у пациентов с "аритмогенной кардиомиопатией" позволяет нормализовать функцию левого желудочка. В сроки от 3 до 18 месяцев фракция выброса левого желудочка достоверно увеличилась с 32,6±6,1% до 52,6±9,3%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Меликулов, Азиз Холмурадович, 2002 год

1. Ардашев В.Н., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. Москва-1998. Стр. П-14.

2. Артемян Н.Г. Диагностика и оценка результатов радиочастотной аблации предсердно-желудочковых соединений у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. Дисс. насоиск. уч.ст. к.м.н. М., 1998.

3. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. М., 1999.

4. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Яницкая М.В. и др. Функционально "медленные" пучки Кента при синдроме WPW. Вестник аритмологии-1995-№ 4-Кардиостим II- Параграф 149.

5. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Левант А.Д. Первый клинический опыт хирургической коррекции резистентных форм тахиаритмий, обусловленных синдромом предвозбуждения при аномалии Эбштейна. Грудная хирургия 1984;2:5-10.

6. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Абдрамаиов К.А. Хирургическое лечение синдрома предвозбуждения у детей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1996;2:36-48.

7. Бокерия 5 Михайлин С.И., Ревишвили А.Ш. Эпикардиальная электроде. | ч дополнительных предсердно-желудочковых соединений новый * хирургического лечения синдрома предвозбуждения желудочк . пик АМН СССР 1986;2:59-64.

8. Бокерия . Ревишвили А.Ш, Батуркин Л.Ю. и др. Непароксизмальные тахикардии при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Грудная и сердечнососудистая хирургия 1996;6:97.

9. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю., Голухова Е.З. и др. Достижения и перспективы развития методов электрофизиологической диагностики при хирургическом лечении сложных нарушений ритма. В кн.: Модели в экологии и медицине.-1989 с. 79-128.

10. Бокерия Л.А. Современные возможности хирургии в лечении аритмий сердца. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990 год№ 1.

11. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: клиника, диагностика, хирургическое лечение.-Л.:-Медицина, 1989-296 стр.

12. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение аритмий. Кардиология,-1986.-т.26-№6.-с.5-13.

13. Бокерия JI.A. Хирургическое лечение тахикардии: опыт и перспектива. Кардиология,-1990,- Т.30-№ 11-стр.35-41.

14. Бредикис Ю.Ю., Обеленюс В., Кнепа А., и др. Принципы применения лазеров для лечения наджелудочковых тахикардий. Электрическая стимуляция и хирургия сердца при тахикардиях. Материалы Всесоюзной конференции, Каунас, 29-30 сентября 1986-стр. 144-154.

15. П.Бредикис Ю.Ю., Бекшене Н.Д., Киркутис А.А. Некоторые вопросы исследования и лечения детей с синдромами преждевременного возбуждения желудочков. Кардиология 1986;4:14-17.

16. Бредикис Ю.Ю. Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. Вильнюс: Мокслас, 1985.-190 с.

17. Бредикс Ю.Ю. Показания к хирургическому лечению тахиаритмий.

18. Дарбинян A.M., Арабаджян И.С., Дядюрко И.С. Общая анестезия при хирургическом лечении тахиаритмий сердца. Анестезиология и реаниматология 1988; 3: 3-8.

19. Де Луна А.Б. Руководство по клинической ЭКГ. М., Медицина, 1983.

20. Кушаковский М.С., Журавлева Н.Б. Аритмии и блокады сердца: Атлас электрокардиограмм.-Л.:Медицина, 1983-340 с.

21. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Руководство для врачей- Санкт-Петербург 1998-638 с.

22. Михаилнн С.И., Ревишвили А.Ш., Самойлов Ю.Ф. Хирургическое лечение тахикардий у детей. Кардиология 1990; 11: 62-67.

23. Путялис Р., Сакалаускас Ю., Бакшне Н.Д. с соавтр. Хирургическое лечение суправентрикулярных тахикардий у детей. Материалы Всесоюзной конференции.-Каунас. 1986.-е. 121-126.

24. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Дисс. на соиск. уч.ст. д.м.н. М., 1990.

25. Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко М.Л.

26. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий. Кардиология 1990-Т.30-№11-стр.56-60.

27. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. Под руководством В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. 751 с.

28. Шумаков В.И., Колпаков Е.В. Сравнительная оценка различных методов операций на проводящих путях при тахикардиях. Тезисы докладов III Всесоюзной конференции сердечно-сосудистых хирургов Москва, 1981:160-162.

29. Шумаков В.И., Колпаков Е.В., Хубутия А.Ш. Хирургическое лечение некоторых видов тахикардий. Кардиология 1983; 11:9-13.

30. Шумаков В.И., Колпаков Е.В., Хубутия А.Ш., Чачикян Л.Р. Опыт ультразвуковой деструкции дополнительных проводящих путей у больных счастыми приступами пароксизмальной тахикардии. Грудная хирургия 1985;2:43-47.

31. Яницкая М.В. Аритмогенная дисфункция миокарда и ее обратимость после операции. Дисс. насоиск. уч.ст. к.м.н. М., 1992.

32. Aguinaga L., Primo J., Anguera I., Mont L., et al. Long-term follow-up in patients with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia treated with radiofrequency ablation. PACE 1998;21:2073-2078.

33. Anderson R., Becker A. Stanley Kent and accessory atrioventricular connections. J Thor Cardiovasc Surg 1981;81:649-658.

34. Anderson R., Becker A., Brechenmacher C., et al. Ventricular preexcitation a prorosed nomenclature for its substates. Eur J Cardiol 1975;3:27.

35. Arribas F, Lopez-Gil M, Nunez A, Cosio FG. Wolff-Parkinson-White syndrome presenting as the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. J Cardiovasc Electroph 1995;6:132-136.

36. Arruda M.S., McClelland J.H., Wang X., Beckman K.J., et al. Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolf-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electroph 1998;9:2-12.

37. Arruda M., Wang X., McClelland J., et al. Unusual locations for left sided accessory AV pathways (Abstract). PACE 1994; 17:742.

38. Bar FW., Brugada P., Dassen WRM., Wellens HJJ. Differential diagnosis of tachycardia with narrow QRS complex (shorter than 0,12 seconds). Am J Cardiol 1984;54:555-560.

39. Becker A.E., Anderson R.H., Durer D., and Wellens H.J.J: The anatomical substrates of Wolf Parkinson - White Syndrome: A clinico - patologic correlation in seven patients. - Circulation, 1978, 57, 870.

40. Benditt DG, Benson DW, Dunnigan A, et al. Role of extrastimulus site and tachycardia cycle length in inducibility of atrial preexcitation by premature ventricular stimulation during recipracating tachycardia. Am J Cardiol 1987;60:811-819.

41. Berul Ch.I., Sharon L.Hill, Paul J.Wang, et al. Neonatal radiofrequency catheter ablation of junctional tachycardias. J of Interventional Cardiac Electrophysiology 1998;2:91-100.

42. Bockeria L., Mikhailin S., Baturkin L., Revishvili A. The parietal Kent bundles ablation by epicardial fulguration. Abstr. 6th International Congress Cardiostim 88, Monaco. PACE 1988; 11:912.

43. Boineau JP., Moore EN., Spear JF., et al: Basis of static and dynamic electrocardiographic variations in Wolff-Parcinson-White syndrome. Am.J.Cardiol. 1973;32:32-45.

44. Brechenmacher C., Laham J., Iris L. Etude histologique des vioes anomales de conduction dans un syndrome de WPW et dans un syndrome de LGL. Arch Mai Cocur 1974;67:507-510.

45. Bredikis J., Bukasukas F., Lekas R., et al. Surgery in tachycardia treatment. PACE 1986;9:1403-1406.

46. Brugada P, Andries E, Wijns W, et al. Tachycardiomyopathy: Mechanisms and clinical implications. PACE 1996;19:95-106.

47. Brugada P, Andries E. «Tachycardiomyopathy». The most frequently unrecognized cause of heart failure? Acta Cardiol 1993;48:165-169.

48. Brugada P., Bar F.W.H.M., Vanagt E.J., et al: Observations in patients showing A V junctional echoes with a shorter P-R than R - P interval. - Am. J. Cardiol., 1981 -48-р.бП -622.

49. Brugada P., Vanagt EJ., Bar FWHM, et al. Incessant reciprocating atrioventricular tachycardia. Factors playing a role in the mechanism of the arrhythmia. PACE 1980;3:670-677.

50. Calkins H, Langberg J, Sousa J, et al. Radiofrequency catheter ablation of accessory atrioventricular connections in 250 patients: abbreviated therapeutic approach to Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1992;85:1337-1346.

51. Calkins H, Sousa J, El-Atassi R, et al. Diagnosis and cure of the Wolff-Parkinson-White syndrome or paroxysmal supraventricular arrhythmias during a single electrophysiologic test. N Engl J Med 1991;324:1612-1618.

52. Case CL, Crawford FA, Gillette PC, et al. Management strategies for surgical treatment of dysrhythmias in infants and children. Am J Cardiol 1989;63:1069:1073.

53. Case CL, Gillette PC. Am J Cardiol 1992;15:1405-1410.

54. Chein WW.,Cohen TJ., Lee MA., et al: Electrophysiological findings and long-term follow-up of patients with the permanent form of junctional peciprocating tachycardia treated by catheter ablation.Circulation 1992;85:1329-1336.

55. Chen R., Ignaszewski A., Robertson M. Successful treatment of supraventricular tachycardia induced cardiomyopathy with amiodarone: Case report and review of literature. Can J Cardiol 1995; 11:918-921.

56. Corey WA, Markel ML, Hoit BD, et al. Regression of a dilated cardiomyopathy after radiofrequensy ablation of incessant suraventricular tachycardia. Am Heart J 1993;126:1469-1473.

57. Coumel P., Cabrol C., Fabiato A., et al. Tachycardie pennanente par rhythme reciproque. Arch.Mal Coeur 1967:60:1830-1864.

58. Critelli G., Gallagher J J., Monda V., et al. Anatomic and electrophysiologic substrate of the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. J.Am.Coll.Cardiol. 1984:4:601-610.

59. Critelli G., Gallagher JJ., Thiene G., et al. The permanent form of junctional reciprocating tachycardia. In Benditt DG., Benson DW., eds: Cardiac Preexcitation Syndromes. Martinus Nijhoff, Boston, 1986, p.233-253.

60. Critelli G., Perticone F., Coltorti F., et al. Antegrade slow bypass conduction after closed-chest ablation of the His bundle in permanent junctional reciprocating tachycardia. Circulation 1983;67:687-692.

61. Critelli G., Gallagher JJ., Pertfnme F., et al. Transvenous catheter ablation of the accessory atrioventricular jj .Jhway in the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. Am.J.Cardiol. 1985;55:1639-1641.

62. Critelli G. Recognizing and managing permanent junctional reciprocating tachycardia in the catheter ablation era. J.Cardiovasc.electrophys.l997;8:2:226-236.

63. Cruz FES.,Cheriex EC.,Smeets JLRM., et al. Reversibility of tachycardia-induced cardiomyopathy after cure of incessant supraventricular tachycardia. J. Am.Coll.Cardiol. 1990:16:739-744.

64. De La Fuente D., Sasyniuk В., Мое GK. Conduction through a narrow isthmus in isolated canine atrial tissue: A model of the WPW syndrome. Circulation 1971;44:803-809.

65. Dhala AA., Deshpande SS., Brenner S., et al. Transcatheter ablation of posteroseptal accessory pathways using a venous approach and radiofrequency energy. Circulation 1994;90:1799-1810.

66. Dorostkar P.C., Silka M.J., Morady F., Dick M. Clinical course of persistent junctional reciprocating tachycardia. J.Am.Coll.Cardiol. 1999;33:366-375.

67. Eldar M., Ruder MA., Davis JC., et al. Procainamide-induced incessant supraventricular tachycardia in the Wolff-Parkinson-White syndrome. PACE 1986;9:652-659.

68. Epstein ML., Stone FM., Benditt DG. Incessant atrial tachycardia in childhood: Association with rate-dependent conduction in accessory atrioventricular pathway. Am. J.Cardiol. 1979;44:498-504.

69. Epstein ML., Benditt DG. Long-term evaluation of persistent supraventricular tachycardia in children: clinical and electrocardiographic features. Am Heart J 1981;102:80-84.

70. Farre D, Ross R, Baer K, Vanagt E, Wellens O. Reciprocating tachycardias using accessory pathways with long conduction times. Am J Cardiol 1979;44:1099-1109.

71. Fishberger S.B., Colan S.D., Saul P.J., et al. Myokardial mechanics before and after ablation of chronic tachycardia. PACE 1996:19;42-49.

72. Frey В., Kreiner G., Berger R., Gossinger H.D. Unusual locations for adenosine sentive atrioventricular accessory pathways with decremental conduction. J.Cardiovasc.electrophys. 1998;9:990-915.

73. Gaita F., Haissaguerre M., Giustetto C., Fisher В., et al. Catheter ablation of permanent junctional reciprocating tachycardia with radiofrequency current. J. Am.Coll.Cardiol. 1995;25:648-654.

74. Gallagher J., Selle J., Svenson R., et al. Surgical treatment of arrhythmias. Amer J Cardiol 1988;61:27a-44a.

75. Gallagher J. J., Pritchett E.L.C., Sealy W.C. et al. The preexcitation syndromes. Progr. Cardiovasc. Dis.-1978.-Vol.20.-№ 4.-pp.285-327.

76. Gallagher J.J. Variants of preexcitation: Update 1984. Cardiac electrophysiology and arrhythmias. Ed. By D.P. Zipes, J. Jalife.-Orlando, 1985.-pp.419-434.

77. Gallagher J J., Sealy WC. The permanent form of junctional reciprocating tachycardia: Further elucidation of the underlying mechanism. Eur.J.Cardiol. 1978:8:413-430.

78. Gallagher J J., Pritchett ELC., Benditt DA., et al. New catheter techniques for analysis of the sequence of retrograde atrial activation. Eur.J.Cardiol. 1977;6:1-14.

79. Gallagher JJ., Sealy WC., Kassell J., et al. Multiple accessory pathways in patients with the pre-excitation syndrome. Circulation 1976;54:571-590.

80. Gang ES, Oseran D, Rosenthal M, Mandel WJ, et al. Closed chest catheter ablation of an accessory pathway in a patient with permanent junctional reciprocating tachycardia. J Am Coll Cardiol 1985;6:1167-1171.

81. Gettes LS, Yoshonis KF. Rapidly recurring supraventricular tachycardia. A manifestation of reciprocating tachycardia and an indication for propranolol therapy. Circulation 1970;41:689-700.

82. Glatter K.A., Cheng J., Dorostkar P., et al. Electrophysiologic effects of adenosine in patients with supraventricular tachycardia. Circulation 1999;2:1034-1040.

83. Gonzales R., Scheinman M.M., Margretten W. Closed-chest electrode catheter technigue for His bundle ablation in dogs. Am J Physiol 1981;241:283-287.

84. Goy JJ, Fromer M, et al. Clinical efficacy of radiofrequency current in in treatment of patients with atrioventricular node reentrant tachycardia. J Am Coll Cardiol 1990;16:418-423.

85. Guarnieri Т., Sealy WC., Kassel JH., et al. The nonpharmacologic management of the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. Circulation 1984;69:269-277.

86. Guarniery Th., German L.D., Gallagher J.J. The long R-P tachycardias. PACE.-1987.-Vol. 10.-№ l.-Pt.I.-pp.l03-U7.

87. Guiraudon G., Klein G. Closed heart surgery for Wolff-Parkinson-White syndrome. Int J Cardiol 1984;5:387-391.

88. Guiraudon G., Klein G., Sharma A., et al. Surgery for Wolff-Parkinson-White syndrome: further experience with an epicardial approach. Circulation 1986;74:525-529.

89. Guiraudon G., Klein G., Sharma A., et al. Surgical treatment of supraventricular tachycardia: a five-year experience. PACE 1986;9:1376-1380.

90. Guiraudon GM., Klein GJ., Sharma AD., et al. Surgical ablation of posterior septal accessory pathways in the Wolff-Parkinson-White syndrome by a closed heart circuit. J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1986;92:406-413.

91. Haissaguerre M, Montserrat P, Warin JF, et al. Catheter ablation of left posteroseptal accessory pathways and of long RP' tachycardias with a right endocardial approach. Eur Heart J 1991;12:845-859.

92. Haissaguerre M, Gaita F, Fisher B. Elimination of atrioventricular nodal reentry tachycardia using discrete slow potentials to guide application of radiofrequency energy. Circulation 1992; 85:2162-2175.

93. Hebe J, Duckeck W, Schluter M, et al. Permanent junctional reciprocating tachycardia: Atypical location of accessory pathways on the left wall. Eur J Cardiol 1993; 14-34.

94. Hindrics G., Hugl В., Kraub В., Ostertag Т., et al. Non-contact mapping of complex and/or non-sustained supraventricular and ventricular tachycardia: feasibility and implications for radiofrequency catheter ablation. Eur Heart J 1999;20:326.

95. Holmes D.R., et al. Surgical treatment of accessory pathways and symptomatic tachycardia in children and yong adults. Amer J Cardiol 1985;55:1509.

96. Huang SK, Bharati S, Lev M, et al. EleciKphysiologic and histologic observations of chronic atrio-ventricular block induced by closed-chest catheter desiccation with radiofrequency energy.PACE 1987; 10:805-816.

97. Huang SK, Graham AR, Wharton K. Radiofrequency catheter ablation of left and right ventricles. PACE 1987; 10: 449-459.

98. Huang SK, Bharati S, Graham AR, et al. Closed chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radioquency energy-a new method of catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1987; 9:349-358.

99. Jackman WM, Wang X, Friday KJ, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parcinson-White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med 1991;324:1605-1611.

100. Jazayeri MR, Hempe SL, Sra JS, et al. Selective transcatheter ablation of the fast and slow pathways using radiofrequency energy in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia. Circulation 1992;85:1318-1328.

101. Josephson ME, Seides SF. Reexcitation syndrome, in: Clinical Cardiac Electrophysiology: Techniques and Interpretations. Philadelphia, Lea&Febiger, 1979, p.225.

102. Josephson ME, Horowitz LN, Kastor JA., et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in patients with mitral valve prolapse. Circulation 1978;57:111-115.

103. Kay GN, Chong F, Epstein AE, et al. Radiofrequency ablation for treatment of primary atrial tachycardias. J Am Coll Cardiol 1993;21:901-909.

104. Kent A.F.S. Researches on the structure and function of the mammalian heart. -J.Physiol., 1893- 14-p. 233.

105. Kent A.F.S. The right lateral auriculo ventricular junction of the heart. -J.Physiol., 1914 - 48 - p.22.

106. Kheng-Siang Ng., Michael R. Lauer, et al. Correlation of P-wave polarity with underlying electrophysiologic mechanisms of long RP' tyachycardia. Am.J.Cardiol. 1996;77:1129-1132.

107. Klein GJ, Yee R, Sharma AD. Longitudinal electrophysiologie assessment of asymptomatic patients with the Wolff-Parkinson-White electrocardiographic pattern. N Engl J Med 1989;320:1229-1233.

108. Klein LS, Shih HT, Hackett KF, et al. Radiofrequency catheter ablation of ventricular tachycardia in patients without structural heart disease. Circulation 1992;85:1666-1674.

109. Kuck K.H. Circulation 1991;84:1097-1103;2366-2375.

110. Kuck K-H, Schluter M, Geiger M, Siebels J, Duckeck W. Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways. Lancet 1991;337:1557-1561.

111. Lauer ML., Young C., Liem LB., Sung RJ. Efficasy of adenosine in terminating cathecholamine-dependent supraventricular tachycardia. Am.J.Cardiol. 1994;73:38-42.

112. Lerman BB, Greenberg M, Overholt ED, et al. Differential electrophysiologic properties of decremental retrograde pathways in long RP' tachycardia. Circulation 1987;76:21-31.

113. Lesh MD, Van Hare GF, Schamp DJ, Chien WW, et al. Curative radiofrequency catheter ablation for accessory pathways in all locations: Results in 48 consecutive patients. PACE 1991; 14:682.

114. Lesh MD, Van Hare GF, Schamp DJ, Chien W, et al. Curative percutaneous catheter ablation using radiofrequency energy for accessory pathways in all locations: results in 100 consecutive patients. J Am Coll Cardiol 1992;70:1559-1564.

115. Martinez-Alday J.D., Ormaetxe J.M., Merino J.L., et al. Permanent form of junctional reciprocating tachycardias: where is the ventricular insertion? XX Congress of the European Society of Cardiology. August 22-26, 1998 Vienna, Austria. P2990.

116. McGuire M.A., Lau Kai-chiu, Davis L.M., et al. The case of permanent reciprocating junctional tachycardia misdiagnozed as cardyomiopatia. Aust NZ J Med 1991;21:239-241.

117. Morady F., Calkins H., Langberg J.J. et al. A prospective randomized comparison of direct current and radiofrequency ablation of the atrioventricular junction. PACE.-1996.-Vol.21.-№ 1,-pp.102-109.

118. Morady F., Scheinman MM. Efficacy and safety of transcatheter ablation of posteroseptal accessory pathways Circulation. 1985;72:170-177.

119. Morady F., Scheinman MM., Kou WH., et al. Long-term results of catheter ablation of a posteroseptal accessory atrioventricular connection in 48 patients. Circulation 1989;79:1160:1170.

120. Narula O.S., Shantha N. Cardiac arrhythmias, their mechanisms, diagnosis, management. Ed. By W.J. Mandel.-Phyladelphia; Toronto, 1980.-p.437-453.

121. Narula O.S. His bundle electrocardiography and clinical electrophysiology. Philadelphia, 1975.-550 p.

122. Natli S, DiMarco JP, Haines DE. Basic aspects of radiofrequency ablation. J Cardiovasc Electrophys 1994;5:863-876.

123. Neuss H, Schlepper M, Thormann J. Analysis of the reentry mechanisms in the three patients with concealed Wolff-Parkinson-White syndrome. Circulation 1975;51:75-81.

124. O'Neill BJ.,Klein GJ.,Guiraudon GM., et al. Results of operative therapy in the permanent form of junctional reciprocating tachycardia.J.Am.Coll.Cardiol. 1989:63:1074-1079.

125. Ohnell R.F. Preexcitation, a cardiac abnormality. Acta Med. Scand. - 1944, 152, 1.

126. Packer DL, Bardy GH, Worley SJ, et al. Tachycardia-induced cardiopathy: A reversible form of left ventricular disfunction. Am J Cardiol 1986;57 :563-570.

127. Prystowsky E.N., Miles W.M., Heger J.J., et al. Preexcitation syndromes. Mechanisms and management. Med. Clin. N. Amer.-1984.-Vol.68.-№ 4.-pp.831-893.

128. Prystowsky EN., Heger JJ., Jackman WM., et al. Postmyocardial infarction incessant supraventricular tachycardia due to conclead accessory pathway. Am Heart J 1982;103:426-430.

129. Prystowsky Eric N., George J. Klein. "Cardiac arrhythmias" McGraw-Hill, Inc., 1994 -pp.325-398

130. Ravid S, Podrid PJ, Lampert S, et al. Congestive heart failure induced by six of the newer antiarrhythmic drugs. J Am Coll Cardiol 1989; 14:1326-1330.

131. Rosenbaum F., Hecht H., Wilson F. The potential variations of the thorax and the esaphagus in anomalus atrioventricular excitation (WPW syndrome). Am Heart J. 1945;29:281.

132. Ruder MA., Mead H., Gaudiani V., Buch WS., et al. Transvenous catheter ablation of extranodal accessory pathways. J. Am.Coll.Cardiol. 1988; 1 1:1245-1253.

133. Saoudi N., Kirkorian G., Atallah G., et al. Catheter ablation induced reversal of chronic left ventricular dysfunction.PACE 1993:16:954-957.

134. Scheinman MM., Morady F. Catheter ablation for treatment of supraventricular arrhythmias, in Zipes D, Jalife J. (eds): Cardiac Electrophysiology, From Cell to Bedside. Philadelphia, WB Saunders Co, 1990, p.970-977.

135. Schlapfer J., Kappenberger L., Fromer M. Bezold-Jarisch-like phenomenon induced by radiofrequency ablation of a left posteroseptal accessory pathway via the coronary sinus. J Cardiovasc Electrophysiol 1996;7(5):445-449.

136. Schluter M, Geiger M, Siebels J, et al. Catheter ablation using radiofrequency current to cure symptomatic patients with arrhythmias related to an accessory atrioventricular pathway. Circulation 1991 ;84:1644-1661.

137. Sealy W., Seaber A. Cardiac rhythm following exclusion of the sinoatrial node and most of the right atrium from the remainder of the heart. J Thor Cardiovasc Surg 1979;77:436-443.

138. Sealy W., Mikat E. Anatomic problems with identefication and interruption of posterior septal Kent bundles. Ann Thor Surg 1983;36:584-595.

139. Sealy W.C., Gallagher J.J. Surgical problems with multiple accessory pathways of atrioventricular conduction. J Thorac and Cardiovasc surgery 1981 ;81:707.

140. Shah N., Otomo K., Gonzalez M., Arruda M., et al. Permanent form of junctional reciprocating tachycardia often requires ablation from the coronary venous system (abstract). PACE 1998;21:882.

141. Shih HT, Miles W, Klein L, Hubbard J, et al. Successful transcatheter radiofrequency ablation of accessory pathways in the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. PACE 1991; 14:685.

142. Shih HT., Miles WM., Klein LS., et al. Multiple accessory pathways in the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. Am.J.Cardiol. 1994;73:361-367.

143. Shih-Ann Chen, Ching T, Chern C, et al. Electrophysiologic characteristics, electropharmacologic responses and radiofrequency ablation in patients with decremental accessory pathway. J Am Coll Cardiol 1996;28:732-737.

144. Smith RT, Gillete PC.,Massumi A., et al. Tanscatheter ablative techniques for treatment of the permanent form of junctional reciprocating tachycardia in young patients.J.Am.Coll.Cardiol. 1986:8:385-390.

145. Stanke A., Storti C., et al. Spontaneos incessant AV reentrant tachycardia related to left bundle branch block and conclead left-sided accessory AV pathway. J Cardiovasc Electrophysiol 1994;5:777-781.

146. Sternick EB, Gerken LM, Azevedo Sobrinho AL, Barbosa MR, et al. Ventricular fibrillation in a patient with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. Arq Bras Cardiol 1996;66:25-27.

147. Sung RJ. Incessant supraventricular tachycardia. PACE 1983;6:1306-1326.

148. Ticho BS., Saul JP., Hulse JE., et al. Variable location of accessory pathways associated with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia. Am.J.Cardiol. 1992;70:1559-1564.

149. Ticho BS., Saul Ph., Hulse JE., et al. Variable location of accessory pathways associated with the permanent form of junctional reciprocating tachycardia and confirmation with radiofrequency ablation. Am J Cardiol 1992;70:1559-1564.

150. Tonkin A.M., Wagner G., Gallagher J.J. Initial forces of ventricular depolarization in the WPW syndrome. Analysys based upon localization of the accessory pathway by epicardial mapping. Circulation 1975;52:1020.

151. Van Hare GF, Lesh MD, ischeinman M, Langberg J J. Percutaneous radiofrequency catheter ablation for supraventricular arrhythmias in children. J Am Coll Cardiol 1991;17:1613-1620.

152. Vedel J., Frank R., Fountaine G., et al. Block auriculo-ventriculaire intrahisien definitif induit au cours d'une exploration endoventriculaire droit. Arch Ma Coeur Vaisseaux 1979;72:107-112.

153. Vidalett J.H., Pressley J.C., Henke E., et al. Familial occurrence of accessory atrioventricular pathways (preexcitation syndrome). N Engl J Med 1987;65:317.

154. Wang S., Yeh S., Lin F., Wu D. Coronary sinus stenosis as a late complication of catheter ablation in Wolff-Parkinson-White syndrome. Cathet-Cardiovasc-Diagn 1997;42:70-72.

155. Ward DE, Rowland E, Wainwright RJ, Camm AJ. Electrical ablation of junctional tachycardias showing a long RP interval. Eur Heart J 1989;10:718-724.

156. Wellens H.J.J., Farre J., Bar F. The Wolff-Parkinson-White syndrome. Cardial arrhythmias, their mechanisms, diagnosis, management. Ed. By W.J.Mandel.-Philadelphia; Toronto, 1980-pp.342-365.

157. Wellens H.J.J., Brugada P., Bar F.W. Indications for use of intracardiac electrophysiologic studies for the diagnosis of the site of origin and mechanism of tachycardia/Circulation.-1987.-Vol.75-Suppl.-Pt.II.-pp. 110-115.

158. Wolff GS, Han J, Curran J. Wolff-Parkinson-White in the neonate. Am J Cardiol 1978;41:559-563.

159. Wood F.C., Wolferth C.G., and Geckeler G.D. Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in a case of short P R interval and prolonged QRS complex. - Am.Heart J., 1943 - 25 - p.454.

160. Woosley R., Funck-Brentano Ch. Overview of the clinical pharmacology of antiarrhytmic drugs. Am J Cardiol 1988;61:61-69.

161. Wu D., Denes P., Amat-y-Leon F., et al. An unusual variety of atrioventricular nodal reentry due to retrograde dual atrioventricular nodal pathways. Circulation 1977;56:50-59.

162. Yagi Т., Ito M., Odakura H., Mamekawa A., Otomo J., Ishida A. Electrophysiologic comparison between incessant and paroxysmal tachycardia in patients with permanent form of junctional reciprocating tachycardia. Am J Cardiol 1996;78:697-700.

163. Yang Y., Greco C., Quaglione R. et al.Curative radiofrequency catheter ablation for permanent junctional reciprocating tachycardia.PACE 1993; 16:13731379.

164. Yartseva I, Shurin M, Shakhov G, Shakhova M, et al. Third successful pregnancy and delivery in a patient with permanent junctional reciprocating tachycardia. PACE 1995;18:1956-1958.

165. Zipes D.P. Genesis of cardiac arrhythmias electrophisiological considerations. Heart disease. Ed. E. Braunwald 1984:605-647.