Результаты применения нового метода вычислительного активационного картирования для топической диагностики синдрома WPW тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат медицинских наук Фетисова, Екатерина Александровна

• Фетисова, Екатерина Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фетисова, Екатерина Александровна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков (обзор литературы):

1.1. Эпидемиология и клиническое значение синдрома

1.2. История формирования представлений о синдроме

1.3. Анатомо-функциональные характеристики дополнительных атриовентрикулярных соединений. Механизмы тахиаритмий у пациентов с синдромом \VP\V.

1.4. Классификация синдромов предвозбуждения желудочков.

1.5. Методы неинвазивной диагностики синдрома \¥Р

1.5.1. ЭКГ-диагностика синдрома ЖРМ^.

1.5.2. Поверхностное картирование.

1.6. Инвазивная электрофизиологичекая диагностика синдрома предвозбуждения.

1.7. Катетерная радиочастотная аблация субстратов синдрома предвозбуждения желудочков.

1.8. Основы неинвазивного электрофизиологического картирования на основе решения обратной задачи электрокардиографии:

1.8.1. Понятие об обратной задаче электрокардиографии.

1.8.2. Математические аспекты обратной задачи.

1.8.3. История вопроса и опыт клинического применения.

Глава II. Материал и методы исследования:

ПЛ. Клиническая характеристика пациентов:

II. 1.1. Группа верификации.

II. 1.2 Группа с манифестирующим синдромом

II.2. Методы исследования, применяемые у пациентов с синдромом WPW.

II.2.1. Вычислительное электрофизиологическое исследование или картирование сердца.

11.2.2. Поверхностная 12-канальная электрокардиография.

11.2.3. Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру.

11.2.4. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца.

11.2.5. Трансторакальная эхокардиография.

11.2.6. Ангиокоронарография.

И.2.7. Инвазивное ЭФИ сердца.

И.З. Радиочастотная аблация ДПЖС.

Глава III. Результаты применения метода для топической диагностики синдрома WPW:

III. 1. Результаты верификации метода вычислительного активационного картирования.

111.2. Клинико-диагностические особенности пациентов с синдромом WPW.

111.3. Топическая диагностика ДПЖС.

111.3.1. Топическая диагностика ДПЖС на основе применения метода вычислительного активационного картирования (ВАКС).

111.3.2. Эндокардиальное электрофизиологическое исследование и радиочастотная катетерная аблация ДПЖС.

111.4. Статистическая обработка диссертационного материала.

Глава IV. Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты применения нового метода вычислительного активационного картирования для топической диагностики синдрома WPW»

Бурное внедрение высоких технологий во все сферы современной жизни, в том числе и в медицину, привело в мировой практике к выделению в кардиологии отдельной специальности «аритмологии/электрофизиологии» как насущной необходимости времени. Аритмологическая служба, являясь мультидисциплинарным подразделением медицины, позволяет обеспечить комплексную высокотехнологичную помощь в лечении больных с нарушениями сердечного ритма и проводимости.

Нарушения ритма сердца являются важной не только медицинской, но и социальной проблемой. Различные виды нарушений ритма, особенно тахикардии, являются одной из причин временной или стойкой утраты трудоспособности, а в некоторых случаях причиной кардиальной или внезапной смерти.

В течение последней четверти XX столетия хирургия аритмий сердца сыграла основную роль в понимании анатомических и электрофизиологических процессов тахикардий. Усовершенствование электрофизиологических систем для интраоперационного картирования, а так же разработка новых хирургических подходов дала возможность с успехом устранять большинство резистентных к медикаментозной терапии аритмий. Интеллектуальные и технологические разработки и достижения в электрофизиологическом исследовании, применение эндокардиальных катетерных технологий позволили во много раз снизить хирургическую агрессию. Метод катетерной аблации аритмий сердца среди всех методов является высокоэффективной и относительно безопасной процедурой, которая во многих случаях не требует пожизненного приема антиаритмических препаратов и является экономически более выгодной, чем терапия антиаритмическими средствами.

По данным ВОЗ, каждый третий кардиологический больной страдает нарушениями ритма сердца. Высокая распространенность нарушений сердечного ритма в структуре кардиологической патологии и неотложных состояний, связанных с нарушениями ритма, современные знания о механизмах аритмий и развитие новых, патогенетически обоснованных подходов к их лечению, в том числе интервенционных и хирургических, объясняют устойчивый практический интерес кардиологов к методам, обеспечивающим своевременную успешную диагностику нарушений ритма.

Предварительная топическая диагностика аритмогенных зон миокарда с необходимой для хирурга или электрофизиолога точностью становится важной при проведении радиочастотной аблации: она может ускорить начальную — диагностическую - фазу операции. Точный топический диагноз нарушений ритма в дооперационном периоде позволяет ускорить точное позиционирование катетера, сократить длительность процедуры РЧА, время эндокардиального картирования, а значит, и время флюороскопии, что важно как для больного, так и для персонала рентгеноперационной. В то же время точная локализация патологического процесса является одним из условий разработки успешной схемы не только интервенционного, но и консервативного лечения пациентов с различными клиникоэлектрокардиографическими формами нарушений ритма сердца. При этом даже при такой манифестации нарушений электрофизиологического процесса в миокарде, как синдромы предвозбуждения или желудочковые аритмии различного генеза, традиционные ЭКГ-исследования с регистрацией 12 отведений позволяют судить о локализации аритмогенной зоны лишь в определенных регионах миокарда.

Появление и совершенствование хирургических методов лечения аритмий стало возможным благодаря развитию клинической электрофизиологии и применения методики инвазивного электрофизиологического исследования (К.КоБеп, 1976 г.; МЛоБерЬзоп, Ь.Ногошкг, 70-80-е гг.). В настоящее время электрофизиологическое исследование сердца является «золотым стандартом» в диагностике нарушений ритма сердца и позволяет не только определить топическую локализацию аритмогенной зоны, но и выявить механизм аритмии. Однако, в клинической практике наиболее широко используются неинвазивные методы исследования, которые обеспечивают диагностическую информативность в сочетании с возможностью многократного повторения, атравматичностью и необременительностью для пациента.

Наиболее перспективным направлением в неинвазивной электрофизиологии сердца является решение обратной задачи электрокардиографии, которая была предложена еще в 70-е года прошлого века (В.Тассагсй, Я-Вагг, 11.Р1оп8еу и др.)- Обратной задачей электрокардиографии в терминах потенциалов называется задача численной реконструкции потенциала электрического поля сердца на его эпикардиальной поверхности по данным синхронной многоканальной регистрации ЭКГ на поверхности грудной клетки. Для установления более точной топографической связи между распределением потенциала на «эпикардиальной» поверхности необходима четкая привязанность к анатомической структуре сердца.

Первый работоспособный алгоритм решения обратной задачи электрокардиографии был разработан в 1981 г. В. В. Шакиным. Успешное решение задачи стало возможным благодаря применению теории некорректных и обратных задач, созданных представителями отечественной математической школы (акад. А.Н.Тихонов, акад. М.М. Лаврентьев и др.). Первые клинические испытания неинвазивной элекрофизиологической методики, основанной на решении обратной задачи электрокардиографии проводились в 1985-1987гг. в НЦССХ им. А.Н.Бакулева (ЛА.Бокерия, В.В.Шакин, Г.В.Мирский, И.П. Полякова). Предложенная авторами методика предполагала построение изопотенциальных и изохронных карт на картах-схемах основных отделов сердца, разработанных А.Ш.Ревишвили. Результаты клинических испытаний показали потенциальную перспективность данной методики, однако уровень развития вычислительной и медицинской техники того времени не позволил в полной мере внедрить ее в клиническую практику.

Альтернативным методом решения обратной задачи электрокардиографии явился алгоритм неинвазивного картирования на т.н. «квазиэпикарде» (сферической поверхности, окружающей сердце), разработанный Л.И.Титомиром с соавторами. Данная методика хорошо себя зарекомендовала для построения изопотенциальных карт на поверхности грудной клетки по небольшому числу однополярных ЭКГ - отведений. Однако при попытке реконструкции эпикардиальных электрограмм не получилось достигнуть точности достаточной для применения в клинической практике.

Впервые удалось реализовать все этапы методики неинвзивного эпикардиального картирования научному коллективу, возглавляемому проф. Й. Руди (США) в 2004 г. Предложенный вариант методики, названный авторами Nonivasive Electrocardiographic Imadging (ECGI), предусматривает помимо поверхностного ЭКГ-картирования проведение КТ или МРТ грудной клетки и сердца. В дальнейшем осуществляется построение ЗО-моделей сердца и торса и визуализация изохронных изопотенциальных карт на реалистичных моделях сердца средствами компьютерной графики. Адекватность данной методики подтверждалась исследованиями на небольшой группе пациентов с заранее известным ходом процессов деполяризации миокарда (полная блокада ЛНПГ и ПНПГ, трепетание предсердий I типа, стимуляционная эктопия). В 2005-2007гг. проводятся испытания методики у пациентов с манифестирующим WPW синдромом. На сегодняшний день с помощью методики ECGI достигнуты наиболее значительные результаты в области неинвазивной диагностики аритмий. Тем не менее, методика содержит ряд существенных недостатков: в расчетных алгоритмах не учитывается различная электропроводность тканей грудной клетки, что значительно снижает точность результатов; неинвазивное картирование осуществляется только на эпикардиальной поверхности сердца, в то время как эндокардиальное картирование — более информативно для задач клинической электрофизилогии. Кроме того, группой Й.Руди не проводились сопоставления результатов методики с данными известных методов электроанатомического картирования.

С учетом вышеуказанных недостатков в 2006г. на базе отделения хирургического лечения тахиаритмий НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева под руководством А.Ш. Ревишвили была разработана первая версия современного программно-аппаратного комплекса для неинвазивного электрофизиологического исследования сердца на основе нового метода вычислительного картирования сердца. Метод вычислительного картирования основан на решении обратной задачи ЭКГ и позволяет усовершенствовать имеющиеся методы неинвазивной топической диагностики аритмий.

Цель исследования.

Повышение эффективности неинвазивной электрофизиологичекой и топической диагностики синдрома WPW на основе применения новой методики вычислительного активационного эпи- и эндокадиального картирования сердца.

Для достижения поставленной цели в нашей работе предполагается решить следующие задачи;

1. Изучить особенности топической диагностики синдрома на основе вычислительного активационного картирования сердца.

2. Провести верификацию точности нового метода вычислительного активационного картирования на основе сравнения с данными чреспищеводного электрофизиологического исследования и стимуляционной эктопией у пациентов с ранее имплантированным искусственным водителем ритма.

3. Провести сравнительный анализ результатов топической диагностики ДПЖС, полученных с помощью метода вычислительного активационного картирования, и данных инвазивного эндокардиального электрофизиологического исследования и результатов интервенционного лечения синдрома \VPW

4. Оценить возможность дифференциальной диагностики эпикардиальных и эндокардиальных ДПЖС.

5. Оценить эффективность топической диагностики синдрома \\fPW на основе изучаемой методики в предоперационном обследовании больных.

Научная новизна исследования.

Впервые выполнено комплексное клиническое исследование нового метода вычислительного картирования сердца у пациентов с синдромом предвозбуждения желудочков, в основе которого лежит численное решение обратной задачи электрокардиографии.

Впервые исследована возможность визуализации процессов патологического возбуждения желудочков при манифестирующем синдроме \\TPW на трехмерных реалистичных моделях сердца.

Разработана методика дифференциальной диагностики эпикардиальных и эндокардиальных ДПЖС на основе вычислительного эпи- и эндокардиального картирования сердца.

Проведена верификация нового метода на основе его сопоставления с данными инвазивного ЭФИ и результатами радиочастотной аблации, показавшая высокую разрешающую способность методики при определении локализации дополнительных предсердно - желудочковых соединений.

Практическая ценность работы.

Впервые благодаря применению исследуемого нового метода появилась возможность на дооперационном этапе без инвазивных вмешательств визуализировать процесс возникновения и распространения возбуждения желудочков при синдроме как по эпикардиальной, так и эндокардиальной поверхностям сердца. На основе этого разработан новый неинвазивный метод определения локализации ДПЖС, основанный на решении обратной задачи электрокардиографии.

Внедрение в клиническую практику нового метода вычислительного активационного картирования повысит качество предоперационной топической диагностики ДПЖС и хирургического лечения с помощью метода радиочастотной катерной аблации. Определение на дооперационном этапе локализации аритмогенной зоны позволит также сократить продолжительность операции и времени интраоперационной флюороскопии.

Дальнейшее применение методики активационного картирования в клинической практике и накопление опыта использования данной методики при различных патологических состояниях может расширить понимание электрофизиологических процессов сердца в разных клинических ситуациях.

Предлагаемая работа является частью целевой исследовательской программы «Диагностика и хирургическое лечение сложных форм нарушения ритма сердца" (№ государственной регистрации 0120.0-600439), и результатом исследований в области диагностики и хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта специалистами аритмологической школы академика РАМН Л. А. Бокерия, действующей на базе НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН (руководитель -академик РАМН, профессор Бокерия Л. А.) в составе: отделения хирургического лечения тахиаритмий (руководитель — Член-корр. РАМН, профессор Ревишвили

A. Ш.); отделения неинвазивной аритмологии (руководитель — Член-корр. РАМН, профессор Голухова Е.З.) и лаборатории электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения аритмий (руководитель — д.м.н. Базаев

B.А.).

Выражаю искреннюю и глубокую благодарность директору центра - лауреату Ленинской и Государственных премий, академику РАМН, профессору Лео Антоновичу Бокерия и моему научному руководителю - лауреату Государственной премии СССР, член-корреспонденту РАМН, профессору Амирану Шотаевичу Ревишвили за неизмеримые помощь и поддержку, а также огромный личный вклад в выполнении настоящего исследования.

Благодарю руководителей и сотрудников отделений НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, оказавших помощь в выполнении данной работы.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Фетисова, Екатерина Александровна

Выводы.

1. Разработан неннвазивный метод топической диагностики ДПЖС при синдроме \\TPW при помощи активационного картирования желудочков сердца, основанный на вычислительной реконструкции электрического поля сердца по данным поверхностного ЭКГ-картирования и построении карт активации миокарда на реалистичных моделях желудочков сердца.

2. Верификация метода вычислительного активационного картирования путем сравнения с данными чреспищеводного электрофизиологического исследования и данными обследования пациентов со стимуляционной эктопией показало высокую точность восстановления чреспищеводных электрограмм (погрешность 5 -7%) и определения области ранней активации миокарда (в среднем 2,4±0,6мм).

3. Метод вычислительного активационного картирования сердца позволяет определять локализацию ДПЖС по окружности АВ — борозды с точностью 3,7 ± 2,2 мм

4. Метод вычислительного активационного картирования позволяет проводить дифференциальную диагностику ДПЖС эпикардиальной и эндокардиальной локализации.

5. Использование данной методики в предоперационной диагностике позволяет достоверно сократить время интраоперационной флюороскопии , спланировать оптимальную тактику хирургического и интервенционного лечения в зависимости от локализации ДПЖС.

Практические рекомендации.

1. Для достижения высокой точности топической диагностики синдрома рекомендовано использование в клинической практике нового метода вычислительного картирования сердца, основанного на решении обратной задачи электрокардиографии.

2. Проведение неинвазивной топической диагностики на основе вычислительного активационного картирования рекомендуется в программе предоперационного обследования перед интервенционными методами лечения всем пациентам с синдромом предвозбуждения желудочков.

3. Для диагностики синдрома \fyTW на основе вычислительного активационного картирования целесообразно использовать следующие параметры методики: 1) поверхностное картирование ЭКГ с использованием 240 однополюсных отведений при задержке дыхания на вдохе; 2) спиральную компьютерную томографию: грудной клетки шагом спирали 5-6мм, сердца шагом спирали не более Змм с внутривенным контрастированием.

4. Для топической диагностики ДПЖС необходимо анализировать реконструированные активационные карты не только эпикардиальной поверхности целого сердца, но и эндокардиальной поверхности желудочков сердца и межжелудочковой перегородки.

5. В случае латентного синдрома WPW или слабой выраженности преэкзитации на ЭКГ рекомендовано проведение вычислительного активационного картирования в сочетании с чреспищеводной стимуляцией сердца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фетисова, Екатерина Александровна, 2011 год

1. Wan W, Wu N, Fan W, Tang YY, Jin L, Fang Q. Clinical manifestations and prevalence of different types of supraventricular tachycardia among Chinese. Chin Med J. 1992;105:284-288.

2. Rodriguez LM, De Chillou C, Schlapfer J, et al. Age at onset and gender of patients suffering from different types of supraventricular tachycardias. Am J Cardiol 1992; 70:1213-1215.

3. Ардашев B.H., Ардашев A.B., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. М.: Медпрактика-М 2005; 240 с.

4. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. СПб «Фолиант» 1998; 640с.

5. Бредикис Ю.Ю., Бекшене Н.Д., Киркутис A.A. Некоторые вопросы исследования и лечения детей с синдромами преждевременного возбуждения желудочков. Кардиология 1986;4:14-17.

6. Holmes D.R., et al. Surgical treatment of accessory pathways and symptomatic tachycardia in children and yong adults. Amer J Cardiol 1985;55:1509.

7. Ардашев A.B., Рыбаченко М.С. Эффективность лечения больных синдромом Вольфа Паркинсона - Уайта методом катетерной радиочастотной аблации дополнительного атриовентрикулярного соединения. Воен. Мед. журнал 2007; 6:73

8. ГимрихЭ.О., Попов С.В., Чехов A.M. и др. Медикаментозное лечение пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Вестник аритмологии 1993; 1:36-39.

9. Harron DWG. Antiarrhythmic drugs and mortality. Int Pharm J 1990; 4: 160 -164.

10. Waldo AL, Maclean W. Diagnosis and Treatment of cardiac arrhythmias. New York 1980; 190.

11. Manz M, Luderitz B. Current treatment of supraventricular tachycardia: drug therapy. Z Gesamte Inn Med 1993; 48: 430 438.

12. Глезер М.Г., Орлов JI.Jl. Тактика лечения больных с нарушениями ритма сердца. Клиническая медицина 1995; 4: 13 -17.

13. Голицын С.П., Соколов С.Ф. Медикаментозное лечение нарушений ритма сердца: выбор ААТ и контроль ее эффективности. Кардиология 1983; 11: 5 8.

14. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю. Радиочастотная аблация множественных дополнительных соединений при синдроме WPW. Вестник аритмологии 2004; 36: 108.

15. Calkins H, Lahgberg J, Sousa J, et al. Radiofrequency catheter ablation jf accessory atrioventricular connections in 250 patients: abbreviated therapeutic approach to WPW syndrome. Circulation 1992; 85: 1337 1346.

16. Coumel P, Wayneberger M, Fabiato A et al. WPW syndrome: problems in evaluation of multiple accessory pathways and surgical therapy. Circulation 1972; 45: 1216.

17. Surawicz B, Reddy CP, Prystowsky EN, et al. Tachycardias. Boston 1984; 431 -459.

18. Anderson RH, Becker AE, Brechenmacher C. et al. Ventricular pre-excitation a proposed nomenclature for its substrates. Eur J Cardiol 1975; 3:27.

19. Becker AE, Anderson RH, Durrer D. et al. The anatomical substrate of WPW syndrome: a clinicopathologic correlation in patients. Circulation 1978; 57: 870 — 79.

20. Клиническая аритмология./ Под. ред. проф. А.В. Ардашева — М.: ИД «Медпрактика М»,2009,1220с.

21. Burchell НВ, Frye RL, Anderson MW, et al. Atrial-ventricular and ventricular-atrial excitation in Wolff-Parkinson-White syndrome (type B): Temporary ablation at surgery. Circulation 1967; 36: 663.

22. Бокерия JI.A. Тахиаритмии: клиника, диагностика и хирургическое лечение.JI: Медицина 1989; 22: 296.

23. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Ардашев А.В., Кочович Д.З. Желудочковые аритмии. М. «Медпрактика М», 2002, 168-236.

24. Jackman WM, Xunzhang W, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (WPW syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med 1991; 324: 1605

25. Zipes DP, Haissaguerre M. Catheter ablation of arrhythmias. NY, Wiley,2002; 185-204.

26. Anderson R., Becker A., Brechenmacher C., et al. Ventricular preexcitation — a prorosed nomenclature for its substates. Eur J Cardiol 1975;3:27.

27. Kent A.F.S. Researches on the structure and function of the mammalian heart. J.Physiol., 1893 - 14 -p. 233.

28. Kent A.F.S. The right lateral auriculo ventricular junction of the heart. — J.Physiol, 1914-48 -p.22.

29. Ohnell R.F. Preexcitation, a cardiac abnormality. — Acta Med. Scand. 1944, 152, 1.

30. Wood F.C, Wolferth C.G., and Geckeler G.D. Histologic demonstration of accessory muscular connections between auricle and ventricle in a case of short P — R interval and prolonged QRS complex. Am.Heart J, 1943 — 25 - p.454.

31. Sealy W., Seaber A. Cardiac rhythm following exclusion of the sinoatrial node and most of the right atrium from the remainder of the heart. J Thor Cardiovasc Surg 1979;77:436-443.

32. Sealy W.C., Gallagher J.J. Surgical problems with multiple accessory pathways of atrioventricular conduction. J Thorac and Cardiovasc surgery 1981;81:707.

33. Sealy W.C., Gallagher J.J., Pritchett E.L.C. The surgical anatomy of Kent bundles based on electrophysiological mapping and surgical exploration. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1978.- Vol. 76.- N 6.- P. 804-815.

34. Бокерия JI.А., Ревишвили А.Ш., Абдраманов К.А. Хирургическое лечение синдрома предвозбуждения у детей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1996;2:36-48.

35. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Батуркин Л.Ю., Голухова Е.З. и др. Достижения и перспективы развития методов электрофизиологической диагностики при хирургическом лечении сложных нарушений ритма. В кн.: Модели в экологии и медицине.-1989 с. 79-128.

36. Бокерия Л.А. Хирургическое лечение аритмий. Кардиология.-1986.-т.26.-№6.-с.5-13.

37. Zipes D.P. Genesis of cardiac arrhythmias electrophisiological considerations. Heart disease. Ed. E. Braunwald 1984:605-647.

38. Electrocardiography in clinical practice. Chou, Te-Chuan. Grune&Stratton, Inc. Orlando, FL 32887.

39. Anderson R., Becker A., Brechenmacher C., et al. Ventricular preexcitation -a prorosed nomenclature for its substates. Eur J Cardiol 1975;3:27.

40. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. — М.: Изд-во НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН 1999.- с. 50-52.

41. Бокерия Л.А. "Об итогах научно-исследовательских работ за 2001 год" // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистыезаболевания".-Сердечно-сосудистая хирургия. Общие вопросы.-2002.-10.-3.-с. 4-11.

42. Gallagher JJ., Sealy WC. The permanent form of junctional reciprocating tachycardia: Further elucidation of the underlying mechanism. Eur J.Cardiol. 1978:8:413-430.

43. Arruda M.S., McClelland J.H., Wang X., Beckman K.J., et al. Development and validation of an ECG algorithm for identifying accessory pathway ablation site in Wolf-Parkinson-White syndrome. J Cardiovasc Electroph 1998;9:2-12.

44. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. // Дис. докт. мед. наук. М. - 1989.476 с.

45. Неотложная кардиология. — Изд 2-е, перераб. и доп. СПб.: "Невский Диалект", М.: "Издательство Бином", 1999. - стр.142.

46. Полякова И.П. Современные проблемы электрокардиологии: поверхностное ЭКГ-картирование и неинвазивная оценкаэлектрофизиологических свойств миокарда. Клиническая физиология кровообращения 2005; 2: 29-36.

47. Бокерия JI.A., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии.-М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2001.

48. Функциональная диагностика в кардиологии / Под. ред. Л.А. Бокерия, Е.З. Голуховой, А.В. Иваницкого. в 2-х т. - 2002.

49. Nakajima K., Bunko H., Tada A. et al. Nuclear tomographic phase analysis: localization of accessory conduction pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Amer. Heart J. 1985.- Vol. 109.- N 4.- P. 809-815.

50. Reddy G.V., Schamroth L. The localization of bypass tracts in the Wolff-Parkinson-White syndrome from the surface electrocardiogram. // Amer. Heart J.-1987.- Vol. 113.- N 4.-P. 984-993

51. Steurer G., Frey В., Gursoy S. et al. Cardiac depolarization and repolarization in Wolff-Parkinson-White syndrome. // Amer. Heart J. 1994.- Vol. 128.- N 5.- P. 908-911.

52. Бокерия JI.A., Ревишвили А.Ш., Полякова И.П., Кулакова Г.В. Новый метод топической диагностики дополнительных путей проведения у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. // Кардиология. 1989. - т. 29.-N7.-С. 49-53.

53. Медведева Л.А. Топическая ЭКГ диагностика локализации аномальных образований при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. - 1991. - 22 с.

54. Медведева Л.А. Топическая ЭКГ диагностика локализации аномальных образований при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. // Дис. канд. мед. наук. - М. - 1991.- 122 с.

55. Rosenbaum F.F., Hecht Н.Н., Wilson F.N. et al. The potential variations of the thorax and the esophagus in anomalous atrioventricular excitation (Wolff-Parkinson-White syndrome. ) // Amer. Heart J.- 1945.- Vol. 29.- P. 281-326.

56. Gallagher J.J., Pritchett E.L.C., Sealy W.C. et al. The preexcitation syndromes. // Progress Cardiovasc. Dis.-1978.- Vol. 20.- N 4.- P. 285-327.

57. Fitzpatrick A.P., Gonzales R.P., Lesh M.D. et al. New algoritm for the localization of accessory atrioventricular connections using a baseline electrocardiogram. //Ibid.-1994.- Vol. 23.-N 1.- P. 107-116.

58. Lemery R., Hammill S.C., Wood D.L. et al. Value of the resting 12-lead electrocardiogram and vectorcardiogram for locating the accessory pathway in patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. // British Heart J.- 1987.- Vol. 58.-P. 324-332.

59. Makijarvi M., Nenonen J., Toivonen L. et al. Magneto-cardiography: supraventricular arrhythmias and preexcitation syndromes. // Europ. Heart J. -1993.- Vol. 14, suppl E.-P. 46-52.

60. Бокерия Л.А., Полякова И.П., Ревишвили А.Ш. и др. Диагностические возможности поверхностного ЭКГ-картирования при аритмиях. // Вестник Аритмологии. 1995. - N 4. - С. 40.

61. Gornick С.С., Benson D.W., Jr. Electrocardiographic aspects of the preexcitation syndromes. // In: "Cardiac Preexcitation Syndromes", Benditt D.G., Benson D.W., editors.- Boston, Martinus Nijhoff Publ.- 1986.- P. 43-73.

62. Rodriguez I.M., Smeets J., Wellens H.J.J. Value of right ventricular stimulation to predict location of accessory pathway during surgery. // Europ. Heart J.- 1991.- Vol. 12, suppl.- P. 176.

63. Szabo T.S., Klein G.J., Guiraudon G.M. et al. Localization of accessory pathways in the Woiff-Parkinson-White syndrome. // PACE.- 1989.- Vol. 12.- N 10.-P. 1691-1703.

64. Yamada K., Toyama J., Wada M. et al. Body surface isopotential mapping in Wolff- Parkinson-White syndrome: noninvasive method to determine the localization of the accessory atrioventricular pathway. // Amer. Heart J. 1975.-Vol. 90.-P. 721-734.

65. Iwa Т., Misaki Т., Magara T. Experimental and clinical study of the preexcitation syndrome. // Japan. Circulat. J.- 1981.- Vol. 45.- N 4.- P. 483-490.

66. Полякова И.П. Поверхностное картирование сердца у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта. // Автореф. дис. канд. биол. наук.- М. 1990.-21с.

67. Bockeria L.A, Revishvili A. Sh, Poljakova LP. Body surface mapping and nontraditional ECG leads in patients with Wolff- Parkinson-White syndrome// PACE. 1990. - Vol.13, №9. - P. 1110 - 1115.

68. Kamakura S, Shimomura K, Ohe T. et al. The role of initial minimum potentials on body surface maps in predicting the site of anomalous pathway // Circulation. 1986. - Vol. 74. - P. 89 - 96.

69. Medvegy M, Duray G, Pinter A, Preda I. Body surface mapping: Historical background, present possibilities, diagnostic challenges // A.N.E. 2002. — Vol.7, №2.-P. 139-151.

70. Полякова И.П. Современные проблемы электрокардиологии: поверхностное ЭКГ-картирование и диагностика нарушений ритма сердца. // Клиническая физиология кровообращения. 2005. - №4. - с.24 - 35.

71. Полякова И.П. Исследование электрофизиологических свойств миокарда и диагностика нарушений ритма сердца методом поверхностного картирования. // Автореф. дис. докт. биол. наук.- М. 1999.

72. Глушенкова О.В. Сравнительная оценка методов топической диагностики при манифестирующем синдроме предвозбуждения// Автореф. дис. канд. мед. наук.- М. 2003.

73. Giorgi С, Nadeau R, Savard P. et al. Body surface isopotential mapping of the entire QRST complex in the Wolff-Parkinson-White syndrome . Correlation with the location of the accessory pathway. // Ibid.- 1991.- Vol. 121.- N 5.- P. 1445-1453.

74. Dubuc M, Nadeau R, Tremblay G. et al. Pace mapping using body surface potential maps to guide catheter ablation of accessory pathways in patients with Wolff-Parkinson-White syndrome. // Circulation.- 1993.- Vol. 87.- N 1.- P. 135143.

75. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. Под. ред. Л.А. Бокерия. -2001.-М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

76. Leitch J., Klein G.J., Yee R., Murdock C. Invasive electrophysiological evaluation of patients with supraventricular tachycardia. // Cardiol. Clinics.- 1990.-Vol. 8.-N3.-P. 465-477.

77. Waldo A.L., Akhtar M., Benditt D.G. et al. Appropriate electrophysiological study and treatment of patients with the Wolff-Parkinson-White syndrome. // PACE.- 1988.-Vol. 11.-N 5.- P. 536-543.

78. Morady F., Scheinman MM., Kou WH., et al. Long-term results of catheter ablation of a posteroseptal accessory atrioventricular connection in 48 patients. Circulation 1989;79:1160:1170.

79. Jackman WM, Wang X, Friday KJ, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parcinson-White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med 1991;324:1605-1611.

80. Бокерия Л.А. "Об итогах научно-исследовательских работ за 2001 год" // Бюллетень НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН "Сердечно-сосудистые заболевания".-Сердечно-сосудистая хирургия. Общие вопросы.-2002.-10.-3.-с. 4-11.

81. Huang SK, Bharati S, Graham AR, et al. Closed chest catheter desiccation of the atrioventricular junction using radioquency energy-a new method of catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1987; 9:349-358.

82. Huang SK, Graham AR, Wharton K. Radiofrequency catheter ablation of left and right ventricles. PACE 1987; 10: 449-459.

83. Jais P., Shah D.C., Haissaguerre M. et al. Prospective Randomized Comparison of Irrigated-Tip Versus Conventional-Tip Catheters for Ablation of Common Flutter //Circulation.-2000.V. 101 .-P.772-776.

84. Ардашев A.B.: Клинический опыт использования орошаемых аблационных катетеров в лечении больных с типичным трепетанием предсердий и синдромом предвозбуждения желудочков.//Вестник аритмологии, № 23, стр. 10, 2001

85. Ревишвили А.Ш., Авалиани Ю.Г., Ермоленко M.JI. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахикардий. Кардиология 1990-Т.30-№11-стр.56-60.

86. Sun Y., Arruda М., Otomo К. et al: Coronary sinus — ventricular accessory connections producing posteroseptal and left posterior accessory pathways. Circulation. 106: 1362-67, 2002.

87. Gaita F., Paperini L., Riccardi R., Ferraro A. Criothermic ablation within the coronary sinus of an epicardial posterolateral pathway. J.Cardiovasc.Electrophisiol. 2002; 13:1160-1163.

88. Katritsis D.G.: The coronary sinus: Passive bystander or source of arrhythmia? Heart Rhythm. Vol 1, № 1, 113-16, 2004.

89. Денисов A.M. Введение в теорию обратных задач. М.: Изд-во Моск. университета, 1994, 236 с.

90. Бакушинский А.Б., Гончарский А.В. Некорректные задачи. Численные методы и приложения. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1989.

91. Бухгейм A.JI. Введение в теорию обратных задач. Новосибирск: Наука, (Сиб.отд.), 1988.-181 с.

92. Гласко В.Б. Обратные задачи математической физики. М.: Изд-во Моск. ун-та, 1984.

93. Кабанихин С. И. Обратные и некорректные задачи. Сибирское научное издательство, 2008, 450 с.

94. Романов В.Г. Обратные задачи математической физики. М.: Наука, 1984.

95. Самарский А.А., Вабишевич П.Н. Численные методы решения обратных задач математической физики. — М.: УРСС, 2009. — 480 с.

96. Иванов В.К., Васин В.В., Танана В.П. Теория линейных некорректных задач и ее приложения. -М.: Наука, 1978. 208 с.

97. Лаврентьев М.М. О некоторых некорректных задачах математической физики. Новосибирск: Изд-во СО АН СССР, 1962.

98. Тихонов А.Н., Арсенин В.Я. Методы решения некорректных задач. — М.: Наука, 1979.-285 с.

99. Ш.Морозов В.А. Регулярные методы решения некорректно поставленных задач. -М.: Наука, 1987. 239 с.

100. Тихонов А.Н., Гончарский А.В. и др. Регуляризующие алгоритмы и априорная информация. М.: Наука, 1983.

101. Franzone Р.С., Pavarino L.F., Taccardi В. Simulating patterns of excitation, repolarization and action potential duration with cardiac bidomain and monodomain models. // Math. Biosci. 2005. Vol. 197. №1. P. 35-66.

102. Geselowitz D.B., Miller W.T. Ill A bidomain model for anisotropic cardiac muscle.// Ann Biomed Eng. 1983. Vol. 11. № 3-4. P. 191-206.

103. Henriquez C.S. Simulating the electrical behavior of cardiac tissue using the bidomain model. // Crit Rev Biomed Eng. 1993. Vol. 21. №1. P. 1-77.

104. Brown K.J., Lacey A.A. Reaction-Diffusion Equations. New York: Oxford University Press, 1990.

105. Noble D. A modification of the Hodgkin-Huxley equations applicable to Purkinje fibre action and pacemaker potentials. // J. Physiol. 1962. Vol. 160. №2. P. 317-352.

106. Титомир JI.И., Кнеппо П. Математическое моделирование биоэлектрического генератора сердца. М.: Наука, 1999, 448 с.

107. Joakim Sundnes, Glenn Terje Lines, Xing Cai at al.Computing the electrical activity in the heart. Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg, 2006. p.311.

108. MacLeod R.S. and Brooks D.H. Recent progress in inverse problems in electrocardiology. IEEE Engineering in Medicine and Biology, 17(l):73-83, January 1998.

109. Денисов A.M., Калинин B.B. Обратная задача для математических моделей возбуждения сердца. ЖВМ и МФ, 2009.

110. Теоретические основы электрокардиологии / Пер. с англ. Под ред. К.В. Нельсона и Д.Б. Гезеловица.- М.: Медицина, 1979.

111. Cuppen JJ.M. Calculating the isochrones of ventricular depolarisation // SIAM J.Sci.Stat. Comput. 1984.V.5 .P105.

112. Cuppen J.J.M., Van Oosterom A. A model studies with the inversely calculated isochrones of ventricular depolarisation // IEEE Trans. Biomed.Eng. 1984.V31. P.652.

113. Durrer D., Van Dam R.T., Freud G.E. at al. Total exitation of the isolated human heart // Circulation.1970. V.41.P. 899.

114. Van Oosterom A. Computing the depolarization sequence at the ventricular surface from body surface potentials.— In: Pediatric and Fundamental Electrocardiography.- Boston: Martinus Nijhoff, 1987 P.75.

115. Furukawa Т., Tanaka H. On the electrocardiographic inverse problem // XIV Int. Conf. Med. Biol. Ing., Finland, 1985.

116. MacLeod R.S. and Brooks D.H. Recent progress in inverse problems in electrocardiology. IEEE Engineering in Medicine and Biology, 17(l):73-83, January 1998.

117. Eric J. Voth The inverse problem of electrocardiography: industrial solutions and simulations // JBEM, Vol. 7, No. 2, 2005, P. 191-194.

118. Денисов A.M., Захаров E.B., Калинин A.B., Калинин B.B. Численные методы решения некоторых обратных задач электрофизиологии сердца // Дифференциальные уравнения, 2009, Т.45, №7, С. 1014-1022.

119. Мазья В.Г., Шапошникова Т.О. Жак Адамар легенда математики. М.: Изд-во МЦНО, 2008.- 528с.

120. Денисов A.M., Захаров Е.В., Калинин А.В., Калинин В.В. Численное решение обратной задачи электрокардиографии для среды с кусочно-постоянным коэффициентом электропроводности // ЖВМ и MB, 2009.

121. Malmivuo Jaakko, Plonsey Robert: Bioelectromagnetism,Oxford University Press, New York, 1995.

122. Ramanathan C., Jia P., Ghanem R.N., Calvetti D., Rudy Y., "Noninvasive Electrocardiographic Imaging (ECGI): Application of the Generalized Minimal Residual (GMRes) Method" Annals of Biomedical Engineering 2003; 31:981-994.

123. Бокерия JI.A., Шакин В.В., Мирский Г. В., Полякова И.П. Численные методы электрофизиологической оценки состояния сердца. М.: ВЦ АН СССР, 1987.

124. Голухова Е.З. Клинико-морфофункциональные особенности желудочковых аритмий; показания и результаты хирургического лечения. Дисс. на соискание ученой степени докт. мед. наук М. 1995.

125. Dossel О. Inverse problem of electro- and magnetocardiography: Review and recent progress. International Journal of Bioelectromagnetism, 2(2), 2000

126. Greensite and Huiskamp G. An improved method for estimating epicardial potentialsfrom the body surface. IEEE Transactions on Biomedical Engineering, 45(1):98-104, January 1998.

127. Gulrajani R. M. Forward and inverse problems of electrocardiography. IEEE Engineering in Medicine and Biology, 17(5):84—101, September 1998.

128. Rudy Y. and Oster H. S. The electrocardiographic inverse problem. CRC Critical Reviews in Biomedical Engineering, 20:25^46, 1992.

129. Yamashita Y. and Takahashi T. Use of the finite method to determine epicardial from body surface potentials under a realistic torso model // IEEE Transactions on Biomedical Engineering, BME-31(9):611-621, September 1984.

130. Ramanathan C, GhanemRN, JiaP, Kyungmoo R, RudyY. Electrocardiographic Imaging (ECGI): A Noninvasive Imaging Modality for Cardiac Electrophysiology and Arrhythmia. Nature Medicine 10 (2004); No 4: 422-428.

131. Ghosh S., Rhee E.K., Avari J.N., Woodard P.K., Rudy Y., "Cardiac Memory in WPW Patients: Noninvasive Imaging of Activation and Repolarization before and after Catheter Ablation", Circulation 2008;118:907-915.

132. Wang Y., Li Li, Cuculich P.S., Rudy Y., "Electrocardiographic Imaging of Ventricular Bigeminy in a Human Subject", Circulation Arrhythmia and Electrophysiology 2008; 1:74-75.

133. Wang Y., Schuessler R.B., Damiano R.J., Woodard P.K., Rudy Y., "Noninvasive Electrocardiographic Imaging (ECGI) of Scar-Related Atypical Atril Flutter ", Heart Rhythm Journal 2007; 4:1565-1567.

134. Wang Y., Cuculich P.S, Woodard P.K., Lindsay B.D., Rudy Y., "Focal Atrial Tachycardia after Pulmonary Vein Isolation: Noninvasive Mapping with Electrocardiographic Imaging (ECGI)", Heart Rhythm Journal 2007; 4:1081-1084.

135. Berger Т., Fisher G., Pfeifer B. et all. Single-Beat Noninvasive Imaging of Cardiac Electrophysiology of Ventricular Pre-Exitation. J. Am. Coll. Cardiol., 2006; 48:2045-2052.

136. Tsai С, Chen S., Tai С. et al. Idiopathic ventricular fibril lation: clinical, electrophysiologic characteristics and long- term outcomes//Intern. J.Cardiol.-1998.-Vol.64.-P.47-55.

137. Shahidi A. V., Savard P., and Nadeau R. Forward and inverse problems of electrocardiography: Modeling and recovery of epicardial potentials in humans. IEEE Transactions on Biomedical Engineering, 41(3):249-256, March 1994.

138. Van Oosterom A. Computing the depolarization sequence at the ventricular surface from body surface potentials- In: Pediatric and Fundamental Electrocardiography.- Boston: Martinus Nijhoff, 1987 P.75.

139. Timmermans C., Smeets J.L., Rodrigues L.M. et al. Aborted sudden death in the Wolff-Parkinson-White syndrome . Am J Cardiol 1995; 76:492 494.

140. Ардашев A.B., Рыбаченко M.C., Желяков Е.Г., Шаваров А.А., Волошко С.В. Синдром Вольфа Паркинсона — Уайта: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение. Кардиология 2009; 10:84 - 94.

141. Струтынский А.В. Диагностические возможности моментного, изохронного и интегрального картирования сердца при основных клиникоэлектрокардиографических синдромах. Автореф.дисс. на соискание ученой степени докт. мед. наук. - Москва, 1990.

142. Титомир Л.И., Трунов В.Г, Айду Э.А.И. Неинвазивная электрокардиотопография. - 2003. — М.гНаука. - 200с.

143. Бокерия Л.А, Меликулов А.Х. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. — Анналы аритмологии 2008; 2: 5 19.

144. S. Ghosh, J.N. Avari, Е.К. Rhee, Р.К. Woodard, Y. Rudy. Nonthvasive Electrocardiographic Imaging (ECGI) of Univentricular Heart with Wolff-Parkinson-White syndrome. Heart Rhythm 2008; 5: 605 608.

145. S. Ghosh, J.N. Avari, E.K. Rhee, P.K. Woodard, Y. Rudy. Nonthvasive Electrocardiographic Imaging (ECGI) of Epicardial Activation before and after Ablation of Accessory Rathway in patient with Ebstein Anomaly. Heart Rhythm 2008; 5: 857-860.