Вариабельность сердечного ритма до и после хирургического лечения врожденных пороков сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Муралиев, Эмиль Жумабаевич

• Муралиев, Эмиль Жумабаевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Муралиев, Эмиль Жумабаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОЬЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Нарушения ритма сердца у больных с врожденными пороками сердца.

1.2. Регуляция вегетативной нервной системы и вариабельность сердечного ритма.

1.3. Изменения вариабельности сердечного ритма у больных с врожденными пороками сердца.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

3.1. Состояние вариабельности сердечного ритма у больных с врожденными пороками сердца.

3.2. Взаимосвязь показателей вариабельность сердечного ритма со структурным состоянием миокарда, аорты, насыщением кислорода и содержанием электролитов крови.

3.3. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма после радикальной хирургической коррекции врождёных пороков сердца.

ГЛАВА 4. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА И НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА ДО И ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ

КОРРЕКЦИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА.

4.1. Динамика встречаемости нарушений ритма сердца до и после хирургической коррекции у больных с врожденными пороками сердца

4.2. Показатели вариабельность сердечного ритма у больных с врожденными пороками сердца до проведения оперативного вмешательства в зависимости от вида аритмий сердца

4.2.1. Показатели вариабельность сердечного ритма у больных врожденными пороками сердца с желудочковыми нарушениями сердечного ритма

4.2.2. Показатели вариабельность сердечного ритма у больных врожденными пороками сердца с суправентрикулярными нарушениями сердечного ритма.

4.3. Динамика вариабельности сердечного ритма у больных с врожденными пороками сердца после проведения хирургической коррекции порока в зависимости от вида аритмий сердца.

4.4. Взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма с наличием сердечных аритмий у больных врожденными пороками сердца в послеоперационном периоде.;.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Вариабельность сердечного ритма до и после хирургического лечения врожденных пороков сердца»

Актуальность проблемы. Нарушения ритма сердца (НРС), в том числе злокачественные, являются частыми осложнениями в послеоперационном периоде у больных, перенесших внутрисердечные хирургические вмешательства по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). Установлено, что после радикальной коррекции ВПС симптоматические НРС выявляются у 11,1% больных, тогда как у 14,8% оперированных диагностируются асимптоматические аритмии [1].

По причине и механизму возникновения, течением и возможными трансформациями, а особенно своим исходом послеоперационные НРС крайне неоднородны. Вид аритмий зависит, как от естественного течения ВПС, так и от типа и объёма внутрисердечных манипуляций [36, 48, 67]. Трепетание предсердий (ТП) и предсердные тахикардии (ПТ) часто сочетаются и ухудшают прогноз врожденных пороков сердца. Тахиаритмии «приобретенного» характера, возникающие после коррекции ВПС - это, как правило, re-entry (инцизион-ные предсердные тахикардии) или эктопические предсердные тахикардии, возникающие у 10-15% пациентов после операций Мастарда, Сеннига, Фонтена, либо атриовентрикулярные (АВ) узловые re-entry тахикардии после операций радикальной коррекции тетрады Фалло (ТФ) [4].

Наджелудочковые аритмии и дисфункция синусового узла (СУ) чаще встречаются после хирургической коррекции транспозиции магистральных сосудов (ТМС) и дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП), а желудочковые нарушения ритма и проводимости - после радикальной коррекции дефекта межжелудочковой перегородки (ДМЖП), ТФ и атриовентрикулярной коммуникации (АВК). В основе развития симптоматических послеоперационных аритмии лежат морфологические и гемодинамические причины, в то время происхождение асимптоматических аритмии в большинстве случаях остаются не выясненными и требует дальнейшего изучения.

Известно, что сердечно-сосудистая система находится под контролем автономной нервной системы и её функционирование определяется взаимоотношением симпатической и парасимпатической ветвей [21, 28, 84, 95]. Однако влияние вегетативной нервной системы на возникновение аритмий сердца после хирургической коррекции ВПС мало изучены. Возможно, одной из причин асимптомных нарушений ритма сердца после хирургической коррекции ВПС являются нарушения автономной регуляции сердечной деятельности.

Изучение состояния вегетативной нервной системы (ВНС), а также причин возникновения и клинических проявлений вегетативных расстройств является одной из актуальных проблем современной медицины. Практически нет заболеваний, в развитии которых не играла бы роль ВНС. В одних случаях она является существенным фактором патогенеза, в других — возникает вторично в ответ на повреждение органов и тканей организма.

Среди методов изучения ВНС особое место занимает исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) [63, 64, 65]. Автономная регуляция сердечной деятельности может быть оценена определением рефлекторной или тонической модуляции сердца [5]. Одним из методов оценки тонической автономной модуляции является ВСР [7, 14, 15, 22]. Вариабельность сердечного ритма определяется, как временным, так и спектральными анализами. При этом спектральный анализ ВСР позволяет оценить реакцию синусового узла на пара-симпатичскую модлуцию и состояния симпато-вагального баланса.

ВСР является предметом многих клинических исследований, ориентированных на широкий спектр кардиологических и других заболеваний. Консенсус в отношении применения ВСР был достигнут в исследованиях коронарной болезни сердца [8, 29, 30, 34, 68] сердечной недостаточности [24, 60,], артериальной гипертензии [10, 11, 56], идиопатической кардиомиопатии [47, 81] и при нарушениях ритма сердца [16]. Поскольку ВСР считается показателем состояния вегетативного тонуса, изучение её показателей у больных с ВПС до и поеле хирургической коррекции представляет интерес в плане прогнозирования нарушения ритма сердца и определения тактики лечения.

Цель исследования — изучить состояние вариабельности сердечного ритма у больных до и после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, и её влияние на развитие послеоперационных нарушений ритма сердца.

Задачи:

1. Изучить вариабельность сердечного ритма у больных с врожденными пороками сердца;

2. Оценить взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма с клинико-функциональными проявлениями врожденных пороков сердца;

3. Изучить прогностическую значимость вариабельности сердечного ритма в возникновении нарушений ритма у больных с врожденными пороками сердца в послеоперационном периоде.

Научная новизна:

1. Показано, что у больных с тетрадой Фалло и дефекте межжелудочковой перегородки отмечается возрастание доли очень низкочастотного компонента VLF, что свидетельствует о наличии нарушения вегетативного контроля за сердечной деятельностью.

2. У больных с дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки показатели вариабельности сердечного ритма в основном определяются размером правого желудочка и уровнем давления в легочной артерии. При тетраде Фалло детерминантами состояния ВСР помимо размера правого желудочка, являются размер левого желудочка, конечно-систолический, конечно-диастолический объёмы и градиент давления между правым желудочком и легочной артерии.

3. Установлено, что снижение спектральных показателей вариабельности сердечного ритма в низко и очень низкочастотном диапазоне (LF и VLF колебания) может рассматриваться как фактор риска развития желудочковых аритмий в послеоперационном периоде.

Практическая ценность:

1. У больных с ВПС использование методики изучения вариабельности сердечного ритма в клинической практике позволит оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы.

2. Изучения показателей вариабельности сердечного ритма позволяет прогнозировать развитие нарушении ритма сердца после хирургической коррекции врожденных пороков сердца, что дает возможность проведения ранних превентивных вмешательств по их предупреждению.

Личный вклад автора.

Личное участие автора заключается в проведении исследования на всех этапах работы, а именно в проведении диагностических исследований и хирургических операции, а также анализе и обработке полученных результатов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У брльных при ТФ и ДМЖП по сравнению пациентами с ДМПП наблюдается определенный сдвиг регуляции сердечного ритма с сегментарных быстрореагирующих структур на медленно реагирующие высшие вегетативные центры, о чем свидетельствует возрастание доли VLF-колебании в общей мощности спектра.

2. После хирургической коррекции ВПС у всех пациентов отмечалось достоверное снижение мощности как симпатических так парасимпатических колебании, что закономерно приводило к редукции общей ВСР. В то же время у больных с ТФ в отличие от пациентов с ДМПП и ДМЖП в послеоперационном периоде отмечалось снижение соотношения LF/HF.

3. Выявлена взаимосвязь между показателями вариабельности сердечного ритма и данными допплер-эхокардиографичёского исследования у больных с врожденными пороками сердца.

4. Показано, что снижение показателей LF и VLF ВСР является фактором риска развития желудочковых аритмии в послеоперационном периоде у больных с ВПС.

Апробация работы:

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены:

1. На заседании Ученого совета и научно-практической конференции Научно-исследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов МЗ КР (Бишкек, 2006 г.);

2. На Всемирном конгрессе кардиологов (Барселона, Испания, 2006 г.);

3. На 2 съезде сердечно-сосудистых хирургов стран Центральной Азии (Душанбе, 2008 г.).

Реализация результатов исследования.

Основные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделении врожденных пороков сердца Научно-исследовательского института хирургии сердца и трансплантации органов и могут быть использованы в других кардиохиругических и кардиологических клиниках.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Объем и структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 88 страницах электронного набора шрифтом Times New Roman (размер 14, интервал 1,5). Работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендации и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 8 рисунками. Список литературы включает 100 источников, из них 82 автора дальнего зарубежья.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Муралиев, Эмиль Жумабаевич

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что показатели вариабельности сердечного ритма у больных с врожденными пороками сердца различаются в зависимости от вида порока сердца.

2. Выявлена взаимосвязь между показателями вариабельности сердечного ритма и размером правого желудочка, а также уровнем давления в легочной артерии у больных с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки. У пациентов с тетрадой Фалло, показатели вариабельности сердечного ритма зависят от размеров правого, левого желудочков, конечно-систолического, конечно-диастолического объёмов и градиента давления между правым желудочком и легочной артерии.

3. У больных с врожденными пороками сердца в послеоперационном периоде отмечается выраженное подавление мощности парасимпатических колебании, а у больных с тетрадой Фалло обнаруживается ещё и снижение симпатических колебании, что проявляется редукцией соотношения LF/HF и свидетельствует о десимпатизации вегетативной нервной системы у последних.

4. Установлена прогностическая значимость снижения LF и VLF показателей вариабельности сердечного ритма в возникновении послеоперационных желудочковых аритмий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики и прогнозирования возникновения послеоперационных нарушений ритма сердца при врожденных пороках сердца рекомендуется использовать методику оценки вариабельности сердечного ритма сердца.

2. Снижение показателей симпатического отдела вегетативной нервной системы (LF и VLF) может быть использован в качестве прогностического критерия развития нарушения ритма сердца в послеоперационном периоде.

3. Применение методики определения вариабельности сердечного ритма не требует дорогостоящего электрофизиологического исследования, прост в использовании и интерпретации результатов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Муралиев, Эмиль Жумабаевич, 2008 год

1. Бокерия Л. А. Жизнеугрожающие желудочковые аритмии: клинико-морфофуикциоиальные особенности 13-летний опыт их хирургического лечения Текст. / Л.А.Бокерия, Е.З.Голухова // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1996. №3. - С. 78-84.

2. Баевский P.M. Современное состояние исследований вариабельности сердечного ритма в России Текст. / Р.М.Баевский, Г.Г.Иванов, Г.В.Рябыкина // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: тез. докл. Международ, симп. — М., 1999. — С. 320.

3. Белоконь Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей: руководство для врачей Текст. / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер. М., 1987. - Т. 2. - 520 с.

4. Бокерия Л.А. Катетерная абляция аритмий у пациентов детского и юношеского возраста Текст. / Л.А. Бокерия, А.Ш. Ревишвили. М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - С. 20-27.

5. Блудов А.А. Информационные возможности анализа трехмерной скатерограммы для оценки функциональной активности синусового узла Текст. / А.А. Блудов, В.А. Воронцов // Кардиология.- 1999.- №3. С. 17-21.

6. Дабровски А. Суточное мониторирование ЭКГ Текст. / А. Дабровски, Б. Дабровски, Р. Пиотрович. М.: Медпрактика, 1998. - 125 с.

7. Зарубин Ф.Е. Вариабельность сердечного ритма стандарты измерения, показатели, особенности метода Текст. / Ф.Е. Зарубин // Вестник аритмологии. - 1998. -№10. - С. 18-23.

8. Киселева И.В. Вариабельность сердечного ритма до и после операции коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца Текст. / И.В. Киселева, Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология. -2000. №7. - С. 16-20.

9. Макаров Л.М. Метод оценки структуры циркадного ритма сердца при холтеровском мониторировании Текст. / Л.М. Макаров // Компьютернаяэлектрокардиография на рубеже столетий: Международ, симп. М., 1999. -С. 77-78.

10. Миронов В. А. Вариабельность сердечного ритма при гипертонической болезни Текст. / В.А. Миронов, Т.Ф. Миронова, А.В. Саночкин // Вестник аритмологии. — 2000. №17. - С. 24-29.

11. Николаева Э.Ю. Вариабельность сердечного ритма у больных артериальной гипертонией Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.44 / Э.Ю. Николаева. М., 1999.- 24 с.

12. Пиотрович Р. Методы оценки вариабельности сердечного ритма Текст. / Р. Пиотрович // Суточное мониторирование ЭКГ.- М.: Медпрактика, 2000.-С. 47-61.

13. Родионов А. Анализ вариабельности ритма сердца Текст. / А. Родионов // Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий: тез. докл. Международ, симп.- М., 1999. С. 320.

14. Рябыкина Г.В. Анализ вариабельности ритма сердца Текст. / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев // Кардиология 1996. - №10. - С. 87-97.

15. Рябыкина Г.В. Вариабельность ритма сердца Текст. / Г.В. Рябыкина, А.В. Соболев. М.: Старко, 1998. - 172 с.

16. Сметнев А.С. Вариабельность ритма сердца, желудочковые аритмии и риск внезапной смерти Текст. / А.С. Сметнев, О.И. Жаринов, В.Н. Чубучный // Кардиология. -1999. №4. - С. 49-52.

17. Яблучанский Н.И. Основы клинического применения вариабельности сердечного ритма Текст. / Н.И. Яблучанский, Б.Я. Кантор, А.В. Мартыненко // Progress in biomedical research. 1998. - № 5. - С. 95-99.

18. Akselrod S. Hemodynamic regulation: investigation by spectral analysis Text. / S. Akselrod, D. Gordon, J.B. M'adwed // Am. J. Physiol.- 1985.-Vol. 249.- P. 867-875.

19. Akselrod S. Power spectrum of heart rate fluctuation a quantitative probe of beat to beat cardiovascular control science Text. / S. Akselrod, D. Gordon, F.A. Ubel // Am. J. Physiol.- 1981. Vol. 213. - P. 220-222.

20. Ansola J. Cardiac response to sympathetic stimulation Text. / J. Ansola, R. Rushmer // Circ. Res.--1956. Vol. 4.- P. 302-307.

21. An efficient algorithm for spectral analysis of heart rate variability Text. / A. Berger, S. Akselrod, A. Gardon [et al.] / J. Card. Fail.- 1997.- Vol. 3.-P. 41-44.

22. Antonio F.F. Autonomic profile and arrhythmic risk stratification after surgical repair of tetralogy of Fallot Text. / F.F. Antonio, R. Giulia, B. Barbara // Am. Heart J. 2004.- Vol. 148.- P. 985-989.

23. Assesment of autonomic regulation in chronic congestive heart failure by heart rate spectral analysis Text. / R. Macaulay, B. Pomerants, M.A. Caudill [et al.] // Am. J. Card.- 1998.- Vol. 6.- P. 151-153.

24. Barron H.V. Autonomic Nervous System and Sudden Cardiac Death Text. / H.V. Barron, M.D. Lesh // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 351. - P. 478-484.

25. Bernardi L. Influence of type of surgery on the occurrence of parasympathetic reinnervation after cardiac transplantation Text. / L. Bernardi, C. Valenti, J. Wdowczyck-Szulc // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 1368-1374.

26. Benjamin E.J. Independent risk factors for atrial fibrillation in a population-based cohort. The Framingham Heart Study Text. / E.J. Benjamin, D. Levy // JAMA. 1994. - Vol. 271. - P. 840-844.

27. Bigger J.T. Frequency domain measures of eart period variability and mortality after myocardial infarction Text. / J.T. Bigger, J.L. Fieiss, R.C. Steinman // Circulation. 1992. - Vol. 85. - P. 164-171.

28. Bigger J.T. Correlation among time and frequency domain measures of heart period variability two weeks after myocardial infarction Text. / J.T. Bigger, J.L. Fieiss, R.C. Steiman // Am. Cardiol. 1992. - Vol. 69. - P. 891-898.

29. Bink-Boelkens M.T.E. Dysarrhythmias after atrial surgery in children Text. / M.T.E. Bink-Boelkens // Am. Heart J. 1983. - Vol. 106. - P. 125.

30. Blake R.S. Conduction defects, entricular arrhythmias and late sudden death after surgical closure of ventricular septal defect Text. / R.S. Blake, E.E. Chung, H. Wesley // Br. Heart J. 1982. - Vol. 47. - P. 305-315.

31. Brown H.F. How does adrenaline accelerate the heart? Text. / H.F. Brown, D. DiFrancesco, Noble S.J. // Nature. 1979. - Vol. 280. - P. 235^236.

32. Cody M.C. Onset of acute myocardial infarction circadian variations and triggers Text. / M.C. Cody, J.E. Muller // Circ. Res. - 1992. - Vol. 85. - P. 831-838.

33. Cullen S. Prognostic significance of ventricular arrhythmias after repair of tetrlogy of Fallot Text. / S. Cullen, D. Cellemaer // J. А. С. C. 1994. -Vol. 23.-P. 1151-1155.

34. Davos C.H. Global impairment of cardiac autonomic nervous activity late after repair of tetralogy of Fallot Text. / C.H. Davos, P.A. Davlouros, R. Wensel // Circulation. 2002. - Vol. 106. - P. 169-175.

35. Deanfield J.E. Detection of late arrhythmia and conduction disturbances after correction of tetralogy of Fallot Text. / J.E. Deanfield, W.J. McKenna, K.A. Hallidie-Smith // Br. Heart. J. 1980. - Vol. 44. - P. 248-253.

36. Deanfield J. Ventricular arrhythmia in unrepaired and repaired tetralogy of Fallot. Relation to age, timing of repair, and hemodynamic status Text. / J. Deanfield, W. McKenna, P. Presbitero // Br. Heart J. 1984. - Vol. 52. -P. 77-81.

37. Dean J.W. Arrhythmia in heart failure: role of mechanically induced changes in electrophysiology Text. / J.W. Dean, M.J. Lab // Lancet. — 1989. — Vol. 105.-P. 1309-1311.

38. Di Francesco D. Inhibition of the hyperpolarizing-activated current If, induced by acetycholine in rabbit sino-atrial node myocytes Text. 7 D. Di Francesco, C. Tromba // J. Physiol. (Lond). 1988. - Vol. 405. - P. 477-491.

39. Di Francesco D. Muscarinic control of the hyper-polarizing activated current If in rabbit sino-atrial node myocytes Text. / D. Di Francesco, C. Tromba // J. Physiol. (Lond). 1988. - Vol. 405. - P. 493-510.

40. Di Francesco D. The contribution of the pacemaker current (If) to generation of spontaneous activity in rabbit sino-atrial node myocytes Text. / D. Di Francesco // J. Physiol. (Lond).- 1991. Vol. 434. - P. 23-40.

41. Di Francesco D. Properties of the hyperpolarizing-activated current (If) in cells isolated from the rabbit sino-atrial node Text. / D. Di Francesco, A. Ferroni, M. Mazzanti // J. Physiol (Lond). 1986. - Vol. 377. - P. 61-88.

42. Ewing D.J. The value cardiovascular autonomic function tests; 10 years experience in diabetes Text. / D.J. Ewing, C.N. Martin, RJ. Young // Diabetic Care. 1985. - Vol. 8. - P. 491-498.

43. Fauchier L. Heart rate variability in idiopathic dilated cardiomyopathy: characteristics and prognostic value Text. / L. Fauchier, D. Babuty, P. Cosnay // J. Am. Coll. Cardiol. 1997. - Vol. 30. - P. 1009-1014.

44. Garson A. Chronic postoperative arrhythmias Text. / A. Garson // Pediatric arrhythmias: Eds. P. Gillete. Philadelfia, 1990.- P. 667-677.

45. Garson A. Atrial flatter in yoing: a collaborative study of 380 cases Text. / A. Garson, M. Binc-Boelkens, P. Hesslein // J. А. С. C. 1985. - Vol. 6, N.4.-P. 871-878.

46. Garson A. Prevention of sudden death after repair of tetralogy of Fallot: Treatment of ventricular arrhythmias Text. / A. Garson // J. А. С. C.- 1985. Vol. 6.-P. 221-227.

47. Garson A. Ventricular arrhythmias after repair of congenital heart disease: who needs treatment? Text. / A. Garson // Cardiol. Young. 1991. - Vol. l.-P. 177-181.

48. Gatzoulis M.A. Risk factors for arrhythmia and sudden cardiac death late after repair of tetralogy of Fallot: a multicentre study Text. / M.A. Gatzoulis,

49. Balaji, S.A.Webber // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 975-981.

50. Chandar J.S. Ventricular arrhythmias in postoperative tetralogy of Fallot Text. / J.S. Chandar // Am. J. Cardiol.- 1990. Vol. 65. - P. 655-661.

51. Gillette P.C. Sudden death after repair of tetralogy of Fallot: electrocardiographic and electrophysiologic abnormalities Text. / P.C. Gillette // Circulation. 1977. - Vol. 56. - P. 566-571.

52. Gillman M.W. Influence of heart rate on mortality among persons with hypertension: the Framingham study Text. / M.W. Gillman, W.B. Kannel, A.D. Belanger//Am. Heart J. 1993.- Vol. 125.-P. 1148-1154.

53. Irisawa H. Cardiac pacemaking in the sinoatrial node Text. / H. Irisawa // Physiol. Rev. 1993. - Vol. 73. - P. 197-227.

54. Irisawa H. Sinus and atrioventricular node cells: Cellular electrophysiology Text. / H. Irisawa, W.R. Giles // Cardiac Electrophysiology:

55. From Cell to Bedside: Eds. D.P. Zipes, J. Jalife Philadelphia: W.B.Saunders, 1990.-P. 95-102.

56. Jalife J. Neural control of sinoatrial pacemaker activity Text. / J. Jalife, D.C. Michaels // Vagal Control of The Heart: Experimental Basis and Clinical Implications: Eds. M.N. Levy, P.J. Schwartz. Armonk: Futura, 1994. - P. 173-205.

57. Jiang W. Ability of heart rate variability to predict prognosis in patients with congestive heart failure Text. / W. Jiang, W.R. Hathaway, S. Mcnulty // Am. .J. Cardiol. -1997. Vol. 80. - P. 808-811.

58. Hansen D.E. Stretch-induced arrhythmias in the isolated canine ventricle Text. / D.E. Hansen, C.S. Craig, L.M. Hondeghem // Circulation. -1990. -Vol. 81.-P. 1094-1105.

59. Heart rate variability: a measure of cardiac autonomic tone Text. / P.Stein, M.S. Bosner, R.E. Kleiger [et al.] // Am. Heart J. 1994. - Vol. 127. - P. 1376-1381.

60. Hon E.H. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observations Text. / E.H. Hon, S.T. Lee // Am. J. Obstet. Gynec. 1965. - Vol. 87. - P. 814-826.

61. Houyer L. Ventricular arrhythmias after correction of VSD Text. / L. Houyer, Yaksmann G. // J. А. С. C. 1990. - Vol. 16, N. 5. - P. 1224-1228.

62. Kleiger R.E. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction Text. / R.E. Kleiger, J.P.- -Miller, J.T. Bigger // Am. J. Cardiol. 1987. - Vol. 59. - P. 256-262.

63. Kondo C. Sympathetic denervation and reinnervation after arterial switch operation for complete transposition Text. / C. Kondo, M. Nakazawa, K. Momma // Circulation. 1998. - Vol. 97. - P. 2414-2419.

64. Janse M.J. Why does atrial fibrillation occur? Text. / M.J. Janse // Eur. Heart. J. 1997. - Vol. 18. - P. 12-18.

65. Levy M.N. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart Text. / M.N. Levy // Circ. Res. 1971. - Vol. 29. - P. 437-445.

66. Levy M.N. Vagal control of the heart: Experimental basis and clinical implications Text. / M.N. Levy, P.J. Schwartz. Armonk: Future, 1994. - 520 p.

67. Lown B. Neural activity and ventricular fibrillation Text. / B. Lown, R.L. Verrier // N. Engl. J. Med. 1976. - Vol. 294. - P. 1165-1170.

68. Malik M. Heart rate variability Text. / M.Malik, J.Camm. Armonk, N-Y: Futura Pablishing Co, 1995. - 320 p.

69. Malliani A. Physiologycal interpretation of spectral analysis heart rate variability (HRV) Internet. / A. Malliani // www.c0r.neva.ru/vestnic/N2 9/art 10.html-1998.

70. McLeod K.A. Reduced heart rate variability following repair of tetralogy of Fallot Text. / K.A. McLeod // Heart. 1999. - Vol. 81. - P. 656-660.

71. Murphy J.G. Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot Text. / J.G. Murphy // N. Engl. J. Med. 1993. - Vol. 329.-P. 593-599.

72. Noma A. Relaxation of the ACh-induced potassium current in the rabbit sinoatrial node cell Pflugers Arch Text. / A.Noma. Surg. - 1978. - Vol. 377.-P. 193-200.

73. Radford D.J. Atrial fibrillation in children Text. / D.J. Radford, T. Izukawa // Pediatrics. 1977. - N. 59. - P. 250.

74. Regino M.R. Clinical profile of atrial fibrillation in children Text. / M.R. Regino, O.Q. Malanyaon, E.E. Ortiz // The Second World Congress of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery. Honolulu, 1997. - P. 220.

75. Sarnoff S.J. The influence of autonomic nerve activity on the adaptive mechanisms of the heart Text. / S.J. Sarnoff, A.G. Wallace // Nervous control of the heart: Eds. W. Randall. Baltimore, 1965. - 365 p.

76. Satoh M. Electrophysiologic study of patients with dysrhythmias during long-term follow-up after tetralogy of Fallot Text. / M. Satoh, Y. Aizawa, M. Murata // Jpn. Heart J. 1988. - Vol. 29. - P. 69-77.

77. Sakmann B. Acetylcholine activation of single muscarinic K+ channels in isolated pacemaker cells of the mammalian heart Text. / B. Sakmann, A. Noma, W.Trautwein //Nature. 1983. - Vol. 303. - P. 250-253.

78. Schwartz P.J. Sympathetic nervous system and cardiac arrhythmias Text. / P.J. Schwartz, S.G. Priori // Cardiac Electrophysiology. From Cell to

79. Bedside: eds. D.P. Zipes, J. Jalife. Philadelphia: W.B.Saunders, 1990. - P. 330343.

80. Severely Impaired Cardiac Autonomic Nervous Activity After the Fontan Operation Text. / H. Ohuchi, S. Hasegawa, K. Yasuda [et al.] //

81. Circulation.-2001.-Vol. 104.-P. 1513-1518.

82. Silka M.J. A population-based prospective evaluation of risk of sudden death after operation for common congenital heart defects Text. / M.J. Silka, B.G. Hardy, V.D. Menache [et al.] // J. Am. Coll. Cardiol. 1998. - Vol. 32. -P. 245-251.

83. Trautwein W. On the kinetics of the potassium channel activated by acetylcholine in the S-A node of the rabbit heart Text. / W. Trautwein, W. Osterrieder, A. Noma // Pflugers Arch. 1980. - Vol. 386. - P. 101-109.

84. Trautwein W. Intracellular control of calcium and potassium currents in cardiac cells Text. / W. Trautwein, M. Kameyama // Jpn. Heart J. 1986. - Vol. 27.-P. 31-50.

85. Total cavopulmonary and atriopulmonary connections are associated with reduced heart rate variability Text. / G. Butera, D. Bonnet, L. Iserin [et al.] // Heart. 1999. - Vol. 82. - P. 704-707.

86. Vetter V.L. Electrophysiologic residua and sequelae of surgery for congenital heart defects Text. / V.L. Vetter, L.N. Horowitz // Am. J. Cardiol. -1982.-Vol. 50.-P. 588-604.

87. Wc Randall. Sympathetic control of the heart Text. / Wc Randall // Neural control of the heart: Eds.Wc Randall. New York, 1977. - P.43-94.

88. Webb Kavey R.E. Incidence and severity of chronic ventricular dysrhythmias after repair of tetralogy of Fallot Text. / R.E. Webb Kavey, M.S. Blackman, H.M. Sondheimer // Am. Heart J. 1982. - Vol. 103. - P. 342-350.

89. Wilson R.F. Regional differences in sympathetic reinnervation after human orthotopic cardiac transplantation Text. / R.F. Wilson, D.D. Laxson, B.V. Christensen // Circulation. 1993. - Vol. 88.- P. 165-171.

90. Wolf M.M. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction Text. / M.M. Wolf, G.A. Varigos, D. Hunt // Med. J Australia. 1978. - Vol. 2. - P. 52-53.

91. Ohuchi H. Abnormal cardiac autonomic nervous activity after right ventricular outflow tract reconstruction Text. / H. Ohuchi, H. Suzuki, K. Toyohara // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 2732-2738.