Коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев жизни (показания, непосредственные результаты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Рябцев, Дмитрий Вадимович

• Рябцев, Дмитрий Вадимович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рябцев, Дмитрий Вадимович

Введение.'.5

Глава 1. Обзор литературы.!.9

Глава 2. Материалы и методы.29

2.1. Характеристика групп пациентов.29

2.2.Особенности выполнения радикальной коррекции тетрады Фалло у детей первого года жизни.38

2.3. Методы исследования .44

Глава 3. Результаты естественного течения тетрады Фалло.48

3.1. Результаты определения сбалансированности желудочков при естественном течении тетрады Фалло. .48

3.2. Результаты естественного развития клапанного кольца легочной артерии.62

Глава 4. Результаты хирургической коррекции.67

Глава 5. Обсуждение результатов.80

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев жизни (показания, непосредственные результаты)»

Тетрада Фалло - это комплекс врожденных аномалий, составляющий примерно 10% от всех врожденных пороков сердца. Патофизиологически врожденный порок характеризуется наличием дефекта межжелудочковой перегородки и стенозом выводного отдела правого желудочка. Течение тетрады Фалло сопровождается цианозом кожных покровов, возникающий в результате шунтирования крови справа на лево на уровне межжелудочковой перегородки и обеднения легочного кровотока. Естественное течение порока в первый год жизни в 35% случаев сопровождается летальным исходом. Без специализированной хирургической помощи в течение 3 лет погибает 50% детей с тетрадой Фалло. В связи с драматичным исходом естественного течения порока возникла неоспоримая потребность хирургического лечения тетрады Фалло.

История хирургии тетрады Фалло началась в 1944 году с создания системно - легочного анастомоза. Спустя десять лет возникла возможность выполнения успешной коррекции порока на открытом сердце. В последнее десятилетие благодаря достижениям в детской кардиологии, сердечно -сосудистой хирургии и интенсивной терапии трансформировался подход к больным с тетрадой Фалло. С увеличением опыта хирургического лечения различных аномалий сердца у новорожденных и младенцев возникла возможность выполнения ранней первичной радикальной коррекции тетрады Фалло. Основными аргументами в поддержку предложенной тактики являются: ликвидация предпосылок к развитию гипертрофии и фиброза правого желудочка, устранение системного цианоза, одномоментность коррекции врожденного порока сердца. В настоящее время получены оптимистичные результаты хирургической коррекции тетрады Фалло у детей первых месяцев жизни. В крупных центрах кардиохирургии летальность при хирургическом лечении порока составляет 3 - 9%. Основными принципами хирургической коррекции являются пластика дефекта межжелудочковой перегородки и создание адекватного оттока из правого желудочка. Пластическое расширение выводного отдела правого желудочка нередко сопровождается пересечением клапанного кольца легочной артерии, что в последующем является причиной недостаточности клапана легочной артерии. Длительное время недостаточность легочного клапана может быть компенсирована и не сказываться на качестве жизни пациентов. Однако, неоднократно доказано о влиянии хронической недостаточности клапана легочной артерии. Данное осложнение приводит к снижению толерантности к физической нагрузке, дилатации полости правого желудочка, возникновению жизнеугрожающих аритмий и развитию синдрома внезапной смерти.

За многие годы кардиохирургами были использованы различные методики, направленные на сохранение продолжительной компетентности клапана легочной артерии. Эффект заплаты с моностворкой для пластики выводного отдела правого желудочка ограничивается ранним послеоперационным периодом. В последующем созданная створка не функционирует, что приводит к развитию недостаточности клапана. Также временный эффект получен при использовании легочного или аортального гомографта. Недостатками метода являются кальцификация и неспособность роста гомографта. В последние годы в легочную позицию предлагается применять биологический клапансодержащий кондуит. Однако, в настоящее время нет возможности оценить их функцию в отдаленном периоде. Также недостатком метода является ограничение в возрасте, что не позволяет их использование у новорожденных и детей первого года жизни.

Одним из вариантов коррекции рассматривается возможность сохранения нормального или умеренно гипоплазированного клапана легочной артерии при реконструкции выводного отдела правого желудочка. Различными авторами предлагается сохранение наименьшего диаметра клапанного кольца легочной артерии достаточного обеспечить адекватный отток из правого желудочка.

В связи с неоспоримыми преимуществами сохранения собственного клапанного кольца легочной артерии при радикальной коррекции тетрады Фалло, было решено определить, в каком возрасте у наибольшего количества больных размеры легочного клапана соответствует индивидуальной возрастной норме.

Исходя из этого, были определены цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования

Определить оптимальный возраст больных для безопасного выполнения клапансохраняюгцей коррекции тетрады Фалло.

Задачи исследования:

1. Провести анализ размеров желудочков сердце с определением функциональной состоятельности в различных возрастных группах при естетсвенном течении тетрады Фалло.

2. Провести анализ количественной морфометрии размеров клапана легочной артерии у больных с естественным течением тетрады Фалло.

3. Провести анализ результатов хирургической коррекции тетрады Фалло у детей в возрасте до шести месяцев жизни.

4. Провести анализ отдаленных результатов радикальной коррекции тетрады Фалло.

Научная новизна

Исследование является первой работой в России, где анализируется опыт ранней радикальной коррекции тетрады Фалло и оценивается естественное развитие порока. Проводится анализ количественной морфометрии размеров клапанного кольца легочной артерии с определением степени гипоплазии в различных возрастных группах больных. При естественном развитии тетрады Фалло на различных возрастных этапах для определения доминантности отделов сердца оценивались объемы полостей сердца и размеры атриовентрикулярных клапанов. Проводится анализ результатов хирургической коррекции тетрады Фалло у больных до 6 месяцев жизни.

Практическая значимость

Проведенный анализ естественного течения тетрады Фалло позволит определить оптимальный возраст для коррекции порока без пересечения клапанного кольца легочной артерии. Анализ результатов проведенной коррекции тетрады Фалло до 6 месяцев жизни позволит определить безопасную пограничную степень гипоплазии клапана легочной артерии для выполнения хирургического вмешательства без трансаннулярной пластики. Анализ отдаленных результатов коррекции даст возможность определить до каких размеров необходимо расширение фиброзного кольца клапана легочной артерии при невозможности его сохранения.

Основные положения, выносимые на защиту

Естественное течение тетрады Фалло сопровождается прогрессивным нарастанием гипоплазии клапана легочной артерии и дисбалансом желудочков сердца у детей старше трех месяцев жизни. Оптимальным возрастом для коррекции порока с сохранением клапана легочной артерии является период первых трех месяцев жизни пациентов.

Радикальная коррекция тетрады Фалло у детей в возрасте до 6 месяцев не сопровождается высоким операционным риском. Летальность с уменьшением возраста пациентов не увеличивается. Выраженная гипоплазия клапанного кольца легочной артерии является фактором риска при проведении ранней радикальной коррекции тетрады Фалло.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Рябцев, Дмитрий Вадимович

ВЫВОДЫ

1. Естествененое течение тетрады Фалло сопровождается нарастанием гипоплазии клапанного кольца легочной артерии и дисбалансом желудочков сердца.

2. Наиболее сбалансированные размеры желудочков сердца при естественном течении тетрады Фалло формируются к трем месяцам жизни.

3. При естетсвенном течении тетрады Фалло с момента рождения до первого месяца жизни размеры клапанного кольца легочной артерии соответствуют индивидуальной возрастной норме в 96,6% случаев.

4. Нормальные размеры клапанного кольца легочной артерии к трем месяцам жизни сохраняются лишь в 52,2%, а к шести месяцам жизни только у 34,8% больных.

5. Ранняя радикальная коррекция тетрады Фалло не сопровождается высоким операционным риском и летальность не зависит от возраста на момент коррекции порока.

6. Безопасное сохранение клапанного кольца легочной артерии при радикальной коррекции ТФ возможно при «Z - score» до «-2».

7. Оптимальным возрастом для проведения радикальной коррекции порока с возможностью сохранения собственного клапана является период от рождения до трех месяцев жизни пациента, в отдаленные сроки отмечается адекватный рост клапанного кольца легочной артерии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для оценки функционального состояния больных с ТФ необходимо учитывать сбалансированность желудочков и размеры кольца легочной артерии.

2. Ориентирами для оценки сбалансированности желудочков служат конечно - диастолический объем желудочков и размеры атриовентрикуллярных клапанов.

3. Диагностические погрешности в измерении размеров клапанного кольца легочной артерии с интраоперационными данными могут составлять «Z - score» до ± 2.

4. При клапансохраняющей коррекции двустворчатый клапан легочной артерии является фактором риска остаточного стеноза.

5. У больных до 6 месяцев жизни в послеоперационном периоде необходимо мониторирование давление в левом предсердии.

6. При появлении признаков низкого сердечного выброса после коррекции порока необходимо превентивно оставлять грудину не ушитой.

7. Учитывая исходную дилатацию правого желудочка и трикуспидального клапана необходимо проводить пробу на состоятельность венозного атриовентрикуллярного клапана.

8. У категории больных с реконструкцией выводного отдела правого желудочка трансаннулярной заплатой в послеоперационном периоде возможно развитие правожелудочковой недостаточности, что требует постоянного динамического Эхо - КГ наблюдения. 9. Снижение риска хирургической коррекции у больных до 6 месяцев жизни возможно при оптимизации хирургической техники и адекватной защите миокарда.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рябцев, Дмитрий Вадимович, 2005 год

1. Амосов Н.М., Зиньковский М.Ф. Хирургическое лечение тетрады Фалло. Киев: Здоровье, 1982. - С.151-158.

2. Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врожденные пороки сердца. -М. Медицина, 1955.

3. Бахтина Г. Г. Возможности диагностики и клиническое течение тетрады Фалло у детей раннего возраста. Дисс. канд. мед.наук. -Томск, 1970.

4. Белоконь Н.А. Тетрада Фалло у детей раннего возраста. -Дисс.канд.мед.наук. М., 1971.

5. Белоконь НА., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. -М.: Медицина, 1987.

6. Беришвили И.И., Гарибян В.А., Алекси-Месхишвили В.В., Фальковский Г.Э. Приобретенная деформация легочной артерии после наложения межартериальных анастомозов у детей раннего возраста // Грудная хирургия. 1978.- N 5. - С.51-56.

7. Беришвили И.И., Фальковский Г.Э., Киракосян С.В. Хирургическая анатомия выводного отдела правого желудочка при тетраде Фалло // Грудная хирургия. 1983. -N 4.- С. 15-22.

8. Бураковский В.И. Основные итоги развития хирургии сердца и сосудов в Институте за 25 лет. // В сб. Достижения и актуальные проблемы современной хирургии сердца и сосудов. — М., 1982. — с. 1-59.

9. Бураковский В. И., Бокерия JIA. Сердечно-сосудистая хирургия.Руководство. — М., Медицина. — 1996.

10. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П., Плотникова JI. Р. Радикальное хирургическое лечение тетрады Фалло // В кн. -96-"Последние достижения хирургии на открытом сердце. М.,1988.-С. 10-29.

11. Бураковский В.И., Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В. Некоторые вопросы кардиохирургии раннего возраста //11 Всесоюзная конференция сердечно-сосудистых хирургов. -Тез. докл. М., 1978.-С

12. Бухарин В.А. Радикальное хирургическое лечение больных тетрадой Фалло // Грудная хирургия. 1964.- N 3.- С.7-17.

13. Бухарин В.А. Радикальное хирургическое лечение тетрады Фалло.-Дисс. докт. мед. наук. М., 1967.

14. Бухарин В.А., Бураковский В. И. Частная хирургия болезней сердца и сосудов //Медицина. М., 1967. - С. 175-213.

15. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Амманепесов К. Межсосудистые анастомозы в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца// Ашхабад. 1989. - С.201-207.

16. Вишневский А.А., Галанкин Н.К., Крымский Л.Д. Тетрада Фалло. -М.Медицина. 1969. - С. 152

17. Динник И. Б. Методы радиологической диагностики при тетраде Фалло // Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - N 1. -С.28-32.

18. Ильин В.Н. Хирургическое лечение детей первых лет жизни с тетрадой Фалло." Дисс. докт.мед.наук.-Москва.-1993

19. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Гераськин В. И. Руководство по торакальной хирургии у детей.— М., Медицина.— 1978.— с.412-424.

20. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С. Хирургия тетрады Фалло. М., ИПО Полигран.- 1995.

21. Малиновский Н.Н., Константинов Б.А. Повторные операции на сердце.М., Медицина. 1980. - С. 160-171.

22. Петросян Ю.С., Фальковский Г.Э., Беришвили И.И., Киракосян С.В. Ангиографическая анатомия правого желудочка сердца // Кардиология. 1982. - N.12. - С.37-38.

23. Петросян Ю.С., Фальковский Г.Э., Беришвили И.И., Киракосян С.В. Анатомо-ангиокардиографические сопоставления при тетраде Фалло // Вестник рентгенологии и радиологии. 1983. -N.4. -С.21-26.

24. Соловьев Т.М. Трудные проблемы кардиохирургии // Кардиология. 1979. -Nll.-C.6-8.

25. Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова JI.A., Беришвили И. И. Хирургическое лечение тетрады Фалло у детей раннего возраста // Грудная хирургия. 1978. - N.I. - С. 16-24.

26. Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова JI.A. и др. Классический анастомоз по Блелоку-Тауссиг у детей первых лет жизни // Грудная хирургия. 1980. - N.4. - С. 9-16.

27. Фальковский Г.Э., Алекси-Месхишвили В.В., Бузинова JI.A., Беришвили И. И. Системно-легочные анастомозы при цианотических пороках сердца // Актуальные проблемы хирургического лечения пороков сердца и магистральных сосудов.-М., 1981. С.95-96.

28. Фальковский Г.Э., Беришвили И. И. Отдаленные результаты хирургического лечения тетрады Фалло у детей раннего возраста // Грудная хирургия. 1979. - N.3.-C.27-38.

29. Фальковский Г.Э., Беришвили И.И. Морфометрическое исследование нормального сердца новорожденного // Советско-Американский симпозиум по врожденным порокам сердца., 4-й. Материалы. 1981. - С. 181-185.

30. Фальковский Г.Э., Бузинова JI. А. Некоторые успехи в радикальной хирургическом лечении сложных врождённых пороков сердца у детей раннего возраста. // Вестник АМН СССР. 1982. - №8. - с.85-88.

31. Фальковский Г.Э., Ильин В.Н., Хамидов А.В. и др. Влияние операции Блелок-Тауссиг на развитие легочной артерии у больных тетрадой Фалло // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - N.4. - С. 3-8.

32. Францев В.И., Островский В.Ю., Мансурова AM. и др. Некоторые вопросы хирургического лечения ВПС у детей раннего возраста // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1966. - N.4 - С.27-33.

33. Францев В. И., Селиваненко В. Т. Непосредственная оценка радикальной коррекции тетрады Фалло // Совершенствование хирургического лечения пороков сердца. Киев. - 1978.- С. 75-79.

34. Abril Е., Bjork V.O., Ivert Т., Olin Ch. Reconstmction of the right ventricular outflow tract in patients with tetralogy of Fallot: early and late results // ScandJ.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1982. - VOL.16. -N.I. -P.33-40.

35. Anderson R.H., Becker A.E. The surgical anatomy of Fallot's tetralogy.// Current status of cardiac surgery .-London.- 1975. —p.49-61

36. Appleton CP, Hatle LK, Popp RL. Demonstration of restrictive ventricular physiology by Doppler echocardiography. J Am Coll Cardiol. 1988;4:757-768.

37. Arciniegas E., Farooki Z.Q., Hakimi M., Green E.N. Results of two-stage surgical treatment of tetralogy of Fallot.// J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1980. - VOL.79. -N.6. - P.876-883

38. Atallah-Yunes N.H., Kavey R.E., Bove E.L., Smith F.Q, Kveselis D.A., Byrum С .J,. Gaum W.E. Postoperative assessment of a modified surgical approach to repair of tetralogy of Fallot. Long-term follow-up. // Circulation.- 1996.- vol.94(9 Suppl).-p.ll22

39. Bianchi Т., Gamba A., Parenzan L. Two-stage correction for tetralogy of Fallot// The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 1984.-VOL.32. - N.4. - P.229-233

40. Binet J.P., Patane L., Nottin B. Correction of tetralogy of Fallot by combined transatrial and pulmonary approach // Med. Probl. Paediatr. -1983. YOL.22. - N.4. - P. 152-156.

41. Bircks W., Ostermeyer J. Surgical correction of tetralogy of Fallotafter palliative operations // J.Thorac.Cardiovasc.Surg. 1984. - VOL.32. -N.4. - P.224-227.

42. Blalock A., Taussig H. Surgical treatment of malformations of the heart m wich there is pulmonary stenosis or pulmonary atresia // JAMA. -1945. VOL.128. - P. 189-202.

43. Bove E.L., Kavey R.E.W., Byrum C.J., Sondheimer H.M., Blackman M.S., Thomas F.D. Improved right ventricular function following late pulmonary valve replacement for residual pulmonary insufficiency or stenosis. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;90:50-55.

44. С van Doom. The unnatural history of tetralogy of Fallot: surgical repair is not as definitive as previously thought. Heart 2002;88:447-448

45. Campbell M. Incidence of cardiac malformations at birth and late and neonatal mortality.// Brit.Heart J. — 1973., vol.35, №2. — p. 189-200.

46. Carvalho JS, Shinebourne EA, Busst C, Redington AN. Exercise capacity after complete repair of tetralogy of Fallot: deleterious effects of residual pulmonary regurgitation. Br Heart J. 1992;67:470-473.

47. Castaneda A.R., Freed M.D., Wuliams R.G., Norwood W.I. Repair of tetralogy of Fallot in infancy: early and late results. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1977.-vol.74.-p.372-381.

48. Castaneda A.R., Jonas R.A. Repair of tetralogy of Fallot. // Annual of cardiac surgery., Oxford eds.- 1988.- p. 26-36.

49. Castaneda A.R., Jonas R.A., Mayer J.E., Hanley F.L. Tetralogy of Fallot. // In: F.L. (eds) Cardiac surgery for the neonate and infant., Saunders, Philadelphia.- 1994.- p.215-234.

50. Castaneda AR, Mayer JE, Jonas RA, Lock JE, Wessel DL, Hickey PR. The neonate with critical congenital heart disease: repair, a surgical challenge. J Thorac Cardiovasc Surg. 1989;98:861-875

51. Castaneda AR, Norwood WI. Fallot's tetralogy. In: Stark J, deLeval M, eds. Surgery for Congenital Heart Defects. New York, NY: Grace & Stratton; 1983.

52. Charies R.C., Commerford P.O., Beek W.et al. Tetralogy of Fallot in adults. Abstracts. // Brit.Heart.J. 1982. - VOL.47. - N.2. - P. 195.

53. Chisato Kondo, Makoto Nakazawa, Kiyoko Kusakabe, Kazuo Momma. Left Ventricular Dysfunction on Exercise Long Term After Total Repair of Tetralogy of Fallot. Circulation. 1995;92:250-255

54. Conte S., Jashari R., Eyskens В., Gewillig M., Dumoulin M., Daenen W. Homograft valve insertion for pulmonary regurgitation late after valveless repair of right ventricular outflow tract obstruction. Eur J

55. Cardio-thorac Surg 1999;15:143-149.

56. Cooley D.A. Thechniques in cardiac Surgery // Houston, Texas, 1975.

57. Cullen S, Shore D, Redington AN. Characterization of right ventricular diastolic performance after complete repair of tetralogy of Fallot: restrictive physiology predicts slow postoperative recovery. Circulation. 1995;91:1782-1789

58. Deanfield J, Franklin R, McKenna WJ, Dickie S, Gersony W, Hallidie-Smith K. Prognostic significance of ventricular arrhythmia after repair of tetralogy of Fallot: a prospective study. Br Heart J. 1985;53:676. Abstract.

59. Deanfield JE, McKenna WJ, Presbitero P, England D, Graham GR, Hallidie-Smith K. Ventricular arrhythmias in unrepaired and repaired tetralogy of Fallot: relation of age, timing of repair, and haemodynamic status. Br Heart J. 1984;52:77-81

60. Del Nido P. J., Mickle D.A.G., Wilson G J., et al. Evidence of free radical injury during elective repair of tetralogy of Fallot. // Circulation.- 1987.- vol.76.-p. 174-179

61. Di Donato R.M., Jonas R.A., Lang P., Rome J.J., Mayer J.E., Castaneda A.R. Neonatal repair of tetralogy of Fallot with and without pulmonary atresia.//J.Thorac.Cardiovasc.Surg.- 1991.-vol. 101.-p. 126-137.

62. Edmunds L.H.Jr, Saxena N.C., Friedman S., et al. Transatrial repair of tetralogy of Fallot. // Surgery — 1976 —vol.80.—p.681-688

63. Emile A. Bacha, Albertus M. Scheule, David Zurakowski, Lars C. Erickson. Long-term results after early primary repair of tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg 2001;122:154-161

64. Ewing LL, Gillette PC, Zeigler V, Zinner A, Taylor A. Only 8% of postoperative tetralogy patients have inducible ventricular dysrhythmias. J Am Coll Cardiol. 1987;9:36A. Abstract

65. Eyskens B, Reybrouck T, Bogaert J, Dymarkowsky S, Daenen W, Dumoulin M, et al. Homograft insertion for pulmonary regurgitation after repair of tetralogy of Fallot improves cardiorespiratory exercise performance. Am J Cardiol. 2000;85:221-5.

66. Fermanis GG, Ekangaki AK, Salmon AP, et al. Twelve year experience with the modified Blalock-Taussig shunt in neonates. Eur J Cardiothorac Surg. 1992;6:586-589

67. Frank A. Pigula, MD; Philipe N. Khalil, MD; John E. Mayer, MD, Repair of Tetralogy of Fallot in Neonates and Young Infants, Circulation. 1999;100:11-157

68. Fuster V., McGoon D.C., Kennedy M.A., Ritter D.G., Kirklin J.W. Long-term evaluation (12-22 years) of open heart surgery for tetralogy of Fallot. Am J Cardiol 1980;46:635-642.

69. Garcia-Hemandez J.A., Caceres-Espejo J., et al. Evaluacion de la correccion quirurgica en la tetralogia de Fallot. Un estudio de 101 casos. //Rev. Esp. Cardiol.- 1994,-vol. 47.-№2.-p.97-103.

70. Gatzoulis MA, Clark AL, Cullen S, Newman CGH, Redington AN. Right ventricular diastolic function 15 to 35 years after repair of tetralogy of Fallot: restrictive physiology predicts superior exercise performance. Circulation. 1995;91:1775-1781.

71. Gladman G, McCrindle BW, Williams WG, et al. The modified Blalock-Taussig shunt: clinical impact and morbidity in Fallot's tetralogy in the current era. J Thorac Cardiovasc Surg. 1997; 114:25-30

72. Glen S. Van Arsdell, MD; Gyaandeo S. Maharaj, MD; Julie Tom What is the Optimal Age for Repair of Tetralogy of Fallot, Circulation. 2000;102:111-123

73. Greenwood R.B., Nadas A.S., Rosenthal L.A., et al. Ascending aorto-pulmonary artery anastomosis for cyanotic congenital heart disease// Amer.Heart J.-1977.- VOL.94.- N.I.-P. 14-20.

74. Groh M.A., Meliones J.N., Bove E.L., et al. Repair of tetralogy of Fallot in infancy. Circulation 1991;84(Suppl III):206-212.

75. Gustafson R.A., Murray G.F., Warden H.E., НШ R.C., Rozar G.E.Early primary correction of tetralogy of Fallot// Ann.Thorac. Surg. -1988. -VOL.45.-P.235-241.

76. Hamilton D.I., Eusanic G.B., Piccoli G.P., Dickinson D.F. Eight years experience with intracardial repair of tetralogy of Fallot. Early and late results in 175 consecutive patients// Br.Heart J. 1981. - VOL.46. -N.2.-P.144-151

77. Hammon J.D., Henry C.I., Merril W.H., Graham T.P., Bender H.W. Tetralogy of Fallot: selective surgical management can minimize operative mortality //Ann.Thorac. Surg. 1985. - VOL.40. - P.280-284

78. Hazekamp M.G., M.M.J. Kurvers, P.H. Schoof, H.W. Pulmonary valve insertion late after repair of Fallot's tetralogy, Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:667-670

79. Hegerty A, Anderson RH, Deanfield JE. Myocardial fibrosis in tetralogy of Fallot: effect of surgery or part of the natural history? Br Heart J. 1988;59:123.

80. Horneffer P.J., Zakha K.G., Rowe S.A., Manolio T.A., Gott V.L., Reitz B.A., Gardner T.J. Long-term results of total repair of tetralogy in childhood. Ann Thorac Surg 1990;50:179-185.

81. Hudspeth A.S., Cordell A.R., Johnstoin F.R. Transatrial approach to total correction of tetralogy of Fallot. // Circulation.- 1963,- vol.27.-p.796-800.

82. Jacobs M.L., Vlahakes G.J. Early primary repair of tetralogy of Fallot//Ann.Thorac. Surg.- 1988.- VOL.46.-N.6.-P.711.

83. James FW, Kaplan S, Chou T-C. Unexpected cardiac arrest in patients after surgical correction of tetralogy of Fallot. Circulation 1975;52:691-695.

84. Jonsson H, Ivert T, Jonasson R, Holmgren A, Bjork V. Work capacity and central hemodynamics thirteen to twenty-six years after repair of tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;110:416-26

85. Joseph Caspi, Eli Zalstein, Nili Zucker. Surgical management of tetralogy of fallot in the first year of life. Ann Thorac Surg 1999;68:1344-1348

86. Joseph G. Murphy, Bernard J. Gersh, Douglas D. Mair, Valentin Fuster, Michael D. McGoon.Long-Term Outcome in Patients Undergoing Surgical Repair of Tetralogy of Fallot. The New England Journal of Medicine 1993;9;329;593-599.

87. Karl TR, Sano S, Pornviliwan S, Mee RBB. Tetralogy of Fallot: favorable outcome of non-neonatal transatrial, transpulmonary repair. Ann Thorac Surg. 1992;54:903-907.

88. Kaushal S.K., Iyer K.S., Sharma R., et al. Surgical experience with total correction of tetralogy of Fallot in infancy. Inter J Cardio 1996;56:35-40.

89. Kawashima Y., Kitamura S., Nakano S., Yagihara 0. Corrective surgery for tetralogy of Fallot without or with minimal right ventriculotomy and with repair of the pulmonary valve. // Circulation.-1981.- vol.64, suppl. N.2. - Part 2. - p. 147-153.

90. Kawashima Y., Matsuda H., Hirose H., et al. Ninety consecutive corrective operations for tetralogy of Fallot with or without minimal right ventriculotomy. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1985,- vol.90.-p.856-863.

91. Kirklin J.K. Tetralogy of Fallot: Principles of surgical management // Mod.Probl.Paediat. 1983. - VOL.22.- P. 139-151

92. Kirklin J.K., Westaby S., Blackstone E.H., Kirklin J.W., Chenoweth D.E., Pacifico A.D. Complement and the damaging effects of cardiopulmonary bypass. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1983.-vol.86.p.845-57

93. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Ventricular septal defect and pulmonary stenosis or atresia. // In: Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G., eds. "Cardiac surgery", 2nd ed., New York: Churchill Livingstone.-1993.- p.861-1012

94. Kirklin J.W., Barratt-Boyes G.G. Cardiac Surgery // New-York, Wiley, 1986

95. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Colvin E.V., McConnel M.E. Early primary correction of tetralogy of Fallot // Ann.Thorac.Surg. 1988. -VOL.45.-P.231-233

96. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Kirklin J.K., Pacifico A.D., Aramendi J., Bargeron L.M. Surgucal results and protocol in the spectrum of tetralogy of Fallot//Ann. Surg. 1983. - VOL.198.- P.251-265

97. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Pacifico A.D., Brown R.N., Bargeron L. Routine primary repair versus two-stage repair of tetralogy of Fallot.// Circulation.- 1979.- vol.60.- p.373-386.

98. Kirklin J.W., Blackstone E.H., Pacifico A.D., Kirklin J.K., Bargeron L.M. Risk factors for early and late failure after repair of tetralogy of Fallot and their neutralization // The Thoracic Cardiovascular Surgeon. 1984. - VOL.32. - P.208-214.

99. Kirklin J.W., Ellis F.H., McGood D.C., DuShane J.W., Swan H.F.C. Surgical treatment for the tetralogy of Fallot by open intracardiac repair.// J.Thorac.Surg. — 1959. — vol.37. — p.22.

100. Kirklin JK, Kirklin JW, Blackstone EH, Milano A, Pacifico AD. Effect of transannular patching on outcome after repair of tetralogy of Fallot. AnnThorac Surg 1989;48:783-791.

101. Kisanuki A, Tei C, Otsuji Y, Natsugoe K, Kanazoe Y, Arima S, Tanika H. Doppler echocardiographic documentation of diastolic pulmonary artery forward flow. Am J Cardiol. 1987;59:711-713.

102. Klinner W, Reichart B, Pfaller M, Hatz R. Late results after correction of tetralogy of Fallot necessitating outflow tract reconstruction: comparison with results after correction without outflow tract patch. Thorac Cardiovasc Surg 1984;32:244-247.

103. Knott-Craig CJ, Elkins RC, Lane MM, et al. A 26-year experience with surgical management of tetralogy of Fallot: risk analysis for mortality or late reintervention. Ann Thorac Surg. 1998;66:506-511.

104. Lillehei CW, Varco RL, Cohen M, Warden HE, Gott VL, DeWall RA, et al. The first open heart corrections of tetralogy of Fallot: a 26-31 year follow-up of 106 patients. Ann Surg. 1986;204:490-502.

105. Malm J.M., McMicholas K.W. Tetralogy of Fallot//J.Jap Ass.Thorac.Surg. 1980. - VOL.28. - N.4. - P.493-505.

106. March H.W., Ross J.K., Weirich W.L., et al. The influence of the ventriculotomy site on the contraction and function of the right ventricle. // Circulation.— 1961.—vol.24.—p.572-577.

107. Marie PY, Marcon F, Brunotte F, Briancon S, Danchin N, Worns AM, Rober J, Pernot C. Right ventricular overload and induced sustained ventricular tachycardia in operatively "repaired' tetralogy of Fallot. Am J Cardiol. 1992;69:785-789.

108. McGrath L.B. Management of pulmonary bifurcation obstruction in classical tetralogy of Fallot. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1990.-vol.2.-№l.-p. 83-93.

109. Misbach G.A., Turley K., Ebert P.A. Pulmonary valve replacement for regurgitation after repair of tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg 1983;36:684-691.

110. Miura T, Nakano S, Shimazaki Y, et al. Evaluation of right ventricular function by regional wall motion analysis in patients after correction of tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg. 1992;104:917-923

111. Mulvagh S, Quinones MA, Kleiman NS, Cheirif J, Zoghbi WA. Estimation of left ventricular end-diastolic pressure from Doppler transmitral flow velocity in cardiac patients independent of systolic performance. J Am Coll Cardiol. 1992;20:112-119

112. Murphy JG, Gersh В J, Mair DD, et al. Long-term outcome in patients undergoing surgical repair of tetralogy of Fallot.

113. N Engl J Med. 1993;329:593-599.

114. Newburger JM, Silbert AR, Buckley LP, Fyler DC. Cognitive function and age at repair of transposition of the great arteries in children. N Engl J Med. 1984;310:1495-1499

115. Newburger JW, Jonas RA, Wernovsky G, Wypij D. A comparison of the perioperative neurologic effects of hypothermic circulatory arrest versus low flow cardiopulmonary bypass in infant heart surgery. N Engl J Med. 1993;329:1057-1064.

116. Nollert G, Fischlein T, Bouterwek S, et al. Long-term survival in patients with repair of tetralogy of Fallot: 36-year follow-up of 490 survivors of the first year after surgical repair. J Am Coll Cardiol. 1997;30:1374-1383.

117. Norgard G, Bjorlchaug A, Vik-Mo H. Effects of impaired lung function and pulmonary regurgitation on maximal exercise capacity in repaired tetralogy of Fallot. Eur Heart J. 1992;13:1380-1386.

118. Norgard G, Gatzoulis M.A, Moraes F, Lincoln C. Relationship Between Type of Outflow Tract Repair and Postoperative Right Ventricular Diastolic Physiology in Tetralogy of Fallot. Circulation. 1996;94:3276-3280

119. Oechslin EN, Harrison DA, Harris L, Downar E, Webb GD, Siu SS, et al. Reoperation in adults with repair of tetralogy of Fallot: indications and outcomes. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;118:245-51.

120. Oelert H.R., Hetser R., Luhmer I., Kallfelz H.C. Borst H.G. Criteria for and against primary correction of Fallots tetralogy // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - VOL.32. - N.4. - P.215-220.

121. Pacifico A.D., Bargeron LM J.T., Kirklin J.W. Primary total correction of tetralogy of Fallot in children less than four years of age. Circulation 1973;48:1085-1091.

122. Pacifico A.D., Kirklin J.K., Colvin E.V., McConnel M.E., Kirklin J.W. Transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot. // Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- vol.2.- № 1.- p. 76-82

123. Pacifico A.D., Kirklin J.W., Blackstone E.H. Surgical management of pulmonary stenosis in of tetralogy of Fallot. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1977.-vol.74.-p.382-395

124. Pacifico A.D., Sand M.E., Bargeron L.M. Jr, Colvm E.V. Transatrial-transpulmonary repair of tetralogy of Fallot. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.-vol.93.-p.919-924.

125. Piccoli G.P., Dickinson B.F., Musmumeci F., Hamilton D.I. A changing policy for the surgical treatment of the tetralogy of Fallot. Early and late results in 235 consecutive patients // Ann.Thorac.Surg. -1982.-VOL.33.- N.4. P.365-373

126. Piehler J.M., Danielson O.K., McGoon D.C., et al. management of pulmonary atresia with ventricular septal defect and hypoplastic pulmonary arteries by right outflow construction // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - VOL.80. - P.552.

127. Rabinovitch M, Herrera-deLeon V, Castaneda AR, Reid L. Growth and development of the pulmonary vascular bed in patients with tetralogy of Fallot with or without pulmonary atresia. Circulation. 1981 ;64:1234-1249

128. Rittenhouse E.A., Mansfield P.B., Hall D.G., et al. Tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg 1985;89:772-779

129. Rome J.J., Castaneda A.R., Lock J.E. Management of tetralogy of Fallot/atresia (TOF/A) and diminutive pulmonary arteries (PA). // Circulation.- 1988.- vol.78, suppl.IL- p. 291

130. Rowe SA, Zahka KG, Manolio ТА, et al. Lung function and pulmonary regurgitation limit exercise capacity in postoperative tetralogy of Fallot. J Am Coll Cardiol. 1991;17:461-466.

131. Sade R., Sloss J., Traves S. Repair of tetralogy of Fallot after aortopulmonary anastomosis. Ann Thorac Surg 1977;23:32-36.

132. Sanger P.W., Robicsek F., Taylor F.H., et al. A method of preventing myocardial damage by using a modified ventriculotomy incision. // Ann. Surg.- 1962.-vol. 155.-p.874-882.

133. Seamus Cullen; Darryl Shore; Andrew Redington. Characterization of Right Ventricular Diastolic Performance After Complete Repair of Tetralogy of Fallot. Restrictive Physiology Predicts Slow Postoperative Recovery. Circulation. 1995;91:1782-1789.

134. Sebening F., Laas J., Meisner H., Stmck E., ВиЫтеуег К., Zwingers Th. The treatment of tetralogy of Fallot: early repair or palliation?//The Thorac. Cardiovasc. Surgeon. 1984. - VOL.32. -N.4.- P.201-207

135. Shaher R.M., Foster E., Farina M., Spooner E., Sheikh F., Alley R. Right heart reconstruction following repair of tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg 1983;35:421-426

136. Stellin G, Milanesi O, Rubino M, et al. Repair of tetralogy of Fallot in the first six months of life: transatrial versus transventricular approach. Ann Thorac Surg. 1995;60:S588-S591

137. Stirling G.R., Stanley P.H., Lillehei C.W. The effects of cardiac bypass and ventriculotomy upon right ventricular cardiac function. // Surg.Forum.- 1957.- vol.8.- p.433-438.

138. Sullivan ID, Presbitero P, Gooch VM, Arura E, Deanfield JE. Is ventricular arrhythmia in repaired tetralogy of Fallot an effect of operation or a consequence of the course of the disease? A prospective study. Br Heart J. 1987;58:40-44

139. Touati G.D., Vouhe P.R., Amodeo A., Pouard P., Mauriat P., Leca F., Neveux J.Y. Primaly repair of tetralogy of Fallot in infancy // J.Thorac.Cardiovasc. Surg. 1990. - VOL.99. - N.3. - P396-402.

140. Tucker W.Y., Turley K., Ullyot D.J., Ebert P.A. Management of symptomatic tetralogy of Fallot in the first year of life. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1979.- vol.78.- №4.- p.494-501

141. Udekem Y, MD; C. Ovaert, MD; F. Grandjean, MD; V. Gerin, MD; M. Cailteux, MD. Tetralogy of Fallot. Transannular and Right Ventricular Patching Equally Affect Late Functional Status. Circulation. 2000;102:111-116

142. Uebing A, Fischer G, Bethge M, et al. Influence of the pulmonary annulus diameter on pulmonary regurgitation and right ventricular pressure load after repair of tetralogy of Fallot. Heart 2002;88:510-14

143. Ungerleider RM, Kanter RJ, O'Laughlin M, et al. Effect of repair strategy on hospital cost for infants with tetralogy of Fallot. Ann Surg. 1997;225:779-784.

144. Uva M.S, Lacour Gayet F., Komiya Т., Serraf A., Bruniaux J., Touchot A., Roux D., Petit J., Planche C. Surgery for tetralogy of Fallot at less than six months of age. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-vol.107.-N25.-P. 1291-1300

145. Van Praagh R., Visner M.S. Postoperative pathology of congenital heart disease // Am. J. Cardiol. 1976. - VOL.38. - № 2. - P.225-230

146. Vobecky SJ, Williams WG, Truster GA, Coles JG, Rebeyka IM, Smallhorn J, Burrows P, Gow R, Freedom R. Survival analysis of infants under age 18 months presenting with tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg. 1993;56:944-950

147. Vogt J., Wesselhoeft H, Luig I., et al. The preoperative and postoperative findings in 627 patients with tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Sugr. 1984. VOL.32. - N.4. - P.234-244

148. Walsh E., Rockenmacher S., Keane J.F., Hougen T.J., Lock J.E. Castaneda A.R. Late results in patients with tetralogy of Fallot repaired during infancy. // Circulation.- 1988.- vol.77.- p. 1062-1067.

149. Warner K.G., Anderson J.E., Fulton D.R., Payne D.D., Geggel R.L., Marx G.R. Restoration of the pulmonary valve reduces right ventricular volume overload after previous repair of tetralogy of Fallot. Circulation

150. Wessel H.U., Cunningham W.J., Paul M.H., Bastianer C.K., Muster A. J., Idriss F.S. Exercise performance in tetralogy of Fallot after intracardiac repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1980;80:582-593.

151. Wu Q., Xue.G. The indication and technique in total correction of tetralogy of Fallot: experiences in 212 patients.// Chung. Hua. Wai. Ко. Tsa. Chih.- 1995,- vol.33.- №11.- p.677-80.1

152. Yemets I.M., Williams W.G., Webb G.D., Harrison D.A., McLaughlin P.R., Trusler G.A., Coles J.G., Rebeyka I.M., Freedom R.M. Pulmonary valve replacement late after repair of tetralogy of Fallot. Ann Thorac Surg 1997;64:526-530

153. Zahka K.G., Horneffer P.J., Rowe S.A., Neill C.A., Manolio T.A., Kidd L., Gardner T J. Long-term valvular function after total repair of tetralogy of Fallot: relation to ventricular arrhythmias. Circulation 1988;78(Suppl. 3): 14-19.

154. Zhao HX, Miller DC, Reitz BA, Shumway NE. Surgical repair of tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985;89:204-220.