Диагностика и лечение осложнений, возникающих после радикальной коррекции тетрады Фалло на госпитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Злочевская, Елена Владимировна

• Злочевская, Елена Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Злочевская, Елена Владимировна

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Материал и методы.

2.1. Характеристика исходного клинического состояния пациентов.40.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. Оценка клинического состояния и принципы ведения пациентов с неосложненным течением госпитального этапа после радикальной коррекции тетрады Фалло.

3.1. Особенности реанимационного этапа.

3.2. Характеристика госпитального этапа

3.3. Лечебная тактика на госпитальном этапе.

3.4. Критерии неосложненного госпитального периода

ГЛАВА 4. Оценка клинического состояния и принципы ведения пациентов с осложненным течением госпитального этапа после радикальной коррекции тетрады Фалло.

4.1. Особенности реанимационного этапа.

4.2. Характеристика госпитального этапа.

I. Характеристика госпитального этапа у пациентов с недостаточностью кровообращения 2Б и 3 стадии.

II. Характеристика госпитального этапа у пациентов с нарушениями ритма.

III. Характеристика госпитального этапа у пациентов с гнойно-септическими сложнениями.

4.3. Лечебная тактика у пациентов с осложнениями на госпитальном этапе.

ГЛАВА 5. Обсуждение результатов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение осложнений, возникающих после радикальной коррекции тетрады Фалло на госпитальном этапе»

Полувековая история кардиохирургии в области сложной врожденной патологии диктует необходимость систематического осмысления результатов хирургического вмешательства у конкретных пациентов. Качество жизни пациентов после хирургического вмешательства при любом врожденном пороке сердца (ВПС), напрямую зависит от эффективности выполненной коррекции и от клинического течения раннего послеоперационного периода и ставит перед современной кардиологией задачи по своевременной диагностике, лечению и профилактике причин неудовлетворительного клинического состояния пациентов на всех этапах послеоперационного ведения.

Тетрада Фалло - один из наиболее часто встречающихся ВПС, результатом этого явилось накопление огромного опыта радикальной коррекции (РК) во всем мире и в нашей стране. Однако, при совершенной хирургической технике исполнения операций, квалифицированных анестезиологической, реаниматологической и кардиологической помощи, высокая частота возникновения осложнений привлекает к себе постоянное внимание хирургов и кардиологов. Госпитальный послеоперационный период является наиболее важным для пациента, т.к. сопряжен с максимальной возможностью проявления осложнений.

Поскольку, в большинстве работ представлены результаты радикальных коррекций тетрады Фалло, то особенно важным является определение критериев неосложненного госпитального периода у этих пациентов.

Принципиальное значение для диагностики и терапии хронической сердечной недостаточности имеют такие факторы как сброс через заплату на уровне межжелудочковой перегородки, остаточный градиент систолического давления в выводном отделе правого желудочка и клапане легочной артерии, недостаточность клапанов правого отдела сердца, нарушение функции миокарда. В доступной нам литературе не встретилось работ по комплексному анализу влияния этих факторов на степень сердечной недостаточности.

Немаловажным фактором в тяжести клинического состояния пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло остается выпот в полости плевры и перикарда, причиной которого является сердечная недостаточность, а в ряде случаев само присутствие выпота отрицательно влияет на функцию сердца и легких и является причиной продолжительного пребывания пациентов в клинике. Практика показывает, что максимально полную и своевременную оценку в этих вопросах дает трансторакальное двухмерное Эхо-кардиографическое исследование с цветным допплеровским картированием.

Еще одной проблемой госпитального послеоперационного периода остаются постхирургические гнойно-септические осложнения у пациентов с недостаточностью кровообращения. Преимущественными причинами их возникновения являются исходно ослабленный противоинфекционный барьер и стресс в момент операции. Однако в нашей стране существуют единичные работы, освещающие эту важную проблему.

Вопросу нарушений ритма и внутрисердечной проводимости многократно уделялось внимание как зарубежными, так и отечественными авторами. Большинство из них посвящены отдаленному послеоперационному периоду, вскрывают зависимость желудочковых аритмий от формирования рубцовой ткани на миокарде правого желудочка (ПЖ), скудно информируя о процессах, происходящих на госпитальном этапе.

В нашей стране вопросам хирургии тетрады Фалло, анализу течения послеоперационного периода посвящены работы В.И. Бураковского,

В.А. Бухарина, Н.И. Амосова, Б.А. Константинова, Л.П. Черепенина, A.C. Иванова, Г.М. Соловьева, JI.A. Бокерия, В.П. Подзолкова.

Учитывая сказанное, представляется актуальной перспектива анализа осложнений, понимания возможных причин их возникновения для своевременной диагностики, лечения и профилактики на госпитальном этапе после радикальной коррекции тетрады Фалло. Детальное обследование пациентов на госпитальном этапе, с применением современного ЭХО-допплер-КГ исследования, дает возможность уточнить характерные причины послеоперационных осложнений, и на основании этого выработать тактику лечения. Это, в ряде случаев, позволит избежать повторных операций.

Вышесказанное определило цель, задачи и содержание исследования.

Цель исследования.

Изучить спектр, причины возникновения послеоперационных осложнений на госпитальном этапе у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло, определить диагностическую и лечебную тактику.

Для достижения поставленной цели в нашей работе предполагается решить следующие задачи:

1. Установить наиболее частые типы послеоперационных осложнений, возникающих у пациентов на госпитальном этапе после радикальной коррекции тетрады Фалло.

2. Выявить причины и факторы риска развития послеоперационных осложнений на госпитальном этапе у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло.

3. Выявить особенности клинического течения и диагностики осложнений после радикальной коррекции тетрады Фалло.

4. Определить оптимальные тактику и методы лечения послеоперационных осложнений на госпитальном этапе после радикальной коррекции тетрады Фалло.

В работе представлен анализ осложнений госпитального этапа у 88 пациентов после операции радикальной коррекции ТФ из 435 прооперированных в период с 1995 по 1999 г. в отделении врожденных пороков сердца детей старшего возраста, под руководством академика РАМН В.П. Подзолкова.

Данная тема является продолжением целевой комплексной программы "Состояние легочного кровообращения у больных с патологией конотрункуса: атрезией и гипоплазией легочной артерии; выбор тактики хирургического лечения".

Работа выполнена при участии Отделения лучевых методов диагностики НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, которой руководил - член-корреспондент РАМН, профессор A.B. Иваницкий, Лаборатории гематологии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, руководитель - доктор медицинских наук H.H. Самсонова.

За поддержку в творческом поиске, внимание и доброжелательное отношение при написании работы выражаю личную благодарность научному руководителю Академику РАМН, профессору В.П. Подзолкову.

Особую благодарность за помощь в работе выражаю сотрудникам Центра д.м.н. И.В. Кокшеневу, д.м.н. И.И. Каграманову, д.м.н. Д.Ш. Самуиловой, к.м.н. В.А. Крюкову, врачу В.И. Донцовой.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Злочевская, Елена Владимировна

выводы

1. Частота осложнений на госпитальном этапе после радикальной коррекции Тетрады Фалло, составила 20,2% и была обусловлена недостаточностью кровообращения - 10,1%, нарушениями ритма и проводимости - 4,13%, гнойно-септическими осложнениями - 5,5% (до 1996г.) и 0,46% (с 1997г.).

2. Причиной недостаточности кровообращения 2Б и 3 стадии у пациентов после радикальной коррекции Тетрады Фалло являлось сочетание двух и более гемодинамических достоверных факторов риска, таких как недостаточность клапана легочной артерии с регургитацией более 1 степени, недостаточность трикуспидального клапана с регургитацией более 1 степени, остаточный градиент систолического давления между правым желудочком и легочной артерией свыше 30 мм рт. ст., остаточный сброс на уровне межжелудочковой перегородки.

3. У пациентов с недостаточностью кровообращения 2Б и 3 стадии на госпитальном этапе после радикальной коррекции Тетрады Фалло в 95% случаев тяжесть состояния была связана с развитием таких осложнений как пневмония (в 20,5%), скопление выпота в полости плевры (в 63,3%), в полости перикарда (в 15,9%) и нарушение атрио-вентрикулярной проводимости (в 6,8% случаев).

4. Нарушения ритма и проводимости на госпитальном этапе после радикальной коррекции Тетрады Фалло наблюдались у 4,14% пациентов и были в виде стойкой А-В блокады - 0,46% случаев (у всех имплантирован постоянный электрокардиостимулятор), преходящей А-В блокады - 2,07% случаев (в 0,69% случаев из них — применена временная электрокардиостимуляция) и наджелудочковых аритмий - 1,61% случаев (требовали медикаментозного лечения).

5. Достоверными факторами риска развития гнойно-септических осложнений явились: сочетание сниженного противоинфекционного барьера с сопутствующими заболеваниями, с продолжительным искусственным кровообращением (более 120 минут), с искусственной вентиляцией легких более 2х суток и с послеоперационной значимой кровопотерей.

6. Низкие значения НСТ-теста и иммуноглобулинов до операции имели прогностическое значение для развития гнойно-септических осложнений после радикальной коррекции Тетрады Фалло на госпитальном этапе. Предвестниками гнойно-септических осложнений были резкое увеличение концентрации С-реактивного белка, повышение НСТ-теста и продолжительная лимфопения.

7. Положительный клинический эффект лечения недостаточности кровообращения после радикальной коррекции Тетрады Фалло был достигнут на фоне консервативной терапии в сочетании с применением пассивного дренирования плевральных или перикардиальной полостей в 99,3% случаев.

8. Положительный клинический эффект лечения гнойно-септических осложнений был достигнут применением антибактериальной терапии с учетом результатов бактериологического исследования и дезинтоксикационной терапии в сочетании с активной хирургической тактикой при развитии гнойного медиастинита.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Критериями неосложненного клинического состояния пациентов после радикальной коррекции ТФ на госпитальном этапе следует считать: проявления недостаточности кровообращения не тяжелее 2А стадии; синусовый ритм, отсутствие в статусе пациентов гемодинамически значимых анатомических дефектов; удовлетворительную сократительную функцию миокарда; присутствие минимального количества жидкости в полостях перикарда и/или плевры; гладкое заживление послеоперационной раны.

2. Наиболее информативными методами диагностики послеоперационных осложнений следует считать сочетание физикальных, инструментальных, лабораторных методов и трансторакального ЭХО-КГ-исследования.

3. Основополагающим принципом лечения послеоперационных осложнений должен быть подход, выявляющий индивидуальные особенности клинического состояния пациента с учетом сопутствующих осложнений. В тяжелых случаях медикаментозное лечение должно сочетаться с соответствующими хирургическими процедурами, такими как перикардиоцентез, плевроцентез, пассивное дренирование полостей плевры и/или перикарда, разведение краев раны и ее санация.

4. Для профилактики гнойно-септических осложнений рекомендуется проведение своевременной оценки состояния противоинфекционного барьера с определением концентрации иммуноглобулинов и функциональной активности нейтрофилов.

5. В случаях возникновения признаков застойной сердечной недостаточности, резистентной к медикаментозной терапии, кроме ЭХО-кардиографии показано проведение катетеризации сердца и ангиокардиографии. При выявлении гемодинамически значимых анатомических дефектов, отрицательно влияющих на функцию правого желудочка, показано повторное хирургическое или эндоваскулярное вмешательство.

Список публикаций по теме диссертации

1. Бокерия JI.A., Самуилова Д.Ш., Шведунова В.Н., Злочевская Е.В., Путято H.A., Горбенко И.Ю. "Гематологический стресс-синдром после радикальной коррекции врожденных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения." // Анналы хирургии. - 2003, N 2, стр.24-28.

2. В.П. Подзолков, В.Н. Шведунова, Е.В. Злочевская, Д.Ш. Самуилова, H.A. Путято "Варианты течения госпитального периода у больных после радикальной коррекции тетрады Фалло: клиника, диагностика и результаты лечения осложнений." //Анналы хирургии. - 2004, N 1, стр.26-34.

3. Злочевская Е.В., Донцова В.И. "Анализ осложнений госпитального этапа после радикальной коррекции тетрады Фалло и их влияния на клиническое состояние пациентов." //В сборнике: IV ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых. -Тезисы. - Москва, май 2000 - стр.218.

4. Злочевская Е.В., Донцова В.И. "Недостаточность кровообращения после радикальной коррекции тетрады Фалло на госпитальном этапе у пациентов старшего возраста." // в Бюллетене НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - том 4, N 6, июнь 2003, Москва - стр.241.

5. Злочевская Е.В. "Нарушения ритма и проводимости сердца после радикальной коррекции тетрады Фалло на госпитальном этапе." // в Бюллетене НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - том 4, N 6, июнь 2003, Москва -стр.258.

6. Самуилова Д.Ш., Шведунова В.Н., Самсонова H.H., Злочевская Е.В., Путято H.A., Горбенко И.Ю. "Уровень железа и показатели красной крови после радикальной коррекции врожденных пороков сердца." //в Бюллетене НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - том 4, N 6, июнь 2003, Москва-стр.161.

7. Самуилова Д.Ш., Шведунова В.Н., Самсонова H.H., Злочевская Е.В., Путято H.A., Горбенко И.Ю. "Информативность гематологических показателей после радикальной коррекции тетрады Фалло." // в Бюллетене НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - том 4, N 6, июнь 2003, Москва - стр. 163.

8. Шведунова В.Н., Самуилова Д.Ш., Злочевская Е.В., Путято H.A., Митина И.Н., Нежлукто А.Я. "Особенности течения госпитального периода после радикальной коррекции тетрады Фалло: тактика и результаты лечения осложнений." // в Бюллетене НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - том 4, N 6, июнь 2003, Москва - стр.203.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Злочевская, Елена Владимировна, 2004 год

1. Алекси-Месхишвили В.В. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца у детей первого года жизни. Дисс. д. м. н. - М., 1978 - С.

2. Алекси-Месхишвили В.В. Ведение ближайшего послеоперационного периода у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца. Методические рекомендации. Приложение к дисс. д. м. н. М., 1978 - с.

3. Амиркулов Б.Д. Отдаленные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло после ранее выполненного анастомоза по Ватерстоуну-Кули. Дисс. К.м.н. - М., 1999.

4. Бураковский В.И., Константинов Б.А. Болезни сердца у детей раннего возраста. М., Медицина. - 1970 - с.

5. Бураковский В.И., Рапопорт Я.Л. Осложнения при операциях на открытом сердце. М., - 1973 - С.

6. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Подзолков В.П., Плотникова Л.Р. Радикальная коррекция тетрады Фалло. Первый всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. - 1990 г., с.80-82.

7. Белоконь Н.А., Подзолков В.П. Врожденные пороки сердца. М., Медицина - 1991 - с.177-189.

8. Беришвили И.И. Хирургическая анатомия тетрады Фалло. Первый всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. - 1990 г., с.85-86.

9. Богомолова Н.С. и соавт. Послеоперационная инфекция в кардиохирургии: подходы к профилактике и лечению. Consilium medicum - 2000, т.2, № 3, с. 78 - 80.

10. Ю.Белов Б.С. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиническая картина. Consilium medicum - 2000, т.2, № 3, с. 72 - 76.

11. Бобриков О.А. Инфекционный эндокардит. Практические рекомендации по ведению больных. Изд. НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН-2000-23 с.

12. Буткевич О.М., Виноградова Т.Л. Основные особенности течения и лечения инфекционного эндокардита. РМЖ, т. 9, № 10 (129), 2001, с. 392395.

13. Барышников В.Л. Рентгенологическое исследование сердечнососудистой системы. Учебное пособие. М., Изд. УДН - 1990 - с. 78.

14. Гельфанд Б.Р., Белоцерковский Б.З. и соавт. Лечение нозокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. Consilium medicum - 2000, т.2, № 1, с.39-41.

15. Гогин Е.Е. Принципы диагностики острых перикардитов. РМЖ, т. 9, № 10(129), 2001, с. 411-414.

16. Дегтярева Е.А., Ильин В.Н., Ермоленко М.Л. Нарушения сердечного ритма и проводимости после радикальной коррекции тетрады Фалло удетей раннего возраста. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1992.- № 3-4. с.17 - 21.

17. Дегтярева Е.А., Самуилова Д.Ш. Иммуногематологический скрининг и иммунокоррекция при врожденных пороках сердца. Методические рекомендации. М., 1993 - с.25.

18. Дегтярева Е.А. Значение "нехирургических" факторов в улучшении результатов хирургического лечения врожденных пороков сердца. Дисс. д. м. н. - 1996-254 с.

19. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Инфекция в сосудистой хирургии. М., 1998. - с. 36-37, 84-87,125-137.

20. Зубков М.Н., Зубков М.М. Госпитальные пневмонии: этиология, патогенез, диагностика, профилактика и лечение. Consilium medicum -2000, т.2, № 1, с. 32-38.

21. Иванов А.С., Семичаев В.К., Буравихина Т.А. и др. Моностворчатый ксеноперикардиальный трансплантант, пятилетний опыт клинического применения. Первый всесоюзный съезд сердечно-сосудистых хирургов. Тезисы докладов и сообщений. - 1990 г., с. 103-105.

22. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. Ленинград., - Наука., - 1981 - с. - 212-250.

23. Константинов Б.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С. Хирургия тетрады Фалло. М., ИПО Полигран. - 1995 - с.

24. Константинов Б.А.,. Черепенин Л.А, Иванов А.С. и др. Морфометрический протокол при радикальной коррекции тетрады Фалло.- /Морфология и морфометрия сердца в норме и при врожденных пороках./ М.-1990 г., с. 101-105.

25. Кокшенев И.В. Результаты радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой ветвей легочного ствола. Дисс. к. м. н. - М., 1993.

26. Константинов Б.А., Кожевников В.А., Черепенин Л.П., Иванов А.С. и др. Острая сердечно-сосудистая недостаточность после радикальной коррекции тетрады Фалло. Факторы риска. - Грудная и сердечнососудистая хирургия - 1995. - с. 23-28.28.

27. Лисицын Ю.П. и соавт. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения. М., Медицина, 1984, с. 49-97.

28. Мухарлямов Н.М. Ранние стадии недостаточности крово-обращения и механизмы ее компенсации. М., Медицина.- 1978 - с.

29. Митина И.Н. Эхокардиографическая диагностика врожденных пороков сердца, сопровождающихся патологией атриовентрикулярных клапанов. Дисс. к. м. н. - М., 1982 - с.

30. Мухарлямов Н.М., Мареев В.Ю. Лечение хронической сердеч-ной недостаточности. М., Медицина. - 1985 - с.

31. Меньшиков В.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М., Медицина, 1987 - с. 348.

32. Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. Учебное пособие. М., Медицина. - 1991 - с.

33. Мареев В.Ю. Рекомендации по рациональному лечению больных с сердечной недостаточностью. Consilium medicum - 1999, т.1, № 3, с. 111 -115, 128- 133.

34. Неудахин Е.В., Пеший Н.Н., Царегородцева Л.В. Морфофункциональные основы сердечной недостаточности у детей. -Педиатрия. № 1,34-43,1993.

35. Насонова В.А. Клиническая оценка нестероидных противовоспалительных препаратов в конце XX века. РМЖ, т. 8, № 17 (118), 2000.

36. Подзолков В.П., Плотникова Л.Р., и др. Непосредственные результаты радикальной коррекции тетрады Фалло у взрослых. Грудная хирургия. -1992.-№2.-С. 8-10.

37. Сокольская Н.О. Функциональное состояние сердца у больных в ранние сроки после операции радикальной коррекции тетрады Фалло. -Дисс. к. м. н. М., - 1992 - с. 168.

38. Стрелков Р.Б. Экспресс-метод статистической обработки экспериментальных и клинических данных. М., 1986, с. 86.

39. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М. 1993, С. 347.

40. Ярустовский М.Б., Шипова Е.А., Волкова С.С. и др. Желудочно-кишечные кровотечения в послеоперационном периоде у больных с заболеваниями сердца и сосудов. Анналы хирургии. - 1999. - № 3. -с. 3035.

41. Яковлев С.В. Значение цефалоспориновых антибиотиков в лечении бактериальных инфекций в стационаре. Consilium medicum - 2000, т.2, № 3, с. 83 - 88.

42. Arciniegas Е., Z.O. Farooki, М. Hakimi, B.L. Perry, E.W. Green. Early and late results of total correction of tetralogy of Fallot. J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1980; 80: p. 770-778.

43. Aytas A., Sarioglu Т., Aksevin A. et al. Total repair in tetralogy of Fallot ( 25 years experience with 800 cases). - 1-st World Congress of Pediatric Cardiac Surgery; Bergamo (Italy); June 19-23; 1988; p 87—88.

44. Abe Т., Morishita K., Nakanishi K., et al. Reoperation after corrective surgery for tetralogy of Fallot. Kyobu-Geka, 1994; 47 (8): 605-11.

45. Alexiou C., Chen Q., et al. Repair of tetraiogy of Fallot in infancy with a transventricular or a transatrial approach. Europ. J. Cardio-thoracic surgery. 22 (2002), 174-183.

46. Bartczak-K., Zwolinski-M., Walczak-A et al. Follow up results of radical correction of Fallot's syndrome. - Wiad-Lek.; 1993 Apr; 46 (7-8); 255-8.

47. Beitzke A., B. Rigler et al. Early and late results of total correction of Fallot's tetralogy in childhood. Der herzoperierte Patient WMW Nr. 10/11, 266-270,1990.

48. Bove E.L., Kavey R.E., Byrum C.J. et al. Improved right ventricular function following late pulmonary valve replacement for residual pulmonary insufficiency or stenosis. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 90 (1): 50-5,1985.

49. Burn J. Editorial Note: The fase and immune system in tetralogy of Fallot. -International Journal of Cardiology. 22; 1989; 237-239.

50. Blackstone E.H., Kirklin J.W., Bertranou E.G. et al. Preoperative prediction from cineangiograms of postrepair right ventricular pressure in tetralogy of Fallot. J Thorac Cardiovasc Surg 78: 542-552, 1979.

51. Castaneda A.R. et al. Reoperation for residual defects after repair of tetralogy of Fallot. Surgery. - Vol.76: 6, p. 1010-1017,1974.

52. Castaneda A.R., Jonas R.A., Mayer J.E., Hanley F.L. Cardiac surgery of the neonate and infant. 1994 p.215-234.

53. Calder A.L., B.G. Barratt-Boyes, P.W.T. Brandt et al. Postoperative evaluation of patients with tetralogy of Fallot repaired in infancy. - J. Thor. Cardiovasc. Surg. 1979; Vol. 77: No.5, 704-720

54. Chen D., J.H. Moller. Comparison of late clinical status between patients with different hemodynamic findings after repair of tetralogy of Fallot. Am. Heart J. 1987; 113; 767-772.

55. Cairns J.A., Dobell A.R.C., Gibbons J.E. et al. Prognosis of right bundle branch block and left anterior hemiblock after intracardiac repair of tetralogy of Fallot. Am. Heart J. 1990; 549-554,1975.

56. Donahoo J.S., R.K. Brawley, V.L. Gott et al. Reoperation after total correction of tetralogy of Fallot.- The J. Thor. Cardiovasc. Surg. - Vol 68: 46670,1974.

57. Dittrich S., Vogel M., Alexi-Mskishvili V., et al. Surgical repair of tetralogy of Fallot in adults today. Clin Cardiol. 22: 460-4,1999.

58. Deanfield J.E., McKenna W.J., Presbitero P., et al.: Ventricular arrhythmia in unrepaired and repaired tetralogy of Fallot. Br Heart J 52:77-81,1984.

59. Dodge-Khatami A, Backer CL, Holinger LD, Baden HP, Mavroudis C. Complete repair of Tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve including the role of airway stenting. J Card Surg 1999 Mar-Apr; 14(2):82-91, Related Articles, Books, LinkOut.

60. Garcia-Hernandez-JA, Caceres-Espejo-J, Barrera-Santaana-M et al. An evaluation of surgical correction in tetralogy of Fallot. A study of 101 cases. -Rev-Esp- Cardiol. - 1994 Feb, 47 (2), p 97 - 103.

61. Gundry S.R., A.J. Razzouk, J.F. Boskind et al. Fate of the pericardial monocusp pulmonary valve for right ventricular outflow tract reconstruction. - J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 908-13.

62. Gillette P.C., Yeoman M.A., Mullins C.E., et al. Sudden death after repair of tetralogy of Fallot. Circulation 56: 566-571,177.

63. Gullen S., Shore D., Redington A. Characterization of right ventricular diastolic performance after complete repair of tetralogy of Fallot. Restrictive physiology predicts slow postoperative recovery. Circulation. 1995; 91 (6): 1782-9.

64. Garson A., Gillette P.C., Gutgessell H.P. et al. Stress-induced ventricular arrhythmia after repair of tetralogy of Fallot. Am J Cardiol 46: 1006-1012,1980.

65. Gatzoulis M.A., G. Norgard, A.N. Redington. Biventricular long axis function after repair of tetralogy of Fallot. - Pediatr Cardiol 19: 128-132,1998.

66. Glick P.L., M.S. Irish, M.G. Caty. The pediatric clinics of North America. Pediatric surgery for the primary care pediatrician, Part 1. Aug. 1998,45:4, p. 931-933.

67. Goor D.A., Lavee J., Smolinsky A., et al. Correction of tetrad of Fallot with reduced incidence of right bundle branch block. Am J Cardiol 48: 892-896,1981.

68. Garson A., Randall D.C., Gillette P.C., et al.: Prevention of sudden death after repair of tetralogy of Fallot: treatment of ventricular arrhythmias. J Am Coll Cardiol 6: 221-227, 1985.

69. Giannopoulos N.M., Chatzis A.K. et al. Early results after transatrial/transpulmonary repair of tetralogy of Fallot. Europ. J. of cardio-thoracic surgery 22 (2002), 582-586.

70. Hausdorf G., C. Hinrichs, C.A. Nienaber et aL Left ventricular contractile state after surgical correction of tetralogy of Fallot: risk factors for late left ventricular dysfunction. - Pediatr Cardiol 11: 61-68,1990.

71. Haneda K., Ohmi M., Togo T. et al. Comparison of the late hemodynamics following corrective surgery of congenital heart diseases: ventricular septal defect, tetralogy of Fallot, Mustard operation and Fontan operation. Kyobu-Geka, 1994; 47 (9): 709-12.

72. Helbing W.A., A. de Roos. Clinical applications of cardiac magnetic resonans imaging after repair of Tetralogy of Fallot. Pediatr Cardiol 21-1: 7079,2000.

73. Horowitz L.N., Vetter V.L., Harken A.H., et al.: Electrophysiologic characteristics of sustained ventricular tachycardia occurring after repair of tetralogy of Fallot. Am J Cardiol 46: 446-452,1980.

74. Hoffman J.I. Incidence of congenital heart disease: I. Postnatal incidence. Pediatr Cardiol 16:103-113,1995.

75. Janousek J., Hruda J., Bartakova H. et al. Cfrdiac arrhythmia following total correction of tetralogy of Fallot. - Z. Gesamte. Inn. Med; 1989, 1; 44 (11); p 323-6.

76. Janousek J., T. Paul, H. Bartakova.- Role of late potentials in identifying patients at risk for ventricular tachycardia after surgical correction of congenital heart disease.- The American journal of cardiology; 75; jan. 15,1995; p.146.

77. Katz N. M., Blackstone E.H., Kirklin J.W., Pacifico A.D. et al. Late survival and symptoms after repair of tetralogy of Fallot. - Circulation 65, No. 2,1982, p. 403-10.

78. Kirklin J.W., E.H. Blackstone, A.D. Pacifico et al. Risk factors for early and late failure after repair of tetralogy of Fallot, and their neutralization. -Thorac. Cardiovasc. Surgeon; 32; 1984; p 208-214.

79. Kirklin J.W., E.H. Blackstone, Kirklin J.K. et al. Surgical results and protocols in the spectrum of tetralogy of Fallot. Ann. Surg 198: 251-265,1983.

80. Krongrad E. Prognosis for patients with congenital heart disease and postoperative intraventricular conduction defects. Circulation 57: 867-870, 1978.

81. Kosuga K., Mizoguchi T., Isomura T. et al. Late postoperative results after repair of tetralogy of Fallot. - Kyobu-Geka; 1990 Jul; 43 (8); p 672 -7.

82. Kawata H., Shimazaki Y., Kadoba K. Et al.- Necrotizing tracheobronchitis following radical repair in tetralogy of Fallot with absent pulmonary valve a case report. - Nippon - Kyobu-Geka- Gakkai- Zasshi. 1994; 42 (6): 924-30.

83. Korbmacher B., R. Buhl, H.H. Scmitt et al. Longterm efficiency of high dose inotropic support in an infant after repair of Fallot's tetralogy. J Cardiovasc Surg. 1996; 37:409-11.

84. Lukacs L., I. Kassai, A. Arvay. Total correction of tetralogy of Fallot in adolescents and adults. - Thorac. Cardiovasc. Surgeon 40; 1992; 261-265.

85. Le Blanc J.G., W.G. Williams. The operative and postoperative management of congenital heart defects. - New York, 1993; p. 243-311.

86. Losanoff J.E., Richman B.W., et al. disruption and infection of median sternotomy: a comprehensive review. Europ. J. cardio-thoracic surgery 21 (2002) 831-839.

87. Macedo A, Agualusa A., Kaku S., et al. Endokarditis caused by Candida parapsilosis after total correction of tetralogy of Fallot. Medico-surgical treatment. - Acta-Med-Port; 1991 Nov-Dec; 4 (6); p 301 - 4.

88. Mulla N., P. Simpson, N.M. Sullivan, S.M. Pari don Determinants of aerobic capacity during exercise following complete repair of tetralogy of Fallot with a transannular patch.- Pediatric Cardiology 18; 1997,350-356.

89. Meijboom F., A. Szatmari, J.W. Deckers et al. Cardiac status and health-related quality of life in the long term after surgical repair of tetralogy of Fallot in infancy and childhood. - J Thorac Cardiovasc Surg - 1995, Vol. 110: p. 88391.

90. Moss F.J., Adams F.H. Heart disease in infants, children, and adolescents. 1989, Fourth edition. P. 273-288.

91. Mahle W.T., McBride M.G. et al. Exercise performance in Tetralogy of Fallot: the impact of primary complete repair in infancy. Pediatr.cardiol. 23: 224-229, 2002.

92. Norgard G., G. Aim Rosland, L. Segadal et al. Hemodynamic status in repaired tetralogy of Fallot assessed by doppler echocardiography and cardiac cateterization. - Scand J Thor Cardiovasc Surg 27: 41-48,1993.

93. Oury J.H., Angell W.W. Long-term fate of valve cusp patches for right ventricular outflow tract reconstruction. - J Card. Surg. - 1988; 3(4); p. 535-7.

94. Oelert H., R. Hetzer, I. Luhmer et al. Criteria for and against primary correction of Fallot's tetralogy. Thorac. Cardiovasc. Surgeon; 32; 1984; p 215219.

95. Oechslin E.N., D.A. Harrison, L. Harris et al. Reoperation in adults with repair of tetralogy of Fallot: indications and outcomes. - J Thorac Cardiovasc Surg - 1999, Vol. 118: No. 2, p. 245-251.

96. El Oakley R., E. Paul, P.S. Wong et al. Mediastinitis in patients undergoing cardiopulmonary bypass: risk analysis and midterm results. - J Cardiovasc Surg 1997; 38: 595-600.

97. Pome G., C. Rossi, V. Colucci et al. Late reoperations after repair of tetralogy of Fallot. - Eur J Cardio-thorac Surg.; 1992; 6; 31-35.

98. Radford D.J., Y.H. Thong. Facial and immunological anomalies associated with tetralogy of Fallot. International Journal of Cardiology. 22; 1989; 229236.

99. Rosenfeld H.M., T.L. Gentles, G. Wernovsky et al. Utility of intraoperative transesophageal echocardiography in the assessment of residual cardiac defects.- Pediatr.cardiol. 19: 346-351,1998.

100. RessiaL., Graffigna A., Salerno-Uriarte J.A. et al. The complex origin of ventricular tachycardia after the total correction of tetralogy of Fallot. -G. Ital. Cardiol. 1993; 23 (9): 905-10.

101. Rosenkranz E. Surgery for congenital heart disease. Curr Opin Cardiol 8: 262-275,1993.

102. Ridderstolpe L., Gill H., et al. Superficial and deep sternal wound complications: incidence, risk factors and mortality. Europ. J. Cardio-thor. Surg. 20(2001) 1168-1175.

103. Stark J., A.D. Pacifico. Reoperations in Cardiac Surgery. USA. 1989, p. 171-185.

104. Steigel R.M., Beasley M.E., Sink J.D., Hester T.R. et al. Management of postoperative mediastinitis in infants and children by muscle flap rotation. Ann.Thorac. Surg. 46; 45-46,1988.

105. Schroeyers P., Wellens F., et al. Europ. J. of cardio-thoracic surgery. 20 (2001), 743-746.

106. Tanaka S., Hachida M., Kitamura M. Et al. Surgical treatment of infective endocarditis in patients with congenital heart disease. - Nippon - Kyobu-Geka-Gakkai- Zasshi. 1994; 42 (7): 1032-7.

107. Ternestedt B.-M., Wall K., et al. Quality of life 20 and 30 years after surgery in patients operated on for Tetralogy of Fallot and for atrial septal defect. Pediatr. Cardiol. 22: 128-132,2001.

108. Vogt J., H. Wesselhoeft, H. Luig et al. The preoperative and postoperative findings in 627 patients with tetralogy of Fallot. Thorac. Cardiovasc. Surgeon 32: 234-243,1984.

109. Zabriskie G.B., M.A. Engle, H. Villareal Jr.- Clinicfl immunology of the heart.-New York; 1984; p. 111-133.

110. Zhao H-X., C. Miller et al. Surgical repair of tetralogy of Fallot. J. Thorac Cardiovasc. Surg. 89: 204-220,1985.116.

111. Vaksmann G., Kohen M., Breviere G.M., et al. Incidence and. factors favouring ventricular arrhythmia after surgical repair of tetralogy of Fallot. -Arch. Mai. Coeur.Vaiss; 1990; 83 (5); p 659-63.

112. Vaksmann G., Kohen M., Lacroix D., et al. Influens of clinical and hemodynamic characteristics on signal-averaged electrocardiogram in postoperative tetralogy of Fallot.- The American journal of cardiology; 71 (4); feb. 1,1993;p.317-21.

113. Zuleika M., al-Khudhairi D., al-Fagih M.R. Total correction of tetralogy of Fallot - retrospective study of early morbidity and mortality. - Middle East J Anesthesiol. 1993; 12 (1): 49-62.

114. Yutaka Okita, Shigehito Miki, Yuichi Ueda et al. Early and late results of repair of tetralogy of Fallot with subarterial ventricular septal defect. J Thorac Cardiovasc Surg. - 1995, Vol. 110:180-185.

115. Wessel H.U., M.H. Paul. Exercise studies in tetralogy of Fallot: A review. -Pediatr Cardiol 20: 39-47, 1999.

116. Wessel H.U., Cunningham W.J., Paul M.H., et al. Exercise performance in tetralogy of Fallot after intracardiac repair. J Thorac Cardiovasc Surg 80: 582593,1980.

117. Whittemore R., Hobbins J.C., Engle M.A. Pregnancy and its outcome in women with and without surgical treatment of congenital heart disease. Am J Cardiol 50: 641-651, 1982.

118. Wolf G.S., Rowland T.W., Ellison R.C. Surgically induced right bundlebranch block with left anterior hemiblock: an ominous sign in postoperative tetralogy of Fallot. Circulation 46: 587-594,1972.

119. Zuberbuhler J.R., Lenox C.C., Neches W.H., et al. Auscultatory spectrum of the tetralogy of Fallot. In Leon D.R., Shaver J.A. (eds): Physiologic Principles of Heart Sounds and Murmurs. American Heart Association Monograph # 46,1975, pp 187-192.