Узкий таз (диагностика, ведение родов и прогнозирование их исхода для матери и плода) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, доктор медицинских наук Пучко, Татьяна Кимовна

• Пучко, Татьяна Кимовна
• доктор медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Пучко, Татьяна Кимовна

Введение

Глава I. Проблема узкого таза в современном акушерстве (обзор литературы).

1.1. Частота и структура анатомически узкого таза.

1.2. Причины формирования анатомически узкого таза.

1.3. Классификации узкого таза.

1.4. Современные методы диагностики анатомически узкого таза.

1.5. Клинически узкий таз.

1.6. Принципы родоразрешения беременных и рожениц с анатомически узким тазом.

1.7. Исход родов для матери, плода и новорожденного при узком тазе.

1.8. Способы прогнозирования исхода родов для матери и плода при узком тазе.

Глава II. Материал и методы исследования.

2.1. Клинико-лабораторные методы.

2.2. Рентгенологические методы исследования.

2.3. Электрофизические методы исследования.

2.4. Магнитно-резонансная томография.

2.5. Статистическая обработка полученных данных.

Глава III. Структура узкого таза.

3.1 .Частота и структура анатомически узкого таза.

3.2. Частота клинически узкого таза.

Глава IY. Результаты собственных исследований.

4.1. Общая характеристика обследованных женщин.

4.2. Особенности соматического и акушерско-гинекологического анамнеза у беременных с анатомически узким тазом.

4.3. Клинико-рентгенологическая характеристика малого таза обследованных женщин.

4.4. Использование магнитно-резонансной пельвиметрии для диагностики анатомически узкого таза.

4.5. Течение беременности у женщин с узким тазом.

4.6. Особенности течения и тактика ведения родов у женщин с анатомически узким тазом.

4.7. Исход родов для матери при узком тазе.

4.8. Исход родов для плода и новорожденного.

Глава Y. Клинически узкий таз.

5.1. Клиническое несоответствие между размерами таза и головки 210 плода.

5.2. Дистоция плечиков.

Глава YI. Обсуждение полученных результатов. 246 Выводы. 307 Практические рекомендации. 310 Список использованной литературы.

Список сокращений

АУТ - анатомически узкий таз

КУТ - клинически узкий таз

MP - магнитно-резонансный

МРТ - магтитно-резонансная томография

МРП - магнитно-резонансная пельвиметрия

ОРС - общеравномерносуженный таз

Пл.к - плановое кревочение

Эк - эренное кревочение

УЗИ - ультразвуковое исследование

УЗ - ультразвуковой

ПК - персональный компьютер

НЦ АГиП РАМН - Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Российской Академии медицинских наук

C.ex. - conjugata txterna

D.sp. - distancia spinarum D.cr. - distancia cristarum D.tr. - distancia trochanterica

HASTE - Half-Floures Acquisition Single-Shot Turbo Spin-Echo TSE - Turbo Spin-Echo

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Узкий таз (диагностика, ведение родов и прогнозирование их исхода для матери и плода)»

В течение почти трех столетий разрабатывается проблема узкого таза. Однако ее нельзя считать полностью решенной, несмотря на то, что роль костного таза в родах достаточно изучена. Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее трудным разделам практического акушерства, поскольку узкий таз остается одной из причин родового травматизма матери и плода, перинатальной смертности, достигающей 27%о, а также детской инвалидности [43, 70, 144, 161, 170, 393, 405]. Актуальность данного вопроса обусловлена также высокой степенью детской инвалидности (вплоть до детского церебрального паралича [12, 211, 351]. Кроме того, существует еще одна важная сторона проблемы - это мало симптомные или вовсе незамеченные повреждения нервной системы, являющиеся причиной серьезных осложнений в последующие месяцы и годы после рождения ребенка (частые головные боли, спинальные инсульты в детском возрасте, шейный остеохондроз, многочисленные искривления позвоночника, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта и др.) [133, 161].

В настоящее время в связи с изменением социальных условий, значительным увеличением психоэмоциональных нагрузок и стрессовых ситуаций, усиленные занятия спортом девочек с раннего возраста, а также процессами акселерации произошли изменения в частоте и в структуре анатомически узкого таза. Если в начале прошлого столетия среди узких тазов преобладали общеравномерносуженный и плоские тазы, го в настоящее время первое место по частоте занимает поперечносуженный таз и таз с уменьшением прямого размера широкой части полости. Практически исчезли грубо деформированные тазы и абсолютное сужение таза (III и IV степени), при которых имелись значительные затруднения в родах. Внедрение в акушерскую практику рентгенопельвиметрии позволило выявить такие формы малого таза, которые ранее не были описаны. Все чаще диагностируется сужение одного или двух размеров полости малого таза [13, 247]. В настоящее время преобладают так называемые "стертые" формы узкого таза, что только усложнило проблему узкого таза в современном акушерстве, ориентированном на перинатальную охрану плода и новорожденного.

Анализ данных литературы показывает, что до настоящего времени не разработана классификация узкого таза, полностью отвечающая потребностям современного акушерства [60, 112, 170, 384]. Так, не существует единого определения верхней границы анатомического сужения таза. Большинство акушеров относят к ней уменьшение наружной конъюгаты до 18-18,5 см, истинной конъкматы до 11 см, поперечного размера входа в малый таз - до 12,5 см [2, 4, 38, 52, 60, 98, 116]. В настоящее время многие авторы не придают большого значения наружному тазоизмерению из-за частого несоответствия между размерами большого и малого таза. Вместе с тем в ряде работ обнаружена достоверная корреляция между поперечным размером входа малого таза, поперечным размером пояснично-крестцового ромба и поперечным размером выхода таза, а также была высокая корреляционная зависимость между диагональной и истинной конъюгатой.

Нельзя не учитывать тот факт, что процессы акселерации привели к изменению исходных антропометрических данных у современных женщин: изменились длина тела, скорость роста и размеры газа взрослой женщина (в среднем наружные размеры таза увеличились на 1,2-1,8 см, внутренние - на 0,3-0,6 см), длина тела - на 1,7 см [140]. Изучение антропометрических данных женщины и выявление связи между ними позволяет разработать прогностические критерии оценки размеров малого таза.

В настоящее время интерес к данной проблеме узкого таза вызван, во-первых, трансформацией структуры, фэрм и степеней его сужения под влиянием изменившихся социально-экономических, экологических факторов [229], что требует периодического пересмотра сложившихся представлений об анатомически узком тазе. Во-вторых, изменился и контингент беременных женщин, среди которых стало много первородящих в возрасте старше 30 лет, а также женщин с репродуктивными проблемами (длительное бесплодие, индуцированная беременность, эндокринная патология и др.), с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом (привычное невынашивание, неблагоприятный исход предыдущих родов для плода) и с тяжелой экстрагенитальной патологией, у которых перинатальные потери крайне нежелательны. Достижения современной медицины, внедрение в практику современных репродуктивных технологий позволили иметь и вынашивать беременность женщинам, которые 20-30 лет назад были лишены возможности материнства и не попадали в поле зрения акушеров. В-третьих, в последние годы отмечается увеличение средней массы тела новорожденных и числа рождения крупных детей, в связи с чем возрастает значение прогнозирования исхода родов не только при узком, но и при анатомически нормальном тазе, в котором важное значение отводится диагностике размеров малого таза, их соответствия размерам головки плода [44, 76, 92, 97, 76, 127, 138, 145, 146, 181, 206, 316].

Ряд зарубежных авторов подчеркивает, что роды в условиях узкого таза отягощены перинатальными заболеваниями и смертностью в гораздо большей мере, чем даже при инфекционных заболеваниях [230, 240, 283, 356, 366, 405].

Работами Р.И.Калгановой [59, 60, 61] блестяще было доказано, что сужение таза само по себе не предполагает исход родов, и таз матери можно оценивать только в совокупности с размерами плода, характером родовой деятельности, особенностями механизма родов. И если диагностика и клиника функционально узкого газа в настоящее время изучены достаточно, то вопросы тактики ведения остаются актуальными и требуют дальнейшей разработки. Принятая активно выжидательная тактика ведения родов с функциональной оценкой малого таза нередко приводит к запоздалому родоразрешению вследствие глубокого расположения головки плода в малом тазу или присоединившейся острой гипокии плода. Однако, вопросы прогнозирования клинически узкого таза решены не полностью.

Достижения ядерной физики позволили разработать для пельвиметрии цифровую сканирующую рентгенографическую установку, позволяющую снизить лучевую нагрузку на мать и плод в 30 и более раз по сравнению с обычной рентгенопельвиметрией, что дало возможность значительно расширить показания к этому методу исследования [10, 11, 86, 91]. С использованием вычислительной техники в цифровых сканирующих рентгеновских установках появилась возможность разработать программу моделирования пространственных взаимоотношений между малым тазом и головкой плода по всем плоскостям с учетом значений позадилонных углов каждой плоскости, а также элементов механизма родов (сгибание, внутренний поворот, конфигурация головки плода) при прохождении через плоскости таза у конкретной беременной или роженицы, что позволило разработать метод прогнозирования исхода родов для матери, плода и новорожденного [14, 86, 161]. Однако предложенный метод требует дальнейшего усовершенствования с учетом не только размеров таза и головки плода, но и характера родовой деятельности, механизма родов и т.д. Кроме того, недостатком данного метода следует считать и тот момент, что при рентгенопельвиметрии головка плода измеряется в той плоскости, которая зафиксирована на снимке, что не всегда достоверно. Более точно измерить размеры головки плода можно при ультразвуковом сканировании. Разработка программы прогнозирования родов с учетом данных рентгенопельвиметрии и ультразвука позволяет усовершенствовать существующую методику и получить более дое тверные результаты.

Качественный скачок в медицинской визуализации произошел с появлением магнитно-резонансной томографии (МРТ). Основным достоинством данного метода является его полная лучевая безопасность. Возможности МРТ срап привлекли внимание исследователей для применеия ее в пельвиметрии, поско „ку МРТ позволяет хорошо изучить анатомическое строение таза, определить необходимые костные ориентиры, измерить диаметры таза. Кроме того, МРТ позволяет диагностировать пороки развития и аномалии плода. Однако в нашей стране имеются лишь единичные работы, посвященные магнитно-резонансной пельвиметрии [88, 87, 89, 90, 93].

Таким образом, существует настоятельная потребность практического акушерства в разработке скрининговых методов прогнозирования клинического несоответствия узкого таза с помощью комбинированного применения ультразвукового метода измерения размеров плода и рентгенологической диагностики размеров малого таза с последующим математическим моделированием, выведением оценочных индексов и повышением информативности и объективности диагноза.

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования - научно обосновать и разработать метод прогнозирования исхода родов и рациональную тактику их ведения у беременных с анатомически узким тазом для снижения перинатальных потерь и травматических повреждений у новорожденных.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и структуру узкого таза в современном акушерстве на основе ретроспективного анализа первичной медицинской документации за последние 25 лет.

2. Изучить особенности антропометрических данных и клинико-рентгенологической характеристики таза у беременных с различными формами узкого таза.

3. Изучить возможности магнитно-резонансной томографии для определения размеров и формы малого таза.

4. Провести сравнительную оценку течения беременности, родов и их исхода для матери и новорожденного при различных формах анатомически узкого таза и при клинически узком тазе.

5. Выявить прогностические критерии дистоции плечиков и разработать алгоритм ведения родов при данной патологии.

6. Оценить эффективность разработанной системы прогнозирования пространственных взаимоотношений головки плода и размеров таза матери по значимости пельвиметрических показателей и индексов для различных анатомических форм сужения малого таза.

7. Изучить особенности соматического и неврологического статуса детей в раннем неонатальном периоде от матерей с различными формами узкого таза в зависимости от способа родоразрешения и течения родов.

8. Предложить систему выбора оптимального способа родоразрешения и рациональную тактику ведения родов при различных формах и степенях сужения узкого таза.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Определена частота и структура анатомически узкого таза у беременных и рожениц «высокого риска» перинатальной патологии в современных условиях. Предложена новая классификация анатомически узких тазов с учетом их формы и размеров.

Подтверждена мультифакторная природа формирования узкого таза у современных женщин.

Впервые предложены новые антропометрические маркеры узкого таза: длина сгопы, кисти, I и III пальцев руки.

Изучены возможности магитно-резонансной томографии для пельвиметрии.

Впервые охарактеризованы особенности течения, механизма родов и их исхода для матери и новорожденного при "стертых" формах узкого таза (сужение одного или двух размеров полости). Разработана дифференцированная тактика ведения родов в зависимости от формы и степени сужения таза.

Изучена клиническая картина и исход родов при функциональной неполноценности таза с позиций перинатального акушерства, что позволило упростить имеющуюся классификацию клинически узкого таза.

Разработаны прогностические критерии и алгоритм ведения родов при дистоции плечиков.

Разработанная программа математического моделирования механизма родов на осьовании данных рентгенопельвиметрии и ультразвукового сканирования позволяет оценить пространственные взаимоотношения между тазом матери и головкой плода, прогнозировать особенности течения родов и их исход, а также выбрать рациональный способ родоразрешения в каждом конкретном случае. Новая математическая модель функционального соответствия малого таза в конце беременности или в родах позволяет своевременно наметить адекватную тактику родоразрешения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

В результате проведенного исследования определена частота анатомически узкого таза у беременных «высокого риска», составляющая в настоящее время 6,90±0,12%. Выявлено, что в структуре узких тазов преобладают поперечносуженные тазы (60,17±2,01%). Плоские и общесуженные та^ы встречаются почти с одинаковой частотой -19,65±1,55% и 19 3/±1,84% соответственно. Частота прочих форм таза (кососмещенные, деформированные после травм таза и др.) незначительна -0,53±0,34%.

Выявлено, что факторами риска формирования анатомически узкого таза являются патология эндокринной системы, заболевания костной системы, высокий индекс инфекционных заболеваний, чрезмерные психические и физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, травмы таза.

Данные, полученные в результате анализа анамнеза, антропометрии, наружного тазоизмерения и влагалищного исследования, позволяют

11 выделить группу беременных и рожениц с подозрением на анатомические изменения малого таза. Окончательное заключение о форме и степени сужения таза основывается на результатах точных современных методов исследования - рентгено- или магнитно-резонансной пельвиметрии.

В настоящее время лишь 39,6% среди всех узких тазов являются «классическими». Подавляющее большинство (59,87%) - это так называемые «стертые» формы таза, когда имеется сужение одного-двух, реже - трех, размеров малого таза. Систематизация всех имеющихся форм малого таза позволила выделить 4 основные группы анатомических изменений малого таза в настоящее время: I - поперечносуженные тазы (все типы сужения поперечных размеров таза); И - плоские тазы (сужение прямых размеров малого таза в различных вариантах); III - общесуженные тазы (с сужением как поперечных, так и прямых размеров); IY - прочие.

На основании проведенных исследований предложен комплексный метод (рентгенопельвиметрия и ультразвуковая цефалометрия плода) прогнозирования клинически узкого таза в родах, внедрение в практику которого позволило выбрать оптимальную тактику ведения родов и снизить травматизм матери и плода.

Разработаны критерии возникновения дистоции плечиков в родах. Предложена система прогнозирования и алгоритм ведения родов при данной патологии.

Разработан алгоритм ведения беременных и рожениц с анатомически узким тазом, направленный на снижение материнского травматизма и перинатальной патологии, непосредственно или косвенно связанной с травматизмом плода в родах.

Внедрение в практику: результаты работы внедрены в практику работы акушерских подразделений НЦ АГиП РАМН.

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе информационное письмо МЗ РФ.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Частота анатомически узкого таза у беременных высокого риска перинатальной патологии составляет 6,90%. Первое место по степени распространения занимают «стертые» формы узкого таза (61,94%); частота «классических» форм не превышает 40%. В структуре узких тазов преобладают тазы с уменьшением поперечных размеров.

2. Патогенез формирования узкого таза носит мультифакторный характер. Выделение группы беременных и рожениц с подозрением на анатомически узкий таз возможно на основании комплексной оценки данных анамнеза, антропометрии, наружного тазоизмерения и акушерского исследования. Цифровая рентгенопельвиметрия и магнитно-резонансная томография являются наиболее информативными методами для характеристики формы и степени сужения малого таза.

3. Беременность и роды при узком тазе протекают с большим числом осложнений и часто имеют неблагоприятные исходы для матери и новорожденного. Клинически узкий таз является наиболее часто встречающимся осложнением родов при анатомических изменениях таза. Дистоция плечиков по механизму возникновения является его формой. Для практического акушерства целесообразно выделение двух степеней функциональной неполноценности таза в родах.

4. Выделение факторов риска и прогнозирование исхода родов на основе их моделирования по данным рентгенопельвиметрии и ультразвуковой цефалометрии головки плода, применение предложенного алгоритма ведения родов приводит к предупреждению перинатальных потерь, тяжелого материнского и детского травматизма, значительному снижению перинатальной заболеваемости.

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, шести глав и заключения, содержащего основные выводы и рекомендации для практического использования. Работа содержит 340 страниц стандартного машинописного текста, иллюстрирована 74 таблицами, 25 рисунком и 1 схемой. Указатель литературы содержит 425 источников отечественной и зарубежной литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Пучко, Татьяна Кимовна

ВЫВОДЫ:

1. В современных условиях частота анатомически узкого таза у беременных и рожениц группы «высокого риска» составляет 6,90±0,12%. В структуре узкого таза преобладают так называемые «стертые» формы - до 60%.

2. Природа формирования узкого таза носит мультифакторный характер. Факторами риска являются: заболевания костей и суставов, эндокринная патология, высокий инфекционный индекс, чрезмерные психические и физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, травматические повреждения малого таза.

3. Систематизация имеющихся в настоящее время, в том числе и «стертых», форм малого таза позволила выделить 4 основные группы анатомически узких тазов: I - тазы с уменьшением поперечных размеров (поперечносуженные); II - тазы с уменьшением прямых размеров (плоские); III - тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров (общесуженные) и IY - прочие (в наших наблюдениях - кососмещенные тазы). Частота каждой из групп соответственно составляет: 61,7%, 19,2%, 18,8% и 0,3%. Целесообразно выделять 1-ю (до 10 мм по любому из размеров) и П-ю степени (более 10 мм по любому из размеров) сужения таза.

4. Комплексная оценка акушерского и соматического анамнеза, данных антропометрии (в том числе впервые предложенных - длины стопы, кисти, 1 и 3 пальцев руки), наружного и внутреннего акушерского исследования позволяет выделить беременных с подозрением на анатомические изменения малого таза. Точный диагноз с оценкой формы и размеров малого таза возможен лишь при применении современных методов диагностики -цифровой рентгенопельвиметрии и магнитно-резонансной томографии.

5. Наиболее неблагоприятными в плане течения и исхода родов для матери и плода являются общесуженные тазы с преимущественным уменьшением размеров широкой и узкой части полости. Частота осложнений родов при данном сужении таза достигает 199,8 на 100 рожениц, осложнений в послеродовом периоде - 51,8 на 100 родильниц, а патология новорожденных, непосредственно или косвенно связанная с родовым травматизмом, - 175 на 100.

6. Частота клинически узкого таза в течение последних 50 лет составляет 0,71-1,68%. Наиболее часто функциональная неполноценность таза патология в процессе родов развивается у рожениц с общесуженными тазами (11,0%). Для практического акушерства целесообразно выделять две степени функциональной неполноценности таза - относительную и абсолютную.

7. Дистоция плечиков по своему механизму возникновения является формой клинически узкого таза. Факторами, предрасполагающие к развитию данного осложнения в родах являются: узкий таз (50,0%), крупный плод (46,4%), ожирение (40,0%), возраст роженицы старше 30 лет (38,0%), слабость родовой деятельности (28,6%), дистоция плечиков в анамнезе (11,9%), эндокринные нарушения (5,0%). Прогнозирование дистоции плечиков и применение предложенного алгоритма ведения родов во II периоде при ее возникновении позволяет избежать перинатальных потерь и тяжелой родовой травмы новорожденных, в 1,4 раза снизить число рождения детей в гипоксии и в 1,6 раза уменьшить патологию новорожденных, непосредственно или косвенно связанную с родовым травматизмом.

8. Частота патологии новорожденных у женщин с узким тазом, непосредственно или косвенно связанной с родовым травматизмом, составляет 48,8 на 100 у первородящих и 50,0 у повторнородящих при родоразрешении через естественные родовые пути, 15,4 - при плановом кесаревом сечении и 38,7 - при экстренном абдоминальном родоразрешении. В структуре данной патологии преобладают легкие травматические повреждения (98,3%).

9. Выбор рациональной тактики ведения родов у женщин с анатомическими изменениями малого таза с учетом его формы и размеров, а также результатов прогнозирования исхода родов на основе данных рентгенопельвиметрии и ультразвуковой цефалометрии позволяет избежать перинатальных потерь, тяжелого травматизма матери и плода ив 15,8 раз снизить показатель инвалидизации детей по сравнению с данными анамнеза у повторнородящих.

310

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

I. Анатомически и клиничеки узкий таз.

В группу риска по наличию анатомически узкого таза следует относить беременных с нарушениями менструальной и генеративной функции, заболеваниями костной системы, травмами малого таза, частыми инфекционными заболеваниями и значительными психо-эмоциональными нагрузками в пубертатном возрасте. У повторнородящих особое внимание следует уделять течению и исходу предыдущих родов (затяжные роды, перинатальные потери доношенных детей вследствие родовой травмы, нарушения в психо-моторном развитии детей в последующем). При антропометрическом обследовании рост менее 160 см, размер обуви менее 23 (36), длина кисти менее 16 см, I и III пальцев руки менее 6 см и 8 см соответственно, уменьшение наружных размеров таз?, указывают на высокую возможность анатомических изменений малого таза. Все они подлежат госпитализации в акушерский стационар за 1,5-2 недели до родов для уточнения диагноза и выбора оптимального способа родоразрешения.

Окончательный диагноз анатомически узкого таза ставят на основании данных цифровой рентгенопельвиметрии или магнитно-резолансной пельвиметрии.

Показаниями для проведения рентгенопельвиметрии являются: 1. Беременные и роженицы группы высокого риска перинатальной патологии: а) повторнородящие с осложненным течением и неблагоприятным исходом предыдущих родов (слабость родовой деятельности, оперативное родоразрешение через естественные родовые пути, мертворождение, ранняя неонатальная смертность доношенных детей в результате родовой травмы, нарушение неврологического статуса у ребенка при последующем наблюдении); б) с эндокринной патологией (гиперандрогения, гиперпролактинемия, аденома гипофиза и т.д.); в) с бесплодием и невынашиванием беременности в анамнезе; г) с сопутствующими экстрагенитальными заболеваниями.

2. Первородящие 30 лет и старше.

3. Подозрение на анатомические изменения таза - сужение наружных размеров таза, наличие в анамнезе травматических повреждений, перенесенные рахит и полиомиелит, врожденный вывих тазобедренных суставов, рост менее 160 см.

4. Подозрение на диспропорцию между тазом матери и головкой плода: крупный плод, невставление головки плода в начале родов у первородящих, длительное ее стояние в одной плоскости таза и высокое расположение во втором периоде родов при хорошей родовой деятельности, неблагоприятные вставления головки.

5. В послеродовом периоде для прогноза последующих родов: диагностированный в родах клинически узкий таз, оперативные роды через естественные родовые пути, затяжной 2-й период, рождение травмированного ребенка и т.д.

В интересах практического акушерства целесообразно выделить четыре группы анатомически узких тазов: 1 - тазы с уменьшением поперечных размеров; II - плоские тазы; III - общесуженпые тазы и IY -прочие. При этом учитывать не только размеры входа, но и полости малого таза. Учет размеров малого таза позволяет выделить 1-ю и 2-ю степени сужения таза. Ко 2-й степени сужения относятся тазы, у которых хотя бы один из размеров таза сужен более чем на 10 мм.

Наиболее неблагоприятными в плане течения родов и их исхода для матери и плода являются тазы с уменьшением как прямых, так и поперечных размеров, особенно в полости.

Выбор тактики ведения родов должен осуществляться дифференцированно с учетом данных анамнеза, формы и степени сужения таза, размеров и состояния плода, готовности шейки матки к родам, желания женщины.

Плановое кесарево сечение показано при наличии II степени сужения таза, а также при сочетании I степени сужения анатомически узкого таза с отягощенным акушерским анамнезом, возрастом первородящей старше 30 лет, переношенной беременностью и отсутствием готовности шейки матки к родам, неправильными положениями плода (тазовое, поперечное, косое), с рубцом на матке, крупным плодом, хронической гипоксией плода.

В родах особое внимание следует уделять контролю за сердечной деятельностью плода и сократительной деятельностью матки, характером вставления головки плода с учетом имеющейся формы узкого таза, ее конфигурации и выраженности родовой опухоли.

Для практического акушерства в развитии клинически узкого таза целесообразно выделить две степени несоответствия - относительное и абсолютное. Признаками клинически узкого таза I степени несоответствия являются: особенности вставления головки плода и механизма родов, свойственные имеющейся форме сужения таза; хорошая конфигурация головки; возможны аномалии родовой деятельности. К признакам клинически узкого таза II степени несоответствия относятся: особенности вставления головки, присущие имеющейся форме сужения таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несоответствующий данной форме анатомически узкого таза; выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной способности головки особенно при переношенной беременности; беспокойное поведение роженицы; преждевременное появление непроизвольных неэффективных потуг; симптомы прижатия мочевого пузыря; отсутствие поступательных движений головки при полном открытии шейки матки и хорошей родовой деятельности; положительные симтомы Вастена и/или Цангемейстра; симптомы угрожающего разрыва матки.

В ряде случаев диагностирование функциональной неполноценности таза возможно при открытии шейки матки 6-7 см. При появлении 3-4 признаков абсолютного несоответствия (в любых сочетаниях) показано немедленное родоразрешение путем операции кесареза сечения в целях уменьшения травматизации плода. Наиболее часто функциональная неполноценность таза возникает при общесуженных тазах. С целью прогнозирования данного осложнения целесообразно в комплексной оценке использовать прогностические коэффициенты отношения плоскостей малого таза и головки плода. При значениях Кк1,48; К2<1,58; Кз<0,78 и К4<0,92 риск осложнений родов резко возрастает. При диагностировании слабости родовой деятельности следует до назначения утеротонических средств провести дифференциальную диагностику с клинически узким тазом.

Во II периоде родов при сужении размеров широкой и узкой части малого таза следует учитывать возможность более длительного его течения. Допустимо назначение утеротонических средств (под тщательным контролем), при появлении признаков страдания плода на фоне слабости потуг - наложение акушерских щипцов, но не применение приема Кристеллера.

В родильном зале обязательно присутствие неонатолога, владеющего методами реанимации новорожденных. В раннем неонатальном периоде за детьми, родившимися у матерей с анатомически узким тазом, необходимо тщательное наблюдение с обязательной консультацией невропатолога.

II. Алгоритм ведения родов во II периоде при дистоции плечиков.

Все ручные манипуляции выполняются последовательно по мере увеличения сложности исполнения. Вначале применяются менее сложные и менее травматичные для плода, при их неэффективности - переходят к более сложным.

• Роды ведут два врача акушера-гинеколога, владеющие приемами оказания помощи при дистоции плечиков, анестезиолог и неонатолог-реаниматолог.

• Обязательное рассечение промежности под адекватным обезболиванием (предпочтительно - срединно-латеральная эпизиотомия).

• Захват головки плода двумя руками в щечно-височных областях, осторожное потягивание головки книзу до тех пор пока под лоно не подойдет преднее плечико на границе верхней и средней трети. В это время ассистент осуществляет умеренное давление рукой над лобком. Затем головка приподнимается кпереди и освобождается заднее плечико.

• Максимальное сгибание бедер роженицы в тазобедренных и коленных суставах и отведение их в сторону живота.

• Одноименной рукой акушер захватывает, сгибает и выводит заднюю ручку плода, затем выводится переднее плечико.

• Акушер рукой, введенной во влагалище, смещает переднее плечико в сторону грудки и кзади. Ассистент в это время проводит умеренное давление на дно матки и в надлобковой области кзади и латерально в сторону живота матери.

• Акушер рукой, введенной под заднее плечо плода, поворотом на 180° переводит его в переднее и оно извлекается.

Новорожденные относятся к группе «высокого риска» и требуют интенсивного наблюдения неонатологом и (по показаниям) невропатологом.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Пучко, Татьяна Кимовна, 2003 год

1. Агапова Л,П. Характеристика полового развития школьников 10-15 лет. //Вопросы антропологии. Тарту, 1985. - С.39.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. СПБ: Спец. Лит. - 1999. - 494с.

3. Акунц К.Б. Атлас по акушерству. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. 215 с.

4. Акушерство: учебная литература для студентов медицинских вузов. Под ред. Г.М.Савельевой. М.: Медицина, 2000. - 816 с.

5. Антипина Н.Н., Кузнецова М.Н., Тарасенкова Н.С. Роль хронического тонзиллита в формировании патологии репродуктивной системы в периоде полового созревания. //Акуш. и гинек. 1983. - №7. - С.40-42.

6. Архангельский Б.А. Новый метод прогноза родов (метод рентгеностереопельвиометрии).// М: ГИЗ. 1926. - 95с.

7. Архангельский А.Е., Мартыншин М.Я. Остаточные явления полиомиелита и их влияние на течение беременности и родов.//Акушерство и гинекология. 1983. - N3. - С.20-22.

8. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У. Магнитно-резонансная томография спинного мозга и позвоночника. М., 2000. - 747с.

9. Ахвердиева И.Л., Попкова М.А., Али-заде Л.М. Анатомические особенности женского таза по данным рентгенопельвиметрии. // Азерб. мед.журнал. 1989. - N4. - С.59-61.

10. Ю.Бабичев Е.А., Бару С.Е., Волобуев А.И. и др. Цифровая рентгенографическая установка для медицинской диагностики. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1990. - №5-6. - С. 14.

11. П.Бабичев Е.А., Бару С.Е., Волобуев А.И. и др. Цифровая рентгенографическая установка для медицинской диагностики. //Медицинская техника. 1997. - №1. - С. 13-17.

12. Бадалян Л.О. Детская неврология. М.: Медицина, 1984. - 576 с.

13. Бажирова М.С. Диагностика форм и размеров малого таза у беременных с помощью цифровой сканирующей рентгенографической установки: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1989. - 22с.

14. Бажирова М.С. Узкий таз в современном акушерстве. //Здравоохранение Казахстана. 1990. - N4. - С.41-43.

15. Бажирова М.С., Чернуха Е.А., Волобуев А.И. и др. Влияние форм и размеров малого таза на исход родов. //Вопр.охраны материнства и детства. 1990. - N4. - С.33-38.

16. Базылбекова З.О. Диагностика и тактика ведения родов при уменьшении прямого размера широкой части полости малого таза: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1984. - 19с.

17. Бакулева Л.П. и соавт. Измерение истинной конъюгаты с помощью ультразвукового сложного сканирования. //Акуш. и гинекол. 1983. -N10. - С.60-61.

18. Бакулева Л.П., Стеценко JI.M. и др. Синдром нарушения плода и новорожденного при клинически узком тазе. //Научн. труды центр, ин-таусоверш. врачей. 1985.-Т.263.-С.10-12.

19. Безматерных Т.В., Петухов В.Н., Лапшина Г.Г. К вопросу ведения беременности и родов при узком тазе.//Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии. Киров, 1993. -С.282-283.

20. Белоглазова С.Е., Захарова О.И. Проблема узкого таза в современном акушерстве: обзор литературы.//Акуш. и гинекол. 1985. - N10. - С.З-6.

21. Блуштейн Л.Я. Материалы к возрастной характеристике таза у лиц женского пола в сопоставлении с некоторыми показателями их физического и полового развития. //Акуш. и гинек. 1970.- №10. -С.46-50.

22. Борисова Ю.Ф. О половом развитии школьниц Москвы. //Акуш и гин. 1964. - №5. - С. 105-110.

23. Ванина Л.В. К вопросу о классификации изменений в сочленениях таза беременных и родильниц. .//Акуш. и гинекол. 1954. -N5. - С.45.

24. Ведение беременности и родов при узком тазе: Метод.рекомендации -М., 1991.-21с.

25. Власюк В.В., Гогиашвили Д.Ш. Виды захождения костей черепа при конфигурации головки и нарушения кровообращения у плодов и новорожденных. //Акуш. и гин. 1987. - №1. - С.37-40.

26. Власюк В.В., Зиракадзе А.Н. Сдавление головки плода в родах как причина нарушения мозгового кровообращения и внутриутробной асфиксии. //Акуш. и гин. 1987. - №10. - С.60-61.

27. Волков Н.А. Узкий таз тактика акушера в современных условиях.//Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии.-Красноярск, 1995. - Вып.3-4. - С.55-64.

28. Волобуев А.И., Бажирова М.С. и др. Применение цифровой рентгенодиагностической установки в акушерской клинике.//Акуш. и гинекол. 1989.-N11.-С.15-17.

29. Волобуев А.И. и соавт. Цифровая рентгенографическая установка для медицинской диагностики. //Вестник рентгенологии и радиологии. -1998. № 4. - С.28-33.

30. Волобуев А.И., Денисов П.И., Бурдина Л.М. Значение цифрвой рентгеновской техники для акушерской клиники. //Возможности современной лучевой диагностики в медицине. М. - 1989. - С. 19-20.

31. Волобуев А.И., Денисов П.И., Коханский И.Н. Лучевые нагрузки на пациентов при обследовании на цифровой рентгенографической установке. //Вестник рентгенологии и радиологии. 1989. - №1. - С. 59-62.

32. Волобуев А.И., Денисов П.И., Моисеева Е.Н. Анатомические особенности таза современной женщины. //Вопросы антропологии. -Тарту, 1985.-С.10.

33. Волобуев А.И., Миронычева Н.К., Куринов С.Б. Цифровая рентгенопельвиметрия в проблеме снижения перинатальной смертности у женщин с узким тазом. //Актуальные вопросы репродуктологии и криомедицины. Харьков, 1998. - С.38-41.

34. Воронцова Г.М., Грачева Ю.П., Бульцова З.И. Роды при общеравномерносуженных тазах. //Актуальные вопросы клинической медицины. Чебоксары, 1982. - С.71-73.

35. Воскресенский С.Л., Сорокина С.Э. Особенности биомеханизма рождения плода в головном предлежании при клинически широком тазе женщины.//Здравоохр. Беларуси.- 1994.-N2.-C.12-13.

36. Галина Т.В. Диагностика и тактика ведения родов у женщин с поперечносуженным тазом: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1987. -26 с.

37. Галина Т.В. Особенности течения и исход родов у женщин с поперечносуженным тазом. //Акуш. и гинекол. 1988. - N12. - С.30-33.

38. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. -М.:Практика, 1998.-459 с.

39. Глебова Н.И. Диагностика, лечение и реабилитация женщин при акушерских травмах: Метод, рекоменд. Уфа, 1989. - 15с.

40. Глебова Н.Н., Конычева Е.А. Акушерские травмы сочленений таза. //Акуш. и гин. 1983. - №3. - С.46-47.

41. Греф Дж.М. Педиатрия: Пер.с англ.//М.: Практика. 1997. - 911с.

42. Грищенко В.И., Яковцова А.Ф., Кайдалова Н.С. Некоторые клинико-морфологические проблемы крупного плода в акушерстве и перинатологии. Харьков, 1987. - 22с.

43. Гуревич П.С., Осипов А.И., Никитина Л.В. Родовые травмы и повреждения новорожденных. Воронеж, 1982. - 78 с.

44. Давыдов В.В. Рост женщин и наружные размеры таза. //Казанск. Мед. журнал. 1967. - №2. - С.40-41.

45. Демидкин П.Н., Шнирельман А.И. Рентгенодиагностика в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1980. - 424 с.

46. Демидов В.Н., Розенфельд Б.Е. Возможности прогнозирования массы и роста плода по данным ультразвуковой фетометрии. //Ультразвуковая диагностика. 1997. -№2. - С. 16.

47. Дольницкий О.В. Лечение родового паралича верхних конечностей. -Здоров'я, Киев. 1985. - 128 с.

48. Желоховцева И.Н., Осипов В.И. Об изменениях в половом и физическом развитии старшеклассниц за последние 10 лет. //Акуш. и гин.- 1975.-№12.-С. 54-57.

49. Жорданиа И.Ф. Учебник акушерства. М.: Медгиз, 1959. - 643 с.

50. Жорданиа Ф.Д. Влияние клинически узкого таза на функциональное состояние головного мозга плода и новорожденного (Клинико-электрофизиологическое исследование) //Материалы 2-й съезда врачей акушеров-гинекологов Азербайджана. Баку, 1974. - С.47-48.

51. Каарма Х.Т. Закономерности системы размеров тела у небеременных и беременных женщин. //Вопросы антропологии. Тарту, 1985. - С. 192.

52. Каарма Х.Т. Наружные размеры таза в системе хорошо коррелированных размеров тела у женщин. //Современные проблемы акушерства и гинекологии. -Тарту, 1980. Вып.548. - С.93-99.

53. Каарма Х.Т. Одновременный клинический и антропологический анализ течения и исхода родов: Тез. докл. объединенной научно-практической конференции детских врачей и акушеров-гинекологов Латв. ССР.-Рига, 1986.-С. 134-135.

54. Каарма Х.Т. Связь тазовых размеров с остальными размерами тела женщины. //Вопросы физической антропологии женщин. Тарту, 1980. - С.25.

55. Калганова Р.И. Ведение родов при высоком прямом стоянии головки. //Акуш. и гинек. 1973. - №9. - С.47-49.

56. Калганова Р.И. Клинически узкий таз: Дисс. . докт.мед.наук. М., 1959.- 399 с.

57. Калганова Р.И. Узкий таз в современном акушерстве. М.: Медицина, 1965.- 179 с.

58. Калганова Р.И. О ведении родов при клинически узком тазе. //Акуш. и гинекол. 1978. - N7. - С.67-70.

59. Калганова Р.И., Черепанов В.Н. К вопросу диагностики поперечносуженного таза. //Акуш. и гинекол. 1978. - N4. - С.53-56.

60. Камалов А.Х. Клиника и исход родов при функционально узком тазе у первородящих женщин. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб.научн.тр. Ташкент, 1989. - С.43-45.

61. Камалов А.Х. Плод и новорожденный при клинически узком тазе. //Материалы II съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1982. - С.176-177.

62. Камалов А.Х. Ультразвуковое исследование толщины костей в диагностике узкого таза.//Материалы III съезда акушеров-гинекологов Узбекистана. Ташкент, 1990. - С. 147-149.

63. Каражанов Б.К., Митрофаненко В.П., Махмудова Ш.А. Динамика изменения размеров тела школьниц г.Алма-Ата за последние 40 лет. //Вопросы антропологии. Тарту, 1985. - С.54-55.

64. Кацулов А.Т., Иванов С.Т. Проявление акселерации при изучении женского таза. //Акуш. и гин. (София). 1973. - Т.12, №5. - С.355-364.

65. Каюпова Н.А. Профилактика акушерских осложнений у беременных в профилактике акушерских осложнений. //Вопросы охраны материнства. 1988. - Т.ЗЗ, №1. - С.68-70.

66. Каялова Е.Я. Осложнение родов узким тазом по материалам роддома им.Снегирева. В кн С б., посвящ. 175-летию роддома им. Снегирева. Л., 1949.-С.437.

67. Кенжебаева JI.K. и др. Перинатальная смертность при операции кесарева сечения. Клин, мед.: Казах.гос.мед.ун-т, Новгород.гос.ун-т, Ин-т мед.образ. Алма-Аты.-Новгород, 1998. - С. 164-166.

68. Ковалев В.В. Перинатальные аспекты функционально узкого таза.//Современные аспекты неотложной помощи в акушерстве и гинекологии. Екатеринбург, 1996. - С.57-61.

69. Ковалев В.В., Горемыкина Е.В. Эпидимиология функционально узкого таза. //Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. -Часть I.-C.321-322.

70. Ковалев В.В., Лазарев С.Ю., Горемыкина Е.В. Перинатальные исходы при различных вариантах вставления головки плода в родах. //Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть I. - С.322-323.

71. Ковалев В.В., Ломовских В.А. Оптимизация ведения родов при высоком риске функционально узкого таза. //Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М., 2002. - Часть I. - С.324-325.

72. Ковалева Н.М., Курышева К.А., Кострюкова И.М. Влияние затяжных и быстрых родов на состояние плода, новорожденного и детей раннего возраста. //Тез.докл.ХШ Всесоюзного съезда акушеров-гинекологов. -М., 1976.-С.89-90.

73. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии: Диссертация в виде научного доклада . докт.мед.наук. М., 1998. - 82 с.

74. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. ВИДАР. - Москва, Россия, 1997. -471с.

75. Конычева Е.А. Лечение акушерских травм таза. //Акуш. и гин. 1984. - №7. - С.63-64.

76. Кочи М.Н., Гилберт Г.Л., Браун Дж.Б. Клиническая патология беременности и новорожденного. -М.гМедицина, 1986. -448 с.

77. Крамарский В.А. Ультразвуковая пельвеометрия в прогнозировании родов при клинически узком тазе: Автореф. дис. . канд.мед.наук. -Иваново, 1995.-21с.

78. Крамарский В.А., Красин Б.А. Прогностическое значение ультразвуковой пельвеометрии при анатомически узких тазах. //Акуш. и гинекол. 1991. -N11. - С.39-42.

79. Крамарский В.А., Красин Б.А. Ультразвуковая пельвеометрия при нормальном анатомическом строении малого таза и физиологическом течении родов.//Д-18219. М., 1989. - 14с.

80. Крассовский А.Я. Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза. СПБ., 1885. - 677 с.

81. Круч А.И. Частота оперативного родоразрешения и родовой травматизм плода в зависимости от его массы. Деп. во ВНИИ МИ МЗ СССР, 1981. -№3894.

82. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Денисов П.И. Рентгенопельвиметрия.//Акуш. и гинекол. 1998. - N2. - С.4^-52.

83. Кулаков В.И., Волобуев А.И. и др. Магнитно-резонансная пельвиметрия. //Мать и дитя: материалы II Российского форума. -Москва, 2000. -С.68-71.

84. Кулаков В.И. и соавт. Лучевые методы исследования в диагностике анатомически узкого таза. //Материалы IY Российского форума «Мать и дитя». М, 2002. - Часть I. - С.358-361.

85. Кулаков В.И., Куринов С.Б. и др. Лучевые методы исследования в диагностике узкого таза. -'^Медико-социальные аспекты репродуктивного здоровья женщин: материалы пленума Российской ассоциации врачей акушеров-гинекологов. Москва, 2000. - С. 124-129.

86. Кулаков В.И., Волобуев А.И. и др. Магнитно-резонансная пельвиметрия в акушерстве. //Акушерство и гинекология. 2001. -№4.-С. 19-25.

87. Кулаков В.И., Волобуев А.И., Хабахпашев А.Г. Цифровая рентгенопельвиметрия. //Вестник акушера-гинеколога. 1997. - №1. -С.10-12.

88. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение. -М.: Медицина, 1998. 192 с.

89. Куринов С.Б. Лучевые методы исследования в диагностике анатомически узкого таза: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 2001. -26 с.

90. Куринов С.Б., Панов В.О. и др. Лучевые методы исследования в диагностике узкого таза. //Проблемы беременности. 2001. - №4. -С.6-10.

91. Ланкочиц А.В. 4549 родов при анатомически узких тазах. //Акуш. и гин.- 1936.-№2.-С.61-63.

92. Лопатина Т.В., Моисеева Е.Н., Османов Э.М., Побединский Н.М. Новые аспекты учения об узком тазе.//Тез. Всесоюзного 13-го съезда акушеров-гинекологов. М., 1976. - С.439-440.

93. Ляшко Е.С. Особенности течения беременности и родов и состояние потомства при андрогенной гиперфункции коры надпочечников: Автореф.дис. . канд.мед.наук. -М., 1984. 24 с

94. Малиновский М.С. Оперативное акушерство. М., 1987. - 543 с.

95. Малков Я.Ю., Усанов В.Л., Гринько А.В. Опыт испотьзования рентгенопельвиметрии в выборе метода родоразрешения. //Тез. XX научно-практич. конф. врачей Ульяновской области. Ульяновск, 1985. - С.169-171.

96. Марусов А.П., Баландин А.Н., Минеев К.П. Хирургическая тактика при разрывах матки и тазового кольца в родах. Саранск. Из-во Морд.ун-та, 1994. - 75с.

97. Матвеев Ю.Г. Значение антропометрии в прогнозе родов. //Акуш. и гинекол. 1973. - N4. - С.34-38.

98. Махмудов М.А. Прогнозирование, профилактика и лечение слабости родовой деятельности у женщин группы высокого риска: Автореф.дис. . докт.мед.наук. М., 1985. - 33с.

99. Мельников Н.А., Флоров Д.К. Течение и терапия родов при узком тазе. //Акуш. и женск. болезни. 1928. - Т.39, №6. - С.706-715.

100. Минеев К.П., Стэльмах К.К., Привалова З.А. Клинико-рентгенологическая корреляция изменений в сочленениях таза у беременных и родиьниц. Саранск, 1990.-Юс.

101. Мирсабурова Р.Т., Бадалбаева P.M. Рентгенопельвиметрия в диагностике узкого таза. //Здравоохр. Таджикистана. 1984. - №5. -С.89-90.

102. Митюков В. А. Пути снижения перинатальной смертности новорожденных после применения родоразрешающих операций: Автореф. дис. . докт.мед.наук. Киев, 1989. - 35с.

103. Михайлов В.М. Средние русские акушерские итоги за 50 лет: Дисс., СПб. 1895.- 453 с.

104. Моисеева Е.Н., Волг \ И. Метод рентгенопельвиметрии в акушерской клинике.//Ак\ ь >н 1983. - №12. - С.56-58.

105. Моисеева Е.Н., Вою-пеи А.И., Коханский И.Н. Значение рентгенопельвиметрии в а ой практике. //Акуш. и гин. 1985. -№Ю.-С.51-53.

106. Николаева Е.И. Роль диспансеризации беременных в снижении перинатальной патологии: Дис. .доктора мед.наук. М., 1990. - 320 с.

107. Николаева Е.И., Максименкова А.Н., Фролова О.Г. и др. Влияние факторов риска беременности на ее исход, состояние плода и новорожденного. //Акуш. и гин. 1979. - №9. - С.43-45.

108. Новикова З.В. Узкий таз в современном акушерстве. //Акуш. и гинекол. 1979. - N6. - С.3-9.

109. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99): Гигиенические нормативы. М.: Центр санитарно-эпидимиологического нормирования, гигенической сертификации и экспертизы Минздрава России, 1990.- 116 с.

110. Огряскина Т.А. Влияние возраста, беременности и родов на соотношение линейных и угловых размеров женского таза: Автореф. дис. . канд.мед.наук. Астрахань, 1975. - 21с.

111. Опалева Е.Ф. К вопросу ведения родов при узких тазах. //Труды Ижевского мед. ин-та. Ижевск, 1951. - XIII. - С.236-243.

112. Османов Э.М. Нормальный таз в современном акушерстве.//Акуш. и гинекол. 1987. - N2. - С.72-73.

113. Османов Э.И. Характеристика таза женщин с уменьшением прямого диаметра широкой части таза и особенности течения и исхода родов. //Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: Сб.научн.тр. -Ташкент, 1989. -С.80-82.

114. Пальмов А.Ф. О некоторых предпосылках теории и практики борьбы с узким тазом у советских женщин. //Труды 9-го Всес. съезда акушеров-гинекологов. М., 1935. - С.22-28.

115. Пальмов А.Ф. Терапия родов при узком тазе. Пермь. - 1929. -67 с.

116. Персианинов JI.C., Калганова Р.И., Побединский Н.М. и др. Пути снижения перинатальной смертности у женщин с анатомически узкими тазами.//Плод и новорожденный. М., 1979. - С.20-213.

117. Пилипенко Н.В., Стешенко JI.M., Алябьева Л.Я. Функционально узкий таз. (Этиология, диагностика, клиника, лечение). М.:1985. -25с.

118. Побединский Н.М. Рентгенодиагностика в акушерстве. //Фельдшер и акушерка. 1968. - №10. - С. 15-22.

119. Побединский Н.М., Османов Э.М. Оптимизация ведения родов и операции кесарева сечения у женщин с анатомически узким тазом. //Оптимизация ведения родов и операции кесарева сечения в современном акушерстве: Тез.к пленуму. МЗ СССР. - 1988. - С.68-71.

120. Побединский Н.М., Чернуха Е.А. и др. Рентгенодиагностика форм узкого таза. //Акуш. и гинекол. 1979. - N6. - С.8-11.

121. Побединский Н.М., Чернуха Е.А., Новикова З.В. и др. Течение и исход родов при поперечносуженном тазе. //Акуш. и гинекол. 1981. -N5. - С.39-42.

122. Побединский Н.М., Чернуха Е.А., Новикова З.В. и др. Рентгенодиагностика форм узкого таза. //Акуш. и гин. 1979. - №6. -С.8-11.

123. Погорелова А.Б., Искандерова Г.И., Абдуллаходжаева И.М. Особенности кесарева сечения при клинически узком тазе.//Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Ташкент, 1989.-С.91-96.

124. Покровский И.А. Клинико-рентгенологическиу параллели в родах при узком тазе. //Акуш. и гин. 1958. - №3. - С.11-15.

125. Покровский И.А. Узкий таз в клиническом отношении: Автореф. дисс. .докт.мед.наук. Рязань, 1959. - 34 с.

126. Полачек К., Влах В., Годр Р. Новорожденный с нарушениями функции ЦНС. //Физиология и патология новорожденных детей. -Прага: Авиценум, 1986. С. 194-204.

127. Профилактика, диагностика и лечение разрыва матки: методические рекомендации. -М., 1991.-27 с.

128. Радкевич Е.И. Перинатальная охрана плода при клинически узком тазе. //Сб.трудов Ростовск.мед.ин-та. 1973. - Т.62. - С.20-29.

129. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. Казань: Изд-во Казанского университета, 1990. - 308 с.

130. Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы новорожденных и их значение с неврологических позиций. //Акуш. и гин.- 1987. №6. - С.69-70.

131. Репина М.А. Разрыв матки. М.: Медицина. - 1984. - С.21-28.

132. Ринк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Blackwell Scientific Publication. - Oxford, UK, 1995. - 228 с.

133. Савельева Г.М. Реанимация и интенсивная терапия новорожденных. М. - Медицина, 1981. - 176 с.

134. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М. и др. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости. //Акуш. и гин. -1989. №3. - С.9-13.

135. Савельева Г.М., М.А.Курцер, Р.И.Шалина. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. //Акуш. и гин. 2000.- №5. С.3-8.

136. Савченко К.А. Изменение во времени размеров женского таза и некоторых антропометрических показателей тела женщин казахской национальности. //Вопр. антропологии. Тарту, 1985. - С.63-65.

137. Савченко К.А., Заболотная С.В. Изменение размеров тела новорожденного во времени. //Вопр.антропологии. Тарту, 1985. - С.64.

138. Садолина И.В. Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек: Автореф.дис. .канд.мед.наук. -М., 2000.-24 с.

139. Сазонов С.В. К статистике родов при узком тазе. //Сб.работ, посвящ. научно-кличич. деятельности проф.Н.И.Побединского. М., 1914.-С.113-115.

140. Серов В.Н., Музыкантова B.C., Невзоров О.Б. О родовых травмах и повреждениях спинного мозга в перинатальном периоде. //Акуш. и гинекол. 1990. - N5. - С.52-55.

141. Серов В.Н., Музыкантова B.C., Хидоятов Н.Н. Современныеаспекты родовой травмы центральной нервной системы и пути еепрофилактики. //Вопр.охр.мат. и детства. 1988. - Т.ЗЗ, №10. - С.46-50.

142. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Практическое акушерство. М.: Медицина, 1990. - 511 с.

143. Сидорова И.С., Ботвин М.А. Узкий таз в современном акушерстве. МЗ СССР, Центр, ин-т усовершенств. врачей. - М., 1988.-32с.

144. Сидорова И.С., Ботвин М.А. Узкий таз в современном акушерстве.//Советская медицина. 1989. -N10. - С.44-49.

145. Сидорова И.С., Ботвин М.А. Узкий таз в современном акушерстве.//Актуальные вопросы акушерской патологии. Ташкент, 1991. - С.137-146.

146. Смахтина К.А. Анатомические особенности таза женщин при синдроме дисплазии тазобедренного сустава. М.: Медицина, 1983. — 112 с.

147. Смахтина К. А. Рентгенологический способ определения размеров таза и толщины подвздошных костей. //Сов. мед. 1980. - N6.- С.15-17.

148. Соколова Л.П., Аракчеева В.П. Особенности клинического течения родового актат при различных формах узкого таза. //В кн.: Вопросы акушерства и гинекологии. Караганда, 1967. - С.45-47.

149. Справочник по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 1992.- 352 с.

150. Ставицкий Р.В., Мишкинис Б.Я., Волобуев А.И. Дозиметрические характеристики щелевой цифровой рентгеновской установки как устройства с пониженной дозовой нагрузкой. //Мед.техника. 1989. - №2. - С.23-26.

151. Стешенко Л.М., Нестерова А.А., Пилипенко Н.В. Дородовая диагностика функционально узкого таза с помощью ультразвукового исследования. Деп.во ВНИИ МИ МЗ СССР, 1984 №8271.

152. Третьякова А.Ф., Мамутова Д.М. Влияние анатомически узкого таза на состояние новорожденных при современном ведении родов. //Тез.докл. I съезда педиатров Киргизии. Фрунзе, 1980. - С. 119-120.

153. Тумилович Л.Г., Сальникова Г.Д., Дзюба Г.Н. Развитие костного таза у девочек в период полового созревания. //Акуш. и гинекол. -1974. N2. - С.24-28.

154. Уткин В.М., Сухорукова О.М., Чикин В.Г. Полимиелитический таз как показание к кесареву сечению. //Сб.научн.тр. Рязанского мед.ин-та.- 1985.-Т.85.-С.51-54.

155. Фролова О.Г. Перинатальная смертность и факторы, влияющие на ее уровень (Плод и новорожденный). //Вопросы перинатальной охраны: сб.научн.трудов. 1974. - С. 199-206.

156. Хажинский П.Х., Турецкая Р.Б. Узкий таз. //Tp.IX всесоюзного съезда акуш. и гинек. M.-JL, 1937. С.29-32.

157. Хан В.Е. Прогнозирование исхода родов у женщин с анатомически узким тазом при помощи цифровой сканирующей рентгенографической установки: Автореф. дис. . канд.мед.наук. М., 1992.-25с.

158. Холин А.В. Магнитно-резогагсная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ, 2000.- 192 с.

159. Челцов В.П., Лутовикова Н.Ю., Уткина М.И. Опыт объективной диагностики соматических типов на основе зрительных признаков у женщин. //Вопросы антропологии. 1978. - Вып.60. - С.3-14.

160. Черепанов В.Н. Анатомические особенности строения таза женщин в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед.наук. -М., 1971.-С.4-11.

161. Черепанов В.Н. Соотношение наружных и внутренних размеров женского таза.//Акуш. и гинекол. 1971. - N6. - С.45-49.

162. Чернуха Е.А. Анатомически и клинически узкий таз. //Акуш. и гин. .- 1991.-№4.-С.67-73.

163. Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада-Х. - 1999. - 536 с.

164. Чернуха Е.А., Базылбекова З.О., Волобуев А.И. Таз с укорочением прямого диаметра широкой части полости. //Акуш. и гинекол, 1984.-N10.-С.70-71.

165. Чернуха Е.А., Базылбекова З.О., Галина Т.В. Учение об эволюции узкого таза. //Акуш. и гин. 1986. - С.3-6.

166. Чернуха Е.А., Волобуев А.И. и др. Прогнозирование исхода родов для плода у женщин с анатомически узким тазом. //Акуш. и гин.- 1991. № 10. - С.23-26.

167. Чернуха Е.А., Волобуев А.И., Галина Т.В. Принципы диагностики поперечносуженного таза. //Акуш. и гинекол. 1988. -N12. - С.27-30.

168. Чернуха Е.А., Моисеева Е.Н., Волобуев А.И. и др. Формы таза в современной акушерской клинике. //Акуш. и гинекол. 1985. - N10. -С.45-48.

169. Чернуха Е.А., Моисеева Е.Н., Новикова З.В. Формы женского таза в современном акушерстве.//Актуальные проблемы перинатологии. Диагностика и лечение женского бесплодия: XIY Всес.съезд акушеров-гинекологов: Тез.докл. М., 1983. - С.604-605.

170. Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода. М.: Медицина, 1999. - 136 с.

171. Чех Э., Папеж Л., Тараба О. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии. М.: Медицина, 1979. - 251с.326

172. Шабалов Н.П. Неонатология. Санкт-Петербург: «Специальная литература», 1995. - 496 с.

173. Шотемор Ш. //Вести рентгенологии. 2000. - N2. - С.6-9.

174. Яковцева А.Ф., Грищенко В.И., Губина Г.И. К проблеме крупного плода. //Архив патологии. 1983. - N4. - С.11-16.

175. Якупова P.M. Влияние узкого таза на течение родов, мать, плод и вопросы ведения родов при сужении таза I-II ст.: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Казань, 1974. - 22с.

176. Abitbol М.М. et all. Prediction of difficult vaginal birth and of cesarean section for cephalopelvic disproportion in early labor. //J. Matern Fetal Med. 1999. - V.8, N2. - P.51-56.

177. Abu-Htija A. et al. Distocia is a major indication for caesarean section? //Clin. Exp. Obstet. Gynec. 1998. - Vol.25, N1-2. - P.51-53.

178. Aiman J. X-ray pelvimetry of the pregnant adolescent. Pelvic size and the frequency of contraction. //Obstet.Gynec. 1976. - Vol.48, N3. - P.281-286.

179. Alder C„ Aebi S., Bernhard M. //Geburtshilte u Frauenheilk. 1987. -Bd 47.-S.483.-P.486.

180. Allen R.H. Associated factors in 1611 cases of brachial plexus injury. //J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 94, N3. - Р.482-483/

181. Allen R.H., Bankoski B.R., Butzin C.A., Nagey D.A. Comparing clinician-applied loads for routine, difficult, and shoulder dystocia dehveries.//Am.J.Obstet. Gynecol. - 1994. - Vol. 171, N 6. - P.1621-1627.

182. Andersson S.W. et al. Poor agreement self-reported birth weight from original records in adult women. //Am. J. Epidemiol. 2000. - Vol.152, N7. - P.609-616.

183. Anonymons. Dystocia and the augmentation of labor. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. -Vol.53, N1.-P.73-80.

184. Aronson D., КierR. СT pelvimetry: the foveae are not an accurate landmark for the level of the ischial spines.//Am.J.Radiol. 1991. -Vol.156, N3.-P.527-530.

185. Audra Ph. Radiopelvimetry in cephalic presentation. //Rev.Fr.Gynecol.Obstet. 1986. - Vol.81, N4. - P. 173-176.

186. Audra Ph., Jacuot F. Les presentations cephaligues deflechies. A propos de 80 observations. //Rev. franc. Gynecol. Obstetr. 1988. - Vol.83, N5. - P.355-357.

187. Axelsson В., Ohlsen H. Radiation doses in low-dose pelvimetry using rare-earth screens. //Acta.Radiol.Oncol.Radiat.Phys.Biol. 1979. - Vol.18, N5. - P.470-480.

188. Babichev E.A., Baru S.E., Khabakhpashev A.G. et al. Digital radiographic device based on MWPC with improved spatial resolution. //Nucl.Instrum.Meth. 1992. - Vol.A323. - P.49.

189. Badr I., Thomas S.M., Cotterill A.D. et al. X-ray pelvimetry-wich is the best technique? //Clin.Radiol. 1997. - Vol.52, N2. - P. 136-141.

190. Bahar A.M. Risk factors and fetal outcome in cases of shoulder dystocia compared with normal deliveries of a similar birthweight. //Br. J. Obstet. Gynatcol. 1996. - Vol.103, N9. - P.868-872.

191. Barton J.J., Gabraciak J.A., Ryan C.M. The efficacy of X-ray pelvimetry. //Am.J.Obstet.Gynec. 1982. - Vol.143, N3. - P.304-311.

192. Baskett T.F., Allen A.C. Perinatal implications of shoulder dystocia. //Obstet. Gynecol. 1995.-Vol.86, N1.-P. 14-17.

193. Bauerschmitz H. Uber die Haufigkeit und Geburtshilfliche Bedeutung des Assimilationbeckens. //Geburtsh. u. Frauenheilk. 1969. - V.29, N 5. -P.456-462.

194. Beall M.H. et all. Objective definition of shoulder dystocia: a prospective evaluation. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.179, N4. -P.934-937.

195. Beazley J.M. Dystocia clused by the passages or passenger. //Dewhurt's textbook of obstetrics and gynecology for postgradnates. -London: Blackwell, 1995. P.133-145.

196. Becken J.A. Shoulder dystocia malpractice or acceptable risk? //Acta Obstet. Gynecol. - 2000. - P.750-756.

197. Beer F. et al. Time for resolving shoulder dystocia.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 178, N 3. - P.631 -632.

198. Ben-Ary Y., Merlob P., Hirsch M. Congenital depression of the neonatal scull. // Brit.J.Obstet.Gynecol.Repr.Biol. -1986. Vol.22, N4. -P.249-255.

199. Bennett B.B. Shoulder dystocia: an obstetric emergency. //Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - Vol.26, N3. - P.445-458.

200. Bergstrom S., Lublin H., Molin A. Value of symphysiotomy in obstructed labour management and follow-up of 31 cases.//Gynecol. Obstet. Invest. 1994. - Vol.38, N 1. - P.31-35.

201. Berle P. Die Inzidenz von Geburtsverletzungen Neugeborener in Abhangigkeit des Geburtsgewichtes. Eine Analyse in der Hessischen Perinatalerhebung.//Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1995. - Bd.55, N 1. -S.23-27.

202. Bian X., Zhuang J., Cheng X. Combination of ultrasound pelvimetry and fetal sonography in predicting cephalopelvic disproportion. //Clin.Med. J. (Engl.). 1997. - Vol.l 10, N12. - P.942-945.

203. Bistoletti P. Fetal weight prediction by ultrasond measurement. //Gynec.Obstet.Invest. 1986. - Vol. 22, N2. -P.79-83.

204. Blair E. M odel t о identify p otentially p reventable с erebral palsy о f intrapartum origin.//Arch. Dis. Child. Fetal.-Neonatal. Ed. 1996. - Vol. 75, N 2. - P.143-144.

205. Bleichenbacher M., Haenel A.F. Das perinatal Risiko bei erheblicher Makrosomie. Untersuchung autgrund der Datenbank Arbeitsgemeinschaft schweizerischer Frauenkliniken (ASF) 1983-1992. //Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1995. - Bd.55, N 6. - S.339-344.

206. Bother B.K. et al. Symphysis fundus height measurements during labor: a prospective, descriptive study.//J. Reprod. Health. 2000. - Vol.4, N 1. - P.48-55.

207. Brent R.L. The effect of embryonic and fetal exprosure to x-ray, microwaves, and ultrasound: counseling the pregnant and nonpregnant patient about these risks. //Semin.Oncol. 1989. - Vol.16. - P.347-368.

208. Brochier A., Lafor H., Gabriel H. Frequence et prognostic des bassins transversalement rececis. //Rev. Frans. Gynec. Obst. 1949. - V.44, N4. -P.109-112.

209. Caldwell W.E., Moloy H.C. Anatomical variations in the female pelvis and their effect in labor with a suggested classification. //Amer.J.Obstet.Gynec. 1933. - V.26, N 4. - P. 479-505.

210. Caldwell W.E., Moloy H.C. further studies on pelvis archetecture. //Amer.J.Obstet.Gynec. 1934. - V.38 - P. 482-492.

211. Chen H.Y., Huang S.C. Evalution of midpelvic contraction. //Int. Surg. 1982. - Vol.67. Suppl.4. - P.516-520.

212. Cihen В., Penning S. et al. Sonographic prediction of sholder dystocia in infants of diabetic mothers.// Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.88, N 1. -P. 10-13.

213. Claussen C., Kohler D., Christ F. et al. Pelvimetry by digital radiography and its dosimetry. //J.Perinat.Med. 1985. - Vol.13, N6. -P.287-292.

214. Coates K.W. Physiologic evaluation of the pelvic floor. //Obstet. Gynecol. Clin. North. Amer. 1998. - Vol.24, N4. - P.815-824.

215. Cochburn F., Drillen C.M. Neonatal Medicine. Edinburgh, Oxford. -London, 1974. 873p.

216. Cohen B.F. The incidence and severity of shoulder dystocia correlates with a sonographic measurement of asymmetry in patients with diabetes.//Am. J. Perinatol. 1999. - Vol.16, N 4. - P. 197-201.

217. Cohen В., Penning S. et al. Sonographic prediction of shoulder dystocia in infants of diabetic mothers. //Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.88, N 1.-P.10-13.

218. Comio R., Ginara A., Salvatierra V. Diagnistico dc la disproportion cefalopelvina mediant ecografia bidimentional. //Rew. Esp. Obstet. Gynec. -1977. Vol.36, N228. - P.266-276.

219. Cunningham F.G., MacDonald P.C., Gant N.F. et al. The normal pelvis. In: Williams' obstetrics. 19 th ed. Norwalk (CT): Appleton & Lange.- 1993. P.283-296.

220. Danforth D.N. Clinical pelvimetry. //Gynecology and obstetrics./Ed. A.B.Gerbie a.J.J.Sciarra. 1983. - Vol.2. - P. 51.

221. Dar P. et al. Makrosomia a genetic perspective. //Obstet. Gynecol. -2000.-Vol.43, N 2.-P.308.

222. Delaere O., Dhem A. Prenatal development of the human pelvis and acetabulum.//Acta Orthop. Belg. 1999. - Vol.65, N3. - P.255-260.

223. Dildy G.A. et al. Shoulder dystocia: risk identification. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.43, N2. - P.265-282.

224. Duckett J.R. An alternative management atrategy for shoulder presentation. // Trop. Doct. 1996. - Vol.26, N4. - P. 188-189.

225. Dudenhausen J.W., Pfammatter T. et al. Pelvimetry with magnetic resonance tomography. //Geburtshilfe Frauenheilkd. 1989. - Vol.49, N5. -P. 477-480.

226. Duenhoelter J.H., Jimenes J.M., Baumann G. Pregnance performance of patients under fifteen year of age. //Obstet. Gynec. 1975. - Vol.46, N1.- P.49-52.

227. Eng G.D., Binder H., Getson P., O'Donnel R. Obstetrical brachial plexus palsy (OBPP) outcome with conservative management. //Muscle-Nerve. 1996. - Vol. 19, N 7. - P.884-891.

228. Engstrom L., Fagerguist M., Herbst I. Mid-pelvis contraction. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1980. - Suppl.93. - P.51.

229. Escomilla J.O. Posterior presentations on forceps delivery with rotation.//Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.183, N 3. - P.779-780.

230. Eskew P.N., Saywell R.M. et al. Trends in frequency of cesarean delivery. A 21-year experience, 1970-1990. //J. Reprod. Med. 1994. -Vol.39, N 10. - P.809-817.

231. Fait G., Daniel Y., Lessing J.B. et al. Breech delivery: the value of X-ray pelvimetry. //Eur.J.Obstet.Gynecol.Reprod.Biol. 1998. - Vol.78, N1. -P.1-4.

232. Federle M.P., Cohen H.A., Rosenwein M.F. et al. Pelvimetry by digital radiography: a low-dose examination. //Radiology. 1982. -Vol.143, N3.-P.733-735.

233. Ferber A. Maternal complication of fetal macrosomia. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.43, N 2. - P.335-339.

234. Fergusson J.E. The fetal-pelvic index has minimal utility in predicting fetal-pelvic disproportion. //Amer.J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.179, N5.-P.l 186-1192.

235. Fergusson J.E. II, DeAngelis G.A., Newberry Y.G. Fetal radiation exposure is minimal after pelvimetry by modified digital radiography. //Am.J.Obstet.Gynec. 1996. - Vol.175, N2. - P.260-269.

236. Floberg J., Belfrage P., Carlsson M., Ohlsen H. The pelvic outlet. A comparirison between clinical evaluation and radiologic pelvimetry. //Acta Obstet.Gynecol.Scand. 1986. - Vol.65, N4. - P.321-326.

237. Frame S., Moore J., Peters A. Maternal height and shel size as predictors of pelvic disproportion: an assessment. //Brit. J. Obstet. Gynecol.- 1985. V.92, N12. - P.1239-1245.

238. Friesen C.D., Miller A.M., Rayburn W.F. Influence of spontaneous or induced labor on delivering the macrosomic fetus. //Am. J. Perinatol. -1995.-Vol. 12, N 1. P.63-66.

239. Gagnon A.J. et all. One-to-one nurse labor support of nulliparous women stimulated with oxytocin. //J. Obstet. Neonatal Nurs. 1999. -Vol.28, N 4.-P.371.

240. Gemer O. et al. Labor abnormalities as a risk factor for shoulder dystocia. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - V.78, N 8. - P.735-736.

241. Gherman R.B. Resolving shoulder dystocia. Hi. Reprod. Med. 1998. -Vol.43, N5.-P.439-443.

242. Gherman R.B. et al. Brachial plexus palsy: an in utero injury? //Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. - V.180, N5. - P. 1303-1307.

243. Gimovsky M.L., O'Grady J.P., Morris B. Assessment of tomographic pelvimetry within a selective breech presentation manaqement protocol. //J. Reprod. Med. 1994. - Vol.39, N 7. - P.489-491.

244. Gogen R., Spiegel D., Abend M. Is macrosomia predictable, and are shoulder dystocia and birth trauma preventable? //Obstet. Gynecol. 1996. -Vol.88, N4 pt. l.-P. 526-529.

245. Gregorion O., Maragoudakis A. et al. La dystocia des epaules. Hi. Gynecol. Obstetr. Biol. Reprod. -1989. Vol. 18, N 2. - P.255-261.

246. Gunn-Moore D.A., Thrusfield M.V. Feline dystocia: prevalence, and association with cranial conformation and breed. //Vet-Rec. 1995. -Vol.136, N 14. - P.350-353.

247. Haadem K. The effects of parturition on female pelvic floor anatomy and f unction.//Curr.Opin.Odstet.Gynecol. 1 994. - V ol. 6, N 4. - P .326330.

248. Hankins G.D. Lower thoracic spinal cod injury a severe complication of shoulder dystocia.//Am. J. Perinatol. - 1998. - Vol. 1, N 15. P.443-444.

249. Hannah W.J. Management of relative fetopelvic disproportion. //Problems of the pelvic Passageway. Intern.Symposium, Bremen., 1985. -P.92-102.

250. Hagles А.В., Jenkins A.D., Rearson J.F. Symphysis-fundus height, maternal height, labor pattern and mode of delivery.//Am.J. Obstet.Gynecol.- 1987. Vol.156, N3. - P.644-648.

251. Harris В. A. The Zavanelli maneuver: 12 years recorded experience.//Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.94, N 1. - P. 159.

252. Hensleigh P.A., Ray-Friele E., Chao A., Glasscock G.F. The Zavanelli maneuver for relief of abnormal dystocia associated with gastroshisis. //Am. J. Obstet.Gynecol. 1995. - Vol. 172, N 1, pt. 1. - P.221 -222.

253. Herrero R .L., F itzsimmons J .J. E stimated fetal w eight: M aternal v s. Physician estimate. //J.Reprod. Med. 1999. - Vol.44, N8. - P.674-678.

254. Herrmann K., Ketscher K.D., Siering U. et al. Pelvimetry using computerized tomography. I. Theoretical and methodical fundamentals. //Zentralbl.Gynacol. 1990. - Vol.112, N19. - P. 1209-1215.

255. Hilfrich M. Beitrage zur Frage der geburtshilflichen Bedeutung des Langen Beckens. //Zbl. Gynak. 1962. - Vol.23. - P.874-976.

256. Hittmair A. Die rontgenologische Benzteilung des Beckens in der Geburtshilfe. //Wien.med.Wschr. 1968. - Vol.118, N 7. - P. 129.

257. Holden K.R., Titus M.O., Van tassel P.J. Cranial magnetic resonance imaging examination of normal term neonates: a pilot study. //Child.Nerol. -1999. Vol.14, N11,- P.708-710.

258. Holje G., Jarlman O., Samuelsson L. Radiation doses and image information in digital pelvimetry with a phosphorous screen. // Acta Radiol. 1997. - Vol.38, N1. - P. 181-184.

259. Hope P. et al. Fatal shoulder dystocia: a review of 56 cases reported to the Confidential Enquiry into Stillbirths and Deaths in lnfancy.//Br. J. Obstet.Gynecol. 1998. - Vol. 105, N 12. - P. 1256-1261.

260. Ifly I. et al. Obstetric maneuvers for shoulder dystocia. //Am. J. Obstet.Gynecol. 1998. - Vol. 179, N5. - P. 1379-1380.

261. Jablon S., Kato H. Childhood cancer in relation to prenatal exposure to atomic-bomb radiation. //Lancet. 1970. - Vol.2. - P.1000-1003.

262. Jagani V., Schulman H., Chandra P. et al. The predictability of labor outcome from a comparison of birth weight and X-ray pelvimetry. //Am.J.Obstet.Gynec. 1981. - Vol. 139, N5. - P.507-511.

263. Jakobovits A. Medico-leqal aspects of brachial plexus injury: the obstetricians point of view. //Med-Law. 1996. - Vol. 15, N 1. - P. 175-182.

264. Janet L. Kennedy, Earl Greenwald. Correlation of shoe size and obstetric outcome: An anthropometric study. //Amer.J.Obstet.Gyn. 1981. -Vol.140, N4. - P.466-467.

265. Jensen H. et al. Interventions during labor in relation to obese women. //Zentralbl Gynakol. 2000. - Vol. 122, N 7. - P.395-396.

266. Johnston G.C. pelvimetry revisited. //Am.J.Roentgenol. 1986. -Vol.147, N2.-P.409-411.

267. Johnston T.A. et al. Shoulder dystocia.//Br. J. Obstet.Gynaecol. -1998. -Vol.105, N8.- P.811-815.

268. Joyce D.N., Giwa Osagie F., Stevenson G.W. Role of pelvimetry in active management of labor. //Brit.Med.J. 1975. - Vol.5. - P.505-507.

269. Kastler В., Gangi A., Mathelin C. et al. Fetal shoulder measurements with MRI. //J.Comput.Assist.Tomogr. 1993. - Vol.17, N5. - P.777-780.

270. Katanozaka M., Yoshinaga M., Fuchiwaki К. Measurement of obstetric conjugate by ultrasonic tomography and its significance. //Am.J.Obstet.Gynecol. 1999. -Vol.180, N1. -Pt.l. - P.159-162.

271. King S.J., Boothroyd A.E. Cranial trauma following birth in term infants. //Br.J.Radiol. 1998. - Vol.71, N842. - P.233-238.

272. Kirchoff H. Das lange Becken. //Stuttgart. 1949.

273. Kirchoff H. Beckenanomalien ihre Klinische Bedeutung Mante. Diagnostic and Kondeqienzen.//Gynac. Praxis. 1983. - Bd.7, N1. - S. 819828.

274. Kirchoff H. Das "Enge Becken" Das Missverhalthis als Ursache fur Geburtsverlaufskomplikationen fur Mutter und Kind. //Z.Geburtsh. Perinat.- 1976. Bd.180, N2. - S.95-105.

275. Klaij F.A. et al. Tumerospinous distance measurements: accuracy and usefulness for p redicting s houlder d ystocia in delivery at term.//Ultrasond Obstet.Gynecol. 1998.- Vol.12, N2.- P.115-119.

276. Kochli O.R. Contributions to gynecology and obstetrics.//Munchen: S. Kerger. 2000. - 395p.

277. Konje J.C. et al. Obstructed labor.//Clin. Nutr. 2000. - Vol. 72, N1.- S.291-297.

278. Koroly M. Pelvimetry: assessment of its use in the gravida patient. //Am.Obsteopath. Assoc. 1983. - Vol.82, N7. - P.509-517.

279. Korst L.M., Phelan J.P., Wang Y.M. et al/ Acute fetal asphyxia and permanent brain injurya: A retrospective analysis of current indication. //J. Maternal. Fetal. Med. 1999. - V.8, N3. - P. 101-106.

280. Kotwal P.P., Mittal R. Disruption of symphysis pubis during labor. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1996. - Vol. 54, N1. - P.51-53.

281. Kovalcikova J. Zmeney rozmerov kosteny panvy u aktivych sportovkyn. //Ceshoslov. Gynec. 1978. - Vol.43, N7. - S. 490-493.

282. Kowalk D.L., Perdue P.S., Bourgeois F.J., Whitehill R. Disruption of symphysis pubis during vaginal delivery. //J. Bone Joint. Surg. Am. -1996. - Vol. 78, N 11. - P. 1746-1748.

283. Kratochwil A., Zeibekis N. Ultrasound pelvimetry. //Acta.Obstet.Gynec.Scand. 1972. - Vol.51, N4. - P.357-362.

284. Kubo Т., Miura S. Diagnostic of cephalopelvic disproportion by mean of linear discriminant function. //J.Obstet.Gynec. 1982. - Vol.89, N3. -P.89-93.

285. Kurmanavicius J., Wright E., Royston P. et al. Fetal ultrasound biometry. 2. Abdomen and femur length refarence values. //Brit. J. Obstet Gynacol. 1999. - Vol.106, N 2. - P. 136-143.

286. Kurren H. 1st das Geburtstrauma univermeidlich? //Raum und Zeit. -1988. N36. - S.32-34.

287. Langnichel D. Problems of the Pelvic Passageway. //International Symposium: "Problems о f t he P elvic P assageway". В remen, 1985. -186 p.

288. Lazarov L. Premature rupture of the amniotic sac with a term fetus and low pelvic score its management. //Akush. Ginecol. (Sofiia). - 1994. -Vol. 33, N 3. - P.3-4.

289. Lecomber A.R. Radiation doses to patients undergoing pelvimetry. //Clin. Radiol. 1998. - V.53, N12. - P.932-933.

290. Lehmacher K. Das lange Becken. //Die Medzinische. 1 957. — 1183 p.

291. Leigh Т.Н. et al. Medicolegal commentary: shoulder dystocia (comment.). // Br.J.Obstet.Gynacol. 1998.- Vol. 105, N 8. - P.815-817.

292. Lence R.R., Shuman W.P. Computed tomographic pelvimetry. //J.Reprod.Med. 1986. - Vol.31, N10. - P.958-960.

293. Levine D., Edelman R.R. Fast MR1 and Its Application in Obstetrics. //Abdom.Imaging. 1997. - N22. - P.589-596.

294. Lewis D.F., Raymond R.C. et al. Recurrence rate of shoulder dystocia. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. - V. 172, N 5. - P.l369-1371.

295. Li B.Q., Cong K.J. Abnormal partograph in primipara with vertex presentation. //Chung. Hua. Fu.Chan. Ko.Tsa.Clin. 1994. - Vol.29, N 12. -P.717-719.

296. Li S., Cong K. Analysis of 100 cesarean section with indication of cephalopelvic disproportion. //Chung. Hua. Fu.Chan. Ko.Tsa.Clin. 1995. -Vol. 30, N 4. - P.206-208.

297. Liselete H.B. et al. Association between external pelvimetry and vertex delivery complications in African women. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - Vol. 79, N 8. - P.673-678.

298. Liselete H.B. et al. Maternal height and external pelvimetry to predict cephalopelvic disproportion in nulliparous African women: a cohort study. //Br. J. Obstet.Gynecol. 2000. - Vol. 107, N 8. - P.947-952.

299. Liu Y., Scudder M.,Gimovsky M.L. CAD modeling of the birth process. Part II. //Stud.Health Technol. Inform. 1996. - Vol.29. - P.652-666.

300. Lode O.I., Sundalsfoll S., Austad T. Pelvimetry. //Tidsskr.Nor.Laegeforen. - 1991. - Vol. 111, N18. - P.2261 -2264.

301. Lotz H., Ekelund L., Hietala S.O. et al. Low dose pelvimetry with biplane digital radiography. //Acta Radiol. 1987. - Vol.28, N5. - P.577-580.

302. Loudon I. Maternal mortality in the past and its relevance to developing countries today. //Am.J.Clin.Nutr. 2000. - Vol. 72, N 1. -S.241-246.

303. Low J.A., Gabrith R.S., Muir D.W. The relationship between perinatal hypoxia and newborn encephalopathy. //AmJ.Obstet.Gynecol. 1985. -Vol. 152, N3. - P.256-260.

304. Lundh C., Lindmark G., Wilbrand H., Ytterbergh C. Radiographic pelvimetry its use and possible radiation risk. /AJps.J.Med.Sci. -1984. -Vol.89, N2.-P.l35-146.

305. Ludwig H. Notfalle in der Geburtshilfe. //Ther.Umsch. 1996. - Bd. 53, N 6. - S.477-496.

306. Lurie S., Levy R., Ben-Arie A., Hagay Z. Shoulder dystocia: could be deduced from the labor partograin? //Am.J.Perinatol. 1995. - Vol.12, N 1. - P.61-62.

307. Lurie S., Insler V., hagay Z.J. Induction of labor at 38-39 weeks gestation reduces the incidence of shoulder dystocia in gestational diabetic patients class A2. //Am. J. Perinatol. 1996. - Vol. 13, N 5. - P.293-296.

308. Mackenzie R. Trends in the use of pelvic techniques. //Clin. Radiol. -1999.- V.54.N1.-P.77-78.

309. Maclean M.A. Sholder dystocia. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. -Vol.106, N 2.-P.182.

310. Mahmood T.A., Campbell D.M., Nilson A.W. Maternal height, shoe size and outcome of labor in white primagravidas: a prospective anthropometric study. //Brit. Med .J. 1988. - V.297. - P.515-517.

311. Mandry J., Cranjean H., Reme J.M. et al. Assessment of the predictive value of X-ray pelvimetry and biparietal diameter in cephalopelvic disproportion. //Europ.J.Obstet.Gynec.Reprod.Biol. 1983. - Vol.15, N3. -P. 173-179.

312. Mangin P., Naudin N.P., Thoulon J.M. Radiodiagnostic obstetrical. Deuxieme Edition Expansion Scientifique Francaise. Paris, 1975. - 15. -VI.-P.7-28.

313. Maoris P. et al. Shoulder dystocia. //Br. J. Obstet. Gynaecol. -1999. -Vol. 106, 'I 6.-P.611-612.

314. Martines-Davalos A., Speller R.D., Harrocks J.A. et al. Evalution of a new low-dose digital x-ray system. //Phys.Med. Biol. 1993. - Vol.38. -P.1419-1432.

315. Martines-Davalos A., Speller R.D., Miller D.J. et al. Evaluation of a low-dose digital x-ray system with improved spatial resolution. //Nucl.Instrum.Meth. 1994. - Vol.348. - P.241.

316. Martins G., Loock W. Das lange Becken in scinez Bedautung fur Klinik und Zehre. //Geburtsh. Frauenheik. 1981. - Bd.41, N2. - S.87-90.

317. Mathelier A.C. Radiopelvimetry after cesarean section. //J. Reprod.-Med. 1996. - Vol. 41, N 6. - P.427-430.

318. Matthies H.J. X-ray pelvimetry. //Gynecology and obstetrics. /Ed. A.b.Gerbie a. J.J.Sciarra. 1983. - Vol.2. - para 52.

319. McCarthy S. Magnetic resonance imaging in obstetrics and gynecology. //Magn.Reson.Imaging. 1986. - Vol.4, N1. - P.59-66.

320. Mengert W.F. Delivery of patients with pelvic contraction. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1954. - Vol.68, N1. - P.250-251.

321. Mengert W.F. Estimation of pelvic capacity. //J.A.M.A. 1948. -Vol.138, N3.-P. 169-174.

322. Miller K. Frequency and efficacy of pelvimetry: Saskatoon experience. //Can.Assoc.Radiol. J. 1986. - Vol.37, N4. - P.273-275.

323. Moerman M.F. Growth of the birth canal in adolescent girls.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. - Vol.143, N5. - P.528-538.

324. Moore M .M., S hearer D .R. F etal dose e stimates f or С T p elvimetry. //Radiology. 1989. - Vol. 171, N1. - P.265-267.

325. Morgan M.A., Thunau G.R. Efficacy of the fetal-pelvic index delivery of neonates weighing 4000 grams of greater: A preliminary report. //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol.158, N5. - P. 1 133-1 137.

326. Morgan M.A., Thunau G.R. Efficacy of the fetal-pelvic index in patients requiring labor induction. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1988.-Vol.159, N3. - P.621-625.

327. Morgan M.A., Thunau G.R., Fishburne J.I.Jr. The fetal-pelvic index as an indicator of fetal-pelvic disproportion: A preliminary report. //Am.J.Obstet.Gynec. 1986. - Vol.155, N3. - P.608-613.

328. Morris C.W., Heggie J.C., Acton C.M. Computed tomography pelvimetry: accuracy and radiation dose compared with conventional pelvimetry. //Australas.Radiol. 1993. - Vol.37, N2. - P. 186-191.

329. Muncie H.L. Relationship of size and cephalopelvic disproportion. //Am.J.Obstet.Gynecol. 1982. -Vol.142, N7. - P.931-932.

330. Myerscough R.R., Kerr J.Munro. Munrokerr's operative obstetrics. -9th Ed. London, 1983. - P.133-173.

331. Naef R.W., Martin J.N. Emergent management of shoulder dystocia. //Obstet.Gynecol. Clin. North. Am. 1995. - Vol.22, N 2. - P.247-259.

332. Naef R.W., Morrison J.C. Guidelines for management of shoulder dystocia.//J. Perinatol.- 1994.-Vol. 14, N 6. P.435-44L

333. Naye R.L. Maternal age, obstetrical complications and the outcome of pregnancy. //Obstet.Gynec. 1983. - Vol.61, N2. - P.210-216.

334. O'Brein W.E., Cefalo R.G. Evaluation of X-ray pelvimetry and Abnormal labor. //Clin.Obstet.Gynec. 1982. - Vol.25, N1. - P. 157-164.

335. Ohlson H. Radiologic low-dose pelvimetry. Indications and pelvimetry data. //Acta Radiol. Diagn. (Stockh.). 1980. - Vol.21, N6. -P.747-758.

336. O'Reilly-Green C. et al. Sonographic and clinical methods in the diagnosis of macrosomia. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 43, N 2. -P.309-320.

337. Ott W. The Clinical usefulness of X-ray pelvimetry. //J.Reprod.Med. -1982. Vol.27, N4. - P.223-226.

338. Papaefthymiou G., Oberbauer R., Pendl G. Craniocerebral birth trauma causes by vacuum extraction: a case of growing skull fracture as a perinatal complication. //Chlds Nevr.Syst. 1996. - Vol.12, N2. - P. 117120.

339. Parsons M.T., Winegar A., Siefert L., Spellacy W.N.Pregnancy outcomes in short women. //J.Reprod. Med. 1989. - Vol.34. - P.357-361.

340. Peaceman A.M., Socol M.L. Active management of labor. //Am.J. Obstet. Gynecol. -1996. Vol. 175, N 2. - P.363-368.

341. Pecorari D. A guest editorial from abnormal meditations on nightmare of modern midwifery: sholder dystocia. //Obstet. Gynecol. Surv. 1999. -Vol.54, N 6.-P.353-354.

342. Pecorari D. Shoulder dystocia. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. -Vol. 106, N 6. - P.612.

343. Pfammatter Т., Maricek В., von Schulthess G.K., Dudenhausen J.W. MR pelvimetric reference values. //Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1990. - Vol. 153, N6. - P.706-710.

344. Philpott R.H. The recognition of cephalopelvic disproportion. //Clin. Obstet. Gynec. 1982. - Vol.9, N3. - P.609-624.

345. Pitkin R.M., Zlatnik I.R. Predictability of labor outcome from comparison of birth weight and X-ray pelvimetry. //Am. J. Obstet. Gynec. -1981,-Vol.139, N3. P.507-511.

346. Plascencia J. et al. Within the limits of viability: the dilemma of the obstetrician. A 5-year experience at a perinatal care center Lira. //Ginecol. Obstet. Мех. 2000. - Vol. 68. - P.236-241.

347. Pollack R.N. et al. Obstetrical brachial palsy: pathogenesis, risk factors, and prevention. //Clin.Obstet.Gynecol. 2000. - Vol.43, N2. -P.236-246.

348. Poma P. A. Correlation of birth weights with cesarean rates. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - Vol.65, N 2. - P. 117-123.

349. Poma P.A. Value of X-ray pelvimetry in primiparas. II. Influence on management of labor. //J. Nat. Med. Assoc. 1982. - Vol.74, N3. - P.267-272.

350. Poma P.A. X-ray pelvimetry in primaparas. I. Role of physiological maturity. // J. Nat. Med. Assoc. 1982. - Vol.74, N2. - P. 173-179.

351. Powell M.C., Worthington B.S., Buckley J.M., Symonds E.M. Magnetic resonance imagine (MRI) in obstetrics. I. Maternal anatomy. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1988. - Vol.95, N1. - P.31 -37.

352. Rahman J., Al-Sidai M.H., Rahman M.S. Rupture of the uterus in labor.//ActaObstet. Gynec. Scand.- 1986.- Vol.64,N4.- P.311-315.

353. Rasmussen K.L.et al. Influence of weight о n о utcome of prolonged pregnancy. //Ugeskr. Laeger. 2000. - Vol.62, N 32. - P.4265-4267.

354. Rempen A.Z. Obstetrical-neonatal emergency: shoulder dystocia. //Geburtshilfe Neonatol. 1998.- Bd.202,N4.- S.176-178.

355. Roberts G. S houlder d ystocia. //Br. J. Оbstet. Gynaecol. 1999. -Vol.106, N 6.-P.610.

356. Rodriguez-Rojas R.R., Cantu-Esquivel M.G., Benavides-de-la-garnavides-de-Anda I. Incidencia de macrosomia fetal. Morbilidad maternal у fetal. //Ginecol. Obstet. Мех. 1996. - Vol.64. - P.247-250.

357. Romoff A. Shoulder dystocia: lessons from the past and emerging concepts. // Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.43, N 2. - P.226-235.

358. Rouse D.J., Owen J., Goldenberg R.L., С liver S.P. The effectieness and costs of elective cesarean delivery for fetal macrosomia diagnosed by ultrasound. //JAMA. 1996. - Vol.276, N 18. - P. 1480-1486.

359. Rouse D.J. et al. Sonography, suspected macrosomia, and prophylactic cesarean: a limited parthnership. //Clin.Obstet.Gynecol. -2000. Vol.43, N 2. - P.326-334.

360. Sadoul G., Beuret Т., Lewin D. The diagnostic and prognostic value of the orientation of petrous bones in the fetal scalp. //J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. 1980. - Vol.9, N8. - P.381-383.

361. Sandberg E.C. The Zavanelli maneuver: 12 years of recorded experience. //Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.93, N 2. - P.312-317.

362. Scheidler J. et al. MRI of female and make pelvis: current and future applications of contrast enhancement. //Eur. J. Radiol. 2000. - Vol.34, N 3. - P.220-228.

363. Schwimer S.R. Transvaginal pelvis ultrasonography. //J. Ultrasound. Med. 1984. - Vol.3, N8. - P.381-383.

364. Sell J., LaMotte G.A., Ablin D.S. Magnetic resonance imaging and spectroscopy. 1986. - N4. - P. 187-205.

365. Shao D. The relationship between maternal body weight index and fetal weight and delivery mode. //Chung. Hua. Fu.Chan. Ko.Tsa.Clin. -1995. Vol. 30, N12. - P.718-720.

366. Sigmuhd G., Blauer M., Henne K. et al. A technic of magnetic resonance tomographic pelvimetry in obstetrics. //Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. 1991. - Vol.154, N4. - P.370-374.

367. Silbar E.L. factors related to the increasing cesarean section rates for cephalopelvic disproportion. //Am. J.Obstet. Gynecol. 1986. - Vol.154, N5. - P.1095-1098.

368. Smith R.C., McCarthy S. Improving the accurancy of digital CT pelvimetry. //J. Comput. Assist. Tomogr. - 1991. - Vol.15, N5. - P.787-789.

369. Soltani H. et al. A longitudinal study of maternal anthropometric changes in normal weight, overweight and obese women during pregnancy and postpartum. //Br. J. Nutr. 2000. - Vol.84, N1. - P.95-101.

370. Spellacy W.N. Shoulder dystocia risks. //Am. J. Obstet. Gynecol.-1999.-Vol.180, N4.-P. 1047.

371. Spong C.Y., Beall M., Rodrigues D., Ross M.G. An objective definition of shoulder dystocia: prolonged head-to-body delivery intervals and/or the use of ancillary obstetric maneuvers. //Obstet. Gynecol. 1995. -Vol.86, N3. - P.433-436.

372. Sporri S., Gyr Т., Scholleter A. et al. Methods, techniques and assessment criteria in obstetric pelvimetry. //Z. Geburtshilfe Perinatol. -1994.-Vol.198, N2. S.37-46.

373. Sporri S., Honggi W., Braghetti A. et al. Pelvimetry by magnetic resonance imaging as a diagnostic tool to evaluate dystocia. //Obstet. Gynecol. 1997. - Vol.89, N6. - P.902-908.

374. Stark D.D., McCarthy S.M., Filly R.A. et al. Pelvimetry by magnetic resonance imaging. //AJR Am. J. Roentgenol. 1985. - Vol.144, N5. -P.947-950.

375. Steer C.M. Evaluation of the pelvis in obstetrics. 4-d: Plenum Press., 1975.- 591 p.

376. Steer C.M. The bony pelvis. //Gynecology and obstetrics. 1983. -Vol.2. - para 1.

377. Stewart A.M., Kneale G.W. Radiation dose effects in relation to obstetric x-rays childhood cancers. //Lancet. 1970. - N2. - P. 1185-1188.

378. Stewart D.B. The pelvis as a passageway I. Evaluation and adaptations. //Brit. J. Obstet. Gynec. 1984. - Vol.91, N7. - P.611-617.

379. Stewart D.B. The pelvis as a passageway II. The modern human pelvis. //Brit. J. Obstet. Gynec. 1984. - Vol.91, N7. - P.618-628.

380. Stewart K.S., Philpott R.H. Fetal response to cephalopelvic disproportion. //Brit. J. Obstet. Gynec. 1980. - Vol.87, N8. - P.641-649.

381. Strohbehn K. Normal pelvic floor anatomy. //Obstet. Gynec. Clin. North Amer. 1998. - Vol.25, N4. - P.683-705.

382. Svenningson N.M., Westgren M., Indomarsson J. Modern strategy for the term breech delivery a study with a 4-year follow-up of the infants. //J.Pernat. Med. - 1985. - Vol.13, N3. - P.l 17-126.

383. Tabuchi A., Nakagawa S., Hirai T. et al. Fetal hazards due to x-ray diagnosis during pregnancy. // Hiroshima J. Med. Sci. 1967. - Vol.16. -P.49-66.

384. Theodorou D .A. e t a 1. F etal d eath a fter t rauma i n p regnancy. //Am. Surg. 2000. - Vol.66, N9. - P.809-812.

385. Thomas S.M., Bees N.R., Adam E.J. Trends in the use of pelvimetry techniques. //Clin. Radiol. 1998. - Vol.53, N4. - P.293-235.

386. Thoulen S.M., Nicollet В., Dumont M. La distocie о seuse du Detroit moyen. //Rev. Franc. Gynec. 1980. - Vol.75, N5. - P.351-355.

387. Thunau G.R., Morgan M.A. Efficacy of the fetal-pelvic index as a predictor of fetal-pelvic disproportion in women with abnormal labor patterns that require labor augmentations. //Am. J. Obstet. Gynec. 1988. -Vol.159, N5.-P.l 168-1 172.

388. Troiano L. et al. The role pelvic outlet dystocia in the pathogenesis of pelvic floor damage cause by obstetric intervention. //Minerva Ginecol. -1998. Vol.50, N7-8. - P.297-300.

389. Tukeva T.A., Aronen H.J., Karjalainen P.T., Mekele P.J. Low-field MR1 pelvimetry. //Eur.Radiol. 1997. - Vol.7, N2. - P.230-234.

390. Umezulike A.C. et all. Use of partograph among medical personnel in Enugu. Nigeria. //Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - Vol.65, N 2. - P.203-205.

391. Urhahn R., Lehnen H., Drobnitzky M. et al. Ultrafast pelvimetry using Snapshot-FLASH-MRT a comparison with the Spinecho and FLASH techniques. //Rofo Fortshr. Geb. Rontgenstr. Neuen. Bildgeb. Verfahr. -1991. - Vol. 155, N5. - P.432-435.

392. Van Roosmalen J. Shoulder dystocia and symphysiotomy. //Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. - Vol.59, N1. - P. 115-116.

393. Varner M.W., CruikshankD.P., Laube D.W. X-ray pelvimetry in clinical obstetrics. // Obstet. Gynecol. 1980. - Vol.56, N3 - P.296-300.

394. Verspyck E., Goffmet F., Hellot M. Newborn shoulder width: a prospective study of 2222 consecutive measurements. //Br. J. Obstet. Gynecol. 1999. - Vol.106, N6. - P.589-593.

395. Walraven G.E., Mkanje R.J. et al. Single pre-delivery symphysis-fundal height measurement as a predictor of birthweight and multiple pregnancy. //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol.102, N7. - P.525-529.

396. Wedenbery R. Cesarean section a human right? //Lakartidningen. -2000. - Vol.97, N20. - P.2515-2516.

397. Weigand J.M. Peripartum emergencies. //Am. Fam. Physician. 1999. -Vol. 59, N 11.- P.2984-2989.

398. Westin B. X-ray pelvimetry. //Problems of the pelvic Passageway. -Intern.Symposium, Bremen. 1985. -P.3-15.

399. Whitfield C.R. Dawhurst's textbook of Obstetrics and Gynaecology for postgraduates. London: Blackwell Science, 1995. - P.133-345.

400. Wiesen E.J., Crass J.R., Bellon E.M. et al. Improvement in CT pelvimetry. //Radiology. 1991. - Vol. 178, N1. - P.259-262.

401. Wikstrom I., Axelsson O. Traumatic injury in large-for-date infants. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1988. - Vol.67, N3. - P.259-264.

402. Williams Obstetrics. 2001.

403. Wing D.A. et al. Litepristone for preinduction cervical ripening beyond 41 weeks gestation: a randomized controlled trial. //Obstet. Gynecol. 2000. - Vol.96, N4. - P.543-548.

404. Wischnik A., Lehmann K.J., Labeit D. et al. A knowledge-based system for the interpretation of pelvimetric findings. //Z. Geburtshilfe Perinatol. 1993. - Vol.197, N6. - P.266-274.

405. Wischnic A., Lehmann К .J., Zahn К. et al. Changes in pelvic anatomy in 8 decades computerized tomography study of obstetrically relevant pelvic measurements. //Z. Geburtshilfe Perinatol. - 1992. - Vol.196, N2. -P.49-54.

406. Wischnic A., Nalepa E., Lehmann K.J et al. Prevention of human birth trauma I. Computer-assisted simulation of delivery using magnetic resonance tomography and finite element analysis. //Geburtshilfe Frauenheilkd. 1993. - Vol.53, N1. - P.35-41.

407. Wisser J. Use of 3D ultrasound in a new approach to assess obstetrical trauma to the pelvic floor. //Ultra schall mediz. 1999. - Bd.20, N1. - S.15-18.

408. Wojtasinska M. et al. Dystocia of fetus a retrospective study. //Ugesk. Nor. Lageforen. - 2000. - Vol.120, N16. - P. 1848-1850.

409. Wright A.R., English P.T., Cameron H.M., Wilsdon J.B. MR pelvimetry a practical alternative. //Acta Radiol. - 1992. - Vol.33, N6. -P.582-587.

410. Wright D.J., Godding L., Kirkpatrick C. Technical note: digital radiographic pelvimetry a novel, low dose, accurate technique. //Br. J. Radiol. - 1995. - Vol.68, N809. - P.528-530.

411. Wyss R., Bourrit В., Graff P. Grossesse et accuchement de l'adolescente. //Therapeutische Umschau Revue therapeutique. 1982. -Vol.39, N6. - P.472-475.

412. Zelop C.M. Prediction of fetal weight with the use of three-dimensional ultrasonography. //Clin. Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 43, N2. - P.321-325.

413. Zhang C.H., Zhang L.M., Zhang A.N. Planned delivery by oxytocin infusion in relation to cephalic dystocia. //Chung. Hua. Fu. Chan. Ko.Tsa.Clin. 1994. - Vol.29, N5. - P.271-272-316.

414. Zisow D.L. Uterine rupture as a cause of shoulder dystocia. //Obstet. Gynecol. 1996. - Vol.87, N5, Pt2. - P.818-819.