Гастродуоденальные язвы при портальной гипертензии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Успанова, Гульжан

• Успанова, Гульжан
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Успанова, Гульжан

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА I. ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ НА ФОНЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Цирроз печени. Факторы, способствующие его развитию

1.2. Пищеводно-желудочные кровотечения при портальной гипертензии и причины их возникновения.

1.3. Факторы, способствующие развитию гастродуоденальных язв на фоне цирроза печени с портальной гипертензией.

1.4. Состояние гомеостазиса у больных циррозом печени, в том числе с гастродуоденальными язвами на фоне портальной гипертензии.

1.5. Хирургическая тактика при кровотечениях из язв и ВРВ при циррозе печени с портальной гипертензией.

ГЛАВА И. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛОВ И

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА И ОБЪЕМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ

НЕОСЛОЖНЕННЫХ ПЕНЕТРИРУЮЩИХ ЯЗВАХ ЖЕЛУДКА

И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА ФОНЕ СМЕШАННОЙ ФОРМЫ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГЕПАТОГЕННЫХ ЯЗВ.

3.1. Клиническая характеристика гастродуоденальных язв на фоне портальной гипертензии.

3.2. Факторы, способствующие развитию гепатогенных язв у больных с циррозом печени.

3.3. Состояние гомеостазиса у больных гепатогенными и гастродуоденальными пенетрирующими язвами на фоне цирроза печени с портальной гипертензией.

3.3.1. Консервативная терапия.

3.3.2. Результаты предоперационной подготовки.

3.4. Результаты оперативного лечения больных, поступивших в плановом порядке.

ГЛАВА IV. НАРУШЕНИЯ ГОМЕОСТАЗИСА И ЕГО КОРРЕКЦИЯ. ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ПЕНЕТРИРУЮЩИХ И ГЕПАТОГЕННЫХ ГАСТРО-ДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ, ОСЛОЖНЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ЯЗВ И/ИЛИ ВРВ ПИЩЕВОДА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ.

4.1. Клиническая характеристика больных с язвенными поражениями желудка и ДПК с портальной гипертензией, осложненных кровотечением.

4.2. Хирургическая тактика и объем оперативных вмешательств на высоте кровотечения.

4.3. Результаты консервативной терапии и объем оперативного лечения и его исходы после остановки кровотечения.

4.4. Отдаленные результаты после неосложненных и осложненных кровотечением гастродуоденальных язв на фоне цирроза печени с портальной гипертензией.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гастродуоденальные язвы при портальной гипертензии»

Актуальность проблемы. Несмотря на большое число работ, посвященных кровотечениям при циррозах печени, эта проблема остается одной из наиболее сложных и нерешенных в ургентной хирургии. Причем рост, как язвенных гастродуоденальных кровотечений, так и частота циррозов неуклонно растет.

За последние 25 лет частота эзофагогастродуоденальных кровотечений среди ургентных заболеваний выросла почти в 5 раз, а доля кровотечений в связи с портальной гипертензией — в 7 раз [11].

При хронических диффузных заболеваниях печени у 1/4 больных развиваются кровотечения со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта [26, 40, 59, 76, 96]. Но в то же время исследованиям патологических изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) при хронических заболеваниях печени уделяется недостаточно внимания, тогда как одной из причин пищеводно-желудочных кровотечений являются, так называемые, «гепатогенные язвы» желудка и ДПК на фоне цирроза печени с портальной гипертензией [11, 41, 96, 103]. Впервые термин «гепатогенная язва» ввел Jahn в 1946 г. (цит. по Ханевич М.Д. и соавт.[97] ).

При циррозе печени частота гастродуоденальных язв составляет 21,627,0% [15, 40, 59, 151].

По данным А.Г. Шерцингера и соавт. [103], Josen и соавт [149], сопутствующая патология у больных портальной гипертензией наблюдается в 15,8-20,0% случаев. Г. Di Mario et al. [136] из 74 больных с сочетанием цирроза печени и гастродуоденальной патологии у 30 обнаружили острую язву желудка, у 34 - ДПК, у 10 остальных отмечена их комбинация.

В генезе развития гепатогенных язв ряд авторов придает большое значение кислотно-пептическому фактору [50, 99, 165]. В то же время другие авторы не находят выраженной зависимости от кислотно-пептического фактора [41, 70, 102]. В патогенезе язвенной болезни желудка и ДПК при циррозе печени важным фактором считают дуодено-гастральный рефлюкс. Дуодено-гастральный рефлюкс у больных с заболеваниями печени встречается в 43,8 ± 8,8%, тогда как у лиц без патологии печени он отмечается в 8,30 ± 0,97% случаев [26]. В генезе эрозивных поражений слизистых пищевода, структурных изменений его стенок значимую роль играет рефлюкс-эзофагит вследствие недостаточности кардиального жома [41, 50, 70, 103]. Развитие язвы ДПК у больных с циррозом печени можно связать с микроциркуляторными расстройствами слизистой оболочки желудка, застоем венозной крови и функциональной недостаточностью печени [11]. М.Д. Ханевич и соавт. [97], считают, что развитие повреждений слизистой оболочки желудка у больных циррозом печени обусловлены не столько кислотно-зависимыми механизмами, сколько совокупностью изменений различных тканевых элементов при нарушениях портальной гемодинамики, приводящих к дистрофии и гибели эпителиоцитов слизистой оболочки и образованию эрозивно-язвенных дефектов.

Не решены вопросы выбора лечебной тактики. Результаты, как консервативного лечения, так и хирургических вмешательств у этих больных в значительной степени зависят от функционального состояния печени. Нарушению функций печени при оперативном лечении способствуют операционная травма, кровопотеря, наркоз, которые усугубляют печеночную недостаточность, от прогрессирования которой больные погибают, хотя кровотечение удается остановить [9, 12, 32, 72, 99, 171]. Ввиду чего требуется тщательная предоперационная подготовка [171]. Поэтому ряд авторов считает, что раннее хирургическое вмешательство при кровотечениях из язв желудка или ДПК на фоне цирроза печени необоснованно и опасно [22, 53]. Другие находят, что раннее вмешательство под защитой инфузионной, интенсивной терапии позволяет улучшить исходы оперативных вмешательств [11, 61]. По мнению Б.М. Пацкань (1987) противопоказанием к экстренной операции на высоте кровотечений является лишь декомпенсированный цирроз печени, печеночная недостаточность тяжелой степени. Летальность при хирургических вмешательствах по поводу рецидива кровотечения всегда выше, чем при экстренных операциях [18, 72, 97].

Таким образом, не решены вопросы лечебной тактики и объема вмешательств при кровотечениях из варикозно-расширенных вен и гастродуоденальных язв.

Следовательно, отсутствие единого мнения о развитии гастродуоденальных язв на фоне цирроза печени и единой лечебной тактики делает проблему актуальной и побуждает к дальнейшим исследованиям.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с гастродуоденальными язвами на фоне цирроза печени с портальной гипертензией.

Задачи:

1. Выявить факторы, способствующие развитию гастродуоденальных язв при циррозе печени с портальной гипертензией.

2. Определить частоту гепатогенных язв на фоне цирроза печени с внутрипеченочной формой портальной гипертензии и пенетрирующих гастродуоденальных язв с развитием смешанной формы портальной гипертензии, как риска возникновения или причины кровотечений.

3. Изучить гомеостатические изменения у больных циррозом печени с наличием гепатогенных и пенетрирующих гастродуоденальных язв на фоне смешанной формы портальной гипертензии, неосложненных кровотечением, а у больных с кровотечением, дать оценку функциональной способности печени в зависимости от длительности кровотечения и продолжительности консервативной, гемостатической терапии.

4. Определить лечебную тактику при гастродуоденальных язвах на фоне цирроза печени с портальной гипертензией, неосложненных и осложненных кровотечением.

Научная новизна:

• Объективно доказано снижение ассимиляции кислорода тканями желудка, обусловленной ацидемией, как фактора ишемии, способствующего развитию гепатогенных язв при циррозе печени с портальной гипертензией.

• Установлено, что кислотно-пептический фактор при циррозе печени с портальной гипертензией не играет ведущей роли, но может способствовать развитию субкардиальных язв желудка, особенно язв ДГЖ.

• Найдено, что при больших и гигантских язвах, пенетрирующих в поджелудочную железу и/или в гепатодуоденальную связку, на фоне цирроза печени развивается смешанная форма портальной гипертензии, усугубляющая течение заболевания и выбор лечебной тактики.

• Доказано, что оптимальной тактикой при хирургических вмешательствах по поводу гепатогенных язв на фоне портальной гипертензии для профилактики рецидива геморрагии при экстренных вмешательствах является устранение активного и потенциального источников кровотечения, при плановых операциях — обоих источников возможного осложнения.

Практическая значимость:

- Установлено, что при выборе объема операций, как при плановых, так и при кровоточащих язвах на фоне цирроза печени следует выполнять радикальные хирургические вмешательства с учетом нарушения функциональной способности печени и длительности кровотечения.

- Операции, направленные на портальную декомпрессию следует отложить на следующий этап, исключая случаи плановых операций.

- Предложен комплекс консервативной терапии, направленный на улучшение функций печени, снижения ишемии слизистых желудочно-кишечного тракта, улучшение агрегатного состояния крови.

Положения, выносимые на защиту:

1. В развитии гепатогенных язв на фоне портальной гипертензии важную роль играет венозный застой, изменение химизма крови, снижение ассимиляции кислорода тканями и обусловленной этим ишемии структур стенок желудка и ДГЖ, в ряде случаев на этом фоне определенную роль может играть кислотно-пептический фактор.

2. Как и при гастродуоденальных больших и гигантских пенетрирующих язвах со сдавлением элементов гепатодуоденальной связки и развитием смешанной формы портальной гипертензии на фоне цирроза печени, так и при гепатогенных язвах на фоне внутрипеченочной формы портальной гипертензии, при решении лечебно-тактических вопросов следует учитывать функциональную способность печени по СЬ11ё-Ри§Ь и длительность кровотечения.

3. Оптимальной лечебной тактикой при экстренных операциях является устранение, как активного, так и потенциального источников кровотечения для профилактики рецидивов геморрагии, при плановых - обоих источников возможного кровотечения, с целью снижения, как числа осложнений, так и летальности в непосредственном и отдаленном послеоперационном периодах после экстренных и плановых хирургических вмешательств.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на конференции посвященной 30-летию Центральной городской клинической больницы (Алматы, 2003), XII и XIII итоговых конференциях ИМО Нов ГУ (Великий Новгород, 2005, 2006 г.г.), на планово-контрольной комиссии ИМО НовГУ (Великий Новгород, 2005), на межкафедральной конференции ИМО НовГУ и хирургов НОКБ (Великий Новгород, 2006).

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 7 публикациях, одна из них в журнале «Вестник Казахского Национального медицинского университета».

Реализация результатов исследования.

Результаты работы внедрены в практическую деятельность I хирургического отделения Новгородской областной клинической больницы, г. Великий Новгород, центральной городской клинической больницы, городской клинической больницы скорой медицинской помощи, городской клинической больницы № 7, г. Алматы, в учебный процесс кафедры госпитальной хирургии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Успанова, Гульжан

ВЫВОДЫ

1. Факторами, способствующими развитию гепатогенных язв, являются застой крови в венозной системе гастродуоденальной зоны изменение химизма крови, снижение в 3 раза ниже нормальных показателей потребления кислорода тканями желудка и ДГЖ с развитием ишемии их стенок на фоне ацидемии, в меньшей степени играет роль кислотно-пептический фактор.

2. Гастродуоденальные гепатогенные язвы составляют 54,9% случаев и развиваются на фоне цирроза печени с внутрипеченочной формой портальной гипертензии, пенетрирующие язвы желудка и ДПК в 45,1% случаев явились причиной смешанной формы портальной гипертензии вследствие сочетания внутрипеченочной и вторичной внепеченочной портальной гипертензии, что создает риск развития или является причиной кровотечений из язв и /или из аррозированных вен пищевода и желудка.

3. Изменения гомеостазиса при БиГ пенетрирующих язвах на фоне цирроза печени (ЦП) с портальной гипертензией (ПГ), как и при гепатогенных язвах на фоне внутрипеченочной гипертензии характеризуются гипоальбуминемией, у 25% них содержание альбумина ниже 40%. У 40,5% больных умеренное повышение остаточного азота, билирубина у всех больных повышено содержание [3-липопротеидов.

Консервативная терапия, включающая мембрано-антиоксидантную, дезагрегантную, детоксикационную терапию, гипербарическую оксигенацию ( ГБО) или назначение per os 200-400 мл озонированных растворов дробно, в течение суток, купирует или улучшает эти показатели.

4. У больных поступивших с кровотечением на фоне портальной гипертензии, следует учитывать не только функциональную способностью печени, но и длительность кровотечения, т.к. настойчивая попытка остановить его консервативными мерами способствует прогрессированию печеночной декомпенсации.

5. Наличие двух источников ВРВ пищевода и желудка и гастродуоденальных язв повышает риск развития кровотечений и его рецидивов после хирургического или консервативного лечения в виду чего, оптимальной лечебной тактикой является устранение обоих источников возможных осложнений при плановых операциях, при операциях по поводу кровотечений показано устранение, как активного, так и потенциального источников кровотечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В выборе лечебной тактики при кровотечениях из БиГ пенетрирующих язв на фоне цирроза печени, так и при гепатогенных кровоточащих язвах следует учитывать степень функциональной недостаточности по СЫ1с1-Р1щ11 и длительности кровопотери: при СЫШ-Р1^11 А показана экстренная операция до 6 часов от начала кровотечения или срочная - до 12 часов, при СЫ1с1-Р1щ11 В — срочная операция до 12-24 часов, при СЫЫ-Рг^Ь С - консервативная терапия, по показаниям эндоскопические методы остановки кровотечения. При длительности кровотечения свыше 24 часов, группам А, и В показаны эндоскопические методы остановки кровотечения с последующим, после интенсивной терапии хирургическим лечением.

2. Предоперационная подготовка в течение 10-14 дней перед плановыми операциями позволяет купировать боли, улучшить показатели гомеостазиса у 90,7% больных, но 9,3% пациентов нуждаются в более длительном лечении в условиях гастроэнтерологического отделения.

3. При плановых и экстренных вмешательствах, как при первичных пенетрирующих язвах на фоне ЦП, так и при гепатогенных язвах показаны радикальные вмешательства: резекция желудка с прошиванием варикозно расширенных вен через культю желудка, при пенетрирующих, низкосидящих язвах ДПК следует выполнять иссечение или прошивание язвы с экстрадуоденизацией, дуоденопластикой, пилоропластикой и стволовой ваготомией с прошиванием вен через субкардиальную гастротомию. Показана также деваскуляризация пищевода и проксимального отдела желудка по Зайцеву с субкардиальной или секторальной резекцией при язвах малой кривизны и тела желудка, при дуоденальных язвах иссечение язв с дуоденопластикой и пилоропластикой.

4. Ушивание БиГ пенетрирующих, и гепатогенных язв ДПК следует расценивать, как паллиативные вмешательства, не исключающие рецидив кровотечения и неблагоприятные исходы хирургического лечения.

5. Декомпрессивные вмешательства могут быть выполнены во время плановых операций, после экстренных по поводу кровотечений они могут быть выполнены в плановом порядке после тщательного обследования и уточнения превалирующей патологии. Предпочтение следует отдавать видеолапароскопическим вмешательствам. Отказ от оперативных вмешательств дает наиболее неблагоприятные результаты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Успанова, Гульжан, 2006 год

1. Агаев Б.А., Велиханова Д.М., Казымов И.Д., Гаджиев А.Н. Дистальный спленоренальный анастомоз метод хирургического лечения портальной гипертензии: Методическая рекомендация. Баку, 1997. - 24 с.

2. Аграненко В.А., Бахрамов СИ., Жеребцов Л.А. Компонентная гемотерапия. Издательство Ташкент: «Ибн-Сино», 1995. - 279 с.

3. Айтбенбетов Б.Н. Организация помощи и диспансеризация больных с хирургической патологией печени и портальной гипертензией // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. Алма-Ата, 1991. - С. 6-8.

4. Акилов Х.А Возможности радикальной коррекции портальной гипертензии в условиях ее декомпенсации у больных циррозом печени // Центрально-Азиатский мед. журнал. -1996. — Том 1. № 2. - С. 61-65.

5. Акилов Х.А Хирургическое лечение резистентного асцита у больных циррозом печени с портальной гипертензией: Дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1988. - 170 с.

6. Александров И.В., Петухов Е.Б. Нарушения реологических свойств крови у хирургических больных // Хирургия. 1979. - С. 108-112.

7. Александров И.В. Опыт клинического применения нового антиоксидантного средства на основе янтарной кислоты, реамберина в терапии гемоконтактных гепатитов // Актуальные проблемы современной медицины. Великий Новгород, 2001- Т. 3. — С. 54-62.

8. Андреев Г.Н. Состояние свертывающей системы крови при портальной гипертензии // Хирургия. 1982. - № 6. - С. 89-91.

9. Андреев Г.Н. Диагностика и лечение портальной гипертензии // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. — Алма-Ата, 1988.-С. 46-55.

10. Андреев Г.Н., Рюдигер П.Э. Влияние изменений физико-химических свойств крови на кислородный баланс печени // Влияние экстремальных факторов на организм. Алма-Ата, 1989. - С. 166-184.

11. Андреев Г.Н., Апсатаров Э.А., Ибадильдин А.С, Рюдигер A.C. Диагностика и лечение осложнений портальной гипертензии. Алматы: Казахстан, 1994. - 320 с.

12. Андреев Г.Н., Борисов А.Е., Ибадильдин А.С и др. Патогенез, диагностика и лечение циррозов печени, осложненных резистентным асцитом. В. Новгород, 1999. - 191 с.

13. Андреев Г.Н., Ташев И.А., Апельбаум JI.C Диагностика лечение хронических заболеваний печени // НовГУ им. Ярослава Мудрого Великий Новгород, 2003. 206 с.

14. Андреев Г.Н. Организация помощи больным с хроническими диффузными заболеваниями печени. В. Новгород, 2004. - 46 с.

15. Байрамов Н.Ю. Сравнительная характеристика методов резекции печени по поводу гепатоцеллюлярного рака при сопутствующем циррозе Анналы хир. гепатол. 1999. - Т. 4. - № 1. - С. 22-28.

16. Баркаган Э.С. Геморрагические заболевания и синдромы. — М., 1988.-527 с.

17. Береснев С.А. Особенности лечения язвенных кровотечений у больных с патологией печени: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Харьков, 1991.-41 с.

18. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Практическая гепатология. Рига:1. Звайне», 1984.-405 с.

19. Борисов А.Е., Кащенко В.А., Васюкова E.JI и др. Эндоскопические методы профилактики и лечения кровотечений портального генеза // Анналы хир. гепатол. 2000. - Т. 5.-№2.-С. 213-214.

20. Гайворонский И.В., Чепур СВ. Портальная гипертензия: Морфофункциональные исследования. СПб.: Сезар, 1997. - 130 с.

21. Галперин Э.И., Семендяева М.И., Исклюдова Е.А. Недостаточность печени. М., 1978. - 328 с.

22. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология. М: Медицинское информационное издательство. — 1998. — 645 с.

23. Гончарик И.И. Болезни желудка и кишечника: Справ. Пособие. -Минск: Вышэйш. шк., 1994. 160 с.

24. Гопеенко В.В. Место паллиативных операций в хирургическом лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1999. - 16 с.

25. Гонджилашвили Г.В., Сагинадзе A.B. Трудности хирургического лечения при сочетании язвенной болезни и портальной гипертензии Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности) М., 1984. - С. 4849.

26. Диденко В.М. Хирургическое лечение синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечениями: Дис. .докт. мед. наук. — Д., — 1989.-326 с.

27. Дорошенко C.B. Изменения сосудов и нервов илеоцекального отдела кишки в условиях экспериментальной портальной гипертензии и её хирургической коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук —Киев, 1989 -17 с.

28. Ерамишанцев А.К., Первичная внепеченочная портальная гипертензия и её хирургическое лечение: Автореф. дис. . док. мед. наук. — М., 1983.-46 с.

29. Ерамишанцев А.К., Манукьян Г.В. «Сегодня» и «завтра» хирургии портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — Т. 3. -№ 2. - С. 111-114.

30. Ерамишанцев А.К. Прошлое и настоящее хирургии портальной гипертензии: взгяд на проблему // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. — 2001. № 5. - С. 20-26.

31. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984. - 480 с.

32. Ибадильдин A.C. Комплексное лечение больных резистентным асцитом при портальной гипертензии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Алма-Ата, 1989.-28 с.

33. Ибадильдин А.С, Андреев Г.Н., Борисов А.Е. Полисиндромность цирроза печени,-В.Новгород, 1999. 196 с.

34. Караханов К.Я. Селективный дистальный спленоренальный шунт в лечении портальной гипертензии // Хирургия. 2000. - № 7. - С. 60 - 66.

35. Катаев С.С., Шифрин О.С., Голованов О.Ю. и др. Гепатогенная язва (некоторые стороны патогенеза) // Клиническая медицина. 1989.1. T. 67.-№6.-С. 32-36.

36. Киценко Е.А. Эзофагит у больных с портальной гипертензией: Дис. канд. мед. наук. -М., 1985. -203 с.

37. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. СПб., 1999. - 501 с.

38. Корольков Ю.Р., Сарычев Т.Г., Котельников В.М. Анемический синдром при хроническом гепатите и цирроза печени // Клиническая медицина, 1993. № 5. - С. 45- 47.

39. Короткий В.Н. Патогенетическое обоснование лечения синдрома портальной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Киев, 1982. -48 с.

40. Короткий В.Н., Фурманенко Е.Д., Калита H .Я. Селезеночный кровоток при допеченочной и внутрипеченочной портальной гипертензии // Клиническая хирургия. 1980. — № 9. — С. — 14—17.

41. Коробченко A.A. Применение гемостатического препарата капрофер в лечебной эндоскопии: Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1996. -169 с.

42. Котив Б.Н. Диагностика и хирургическая коррекция нарушений гемо- и лимфодинамики при портальной гипертензии: Автореф дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 23 с.

43. Котив Б.Н. Хирургическая профилактика и лечение пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Дис. . докт. мед. наук.-СПб., 1998.-232 с.

44. Крылов A.A., Земляной А.Г., Михайлович В.А. Неотложная гастроэнтерология: Руководство для врачей. СПб., 1997. - 512 с.

45. Курыгин A.A., Стойко Ю.М., Багиенко С.Ф. Неотложная хирургия гастроэнтерология. СПб.: Питер, 2001. - 483 с. у

46. Курыгин A.A., Скрябин О.И. Острые кровотечения пищеварительного тракта: Метод, пособие. СПб: ВМед А., 1998. - С. 22-26.

47. Курманова КБ., Джумагулова С.К., Дербисарина Ж.А. Исходы ипрогноз при острых вирусных гепатитах. Алма-Ата, 1991. - С. 9-12.

48. Левтов A.B., Регирер С.А., Шадрина И.Х. Реология крови. М., 1982.-270 с.

49. Лебедов H.H. Влияние стволовой ваготомии и перевязки сосудов желудка на портальное давление: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1993.-20 с.

50. Логинов A.C., Блок Ю.Е. Хронические гепатиты и циррозы печени. М., 1987. - 266 с.

51. Логинов A.C., Блок Ю.В., Бурдюкова О.П. Лечение эрозивно-язвенных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта при декомпенсированных циррозах печени // Сов. медицина. — 1989. № 11. - С. 82-84.

52. Моргунов Г.А., Стрельцов Г.Л., Прохоров М.Ю. Регионарные и общие нарушения кровообращения при портальной гипертензии. — Новосибирск: Наука, 1987. 190 с.

53. Малов ЮС, Дударенко СВ., Онакиенко СБ. Язвенная болезнь. -СПб., 1994.-206 с.

54. Мерджанов А., Дамянов Д., Воинов Н. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 111113.

55. Макиенко И.А. Профилактика и лечение кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени: Дис. .канд. мед. наук. Великий Новгород, 2003. - 121 с.

56. Мачабели М.С. Тромбогеморрагическая теория общей патологии // Успехи физиологических наук. — 1986. Т. 17. - Вып.2. - С. 56-82.

57. Назыров Ф.Г., Саатов P.P. Особенности нарушения в системесвёртывания крови у больных циррозом печени и гастроэзофагельными кровотечениями // Хирургия портальной гипертензии (ошибки и опасности).1. М.,1984. С. 106-108.

58. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Девятов A.B. и др. К проблеме симультанных операций у больных циррозом печени с портальной гипертензией при сочетанной патологии // Анналы хирургии. — 1999. — № 4. — С. 59-61.

59. Назыров Ф.Г. Колонка редактора // Хирургия Узбекистана 1999.- № 1.-С. 3-4.

60. Назыров Ф.Г., Акилов Х.А., Мансуров A.A. Тактика лечения кровотечения из варикозных вен гастроэзофагеального коллектора у больных с циррозом печени, осложненным портальной гипертензией // Вестник хирургии. 2002. - Т. 161. - № 3. - С. 81-83.

61. Ничипорук Г.И. Микроциркуляторное русло и экстраорганные вены кишечника в норме и при подпеченочной форме портальной гипертензии: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1997. - 20 с.

62. Пальгова JI.K. Характеристика гепаторенальных проявлений у населения Приаралье в условиях интенсивной нагрузки агрохимикатами: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Алматы, 1993. - 49 с.

63. Панцырев Ю.М., Агейчев В.А., Климинский Н.В. Внутрижелудочная рН-метрия в хирургической клинике: Метод, пособие. — М.: Медицина, 1972. 48 с.

64. Пациора М.Д. Хирургия портальной гипертензии // 2-е изд. Доп. — Ташкент: Медицина, 1984. 319 с.

65. Пацкань Б.М. Хирургическое лечение острокровоточащих язв, протекающих при тяжелой сопутствующей патологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук Киев, 1987. - 27 с.

66. Петров В.П., Ерюхин И.А., Шемякин И.С. Кровотечения при заюолеваниях пищеварительного тракта. М.: Медицина, 1987. - 256 с.

67. Подымова С.Д. Болезни печени. — М., 1993. — 544 с.

68. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. 3-е изд. перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 704 с.

69. Прутовых H.H. Некоторые вопросы патогенеза, клиники и лечения пищеводно-желудочных кровотечений при портальной гипертензии: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Новосибирск, 1970. - 43 с.

70. Пручанский B.C., Прозоровский К.В. Изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими диффузными заболеваниями печени // Вестник рентгенологии и радиологии. — 1993. — № 5. С. 24-26.

71. Пурышева Е.М., Касымбекова А.Р., Андреев Г.Н. Симптом «бахромы» при портальной гипертензии // Республиканский съезд онкологов, рентгенологов, радиологов Казахстана. Алма-Ата, 1989. - С. 385-386.

72. Румянцев А.Г., Аграненко В.А. Клиническая трансфузиология. -М.: Гэотар Медицина, 1998. 575 с.

73. Рюдигер П.Э. Характеристика структуры, функции и рецепторных свойств мембраны эритроцитов в норме и у хирургических больных с патологией гепатопанкретобилиарной зоны: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1989. - 24 с.

74. Саатов P.P., Хамидов П.М., Назыров Ф.Г. Влияние операции на ГЛП на микроциркуляцию в печени // Клин, хирургия. — 1983. № 9. - С. 68— 69.

75. Савченко В.И. Случай хронической интоксикации ядохимикатами // Современная медицина, 1990. № 2. - С. 121.

76. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. и др. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. -Ровно: Б и., 1997.-384 с.

77. Серов В.В., Лапиш К.Н. Морфологическая диагностика заболеваний печени. М: Медицина, 1989. - 333 с.

78. Серова Л.С., Асташов В.Л. Лечение язвенных желудочно-кишечных кровотечений в пожилом и старческом возрасте // Вестникхирургии. 1996.-№1.-С. 30-33.

79. Серов ВВ., Севергина Л.О., Попова И.В., Игнатова Т.М. Морфологические признаки гепатита С и цирроза С при разной активности процесса // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - № 3. — С. 58-61.

80. Ташев И.А. Хирургическая коррекция хронических гепатитов и циррозов печени: Дис. .докт. мед. наук. Алматы, 1998. - 132 с.

81. Тёплый В.В. Сравнительная оценка методов прерывания гастроэзофагеального коллатерального венозного кровотока при лечении синдрома портальной гипертензии, осложненного кровотечением: Автореф. . канд. мед. наук. — Киев, 1987. 24 с.

82. Торховская Т.И., Халилов И.М., Фортинская Е.К. Влияние спектра липопротеидов плазмы крови на уровне холестерина мембран эритроцитов // Вопр. мед. химии. 1985. - № 40. - С. 83-87.

83. Трипольская Л.В., Андреев Т.Н. Оценка состояния системы гемостаза и деформируемости эритроцитов у больных портальной гипертензией // Актуальные вопросы организации помощи больным портальной гипертензией. — Алма-Ата, 1991. С. 52-56.

84. Трипольская Г.И., Андреев Г.Н., Ибадильдин А.С. Портосистемные тромбозы // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. Алма-Ата, 1988. — С. 66-73.

85. Троицкий Г.В., Багдасарян СМ. Гетерогенность альбуминов плазмы крови при некоторых патологиях // Вопр. мед. химии. 1974. — № 4. -С. 121- 126.

86. Троицкий Г.В., Борисенко С.Н., Касымова Г.А. Инвертированный метод обработки электрограмм для выявления модифицированных форм альбуминов // Лабораторное дело. 1986. - № 4. - С. 229-281.

87. Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции. Л.: «Медицина», 1972. - 247 с.

88. Халметов Б.Т. Хирургия портальной гипертензии в сочетании сгастродуоденальными язвами у больных циррозом печени: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ташкент, 1995. - 17 с.

89. Хазанов А.И. Прогностическое значение функциональных проб печени и систем тестов (на примере больных циррозом печени, перенесших операцию) //Анналы хир. гепатол. 1997. - Т. 2. - № 1. - С. 41- 46.

90. Ханевич М.Д., Хрупкий В.Н., Жерлов Г.К. и др. Кровотечения из хронических язв у больных с внутрипеченочной гипертензией. -Новосибирск, 2003. 197 с.

91. Ханевич М.Д., Кошевой А.П. Лечебная тактика при кровотечениях из хронических гастродуоденальных язв у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени // Анналы хир. гепатол. 1998. — Т. — № 3. - С. 168-169.

92. Чепур C.B. Состояние интрамурального нервного аппарата кишечника в норме и при портальной гипертензии (экпериментально-морфологическое исследование): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1994. -165 с.

93. Шалимов A.A., Короткий В.Н., Калита И.Я. Хирургическое лечение осложненных форм цирроза печени // Спорные вопросы хирургического лечения портальной гипертензии у больных циррозом печени. Ташкент, 1988.-С. 155-156.

94. Шалимов A.A., Береснев A.B., Короткий В.Н. Хирургическое лечение и профилактика осложнений цирроза печени. Киев, 1988. — 135 с.

95. Шамирзаев Х.Н. Портальная гипертензия. Ташкент, 1989. - 45 с.

96. Шерцингер А.Г., Киценко Е.А. Профилактика кровотечений из пищевода у больных с портальной гипертензией // Клин. мед. 1983. - Т. № Ю.-С. 82-87.

97. Шерцингер А.Г. Патогенез, диагностика, профилактика, лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных портальной гипертензией: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1986. 41 с.

98. Шерцингер А.Г., Ерамишанцев А.К., Киценко Е.А. Современныепредставления о патогенезе гастроэзофагеальных кровотечений у больных портальной гипертензией // Новые методы диагностики и лечения в клинической хирургии. — Алма-Ата, 1988. С. 56-57.

99. Шерцингер А.Г. Тактика при острых кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2001. - № 3. - С. 40-42.

100. Шишкин Б.А. Предоперационная коррекция функциональной недостаточности печени при внутрипеченочной форме портальной гипертензии. -М., 1984. 195 с.

101. Эльштейн Н.В. Ошибки в гастроэнтерологической практике. Причины, тенденции, профилактика. М.: Мед. информ. Агентство, 1998. — 224 с.

102. Эргашев О.Н. Острые желудочно-кишечные кровотечения у больных с печеночной недостаточностью в раннем послеоперационном периоде. Тбилиси: Наука, 1998. - 355 с.

103. Abbatti G.,Cioni G., Gristani A .et al. The activity of misoprostol on the gastric and duodenal mucosal damage in patients with liver cirrhosis // Clin. Ther.- 1993.-Vol. 143.-P. 315-319.

104. Aiello A., Calapristi I., Freni M.A., Fava A. et al. Valutazione dell'ipertensione portale nella cirrosi epatica in rapporto ai fattore etiologici // Minerva Gastroenterol. Dietol. 1993. - V. 39, 1. - P. 1-5.

105. Alvaro D., Angelico M., Gandin C. et al. Physicochemical factors predisposing to pigment gallstone fotmation in liver cirrhosis // Hepatol. 1990. -N 10.-P. 228.

106. Alvaro D., Angelico M., Attill A E., De Santis A., Pieche U. Abnormaleties in erythrocyte membrane phospholipids in patient with liver cirrhosis // Biochemical Medicine. 1982. - 28. - P. 157-164.

107. Arancha G.V., Greenlee H.B. Intra abdominal surgery in patients with advanced cirrhosis // operation // Am. J. Surg. - 1982. - Vol. 143. - P. 55-60.

108. Arroyo V., Gines P., Planes R. et al. Management of patients withcirrhosis and ascites // Semin.Liver. Dis. -1986. Vol. 6. - № 4. - P. 353- 369.

109. Baligue J.G., Gangner Y., Porcheron J. et al. Azygo-portal disconnection for hemorrhagic cirrhosis. Results and value of abdominal and thoracic approach apropoc 20 cases // Chirurgie. 1992. - Vol. 118, № 4. - P. 244-250.

110. Beppu Т., Chashi K., Kojima K, Fukasawa M. Etiology and classification of portal hypertension // Nippon Rinsho. 1990. - Vol. 48. - № 4. -P. 659-667.

111. Binmoeller K., Thonke F., Soehendra N. Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding // Endoscopy. 1993. - Vol. 25, № 2. - P. 167-170.

112. Bondesen S., Hjortrup A., Hansen B.A. Behandling of esophagusvaiicer ved cirrose // Ugeskr. Laeger. 1995. - V. 157, 1 46. - P. 64176419.

113. Branicki F.J., Coleman S.Y., Fok P. J. et al. Bleeding peptic ulser: a prospective evaluation of rick fartors for rebleeding and mortality // Word J. Surg. -1990.-Vol. 14, №2.-P. 262-270.

114. Brunner G.H., Lamberts R., Creutzfeldt W. Efficacy and safety of omeprazole in the long-term treatment of peptic ulser and reflux oesophagitis resistant to ranitidine // Degestion. 1990. - Vol. 1, № 1. - P 64-68.

115. Brunetto M.R., Stemeer M., Bonino F. et al. A new hepatitis В virus stain in patients with severe anti- Hbe positive chronic hepatitis В // Hepatol. -1990.-№ 10.-P. 258-261.

116. Caletti G.C., Verucci G., Viloto A et al. La therapia endoscopico della colangite obstructive // Minerva Chir. 1980. - 35. - № 8. - P. 559-563.

117. Collini F.J., Brener E. Portal hypertension // Surg. Gioecol. Obstet., 1991.-Vol.170, №2,- P.-192.

118. Chesta J., Smok G. Morfologia de los plexus mientericos del intestino delgado en pacientes con cirrosis hepatica // Rev. Med. Chil. — 1993. — Vol. 121. -№2.-P. 139-143.

119. Child C.G., Turcotte Y.G. Surgery and portal hypertension / Phyladelphia. 1964.Vol. 1. - P. 45-48.

120. Chen C.Y., Lin C.Y., Chang T.T. et al. A simple maneuver for placing an overtube during endoscopic variceal ligation (letter) // Gastrointest. Endosc. -1995. -Vol. 41. -№ 1. P.83-84.

121. Chepur S.V., Sablina E.V., Nichiporuk G.L. et al. Nervous mediator systems functioning in hepatic tnctphalopathy // New Aspects in Hepatology and Gastroenterology: International Falk Workchop Abctacts. Tbilisi, 1998. - Abstr. 50.

122. Cortinoviel A., Crippa A., Seiacca V. et al. Emoreologia e variazioni acute "in vivo" di fattori sierici non viscosi // Minerva med. 1988. - 79. - 5. - P. 355-366.

123. D'Amico G., Morabito A., Pagliaro L. et al. Survival and prognostic indicators in compensated and decompensated cirrhosis Dig. Die. Sci. 1986. 31. -468.

124. D Araico G., Montalbano L., Traina M. et al. Naturae history of congestive gastropathy in cirrhosis // Gastroenterolog. 1990. - Vol. 99, № 6. -P. 1558-1564.

125. Delarive J.Gonvers J.J. Budda-Chiari syndrome related to factor V Leiden mutation // Am. J. Gastroent. 1998. - 93. - P. 651-652.

126. Del Guercio L.K.M., Hodgson WJ. В., Morgan J. С et al. Splenic arteri and coronary vein occlusion for bleeding esophageal varices // World J. Surg. -1984. -8.-5.-P. 680-687.

127. Desmet V., Gerber M., Hoofhagle I.H. et al. Классификация хронического гепатита: диагностика, определение степени тяжести и стадиитечения // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 1995.-№2. -С. 38-45.

128. Di Mario F., Gottardello L., Germana B. et al. Peptic ulcer in cirrhotic patients: a short and long-term study with antisecretory drugs // Ital. J. Gastroenterol. - 1992. - Vol. 24. - P. 122-125.

129. Doberneck R.C., Sterling W. A., Allison D.C. Morbidity and mortality after operation in nonbleeding cirrhotic patients // Am. J. Surg. 1983. - Vol. 146, №3.- P. 306-309.

130. Farinati F., De Bona., Floreani A. et al. Helikobacter pylori and the liver: any relationship? // Ital. J. Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 30. - P. 124-128.

131. Fassio E., Viudez P., Landeira G.et al. Hemorragia digestiva alta en la cirrosis hepatica: hallazgos clinicos у endoscopicos // Acta. Gastroenterol. Latinoam. -1992. Vol. 22, N 3. - P. 181-186.

132. Garrison R.N., Cryer H.M., Howard D.A., Polk H.C. Clasification of rick factors for abdominal operations in patients with hepatic cirrhosis // Ann. Surg. 1984.-Vol. 199, № 6. - P.648-655.

133. Garcia-Tsao G.R.J., Grosznan R.L., Fisher E. et al. Portal pressure of gastroesophageal varices and variceal bleeding // Hepatology, 1985. 5. - P. 419— 424.

134. Gembarowicz R.M., Kelly J.J., О donell T.F. Managerment of variceal hemorrhage // Arch. Surd., 1980. 115, № 10. - P. 1160-1164.

135. Henderson J.M., Stein S.F., Kutner M. et al. //. Analisis of 23 plasma proteins in ascetics The deplation of fibrinogen and plasminogen // Ann. Surg., 1980.-V.192.-P. 7-38.

136. Henderson J.M., Boyer Т.О. Budd-Chiari syndrome. In: D. Zakin, T.O.Boyer. Hepatology: A. Textbook of Liver Disease. WB Saunders 1996; 17271734.

137. Hoets J.C., Jonas G.M., Sarfeh I.J. Diagnosis and Hemodynamic assessment of portal hepertension // Surg. Clin. North. Amer.1990. Vol. 70.2. P. 267-289.

138. Ischiyanagui C., Lozano R., Huaman C. et al. Peptic ulcer in patients with cirrhosis //Rew. Gastroenterol. Peru. 1995-Vol. 15. — P. 15-19.

139. Imoto I., Yoshida M., Shida Y., Iparraguirre H. Campylobacter pylori infection and gastric mucosal lesions in patients with chronic liber diseases // J. Gastroenterol. Hepatol. 1989. - Vol. 4. (Suppl. 1). - P. 75-77.

140. Jutabha R., Jensen D.M. Management of upper gastrointestinal bleeding in the patient with chronic liver disease // Med. Clin. North. Am. 1996. -Vol. 80.-№5.-P. 1035-1062.

141. Josen A., Gtulisai E., Voorhees A.A., Ferrer J.M. Immediate endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal bleeding // Arch Surg. 1976. -111.-P. 980-986.

142. Kalayoglu M. Surgical management of portal hypertension in the 90 S: Portosystemic shunts vs TIPSS vs. Liver Transplantation. Postgraduate Ccuirse of the Turkish society of gastroenterology / M. Kalayoglu. Istambul. - 1998 Sep. — P. 84-85.

143. Kantorova I., Svoboda P., Ochmann J. et al. Recurrent hemorrhage in patients with varicose veins of esophagus // Rozhe. Chir. 1997. - Vol. 76. - № 11.-P. 543- 547.

144. Kaye G.L., Me Corniik P.A., Siringo S. et al Staple-line erosion: a common source of recurrent bleeding following stapled oesophageal transection // Br. J. Suig.- 1991.-Vol. 78, №11.-P. 1355-1357.

145. Kralik J., Seidlova V., Myclevecek M. et al. Morfologie a funkce jater nemochych s prehepaticou portalni hypertenzi // Ceskosl. Gastroenterol. Vyzila. -1991. R. 45, № 2. - S. 49-55.

146. Liaw Y.F., Checn R.N., Chien T.J. et al. Conçurent hepatitis C virus and hepatitis delta virus superifektion in patients witg chronic gepatitis B virus infection // Med. Virol. 1992. - V. 37. - P. 294-297.

147. Lehnert T., Herfarth C. Pentic ulcer surgery in patients with liber cirrhosis //Ann. Surg. 1993. - Vol. 217, № 4. p. 338-346.

148. Maddern G., Meunier В., Launois В. Surgical management of portal pyhertension // Aust. N.Z.J. Surg. 1994. - V. 64. - № 12. - P. 818-822.

149. Mac Sween R.N.M., Anthony P.P., Scheur P.J. Pathology of the liver. -2-nd ed. Edenburg: Churchill Livingstone, 1987. - 717 p.

150. Miura S., Tsuchiya H. Intestinal microcirculation and absorbption in portal hepertension // Portal hypertension; Clinical and physiological aspects. -Tokio Ets; Spinger Verlod, 1991. - P. 68-84.

151. Mc Cormick P., Burronghs M. Relatin between liver pathology and prognosis in patients with portal hypertensinon // Word. J. of Surgery. 1994. -V. 18. №2.-P. 171-175.

152. Mc Inture N., Harry D.S., Oween J.S. Liver and lipid metabolism // Amsterdam, 1984.-P. 51-60.

153. Neuhaus P., Blumhart G. Surgeiy for portal hypertension // Hepat. Gastroenterol. 1991. - V. 39, N5. - P. 355-359.

154. Pedretti G., Calzetti C., Missale G. et al. Rifaximin versus neomicini on hyperammoniemia in chronik portal systemic encephalopathy of cirrhotic. A double-blind, randomized trial // Ital. J. Gastroenterol. 1991. - Vol. 4. - P. 175— 178.

155. Popper H. Patologic aspects of cirrhosis // Amer. J. Pathol. 1977. -Vol. 87, № l.-P. 227-264.

156. Pryts H. Andersen H. Underraporting of alcoholated mortality brow cirrosis is declining in Sweden and Demmark // Scand. I. Gastroenerol. 1988. -V. 23, №9.-P. - 1035-1043.

157. Pugh R.N., Murray-Lyon I.M., Dawson J.L. et al. Transection of theoesophagus for bleeding oesophageal varices // Br. J. Surg. 1973. - Vol. 60. -№ 8.-P. 646-649.

158. Olivero G., Franchelo L., Gauthier T. et al. Gipertensone portale distrettuale da trombosi della vena splenica // Minerva chir. 1990. - Vol. 45. — № 1/2.-P. 11-17.

159. Richmond J. Hypersplenism // Brit. J. HOSP. Med. 1980. - Vol. 24. -№ 5.-P. 405-412.

160. Sarafov D., Mitkov D., Dzhambazova S. Effect of a balaced amino acid-based diet on the nitrogen metabolism in carbon tetrachloride-induced liver injury // Folia Med (plovdiv). 1994. - Vol. 36, № 1. - P. 13-20.

161. Sarhan S., Knodgen В., Grauffel C. et al. Effects of ornithine aminotransferase on thioacetamide-induced hepatogenic encephalopathy // Neurochem. Rec. 1993. - Vol. 18, № 4. - P. 539- 549.

162. Scapa Е. Treatind gastrointestinal bleeding witg endoscopic hemoclipc // Surg. Laparosc. Endosc. 1997. - Vol. 7. - № 2. - P. 94-95.

163. Siringo S., Burroughs A K, Bolondi L. et al. Peptic ulcer and its course in cirrhosis: an endoscopic and clinical prospective study // J. Hepatol. 1995. -22. - 633 s.

164. Sugiura M., Futagawa S. Esophageal transection with paraesophagogastric devascularizations (the sugiura procedure) in the treatment of esophageal variced // World. J. Surg. 1984. - Vol. 8. - № 5. - P. 673-679.

165. Sutton F.M. Upper gastrointestinal bleeding in patients with oesophageal varices. What is most common source? // Amer. J. Med. 1987. —Vol. 83, №2.-P. 273-275.

166. Suteu I., Soare M., Popovici Z. et al. Our management of complicatedulcer in cirrhotic patients // Rev. Chir. Oncol. Radiol. ORL Oftalmol. Stomatol. Chir.- 1980. -Vol. 29, N3.-P. 177-182.

167. Tomoro T. Ch., Tsoneva F. Ch., Doncheva I. Ch. Electrical stability of erythocytes in the presence of divalent cations // Biol. Repts. 1988. - 8 - N 5. -P. 421-426.

168. Tsai C.J. Does quantitative serologic testing for Helicobacter pylori predict peptic ulcer disease in cirrhosis // Gastrointest. Endosc. 1999. - Vol. 50. -P. 381-386.

169. Tsuji H., Fujishima M. Hypersplenism in liver cirrhosis // Nippon Rincho. 1994 Jan. 52 (1). - P. 85-90.

170. Walker S., Klotz U., Sarem Aslani A. et al. Effect of omeprazole on nocturnal intragastric pH in cirrhotics with inadequate antisecretory response to ranitidine // Degestion. - 1991. - Vol. 48. - P. 179-184.

171. Wexler M. J. Esophageal procedures in control bleeding from varices // Surg. Clin. Noth. Amer., 1983. V. 63. - N 4. P. 905-914.

172. Xuen H.Z., Jiang O.F., Tian J.L. Portoazygos disconnection in the treatment of portal hypertension // Chung Hua Wai Ko Tsa Chin. 1994 Okt. - 32 (10).-P. 600-602.

173. Zarski J.P., Bourbon P. et al. La chirurgie digestive extrheratique chez le cirrhotique: mortalité, morbidité, facteurs prognostique pre-operatoires // Gastroenterol. Clin. Biol. 1998. - Vol. 12. -N 1. - P. 43-47.

174. Zuckerman A. J. Viral superinfection // Hepatol. 1987. - V. 7. - P. 184-185.