Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Семкина, Елена Николаевна

• Семкина, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Семкина, Елена Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Состояние паллиативной помощи больным распространенными формами рака в российской федерации и за рубежом.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Оказание паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм ЗНО в условиях регионального здравоохранения (собственные клинические наблюдения)

3.1. Этапы развития и современное состояние паллиативной помощи больным распространенными формами рака в Смоленской области.

3.2. Характеристика работы патронажной службы онкодиспансера в рамках территориального здравоохранения.

3.3. Оптимальный алгоритм деятельности специалистов патронажной службы по оказанию паллиативной помощи больным распространенными формами ЗНО.

3.4. Основные принципы взаимодействия специалистов патронажной службы и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля по улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм ЗНО.

3.5. Показания к госпитализации больных распространенными формами рака в специализированные и общепрофильные ЛПУ.

3.6. Экономическая целесообразность работы патронажной службы в рамках территориального здравоохранения.

3.7. Штатные нормативы и нормы нагрузки выездной службы региональной системы паллиативной помощи.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу злокачественных новообразований»

Злокачественные новообразования, по-прежнему, занимают одно из первых мест в структуре летальности населения многих стран мира [3]. В Европе, например, доля умерших от рака в структуре общей смертности превышает 22% [1].

Эти цифры поступательно увеличиваются [2]. Эксперты ВОЗ считают, что если подобная тенденция сохранится, то смертность от рака вскоре выйдет на первое место ввиду того, что до 90% зарегистрированных онкологических больных будут инкурабельными [9].

Принципиальная неизлечимость большого контингента больных, число которых в РФ превышает 300 ООО, диктует необходимость проведения лечебных мероприятий, заключающихся в уменьшении или в полном исчезновении мучительных для пациентов симптомов заболевания, обеспечивая тем самым улучшение качества их жизни [1].

Больные, оперированные по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, требуют постоянного наблюдения и ухода. Поскольку организация хосписов на территории России является скорее исключением, чем правилом, а обслуживание инкурабельных онкологических больных ложится в основном на местные поликлиники и стационары, а также их родственников, то последствием этого является неэффективная организация оказания квалифицированной паллиативной помощи, отвлечение от трудового процесса значительного числа людей, формирование среди окружения больного хронического дистресса (по данным Вуоск смертность среди близких родственников онкологического больного возрастает на 40%).

Эффективная работа патронажной службы позволит реально довести специализированную помощь до каждого больного. При этом такой «хоспис на дому» обойдется намного дешевле, чем создание хосписа стационарного типа. Больные и их родственники не отрываются от привычной домашней обстановки, не теряется контроль онколога за своевременностью применения специальных методов лечения.

Постоянная курация пациентов медицинскими работниками сделает возможным своевременную госпитализацию больных в стационары системы паллиативной помощи и общепрофильные ЛПУ в соответствии с разработанными стандартами.

Достижения современной онкологии принципиально повлияли на идеологию в определении показаний к паллиативной помощи в целом и существенно изменили стратегию и тактику паллиативного лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований [4]. Коллективный клинический опыт убедительно доказывает целесообразность применения широкого арсенала методов паллиативного лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, паллиативные хирургические вмешательства и др.), которые не только улучшают качество жизни данного контингента больных, но и достоверно увеличивает ее продолжительность [1].

Вместе с тем, многие вопросы до сих пор остаются не решенными, а мнения исследователей неоднозначны и даже противоречивы в плане целесообразности, ожидаемой эффективности и экономической обоснованности оказания паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований [4].

В связи с этим, исследования, посвященные улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, являются актуальными и перспективными.

Цель исследования

Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, за счет разработки эффективных и безопасных методологических подходов организации деятельности патронажной службы.

Задачи исследования

1. Изучить результаты оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, в Смоленской области с анализом структуры и частоты применения различных методов.

2. Оценить эффективность методов паллиативной помощи, применяемых с целью улучшения качества жизни данной категории больных в амбулаторных условиях и на дому.

3. Оптимизировать алгоритм деятельности специалистов патронажной службы онкодиспансера по оказанию паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований.

4. Научно обосновать оптимальные штатные нормативы и нормы нагрузки специалистов патронажной службы в условиях регионального здравоохранения.

5. Провести экономический анализ целесообразности работы патронажной службы в рамках территориального здравоохранения.

6. Разработать показания к госпитализации больных распространенными формами злокачественных новообразований в структурные подразделения территориальной системы здравоохранения для проведения экстренных и плановых паллиативных хирургических вмешательств.

7. Усовершенствовать основные принципы взаимодействия специалистов патронажной службы онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля по улучшению качества жизни больных распространенными формами злокачественных новообразований.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- разработаны методологические подходы комплексной оценки деятельности патронажной службы онкодиспансера;

- разработаны показания к госпитализации больных распространенными формами злокачественных новообразований в структурные подразделения территориальной системы здравоохранения для проведения экстренных и плановых паллиативных хирургических вмешательств;

- оптимизирован алгоритм деятельности специалистов патронажной службы по оказанию эффективной паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований;

- научно обоснованы оптимальные штатные нормативы и нормы нагрузки деятельности патронажной службы в рамках регионального здравоохранения; доказана экономическая целесообразность оказания паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому в рамках территориальной онкологической службы;

- усовершенствованы основные принципы взаимодействия специалистов патронажной службы онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля по улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований.

Практическая значимость

- разработанный и внедренный в практическое здравоохранение оптимальный алгоритм деятельности специалистов патронажных служб позволил улучшить качество жизни 64% больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований;

- соблюдение основных принципов взаимодействия специалистов патронажных служб онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля дало возможность сократить число госпитализированных по экстренным показаниям в хирургические стационары с 35,6% до 24,5%;

- сбалансированное штатное расписание и нормы нагрузки специалистов патронажной службы онкодиспансера с потребностями пациентов в паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому, привел к уменьшению количества повторных плановых госпитализаций в специализированные стационары с 10,0% до 3,8%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Паллиативная помощь больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, в 73% случаев может оказываться в амбулаторных условиях и на дому специалистами патронажной службы онкодиспансера.

2. Улучшение качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, зависит от адекватного алгоритма деятельности специалистов патронажной службы онкодиспансера.

3. Деятельность патронажной службы онкодиспансера в рамках регионального здравоохранения экономически целесообразна.

4. Четкое соблюдение основных принципов взаимодействия специалистов патронажной службы онкодиспансера и хирургических стационаров ЛПУ общего профиля - реальная возможность оптимизации программ улучшения качества жизни больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Семкина, Елена Николаевна

110 выводы

1. Паллиативная помощь больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований, в 73,0 % случаях оказывается специалистами патронажной службы онкодиспансера в амбулаторных условиях и на дому. В структуре методов паллиативной помощи доминируют медикаментозные (65,0%), инвазивные (25,0%) и аппаратные методы лечения ХБС (10,0%).

2. Предложенный оптимальный алгоритм деятельности специалистов патронажной службы, адекватный для применения в условиях структуры областного здравоохранения позволяет уменьшить количество нерофильных выездов бригад скорой помощи к больным распространенными формами рака с 10,3 % от общего количества в 1999 г. до 7,8% в 2003 г., снизить удельный вес жалоб, писем, обращений с 73,4% в 1999г. до 54,5% в 2003г., сократить число госпитализированных по экстренным показаниям в хирургические стационары с 35,6% в 1999г. до 24,5% в 2003г., уменьшить количество повторных плановых госпитализаций в специализированные стационары с 10,0% в 1999 г. до 3,8% в 2003г.

3. Четко выполнение основных принципов взаимодействия специалистов патронажной службы и ЛПУ общего профиля позволяют не только сократить время с момента установления диагноза распространенной формы рака до начала оказания паллиативной помощи с 10 до 1,5-2 месяцев, но и тем самым улучшить качество жизни 64% данного контингента больных, снизив социальную напряженность в семьях.

4. Плановой госпитализации в специализированные стационары подлежат лишь 27 % больных распространенными формами рака по строгим показаниям. В хирургические стационары ЛПУ общего профиля пациентов распространенными формами злокачественных новообразований необходимо госпитализировать в 4,9% случаев, только по экстренным показаниям с целью ликвидации осложнений опухолевого процесса (острая кишечная непроходимость, кровотечения, сдавление дыхательных путей, острая задержка мочи). Плановая госпитализация данного контингента в общелечебную сеть экономически нецелесообразна.

5. Оказание паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому в 2,4 раза дешевле пребывания пациентов в стационаре и не отражается на качестве последней.

6. В процессе исследования доказано, что в городе с численностью населения 350 - 400 тыс. для оптимальной работы патронажной службы необходимо минимум две бригады: врачебная и фельдшерская. Совместные врачебно-фельдшерские выезды целесообразно выполнять только при первичном посещении больного, когда определяется тактика дальнейшего наблюдения. Максимальное количество первичных выездов, которые возможно выполнить в день - 7-8, повторных - 11 (в зависимости от дальности проживания пациента).

7. Применение адекватного объема паллиативной помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований в амбулаторных условиях и на дому, позволяет с высокой степенью достоверности изменить качество их жизни: снизить уровень депрессии с 23,5 +/- 4,05 до 10,0 +/- 2,42 по опроснику Бека; увеличить степень физической активности у 48% пациентов, вернув им тем самым способность к самообслуживанию; уменьшить интенсивность хронического болевого синдрома с 5,5 +/- 0,47 до 3,5 +/- 0,58 по комплексному болевому опроснику у 25% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Патронажную службу необходимо создавать в составе территориального онкологического диспансера, так как, только в этом случае, возможно, обеспечить преемственность в оказании квалифицированной медицинской помощи больным, оперированным по поводу распространенных форм злокачественных новообразований и тем самым улучшить качество жизни 64,0% данного контингента пациентов.

2. Для организации на региональном уровне патронажной службы целесообразно руководствоваться предложенным штатным расписанием и нормами нагрузки.

3. Для обеспечения адекватного объема паллиативной помощи в амбулаторных условиях и на дому необходимо использовать предложенный алгоритм деятельности специалистов патронажной службы.

4. Плановая госпитализация больных, оперированных по поводу распространенных форм злокачественных новообразований в специализированные ЛПУ должна проводится согласно разработанному стандарту.

5. В хирургические стационары ЛПУ общего профиля пациентов распространенными формами злокачественных новообразований необходимо госпитализировать только по экстренным показаниям с целью ликвидации осложнений опухолевого процесса (острая кишечная непроходимость, кровотечения, сдавление дыхательных путей, острая задержка мочи), при этом целесообразно выполнять предложенный объем оперативных вмешательств:

- рак пищевода - в объеме гасртостомы (при дисфагии IV),

- рак желудка - при кровотечениях в объеме гастрэктомии (при невозможности- резекции) с одномоментным удалением солитарных метастазов в печень, метастазов Вирхова, Шницлера, Крукенберга, Айриша, сестры Джозеф: при декомпенсированном стенозе кардиального отдела - в объеме туннелизации или гастростомы; выходного отдела:

- обходные анастомозы,

- колоректальный рак - в объеме экстирпации с одномоментным удалением солитарных метастазов в печени, при невозможности - наложение колостомы,

- рак яичников - циторедуктивные операции,

- рак предстательной железы - трансуретральная резекция.

- Плановая госпитализация данного контингента в общелечебную сеть экономически нецелесообразна.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Семкина, Елена Николаевна, 2005 год

1. Аксель Е.М. Экономические и социальные потери в связи со смертностью от злокачественных новообразований // Организационно-правовые и экономические проблемы онкологической службы России: Ма-тер.Всероссийской научнопракт.конф.- Казань, 2003. С. 14.

2. Ахметзянов Ф.Ш. Опыт выполнения операций при распадающихся злокачественных опухолях наружных локализаций // Паллиативная помощь в онкологии: Тез.докладов 4 Всероссийской конф.- Анталия, 1999. С. 22-23.

3. Ахметзянов Р.Ш. Тактика лечения запущенных форм рака яичников // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань, 2000,- С. 397-398.

4. Белев Н.Ф. Генетико-эпидемиологическое исследование аденом и рака толстой кишки // Генетика, 1999. Т.35, №4. - С.516-523.

5. Биктимиров Т.З. Перспективы развития паллиативного лечения в Ульяновском регионе России // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: Сб.научных работ 2 конгресса с международным участи-ем.-М., 1998.-С.8.

6. Бойко А.В. Современная химиотерапия распространенного немелкокле-точного рака легкого.- СПб., 2002. С. 3-7.

7. Бойко А.В., Черниченко А.В., Дарьялова С.Л. и др. Брахитерапия в паллиативном лечении онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация.- М., 2003.-№2 -С. 91-92.

8. Борисов В.И. Современные достижения и некоторые спорные вопросы химиотерапии рака яичников // Русский медицинский журнал.- 2001.- Т. 9, №22 (141). С. 1022.

9. Важенин А.В. Паллиативная онкология, как социальный заказ в настоящее время // Тезисы докладов пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов.- Ростов-на-Дону, 1999. С. 294-296.

10. Важенин А.В., Надвикова Е.И. Паллиативная лучевая терапия при метастатическом раке шейки матки // Тезисы докладов 4 Всероссийской конференции." М., 1999 .- С.40.

11. Гарин A.M. Прогресс в лекарственном лечении диссеминированного рака молочной железы // ESMO, 2001.- С. 67-69.

12. Гарин A.M. с соавт. Обзор возможностей химиотерапии рака желудка // Русский медицинский журнал.- 2001.-Т.9, №22 (141). -С.989-991.

13. Гарин A.M. Принципы и возможности современной эндокринной терапии опухолей.- М., 2000.-С. 109-110, 130- 135.

14. Газизов А.А. Паллиативная помощь инкурабельным онкологическим больным: Дис. .канд. мед. наук. Уфа, 1996.-145С.

15. Герасименко Н.Р. Злокачественные новообразовании в России // Аналитический вестник Федерального собрания РФ. -М., 1999. -№12 С. 2-7.

16. Горбунова В.А. Новые цитостатики в лечении злокачественных опухолей. М, 2001.-С. 7-13.

17. Давыдов М.И. Заболеваемость и смертность от ЗНО в РФ и СГН // 1-й съезд онкологов стран СНГ: Тезисы докладов.-М.,2000. -Т.1. -С.287.

18. Давыдов М.И., Аксель Е.М. ЗНО в России и странах СНГ в 2001 г. М., 2002. -С.3-6.

19. Дарьялова СЛ., Бойко Ф.В., Черниченко А.В. и др. Современная лучевая терапия: анализ достигнутого и взгляд в будущее // Мед. радиология и ради-ац. безопасность.-2000.- № 6. С.39-45.

20. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. -М.: Медицина,2000.-С. 256.

21. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Злокачественные новообразования в странах СНГ. -М.,2001.- С. 147 .

22. Дударева Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с генерализованным раком молочной железы // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань, 2000. С. 29-30.

23. Ефимов Г.А. Новые возможности и непосредственные результаты паллиативного хирургического лечения местно-распространенного рака молочной железы // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов,- Казань, 2000, С. 32-33.

24. Жученко А.П. с соавт. Качество жизни пациентов, перенесших паллиативные операции при раке ободочной кишки // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань, 2000,- Т. 2.- С. 222 223.

25. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России //Российский онкологический журнал 2001.-№5. -С. 5-14.

26. Здравоохранение мира в 1996 году.- Женева.: Издание ВОЗ, 1997.-С. 876.

27. Карякин О.Б. Иммунотерапия рака почки // Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний: тезисы докладов симпозиума.- М., 2002.-С.12-15.

28. Ковалева Н.С. Кластерный анализ в исследовании корреляционной связи факторов внешней среды и частоты рака желудка среди населения. Рак желудка-Л., 1998,- С.138-148.

29. Куликов Е.П. Выживаемость больных раком толстой кишки 4 стадии после паллиативных резекций // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: Сборник научных работ 4 конгресса с международным участием. Бодрум, 2001. - С.23.

30. Куликов Е.П. Выживаемость больных раком толстой кишки 4 стадии после наложения обходных анастомозов // Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении: Сборник научных работ 4 конгресса с международным участием. Бодрум, 2001. - С.24.

31. Летягин В.П. Рак молочной железы.- М., 1996.-С. 58.

32. Мамонтов А.С. Возможности лучевой терапии рака легкого // 4-й Всероссийский съезд онкологов: Тезисы докладов. Ростов-на-Дону., 1995. - Т.2 - С. 38-39.

33. Мамонтов А.С., Бойко А.В. Паллиативное лечение распространенного рака пищевода// 1-й Съезд онкологов стран СНГ: Тезисы докладов. М., 1996. - Т.1 - С. 291.

34. Мартынов М.А. Опыт становления первого в Самарской области хосписа // Сборник научных работ 5 конференции.- Бодрум, 2001. С. 12.

35. Матвеев Б.П. Лечение диссеминированного рака предстательной железы: опыт онкологического научного центра РАМН // Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний: Тезисы докладов симпозиума.- М.,2000,- С. 5-7.

36. Мерабишвили В.М. Онкологическая помощь населению. СПб., 2001. -С. 199.

37. Мирошников Б.И. Резекция пищевода при раке Т4 // Паллиативная помощь в онкологии: Сб. научных работ 5 Всероссийской конф.- Бодрум,2001. С. 34-35.

38. Михич Г. Роль хирургических методов лечения диссеминированного рака почки // Материалы 5 ежегодной Российской онкологической конференции.-М., 2000.-С. 61 62 .

39. Михновская Н.Д. Роль и место службы хосписа в организации онкологической помощи // Паллиативная помощь в онкологии: Сб. научных работ 5 Всероссийской конференции. М., 2001. - С.11.

40. Модников О.П. Костные метастазы рака молочной железы. -М., 2001, С.5.

41. Надвикова Е.А. Паллиативная резекция в лечении рака прямой кишки // Паллиативная помощь в онкологии: Тез. докладов 4 Всероссийской конф,-Анталия, 1999 . С. 31.

42. Новиков Г.А., Соловьев В.И. Возможности оказания паллиативной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований в районных и сельских условиях // Сборник научных работ 5 конференции.- Бодрум, 2001. С. 13.

43. Новиков Г.А., Чиссов В.И., Прохоров Б.М. и др. Состояние паллиативной помощи онкологическим больным РФ на рубеже столетий // Паллиативная помощь в онкологии: Сб.научных работ 5 Всероссийской конф.- М., 2001.-С. 6-8.

44. Новиков Г.А., Соловьев В.И., Прохоров Б.М. Паллиативная помощь онкологическим больным на региональном уровне. -М., 2004.-С.5-10.

45. Новикова Е.Г. Новый взгляд на проблему лечения распространенного рака яичников // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов.- Казань, 2000.- С.411- 413.

46. Переводчикова Н.И. Новое в терапии колоректального рака.- М., 2001.-С. 5-10.

47. Петрухин О.Д. Эффективность химио-лучевой терапии плоскоклеточного рака легкого // Сборник научных работ 2 конгресса с международным участием,-М., 1999,-С. 84.

48. Поддубная И.В. Новые возможности лекарственной терапии злокачественных опухолей.- М., 1999. С. 6-14.

49. Редди Т.Г. Паллиативная лучевая терапия HMPJI // Паллиативная помощь в онкологии: Сборник научных работ 5 Всероссийской конференции.-Бодрум, 2001,- С. 52 .

50. Русаков И.Г. // Внутрипузырная иммунотерапия поверхностного рака мочевого пузыря // Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний: тезисы докладов симпозиума.- М., 2000,- С. 8-11.

51. Русаков И.Г. Гормонотерапия генерализованного рака предстательной железы // Современная онкология.- 2000.- №3. С. 92-94.

52. Русаков И.Г. Лекарственное лечение рака мочевого пузыря // Русский онкологический журнал.- 2001,- №4. С. 56-59.

53. Соловьев В.И. Паллиативная помщь больным с распространенными формами рака на региональном уровне. Дис. . канд.мед.наук,- Москва, 2000,- 148С.

54. Спирина Т.П. Паллиативные операции при раке молочной железы // Паллиативная помощь в онкологии: тезисы докладов 4 Всероссийской конференции. -Анталия, 1999. С. 27-28

55. Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Анализ заболеваемости ЗНО и смертности от них населения России // Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов,- Казань, 2000. С. 86-88.

56. Стрункин Д.Н. Паллиативное лечение онкологических больных IV кл. гр. в условиях поликлиники и на дому // Сборник научных работ 2 конгресса с международным участием.- М., 1998. С. 19.

57. Тайлаков Б.Б. Предоперационная неоадъювантная химиотерапия больных с локальными рецидивами и регионарными метастазами меланом кожи // Тезисы 2 съезда онкологов стран СНГ,- Киев, 2000. С. 821.

58. Тарасов В.А. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практическая онкология,- 2001.- №3 (7).- С. 52 58.

59. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость ЗНО и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г.-М.: РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2000. С.270.

60. Трапезников Н.Н. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997г.-М„ 1998.-С.243.

61. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. -М., 1997. С.302.

62. Трахтенберг А.Х. Рак легкого // Избранные лекции по клинической он-кологии.-М., 2000. С.320-331.

63. Тюляндин С.А. Интеграция паллиативной помощи в онкологическую практику // Практическая онкология,- 2001.-№1 (5).-С. 23.

64. Тюляндин С.А. Лечение больных распространенным раком яичников // Материалы 5 ежегодной Российской онкологической конференции. -М., 2001.-С. 18-20.

65. Тюляндин С.А. Рак яичников,- М., 1996,- С.60.

66. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский медицинский журнал.- 1998. -№10 (70). С. 669.

67. Хвастунов Р.А. Эндопротезирование опухолей пищевода и кардии // Паллиативная помощь в онкологии: Тезисы докладов 4 Всероссийской конференции.- Анталия, 1999. С. 23.

68. Чернышев И.В. Консервативное лечение местнораспространенного рака мочевого пузыря: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 1998.- 154с.

69. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. Злокачественные новообразования в России. -М., 1999. -288 с.

70. Чиссов В.И. Старинский В.В., Ковалев Б.Н. ЗНО в России в 2003 г. (заболеваемость и смертность). -М., 2004. С.2-5.

71. Чиссов В.И., Новиков Г.А., Прохоров Б.М. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным в России // Тезисы докладов 4 Всероссийской конференции.- М., 2003. С. 6.

72. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2004 г. (заболеваемость и смертность). -М., 2005. -С. 9-11, 263.

73. Шаймуратов И.М. Паллиативная помощь и реабилитация онкобольных // Паллиативная помощь в онкологии: Сборник научных работ 5 Всероссийской конференции.- Москва, 2003. С. 9.

74. Шпарык Я.В., Томыч Н.В. Лечение запущенного рака яичников // Акушерство и гинекология. -2002-№ 6.-С. 13-16.

75. Abrahm JL, Callahan J et al. The impact of a hospice consultation team on the care of veterans with advanced cancer // Journal of Pain and Symptom Management 12:1 (JUL 1996). P.23-31.

76. Allen JP, Davis RM, Genel M et al. Good care of the dying patient. // Journal of the American Medical Association 275:6 (FEB 14 1996). P.474-478.

77. American Cancer Society. Cancer statistics, 2002. CA 1989; 39:3—20.

78. American Cancer Society. Guidelines for the cancer-related check-up // С A 2000;30:199-207.

79. Baines CJ, McFarlane DV, Miller AB. Sensitivity and specificity of first screen mammography in 15 NBSS centres // Can Assoc Radiol J 1999; 39:273-6.

80. Berlin N1, Buncher CR, Fontana RS, et al. The National Cancer Institute Cooperative Ealy Lung Cancer Detection Program: results of the initial screen (prevalence); introduction // Am Rev Resp Dis 2000; 130:545-9.

81. Bieder J Documents in service to the history of psychiatry Nuptial at a 19 century hospice //Annales Medico-Psychologiques 152:10 (DEC 1999) P.708-711.

82. Bone RC Hospice and palliative care // Dm Disease -A-Month 41:12 (DEC 1995) P.773-842.

83. Byock IR, Forman WB, Appleton M. Academy of hospice physicians' position statement on access to hospice and palliative care // Journal of Pain and Symptom Management 11:2 (FEB 1996) P.69-70.

84. Baccard M. Des tameuss a depister tof // Tempo med. 1993. №501. p. 29-31.

85. Black R.J, Bray F., Ferlay J et al. Cancer incidence mortality in the European Union: Cancer registry date and estimater of national incidence for 1990. Eur J Cancer 1997; 33:1075-1107

86. Broedess M J. Vesbeek A.L., Breast cancer epidemiology and risk factors. Q J NuclMed 1997; 41: 179-188

87. Christakis NA Survival of Medicare patients after enroilment in hospice programs (vol.335, pg 172, 1996) // New England Jornal of Medicine 335:8 (AUG 22 1996) Pages 607.

88. Christakis NA, Escarce JJ Survival of Medicare patients after enroilment in hospice programs.- New England Journal of Medicine 335:3 (JUL 18 1996) P.172-178.

89. Chu КС, Smart CR, Tarone RE. Analysis of breast cancer mortality and stage distribution by age for the HEarth Insurance Plan clinical tria//UNCI 1998; 80:1125-32.

90. Corner J. Is there a research paradigm for palliative care // Palliative Medicine 10:3 (JUL 1996) P.201-208.

91. Ca A Cancer Y. for Clinicians, 1997. №47, №1. 5-27

92. Cancer Facts and Figures, American Cancer Society, 1999

93. Cancer Yncidence in Five Continent. YARC Sci. Pub. №143 / Eds D.M. Paskin et al. Lyon, 1997

94. Chu K., Tarone R., et al. Temporal patherns in colorectal cancer incidence, survival and mostality from 1950 to 1990 J. Nate. Cancer, 1999, vol.86(13), p. 997-1006.

95. Clark L.C. et all. Desseased incidence of prostate cancer with selenium supplementation sesults of a double-blind cancer prevention trial. BIU 1998, 81 : 7330-734.

96. Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress// A report of the Surgeon General. Rockville,

97. Md.: Department of Health and Human Services, 2001. (Publication no. DHHS (PHS) 89-8411.)

98. Dupont WD, Page DL. Riskfactors for breast cancer in women with proliferative breast disease//N Engi J Med 2000; 312:146-51.

99. Fallon M., O'Neil B. ABC of Palliativ case. Principles of palliative case and pain control. B.M. J Books, 1998. p.2.

100. Gairard B, Mathelin C, Schfferp, Brettes J.P. Breast cancer; epidemiologi, ISK factors serssning. Rev Prat (Paris) 1998; 48:21-27.

101. Galasko C.S. B. Incidence and distribution of bone metastases // Clin. Osthop. 2000. - v.210 - p.14 - 21

102. Galasko C.S.B. The role of the orthopaetic surgeon in the treatment of skeletal metastases // In : Bone metastases / Fds. Rubens R. D., Fogelman Y. London: Springes - 2001. - p. 207 - 222.

103. Greenberg РАС, et al. J. Clin. Oncol. 1996; 14: 2197.

104. Hess H.W., et al., Clin Oncology // 1995; 13: 1404

105. Hostobagyi G.N., Piccast Gebhast MJ. Current management of advanced breast cancer. Semil Oncol 1996; 23 (Suppl. 11) 1-5

106. Karpen M.S., Kelsen D.P., Teppes Y.A., et al Cancer of the stomach in "Cancer Principles a Practice of Oncology", Bed 2001, 10920-1126

107. Kim G.P., Takimoto C.H., Gastric cancer "Bethesta Handbook of Clinical Oncology". 2001, p. 71

108. Komatsu Y at al., Phase l/II clinical frial on the combination chemotherapy with CPT-11 and the new oral anticancer drug S-l for advanced gastric cancer (AGC) // EYC, 2001., с - s 288

109. Landis S.H., Musray Т., Bolden S., Windo P.A. Cancer statistics 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31

110. Levi F, Perpoint B, Garufi С et al. Oxaliplatin activity against metastatic colorectal cancer: A phase П study of 5-day continuous infusion at circadian rhythm modulated rate. Eur J Cancer 1993, 29: 1280-1284

111. Lippman S.M., Benner S.E., Ki Hong W // Cancer Prevention Control / Eds P. Greenwood et al. - New York, 1995. - p. 329-352.

112. McGuire W.P., Blessing / A., Bookman M.A. et al / of Clin Oncol, 2000, 18(5): 1062-7

113. Muggia F, Brady M., Sutton G., et al. Phase Ш trial of cisplatin or paclitaxel is their combination in suboptimal stage Ш and IV epithelial ovasian cancer. Gynecologic Oncology group study. Proc. ASCO, 1997, 16, 352a

114. Nagino M. at ell, 9-th Congress of the International Gastro-Susgical Club, 1999, Nagasaki, Japan.

115. Oliver S.E. et all. Compasison of trends in prostate cancer mortality in England and wales and in USA. Lancer 2000, 355 (9217): 1788-1789.

116. Ordonez G. A., Felin B. Y., Goncalez B.M. Aspector controvestidos en el melanomamaligno cutaneo //Med. Clin. 2002. vol. 101 №3. p. 110-114

117. Osols R.F. Ovarian cancer: Cursent status and future directions in: Progress in anticancer chemotherapy. Ed. by P. Khayat and G. Hostobage. 2000, с 135 - 144.

118. Parker S.L. et al. Ca 1997, 47; 5-27;

119. Parker S.L., Tong T, Bolden S. et al. Cancer statictic 1996. CA Cancer J Clin 1996; 65: 5-27

120. Parkin D., et al. Global Cancer Statistics. CA, Cancer J Clin 1999., 49; 33.

121. Parkin D., Ferlay J// CA, Cancer J Clin 1999.-vol .49-P.33-64.

122. Partridge E.E., at ell. Cancer 1996; 78 (10): 2236-46

123. Pazdur R, Douillard I-Y, Skillings IR et al. Multicentes phase 1П study of 5-FU or UFT in combination with leucovasin (LV) in patients with metastatic colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 1999,18: 263a.

124. Perez E.A. Current management of metastatic breast cancer. Semia Oncol 1999; 26:26 (Suppl. 12) 1 10.

125. Rackley R. et all. The impact of adjuvant nephrectomy on multimodality treatment of metastatic renal cell carcinoma. J Urol 1994; 152: 1399-1403

126. Rosen H.R., Yatzko G., Repse S. et al. Cein. Oncol. 1998, 16: 2733.

127. Schrodes F.H. et al. Prostate cancer detection at Cow prostate specific antigen. J Urol 2000, 163 : 806-812.

128. Small E. Y. LewD. et al. //Materials of ASCO. 1999.,

129. Stockle M., Meyenburg W., Wellek S. et al. U.Y. Urol. (Baltimore). 1992., -vol 148, - p. 302-307.

130. Van Cutsem E. ESMO EONS Educational Sump. Budapest, 2001.

131. Wagner J.R. et all. Interleukin based immunotherapy for metastatic renal cell carcinoma with kidney in place. J Urol 1999; 162: 43-45

132. Witte R.S., Elson P., Bono B. et al. // J. Clin. Oncol. 1997. - vol. 15. №2p. 589-593i

133. World Cancer Research Fund. Food Nutrition and Prevention of Cancer: a Global Perspective. -Washington, 1997.

134. Gould-Martin K, Paganini-Hill A, Cassagrande C, et al. Behavioral and biological determinants of surgicalstage of breast cancer// Prev Med 2001: 11:441-53.

135. Hall DC, Adams CK, Stein GH, et al. Improved detection othuman breast lesions following experimental training// Cancer 2000; 46:408-11.

136. Haughey BP.Marshall JR, Mettlin C, et al. Nurses' ability to detect nodules in silicone breast models// Oncol Nurs Forum 2001; 1:37—42.

137. Herman PG, Gerson DE, Hessel SJ, et al. Disagreements in chest roentgen interpretation//Chest 1997; 68:278-82.

138. Hill D, White, V, Jolley D, et al. Self examination of the breast: is it beneficial? Metaanalysis of studies investigating breast self examination and extent of disease in patients with breast cancer// Br Med J 1998: 297:271-5.

139. Hubbel FA, Greenfield S, Tyier JL, et al. The impact of routine admission chest x-ray films on patient care// N Engi J Med 1997; 312:209-13.

140. Hunt R, Mccaul K. A population based study of the coverage of cancer patients by hospice services// Palliative Medicine 10:1 (JAN 1996) -P.5-12.

141. Hunt RW The hospice movement matures// Medical Journal of Australia 164:8 (APR 15 1996) -P.452-253.

142. Hurley AC, Volicer В J, Volicer L. Effect of fever-management strategy on the progression of dementia of the Alzheimer type// AlzheimerDiscase & Associated Disorders 10:1 (SPR 1997). -P. 5-10.

143. Jonston G, Abraham C. The WHO objectives for palliative care; To what exnehn are we achieving them// Palliative Medicine 9:2 (APR 1998) -P. 123-137.

144. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations // J.Amer.Stat.Ass. 1998 - V. 53. - P. 457-481.

145. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. // Evaluation of chemotherapeutics Agents, ed. By Mc.Lead, Columbia, University Press, New York. 1999 P. 191-205.

146. Keele K.D. The Pain Chart//Lancet, 1998. -№ 2 -P.6-12.

147. Kimball LR, Mccormick WC. The pharmacologic management of pain and discomfort in persons with AIDS near the end of life: Use of opioid analgesia in the hospice setting// Jornal of Pain and Symptom Management 11:2 (FEB 1996). P.88-94

148. Kimme-Smith C, Bassett LW, Gold RH.Evaluation of radiation dose, focal sport, and automitic exposure of newer film-screen mammography units //AJR 1997; 149:913—7.

149. Kubik A, Polak J. Lung cancer detection: results of a randomized prospective study in Czechoslovakia // Cancer 1986; 57:2427-37.

150. Kuritzky L.Haddy Rl, Curry RW Sr. Interpretation of chest roentgenograms by primary care physicians// South Med J 1997; 80:1347-51.

151. Leads from MMWR. Premature mortality due to breast cancer-united States //1984 JAMA 1997; 3:229-31.

152. McLellan GL. Screening and early diagnosis of brest cancer// J Fam Pract 1998; 26: 561-8.

153. Manion J.C. Cancer Pain Management in the Hospice setting // Minn Med., USA, 1999, Feb. - 78(2). - P. 25-28.

154. Moores DW, McKneally MF. Treatment of Stage I lung cancer (T1NOMO, T2NOMO)// Surg Clin North Am 1997; 67:937-43.

155. Morrison B. Lung cancer: report for the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination// Can Med Assoc J (in press).

156. Morrison AS, Brisson J, Khalid N. Breast cancer incidence and mortality in the Breast Cancer DEtection DEmonstration Project// INCI 1988; 80:1540-7.

157. Murphy K, Hanrahan P., Luchins D. Hospice services //Jornal of the American Geriatrics Society 44:8 (AUG 1996) -P. 1014.

158. Muszbek K, Ruzsa A. Supporative palliative, psychological care and the hospice movement in Hungary// Supporative Care in Cancer 4:1 (JAN 1996) -P.7-9

159. National Cancer Institute. Cancer control objectives for the nation: 19852000// Bashington. D.C.: Public Health Service, 1996. (Publication no. DHHS (NH) 86-2880.)

160. National Center for Devices and Radioloqic Health. The selection patients for x-ray examinations: chest x-ray screening examinations. Rockville// Md.: Food and Drua Administration, 1983. (Publication no. DHHS (PDA) 83-8204.

161. Neely KJ, Vongunten C, Martinet J. A hospice home-care programm for residents//Academic Medicine 71:7 (JUL 1996) -P.710-702.

162. O'Mailey MS, Fietcher SW. Screeening for breast cancer with breast self ex-aminatiogn//JAMA 1997; 257:2197-293.

163. Palli D, Del Turco MR, Buiatti E, et al. case-controlstudy of the efficacy of a nonran-domized breast cancer screening program in FLorence (Italy)// Int J Cancer 1999; 38:501 -4.

164. Plehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study // Am Rev Resp Dis 1998; 130:555-60.

165. Robinson BE, Pham H. Cost-effectiveness of hospice care // Clinics in Geriatric Medicine 12:2 (MAY 1996). P. 417.

166. Sanderson DR. Lung cancer screening: the Mayo study// Chest 1996; 89:324S.

167. Schapira DV, Wolff PA, Aziz NM, Schonwetter RS, Jarrett AR. Cancer patients -The survival ahd of traditional care and hospice care // Oncology Reports 1:5 (SEP-OCT 1998) -P.993-996.

168. Schonwetter RS. Care of the dying geriatric patient// Clinics in Geriatric Medicine 12:2 (MAY 1997). P.253.

169. Seamark DA, Lawrence O, Gilbert J. Characteristics of referrals to an inpatient hospice and a survey of general practitioner perceptions of palliative care // Jornal of the Royal Society of Medicine 89:2 (FEB 1998). -P.79-84

170. Shapiro S, VenetW, Strax P, et al., eds. Periodic screening for breast cancer // Baltimore, Md.: Johns Hopkins Press, 1999.

171. Talley CR Rewards of hospice care// American Journal of Health-System Pharmacy 53:15 (AUG 1 1999) P.1789.

172. The National Cancer Institute Cooperative Early Lung Cancer Detection Program, Summary and conclusions// Am Rev Resp Dis 1994; 130:565—7.

173. Takeda F. Nursing of patients with pain: The Who interim therapeutic guideline concerning cancer pain// Kang. Gijutsu.N 5, 1995. -V.31. P.605-611.

174. Woyka J. Hospice at home //British Medical Journal 311:7021 (DEC 23 1999) P.1687-1688.