Влияние специальных методов лечения на качество и продолжительность жизни больных распространенными формами рака тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, доктор медицинских наук Соловьев, Владимир Иванович

• Соловьев, Владимир Иванович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Соловьев, Владимир Иванович

Введение.

Глава I. Состояние паллиативного лечения онкологических больных в РФ и за рубежом.

Глава И. Ретроспективный анализ результатов паллиативного лечения больных распространенными формами рака в

Смоленской области.

Глава III. Эффективность применения специальных методов лечения в улучшении качества и увеличении продолжительности жизни больных распространенными формами рака

Глава IV. Роль и место организационной формы паллиативного лечения больных распространенными формами рака в структуре областного здравоохранения.

Глава V. Алгоритм методов паллиативного лечения больных распространенными формами рака.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние специальных методов лечения на качество и продолжительность жизни больных распространенными формами рака»

Злокачественные новообразования, по-прежнему, занимают одно из первых мест в структуре летальности населения многих стран мира |Двойрин В.В. и соавт., 2000]. В Европе, например, доля умерших от рака в структуре общей смертности превышает 22% [Campora et al., 1991].

Эти цифры поступательно увеличиваются [Parkin D.M., 1998]. Эксперты ВОЗ считают, что если подобная тенденция сохранится, то смертность от рака вскоре выйдет на первое место ввиду того, что до 90% зарегистрированных онкологических больных будут инкурабельными [Stanley К., Stjernsward Y., 1998]. Подтверждением вышеизложенного служат исследования В.И. Чиссова (2001\ который доказал, что среди всех больных с впервые диагностированным раком легкого не менее 80% пациентов уже имеют местно-распространенные новообразования, а у 40% из них выявляются лимфоидные метастазы. Столь же высоким остается число больных с распространенными формами рака желудка, предстательной железы, прямой кишки, мочевого пузыря, матки и других органов [Гарин A.M. и соавт., 1999; Старинский В.В. и соавт., 2001; Shapiro S. et al., 1998].

Отсутствие специализированной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований приводит к мучительным страданиям пациентов, независимо от того, находятся ли они дома или в стационаре [Bone R.C., 1996; Eve A. Smith A.M., 1996; Kimball L.R. McCormic W.C., 1996].

К счастью, в течение последнего десятилетия в онкологической службе Российской Федерации наряду с разработкой приоритетных и совершенствованием эффективных и безопасных методов радикального лечения онкологических больных, активно развивается новое направление -паллиативная помощь, призванная улучшить качество жизни безнадежных онкологических больных, численность которых ежегодно составляет более 300 000 [ЧиссовВ.И. и соавт., 1999].

Достижения современной онкологии принципиально повлияли на идеологию в определении показаний к паллиативной помощи в целом и существенно изменили стратегию и тактику паллиативного лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований [Бойко A.B. и соавт., 1999,2001]. Коллективный клинический опыт убедительно доказывает целесообразность применения широкого арсенала методов паллиативного лечения (химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, паллиативные хирургические вмешательства и др.), которые не только улучшают качество жизни данного контингента больных, но и достоверно увеличивает ее продолжительность [Бойко A.B. и соавт., 1999, 2001; Дарьялова C.JI. и соавт., 1999,2001; Важенин А.В .и соавт., 2001; Надвикова Е.А .и соавт., 2001; Михина З.П. и соавт., 2001; Винокуров В.Л. и соавт., 2000, 2001; Модников О.П. и соавт., 1999,2000].

Вместе с тем, многие вопросы до сих пор остаются не решенными, а мнения исследователей неоднозначны и даже противоречивы в плане целесообразности, ожидаемой эффективности и экономической обоснованности паллиативного лечения больных распространенными формами злокачественных новообразований [Барчук A.C. и соавт., 1998; Ахмедзянов Ф.Ш. 1999, 2000, Важенин A.B., 1999; Давыдов М.И., 2000; Byock J.R.,1999; Corner J., 1998. и др.].

Принципиальная неизлечимость большого контингента больных, число которых в РФ превышает 300 ООО, диктует необходимость проведения лечебных мероприятий, заключающихся в уменьшении или в полном исчезновении мучительных для пациентов симптомов заболевания, обеспечивая тем самым улучшение качество их жизни [Бойко A.B. и соавт., 1998;Corner Y., 2000; Heras Р., 2001; Cajfo О. et al., 2001].

Таким образом, разработка методологических подходов в организации паллиативного лечения с целью улучшения качества жизни больных распространенными формами рака является актуальной научно-практической проблемой, требующей решения.

Цель исследования

Улучшение качества и увеличение продолжительности жизни больных распространенными формами рака за счет адекватного применения специальных методов лечения.

Задачи исследования

1. На основании анализа статистических данных территориального популяционного канцер - регистра изучить целесообразность использования специальных методов лечения больных распространенными формами рака.

2. Оценить эффективность специальных методов (хирургического, лучевого, химио-, гормоно-, иммунотерапевтического и их сочетаний) в улучшении качества и увеличении продолжительности жизни больных распространенными формами рака.

3. Определить место применения каждого из специальных методов лечения данного контингента больных в структурных подразделениях территориальной системы здравоохранения.

4. Разработать автоматизированную экспертную систему оценки эффективности специальных методов лечения и прогнозирования его результатов у больных распространенными формами рака.

5. Разработать алгоритм специальных методов лечения (хирургического, лучевого, химио-, гормоно-, иммунотерапевтического и их сочетаний) больных распространенными формами рака в структурных подразделениях территориальной системы здравоохранения.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• проведен ретроспективный анализ результатов специального лечения (хирургического, лучевого, химио-, гормоно-, иммунотерапевтического и их комбинаций) больных распространенными формами рака в специализированных и общепрофильных ЛПУ;

• разработаны методологические подходы комплексной оценки эффективности методов паллиативного лечения в улучшении качества жизни данного контингента больных;

• проведена оценка эффективности паллиативного лечения больных распространенными формами рака с учетом разработанных критериев;

• определено место применения каждого из специальных методов лечения больных распространенными формами рака в структурных подразделениях территориальной системы здравоохранения;

• разработана автоматизированная экспертная система для оценки адекватности выбора наиболее эффективных методов паллиативного лечения больных распространенными формами рака, которая способна извлекать информацию из первичных данных, выполнять структурный анализ формируемых моделей лечения, как по групповым, так и по индивидуальным показателям, прогнозировать соотношение длительности и качества жизни этого контингента пациентов;

• разработан алгоритм методов паллиативного лечения больных распространенными формами рака, для улучшения их качества жизни с учетом структуры областного здравоохранения.

Научно-практическая значимость

Результаты исследования, имеющие важное научно-практическое значение для развития хирургии и онкологии, реформирования регионального здравоохранения, модернизации системы оценки эффективности паллиативного лечения онкологических больных позволили:

• разработать и внедрить в практическое здравоохранение программы паллиативного лечения, позволяющие улучшить качество жизни больных распространенными формами рака;

• определить оптимальный лечебный маршрут каждого больного в структурных подразделениях региональной системы здравоохранения, для сокращения временного интервала до начала паллиативного лечения и рационального использования ресурсов ЛПУ;

• применить предложенный алгоритм методов паллиативного лечения с целью увеличения продолжительности жизни больных распространенными формами рака с максимальным ее качеством;

• предложить автоматизированную экспертную систему качественной оценки адекватности объема паллиативного лечения, которая обладает достаточной точностью и простотой в применении при использовании в повседневной клинической практике;

• разработать методологические подходы организации паллиативного лечения больных распространенными формами рака, алгоритм методов, автоматизированную экспертную систему, которые являются основой для подготовки территориальных противораковых программ, и в короткий срок с минимальными затратами могут быть внедрены в других регионах.

Внедрение результатов исследования в практику

Разработанный алгоритм методов паллиативного лечения используется в практической деятельности структурных подразделений системы здравоохранения Смоленской области: МЛПУ КБ №1, клинической больнице скорой медицинской помощи, отделенческой больнице Московской железнодорожной дороги, областной клинической больнице, Рославльской, Вяземской, Ярцевской, Сафоновской, Гагаринской ЦРБ, а также в работе Рязанского, Брянского, Курского, Белгородского, Калужского,

Екатеринбургского, Казанского, Липецкого, Ярославского, Иркутского, Нижегородского онкологических диспансеров, 11 ГКБ г.Москва.

Результаты диссертационного исследования используются в лекционном курсе и на практических занятиях, как со студентами старших курсов, так и курсантами ФПДО и ППС Смоленской государственной медицинской Академии, Рязанского государственного медицинского университета им. Академика И.П. Павлова.

Акты внедрения из вышеперечисленных учреждений, свидетельствуют о высокой практической значимости предложенного алгоритма объемов паллиативного лечения больных распространенными формами рака.

Апробация результатов диссертации

Основные положения работы представлены и доложены на 29 конференции «Функциональные заболевания и расстройства функций органов пищеварения. Гастроэнтерологическая онкология» (Смоленск-Москва, 2000), IV Ежегодной Российской онкологической конференции (Москва, 2000),Всероссийской научной конференции «Организационные вопросы ранней диагностики, профилактики злокачественных новообразований и паллиативной помощи онкологическим больным » (Казань, 2001), VII Российском онкологическом конгрессе (Москва, 2003), Российской научно- практической конференции онкологов «Роль раковых регистров в оценке эффективности противораковой борьбы» (С-Петербург, 2003), V Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении»(Тунис, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Организационно-правовые и экономические проблемы онкологической службы России» (Казань, 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Алгоритмы объемов диагностики и лечения колоректального рака» (Пермь, 2003), Всероссийской научной конференции с международным участием «Современные информационные технологии в медицине и экологии» (Москва, 2003), VI

Конгрессе с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении» (Турция, 2004), III съезде онкологов стран СНГ (Беларусь, 2004).

В завершенном виде диссертация обсуждена на заседании межкафедрального совещания кафедр онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, госпитальной, факультетской, общей хирургии, хирургических болезней с курсом урологии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова МЗ РФ» 2 марта 2004 года.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 59 научных работ, монографии (2), учебно-методические материалы (4), полученны в РОСПАТЕНТе свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ (2).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 255 страницах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы, включающего 101 отечественных и 143 зарубежных литературных источника. Диссертация иллюстрирована 56 таблицами и 70 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Соловьев, Владимир Иванович

201 ВЫВОДЫ

1. Только 20 % больных злокачественными новообразованиями нуждающихся в паллиативном лечении получают его на должном уровне и в необходимом объеме. В структуре специальных методов доминирует хирургический (41 %), химиотерапевтический используется (22 %) и лучевой (15,1 %). Комбинации различных методов используются редко.

2. Применение адекватного объема методов специального лечения больных распространенными формами рака позволило положительно изменить качество их жизни , увеличив : степень физической активности 62,7 % пациентов, тем самым вернув им способность к самообслуживанию; в 1,4 раза число больных, у которых хронический болевой синдром был менее 3 баллов; в 2,1 раза количество лиц со степенью нарушения ночного сна менее 2 баллов.

3. Интеграция научно-обоснованной организационной формы паллиативного лечения больных распространенными формами рака в структуру областного здравоохранения позволяет увеличить в 1,3 раза хирургическую активность специалистов районных и областных лечебно-профилактических учреждений; в 1,8 раза уменьшить временной интервал с момента обращения пациента до установления диагноза и определения степени распространенности процесса, в 2 раза сократить количества дней до начала лечения.

4. Разработанная автоматизированная экспертная система дает возможность проводить стандартные процедуры статистической обработки данных, оценку эффективности проведенного специального лечения и прогнозирование его результатов как по групповым, так и по индивидуальным показателям.

5. Предложенный алгоритм методов паллиативного лечения, адекватный для применения в условиях структуры областного здравоохранения позволяет улучшить не только качество жизни 62,7 % больных распространенными формами рака, но и увеличить среднюю продолжительность жизни с 7,5 до 15,2 месяцев в зависимости от методов воздействия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для проведения паллиативного лечения больных распространенными формами рака в каждой конкретной территории необходимо провести интеграцию предложенной организационной формы в существующие структуры здравоохранения для обеспечения оптимального лечебного маршрута каждого пациента и рационального использования ресурсов ЛПУ.

2. Для удобства и адекватности оценки качества жизни данной категории больных необходимо применять понятие «удовлетворительного качества жизни», включающее в себя:

- степень физической активности не ниже 60%-го значения шкалы Карновского; а. степень выраженности хронического болевого синдрома по ТТТВО менее 3-х баллов;

- степень нарушения ночного сна менее 2-х по пяти бальной шкале.

3. Для достижения максимального эффекта паллиативного лечения больных распространенными формами рака необходимо использовать предложенный алгоритм методов специального лечения. При распространенном раке пищевода это тунелизация опухоли, через месяц после проведения которой, 58,8% пациентов отмечают значительное улучшение самочувствия, а 35,3% из них сохраняют нормальную жизненную активность до 12 месяцев, средняя продолжительность жизни - 12 месяцев, двухлетний рубеж переживают 17,6% пациентов. При распространенном раке желудка предпочтительнее выполнять гастрэктомии или резекции с одновременным удалением солитарных метастазов в печени, метастазов Вирхова, Шницлера, Крукенберга, Айриша, сестры Джозеф, что увеличивает среднюю продолжительность жизни с 3,9 до 10,5 месяца и улучшает ее качество: уже через месяц после выписки из стационара у 70,2% пациентов отмечается удовлетворительное качество жизни. При распространенном раке прямой кишки необходимо выполнять брюшно-промежностные экстирпации с одномоментным удалением солитарных метастазов в печени или легком. При этом 51,4% пациентов сохраняют нормальную жизненную активность и в каждом четвертом случае способны вернуться к прежней профессиональной деятельности, а средняя продолжительность жизни увеличивается до 20 месяцев. При распространенном раке молочной железы обязательно проводить полихимиотерапию, что позволяет уже через месяц от начала лечения 47,3% пациенткам достигать удовлетворительного уровня качества жизни и сохранять его более 2-х лет. Сочетание паллиативной химиотерапии с последующими циторедуктивными хирургическими операциям обязательно при распространенном раке яичников. Это позволяет в 78,9 % случаев улучшить качество жизни и увеличить среднюю ее продолжительность до 23 месяцев. Проведение трансуретральной резекции с последующей гормонотерапией при распространенном раке предстательной железы уже с первого месяца наблюдения после паллиативного лечения у 93,3% пациентов обеспечивает способность к самообслуживанию до 18-го месяца наблюдения, а средняя продолжительность жизни при этом равняется 2,2 года, причем 46,7% живут 23 месяца, а 13,3% более трех лет. При распространенном раке легкого (мелкоклеточный вариант) необходимо проводить химиотерапию, которая у 60,8% пациентов позволяет сохранять удовлетворительное качество жизни на протяжении 19,8 месяцев. При немелкоклеточных вариантах целесообразнее проводить лучевую терапию, которая позволяет к третьему месяцу наблюдения 47,4% больных приобретать удовлетворительный уровень качества жизни и сохранять его в течение двух лет. Только сочетание паллиативной нефрэктомии с последующей иммунотерапией при распространенном раке почки позволяет у 62,5% пациентов уже к третьему месяцу наблюдения приобретать удовлетворительное качество жизни и сохранять его на протяжении 1,5 лет. Достоверно увеличивается и средняя продолжительность жизни, составляя 20, 2 месяца.

4. Для достижения максимального эффекта паллиативного лечения больных распространенными формами рака, его необходимо проводить в плановом порядке в онкологических диспансерах и специализированных отделениях ЛПУ городского, областного и ведомственного подчинения, в экстренных случаях - в хирургических отделениях общепрофильных больниц.

5. В смете расходов территориального фонда обязательного медицинского страхования предусмотреть выделение средств для возмещения затрат за паллиативное лечение больных распространенными формами рака направляемых в НИИ онкологии при невозможности выполнения адекватного объема в регионе. Удельный вес данной категории пациентов, в среднем, соответствует 3,0%.

6. Для адаптации территориального канцеррегистра с целью организации проведения доказательного мониторинга эффективности паллиативного лечения, необходимо применять разработанную автоматизированную экспертную систему, которая включает в себя многомерный анализ совокупности всех признаков качества жизни больных распространенными формами рака и прогнозирование функции выживаемости с сопоставлением фактического и ожидаемого числа умерших в разные сроки с качеством жизни исследуемых групп пациентов.

206

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Соловьев, Владимир Иванович, 2004 год

1. Абдрахманов Ж.Н. // Всесоюзный съезд онкологов стран СНГ, 1-й: Тезисы докладов. М., 1996. - Т.1. - С. 287.

2. Ахметзянов Ф.Ш. Опыт выполнения операций при распадающихся злокачественных опухолях наружных локализаций // Тезисы докладов IV всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».-Анталия, 1999. С. 22-23

3. Ахметзянов Ф.Ш. Тактика лечения запущенных форм рака яичников // Материалы V Всероссийского съезда онкологов.- Казань, 2000.- С. 397398.

4. Биктимиров Т.З. Перспективы развития паллиативного лечения в Ульяновском регионе России // Сборник научных работ II конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». С. 8.

5. Бойко A.B. Современная химиотерапия распространенного немелкоклеточного рака легкого С.-Пб., 1998. -С. 3-7.

6. Бойко A.B., Черниченко A.B., Дарьялова С.Л. с соавт. Брахитерапия в паллиативном лечении онкологических больных // Паллиативная медицина и реабилитация. -2003.-№2.-С. 91-92.

7. Борисов В.И. Современные достижения и некоторые спорные вопросы химиотерапии рака яичников // Русский медицинский журнал.- 2001. -Т. 9. -№22(141). -С. 1022.

8. Бычков М.Б. Топотекан в лечении рака легкого: новые возможности терапии // Современная онкология. -2002. -Т. 1.- № 4. -С.6-9.

9. ВаженинА.В. Лечение рецедивов колоректального рака//материалы Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака».-Пермь, 2003.-С. 18-19.

10. Важенин A.B. Паллиативная онкология, как социальный заказ в настоящее время // Тезисы докладов пленума правления Всероссийского научного медицинского общества онкологов, Ростов-на-Дону, 1999. С. 294-296.

11. Возианов А.Г. Клинические и иммунологическое исследование эффективности лечения цитокинами метастазирующего рака почки // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ.- Киев, 2000. -С. 1109.

12. Гарин A.M. Прогресс в лекарственном лечении диссеминированного рака молочной железы // ESMO, 2001. -С. 67-69.

13. Гарин A.M. Обзор возможностей химиотерапии рака желудка // Русский медицинский журнал. -2001.-Т. 9. -№22 (141).- С. 989-991.

14. Гарин A.M. Принципы и возможности современной эндокринной терапии опухолей.- М., 2000. -С.109-110, 130- 135.

15. Газизов A.A. Паллиативная помощь инкурабельным онкологическим больным . //Дис. канд. мед. наук, Уфа, 1996.

16. Герасименко Н.Р. // Аналитический вестник. Федерального собрания РФ. 1997. - Вып. 12 - С. 2-7.

17. Голобенко Г.В. Рак ободочной и прямой кишки // Под ред. В.И.Кныша.- М., 1997.-С.43-46.

18. Горбунова В.А. Новые цитостатики в лечении злокачественных опухолей.- М., 1998, -С. 7-13.

19. Давыдов М.И., Аксель Е.М. ЗНО в России и странах СНГ в 2000 году. -2002. -С.3-6.

20. Давыдов М.И.// Съезд онкологов стран СНГ, 1-й: Тезисы докладов.-М.,1996. —Т.1. -С. 287.

21. Дударева Л.А. Непосредственные и отдаленные результаты лечения больных с генерализованным раком молочной железы // Материалы V Всероссийского съезда онкологов,- Казань, 2000. С. 29-30.

22. Ефимов Г.А. Новые возможности и непосредственные результаты паллиативного хирургического лечения местно-распространенного ракамолочной железы // Материалы V Всероссийского съезда онкологов, Казань,-2000. С. 32-33.

23. Заридзе Д.Г., Мень Т.Х. Приоритетные направления противораковой борьбы в России //Российский онкологический журнал . 2001.-№ 5.- С— 5-14.

24. Здравоохранение мира в 1996 году// Издание ВОЗ, Женева, 1997 г.

25. Карякин О.Б. Иммунотерапия рака почки // Тезисы докладов симпозиума «Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний.- М., 1998. С.12-15.

26. Ковалева Н.С. Кластерный анализ в исследовании корреляционной связи факторов внешней среды и частоты рака желудка среди населения. Рак желудка .-Л., 1998.-С. 138-148.

27. Косанов М.С. Сроки развития метастазов у больных раком почки после нефрэктомии // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ.- Киев, 2000.- С. 1121.

28. Кузнецов В.Л. Паллиативное лечение больных ЗНО прямой кишки в Смоленской области за период 1992 1996 гг. // Сборник научных работ III конгресса с международным участием «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении.- Анталия, 2000. - С. 78.

29. Куликов Е.П. Выживаемость больных раком толстой кишки 4 стадии после паллиативных резекций // Конференция, Бодрум, 2001. С. 23.

30. Куликов Е.П. Выживаемость больных раком толстой кишки 4 стадии после наложения обходных анастомозов // Конференция, Бодрум, 2001. -С.24.

31. Летягин В.П. Рак молочной железы // М., 1996.- С.85-92.

32. Мамонтов A.C. Возможности применения новых физических факторов при комбинированном лечении рака пищевода // Всероссийский съезд онкологов, 4-й: Тезисы докладов. Ростов-на-Дону, 1995.-Т.2 .-С.510-512.

33. Мамонтов A.C., Соколов В.В., Верещагин В.Г. Лечебная тактика при нерезектабельном раке пищевода с дисфагией II- IV степени: обходное шунтирование, гастростомия или эндопротезитование? // Паллиативная медицина и реабилитация.- 2003. №2. - С.88-89.

34. Мамонтов A.C., Бойко A.B. с соавт. // Съезд онкологов стран СНГ, 1-й: Тезисы докладов М., 1996. - Т. 1 - С. 291.

35. Мартынов М.А. Опыт становления первого в Самарской области хосписа // Сборник научных работ V конференции.- Бодрум, 2001. С. 12.

36. Матвеев Б.П. Лечение диссеминированного рака предстательной железы: опыт онкологического научного центра РАМН // Тезисы докладов симпозиума «Современные подходы к лечению онкоурологических заболеваний» С. 5-7.

37. Мерабишвили В.М. Онкологическая помощь населению. СПБ., 2001. -С. 199.

38. Мирошников Б.И. Резекция пищевода при раке Т4 // Сборник научных работ V Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- Бодрум, 2001. С. 34-35.

39. Михич Г. Роль хирургических методов лечения диссеминированного рака почки // Материалы V ежегодной российской онкологической конференции.- М.,- С. 61 62 .

40. Михновская Н.Д. Роль и место службы хосписа в организации онкологической помощи // Сборник научных работ V Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- М., 2001. С.11.

41. Модников О.П. Костные метастазы рака молочной железы. М., 2001. - С.5.

42. Модников О.П. Организация модели паллиативного лечения, анализ развития в Ульяновской области // Сборник научных работ III конгресса «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении», с международным участием.- Анталия, 2000. С. 13.

43. Мякиньков В.Б., Панченко Д.И. Особенности метастазирования при раке почки // Тезисы II съезда онкологов стран СНГ.- Киев, 2000.- С. 1109.

44. Наврузов С.Н. Комбинированное лечение рака прямой кишки // Российский онкологический журнал.- 2002.-№ 6.- С. 13-16.

45. Надвикова Е.А. Паллиативная резекция в лечении рака прямой кишки // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- Анталия, 1999. С. 31.

46. Новиков Г.А. Возможности оказания паллиативной помощи больным распространенными формами злокачественных новообразований в районных и сельских условиях // Сборник научных работ V конференции.- Бодрум, 2001. С. 13.

47. Новиков Г.А. Состояние паллиативной помощи онкологическим больным РФ на рубеже столетий // Сборник научных работ Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- М., 2001.-С. 6-8.

48. Новикова Е.Г. Новый взгляд на проблему лечения распространенного рака яичников // Материалы V Всероссийского съезда онкологов.-Казань, 2000,- С. 411-413.

49. Орлова Р.В. Новые лекарственные средства в лечении колоректального рака // Практическая онкология. 2002.-Т.З.-№ 4.- С.-273-278.

50. Переводчикова Н.И. Новое в терапии колоректального рака.- М., 2001.- С. 5-10.

51. Переводчикова Н.И., Маренич А.Ф. Изменение возможностей химиотерапии немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) с введением в практику новых противоопухолевых препаратов состояние проблемы в 2002 г. // Практическая онкология.-2002.- Т.З.- № 4. - С. 282-289.

52. Петрухин О. Д. Эффективность химио-лучевой терапии плоскоклеточного рака легкого // Сборник научных работ II конгресса с международным участием.- М., 1998.- С. 84.

53. Поддубная И.В. Новые возможности лекарственной терапии злокачественных опухолей // М., 1999. С. 6-14.

54. Редди Т.Г. Паллиативная лучевая терапия НМРЛ // Сборник научных работ V Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- Бодрум, 2001.- С. 52 .

55. Русаков И.Г. Гормонотерапия генерализованного рака предстательной железы // Современная онкология .-2000.-Т. 2.-№3. С. 92-94.

56. Сельчук В.Ю., Никулин М.П. Рак желудка //Русский медицинский журнал.-2003.- Т.Н.- № 26.- С. 1441,1444, 1448.

57. Семенов H.H. Комбинированное лечение метастазов колоректального рака в печень // Русский медицинский журнал.-2002. Т. 10.- № 24.-С.1109-1111.

58. Спирина Т.П. Паллиативные операции при раке молочной железы // Тезисы докладов IV всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- Анталия, 1999. С. 27-28

59. Старинский В.В. Анализ заболеваемости ЗНО и смертности от них населения России // Материалы V Всероссийского съезда онкологов.-Казань, 2000. С. 86-88.

60. Стрункин Д.Н. Паллиативное лечение онкологических больных IV кл. гр. в условиях поликлиники и на дому // Сборник научных работ II конгресса с международным участием.- М., 1998. С. 19.

61. Тарасов В.А. Хирургическое лечение распространенных форм рака желудка // Практическая онкология .-2001. № 3.- С. 52-58.

62. Трапезников H.H., Аксель Е. М. Заболеваемость ЗНО и смертность от них населения стран СНГ в 1998 г.- М.: РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН, 2000.-С.270.

63. Трапезников H.H. // Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1997г. М., 1998.

64. Трапезников H.H., Аксель Е.М. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований населения стран СНГ в 1996 г. М., 1997.-С. 302.

65. Трахтенберг А.Х. Рак легкого // Избранные лекции по клинической онкологии.- М., 2000. С. 320-331.

66. Тюляндин С.А. Интеграция паллиативной помощи в онкологическую практику // Практическая онкология.-2001. №1- С. 3.

67. Тюляндин С.А. Лечение больных распространенным раком яичников // Материалы V ежегодной российской онкологической конференции.- М., 2001.-С. 18-20.

68. Тюляндин С.А. Рак яичников. М., 1996.- С. 60

69. Харитонова Т.В. Опухоли яичников: клинические проблемы // Русский медицинский журнал.-1998. Т. 6.- №10 (70). С. 669.

70. Хвастунов Р.А. Эндопротезирование опухолей пищевода и кардии // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- Анталия, 1999. С. 23.

71. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России.- М., 1999. — С. 288.

72. Чиссов В.И. ЗНО в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность).-М., 2001.-С. 3-5.

73. Чиссов В.И. Избранные лекции по клинической онкологии. -2000. -С. 522.

74. Чиссов В.И. Перспективы развития паллиативной помощи онкологическим больным в России // Тезисы докладов IV Всероссийской конференции,- М., 1999, С. 6.

75. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 1999 г. (заболеваемость и смертность).- М., 2000.- С. 9-11, 263.

76. Шаймуратов И.М. Паллиативная помощь и реабилитация онкобольных // Сборник научных работ V Всероссийской конференции «Паллиативная помощь в онкологии».- М., С.9.

77. Шпарык Я.В., Томыч Н.В. Лечение запущенного рака яичников. // Акушерство и гинекология.-1997. 6: 13-6.

78. Щербаков A.M., Симонов Н.Н., Современные тенденции паллиативного лечения больных раком пищевода. // Практическая онкология.-2003. Т.4.- № 2. С. 91-94.

79. Abrahm JL, Callahan J et al. The impact of a hospice consultation team on the care of veterans with advanced cancer // Journal of Pain and Symptom Management 12:1 (JUL 1996). P.23-31.

80. Allen JP, Davis RM, Genel M et al. Good care of the dying patient. // Journal of the American Medical Association 275:6 (FEB 14 1996). P.474-478.

81. American Cancer Society. Cancer statistics, 1989. CA 1989; 39:3—20.

82. American Cancer Society. Guidelines for the cancer-related check-up // С A 1980; 30:199-207.

83. American College of Radiology. Policy statement: referral criteria for chest x-ray examinations // Chicago III.: American College of Radiology, 1982.

84. Andersson I, Aspegren K, Janzon L, et al. Mammographic screening and mortality from breast cancer: the Maimo Mammographic Screening Trial // Br Med J 1988; 297:943—8.

85. Baccard M. Des tameuss a depister tof // Tempo med. 1993. №501. p. 29-31.

86. Bailar JC. Mammography before age 50 years? An editorial // JAMA 1988; 259:1548-9.

87. Baines CJ, McFariane DV, Wall C. Audit procedures in the national breast screening study: mammography interpretation // JCan Assoc Radiol 1986; 37:256-60.

88. Baines CJ, McFariane DV, Miller AB. Sensitivity and specificity of first screen mammography in 15 NBSS centres // Can Assoc Radiol J 1988; 39:273-6.

89. Berlin N1, Buncher CR, Fontana RS, et al. The National Cancer Institute Cooperative Ealy Lung Cancer Detection Program: results of the initial screen (prevalence); introduction // Am Rev Resp Dis 1984; 130:545-9.

90. Bieder J Documents in service to the history of psychiatry Nuptial at a 19 century hospice //Annales Medico-Psychologiques 152:10 (DEC 1994) P.708-711.

91. Black R.J, Bray F., Ferlay J et al. Cancer incidence mortality in the European Union: Cancer registry date and estimater of national incidence for 1990. Eur J Cancer 1997; 33: 1075-1107

92. Bone RC Hospice and palliative care // Dm Disease -A-Month 41:12 (DEC 1995) P.773-842.

93. Boyd NF, Wolfson C, Moskowitz M, et al. Obsverver variation in the interpretation of xeromammograms // JNCI 1982; 68:357—63.

94. Brett GZ. The value of lung cancer detection by six-montly chest radiographs // Thorax 1968; 23:414-20.

95. Broedess M J. Vesbeek A.L., Breast cancer epidemiology and risk factors. Q JNucl Med 1997; 41: 179-188

96. Byock IR, Forman WB, Appleton M. Academy of hospice physicians' position statement on access to hospice and palliative care // Journal of Pain and Symptom Management 11:2 (FEB 1996) P.69-70.

97. Ca A Cancer Y. for Clinicians, 1997. №47., №1.5-27

98. Cancer Facts and Figures, American Cancer Society, 1999

99. Cancer Yncidence in Five Continent. YARC Sci. Pub. №143 / Eds D.M. Paskin et al. Lyon, 1997

100. Christakis NA Survival of Medicare patients after enroilment in hospice programs (vol.335, pg 172, 1996) // New England Jornal of Medicine 335:8 (AUG 22 1996) Pages 607.

101. Christakis NA, Escarce JJ Survival of Medicare patients after enroilment in hospice programs.- New England Journal of Medicine 335:3 (JUL 18 1996) P. 172-178.

102. Chu K., Tarone R., et al. Temporal patherns in colorectal cancer incidence, survival and mostality from 1950 to 1990 J. Nate. Cancer, 1999, vol.86(13), p. 997-1006/

103. Chu KC, Smart CR, Tarone RE. Analysis of breast cancer mortality and stage distribution by age for the HEarth Insurance Plan clinical tria//UNCI 1988; 80:1125-32.

104. Clark L.C. et all. Desseased incidence of prostate cancer with selenium supplementation sesults of a double-blind cancer prevention trial. BIU 1998, 81 :7330-734.

105. Corner J. Is there a research paradigm for palliative care // Palliative Medicine 10:3 (JUL 1996) P.201-208.

106. Day NE, Baines CJ. Charmberlain, et al. DICC project onscreening ofr cancer: report of the workshop on screening for breast cancer// Int J Cancer 1986;38:303-8.

107. Department of Health and Human Services. Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress// A report of the Surgeon General. Rockville, Md.: Department of Health and Human Services, 1989. (Publication no. DHHS (PHS) 89-8411.)

108. Dodd GD, Taptin S. Is screening mammography routinely indicated for women between 40and 50 years of age// J Fam Pract 1988; 27:313-20.

109. Dupont WD, Page DL. Riskfactors for breast cancer in women with proliferative breast disease// N Engi J Med 1985; 312:146-51.

110. Ebeling K, Nishan P. Screening for lung cancer: results from a case-control study // Int J Cancer 1987; 40:141-4.

111. Eddy DM, Hasselblad V, McGivney W, et al. The value of mammography screening in women under age 50 years// JAMA 1988; 259:313-20.

112. Eddy DM. Breast cancer screening (letter) JNCI 19890; 81:234-5.

113. Eideiken S. Mammography and palpable cancer of the breast// Cancer 1988; 61:263-5.

114. Emanuel EJ. Cost savings at the end of life: What do the data show // Journal of the American Medical Association 275:24 (JUN 26 1996). P.1907-1914.

115. Eve A, Smith AM Survey of hospice and palliative care in patient units in the UK and Ireland // 1993.- Palliative Medicine 10:1 (JAN 1996) P.13-2U

116. Fallon M., O'Neil B. ABC of Palliativ case. Principles of palliative case and pain control. B.M. J Books, 1998. p.2.

117. Fletcher SW, O'Malley MS, Bunce LA. Physicians' abilities to detect tumps in silicone breast models// JAMA 1985: 253:2224-8.

118. Fontana RS, Sanderson DR, Taylor WF, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Mayo Clinic study//Am Rev Resp Dis 1984; 130:561-5.

119. Fontana RS. Screening for lung cancer: recent experience in the United States. In: Hansen HH, ed. Lung cancer// Boston ,Mass.: Martinus Nijhoff, 1986:91-111.

120. Frame PS. A critical review of adult health maintenance // Part 3. Prevention of cancer. J Fam Pract 1986; 22:511-20.

121. Frost JK, Ball WC Jr, Levin ML, et al. Early lung cancer detection; results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Johns Hopkins study//Am Rev Respe Dis 1984; 130-549-54.

122. Gadkin BM, Feig SA, Muir ND. The technical quality of mammogrphy in centers participating in a regional breast cancer awareness program //RaoTographics 1986; 8:133-45.

123. Gairard B, Mathelin C, Schfferp, Brettes J.P. Breast cancer; epidemiologi, ISK factors serssning. Rev Prat (Paris) 1998; 48:21-27.

124. Galasko C.S. B. Incidence and distribution of bone metastases // Clin. Osthop. 1986. - v.210 - p. 14 - 21

125. Galasko C.S.B. The role of the orthopaetic surgeon in the treatment of skeletal metastases // In : Bone metastases / Fds. Rubens R. D., Fogelman Y. -London: Springes 1991. - p. 207 - 222.

126. Gloch FM Use of a bisphosphonate (etidronate) to improve metastatic bone pain in three hospice patients// Clinical Journal of Pain 11:4 (DEC 1995). P.333-335.

127. Gould-Martin K, Paganini-Hill A, Cassagrande C, et al. Behavioral and biological determinants of surgicalstage of breast cancer// Prev Med 1982: 11:441-53.

128. Greenberg PAC, et al. J. Clin. Oncol. 1996; 14: 2197.

129. Hall D, Adams CK, Stein GH, et al. Improved detection othuman breast lesions following experimental training// Cancer 1980; 46:408-11.

130. Hall D, White, V, Jolley D, et al. Self examination of the breast: is it beneficial? Metaanalysis of studies investigating breast self examination and extent of disease in patients with breast cancer// Br Med J 1988: 297:271-5.

131. Haughey BP.Marshall JR, Mettlin C, et al. Nurses' ability to detect nodules in silicone breast models// Oncol Nurs Forum 1984; 1:37—42.

132. Herman PG, Gerson DE, Hessel SJ, et al. Disagreements in chest roentgen interpretation// Chest 1975; 68:278-82.

133. Herrero Y. at al. Cambios en la epidemiología de la neoplasia gastrica en los últimos in anos // Rev. esp. enferm. Digest. 1996 - 88, №5. - p. 323 - 327.

134. Hess H.W., et al., Clin Oncology // 1995; 13: 1404

135. Hostobagyi G.N., Piccast Gebhast MJ. Current management of advanced breast cancer. Semil Oncol 1996; 23 (Suppl. 11) 1-5

136. Hubbel FA, Greenfield S, Tyier JL, et al. The impact of routine admission chest x-ray films on patient care// N Engi J Med 1985; 312:209-13.

137. Hunt R, Mccaul K. A population based study of the coverage of cancer patients by hospice services// Palliative Medicine 10:1 (JAN 1996) -P.5-12.

138. Hunt RW The hospice movement matures// Medical Journal of Australia 164:8 (APR 15 1996) -P.452-253.

139. Hurley AC, Volicer BJ, Volicer L. Effect of fever-management strategy on the progression of dementia of the Alzheimer type// AlzheimerDiscase & Associated Disorders 10:1 (SPR 1996). -P. 5-10.

140. Jonston G, Abraham C. The WHO objectives for palliative care; To what exnehn are we achieving them// Palliative Medicine 9:2 (APR 1995) -P.123-137.

141. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observations // J.Amer.Stat.Ass. 1958 - V. 53. - P. 457-481.

142. Karnofsky D.A., Burchenal J.H. // Evaluation of chemotherapeutics Agents, ed. By Mc.Lead, Columbia, University Press, New York. -19491. P. 191-205.

143. Karpen M.S., Kelsen D.P., Teppes Y.A., et al Cancer of the stomach in "Cancer Principles a Practice of Oncology", Bed 2001, 10920-1126

144. Keele K.D. The Pain Chart // Lancet, 1948. -№ 2 -P.6-12.

145. Kim G.P., Takimoto C.H., Gastric cancer "Bethesta Handbook of Clinical Oncology". 2001, p. 71

146. Kimball LR, Mccormick WC. The pharmacologic management of pain and discomfort in persons with AIDS near the end of life: Use of opioid analgesiain the hospice setting// Jornal of Pain and Symptom Management 11:2 (FEB 1996). P.88-94

147. Kimme-Smith C, Bassett LW, Gold RH.Evaluation of radiation dose, focal sport, and automitic exposure of newer film-screen mammography units //AJR 1987; 149:913—7.

148. Komatsu Y at al., Phase l/II clinical frial on the combination chemotherapy with CPT-11 and the new oral anticancer drug S-l for advanced gastric cancer (AGC) // EYC, 2001., c - s 288

149. Kubik A, Polak J. Lung cancer detection: results of a randomized prospective study in Czechoslovakia // Cancer 1986; 57:2427-37.

150. Kuritzky L.Haddy Rl, Curry RW Sr. Interpretation of chest roentgenograms by primary care physicians// South Med J 1987; 80:1347-51.

151. Landis S.H., Musray T., Bolden S., Windo P.A. Cancer statistics 1999. CA Cancer J Clin 1999; 49: 8-31

152. Leads from MMWR. Premature mortality due to breast cancer-united States //1984 JAMA 1987; 3:229-31.

153. Levi F, Perpoint B, Garufi C et al. Oxaliplatin activity against metastatic colorectal cancer: A phase II study of 5-day continuous infusion at circadian rhythm modulated rate. Eur J Cancer 1993, 29: 1280-1284

154. Lippman S.M., Benner S.E., Ki Hong W // Cancer Prevention Control / Eds P. Greenwood et al. - New York, 1995. - p. 329-352.

155. Machover D, Dias Rubio E, De Gramont A et al. Two consecutive phase II studies of oxaliptatin for treatment of patients with advanced colorectal carcinoma who were resistant to previous treatment with fluoro pyrimidines. Ann Oncol 1996., 7: 95-98.

156. Manion J.C. Cancer Pain Management in the Hospice setting // Minn -Med., USA, 1995, Feb. 78(2). - P. 25-28.

157. McGuire W., Hoskins W., Bredy M. et al. Cyclophosphamide and cispeatin compased with paclitaxel and cisplatin in patients with stage III and IV ovarian cancer//N. EnglJ. Med., 1996; 334: 1-6

158. McGuire W.P., Blessing / A., Bookman M.A. et al / of Clin Oncol, 2000, 18(5): 1062-7

159. McLellan GL. Screening and early diagnosis of brest cancer// J Fam Pract 1988; 26: 561-8.

160. Moores DW, McKneally MF. Treatment of Stage I lung cancer (T1NOMO, T2NOMO)// Surg Clin North Am 1987; 67:937-43.

161. Morrison AS, Brisson J, Khalid N. Breast cancer incidence and mortality in the Breast Cancer DEtection DEmonstration Project// INCI 1988; 80:1540-7.

162. Morrison B. Lung cancer: report for the Canadian Task Force on the Periodic Health Examination// Can Med Assoc J (in press).

163. Motzer R.G. et al. Effect of cytokine the rapy on susvival for patients with advanced renal cell carcinoma. J clin Oncol 2000; 18: 1928-1935

164. Muggia F, Brady M., Sutton G., et al. Phase III trial of cisplatin or paclitaxel is their combination in suboptimal stage III and IV epithelial ovasian cancer. Gynecologic Oncology group study. Proc. ASCO, 1997,16, 352a

165. Murphy K, Hanrahan P., Luchins D. Hospice services //Jornal of the American Geriatrics Society 44:8 (AUG 1996) -P. 1014.

166. Muszbek K, Ruzsa A. Supporative palliative, psychological care and the hospice movement in Hungary// Supporative Care in Cancer 4:1 (JAN 1996) -P.7-9

167. Nagino M. at ell, 9-th Congress of the International Gastro-Susgical Club, 1999, Nagasaki, Japan.

168. National Cancer Institute. Cancer control objectives for the nation: 19852000// Bashington. D.C.: Public Health Service, 1986. (Publication no. DHHS (NH) 86-2880.)

169. National Center for Devices and Radioloqic Health. The selection patients for x-ray examinations: chest x-ray screening examinations. Rockville// Md.: Food and Drua Administration, 1983. (Publication no. DHHS (PDA)83-8204.

170. Neely KJ, Vongunten C, Martinet J. A hospice home-care programm for residents// Academic Medicine 71:7 (JUL 1996) -P.710-702.

171. Oliver S.E. et all. Compasison of trends in prostate cancer mortality in England and wales and in USA. Lancer 2000, 355 (9217): 1788-1789.

172. O'Mailey MS, Fietcher SW. Screeening for breast cancer with breast self examinatiogn // JAMA 1987; 257:2197-293.

173. Ordonez G. A., Felin B. Y., Goncalez B.M. Aspector controvestidos en el melanoma maligno cutaneo // Med. Clin. 1993. vol. 101 №3. p. 110-114

174. Osols R.F. Ovarian cancer: Cursent status and future directions in: Progress in anticancer chemotherapy. Ed. by P. Khayat and G. Hostobage. 2000, c 135 -144.

175. Palli D, Del Turco MR, Buiatti E, et al. case-controlstudy of the efficacy of a nonran-domized breast cancer screening program in FLorence (Italy)// Int J Cancer 1986; 38:501 -4.

176. Parker S.L. et al. Ca 1997,47; 5-27;

177. Parker S.L., Tong T, Bolden S. et al. Cancer statictic 1996. CA Cancer J Clin 1996; 65:5-27

178. Parkin D., et al. Global Cancer Statistics. CA, Cancer J Clin 1999., 49; 3364.

179. Parkin D., Ferlay J// CA, Cancer J Clin 1999.-vol .49-P.33-64.

180. Partridge E.E., at ell. Cancer 1996; 78 (10): 2236-46

181. Pazdur R, Douillard I-Y, Skillings IR et al. Multicentes phase III study of 5-FU or UFT in combination with leucovasin (LV) in patients with metastatic colorectal cancer. Proc Am Soc Clin Oncol 1999,18: 263a.

182. Peeters PH, Verbeck AL, Hendricks JH, et al. The perdictive value of positive test results in screening for breast cancer by mammography in the Nijmegen programme// Br J Cancer 1987; 56:667-71.

183. Perez E.A. Current management of metastatic breast cancer. Semia Oncol 1999; 26:26 (Suppl. 12) I-10.

184. Piccast M. Treatment of advanced breast cancer : current status. Anticancer Drugs 1996; 7 (Suppl. 2): 5-7

185. Plehinger BJ, Melamed MR, Zaman MB, et al. Early lung cancer detection: results of the initial (prevalence) radiologic and cytologic screening in the Memorial Sloan-Kettering study // Am Rev Resp Dis 1984; 130:555-60.

186. Prado KL, Pakowski JT, Barragan F, et al. Breast radiation dose in film/screen mammography// Health Physics 1988; 55:81-3.

187. Rackley R. et all. The impact of adjuvant nephrectomy on multimodality treatment of metastatic renal cell carcinoma. J Urol 1994; 152: 1399-1403

188. Robinson BE, Pham H. Cost-effectiveness of hospice care // Clinics in Geriatric Medicine 12:2 (MAY 1996). P. 417.

189. Rosen H.R., Yatzko G., Repse S. et al. Cein. Oncol. 1998, 16: 2733.

190. Royal College of Radiologists Working Party on the Effective Use of Diagnostic Radiology// Preoperative chest radiology: national study by the Royal College of Radiologists. Lancet 1979; 2:83-6.

191. Rucker L, Frye EB, Staten MA. Usefulness of screening chest reontgenograms in preoperative patients// JAMA 1983; 250:3209-11.

192. Sanderson DR. Lung cancer screening: the Mayo study// Chest 1986; 89.-324S.

193. Schapira DV, Wolff PA, Aziz NM, Schonwetter RS, Jarrett AR. Cancer patients -The survival ahd of traditional care and hospice care// Oncology Reports 1:5 (SEP-OCT 1994) -P.993-996.

194. Schonwetter RS. Care of the dying geriatric patient// Clinics in Geriatric Medicine 12:2 (MAY 1996). P.253.

195. Schrodes F.H. et al. Prostate cancer detection at Cow prostate specific antigen. J Urol 2000, 163 : 806-812.

196. Seamark DA, Lawrence O, Gilbert J. Characteristics of referrals to an inpatient hospice and a survey of general practitioner perceptions of palliative care // Jornal of the Royal Society of Medicine 89:2 (FEB 1996). -P.79-84

197. Seidman H, Gelb SK, Silverberg E, et al. Survival experience in the breast cancer detection demonstration project// CA 1987; 37: 258-90.

198. Seidman H, Stellman SD, Mushinski MH. A different perspective on breast cancer risk factors: some implications of nonattributable risk// CA 1982; 32:301-13.

199. Shapiro S, VenetW, Strax P, et al., eds. Periodic screening for breast cancer //Baltimore, Md.: Johns Hopkins Press, 1988.

200. Small E. Y. Lew D. et al. // Materials of ASCO. 1999.,

201. Stockle M., Meyenburg W., Wellek S. et al. U.Y. Urol. (Baltimore). 1992., -vol 148,-p. 302-307.

202. Tabar L, Faberberg G, Day NE, et al.What is the optimum interval between mammog- raphic screening examinations? An analysis based on the latest results of the Swedish two-county breast cancer screening trial// Int J Cancer 1987;55:547-51.

203. Takeda F. Nursing of patients with pain: The Who interim therapeutic guideline concerning cancer pain// Kang. -Gijutsu., N 5, 1985. -V.31. P.605-611.

204. Talley CR Rewards of hospice care// American Journal of Health-System Pharmacy 53:15 (AUG 1 1996) P. 1789.

205. Tape TG, Mushlin Al. The utility of routine chest radiographs// Ann lnytern Med 1989; 104:663-70.

206. The National Cancer Institute Cooperative Early Lung Cancer Detection Program, Summary and conclusions// Am Rev Resp Dis 1984; 130:565—7.

207. Tockman MS, Frost JK, Stitik FR, et al. Screening and detection of lung cancer// In: Aisner J, ed Lung cancer. New York: Churchill Livingston, 1985:25-40.

208. Van Cutsem E.ESMO EONS Educational Sump. Budapest, 2001.

209. Verbeek ALM, Hendrcks JHCL, Hollan PR, et al. Reduction of breast cancer mortality through mass screeening with modernmammography: first results of the Nijmegen Project, 1975-1981//Lancet 1984; 1:1222-4.

210. Wagner J.R. et all. Interleukine based immunotherapy for metastatic renal cell carcinoma with kidney in place. J Urol 1999; 162: 43-45

211. Weiss W. Survivorship among men with bronchogenic carcinoma: three studien in populations screened every six months// Arch Environ Health 1971; 22:168-73.

212. WHO Scientific Group on the Indications for and Liminations of Major X-Ray Diagnostic Investigations. A rational approach to radiodiagnostic investigations. WHO Technical Report Series No. 689// Geneva: World Health Organization, 1983:7-28.

213. Witte R.S., Elson P., Bono B. et al. // J. Clin. Oncol. 1997. - vol. 15. №2 -p. 589-593

214. World Cancer Research Fund. Food Nutrition and Prevention of Cancer: a Global Perspective. -Washington, 1997.

215. Woyka J Hospice at home //British Medical Journal 311:7021 (DEC 23 1995) P.1687-1688.

216. Wright CJ. Breast cancer screening: adifferent look at the evidence// Surgery 1986; 100:594-8.

217. Wright Coppin C, Mulien BJ, et al. Surgical treatment of lung cancer: promise and problems of early diagnosis// Can J Surg 1986; 29:205—8.

218. З.Дата поступления сведений о случае заболевания в регистр 1,1 111 1,11. М1 1м N1число м-ц год

219. ИНФОРМАЦИОННАЯ КАРТА БОЛЬНОГО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМ НОВООБРАЗОВАНИЕМ1. Ф.И.О.1. АДРЕС(индекс)1. Тел.:дом.служ.дом.ближ.родствен.1. Диагноз4. | ! ! | 5.||6.Житель:города-1;села-2 ¡.область,республика) (район)

220. Первично-множественная опухоль: да 2-8; нет - 91.I

221. Размеры опухоли в диаметре (в мм)!!!!20. Диагноз:1.и г21.! ! Стадия 22. Т N М

222. Диагноз подтвержден:гистол.-1 ;цитол.(гематол.)-2; рентгенол.-3;эндоскоп.-4; изотопным мет.-5; эхоскоп- 6; только клинич.-7; др. методы -8

223. Гистологическая структура опухоли1. N препарата!!!

224. Состоял на учете: на начало года -1; взят на учет в отчетном году: с д-зом, установленным впервые -2;с диагнозом, установленным ранее -3;состоит научете в ведомственном учреждении -4 [

225. Взят на учет: с клинической группой 1-1; И-2; III-3; IV-4; учтен посмертно с д-ом,устан-ом:при жизни-5;после смерти без вскрытия-6;после вскрытия-71 1I

226. Специальное лечение:отказался -1;имел противопоказ.-2;не подлежал спец.леч. -3;леч.предусм.в последующем -4;леч.амбулаторно-5;стационарно-6;нет сведен год¡J год¡| год¡J год

227. План лечения: хирургическое, лучевое, химиотерапия, гормонотерапия, др.методы(указать)¡{{

228. Тип лечебного учреждения,где лечился или обследовался больной: НИИ-1; СООД-2; СОКБ-3; КБСМП-4; 1-я ГКБ-6; ЦРБ -5; железнод.бол-ца -8; леч.учреждения за пределами обл.-7; др.лечебные учреждения 9}

229. Проведено спец.леч.(П кл.гр.) в полном объеме-1 ;леч.продол-жается-2; спец.леч.не проводилось -334.Характер операции35.1.I I jII36.Дата операции!!!!!!!

230. Лучевая терапия: дистанционная -1;внутриполостная-2;сочетанная-3;внутритканевая -4; др.виды-5¡|

231. Дата начала лучевого лучения!!!!!!!

232. Химиотерапия: лечебная-1; адъювантная -2; другое -3¡

233. Дата начала химиотерапии ! I ! | ! ! !

234. Гормонотерапия: лечебная -1; адъювантная -2; другое-3¡.

235. Дата начала гормонотерапии |!!1!!!

236. Характеристика лечебного эффекта(для б-ных,завершивших спец.леч.): опухоль излечена-1; спец.лечен.первичной опухоли оказалось неэффективным^; рецидив-3; рег.метастазы-4; отдален.метастазы-5 ; рецидив и метастазы-6; нет сведений -0¡|

237. Локализация отдаленных метастазовнепосредствено первых трех лет) ! ! 1 !наблюдения!!!!1111i.i.ii

238. Дата обнаружения рецидивов или метастаза\ }{ }}}

239. Клиническая группа на конец года

240. Группа инвалидности: 1-1; И-2; Ш-З; реабилитация-4;не имеет -5¡|

241. На конец года: жив-1; умер в результате осложнений,связанных с лечением -2; от др.причин,связанных с основным заболеванием -3; от др.заболеваний 4,снят с учета по базалиоме - 5, выехал -6; диагноз не подтвердился -7; нет сведений -0 {

242. Дата смерти,выезда,снятия с учета!!'!'!!куда выехал)

243. В случае смерти:проведено паталогоанатом.вскрытие да-1;нет-251 .Причина смерти (МКБ)i i i iiiii

244. Дата последнего контакта (выписки)¡ ¡ ¡ ¡

245. Отметки о патронаже (П) или вызове (В) больного

246. Отметки о проведении диспансерных осмотров1. Назначено явиться Явился1. Назначено явиться Явился1. Назначено явиться Явился1. СВЕДЕНИЯ О ЛЕЧЕНИИ53.резервный код1. Подпись врачадата1. Личная печать врача

247. ПРОТОКОЛ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ

248. ФОРМ И МЕТОДОВ ПАЛЛИАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАСПРОСТРАНЕНННЫМИ ФОРМАМИ РАКА.

249. Общие сведения по территории (району, учреждению).

250. Число онкологических больных, умерших в 200году.

251. Число онкологических больных, нуждающихся в паллиативном лечении 200г.

252. Число инкурабельных онкологических больных, страдающих болевым синдромом в 200г.

253. Число инкурабельных онкологических больных, получивших в течение 200 года паллиативное лечение.

254. Число инкурабельных онкологических больных, получавших в течение 200года наркотические анальгетики.

255. Количество инкурабельных онкологических больных, умерших на дому в течение 200года.

256. Количество инкурабельных онкологических больных, умерших в лечебных учреждениях в 200году.

257. Количество выездов "Скорой медицинской помощи" к инкурабельным онкологическим больным в течение 200года.

258. Количество патронажных выездов на дом к инкурабельным онкологическим больным в течение 200года.

259. Количество стомированных больных:- гастростомы,- трахеостомы,- нефростомы,- эпицистостомы,- колостомы.

260. Количество одиноких больных IV клинической группы учета.

261. Количество выполненных паллиативных операций.1.. Организационно-методические аспекты помощи инкурабельным онкологическим больным (необходимое подчеркнуть или вписать).

262. Какие преимущественно группы анальгетических средств применяются в КПБТ (подчеркнуть): ненаркотические анальгетики, опиаты, синтетические анальгетики. Указать наиболее часто применяемые препараты: при слабой болипри сильной боли

263. Кто назначает наркотические препараты и синтетические анальгетики: а. Врач КПБТ. б. Районный онколог, в. Участковый терапевт, г. Другие специалисты

264. Где больной или его родственники получают наркотические препараты: а. КПБТ. б. Районная поликлиника, в. Стационар, г. Онкодиспансер. д. Аптека, е. Другое

265. Какие преимущественно группы анальгетических средств применяются в стационаре (подчеркнуть): ненаркотические анальгетики, опиаты, синтетические анальгетики. Указать наиболее эффективные прапараты: при слабой болипри сильной боли1. РЕЗЮМЕ

266. Ваши предложения и замечания по организации системы паллиативного лечения онкологических больных с распространенными формами злокачественных новообразований:1. Анкету заполнил (ФИО)1. Место работы1. Должность1. Адрес1. Тел.Факс200г.1. Подпись, печать

267. Рб: сдается в онкодиспансер вместе со статотчетом по итогам года.