Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Марочко, Наталья Владимировна

• Марочко, Наталья Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марочко, Наталья Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ У ДЕТЕЙ. СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика исследуемой группы.

2.2. Эхография.

Глава 3. ДО ОПЕРАЦИОННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ.

3.1. Изменения костной,ткани.

3.1.1. Исследование кортикального слоя.

3.1.2. Исследование контура кости.

3.1.3. Эхографические признаки деструкции кости.

3.2. Изменения надкостницы.

3.2.1. УЗ оценка неизмененной надкостницы.

3.2.2. УЗ признаки и частота поражения надкостницы при ОГО.

3.2.3. Изменения толщины надкостницы в различных фазах ОГО.

3.3. Изменения параоссальных мягких тканей.

3.3.1. Исследование кожи и подкожной клетчатки.

3.3.2. Исследование мышц.

3.3.3. Выявление дополнительных образований.

3.4. Изменения суставов.

3.4.1. Частота встречаемости изменений суставов при ОГО.

3.4.2. Оценка полости сустава.

3.4.3. Исследование капсулы сустава и синовиальной оболочки.

Ультразвуковые признаки ОГО.

Глава 4. ДИНАМИКА УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ПРИЗНАКОВ ОГО В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ.

4.1. Изменения костной ткани.

4.1.1. Исследование акустической плотности костной ткани.

4.1.2. Исследование контура кости.

4.1.3. Выявление признаков деструкции кости.

4.2.1. Динамика изменений толщины надкостницы.

4.2.2. Изменения эхоструктуры надкостницы.

4.3. Изменения параоссальных мягких тканей.

4.3.1. Исследование кожи и подкожной клетчатки.

4.3.2. Исследование мышц.

4.3.3. Выявление воспалительных инфильтратов и дополнительных. образований.

4.4. Изменения суставов.

4.4.1. Оценка полости сустава.

4.4.2. Исследование капсулы сустава и синовиальной оболочки.

УЗ признаки ОГО в послеоперационном периоде.

Глава 5. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ.

5.1. Дооперационные исследования.

5.1.1. Рентгенологическое исследование.

5.1.2. Сравнение результатов ультразвукового и рентгенологического исследований.

5.1.3. Оценка диагностической эффективности ультразвукового и рентгенологического методов исследования.

5.2. Послеоперационные исследования.]„

5.2.1. Рентгенологическое исследование.

5.2.2. Сравнение результатов ультразвукового и рентгенологического. исследований.

5.2.3. Оценка диагностической эффективности ультразвукового и рентгенологического методов исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита у детей»

Актуальность проблемы

Острый гематогенный остеомиелит до настоящего времени остается одним из наиболее тяжелых заболеваний детского возраста, в ряде случаев приводящем к стойкой инвалидности ребенка. Частое поражение суставов, деформации и патологические переломы, метастазы гнойной инфекции, частота гнойных поражений скелета создают предпосылки к разнообразию клинических проявлений болезни и сложностям диагностики [3, 14, 52]. Рентгенологическое исследование в первые 7 дней обнаруживает лишь изменения мягких тканей, а изменения в костях выявляются лишь через неделю у детей раннего возраста и через 2 недели - у старших [57]. Поэтому ранняя и достоверная диагностика острого гематогенного остеомиелита остается одной из сложнейших проблем детской хирургии. Сроки диагностики существенно влияют на своевременность оказания хирургической помощи и прогноз заболевания. Принято считать ранней диагностику в первые 2-3 суток, в течение которых костный мозг находится в фазе серозного воспаления [42, 62, 121, 132]. При переходе воспалительного процесса за пределы костномозговой полости с развитием поднадкостничной флегмоны диагностика считается поздней, а распространение его на мягкие ткани с формированием параоссальной флегмоны - осложнением ОГО [3].

Ошибки в диагностике могут повлечь негативные последствия двух видов. Ложноотрицательные заключения приводят к развитию осложненных форм заболевания и, следовательно, к увеличению продолжительности сроков госпитализации и переходу процесса в хроническую форму. Ложноположи-тельные - к необоснованным хирургическим вмешательствам. Исходя из этого, закономерно встает вопрос о поиске доступных информативных визуализирующих методов ранней диагностики ОГО [2, 41, 51, 65, 71, 87, 127].

Традиционно ранняя диагностика основана на данных общеклинических методов исследования, а рентгенологический метод используется для подтверждения первичного диагноза и оценки выраженности морфологических проявлений в послеоперационном периоде [24, 57].

В настоящее время в оценке заболеваний костно-суставного аппарата все более широко используется эхография - неинвазивный и неионизирующий метод, позволяющий многократно, безболезненно и мобильно обследовать больного. Благодаря разрешающей способности современной ультразвуковой аппаратуры, развитию новых ультразвуковых методик появилась возможность наряду с мягкоткаными структурами объективно оценивать состояние костной ткани и надкостницы в том числе и при ранних фазах острого гематогенного остеомиелита.

Данные литературы о применении эхографии в диагностике остеомиелита посвящены, как правило, оценке мягкотканых структур и суставов [1, 26, 34, 127, 170] и единичные - оценке кортикального слоя и надкостницы [41, 51, 144, 150]. Однако подробная ультразвуковая семиотика различных фаз острого гематогенного остеомиелита, в первую очередь неосложненной, остается малоизученной. На наш взгляд, эхография может быть методом выбора в плане до-операционной визуализации костных изменений при ранних формах остеомиелита и послеоперационного наблюдения за динамикой воспалительного процесса.

Цель исследования

Изучить ультразвуковые изменения костно-суставного аппарата при различных фазах острого гематогенного остеомиелита у детей в дооперационном и послеоперационном периодах. Задачи исследования

1. Изучить нормальную ультразвуковую картину кортикального слоя и надкостницы у здоровых детей разных возрастных групп.

2. Описать УЗ семиотику изменения костей, надкостницы, мягких тканей, суставов при различных фазах ОГО у детей.

3. Изучить динамику УЗ изменений костно-суставного аппарата у детей в различные сроки после оперативного лечения ОГО.

4. В сравнительном аспекте изучить эффективность УЗ и рентгенологического методов исследования в диагностике ранних стадий ОГО у детей и при послеоперационном мониторинге.

Объект и предмет исследования

Дети в возрасте от 1 месяца до 17 лет с острым гематогенным остеомиелитом, находившиеся на стационарном лечении в детском хирургическом отделении Детской краевой клинической больницы г. Хабаровска в 2002-2005 г.г.

Методы исследования

Ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование, статистический анализ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Текст диссертации изложен на 148 страницах машинописного текста, иллюстрирован 34 таблицами и 54 рисунками. Библиография включает 177 источников, из них 78 отечественных и 99 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Марочко, Наталья Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Ультразвуковой метод исследования позволяет производить оценку кортикального слоя и надкостницы здоровых детей, имеющую свои возрастные особенности. У детей до 7 лет кортикальный слой толще, а надкостница тоньше, чем в старших возрастных группах.

2. Прямыми ультразвуковыми признаками острого гематогенного остеомиелита являются утолщение кортикального слоя более чем в 1,5 раза, явления мелкокистозной деструкции, утолщение надкостницы более 1 мм с понижением ее эхогенности.

Косвенными признаками острого гематогенного остеомиелита являются: нарушение эхоструктуры мышечных волокон, увеличение толщины подкожной клетчатки, выявление в мягких тканях инфильтрата или флегмоны, появление патологического выпота и утолщение капсулы суставов.

При этом диагноз острого гематогенного остеомиелита при ультразвуковом исследовании можно установить при выявлении двух прямых или одного прямого в сочетании с двумя косвенными признаками.

3. Ультразвуковые признаки поражения костной ткани, надкостницы, мягких тканей и суставов имеют свою закономерность и зависят от фазы и продолжительности заболевания.

4. В послеоперационном периоде при ультразвуковом исследовании нарастают признаки деструкции кости и периостальные разрастания, уменьшается толщина надкостницы, отек подкожной клетчатки, нормализуется эхоструктура мышц, выпот в сустав становится анэхогенным.

5. В клинической практике целесообразно осуществлять комплексное эхо-графическое и рентгенологическое исследование, т.к. диагностическая чувствительность ультразвука выше, чем рентгенографии, особенно в оценке надкостницы и мягкотканых компонентов костно-суставной системы. Однако специфичность метода меньше специфичности рентгенологического исследования, которое является основным методом оценки характера костных изменений при остром гематогенном остеомиелите.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ультразвуковое исследование больным с подозрением на ОГО необходимо проводить в первые сутки обращения ребенка за медицинской помощью. При этом следует оценивать костные структуры (кортикальный слой, надкостницу) в зоне, соответствующей максимальной болезненности при перкуссии пораженного анатомического сегмента, затем производить оценку параоссальных мягких тканей, близлежащих суставов и динамику их изменений.

2. Послеоперационный мониторинг больным с ОГО целесообразно проводить каждые 7 дней послеоперационного периода. При этом, наряду с оценкой динамики изменений кости и надкостницы, преимущественно исследовать мягкие ткани и суставы для выявления послеоперационных осложнений и признаков прогрессирования воспалительного процесса.

3. Рентгенологическое исследование целесообразно проводить на 14-21 сутки послеоперационного периода для оценки деструктивных костных процессов, используя УЗИ и рентгенологическое исследование как два взаимно дополняющих диагностических метода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марочко, Наталья Владимировна, 2006 год

1. Абаев Ю.К. Клиническая оценка периферического кровообращения у новорожденных при остеомиелите и артритах / Ю.К.Абаев, Е.Ю.Проценко, В.НАринчин // Детская хирургия. 2004. - №1. - с. 10-13.

2. Абушкин Ч.А. Ранняя неинвазивная диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей / Ч.А. Абушкин, В.А.Привалов, И.В. Крочек // Детская хирургия. 2001. - № 1. - с. 31 -34.

3. Акжигитов Г.Н. Гематогенный остеомиелит / Г.Н.Акжигитов, Я.Б. Юдин -М.: Медицина, 1998. 288с.

4. Альхимович В.Н. Классификация остеомиелита: методологические ошибки / В .Н. Альхимович // БМЖ. 2002. № 2. http://www.msmi.minsk.bY/bmm/02.2002/index.html. (24 мар. 2005)

5. Андронов С.В. Радионуклидная диагностика острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей / С.В.Андронов, Б.Н.Дмитриенков, Е.В.Варламов и др. // Мед. радиология . 1984. - №7. -с. 3-5.

6. Аранович A.M. Выбор методики лечения больных с остеомиелитическими полостями на основе рентгено-радионуклидной диагностики /

7. А.М.Аранович, Л.А.Смотрова, А.И.Лапынин, А.А. Свешников // Анналы травматол. и ортопедии. 1996. - № 1.-е. 41-44.

8. Аранович A.M. Роль компьютерной томографии в определении тактики лечения и оценке результатов у больных с хроническим остеомиелитом пяточной кости / А.М.Аранович, Н.М.Клюшин, Ю.Л., А.И.Топоров // Гений ортопедии. 1998. - №2. - с. 19-22.

9. Бадамшина Л.М. Сравнительная характеристика ультразвукового и рентгенологического методов исследования при оценке возрастных особенностей суставов у детей / Л.М.Бадамшина, Е.А.Зубарева, Ю.В.Дутикова // Эхография. 2004. - №3. - с.286-296.

10. Бадамшина Л.М. Ультразвуковая семиотика заболеваний голеностопного сустава у детей / Л.М.Бадамшина, Е.А.Зубарева, Ю.В.Дутикова,

11. В.И.Голоденко и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2003. №3. - с.102-108.

12. Беляев М. К. Остеомиелит позвоночника у детей / М.К.Беляев, Ю.Д. Прокопенко, К. К. Федоров // Детская хирургия. 2006. - №1.- 39-42.

13. Бородулин В.Г. Радионуклидная индикация очагов внутрикостного воспаления у больных остеомиелитом / В.Г.Бородулин, В.Д.Завадовская, Д.А.Мерзляков // Вестн. рентгенол. и радиолог. 1996. - № 4. - с.121-122.

14. Бурулев A.JL Роль лучевых методов в диагностике синовиальных изменений суставов у детей / А.Л.Бурулев, А.К.Карпенко, АБ.Ушаков // Актуальные проблемы педиатрии и детской неврологии. С-Пб, 2001.- с.139-145.

15. Васильев А.И. Спиральная компьютерная томография в диагностике остеомиелита/ А.И.Васильев, Т.В.Буланова, М.П.Онищенко//Вестн. рентг. и радиол.- 2003. №6. - с.44-49.

16. Венгеровский И.С. Остеомиелит у детей / Венгеровский И.С. — М.: Медицина, 1964. -271с.

17. Власова И.С. Современные методы лучевой диагностики остеопороза / И.С.Власова, С.К.Терновой // Мед. радиология и радиационная безопасность.- 1987.- №3.- с.58-63.

18. Вовченко А.Я. Ультразвуковое исследование опорно-двигательной системы у детей / А.Я.Вовченко, Я.Б.Куценок // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - с.294-295.

19. Габуния Р.И. Компьютерная томография / Р.И.Габуния // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, под ред. В.В. Митькова. IV том. М.: Видар, 1997. - с.304-328.

20. Горбатенко С.А. Ультразвуковая диагностика поражений мягких тканей втравматологии и ортопедии / С.А.Горбатенко // Функциональная и биологическая диагностика в травматологии и ортопедии. Горький, 1989.- с.5 863.

21. Горбы л ев М.Н. Хронический остеомиелит у детей: клиника, диагностика, лечение, организация / М.Н.Горбылев, О.И.Алборов, А.И.Ильин, Т.А.Белова. Владимир: Посад, 1997. - 91с.

22. Гуров Ю.П. Обоснование оперативных доступов и хирургическая тактика при часто встречающихся локализациях острого гематогенного остеомиелита у детей / Ю.П.Гуров // Вестн. хир. 1986. - № 9. - с. 117-120.

23. Данилова И.М. Динамика сонографических и морфологических изменений при формировании кисты Бейкера / И.М.Данилова, А.М.Чиркова, В.Д. Ма-кушин, О.К.Чегуров // Вестн. травматол. и ортопед. 2001. - №1. — с.29-32.

24. Державин В.М. Эпифизарный остеомиелит у детей / Державин В.М. М.: Медицина. 1965. - 176с.

25. Дерижанов С.М. Патологическая анатомия и патогенез остеомиелита / С.М. Дерижанов Смоленск, 1940.

26. Дикова А.А. Остеомиелит у детей / А.А.Дикова, О.Я.Копосов Горький: Волго-Вятское книжное издательство, 1974. - 319 с.

27. Долганова Т.И. Диагностические возможности сонографии при хроническом остеомиелите / Т.И.Долганова, А.М.Аранович // Гений ортопедии. -1997.-№1.-с.68-70.

28. Долецкий С .Я. Хирургическая инфекция / С.Я.Долецкий, Ю.Ф.Исаков, Г.А.Остромоухова // Детская хирургия (руководство для врачей), т.1. М.: Медицина, 1970. - с.182-190.

29. Ермак Е.М. Возможность оценки морфогенеза дистракционного регенератапри помощи ультразвуковой допплерографии / Е.М.Ермак // Рентгенора-диология 21 века. Проблемы и надежды: Тез. докл. 8 Всерос. съезда рент-генол. и радиол-Челябинск, 2001. с. 189-190.

30. Ермак Е.М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости / Е.М.Ермак // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2005. №5. - с. 102-114

31. Еськин Н.А. Ультразвуковые методы исследования в травматологии и ортопедии Н.А.Еськин, А.И.Крупаткин, С.А.Горбатенко // Вестн. травм, и ортоп. им. Н.Н. Приорова.- 1996.- №4.- с.52-58.

32. Жаров В.П. Акустическая диагностика посттравматических патологий костных тканей / В.П.Жаров, А.М.Шоменский // Вестн. МГТУ. сер. Прибо-ростр.- 1998. с.95-102.

33. Завадовская В.Д. In-цитрин в диагностике остеомиелита / В.Д.Завадовская, В.Г.Бородулин, Т.Б.Петрова // Пробл. ядер, мед.: Тез. докл. 1 Съезд Рос. о-ва ядер. мед. Дубна, 1997. - с. 148.

34. Завадовская В.Д. Ультразвуковая диагностика остеомиелита / В.Д.Завадовская, Т.Б.Перова, Н.Г.Завьялова, О.Ю.Килина // Визуализ. в клинике. 2000. - вып. 17. - с.29-32.

35. Зубарев А.В. Ультразвуковая диагностика в травматологии / А.В.Зубарев, В.Е.Гажонова, И.В.Долгова. М.: ООО «Фирма Стром», 2003.- 176с.

36. Зубарева Е.А. Ультразвуковая диагностика патологии крупных суставов у детей / Е.А.Зубарева, Л.М.Бадамшина, Г.В.Перчаткина, О.И.Аверьянова // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2002.- №2.- с.299.

37. Кармазановский Г.Г. Компьютерно-томографическая диагностика при хирургическом лечении хронического остеомиелита нижних конечностей и таза: Дис. . докт. мед. наук. М., 1995.

38. Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика хронического остеомиелита длинных костей / Г.Г.Кармазановский // Мед. Визуализ. 1997. - №3. -с.54-58.

39. Кононов B.C. Гематогенный остеомиелит / В.С.Кононов М.: Медицина, 1974.- 172с.

40. Красовская Т.В. Комплексная ультразвуковая и рентгенологическая диагностика воспалительных заболеваний костей и суставов у детей первого года жизни / Т.В.Красовская, М.В.Сафонова // Мед. визуализ. 2000. №3. С.41-46.

41. Красовская Т.В. Хирургическая инфекция у новорожденных / Т.В.Красовская, Н.В.Белобородова М., 1993.

42. Крылов В.В., Шастина В.Р. Ультразвуковая диагностика в артрологии (обзор) / В .В. Крылов, В.Р.Шастина // Мед. радиол. 1990. - №6. - с.31-33.

43. Курышев А.Н. О возможности ультразвуковой диагностики переломов костей / А.Н.Курышев. // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Тез. докл. Чита, 1978. - с. 53-54.

44. Малахов Н.Б. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования / Н.Б.Малахов, М.И.Пыков, Г.М.Чочиев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - №2. - с.101-112.

45. Малышев Е.С. Комплексные специальные исследования при гематогенном остеомиелите у детей / Е.С.Малышев, А.М.Горохов, В.А.Ласкина и др.// Хирургия. 1989. -№11.- с.94-97.

46. Митина Ю.Л. Возможности компьютерной томографии в диагностике хронического остеомиелита трубчатых костей / Ю.Л.Митина // Нов. инф. тех-нол. в радиол.: Тез. докл. М., 1997. - с.47.

47. Митьков В.В. Физика ультразвука // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. I том.- М.: Видар, 1996.-с.9-25.

48. Морозова O.JI. Патогенетическое обоснование принципов диагностики и прогнозирования развития острого гематогенного остеомиелита у детей младшего возраста: Дис. . канд. мед. наук 14.00.16, 14.00.35 / Саратов, 2„4. 228с.

49. Надточий А.Г. Ультразвуковое исследование при остеомиелите челюстных костей / А.Г.Надточий // Ультразвуковая диагностика. 2000. - №1. - с.79-82.

50. Никитин Г.Д. Хирургическое лечение остеомиелита / Г.Д.Никитин, А.В.Рак, С.А.Линник, Г.П.Салдун и др. Санкт-Петербург.: ООО ИКФ «Русская графика», 2000. - 288 с.

51. Поворознюк В.В. Пор1вняльна характеристика структурно-функцюнального стану юстковоп тканини при ревматопдному артрит1 та остеоартроз1 / В.В.Поворознюк, 1.Ю.Голова // Ортопедия, травматол. и протезир. 1999. - № 4.- С. 75-79.

52. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTJKA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2003г.-305с.

53. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А.Рейнберг. М., Медицина. - 1964, с.293-302.

54. Руцкая Е.А. Возможности двухмерной эхографии в диагностике злокачественных опухолей трубчатых костей / Е.А.Руцкая, А.В.Руцкий, А.Н.Михайлов // Визуализация в клинике. 1994. - №4. - с.57-60.

55. Рычкова JI.B. К вопросу применения ультразвукового сканирования в артрологии / Л.В.Рычкова, Н.В.Ковалева // Бюл. Вост.-Сиб. науч. Центра СО РАМН.-2001.-№1.-с.Ю2.

56. Сапожников В.Г. Двухмерная эхография у детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата / В.Г.Сапожников // Здравоохр. Белоруссии. 1984. - №2. - с.41-44.

57. Сапожникова Н.И. Возрастные изменения эхографической картины длинных трубчатых костей, суставов и мягких тканей конечностей детей: Авто-реф. дис. . канд. биол. наук. -М., 1989. 16с.

58. Селиванов В.П. Остеомиелиты таза / В.П.Селиванов, Ю.П.Воронянский -М.: Медицина, 1975. 159с.

59. Смирнов М.Д. Томография в диагностике остеомиелита грудины / М.Д.Смирнов // Хирургия. 1997. - №7. - с. 52-54.

60. Степанов П.Ф. Эхографическое исследование суставов у детей в возрастном аспекте / П.Ф.Степанов, Н.И.Сапожникова. // Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1988. - №9. - с.98-102.

61. Тарушкин О.В. Ультразвуковой метод прижизненной оценки костной ткани: Автореф. дис. . докт. биол. наук. -М., 1972.

62. Терещенко В.Ю. Радионуклидная диагностика в лечении хронического остеомиелита/В.Ю.Терещенко, К.В.Малышев, Н.М.Валиулина. // Нов. методы диагност, и лечения. Казань, 1996. - с. 106-107

63. Фазылов А.А. Ультразвуковая диагностика опухолей костей у детей / А.А.Фазылов, М.А.Исамухамедова. // Педиатрия. 1987. - №11. - с.56-58.

64. Федотов В.К. Определение границ остеомиелитического очага в длинных трубчатых костях / В.К.Федотов, И.В.Мозговой, В.В.Педдер и др. // Вестн. хирургии. 1981. - №9. - с. 103-104.

65. Хамитов Ф.С. Термотестирование при остром одонтогенном остеомиелите челюсти и его осложнениях / Ф.С.Хамитов, Э.Р.Саперова, А.А.Мясников, И.А.Сидоров // Науч-практ. конф. стоматологов респ. Башкартостан: Тез. докл. Уфа, 1996. - с.34-36.

66. Хамраев А. Ж. Диагностика остеомиелита костей таза у детей / А.Ж.Хамраев, Е. Г. Бутовченко. // Детская хирургия. 2004. - №3. - с. 3437.

67. Шалыгин В.А. О классификации остеомиелита / В.А.Шалыгин, Г.Ц.Дамбаев, К.А.Гураль и др. // Детская хирургия. 2002. - № 4. - с. 15

68. Щитинин В. Е. Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей / В. Е. Щитинин, С. А. Коровин, Е. В. Дворовенко, В. В. Щербачев, Я. А. Галкина, О. Ю. Стручкова. // Детская хирургия. 2000. - №5. - с. 8-11.

69. Щитинин В.Е. Термографические исследования детей с острым остеомиелитом / В.Е. Щитинин, Е.В. Дворовенко // Тепловизионная мед. аппарат, и практика и ее применение. Фрунзе: Л., 1985. - с.408-409

70. Юдин Я.Б. Методы диагностики острого гематогенного остеомиелита: Обзор литературы / Я.Б. Юдин, Т.К. Нурманганбетов // Ортопедия, травматологи и ортопедия. 1987. - №7. - м.64-67.

71. Юрчук В.А. Ранняя диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.35 /М., 1981. 165с.

72. Abuamara S. Osteoarticular infection in children: evaluation of a diagnostic and management protocol / S.Abuamara, J.S.Louis, M.F.Guyard, N.Barbier-Frebourg, J // Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot. 2004 Dec. - 90(8). -p.703-713

73. Aigner R.M. Results of threephase bone scintigraphy and radiography in 20 cases of neonatal osteomyelitis / Aigner R.M., Fueger G.F., Rutters G. et al.// Nucl. Med. Commun.- 1996, jan.- V. 17.-N l.-p.20-28.

74. Aloui N. Acute osteomyelitis in children: early MRI diagnosis / N.Aloui, N.Nessib, C.Jalel, S.Ellouze // J Radiol. 2004, Apr. - 85(4 Pt 1). - P.403-408.

75. Aoki T. Ultrasonic in Orthopaedie Surgeri / T.Aoki, H.Kazui, H.Seto, K.Saigusa. Tokyo: Juntendo University Shool of Medicine, 1968.

76. Avila-Aguero M.L. Diagnostico de osteomielitis aguda hematogena por ultrasonido en el paciente pediatrico / M.L.Avila-Aguero, M.M.Robles-Coronado, I.Faingezicht-Gutman // An. esp. pediat. 1999. - p.353-356.

77. Azam Q. Ultrasound and colour Doppler sonography in acute osteomyelitis in children / Q.Azam, I.Ahmad, M.Abbas, A.Syed et al. // Acta Orthop Belg. -2005, Oct. 71(5). - p. 590-596.

78. Bellah R. Ultrasound in pediatric musculoskeletal disease: techniques and applications / R.Bellah // Radiol Clin North Am. 2001, Jul. -39(4). p.597-618.

79. Belli L. Value of echographic examination in the study of osteomyelitis / L.Belli, A.Reggiori, L.Riboldi, C.Vanoli. // Radiol Med (Torino). 1990 Jun. -79(6).-p. 571-574.

80. Bieganski T. Study of neonatal osteomyelitis and arthritis: Tc-99m-labeledhuman immunoglobulin G scintigraphy and conventional radiography /th —

81. T.Bieganski, A.Midel, E.Mlodkowska // Abstr. 10 European Congress of

82. Radiology ECR'97, Vienna, Austria, March 2-7, 1997 Amsterdam. - 1997.р.181

83. Blickman J.G. Current imaging concepts in pediatric osteomyelitis / J.G.Blickman, van Die CE, J.W. de Rooy // Eur Radiol. 2004, Mar. -14 Suppl 4. - p.55-64.

84. Bohndorf K. Imaging of acute and chronic osteomyelitis / K.Bohndorf // Eur. Radiol.: The 4th Ann. Congr. of the Europ. Soc. of Skeletal Radiol. 1998 (7). -p.1283

85. Boos N., Bugyi I. Zur Wertigkeit der Meniskussonographie des Kniegelenkes / N.Boos, I.Bugyi // Unfallchirurg.- 1989.- 92(9).- p. 435-439.

86. Booz M.M.Y. The value of ultrasound and aspiration in differentiating vaso-occlusive crisis and osteomyelitis in sickle cell disease patients / M.M.Y.Booz, V.Hariharan, A.J.Aradi, A.A.Malki // Clin. Radiol. 1999. - №10. - p.636-639.

87. Buhl T. Bone infection in patients suspected of complicating osteomyelitis: the diagnostic value of dual isotope bone-granulocyte scintigraphy / T.Buhl, K.Stentzer, A.Hede, A.Kjaer, B.Hesse. //Clin Physiol Funct Imaging. 2005, Jan.-25(1).-p.20-26.

88. Bureau N.J. Musculoskeletal infections: US manifestations / N.J.Bureau, R.K.Chhem, E.Cardinal// Radiographics. 1999 Nov-Dec. - 19(6). - p. 15851592.

89. Cartoni C. Aspergillus osteomyelitis of the rib: sonographic diagnosis / C.Cartoni, A.Capua, C.Damico, G.Potente // J. Clinic. Ultrasound. 1992, Mar.-Apr.-p.217-220

90. Casser H.R. Current evaluation of sonography of the meniscus. Result of a comparative study of sonographic and arthroscopic findings / H.R.Casser, C.Sohn, A.Kiekenbeck // Arch. Orthop. Trauma. Surg.- 1990.- 109(3).- s. 150154

91. Chao H.C. Color Doppler ultrasonographic evaluation of osteomyelitis in children / H.C.Chao, S.J.Lin, Y.C.Huang, T.Y.Lin. // J. Ultrasound Med. 1999 Nov. -18(11).-p.729-734.

92. Chao H.C. Sonographic and color Doppler sonographic diagnosis of acute osteomyelitis: report of one case / H.C.Chao, M.S.Kong, T.Y.Lin, C.H.Chiu //Acta Paediatr Taiwan. 1999 Jul.-Aug. - 40(4). - p.268-270.

93. Chau CL, Griffith IF. Musculoskeletal infections: ultrasound appearances /

94. C.L.Chau, J.F.Griffith. // Clin RadioL 2005, Feb. - 60(2). - p.149-159.

95. Collins M.S. Tl-weighted MRI characteristics of pedal osteomyelitis / M.S. Collins, M.M. Schaar, D.E. Wenger , J.N. Mandrekar // AJR Am J Roentgenol. 2005. - V. 185(2). - p. 386-393.

96. Connolly L.P. Acute hematogenous osteomyelitis of children: assessment of skeletal scintigraphy-based diagnosis in the era of MRI / L.P.Connolly, S.A.Connolly, L.A.Drubach, D. Jaramillo et al. // J Nucl Med. 2002, Oct. -43(10).- 1310-1316.

97. Connolly L.P. Skeletal scintigraphy in the multimodality assessment of young children with acute skeletal symptoms / L.P.Connolly, S.A.Connolly. // Clin Nucl Med. -2003, Sep. 28(9). - 746-754.

98. Csokasi Z. Ultrasonic diagnosis of pathological changes of the knee / Z.Csokasi, Z.Morvay, L.Mecs // Orv. Hetil.- 1991.- 132(26). p.1427-1431.

99. Dagirmanjian A. MR imaging of vertebral osteomyelitis revisited / A.Dagirmanjian, J.Schils, M.McHenry, M.T.Modic // Amer. J. Roentgenol. -1996. №6. -p. 1539-1543

100. Davies A.M. Intramedullary and extramedullary fat globules on magnetic resonance imaging as a diagnostic sign for osteomyelitis / A.M.Davies,

101. D.E.Hughes, R.I.Grimer // Eur Radiol. 2005 Oct. - 15(10). - p. 2194-2199.

102. Davies A.M. Intramedullary and extramedullary fat globules on magnetic resonance imaging as a diagnostic sign for osteomyelitis / A.M.Davies, D.E.Hughes, R.J.Grimer//Eur Radiol.-2005, Oct. 15(10). p.2194-2199.

103. De Boeck H. Osteomyelitis and septic arthritis in children / H.de Boeck. // Acta

104. Orthop Belg. 2005,Oct. - V. 71(5). - p. 505-515.

105. Dider H. Ultrasound et osteoporose / H.Dider, N.C.Forti, G.H.Kenneth // Jean. Rev. rhum. Ed. tr. 1998. - V.65. - N 7-9. - p. 537-546.

106. Dietz H.G. Osteomyelitis in children / H.G.Dietz, A.Bachmeyr, I.Joppich. // Orthopade. 2004, Mar. - 33(3). p.287-296.

107. Dolan A.L. Assessment of bone in Ehlers Danlos syndrome by ultrasound and densitometry / A.L.Dolan, N.J.Arden, R.Grahame et al. // Ann. Rheum. Diseases. 1998. - V.57. -N 10.- p.630-633.

108. El-Miedany Y.M. Ultrasound versus MRI in the evaluation of juvenile idiopathic arthritis of the knee / Y.M.El-Miedany, I.H.Housny, H.M.Mansour, H.G.Mourad et al. // Joint. Bone. Spine.- 2001.- May.- 68(3).- s.222-230

109. Frank G. Musculoskeletal infections in children / G.Frank, H.M.Mahoney, S.C.Eppes // Pediatr Clin North Am. 2005, Aug. - 52(4). - p. 1083-1106.

110. Gibbon W.W. Ultrasound examination of the ankle, heel and knee / W.W.Gibbon // Eur. Radiol.: The 5th Ann. Congress of the Europ. Soc. of Musculoskel. Radiol- 1999.- 9, № 6.-p. 17.

111. Graf R. Die anatomischen Strukturen der Sauglingshufte und ihre sonografische Darstellung /R.Graf. // Morphol. Med. 1982.- V.2.- p.29-38.

112. Grifka J., Richter J., Gumtau M. Klinische und sonographische Meniskusdiagnostik / J.Grifka, J.Richter, M.Gumtau // Orthopade.- 1994.-23(2).- p.102-111

113. Gutierrez K. Bone and joint infections in children / K.Gutierrez. // Pediatr Clin North Am. 2005, Jun. - 52(3). - p.779-794.

114. Hammond P.J. Osteomyelitis of the pelvis and proximal femur: diagnostic difficulties / P.J.Hammond, M.F.Macnicol // J Pediatr Orthop B. 2001, Apr. -10(2).-p.113-119.

115. Han S.M., Davis I. Phys. A comparison between the patella and the calcaneus using ultrasound velositi and attenuation as predictors of bone mineral density / S.M.Han, I.P.Davis. // Med. and Biol. 1997. - V.42. - N 10. - p. 1947-1955.

116. Hinzman J., Kupatz P. Sonographie in der Orthpedie und Traumatologic. Untere Extremitat / J.Hinzman, P.Kupatz. Munchen: Eigenverlag Sanofi, Winhop.-1994.

117. Jaramillo D. Osteomyelitis and septic arthritis in children: appropriate use of imaging to guide treatment / D.Jaramillo, S.T.Treves, J.R.Kasser et al. // Am J. roentgenol. 1995, Aug. - V.165. - №2. -p.399-403

118. Jincharadze N. Some clinical characteristics of acute hematogenic osteomielitis in sepsis and int early diagnosis in newborns using joint ultrasound investigation

119. N.Jincharadze, N.Dumbadze. // Diagnostic Ultrasound. 2000. - №1. - p. 4851.

120. Kang S.W. MR imaging of tuberculous osteomyelitis: Abstr. 11th European Congress of Radiology / S.W.Kang, Y.S.Lee, H.Kim // Eur. Radiol. 1999. -p.263

121. Kaplan S.L. Osteomyelitis in children / S.L.Kaplan // Infect Dis Clin North Am. 2005 Dec. -19(4). - p.787-797.

122. Kothari N.A. Imaging of musculoskeletal infections / N.A.Kothari, D.J.Pelchovitz, J.S.Meyer. // Radiol Clin North Am. 2001,Jul. - 39(4). - p.653-671.

123. Kouame B.D. Treatment of complicated childhood osteomyelitis at Yopougon University Hospital, Abidjan (Cote d'lvoire) / B.D.Kouame, K.R.Dick, O.Ouattara, J.C.Gouli et al. // Sante. 2005 Apr-Jun. - 15(2). - p.99-104.

124. Kramps H.A. Einsatz Moglichkeiten der Ultraschall diagnostik am Bewegungsapparat / H.A.Kramps, E.Lenschow. // Z. Orthop. 1979.- Bd. 118-p.355-364.

125. Krappel F. Der heutige Stellenwert der Sonographie in der Orthopadie. Ergebnisse einer bundesweiten Umfrage / F.Krappel, U.Harland // Z. Orthop. Ihre Grenzgeb.- 1997,- 135(2).-p.106-111.

126. Lagalla R. Ultrasonic diagnosis of osteomyelitis / R.Lagalla, A.Iovane,

127. M.LoBello, G.Tona et al. // Радиационная медицина и радиационная безопасность. 1994. -№1. - р. 16-21.

128. Loffler L. Uberlastungsschaden der unteren Extremitat durch Sport. Die Wertigkeit der sonographischen Diagnostik bei Belastungsschaden an der unteren Extremitat / L.Loffler, W.Keyl // Sportverletz Sportschaden. 1988. -2(4).- p.147-152.

129. Machens H.G. Technetium 99 human immunoglobulin (HIG): A new substance for scintigraphic detection of bone and joint infection / H.G.Machens, N.Pallua, M.Becker, P.Mailaender et al. // Microsurgery.- 1996. - № 5. - p. 272277.

130. Matzko M. Diagnosis of osteomyelitis usage of different pulse sequences in MRi / M.Matzko, P.Schnarkowski, A,Lienemann, A.Stabler et al. // Eur. Radiol.: Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999. - 1999. - p. 262-263.

131. Matzko M. MRI findings in osteomyelitis: Comparison of pulse sequences / M.Matzko, P.Schnarkowski, A.Lienemann, G,Lob et al. // Eur. Radiol.: The 4th Ann. Congr. of the Europ. Soc. of Skeletal Radiol.- 1998.- №7. p. 1311

132. McCarthy J.J. Musculoskeletal infections in children: basic treatment principles and recent advancements / J.J.McCarthy, J.P.Dormans, S.H.Kozin, P.D.Pizzutillo. // Instr. Course Lect. 2005. - 54. - p.515-528.

133. McPherson D.M. Osteomyelitis in the neonate / D.M.McPherson. // Neonatal Netw. 2002, Feb. 21(1). -p.9-22.

134. Mutalib A. Ultrasound for detecting osteomyelitis in turkeys / A.Mutalib, M.Holland, H.J.Barnes, C.Boyle. // Avian Dis. 1996, Apr-Jun. - 40(2). -p.321-325.

135. Oesteich A.E. Imaging of the skeleton and soft tissue in children / A.E.Oesteich

136. Опт. Opin. Radiol.- 1991.- 3(6).- p.889-894.

137. Paesano P.L. Assessment of skeletal maturation in infants: comparison between two methods in hypothyroid patients / P.L.Paesano, M.C.Vigone, V.Siragusa, G.Chiumello et al. //Pediatr. Radiol.- 1998,- 28(8).- p.622-626.

138. Prevrhal S. Assessment of changes in bone quality by quantitative ultrasound of the tibia / S.Prevrhal, T.Fuerst, B.Fan, S.Cheng et al. // Eur. Radiol: Abstr. 11th European Congress of Radiology- 1999-V.9. № l-p.12.

139. Ptasznik R. The value of sonography in the diagnosis of traumatic rupture of the anterior cruciate ligament of the knee / R.Ptasznik, J.Feller, J.Bartlett, G.Fitt et al. // AJR Am J. Roentgenol.- 1995.- 164(6).- p. 1461-1463.

140. Reschauer R. Nuklearmedizinische Untersuchungsmethoden postoperativer Infekte / R.Reschauer, W.Maschek, R,Pichler // Acta chir. austr. 1997 - p. 4041.

141. Riebel T.W. The value of sonography in the detection of osteomyelitis / T.W.Riebel, R.Nasir, O.Nazarenko // Pediatr. Radiol. 1996. - V.26. - N4. -p.291-297.

142. Riedl S. Die dreidimensionale Sonographie in der Diagnostik von Meniscuslasionen. Eine experimentelle und klinische Studie / S.Riedl, A.Tauscher, C.ICuhner, U.Gohring et al. // Chirurg.- 1997.- 68(11).- s.1150-1155.

143. Robben S.G. Ultrasonography of musculoskeletal infections in children / R.G.Robben // Eur Radiol. 2004, Mar. - 14 Suppl 4. - p.65-77.

144. Saigal G. Imaging of osteomyelitis with special reference to children / G.Saigal, A.M.Azouz, G.Abdenour // Semin Musculoskelet Radiol. 2004, Sep. - 8(3). -p.255-265.

145. Santiago R.C. Imaging of osteomyelitis and musculoskeletal soft tissue infections: current concepts / R.C.Santiago, C.R.Gimenez, K.McCarthy // Rheum Dis Clin North Am. 2003, Feb. - 29(1). - p.89-109.

146. Sawidis E. Hematogenous multifocal osteomyelitis / E.Sawidis, R.C.Santiago, C.R.Gimenez, K.McCarthy. // Orthopade. 1997, Oct. - 26(10). - p.879-888.

147. Schmit P. Osteomyelitis in infants and children / P.Schmit, C.Glorion // Eur Radiol. 2004, Mar. - 14 Suppl 4. - p.44-54.

148. Schumichen C. Szintigraphische Diagnostik entzundlicher Knochen- und Gelenkerkrankungen / C.Schumichen // Nuklearmediziner. 1997. - № 4. - p. 231-243.

149. Sebag G. New imaging techniques in musculoskeletal disorders in children / G.Sebag, S.Lamer // Eur. Radiol.: Abstr. 11th European Congress of Radiology, Vienna, March 7-12, 1999- 1999.-V.9, № l.-p.l30.

150. Skovgaard-Larsen L.P. Diagnosis of acute rupture of the anterior cruciate ligament of the knee by sonography / L.P.Skovgaard-Larsen, O.S.Rasmussen // Eur. J. Ultrasound.- 2000.- 12(2).- p.163-167.

151. Solagberu B.A. A new classification of osteomyelitis for developing countries / B.A.Solagberu // East Afr Med J. 2003, Jul. - 80(7). - p.373-378.

152. Song K.M. Acute hematogenous osteomyelitis in children / K.M.Song, J.F.Sloboda // J Am Acad Orthop Surg. 2001 May-Jun. - 9(3). - p. 166-175.

153. Steer A.C. Acute hematogenous osteomyelitis in children: recognition and management / A.C.Steer, J.R.Carapetis // Paediatr Drugs. 2004. - V.6(6). -p.333-346.

154. Stephenson C.A. Sonographic diagnosis of tenosynovitis of the posterior tibial tendon / C.A.Stephenson, J.J.Seibert, H.P.McAndrew et al. // J. Clinic. Ultrasound. 1990. - №2. - p. 114-117.

155. Sthuler Th. Ultraschalldiagnostik des Bewegungsapparates/ Th.Sthuler, A.Feige Berlin: Springer - Verlag.- 1987.-314s.

156. Stoker K. Sonografische Diagnostik der Kniekelle / K.Stoker //Sonografische Diagnostik innerer Erkrankungen. In Kremer H.- Munchen: Urban&Schwarzenberg.- 1982.- s. 121-125.

157. Termaat M.F. The accuracy of diagnostic imaging for the assessment of chronic • osteomyelitis: a systematic review and meta-analysis / M.F.Termaat,

158. P.G.Raijmakers, H.P.Scholten, F.C.Bakker et al. // J Bone Joint Surg Am. -2005, Nov. V. 87(11). - p. 2464-2471.

159. Venkatesh S.K. Reactivation in post-traumatic chronic osteomyelitis: ultrasonographic findings / S.K.Venkatesh, B.Riederer, R.K.Chhem, E.Cardinal et al. // Can Assoc Radiol J. 2003, Jun. - 54(3). - p.163-168.

160. Volpin G. Osteomyelitis of the femoral neck caused by a pencil stab wound / G.Volpin, U.Kleinhaus, S.K.Berant Venkatesh, B.Riederer et al. // Eur J Pediatr Surg. 1992, Apr. - 2(2). -p.122-124.

161. Ward E.E. Sonographic detection of Baker's cysts: comparison with MR imaging / E.E.Ward, J.A.Jacobson, D.P.Fessell, C.W.Hayes et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2001. - 176(2). - p.373-380.

162. Wenaden A.E. Imaging of periosteal reactions associated with focal lesions of bone / A.E.Wenaden, T.A.Szyszko, A.Saifiiddin. // Clin Radiol. 2005 Apr. -60(4). -p.439-456.

163. Williamson S.L. Ultrasound in advanced pediatric osteomyelitis. A report of 5 cases / S.L.Williamson, J.J.Seibert, C.M.Glasier C.M. et al. // Pediatr. Radiol. -1991. V.21. - №4. -p.288-290.

164. Woude H.J. Imaging of primary bone tumors / H.J.van der Woude, J.L.Bloem, M.Geirnaerdt // Eur. Radiol: The 5th Ann. Congress of the Europ. Soc. of Musculoskel. Radiol., Bled, 30-31 Oct., 1998- 1999,- 9, № 6.-p.4.

165. Yamasaki Т. Nihon kikai gakkai ronbunshu / T.Yamasaki, T.Ohno, M.Tanaka et al. // Trans. Jap. Soc. Mech. Eng. A.- 1999.- 65, № 640.- C. 79-84.

166. Zimmerli W. Classification and microbiology of osteomyelitis / W.Zimmerli, U.Fluckiger. // Orthopade. 2004, Mar. - 33(3). - p.267-272.