Компьютерная томография в диагностике хронического рецидивирующего остеомиелита бедренной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Митина, Юлия Леонидовна

• Митина, Юлия Леонидовна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митина, Юлия Леонидовна

Введение

Глава 1. ЗНАЧЕНИЕ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ, РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1.1 Полипозиционная рентгенография и рентгеновская семиотика хронического остеомиелита длинных трубчатых костей.

1.1.2. Радионуклидные методы диагностики хронического 16 остеомиелита.

1.1.3. Компьютерная томография

1.2. Алгоритм обследования больных хроническим остеомиелитом

1.3. Клинико-патоморфологическая характеристика различных форм хронического гематогенного остеомиелита.

1.4 Рентгеновская семиотика хронического неспецифического гематогенного остеомиелита бедренной кости в сопоставлении с патоморфологическими изменениями.

Глава 2. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-статистическая характеристика больных

2.1.1. Клиническая характеристика больных с хроническим гематогенным остеомиелитом бедренной кости.

2.1.2. Клиническая характеристика больных с хроническим посттравматическим и хроническим послеоперационным остеомиелитом.

2.2. Методы исследования 44 2.2.1. Полипозиционная рентгенография, фистулография, линейная рентгеновская томография.

2.2.2 Компьютерная томография.

Глава 3. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

3.1. КТ-семиотика костной деструкции при хроническом гематогенном остеомиелите.

3.1.1. Локализация деструкции.

3.1.2. Распространенность деструкции.

3.1.3. Типы деструкции при поражении диафиза.

3.1.4. Типы деструкции при поражении метаэпифизов бедренной кости.

3.2. КТ-семиотика остеонекроза и секвестрации при хроническом гематогенном остеомиелите.

3.3. КТ-семиотика реактивных пролиферативных костных изменений при хроническом гематогенном остеомиелите.

Глава 4. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

4.1. Общая характеристика костной деструкции при хроническом посттравматическом и послеоперационном остеомиелите бедренной кости.

4.2. Локальное гнойно-некротическое поражение кости при наличии сращения перелома.

4.2.1. Краевой дефект в зоне сращения перелома.

4.2.2. Полость деструкции, ограниченная костной мозолью.

4.2.3. Краевые и сквозные дефекты в местах проведения спиц и стержней (спицевой остеомиелит).

4.3. Распространенное по длине гнойно-некротическое поражение кости при наличии сращения перелома.

4.3.1. Флегмона костно-мозговой полости.

4.3.2. Множественно-очаговая сливная деструкция.

4.4. Распространенное на весь поперечник гнойно-некротическое поражение кости с нарушением опорной функции конечности.

4.4.1. Несросшийся перелом с некрозом концов костных отломков.

4.4.2. Инфицированный ложный сустав. •

4.4.3. Распространенная по длине циркулярная секвестрация кости.

4.5. Гнойно-некротическое поражение проксимального отдела бедренной кости.

4.6. КТ-семиотика остеонекроза и секвестрации при хроническом посттравматическом, послеоперационном остеомиелите.,

Глава 5. РЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ОСТЕОМИЕЛИТОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Компьютерная томография в диагностике хронического рецидивирующего остеомиелита бедренной кости»

Актуальность темы

Хронический остеомиелит длинных трубчатых костей - одно из распространенных гнойно-воспалительных заболеваний. Несмотря на совершенствование способов лечения хронических остеомиелитов, по-прежнему высоким остается процент рецидивов заболевания. Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения является недостаточная информативность традиционных способов рентгенодиагностики в плане верификации границ патологического процесса," особенно у длительно болеющих и неоднократно оперированных пациентов. Для оценки активности остеомиелитического процесса наиболее эффективно радионуклидное исследование, которое, однако, не позволяет детализировать морфологические и структурные изменения в кости и в мягких тканях. Использование в предоперационной диагностике компьютерной томографии показало, что метод позволяет получить более четкую и подробную картину состояния кости и окружающих мягких тканей при хроническом остеомиелите (Г.Г.Кармазановский, 1995). Высокая разрешающая способность КТ обеспечивает достаточное число градаций контрастности для получения информации с целью выявления морфологической принадлежности изучаемого субстрата. Однако возможности КТ в диагностике свищевых форм хронического остеомиелита длинных трубчатых костей, дифференциально-диагностические признаки различных форм хронического остеомиелита реализованы далеко не полностью. Отсутствует объективная оценка спектра выявляемых патологических изменений, КТ-семиотика, отражающая фазы морфогенеза патологических процессов в костной и мягких тканях, критерии распространенности патологических изменений в кости и мышцах, что представляется чрезвычайно важным для планирования объема оперативного вмешательства при хроническом остеомиелите.

Цель исследования;

Совершенствование комплексной лучевой диагностики свищевых форм хронического остеомиелита бедренной кости.

Задачи исследования:

1. Изучить компьютерно-томографическую семиотику с разработкой симптомокомплексов различных форм хронического остеомиелита бедренной кости.

2. Систематизировать рентгеноморфологические признаки хронического остеомиелита.

3. Изучить рентгеноморфологические изменения мягких тканей у больных хроническим рецидивирующим остеомиелитом бедренной кости.

4. Разработать показания, уточнить роль и место компьютерной томографии в предоперационной диагностике хронического остеомиелита бедренной кости.

Методы исследования:

Компьютерная томография, компьютерная фистулотомография, обзорная полипозиционная рентгенография, рентгеновская фистулография, рентгеновская томография.

Научная новизна исследования:

- разработана схема КТ при исследовании очагов хронического остеомиелита бедренной кости,

- впервые на большом материале изучена компьютерно-томографическая семиотика различных форм хронического остеомиелита бедренной кости,

- разработана схема дифференциально - диагностических признаков деструкции, некроза, секвестрации кости при хроническом гематогенном остеомиелите,

- впервые выявлены особенности реактивных пролиферативных изменений в бедренной кости при хроническом гематогенном остеомиелите,

- впервые систематизированы рентгеноморфологические признаки и выделены формы посттравматического и послеоперационного остеомиелита бедренной кости в зависимости от характера и распространения гнойно-некротического поражения по длине и поперечнику кости,

- установлена зависимость различных форм гнойно-некротического поражения бедренной кости от вида примененного металлоостеосинтеза,

- разработаны дифференциально-диагностические признаки поражения мягких тканей при хроническом остеомиелите бедренной кости.

Практическая значимость

Результаты работы имеют практическое значение, как для лучевых диагностов, так и травматологов ортопедов, поскольку дают возможность объективно оценить состояние костной и мягких тканей с использованием количественных параметров в оценке заинтересованности различных отделов бедренного сегмента, с четкими критериями дифференциации нормальной и патологически измененной ткани и определением границ повреждения как в кости, так и мышцах, что имеет первостепенное значение для определения объема оперативного вмешательства. Выявленные особенности гематогенного и посттравматического остеомиелита, а также предложенные критерии оценки жизнеспособности костных фрагментов, позволяют дифференцированно подходить к выбору методики лечения и более обоснованно определять границы секвестрнекрэктомии.

Внедрение в практику.

Основные положения работы внедрены в диагностический процесс Федерального государственного учреждения науки "РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А. Илизарова Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Выявленные при КТ рентгеноморфологические проявления хронического рецидивирующего остеомиелита бедренной кости, заключающиеся в преобладании множественно-очаговых форм деструкции с образованием множественных секвестров небольшой величины и трансформация ассимилированных периостальных наслоений в губчатую кость обусловливают упорное, трудно поддающееся лечению, рецидивирующее течение остеомиелита.

2. КТ является методом выбора для выявления типа, формы и размеров деструктивных и пролиферативных процессов в бедренной кости на фоне гиперостоза и остеосклероза и комплексной, качественной и количественной оценки состояния мягких тканей при хроническом остеомиелите бедренной кости.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы лучевой диагностики в травматологии, ортопедии и смежных дисциплинах» (2003), на международной научно-практической конференции «Новые технологии в медицине» (2000), на заседаниях общества травматологов-ортопедов и общества лучевых диагностов Курганской области, на заседании межобластного общества «День рентгенолога» (2002, 2003), на VI Всероссийском научном форуме «Радиология» (2005).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 6 работ, в том числе в журналах «Гений ортопедии», «Травма» и сборниках научных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, содержащего 102 отечественных и 51 зарубежных авторов, содержит 100 рисунков, 22 таблицы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Митина, Юлия Леонидовна

Выводы:

1. Основными проявлениями гнойно-деструктивного поражения диафиза бедренной кости при хроническом гематогенном остеомиелите являются сочетание крупной центральной полости деструкции с мелкоочаговой деструкцией кортикального слоя (59,3%), одиночная полость деструкции (14,8%), сотовидная или множественно-очаговая деструкция (14,8%) и резорбирующая деструкция (11,1%).

2. Характер остеонекроза и секвестрации при хроническом гематогенном остеомиелите зависит от типа деструкции.

3. Трансформация ассимилированных периостальных наслоений в губчатую кость позволяет прогнозировать течение остеомиелита по неблагоприятному для лечения множественно-очаговому типу.

4. Основными формами гнойно-некротического поражения бедренной кости при хроническом посттравматическом и послеоперационном остеомиелите являются: локальное поражение при наличии сращения перелома (краевой дефект или полость деструкции в области костной мозоли, дефект в месте проведения спицы), распространенное по длине кости поражение при наличии сращения перелома (флегмона костномозговой полости, множественно-очаговая сливная деструкция), распространенное на поперечник кости поражение с нарушением опорной функции конечности (несросшийся перелом с некрозом концов костных отломков, инфицированный ложный сустав, циркулярная секвестрация кости)

5. Форма гнойно-некротического поражения бедренной кости при хроническом послеоперационном остеомиелите зависит от вида примененного металлоостеосинтеза.

6. КТ позволила определить критерии посттравматического некроза свободных костных отломков и концевых отделов основных костных фрагментов при хроническом посттравматическом и послеоперационном остеомиелите.

7. Установленные при КТ визуальные признаки и количественные критерии позволяют с высокой степенью достоверности дифференцировать очаги инфильтрации мышц и межмышечные скопления гноя.

8. Показаниями для проведения компьютерной томографии являются: выраженный гиперостоз и остеосклероз бедренной кости, маскирующий деструктивные изменения при традиционных рентгенографических исследованиях, сомнительная визуализация остеомиелитической полости и секвестров при стандартных рентгенографических исследованиях, губчатая трансформация периостальных наслоений, подозрение на множественно-очаговую форму деструкции, подозрение на вовлечение в воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка, упорное функционирование свищей и неэффективность предшествующих операций секвестрнекрэктомии.

9. КТ является методом исследования, обеспечивающим наиболее высокую достоверность выявления гнойно-некротических изменений в бедренной кости и повышающим роль лучевой диагностики в разработке комплекса лечебных мероприятий, в том числе объема и тактики оперативного вмешательства при хроническом рецидивирующем остеомиелите.

Практические рекомендации

1. Уровни сканирования при КТ у больных с хроническим остеомиелитом бедренной кости определяют по обзорной топограмме таким образом чтобы начальный срез был установлен на 1-2 см выше границы видимых патологических изменений. В тех случаях, когда по топограмме не удается четко определить проксимальную границу деструктивных изменений в кости, за начальный уровень принимают уровень рентгеновской суставной щели близлежащего сустава, сканирование выполняют в проксимальном или дистальном направлении до уровня исчезновения признаков остеомиелитического поражения бедра.

2. Анализ компьютерно-томографического исследования в обязательном порядке должен включать получение серии вторично реконструированных изображений в двух стандартных (сагитальной и фронтальной) плоскостях, а при необходимости и в произвольно выбранных плоскостях при помощи программной функции MPR (multiplanar reconstruction).

3. У больных с подозрением на вовлечение в воспалительный процесс сосудисто-нервного пучка для более точного определения взаимоотношений гнойного затека с сосудисто-нервными пучками а так же с костью, необходимо выполнять компьютерно-томографическую фистулографию.

4. При определении уровня секвестрнекрэктомии Необходимо учитывать что граница периостальных наслоений в области диафиза соответствует границе эндостальной реакции и находится в среднем на 6,12±2,11 см. от края деструкции. В области метафиза граница периостальных наслоений соответствует границе камбиального слоя надкостницы и не определяется распространением деструкции: граница деструкции может быть как проксимальнее, так и дистальнее границы периостальных наслоений.

5. В тех случаях когда происходит трансформация ассимилированных периостальных наслоений в губчатую кость и возможно возникновение сотовидной формы деструкции, при возникновении обострений целесообразно выполнять компьютерную томографию.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митина, Юлия Леонидовна, 2006 год

1. Агаджанян, В. В. Комплексное лечение гнойных процессов костей и суставов / В. В. Агаджанян, В. В. Калашников, В. Д. Усиков // Сов. мед.- 1986. 1.-С. 75-78.

2. Алексеенко, А. А. Значение микрофокусной рейсграфии в диагностике костных заболеваний у детей / А. А. Алексеенко, С. Я. Долецкий, М. В. Волков // Хирургия. 1987. - № 8. - С. 115-119.

3. Балакина, В. С. Ошибки лечения и осложнения как причина инвалидности у больных с переломами костей / В. С. Балакина // Республиканский сборник научных работ РИТО. Рига, 1976. - Вып. 1.- С. 7-9.

4. Барский, А. В. Причины возникновения хронического остеомиелита длинных трубчатых костей / А. В. Барский, Н. П. Семенов, В. Н. Рогачев // Хирургия. 1989. - № 8 - С. 7-9.

5. Васильев, Н. А. Компьютерно-томографическая диагностика хронического остеомиелита длинных трубчатых костей нижних конечностей / Н. А. Васильев, Г. Г. Кармазовский // Вестник рентгенологии и радиологии. 1992. - № 1. - С. 47-48.

6. Венгеровский, И. С. Остеомиелит у детей / И. С. Венгеровский. — М. : Медицина, 1964. 271 с.

7. Возможности КТ в диагностике хронического остеомиелита бедренной кости / Г. В. Дьячкова, Ю. JI. Митина, Н. М. Клюшин, М. А. Корабельников // Гений ортопедии. 2003. - № 2. - С. 72-76.

8. Волков, М. В. Болезни костей у детей / М. В. Волков. М., 1985. - 512 с.

9. Ю.Волков, М. В. Ошибки и осложнения при лечении переломов костей / М. В. Волков; О. Н. Гудушаури, О. А. Ушакова. М. : Медицина, 1970. - 181 с.

10. Выбор методики лечения больных с остеомиелитическими полостями на основе рентгено-радионуклидной диагностики / А. М. Аранович, JL А. Смотрова, А. И. Лапынин, А. А. Свешников // Анналы травматол. ортопед. 1996. - № 1. - С. 41-44.

11. Гайко, Г. В. Ортопедические осложнения и последствия гематогенногоостеомиелита у детей и подростков : автореф. дис.канд. мед. наук /

12. Г. В.Тайко. Киев, 1984.-42 с.

13. Гематогенный остеомиелит у детей : учеб. пособие для системы послевузовской подготовки врачей / МЗ РФ ; Самарский гос. мед. ун-т; Сост. : М'. А. Барская. Самара, 2001. - 36 с.

14. Гринев, М. В. Остеомиелит / М. В. Гринев: Д., 1977. - 150 с.

15. Грицай, Н. П. Особенности остеомиелита длинных» трубчатых костей после металлоостеосинтеза / Н. П. Грицай, А.Т. Бруско, И. М. Ибрахим // Ортопедия, травматология и протезирование.- 1999. № 1. - С. 72-76.

16. Данилов, Д. Г. Некоторые особенности остеомиелита бедренной кости развившегося после интрадулярного остеосинтеза / Д. Г. Данилов, Е.А. Шендерова // Травматология и ортопедия России. 1996.- № 2.- С. 1922.

17. Дьячкова, Г. В. Роль комплексной лучевой диагностики в решении проблемы рецидивов хронического посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей / Г. В. Дьячкова, Ю. JI. Митина // Травма. -2003.-Т. 4, № 3. С. 281-285.

18. Ерофеев Б. Hi Значение томографии в диагностике остеомиелитов -: дис. . канд. мед. наук / Б. Н. Ерофеев. М.-Чита, 1961.

19. О.Жан кии, Б. А. Лечение остеомиелита бедра / Б. А. Жанкин // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии : материалы науч. конф.- Н-Новгород, 2001. Ч. 1. - С. 154-155.

20. Житиицкий, Р. Е. Дозированная напряженная фистулография в диагностике хронического остеомиелита. Лечение больных с гнойно-септическими осложнениями-; травм / Р. Е. Житницкий, В. Г. Виноградов.- Прокопьевск, 1987.

21. Житницкий, Р. Е. ■ Социально экономическая оценка травматичекого остеомиелита / Р. Е. Житницкий, Л. Г. Гаркуша // Ортопед, травматол. - 1988.-№ 7.-С. 53-56.

22. Илизаров, Г. А. Клинические возможности нашего метода / Г. А. Илизаров. // Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума с участием иностранных специалистов.- Курган, 1983. С. 16.

23. Илизаров, F. А. Открытие, позволяющее управлять ростом и регенерацией тканей / Г. А. Илизаров // Вопросы изобретательства. -1989:-№4.-С. 11-12.

24. Канорский, И. Д. Рецидивирующий гематогенный остеомиелит трубчатых костей / И. Д. Канорский, 3. Ф. Василькова, В. В. Догель // Хирургия. 1987.-№ 7.-С. 115-118.

25. Каплан, А. В. Гнойная травматология костей и суставов / А. В. Каплан, Н. Е. Махсон, В. М. Мельникова. М. : Медицина, 1985. - 384 с.

26. Кевеш, Л. Е. Рентгенодиагностика хронического посттравматического остеомиелита / Л. Е. Кевеш, И. А. Колесов, Н. А. Карлова // Вестник рентгенологии и радиологии. 1985. - № 6 - С. 37-42.

27. Клиника, диагностика и лечение хронического остеомиелита / Н. М. Бондаренко и др. // Хирургия. 1985. - № 1 - С. 90-92.

28. Клиническая рентгенорадиология: Рук-во в 5-ти т. Т. 4-й Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография / Под ред. Г.

29. A. Зедгенидзе. М. : Медицина, 1985. - 368 с.

30. Клюшин, Н. М. К классификации хронического остеомиелита / Н. М. Клюшин // Травматология ортопедия России. 1994. - № 2. - С. 42-46.

31. Кованов, В. В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / В.

32. B. Кованов. -М. : Медицина, 1978. 416 с.

33. Комплексная лучевая диагностика остеомиелита / Бородулин В. Г. и др. // Клиническая хирургия. 1990. - № 12. - С. 22-24.

34. Компьютерная томография острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых ко'стей у детей /'Ситко Л. А. и др. // Вестник хирургии. 1993. - № 5-6. - С. 59.

35. Кононов, В. С. Гематогенный остеомиелит у детей / B.C. Кононов. М. : Медицина, 1974. - 170 с.

36. Крюк, А. С. Хирургическое лечение поздних стадий хронического остеомиелита/ А. С. Крюк. Минск, 1965.

37. Кутин, А. А. Гематогенный остеомиелит / А. А. Кутин, Н. И. Мосиенко, М. В. Гринев. -М.: Медицина и жизнь, 2000.

38. Лагунова, И. П. Рентгеноанатомия скелета / И. П. Лагунова. — М. : Медицина, 1980. 367 с.

39. Майкова-Строганова, В. С. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности / B.C. Майкова-Строганова, Д. Г. Рохлин. — М. : Медгиз, 1955. 485 с.

40. Медведев, Н. В. Острый гематогенный остеомиелит костей образующих тазобедренный сустав / Н. В. Медведев, Н. В. Соловьева // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей : материалы Всерос. Симпоз. дет. хир. Воронеж, 2004. - С. 51-52.

41. Муренков, О. В. К вопросу о дифференциальной диагностике злокачественных опухолей костей ретикулоэндотелиальной природы-и остеомиелита у детей / О. 'В. Муренков, А. А. Ионов // Вестник хирургии. 1984. - № 4. с. 152.

42. Некачалов, В.В. Патология костей и суставов (руководство) / В. В. Некачалов. Сотис, С-Пб. - 2000. - 285с.

43. Остеомиелит / Г. Н. Акжигитов и др. М. : Медицина, 1986. - С. 206207.

44. Очкуренко, А. А. Костные, кожные и суставные изменения у детей с хроническим рецидивирующим многоочаговым остеомиелитом / А. А. Очкуренко // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии : сб. тез. -М., 2001. -С. 115.

45. Очкуренко, А. А. Полиоссальное воспаление у детей / А. А. Очкуренко // Наследственные заболевания скелета : Всерос. науч.-практ. конф. -М., 1998.-С. 50-51.

46. Очкуренко, А. А. Трудности диагностики первично-хронических воспалительных заболеваний костей у детей / А. А. Очкуренко // VI съезд травматологов и ортопедов России : тез. докл. Н. Новгород, 1997.-С. 676.

47. Панченко, М. К. Посттравматический остеомиелит, основные принципы его профилактики и лечения больных / М. К. Панченко //

48. YIII съезд травматологов-ортопедов Украины : тез. докл. Киев, 1979. -С. 89-91.

49. Попкиров, С. Гнойно-септическая хирургия / С. Попкиров. София : Медицина и физкультура, 1977. - 50 с.

50. Послеоперационный остеомиелит, его профилактика, диагностика и лечение / С. А. Линник и др. // VII съезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 338.

51. Причины осложнений и их профилактика при лечении закрытых переломов диафиза плечевой кости / А. А. Беляков и др. // Республиканский сборник научных работ РИТО. Рига, 1978. - Вып. 1. - С. 45-49.

52. Прокопова, Л. В. Атипичные формы остеомиелита у детей / Л. В. Прокопова, К. П. Алексюк, Н. Г. Николаева // Хирургия. 1984. - № 1. -С. 81,-84'.

53. Профилактика и лечение больных с травматическим остеомиелитом / Ткаченко С. С. и др. // VIII съезд травматологов-ортопедов Украины : тез. докл. Киев, 1979. - С. 97-98

54. Радионуклидная диагностика! острого гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей у детей / С. В. Андронов и др. // Медицинская радиология. 1984. - Т. 29, № 7. - С. 3-5.

55. Радионуклидная диагностика при последствиях гематогенного остеомиелита / М. Г. Дудин и др. // Современные аспекты травматологии ортопедии : тез. докл. Казань, 1994. - С. 111-112.

56. Радионуклидная компьютерная диагностика хронического гематогенного остеомиелита у детей / С. А. Сорокин и др. // Хирургия. 1988. - № 7. - С. 107-110.

57. Рак, А. В. Причины и характер осложнений при лечении закрытых переломов длинных трубчатых костей / А. В. Рак // Республиканский сборник научных работ РИТО. 1976. - Вып. 1. - С. 12-14.

58. Рак, А. В. Хронический остеомиелит и его лечение / А. В. Рак, Г. Д. Никитин, С. А. Линник // VII сьезд травматологов-ортопедов России : тез. докл. Новосибирск, 2002. - Т. 1. - С. 355-356.

59. Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов : в 2-х ч. / С. А. Рейнберг. 4-е испр. и доп. изд. - М. : Медицина, 1964. - Ч. 1-2.

60. Рентгенография как критерий оценки результатов лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей / О. Ф. Безруков и др. // Клиническая хирургия. 1993. - № 3. - С. 4142.

61. Рожковская, В. В. Сравнительные данные современных методов рентгенологического исследования при разных формах остеомиелита и некоторых других заболеваниях опорно-двигательного аппарата : автореф. дис. канд. мед. наук / В. В. Рожковская. Минск, 1968.

62. Роль компьютерной томографии в комплексной лучевой диагностике при лечении хронического остеомиелита нижней конечности и таза / Г. Г. Кармазановский и др. // Вестник РАМН. 1994. - № 6 - С. 45-48.

63. Рохлин, Г. Д. Рентгенодиагностика хронического остеомиелита огнестрельного происхождения / Г. Д. Рохлин // Труды XXV Всесоюзного съезда хирургов. -М., 1948. С. 321-327.

64. Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Т. 1. Учение о костях, суставах, связках и мышцах / Р. Д. Синельников. М. : Медицина, 1972. -458 с.

65. Ситко, J1. А. Эффективность современных способов диагностики и лечения хронического остеомиелита у детей /' JI. А. Ситко, В. К. Федотов // Раны и раневая инфекция : материалы международ, конф. -М., 1993.-С. 12-13.

66. Скоблин, А. П. Комплексное лечение хронического посттравматического остеомиелита конечностей / А. П. Скоблин, Г. А. Литвинов // X съезд травматологов-ортопедов Украины : тез. докл. -Одесса, 1987. Ч. 2. - С 100-101.

67. Сорокин, С. А. Клинико- рентгенологические аспекты классификации хронического гематогенного остеомиелита у детей / С. А. Сорокин // Хирургия. 1986. - № 12. - С. 156.

68. Стручков, В. И. Иммунология в профилактике и лечении гнойных хирургических заболеваний / В. И. Стручков, К. Н. Прозоровская, JI. М. Недведцкая. М., 1978. - С. 212-235.

69. Стручков, В. И. Руководство по гнойной хирургии / В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. М. : Медицина, 1984. - 512 с.

70. Суслова, О. Я. Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата / О. Я. Суслова, И. В. Шумада, Е. П. Меженина. Киев : Здоровье, 1984. - 168 с.

71. Сцинтиграфия скелета с использованием пирофосфата / Г.А. Зубовский и др. // Мед. радиол. 1978. - Т. 23, № 2. - С. 32-37.

72. Терновой, К. С. Ошибки и осложнения в клинике травматологии и ортопедии / К. С. Терновой, М. И. Синило. Киев : Вища школа, 1987.

73. Тодуа, Ф. И. Компьютерная томография в диагностике хронического остеомиелита / Ф. И. Тодуа, В. Н. Федоров, В. А. Колесников // Советская медицина. - 1988. - № 6. - С. 35-39.

74. Тодуа, Ф. И. Современная рентгенологическая и радиологическая диагностика остеомиелита : обзор / Ф. И. Тодуа, В. Н. Федоров, В. А. Колесников // Медицинская радиология. 1988. - Т. 33, № 4. - С. 69-75.

75. Углеводно-энергетический метаболизм у больных хроническим остеомиелитом / JL С. Кузнецова и др. // Гений ортопедии. 2002. - № 2.-С. 57-59.

76. Управляемый чрескостный остеосинтез в лечении больных с хроническим остеомиелитом £обзор) / А. М. Аранович и др. // Гений ортопедии. 1999. - № 1. - С. 88-93.

77. Уразгильдеев, 3. И. Радиоизотопная диагностика активных очагов хронического остеомиелита трубчатых костей / Уразгильдеев 3. И., Семенов В. А., Яновская М. // Ортопед, травматол. — 1975. № 8. — С. 56-58.

78. Фазылов, А. А. Ультразвуковое исследование при опухолях и хронических воспалениях костей / А. А. Фазылов, Ш. Ш. Алматов // Хирургия. 1987. - № 9. - С. 122-125.

79. Федотов, В. К. Программа диспансеризации и реабилитации больных хроническим остеомиелитом : Метод рекомендации / В. К. Федотов. -Омск, 1992.-8 с.

80. Фридман, О. М. Огнестрельный остеомиелит / О. М. Фридман. М. Медгиз, 1946.

81. Хирургическое лечение остеомиелита / Г. Д. Никитин и др. СПб. : Русская графика, 2000. - 288 с.

82. Хлопов, Н. А. Современные вопросы диагностики и лечения остеомиелита длинных трубчатых костей / Н. А. Хлопов, В. И. Нагибин // Сборник научных трудов СГМИ. Семипалатинск, 1983. - С. 139142.

83. Хронический остеомиелит / Г. Д. Никитин и др. М. : Медицина, 1990.-С. 200.

84. Хронический остеомиелит : сб. науч. тр. / под. ред. проф. Г. Д. Никитина. Л. : СГМИ, 1982. -136 с. (Труды ЛСГМИ. Т. 143).

85. Хронический остеомиелит у детей (клиника, диагностика, лечение, организация) / М. Н. Горбылев и др. Владимир : Полоз, 1997.

86. Чаклин, В. Д. Проблемы остеомиелита / Чаклин В. Д. // Ортопедия и травматология. 1970. - № 11. - С. 1-7.

87. Чичирко, А. М. Хронический остеомиелит длинных трубчатых костей у детей и подростков : автореф. дис. канд. мед. наук / А. М. Чичирко. -Киев, 2003.- 19 с.

88. Шарифуллин Ф.А. Неотложная рентгеновская КТ при механической травме : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф. А. Шарифуллин. М., 1999.

89. Шевцов, В. И. Метод чрескостного остеосинтеза в лечении больных хроническим остеомиелитом / В. И. Шевцов, А. И. Лапынин, Н. М. Клюшин. Курган, 2001.-221 с. (кн. В 2-х ч.).

90. Юдин, Я. Б. Диагностика хронического гематогенного остеомиелита / Я. Б. Юдин, Т. К. Нурмаганбитов // Ортопед, травматол. 1990.-№2.-С. 67-71.

91. Acute osteomyelitis in children: early MRI diagnosis / N. Aloui et al // J. Radiol. 2004. - Vol. 85, No 4 Pt 1. - P. 403-408.

92. Bankoff, M. S. CT scanning in septic sacroiliac arthritis or periarticular osteomyelitis / M. S. Bankoff, R. C. Sarno, B. L. Carter // Comput. Radiol. 1984. - Vol. 8, No 3. - P. 165-170.

93. Berger, P. E. Computed tomography of the musculoskeletal system in children / P. E. Berger, J. P. Kuhn // Radiology. 1978. - Vol. 127. - P. 171.

94. Bone scintigraphy in the diagnosis of fracture and infection of the temporal bone / G. Djupesland et al. // Acta Otolaryngol. 1983. — Vol. 95, No 5-6.-P. 670-675.

95. Borh, E. Arteriographische Charakteristken seltener Hautkomplikationen der chronischen Osteomyelitis / E. Borh, V. Wiebe, W. Gelenberg // Fortschr. Ronthenstr. 1984. - Bd. 141, H. 1. - S. 80-83.

96. Buhne, К. H. Imaging of posttraumatic osteomyelitis / К. H. Buhne, K. Bohndorf// Semin. Musculoskelet Radiol. 2004. - Vol. 8, No 3. - P. 199-204.

97. Chronic osteomyelitis with bone sequestrum penetrating the bladder wall / F. Steinbach et al. // Br. J. Urol. 1991. - Vol. 67, No 4. - P. 438.

98. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / B. Kiraly et al. // Orv. Hetil. 2003. - Vol. 144, No 51. - P. 2531-2533.

99. Cleveland, T. J. Case report : chronic osteomyelitis demonstrated by high resolution ultrasonography / T. J. Cleveland, R. J. Peck // Clin. Radiol. 1994. - Vol. 49, No 6. - P. 429-431.

100. Computed tomography in diagnosis of bone and joint disorders with emphasis on articular abnormalities / H. K. Genant et al. / Ed. by D. Resnick, G. Niwayama. Philadelphia : Saunders, 1981. - P. 380-408.

101. CT detection of intraosseous gas : a new sign of osteomyelitis / P. C. Ram et al. // Am. J. Roentgenol. 1981. - Vol. 137, No 4. - P. 721-723.

102. Diagnosis of orthopedic infection in clinical practice using Tc-99m sulesomab (antigranulocyte monoclonal antibody fragment Fab'2) / A. G. Vicente et al. // Clin. Nucl. Med. 2004. - Vol. 29, No 12. - P. 781-785.

103. Dutronc, H. Radiographic diagnosis in bone and joint infection management / H. Dutronc, F. Bocquentin, M. Dupon // Med. Mai. Infect. -2004. Vol. 34, No 6. - P. 257-263.

104. Glaser, C. Chronic infections of the skeletal system. Their imaging diagnosis / C. Glaser, M. Matzko, M. Reiser // Radiologe. 2000. - Vol. 40, No 6. - P. 547-556.

105. Hounsfield, G. N. Computerized transverse axial scanning (tomography). I. Description of system / G. N. Hounsfield // Brit. J. Radiol: -1973.-Vol. 46, No 552.-P. 1016-1022.

106. Ilizarov, G. A. Transosseous osteosynthesis / G. A. Ilizarov. — Berlin ; Heidelberg ; New York : Springer-Verlag, 1992. 800 p.

107. Imaging findings in musculoskeletal complications of AIDS / C. S. Restrepo et al. // Radiographics. 2004. - Vol. 24, No 4. - P. 1029-1049.

108. Jurik, A. G. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / A. G. Jurik // Semin. Musculoskelet. Radiol. 2004. - Vol. 8, No 3. - P. 243- 253.

109. Kutin, A. A. Prognosis and prevention of postoperative suppurative-septic complications of hematogenic osteomyelitis / A. A. Kutin // Khirurgiia (Mosk). 1991. -Vol. 12. - P. 110-116.

110. Lazzarini, L. Osteomyelitis in long bones / L. Lazzarini, J. T. Mader, J: H. Calhoun,// J. Bone Jt. Surg. 2004. - Vol. 86-A, No 10. - P.2305-2318.

111. Magnetic resonance imaging : application in musculoskeletal infection / Т. H. Berquist et al. // Magn. Reson. Imag. 1985. - Vol. 3, No 3. - P. 219-230.

112. Magnetic resonance imaging of osteoarticular infections in children / C. Marin et al. // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2004. - Vol. 33, No 2. - P. 43-59.

113. Mahboubi, S. CT appearance of nidus in osteoid osteoma versus sequestration in osteomyelitis / S. Mahboubi // J. Comput. Assist. Tomogr. -1986.-Vol. 10, No 3.-P. 457-459.

114. MRI findings of septic arthritis and associated osteomyelitis in adults / M. Karchevsky et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2004. - Vol. 182, No 1. -P. 119-122.

115. Neugebauer, C. Expert opinion problems in the evaluation of osteomyelitis / C. Neugebauer, R. Graf// Orthopade. 2004. - Bd. 33, H. 5. -S. 603-611.

116. Onche, 1.1. Chronic osteomyelitis of long bones : reasons for delay in presentation / I. I. Onche, S. K. Obiano // Niger. J. Med. 2004. - Vol. 13, No 4.-P. 355-358.

117. Osteomyelitis : a review of currently used imaging techniques / B. Sammak et al. // Eur. Radiol. 1999. - Vol. 9, No 5. - P. 894-900.

118. Osteomyelitis after endoprostheses / R. Haaker et al. // Orthopade. -2004. Bd. 33, H. 4. - S. 431-438.

119. Osteomyelitis of the femoral neck caused by a pencil stab wound / G. Volpin et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 1992. - Vol. 2, No 2. - P. 122-124.

120. Pathophysiology of posttraumatic osteitis / T. Kalicke et al. / Orthopade. 2004. - Bd. 33, H.4. - S. 405-410.

121. Posner, I. Comparison of CT scanning with photon absorptiometric measurement of bone mineral content in the appendicular skeleton / I. Posner, H. J. Griffiths // Invest. Radiol. 1977. - Vol. 12, No 6. - P. 542544.

122. Pretorius, E. S. Helical CT of musculoskeletal infection / E. S. Pretorius, E. K. Fishman // Crit. Rev. Diagn. Imaging. 2001. - Vol. 42, No 4-5.-P. 259-305.

123. Principles of surgical therapy concepts for postoperative and chronic osteomyelitis / F. Kutscha-Lissberg et al. // Orthopade. 2004. - Bd. 33, H. 4. - S. 439-454.

124. Pugh, K. W. Positron emission tomography in orthopedics / K. W. Pugh, D. Seligson, E. Turbiner // J. Ky. Med. Assoc. 2004. - Vol. 102, No 6.-P. 259-261.

125. Ratcliffl.F.//Acta Radiol. (Stockh.)- 1983.-Vol. 26.-P. 137- 143.

126. Rose, J. S. Computerized tomography of the extremities in children / J. S. Rose, G. Hermann // Ann. Radiol. (Paris). 1979. - Vol. 22, No 2-3. -P. 160-170.

127. Rosenthal, D. I. Evaluation of postoperative osteomyelitis of the sternum using tomography and computerized tomography / D. I. Rosenthal, R. D. Johnson, R. F. Oot // J. Canad. Ass. Radiol. 1984. - Vol. 35, No 1. -P. 24-27.

128. Saigal, G. Imaging of osteomyelitis with special reference to children / G. Saigal, E. M. Azouz, G. Abdenour // Semin. Musculoskelet. Radiol. -2004. Vol. 8, No 3. - P. 255-265.

129. Scotti, A. Quantitative analysis of bone tissue. Correlation of several radio-morphometric indices with gamma-absorptiometric mineralometry / A. Scotti, A. Rubinacci, G. Rovere // Radiol. Med. 1984. - Vol. 70, No 11. - P. 845-849.

130. Sokhegyi, A. The value of computerized tomography in assessing chronic osteomyelitis / A. Sokhegyi, P. E. Ochsner // Helv. Chir. Acta. -1989. Vol. 56, No 4. - P. 567-570.

131. Strecker, W. Hematogenous osteomyelitis in adults / W. Strecker, M. Russ, M. Schulte // Orthopade. 2004. - Bd. 33, H. 3. - S. 273-286.

132. Value of computed tomography in the diagnosis of fistulas / G. Jung et al. // Rofo. 1995. - Vol. 163, No 6. - P. 480-483.

133. Vasil'ev, Aiu. Spiral computed tomography in the diagnosis of limb osteomyelitis / Aiu. Vasil'ev, Т. V. Bulanova, M. P. Onishchenko // Vestn. Rentgenol. Radiol. 2003. - Vol. 6. - P. 44-49.

134. Vogelzang, R. L. Computed tomography of tuberculous osteomyelitis of the pubis / R. L. Vogelzang, R. W. Hendrix, H. L. Neiman // J. Comput. Assist. Tomogr. 1983. - Vol. 7, No 5. - P. 914-915.

135. Waagner, D. C. Musculoskeletal infections in adolescents / D. C. Waagner // Adolesc. Med. 2000. - Vol. 11, No 2. - P. 375-400.

136. Wagner-Manslau, C. Computed tomographic diagnosis of intramedullary lesions of the long tubular bones / C. Wagner-Manslau, St. Feuerbach, Th. Biel // Rontgenpraxis. 1985. - Bd. 38, H. 3. - S. 101-103.

137. Weiland, A. J. The efficacy of free tissue transfer in the treatment of osteomyelitis / A. J. Weiland, J. R. Moore, R. K. Daniel // J. Bone Jt. Surg. -1984. Vol. 66-A, No 2. - P. 181-193.

138. Yagupsky, P. Kingella kingae infections of the skeletal system in children : diagnosis and therapy / P. Yagupsky / Expert Rev. Anti. Infect. Ther. 2004. - Vol. 2, No 5. - P. 787-794.