Ультразвуковая диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Полковникова, Светлана Александровна

• Полковникова, Светлана Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Полковникова, Светлана Александровна

Введение

Глава

Обзор литературы

1.1 Этиопатогенез острого гематогенного остеомиелита

1.2 Клиническая картина острого гематогенного остеомиелита

1.2.1 Формы острого гематогенного остеомиелита

1.2.2 Варианты течения острого гематогенного остеомиелита

Основные принципы лечения больных с острым

1.3 19 гематогенным остеомиелитом

1.4 Методы лучевой диагностики

1.4.1 Рентгенологическая диагностика остеомиелита

1.4.2 Радионуклидная диагностика остеомиелита

1.4.3 Компьютерная томография

1.4.4 Магнитно-резонансная томография

1.4.5 Ультразвуковое исследование

Глава

Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика исследуемых больных

2.2. Методы лечения исследуемых больных

2.3 Лучевые методы исследования

2.3.1 Рентгенологическое исследование

2.3.2 Ультразвуковое исследование

2.4 Лабораторные методы исследования

2.4.1 Общий анализ крови

2.4.2 Бактериологическое исследование

2.5 Методы статистической обработки полученных данных

Глава

Клиническая характеристика пациентов с острым гематогенным остеомиелитом

3.1 Общая характеристика больных с гнойными заболеваниями опорно-двигательного аппарата

3.2 Клинические формы острого гематогенного остеомиелита

Глава

Ультразвуковая характеристика больных острым гематогенным остеомиелитом

4.1 Нормальная ультразвуковая анатомия конечности

4.2 Результаты ультразвуковых исследований у больных острым гематогенным остеомиелитом, флегмоной мягких 59 тканей и детей контрольной группы

4.2.1 Частота и сроки встречаемости ультразвуковых признаков остеомиелита в зависимости от периода заболевания

4.2.2 Ультразвуковые признаки при местной и септикопиемической формах острого гематогенного остеомиелита

4.3 Ультразвуковая картина фаз острого гематогенного остеомиелита

4.3.1 Ультразвуковая характеристика интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита

4.3.2 Ультразвуковая характеристика экстрамедуллярной фазы ^ острого гематогенного остеомиелита

4.3.2.1 Ультразвуковая характеристика субпериостального ^ абсцесса

4.3.2.2 Ультразвуковая характеристика остеомиелитической межмышечной флегмоны

4.3.3 Ультразвуковая характеристика флегмоны мягких тканей

4.4 Диагностическая эффективность ультразвукового исследования

4.5 Зависимость обнаружения фаз острого гематогенного остеомиелита от давности заболевания

Глава

Результаты оперативного лечения у больных острым гематогенным 98 остеомиелитом по данным УЗИ

5.1 Ультразвуковой мониторинг больных острым гематогенным остеомиелитом в послеоперационном 98 периоде

5.1.1 Динамика ультразвуковых симптомов интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита

5.1.2 Динамика ультразвуковых симптомов экстрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита (стадии субпериостального абсцесса)

5.1.3 Динамика ультразвуковых симптомов экстрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита (стадии остеомиелитической флегмоны)

5.2 Анализ динамики ультразвуковой картины различных фаз острого гематогенного остеомиелита

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая диагностика острого гематогенного остеомиелита у детей»

Острая гнойная хирургическая инфекция занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости детского населения. Среди нозологических форм острой хирургической инфекции по тяжести течения, трудностям диагностики и неблагоприятным исходам доминирующее место принадлежит острому гематогенному остеомиелиту, наблюдаемому преимущественно в детском возрасте [4, 15, 23].

Острый гематогенный остеомиелит - это гнойно-воспалительный процесс в кости, обусловленный неспецифической инфекцией, характеризующийся вовлечением в патологический процесс всех элементов кости и нередко генерализацией процесса [13, 15].

Основу успешной терапии составляет своевременная и эффективная верификация остеомиелита, однако на сегодняшний день проблему диагностики данной патологии, особенно на ранних стадиях развития процесса, нельзя считать окончательно решенной [2, 3, 6, 7]. Определенный процент диагностических ошибок (от 25,1% - до 58,3%) отмечен в ранние сроки возникновения острого гематогенного остеомиелита, клиника и течение которого в последние годы значительно видоизменились в связи с увеличением в качестве этиологического фактора заболевания антибиотико-резистентных штаммов возбудителей, грамотрицательной и анаэробной флоры [60, 64, 70, 74, 95, 97, 101, 102, 111, 116, 118, 119, 125]. Последнее десятилетие отмечено значительными научными разработками вопросов ранней диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита.

Достаточно большие сложности возникают в процессе диагностики внутрикостного воспаления, особенно в первые сутки от начала заболевания, а также затруднительно определение фазы гнойного процесса. Эффективность лечения воспалительных процессов зависит от их своевременной диагностики, которая осуществляется на основании оценки клинического статуса в комплексе с результатами лабораторного, инструментального и лучевого исследований [2, 6, 11, 13, 89, 94].

Лучевые методы исследования являются основополагающими в установлении остеомиелита, среди которых ведущим является рентгенография [4, 26, 32, 36, 57]. Первые патогномоничные рентгенологические симптомы остеомиелита — периостит в сочетании с остеопорозом возникают в среднем через 10-14 суток от начала заболевания. При этом в литературе указывается значительный размах временного показателя — от 3-5 дней у маленьких детей, до 1-1,5 месяцев - у подростков и взрослых [4, 13, 26]. Рентгенологические признаки костной репарации, характерные для острой стадии ОГО, отчетливо проявляются с 3-4 недели типичного течения воспалительного процесса, т.е. также являются поздними симптомами [26, 32, 127].

В отечественной медицине остеосцинтиграфия и в настоящее время остается ведущим радионуклидным методом в определении внутрикостного воспаления. Данный диагностический метод способствует выявлению множественных очагов внутрикостного абсцедирования при генерализованных формах остеомиелита [80, 89]. Вместе с тем, несмотря на высокую чувствительность метода, данный способ диагностики не решает всех проблем при установлении внутрикостного гнойного процесса. С целью улучшения качества результатов появились новые возможности в радионуклидной диагностике остеомиелита при использовании РФП, способных аккумулироваться в зоне воспаления.

Для этих целей применяют методы сцинтиграфической диагностики воспаления с использованием специфических и неспецифических механизмов накопления РФП [25, 26, 33, 38, 134] Однако, несмотря на высокую диагностическую эффективность, метод меченых лейкоцитов, бесспорно, является сложной и травматической процедурой, которая не может быть использована повсеместно и редко применяется в детской практике [26, 134].

Исследование интрамедуллярного пространства у больных острым остеомиелитом при помощи КТ показало, что при отеке костного мозга плотность его повышается с разницей значений в зоне поражения и симметричном участке здоровой конечности. При наличии гнойного расплавления костного мозга выявляются скопления жидкости в сочетании с деструкцией губчатого вещества кости. Подобная картина, по сути, отражает интрамедуллярную фазу остеомиелита, однако процедура сопряжена с существенной лучевой нагрузкой, что также ограничивает использование данного метода в педиатрической практике при решении настоящей проблемы [5, 24, 53, 75].

В современной литературе большое внимание уделяется использованию МРТ для диагностики гнойных процессов в кости [8, 19, 104, 115, 130]. Однако общеизвестна низкая специфичность метода в установлении характера субстрата, заменяющего костный мозг, вследствие чего трудно дифференцировать фазу отека костного мозга от лейкоцитарной инфильтрации.

Поэтому в настоящее время все большее значение приобретает ультразвуковое сканирование, как широко доступный метод, обеспечивающий визуализацию ранних патологических изменений мягко-тканевых и кортикальной структур кости с возможностью многократного использования при отсутствии лучевой нагрузки [9, 58, 61, 67, 69, 72, 109]. В первую очередь представляет интерес оценка возможности ультразвукового сканирования в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита с определением фазы костного воспаления, своевременная оценка которых, определяет адекватную лечебную тактику в каждом конкретном клиническом наблюдении.

Цель исследования

Разработать ультразвуковую семиотику острого гематогенного остеомиелита в зависимости от фазы развития воспалительного процесса.

Задачи исследования

1. Оценить характер ультразвуковой семиотики острого гематогенного остеомиелита в зависимости от длительности течения и клинических форм (местно-очаговая и септико-пиемическая) заболевания.

2. Разработать ультразвуковые критерии и оценить диагностическую эффективность ультразвуковой диагностики интрамедуллярной и экстрамедуллярной фаз течения острого гематогенного остеомиелита.

3. Установить особенности динамики течения интрамедуллярной и экстрамедуллярной фаз острого гематогенного остеомиелита на фоне проводимой терапии.

4. Определить возможности использования ультразвукового исследования для обоснования оперативного лечения интрамедуллярной и экстрамедуллярной фаз острого гематогенного остеомиелита у детей.

Научная новизна

1. Впервые систематизирована ультразвуковая картина острого гематогенного остеомиелита в зависимости от длительности течения внутрикостного воспалительного процесса у пациентов с местной и септико-пиемической формой заболевания.

2. Впервые разработана ультразвуковая семиотика интрамедуллярной и экстрамедуллярной фаз острого гематогенного остеомиелита, верифицированная результатами оперативного вмешательства.

3. Впервые аргументировано значение ультразвуковой диагностики фаз острого гематогенного остеомиелита (интрамедуллярной и экстрамедуллярной) для обоснования хирургической тактики с целью своевременного купирования острого внутрикостного воспаления.

Практическая значимость

Полученные данные будут способствовать своевременному установлению острого гематогенного остеомиелита в различные фазы течения воспаления, что отразится на правильности выбора лечебной тактики.

Апробация работы

Основные результаты работы доложены и обсуждены на: Невском радиологическом форуме «Наука-клинике» (9-12 апреля 2005 г., Санкт-Петербург);

Третьей региональной конференции «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» в 2004 г.;

IV Съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири (2006г. Томск); заседании областного общества детских хирургов (2008 г. Томск).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 1 статья в центральной печати. Получен патент Российской Федерации на изобретение «Способ дифференциальной диагностики острого гематогенного остеомиелита» 2286093 от 27.10.2006 г.

Внедрение результатов

Результаты исследования применяются в работе врачей ультразвуковой диагностики ДГБ 4 в качестве метода диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата у детей, в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии и кафедры детских хирургических болезней ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава.

Положения, выносимые на защиту

1. Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита, основанная на оценке состояния надкостницы, визуализации жидкостных структур различной локализации (субпериостальной и параоссальной), а также на оценке состояния кортикального слоя кости, обладает высокой диагностической эффективностью в установлении острого гематогенного остеомиелита у детей, на что указывают показатели чувствительности (90,5%), специфичности (88,2%), точности (90%), и обеспечивает установление внутрикостного гнойного воспаления в различные сроки развития заболевания с возможностью диагностики в первые сутки развития болезни.

2. Ультразвуковая диагностика интрамедуллярной и экстрамедуллярной фаз острого гематогенного остеомиелита расширяет возможности ультразвукового исследования у больных с подозрением на острое внутрикостное воспаление, определяет адекватную тактику ведения больного и способствует формированию обрывного типа течения воспаления.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и указателя литературы, иллюстрирована 26 таблицами и 22 рисунками. Указатель литературы содержит 156 работ, из них 65 отечественных и 91 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Полковникова, Светлана Александровна

Выводы

1. При местной форме острого гематогенного остеомиелита по сравнению с септико-пиемической формой установлено повышение частоты субпериостального и параоссального скопления жидкости (р=0,02) и изменение эхогенности надкостницы, главным образом ее повышение р=0,04).

2. Ультразвуковая диагностика интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита основана на наличии отека надкостницы и сохранении целостности кортикального слоя кости; ультразвуковая диагностика экстрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита основана на визуализации субпериостального (локализованного) и параоссального (разлитого) скопления жидкости в сочетании с возможной визуализацией деструкции кортикального слоя кости.

3. Наибольшая диагностическая эффективность ультразвуковой диагностики субпериостального абсцесса обусловлена высокой специфичностью метода при визуализации гетерогенного жидкостного субстрата, четко отграниченного утолщенной надкостницей. Высокая специфичность (98,1%) и относительно низкая чувствительность (86,3%) ультразвуковых критериев интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита обусловлены сложностью визуализации отечной надкостницы. Снижение показателей чувствительности (91,7%) при сохранении высокой специфичности (96,0%) ультразвуковой картины остеомиелитической флегмоны обусловлено затруднением дифференцировки надкостницы, не позволившее точно локализовать гетерогенную жидкость.

4. Особенностями динамики ультразвуковой картины острого гематогенного остеомиелита при увеличении длительности заболевания являются нарастающее повышение эхогенности надкостницы, появление субпериостальной, и параоссальной жидкости, уменьшение числа наблюдений с визуализацией надкостницы и увеличение числа наблюдений с деструкцией кортикального слоя кости.

5. Ультразвуковая диагностика интрамедуллярной фазы ОГО является показанием для закрытой остеоперфорации и ведет к обрывному типу течения заболевания. Открытая остеоперфорация является основным методом лечения экстрамедуллярной фазы ОГО, при которой требуется более длительное время для восстановления нормальной ультразвуковой картины пораженного сегмента конечности.

Практические рекомендации

1. В целях раннего выявления острого гематогенного остеомиелита у детей необходимо включать в обследование больных УЗИ заинтересованного участка конечности и исследование системной реакции организма на воспаление (ССВО).

2. Наличие анэхогенной или гипоэхогенной надкостницы в сочетании с отсутствием визуализации эхогенной линии фасциального влагалища мышц является ультразвуковыми признаками отека надкостницы и свидетельствует о наличии интрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита.

3. Наличие субпериостального скопления жидкости различной эхогенности и параоссального разлитого - свидетельствует о наличии экстрамедуллярной фазы острого гематогенного остеомиелита -субпериостального абсцесса и остеомиелитической флегмоны.

4. Наличие скопления жидкости различной эхогенности в мягких тканях без соприкосновения с кортикальным слоем кости является признаком мягкотканой флегмоны.

5. При интрамедуллярной фазе ОГО для формирования обрывного типа течения заболевания показана чрескожная остеоперфорация костномозгового канала.

6. Лечение экстрамедуллярной формы ОГО требует сочетания чрескожной и открытой остеоперфорации костно-мозгового канала.

7. Системная реакция организма на воспаление (ССВО) сопровождает развитие ОГО у больных и должно учитываться при выборе объема оперативного вмешательства.

136

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Полковникова, Светлана Александровна, 2009 год

1. Абаев, Ю.К. / Гематогенный остеомиелит грудины и ребер у детей раннего возраста / Ю.К. Абаев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2003 - № 3 - С.87

2. Абаев, Ю.К. Гнойная хирургия детского возраста. Меняющиеся перспективы / Ю.К. Абаев, A.A. Адарченко, М.М. Зафранская //Детская хирургия. 2004. - №6. - С. 4-7.

3. Абаев, Ю.К. Остеомиелит у недоношенных детей / Ю.К. Абаев // Детская хирургия. 2008. - №2. - С. 39-43.

4. Акжигитов, Г.Н. Гематогенный остеомиелит / Г.Н. Акжигитов, Я.Б. Юдин. — М. : Медицина, 1998 г. 286 с.

5. Аносов, Н.А Спиральная компьютерная томография в диагностике воспалительных заболеваний позвоночника / H.A. Аносов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2003. - №4. - С. 38-45.

6. Аюпов, Р.Х. Лечение остеомиелита у детей / Р.Х. Аюпов /

7. Детская хирургия. 2000. - №6. - С. 15-18.

8. Беляев, М.К. К вопросу о выборе лечебной тактики при метафизарном остеомиелите у детей / М.К. Беляев, Ю.Д. Прокопенко, К.К. Федоров // Детская хирургия. 2007. - №4. - с.27 — 29.

9. Брюханов, A.B. МР-томографическая семиотика заболеваний костно-суставного аппарата. / A.B. Брюханов // Материалы III региональной конференции 28-30 июня 2004 года (Томск). Томск, 2004. - С 248-250.

10. Буйлов, В.М. Ультразвуковая фистулография с „Эховист -300" в хирургии и урологии / В.М. Буйлов, М.С. Могутов, Н.Р. Карпов // Материалы 2-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. - С.80.

11. Бурин, М.Д. О ранних ортопедических осложнениях острого гематогенного остеомиелита бедра у детей / М.Д. Бурин // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. — № 4. - С. 24-26.

12. Бушмелев, В. А. Острый гематогенный остеомиелит: Учебное пособие для врачей / В.А. Бушмелев, Н.С. Стрелков // Министерство Здравоохранения России, Ижевская Государственная медицинская академия. Ижевск, 2000. - 69с

13. Васильев, А.Ю. Ультразвуковая диагностика в детской практике / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. М. : «ГЭОТАР- Медиа», 2008 г.-ИЗ с.

14. Венгеровский, И.С. Остеомиелит у детей / И.С. Венгеровский. т.1, 1952; т.2, 1953; томЗ, 1955.

15. Возможности ультразвуковой диагностики в установлении стадии гонартроза / А.И. Неделько, Е.Е. Усенко, Н.Д. Левина, Е.А. Неделько // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. — № 6.-С. 115.

16. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. 5 изд. М. : БИНОМ, 2000. - 704 с.

17. Гайко, Г.В. Дегенеративно-дистрофические изменения после перенесенного гематогенного эпифизарного остеомиелита / Г.В. Гайко, М.1. Хархун, О.Г. Гайко // Материалы пленума ортопедов травматологов Украины. (Киев-Одесса). 1998. - С. 35 - 37.

18. Гайко, Г.В. Ортопедические осложнения и последствия гематогенного метаэпифизарного остеомиелита у детей и подростков / Г.В. Гайко: автореф. . д-ра. мед. наук. Киев, 1984. -41с.

19. Гаркавенко, Ю.Е. Тактика удлинение бедра у детей с последствиями гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза бедренной кости / Ю.Е. Гаркавенко, А.П. Поздеев //

20. Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. — Санкт-Петербург, 2002. С. 168 - 170.

21. Державин, В.М. Эпифизарный остеомиелит у детей /

22. B.М. Державин. М. : Медицина, 1965. - 176 с.

23. Диагностика, клинико-лабораторные методы оценки тяжести эндогенной интоксикации и лечение острого гематогенного остеомиелита / Т.Е. Аболина, Е.Е. Бобковская, О.В. Новоселова и др. Ижевск, 2000.1. C. 77-81.

24. Дикова, A.A. Остеомиелит у детей / A.A. Дикова, О .Я. Копасов. — Горький, 1974. 319 с.

25. Долецкий, С.Я. Острый гематогенный остеомиелит / С .Я. Долецкий, В.Е. Щетинин // Диагностика и лечение неотложных состояний у детей. М. : Медицина, 1977. - 75 с.

26. Дьчкова, Г.В. Компьютерно-томографическая семиотика костной деструкции при хроническом остеомиелите, развившемся после гематогенного / Г.В. Дьчкова, Ю.Л. Митина // Медицинская визуализация. 2008. - №5. - С. 104-110.

27. Завадовская, В.Д. 111 In-цитрин в диагностике воспалительных процессов в костях и мягких тканях / В.Д. Завадовская // Медицинская радиология и радиационная безопасность. 1995. - №2. — с. 18-21.

28. Завадовская, В.Д. Остеомиелит (лучевая диагностика) / Методическая разработка д-ра мед. наук проф. В.Д. Завадовская. Сиб ГМУ Томск. 2001 г. - 32 с.

29. Иммунокорригирующая терапия при хроническом остеомиелите / А.Е. Машков, В.В. Слесарев, В.Г. Цуман и др // Детская хирургия. 2007. - №3. - С. 43-46.

30. Исаков, Ю.Ф. Детская хирургия / Ю.Ф. Исаков, С .Я. Долецкий. М.: Медицина, 1971. - 431 с.

31. Кармазовский, Г.Г. Лучевая диагностика хронического остеомиелита длинных костей / Г.Г. Кармазовский // Мед.визуализация. -1997. -№7-9. -С.54-58.

32. Климец, Е.И. Ультразвуковая оценка функционального развития парапателлярных синовиальных сумок у детей и подростков / Е.И. Климец // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. -№6-С. 51-57.

33. Клиническая рентгенорадиология (руководство в 5 томах). Т. 3 Рентгенодиагностика повреждений и заболеваний костей и суставов / Под ред. Г.А. Зедгенидзе М.: Медицина. - 1984. - 464 с.

34. Клиническая рентгенорадиология (руководство в 5 томах). Т. 4. Радионуклидная диагностика. Компьютерная томография / Под ред. Г.А. Зедгенидзе М.: Медицина. - 1985. - 368 с.

35. Кожевников, Е. В. «Спаечная болезнь» коленного сустава / Е.В. Кожевников // Вестник травматологии и ортопедии им. H.H. Пирогова. 2004. - № 3. - С. 62-66.

36. Кононов, B.C. Гематогенный остеомиелит у детей / B.C. Кононов. -М.: Медицина, 1974. 172с.

37. Королюк, И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета / И.П. Королюк. М. : Видар, 1996. - 191с.

38. Котляров, П.М. Ультразвуковая диагностика остеомиелита / П.М. Котляров, А.Н. Сенча, Д.В. Беляев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. - №5. - С. 110-120.

39. Куражов, А.П. Сцинтиграфия С 199 Т1 хлоридом в диагностике неспецифических воспалительных процессов различных локализаций : дис.на соиск. уч. ст. канд. мед. наук / А.П. Куражов. -Томск-2004.-с. 167.

40. Кутин, A.A. Гематогенный остеомиелит / A.A. Кутин, Н.И. Мосиенко. М. : БИНОМ, Медицина и жизнь, 2000. - 224 с.

41. Лечение острого гематогенного остеомиелита у детей / В.Е. Щитинин, С.А. Коровин, Е.В. Дворовенко и др // Детская хирургия. -2000.-№5.-С. 8-11.

42. Малахов, Н.Б. Нормальная эхоанатомия параартикулярных тканей коленного сустава у детей и методика их ультразвукового обследования / Н.Б. Малахов, М.И. Пыков, Г.М. Чочиев // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2002. - № 2. - С. 101-111.

43. Малахов, Н.Б. Ультразвуковая диагностика бурситов у детей / Н.Б. Малахов, М.И. Пыков // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - № 3. - С. 35-42.

44. Марочко, Н.В. Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита у детей / Н.В. Марочко, М.И. Пыков, Н.Г.

45. Жила // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. - №4. -С.55-66.

46. Масликов, В.М. Сравнительная оценка методов хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита у детей: Авторефер. дис. . канд. мед. наук / В.М. Масликов. Москва-1979 г. - 22 с.

47. Миронов, П.И. Международная согласительная конференция по педиатрическому сепсису: определение сепсиса и органной дисфункции у детей / П.И. Миронов // Новости анестезиологии и реаниматологии. 2005. - № 3. - С. 30-36.

48. Морозова, O.JI. Острый гематогенный остеомиелит у детей младшего возраста: этиология и факторы риска / O.JI. Морозова, Н.П. Чеснокова, С.Н. Гисак, Ю.В. Филиппов // Саратовский научно-медицинский вестник. 2004. - №1. - С.40-46.

49. Надточий, А.Г. Ультразвуковое исследование при остеомиелите челюстных костей / А.Г. Надточий // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2000. - №1. - С. 79-82.

50. Ормантаев, К.С. Внутрикостное промывание при остеомиелите у детей / К.С. Ормантаев, Т.Ж. Султанбаев. — Д.: Медицина, 1979. 176 с.

51. Основные принципы диагностики и лечения острого гематогенного остеомиелита у детей / Ю.А. Лобанов, H.A. Цап, Е.А.Нагорный, Л.Ю.Черненко // Консилиум 2007 г., Уральская государственная медицинская академия, С. 56-59.

52. Острый гематогенный остеомиелит у детей / С.Я. Долецкий, В.Е. Щитинин, A.B. Полтев и др //Хирургия. 1979. - №8. - С.31-34.

53. Острый гематогенный остеомиелит у детей. Учебное пособие / В.Е. Щитинин, A.B. Арапова и др. М. : РМАПО, 2005. - 35с.

54. Педиатрические аспекты ультразвукового исследования локтевого сустава / Н.Ю. Королева, М.И. Пыков, Д.Ю. Выборнов, А.И. Гуревич // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2009. — №1. -С. 39-51.

55. Садофьева, В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей / В.И. Садофьева. Ленинград : Медицина, 1990.-220с.

56. Сафонова, М.В. Актуальные вопросы диагностики остеомиелита у новорожденных и грудных детей / М.В. Сафонова, Т.В. Красовская, Г.Г. Кармазановский // Международный медицинский журнал. 1999. - С.218-223.

57. Султанбаев, Т.Ж. Патогенез остеонекрозов при остром гематогенном остеомиелите у детей / Т.Ж. Султанбаев // Республ. научно-практ. конф. хир. совместно с казахским фил-ом института питания АМН СССР. Алма-Ата, 1977.-С. 132-133.

58. Терновой, К.С. Лечение остеомиелита у детей / К.С. Терновой, Л.В. Прокопова, К.П. Алексюк. Киев : изд-во Здоровье, 1979. -255 с.

59. Финешин, А.И. Ультразвуковая диагностика при заболеваниях и повреждениях мягких тканей кисти и предплечья: Автореф. дис. . канд. мед. наук / А.И. Финешин. М. : ММА, 2006. - 19 с.

60. Хронические остеомиелиты, основные принципы лечения / В.К. Гостищев, И.Д. Канорский, П.И. Толстых и др // Хирургия. 1988. -№ 3. - С.146.

61. Чеснокова, Н.П. Патофизиологические и клинические аспекты острого гематогенного остеомиелита у детей / под ред. проф. Н.П. Чесноковой. Учебное пособие, Саратовский мед. университет. -2005.-78 с.

62. Шалыгин, В.А. Интенсивная терапия и хирургическое лечение острого гематогенного остеомиелита у детей / В.А. Шалыгин, В.М. Масликов, Н.М. Кравченко. Учебно-методическое пособие. Томск : СМУ, 2000. - 29 с.

63. Шалыгин, В.А. Коррекция нарушений микроциркуляции при септических осложнениях гнойной хирургической инфекции уноворожденных : авторефер. дис. . канд. мед. наук. / В.А. Шалыгин. -М., 1984.-21 с.

64. A prospective study of soft-tissue ultrasonography in sickle cell disease patients with suspected osteomyelitis / R.R. William, S.S. Hussein, W.D. Jeans et al // Clin Radiol. 2000. - V. 55, №4. - p. 307-10.

65. Abernathy, L.J. Ultrasound localization of subperioosteal abscesses in children with late-acute osteomyelitis / LJ. Abernathy, Y.C. Lee, W.G. Cole //J. Pediatr. Orthop- 1993.-№13.-P. 766 768.

66. Abiri, M.M. Osteomyelitis: detecti on with US / M.M. Abiri, M. Kirpekar, M.D. Ablov // Radiolody. 1988. - V. 169. - P. 795-7.

67. Acute osteomyelitis: early diagnosis by ultrasonography / K. Taneja, S.K. Mittal, S.K. Marya et al // Austral. Radiol. 1992. - V. 36. - P. 77-79.

68. Anaerobic osteomyelitis of long bones / W.C. Templeton et al // Reviews of infectious diseases. 1983. - V. 5. — p. 692—712.

69. Anderson, W.A.D. Bones, joints, and tendons. /. W.A.D. Anderson, T.M. Scotti // In: Anderson WAD, ed. Synopsis of pathology, 10th ed. St Louis : Mosby, 1980. - p. 708-10.

70. Baianika, A.P. Gray-scale and color Doppler ultrasonographic evaluation of reactivated post-traumatic/postoperative chronic osteomyelitis / A.P. Baianika, O. Papakonstantinou // Skeletal Radiol. 2009. - V. 38, №4. -p. 363-9.

71. Bellah, R. Ultrasound in pediatric musculoskeletal disease: techniques and applications / R. Bellah //Radiol Clin North Am. 2001. - V. 39, №4.-p. 597-618.

72. Belyayev, M.K. Spinal osteomyelitis in children / M.K. Belyayev, Yu.D. Prokopenko, K.K. Fyodorov // Pediatric Surgery. 2006. -№1.-p. 39-42

73. Blickman, J.G. Current imaging concepts in pediatric osteomyelitis / J.G. Blickman, C.E. van Die, J.W. de Rooy // Eur Radiol. -2004. -№14, Suppl 4. -L. 55-64.

74. Blockey, N.J. Antibiotics in acute osteomyelitis in children / N.J. Blockey, T.A. McAllister // Journal of bone and joint surgery, British volume. 1972. -V. 54. - p. 299-3091.

75. Bone infarction versus infection in sickle cell disease in children / G.P. Dalton, D.S. Drummond, R.S. Davidson, W.W. Robertson Jr // Journal of Pediatric Orthopedics. 1996. - V. 16, №4. - p. 540-4.

76. Buhne, K.H. Imaging of posttraumatic osteomyelitis / K.H. Buhne, K. Bohndorf// Semin Musculoskelet Radiol. 2004. - V. 8, №3. - p. 199-204.

77. Burri, C. Post-traumatic osteomyelitis / C. Burri. Bern : Hans Huber Publisher, 1975. - 71 s.

78. Carek, P.J. Diagnosis and management of osteomyelitis / P.J. Carek, L.M. Dickerson, J.L.Sack // American family physician. 2001. - V. 63.-p. 2413-20.

79. Chronic osteomyelitis of the femur: value of PET imaging / F.C. Robiller, K.D. Stumpe, T. Kossman et al // Eur. Radiol. 2000. - V. 10. -P. 9-12.

80. Chronic osteomyelitis of the metacarpals. Report of a case / B. Amine, K. Benbouazza, T. Harzy et al // Joint Bone Spine. 2005. - V. 72, №4.-p. 322-5.

81. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis associated with chronic inflammatory bowel disease in children / A. Bousvaros et al // Digestive diseases and sciences. 1999. - V. 44. - p. 2500-7.

82. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis in children: diagnostic value of histopathology and microbial testing / HJ. Girschick et al // Human pathology. 1999. - V. 30. - p. 59-65.

83. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: Report of eight patients / W. Handrick et al // Pediatric surgery international. 1998. - V. 14. -p. 195-8.

84. Ciampolini, J. Pathophysiology of chronic bacterial osteomyelitis. Why do antibiotics fail so often? / J. Ciampolini, K.G. Harding // Postgraduate medical journal. 2000. - V. 76. - p. 479-83.

85. Clinical application of ultrasonography for detection of septic arthritis in children / Y.C. Tien, H.W. Chih , G.T. Lin et al // Kaohsiung J Med Sci. 1999. - V. 15, №9.-p. 542.

86. Color Doppler ultrasonographic evaluation of osteomyelitis in children / H.C. Chao, S.J. Lin, Y.C. Huang, T.Y. Lin // J Ultrasound Med. -1999. V. 18, №11. - p. 729-34.

87. Comparison of the diagnosis of plain radiography ultrasonography and magnetic resonance imaging in early diagnosis of acute osteomyelitis experimentally formed on rabbits / F. Tas, S. Oguz, O. Bulut et al //Eur J Radiol. -2005. -Vol. 56, №1.-p. 107-12.

88. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis by ultrasound in pediatric patients / M.L. Avila-Aguero, S. Robles-Torres, M.M. Paris-Coronado, I. Faingezicht-Gutman // An Esp Pediatr. 1999. - V. 50, №4. - p. 353-6.

89. Dich, V.Q. Osteomyelitis in infants and children / V.Q. Dich, J.D. Nelson, K.C. Haltalin // American Journal of Diseases of Children. -1975.-V. 129.-p. 1273-8.

90. Dirschl, D.R. Acute pyogenic osteomyelitis in children / D.R. Dirschl // Orthopaedic. 1994. - V. 23. - p. 305-12.

91. Dunkle, L.M. Long-term follow-up of ambulatory management of osteomyelitis/ L.M. Dunkle, N. Brock // Clinical Pediatrics. 1982. - V. 21. -p. 650-5.

92. Dutronc, H. Radiographic diagnosis in bone and joint infectio management / H. Dutronc, F. Bocquentin, M. Dupon // Med Mai Infect. -2004. Vol. 34, №6. - p. 257-63.

93. Ericson, M. Spinal epidural abscess in adults: review and report of iatrogenic cases / M. Ericson, G. Algers, S.E. Schliamser // Scand J Infect Dis. 1990. - V. 22. - p. 249 - 67.

94. Ferroni, A. Epidemiology and bacteriological diagnosis of paediatric acute osteoarticular infections / A. Ferroni // Arch Pediatr. 2007. -V. 14, Suppl. 2.-S. 91-6.

95. Gillespie, W.J. The epidemiology of acute haematogenous osteomyelitis of childhood / W.J. Gillespie // International journal of epidemiology. 1985. -V. 14. - p. :600-6.

96. Gillespie, W.J. The management of acute haematogenous osteomyelitis in the antibiotic era / W.J. Gillespie, K.M. Mayo // Journal of bone and joint surgery, British volume. 1981. - V. 63. - p. 126-31.

97. Glaser, C. Chronic infections of the skeletal system. Their imaging diagnosis / C. Glaser, M. Matzko, M. Reiser // Radiologe. 2000. - V. 40, №6.-p. 547-56.

98. Hall, BB. Anaerobic septic arthritis and osteomyelitis / B.B. Hall, J.E. Rosenblatt, R.H. Fitzgerald Jr // Orthopedic clinics of North America. -1984.-V. 15.-p. 505-16.

99. Hambleton, S. Bone and joint infection in children / S. Hambleton, A.R. Berendt // Adv. Exp. Med. Biol. 2004. - N549. - P. 47-62.

100. Hematogenous osteomyelitis of the wrist in children / F. Fitoussi,

101. E. Litzelmann, B. Ilharreborde et al //. J Pediatr Orthop. 2007. - V. 27, №7. -p. 810-3.

102. Imaging in pelvic osteomyelitis: support for early magnetic resonance imaging / E. McPhee, J.P. Eskander, M.S. Eskander et al // J Pediatr Orthop. 2007. - V. 27, №8. - p. 903-9.

103. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics / B. Goldstein, B. Giroir, A. Randolph et al // Ped. Crit. Care Med. 2005. - № 1. - P. 2-8.

104. Isozaki, A. A case of acute osteomyelitis and subperiosteal abscess caused by Streptococcus pyogenes, presumably triggered by influenza A virus / A. Isozaki, H. Sakuma // J Pediatr Orthop. 2007. - V. 27, №7. - p. 805-9.

105. Jurik, A.G. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis / A.G. Jurik // Semin. Musculoskeleton Radiol. 2004. - V. 8, N 3. - P. 243-253.

106. Kahn, D.S. The pathophysiology of bone infection / D.S. Kahn, K.P.H. Pritzker // Clinical orthopaedics and related research. 1973. - V. 96. -p. 12-9.

107. Keller, M.S. Musculoskeletal sonography in the neonate and infant / M.S. Keller // Pediatr Radiol. 2005. - V. 35, №12. - p. 1167-73.

108. Kelly, PJ. Chronic osteomyelitis in adults / P.J. Kelly. In: B. McKibbin, ed. Recent advances in orthopaedics. London : Churchill Livingstone, 1983 - p. 119-29.

109. Kitchell, S.H. Pyogenic infections of the spine / S.H. Kitchell,

110. F.J. Eismont // In: Evarts C McC. 1991. - V. 73, №9.-p. 1281-94.

111. Klemm, K. The use of antibiotic-containing bead chains in the treatment of chronic bone infections / K. Klemm // Clinical microbiology and infection. 2001. V. 7. - p. 28-31.

112. Mader, J.T. Osteomyelitis / J.T. Mader, J.H. Calhoun // Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th edn (Mandell, G. L., Bennett, J. E. & Dolin, R., Eds). Philadelphia : Churchill Livingstone, 2000. -p. 1182-96.

113. Mader, J.T. The host and the skeletal infection: classification and pathogenesis of acute bacterial bone and joint sepsis / J.T. Mader, M. Shirtliff, J.H. Calhoun II Baillieres Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 1999. - № 1. - P. 1-20.

114. Magnetic resonance imaging of osteoarticular infections in children / C. Marin et al // Curr. Probl. Diagn. Radiol. 2004. - V. 33, N 2. -P. 43-59.

115. Marchese, A. Evolution of antibiotic resistance in gram-positive pathogens / A. Marchese, G.C. Schito, E.A. Debbia // Journal of chemotherapy. 2000. - V. 12. - p. 459-62.

116. McPherson, D.M. Osteomyelitis in the neonate / D.M. McPherson II Neonatal Netw. 2002. - V. 21, № 1. - p. 9-22.

117. Mousa, H.A. Acute haematogenous osteomyelitis: microbial conversion and unusual age presentation / H.A. Mousa, M.G. Abaid // Eastern Mediterranean health journal. 2000. - V. 6. - p. 89-92.

118. Mousa, H.A. Clinical and microbiological evaluation of osteomyelitis / H.A. Mousa, T.A. Hamdan, S.S. Bakr // Bahrain medical bulletin.-2001.-V. 23.-p. :61-5.

119. Mousa, H.A. Infection following orthopaedic implants and bone surgery / H.A. Mousa // Eastern Mediterranean health journal. 2001. — V. 7. — p. 739-43.

120. Offiah, A.C. Acute osteomyelitis, septic arthritis and discitis: differences between neonates and older children / A.C. Offiah // Radiol. -2006. V. 60, №2. - p. 221-32.

121. Osteomyelitis: a revier of currently used imaging techniques / B. Sammak, M. Abd El Bagi, M. A1 Shahed et al // Eur. Radiol. 1999. - № 5. -P. 894-900.

122. Oudjhane, K. Imaging of osteomyelitis in children / K. Oudjhane, E.M. Azouz //Radiol. Clin. North Am. 2001. - V. 39, № 2. - P. 251-66.

123. Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) for the treatment of osteomyelitis: evaluation of efficacy, tolerance and cost / L. Bernard, El-Hajj, B. Pron et al. // Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics. 2001. - V. 26. - p. 445-51.

124. Peltola, H. Simplified treatment of acute staphylococcal osteomyelitis of childhood. The Finnish Study Group / H. Peltola, L. Unkila-Kallio, M.J.T. Kallio // Pediatrics. 1997. - V. 99. - p. 846-50.

125. Pineda, C. Imaging of osteomyelitis: current concepts / C. Pineda, A. Vargas, A.V. Rodriguez // Infect Dis Clin North Am. 2006. - №4. -p. 789-825.

126. Radiodiagnostics of acute hematogenous osteomyelitis in infants / E.A. Stepanov, A.V. Fedin, N.V. Golodenko et al // Pediatric Surgery. -2005. -№3. -p.27-32

127. Rasool, M.N. Primary subacute haematogenous osteomyelitis in children / M.N. Rasool // The journal of bone and joint surgery, British volume.-2001.- V. 83.-p. 93-8.

128. Reactivation in posttraumatic chronic osteomyelitis: ultrasonographic findings / S.K. Venkatesh, B. Riederer, R.K. Chhem et al // Can Assoc Radiol J. 2003. - V. 54, №3. - p. 163-8.

129. Recht, M.P. Magnetic resonance imaging of the foot and ankle / M.P. Recht, B.G. Donley // Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons. 2001. - V. 9. - p. 187-99.

130. Robben, S.G. Ultrasonography of musculoskeletal infections in children / S.G. Robben // Radiol. 2004. - V. 14, Suppl 4. - L. 65-77.

131. Role of power Doppler sonography in early diagnosis of osteomyelitis in children / P. Collado, E. Naredo, C. Calvo, M. Crespo // Clin Ultrasound. 2008. - V. 36, №4. - p. 251-3.

132. Role of ultrasound in musculoskeletal infections / E. Cardinal, N.J. Bureau, B. Aubin, R.K. Chhem // Radiol Clin North Am. 2001. - V. 39, №2.-p. 191-201.

133. Saigal, G. Imaging of osteomyelitis with special reference to children / G. Saigal, E.M. Azouz, G. Abdenour // Semin Musculoskelet Radiol. -2004. -V. 8, №3. — p. 255-65.

134. Santiago Restrepo, C. Imaging of osteomyelitis and musculoskeletal soft tissue infections: current concepts / C. Santiago Restrepo, C.R. Gimenez, K. McCarthy // Rheum Dis Clin North Am. 2003. - V. 29, №1. — p. 89-109.

135. Schmit, P. Osteomyelitis in infants and children / P. Schmit, C. Glorion // Eur Radiol. 2004. - V. 14, Suppl 4. - L. 44-54.

136. Septic arthritis in neonates and infants / D. Gajdobranski, L. Petkovic, A. Komarcevic et al //Med. Pregl. 2003. - Vol. 56, №5-6. - P.269 -275.

137. Significance of acute phase proteins for evaluation of the dynamics of inflammatory process in children with acute hematogenous osteomyelitis / Ye.V. Kopteva, A.Ye. Mashkov, V.M. Vereschagina et al // Pediatric Surgery. 2006. - № 4. - p. 14-19

138. Skeletal muscle ultrasonography: Visual versus quantitative evaluation / S. Pillen, van M. Keimpema, R.A. Nievelstein et al // Ultrasound Med. Biol. -2006. № 9. - P. 1315-1321.

139. Song, K.M. Acute hematogenous osteomyelitis in children / K.M. Song, J.F. Sloboda // Journal of the American Academy of Orthopedic Surgeons.-2001.-V. 9.-p. 166-75.

140. Sonographic and color Doppler sonographic diagnosis of acute osteomyelitis: report of one case / H.C. Chao, M.S. Kong, T.Y. Lin et al // Acta Paediatr Taiwan. 1999. - Vol. 40, №4. - p. 268-70.

141. Sonography of acute osteomyelitis in rabbits with pathologic correlation / J.E. Cheon, H.W. Chung, S.H. Hong et al // Acad Radiol. 2001. -V. 8, №3. - p. 243-9.

142. Spindler, T. Acute hematogenous osteomyelitis in childhood — correlation of clinical aspects, diagnostic parameters, therapy and prognosis / T. Spindler, R. Huenges, J.E. Hoppe // Klin Padiatr. 1998. - V. 210, №2. - p. 56-60.

143. Successfully treated Candida krusei infection of the lumbar spine with combined caspofungin/posaconazole therapy / A. Schilling, M. Seibold, V. Mansmann, B. Gleissner // Medical Mycology. -2008. V. 46. - p. 79-83.

144. The changing epidemiology of acute and subacute haematogenous osteomyelitis in children / M.J. Blyth et al // Journal of bone and joint surgery, British volume. 2001. - V. 83. - p. 99-102.

145. The prognosis of the septic hip arthritis in childhood / A. Gkiokas, N. Papandreou, D. Papasparakis et al //J. Bone Jt Surg. 2004. - Vol. 86, №2.-P. 162-163.

146. Three year surveillance of community-acquired Staphylococcus aureus infections in children / S.L. Kaplan, K.G. Hulten, B.E. Gonzalez et al // Clin Infect Dis. 2005. - V. 40. - p. 1785 -1791.

147. Tice, A.D. Osteomyelitis / A.D. Tice // SAM Supplement. Special Report from Scientific American Medicine. — 1997. p. 55-9.

148. Tice, A.D. Outpatient parenteral antimicrobial therapy for osteomyelitis / A.D. Tice // Infectious Disease Clinics of North America. -1998.-V. 12.-p. 903-19.

149. Treatment of acute salmonella epiphyseal osteomyelitis using computed tomography-guided drainage in a child without sickle cell disease / A.A. Abdelgawad, L.D. Rybak, M. Sheth et al // J Pediatr Orthop B. 2007. -V. 16, №6.-p. 415-8.

150. Tsukayama, D.T. Pathophysiology of posttraumatic osteomyelitis / D.T. Tsukayama // Clin. Orthop. Res. 1999. - № 3. - p. 22-29.

151. Ultrasonography: can it differentiate between vasoocclusive crisis and acute osteomyelitis in sickle cell disease? / M. Sadat-Ali, K. al-Umran, I. al-Habdan, F. al-Mulhim // J Pediatr Orthop. 1998. - V. 18, №4. -p. 552-4.

152. Ultrasound and colour Doppler sonography in acute osteomyelitis in children / Q. Azam, J. Ahmad, M. Ablas et al //Acta Orthop. Belg. 2005. - V. 71, № 5. - P. 590-596.

153. Ultrasound and MRI features of pyomyositis in children / A. Trusen, M. Beissert, G. Schultz et al // Eur Radiol. 2003. - V. 13, №5. - p. 1050-5.

154. Ultrasound in diagnosis and management of acute haemotogenous osteomyelitis in children / C.B. Howard, M. Einhorn, R. Dagan, M. Nyska // J. Bone Jt Surg. Br. 1993. - Vol. 75-B. - P. 79 - 82.

155. Ultrasonic features of haematogenous osteomyelitis in children / E.T. Mah, G.W. Leguesne, R.J. Gent, Paterson // J. Bone Jt Surg. Br. 1994. - Vol. 76-B, №6. - P. 969 - 974.