Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных аномалий органов дыхания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Пуйда, Сергей Адольфович

• Пуйда, Сергей Адольфович
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Пуйда, Сергей Адольфович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГ- 10 НОСТИКИ ПОРОКОВ ЛЕГКИХ (обзор литературы)

ГЛАВА 2. БАЗА, ПРОГРАММА И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. БИОМЕТРИЯ И ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИ- 59 КА ЛЕГКИХ ПЛОДА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ БЕРЕМЕННОСТИ

3.1. Биометрия легких плодов в различные скрининговые сро- 59 ки

3.2. Результаты сравнительной фетометрии плодов в зависимо- 65 сти от пола и сроков гестации

3.3. Сравнительная эхографическая характеристика легких 68 плода в различные скрининговые сроки

ГЛАВА 4. ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА, СТРУКТУРА ВРОЖ- 77 ДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ ЛЕГКИХ И ИХ ИСХОДЫ

4.1. Врожденный кистозно-аденоматозный порок развития лег- 89 ких (КАПРЛ)

4.2. Секвестрация легкого

4.3. Бронхогенные кисты

4.4. Плевральный выпот (гидроторакс)

4.5. Другие редкие пороки

ГЛАВА 5. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА 129 ПЛЕВРАЛЬНОГО ВЫПОТА И ГИПОПЛАЗИИ ЛЕГКИХ

ОСЛОЖНЕНИЙ АНОМАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ

И СИСТЕМ ПЛОДА

5 Л. Плевральный выпот

5.2. Гипоплазия легких

5.3. Диафрагмальные грыжи - как важнейшая проблема прена- 140 тальной ультразвуковой диагностики ВПР

5.4. Сопоставление результатов пренатальной диагностики 145 диафрагмальных грыж (по материалам МГЦ) с данными Центра неонатальной хирургии ДГБ №

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая пренатальная диагностика врожденных аномалий органов дыхания»

Актуальность. Диагностика аномалий развития плода является одной из важных задач пренатального медицинского наблюдения. По данным ВОЗ 2,5% новорожденных имеют различные аномалии. В Санкт-Петербурге врожденные пороки развития (ВПР) на 25% определяют уровень младенческой смертности, на 20% детскую инвалидность, на 35-40% летальность детей первого года жизни в стационарах (Информационные материалы, СПб., 2002-2004 гг.). Пренатальное выявление ВПР, разработка клинической стратегии и тактики при беременности и родах требуют от специалистов знаний в области разнообразных дисциплин, включая лучевую диагностику, акушерство, генетику, детскую хирургию, анатомию, эмбриологию и тератологию (Юдина Е.В., 2000; Юдина Е.В., Медведев М.В, 2005; Gon9alves Luis F. с соавторами, 2005).Пренатальная диагностика пороков развития легких, включая врожденную гипоплазию легких, приобретает особую актуальность в связи со значимостью данной патологии для прогноза жизнеспособности плода (Митьков В.В., Медведев М.В., 1996). Важность получения информации о нормальной анатомии и физиологии легких для своевременной диагностики врожденных аномалий не подвергается сомнению. Вместе с тем, эхографических исследований, посвященных изучению особенностей развития легких у плода, до настоящего времени явно недостаточно (Медведев М.В., 1995; Юдина Е.В., 2001). Многие из предлагаемых методик ориентированы на современный экспертный класс диагностической ультразвуковой аппаратуры, которая доступна далеко не для всех беременных, нуждающихся в плановом обследовании на предмет выявления ВПР у плода.Предлагаемые методы не ограничиваются только ультразвуковыми исследованиями, но и нередко требуют применения других дорогостоящих и трудозатратных методик лучевой диагностики и генетического обследования.Естественно, таким оснащением и специалистами по пренатальной диагностике могут гордиться далеко не все Перинатальные центры, особенно в России (Основы пренатальной диагностики под ред. Юдиной Е.В. и Медведева М.В., 2002). Эпидемиологические исследования ориентируют специалистов на то, что изолированные врожденные пороки легких достаточно редки и анализируются в серии находок, в литературе обсуждаются возможности ультразвуковой пренатальной диагностики этих пороков (Юдина Е.В., 2000, 2001; Ostor A.G. с соавторами, 1978). С другой стороны отмечается рост числа врожденных пороков, многие из которых сопровождаются отклонениями в развитии легких - образованием плеврального выпота и/или врожденной гипоплазии легких. Несмотря на то, что в последние годы достигнуты значительные успехи в области дородовой ультразвуковой диагностики врожденных пороков системы кровообращения, мочевой, костно-мышечной и центральной нервной систем (Демидов В.Н., Стыгар A.M., 1996; Воеводин СМ., 1996; Юдина Е.В., 2000; Медведев М.В., 2005; Snijders R., Nicjlaides К., 1997), пренатальная диагностика ВПР легких остается актуальной для науки и практики.Одной из проблем современной пренатальной эхографии является поиск путей измерения объема легких и уточнение границ выживаемости плодов при его снижении (Амосов В.И. с соавторами, 2001; Демидов В.Н. с соавторами, 2002; Guibaud L. с соавторами, 1996; Nakata М. с соавторами, 2003), а также повышение точности пренатальной ультразвуковой диагностики ВПР легких.В связи с вышеизложенным актуальным и своевременным становится изучение возможностей комплексной пренатальной диагностики врожденных пороков развития легких и сочетанных аномалий.Цель исследования. Разработка процентильных нормативов параметров ультразвуковой биометрии и методики оценки эхографической картины легких в скрининговые сроки, изучение структуры врожденной патологии легких плода для повышения эффективности пренатальной диагностики врожденных пороков легких.Задачи исследования: 1 .Разработать процентильные нормативные параметры ультразвуковой биометрии легких плода и методику оценки эхографической картины легких в скрининговые сроки беременности.2. Провести анализ частоты и структуры выявляемой врожденной патологии легких при пренатальном ультразвуковом обследовании.3. Определить наиболее информативные эхографические критерии врожденных пороков развитрм легких в зависимости от сроков обследования и наличия сочетанных аномалий.4. Разработать комплекс мер, направленных на повышение эффективности пренатальной ультразвуковой диагностики врожденной патологии легких.Научная новизна. Впервые обобщен десятилетний опыт работы отделения пренатальной диагностики СПб ГУЗ «Диагностический (медикогенетический) центр», показано значение комплексного подхода к оценке легких плода для дородовой диагностики их аномалий при ультразвуковом исследовании. Представлены региональные показатели размеров легких плодов в скрининговые сроки, а также динамика эхогенности легких плода в зависимости от гестационного возраста и частотных характеристик используемого датчика. На большом материале проведено изучение частоты и структуры врожденных пороков легких, проанализирована структура врожденных пороков и состояний, сопровождающихся плевральным выпотом и гипоплазией легких, проанализированы не только результаты пренатального обследования, но и патанатомического исследования и клинического наблюдения за детьми с ВПР легких.Практическая значимость. Практическая значимость состоит в реализации стандартизованного подхода к ультразвуковому обследованию легких плода. Показано, что при эхографическом обследовании плодов при выявлении отклонений в структуре самих легких, а также других ВПР требуется проводить расширенное изучение анатомии легких плода, включающее определение условного объема и допплерографию легких. Предложен алгоритм пренатальнои ультразвуковой диагностики ВПР легких и критерии дифференциальной диагностики объемных образований фудной клетки плода.Внедрение в практику. Разработанный комплексный подход к диагностике ВПР легких и диагностический алгоритм пренатальнои диагностики врожденных пороков легких используются в повседневной практике в кабинетах пренатальнои ультразвуковой диагностики в СПб ГУЗ «Родильный дом № 16» и СПб ГУЗ «Родильный дом №18», имеющих статус перинатальных центров Санкт-Петербурга. Результаты исследования используются в отделении ультразвуковой и пренатальнои диагностики СПб ГУЗ «Диагностический (медико-генетический) центр».Материалы работы вошли составной частью в информационное письмо «О системе пренатальнои диагностики врожденных пороков развития методами эхографии», утвержденное Комитетом по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (СПб., 2003). Отдельные фрагменты исследования представлены в информационно-аналитическом сборнике «Служба охраны здоровья матери и ребенка Санкт-Петербурга в 2002 году» (СПб., 2003); используются в учебном процессе на кафедре педиатрии с курсом перинатологии ФПК и ПП Санкт-Петербургской педиатрической медицинской академии, на кафедре рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова.Апробация работы. Основные результаты диссертационного исследования, выводы и практические рекомендации доложены и одобрены расширенным заседанием кафедры рентгенологии и радиологии СанктПетербургского медицинского университета имени академика И.П. Павлова и специалистов Диагностического (медико-генетического) центра, имеющего статус межрегионального для Северо-Западного Административного округа; обсуждены на II Международном конгрессе «Невский радиологический форум».- СПб., 2005, и на юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры рентгенологии и радиологии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова - СПб, 2005.Личный вклад автора. Автором разработана программа, проведен сбор первичного материала и обработка полученных данных. Автором проводилась выкопировка данных из первичных документов городского диагностического (медико-генетического) центра, а также ряда документов медицинской и аналитической статистики Организационно-методического центра оценки и прогнозирования здоровья матери и ребенка, отдела лечебнопрофилактической помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга (1999-2004 гг.), историй болезни детей, поступивших в СПб ГУЗ «Детская городская больница №1» в Центр неонатальной хирургии в период 2001-2004гг.; автором разработаны карты медико-статистического учета врожденных пороков легких. Непосредственно автором проведена биометрия легких у 1474 плодов (в 2003-2005 гг.). Автором осуществлялось планирование, обобщение, медико-социальный и клиникостатистический анализ результатов (доля участия автора в накоплении и анализе материалов до 100%, в математико-статистической обработке - более 80%).Основные положения, выносимые на защиту -Биометрия легких плода является обязательным элементом ультразвукового исследования при выявлении врожденных пороков развития и способствует повышению эффективности пренатальной диагностики гипоплазии легких. Эхогенность легких плода является частотнозависимой характеристикой и не может использоваться для оценки их зрелости. Оценка эхографической картины легких в различные сроки гестации необходима для мониторинга их эхоанатомии. -Ультразвуковое исследование легких плода является достаточно информативным методом для выявления врожденных пороков легких, в том числе редких. -Плевральный выпот и гипоплазия легких в большинстве случаев являются вторичными по отношению к другим аномалиям, и требуют углубленного изучения эхоанатомии плода на втором уровне ультразвуковой диагностики и привлечения дополнительных ресурсов пренатального консультирования. -Предложенный комплекс мер, направленных на повышение эффективности пренатальнои ультразвуковой диагностики врожденной патологии легких, может использоваться в практической деятельности лечебнопрофилактических учреждений.Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 184 страницах, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 254 источника (68 - отечественных, 186 - иностранных авторов), приложений. Работа иллюстрирована 22 таблицами, 69 рисунками, 2 схемами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Пуйда, Сергей Адольфович

156 ВЫВОДЫ

1. Разработанные процентильные кривые ультразвуковой биометрии легких могут использоваться для ориентировочной оценки соответствия истинных размеров легких конкретного плода нормативным значениям в скрининговые сроки и служить ориентиром для установления наличия или отсутствия врожденной гипоплазии легких и ее тяжести. Эхогенность легких плода является частотнозависимой характеристикой и не должна использоваться для оценки их зрелости.

2. Врожденные пороки легких являются достаточно редкой врожденной патологией, но метод пренатальной эхографии является информативным при их выявлении. Три четверти ВПР легких были выявлены в сроки от 15 до 28 недель, остальные - не позднее 34 недели. ВПР легких плода встречаются у матерей не имеющих риска развития ВПР по возрасту (младше 35 лет). Первородящих- 64,1%, повторнородящих 35,9% (популяционное распределение).

ЗТТ w «-» w Двусторонний плевральный выпот часто сочетается с неиммуннои водянкой плода и хромосомными аномалиями. Левосторонний плевральный выпот напрямую связан с болезнью Дауна. Правосторонний ПВ выявляется при врожденных диафрагмальных грыжах, неиммунной водянке плода, пороках мочевой системы. Прогноз для плодов, имеющих плевральный выпот зависит от срока обнаружения, персистирования выпота или его нарастания при наблюдении в динамике; локализации ПВ; тяжести патологии, на фоне которой развился ПВ.

4. Врожденная гипоплазия легких развивается как на фоне изолированных, так и сочетанных ВПР. В группе изолированных ВПР с достоверным отрывом лидируют ВДГ (64,6%). Чаще прочих встречаются изолированные пороки мочевой системы (агенезия почек, поликистоз почек и др.) - 9,6%. Точность пренатальной диагностики гипоплазии легких ультразвуковым методом составляет всего 19%.

5. Точность пренатальной диагностики врожденных диафрагмальных грыж зависит от локализации и наличия сочетанных аномалий. Наиболее высокие результаты были получены при диагностике изолированных левосторонних ВДГ (93,6%). При диагностике изолированных ВДГ правосторонней локализации - 33%. При сочетанных аномалиях точность пренатальной диагностики ВДГ - 42%. Абсолютное большинство ВДГ сопровождается развитием гипоплазии легких. Точность гипоплазии легких плода при ВДГ составляет не более 6%.

6. Комплекс мер, направленных на повышение эффективности пренатальной ультразвуковой диагностики врожденной патологии легких включает в себя внедрение в практику алгоритма выявления ВПР легких; нормативов биометрии легких в стандартные скрининговые сроки; балльной шкалы оценки эхогенности легких плода.

• Ультразвуковой скрининг при беременности должен включать обязательную оценку эхогенности легких плода и ее соответствие эхогенности печени, плаценты, костным структурам. Для повышения эффективности пренатальной ультразвуковой диагностики отклонений в развитии легких пода целесообразно использовать Балльную шкалу качественной оценки эхогенности легких.

• Ультразвуковые исследования во время беременности при выявлении отклонений в развитии органов и систем плода должны включать проведение расширенной биометрии легких, в том числе измерение длины, ширины, переднезаднего размеров и вычисление условного объема обоих легких. Полученные результаты должны сопоставляться с процентильными таблицами биометрических параметров легких.

• Ультразвуковая диагностика врожденных пороков легких плода должна основываться на соблюдении разработанного алгоритма их выявления с учетом критериев дифференциальной диагностики. В этих случаях требуется расширение объемов исследования с использованием доплерографии, исследований в режимах 3D и 4D, МРТ плода.

159

Заключение

КРАТКИЙ ОБЗОР РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ КОМПЛЕКСА МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕНАТАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ЛЕГКИХ

В ходе реализации поставленной задачи, направленной на разработку процентильных нормативных параметров ультразвуковой биометрии легких плода и методики оценки эхографической картины легких в скрининговые сроки беременности были проанализированы 1474 Протоколов, в которых зафиксированы значения 11792 измерений, представляющих количественные характеристики обоих легких в скрининговые сроки: длину легкого (в мм), ширину легкого (в мм), переднезадний размер (в мм), условный объем (в см3), был выявлен ряд закономерностей. Установлено, что длина левого легкого достоверно больше, чем аналогичный показатель при измерении правого легкого во все анализируемые сроки гестации; переднезадний размер правого легкого преобладает над переднезадним размером левого легкого во все анализируемые сроки; ширина легких примерно одинакова только в первом триместре (11-14 недель включительно), затем ширина и переднезадний размеры правого легкого начинают преобладать над аналогичными размерами левого легкого; условный объем правого легкого плода в первом триместре сопоставим с условным объемом левого легкого, а в 18 недель и далее условный объем правого легкого достоверно выше, чем аналогичный показатель левого легкого.

Регрессионный анализ показал, что все размеры легких, в том числе и условные объемы легких на сроках гестации 11-14 недель и 18-23 недели прогрессивно увеличиваются с каждой неделей. На сроках 32-34 недели темпы прироста измеряемых размеров легких плода и условных объемов легких невелики и статистически не значимы.

Дополнительно было проведено сравнение результатов измерений размеров легких в зависимости от пола на различных сроках гестации. Для этого проанализированные данные о 1066 плодах, обследуемых во втором-третьем триместрах (соответственно 18-23 недели и 30-32 недели гестации) из них плодов мужского пола было 530 (49,7%), женского пола - 536 (50,3%). Установлено, что достоверных различий у плодов различного пола по большинству измеряемых параметров нет. Исключение составила ширина легких у плодов женского пола, регистрируемых в третьем триместре (р<0,05). Однако значимого влияния на показатель условного объема легких уменьшение размеров ширины легкого у девочек не оказало (р>0,05). Статистический анализ позволил представить процентильные нормативы параметров ультразвуковой биометрии легких.

Специально разработанная балльная шкала эхогенности легких в различные сроки гестации позволила дать качественную характеристику эхогенности легких плодов. Предложенная Шкала содержит 7 позиций (с шагом в 1 балл) и позволила сравнить эхогенность легких с эхогенностью печени, плаценты и костями плода. Позиция «2 балла» - характеризовалась соответствием эхогенности легких эхогенным характеристикам печени; «4 балла» -соответствием эхогенной структуры эхогенности плаценты. Минимальный балл - 1 (ниже эхогенности печени), максимальный балл - 7 (приближение эхогенности легких к костным структурам плода). Было показано, что эхогенность легких плода является частотнозависимой характеристикой и не должна использоваться для оценки их зрелости. Предложенная балльная оценка эхогенности легких плода и их нормативные значения в скрининговые сроки были апробированы в МГЦ для мониторинга их эхоанатомии при выявлении дополнительных структур в легочной паренхиме.

При реализации задач, связанных с изучением частоты и структуры выявляемой врожденной патологии легких при пренатальном ультразвуковом обследовании, выявления наиболее информативных эхографических критериев врожденных пороков развития легких в зависимости от сроков обследования и наличия сочетанных аномалий был проведен экспертный анализ всех случаев регистрации ВПР легких плода с 1991 по 2004 гг. Установлено, что большинство пороков легких относится к порокам, которые могут быть обнаружены при рутинном ультразвуковом исследовании, но для установления окончательного диагноза целесообразно дополнительно использовать импульсо-волновую допплерографию, а также режимы 3D/4D и МРТ плода. При рутинном УЗИ не могут быть выявлены такие ВПР легких как нарушение лобуляции легких, сосудистые кольца (аномалии развития дуги аорты).

Дополнительно были проанализированы данные по пренатальной ультразвуковой диагностике ВПР по материалам Санкт-Петербурга за 2000-2004 годы. Установлено, что за анализируемый период пренатально было диагностировано 1383 врожденных порока, из них 28 ВПР относились к врожденным порокам легких (2,0%), регистрируемых как основной диагноз.

По данным МГЦ число выявленных ВПР при УЗИ на 1000 плодов и новорожденных у матерей, состоявших на учете и завершивших беременность, составляет в среднем 8,2 на 1000, из них врожденных аномалий легких, зарегистрированных как основной диагноз всего 0,17%о. Число врожденных аномалий, диагностируемых ультразвуковым методом при беременности, в течение последних пяти лет неуклонно растет и в 2004 году составило 8,8%о (на 30% больше, чем в 2000 году), а уровень диагностики ВПР легких плодов остается на относительно постоянном уровне с небольшими колебаниями.

Частота кистозно-аденоматозного порока развития легких (КАПРЛ) в популяции плодов и новорожденных у матерей, состоявших на учете в ЖК (1991-2004 годы) составила 4,4 на 100000 или 1 случай на 23 тыс.; частота бронхогенных кист (БК) - 2,2 на 100000 или 1 случай на 45 тыс.; частота легочной секвестрации - 0,72 на 100000 или 1 случай на 139 тыс. Плевральный выпот (ПВ), как основной диагноз, диагностирован в 1,4 наблюдений на 100000 или 1 случай на 71 тыс. плодов и новорожденных. Агенезию и брон-хоэктазию легких можно отнести к редчайшим порокам. За данный период их было выявлено всего по 1 случаю (1 на 400 тыс. плодов и новорожденных).

Обращает на себя внимание, что в целом для пороков, пренатально выявленных ультразвуковыми методами, характерны два видов исходов - прерывание беременности по медицинским показаниям (43% всех исходов) и рождение жизнеспособных детей доживших до года (43%). Исходы у плодов с основным диагнозом ВПР легких имеют принципиальные отличия - прерывания отмечены в 26% наблюдений, мертворождения - в 15% наблюдений, смерть в младенческом возрасте - в 5%, рождение жизнеспособных детей доживших до года - 54%. Эти сведения подчеркивают особые трудности в оценке прогноза жизни для плода при выявлении ВПР легких. По нашим данным, при основном диагнозе ВПР легких у плода не было ни одного случая выявления ВПР в первом триместре, что соответствует особенностям развития легочной ткани. В сроки от 15 до 28 недель выявлены 74,3% ВПР легких, 28-34 недели - 25,7%. Установлено, что ВПР легких плода встречаются у женщин до 35 лет, то есть в группе матерей не имеющих риска развития ВПР по возрасту. Первородящих - 64,1%, повторнородящих 35,9% (по-пуляционное распределение).

Проанализирована ультразвуковая картина всех 39 случаев ВПР легких, регистрируемых как основной диагноз, что позволило установить значимые критерии их ультразвуковой диагностики и предложить алгоритм выявления ВПР легких у плода ультразвуковыми методами.

В работе также представлены результаты анализа 120 случаев, которые выявлены на фоне иных врожденных аномалий плодов, из них 34 случая обнаружения плеврального выпота (28,3%) и 86 случаев врожденной гипоплазии легких (71,6%).

Из числа выявленных случаев ПВ двусторонняя локализация отмечена в 76,5% наблюдений, правосторонний ПВ в - 14,7%, левосторонний ПВ - в 8,8%.

Установлено, что при обнаружении ПВ в сочетании с иными ВПР исходы для плодов однозначно неблагоприятны. Прерывание беременности отмечено в 88,3 % случаях. Средний срок обнаружения ПВ в случаях прерывания беременности по медицинским показаниям - 21,2 ± 2,5 недели, сроки прерывания 23,1± 2,2 недели. Мертворождение отмечено в 1 случае (2,9%). Смерть в раннем неонатальном и позднем неонатальном периоде наступила в 2 наблюдениях (5,9%). Выжил только 1 ребенок (2,9%).

Прогноз для плодов, имеющих ПВ, зависит от ряда факторов: от срока обнаружения, персистирования выпота или его нарастания при наблюдении в динамике; локализации ПВ; тяжести патологии на фоне которой развился ПВ. В 97% случаев ПВ сочетался с гипоплазией легких, которая была верифицирована как исход. Точность диагностики врожденной гипоплазии при ПВ составила всего 11,8%.

Наиболее частым состоянием, при котором обнаруживается двусторонний ПВ, являлась неиммунная водянка плода (НВП - 92,4% всех случаев сочетанных с другими состояниями ПВ). В том числе изолированные формы НВП встречались всего в 12% наблюдений, в сочетании с шейной гигромой -в 57%, в сочетании с прочими пороками - в 23%. Точность пренатальной ультразвуковой диагностики ВПР, сопутствующих ПВ, составила 82,6%. Частота случаев выявления хромосомных аномалий - 15,4%. При одностороннем ПВ точность диагностики сопутствующих ВПР составила 70%. Левосторонний плевральный выпот в 2 случаях из 3 сочетался с болезнью Дауна. Правосторонний ПВ выявлялся при врожденных диафрагмальных грыжах, неиммунной водянке плода, пороках мочевой системы. Наибольшие затруднения в диагностике вызвали микроцефалия и пороки мочевой системы.

Важным результатом анализа является выявление сочетания врожденной гипоплазии с рядом ВПР: костно-мышечной системы, в том числе с врожденными диафрагмальными грыжами (24,1%), сердечно-сосудистой системы (12,3%), центральной нервной системы (15,9%); органов пищеварения (13,6%), мочевой системы (11,4%).

Серьезной проблемой ультразвуковой пренатальной диагностики является низкая точность выявления врожденной гипоплазии легких - 19%. В современных условиях врожденная гипоплазия легких остается лидирующей патологией плода, пренатальная ультразвуковая диагностика которой осуществляется не на должном качественном уровне. Одной из причин сложившейся ситуации является недооценка значения биометрии легких плода при выявлении различных отклонений в развитии органов и систем.

Дополнительно были рассмотрены различные аспекты ультразвуковой диагностики врожденных диафрагмальных грыж (ВДГ). Верификация исходов для плодов показала, что ВДГ встречалась с частотой 9,4 на 100000 плодов и новорожденных, у матерей, состоявших на учете, или 1 случай на 10 тыс. В 36,8% - это были плоды мужского пола, в 63,2% - женского пола. Пренатально выявлены 79,5% случаев от числа верифицированных ВДГ. В 52% наблюдений ВДГ были изолированными, в 48,7% сочетались с другими аномалиями.

Точность пренатальной диагностики врожденных диафрагмальных грыж зависит от локализации и наличия сочетанных аномалий. Наилучшие результаты были получены при диагностике изолированных левосторонних ВДГ (93,6%). При диагностике изолированных ВДГ правосторонней локализации - 33%. При сочетанных аномалиях точность пренатальной диагностики ВДГ - 42%. Врожденная гипоплазия легких сопровождала ВДГ в 93% всех наблюдений. При этом точность пренатальной ультразвуковой диагностики врожденной гипоплазии при ВДГ составляла всего 6%.

Были проанализированы истории болезни новорожденных, поступивших в Центр неонатальной хирургии ДГБ в период с 2001- 2004 гг. Число пациентов, у которых подтверждены ВДГ - 24. Послеоперационная летальность - 17%. Сроки оперативного вмешательства при левосторонних ВДГ -1,3 ± 0,6 день после рождения, при правосторонних - 9,5 ± 2,2 дня. Прена-тальное ультразвуковое обследование в сроки от 18 до 32 недель прошли 66,7% плодов в последствие прооперированных по поводу ВДГ. Выявляемость ВДГ в МГЦ составила 75,0%, по прочим ЛПУ Санкт-Петербурга -8,3%.

Научно обоснованы положения, выдвигаемые на защиту, но и необходимость применения комплекса мер, направленных на повышение эффективности выявления врожденных пороков легких плода:

1. Внедрение в практику работы ультразвуковых кабинетов, обеспечивающих скрининг при беременности, а также в деятельность отделений пренатальной диагностики учреждений второго уровня, алгоритма выявления ВПР легких. Алгоритм опирается на десятилетний опыт работы МГЦ по выявлению врожденных аномалий легких и включает в себя последовательные шаги, начиная с обнаружения образования в грудной полости, оценки эхогенности этой структуры и других качественных и количественных характеристик. Дается примерный перечень врожденных пороков развития, которые необходимо дифференцировать для постановки окончательного ультразвукового диагноза врожденного порока легких (схема 2).

2. Внедрение процентильных нормативов параметров ультразвуковой биометрии легких, балльной шкалы для регистрации эхогенности легких плода. Использование процентильных нормативов позволит проводить сравнения индивидуальных измерений размеров и условного объема легких плодов с популяционными значениями в скрининговые сроки, а оценка по балльной шкале эхогенности легких позволит проводить мониторинг эхоана-томии легких плода, особенно при выявлении дополнительных структур в легочной паренхиме.

3. Адекватный выбор объемов исследования для диагностики ВПР легких на втором уровне. Расширение объемов обследования с использованием допплерографии, исследований в режимах 3D и 4D, МРТ плода позволят не только подтвердить ультразвуковой диагноз, но и расширить представления об особенностях формирования легочных врожденных аномалий в популяции, уточнить прогноз для плода и выбрать правильную тактику ведения беременности и родов, уточнить характер медицинских вмешательств после рождения.

Алгоритм пренатальной ультразвуковой диагностики врожденных пороков развития легких плода

Образование в грудной полости

Гиперэхо генное подднафраг-мальное образование с кровоснабжением от аорты

Анэхогенное, гипоэхогенное

Гиперэхогенное

Единичная киста Т

Множестиенные кисты

Экстралобариая секвестрация легкого

Кисты > 1 см Кисты < 1 см

Бронхогенная или энтеро-генная киста.

Кровоснабжение от аорты

КАПРЛ II тип

Есть

Интралобарная секвестрация

КАПРЛ 111 тип

Обструктив-ное поражение. аденома бронха

ВПР легких Дифференциальный диагноз

КАПРЛ J тип Врожденная диафрагмальиая грыжа, бронхогенная и энтерогенная киста

КАПРЛ П тип Врожденная днафрагмальная грыжа

КАПРЛ III тип Интралобарная секвестрация легкого; обструктивное поражение бронха, гортани, трахеи; рабдомиома сердца.

Интралобарная Л С КАПРЛ III тип

Экстралобариая ЛС Объемные образования органов брюшной полости плода

Бронхогенная киста Врожденная диафрагмальная грыжа

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Пуйда, Сергей Адольфович, 0 год

1. Альбицкий В.Ю., Никольская Л.М., Абросимова М.Ю. Фетоинфан-тильные потери. Казань, 1997. - 167 с.

2. Алгоритмы пренатальной диагностики. Учебное пособие / Под ред. М.В. Медведева М.: Реальное время, 2005. - С. 14.

3. Антенатальная оценка зрелости легких плода при ультразвуковом исследовании // Пленум Правления научного общества акушеров-гинекологов УССР. Киев, 1989. - С. 142-144.

4. Антенатальная диагностика и тактика при пороках развития плода и новорожденного // Методическое пособие изд. 2-е СПб: Издательский дом СПбМАПО, 2002 - 90 с.

5. Атаманов Ю.А., Балашова Е.В., Фокин А.П. Значение пренатальной ультразвуковой диагностики бронхогенной кисты в выборе лечебной тактики // Ультразвуковая диагностика. 1998. - № 2. - С.94-96.

6. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: Хардфорд, 1996-Т. 1 -384 с.

7. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб.: ООО «РАРИТЕТ - М», 1999. - Т. 3 - 400 с.

8. Булдакова И.Н., Морозов С.Л. Ультразвуковая диагностика тератомы в грудной клетке плода // V съезд Ассоциации ультразвуковой диагностики. Программа и материалы. Тезисы. С. 68.

9. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.: Триада-X, 1997.-187 с.

10. Врожденные пороки развития пренатальная диагностика и тактика / Под ред. Петриковского Б.М., Медведева, М.В Юдиной Е.В. М.: РА-ВУЗДПГ, Реальное время. - 1999. - 256 с.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика (пер. с англ.) М.: Практика, 1998. - 459 с.

12. Долецкий С .Я., Демидов В.И., Арапова А.В. и соавт. Антенатальная диагностики один из критериев оптимизации лечения новорожденных // Советская педиатрия. М., Медицина - 1987. - С. 18^43.

13. Карпов К.П., Воронин Д.В., Амосов В.И. Ультразвуковая прена-тальная диагностика пороков развития легких // Материалы XI научного конгресса по болезням органов дыхания Москва, 2001. - С. 135-136.

14. Качество медицинской помощи. / Учебное пособие. Саратов, 1997. -С. 33-41.

15. Королев Б.А., Широкова А.П., Чернова Р.И. и соавт. Опыт хирургического лечения заболеваний легких и плевры // Медицинская наука здравоохранению. Сборник научных трудов НГМА. - Н.Новгород, 1995. - С. 290-297.

16. Королев Б.А., Шахов Б.Е., Павлушин А.В. Аномалии и пороки развития легких. НГМА Нижний Новгород, 2000. - С. 165.

17. Королев Б.А., Шахов Б.Е., Павлушин А.В. Аномалии и пороки развития легких. НГМА Нижний Новгород, 2000. - 299 с.

18. Либов С.Л., Левашов Ю.Н., Левченко А.Ф. Пороки развития легких: Пороки развития и генетически обусловленные формы ХНЗЛ. Л., 1976. - С. 56-57.

19. Макогон А.В., Лузянин Ю.Ф., Корабельщиков Г.Д., Голуб Т.В. Пре-натальная диагностика и лечение плода с экстралобарной легочной секвестрацией // Пренат. диагн. 2005. - Т.4, №1. - С. 43^5.

20. Маневич В. Л., Стоногин В.Д., Богданов А.В. и соавт. 2005.www.rusmedserv.com /misc/091/091 .htm.

21. Медведев М.В., Юдина Е.В., Сыпченко Е.В. и соавт. Пренатальная ультразвуковая диагностика редких врожденных пороков развития легких // Ультразвуковая диагностика. 1997. -№ 1. - С. 68-70.

22. Медведев М.В., Юдина Е.В., Сыпченко Е.В. Исчезающие аномалии у плода при динамическом эхографическом наблюдении // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 1. - С. 71-74.

23. Медведев М.В., Юдина Е.В., Малахова Е.Е. и соавт. Новые аспекты пренатальной диагностики кистозно-аденоматозного порока развития легких // Ультразвуковая диагностика 1998 - № 3. - С.67-69.

24. Медведев М.В., Юдина Е.В., Малахова Е.Е., Грабар А.В. Опыт раннего успешного пренатального лечения выраженного гидроторакса // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1999. - Т.7, №1.-С. 63-66.

25. Медведев М.В. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности. М.: РАВУЗДПГ, Реальное время, 2000. -С. 54-55.

26. Медведев М.В., Юдина Е.В., Сыпченко Е.В. и соавт. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. I. Диафрагмальная грыжа // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - Т.8, № 2. - С. 98-104.

27. Медведев М.В., Алтынник Н.А. К вопросу об ультразвуковой оценке аномалии плода в ранние сроки беременности // Пренатальная диагностика. -2002.-Т. 1, № 2. С. 158-159.

28. Медведев М.В., Юдина Е.В., Сыпченко Е.В. Пренатальная диагностика обструкции гортани в сочетании с атрезией пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки // Пренатальная диагностика 2002 -Т.1, № 1.-С. 65-67.

29. Медеведев М.В. К вопросу о преходящих образованиях в брюшной полости и грудной клетке плода в ранние сроки беременности // Пренатальная диагностика М., 2004 - Т.З, №2. - С. 142-144.

30. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.(десятый пересмотр). М., Медицина. 1995. - Т.1. -С. 153-155.

31. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: ВИДАР, 1996 - Том. 2. - 435с.

32. Михайлов А.В. Внутриматочные вмешательства под ультразвуковым контролем во время беременности // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике/Под ред. Митькова В.В., Медведев М.В. М.: Ви-дар, 1996. - Т. 2. - С. 296-299.

33. Москвина О.А. Пренатальная диагностика редкого порока развития грудной полости // Пренатальная диагностика 2003. - Т.2, № 3. - С. 229230.37.0сипов Б.К., Баранова А.Г., Углов Ф.Г. и соавт. www.rusmedserv.com/misc/091/091 .htm.

34. Павлушин А.В. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения редких пороков развития легких // Вестник хирургии. 1992. - № 6. - С. 263-269.

35. Перельман М.И., Платов И.И. К вопросу о классификации пороков развития легких: Пороки развития и генетически обусловленные формы ХНЗЛ. Л., 1976. - С.63-64.

36. Приказ МЗ РФ № 457 от 28. 12. 2000 г. «О совершенствовании пренатальной диагностики и профилактики наследственных и врожденных заболеваний у детей».

37. Приказ МЗ РФ № 50 от 10. 02. 2003 г. «О совершенствовании аку-шерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях».

38. Путов Н.В.,Левашов Ю.Н. Пороки развития легких // Болезни органов дыхания: Руководство для врачей / Под ред.Палеева Н.Р. М.; "Медицина", 1990.-Т.4-С 129-186.

39. Распоряжения Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга № 493-р от 27 декабря 2001 года «О совершенствовании пренатальной диагностики и профилактике наследственных врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге».

40. Распоряжения Комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга № 45-р от 25 февраля 2005г «О профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Санкт-Петербурге».

41. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного -М.: Медицина, 1993-С. 69-100.

42. Ситко JI.A., Кабанов А.Н. Классификация и клиническое значение пороков развития легких: Пороки развития и генетически обусловленные формы ХНЗЛ. Л., 1976. - С. 80-81.

43. Слепов А.К. Диагностика и лечение врожденных пороков с синдромом дыхательной недостаточности у новорожденных и грудных детей // Дис. . канд. мед.наук. Киев, 1992. С. 62-63.

44. Стыгар A.M., Кохно Н.И. Эхографическая характеристика и биометрия легких плода при физиологическом течении беременности // Клиническая визуальная диагностика М.: НЦАГиП РАМН - III Выпуск, 2002. - С. 46-58.

45. Стыгар A.M., Кохно Н.И. Ультразвуковая биометрия легких плода человека при некоторых компрессионных состояниях // Эхография. 2003. -Т.4,№2.-С. 214-215.

46. Терегулова Л.Е., Токтарова О.А. Пренатальная диагностика секвестрации легкого // Пренатальная диагностика 2003.Т. 2, № 1. - С. 43-45.

47. Фукс М.А., Чехонацкая М.Л., Сумовская А.Е. Ультразвуковая диагностика зрелости легких плода. Саратовский госмединститут.: Саратов, -1988.-С.1-17.

48. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиничекая эпидемиология. Основы доказательной медицины (пер. с англ) М.: Медиа Сфера, 1988 - 352с

49. Флейшер А., Мэннинг Ф., Дженти Ф., Ромеро Р. «Эхография в акушерстве и гинекологии (теория и практика) 6 издание - часть I - Видар-М, 2005.-С. 369-406.

50. Хименко М.В., Янюта С.Н., Григоренко Е.П., Герасимова Т.В. Антенатальная оценка зрелости легких плода при ультразвуковом исследовании. // Пленум Правления Научного Общества акушеров-гинекологов УССР. Киев, - 1989. - С. 142-144.

51. Хохолин В.Л., Матюшин А.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика бронхогенной кисты // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995 - № 1. - С. 106-109.

52. Цымбалова И.П., Ионова С.Г., Козлова Е.В. Случай пренатальной диагностики кистозно-аденоматозного порока развития левого легкого // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии 2000 -Т.8,№ 1.-С. 75-76.

53. Шапкайц В.А. Медико-социальные, клинические и организационные проблемы формирования здоровья детей в перинатальном периоде жизни // дисс. На соиск уч. ст д.м.н СПб, 2001. - 650 с.

54. Шапкайц В.А. Пренатальная диагностика патологии плода, плаценты и плодных оболочек // в учебнике«Основы перинатологии» / Под ред. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. М.: МЕДпресс-информ, 2004 - 3-е издание. -С. 116-175.

55. Энциклопедия ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии «Врожденные пороки развития. Пренатальная диагностика и тактика» / Под редакцией Б.М. Петриковского, М.В. Медведева, Е.В. Юдиной М.: РАВУЗДДГП, Реальное время, 1999. - 256 с.

56. Эсетов М.А. К вопросу о достоверности диагноза порока развития плода при ультразвуковом исследовании в пределах I триместра беременности // Пренат. Диагн. 2002. - Т. 1, №4. - С. 323-324.

57. Юдина Е.В. Что может пренатальная эхография? // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2000. - Т.8, №1 - С. 18-24.

58. Юдина Е.В. Перинатальные исходы при врожденных пороках разви-тия.УШ. Кистозно-аденоматозный порок развития легких // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 2001. - Т.9, № 4. - С. 274-283.

59. Юдина Е.В.Легкие.// Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время, 2005. - С. 341-368.

60. Юдина Е.В., Медведев М.В. Эхография в акушерстве // Пренатальная эхография / Под ред. Медведева М.В. М.: Реальное Время, 2005. С. 1121.

61. Abdullah М.М., Lacro R.V., Smallhorn J. et al. Fetal cardiac dextroposition in the absence of an intrathoracic mass: sign of significant right lung hy-poplasa // J. Ultrasound Med. 2000. - Vol. 19, № 10. - P. 669-676.

62. Achiron R., Strauss S., Seidman D. et al. Fetal lung hyperechogenecity: prenatal ultrasonographic diagnosis, natural history and neonatal outcome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6. - P. 40-42.

63. Achiron R., Zalel Y., Liptz S., Hegesh J., Mazkereth R., Kuint J., Jacob-son J., Yagel S. Fetal lung dysplasia: clinical outcome based on a new classification system // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2004. - Vol. 24, № 2. - P. 127-133.

64. Adzick N.S., Harrison M.R. Fetal surgical therapy // Lancet. 1994. -Vol. 343, №8902-P. 89.

65. Adzick N.S., Kitano Y. Fetal surgery for lung lesions, congenital diaphragmatic hernia, and sacrococcygeal teratoma. // Semin. Pediatr. Surg. 2003 -Vol. 12, №3.-P. 154-167.

66. Albanese C.T., Harrison M.R. Surgical treatment for fetal disease. The state of the art. //Ann. N. Y. Acad. Sci. 1998. - Vol. 847. - P. 74.

67. Au-Yeung J.Y., Chan K.L. Prenatal surgery for congenital diaphragmatic hernia.: Asian Surg. 2003 Vol. 26, № 4. - P. 240-243.

68. Babu R., Kyle P., Spicer R.D. Prenatal sonographic features of congenital lobar emphysema // Fetal Diagn. Ther. 2001. Vol. 16, № 4. - P. 200-202.

69. Bahlman F., Merz E., Hallermann C., et al. Congenital diaphragmatic hernia: ultrasonic measurement of fetal lungs to Predict pulmonary hypoplasia. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1999. Vol. 14, № 3. - P. 162-168.

70. Bahmaie A., Hughes S.W., Clark T. et al. Serial fetal lung volume measurement using three-dimensional ultrasound. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000 -Vol. 16, №2.-P. 154-158.

71. Baker C.J., Rudolph A.J. Congenital ring constrictions and intrauterine amputations // Am. J. Dis. Child. 1971. - P. 121-393.

72. Barnes N.A., Pilling D.W. Bronchopulmonary foregut malformations: embryology, radiology and quandary // Eur. Radiol. 2003. - Vol. 13, № 12. - P. 2659-2673. - Epub. - 2003.

73. Bargy F, Beaudoin S, Barbet P. Fetal lung growth in congenital diaphragmatic hernia Fetal Diagn Ther. 2006; 21(l):39-44.

74. Becmeur F., Horta-Geraud P., Donato L. et al. Pulmonary sequestrations: prenatal ultrasound diagnosis, treatment and outcome // J. Pediatr. Surg. 1998. -Vol. 33.-P. 492-496.

75. Bensen J.T., Dillard R.G., Burton B.K. Open spina bifida: Does Cesarean section delivery improve prognosis? // Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 71. - P. 532.

76. Berkenstadt M., Lev D., Achiron R. et al. Pulmonary agenesis, microphthalmia, and diaphragmatic defect (PMD): new syndrome or association? // Am. J. Med. Genet. 1999 - Vol. 86, № 1. - P. 6-8.

77. Birnholz J.C., Farrell E.E. Fetal lung development: compressibility as a measure of maturity // Radiology. 1985. - P. 157.

78. Bollmann R, Kalache К, Май H, Chaoui R, Tennstedt C. Associated malformations and chromosomal defects in congenital diaphragmatic hernia.// Fetal Diagn Ther. 1995. - Vol. 10, № 1. - P. 52-9.

79. Borsellino A., Alberti D., Vavassori D. et al. Communicating bronchopulmonary foregut malformation involving a mixed sequestration/cystic adenomatoid malformation: a case report // J. Pediatr. Surg. 2002 - Vol. 37, № 11.-P. 38.

80. Bratu I., Flageole H., Chen M.F. et al. The multiple facets of pulmonary sequestration // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36, № 5 - P. 784-790.

81. Broth R.E., Wood D.C., Rasanen J. et al. Prenatal prediction of lethal pulmonary hypoplasia: the hyperoxigenation test for pulmonary artery reactivity // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - Vol. 187, № 4. - P. 940-945.

82. Bunduki V., Ruano R., da Silva M.M., et al. Prognostic factors associated with congenital cystic adenomatoid malfotmation of the lung // Prenat. Diagn. -2000. Vol. 20, № 6. - P. 459^164.

83. Camargo A., Poli G., Schwint O. et al. Pulmonary artery Doppler measurement as a new concept in diagnosis of fetal lung hypoplasia // Ultrasound in Obstet. Gynecol. 1999. - Vol. 14, Suppl. 1. - P. 43.

84. Carrera J.M., Torrents M., Mortera C., Cusi V., Munoz A. Routine prenatal ultrasound screening for fetal abnormalities: 22 years' experience // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 5. - P. 174.

85. Chang C.H., Yu C.H., Chang F.M. et al. Volumetric assessment of normal fetal lungs using three-dimensional ultrasound // Ultrasound Med. Biol. 2003 - Vol. 29, № 7. - P. 935-942.

86. Chauhan S.P., Magann E.F., Morrison J.C., Gunter A.D., Whitworth N.S., Devoe L.D. Sonographic measurements of fetal parts to predict pulmonarymaturity among twins and singletons // J. Miss. State Med. Assoc 2000. Vol. 41, №3.-P. 516-520.

87. Ch'in K.Y., Tang V.Y. Congenital adenoid malformation of one lobe of along with general anasarca // Arch Pathol. 1949. - Vol. 48, № 221. - P. 155.

88. Chitty L.S., Hunt G.H., Moore J., Lobb M.O. Effectiveness of routine ultrasonography in detecting fetal structural abnormalities in a low risk population // BMJ. 1991. - Vol. 9, № 303. - P. 1165.

89. Christianson R.E., van den Berg B.J., Milkovich L., Oechsli F.W. Incidence of congenital anomalies among white and black live births with long-term follow-up // Am. J. Public Health. 1981. Vol. 71. - P. 1333.

90. Chung C.S., Myrianthopoulos N.C. Congenital anomalies: Mortality and morbidity, burden and classification // Am. J. Med. Genet. 1987. - Vol. 27. - P. 505.

91. Cochen M.S., Rychik J., Bush D.M. et al. Influente of congenital heart disease on survival in children with congenital diaphragmatic hernia // J. Pediatr. -2002 Vol. 141, № 1. - P. 25-30.

92. Coleman B.G., Adzick N.S., Crombleholme T.M. et al. Fetal therapy: state of the art// J. Ultrasound Med.-2002.-Vol. 21, № 11.-P. 1257-1288.

93. Copel J.A., Tan A.S., Kleinman C.S. Does a prenatal diagnosis of congenital heart disease alter short-term outcome? // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1997- Vol. 10.-P. 237.

94. Crawford D.C., Chita S.K., Allan L.D. Prenatal detection of congenital heart disease: factors affecting obstetric management and survival // Am. J. Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 169, № 2. - P. 352.

95. O.Davenport М., Warne S.A., Cacciaguerra S. et al. Current outcome of antenally diagnosed cystic lung disease // J. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 39, № 4. P. 549-556.

96. I .Dembinski J., Kaminski M., Schild R. et al. Congenital intrapulmonary bronchogenic cyst in the neonate-perinatal management // Am. J. Perinatol. -1999. Vol. 16, № 10. - P. 509-514.

97. Dhingsa R., Coakley F.V., Albanese C.T. et al. Prenatal sonography and MR imaging of pulmonary sequestration. // AJR Am. J. Roentgenol. 2003. - Vol. 180, №2.-P. 433-437.

98. Dillon E., Renwick M. Antenatal detection of congenital diaphragmatic hernias: the Northern Region experience // Clin. Radiol. 1993. - Vol. 48 - P. 264-267.

99. Emery A.E.H., Rimoin D. eds. Principles and Practice of Medical Genetics. Edinburgh // Churchill Livingstone. 1983.

100. Eurenius K., Axelsson O., Cnattingius S., et al. Second trimester ultrasound screening performed by midwives; sensitivity for detection of fetal anomalies // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1999. - P. 78-98.

101. Evans M.I., Adzick N.S., Johnson M.P., et al. Fetal therapy-1994 // Curr Opin Obstet Gynecol. 1994. - Vol. 6, № 1. - P. 58.

102. Evrard V., Ceulemans J., Coosemans W. et al. Congenital parenchymatous malformation of the lung // World J Surg. 1999. - Vol. 23, № 11. P 11231132.

103. Fox H.E., Badalian S.S., Timor-Tritsch I.E. et al. Fetal upper respiratory tract function in cases of antenatally diagnosted congenital diaphragmatic hernia: preliminary observations // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 3. - P. 164-167.

104. Fried A.M., Loh F.K., Umer M.A., et al. Echogenicity of fetal lung: relation to fetal age and maturity // AJR Am. J. Roentgenol. 1985. - Vol. 145. - P. 591.

105. Garrett W.J., Kossoff G., Lawrence R. Gray scale echography in the diagnosis of hydrops due to fetal lung tumor // J. Clin. Ultrasound. 1975. Vol. 3. -P. 45.

106. Geary M. Management of congenital diaphragmatic hernia diagnosed prenatally: an update // Prenat. Diagn. 1998. Vol. 11. - P. 1155-1158.

107. Gilbert E.F.,Optiz J.M.Malformations and genetic disorders of therespi-ratory tract//Pediatric pulmonary disease/Ed.Stocker. Stocker J.T. Sequestrations of the lung// Semin. Diagn. Pathol. 1986. - Vol. 3, № 2. - P. 106-121.

108. Gilbert-Barnes E. Respiratory system: Potter's pathology of the fetus and infant // Ed.Gilbaert-Barners E. St.Luis : Mosby. 1997. - P. 752-754.

109. Goncalves L.F., Jeanty P., Piper J.M. The accuracy of prenatal ultrasonography in detecting congenital anomalies // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -Vol. 171.-P. 1606.

110. Grandjean H., Larroque D., Levi S. Sensitivity of routine ultrasound screening of pregnancies in the Eurofetus database // The Eurofetus Team. / Ann. N. Y. Acad. Sci. 1998. - Vol. 847 - P. 118.

111. Greenberg F., James L.M., Oakley G.P. Estimates of birth prevalence rates of spina bifida in the United States from computer-generated maps // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983.Vol. 145. - P. 570.

112. Guibaud L., Filiatrault D., Garel L. et al. Fetal congenital diaphragmatic hernia: accuracy of sonography in the diagnosis and prediction of the outcome after birth // Amer. J. Roengenol. 1996. Vol. 166, № 5. - P. 1195-1202.

113. Hastad T.W., Twickler D.M., Leveno K.J., Brown C.E. Antenatal prediction of pulmonary hypoplasia: an elusive goal? // Am. J. Perinatol. 1993. Vol. 10, № 8.-P. 11.

114. Harrison M.R., Langer J.C., Adzick N.S. et al.: Correction of diaphragmatic hernia in utero V.Initial clinical experience // J. Pediatr. Surg. 1990. - Vol. 25.-P. 47-55.

115. Harrison M.R., Albanese C.T., Hawgood S.B. et al. Fetoscopic temporary tracheal occlusion by means of detachable balloon for congenital diaphragmatic hernia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - Vol. 185, № 3. - P. 730-733.

116. Harrison M.R., Sydorak R.M., Farell J.A. et al. Fetoscopic temporary tracheal occlusion for congenital diaphragmatic hernia: prelude to a randomized, controlled trial // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38, №7. - P. 1012-1020.

117. Heerema A.E., Rabban J.T., Sydorak R.M. et al. Lung patology in patients with congenital diaphragmatic hernia trated with fetal surgical intervention, including tracheal occlusion // Pediatr. Dev. Pathol. 2003. - Vol. 6, № 6. - P. 536-546.

118. Heling K.S., Tennstedt C., Chaoui R. et al. Reability of prenatal sonographic lung biometry in the diagnosis of pulmonary hypoplasia // Prenat. Diagn. -2001. Vol. 21, № 8. - P. 649-657.

119. НШ L.M., Breckle R., Gehrking W.C. Prenatal detection of congenital malformations by ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 151. -P. 44.

120. Hook E.B., Marden P.M., Reiss N.P., Smith D.W. Some aspects of the epidemiology of human minor birth defects and morphological variants in a completely ascertained newborn population (Madison study) // Teratology. 1976. -Vol. 13.-P. 47.

121. Izquierdo L.A., Gonzalez-Quintero V.H., Hortz T. et al. In utero demonstration of aberrant systemic blood supply in lung sequestration: a case report // Bol. Asoc. Med. P. R. 2001. - Vol. 93, № 1-12. - P. 32-34.

122. Jacqueline A. M. et al. Prenatal Prediction of Pulmonary Hypoplasia: Clinical, Biometric, and Doppler Velocity Correlates // PEDIATRICS. 2002. -Vol. 109, №2. -P. 250-258.

123. Jastrzebski A., Poreba R. Ultrasound evaluation of fetal lung maturity in imminent preterm labor cases // Ginekol. Pol. 2000. - Vol. 71, № 4. - P. 358361.

124. Jauniaux E., Hertzkovitz R., Hall J.M. First-trimester prenatal diagnosis of a thoracic cystic lesion associated with fetal skin edema // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 15. - P. 74.

125. Jeanty Ph., Goncalves L.F. Аномалии развития органов шеи и грудной полости, в книге Артура Флейшера, Френка Мэннинга, Филиппа Дженти и Роберто Ромера «Эхография в акушерстве и гинекологии (теория и практика) 6 издание - часть I - С. 423-444.

126. Kaback M.M. Genetic Issues in Pediatric and Obstetric Practice // Chicago: Year Book Medical Publishers. 1983.

127. Kalache K.D., Chaoui R., Hartung J. et al. Doppler assessment of tracheal fluid flow during fetal breathing movements in cases of congenital diaphragmatic hernia // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 12, № 1. - P. 2732.

128. Kahler C., Schulze E., Eichorn K.H., Seewald HJ. Fetal hyperechogenic and cystic pulmonary masses: sonographic findings, antenatal management and outcome of 12 cases // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2002 - Vol. 206, № 6. - P. 205-210.

129. Kamata S., Ishicawa S., Usui N. et al. Clinical significance of the lung/thorax transverse-area ratio in fetuses with cystic lung disease // Pediatr. Surg. Int. 1999. - Vol. 15, № 7. - P. 470^74.

130. Keller R.L., Glidden D.V., Paek B.W. et al. The lung-to-head ratio and fetoscopic temporary tracheal occlusion: prediction of survival in severe left congenital diaphragmatic hernia // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2003. - Vol. 21, № 3.-P. 244-249.

131. Keswani S.G., Crombleholme T.M., Pawel B.R. et al. Prenatal diagnosis and management of mainstem bronchial atresia // Fetal Diagn. Ther. 2005. - Vol. 20, № l.-P. 74-78.

132. Kuwashima S. Evaluation of pulmonary hypoplasia with congenital diaphragmatic hernia // Nippon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2005. - Vol. 2. - P. 105-108.

133. Kuwashima S., Nishimura G., Iimura F. et al. Low-intensity fetal lungs on MRI may suggest the diagnosis of pulmonary hypoplasia // Pediatr. Radiol. -2001.-Vol. 31, №9.-P. 669-672.

134. Laberge J.M., Flageole H., Pugash D. et al. Outcome of the prenatally diagnosed congenital cystic adenomatoid lung malformation: a Canadian experience // Fetal Diagn. Ther. 2001. - Vol. 16, № 3. - P. 178-186.

135. Laberge J.M., Bratu I., Flageole H. The management of asymptomatic congenital lung malformations // Paediatr. Respir. Rev. 2004. - Vol. 5. - Suppl1. A.-P. 305-312.

136. Lacy D.E., Shaw N.J., Pilling D.W., Walkingshaw S. Outcome of congenital lung abnormalities detected antenatally // Acta Raediatr. 1999. - Vol. 88, № 4. - P. 454-458.

137. Lam H. , Yates R., Jauniaux E. Successful ealy in utero management of fetal hydrothorax in a twin pregnancy // Prenat. Diagn. 2003. - Vol. 3. - P. 221— 224.

138. Langham M.J.,Kays D., Ledbetter D. et al. Congenital diaphragmatic hernia: epidemiology and outcome // Clinics in Perinatology: New insights into the Pathophisiology of Congenital diaphragmatic hernia / Ed.Glick P., Irish M., Holm

139. B. Philadelphia: WB Saunders 1996. - P. 671-688.

140. Laudy J.A., Wladimiroff Y.W. The fetal lung. 2: Pulmonary hipoplasia // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2000. - Vol. 16, № 5. - P. 482^194.

141. Laudy J.A.M, Tibboel D, Robben SGF et al. Prenatal prediction of pulmonary hypoplasia: clinical, biometric, and doppler velocity correlates // Pediatrics. 2002 - Vol. 109, № 2 - P. 250-258.

142. Lipson M., Waskey J., Rice J., Adomian G., Lachman R., Filly R., Ri-moin D. Prenatal diagnosis of asphyxiating thoracic dysplasia // Am. J. Med. Genet.-1984.-Vol. 18.-P. 273.

143. Luck C.A. Value of routine ultrasound scanning at 19 weeks: a four year study of 8849 deliveries // BMJ. 1992. - Vol. 304. - P. 1474.

144. Lys F., De Wals P., Borlee-Grimee I., et al. Evaluation of routine ultrasound examination for the prenatal diagnosis of malformation // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1989. - Vol. 30. - P. 101.

145. Lui X., Ashtari M., Leonidas J.C., Chan Y. Magnetic resonance imaging of the fetus in congenital intrathoracic disorders: preliminary observations // Pedi-atr. Radiol. 2001. - Vol. 1, № 6. - P. 435-439.

146. Manni M., Heydanus R., Den Hollander N.S. et al. Prenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia: a retrospective analysis of 28 cases // Prenat Diagn. 1994.-Vol. 3.-P. 187-190.

147. Mahieu-Caputo D., Sonigo P., Dommergues M. et al. Fetal lung volume measurement by magnetic resonance imaging in congenital diaphragmatic hernia // BJOG.-2001.-Vol. 108, №8.-P. 863-868.

148. Mahony B.S., Hegge F.N. The face and neck. In: Nyberg DA, Mahony BS, Pretorias DH, editors // Diagnostic ultrasound of fetal anomalies. Chicago: Year Book Medical Publishers. 1990. - P. 203-261.

149. Manchester D.K., Pretorius D.H., Avery C., et al. Accuracy of ultrasound diagnoses in pregnancies complicated by suspected fetal anomalies // Prenat. Diagn. 1988. - Vol. 8. - P. 109.

150. Marden P.M., Smith D.W., McDonald M.J. Congenital anomalies in the newborn infant, including minor variations // J. Pediatr. 1964. - Vol. 64. - P. 357.

151. Mayden K.L., TortoraM., Chervenak F.The antenatal sonographic detection of lung masses Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 4. - P. 349.

152. Maymon R., Schneider D., Hegesh J. et al. Antenatal sonographic findings of right pulmonary agenesis with ipsilateral microtia: a possible new laterality association // Prenat. Diagn. 2001. - Vol. 21, № 2. - P. 125-128.

153. Merrill D.C., Weiner C. Fetal medicine // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 4, № 2. - P. 273.

154. Merz E., Miric-Tesanic D., Bahlmann F. et al. Prenatal sonographic chest and lung measurements for predicting severe pulmonary hipoplasia // Prenat. Diagn. 1999. - Vol. 19, № 7. - P. 614-619.

155. Mida M., Gondry J., Verhoest P., et al. Evaluation of ultrasonography. Apropos of a continuous series of 1,000 pregnancies // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. -1989.-Vol. 84.-P. 627.

156. Milunsky A.ed. Genetic Disorders and the Fetus : Diagnosis, Prevention, and Treatment, 2nd ed // New York: Plenum. 1986.

157. Mitkowska-Wozniak H., Wender-Ozegowska E., Blaszczynski M. et al. Congenital diaphragmatic hernia diagnostic and therapeutic procedures // Gine-col. Pol. - 2003. - Vol. 74, № 3. - P. 227-233.

158. Monaldi V. Les broncho-pnevmopathies malformatives par defaut anatomique // Branches. 1959. - Vol. 9. - P. 93-113.

159. Morville P., Malo-Ferjani L., Graesslin O., et al. Physiopathology hypotheses and treatment of pulmonary sequestration Am. J. Perinatol. - 2003. -Vol. 20. - P. 87-89.

160. Myrianthopoulos N.C., Chung C.S. Congenital malformations in singletons: Epidemiologic survey // In: Bergman D., ed. Birth Defects. / New York: Stratton Inter-count Med Book Corp, 1974. Vol 11. - P. 1.

161. Nakata M., Sase M., Anno K. et al. Prenatal sonographic chest and lung measurements for predicting severe pulmonary hipoplasia in left-sided congenital diaphragmatic hernia // Early Hum Dev. 2003. - Vol. 72, № 1. - P. 75-81.

162. Neville H.L., Jasic Т., Wilson J.M. et al. Bilateral congenital diaphragmatic hernia // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38, № 3. - P. 522-524.

163. Nicolaides K.H. Fetal therapy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1990. -Vol. 2, №2.-P. 268.

164. Nicolini U. Prenatal diagnosis and fetal therapy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 5, № 1. - P. 50.

165. Perlman M., Levin M. Fetal pulmonary hypoplasia, anuria, and oligohydramnios: Clinicopathologic observations and review of the literature // Am. J. Obstet. Gynecol, 1974. P. 118-119.

166. Pilu G., Nicolaides K.H.,eds. Diagnosis of fetal abnormalities the 18-23 weeks scan // London: Parthenon Publishing Group, 1999. P. 99.

167. Prakash K.N., Ramakrishnan A.G., Suresh S., Chow T.W. An investigation into the feasibility of fetal lung maturity prediction using statistical textural features // Ultrason. Imaging. 2001. - Vol. 23, № 1. - P. 39-54.

168. Puri P., Dewan P. Historical review. In Puri P(Editor). Congenital Diaphragmatic Hernia // Karger, Basel. 1989. - Vol. 24. - P. 1-6.

169. Quinton A.E., Smoleniec J.S. Congenital lobar emphysema the disappearing chest mass: antenatal ultrasound appearance // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2001.-Vol. 17, № 2. - P. 169-171.

170. Reeves G.S., Garrett W.J., Warren P.S., Fisher C.C. Observations of fetal lung reflectivity using real-time ultrasound // Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol. -1984. Vol. 24. - P. 91.

171. Roggin K.K., Breuer C.K., Carr S.R. et al. The unpredictable character of congenital cystic lung lesions. // J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 35, № 5. - P. 801-805.

172. Romero R., Ghidini A., Eswara M.S., Seashore M.R., Hobbins J.C. Prenatal findings in a case of spondylocostal dysplasia type I (Jarcho-Levin syndrome) // Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 71. - P. 988.

173. Ruano R., Benachi A, Joubin L. et al. Three-dimensional ultrasonographic assessment of the fetal lung volume as prognostic factor in isolated congenital diaphragmatic hernia // BJOG. 2004. - Vol. 111, № 5. - P. 423^129.

174. Rypens F, Metens T, Rocourt N, Sonigo P et all. Fetal lung volume: estimation at MR imaging initial results. Radiology. 2001; 219: 236-241

175. Sabbagha R.E., Sheikh Z., Tamura R.K., et al. Predictive value, sensitivity, and specificity of ultrasonic targeted imaging for fetal anomalies in gravid women at high risk for birth defects // Am. J. Obstet. Gynecol. 1985. - Vol. 152. -P. 822.

176. Sabogal J.C., Becker E., Bega G. et al. Reproducibility of fetal lung volume measurements with 3-dimensional ultrasonography // J. Ultrasound Med. -2004. Vol.23, № 3. - P. 347-352.

177. Salzman D.H., Adzick S.N., Benacerraf B.R. Fetal cystic adenomatoid 1 malformation of the lungs: Apparent improvement in utero // Obstet. Gynecol. -1988.-Vol. 71.-P. 1000.

178. Samuel M., Burge D.M. Extra-lobar intra-abdominal pulmonary sequestration // Eur. J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 6. - P. 107-109.

179. Samuel M., Burge D.M. Management of antenatally diagnosed pulmonary sequestration associated with congenital cystic adenomatoid malformation // Thorax. 1999. - Vol. 54. - P. 701-706.

180. Sase M., Miwa I., Hasegawa K. et al. Successful treatment of primary fetal hydrothorax with a double basket catheter // Am. J. Perinatol. 2002. - Vol. 19, № 8.-P. 405-412.

181. Sauerbrei E. Lung sequestration. Duplex Doppler diagnosis at 19 weeks gestation // J. Ultrasound. Med. 1991. - Vol. 10. - P. 101.

182. Sbragia L., Paek B.W., Filly R.A. et al. Congenital diaphragmatic hernia without herniation of the liver: does the lung-to-head ratio predict survival? // J. Ultrasound Med. 2000. - Vol. 19, № 12. - P. 845-848.

183. Seo Т., Ando H., Watanabe Y. et al. Acute respiratory failure associated with intrathoracic masses in neonates // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, № 11.— P. 1633-1637.

184. Shanmugam G., Macarthur K., Pollock J.C. Congenital lung malformations antenatal and postnatal evaluation and management // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 27, № 1. - P. 45-52.

185. Shirley I.M., Bottomley F., Robinson V.P. Routine radiographer screening for fetal abnormalities by ultrasound in an unselected low risk population // Br. J. Radiol. 1992. - Vol. 65. - P. 564.

186. Schmidt W., Harms E., Wolt D. Successful prenatal treatment of nonimmune hydrops fetalis due to congenital chylothorax. Case report // Br J Obstet Gynaecol. 1985. - Vol. 92, № 7. - P. 685-687.

187. Silengo M., Gianino P., Longo P., Battistoni G., Defilippi C. Dandy-Walker complex in a child with Jeune's asphyxiating thoracic dystrophy // Pediatr. Radiol. 2000. - Vol. 30, № 6. - P. 430.

188. Sivit C.J., Hill M.C., Larsen J.W., et al. The sonographic evaluation of fetal anomalies in oligohydramnios between 16 // AJR Am. J. Roentgenol. 1986. -Vol. 146.-P. 1277.

189. Skari H., Bjornland K., Bjornstad-Ostensen A., Haugen G., Emblem R.: Consequences of prenatal ultrasound diagnosis: a preliminary report on neonates with congenital malformations // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1998. - Vol. 77. -P. 635.

190. Skupski D.W., Newman S., Edersheim T. et al. The impact of routine obstetric ultrasonographic screening in a low-risk population // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 175.-P. 1142.

191. Smith N.C., Hau С. A six year study of the antenatal detection of fetal abnormality in six Scottish health boards // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 106.-P. 206.

192. Snijders R.J.M., Nicolaides K.H. Ultrasound Markers for Fetal Chromosomal Defects // New York: Parthenon. 1996. P. 1-62.

193. Sokol J., Bohn D., Lacro R.V. et al. Fetal pulmonary artery diameters and their association with lung hypoplasia and postnatal outcome in congenital diaphragmatic hernia // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. -Vol. 186, № 5. - P. 1085-1090.

194. Sollie J.E., van Geijn H.P., Arts N.F. Validity of a selective policy for ultrasound examination of fetal congenital anomalies // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1988. - Vol. 27. - P. 125.

195. Spina V., Bagolan P., Nahom A. et al. Prenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia: an update // Minerva Ginecol. 2003. - Vol. 55, № 3. - P. 253-257.

196. Spirt B.A., Gordon L.P. «Эхографическое обследование плаценты» в книге Артура Флейшера, Френка Мэннинга, Филиппа Дженти и Роберто Ро-мера «Эхография в акушерстве и гинекологии (теория и практика) 6 издание - часть I - 2005. - С. 217.

197. Spranger J., Benirschke К., Hall J.G., et al. Errors of morphogenesis: concepts and terms. Recommendations of an international working group // J. Pe-diatr. 1982. - Vol. 100. - P. 160.

198. Stocker J., Madewell J., Drake R. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: classification and morphological spectrum // Hum. Pathol. -1977.-Vol. 8.-P. 155-171.

199. Stocker J.T. Sequestrations of the lung // Semin. Diagn. Pathol. 1986. -Vol. 3.-P. 106-121.

200. Suita S., Taguchi Т., Yamanouchi T. et al. Fetal stabilization for antena-tally diagnosed diaphragmatic hernia // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, № 11.— P. 1652-1657.

201. Sydorak R.M., Harrison M.R. Congenital diaphragmatic hernia: advances in prenatal therapy // Clin. Perinatol. 2003. - Vol. 30, № 3. - P. 465-479.

202. Takeuchi K., Moriyama Т., Oomori S. et al. Management of acute cy-lothorax with hydrops fetalis diagnosed in the third trimester of pregnancy // Fetal. Diagn. Ther. 1999. - Vol. 14, № 5. - P. 264-265.

203. Tanigaki S., Miyakoshi К., Tanaka M. et al. Pulmonary hypoplasia: prediction with use of ratio of MR imaging-measured fetal lung volume to US-estimated fetal body weight // Radiology. 2004. - Vol. 232, № 3. - P. 767-772.

204. Terry P.B., Bissenden J.G., Condie R.G., Mathew P.M. Ethnic differences in congenital malformations // Arch Dis. Child. 1985. - Vol. 60. - P. 866.

205. Teixeira J., Sepulveda W., Hassan J. et al. Abdominal circumference in fetuses with congenital diaphragmatic hernia: correlation with hernia content and pregnancy outcome // J Ultrasound Med. 1997. - Vol. 16, № 6. - P. 407-410.

206. Tonks A., Wyldes M., Somerset D.A. et al. Congenital malformations of the diaphragm: findings of the West Midlands Congenital Anomaly Register 1995 to 2000 // Prenat. Diagn. 2004. - Vol. 24, № 8. - P. 596-604.

207. Torpin, R. Fetal Malformations Caused by Amnion Rupture During Gestation // Springfield, III: Charles C. Thomas, 1968.

208. US Preventive Service Task Force: Clinical Preventive Services // Baltimore, Williams & Wilkins, 1989.

209. VanDorsten J.P., Hulsey T.C., Newman R.B., et al. Fetal anomaly detection by second-trimester ultrasonography in a tertiary center // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 178. - P. 742.

210. Vettraino I.M., Tawil A., Comstock C.H. Bilateral pulmonary agenesis: prenatal sonographic appearance simulated diaphragmatic hernia // J. Ultrasound Med. 2003. - Vol. 22, № 7. - P. 723-726.

211. Vijayaraghavan S.B., Rao P.S., Selvarasu C.D., Rao T.M. Prenatal sonographic features of intralobar bronchopulmonary sequestration //J. Ultrasound Med. 2003. - Vol. 22, № 5. - P. 541-544.

212. Walford N., Htun K., Chen J. et al. Intralobar sequestration of the lung is a congenital anomaly: anatomopathological analysis of four cases diagnosed in fetal life // Pediatr. Dev. Pathol. 2003. - Vol. 6, № 4. - P. 314-321.

213. Wansaicheong G.K., Ong C.L. Congenital lobar emphysema: antenatal diagnosis and follow up // Australas Radiol. 1999. - Vol. 43, № 2. - P. 243-245.

214. WHO Reproductive Health // 1984. - Vol. 6. - P. 315.

215. Wilkins-Haug L. Considerations for delivery of infants with congenital abnormalities // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1999. - Vol. 26, № 2. - P. 399.