Врожденные заболевания легких плода (течение беременности, диагностика и исходы) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Кохно, Няйля Идрисовна

• Кохно, Няйля Идрисовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кохно, Няйля Идрисовна

Введение.

Глава 1. Современные данные о возможностях диагностики патологии легких плода (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Эхографическая характеристика развития легких плодов при физиологическом течении беременности.

3.2. Эхографическая характеристика легких плода при врожденной пневмонии и аномалиях развития.

3.2.1. Эхографическая характеристика легких и факторы риска при внутриутробной пневмонии.

3.2.2. Эхографические характеристики легких плодов с аномалиями развития легких.

- Гипоплазия легких при скелетных дисплазиях.

- Гипоплазия легких при пороках сердечно-сосудистой системы.

- Гипоплазия легких при водянке плода.

- Гипоплазия легких при диафрагмальных грыжах.

- Бронхогенные кистозные образования.

- Бронхолегочная секвестрация.

- Кистозно-аденоматозный порок легких.

3.3. Сравнительный анализ врожденной патологии легких.

3.4. Сравнительная клинико-анамнестическая характеристика 134 беременных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Врожденные заболевания легких плода (течение беременности, диагностика и исходы)»

Актуальность

За последние десятилетия большую медико-социальную значимость приобрела проблема диагностики врожденных пороков развития. По статистическим данным, приведенным Национальным Американским Центром по врожденным дефектам развития, в мире ежегодно рождается от 10 до 20 млн. детей с врожденными аномалиями. В Российской Федерации в 2003 году родилось 1 млн. 483 тыс. детей, из них 43 тыс. или 2,9% детей с врожденными пороками развития. По данным Всемирной организации здравоохранения число детей с врожденными пороками развития не имеет тенденции к снижению.

Основной аргументацией значимости проблемы является то, что удельный вес врожденных пороков чрезвычайно высок: среди живорожденных - 3,3%, в структуре перинатальных потерь - 20,6%, в структуре младенческой смертности и детской заболеваемости - 20,1% [21]. Развитие пренатальной диагностики позволило существенно снизить показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В структуре причин младенческой смертности врожденная патология занимает второе место, а болезни органов дыхания - четвертое. В то же время в структуре смертности детей до 5-летнего возраста врожденная патология занимает уже 1 место, а болезни органов дыхания - второе [69]. Ценность антенатального выявления врожденной патологии легких заключается в том, что клинические проявления этих пороков в ряде случаев имеют позднюю манифестацию. В силу этого в первые годы жизни данная патология по результатам мониторинга врожденных пороков развития по г. Москве не регистрируется [63]. По данным проведенных отечественных исследований при беременностях с пороками развития плода не удается выявить каких-либо специфических признаков, позволяющих предположить наличие аномалий.

В настоящее время накоплен как отечественный, так и зарубежный опыт ультразвуковой диагностики различных патологических состояний плода. Начиная с 80-х годов прошлого столетия, в печать вышла серия публикаций, посвященных эхографическим изменениям в легких при кистозно-аденоматозном пороке, при плевральном выпоте, секвестрации, при сочетании с кистозными образованиями грудной полости [49]. В настоящее время ультразвуковые методы исследования позволяют выявлять некоторые врожденные патологические образования легких, в основном, начиная с 20 недель гестации [И, 34, 76]. В то же время, несмотря на легкость выявления кистозной патологии легких, в настоящее время нет дифференциально-диагностических критериев бронхогенных кист, секвестра легкого с кистозным перерождением и кистозной формы аденоматоза. На сегодняшний день нет данных о пренатально выявленной врожденной пневмонии, не t разработаны клинико-эхографические критерии возможного риска развития воспалительного процесса в легких плода.

Эхографические исследования, посвященные изучению особенностей развития легких у плода, не дают полного представления о характере развития легочной ткани на различных сроках беременности. Отсутствие нормативных биометрических параметров легких плода значительно затрудняет клиническую интерпретацию получаемых эхограмм.

В отечественной и зарубежной литературе нет четко сформулированной классификации, основанной на эхографических данных, что существенно снижает уровень диагностики врожденной патологии легких. Диагностированные при ультразвуковом исследовании пороки легких у плода нередко являются поводом для необоснованного прерывания беременности. Исследования последних лет убедительно доказывают, что для дифференциальной диагностики патологических состояний легких необходимо динамическое наблюдение с использованием эхографии. Хотя применение эхографии позволило в подавляющем большинстве случаев своевременно диагностировать различные врожденные пороки развития плода, однако на сегодняшний день остается спорным вопрос о прогностической значимости выявленных эхографических признаков врожденной патологии легких.

Отсутствие алгоритма ведения беременности при различных видах патологии легких плода не позволяет своевременно диагностировать их и снижает эффективность лечения как после рождения, так и внутриутробно. Поскольку для выработки дальнейшей тактики ведения детей с врожденной патологией легких необходима диагностика нозологической формы порока, то поиск четких их признаков является весьма актуальным.

Цель исследования

Целью данного исследования является выявление дифференциально-диагностических признаков и прогностических критериев врожденных патологических состояний легких плода.

Задачи исследования:

1. Разработать методику ультразвукового исследования легких плода.

2. Определить эхографические дифференциально-диагностические критерии врожденной патологии легких плода.

3. Определить факторы риска возникновения врожденных заболеваний легких.

4. Разработать критерии дифференцированного подхода к тактике ведения беременности и родов в зависимости от характера и выраженности установленного поражения и разработать алгоритм ведения беременности и родов при врожденной патологии легких.

Научная новизна

Впервые разработана методика ультразвуковой биометрии легких плода; определены эхографические критерии дифференциальной диагностики различных патологических состояний легких плода и их прогностическая значимость; предложена клинико-эхографическая классификация врожденной патологии легких плода; разработан алгоритм ведения беременности и родов, основанный на клинико-лабораторных и эхографических характеристиках пренатально выявленной врожденной патологии легких плода.

Практическая значимость

Разработанные нормативные эхографические критерии будут способствовать повышению качества оценки характера развития легких при различных патологических состояниях плода и создадут реальные предпосылки для ранней диагностики таких патологических состояний, как гипоплазия легких и аномалии их развития. Эхографические дифференциально-диагностические критерии позволят установить группы прогностически благоприятных, условно благоприятных и неблагоприятных пороков легких, а также осуществить дифференцированный подход к тактике ведения беременности, родов, хирургического лечения. Разработанный алгоритм будет способствовать улучшению показателей перинатальной заболеваемости и смертности.

Положения, выносимые на защиту

1. Определенный гестационный срок характеризуется соответствующими линейными, объемными и структурными ультразвуковыми параметрами легких плода, что позволяет оценить их внутриутробное развитие.

2. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии у плода, начиная с конца I триместра, является увеличение объема легкого повышенной эхогенности у беременных группы риска внутриутробного инфицирования.

3. Сопоставление показателей УЗИ, данных клинических и патоморфологических исследований позволяет определить характерные ультразвуковые признаки различных нозологических форм легочной патологии и оптимизировать тактику ведения беременности.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводила ультразвуковые исследования, результаты которых были использованы в данной диссертационной работе, проанализировала клинико-анамнестические данные беременных и новорожденных, результаты обследований, в том числе и морфологические, в сопоставлении с ультразвуковыми признаками патологии легких, провела статистическую обработку материала и оформила результаты исследования.

Автор выражает благодарность за сотрудничество в совместной разработке методики ультразвуковой биометрии легких плода Аркадию Михайловичу Стыгару; за помощь в сборе материала и анализе полученных результатов Евгении Павловне Затикян, Аркадию Михайловичу Стыгару и Татьяне Владимировне Лопатиной.

Внедрение результатов в практику

Полученные результаты внедрены в практику работы отделения функциональной диагностики ГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Клинико-диагностического центра №4 г. Москвы.

Методика ультразвуковой биометрии легких включена в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение на кафедре ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Основные положения работы включены в программу лекций и практических занятий для специалистов, проходящих обучение в отделении функциональной диагностики НЦ АГиП РАМН.

Апробация работы и публикации

Материалы и основные положения диссертации отражены в 11 научных публикациях, доложены на Международной конференции, посвященной 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования (Москва, 2002), I Съезде врачей ультразвуковой диагностики ЦФО РФ (Москва, 2005).

Апробация диссертации состоялась 31 октября 2005 г. на заседании апробационной комиссии ГУ НЦ АГиП РАМН.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, содержит результаты собственных наблюдений и их обсуждение, выводы, практические рекомендации и список использованной литературы. Работа изложена на 195 страницах машинописного текста, в ней содержится 45 таблиц и 86 рисунков. В указателе литературы представлены 133 публикации, из них 70 - на русском языке и 63 - на иностранных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Кохно, Няйля Идрисовна

выводы

1. Врожденная патология легких плода является одной из основных причин перинатальной смертности и заболеваемости новорожденных. Антенатальная гибель плодов с врожденными пороками легких составляет 6,6%, смертность новорожденных при врожденных аномалиях легких -13,3%, при врожденной пневмонии - 8,8%.

2. Ультразвуковая методика биометрии легких позволяет провести оценку их внутриутробного развития и диагностировать патологию легких. Метод ультразвукового выявления эхографических характеристик патологии легких является высокоинформативным в пренатальной дифференциальной диагностике аномалий легких (чувствительность - 42,8-100%, специфичность - 71,4-100%, эффективность - 71,4-100%, прогностическая ценность положительного результата 60,0-100%, отрицательного результата- 89,4100%).

3. Легочный индекс (отношение объема правого легкого к левому) является чувствительным маркером несинхронного развития легких. Средние значения этого индекса до 17 недель беременности равны 1,4, в 18-36 недель - 1,5, с 36 недель -1,6.

4. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии является повышение эхогенности увеличенного в объеме легкого плода. К факторам риска развития внутриутробной пневмонии относятся острая или рецидивирующая вирусная инфекция, обострение хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов и мочевыделительной системы, инфекция родовых путей, особенно в I триместре.

5. Динамическое ультразвуковое исследование беременных независимо от возраста, наличия экстрагенитальной патологии и течения беременности позволяет выявить врожденные аномалии легких плода.

6. Дифференцированный подход к тактике ведения беременности и лечения ребенка основывается на нозологической форме порока легкого, определяемого по эхографическим критериям. Прерывание беременности можно рекомендовать при кистозно-аденоматозном пороке, сочетании

179 гипоплазии легких с пороками скелета и сердца и в случае ранней диагностики (до 20 недель) компрессионной гипоплазии легких у плодов с диафрагмальной грыжей и плевральным выпотом. Выжидательная тактика ведения беременности возможны при кистозных образованиях легких бронхогенной природы, бронхолегочной секвестрации, поздней манифестации (после 20 недель беременности) диафрагмальной грыжи и водянки плода.

7. Положительной динамикой следует считать нормализацию эхогенности и объема пораженного легкого, исчезновение признаков водянки плода и улучшение показателей допплерометрии и КТГ. Повышение эхогенности и увеличение объема пораженного или ранее здорового легкого, дальнейшее смещение органов средостения, а также появление признаков выпота в полостях плода и ухудшение показателей допплерометрии и КТГ являются показателями отрицательной динамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выявления врожденной патологии легких плода нами рекомендуется при скрининговых УЗИ беременных, начиная с ранних сроков особое внимание уделять структуре и размерам легких.

2. Острая вирусная инфекция, рецидив ее или обострение хронических воспалительных заболеваний у беременной являются показанием для дополнительных ультразвуковых исследований легких плода в динамике для исключения развития внутриутробной пневмонии. При проведении беременной терапии основного заболевания необходимо динамическое ультразвуковое исследование каждые 10-14 дней с целью определения эффективности проводимой терапии внутриутробного инфицирования плода. Эхографическим признаком внутриутробной пневмонии является повышение эхогенности легкого увеличенного в объеме легкого. Нормализация эхогенности и объемных показателей легких плода является признаком разрешения воспалительного процесса.

3. В случае выявления при скрининговом ультразвуковом исследовании в сроках после 20 недель у плода кистозных образований диаметром до 15 мм периферической локализации с ровными стенками, односторонний плевральный выпот без смещения органов средостения, а также секвестр легкого без пневмомегалии рекомендуется выжидательная тактика, так как указанные патологические состояния подвергаются, как правило, регрессу, требуют дополнительного ультразвукового контроля и не являются показанием для досрочного и оперативного родоразрешения.

4. При обнаружении в любом сроке кист диаметром более 15 мм с центральным расположением и неровными внутренними контурами, секвестра вблизи корня легкого, двустороннего плеврального выпота рекомендуется совместное консультирование беременной акушером-гинекологом, детским хирургом и врачом УЗД для определения срока и способа родоразрешения и выработки тактики ведения новорожденного и определения возможности его хирургического лечения.

5. При выявлении в сроке до 20 недель гипоплазии легких при диафрагмальной грыже, плевральном выпоте, пороках сосудов малого круга кровообращения и асфиктической дисплазии грудной клетки, врожденного кистозно-аденоматозного порока необходимо ставить вопрос о целесообразности сохранения беременности.

6. Выжидательная тактика возможна при нормализации эхогенности легкого, нормализации объема пораженного легкого, исчезновении признаков водянки плода и улучшении показателей допплерометрии и КТГ. При повышении эхогенности пораженного или ранее здорового легкого, увеличении пораженного легкое в объеме, дальнейшем смещении органов средостения, а также появлении признаков выпота в полостях плода и ухудшении показателей допплерометрии и КТГ следует решать вопрос о дальнейшем пролонгировании беременности.

7. Тактика ведения беременности при отрицательной динамике зависит от степени нарастания отрицательных динамических' признаков, срока беременности и сочетанной патологии плода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кохно, Няйля Идрисовна, 2005 год

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. М.: Медицинская книга; Нижний Новгород: Изд-во НГМА, 2002. -416 с.

2. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Бубнова Н.И. и др. Внутриутробная пневмония (критерии диагностики и стандарты лечения): Метод, рекомендации. -М., 1997. -20с.

3. Атаманов Ю.А. Пренатальная, постнатальная диагностика и хирургическая тактика при синдроме внутригрудного напряжения у детей: Дис. . д-ра мед. наук / -Омск, 1998. -222 с.

4. Безнощенко Г.Б., Долгих Т.И., Кривчик Г.В. Внутриутробные инфекции (вопросы диагностики и врачебной тактики) -М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМА, 2003. -88с.

5. Болезни органов дыхания /Под ред. Палеева Н.Р. / -М.: Медицина, 2000. -554 с.

6. Бубнова Н.И., Антонов А.Г., Кубрин А.В. Цитологические исследования аспиратов из полости рта у новорожденных детей и прогнозирование риска инфекций //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -1998.-Т. 43, №3.-С. 14-15.

7. Власова Т.А., Гуменюк Е.Г., Петров В.Л., Погодин O.K. Экстрагенитальная патология у беременных с учетом региональных особенностей Карелии // Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. М., 2004. - С. 46-47.

8. Врожденные и наследственные заболевания легких у детей /Под ред. Ю.Е. Вельтшцева, С.Ю. Каганова / -М.: Медицина, 1988. 304с.

9. Врожденные пороки развития: Пренатальная диагностика и тактика /Под ред. Петриковского Б.М., Медведева М.В.Юдиной Е.В. 1-е изд. М.: РАВУЗДПГ, Реальное Время, 1999. С. 55-56.

10. Галкина O.JL, Иванова T.JI. Атрезия легочной артерии: три варианта пренатальных эхографических проявлений // Пренатальная диагностика. -2004. -Т.З, №3. -С. 181-184.

11. Даутова Л.А., Кулавский В.А. Оценка медико-социальных факторов риска репродуктивных потерь. // Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума М., 2004. - С.608-609.

12. Детские болезни /Под ред. А.Ф.Тура, О.Ф.Тарасова, Н.П. Шабалова. М.: Медицина, 1985. -С. 152-240.

13. Ерман Б.А., Тулакина Л.Г., Шабунина Н.Р. и др. Ультраструктурная патология врожденной инфекции, вызванной респираторными вирусами //Арх.патологии. -1991. -Т. 53, № 2. -С. 27-32.

14. Затикян Е.П. Кардиология плода и новорожденного // М.: Инфо-Медиа, 1996. -184с.

15. Кан Н.Е. Акушерские и перинатальные аспекты внутриутробной инфекции // Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. М., 2004. - С. 611.

16. Кан Н.Е., Бурлев В.А., Орджоникидзе Н.В. Лапшина И.И. Биохимические маркеры внутриутробного инфицирования //Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. -М., 2004. -С. 83. '

17. Климкович И.Г. Пороки и аномалии развития легких у человека. М., 1977. -185с.

18. Королев Б.А., Шахов Б.Е., Павлунин А.В. Аномалии и пороки развития легких. Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской госмедакадемии, 2000. -С. 144-158.

19. Кулаков В.И., Каретникова Н.А., Стыгар A.M. и соавт. Поиски путей внутриутробной коррекции врожденных дефектов развития //Рос. вестник перинат. и педиатрии. -1996. -№ 3. -С. 22-25.

20. Кулаков В.И. Комплексная пренатальная диагностика // Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. М., 2004. -С. 3-6.

21. Кулида JI.B. Патоморфологические особенности плаценты, легких плодов и новорожденных, погибших от пневмопатий, при невынашивании беременности: Автореферат дис. . канд. мед. наук/-Иваново, 1995. -22с.

22. Кучеров Ю.И., Антонов А.Г. Демидов В.Н. и др. Первый опыт операций при врожденных хирургических заболеваниях у новорожденных на базе родовспомогательного учреждения //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. -2004. -№ 5. -С. 48-50.

23. Кучеров Ю.И., Антонов А.Г. Демидов В.Н. и др. Коррекция врожденных пороков развития на базе родильного дома. // Матер. 36 междун. конгресса организ. гестоза. М., 2004. -С. 115-116.

24. Лапароскопия в гинекологии /Под ред. Савельевой Г.М., Федоровой И.В.-М., 2000.-32с.

25. Гриппи М.А. Патофизиология легких. М.; СПб; «БИНОМ» -«Невский диалект», 2001. -318с.

26. Макаров О.В., Бахарева И.В., Идрисова Л.С. Значение исследования околоплодных вод в диагностике состояния плода при внутриутробной инфекции. //Рос. вестник акушера-гинеколога. 2004. - №4 - С. 24-29.

27. Макаров О.В., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и др. Изменения цитокинов в периферической крови и слизи цервикального канала у женщин с невынашиванием беременности инфекционного генеза //Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. -М., 2004. -С. 123.

28. Медведев М.В., Юдина Е.В., Малахова Е.Е. и др. Новые аспекты пренатальной диагностики кистозно-аденоматозного порока развития легких //Ультразвуковая диагностика. -1998. -№ 3. -С. 67-69.

29. Медведев М.В. К вопросу о преходящих образованиях в брюшной полости и грудной клетке плода в ранние сроки беременности //Пренатальная диагностика. -2004. -Т.З, №2. -С. 142-149.

30. Медведев М.В. Неиммунная форма водянки плода: патогенез, диагностика, лечение и акушерская тактика //Акуш. и гин. -1989. -№ 9. -С. 812.

31. Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика врожденных пороков легких плода // В кн.: Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике /Под ред. Митькова ВВ., Медведева М.В./ М.: Видар, 1996. Том II. -С. 159-160.

32. Медведев М.В., Юдина Е.В. Дифференциальная диагностика в акушерстве. М., 1997. -С. 86-113.

33. Медведев М.В., Юдина Е.В., Сыпченко Е.В. и др. Пренатальная ультразвуковая диагностика врожденных пороков развития легких //Ультразвуковая диагностика. -1997. -№ 1. -С. 68-70.

34. Медведев М.В., Юдина Е.В. Пренатальная диагностика врожденных и наследственных заболеваний //Актуальные вопросы патологии родов, плода и новорожденного: Пособие для врачей. М., 2003. С. 46-73.

35. Мысяков В.Б. Ультразвуковая антенатальная диагностика редко встречаемых опухолей у плодов и тактика ведения беременностей и родов //Акуш. и гинек. -1992. №8. -С. 32-37.

36. Орджоникидзе Н.В., Агаронян Н.Г. Акушерские и перинатальные исходы при внутриутробной инфекции // Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума.-М., 2004.-С. 8.

37. Орлова Н.В. Пульмонология: Современный справочник для педиатров. М.: ООО «Изд-во ACT»; 2004. -382 с.

38. Охапкин М.Б., Карпов А.Ю., Белов И.И., Чирута В.В. Антенатальная оценка зрелости плода при ультразвуковом исследовании //Акуш. и гинекол. -1989. -№ 1. -С. 21-23.

39. Пневмония новорожденных и недоношенных детей (этиология, патогенез, клиника, лечение и профилактика): Метод, рекомендации. -М. 1983. -27с.

40. Подзолков В.П., Кокшенев И.В., Гаджиев А.А. Атрезия легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2003. 274 с.

41. Пороки развития и генетически обусловленные формы хронических неспецифических заболеваний легких: Сб. науч. тр. /Под ред. проф. B.JI. Толузакова и докт. мед. наук К. Ф. Ширяевой / -Л., 1976. 218с.

42. Путов Н.В., Толузаков B.JL, Левашов Ю.Н. Кистозная гипоплазия легких (о терминологии) //Клиническая медицина. -1980. -Т.58, №12. -С. 6265.

43. Путов Н.Ф., Левашов Ю.Н., Бобков А.Г. Кистозная гипоплазия легких. Кишинев, 1980. -С. 5-206.

44. Пыков М.И., Туманян Г.Т. Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящей системы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии /Под ред. Пыкова М.И. Ватолина К.В. М.: Видар, 1998. -С.95-150.

45. Райнова Л.В., Албац Е.И., Пуховская Н.В., Клейменова Н.В. Морфологические и биохимические критерии незрелости и нарушений развития легочной ткани у новорожденных детей.// В кн.: Перинат. патология и тератология. -Саратов, 1980. -С. 34-35.

46. Ромеро Р., Пилу Дж., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врожденных пороков развития плода: пер. с англ. / -М.: Медицина, 1994. -С.198.210, 332-333.

47. Сазонов A.M., Цуман В.Г., Романов Г.А. Аномалии развития легких и их лечение. -М., 1981. -С. 6-98.

48. Сафонов В.А. и др. К вопросу о причине и форме первого внутриутробного дыхательного движения // Вопросы гинек., акуш. и перинат. -2004. -Т. 3, №3. -С. 58-61.

49. Серов В.Н. Акушерская патология и синдром системного воспалительного ответа // Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. М., 2004. -С.199.201.

50. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности -М.: Триада-X, 2000.-304 с.

51. Сидорова И.С., Макаров И.О., Матвиенко И.А. и др. Состояние фетоплацентарной системы при высоком риске внутриутробного инфицирования плода. //Рос. вестник перинат. и педиатр. 2000. Т.45. №2. -С. 5-8.

52. Симбирцев С.А., Лойт А.А. Топографическая и компьютерная анатомия легких. Учебное пособие для врачей. СПб., 1997. 98с.

53. Ситко JI.A. Сравнительная клиническая, функциональная, морфологическая характеристика и хирургическое лечение пороков развития и приобретенных нагноительных заболеваний легких: Автореферат дис. . д-ра мед. наук. -Омск, 1974. 28с.

54. Ситко JI.A., Зиновьев А.С. Пороки развития легких. М., 1984.278с.

55. Споров О.А. Рентгено-пульмонология детского возраста. Новые симптомы. Новые критерии. Новые мысли. -М., 2001. -С. 24-91.

56. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Игнатко И.В. Физиология и патология плода. -М.: Медицина, 2004. -С.47-48.

57. Стыгар A.M. Эхографическая оценка пищеварительной системы плода: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 2000. -163с.

58. Схемы динамического наблюдения беременных и родильниц. (Приложение №2 к приказу Минздрава России от 10.02.03) //Справочник фельдшера и акушерки. -2004. -№2 С. 13-23.

59. Тимофеев А.А. Клиническое значение ультразвукового исследования легких при острых респираторных заболеваниях легких у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1998. -21с.

60. Фесенко М.А., Голованева Г.В. Мониторинг врожденных пороков развития у детского населения в г. Москве //Мать и дитя: Матер. VI Рос. форума. -М., 2004. -С. 590-591.

61. Фукс М. А., Чехонацкая M.JL, Сумовская А.Е. Ультразвуковая диагностика зрелости легких плода. -Саратов, 1988. -С. 1-17.

62. Хименко М.В., Янюта С.Н., Григоренко Е.П., Герасимова Т.В. Антенатальная оценка зрелости легких плода при ультразвуковом исследовании //Пленум правл. научн. общества акуш.-гинек. УССР, Киев, 1989. -С. 142-144.

63. Хохолин B.JL, Матюшин А.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика бронхогенной кисты // Ультразвук, диагн. в акуш. гин. педиатр. 1995. -№ 1. -С. 106-109.

64. Шайхутдинова JI.H. Врожденные пороки развития: социально-гигиеническое значение и пути снижения младенческой смертности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Казань, 1999. 19с.

65. Шалина Р.И., Тищенко Е.П. Дыхательная активность плода как прогностический критерий развития мекониальной аспирации у плода и синдрома мекония у новорожденного//Акуш. игинек. -2003. -№6. -С. 16-19.

66. Шарапова О.В. Состояние и современные принципы развития службы охраны материнства и детства в России. //Справочник фельдшера и акушерки. -2004. -№6. -С. 8-17.

67. Юдина Е.В. Перинатальные исходы при врожденных пороках развития. Кистозно-аденоматозный порок развития легких //Ультразвук, диагностика в акуш., гинек. и перинат. -2001. -№4. -С 274-283.

68. Achiron R., Zalel Y., Lipitz S. et al. Fetal lung dysplasia: clinical outcome based on a new classification system // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2004. Vol. 24.-P. 127-133.

69. Albanese C.T., Sydorak R.M., Tsao K., Lee H. Thoracoscopic lobectomy for prenatally diagnosed lung lesions //J. Pediatr. Surg. -2003.Apr. -Vol. 38(4). -P. 553-555.

70. Al-Bassam A., Al-Rabeeah A., Al-Nassar S. et al. Congenital cystic disease of the lung in infants and children (experience with 57 cases) // Eur J Pediatr Surg. -1999 Dec. -Vol. 9 (6). -P. 364-368.

71. Arena S. A case of non-immune hydrops fetalis with congenital cystic adenomatoid malformation of the left lung in a twin //Minerva Pediatr. -2000 May-Jun. -Vol. 52 (5-6). -P. 307-312.

72. Bahlmann F., Merz E., Hallermami C. et al. Congenital diaphragmatic hernia: ultrasonic measurement of fetal lung to predict pulmonary hypoplazia //Ultrasound. Obstet. Gynecol. -1999 Sep. -Vol. 14 (3). -P. 162-168.

73. Barret J., Chitayat D., Sermer M. et al. The prognostic factors in the prenatal diagnosis of the echogenic fetal lung //Prenat. Diagn. -1995 Sep. -Vol. 15 (9). -P. 849-853.

74. Bouchard S. Pulmonary lymphangiectasia revisited // J. Pediatr. Surg. -2000 May. -Vol. 35 (5). -P. 796-800.

75. Bromley В., Parad R., Estroff J.A., Benacerraf B.R. Fetal lung masses: prenatal course and outcome //J. Ultrasound Med. -1995 Dec. -Vol. 14 (12). -P. 927-936.

76. Cay A., Sarihan H. Congenital malformation of the lung // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). -2000 Jun. -Vol. 41 (3). -P. 507-510.

77. Cayea P.O. Prediction fetal lung maturity: inaccurace of study using conventional ultrasound instruments // Radiolog. -1985. -Vol. 155, №2. -P. 473475.

78. Chitkara U., Rosenberg J., Chervenak F. et al. Prenatal sonographic assessment of the fetal thorax: normal values // Am. J. Obstet. Gynecol. -1987. -Vol. 156.-P. 1069-1074.

79. D'arcy T.J., Hughes S.W., Chiu W.S. et al. Estimation of fetal lung volume using enhanced 3 — dimensional ultrasound : a new method and first result//Br. J. Obstet. Gynecol. -1996 Oct. -Vol. 103 (10). -P. 1015-1020.

80. Danielson P.D., Sharman N.J. Laparoscopic removal of an abdominal extralobar pulmonary sequestration //J. Pediatric. Surg. -2001 Nov. -Vol. 36 (11). -P. 1653-1655.

81. De-Santis M., Masini L., Noia G. et al. Congenital cystic adenomatoid malformation of the lung: antenatal ultrasound findings and fetal-neonatal outcome. Fifteen years of experience //Fetal. Diagn. Ther. -2000 Jul-Aug. -Vol. 15 (4). -P. 246-250.

82. Devine P.C., Malone F.D. Noncardiac thoracic anomalies //Clin Perinatol. -2000 Dec. -Vol. 27 (4). -P. 865-899.

83. Dommergues M., Louis-Sylvestre C., Mandelbrot L. et al. Congenital adenomatoid malformation of the lung: when is active fetal therapy indicated? //Am. J. Obstet. Gynecol. -1997 Oct. -Vol. 177 (4). -P. 953-958.

84. Dyer J.D., Anderson J. M., John P.R. A familial case of pulmonary arterial sequestration//Arch. Dis. Child. -2000. -Vol. 82. -P. 148-149.

85. Gast A.S., Sohn C., Bastert G. Ultrasound diagnosis of fetal lung maturity Die sonographische Diagnostik der fetalen Lungenreife. // Zentralbl. Gynakol. -1995. -Bd. 117 (3). -S. 138-143.

86. Gerards F., Twisk J., J.M.G. van Vugt. Fetal lung volume measured by 3-dimensional ultrasound in pregnancies suspected for pulmonary hepoplasia //Ultrasound Obstet. Gynecol. -2004. -Vol. 24. -P. 233.

87. Golaszewski Т., Bettelheim D., Eppel W. et al. Cystic adenomatoid malformation of the lung: prenatal diagnosis, prognostic factors and fetal outcome // Gynecol. Obstet. Invest. -1998. -; 46(4): 241-246.

88. Goncalves L.F., Espinoza J., Mazor M., Romero R. Newer imaging modalities in the prenatal diagnosis of skeletal dysplasias // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2004. -Vol. 24. -P. 115-120.

89. Greenwood R.D., Rosenthal A., Nodes A. Cardiovascular abnormalities associated with congenital diaphragmatic hernia//Pediatrics. -1976. -Vol. 57. -P. 92-96.

90. Harrison M.R., Keller R.L., Hawgood S.B. et al. A randomized trial of fetal endoscopic tracheal occlusion for severe fetal congenital diaphragmatic hernia //N. Engl. J. Med. -2003. -Vol. 349. -P. 1916-1924.

91. Heling K.S., Machlitt A., Wauer R.R. et al. Can the lung-to-head ratio predict neonatal outcome in fetus with congenital diaphragmatic hernia? // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2004. -Vol. 24. -P. 280.

92. Johnson A., Callan N.A., Bhutani V.K. Ultrasonic ratio of fetal thoracic to abdominal circumference: an association with fetal pulmonary hypoplasia //Amer. J. Obstet. Gynec. -1987. -Vol. 157, № 3. -P. 764-769.

93. Kalache K.D., Chaoui R., Paris S., Bollmann R. Prenatal diagnosis of right lung agenesis using color Doppler and magnetic resonance imaging //Fetal. Diagn. Ther. -1997 Nov-Dec. -Vol. 12 (6). -P. 360-362.

94. Kalousek D.R., Fitch N, Paradice B.A. Pathology of the human embryo andpreviable fetus. New York: Springer-Verlag, 1990. -P. 117.

95. Keller R.L.,Glidden D.V., Paek B.W. et al. The lung-to-head ratio and fetoscopic temporary tracheal occlusion:prediction of survival in severe left congenital diaphragmatic hernia //Ultrasound Obstet. Gynecol. -2003. -Vol. 21. -P. 244-249.

96. King S.J., Pilling D.W., Walkinshaw S. Fetal echogenic lung lesions: prenatal ultrasound diagnosis and outcome //Pediatr. Radiol. -1995. -Vol. 25 (3). -P. 208-210.

97. Lacy D.E. Shaw N. J., Pilling D.W., Walkinshaw S. Outcome of Congenital lung abnormalities detected antenatally //Acta Pediatr. -1999 Apr. -Vol. 88 (4). -P. 454-458.

98. Logie G. Congenital cystic adenomatoid malformation электронная версия.// http: www.sasuog.org.za/casestudy.html.

99. Manson D.E., Daneman A. Pitfalls in the sonographic diagnosis of juxtadiaphragmatic pulmonary sequestrations //Pediatr. Radiol. -2001 Apr. Vol. 31 (4). -P. 260-264.

100. Mathis G. Thoraxsonography-Part II: Peripheral pulmonary consolidation. //Ultrasound Med. Biol. -1997. -Vol. 23 (8). -P. 1141-1153.

101. McCullagh M., MacConnachie I., Garvie D., Dykes E. Accuracy of prenatal diagnosis of congenital cystic adenomatoid malformation // Arch. Dis. Child. -1994 Sep. -Vol. 71 (2). -P. 111-113.

102. Merz E., Wellek S., Bahlmann F., Weber G. Sonographische Normkurven des fetalen knochernen Thorax und der fetalen Lunge //Geburtshilfe und Frauenheilkunde. -1995 Feb. -Bd. 55 (2). -S. 77-82.

103. Metkus A.P., Filly R.A., Stringer M.D. et al. Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia //J. Pediatr. Surg. -1996 Jan. -Vol. 31 (1). -P. 148-151.

104. Michel E.R. Bronchogenic cysts of the lung // Am. Thorac. Surg. -1996. -Vol. 61. -P. 1636-1646.

105. Nicolini U., Cerri V., Groli C. et al. A new approach to prenatal treatment of extralobar pulmonary sequestration // Prenat. Diagn. -2000 Sep. -Vol. 20 (9). -P. 758-760.

106. Njolstad P.R., Reigstad H., Westby J., Espeland A. Familial nonimmune hydrops fetalis and congenital pulmonary lymphangiectasia //Eur. J. Pediatr. -1998 Jun. -Vol. 157 (6). -P. 498-501.

107. Weitzman J.J., Brennan L.P. Bronchogastric fistula, pulmonary sequestration, malrotation of the intestine, and Meckel's diverticulum a new association //J. Pediatr. Surg. -1998 Nov. -Vol. 33 (11). -P. 1655-1657.

108. Moskalenko V.Z., Sopov G.A., Vesyolyi S.V. et al. Plastic repair of the hypoplastic diaphragm in babies with congenital false diaphragmatic hernias //Pediatric Surgery. -2001. -№1. -P.34.

109. Rose M. Congenital cystic adenomatoid malformation—clinical spectrum and management Kongenitale zystisch-adenomatoide Malformation— klinisches Spektrum und Management. // Pneumologie. -2001 Feb. -Bd. 55 (2). -S. 79-83.

110. Ruano R., Martinovich J., Benachi A. et al. Prediction of pulmonary hypoplasia dy ultrasonography using estimated fetal lung volume/weight ratio: how accurate is it?//Ultrasound Obstet. Gynecol. -2004. -Vol. 24. -P. 233.

111. Sakala E.P., Perrott W.S., Grube G.L. Sonographic characteristics of antenatally diagnosed extralobar pulmonary sequestration and congenital cystic adenomatoid malformation // Obstet. Gynecol. Surv. -1994 Sep. -Vol. 49 (9). -P. 647-655.

112. Sauerbrei E. Lung sequestration. Duplex Doppler diagnosis at 19 weeks gestation//J. Ultrasound Med. -1991 Feb. -Vol. 10 (2). -P.101-105.

113. Sittig, S.E., Asay G.F. Congenital cystic adenomatoid malformation in the newborn: two case studies and review of the literature // Respir. Care. -2000 Oct. -Vol. 45 (10). -P. 1188-1195.

114. Smart L.M., Hendry G.M. Imaging of neonatal pulmonary sequestration including Doppler ultrasound //Br. J. Radiol. -1991 Apr. -Vol. 64 (7). -P. 324-329.

115. Sokol J., Bohn D., Lacro R.V. et al. Fetal pulmonary artery diameters and their association with lung hypoplasia and postnatal outcome in congenital diaphragmatic hernia //Am. J. Obstet. Gynecol. -2002 May. -Vol. 196 (5). -P. 1085-1090.

116. Stocker J., Madewell J., Drake R. Congenital cystic adenomatoid malformation of lung: classification and morphological spectrum //Hum. Pathol. -1977. -Vol. 8. -P. 155-171.

117. Sugiyama M., Honna Т., Kamii Y. et al. Management of prenatally diagnosed congenital cystic adenomatoid malformation of the lung // Eur. J. Pediatr. Surg. -1999 Feb. -Vol. 9 (1). -P. 53-57.

118. Taher M. Cystic adenomatoid malformation of the lung. A case report Malformations adenomatoides kystiques du poumon. A propos d'un cas. //Tunis Med. -2000 Aug-Sep. -Vol. 78 (8-9). -P. 538-540.

119. Takiguchi Y., Shishihara Т., Takahashi Y. et al. A case of Pryce's type I intralobar pulmonary sequestration diagnosed by noninvasive techniques. //Nihon Kyobu Shikkan Gakkai Zasshi. -1990 Apr. -Bd. 28 (4). -S. 639-644.

120. Tsukihara A., Tanemura M., Suzuki Y. et al. Reduction of pleural effusion by OK-432 in a fetus complicated with congenital hydrothorax //Fetal. Diagn. Ther. -2004 Jul-Aug. -Vol. 19 (4). -P. 327-331 .

121. Wang N.S.; Chen M.F.; Chen F.F. The glandular component in congenital cystic adenomatoid malformation of the lung // Respirology. -1999 Jun. -Vol. 4 (2). -P. 147-153.

122. Waszak P., Claris O., Lapillonne A. et al. Cystic adenomatoid malformation of the lung: neonatal management of 21 cases //Pediatr. Surg. Int. -1999 Jul. -Vol. 15 (5-6). -P. 326-331.

123. West M.S., Donaldson J.S., Shkolnik A. Pulmonary sequestration. Diagnosis by ultrasound //J. Ultrasound Med. -1989 Mar. -Vol. 8 (3). -P. 125-129.

124. Winters W.D., Effmann E.L. Congenital masses of the lung: prenatal and postnatal imaging evaluation //J. Thorac. Imaging. -2001 Oct. -Vol. 16 (4). -P. 196-206.

125. Wladimiroff J.W., Laudy J.A. Pulmonary hypoplasia // Ultrasound Obstet.Gynecol. 2004. -Vol.24. -P. 230.