Особенности диагностики и хирургического лечения больных с асимптомными и симптонными каротидными стенозами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Фтиан, Мохамад Ибрахим

• Фтиан, Мохамад Ибрахим
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фтиан, Мохамад Ибрахим

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ КАРОТИДНЫХ СТЕНОЗОВ, КАК ПРИЧИНЫ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Эпидемиология ишемического инсульта и каротидных стенозов. Клинические варианты сосудисто-мозговой недостаточности и показания к хирургическому лечению каротидных стенозов.

1.2. Значение цереброваскулярной реактивности в диагностике нарушений мозговой гемодинамики при поражении сонных артерий.

1.3.Феномен артерио-артериальной эмболии у больных с атеросклеротическими стенозами внутренней сонной артерии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 .Клиническая характеристика больных.

2.2 Методы исследования.

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ХАРАКТЕРА ПОРАЖЕНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ, ВЕЛИЧИНЫ КАРОТИДНОГО СТЕНОЗА И СТРУКТУРЫ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ У АСИМПТОМНЫХ И СИМПТОМНЫХ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С АСИМПТОМНЫМИ И СИМПТОМНЫМИ КАРОТИДНЫМИ СТЕНОЗМИ.

ГЛАВА 5. ФЕНОМЕН АРТЕРИО-АРТЕРИАЛЫЮЙ МИКРОЭМБОЛИИ У ПАЦИЕНТОВ С КАРОТИДНЫМИ СТЕНОЗАМИ.

5.1. Результаты ТКД мониторирования кровотока до операции.

5.2. Возможности медикаментозной терапии феномена артерио-артериальной микроэмболии.

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АСИМПТОМНЫМИ И СИМПТОМНЫМИ КАРОТИДНЫМИ СТЕНОЗАМИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и хирургического лечения больных с асимптомными и симптонными каротидными стенозами»

Актуальность исследования.

Инсульт, после ишемической болезни сердца и онкопатологии, прочно занимает одно из ведущих мест в ряду причин инвалидизации и смертности населения России [76]. Ежегодно в России регистрируется около 450 тысяч инсультов, летальность при которых достигает 35% [11,12]. Свыше 80% острых нарушений мозгового кровообращения носят ишемический характер [22,75].

•I f » '

Атеротромботическое поражение сонных артерий является одной из основных причин острых нарушений мозгового кровообращения [19,37,78]. Около 40-50% ишемических инсультов связано со стенозом сонных артерий. Основным методом лечения стенотического поражения сонных артерий является операция - каротидная эндартерэктомия (КЭЭ), которая носит лечебный и профилактический характер. В крупных проспективных рандомизированных исследованиях, были получены доказательства преимущества оперативного лечения перед медикаментозным в профилактике инсульта как у больных с сим-птомными стенозами внутренней сонной артерии (ВСА) > 70%, так и у пациентов с асимптомными стенозами [129, 130,175].

Однако среди исследователей нет единого мнения по поводу того, кого из симптомных или асимптомных пациентов со стенозом ВСА следует направлять на операцию [142,173]. Это связано в основном с тем, что за последние два десятилетия, с накоплением клинических наблюдений и развитием ультразвуковых методов диагностики, произошло коренное изменение взгляда на природу ишемического инсульта в бассейне каротидного стеноза. Так ещё совсем недавно основной причиной ишемического инсульта считалось снижение объёмного кровотока дистальнее стеноза и гипоперфузия мозга. В связи с этим диагностика поражения сонных артерий была сосредоточена на определении величины стеноза, его гемодинамической значимости. Современные исследования резервов мозговой гемодинамики у пациентов с поражением сонных артерий подтверждают такой механизм инсульта [2,120,141,165]. Однако в настоящее время главной причиной развития инсульта считается эмболия дистального артериального русла головного мозга продуктами дезорганизации атеро- . склеротической бляшки (АСБ) в сонной артерии [21,78]. Так в ряде исследований было показано наличие достоверной связи между определенными типами морфологической структуры и поверхности АСБ и величиной риска нарушения мозгового кровообращения [25,38,43,177,190,201]. С помощью ТКД и прямой регистрации высокоинтенсивных сигналов в СМА было доказано существование микроэмболий в бассейне каротидного стеноза. Клинически артерио-артериальная эмболия может проявляться в виде ТИА или инсульта, или протекать бессимптомно - так называемые «немые» эмболии. Однако показания к КЭЭ до сих пор строятся, главным образом, на определении величины стеноза, оценке его гемодинамической значимости, и на клинической картине поражения, без учёта характера поверхности и структуры АСБ [49]. Также нет пока ясности в вопросе о том, какая должна быть тактика лечения пациентов с арте-рио-артериальными эмболиями.

Остается до конца не изученным вопрос о том, что влияет на риск перио-перационных осложнений у симптомных и асимптомных больных. По данным литературы риск выполнения КЭЭ у пациентов с асимптомными и симптом-ными каротидными стенозами неодинаков и существенно выше у последних. Частота возникновения периоперационного неврологического дефицита при КЭЭ составляет в среднем 2,2%, из них при асимптомных поражениях - 1,6%, а при симптомных - от 2,5 до 6,5% [146]. В связи с этим по современным требованиям к качеству хирургического лечения каротидных стенозов сочетанный показатель «летальность + осложнения от инсульта» при каротидной эндарте-рэктомии у асимптомных пациентов не должен превышать 3%, у лиц с ТИА -5%, у больных, перенесших инсульт в заинтересованном каротидном бассейне - не более 7% [49,78]. Кроме того, существенное влияние на результаты КЭЭ оказывает состояние противоположной ВСА. При её окклюзии частота периоперационного инсульта может увеличиваться почти в 6 раз [146]. В этой ситуации для адекватной защиты головного мозга от ишемии во время КЭЭ используется временный внутренний шунт. Показанием к его применению служит непереносимость больным пережатия сонной артерии. Однако, многие вопросы, связанные с состоянием контрлатеральной ВСА, дооперационной оценкой толерантности, а также с влиянием применения шунта на результаты хирургического лечения у симптомных и асимптомных больных остаются не изученными.

Поэтому требуются дальнейшие поиски объективных критериев, указывающих на высокий риск развития ишемического инсульта при каротидном стенозе, а также исследование факторов риска оперативного лечения, которые позволили бы прогнозировать результаты операций у этих пациентов.

Цель исследования.

Оптимизация диагностики атеросклеротического поражения сонных артерий и улучшение результатов хирургического лечения больных с каротидны-ми стенозами.

Задачи исследования.

1. Изучить величину каротидных стенозов, морфологическую структуру и поверхность атеросклеротических бляшек, частоту и характер бикаротидных поражений, и влияние этих факторов на симптомный характер стеноза внутренней сонной артерии.

2. Провести сравнительное исследование резервов ауторегуляции мозговой гемодинамики у лиц с симптомными и асимптомными каротидными стенозами в зависимости от функции виллизиева круга.

3. Изучить частоту и характер феномена артерио-артериальной эмболии в бассейнах симптомных и асимптомных каротидных стенозов в зависимости от величины стеноза, морфологической структуры и характера поверхности атеросклеротической бляшки.

4. Оценить влияние антикоагулянтной и дезагрегантной терапии на феномен артерио-артериальной эмболии.

5. Произвести сравнительное исследование результатов хирургического лечения больных с асимптомными и симптомными каротидными стенозами, и проследить влияние использования временного шунта при операции на результаты КЭЭ.

Научная новизна исследования.

Впервые у пациентов с каротидным стенозом методом ТКД проведено сравнительное исследование двух основных патогенетических механизмов нарушения мозгового кровообращения, а именно резервов ауторегуляции мозговой гемодинамики и артерио-артериальной эмболии.

Впервые выявлена прямая зависимость цереброваскулярной реактивности у пациентов с каротидным стенозом от функционального состояния виллизиева круга. Доказано, что истощённая ЦВР, наблюдаемая у лиц со стенозом ВСА > 90% в сочетании с поражением противоположной ВСА в виде окклюзии или выраженного стеноза связана с риском нарушения мозгового кровообращения по гемодинамическому типу.

Доказано, что факторами риска нарушения мозгового кровообращения по механизму артерио-артериальной микроэмболии у лиц с каротидными стенозами ВСА> 60% являются бляшки I, II и III типов, а также бляшки с неровной поверхностью. Доказано, что наиболее часто феномен ААМЭ наблюдается у пациентов с ТИА.

Впервые доказана эффективность гепаринотерапии с целью купирования артерио-артериальной эмболии в бассейне каротидного стеноза.

Впервые приводятся доказательства того, что результаты оперативного лечения каротидных стенозов у больных с асимптомным и симптомным течением заболевания не имеют достоверных отличий. Доказано, что более частое использования ВВШ у симптомных больных не сопровождается увеличением количества периоперационных неврологических осложнений.

Практическая значимость работы.

Установлено, что главная роль в коллатеральной компенсации через вил-лизиев круг, которая определяет толерантность мозга к пережатию гомолате-ральной общей сонной артерии, принадлежит передней соединительной артерии.

Определена группа лиц повышенного риска нарушения мозгового кровообращения по гемодинамическому типу. К ним относятся пациенты со стенозом ВСА > 90% в сочетании с окклюзией противоположной ВСА, или с нетолерантностью мозга к пережатию гомолатеральной сонной артерии.

Для выявления артерио-артериальной эмболии необходимо проводить ТКД-мониторинг всем пациентам с симптомным течением каротидного стеноза, а также при асимптомном каротидном стенозе > 60% с бляшками I, II и III типов.

Установлена необходимость проведения антикоагулянтной терапии гепарином у больных с выявленными МЭС в бассейне каротидного стеноза для предупреждения в дооперационном периоде повторных ТИА или инсульта.

Доказано, что при наличии противопоказаний к выполнению до операции пробы Матаса, интраоперационный ТКД мониторинг позволяет определить толерантность мозга и установить показания к использованию временного шунта во время каротидной эндартерэктомии.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Фтиан, Мохамад Ибрахим

ВЫВОДЫ.

1. Группу повышенного риска ишемического нарушения мозгового кровообращения составляют пациенты со стенозом ВСА величиной более 90%, наличием атеросклеротических бляшек эмбологенного характера -бляшки I и II морфологических типов, или имеющие неровную поверхность.

2. У пациентов с симптомным стенозом ВСА на стороне поражения обнаружено достоверное уменьшение ЦВР< 20%, что указывает на низкие резервы ауторегуляции мозгового кровообращения.

3. Основную роль в коллатеральной компенсации кровообращения через виллизиев круг в бассейн стенозированной ВСА играет передняя соединительная артерия. При отсутствии её функции, как правило, регистрируется критическая толерантность головного мозга к пережатию сонной артерии.

4. Пациенты с низкими резервами ауторегуляции мозгового кровообращения (ЦВР< 20%) в бассейне каротидного стеноза, при отсутствии у них толерантности к пережатию гомолатеральной сонной артерии составляют группу повышенного риска нарушения мозгового кровообращения по ге*модинамическому типу.

5. В 42,5% случаев в бассейне симптомного каротидного стеноза и в 15% случаев в бассейне асимптомного стеноза ВСА обнаружен феномен ар-терио-артериальной эмболии, который наблюдается преимущественно у лиц с наличием в сонной артерии АСБ I, II и III морфологических типов, или с бляшками, имеющими неровную поверхность.

6. Эффективным методом лечения феномена артерио-артериалыюй эмболии и профилактики нарушения мозгового кровообращения на доопера-ционном этапе у лиц с каротидными стенозами является гепаринотера-пия.

Результаты оперативного лечения асимптомных и симптомных пациентов вполне сопоставимы, несмотря на более частую (в 24,5% случаев) потребность у пациентов с симптомными каротидными стенозами в использовании во время операции внутреннего шунта.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для выявления феномена артерио-артериальной эмболии пациентам с асимптомным стенозом ВСА > 60%, при наличии у них АСБ с эхонега-тивной или гетерогенной структурой или с неровной поверхностью, а также всем лицам с симптомным стенозом ВСА целесообразно проводить ТКД мониторинг.

2. Пациентам со стенозом ВСА > 60% следует проводить изучение церебро-васкулярной реактивности, которая является объективным критерием состояния резервов ауторегуляции мозгового кровообращения и позволяет выявить лиц с высоким риском ОНМК.

3. У пациентов с каротидными стенозами диагностические тесты, при которых производится чрескожная компрессия сонной артерии, следует производить только после уточнения расположения бифуркации сонной артерии и характера атеросклеротической бляшки по данным УЗ сканирования и ТКД мониторинга.

4. При выявлении МЭС в бассейне каротидного стеноза по данным ТКД мониторинга у пациентов с симптомными стенозами ВСА считаем необходимым проведение до операции гепаринотерапии для предупреждения развития нарушения мозгового кровообращения.

5. При наличии эмбологенного характера АСБ и регистрации МЭС в СМА на стороне стеноза следует отказаться от проведения пробы Матаса до операции. У этих пациентов толерантность к пережатию сонной артерии может быть определена по данным ТКД во время операции.

6. Если при пережатии сонной артерии во время операции по данным ТКД в гомолатеральной СМА регистрируется средняя JICK менее 20 см/с, то для защиты головного мозга от ишемического повреждения необходимо использовать временный внутренний шунт.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фтиан, Мохамад Ибрахим, 2007 год

1. Александров A.B. Ангиографическое измерение стеноза внутренней сонной артерии /A.B. Александров, Дж.В. Норрис // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. - №4.- С.8 - 22.

2. Бархатов Д.Ю. Функциональная транскраниальная допплерография при атеросклеротическом поражении сонных артерий /Д.Ю.Бархатов, Д.Н.Джибладзе, Ю.М.Никитин //Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова . 1994. - Т.94, №2.- С.12-15.

3. Бархатов Д.Ю. Гемодинамический резерв как критерий определения сосудисто-мозговой недостаточности / Д.Ю.Бархатов, О.В. Лагода, А.А.Томилин и соавт. // Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. -М., 2002. Том 3, №2. - С.19-21.

4. Бахритдинов Ф.Ш. Цереброваскулярная СО2 реактивность при окклю-зирующих поражениях сонных артерий / Ф.Ш.Бахритдинов, Э.А.Каримов, Б.Г.Афанасьев и соавт.// Груд, и серд.-сосуд. хирургия.-1993. - №4. - С. 28 -31.

5. Белл П.Р.Ф. Каротидная эндартерэктомия/ П.Р.Ф. Белл //Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995. №3. -с.14-23.

6. Ю.Бельков Ю.А. Ультразвуковое дуплексное сканирование в диагностике поражений брахиоцефальных сосудов. Методические рекомендации / Ю.А.Бельков, Л.В.Алексеева, И.К.Бойко. Иркутск, 2003. - 27 с.

7. Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия — 2002. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения /Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова. -М.: Издательство в НЦССХ им. Бакулева РАМН, 2003. 108 с.

8. Бокерия Л.А. Современное общество и сердечно-сосудистая хирургия / Л.А. Бокерия // Тезисы докладов и сообщений Пятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. Новосибирск, 1999. - С. 3-6.

9. Брагина Л.К. О закономерностях коллатерального кровообращения при окклюзирующих поражениях магистральных сосудов головы в зависимости от состояния виллизиева круга /Л.К.Брагина // Журн.невропат. психиатр.- 1967.- С.1293-1300.

10. Н.Брагина Л.К. Особенности экстра- и интракраниального кровообращения при окклюзирующем поражении артерий, питающих мозг: дис. .д-ра мед.наук/Л.К.Брагина ; М., 1974.-251 с.

11. Бузиашвили Ю.А. К проблеме медиаинтимальных утолщений общих сон ных артерий / Ю.А.Бузиашвили, М.В.Шумилина, В.А.Алпенидзе // Тезисы докладов Четвертого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 1998.-С. 154.

12. Верещагин Н.В. Патология магистральных артерий головы и нарушения мозгового кровообращения (аспекты морфологии, патогенеза, клиники и диагностики): Дис. . докт. мед. наук./Н.В.Верещагин; М., 1974. -345с.

13. П.Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики. Краткое руководство для врачей/Н.В.Верещагин, М.А.Пирадова, З.А.Суслина. — М.: Интермедика, 2002. —208 с.

14. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертензии/Н.В.Верещагин, В.А.Моргунов, Т.С.Гулевская.— М.: Медицина, 1997. —С. 8—61.

15. Верещагин Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В.Верещагин, Ю.Я.Варакин // Ж.Неврол. и псих. им. С.С.Корсакова. — 1996. — Вып. 5. — С. 5-9.

16. Верещагин Н.В. Оценка цереброваскулярного резерва при атеросклеро-тическом поражении сонных артерий/ Н.В.Верещагин, Д.Ю.Бархатов, Д.Н.Джибладзе // Журн. невропатологии и психиатр. 1999. - Т.99, №2. - С.57-64.

17. Верещагин Н.В. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии / Н.В.Верещагин, В.В.Борисенко, А.Г.Власенко.- М.:Интер-Весы,1993. 208 с.

18. Виберс Д. Инсульт. Клиническое руководство. Пер. с англ. Фейгина B.JI. Изд.2-е, испр. и дополн./ Д. Виберс, В.Фейгин, Р. Браун. - М.: БИНОМ; СПб.: Диалект.- 2005. — 608 е.: ил.

19. Виленский Б.С. Инсульт / Б.С.Виленский. — СПб.: Медико-информационное агентство, 1995. — 287 с.

20. Вицлеб Э. Функции сосудистой системы. Физиология человека. Изд.2-е, доп. и перераб. В 3 томах / Под ред. Р.Шмидта, Г. Тевса. М.: Мир, 1996.- С.498-566.

21. Гавриленко A.B. Выбор показаний к каротидной эндартерэктомии в зависимости от структуры атеросклеротической бляшки / A.B. Гавриленко, В.А. Сандриков, С. И. Скрылев и соавт. //Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. - Т. 7.- № 4. - С. 11-19.

22. Гавриленко A.B. Сердечно-сосудистые заболевания / А.В.Гавриленко // Бюл-летень НЦССХ им. Бакулева РАМН, февраль 2002. Ангиология и ангиохирургия. 2002. - Т. 3. - №2. - С. 11-18.,

23. Гайдар Б.В. Диагностическое и прогностическое значение показателей реактивности сосудов головного мозга в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы: Автореф. дис. .канд.мед.наук.- JL, 1984. — 21с.

24. Гайдар Б.В. Методы исследования реактивности сосудов головного мозга в послеоперационном периоде /Б.В. Гайдар // Вопросы патологии мозгового кровообращения в нейрохирургической клинике. JI.,1987. - С. 14-18.

25. Гайдар Б.В. Допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии / Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов, Д.В.Свистов // Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. -1998.-№3.-С.31-36.

26. Ганнушкина И.В. Коллатеральное кровообращение в мозге / И.В. Ган-нушкна.- М.: Медицина, 1973. 254 с.

27. Гаштов А.Х. Хирургические методы лечения окклюзирующих поражений ветвей дуги аорты / А.Х. Гаштов // Сов. Медицина. 1997.- № 10. - С. 4651.

28. Гринберг A.A. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с атеросклеротическим поражением магистральных артерий /

29. А.А.Гринберг, В.С.Работников, М.М.Алшибая, И.С.Абрамов // Анналы хирургии.- 2000.- №2.- С.38-43.

30. Гусев Е.И. Основные факторы, влияющие на исход инсультов / Е.И.Гусев, Б.С.Виленский, А.А.Скоромец и соавт. // Ж. неврол. и псих, им. С.С.Корсакова. — 1995. — Т. 91. — Вып. 1. — С. 4-7.

31. Джибладзе Д.Н. Атеросклеротическое поражение сонных артерий в патогенезе «немых» инфарктов головного мозга / Д.Н. Джибладзе, А.И.Кугоев, О.В.Лагода // Ангиология и сосудистая хирургия 1997.-№3.- С.47-54.

32. Джибладзе Д.Н. Детекция церебральной эмболии у больных с атероскле-ротическими стенозами внутренних сонных артерий / Д.Н. Джибладзе, А.А.Томилин, О.В. Лагода // Ангиология и сосудистая хирургия 2000.-том 6, №2.- С.28-36

33. Джибладзе Д.Н. Значение гемодинамических факторов при различных формах атеросклеротического поражения магистральных артерий головы / Д.Н.Джибладзе, Д.Ю. Бархатов, Ю.М. Никитин //Ангиология и сосудистая хирургия 1998. - том 4, № 2. - С.36-45.

34. Джибладзе Д.Н. Новые аспекты клиники и патогенеза инфарктов мозга при атеросклерозе / Д.Н.Джибладзе, Д.К. Лунев // IV Всесоюзный съезд психиаторов и наркологов. -1988. с. 87-89.,

35. Джибладзе Д.Н. Неврологические синдромы при стенозе сонных артерий. Джибладзе Д.Н., Шмидт Е.В., Богатырев Ю.В. и др. // В кн.: Нарушения мозгового кровообращения М., 1968. - С.63-68.

36. Казанчян П.О. Клинико-морфологические аспекты каротидных бляшек и информативность цветного дуплексного сканирования / П.О.Казанчян,

37. И.А.Казанцева, О.А.Алуханян //Ангиология и сосудистая хирургия.-2000. т.6, № 1. -с.22-33

38. Казанчян П.О. Отдаленные и ближайшие результаты эверсионной каро-тидной эндартерэктомии / П.О.Казанчян, В.А.Попов, Р.Н.Ларьков, Т.В.Рудакова// Бюллетень НЦССХ им. Бакулева 5АМН. 2002. - Т. 3. -No.2. - С. 46-48.

39. Карпов P.C. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р.С.Карпов, В.А.Дудко // Томск: SST, 1998. 656 с.

40. Когель X. Риск эмболии у больных с асимптомными стенозами внутренней сонной артерии: проспективное хирургическое исследование/ Х.Когель // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. №4. - с.23-32.

41. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии / Г.И.Кунцевич. Минск: Кавалер Паблишес, 1999. -252 с.

42. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии / Е.Б. Куперберг// Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №2.1. С.63-67.

43. Куперберг Е.Б. Ультразвуковая допплерография в хирургии цереброва-скулярных заболеваний / Е.Б. Куперберг // Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний. Под ред. Никитина Ю.М., Труха-нова А.И.-М.: Видар, 1998.-С.163- 189.

44. Куперберг Е.Б. Хирургическое лечение окклюзирующих поражений бра-хиоцефальных артерий (результаты, проблемы, перспективы) / Е.Б. Куперберг, Ю.Л. Грозовский, И.С. Абрамов и соавт. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. - №3. - С.109-116.

45. Лагода О.В. Дуплексное сканирование в оценке атеросклеротической патологии сонных артерий / О. В. Лагода, В. Ю. Белецкий, Д.Н.Джибладзе //Ангиология сегодня. М., 2002. - С. 2-5.

46. Лелюк В.Г. Современная ультразвуковая диагностика заболеваний сосудистой системы человека / В. Г. Лелюк, С. Э. Лелюк. М., 1998. - 161 с.

47. Лелюк В.Г. Цереброваскулярный резерв при атеросклеротическом поражении брахиоцефальных артерий. Этюды современной ультразвуковой диагностики / В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк. — Киев: Укрмед, 2001. — Вып. 2. 180 с.

48. Лелюк С.Э. Современные представления о цереброваскулярном резерве при атеросклеротической патологии магистральных артерий головы / С.Э.Лелюк, В.Г.Лелюк // Ультразвуковая диагностика. 1997. - №1. — С.43-55.

49. Лишманов Ю.Б. Методы лучевой диагностики в функциональной оценке мозгового кровообращения при атеросклерозе сонных артерий / Ю.Б.Лишманов, И.Ю.Швера, H.H. Ворожцова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. - Том 6, №3. - С.26-34.

50. Маджидов Н.М. Реактивность мозговых сосудов при окклюзионных поражениях сонных артерий / Н.М. Маджидов, Э.М. Мирджураев, Ф.Ш. Бахритдинов и соавт. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова . 1997. -Т.97, №6.- С.51-52.

51. Москаленко Ю.Д. Наш первый опыт одновременных реконструктивных операций на сонных артериях и бифуркации брюшной аорты / Ю.Д. Моекаленко, В.А. Кияшко // Всесоюзная конф. сердечно-сосудистых хирургов, 2-я: Тезисы докладов. M., 1978. - С.347-348.

52. Москаленко Ю.Е. Динамика кровенаполнения головного мозга в норме и при гравитационных нагрузках / Ю.Е. Москаленко. JI.: Наука, 1967. -218 с.

53. Москаленко Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: Физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки / Ю.Е. Москаленко // Физиол. журн. СССР. 1986. - Т.72, №8. - С. 1027-1038.

54. Москаленко Ю.Е. Мозговое кровообращение / Ю.Е. Москаленко, А.И. Бекетов, P.C. Орлов. JI.: Наука, 1988 - 160 с.

55. Москаленко Ю.Е. Роль симпатической нервной системы в регуляции кровоснабжения головного мозга / Ю.Е. Москаленко, И.Т. Демченко, C.B. Буров, И.П. Дерий //Физиол. журн. СССР. 1977. - Т.63, №6. - С.1088-1096.

56. Парфенов В.Е. Транскраниальная допплерография в нейрохирургии: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук. СПб. - 1996. - 46с.

57. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А.Н. Колтовер и др..- М.: Медицина, 1975. 254 с.

58. Покровский A.B. Тромбозы сонной артерии в ранний период после каро-тидной эндартерэктомии / A.B. Покровский, Г.И.Кунцевич, Д.Ф. Белоярцев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,- 2005.-том 11, № 2.- С.85-94.

59. Покровский A.B. 20 лет работы сосудистого отделения /А.В.Покровский.-Москва, 2004.-c.5-29.

60. Покровский A.B. Заболевания аорты и ее ветвей /А.В.Покровский. — М., Медицина, 1978. —323 с.

61. Покровский A.B. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. В 2 томах / Под ред. А. В. Покровского. — М.: Медицина, 2004. —Т. 1. —808 е.: ил.

62. Покровский A.B. Состояние сосудистой хирургии в России в 2003 году /Российское общество ангиологов и сосудистых хирургов. — М., 2004. — 49 с.

63. Покровский А.В. Сравнительный анализ отдаленных результатов ка-рвдндйгандир^рртршгошшгсавивишвдшкровекий, Г.И. Кунцевич, Д.Ф. Белоярцев с соавт.// Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - том 11, №1. - с.93-101.

64. Покровский А.В. Оценка мозговой гемодинамики с помощью транскраниальной допплерографии при каротидной эндартерэктомии / А.В.Покровский, Р.С. Ермолюк, Г.И. Кунцевич и др. // Хирургия. 1991. - №1. - С. 16-23.

65. Спиридонов А.А. О показаниях к применению пластики внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии / А.А.Спиридонов, Е. Б. Куперберг, И.С.Абрамов и соавт. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993.- № 5. - С.63-66.

66. Спиридонов А.А. Частота и клинические аспекты бессимптомной ишемии и нераспознанного инфаркта у больных с атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей / А.А.Спиридонов, Е.Б.Фитилева, С.А.Зубрильчива // Кардиология. 1994.- Т. 34. - № 5. - С. 58-59.

67. Томилин A.A. Детекция церебральной эмболии у больных с атеросклеро-тическими стенозами внутренних сонных артерий / А.А.Томилин,

68. Д.Ю.Бархатов, Д.Н.Джибладзе и соавт. // Тезисы докладов Пятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. — Новосибирск, 1999. —С. 132.

69. Ультразвуковые методы исследования в диагностике поражений ветвей дуги аорты / Б.В.Гайдар и др.. Петрозаводск, 1994. - 72 с.

70. Шахнович А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография./ А.Р.Шахнович, В.А.Шахнович М., - 1996.-448с.

71. Шмидт Е.В. Клиническая классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга/ Е.В. Шмидт //Ж. невролог, и псих. им. С.С. Корсакова. — 1985. — № 1. —С. 1—4.,

72. Шмидт Е.В. Справочник по неврологии / Под ред.Шмидта

73. Е.В.,Верещагина Н.В. 3-е изд.,перераб.и доп. - М.: Медицина, 1989. -496 с. (разнести в отд номер)

74. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга /

75. E.В.Шмидт, Д.К.Лунев, Н.В.Верещагин. М.: Медицина, 1976.-284 с.

76. Шумилина М.В. Возможности ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования в диагностике стенозирующих поражений сонных артерий: автореф. дис. канд. мед. наук /М.В.Шумилина. М.,1998. - 24 с.

77. Яхно Н. Н. Болезни нервной системы/ Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульман, П.В.Мельничук. — М.: Медицина, 1995.— 112 с.

78. Aaslid R.Cerebral autoregulation dynamics in humans / R.Aaslid, K.

79. F.Lindegaard, W.Sorteberg, H. Nornes // Stroke. 1989. - Vol.20, N1. - P.45-52.

80. Aaslid R. Noninvasive transcranial doppler ultrasound recording of the flow velocity in basal cerebral arteries / R. Aaslid, T.M. Markwalder, H. Nornes // J. Neurosurg. 1982. - V.57. - P.769 - 774.

81. Abbott A.L. Embolic Signals And Prediction of Ipsilateral Stroke or Transient Ischemic Attack in Asymptomatic Carotid Stenosis. A Multicenter

82. Prospective Cohort Study / A. L. Abbott, B.R. Chambers, J.L. Stork, et al. // Stroke.- 2005.- Vol.36.- P. 1128-1 133.

83. Alexandrav A.V. Measuring carotid stenosis: time for reappraisal / A.V.Alexandrov, C.F. Bladin, R. Maggisano et al. //Stroke.- 1993. Vol.24. -P. 1292-1296.

84. Argentine C. The burden of stroke: a need for prevention / C. Argentine, M. Prencipe // In: Prevention of Ischemic Stroke. Eds. C.Fieschi, M.Fisher. London; Martin Dunitz. 2000,- P. 1-5.

85. Babikian V.L. Clinical correlates of high-intensity transient signals detected on transcranial Doppler sonography in patients with cerebrovascular disease/ V.L. Babikian, C. Hyde, V. Pochay and M.R. Winter // Stroke.- 1994.- Vol. 25, p. 1570-1573

86. Bassiouny U.S. Critical carotid stenoses: Morphologic and biochemical similarity of symptomatic and asymptomatic plaques / H.S. Bassiouny, H. Davis, N. Masawa et al. //J. Vase. Surg. 1989. - Vol.9 - №2. - P. 202-212.

87. Berman S.S. Distinguishing carotid artery pseudo-occlusionwith color-flow Doppler / S.S.Berman, J.J.Devine, L.S.Erdoes, G.C.Hunter//Stroke. 1995.-Vol.26. - 434-8.

88. Bladin C.F. Carotid Stenosis Index: a new method of measuring internal carotid artery stenosis / C.F.Bladin, A.V.Alexandrov, J.Murphy et al. // Stroke. 1995. - Vol. 26. - P. 230-234.

89. Blaisdell F.W. Cerebrovascular occlusive disease. Experience with panarteriography in 300 consecutive cases / F.W.Blaisdell, A.D.Hall, A.N.Thomas, S.J. Ross // Calif. Med. — 1965. — V. 103. P. 321-329.

90. Bonita R. Prevalence of stroke and stroke-related disability. Estimates from the Auck-land Stroke Studies. /Bonita R., Salonen N., Broad J.B. //Stroke. -1997.- Vol. 28: p. 1898-1902.

91. Brown B.P. Degree of cervical carotid artery stenosis and hemispheric stroke: duplex US findings / B.P.Brown, W.J.Zwiebel, G.K. Call // Radiology.- 1989.-Vol.170, N2.- P.541-543.

92. Bullock R. Cerebral blood flow and C02 responsiveness as an indicator of collateral reserve capacity in patients with carotid artery disease / R. Bullock, A.D. Mendelow, I.Bone, J.Patterson et al. // Br. J. Surg.- 1985. Vol.72. P.348-351.

93. Caplan L.R. Impaired Clearance of Emboli (Washout) Is an Important Link Between Hypoperfusion, Embolism, and Ischemic Stroke / L.R Caplan, M. Hennerici //Arch. Neurol. -1998.- Vol. 55.- P. 1475-1482.

94. Carpenter J.P. Determination of sixty percent or greater carotid artery stenosis by duplex Doppler ultrasonography / J.P.Carpenter, F.G.Lexa, J.T. Davis // J Vase Surg.- 1995. -Vol.22, N6. P.697-705.

95. Ceravolo G. Pathophysiology of the vasomotor reactivity to hypo- and hypercapnia: role of aging and chronic cerebrovascular disorders/ G.Ceravolo, P.Minciotti, L.Provinciali, C.M.Sanguinetti // Boll Soc Ital Biol Sper. 1989. -Vol.65, N10.- P.989-996

96. Chimowitz M.I. Transcranial Doppler assessment of cerebral perfusion reserve in patients with carotid occlusive disease and no evidence of cerebral infarction / M.I.Chimowitz, A.J.Furlan, S.C. Jones et al. // Neurology. 1993. -Vol.43, N2.- P.353-357.

97. Cullinane M. Severe impaired cerebrovascular reactivity predicts stroke risk in carotid stenosis and occlusion: a prospective study / M.Cullinane, H.Marcus // Cerebrovasc. Dis. 2000. - Vol. 10, suppl.2. - P.7.

98. Dahl A. Cerebral vasoreactivity in unilateral carotid artery disease. A comparison of blood flow velocity and regional cerebral blood flow measurements/ A.Dahl, D.Russell, R. Nyberg-Hansen et al. // Stroke. 1994. -Vol.25.-P.621-626.

99. Dahl A. Simultaneous assessment of vasoreactivity using transcranial Doppler ultrasound and cerebral blood flow in healthy subjects / A.Dahl, D.Russell, R. Nyberg-Hansen et al. // J Cereb Blood Flow Metab. 1994. -Vol.14. -P. 974-981.

100. De Bakey M. E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow up / M. E. De Bakey //JAMA. 1975.-Vol.223.- P.1083.

101. Devalia K. Preoperative Duplex on Admission Prevents Unnec- essary Carotid Surgery /K. Devalia, J. Riches, L. Hands, A. Handa // Eur. J.Vase. Endovasc. Surg. 2004. - Vol. 28. - P. 634-635.

102. Eastcott H.H.G. Reconstruction ofinternal carotid artery in a patient with intermittent attacks ofhemiplegia./ H.H.G.Eastcott, G.W.Pickering, C.G.Robb // Lancet.-1954-V.2- P.994.

103. EI-Barghouty N. M. Histological Verification of Computerised Carotid Plaque Characterisation/ N. M. EI-Barghouty, T. Levine, S. Ladva et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1996.- Vol.11, N 4.- P.414- 416.

104. Eicke B. M. Influence of Acetazolamide and CO2 on Extracranial Flow Volume and Intracranial Blood Flow Velocity / B. M.Eicke, E.Buss, R.R.Bahr et al. // Stroke. 1999. - Vol.30. - P.76-80.

105. European Carotid Surgery Trialists Collaborative Group. MRC European Carotid Surgery Trial: Interim results for symptomatic patients with severe (70% to 99%) or with mild (0% to 29%) carotid stenosis // Lancet.- 1991. -Vol.337. -P. 1235-1243.

106. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // J.Am.Med.Assos.-1995.-Vol. 273.- P.1421—1428

107. Fisher C.M. Observations of the fundus oculi in transient monocular blindness. / C.M. Fisher//Neurology. -1959.- Vol.9.- P.333-347.

108. Friedman S. G. Transient ischaemic attacks resulting from carotid duplex imaging / S.G.Friedman // Surgery. -1990. Vol. 107: 153-155.

109. Geroulakos G. Characterization of symptomatic and asymptomatic carotid plaques using high-resolution real-time ultrasonography / G.Geroulakos, G.Ramaswami, N. Labropoulos, A.Nicolaides et al. // Br.J. Surg. 1993. - 80. -P. 1274-1277.

110. Giller C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using transcranial Doppler ultrasound / C.A. Giller // Acta Neurochir (Wien). 1991.- Vol.108, N1-2. - P.7-14.

111. Giller C.A. Prediction of tolerance to carotid artery occlusion using transcranial Dopplerultrasound/ C.A.Giller, D. Matthews, B. Walker et al. //J. Neurosurg. 1994. - Vol.81, N1. - P. 15-19.

112. Gomez C.R. Carotid plaque morphology and risk for stroke / C.R.Gomez // Stroke.- 1990.- Vol. 21. №1. - P. 48-51.

113. Gortler M. Differentiating subtotal carotid artery stenoses from occlusions by colorcoded duplex sonography / M. Gortler, R. Niethamen, B.Widner// J. Neurol. 1994.-Vol.241. - P. 301-305.

114. Gray-Weale A.C. Carotid artery atheroma: Comparison of preoperative B-mode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology/ A.C.Gray-Weale, J.C.Graham, J.R.Burnett et al.//J Cardiovasc Surg.- 1988. -Vol.29.-P.676-681

115. Gunning A.J. Mural thrombosis as diagnosed by cerebral angiography / A.J. Gunning, G.W.Pickering, A.H.T. Robbsmith et al. //Q. J. Med. 1964.-Vol.33.- P.155-195.

116. Gur A.Y. Is Impaired Cerebral Vasomotor Reactivity a Predictive Factor of Stroke in Asymptomatic Patients? / A.Y.Gur, I.Bova, N.M.Bornstein // Stroke.- 1996.- Vol.27, N12 P.2188-2190.

117. Halliday A.W. Asymptomatic Carotid Stenosis Looking for a Sensible Strategy / A.W. Halliday.//Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. - 1996. - Vol.12. -P.389-390.

118. Hamann G.F. Time course of acetazolamide effect in normal persons / G.F. Hamann, M.Stoll, V.Jost et al. // J Neuroimaging. 1996. - Vol.6. - P.29-31.

119. Hartl W.H. Effect of carotid endarterectomy on patterns of cerebrovascular reactivity in patients with unilateral carotid artery stenosis / W.H. Hartl, I.Janssen, H.Furst // Stroke.-1994.-Vol.25, N10.-P.1952-1957.

120. Heiken J.P. Spiral (helical) CT / J.P.Heiken, J.A.Brink, M.W.Vannier// Radiology. — 1993. — 189. P. 647-56.

121. Hertzer N.R. Early complications of carotid endarterectomy/ N.R. Hertzer //Moore W.S. (ed). Cerebrovascular Disease. New York: Churchill1. vigstone- 1987.

122. Hertzer N.R. Surgical Versus Nonoperative Treatment of Asymptomatic Carotid Stenosis. 290 Patients Documented by Intravenous Angiography / N.R. Hertzer, R.A.Flanagan, E.G.Beven, P.G.O'Hara//Ann. Surg. -1986. Vol.204, № 2. - P. 163-171.

123. Hollenhorst R.W. Significance of bright plaques in the retinal arterioles/ R.W. Hollenhorst // JAMA. -1961. Vol.178. - P.23-29.

124. Hood D.B. Prospective evaluation of new duplex criteria to identify 70% internal carotid artery stenosis / D.B.Hood, M.A.Mattos, A. Mansour et al. // J. Vase. Surg. 1996.-Vol.23, N2.-P.254-262.

125. Jorgensen L.G. Transcranial Doppler ultrasound for cerebral perfusion / L.G. Jorgensen // Acta Physiol Scand Suppl.- 1995.- Vol.625. P.l- 44.

126. Jorgensen L.G. Transcranial Doppler for Carotid Endarterectomy / L.G. Jorgensen, T.V.Schroeder // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 1996. - July, Vol.12, N1.- P. 1-3.

127. Karnik R. Sex-related differences in acetazolamide-induced cerebral vasomotor reactivity / R.Karnik, A.Valentin, W.B. Winkler et al. // Stroke. -1996.- Vol.27. -P.56-58.

128. Keunen R.W. A transcranial Doppler study of basilar hemodynamics in progressive carotid artery disease / R.W. Keunen, D.L.Tavy, H.F.Visee et al. // Neurol Res.-1998.- Vol.20, N6. P.493-498.

129. Kirkham T.J. Transcranial measurement of blood velocity as an index of flow / T.J.Kirkham, T.S.Padayachee, S.Parsons et al. // Ultrasound Med. Biol.-1986.- Vol.12.-P. 15-21.

130. Kleiser B. Course of carotid artery occlusions with impaired cerebrovascular reactivity / B.Kleiser, B. Widder // Stroke. 1992.-Vol.23, N2.- P. 171-174.

131. Knop J. 99 mTc-HMPAO-SPECT with acetazolamide challenge to detect hemodynamic compromise in occlusive cerebrovascular disease / J.Knop, A.Thie, C. Fuchs et al. // Stroke. 1992. - Vol.23. - P. 1733-1742.

132. Kuroda S. Acetazolamide test in detecting reduced cerebral perfusion reserve and predicting long-term prognosis in patients with internal carotid artery occlusion / S.Kuroda, H.Kamiyama, H. Abe et al. // Neurosurgery.-1993.-Vol.32. -P.912-918.

133. Langsfeld M. The role of plaque morphology and diameter reduction in the development of new symptoms in asymptomatic carotid arteries. / M. Langsfeld, A.C.Gray-Weale, R.J.Lusby // Vase Surg. -1989. Vol.9. - P.548-557.

134. Lassen N.A. Cerebral steal during hypercapnia and the inverse reaction during hypocapnia observed by 133-Xenon technique in man / N.A. Lassen // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1968. - Suppl. 102. - XIII: D.

135. Lassen N.A. Regional cerebral blood flow in cerebrovascular disease by SPECT / N.A. Lassen //J.Neuroradiol. 1983. - V. 10. - P. 181-184.

136. Lusby R. Plaque characterisation: Does it identify high risk groups?/ R. Lusby//In: Cerebral Revascularisation/Bernstein E., Callow A., Nicolaides A., Shifrin E., eds. -London: Med-Orion, 1993. P. 166.

137. Maeda H. Reactivity of cerebral blood flow to carbon dioxide in various types of ischemic cerebrovascular disease: evaluation by the transcranial Doppler method / H.Maeda, M. Matsumoto, N. Handa et al. // Stroke. 1993. -Vol.24, N5. - P.670-675.

138. Mancini M. Transcranial Doppler evaluation of cerebrovascular reactivity to acetazolamide in normal subjects / M. Mancini, S.de Chiara, A.Postiglione, LA.Ferrara // Artery. 1993. - Vol.20. - P.231-241.

139. Markus H.S. Asymptomatic cerebral embolic signals in symptomatic and asymptomatic carotid artery disease / H.S.Markus, N.Thomson, M.M.Brown, N.D.Thomson // Brain.-1995.-vol. 118.-P. 1005-1011.

140. Markus H.S. Estimation of cerebrovascular reactivity using transcranial Doppler, including the use of breath-holding as the vasodilatory stimulus / H.S. Markus, M.J.G. Harrison // Stroke. 1992. - Vol.23. - P.668-673.

141. Mc Millan I. Pathology of carotid bifurcation disease / Mc Millan I., Lusby R. // In: Cerebral Revascularisation /Bernstein E., Callow A., Nicolaides A., Shifrin E., eds. -London: Med-Orion, 1993. P.23-37.

142. Molloy J. Asymptomatic Embolization Predicts Stroke and TIA Risk in Patients With Carotid Artery Stenosis / J. Molloy; H. S. Markus // Stroke. -1999.- Vol.30. -P.1440-1443.

143. Moneta G. Asymptomatic high grade internal carotid artery stenosis: Is stratification according to risk: factors or duplex spectral analysis possible? / G. Moneta, D.Taylor, E.Zierler et al. //J. Vase. Surg. -1989. Vol.10. - P.475-483.

144. Moor W.S. Importance of emboli from carotid bifurcation in pathogenesis of cerebral ischemic attacks / W.S. Moor, A.D.Hall // Arch Surg. 1970. -Vol. 101. - P.708- 716.

145. Muller M. Assessment of cerebral vasomotor reactivity by transcranial Doppler ultrasound and breath-holding: a comparison with acetazolamide as vasodilatory stimulus/ M.Muller, M.Voges, U.Piepgras, K.Schimrigk // Stroke. 1995.-Vol.26.-P.96-100.

146. Muller M. Vasomotor reactivity and pattern of collateral blood flow in severe occlusive carotid artery disease / M. Muller, K. Schimrigk // Stroke.-1996. -Vol.27, N2. P.296-299.

147. Norris J.W. Vascular risks of asymptomatic carotid stenosis / J.W.Norris, C.Z.Zhu, N.M.Bornstein, B.R. Chambers // Stroke. 1991. - Vol.22. - P. 14851490.

148. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. // N Engl J Med. 1991. - Vol.325. - P. 445-453.

149. Ohki T. Ex vivo human carotid artery bifurcation stenting: corrlelation of lesion characteristics with embolic potential / T.Ohki, M.L.Marin, R.T.Lyon et al. / /J. Vase. Surg. 1998. - Vol.27 - P. 463-471.

150. Orlandi G. Carotid plaque features on angiography and asymptomatic cerebral microembolism / G.Orlandi, G.Parenti, A.Bertolucci, M.Puglioli et al. // Acta Neurol Scand. 1997. - Vol.96. - P. 183-186.

151. Pavics L. Evaluation of cerebral vasoreactivity by SPECT and transcranial Doppler sonography using the acetazolamide test / L. Pavics, F.Grunwald, P.Barzo et al. // Nuklearmedizin. 1994. - Vol.33. - P.239-243.

152. Piepgras A. A simple test to assess cerebrovascular reserve capacity using transcranial Doppler sonography and acetazolamide /A.Piepgras, P. Schmiedek, G. Leinsinger et al. // Stroke. 1990. - Vol.21, N9. - P. 13061311.

153. Quilitz B. Cerebrovascular reserve capacity (CRC) in carotid artery disease: a routine test in selection for surgical treatment? / B.Quilitz, J.Rimpel, M.Mehdorn et al. // Thorac Cardiovasc Surg -1988.- Vol.36, N4. P.217-220.

154. Reith W. Significance of transcranial Doppler C02. Reactivity measurements for the diagnosis of hemodynamically relevant carotid obstructions / W. Reith, K.Pfadenhauer, H. Loeprecht // Ann.Vase. Surg. 1990.-Vol.4, N4. - P.359-364.

155. Ringelstein E.B. Noninvasive assessment of C02 induced cerebral vasomotor response in normal individual and patients with internal carotid artery occlusions / E.B.Ringelstein, C.Sievers, S. Ecker et al. // Stroke. - 1988. - Vol. 19. - P.963-969.

156. Ringelstein E.B. Evaluation of cerebral vasomotor reactivity by various vasodilating stimuli: comparison of C02 to acetazolamide / E.B.Ringelstein, S.Van Eyck, I.Mertens // J. Cereb Blood Flow Metab. 1992.-Vol.12, N1.-P. 162-168.

157. Rothwell P.M. Prognostic value and reproducibility of measurements of carotid stenosis: a comparison of three methods on 1001 angiograms / P.M. Rothwell, R.J. Gibson, J. Slatteryet al. // Stroke. 1994. -Vol.25. - P.2440-2444.

158. Russell D. Detection of arterial emboli using Doppler ultrasound in rabbits. / D. Russell, K.P. Madden, W.M.Clark et al. // Stroke. -1991. Vol.22. - P.253-258.

159. Siebler M. Cerebral microembolism in symptomatic and asymptomatic highgrade internal carotid artery stenosis / M.Siebler, A.Kleinschmidt, M.Sitzer et al.//Neurology. -1994. Vol.44, N4.- P.615-618.

160. Siebler M. Silent cerebral embolism caused by neurologically symptomatic high-grade carotid stenosis: event rates before and after carotid endarterectomy. / M.Siebler, M.Sitzer, G.Rose et al.// Brain. 1993.1. Vol. 116.-P. 1005-1015.

161. Silvestrini M. Transcranial Doppler assessment of cerebrovascular reactivity in symptomatic and asymptomatic severe carotid stenosis / M. Silvestrini, E. Troisi, M. Matteis et al. // Stroke.-1996.- Nov; Vol.27, N11. P.1970-1973.

162. Sitzer M. Plaque ulceration and lumen thrombus are the main sources of cerebral microemboli in high-grade internal carotid artery stenosis. / M.Sitzer, W. Muller, M. Siebler, W. Hort et al. / /Stroke. 1995. - Vol.26.- P. 12311233.

163. Smielewski P. Computerised transient hyperaemic response test a method for the assessment of cerebral autoregulation / P. Smielewski, M. Czosnyka, V. Iyer et al. // Ultrasound Med Bio. - 1995. - Vol.21, N5. - P. 599-611.

164. Sorteberg W. Effect of acetazolamide on cerebral artery blood velocity and regional cerebral blood flow in normal subjects / W. Sorteberg, K.F. Lindegaard, K. Rootwelt, et al. // Acta Neurochir (Wien). 1989. - Vol.97. -P.139-145.

165. Spencer M. Detection of middle cerebral artery emboli during carotid endarterectomy using transcranial Doppler ultrasonography. / M.P.Spencer, G.I.Thomas, S.C. Nicholls, L.R.Sauvage // Stroke. -1990. Vol.21. - P. 415423.

166. Spencer M. Experiments on decompression bubbles in the circulation using ultrasonic and electromagnetic flowmeters. / M.E. Spencer, S.D.Campbell, J.L. Sealey et al. //J. Occup. Med. 1969. - II. - P.238-244.

167. Steen S. N. Anesthesia for Carotid Endarterectomy / S. N. Steen,V. Zelman. // Angiology and Vascular Surgery.-2000. Vol. 6 - №4. - P.71-80.

168. Sterpetti A. Ultrasonographic features of carotid plaque and the risk of subsequent neurologic defidts/ A.Sterpetti, R.Schultz, R.Feldhaus et al.//Surgery. 1988. - Vol.104. -P. 652-660.

169. Stoll M. The value of various transcranial color doppler tests for determining cerebrovascular reserve capacity / M. Stoll, J. Treib, G. Hamann et al. // Ultraschall Med 1994. - Vol. 15, N5. - P.243-247.

170. Stroke. Pathophysiology, diagnosis and management / H.J.M. Barnett et al.. New York: Churchill Livingstone,2nd ed.- 1992.

171. Transcranial Doppler Ultrasound / Ed. by R. Aaslid. Wien, N.Y.: Springer-Verlag, 1986.

172. Ulrich P.T. Correlation of cerebral blood flow and MCA flow velocity measured in healthy volunteers during acetazolamide and C02 stimulation / P.T. Ulrich, T.Becker, O.S. Kempski // J Neurol Sei. 1995. - Vol.129. -P. 120-130.

173. Valton L. Asymptomatic cerebral embolic signals in patients with carotid stenosis: correlation with the appearance of plaque ulceration on angiography. / L.Valton, V. Larrue, P.Arrue et al.// Stroke. -1995.- Vol.26. P.813-815.

174. Waltham Mass. Ischemic Stroke Cognoss study 25. Decision Resources Inc. 1995; P. 7-12.

175. Wardin L. The course of transient ischemic attacks/ L.Wardin, M.Juhler // Neurology.- 1988.- Vol. 38-p. 677-680.

176. Webster M.W. Compromised cerebral blood flow reactivity is a predictor of stroke in patients with symptomatic carotid artery occlusive disease/ M.W.Webster, M.S.Makaroun, D.L.Steed et al. // J Vase. Surg. -1995. -Vol.21, N2.-P.338-345.

177. Wennberg D.E. Variations in carotid endarterectomy mortality in the Medicare population: Trial hospitals, volume, and patient characteristics / D.E.Wennberg, F.L.Lucas, J. D. Birkmeyer et al. // JAMA. 1998.- Vol.279. -P.1278-1281.

178. White R.P. Impaired dynamic cerebral autoregulation in carotid artery stenosis / R.P.White, H.S. Marcus // Stroke. 1997. - Vol.28, N7. - P. 13401344.

179. Yonas H. Increased stroke risk predicted by compromised cerebral blood flow reactivity / H. Yonas, H.A. Smith, S.R. Durham et al. // J. Neurosurg-1993 Vol.79 - P.483-489.

180. Young W. Three-minute blood flow index for assessment of cerebrovascular reserve / W.Young, J. Prohovnik, J. Corell, et al. // Stroke. 1990. - №21. - P. 278 - 282.