Травматические вывихи голени и их осложнения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Морозов, Александр Анатольевич

• Морозов, Александр Анатольевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Морозов, Александр Анатольевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности строения капсульно-связочного аппарата коленного сустава

1.1.1. Анатомия и биомеханика

1.1.2. Связочный аппарат

1.1.3. Мышечный аппарат

1.2. Эпидемиология

1.3. Этиология и механизмы повреждения

1.4. Особенности повреждения капсульно-связочного аппарата при ТВГ

1.5. Классификация ТВГ

1.6. Клиническая картина

1.7. Сопутствующие повреждения

1.7.1. Сосудистые осложнения

1.7.2. Повреждение нервов

1.8. Особенности лечение ТВГ

1.9. Реабилитация

1.10. Осложнения

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика исследуемых больных

2.2. Клиническая диагностика повреждения связочного аппарата

коленного сустава

2.3. Инструментальные методы диагностики

2.4. Используемые средства/методы лечения

2.5. Шкала Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS)

2.6. Статистические методы обработки

Глава 3. Результаты диагностики и лечения пациентов с ТВГ

3.1. Тактика лечения, сроки оперативного лечения

3.2. Пациенты с ТВГ с сопутствующими повреждениями

3.2.1. Повреждение сосудов

3.2.2. Повреждение нервов

3.3. Лечение пациентов с открытыми ТВГ

3.4. ТВГ после ТЭП коленного сустава

3.5. Результаты анкетирования в отдаленном периоде

3.6. Тотальное эндопротезирование у больных с последствиями ТВГ

3.7. Допущенные ошибки

3.8. Осложнения

Глава 4. Алгоритм диагностики и лечения пациентов с ТВГ

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Приложение

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АНФ - аппарат наружной фиксации АС - артроскопия AT - артротомия

БКС - большеберцовая коллатеральная связка

БС - боковые стабилизаторы

ВПА - внутренняя подвздошная артерия

ГБА - глубокая бедренная артерия

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗББА - задняя большеберцовая артерия

ЗВЯ - симптом «заднего выдвижного ящика»

ЗКС - задняя крестообразная связка

ИТТ - илиотибиальный тракт

КТ - компьютерная томография

МБА - малоберцовая артерия

МКС - малоберцовая коллатеральная связка

Мл - мениск латеральный

Мм - мениск медиальный

МРТ - Магнитно-резонансная томография

НПА - наружная подвздошная артерия

ОБА - общая бедренная артерия

ОПА — общая подвздошная артерия

ПБА - поверхностная бедренная артерия

ПББА - передняя большеберцовая артерия

ПВЯ - симптом «переднего выдвижного ящика»

ПКС - передняя крестообразная связка

ПоА - подколенная артерия

ПХО - первичная хирургическая обработка

СМП - скорая медицинская помощь

Т1-ВИ - изображения, взвешенные по Т1

Т2-ВИ - изображения, взвешенные по Т2

ТВГ - травматический вывих голени

ТЭП - тотальное эндопротезирование

УЗДГ - ультразвуковая доплерография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭМГ - электромиография

ЭНМГ - электронейромиография

ЭОП - электронно-оптический преобразователь

KOOS - knee injury and osteoarthritis outcome score

POL - posterior oblique ligament (задняя косая связка)

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Травматические вывихи голени и их осложнения»

ВВЕДЕНИЕ

Наиболее полное определение вывиху голени было дано австралийскими исследователями - это нестабильность коленного сустава, приводящая к полной потере контакта в бедренно-большеберцовом суставе, вызывающая повреждение передней крестообразной связки (ПКС) и/или задней крестообразной связки (ЗКС) и, по крайней мере, одной из следующих структур: большеберцовой коллатеральной связки (БКС), малоберцовой коллатеральной связки (МКС) и заднелатералыюго комплекса (3J1K) [54].

По данным разных авторов, вывихи и подвывихи голени встречаются от 1 до 3% среди всех вывихов [1,2,12,18,20,24,29]. Фактически, частота вывихов гораздо выше, чем регистрируется при поступлении в клиники, что обусловлено их спонтанным устранением до поступления в приемные отделения стационаров, встречающимся более, чем в 50% случаев.

Травматический вывих голени (ТВГ) сопровождается повреждениями мягкотканных структур, окружающих коленный сустав и обеспечивающих его стабильность. Полноценное восстановление связок и их функции требует от хирурга-ортопеда знаний и навыков не только в травматологии, но и в спортивной медицине. Ранее [53,102] вывихи голени считались редким повреждением, однако многочисленные публикации последних лет свидетельствуют об увеличении частоты их диагностики. Среди причин данного явления выделяют возросшую информированность о том, что многие вывихи голени самопроизвольно устраняются (т.е. ранее они не диагностировались) [102]; а также понимание вероятности дислокаций голени при переломах нижних конечностей и усовершенствование травматологической помощи, что ведет к увеличению выживаемости пациентов с серьезной тупой травмой и соответственно росту выявляемости ТВГ у таких больных [52,60,93,96].

Так, согласно данным Eastlack R.K. et al., Wascher D.C. et al., спонтанное устранение- вывихов голени происходит более, чем у 20% пациентов, и может достигать 50% [53,150]. Большинство вывихов голени происходит при

множественных повреждениях в результате высокоэнергетической травмы. У пациента с политравмой из-за более очевидных скелетных повреждений данную патологию зачастую не диагностируют. Если при повреждениях ПКС достаточно выполнить стандартные манипуляции, то в лечении сочетанных разрывов ПКС и ЗКС, в силу их относительной редкости и нехватки опыта, врачу приходиться сталкиваться с дополнительными трудностями [41]. Потенциальная комбинация вариантов повреждения (травма заднелатерального угла коленного сустава, мышечно-сухожильные повреждения, разрывы, повреждение подколенной артерии и малоберцового нерва), ассоциация с множественной травмой и открытыми повреждениями - вот лишь некоторые из трудностей, которые возникают при диагностике и лечении ТВГ.

Повреждение сосудистого пучка при травматическом вывихе голени встречается в пределах от 7% до 64% [69,82,132,135,138,149]. Данный диапазон, по-видимому, является следствием различий в методологии обследования, методах выявления травматического вывиха голени и определения существенного артериального повреждения. При установлении повреждения артерии и наличии ишемии, кровоток должен быть восстановлен в течение 6-8 часов, что согласуется с данными Green и Allen (1977): если кровоток не был восстановлен в эти сроки, ампутация проводилась в 9 из 10 случаев [69]. В докладе DeBakey и Simeone (1946) у 80% солдат, получивших повреждение подколенной артерии, без сосудистой пластики, потребовалась ампутация из-за недостаточности коллатерального кровотока [51].

Частота повреждения малоберцового нерва, по данным разных авторов, варьируется от 18% до 40% [15,51,73,134,138,149], и чаще всего это связано с заднелатеральными вывихами. Разрывы нервов предполагают плохой прогноз с потерей более 50% функциональности при консервативном лечении [66,73]. При частичном повреждении нерва самостоятельное восстановление может происходить не более, чем в 20% случаев [91].

Диагноз этого повреждения жизненно важно устанавливать в кратчайшие сроки, поскольку ТВГ довольно часто сопровождается нарушением целостности

сосудисто-нервного пучка. Даже в случаях, когда нервы и сосуды не повреждены, ошибочный диагноз и неправильное лечение могут привести к долгосрочной потере объема движений, хронической нестабильности и значимому снижению функции, что существенно сказывается на последующей повседневной активности пациента. Кроме того, повреждения суставного хряща и менисков, внутри- и околосуставные переломы могут осложнить диагностику и лечение ТВГ [72].

Каждый из современных методов лечения имеет свои преимущества и недостатки, которые учитываются при решении вопроса конкретной травмы и состояния пациента. Хирурги, которые имеют дело с большим объемом вывихов голени, должны ознакомиться со всеми возможными методами и применять их в зависимости от потребностей пациентов и своих навыков.

Лечение повреждений коленного сустава требует понимания анатомии, биомеханики, функции и механизмов травмы. Диагностика травм коленного сустава подверглась многочисленным уточнениям, а диапазон вариантов лечения расширился за счет научных достижений последних лет.

По данным литературы трудно оценить конечные результаты, так как большинство исследований не достаточно объемны, а также из-за применения широкого спектра методов лечения. Объединенные данные изданных работ [59,100] сообщают, что 38% пациентов, перенесших восстановительные операции после травматических вывихов голени, требуются дополнительные вмешательства в связи с выраженным ограничением объема движений. Точно так же результаты опубликованных исследований [32,47,53] показывают среднюю частоту послеоперационной нестабильности одной или более связок в 37% случаев, с диапазоном от 18% до 61%. Боль может быть наиболее распространенным неблагоприятным исходом травматических вывихов голени и наблюдается у 25 - 75% пострадавших [32,53].

Нередко встречаются больные с застарелыми вывихами и подвывихами голени, а также с последствиями развившихся осложнений из-за несвоевременной диагностики данного повреждения. Травматические вывихи голени относятся к

тяжелым повреждениям нижних конечностей, погрешности в диагностике и лечении которых могут приводить к рецидивам, значительному нарушению функции коленного сустава и выраженной инвалидизации больного.

В современной травматологии и ортопедии нет устоявшегося единого алгоритма обследования и лечения пациентов с травматическими вывихами голени. В современной отечественной литературе травматические вывихи голени освещаются в виде публикаций единичных клинических наблюдений без системного и методологического анализа, что явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшение исходов повреждений коленного сустава у больных с травматическими вывихами голени путем разработки и внедрения в клиническую практику алгоритма их диагностики и лечения.

Для реализации поставленной цели предполагается решить следующие задачи настоящего исследования:

1. Установить частоту травматических вывихов голени с учетом пола и возраста пострадавших.

2. Провести анализ характера травм, приводящих к вывихам голени.

3. Проанализировать тактику лечения пациентов с травматическими вывихами голени в травматологических стационарах г. Москвы.

4. Изучить возможные осложнения травматических вывихов голени и их последствия.

5. Уточнить роль современных технологий (КТ, МРТ, УЗДГ, артериография, артроскопия) в диагностике и лечении пациентов с травматическими вывихами голени.

6. Определить характер ошибок, повлиявших на исход лечения.

7. Изучить аспекты качества жизни пациентов, перенесших травматические вывихи голени, в отдаленном периоде.

Научная новизна

Впервые в России проведено комплексное обследование репрезентативной группы пациентов с травматическими вывихами голени с использованием, в том числе, таких современных технологий, как КТ, МРТ, допплерография, артериография, артроскопия, электромиография и др.; автором оценены характер и частота осложнений, а также их последствия; внесены существенные дополнения в алгоритм диагностики и лечения пациентов с травматическими вывихами голени с учетом доступных в настоящий момент современных технологий.

Практическая значимость

Ценность настоящего исследования для практического здравоохранения определяется, в первую очередь, оценкой частоты осложнений ТВГ и их последствий, что повысит настороженность специалистов и, как следствие, позволит своевременно выявить и лечить эти осложнения, уменьшив выраженность их последствий. В работе описаны особенности диагностики и лечения пациентов с ТВГ в специализированных стационарах г. Москвы. Отражены ошибки и недостатки при диагностике и лечении данной группы пациентов. На основании собственных наблюдений и данных литературы предложен алгоритм диагностики и лечения пациентов с ТВГ, что позволит своевременно и точно диагностировать характер повреждений и оптимизировать тактику ведения таких больных. Также проведена оценка отдаленных результатов лечения пациентов с ТВГ и исходов данной травмы, что поможет обратить особое внимание практикующих врачей на проблему реабилитации таких пациентов.

Реализация результатов работы

Разработанный и предложенный автором алгоритм диагностики и лечения больных с травматическими вывихами голени внедрен в клиническую практику в травматологических и ортопедических отделениях клинических баз кафедры травматологии, ортопедии МГМСУ имени А.И.Евдокимова (ГКБ №№ 36, 59, ДКБ

им. H.A. Семашко на ст. Люблино). Материалы и результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе для студентов лечебного факультета, интернов, ординаторов, и врачей травматологов-ортопедов факультета последипломного образования и могут быть рекомендованы к использованию в травматолого-ортопедических отделениях других скоропомощных стационаров.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены и обсуждены на:

XVII Российском национальном конгрессе «Человек и его Здоровье», IV съезде Всероссийской Гильдии протезистов-ортопедов, Санкт-Петербург, 2012;

I Конгрессе травматологов и ортопедов «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее», Москва, 2012;

X Юбилейном Всероссийском съезде травматологов-ортопедов, Москва,

2014.

Работа выполнена на кафедре травматологии и ортопедии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 157 источников, из них 31 на русском и 126 на иностранных языках, приложения.

Текст диссертации изложен на 173 страницах машинописи, иллюстрирован 87 рисунками, 13 таблицами и 3 диаграммами, 1 схемой, 1 приложением.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Особенности строения капсульно-связочного аппарата

коленного сустава 1.1.1. Анатомия и биомеханика коленного сустава

Коленный сустав образуют бедренная, большеберцовая кости и надколенник. Он состоит из трех частично разделенных частей (отсеков): пателлофеморального, медиального тибио-феморалыюго, и латерального тибио-феморального [34,43,68]. Головка малоберцовой кости, к которой прикрепляются латеральные коллатеральные связки, в формировании коленного сустава не участвует. Тем не менее, капсула коленного сустава по латеральной поверхности распространяется дистальнее проксимального конца малоберцовой кости. Тибио-феморалыюе сочленение является наиболее сложным, и благодаря связочному аппарату во время сгибания-разгибания происходит поперечное вращение большеберцовой кости относительно бедренной. Проксимальное межберцовое сочленение находится вне коленного сустава.

Мыщелки бедренной кости асимметричны по форме и размеру. Медиальный мыщелок примерно на 1,7 см длиннее, чем латеральный по внешней окружности; во время сгибания-разгибания, за счет асимметрии мыщелков, происходит осевое вращение голени относительно бедра [43]. Ширина мыщелков отличается незначительно, при измерении от центра межмыщелковой вырезки латеральный мыщелок несколько шире медиального. В сагиттальной оси латеральный мыщелок больше и находится несколько кпереди. В коронарной или передне-задней плоскости медиальный мыщелок бедра проецируется дистальнее латерального [34,68]. При рассмотрении бедренной кости вдоль анатомических осей эти различия становятся очевидными. Тем не менее, при нормальном распределении нагрузки мыщелки оказываются одинаковыми по длине. Параллельные поверхности мыщелков создаются определенной конфигурацией механической оси нижней конечности. Несущая ось представляет собой прямую линию от центра головки бедренной кости (медиальнее оси бедра),

пересекающую центр коленного и голеностопного суставов (рис. 1). Таким образом, дистальная суставная поверхность бедренной кости образует угол в 6 градусов по отношению к продольной оси, формируя физиологическое вальгусное отклонение плоскости сустава.

Плато большеберцовой кости также является многокомпонентным. Полноценная суставная поверхность большеберцовой кости формируется за счет менисков, благодаря которым достигается конгруэнтность суставных поверхностей. С помощью менисков создается соответствие плоской большеберцовой суставной поверхности с объемными мыщелками бедра (рис. 2). Биомеханическая функция менисков заключается в снижении давления (сила на единицу площади) тибио-феморального контакта за счет увеличения площади поверхности контакта между большеберцовой и бедренной костями при нагрузке (во время ходьбы) и движении в суставе [133,147]. Без менисков суставные поверхности большеберцовой и бедренной костей испытывают ту же нагрузку, но на меньшую площадь, что приводит к увеличению давления на единицу площади [46,98]. Медиальное плато практически плоское и имеет большую площадь поверхности, чем латеральное. Латеральное плато имеет слегка вогнутую поверхность. Оба плато имеют 10-градусный наклон кзади по отношению к оси диафиза в сагиттальной плоскости. На проксимальной суставной поверхности большеберцовой кости находится межмыщелковое возвышение, включающее медиальный и латеральный бугорки, ограничивающее боковое смещение мыщелков при движении. Межмыщелковая вырезка бедренной кости лишена гиалинового хряща, как и места прикрепления менисков и крестообразных связок на большеберцовой кости. Крестообразные связки крепятся в межбугорковой борозде, а не к самим бугоркам [34,65,68,74,76,94].

К важным ориентирам коленного сустава относятся: медиальный и латеральный надмыщелки бедренной кости (места прикрепления коллатеральных связок), большеберцовый (прикрепление собственной связки надколенника) и Оегёу (прикрепление илиотибиального пучка) бугорки и заднемедиальный край проксимального конца большеберцовой кости. Малоберцовые кость и нерв легко

пальпируются и являются важными ориентирами при любой манипуляции на латеральной поверхности коленного сустава.

Рис. 1. Схематическое изображение Рис. 2. Дистальный отдел правого коленного сустава (вид оси нижней конечности. сверху): 1 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 2

— глубокая поднадколенниковая сумка; 3 — бугристость болынеберцовой кости; 4 — латеральный мениск; 5 —

передняя крестообразная связка; 6 — задняя крестообразная связка; 7 — медиальный мениск; 8 — поперечная связка колена.

Кровоснабжение коленного сустава обеспечивается за счет двух отдельных систем (внутренняя и внешняя), связанных между собой сложной сетью анастомозов. Внутренняя представлена анастомозным кольцом, сформированным из суставной, мышечной и 5 коленных ветвей (верхние медиальная и латеральная, средняя, нижние медиальная и латеральная коленные артерии). Средняя артерия отходит от передней поверхности подколенной артерии и входит в коленный сустав через заднюю косую связку, кровоснабжая крестообразные связки и ткани межмыщелковой вырезки бедренной кости.

Верхние медиальная и латеральная артерии огибают дистальный метаэпифиз бедренной кости с двух сторон немного выше мыщелков. Нижняя медиальная артерия проходит дистальнее суставной щели (на ширину двух пальцев), нижняя латеральная идет вдоль линии сустава, прилегая к латеральному мениску, и должна быть учтена при наружном хирургическом доступе к коленному суставу. Внешняя система состоит из нисходящей коленной ветви поверхностной бедренной артерии, возвратной ветви передней болыиеберцовой артерии и нисходящей ветви латеральной бедренной огибающей артерии (ветвь глубокой бедренной артерии) [34,68] .

Сеть анастомозов обеспечивает обильное кровоснабжение кожи в области коленного сустава (рис. 3). При отделении кожи во время хирургического доступа сосуды из внутренней системы, питающие кожу, могут быть повреждены, при этом жизнеспособность мягких тканей поддерживается за счет внешней системы кровообращения.

Л interior niedial.s genus Л poplítea

\ recurráis Hbialis anterior

A femoral.s

A poplítea

Rclc patellans A inferior

genus

\ l ibi.itis .interior Л lilnil.ins tpefonea

Л lihi.ilis posterior

К

(a profunda lemons)

A dcscendens gemeularis

\ superior l.ner.ilis genus

A superior medialis genus

Л surales

A media genus

an.t-ular.sl v dcseendens A saphenus I Scnicularis

Рис. 3. Артерии коленного сустава (полусхематично) [25].

При использовании параллельных доступов (например, параллельные медиальный и латеральный парапателлярные разрезы), для предотвращения развития некроза, расстояние между разрезами должно быть не менее 7-10 см. Хотя внутренняя и внешняя системы обеспечивают адекватное кровоснабжение поверхностных тканей коленного сустава, анастомозное кольцо не способно в полной мере компенсировать кровоснабжение дистальных отделов нижней конечности при повреждении подколенной артерии.

Иннервация коленного сустава осуществляется медиальным подколенным нервом (ветвь седалищного нерва) и подкожным нервом (задняя ветвь бедренного нерва). Подколенной нерв проходит через подколенную ямку, окруженный жировой тканью, и далее идет между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. В ямке подколенная артерия переходит из медиального расположения в латеральное относительно вены, вена располагается между артерией и нервом (рис. 4). Подколенный нерв отдает несколько мышечных ветвей, суставные ветви, и икроножный кожный нерв, который располагается вдоль внутреннего края медиальной головки икроножной мышцы. Латеральный подколенный нерв идет над латеральной головкой, от него отходит икроножная соединительная ветвь, которая затем становится малоберцовым нервом, огибающим головку малоберцовой кости и разветвляющимся на п. peroneus superficialis et п. peroneus profundus [34,68,76,84].

Рис. 4. Нервы, артерии и вены правой голени (задняя поверхность) (трехглавая мышца голени частично удалена; задние болыпеберцовые и малоберцовые

вены частично удалены) [25].

1.1.2. Связочный аппарат

Коленный сустав имеет сложное анатомическое расположение мышц и связок. При описании выделяют переднюю, медиальную, латеральную и заднюю области. Ключом к пониманию анатомии коленного сустава является концепция послойного расположения анатомических структур. Ткани можно разделить на три листка. Первый, самый поверхностный, фасциальный слой представлен дугообразным слоем спереди, фасцией портняжной мышцы медиально, илиотибиальной ветвью и фасцией двуглавой мышцы бедра латерально [148].

Второй включает собственную связку надколенника, поверхностную большеберцовую коллатеральную связку (БКС) и малоберцовую или латеральную коллатеральную связку (МКС). Третий состоит из суставной капсулы с ее функциональными капсульными утолщениями, в том числе, задняя косая и дугообразная связки, глубокая БКС и средняя треть латеральной капсулы.

Таким образом, III уровень включает в себя все суставные капсульные структуры, имеющие ряд утолщений, которые образуют связки. Спереди капсула тонкая и прилежит к сухожилию надколенника. Заднелатералыюе утолщение капсулы сустава носит название дугообразной связки (задняя треть капсулы, латерально), заднемедиальное утолщение образует заднюю косую связку (задняя треть капсулы, медиально) (рис. 5,6) [121,127,148]. Задние отделы колена включают в себя сосудисто-нервный пучок, медиальную и латеральную головки икроножной мышцы, подошвенную мышцу, задние отделы суставной капсулы. Дно подколенной ямки образуют задние отделы бедреднной кости, задние отделы суставной капсулы, косая подколенная связка и подколенная мышца. Сосудисто-нервный пучок проходит между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Подколенная артерия входит в ямку через большую приводящую мышцу бедра и на своем пути прилежит к задней косой связке. Подколенная вена в ямке проходит латеральнее артерии, затем пересекая её сверху (между артерией и нервом) и ложась медиальнее в дистальных отделах ямки. Задняя синовиальная сумка примерно в половине случаев сообщается с подколенной сумкой между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы. Эта сумка может увеличиваться при хронических воспалительных изменениях области колена или внутрисуставной патологии (т.н. киста Бейкера).

Рис. 5. Правый коленный сустав спереди (суставная капсула удалена, сухожилие четырехглавой мышцы бедра с наколенником оттянуты книзу): 1 — надколенная поверхность бедренной кости; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — передняя крестообразная связка; 4 — медиальный мениск; 5 — поперечная связка колена; 6 — большеберцовая коллатеральная связка; 7 — связка надколенника; 8 — суставная поверхность надколенника; 8 — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; 10

— межкостная перепонка голени; 11 — головка малоберцовой кости: 12 — передняя связка головки малоберцовой кости; 13 — сухожилие двуглавой мышцы бедра; 14 — латеральный мениск; 15 — малоберцовая коллатеральная связка.

Рис. 6. Правый коленный сустав сзади (суставная капсула удалена): 1 — бедренная кость; 2 — латеральный мыщелок бедра; 3 — сухожилие подколенной мышцы; 4 — задняя крестообразная связка; 5 — латеральный

мениск; 6 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 7 — задняя связка головки малоберцовой кости; 8 — головка малоберцовой кости; 9 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 — медиальный мениск; 11 — большеберцовая

коллатеральная связка; 12 — передняя крестообразная связка; 13 — медиальный мыщелок бедра.

ПКС и ЗКС обеспечивают соответственно переднюю и заднюю стабильность сустава в сагиттальной плоскости. ПКС начинается заднелатерально от межмыщелковой ямки бедра и идет к межмыщелковому возвышению. ЗКС начинается от переднемедиальных отделов межмыщелковой ямки и прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости. ЗКС примерно в два раза толще ПКС и составляет около 38 мм в длину. ЗКС включает в себя два

19

пучка: передпелатеральный (прикрепляется кпереди к бедренной кости и латералыю к большеберцовой кости) и заднемедиальный (прикрепляется к бедру кзади от переднелатералыюго, к большеберцовой кости - медиально).

ПКС защищает от переднего смещения голени, на нее приходится 86% нагрузки. Также она способствует ограничению внутренней ротации в положении разгибания и берет на себя роль бокового стабилизатора при травме коллатеральных связок [45,154]. На долю ЗКС «падает» 95% усилий, смещающих голень кзади. От заднего смещения голень ограничивает совместная работа ЗКС и связок заднелатералыюго угла, и только при их обоюдном повреждении происходит дислокация голени кзади.

Коллатеральные связки ограничивают чрезмерное вальгусное/варусное отклонение голени при сгибании коленного сустава до 30°, а также их совместная работа препятствует передне-заднему смещению голени и ее патологической ротации.

Связки задненаружного угла (МКС, дугообразная связка, сухожилие подколенной мышцы, подколенно-малоберцовая связка) защищают от заднего смещения и наружной ротации. Связки заднемедиального угла (БКС, задняя косая связка) обеспечивают ограничение вальгусного отклонения голени и ее заднемедиального смещения [9].

1.1.3. Мышечный аппарат

Понимание двигательной функции колена так же, как и динамической стабильности коленного сустава, важно для объяснения походки. Можно рассматривать колено упрощенно, как шарнир с разгибателями (четырехглавая мышца бедра) и сгибателями (подколенные сухожилия), однако функция этих мышц при формировании походки несколько сложнее. Функция определяет строение мышцы, которое бывает, преимущественно двух типов. Широкие объемные мышцы (дельтовидная, большая ягодичная, четырехглавая мышца бедра) служат для формирования усилия и амортизации нагрузки. Длинные узкие

мышцы (тонкая мышца, полусухожильная мышца, двуглавая мышца) служат для изменения скорости движения в суставе.

Четырёхглавая мышца бедра состоит из четырех мышц с общим сухожильным прикреплением к надколеннику. Прямая мышца бедра пересекает тазобедренный сустав, начинаясь от нижней передней подвздошной ости, надвертлужной борозды, и формирует переднюю часть сухожильной группы четырехглавой мышцы бедра. Латеральная широкая мышца начинается от латеральной поверхности бедренной кости вдоль шероховатой линии и латеральной межмышечной перегородки. Латеральная широкая мышца прикрепляется как к латеральным отделам надколенника, так и подвздошно-большеберцовому пучку сухожилий, таким образом косвенно прикрепляясь к большеберцовой кости. Медиальная широкая мышца начинается от медиальных отделов бедренной кости и прикрепляется как к медиальной поверхности надколенника, образуя медиальную поддерживающую связку надколенника, так и к общему сухожилию. Промежуточная широкая мышца начинается от диафиза бедренной кости, сначала переходит в широкое сухожилие, а дистальнее - в общее сухожилие четырехглавой мышцы. Мышцы формируют трехслойное сухожилие, при этом сухожилие прямой мышцы расположено кпереди, медиальной и промежуточной мышц формируют промежуточный слой, латеральной - формирует глубокий слой сухожилия. Четырёхглавая мышца бедра иннервируется бедренным нервом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Морозов, Александр Анатольевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бабич Б.К. Травматические вывихи и переломы // Киев: Здоров'я. -1968. - С.378-87.

2. Бёлер Л. Техника лечения переломов костей. Пер. с нем. // Л.: Биомедгиз. - 1937. - С.379-86.

3. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники // М.:ДеНово. - 2000. - 448 с.

4. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями // М.: Антидор. - 1999. - Т.2. - С.458-468.

5. Белова А.Н., Щепетова О.Н. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации // М.: Антидор. - 2002. - 440с.

6. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц. Пер. с англ. // М.: Мед. Лит., 2010. - С.216-249.

7. Гиршин С.Г. Оперативное лечение повреждений коленного сустава в остром периоде травмы: автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.00.22 -М., 1993. - 37с.

8. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки коленного сустава // Сб. матер. 1 Конгресса РАО. -М., 1996.-С.ЗЗ.

9. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы) // М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН; 2007.

10. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э., Шмидт И.З. Диагностика и оперативное лечение повреждений связок коленного сустава в остром периоде травмы // Ортоп., травматол., протезир. - 1991. - №12. - С.30-36.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. // М.: Практика. - 1998. - 459 с.

12. Гориневская В.В., Данилов И.В., Древинг Е.Ф. Основы травматологии // М.: Медгиз. - 1953. - С.458-9.

13. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С. Неврология и нейрохирургия: Учебник // М.: Медицина. - 2000. - 656 с.

14. Дубров В.Э. Хирургическая коррекция крестообразных и коллатеральных связок коленного сустава в остром периоде травмы (клинико-экспериментальное исследование): дисс. ...д-ра мед. наук: 14.00.27 - М., 2003. -434с.

15. Дятлов М.М., Кириленко С.И. Травматический вывих голени, осложненный повреждением магистральных неврвов // Медицинские новости. -2006. -№6.-С.111-114.

16. Желев Ж., Минчев М. Лечение травматических вывихов голени // «Ортопед, травматол.». - 1972. - №5. - С.23-27.

17. Зоря В.И., Лазишвили Г.Д., Шпаковский Д.Е. Деформирующий артроз коленного сустава: руководство // М.: Литтерра. - 2010. - 320 с.

18. Каплан A.B. Повреждения костей и суставов // М.: Медицина. - 1979. -С.428-63.

19. Коков Л.С., Капранов С.А., Долгушин Б.И., Троицкий A.B., Протопопов A.B., Мартов А.Г. Сосудистое и внутриорганное стентирование. Руководство // М.: Издательский дом «ГРААЛЬ». - 2003. - 384 с.

20. Котельников Г.П., Смирнов С.П. Травматология: национальное руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2008. - С. 115-116.

21. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии // М.: Медицина. - 1984. - 303 с.

22. Кузьменко В.В., Гиршин С.Г., Дубров В.Э. Острые повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Клиническая лекция. Часть 1. Диагностика // Врач. - 1995. - №11. - С.7-9.

23. Лазишвили Г.Д. Оперативное лечение повреждений связочно-капсульного аппарата коленного сустава: дисс. ...д-ра мед. наук: 14.00.22. — М., 2005.-388 с.

24. Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение // М.: Медицина. - 1978. - С.129-42.

25. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Крестцовое сплетение. Атлас анатомии человека // М.: Медицина. - 1996. - Т. 4. - 320 с.

26. Сухоносенко В.М. Повреждения связочного аппарата коленного сустава // Хирургия. - 1977. - №6. - С.28-33.

27. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы // М.: МЕДпресс-информ. - 2007. - 264 с.

28. Трофимова Т.Н., Карпенко А.К. МРТ-диагностика травмы коленного сустава // СПб.: Издательский дом СПбМАПО. - 2006. - С.67-94.

29. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов / Пер. с англ. // М.: Медицина. - 1972. - С. 495-7.

30. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии // М.: Медицина. - 1964. - 738 с.

31. Чаклин В.Д. Повреждения в области коленного сустава: Руководство по хирургии // М. - Т. 12. - С. 345-347.

32. Almekinders L.C., Dedmond В.Т. Outcomes of the operatively treated knee dislocation // Clin Sports Med. - 2000. - №19. - Vol.3. - P.503-518.

33. Almekinders L.C., Logan T.C. Results following treatment of traumatic dislocations of the knee joint // Clin. Orthop. - 1992. - Vol. 284. - P. 203-207.

34. Anderson J.E., ed. Grant's atlas of anatomy, 8th ed. // Baltimore: Williams & Wilkins. - 1983.

35. Bekkers J.E.J., Windt Th.S., Raijmakers N.J.H., Dhert W.J.A., Saris D.B.F. Validation of the Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) for the treatment of focal cartilage lesions // Osteoarthritis and Cartilage. - 2009. - Vol.17. -№11.- P.l 434-1439.

36. Berry H., Richardson P.M. Common peroneal nerve palsy: a clinical and electrophysiological review // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1976. - №39. - Vol. 12. — P .1162-1171.

37. Bottomley N., Williams A., Birch R., Noorani A., Lewis A., Lavelle J. Displacement of the common peroneal nerve in posterolateral corner injuries of the knee // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - №87. - Vol.9. - P. 1225-1226.

38. Bralliar F. Electromyography: its use and misuse in peripheral nerve injuries // Orthop Clin North Am. - 1981. - №12. - Vol.2. - P.229-238.

39. Bratt H.D., Newman A.P. Complete dislocation of the knee without disruption of both cruciate ligaments // J Trauma. - 1993. -№34. - Vol.3. -P.383-389.

40. Bucholz R.W., Heckman J.D., Court-Brown Ch.M., eds. Rockwood and Green's Fractures in Adults. 6th ed. // Lippincott Williams & Wilkins. - 2006. - P.2033-78.

41. Bunt T.S., Malone J.M., Moody M., Davidson J., Karpman R. Frequency of vascular injury with blunt trauma-induced extremity injury // Am. J. Surg. - 1990. -№160. - P.226-28.

42. Burks R.T., Schaffer J.J. A simplified approach to the tibial attachment of the posterior cruciate ligament // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1990. -№254. - P.216-9.

43. Burstein A. Biomechanics of the knee. In: Insall J.N., ed. Surgery of the knee // New York: Churchill Livingstone. - 1984. - P.21-39.

44. Butler D.L., Grood E.S., Noyes F.R., Sodd A.N. On the interpretation of our anterior cruciate ligament data // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1985. - Vol. 196. - P.26-34.

45. Butler D.L., Noyes F.R., Grood E.S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study // J. Bone Joint Surg. Amer. - 1980. - №62. - Vol.2. - P. 259-270.

46. Clark C.R., Ogden J.A. Development of the menisci of the human knee joint // J Bone Joint Surg Am. - 1983. - №65. - Vol.4. - P.538-47.

47. Cooper D.E. Treatment of combined posterior cruciate ligament and posterolateral injuries of the knee // Operative Techniques in Sports Medicine. - 1999. -Vol.7.-P. 135-142.

48. Cooper D.E., Speer K.P., Wickiewicz T.L., Warren R.F. Complete knee dislocation without posterior cruciate ligament disruption: a report of four cases and review of the literature // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1992. - Vol.284. - P.228-33.

49. Crenshaw A.H. Campbell's operative orthopaedics. 7th ed. // St. Louis: CV Mosby.- 1987.-Vol.3.

50. Daniel D.M., Stone M.L., Barnett P. et al. Use of quadriceps active test to diagnose posterior cruciate ligament disruption and measure posterior laxity of the knee // J. Bone Joint Surg.- 1988. - №70. - Vol.3. - P.386-391.

51. DeBakey M.E., Simeone F.A. Battle injuries of the arteries in World War II: an analysis of 2,471 cases // Ann Surg. - 1946. - №123. - Vol.4. - P.534-79.

52. DeCoster T.A. High-energy dislocations. In: Schenck Jr. R.C., ed. Multiple ligamentous injuries of the knee in the athlete // Rosemont, IL: AAOS. - 2002. - P.23-29.

53. Eastlack R.K., Schenck R.C., Guarducci C. The dislocated knee: classification, treatment, and outcome // US Army Med. Dept. J. - 1997. - №11. Vol.12. -P.1-9.

54. Eranki V., Begg C., Wallace B. Outcomes of operatively treated acute knee dislocations // Open Orthop. J. - 2010. - №4. - P.22-30.

55. Fanelli G.C. Knee dislocations // Paper presented at the 66th Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. - Anaheim, Calif., 1999.

56. Fanelli G.C., Gianotti B.F., Edson C.J. The posterior cruciate ligament arthroscopic evaluation and treatment // Arthroscopy. - 1994. - №10. - Vol.6. - P.673-688.

57. Fanelli G.C., Orcutt D.R., Edson C.J. The multiple-ligament injured knee: evaluation, treatment, and results // Arthroscopy. - 2005. - №21. - Vol.4. - P.471-486.

58. Ferraresi S., Garozzo D., Buffatti P. Common peroneal nerve injuries: results with one-stage nerve repair and tendon transfer // Neurosurg Rev. - 2002. -№26. -Vol.3. -P.175-179.

59. Fischer S.P., Fox J.M., Del Pizzo W., et al. Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee // J Bone Joint Surg Am. - 1991. - №73. -Vol.1.-P.2-10.

60. Frassica F.J., Sim F.H., Staeheli J.W., Pairolero P.C. Dislocation of the knee // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1991. - Vol. 263. - P. 200-205.

61. Frykman G.K., Wolf A., Coyle T. An algorithm for management of peripheral nerve injuries // Orthop Clin North Am. - 1981. - №12. - Vol.2. - P.239-244.

62. Geissler W.B., Corso S.R., Caspari R.B. Isolated rupture of the popliteus with posterior tibial nerve palsy // J Bone Joint Surg Br. - 1992. - №74. - Vol.6. -P.811-813.

63. Giffín J.R., Annunziata C.C., Harner D. Posterior cruciate ligament injuries in the adult // Orthopaedic Sports Medicine. Principles and practice. 2nd ed. - Elsevier, 2003. - Vol. 2 (Ch. 28, sect. K). - P. 2083-2105.

64. Gillquist I., Liljedahl S.O., Lindvall H. Reconstruction for old rupture of the anterior cruciate ligament, a follow-up study // Injury. - 1971. - №2. - Vol.4. - P.271-278.

65. Girgis F.G., Marshall J.L., Monjem A. The cruciate ligaments of the knee joint. Anatomical, functional, and experimental analysis // Clin Orthop Relat Res. -1975.- Vol. 106. - P.216-231.

66. Goitz R.J., Tomaino M.M. Management of peroneal nerve injuries associated with knee dislocations // Am J Orthop. - 2003. - №32. - Vol.1. - P. 14-16.

67. Goutailler D., Bernageau J., Lecudonnec B. The measurement of the tibial tuberosity. Patella groove distanced technique and results // Rev Chir Orthop. - 1978. -№64. - Vol.5. - P.423-428.

68. Gray H. Gray's anatomy of the human body // Philadelphia: Lea & Febiger. - 1959.

69. Green N.E., Allen B.L. Vascular injuries associated with dislocation of the knee // J Bone Joint Surg Am. - 1977. - №59. - Vol.2. - P.236-9.

70. Gruber H., Peer S., Meirer R., Bodner G. Peroneal nerve palsy associated with knee luxation: evaluation by sonography - initial experiences // AJR Am J Roentgenol. - 2005. - №185. - Vol.5. - P. 1119-1125.

71. Harner C.D., Livesay G.A., Kashiwaguchi S., et al. Comparative study of the size and shape of human anterior and posterior cruciate ligaments // J Orthop Res. -1995. - №13. - Vol.3. - P.429-434.

72. Harner C.D., Waltrip R.L., Bennett C.H., Francis K.A., Cole B., Irrgang J.J. Surgical management of knee dislocations // J. Bone Joint Surg. Am. - 2004. - №86-A. - Vol.2.-P.262-73.

73. Hegyes M.S., Richardson M.W., Miller M.D. Knee dislocation. Complications of nonoperative and operative management // Clin Sports Med. - 2000. -№19. - Vol.3. -P.519-543.

74. Heller L., Langman J. The menisco-femoral ligaments of the human knee // J Bone Joint Surg Br. - 1964. -№46. - Vol.307-13.

75. Hill J. A., Rana N.A. Complications of posterolateral dislocation of the knee: case report and literature review // Clin. Orthop. - 1981. - Vol. 154. - P.212-5.

76. Hollinshead W.H. Textbook of anatomy. 3rd ed. // Hagerstown, MD: Harper & Row. - 1974.

77. Hoover N.W. Injuries of the Popliteal Artery Associated with Fractures and Dislocations // Surg. Clin. North Am. - 1961. - №41. - P.1099-112.

78. Huang S.W., Wang W.T. Early detection of peroneal neuropathy by ultrasound // Indian J Orthop. - 2014. - №48. - Vol.1. - P. 104-6.

79. Jaroschy W. Zur frage des vollständigen piatischen ersatzes der kreusbander des kniege-lenkes // Bruns Beitr. Klin. Chir. - 1989. - Bd. 147. - S.233-236.

80. Johnson D.L., Urban W.P., Caborn D.N., et al. Articular cartilage changes seen with magnetic resonance imaging-detected bone bruises associated with acute anterior cruciate ligament rupture // Am J Sports Med. - 1998. - №26. - Vol.3. - P.409-414.

81. Johnson M.E., Foster L., DeLee J.C. Neurologic and vascular injuries associated with knee ligament injuries // Am J Sports Med. - 2008. - №36. - Vol.12. -P.2448-62.

82. Jones R.E., Smith E.C., Bone G.E. Vascular and orthopedic complications of knee dislocation // Surg Gynecol Obstet. - 1979. - №149. - Vol.4. - P.554-8.

83. Kennedy J.C. Complete dislocation of the knee joint // J Bone Joint Surg. -1963.-№45.-P. 889-904.

84. Kennedy J.C., Alexander I.J., Hayes K.C. Nerve supply of the human knee and its functional importance // Am J Sports Med. - 1982. - №10. - Vol.6. - P.329-335.

85. Kennedy J.C., Hawkins R.J., Willis R.B., Danylchuck K.D. Tension studies of human ligaments: yield points, ultimate failure, and disruption of the cruciate and tibial collateral ligaments // J. Bone Jt Surg. Am. - 1976. - №58. - Vol.3. - P.350-5.

86. Kim D.H., Kline D.G. Management and results of peroneal nerve lesions // Neurosurgery. - 1996. - №39. - Vol.2. - P.312-320.

87. Kim D.H., Murovic J.A., Tiel R.L., Kline D.G. Management and outcomes in 318 operative common peroneal nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center // Neurosurgery. - 2004. - №54. - Vol.6. - P. 1421-1429.

88. Kim D.H., Ryu S., Tiel R.L., Kline D.G. Surgical management and results of 135 tibial nerve lesions at the Louisiana State University Health Sciences Center // Neurosurgery. - 2003. -№53. - Vol.5. - P. 1114-1124.

89. Klein W., Shah N., Gassen A. Arthroscopic management of postoperative arthrofibrosis of the knee joint: indication, technique and results // Arthroscopy. - 1994. -№10.-Vol.6.-P.591-597.

90. LaPrade R.F., Terry G.C. Injuries to the posterolateral aspect of the knee: association of anatomic injury patterns with clinical instability // Am J Sports Med. -1997. - №25. - Vol.4. - P.433-438.

91. Liow R.Y., McNicholas M.J., Keating J.F., Nutton R.W. Ligament repair and reconstruction in traumatic dislocation of the knee // J Bone Joint Surg. - 2003. -№85.- Vol.6. -P.845-51.

92. Logigian E.L., Berger A.R., Shahani B.T. Injury to the tibial and peroneal nerves due to hemorrhage in the popliteal fossa: two case reports // J Bone Joint Surg Am. - 1989. -№71. - Vol.5. - P.768-770.

93. Lonner J.H., Dupuy D.E., Siliski J.M. Comparison of magnetic resonance imaging with operative findings in acute traumatic dislocations of the adult knee // J Orthop. Trauma. -2000. - №14.-Vol.3. - P. 183-6.

94. Losee RES. Doc, then and now with a Montana physician // New York: Lyons & Burford. - 1994. - 212p.

95. Mair S.D., Schlegel T.F., Gill T.J., et al. Incidence and location of bone bruises after acute PCL injuries // Am J Sports Med. - 2004. - №32. - Vol.7. - P. 16817.

96. Marder R.A., Ertl J.P. Dislocations and multiple ligamentous injuries of the knee. In: Chapman's orthopaedic surgery, 3rd ed. // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. - 2001. - P.2417-34.

97. Markolf K.L., Graff-Radford A., Amstutz H.C. In vivo knee stability: a quantitative assessment using an instrumented clinical testing apparatus // J. Bone Joint Surg. - 1978. - №60. - Vol.5. - P.664-74.

98. Markolf K.L., Mensch J.S., Amstutz H.C. Stiffness and laxity of the knee: the contribution of the supporting structures. A quantitative in vitro study // J Bone Joint Surg Am. - 1976. - №58. - Vol.5. - P.583-593.

99. Marshall J.L., Girgis F.G., Zelko R.R. The biceps femoris tendon and its functional significance // J. Bone Joint Surg. - 1972. - №54. - Vol.7. - P. 1444-50.

100. Martinek V., Steinbacher G., Friederich N.F., et al. Operative treatment of combined anterior and posterior cruciate ligament injuries in complex knee trauma // Am J Knee Surg. -2000. -№13. - Vol.2. - P.74-82.

101. McMahon M.S., Craig S.M. Interfascicular reconstruction of the peroneal nerve after knee ligament injury // Ann Plast Surg. - 1994. - №32. - Vol.6. - P.642-644.

102. Meyers M., Harvey J.P. Jr. Traumatic dislocation of the knee joint: A study of eighteen cases // J. Bone Jt Surg Am. -1971.- №53. - Vol. 1. - P. 16-29.

103. Meyers M., Moore T., Harvey J.P. Traumatic dislocation of the knee joint // J. Bone Jt Surg. Am. - 1975. - №57. - Vol.3. - P.430-3.

104. Mills W.J, Tejwani N. Heterotopic ossification after knee dislocation: the predictive value of the injury severity score // J Orthop Trauma. - 2003. - №17. -Vol.5. - P.338-345.

105. Montgomery J.B. Dislocation of the knee // Orthop. Clin. North Am. - 1987. -№18.-Vol.1.-P. 149-56.

106. Moore T.M. Fracture-dislocation of the knee // Clin. Orthop. - 1981. — Vol.156. -P.128-40.

107. Muller W. Das Knie: Form, Function und Ligamentare wiederhekstellungshirurgie // Berlin etc.: Springer-Verlag. - 1982. - 352 p.

108. Muller W. The knee: Form, function and ligament reconstruction // New York: Springer-Verlag. - 1983.

109. Murh G. Kapsel-band Verletzungen des knie gelenks: Diagnostfibel // Berlin: Springer, 1984. - S. 103.

110. Niall D.M., Nutton R.W., Keating J.F. Palsy of the common peroneal nerve after traumatic dislocation of the knee // J Bone Joint Surg Br. - 2005. - №87. - Vol.5.

- P.664-667.

111. Ortiguera C.J., Bremner B.R., Peterson J.J. Popliteus strain causing tibial nerve palsy with a partial deficit: a case report // Am J Sports Med. - 2006. - №34. -Vol.7.-P.l 176-1180.

112. Potter H.G. Imaging of the multiple-ligament-injured knee // Clin Sports Med. - 2000. - №19. - Vol.3. - P.425-441.

113. Potter H.G., Weinstein M., Allen A.A., Wickiewicz T.L., Helfet D.L. Magnetic resonance imaging of the multiple-ligament injured knee // J Orthop Trauma.

- 2002. - №16. - Vol.5. - P.330-339.

114. Quinlan A.G., Sharrard W.J. Postero-lateral dislocation of the knee with capsular interposition // J Bone Jt Surg Br. - 1958. - №40-B. - Vol.4. - P.660-3.

115. Ritten H.H. Dislocation of the Knee Joint. With Report of a Case // J Bone Joint Surg Am. - 1932. - №14. - P.391-394.

116. Robbins F.R. Forward Dislocation of the Knee // Ann Surg. - 1932. - №95. -P.306-308.

117. Robichon I., Romero C. The functional anatomy of the knee with specific references to the medial collateral and anterior cruciate ligaments // Can J Surg. - 1968. -№11.-Vol.1.-P.36-40.

118. Roman P.D., Hopson C.N., Zenni E.J. Jr. Traumatic dislocation of the knee: a report of 30 cases and literature review // Orthop Rev. - 1987. - №16. - Vol.12. -P.917-924.

119. Roos E.M., Roos H.P., Ekdahl C. et al. Knee injury and Osteoarthritis Outcomes Score (KOOS) - validation of a Swedish version // Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports. - 1998. - №8. - P. 439-448.

120. Roos E.M., Roos H.P., Lohmander L.S. et al. Knee injury and Osteoarthritis Outcomes Score (KOOS) - development of a self-administered outcome measure // Journal of Ortophaedic and Sports Physical Therapy. - 1998. - №2. - Vol.78. - P.88-96.

121. Schenck R.C. Injuries of the knee. In: Heckman JD, ed. Rockwood and Green, 4th ed. // Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. - 2001. - P. 1843-1937.

122. Schenck R.C. Jr., Hunter R.E., Ostrum R.F., Perry C.R. Knee dislocations // Instr. Course Lect. - 1999. - №48. - P.515-22.

123. Schenck R.C. Jr., Kovach I.S., Agarwal A., Brummett R., Ward R.A., Lanctot D., Athanasiou K.A. Cruciate injury patterns in knee hyperextension: a cadaveric model // J. Arthroscopy. - 1999. - №15. - Vol.5. - P.489-95.

124. Schenck R.C., Burke R., Walker D. The dislocated knee: a new classification system // South Med. J. - 1992. - №85. - Vol.9. - P.35-61.

125. Seddon H.J. Three types of nerve injury // Brain. - 1943. - №66. - Vol.4. -P.237-288.

126. Sedel L., Nizard R.S. Nerve grafting for traction injuries of the common peroneal nerve: a report of 17 cases // J Bone Joint Surg Br. - 1993. - №75. - Vol.5. -P.772-774.

127. Seebacher J.R., Inglis A.E., Marshall J.L., et al. The structure of the posterolateral aspect of the knee // J Bone Joint Surg Am. - 1982. - №6. - Vol.4. -P.536-541.

128. Segond P. Recherches cliniques et experimentales sur les epanchements sanguins du genou par entorse // Le progress medical. - 1879.

129. Shelbourne K.D., Davis T.J., Patel D.V. The natural history of acute, isolated, nonoperatively treated posterior cruciate ligament injuries // Am. J. Sports Med. - 1999. - №27. - Vol.3. - P.276-83.

130. Shelbourne K.D., Porter D.A., Clingman J.A., et al. Low-velocity knee dislocation // Orthop Rev. -1991.- №20. - Vol. 11.- P.995-1004.

131. Shelbourne K.D., Pritchard J., Rettig A.C., McCarroll J.R., Vanmeter C.D. Knee dislocations with intact PCL // Orthop. Rev. - 1992. - №21. - Vol.5. - P.607-8, 610-11.

132. Shields L., Mital M., Cave E.F. Complete dislocation of the knee: Experience at the Massachusetts General Hospital // J Trauma. - 1969. - №9. - Vol.3. -P. 192-215.

133. Shrive N. The weight-bearing mode of the menisci of the knee // J Bone Joint Surg Br. - 1974. - №56. - P.381.

134. Sisto D.J., Warren R.F. Complete knee dislocation. A follow-up study of operative treatment // Clin. Orthop. - 1985. - Vol. 198. - P. 94-101.

135. Stannard J.P., Sheils T.M., Lopez-Ben R.R., et al. Vascular injuries in knee dislocations: the role of physical examination to determine the need for arteriography // J Bone Joint Surg Am. - 2004. - №86-A. - Vol.5. - P.910-915.

136. Sunderland S. Nerves and Nerve Injuries // Edinburgh, NY: Churchill Livingstone. - 1978.

137. Takagi T., Nakao Y., Takayama S., Toyama Y. Traction injury of the common peroneal nerve associated with multiple ligamentous rupture of the knee: a case report // Microsurgery. - 2002. - №22. - Vol.8. - P.339-342.

138. Taylor A.R., Arden G.P., Rainey H.A. Traumatic dislocation of the knee: a report of forty-three cases with special references to conservative treatment // J Bone Joint Surg Br. - 1972. - №54. - Vol. 1. - P.96-102.

139. Terranova W.A., McLaughlin R.E., Morgan R.F. An algorithm for the management of ligamentous injuries of the knee associated with common peroneal nerve palsy // Orthopedics. - 1986. - №9. -Vol.8. - P. 1135-1140.

140. Thoma A., Fawcett S., Ginty M., Veltri K. Decompression of the common peroneal nerve: experience with 20 consecutive cases // Plast Reconstr Surg. - 2001. -№107. - Vol.5. - P. 1183-1189.

141. Tomaino M., Day C., Papageorgiou C., Harner C., Fu F.H. Peroneal nerve palsy following knee dislocation: pathoanatomy and implications for treatment // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2000. - №8. - Vol.3. - P. 163-165.

142. Torisu T. Avulsion fracture of the tibial attachment of the posterior cruciate ligament: indications and results of delayed repair // Clin Orthop Relat Res. - 1979. -Vol.143.-P. 107-114.

143. Trickey E.L. Injuries to the posterior cruciate ligament: diagnosis and treatment of early injuries and reconstruction of late instability. Clin Orthop RElat Res. - 1980.-Vol. 147.-P.76-81.

144. Trickey E.L. Rupture of the posterior cruciate ligament of the knee // J Bone Joint Surg Br. - 1968. - №50. - Vol.2. - P. 334-341.

145. Varnell R.M., Coldwell D.M., Sangeorzan B.J., Johansen K.H. Arterial injury complicating knee disruption // Am Surg. - 1989. - №55. - Vol.12. - P. 699-704.

146. Walker D., Rogers W., Schenck R.C. Immediate vascular and ligamentous repair in a closed knee dislocation: a case report // J. Trauma. - 1994. - №36. - Vol.6. -P.898-900.

147. Walker P.S., Erkman M.J. The role of the menisci in force transmission across the knee // Clin Orthop Relat Res. - 1975. - Vol.109. -P. 184-192.

148. Warren L.F., Marshall J.L. The supporting structures and layers on the medial side of the knee: an anatomical analysis // J Bone Joint Surg Am. - 1979. -№61.-Vol.1.-P.56-62.

149. Wascher D.C. High-velocity knee dislocation with vascular injury: treatment principles // Clin Sports Med. - 2000. - № 19. - Vol.3. - P.457-477.

150. Wascher D.C., Becker J.R., Dexter J.G., Blevins F.T. Reconstruction of the anterior and posterior cruciate ligaments after knee dislocation. Results using fresh-frozen nonirradiated allografts // Am. J. Sports Med. - 1999. - №27 - Vol.2. - P. 18996.

151.Wascher D.C., Dvirnak P.C., DeCoster T.A. Knee dislocation: initial assessment and implications for treatment // J Orthop Trauma. - 1997. -№11. — Vol.7. -P.525-529.

152. Welling R.E., Kakkasseril J., Cranley J.J. Complete dislocations of the knee with popliteal vascular injury // J Trauma. - 1981. - №21. - Vol.6. - P.450-453.

153. Williams H.B. A clinical pilot study to assess functional return following continuous muscle stimulation after nerve injuiy and repair in the upper extremity using a completely implantable electrical system // Microsurgery. - 1996. - №17. - Vol.11. -P.597-605.

154. Wilson S.A., Vigorita V.J. et al. Anatomy. The Knee. Ed. W.N. Scott // St. Louis: Mosby. - 1994.

155. Wood M.B. Peroneal nerve repair: surgical results // Clin Orthop Relat Res. -1991.- Vol.267. - P.206-210.

156. Yates S.K., Hurst L.N., Brown W.F. The pathogenesis of pneumatic tourniquet paralysis in man // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1981. - №44. - Vol.9. -P.759-767.

157. Yeap J.S., Birch R., Singh D. Long-term results of tibialis posterior tendon transfer for drop-foot // Int Orthop. - 2001. - №25. - Vol.2. - P. 114-118.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1. Шкала Knee injury and osteoarthritis outcome score.

Симптомы (за последнюю неделю)

никогда редко иногда часто всегда

Бывает ли отечным (отекает ли) ваш коленный сустав?

Слышите ли вы щелчки или другие шумы и звуки при движении коленного сустава?

Бывают ли у вас ощущения "инородного тела" в коленном суставе во время движения?

Можете ли вы выпрямить ногу в коленном суставе полностью?

Можете ли вы согнуть ногу в коленном суставе полностью?

Тугоподвижность (за последнюю неделю)

отсутствует незначительно умерен но сильно чрезмерно

Насколько выражена тугоподвижность вашего коленного сустава, когда вы просыпаетесь утром?

Насколько выражена тугоподвижность вашего коленного сустава после сидения, лежания или отдыха в течение дня?

Боль

никогда ежемесячно еженедельно ежедневно всегда

Как часто вы испытываете боль в коленном суставе?

отсутствует незначительная умеренная сильная чрезмерная

Насколько выражена боль в коленном суставе при выполнении определенных движений?

При поворотах, вращении на ноге (коленном суставе)?

Когда вы полностью выпрямляете ногу в коленном суставе?

При полном сгибании ноги в коленном суставе?

При ходьбе по ровной поверхности?

При подъеме или спуске по лестнице?

По ночам, лежа в кровати?

В положении сидя или лежа?

В положении стоя прямо?

Активность повседневной жизни (в течение последней недели)

не трудно незначительно умеренно сильно чрезвычайно трудно

Спускаться по лестнице?

Подниматься по лестнице?

Подниматься из положения сидя?

Стоять?

Нагибаться к полу (пытаясь поднять предмет)?

не трудно незначительно умеренно сильно чрезвычайно трудно

Шагать по ровной поверхности?

Садиться в/высаживаться из автомобиля?

Делать покупки в магазине?

Надевать носки/чулки?

Подниматьсяс кровати?

Снимать носки/чулки?

Лежа в кровати (поворачиваться, сохраняя положение колена)?

Входить в/выходить из ванны?

Сидеть?

Садиться на/вставать с сиденья унитаза?

Выполнять тяжелую домашнюю работу (двигать тяжелые предметы, чистить пол)?

Выполнять легкую домашнюю работу (готовить пищу, вытирать пыль)?

Спорт и отдых

не трудно незначительно умеренно сильно чрезвычайно трудно

Приседать?

Бегать?

Прыгать?

Поворачиваться/вращаться на больной ноге?

Становиться на колени?

Качество жизни

никогда ежемесячно еженедельно ежедневно всегда

Как часто вы осознаете проблемы, связанные с вашим коленным суставом?

нет незначительно умеренно сильно полностью

Изменили ли вы ваш образ жизни, чтобы избежать выполнения предположительно нарушенных видов деятельности?

нисколько незначительно умеренно сильно чрезмерно

Насколько сильно вы обеспокоены теми ограничениями, которые обусловлены вашим коленным суставом?

В целом, насколько сильно затруднена ваша жизнь из-за вашего коленного сустава?