Пластика передней крестообразной связки четырехпучковым аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы с использованием гофрирующего шва тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Сластинин Владимир Викторович

• Сластинин Владимир Викторович
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Сластинин Владимир Викторович

Оглавление.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомо-биомеханические особенности передней

крестообразной связки

1.2. Механизм повреждения передней крестообразной связки

1.3. Выбор пластического материала для реконструкции передней

крестообразной связки

1.4. Особенности использования аутотрансплантатов из сухожилий

подколенных мышц

1.5. Проблемы, связанные с использованием сухожилий

подколенных мышц, и пути их решения.

1.5.1. Дефицит силы сгибания в коленном суставе после

забора

1.5.2. Повреждение чувствительных нервов при заборе

трансплантата

1.5.3. Прогнозирование размера трансплантата

1.6. Расширение костных тоннелей после пластики передней

крестообразной связки с использованием сухожильных

трансплантатов

1.6.1. Оценка степени расширения костных тоннелей

1.6.2. Этиология расширения костных тоннелей

1.6.3. Профилактика расширения костных тоннелей

1.7. Причины разрыва трансплантатов при реконструкции

передней крестообразной связки

1.8. Оценка правильности расположения тоннелей при пластике

передней крестообразной связки

1.9. Способы фиксации трансплантата, направленные на создание

максимальной площади контакта трансплантата и кости

1.10. Профилактика инфекционных осложнений при пластике

передней крестообразной связки

ГЛАВА 2. Материал и методы.

3.1. Материал.

3.1.1. Группы пациентов

3.1.2. Критерии включения и исключения пациентов в

исследование

3.1.3. Характеристика групп

3.2. Методы обследования.

3.2.1. Клинический

3.2.2. Оценка функции коленного сустава по опросникам

3.2.3. Магнитно-резонансная томография

3.2.4. Компьютерная томография

3.2.5. Артроскопический метод

3.2.6. Статистический метод

ГЛАВА 3. Предложенные методики.

3.1. Обоснование способа определения изометричности

расположения костных тоннелей

3.2. Экспериментальное обоснование способа прошивания

трансплантата с использованием гофрирующего шва

3.3. Клиническое применение способа прошивания трансплантата

с использованием гофрирующего шва

3.4. Экспериментальное обоснование применения

модифицированного способа прошивания трансплантата с

использованием гофрирующего шва

3.5. Клиническое применение модифицированного способа

прошивания трансплантата с использованием гофрирующего шва

3.6. Клиническое применение кортикальной фиксации

трансплантата без использования гофрирующего шва

ГЛАВА 4. Результаты.

4.1. Полученные данные и их анализ

4.1. Профилактика осложнений на основе полученных результатов

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

Приложения

Введение.

Разрыв передней крестообразной связки (ПКС) является одним из наиболее частых повреждений, которое получает ежегодно 35 человек из 100 000 [Fu F.H. et al., 2015, Sanders T.L. et al., 2016, А.В. Королев с соавт., 2016]. В подавляющем большинстве это молодые и активные пациенты [Г.Д. Лазишвили, 2017.]. При данной травме нарушается стабильность коленного сустава, которая может проявлять себя не только во время занятий спортом, но и при ежедневной активности, повышается риск повреждения менисков и ранних дегенеративных изменений коленного сустава. Целью пластики ПКС является обеспечение стабильности коленного сустава, что в свою очередь может предотвратить дальнейшее повреждение хряща и менисков. Трансплантат из связки надколенника и трансплантат из сухожилий подколенных мышц являются наиболее часто используемым пластическим материалом для реконструкции ПКС [Xie X. et al., 2015].

Использование сухожилий подколенных мышц для пластики ПКС наращивает свою популярность из-за значительного травмирования донорской зоны при заборе трансплантата связки надколенника. Более того, трансплантат из сухожилий подколенных мышц обладает прочностными характеристиками сопоставимыми с трансплантатом из связки надколенника диаметром 10 мм. Данные исследования подтверждают рациональность использования сухожилий подколенных мышц в качестве трансплантата для пластики ПКС [Schimoler P.J. et al., 2015, Hamner D.L. et al., 1999]. В биомеханических исследованиях различных вариантов трансплантатов из связки надколенника и сухожилий подколенных мышц наибольшую прочность показывает четырёхпучковый трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы [Pailhe R. et al., 2015]. При этом сохранённое сухожилие нежной мышцы

обеспечивает лучшую силу сгибания в коленном суставе и внутреннюю ротацию голени [Nuelle C.W. et al., 2015].

Относительно небольшая длина четырёхпучкового трансплантата сильно ограничивает выбор фиксаторов, оставляя возможным использование только гибридных методов и кортикальной фиксации. Использование кортикальных фиксаторов приводит к расширению костных тоннелей за счёт подвижности трансплантата в них, с другой стороны, применение интерферентных винтов также способствует расширению тоннелей за счёт сминания губчатой кости [Buelow J.U. et al., 2002]. Более того интерферентные винты ограничивают площадь контакта между сухожилием и костным тоннелем, в то время как кортикальная фиксация лишена этого недостатка [Colombet P. et al., 2016, С.М. Фоменко с соавт., 2017]. Частота расширения костных тоннелей в случае использования сухожилий подколенных мышц достигает 100%, при этом данная проблема остаётся одной из наименее изученных. Использование прочной внутриканальной фиксации со смещением точки фиксации максимально близко к суставной линии способствует уменьшению вероятности расширения костных тоннелей [Stolarz M. et al., 2017]. Расширение костных тоннелей создаёт значительные проблемы при ревизионных операциях, что может потребовать дополнительного этапа лечения в виде костной пластики [Zhang Q. et al., 2014]. При этом частота ревизионных операций после пластики ПКС составляет от 7 до 15% в ближайшем и средне отдалённом периодах и достигает 27% в отдалённом периоде [Wiggins A.J. et al., 2016, Rizer M. et al., 2017]. Одной из главных причин ревизионных операций является неправильное расположение бедренного и большеберцового тоннелей [А.В. Рыбин с соавт., 2016, М.Э. Ирисметов с соавт., 2019]. По данным отечественных авторов частота ошибочного позиционирования трансплантата достигает 37,3%, что неминуемо приводит к неудовлетворительным результатам лечения [М.П.

Лисицын, 2012]. На сегодняшний день нет чётких критериев для формирования изометричных тоннелей для пластики ПКС, как нет и способа интраоперационного определения изометрии до формирования костных тоннелей [ТапаЬе Y. et а1., 2019].

Таким образом, разработка способа интраоперационного определения изометричного расположения трансплантата ПКС до формирования костных тоннелей и способа фиксации трансплантата, позволяющего обеспечить плотный и большой по площади контакт между сухожилием и стенками костного тоннеля, является важной задачей в профилактике несостоятельности трансплантата и расширения костных тоннелей, что значительно снижает сложность ревизионных операций в случае из необходимости.

Цель исследования: уменьшить степень расширения костных тоннелей после пластики передней крестообразной связки путём модификации хирургической техники и методики фиксации трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы. Задачи исследования.

1. Определить основные факторы, влияющие на несостоятельность трансплантата и степень расширения костных тоннелей после пластики ПКС, путем анализа применяющихся методов аутопластики ПКС с использованием аутотрансплантатов из сухожилий подколенных мышц.

2. Разработать способ интраоперационного определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей до их формирования при пластике ПКС.

3. Разработать способ подготовки и фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике ПКС без использования внутритоннельных имплантов.

4. Провести анализ эффективности разработанной методики лечения пациентов с разрывом ПКС и оценить влияние предложенного способа аутопластики ПКС на степень расширения костных тоннелей.

Материал и методы исследования.

Работа основана на наблюдении и лечении 102 пациентов с разрывом ПКС коленного сустава, прооперированных на базе Клинического медицинского центра Клиники Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова ФГБОУ ВО (Москва). Использовали методы: клинический, оценку функции коленного сустава по опросникам, метод компьютерной томографии, артроскопический и статистический.

Научная новизна исследования.

• Определены основные факторы, влияющие на несостоятельность трансплантата и степень расширения костных тоннелей после пластики ПКС при использовании аутотрансплантатов из сухожилий подколенных мышц.

• Разработан способ подготовки и фиксации четырехпучкового аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике ПКС, позволивший обеспечить плотный контакт трансплантата со стенками костных тоннелей и значительно уменьшить степень расширения костных тоннелей в послеоперационном периоде (патент РФ на изобретение № RU 2647613 С1 от 16.03.2018, патент РФ на изобретение № RU 2725971 С1 от 07.07.2020).

• Впервые разработан способ интраоперационного определения изометричности расположения бедренного и большеберцового

тоннелей до их формирования при пластике ПКС, обеспечивающий корректное расположение трансплантата.

• Обоснована целесообразность и доказана эффективность использования предложенных методик для профилактики расширения костных тоннелей после пластики ПКС.

Практическая значимость работы.

• Уменьшение количества осложнений у пациентов после пластики ПКС за счёт оптимизации методики установки и фиксации трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, а также использования антибиотиков для обработки трансплантата.

• Уменьшение количества этапов ревизионных операций (при необходимости их выполнения) после пластики передней крестообразной связки трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы за счёт профилактики расширения костных тоннелей.

Положения, выносимые на защиту.

1. Основными факторами, влияющими на несостоятельность трансплантата после пластики ПКС, являются ошибки в расположении костных тоннелей.

2. Предложенный способ интраоперационного определения изометричности расположения бедренного и большеберцового тоннелей при пластике ПКС позволяет определить правильную локализацию тоннелей до их формирования.

3. Предложенный метод подготовки и фиксации аутотрансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы при пластике ПКС позволяет решить проблему расширения костных тоннелей в бедренной и большеберцовой костях.

4. Предложенный комплекс мер позволяет избежать этап костной пластики в случае необходимости ревизионной операции при разрыве трансплантата ПКС, а также инфекционных осложнений.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Пластика передней крестообразной связки четырехпучковым аутотрансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы с использованием гофрирующего шва»

Апробация работы.

Основные положения работы были доложены и обсуждены на следующих научных конференциях:

• VI Евразийском конгрессе травматологов-ортопедов, Казань, 24-26 августа 2017 года.

• I Съезде травматологов-ортопедов Центрального федерального округа, Смоленск, 14-15 сентября 2017 года.

• Евразийском ортопедическом форуме, Москва, 28-29 июня 2019 года.

• Пироговском форуме травматологов-ортопедов с международным участием, Москва, 24-25 октября 2019 года.

• Пироговском форуме травматологов-ортопедов, Казань, 10-11 декабря 2020 года.

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, среди которых 6 статей (5 из них в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК), 2 патента РФ на изобретение № RU 2647613 С1 от 16.03.2018, № RU 2725971 С1 от 07.07.2020. Внедрение.

Предложенные методики используются при лечении пациентов с разрывом ПКС в Клиническом медицинском центре Клиники Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова ФГБОУ ВО (Москва), ГБУЗ «Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения города Москвы», в 1 травматологическом отделении ГБУЗ «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина»

Департамента здравоохранения города Москвы, травматолого-ортопедического отделения ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Кабардино-Балкарской Республики, а также в ходе учебного процесса при подготовке врачей и ординаторов на кафедре травматологии, ортопедии и медицины катастроф ФГБОУ ВО МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Москва).

Личный вклад соискателя.

Соискателем выполнены поиск и анализ литературы по теме диссертации, координация обследования пациентов и участие в нём, оперативные вмешательства, формирование базы данных, систематизация и анализ клинических наблюдений, анализ полученных результатов, подготовка научных публикаций и докладов.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения и выводов. Её текст изложен на 137 страницах машинописного текста, иллюстрирован 38 рисунками и 4 таблицами, содержит 2 приложения. Указатель литературы содержит 147 наименований источников (19 отечественных и 128 зарубежных).

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомо-биомеханические особенности ПКС.

Знание анатомии ПКС, в том числе областей её фиксации, очень важно для выполнения реконструкции [И.А. Сучилин с соавт., 2012, Markatos K. et al., 2013].

ПКС состоит из фибробластов (20%) и внеклеточного матрикса (80%), который в свою очередь образован в основном волокнами (коллагена и эластина), глюкозаминогликанами, протеогликанами и водой. Длина ПКС варьирует от 25 до 35 мм, а ширина достигает 10 мм. В поперечном сечении связка имеет форму треугольника, сужается в центральной части и расширяется в областях прикрепления. [Marieswaran M. et al., 2018] При этом площадь поперечного сечения связки в средней её части увеличивается при сгибании в коленном суставе и уменьшается при разгибании [Fujimaki Y. et al., 2016].

В строении ПКС можно выделить 2 пучка - передне-внутренний и задне-наружный, название которых соответствует их области прикрепления на большеберцовой кости. Каждый из пучков играет свою роль при различных углах сгибания в коленном суставе - передне-внутренний натягивается при сгибании, а задне-наружный при разгибании [Smith P.N. et al., 2003].

Латеральный межмыщелковый гребень (ЛМГ) бедренной кости имеется у 97% пациентов, он располагается в области перехода задней поверхности дистального отдела бедренной кости на латеральную стенку межмыщековой вырезки и отграничивает % задне-верхней части латеральной межмыщелковой вырезки [Tsukada S. et al., 2014]. Данное анатомическое образование может быть ошибочно принято неопытными хирургами за задне-латеральный край межмыщелковой вырезки (в случае неполного удаления мягких тканей), что может привести к формированию

слишком смещённого кпереди тоннеля для проведения трансплантата при пластике ПКС. Из-за этого оно получило своё второе название «гребень резидента» от William G. Clancy, Jr. [Farrow L.D. et al., 2007]. Передний край прикрепления ПКС на бедренной кости располагается на расстоянии в среднем 4,2 мм кпереди от проксимальной части ЛМГ [Tsukada S. et al., 2014]. Hutchinson и Ash показали, что ПКС прикрепляется на бедренной кости в основном кзади от ЛМГ [Hutchinson M.R. et al., 2003], что делает это образование важным для позиционирования бедренного тоннеля при пластике ПКС.

Область бедренного прикрепления ПКС разделяет на 2 зоны бифуркационный гребень: на 4,8 мм проксимальнее этого гребня располагается центр прикрепления передне-внутреннего пучка ПКС, на 5,2 мм дистальнее этого гребня располагается центр прикрепления задне-наружного пучка ПКС. На 2-3 мм дистальнее прикрепления к бедренной кости оба пучка сливаются вместе. [Kraeutler M.J. et al., 2017]

На большеберцовой кости область прикрепления ПКС может иметь форму эллипса (в 51% случаев), треугольника (в 33% случаев) или С-образную форму (в 16% случаев) [Guenther D. et al., 2017]. Одними из наиболее постоянных ориентиров для выбора области формирования тоннеля при пластике ПКС на большеберцовой кости являются медиальный большеберцовый бугорок и межменисковая связка, в то время как соотношение области прикрепления ПКС с передним рогом латерального мениска и передним краем задней крестообразной связки весьма вариабельно [Ferretti M. et al, 2012].

Стабильность коленного сустава обеспечивают пассивные (связки) и активные (нейромышечные) структуры [Kiapour A.M. et al, 2014]. ПКС является одной из 6 связок коленного сустава, обеспечивающих его стабильность при движениях. ПКС ограничивает смещение голени кпереди относительно бедренной кости (на неё в данном случае

приходится 86% нагрузки), предотвращая переразгибание в коленном суставе, а также играет роль в ограничении внутренней и наружной ротации [Markatos K. et al., 2013, Levine J.W. et al., 2013, Quatman C.E. et al., 2014, Tortora G. J. et al., 2016]. Лабораторные тесты на кадаверном материале показывают, что большинство методик, используемых в настоящее время для пластики ПКС эффективны для нивелирования переднего выдвижного ящика и смещения при тесте Лахмана, но они не могут при этом полностью восстановить ротационную стабильность [Markatos K. et al., 2013].

Максимальная прочность на разрыв нативной ПКС составляет 1725 ± 270 N, чего недостаточно для выдерживания максимальных нагрузок при занятиях спортом. Сохранить целостность ПКС в данном случае позволяют вовремя активированные динамические стабилизаторы коленного сустава за счёт эффективного обратного проприоцептивного ответа. Сама ПКС играет в этом ответе очень важную роль за счёт наличия в ней множества механорецепторов и свободных нервных окончаний. [Markatos K. et al., 2013, W. Norman Scott, 2017]

1.2. Механизм повреждения ПКС.

Согласно многим исследованиям, большинство повреждений ПКС возникают в результате непрямого механизма травмы [Mountcastle S.B. et al., 2007, Kaeding C.C. et al., 2017].

Любые движения в коленном суставе в любой плоскости, выходящие за рамки физиологичных, могут привести к повреждению связочного аппарата. Разрыв ПКС происходит обычно при многоплоскостных движениях. Во время травмы, согласно видеозаписям, наблюдается наклон туловища в сторону, отведение в коленном суставе, опора на внутреннюю поверхность стопы и увеличение сгибания в тазобедренном суставе. Причём у женщин степень сгибания в коленном и

тазобедренном суставах в момент травмы больше. [Hewett T.E. et al., 2016, Анастасиева Е.А. с соавт., 2020]

Уменьшение сгибания в тазобедренных и коленных суставах при приземлении на стопы приводят к более выраженному увеличению нагрузки на статические стабилизаторы коленного сустава (связки и капсула), чем на динамические (мышцы и сухожилия), что приводит прежде всего к повреждению первых [Yu B. et al., 2007].

1.3. Выбор пластического материала для реконструкции ПКС.

Учитывая отсутствие потенциала у ПКС к самостоятельному восстановлению после разрыва [Kiapour A.M. et al., 2014], нередко требуется её пластика для восстановления функции коленного сустава. Пластика ПКС остаётся золотым стандартом в лечении её разрывов, особенно у молодых и активных пациентов [Musahl V. et al., 2011, Hewett T.E. et al., 2013].

Выбор трансплантата для пластики ПКС зависит от многих факторов, таких как предпочтения хирурга, доступность определённых типов трансплантатов и фиксаторов [Vaishya R. et al., 2015].

В настоящее время для пластики ПКС наиболее часто применяют аутотрансплантаты из связки надколенника с костными блоками, из сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и сухожилий подколенных мышц (semitendinosus и gracilis). Использование аутотрансплантатов требует больше времени во время операции и больше времени на реабилитацию, учитывая травму донорской зоны. После имплантации происходит частичный некроз аутотрансплантатов, поэтому их начальная прочность должна быть существенно выше прочности нативной ПКС [Marieswaran M. et al., 2018]. В последнее время возрос интерес к использованию аутотрансплантатов из сухожилий подколенных мышц, что связано с

относительной простотой их применения и невысоким количеством послеоперационных осложнений [И.А. Сучилин с соавт., 2020].

В качестве пластического материала для реконструкции ПКС используются также аллотрансплантаты из пяточного сухожилия, связки надколенника, сухожилий подколенных мышц, сухожилий передней и задней большеберцовых мышц. Использование аллотрансплантатов уменьшает время операции и травматичность операции, т.к. нет необходимости в заборе сухожилия у пациента. С другой стороны, увеличивается стоимость операции, есть вероятность переноса инфекций и отторжения трансплантата [Marieswaran M. et al., 2018].

Использование синтетических протезов возможно в двух вариантах - в виде усиления ауто/аллотрансплантата и в виде самостоятельного метода стабилизации коленного сустава. При использовании синтетического протеза в качестве усиливающего (аугментирующего) компонента он защищает трансплантат до его окончательной перестройки и васкуляризации. Изолированное использование доступных в настоящее время синтетических протезов ПКС не пользуется популярностью из-за очень низкой биосовместимости, низкой устойчивостью к износу и высвобождения продуктов разрушения протеза в полость сустава, вызывающих осложнения. [Marieswaran M. et al., 2018]

Использование аллотрансплантатов, как и синтетических материалов, рекомендуется только в специфических случаях [Romanini E. et al., 2010].

1.4. Особенности использования аутотрансплантатов из сухожилий подколенных мышц.

Трансплантаты из сухожилий подколенных мышц (m. semitendinosus и m. gracilis) для пластики ПКС пользуются большой популярностью [Kraeutler M.J. et al., 2017]. Из них можно сформировать двух- и даже шестипучковый трансплантат для повышения его прочности. Но несмотря на то, что с увеличением толщины трансплантата повышается его прочность, слишком массивный трансплантат может ограничивать движения в коленном суставе (сгибание - за счёт импиджмента с задней крестообразной связкой, а разгибание - за счёт импиджмента с крышей межмыщелковой вырезки). Таким образом необходим баланс между толщиной и прочностью трансплантата [Laoruengthana A. et al., 2009, Mariscalco M.W. et al., 2013, Park S.Y. et al., 2013, Sun L. et al., 2013].

Сухожилия подколенных мышц используются для пластики передней крестообразной связки с 1982 года, а связка надколенника - с 1969. Пластика передней крестообразной связки из вдвое сложенных сухожилий подколенных мышц с артроскопической ассистенцией впервые предложена Friedman в 1988 году [Shaerf D.A. et al., 2014]. Использовать трёхпучковый и четырёхпучковый трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы начали в 1989 году для того, чтобы предотвратить осложнения, связанные с использованием сухожилий обеих подколенных мышц и трансплантата из связки надколенника [Kodkani P.S. et al., 2004].

Биомеханические исследования доказывают лучшие прочностные характеристики трансплантата из сухожилий подколенных мышц по сравнению с трансплантатом из связки надколенника диаметром 10 мм. Одной из немаловажных причин нарастающей популярности использования сухожилий подколенных мышц для пластики ПКС является значительное травмирование донорской зоны при заборе

трансплантата из связки надколенника [Hamner D.L. et al., 1999, Schimoler P.J. et al., 2015]. В некоторых исследованиях при сравнении результатов аутопластики передней крестообразной связки с использованием трансплантата из обоих сухожилий подколенных мышц и трансплантата из связки надколенника с костными блоками результаты сопоставимы, но в первой группе отмечается снижение силы сгибания в коленном суставе, а во второй - пациентов беспокоит боль в донорской области [Drogset J.O. et al., 2010].

J. Dargel с соавт. [Dargel J. et al., 2007] в своём исследовании показали, что четырёхпучковый трансплантат из сухожилий подколенных мышц выдерживает нагрузку на разрыв в 4140 N, в то время как здоровая крестообразная связка - 2160 N.

Определённой проблемой является фиксация короткого трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы. Длина данного трансплантата сильно ограничивает выбор фиксаторов, оставляя возможным использование только гибридных методов и кортикальной фиксации.

В одном из исследований, оценивающих результаты пластики передней крестообразной связки четырёхпучковым трансплантатом из сухожилия полусухожильной мышцы с использованием только кортикальной бедренной и большеберцовой фиксации, выявлены отличные клинические результаты через 10 лет после операции. В 7% случаев наблюдалась несостоятельность трансплантата. При рентгенологическом исследовании у 80% пациентов даже через 10 лет обнаружено расширение костных тоннелей более чем на 50%. Тем не менее, даже при значительном расширении костных тоннелей на клинических результатах это никак не отразилось [Streich N.A. et al., 2013].

М. Вискпег с соавт. [Вискпег М. et а1., 2007] отмечают при использовании кортикальной фиксации четырёхпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы через 6 лет после пластики передней крестообразной связки у 15% пациентов расширение бедренного костного тоннеля, а у 40% - большеберцового тоннеля. Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки четырёхпучковым трансплантатом сухожилия полусухожильной мышцы показывает отличные и хорошие функциональные результаты и стабильность у 8085% пациентов [Вискпег М. et а1., 2007].

1.5. Проблемы, связанные с использованием сухожилий подколенных

мышц, и пути их решения.

Специфическими осложнениями, связанными с использованием сухожилий подколенных мышц в качестве трансплантата, являются уменьшение силы сгибания в коленном суставе и внутренней ротации голени, а также повреждение чувствительных ветвей нервов ^Иае^ D.A. et а1., 2014]. Одной из проблем в использовании данного пластического материала является прогнозирование длины трансплантата.

1.5.1. Дефицит силы сгибания в коленном суставе после забора.

Дефицит силы сгибания в коленном суставе после забора сухожилий подколенных мышц проявляется в положении сгибания более 70°. Сухожилия подколенных мышц участвуют в сгибании коленного сустава и торможении разгибания, регулируют ротацию голени и, что более важно, контролируют смещение голени кпереди, разделяя нагрузку с передней крестообразной связкой. Таким образом, сохранение силы подколенных мышц особенно важно для атлетов с повреждением передней крестообразной связки. При сохранении сухожилия нежной

мышцы снижение силы сухожилий подколенных мышц может быть значительно минимизировано [Tashiro Т. et а1., 2003].

N. №катига с соавт. [Ыакатига N. et а!., 2002] отмечают, что снижение силы сгибания в коленном суставе после забора сухожилий двух подколенных мышц может быть значительнее, чем сообщалось в более ранних исследованиях. Более того, забор нескольких подколенных сухожилий может уменьшить также объём активного сгибания в коленном суставе (что выявляется при проведении теста №катига). Имеющиеся результаты дают основания для беспокойства относительно увеличения риска повторного разрыва передней крестообразной связки и уменьшения силы глубокого сгибания коленного сустава при заборе двух сухожилий подколенных мышц. Таким образом, необходимо сохранять сухожилие нежной мышцы при пластике передней крестообразной связки ^оЬЫ А., 2010].

G. /ас^егоШ с соавт. [2ас^еюШ G. et а!., 2015] в своём исследовании показали, что после забора сухожилий подколенных мышц (полусухожильной и нежной мышц) дефицит сгибания через 6 месяцев после операции становился незначительным, в то время как дефицит внутренней ротации голени сохранялся до 2 лет. В других исследованиях выявлено значительное уменьшение силы сгибания в коленном суставе более 70° даже через 2 года после пластики передней крестообразной связки с использованием сухожилий подколенных мышц, т.к. регенерат функционирует неполноценно, а полуперепончатая и двуглавая мышцы не способны компенсировать недостаток подколенных мышц [МакШага Y. et а!., 2006].

Четырёхпучковый трансплантат из сухожилия полусухожильной мышцы становится популярным в использовании для пластики передней крестообразной связки из-за его доступности, прочностных характеристик и возможности сохранения сухожилия нежной мышцы. Сила сгибания в

коленном суставе и внутренняя ротация голени лучше сохраняются при заборе только сухожилия полусухожильной мышцы [Nuelle C.W. et al., 2015].

1.5.2. Повреждение чувствительных нервов при заборе трансплантата.

При заборе сухожилий подколенных мышц имеется риск повредить 2 чувствительные ветви подкожного нерва - инфрапателлярная ветвь (иннервирует кожу переднемедиальной и переднелатеральной поверхностей коленного сустава) и портняжная терминальная веточка (идёт вертикально по медиальной поверхности коленного сустава за портняжной мышцей, затем перфорирует фасцию между сухожилиями нежной и портняжной мышц и иннервирует кожу внутренней поверхности голени и голеностопного сустава) [Ruffilli A. et al., 2017].

При заборе сухожилий подколенных мышц из стандартного доступа в верхней трети голени вероятность повреждения портняжной терминальной веточки достигает 23%, а вероятность повреждения обоих веточек достигает 32%. Ятрогенное повреждение портняжной терминальной веточки связано с продвижением стриппера при заборе сухожилия нежной мышцы, которое располагается достаточно близко к данному нерву. Частота повреждения инфрапателлярной ветви может достигать 74%. [Sanders B. et al., 2007]

Наиболее эффективным методом снижения частоты повреждения чувствительной инфрапателлерной веточки n. saphenus, по мнению многих авторов, является косая или горизонтальная ориентация разреза для забора сухожилия в верхней трети голени [Luo H. et al., 2007].

Наиболее интересным и эффективным методом профилактики повреждения чувствительных нервов является минимально инвазивная техника забора сухожилия полусухожильной мышцы из задне-

медиального доступа в подколенной области. При заборе сухожилия полусухожильной мышцы из задне-медиального разреза длиной около 2 см в подколенной области ни у кого из пациентов не наблюдалось нарушений чувствительности по передней поверхности голени. При этом времени для забора сухожилия из этого доступа требовалось гораздо меньше, чем при стандартном доступе. [Franz W. et al., 2016]

Использование задне-медиального доступа также решает проблему со сложностью выделения сухожильно-фасциальных перемычек и, как следствие, преждевременной ампутации сухожилия полусухожильной мышцы [Kodkani P.S. et al., 2004].

Выделение и идентификация сухожилия полусухожильной мышцы при стандартном доступе в верхней трети голени могут быть затруднительными. Наиболее серьёзным осложнением при заборе сухожилия из стандартного доступа является риск преждевременного его пересечения стриппером. Данная ситуация может возникнуть, если не пересечены все межсухожильные перемычки, а также при наличии так называемого «добавочного сухожилия полусухожильной мышцы», которое отделяется от истинного сухожилия и прикрепляется к икроножной фасции. Визуализация и пересечение «добавочного сухожилия» из стандартного доступа значительно затруднена. Решением данных проблем является использование заднемедиального доступа для забора сухожилия. [Prodromos C.C., 2010]

Перед забором сухожилий подколенных мышц из стандартного доступа по передневнутренней поверхности голени в верхней трети фасциальные перемычки между сухожилием полусухожильной мышцы и фасциальным покрытием медиальной головки икроножной мышцы должны быть выделены и обязательно пересечены во избежание преждевременного отсечения сухожилия стриппером. Такие перемычки располагаются приблизительно на 7 см проксимальнее прикрепления

сухожилий полусухожильной и нежной мышц [Ferrari J.D. et al., 1991]. Выполнение разреза для забора сухожилий подколенных мышц на 2,2 см дистальнее и на 4,5 см медиальнее бугристости большеберцовой кости позволяет облегчить идентификацию и рассечение сухожильных перемычек для выделения сухожилия полусухожильной мышцы [Tillett E. et al., 2004].

1.5.3. Прогнозирование размера трансплантата.

Одной из проблем является прогнозирование диаметра трансплантата при использовании сухожилий подколенных мышц. Согласно многим исследованиям, использование трансплантатов из сухожилий подколенных мышц диаметром менее 8 мм приводит к более высокой частоте его разрыва [Mariscalco M.W. et al., 2013, Conte E.J. et al., 2014].

В исследовании S.G. Papastergiou с соавт. [Papastergiou S.G. et al., 2012] выявлено, что забора сухожилия только полусухожильной мышцы может быть недостаточно для получения трансплантата достаточной толщины. Наиболее точным прогностическим критерием у мужчин, свидетельствующим о достаточной длине и толщине сухожилия полусухожильной мышцы, является рост. У женщин статистически достоверных критериев для прогноза толщины трансплантата не выявлено. При этом наибольший риск получения трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы диаметром менее 7 мм имеют пациенты ростом ниже 170 см и весом менее 57,4 кг [Papastergiou S.G. et al., 2012]. Другие авторы к группе риска получения трансплантата диаметром менее 7 мм относят пациентов с весом менее 50 кг, высотой менее 140 см, окружностью бедра менее 37 см и индексом массы тела менее 18 [Treme G. et al., 2008]. У мужчин обнаружена чёткая зависимость толщины сухожилия полусухожильной мышцы от роста - чем выше

пациент, тем больше толщина трансплантата. При этом у женщин не установлено чётких прогностических критериев (высота, возраст, вес) для определения предположительной толщины трансплантата [Ma C.B. et al., 2010].

Помимо использования антропометрических данных для прогнозирования толщины трансплантата возможно использование и дополнительных методов исследования.

В настоящее время имеются данные о высокой прогностической ценности МРТ в определении предполагаемого диаметра трансплантата из сухожилий подколенных мышц [Grawe B.M. et al., 2016]. При площади поперечного сечения сухожилия полусухожильной мышцы на уровне суставной линии более 5,9 мм2, и на уровне наиболее широкой части мыщелков бедренной кости более 8,99 мм2 диаметр четырёхпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы будет не менее 8 мм [Cobanoglu M. et al., 2016].

Определённой проблемой является недостаточная длина сухожилия полусухожильной мышцы. В биомеханических исследованиях, сравнивающих прочностные характеристики двух-, трёх- и четырёхпучкового трансплантата из сухожилия полусухожильной мышцы, обнаружено, что четырёхпучковый трансплантат обладает наилучшими прочностными характеристиками. При этом конфигурация даже трёхпучкового трансплантата обладает достаточными для выдерживания нагрузок в течение ранней реабилитации биомеханическими характеристиками. Авторы исследований сделали вывод, что при длине сухожилия полусухожильной мышцы менее 260 мм достаточно использовать утроенное сухожилие [Fabbri M. et al., 2017].

При использовании только сухожилия полусухожильной мышцы длина трансплантата гораздо меньше, чем при использовании сухожилий обеих подколенных мышц. В этом случае в костные каналы погружается

достаточно короткий участок трансплантата. В исследовании T. Zantop с соавт. [Zantop T. et al., 2008] установлено, что погружение трансплантата на глубину 15 мм в бедренный тоннель является достаточным при пластике передней крестообразной связки. Не выявлено статистически значимых различий в жёсткости фиксации и кинематике коленного сустава через 6 и 12 недель при сравнении глубины погружения трансплантата на 15 и 25 мм. Поученные данные могут быть объяснены тем, что процессы интеграции трансплантата и кости происходят, главным образом, в области входа трансплантата в тоннель, что подтверждается более выраженными в этой области волокнами Sharpey при гистологическом исследовании [Zantop T. et al., 2008].

1.6 Расширение костных тоннелей после пластики ПКС с использованием сухожильных трансплантатов.

Интеграция сухожилия и кости при использовании для пластики передней крестообразной связки сухожилий подколенных мышц является основной проблемой. Биологические процессы, протекающие на границе «сухожильный трансплантат - костный тоннель», остаются до конца не изученными [Chen C.H., 2009].

Наибольшее количество авторов едины во мнении, что феномен расширения костных тоннелей не имеет чёткой взаимосвязи с клиническими результатами пластики передней крестообразной связки [Lind M. et al., 2009, Lind M. et al., 2009, Iorio R. et al., 2013, Weber A.E. et al., 2015]. В то же время он создаёт значительные проблемы при ревизионных операциях, что может потребовать дополнительного этапа лечения в виде костной пластики [Zhang Q. et al., 2014].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Сластинин Владимир Викторович, 2021 год

Список литературы.

1. Анализ результатов применения различных методов фиксации трансплантата при пластике передней крестообразной связки коленного сустава. / М.Л. Головаха, В. Орлянский, Р.В. Титарчук и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2015. - № 2. - С. 53-59.

2. Анализ эффективности технологий артроскопической пластики передней крестообразной связки коленного сустава. / В.В. Заяц, А.К. Дулаев, А.В. Дыдыкин и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2017. - Т. 176, № 2. - С. 77-82.

3. Анастасиева, Е.А. Актуальные вопросы хирургического лечения повреждений передней крестообразной связки (обзор литературы) / Е.А. Анастасиева, Р.О. Симагаев, И.А. Кирилова // Гений ортопедии. -2020. - Т.26, №1. - С.117-128.

4. Анатомо-биомеханическое обоснование расположения большеберцового туннеля при однопучковой артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. / Д.А. Исмаилов, Ф.Л. Лазко, А.А. Копылов и др. // Врач-аспирант. - 2015. - Т.70, №3.1. -С.117-126.

5. Взаимосвязь положения костных каналов при артроскопической пластике передней крестообразной связки, интраоперационных пожеланий хирурга и антропометрических данных пациента. / А.В. Королев, Н.Е. Магнитская, М.С. Рязанцев и др. // Травматология и ортопедия России. - 2016. - №1. - С.85-95.

6. Влияние положения туннелей на результаты транстибиальной реконструкции передней крестообразной связки. / С.А. Банцер, А.П. Трачук, О.Е. Богопольский и др. // Травматология и ортопедия России. - 2017. - Т.23, №3. - С.7-16.

7. Исходы восстановления передней крестообразной связки. / М.Э. Ирисметов, Ф.М. Усмонов, Д.Ф. Шамшиметов и др. // Гений ортопедии. - 2019. - Т. 25, №3. - С.285-289.

8. Красноперов, С.Н. Механические характеристики кортикальных фиксаторов для реконструкции передней крестообразной связки. / С.Н. Красноперов, М.Л. Головаха, В.А. Шаломеев. // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2017. - № 1(606). - С.39-45.

9. Лазишвили, Г.Д. Ранняя послеоперационная реабилитация больных после артроскопического аутопластического замещения передней крестообразной связки коленного сустава трансплантатом из сухожилия четырехглавой мышцы бедра. / Г.Д. Лазишвили // Opinion Leader. - 2017. - №3-1(5). - С.21-26.

10. Лисицын, М.П. Артроскопическая реконструкция повреждений передней крестообразной связки коленного сустава с использованием компьютерной навигации и перспективы ее морфо-функционального восстановления: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. / М.П. Лисицын: 14.01.15 - травматология и ортопедия / МГМСУ. - М., 2012. - 48 с.

11. Лисицын, М.П. Компьютерная навигация при артроскопический пластике передней крестообразной связки коленного сустава. / М.П. Лисицын, Е.М. Лисицына // Философия и техника. Эндоскопическая хирургия. - 2010. - №4. - С.34-37.

12.Магнитская, Н.Е. Отдалённые результаты артроскопической пластики передней крестообразной связки с применением различных методов фиксации аутотрансплантата: дис. ... канд. мед. наук. / Н.Е. Магнитская: 14.01.15 - травматология и ортопедия / Рос. ун-т дружбы народов. - М., 2017. - 144 с.

13. Оценка состояния биорезорбируемых винтов и костной ткани в отдаленном периоде после пластики передней крестообразной связки. /

Е.А. Звездкина, В.Н. Лесняк, А.А. Ахпашев и др. // Клиническая практика. - 2016. - №4. - С.3-8.

14.Оценка состояния биорезорбируемых винтов и костной ткани в отдаленном периоде после пластики передней крестообразной связки. / Е.А. Звездкина, А.А. Ахпашев, Е.А. Джамбинова и др. // Opinion Leader. - 2020. - № 6(35). - С.86-93.

15.Перевод, валидация и культурная адаптация ортопедического опросника IKDC 2000 subjective knee form для оценки состояния коленного сустава. / Н.Е. Магнитская, М.С. Рязанцев, М.Н. Майсигов и др. // Гений ортопедии. - 2019. - Т.25, № 3. - С. 348-354.

16.Сравнительные результаты артроскопической анатомической пластики передней крестообразной связки аутотрансплантатами из связки надколенника и сухожилий подколенных сгибателей. / И.А. Сучилин, Д.А. Маланин, И.В. Володин и др. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2020. - № 2(74). - С. 163-167.

17.Сучилин, И.А. Референтные анатомические структуры межмыщелковой ямки бедренной кости при пластике передней крестообразной связки. / И.А. Сучилин, Д.А. Маланин, А.И. Краюшкин. // Травматология и ортопедия России. - 2012. - №3. - С.67-72.

18.Хирургическое лечение передней нестабильности коленного сустава у спортсменов и людей с активным образом жизни. / С.М. Фоменко, В.М. Прохоренко, В.И. Шевцов и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. - С.166.

19.Экспериментально-морфологические аспекты несостоятельности сухожильных ауто- и аллотрансплантатов после реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава в раннем послеоперационном периоде. / А.В. Рыбин, И.А. Кузнецов, В.П.

Румакин и др. // Травматология и ортопедия России. - 2016. - №4. -С.60-75.

20.A comparison of three adjustable cortical button ACL fixation devices. / Pasquali M., Plante M.J., Monchik K.O. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2017. - Vol.25, №5. - P.1613-1616.

21.A meta-analysis of bone-patellar tendon-bone autograft versus four-strand hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament reconstruction. / Xie X., Liu X., Chen Z. et al. // Knee. - 2015. - Vol.22, №2. - P.100-110.

22.A novel implant-free tibial pull-press-fixation for ACL reconstruction. / Kwisda S., Dratzidis A., Ettinger M. et al. // Arch Orthop Trauma Surg. -2015. - Vol.135, №11. - P.1547-1552.

23.A review on biomechanics of anterior cruciate ligament and materials for reconstruction. / Marieswaran M., Jain I., Garg B. et al. / Appl Bionics Biomech. - 2018. - Vol.2018, ID4657824. - P.1-14.

24.A surgical technique using presoaked vancomycin hamstring grafts to decrease the risk of infection after anterior cruciate ligament reconstruction. / Vertullo C.J., Quick M., Jones A. et al. // Arthroscopy. - 2012. - Vol.28, №3. - P.337-342.

25.ACL fibers near the lateral intercondylar ridge are the most load bearing during stability examinations and isometric through passive flexion. / Nawabi D.H., Tucker S., Schafer K.A. et al. // Am J Sports Med. - 2016. -Vol.44, №10. - P.2563-2571.

26.ACL reconstruction with hamstrings: how different technique and fixation devices influence bone tunnel enlargement. / Iorio R., Di Sanzo V., Vadala A. et al. // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2013. - Vol.17, №21. - P.2956-61.

27.Adequacy of semitendinosus tendon alone for anterior cruciate ligament reconstruction graft and prediction of hamstring graft size by evaluating

simple anthropometric parameters. / Papastergiou S.G., Konstantinidis G.A., Natsis K. et al. // Anat Res Int. - 2012. - Vol.2012, ID424158. - P.1-8.

28.Adjustable suspension versus hybrid fixation in hamstring autograft anterior cruciate ligament reconstruction. / Putnis S.E., Oshima T., Klasan A. et al. // Knee. - 2020. - Vol.28. - P.1-8.

29.Adjustable- versus fixed-loop devices for femoral fixation in ACL reconstruction: an in vitro full-construct biomechanical study of surgical technique-based tibial fixation and graft preparation. / Smith P.A., Piepenbrink M., Smith S.K. et al. // Orthop J Sports Med. - 2018. - Vol.6, №4. - P.1-11.

30.Amis, A.A. Anterior cruciate ligament graft positioning, tensioning and twisting. / Amis A.A., Jakob R.P. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -1998. - Vol.6, Suppl 1. - P2-12.

31.Analysis of forces of ACL reconstructions at the tunnel entrance: is tunnel enlargement a biomechanical problem? / Jagodzinski M., Foerstemann T., Mall G. et al. // J Biomech. - 2005. - Vol.38, №1. - P.23-31.

32.Anatomic anterior cruciate ligament reconstruction: a changing paradigm. / Fu F.H., van Eck C.F., Tashman S. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2015. - Vol.23, №3. - P.640-648.

33.Anatomic double bundle ACL reconstruction: a literature review. / Crawford C., Nyland J., Landes S. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. -2007. Vol.15, №8. - P.946-945.

34.Anatomic single- and double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction, part 1: Basic science. / Yasuda K., van Eck C.F., Hoshino Y. et al. // Am J Sports Med. - 2011. - Vol.39, №8. - P.1789-1799.

35.Anatomic single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction in Asian population. / Sun L., Zhao J., Shen J. et al. // ANZ J Surg. - 2013. - Vol. 83, №4. - P.262-267.

36.Anatomic variations of the lateral intercondylar ridge: relationship to the anterior margin of the anterior cruciate ligament. / Tsukada S., Fujishiro H., Watanabe K. et al. // Am J Sports Med. - 2014. - Vol.42, №5. - P.1110-1117.

37.Anatomy and biomechanics of the native and reconstructed anterior cruciate ligament: surgical implications. / Kraeutler M.J., Wolsky R.M., Vidal A.F. et al. // J Bone Joint Surg Am. - 2017. - Vol.99, №5. - P.438-445.

38.Anterior cruciate ligament reconstruction best practice: a review of graft choice. / Shaerf D.A., Pastides P.S., Sarraf K.M. et al. // World J Orthop. -2014. - Vol.5, №1. - P.23-29.

39.Anterior cruciate ligament reconstruction tunnel size: causes of tunnel enlargement and implications for single versus two-stage revision reconstruction./ Rizer M., Foremny G.B., Rush A. 3rd et al. // Skeletal Radiol. - 2017. - Vol.46, №2. - P.161-169.

40.Anterior cruciate ligament reconstruction using patellar tendon versus hamstring tendon: a prospective comparative study with 9-year follow-up. / Wipfler B., Donner S., Zechmann C.M. et al. // Arthroscopy. - 2011. -Vol.27, №5. - P.653-65.

41.Anterior cruciate ligament reconstruction using remnant preservation and a femoral tensioning technique: clinical and magnetic resonance imaging results. / Ahn J.H., Wang J.H., Lee Y.S. et al. // Arthroscopy. - 2011. -Vol.27, №8. - P.1079-89.

42.Anterior cruciate ligament reconstruction with autologous hamstring: can preoperative magnetic resonance imaging accurately predict graft diameter? / Grawe B.M., Williams P.N., Burge A. et al. // Orthop J Sports Med. -2016. - Vol.4, №5. - P.1-5.

43.Anterior cruciate ligament reconstruction with double-looped semitendinosus and gracilis tendon graft directly fixed to cortical bone: 5-

year results. / Giron F., Aglietti P., Cuomo P. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrose. - 2005. - Vol.13, №2. - P.81-91.

44.Autologous patellar tendon and quadrupled hamstring grafts in anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized multicenter review of different fixation methods. / Drogset J.O., Strand T., Uppheim G. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2010. - Vol.18, №8. -P.1085-1093.

45.Bedeutung von Wundspüllösungen und Flüssigkeiten mit antiseptischer Wirkung in Therapie und Prophylaxe: Update 2017. / Willy C., Scheuermann-Poley C., Stichling M. et al. // Unfallchirurg. - 2017. -Band.120, №7. - S.549-560.

46.Biodegradable screw versus a press-fit bone plug fixation for ACL reconstruction: a prospective randomized study. / Geiges B., von Falck C., Knobloch K. et al. // Unfallchirurg. - 2013. - Vol. 116, №2. - P.109-17.

47.Bioengineered periosteal progenitor cell sheets to enhance tendon-bone healing in a bone tunnel. / Chang C.H., Chen C.H., Liu H.W. et al. // Biomed J. - 2012. - Vol.35, №6. - P.473-80.

48.Biomechanical comparison of four coupled fixation systems for ACL reconstruction with bone socket or full-tunnel on the tibial side. / Monaco E., Fabbri M., Lanzetti R.M. et al. // Knee. - 2017. - Vol.24, №4. - P.705-710.

49.Biomechanical study of ACL reconstruction grafts. / Pailhé R., Cavaignac E., Murgier J. et al. // J Orthop Res. - 2015. - Vol.33, №8. - P.1188-1196.

50.Bone tunnel enlargement following hamstring anterior cruciate ligament reconstruction: a comprehensive review. / Stolarz M., Ficek K., Binkowski M. et al. // Phys Sportsmed. - 2017. - Vol.45, №1. - P.31-40.

51.Bony and soft tissue landmarks of the ACL tibial insertion site: an anatomical study. / Ferretti M., Doca D., Ingham S.M. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2012. - Vol.20, №1. - P.62-68.

52.Buchner, M. Anterior cruciate ligament reconstruction with quadrupled semitendinosus tendon - minimum 6 year clinical and radiological follow-up. / Buchner M., Schmeer T., Schmitt H. // Knee. - 2007. - Vol.14, №4. P.321-327.

53.Buelow, J.U. A prospective evaluation of tunnel enlargement in anterior cruciate ligament reconstruction with hamstrings: extracortical versus anatomical fixation. / Buelow J.U., Siebold R., Ellermann A. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2002. - Vol.10, №2. - P.80-5.

54.Can pre-operative measures predict quadruple hamstring graft diameter? / Ma C.B., Keifa E., Dunn W. et al. // Knee. - 2010. - Vol.17, №1. - P.81-83.

55.Chen, C.H. Strategies to enhance tendon graft-bone healing in anterior cruciate ligament reconstruction. / Chen C.H. // Chang Gung Med J. - 2009. - Vol.32, №5. - P.483-93.

56.Chlorhexidine antiseptic irrigation eradicates staphylococcus epidermidis from biofilm: an in vitro study. / Schmidt K., Estes C., McLaren A. et al. // Clin Orthop Relat Res. - 2018. - Vol.476, №3. -P.648-653.

57.Clinical comparison between six-strand hamstring tendon and patellar tendon autograft in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective, randomized clinical trial. / Laoruengthana A., Pattayakorn S., Chotanaputhi T. et al. // J Med Assoc Thai. - 2009. - Vol.92, №4. - P.491-497.

58.Clinically relevant injury patterns after an anterior cruciate ligament injury provide insight into injury mechanisms. / Levine J.W., Kiapour A.M., Quatman C.E. et al. // Am J Sports Med. - 2013. - Vol.41, №2. - P.385-395.

59.Colombet, P. Incorporation of hamstring grafts within the tibial tunnel after anterior cruciate ligament reconstruction: magnetic resonance imaging of suspensory fixation versus interference screws. / Colombet P., Graveleau N., Jambou S. // Am J Sports Med. - 2016. - Vol.44, №11. - P.2838-2845.

60.Comparative study on anterior cruciate ligament reconstruction: determination of isometric points with and without navigation. / Angelini F.J., Albuquerque R.F., Sasaki S.U. et al. // Clinics (Sao Paulo). - 2010. -Vol.65, №7. - P.683-688.

61.Comparison of anterior cruciate ligament graft isometry between paired femoral and tibial tunnels. / Cain E.L. Jr., Biggers M.D., Beason D.P. et al. // J Knee Surg. - 2017. - Vol.30, №9. - P.960-964.

62.Comparison of graft length changes during knee motion among 5 different anatomic single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction approaches: a biomechanical study. / Tanabe Y., Yasuda K., Kondo E. et al. // Orthop J Sports Med. - 2019. - Vol.7, №3. - P.1-9.

63.Cournapeau, J. Material costs of anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring tendons by two different techniques. / Cournapeau J., Klouche S., Hardy P. // Orthop Traumatol Surg Res. - 2013. - Vol.99, №2. -P.196-201.

64.Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction: a review. / Vaishya R., Agarwal A.K., Ingole S. et al. // Cureus. - 2015. - Vol.7, №11. - P.1-14

65.Dargel J., Gotter M., Mader K., Pennig D., Koebke J., Schmidt-Wiethoff R. Biomechanics of the anterior cruciate ligament and implications for surgical reconstruction. Strategies Trauma Limb Reconstr. 2007;2(1):1-12. doi: 10.1007/s11751-007-0016-6

66.Decrease of knee flexion torque in patients with ACL reconstruction: combined analysis of the architecture and function of the knee flexor muscles. / Makihara Y., Nishino A., Fukubayashi T. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2006. - Vol.14, №4. - P.310-317.

67.Differences in mechanisms of failure, intraoperative findings, and surgical characteristics between single- and multiple-revision ACL reconstructions: a

MARS cohort study. / Chen J.L., Allen C.R., Stephens T.E. et al. // Am J Sports Med. - 2013. - Vol.41, №7. - P.1571-1578.

68.Effect of tunnel-graft length on the biomechanics of anterior cruciate ligament-reconstructed knees: intra-articular study in a goat model. / Zantop T., Ferretti M., Bell K.M. et al. // Am J Sports Med. - 2008. - Vol.36, №11. - P.2158-2166.

69.Enhancement of tendon-bone healing of anterior cruciate ligament grafts by blockage of matrix metalloproteinases. / Demirag B., Sarisozen B., Ozer O. et al. // J Bone Joint Surg Am. - 2005. - Vol.87, №11. - P.2401-10.

70.Estimation of in vivo ACL force changes in response to increased weightbearing. / Hosseini A, Gill T.J, Van de Velde S.K. et al. // J Biomech Eng. - 2011. - Vol.133, №5. - P.1-9.

71.Evaluation of active knee flexion and hamstring strength after anterior cruciate ligament reconstrcution using hamstring tendons. / Nakamura N., Horibe S., Sasaki S. et al. // Arthroscopy. - 2002. - Vol.18. - P.598-602.

72.Evaluation of sterilization methods following contamination of hamstring autograft during anterior cruciate ligament reconstruction. / Plante M.J., Li X., Scully G. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2013. -Vol.21, №3. - P.696-701.

73.Factors predicting hamstring tendon autograft diameters and resulting failure rates after anterior cruciate ligament reconstruction. / Park S.Y., Oh H., Park S. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2013. - Vol.21, №5. -P.1111-1118.

74.Femoral insertion of the ACL. Radiographic quadrant method. / Bernard M., Hertel P., Hornung H. et al. // Am J Knee Surg. - 1997. - Vol.10, №1. -P.14-22.

75.Ferrari, J.D. The semitendinosus: anatomic considerations in tendon harvesting. / Ferrari J.D., Ferrari D.A. // Orthop Rev. - 1991. - Vol.20, №12. - P.1085-1088.

76.Franz, W. Minimally invasive semitendinosus tendon harvesting from the popliteal fossa versus conventional hamstring tendon harvesting for ACL reconstruction: A prospective, randomised controlled trial in 100 patients. / Franz W., Baumann A. // Knee. - 2016. - Vol.23, №1. - P.106-110.

77.Gender differences in anterior cruciate ligament injury vary with activity: epidemiology of anterior cruciate ligament injuries in a young, athletic population. / Mountcastle S.B., Posner M., Kragh J.F. Jr. et al. // Am J Sports Med. - 2007. - Vol.35, №10. - P.1635-1642.

78.Gobbi, A. Single versus double hamstring tendon harvest for ACL reconstruction. / Gobbi A. // Sports Med Arthrosc Rev. - 2010. - Vol.18, №1. - P.15-19.

79.Graft selection in arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. / Romanini E., D'Angelo F., De Masi S. et al. // J Orthop Traumatol. - 2010. -Vol.11, №4. - P.211-219.

80.Hamstring autograft size can be predicted and is a potential risk factor for anterior cruciate ligament reconstruction failure. / Conte E.J., Hyatt A.E., Gatt C.J. Jr. et al. // Arthroscopy. - 2014. - Vol.30, №7. - P.882-890.

81.Hamstring graft size prediction: a prospective clinical evaluation. / Treme G., Diduch D.R., Billante M.J. et al. // Am J Sports Med. - 2008. - Vol.36, №11. - P.2204-2209.

82.Hamstring tendon grafts for reconstruction of the anterior cruciate ligament: biomechanical evaluation of the use of multiple strands and tensioning techniques. / Hamner D.L., Brown C.H. Jr., Steiner M.E., et al. // J Bone Joint Surg Am. - 1999. - Vol.81, №4. - P.549-557.

83.Hewett, T.E. Current concepts for injury prevention in athletes after anterior cruciate ligament reconstruction. / Hewett T.E., Di Stasi S.L., Myer G.D. // Am J Sports Med. - 2013. - Vol.41, №1. - P.216-224.

84.Höher, J. Bone tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction: fact or fiction? / Höher J., Möller H.D., Fu F.H. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 1998. - Vol.6, №4. - P.231-40.

85.How isometric are the anatomic femoral tunnel and the anterior tibial tunnel for anterior cruciate ligament reconstruction? / Lee J.S., Kim T.H., Kang S.Y. et al. // Arthroscopy. - 2012. - Vol.28, №1. - P.1504-1512.

86.Hutchinson, M.R. Resident's ridge: assessing the cortical thickness of the lateral wall and roof of the intercondylar notch. / Hutchinson M.R., Ash S.A. // Arthroscopy. - 2003. - Vol.19, №9. - P.931-935.

87.Incidence of anterior cruciate ligament tears and reconstruction: a 21-year population-based study. / Sanders T.L., Maradit Kremers H., Bryan A.J. et al. // Am J Sports Med. - 2016. Vol.44, №6. - P.1502-1507.

88.Infections following arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. / Judd D., Bottoni C., Kim D. et al. // Arthroscopy. - 2006. - Vol.22, №4. -P.375-384.

89.Infections in anterior cruciate ligament reconstruction. / Stucken C., Garras D.N., Shaner J.L. et al. // Sports Health. - 2013. - Vol.5, №6. - P.553-557.

90.Influence of medial hamstring tendon harvest on knee flexor strength after anterior cruciate ligament reconstruction. A detailed evaluation with comparison of single- and double-tendon harvest. / Tashiro T., Kurosawa H., Kawakami A. et al. // Am J Sports Med. - 2003. - Vol.31, №4. - P.522-529.

91.Initial graft tension and the effect on postoperative patient functional outcomes in anterior cruciate ligament reconstruction. / Kirwan G.W., Bourke M.G., Chipchase L. et al. // Arthroscopy. - 2013. - Vol.29, №5. -P.934-41.

92.Intraoperative graft isometry in anatomic single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. / Kim Y.K., Yoo J.D., Kim S.W. et al. // Knee Surg Relat Res. - 2018. - Vol.30, №2. - P.115-120.

93.Jefferies, J.G. Vancomycin-soaked wrapping of harvested hamstring tendons during anterior cruciate ligament reconstruction. A review of the "vancomycin wrap". / Jefferies J.G., Aithie J.M.S., Spencer S.J. // Knee. -2019. Vol.26, №3. - P.524-529.

94.Kaeding, C.C. Epidemiology and diagnosis of anterior cruciate ligament injuries. / Kaeding C.C., Léger-St-Jean B., Magnussen R.A. // Clin Sports Med. - 2017. - Vol.36, №1. - P.1-8.

95.Kiapour, A.M. Basic science of anterior cruciate ligament injury and repair. / Kiapour A.M., Murray M.M. // Bone Joint Res. - 2014. - Vol.3, №2. -P.20-31.

96.Knee joint infection after ACL reconstruction: prevalence, management and functional outcomes. / Torres-Claramunt R., Pelfort X., Erquicia J. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2013. -Vol.21, №12. - P.2844-2849.

97.Kodkani, P.S. A new technique of graft harvest for anterior cruciate ligament reconstruction with quadruple semitendinosus tendon autograft. / Kodkani P.S., Govekar D.P., Patankar H.S. // Arthroscopy. - 2004. - Vol.20, №8. -P.101-104.

98.Kumar, S. Accurate positioning of femoral and tibial tunnels in single bundle anterior cruciate ligament reconstruction using the indigenously made bernard and hurtle grid on a transparency sheet and C-arm. / Kumar S., Kumar A., Kumar R. // Arthrosc Tech. - 2017. - Vol.6, №3. - P.757-761.

99.Lind, M. Bone tunnel widening after anterior cruciate ligament reconstruction using EndoButton or EndoButton continuous loop. / Lind M., Feller J., Webster K.E. // Arthroscopy. - 2009. - Vol.25, №11. - P.1275-80.

100. Lind, M. Tibial bone tunnel widening is reduced by polylactate/hydroxyapatite interference screws compared to metal screws after ACL reconstruction with hamstring grafts. / Lind M., Feller J., Webster K.E. // Knee. - 2009. - Vol.16, №6. - P.447-51.

101. Localization of the semitendinosus-gracilis tendon bifurcation point relative to the tibial tuberosity: an aid to hamstring tendon harvest. / Tillett E., Madsen R., Rogers R. et al. // Arthroscopy. - 2004. - Vol.20, №1. -P.51-54.

102. Long-term outcome of anterior cruciate ligament reconstruction with an autologous four-strand semitendinosus tendon autograft. / Streich N.A., Reichenbacher S., Barié A. et al. // Int Orthop. - 2013. - Vol.37, №2. -P.279-284.

103. Lubowitz, J.H. All-inside anterior cruciate ligament graft link: graft preparation technique. / Lubowitz J.H. // Arthrosc Tech. - 2012. - Vol.1, №2. - P.165-168.

104. Lubowitz, J.H. All-inside anterior cruciate ligament graft-link technique: second-generation, no-incision anterior cruciate ligament reconstruction. / Lubowitz J.H., Ahmad C.S., Anderson K. // Arthroscopy. - 2011. Vol.27, №5. - P.717-727.

105. Lysholm, J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale. / Lysholm J., Gillquist J. // Am J Sports Med. - 1982. - Vol.10, №3. - P.150-4.

106. Mechanisms, prediction, and prevention of ACL injuries: Cut risk with three sharpened and validated tools. / Hewett T.E., Myer G.D., Ford K.R. et al. // J Orthop Res. - 2016. - Vol.34, №11. - P.1843-1855.

107. Microbial Colonization of Pneumatic Tourniquets in the Orthopedic Operating Room. / Mufarrih S.H., Qureshi N.Q., Rashid R.H. et al. // Cureus. - 2019. - Vol.11, №8. - P.1-7.

108. Morphology of the femoral intercondylar notch. / Farrow L.D., Chen M.R., Cooperman D.R. et al. // J Bone Joint Surg Am. - 2007. - Vol.89, №10. - P.2150-2155.

109. New trends in ACL research. / Musahl V., Becker R., Fu F.H. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2011. - Vol.19, Suppl 1. - P1-3.

110. Norman Scott, W. Insall & Scott surgery of the knee. / W. Norman Scott. - Elsevier, 6th ed., 2017. - 2360 p.

111. Noyes, Frank R. Noyes' Knee Disorders: Surgery, Rehabilitation, Clinical Outcomes. / Frank R. Noyes, Sue D. Barber-Westin. - Elsevier, 2nd ed., 2017. - 1280 p.

112. Paessler, H.H. Anterior cruciate ligament reconstruction using semitendinosus and gracilis tendons, bone patellar tendon, or quadriceps tendon-graft with press-fit fixation without hardware. A new and innovative procedure. / Paessler H.H., Mastrokalos D.S. // Orthop Clin North Am. -2003. - Vol.34, №1. - P.49-64.

113. Posterior single-incision semitendinosus harvest for a quadrupled anterior cruciate ligament graft construct: determination of graft length and diameter based on patient sex, height, weight, and body mass index. / Nuelle C.W., Cook J.L., Gallizzi M.A. et al. // Arthroscopy. - 2015. - Vol.31, №4. -P.684-690.

114. Preferential loading of the ACL compared with the MCL during landing: a novel in sim approach yields the multiplanar mechanism of dynamic valgus during ACL injuries. / Quatman C.E., Kiapour A.M., Demetropoulos C.K. et al. / Am J Sports Med. - 2014. - Vol.42, №1. - P.177-186.

115. Preoperative magnetic resonance imaging evaluation of semitendinosus tendon in anterior cruciate ligament reconstruction: Does this have an effect on graft choice? / Cobanoglu M., Ozgezmez F.T., Omurlu I.K. et al. // Indian J Orthop. - 2016. - Vol.50, №5. - P.499-504.

116. Preparation techniques for all-inside ACL cortical button grafts: a biomechanical study. / Mayr R., Heinrichs C.H., Eichinger M. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2016. - Vol.24, №9. - P.2983-9.

117. Prevalence of saphenous nerve injury after autogenous hamstring harvest: an anatomic and clinical study of sartorial branch injury. / Sanders B., Rolf

R., McClelland W. et al. // Arthroscopy. - 2007. - Vol.23, №9. - P.956-963.

118. Prodromos, C.C. Posterior mini-incision hamstring harvest. / Prodromos C.C. // Sports Med Arthrosc Rev. - 2010. - Vol.18, №1. - P.12-14.

119. Quadrupled hamstring graft strength as a function of clinical sizing. / Schimoler P.J., Braun D.T., Miller M.C. et al. // Arthroscopy. - 2015. -Vol.31, №6. - P.1091-1096.

120. Quantitative in situ analysis of the anterior cruciate ligament: length, midsubstance cross-sectional area, and insertion site areas. / Fujimaki Y., Thorhauer E., Sasaki Y. et al. / Am J Sports Med. - 2016. - Vol.44, №1. -P.118-125.

121. Relation of tunnel enlargement and tunnel placement after single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction. / Xu Y., Ao Y., Wang J. et al. // Arthroscopy. - 2011. - Vol.27, №7. - P.923-32.

122. Relationship between different skin incisions and the injury of the infrapatellar branch of the saphenous nerve during anterior cruciate ligament reconstruction. / Luo H., Yu J.K., Ao Y.F. et al. // Chin Med J (Engl). -2007. Vol. 120, №13. - P.1127-1130.

123. Risk of secondary injury in younger athletes after anterior cruciate ligament reconstruction: A Systematic Review and Meta-analysis. / Wiggins A.J., Grandhi R.K., Schneider D.K. et al. // Am J Sports Med. - 2016. -Vol.44, №7. - P.1861-1876.

124. Saphenous nerve injury during hamstring tendons harvest: Does the incision matter? A systematic review. / Ruffilli A., De Fine M., Traina F. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2017. - Vol.25, №10. -P3140-3145.

125. Siebold, R. Effect of compaction drilling during ACL reconstruction with hamstrings on postoperative tunnel widening. / Siebold R., Kiss Z.S., Morris H.G. // Arch Orthop Trauma Surg. - 2008. - Vol.128, №5. - P.461-8.

126. Single harvesting in the all-inside graft-link technique: is the graft length crucial for success? A biomechanical study. / Fabbri M., Monaco E., Lanzetti R.M. et al. // J Orthop Traumatol. - 2017. - Vol.18, №1. - P.17-22.

127. Smith, P.N. Development of the concepts of knee kinematics. / Smith P.N., Refshauge K.M., Scarvell J. // M. Arch Phys Med Rehabil. - 2003. -Vol.84, №12. - P.1895-1902.

128. Tendon healing in a bone tunnel differs at the tunnel entrance versus the tunnel exit: an effect of graft-tunnel motion? / Rodeo S.A., Kawamura S., Kim H.J. et al. // Am J Sports Med. - 2006. - Vol.34, №11. - P.1790-800.

129. The anatomy of the ACL and its importance in ACL reconstruction. / Markatos K., Kaseta M.K., Lallos S.N. et al. // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2013. - Vol.23, №7. - P.747-752.

130. The effect of accelerated, brace free, rehabilitation on bone tunnel enlargement after ACL reconstruction using hamstring tendons: a CT study. / Vadalà A., Iorio R., De Carli A. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2007. - Vol.15, №4. - P.365-71.

131. The effect of ACL deficiency on the end-to-end distances of the tibiofemoral ACL attachment during in vivo dynamic activity. / Kernkamp W.A., Varady N.H., Li J.S. et al. // Knee. - 2018. - Vol.25, №5. - P.738-745.

132. The effect of early motion on tibial tunnel widening after anterior cruciate ligament replacement using hamstring tendon grafts. / Hantes M.E., Mastrokalos D.S., Yu J. et al. // Arthroscopy. - 2004. - Vol.20, №6. - P.572-80.

133. The effect of remnant preservation on tibial tunnel enlargement in ACL reconstruction with hamstring autograft: a prospective randomized controlled trial. / Zhang Q., Zhang S., Cao X. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2014. - Vol.22, №1. - P.166-73.

134. The effects of chlorhexidine graft decontamination on tendon graft collagen and cell viability. / Alomar A.Z., Gawri R., Roughley P.J. et al. // Am J Sports Med. - 2012. - Vol.40, №7. - P.1646-1653.

135. The effects of femoral graft placement on in vivo knee kinematics after anterior cruciate ligament reconstruction. / Abebe E.S., Utturkar G.M., Taylor D.C. et al. // J Biomech. - 2011. - Vol.44, №5. - P.924-929.

136. The incidence and variation of tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction. / Chen B.C., Sun R., Wang X.F. et al. // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 2007. - Vol.45, №2. - P.78-81.

137. The influence of hamstring autograft size on patient-reported outcomes and risk of revision after anterior cruciate ligament reconstruction: a Multicenter Orthopaedic Outcomes Network (MOON) cohort study. / Mariscalco M.W., Flanigan D.C., Mitchell J. et al. // Arthroscopy. - 2013. -Vol.29, №12. - P.1948-1953.

138. The quadrant method measuring four points is as a reliable and accurate as the quadrant method in the evaluation after anatomical double-bundle ACL reconstruction. / Mochizuki Y., Kaneko T., Kawahara K. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2018. - Vol.26, №8. - P.2389-2394.

139. Therapeutic potential of anterior cruciate ligament-derived stem cells for anterior cruciate ligament reconstruction. / Mifune Y., Matsumoto T., Ota S. et al. // Cell Transplant. - 2012. - Vol.21, №8. - P.1651-65.

140. Tibial and femoral tunnel changes after ACL reconstruction: a prospective 2-year longitudinal MRI study. / Weber A.E., Delos D., Oltean H.N. et al. // Am J Sports Med. - 2015. - Vol.43, №5. - P.1147-56.

141. Tortora, G. J. Principles of anatomy and physiology. / G. J. Tortora, B. H. Derrickson. - John Wiley & Sons Inc, Hoboken, NJ, USA, 15th ed., 2016. -1248 p.

142. Tunnel enlargement 5 years after anterior cruciate ligament reconstruction: a radiographic and functional evaluation. / Dave L.Y., Leong

O.K., Karim S.A. et al. // Eur J Orthop Surg Traumatol. - 2014. -Vol.24, №2. - P.217-23.

143. Tunnel enlargement after anterior cruciate ligament reconstruction in patients with post-operative septic arthritis. / Iorio R., Vadalà A., Di Vavo I et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2008. - Vol.16, №10. -P.921-7.

144. Variation in the shape of the tibial insertion site of the anterior cruciate ligament: classification is required. / Guenther D., Irarrazaval S., Nishizawa Y. et al. // Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. - 2017. - Vol.25, №8. -P.2428-2432.

145. Yu, B. Mechanisms of non-contact ACL injuries. / Yu B., Garrett W.E. // Br J Sports Med. - 2007. Vol.41, Suppl 1. - P.47-51.

146. Yu, J.K. Relationship between tunnel widening and different rehabilitation procedures after anterior cruciate ligament reconstruction with quadrupled hamstring tendons. / Yu J.K., Paessler H.H. // Chin Med J (Engl). - 2005. - Vol.118, №4. - P.320-6.

147. Zaccherotti, G. Muscle strength recovery versus semitendinosus and gracilis tendon regeneration after harvesting for anterior cruciate ligament reconstruction. / Zaccherotti G., Olmastroni M. // J Sports Sci. - 2015. -Vol.33, №20. - P.2149-2156.

Список сокращений.

кр. M-W Критерий Манна-Уитни (англ. Mann-Whitney)

КТ Компьютерная томография

ЛМГ Латеральный межмыщелковый гребень

МРТ Магнитно-резонансная томография

ПКС Передняя крестообразная связка

AM Передне-внутренний пучок (от англ. «anteromedial»).

PL Задне-наружный пучок (от англ. «posterolateral»).

IKDC 2000 International Knee Documentation Committee

Приложение А.

Форм л опросника

2000 IKDC SUB J ЕСТ Г VF KNEE F VALUATION FORM

е> Королей A.B., Магннтскм Н.Е., Рямкцев М.С., МаЙенпив М.Н., 20!£

ФИО_

Дата рождения;_(_/_

Дата заполнения:_/_/_Дата травмы:_/_/

Колейный сустав: □ Правый □ Левый

СИМПТОМЫ*

'Оцепип?, пожалуйста, с Вашей точки зрения максимальный уровень Нашей активности без возникновения явным жалоб на коленный сустав (лаже если Bu hie занимаетесь спортом на этом уровне).

1. Каков максимальный уровень физической активности, который вьг можете выполнять без значимой боли в коленных суставах;

4 □ Очень высокий уровень спортивной активности, включающий прыжки и развороты if а фиксированной стоне (например, футбол, Баскетбол}

3 □ Высокий уровень активности (такой как тяжёлый физический труп;, горные лыжи, такие)

2 □ Средни» уровень антивнести (такой как нетяжелый физический труд, бег трусцой) I □ Лёгкий уровень активности (такой как ходьба, работа по дому или а саду)

0 □ Невозможность осуществлять любые из вышеперечисленных видов активности из-за боли в колене

2. Как часто за последние 4 недели (или с момента травмы) Вас беспоюзила боль в коленном суставе?

О ] I Ъ 4 5 € 7 К Ч (О

1 О О О Д □ О Q р □ □ □

Никогда Полин и нп

3. Le л и боль беспокоила B,ic, насколько сильной она была?

Û ] 2 3 А 5 6 7 S <) Ю

□ □□□□□□□□□□

Нет боли Невыносимая боль

4. Насколько была выражена отёчность или тугогюдвижность в коленном суставе в течение последних 4 недель (или с момента травмы)?

4 □ Совсем нет

3 □ Незначительно

2 Л Умеренно

1 Л Значительно

0 □ Очень сильно

5. Каков максимальный уровень на!"рузок, который Вы можете выполнить без заметной чтёчкости коленного сустава:

4 _J Очень высокий уровень спортивной активности, включающий прыжки и развороты на фиксированной

стопе (например, футбол, баскстбол)

3 -1 Высокий у рои «il активности (такой как тяжел llû физический труд, горные лыжи, теннис)

2 □ Средний уровень активности (такой как нетяжёлый физический труд, бег трусцой)

1 Л ЛёгкиА уровень активности (такой как ходьба, работа то доку или н саду)

0 □ Невозможность осуществлять любые из вышеперечисленных видов активности из-за отёка кпленжио сустава

6. Отмечали ли Вьг щелчки или блокады в коленном суставе в течение последних 4 недель (или с момента травмы)?

0 □ Да 1 □ Нет

T. Каков максимальный уровень нагрузок, который Bu можете илшнвть без заметного ощущенья неустойчивости d коленном суставе:

4 U Очень высокий уровень спортивной активности, включающий прыжки и развороти lia фиксированной стопе {например, футбол, баскетбол)

3 □ Высокий уровень активное! к (такой как тяжелый физический труд, горные лыжи, теннис) 2 □ Средний уровень активности (такой как нетяжёлый физический труд, йег трусцой]

1 _1 Лёгкий уровень активности (такой как ходьба, работа по дому иди в саду)

0 □ Невозможность осуществлять любые из вышеперечисленных видов активности из-за неустойчивости в

коленном суставе СПОРТИВНАЯ АКТИВНОСТЬ

8. Отметьте, пожалуйста, максимальный уровень нагрузок, который Вы можете наполнять регулярно:

4 □ Очень высокий уровень, спортивной активности, включающий прыжки и развороти на фиксированной

стопе (например, футбол, баскетбол) Ъ _1 Высокий у ровен!, активности (такой как тяжёлый физический труд, горные лыжи, теннис)

2 □ Средний уровень активности (такой как нетяжёлый физический труд, бег трусион)

1 Q Лёгкий уровень активности (такой как ходьба, работа по дому или в саду)

О U Не возможность осуществлять любые из вышеперечисленных видов активности из-за проблем с коленным суставом

9. Насколько состояние Вашего коленного сустава ьдндр^ на следующие виды активности?

Без ограничений Незначительные ограничения Умеренные ограничения Выраженные ограничения Невозможно

а. Польём вверх но лестнице 4 □ за 2 а 1 а оа

в- Спуск ОЬ лестнице 4 U за 2 □ 1 а оа

в. Опереться на переднюю поверхность коленного сустава (встать на колено) 4 □ за ш 1 □ оа

г. Е!риседамие 4 □ за га 1 а оа

д. Сидение с согнутыми коленями 4P за 2 а 1 а оа

е. Вставаний со стула 4 □ за 2 □ ia оа

ж. Бег по прямой 4 □ за 2а 1 а оа

3. Прыжки и приземления на повреждённую ногу 4 □ за 2 а 1 а оа

и. L— Резкое начало движения и остановка при ходьбе 4а за 2Ü 1 а оа

ФУНКЦИЯ

]0. Как бы Вы оценили функцию Вашего коленного сустава по шкале от 0 до 10 [10 -0 - невозможность выполнять любую спортивную нагрузку)?

ДО ТРАВМЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА

О I 2 Ï

Ig □ □ а

Активность невозможна

НА СЕГОДНЯШНИЙ ДЕНЬ

0 12 3

□ □ □ □

Активность невозможна

4

□

4 □

S □

s □

f> □

6 □

7 □

7 □

s □

в □

норма, отличная функция,

9 10

□ □

Без ограничений

9 Î0

□ □

Без ограничений

Приложение Б.

Шкала Lysholm.

Оцениваемые категории Индекс Баллы

Хромота Отсутствует 5

Небольшая / периодическая 3

Тяжелая /постоянная 0

Использование дополнительных средств опоры Нет 5

Нужны трость или костыли 2

Невозможно носить вес 0

Наличие блокирования сустава Нет блокирования 15

Есть ощущение неловкости в суставе, нет блокирования 10

Иногда имеется блокирование сустава б

Часто имеется блокирование сустава 2

На момент физического осмотра имеется блокирование сустава 0

Наличие нестабильности сустава Нет 25

Появляется только после тяжелой физической нагрузки 20

Невозможно участвовать в тяжелой физической нагрузке 15

Иногда появляется в повседневной деятельности 10

Часто появляется в повседневной деятельности 5

Появляется при каждом шаге 0

Боль Нет 25

Иногда появляется после тяжелой физической нагрузки 20

Усиливает после тяжелой физической нагрузки 15

Появляется во время или после ходьбы более 2 км 10

Появляется во время или после ходьбы менее 2 км 5

Постоянно 0

Отёк в области сустава Нет 10

Появляется только после тяжелой физической нагрузки б

Появляется после обычной деятельности 2

Постоянно существует 0

Ходьба по лестнице Нет проблем 10

Имеется небольшая проблема при ходьбе по лестнице б

Замедленная ходьба с вынужденной остановкой на каждой ступени 2

Невозможно ходить по лестнице 0

Сидение на корточках Нет проблем 5

Имеется небольшая проблема 4

Невозможно приседать больше 90 градусов. 2

Невозможно приседать 0