Анатомическое обоснование реконструктивно-пластических операций при повреждении малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Базаров Иван Сергеевич

• Базаров Иван Сергеевич
• кандидат наук
• 2022

Оглавление диссертации кандидат наук Базаров Иван Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРОЕНИИ КАПСУЛО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ВАРУСНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА, И СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Актуальность лечения пациентов с повреждениями капсуло-связочного аппарата, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава

1.2 Эволюция взглядов и современные представления о строении капсуло -связочного аппарата коленного сустава, обеспечивающего его варусную стабильность

1.2.1 Анатомические аспекты строения и функции малоберцовой коллатеральной связки

1.2.2 Анатомические аспекты строения и функции сухожилия подколенной мышцы

1.2.3 Анатомические аспекты строения и функции подколенно-малоберцовой связки

1.2.4 Анатомические аспекты строения и функции переднелатеральной связки капсулы коленного сустава

1.3 Эволюция методов хирургического лечения пациентов с повреждением капсуло-связочного аппарата, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава

1.4 Резюме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Структура исследования и общая характеристика материала

2.2 Объект и методики анатомической части исследования

2.3 Характеристика материала и методики клинической части исследования

2.3.1 Общая характеристика обследованных пациентов

2.3.2 Методы клинического исследования

2.4 Математико-статистические методы анализа результатов исследования

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ АНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА РЕКОНСТРУКЦИИ СВЯЗОЧНО-СУХОЖИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА КОЛЕННОГО СУСТАВА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ЕГО ВАРУСНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ

3.1 Вариантная анатомия связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава

3.2 Экспериментальное изучение роли структур латерального связочно -сухожильного комплекса коленного сустава в обеспечении варусной стабильности и анатомическое обоснование методики его реконструкции

3.3 Резюме анатомической части исследования

ГЛАВА 4. ОПТИМИЗАЦИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ СВЯЗОЧНО-СУХОЖИЛЬНОГО КОМПЛЕКСА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ВАРУСНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА

4.1 Особенности диагностики мультилигаментарной травмы коленного сустава и обоснование хирургической тактики, использованной

при лечении пострадавших основной группы

4.2 Сравнительный анализ результатов лечения больных основной

и контрольной групп

4.3 Обоснование в лечебных военно -медицинских организациях МО РФ лечебно-диагностического алгоритма, предназначенного для оказания медицинской помощи военнослужащим с повреждением связочно -сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава

ОБСУЖДЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А. ШКАЛА LYSHOLM

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. ШКАЛА ОБЩЕСТВА КОЛЕННОГО СУСТАВА (KNEE SOCIETY SCORE)

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Связочный аппарат коленного сустава в первую очередь представлен связками: малоберцовой и большеберцовой коллатеральными, передней и задней крестообразными [84, 233]. Результаты современных исследований доказывают важнейшую роль в поддержании стабильности, как латеральной, так и ротационной, коленного сустава и ряда других анатомических образований, входящих в структуру его латерального отдела — сухожилия подколенной мышцы (СПкМ), подколенно-малоберцовой связки (ПМбС), а также переднелатеральной связки (ПЛС) капсулы сустава [104, 116, 238, 257].

Повреждения связочного аппарата коленного сустава в большинстве случаев являются тяжелой травмой, зачастую сопровождающейся формированием его хронической нестабильности. Последняя способствует быстрому развитию дегенеративных изменений в тканях сустава, развитию повреждения суставного хряща и менисков [9, 10].

Анализ литературы убедительно свидетельствует, что отказ от реконструкции связок коленного сустава при их повреждении, так же как и игнорирование вариантных и индивидуальных особенностей их анатомического строения, негативно влияют на достигнутый анатомо-функциональный результат хирургического лечения пациентов, нуждающихся в такой помощи [84, 233].

Одна из актуальных и нерешенных проблем современной ортопедии — лечение пострадавших с мультилигаментарной травмой коленного сустава. Наиболее сложной считается категория пациентов, у которых разрыв одной или обеих крестообразных связок сопровождается повреждением малоберцовой коллатеральной связки (МбКС) и смежных с ней структур, обеспечивающих варусную стабильность коленного сустава.

Таким образом, отсутствие прикладных прецизионных сведений о строении малоберцовой коллатеральной связки и других структур связочно-сухожильного

комплекса, получившего в специализированной литературе название связочно -сухожильных структур заднелатерального угла коленного сустава, проанализированных с позиции обоснования рациональной тактики лечения пациентов с его варусной нестабильностью, а также большая доля неудовлетворительных результатов их хирургического лечения обусловили актуальность тематики выбранной работы.

Степень разработанности темы исследования

Технологии хирургического лечения пострадавших с повреждениями передней и задней крестообразной связок, а также коллатеральных связок широко внедрены в арсенал современной ортопедии [9, 145]. Вместе с тем вопросы диагностики, хирургической тактики и техники операций у таких пациентов на протяжении долгого времени остаются предметом многочисленных исследований и научных дискуссий [33, 79, 87, 204, 229, 252].

Развивающаяся вследствие повреждения вспомогательных элементов коленного сустава нестабильность неизбежно влечет за собой прогрессирование артроза, приводящего к нарушению функций сустава, возникновению болевого синдрома и, как следствие, снижению качества жизни. Длительно существующие у профессиональных спортсменов, а также у лиц с высокой физической активностью (военнослужащие) нарушения биомеханики коленного сустава являются причиной быстрого нарастания дегенеративно-дистрофических изменений в нем [4, 9, 10, 96].

Несмотря на то что в обеспечении варусной стабильности коленного сустава участвует множество анатомических структур, главенствующая роль как первичного стабилизатора принадлежит МбКС. СПкМ и ПМбС значимо дополняют ее в этой функции [104, 199, 238].

Объективные трудности в реконструкции этих элементов объясняются сложностью анатомии и биомеханики данных анатомических образований, полиморфизмом их повреждений, близостью общего малоберцового нерва, а

также недостатками имеющихся способов пластики и отсутствием общепринятой хирургической тактики [40, 95, 104, 157, 208, 227, 233, 236, 251].

Так, результаты многочисленных исследований убедительно доказывают, что частота повреждения общего малоберцового нерва при вывихе голени достигает 40% [17, 115, 127, 139, 157, 165, 186, 244]. При этом, учитывая близость анатомического расположения общего малоберцового нерва к суставной капсуле, сведения о его прецизионной топографии и синтопии являются крайне важными для профилактики его ятрогенных повреждений во время реконструктивных стабилизирующих операций в данной анатомической области [17, 31, 118, 157, 186, 241].

Цель исследования

На основании изученных морфометрических характеристик и вариантов анатомического строения малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы и подколенно-малоберцовой связки разработать способ реконструкции связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава, методику ее диагностики, а также оценить их клиническую эффективность.

Задачи исследования

1. На анатомическом материале изучить варианты строения и морфометрические характеристики сухожилия подколенной мышцы, малоберцовой коллатеральной связки, подколенно-малоберцовой связки и переднелатеральной связки капсулы коленного сустава применительно к возможностям их реконструкции.

2. В анатомическом эксперименте определить вклад в обеспечение варусной стабильности коленного сустава компонентов латерального связочно-

сухожильного комплекса и обосновать целесообразность их комплексной реконструкции.

3. Разработать на анатомическом материале способ хирургической стабилизации коленного сустава при повреждении малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы и подколенно-малоберцовой связки и провести его клиническую апробацию.

4. Изучить на анатомическом материале особенности топографии общего малоберцового нерва и подколенной артерии относительно их возможного интраоперационного повреждения при пластике связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава.

5. Разработать методику рентгенологической диагностики латеральной нестабильности коленного сустава при повреждении связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего его варусную стабильность, предназначенную для применения в военно-медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации (ВМО МО РФ), и апробировать ее в клинической практике.

6. Сравнить эффективность реконструкции связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава, разработанным способом и изолированной пластики малоберцовой коллатеральной связки у пострадавших с мультилигаментарной травмой. Обосновать лечебно-диагностический алгоритм оказания медицинской помощи военнослужащим с указанной патологией в лечебных военно-медицинских организациях МО РФ.

Научная новизна

1. Изучены морфометрические характеристики и варианты анатомического строения малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы, переднелатеральной связки капсулы коленного сустава и подколенно-малоберцовой связки, применительно к возможностям их реконструкции и диагностики варусной нестабильности коленного сустава.

2. Впервые в анатомическом эксперименте при помощи специально разработанного устройства (патент РФ № 197909) определен вклад в обеспечение варусной стабильности коленного сустава компонентов его латерального связочно-сухожильного комплекса и обоснована целесообразность их комплексной реконструкции.

3. Впервые в анатомическом эксперименте научно обоснован, а затем апробирован в клинической практике способ хирургической стабилизации коленного сустава при повреждении связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего его варусную стабильность (патент РФ № 2735997).

4. Впервые проведена сравнительная оценка результатов реконструкции связочно-сухожильного комплекса коленного сустава, обеспечивающего его варусную стабильность, и изолированной пластики малоберцовой коллатеральной связки у пациентов с его мультилигаментарной травмой. Оценены преимущества и недостатки обеих методик с позиции устранения варусной нестабильности коленного сустава.

5. Обоснована необходимость выделения двух отсутствующих до настоящего времени в международной анатомической номенклатуре образований — переднелатеральной связки капсулы коленного сустава и подколенно-малоберцовой связки, а также необходимость выделения понятия «латеральный связочно-сухожильный комплекс коленного сустава».

6. Разработана методика экспертной рентгенологической оценки степени нестабильности коленного сустава для определения категории годности к военной службе и тяжести увечья военнослужащих.

7. Впервые проработан и клинически испытан лечебно-диагностический алгоритм, нацеленный на оказание медицинской помощи, оказываемой в лечебных военно-медицинских организациях МО РФ военнослужащим с мультилигаментарным повреждением коленного сустава, включающим травму связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава.

Теоретическая и практическая ценность

Изученные морфометрические характеристики малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы, подколенно-малоберцовой связки, а также переднелатеральной связки капсулы коленного сустава позволяют усовершенствовать обследование и оптимизировать хирургическое лечение пострадавших с варусной нестабильностью.

Выявленные топографо-анатомические особенности общего малоберцового нерва и подколенной артерии представляют интерес для обоснования путей профилактики их интраоперационного повреждения при пластике связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава.

Результаты данного диссертационного исследования возможно применять в процессе преподавания учебных дисциплин «нормальная анатомия» и «оперативная хирургия» на кафедрах морфологического профиля, а также при обучении врачей по специальностям «травматология и ортопедия» и «лучевая диагностика».

Предложенный новый способ рентгенологической диагностики повреждения связочно-сухожильного комплекса, который обеспечивает варусную стабильность коленного сустава, дает возможность с высокой точностью определить величину смещения во фронтальной плоскости латерального мыщелка большеберцовой кости по отношению к латеральному мыщелку бедренной для определения степени нестабильности коленного сустава, что позволяет применять его в ВМО МО РФ в экспертных целях.

Разработанный в анатомическом эксперименте и успешно апробированный в клинической практике способ хирургической стабилизации коленного сустава при повреждении малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы и подколенно-малоберцовой связки обеспечивает применение оптимального варианта реконструкции поврежденных анатомических структур.

Разработанный лечебно-диагностический алгоритм, предназначенный для оказания медицинской помощи военнослужащим с повреждением малоберцовой

коллатеральной связки, учитывающий особенности работы и оснащения лечебных организаций военно-медицинского профиля МО РФ различных уровней, позволяет выполнять своевременную диагностику и хирургическое лечение больных указанного профиля.

Методология и методы исследования

Методы исследования: морфометрия, прецизионное препарирование, функциональная рентгенография препаратов коленных суставов и пациентов с мультилигаментарным повреждением коленного сустава, включающим повреждение малоберцовой коллатеральной связки, математические и статические методы обработки данных.

Методологическую и теоретическую основу диссертационного исследования составили работы, посвященные вариантной анатомии капусуло-связочного аппарата коленного сустава, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава, и результатам оперативного лечения пациентов с повреждением малоберцовой коллатеральной связки: «An analysis of an anatomical posterolateral knee reconstruction» (LaPrade R.F. et al., 2004); «Anatomic description of the anterolateral ligament of the knee» (Stijak L. et al., 2004); «Anatomic fibular collateral ligament reconstruction» (Moatshe G. et al., 2016); «Anatomy and kinematics of the lateral collateral ligament of the knee» (Meister B.R. et al., 2000); «Anatomic posterolateral corner knee reconstruction» (R.A. Arciero, 2005); «Anatomy of the lateral collateral ligament: a cadaver and histological study» (Espregueira-Mendes J. et al., 2006); «A Systematic Review of the Outcomes of Posterolateral Corner Knee Injuries» (Geeslin A.G., 2016); «Anatomy and biomechanics of the lateral side of the knee and surgical implications» (James E.W., 2015); «Lateral collateral ligament injury about the knee: anatomy, evaluation, and management» (Grawe B. et al., 2018).

Исследование проведено в соответствии с полученным разрешением независимого Этического комитета при ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России (протокол заседания № 251 от 29 июня 2021 года).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Варусную стабильность коленного сустава обеспечивает связочно-сухожильный комплекс, который состоит из малоберцовой коллатеральной связки, сухожилия подколенной мышцы, подколенно-малоберцовой связки и переднелатеральной связки капсулы. Подколенно-малоберцовая связка и переднелатеральная связка капсулы коленного сустава являются самостоятельными анатомическими структурами.

2. Выполнение пластики связочно-сухожильного комплекса, поддерживающего варусную стабильность коленного сустава, с учетом топографо-анатомических особенностей общего малоберцового нерва и подколенной артерии технически исполнимо и безопасно.

3. Обоснованный в анатомическом эксперименте и практически опробованный в клинической практике способ пластики связочно-сухожильного комплекса, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава, достоверно улучшает анатомо-функциональные результаты лечения больных с мультилигаментарной травмой в сравнении с изолированной пластикой малоберцовой коллатеральной связки.

4. Разработанная методика экспертной рентгенологической оценки степени латеральной нестабильности коленного сустава, предназначенная для определения категории годности к военной службе и степени тяжести увечья у военнослужащих, может быть рекомендована к применению в ВМО МО РФ.

Степень достоверности результатов исследования

Достоверность результатов данного диссертационного исследования подтверждена необходимым количеством анатомических и клинических наблюдений, а также применением современных методов исследования, соответствующих выдвинутым в работе целям и задачам. Научные положения, выводы и рекомендации, определенные в диссертационной работе, подкреплены убедительными практическими данными, представленными в приведенных

таблицах и на рисунках. Подготовка, описание полученных результатов и их интерпретация выполнены с помощью современных методов сбора и обработки данных, а также посредством их статистического анализа.

Внедрение результатов работы

Базовые результаты данной диссертационной работы вошли в учебные программы кафедры нормальной анатомии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ. Основные научно-практические положения диссертации применяются в педагогическом процессе на кафедре военной травматологии и ортопедии и кафедре рентгенологии и радиологии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова в отношении слушателей факультетов подготовки и усовершенствования врачей, клинических ординаторов при изучении проблем диагностики и лечения повреждений коленного сустава. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники военной травматологии и ортопедии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, а также травматологических отделений ВМО МО РФ второго и третьего уровней. Разработанный и клинически проверенный способ функциональной рентгенографии коленных суставов применяется для вынесения экспертных решений по определению категории годности пациентов к военной службе и определению степени тяжести увечья в повседневной деятельности ВМО МО РФ.

Апробация работы

Базовые положения работы представлены в рамках проведения разных научных мероприятий: на XX Юбилейной Межвузовской конференции студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» (Москва, 2020), VI Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Роль национальной общественной профессиональной организации травматологов в системе

здравоохранения РФ» (Санкт-Петербург, 2021); 1288 заседании научно-практической секции ассоциации травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (Санкт-Петербург, 2021); Евразийском ортопедическом форуме (Москва, 2021); Конгрессе ассоциации по неотложной хирургии (Санкт-Петербург, 2021), VII Всероссийском конгрессе с международным участием «Медицинская помощь при травмах. Новое в организации и технологиях. Вопросы профессионального медицинского образования в России» (Санкт-Петербург, 2022).

Публикации

По результатам исследования опубликованы 4 печатные работы, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получены 1 патент на изобретение, 1 патент на полезную модель.

Личный вклад

В диссертации представлены результаты исследований, проведенных автором непосредственно. Личный вклад автора заключается в постановке задач исследования, разработке теоретических методов и экспериментальных методик их решения, в обработке, анализе, обобщении полученных результатов и формулировании выводов. Личный вклад автора — 95%.

Структура и объем исследования

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и двух приложений. Работа изложена на 178 страницах, содержит 50 рисунков и 13 таблиц. Список литературы включает 257 источников, из них 12 отечественных и 245 иностранных авторов.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О СТРОЕНИИ КАПСУЛО-

СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩЕГО ВАРУСНУЮ СТАБИЛЬНОСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА, И СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЕГО ПОВРЕЖДЕНИЯМИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Актуальность лечения пациентов с повреждениями капсуло-связочного аппарата, обеспечивающего варусную стабильность коленного сустава

Вопросы диагностики и лечения пациентов с повреждением капсуло-связочного аппарата коленного сустава, обеспечивающего его варусную стабильность, заслуженно именуются ортопедами «темной стороной коленного сустава» [116]. По данным исследования Б. О1аио1;й и соавт. (2009), на 100 000 жителей в популяции приходится 1147,1 повреждений связок коленного сустава, не требующих оперативного лечения, 36,9 изолированных повреждений передней крестообразной связки и 9,1 других, в том числе мультилигаментарных, повреждений коленного сустава [113]. Травмы латерального капсуло-связочного аппарата коленного сустава, в отличие от повреждений большеберцовой коллатеральной связки (БбКС), как правило, встречаются в составе мультилигаментарных повреждений данного сочленения [79, 146, 156, 183]. В последние годы наблюдается увеличение количества таких пострадавших, что может быть связано с улучшением диагностических возможностей и более детальным изучением множественных повреждений связок коленного сустава практикующими врачами [146]. О. Моа1БИе и соавт. (2017), проанализировав 303 пациентов с повреждением обеих крестообразных связок, выявили, что повреждение латерального капсуло-сухожильного комплекса встречаются почти в два раза реже, чем повреждение медиальной части капсуло-связочного аппарата [76]. Однако, учитывая тот факт, что БбКС повреждается проксимально или дистально в зоне ее хорошего кровоснабжения, острое повреждение БбКС имеет явную тенденцию к заживлению при условии иммобилизации коленного сустава в остром периоде [146, 183].

Изолированное повреждение МбКС, как правило, является результатом форсированного варусного отклонения голени. Такая травма встречается крайне редко и, как правило, также не требует хирургического лечения [257]. Так, по данным B. Meister и соавт. (2000), изолированные повреждения МбКС составляют 1,1% всех травм связок коленного сустава и встречаются в 17,6 раз реже, чем аналогичное изолированное повреждение БбКС [37].

К повреждениям МбКС в структуре мультилигаментарных травм, встречающихся в абсолютном большинстве случаев [32, 71, 79, 146, 225], относят повреждения, характеризуемые разрывом двух и более основных стабилизирующих элементов коленного сустава: передней (ПКС) и задней (ЗКС) крестообразных, а также малоберцовой и большеберцовой коллатеральных связок. Эти данные подтверждаются исследованием R. Laprade и соавт. (2007), в соответствии с которым 87% повреждений структур латерального связочно-сухожильного комплекса коленного сустава являются частью мультилигаментарной травмы [15].

В случае разрыва МбКС вместе с ней повреждаются также и другие анатомические структуры, являющиеся в функциональном отношении наружными стабилизаторами коленного сустава: сухожилие подколенной мышцы и подколенно-малоберцовая связка [71, 89]. Распространенность этих повреждений варьирует от 0,02 до 5,3% всех травм опорно-двигательного аппарата [58, 203]. При этом в 70% случаев травма латерального связочно-сухожильного комплекса сопровождается повреждением ПКС коленного сустава [15].

Мультилигаментарные травмы коленного сустава можно разделить на высокоэнергетические, низкоэнергетические и сверхмалые по энергии. В большинстве случаев вывих голени возникает при высокоэнергетической травме в результате дорожно-транспортных происшествий и при кататравме [52, 107, 118, 127, 146, 204, 255]. Низкоэнергетические травмы часто возникают во время спортивных соревнований, а их механизмом является форсированная ротация в коленном суставе или прямой удар по голени [63, 194]. Травмы при сверхнизкой энергии воздействия имеют место в основном у пациентов с избыточной массой

тела, которые получают их при выполнении повседневных действий, таких как вставание с постели, или в результате падения с высоты собственного роста [48, 83, 102, 117, 126, 245, 246].

Несвоевременная диагностика разрыва МбКС при лечении пациентов с повреждением крестообразных связок приводит к перерастяжению трансплантатов крестообразных связок из-за сохраняющейся варусной нестабильности коленного сустава и как, следствие, повреждению медиального мениска и развитию варусного артроза коленного сустава [35, 95, 223, 236, 257]. При этом, по мнению M. Cinque и соавт. (2017), магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает низкой чувствительностью (57,6%) для диагностики повреждения МбКС [224], а по данным R.F. LaPrade и соавт., L.S. McDonald и соавт. [235, 250], наиболее информативным исследованием является функциональная рентгенография коленного сустава, призванная диагностировать последствие разрыва МбКС — варусную нестабильность изучаемого сочленения. О важности верификации точного окончательного диагноза в ранние сроки после травмы свидетельствуют результаты многочисленных исследований, демонстрирующих лучшие функциональные результаты раннего (до 3 недель) хирургического лечения пациентов с мультилигаментарной травмой коленного сустава в сравнении с выполненным в более поздние сроки [74, 86, 146, 175, 203].

При диагностике и лечении рассматриваемой патологии наибольшую популярность получила классификация, предложенная в 1994 г. R. Schenck [190]. Одними из наиболее сложных, прогностически неблагоприятных и малоизученных являются мультилигаментарное повреждения KDI(L), KDIIIL, KDIV, KDV типов (knee dislocation (lateral)) по R. Schenck (1994). Как правило, такие повреждения являются результатом перенесенной высокоэнергетической травмы и неизбежно сопровождаются развитием многонаправленной (многоплоскостной) нестабильности коленного сустава с выраженным нарушением функций конечности [71, 84, 104, 111, 161, 227].

Серьезным осложнением рассматриваемых типов мультилигаментарной травмы коленного сустава является невропатия общего малоберцового нерва,

частота которой при дислокации голени достигает 40% [17, 19, 84, 111, 127, 157, 198, 241, 257]. Показатели функционального восстановления общего малоберцового нерва после аксоно- и невротмезиса при таких повреждениях варьируют от 14 до 40% [257]. Именно сохраняющаяся посттравматическая невропатия во многом определяет функциональные возможности нижней конечности, в том числе после перенесенных пластических операций на связочном аппарате коленного сустава [19, 149, 198, 202, 257].

Общеизвестно, что отказ от хирургического лечения пациентов с мультилигаментарной травмой коленного сустава приводит к сохранению его выраженной многоплоскостной нестабильности, прогрессированию дегенеративно-дистрофических изменений и значительному нарушению функций конечности [84, 104, 150, 161, 199, 202, 224, 227]. Реконструкции крестообразных связок, в том числе и симультанные, в целом стали рутинными в повседневной ортопедической практике. Однако способы диагностики, тактика и техника пластических операций у пациентов с мультилигаментарной травмой, особенно включающей разрыв МбКС, являются предметом научных дискуссий.

Эти вопросы в совокупности с объективными трудностями диагностики рассматриваемых травм, а также технической сложностью оперативного лечения определяют необходимость дальнейшего изучения прикладной анатомии структур, отвечающих за варусную стабильность коленного сустава, и совершенствования техники хирургического лечения пациентов с его мультилигаментарным повреждением.

1.2 Эволюция взглядов и современные представления о строении капсуло-связочного аппарата коленного сустава, обеспечивающего его варусную

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анатомическое обоснование реконструктивно-пластических операций при повреждении малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава»

стабильность

Анатомия латеральной поверхности коленного сустава сложна и описана не настолько подробно. Длительное время вопросы строения и функциональной биомеханики латерального связочно-сухожильного комплекса были источником

противоречий. В большинстве случаев это являлось результатом различных методов исследований и использования предложенных их авторами названий для наименования одних и тех же анатомических структур [150].

Сложность строения латеральной поверхности коленного сустава объясняется эволюционными изменениями в анатомических взаимоотношениях между латеральным мыщелком бедренной кости (ЛМБК), головкой малоберцовой кости, малоберцовой коллатеральной связкой, сухожилием подколенной мышцы и двуглавой мышцей бедра [108].

У низших видов животных головка малоберцовой кости располагалась на уровне ЛМБК, а сухожилие подколенной мышцы прикреплялось к головке малоберцовой кости. В ходе эволюции у высших млекопитающих головка малоберцовой кости сместилась дистально, а место прикрепления сухожилия подколенной мышцы переместилось на ЛМБК. Фиксацию же сухожилия подколенной мышцы к головке малоберцовой кости стала обеспечивать ПМбС, возможно, являющаяся рудиментарным остатком бедренно-малоберцового мениска [85, 97, 108].

Также следствием эволюционных изменений является тот факт, что только у человека сухожилие двуглавой мышцы бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости и имеется подвздошно-большеберцовый тракт [121-123, 148].

Следует отметить, что в соответствии с общепринятой анатомической номенклатурой не выделены как отдельные анатомические образования, используемые специалистами — травматологами-ортопедами, занимающимися хирургией повреждений коленного сустава, структуры. Вместе с тем в большинстве исследований, посвященных вопросам стабилизации коленного сустава после травм его латерального отдела, помимо малоберцовой коллатеральной связки, латеральной части капсулы коленного сустава и сухожилия подколенной мышцы, существенное внимание уделяется еще ряду анатомических объектов, считающихся статическими и динамическими стабилизаторами этого сочленения.

Так, J. ЗееЬаеИег и соавт. (1982), описывая анатомию латерального отдела коленного сустава, выделили в его строении три капсулярных слоя. В первом слое находятся латеральная фасция, подвздошно-большеберцовый тракт, сухожилие двуглавой мышцы бедра. Во втором — растяжение (ретинакулюм) надколенника, надколеннико-бедренная связка. В третьем, наиболее глубоком слое расположены капсула сустава, МбКС, СПкМ и ПМбС, считающиеся наиболее важными в функциональном отношении структурами. Также в глубоком слое находятся непостоянно встречающиеся фабелло-малоберцовая и дугообразная связки [238].

Анатомические соотношения, размеры и определение областей прикрепления перечисленных анатомических образований настолько важны для понимания их функции и вклада в обеспечение стабильности коленного сустава, что в некоторых исследованиях такие описания приводятся с точностью до десятых долей миллиметра [116].

В настоящем разделе представлены сведения о строении и функции трех наиболее значимых для обеспечения варусной стабильности коленного сустава анатомических структур — МбКС, СПкМ и ПМбС, а также данные о строении и функции переднелатеральной связки коленного сустава, обеспечивающей его ротационную стабильность.

1.2.1 Анатомические аспекты строения и функции малоберцовой коллатеральной

связки

Малоберцовая коллатеральная связка расположена в самом глубоком слое капсулы латеральной поверхности коленного сустава, в котором наряду с ней находятся фабелло-малоберцовая и дугообразная подколенная связки [60, 84]. МбКС описывается как четко определенный, «похожий на карандаш» пучок волокон, который находится за пределами капсулы коленного сустава [84, 226]. Другие исследователи описывали это анатомическое образование как «похожий на шнур» тяж [19, 111, 149, 198, 202]. Поперечное сечение МбКС характеризуется

эллипсовидной формой, при этом ее волокна расходятся дистально вблизи прикрепления к малоберцовой кости [37].

Эмбриогенез МбКС был изучен в ряде специальных исследований. D. Gray и E. Gardner в 1950 г. идентифицировали и описали мезенхимальную ткань, которая дает начало МбКС у 7-недельных эмбрионов. По данным авторов, к 14 -й неделе внутриутробного развития она по своей гистологической структуре была схожа с МбКС коленного сустава взрослого человека [105]. E. Gardner и R. O'Rahilly в 1968 г. опубликовали результаты своих исследований, свидетельствовавших, что развитие МбКС начинается в 19-ю стадию эмбриогенеза (по O'Rahilly), а к 20-й стадии изучаемая связка отчетливо идентифицируется [98]. J. Merida-Velasco и соавт. (1997) описали зарождение МбКС в 23-ю стадию эмбрионального развития (по O'Rahilly) — МбКС была выделена независимо от капсулы коленного сустава [77]. При этом в течение 9-й и 10-й недель эмбриогенеза МбКС сохраняла свою независимость от капсулы сустава и располагалась поверхностно по отношению к сухожилию подколенной мышцы [77].

Y. Song и соавт. (2013) описали место проксимального прикрепления МбКС к наружному мыщелку бедренной кости как область, расположенную «несколько ниже и сзади от латерального надмыщелка» [224]. R. LaPrade и соавт. (2003) описали проксимальное место прикрепления МбКС как веерообразное и локализованное немного проксимальнее (на 1,4 мм) и сзади (на 3,1 мм) от латерального надмыщелка бедренной кости [233].

Некоторые исследователи приводят данные, что место прикрепления МбКС расположено не строго на латеральном надмыщелке бедренной кости, а смещено проксимальнее и кзади от последнего [37, 40, 84, 95, 136, 208, 227, 233, 238, 242]. R. LaPrade и соавт. (2003) и J. Brinkman и соавт. (2005) сообщали, что центр места проксимального прикрепления МбКС был проксимальнее и кзади латерального надмыщелка бедренной кости [227, 233].

Форма места проксимальной фиксации МбКС находится в углублении кортикального слоя кости и описывается некоторыми авторами как «ямка» или

«седло» [84, 208, 233]. По R. LaPrade и соавт. (2003), средняя площадь места

Л

проксимального прикрепления МбКС к равна 0,48 см , по J. Brinkman и соавт. (2005) — 0,52 см2 [227, 233].

От места прикрепления к бедренной кости МбКС ориентирована кзади и книзу, поскольку она направляется дистально к головке малоберцовой кости [40, 84, 202, 227, 242]. Вдоль дистальной четверти МбКС исследователи обнаружили наличие слизистой сумки (бурсы) между МбКС и двуглавой мышцей бедра [84, 132, 208]. Бурса имеет форму перевернутой буквы J и располагается вокруг латеральной, передней и переднемедиальной частей МбКС [132].

Изучаемая связка дистально прикрепляется к боковой поверхности головки малоберцовой кости [40, 84, 136, 208, 227, 233]. Как R. LaPrade и соавт. (2003), так и J. Brinkman и соавт. (2005) определили, что место ее дистального прикрепления находится сзади переднего края головки малоберцовой кости [227, 233]. Описаны также другие варианты фиксации к головке малоберцовой кости относительно ее верхушки — спереди на 11,7 мм (Brinkman J. et al., 2005), на 10 мм (Espregueira-Mendes J. et al., 2006), а также дистальнее (LaPrade R. et al., 2003) [84, 227, 233].

B. Meister и соавт. (2000) описали место прикрепления МбКС к головке малоберцовой кости как V-образное плато, являющееся углубленным, ровным

или приподнятым [37]. Средняя площадь места прикрепления к малоберцовой

2 2 кости была определена авторами равной 0,35 см (Brinkman J. et al., 2005), 0,43 см

(LaPrade R. et al., 2003) и 0,52 см2 (Brinkman J. et l., 2005) [227, 233]. B. Meister и

соавт. (2000) и J. Espregueira-Mendes в соавторстве с M.V. da Silva (2006)

определили, что размер места прикрепления МбКС к головке малоберцовой кости

в проксимально-дистальном направлении больше, чем его переднезадний размер:

12,9 и 8,4 мм (Meister B. et al., 2000), а также 10,9 и 8,7 мм соответственно

(Espregueira-Mendes J., da Silva M.V., 2006) [37, 84].

Кроме того, в месте дистального прикрепления между МбКС и

окружающими мышцами имеются соединительнотканные тяжи [223]. По данным

ряда исследователей, МбКС усиливает фасцию длинной малоберцовой мышцы и

непосредственно прикрепляется к боковым апоневротическим тяжам короткой

головки двуглавой мышцы бедра [40, 84, 208]. При этом сухожилие двуглавой мышцы бедра накладывается на место прикрепления МбКС [40, 84, 208, 227].

B. Meister и соавт. (2000) определили, что наибольшую площадь поперечного сечения МбКС имеет в своей средней части — между точками ее прикрепления к бедренной и малоберцовой костям [37].

Гистологические исследования малоберцовой коллатеральной связки демонстрируют, что она состоит из удлиненных фибробластов, которые расположены параллельно своему матриксу [84]. Матрица, доминирующая по объему в сравнении с клетками, состоит из сгруппированных в пучки коллагеновых волокон. В работе J. Espregueira-Mendes и M.V. da Silva (2006) гистологическая структура МбКС представлена как волнообразная (гофрированная), позволяющая «связке слегка удлиняться или укорачиваться», напоминая меха аккордеона, чтобы та могла адаптироваться к внешним нагрузкам [84].

Изучение в деталях областей прикрепления МбКС дало возможность описать переплетение коллагеновых волокон и более жестких структур костной ткани, содержащих зоны фиброзного хряща и минерализованные фиброзные хрящи [84]. J. Espregueira-Mendes и M.V. da Silva (2006) считают, что связка напрямую прикрепляется к кости, объясняя это обнаруженными коллагеновыми фибриллами, которые проходят непосредственно из связки в надкостницу [84].

В целом МбКС является относительно аваскулярной [84, 136, 229]. Однако ряд авторов идентифицировали в толще связи кровеносные сосуды и проникновение нервов между волокнами [84, 229]. Изучив иннервацию механорецепторов МбКС, G. DeAvila и соавт. (1989) обнаружили, что самые большие пучки имеют диаметр 75-100 мкм и состоят как из миелинизированных, так и из немиелинизированных аксонов, а также непациниформных нервных окончаний [229].

Анализ литературных источников, описывающих функцию МбКС, свидетельствует, что эта связка играет решающую роль в обеспечении стабильности латерального компартмента коленного сустава. Многими

исследованиями было доказано, что МбКС является основным стабилизатором данного сочленения, препятствующим варусному смещению (приведению) голени [37, 40, 53, 84, 104, 106, 130, 136, 141, 147, 189, 200, 202, 223].

Анатомические эксперименты, в ходе которых выполняли последовательное пересечение структур латерального отдела коленного сустава, показали, что изолированное пересечение МбКС приводит к значительному увеличению варусной нестабильности при каждом угле сгибания коленного сустава. Однако наиболее выраженную варусную нестабильность большинство авторов отмечали при 30° флексии [53, 104, 106, 189, 202, 223].

Е. Огооё (1988), Б. ОоПеИои и соавт. (1987) наблюдали увеличение варусной нестабильности коленного сустава путем последовательного рассечения заднебоковой части его капсулы, сухожилия подколенной мышцы и задней крестообразной связки [104, 106]. Более ранние исследования показали, что МбКС играет роль и в ограничении наружной ротации большеберцовой кости [53, 104, 106, 130, 147, 189, 236, 251]. В. СооЬб и соавт. (2007) описали также, что пересечение МбКС приводит к незначительному увеличению наружной ротации большеберцовой кости [53].

Вместе с тем авторы интерпретируют полученные данные неоднозначно. Т. Б^йа и соавт. (2001) указали, что вопреки действительному препятствованию МбКС наружной ротации при полном разгибании, в положении сгибания в коленном суставе стабилизирующая роль МбКС в ограничении наружной ротации голени значительно снижается. МбКС при сгибании в коленном суставе становится расслабленной [37, 57, 82, 141, 145, 202].

О недостаточном сопротивлении МбКС наружной ротации голени говорит и тот факт, что при сгибании в коленном суставе, достигающем угла 90°, для натяжения МбКС необходимо выполнить наружную ротацию голени почти на 40° [202]. Аналогичные выводы были сделаны R. ЬаРгаёе и соавт. (2004). Отмечено, что натяжение МбКС при нагрузке уменьшалось с увеличением сгибания коленного сустава. Следовательно, МбКС выполняет более важную функцию в первичном ограничении наружной ротации только при разогнутом коленном суставе [130].

Роль МбКС в качестве ограничителя внутренней ротации большеберцовой кости все еще обсуждается в научном сообществе. Так, B. Coobs и соавт. (2007), опираясь на собственные исследования, которые продемонстрировали увеличение внутренней ротации при всех углах сгибания в коленном суставе, выдвинули предположение о важности роли МбКС в ограничении внутренней ротации голени по всему диапазону углов сгибания [53].

Напротив, K. Markolf и соавт. (1993) и S. Nielsen и соавт. (1984) отмечали, что МбКС ограничивает внутреннюю ротацию голени только при значительных углах сгибания в коленном суставе [104, 106].

R. LaPrade и соавт. (2004) в эксперименте обнаружили большое стандартное отклонение в своих данных, касающихся натяжения МбКС при внутренней ротации голени, и пришли к выводу, что роль МбКС в ограничении внутренней ротации голени сильно различается при разных углах сгибания коленного сустава [130]. Также многие исследователи сообщали, что при сгибании в коленном суставе натяжение МбКС ослабляется в зависимости от вида ротации большеберцовой кости [37, 57, 82, 141, 202].

При полном сгибании в коленном суставе расстояние между местами прикрепления МбКС на бедренной и малоберцовой костях уменьшается в среднем до 88% ее длины, измеренной при полном разгибании. При внутренней ротации голени МбКС сохраняет свою первоначальную длину во время сгибания (в среднем 97,7%) относительно значения, измеренного при полной экстензии коленного сустава.

При наружной ротации голени длина МбКС незначительно уменьшалась при сгибании коленного сустава до 15°. При дальнейшем сгибании и наружной ротации длина МбКС практически не отличалась от измеренной при полном разгибании в коленном суставе [37].

С целью изучения биомеханики коленного сустава человека рядом авторов были проведены сравнительные анатомические исследования на животных. Количественные и качественные морфометрические исследования анатомии и биомеханики этой области были предприняты в популяциях кроликов [23, 66, 68],

козлов [40] и собак [35]. В целом структура МбКС у перечисленных животных схожа с таковой у человека [23, 35, 68, 129]. А биомеханическое исследование коленных суставов собак показало, что МбКС действует как основной ограничитель варусной нагрузки при всех углах сгибания [35], что также было продемонстрировано на коленных суставах человека [37, 40, 53, 84, 104, 106, 130, 141, 147, 189, 200, 202, 223].

МбКС коленного сустава собаки в эксперименте продемонстрировала ограниченное влияние на внутреннюю ротацию голени, так же как и в изучении ее влияния на ротацию в коленных суставах у человека [35, 189, 236]. Тем не менее авторы отмечают некоторые уникальные анатомические особенности описываемой области, которые различаются у собак, кроликов, коз и людей [35, 40, 68].

1.2.2 Анатомические аспекты строения и функции сухожилия подколенной

мышцы

R. LaPrade и соавт. (2010) назвали сухожилие подколенной мышцы «пятой главной связкой коленного сустава» [25]. СПкМ прикрепляется к латеральному мыщелку бедренной кости. К головке малоберцовой кости оно фиксируется при помощи ПМбС. Также имеются соединительнотканные тяжи, направленные к заднему рогу латерального мениска и называемые в специальной литературе венечными связками [166, 171].

Мышечное брюшко подколенной мышцы прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости выше линии камбаловидной мышцы (linea m. solei). [166, 171]. G. Taylor и соавт. (1905) в своем сравнительном исследовании пришли к выводу, что подколенная мышца по функции аналогична глубокой части круглого пронатора. Обе структуры изначально прикреплялись к малоберцовой и локтевым костям соответственно, а в процессе эволюции места прикрепления этих структур сместились проксимально, соответственно, к ЛМБК и медиальному надмыщелку плечевой кости [206]. Более того, у рептилий и

примитивных млекопитающих малоберцовая кость сочленяется с бедренной костью, в то время как у эволюционно более молодых животных малоберцовая кость находится дистальнее и формирует проксимальный большеберцово-малоберцовый сустав [68]. СПкМ, образуя прочный тяж, представляет собой внутрикапсульную структуру, которая проходит глубоко до МбКС через так называемый промежуток подколенного сухожилия — расстояние, ограниченное задним рогом латерального мениска и капсулой коленного сустава [24]. Тем не менее большая часть СПкМ лежит внесуставно и не покрыта синовиальной оболочкой [65, 166]. Средняя общая длина СПкМ до его мышечно-сухожильного перехода равна 54,5 мм [233]. Существует три основных анатомических места прикрепления мышечно-сухожильного комплекса подколенной мышцы: проксимальная часть, средняя часть и дистальная часть в области большеберцовой кости.

В большинстве исследований при описании места проксимального прикрепления СПкМ говорится о соотношении между местами прикрепления на наружном мыщелке бедренной кости МбКС и СПкМ. R. LaPrade и соавт. (2003) и J. Kim и соавт. (2009) сообщали, что СПкМ всегда фиксируется перед местом прикрепления МбКС относительно оси бедренной кости, в то время как G. Jung и соавт. (2010) сообщили, что место прикрепления СПкМ всегда локализовалось кзади и ниже места прикрепления МбКС [119, 170, 233].

J. Brinkman и соавт. (2005) предполагали, что МбКС и СПкМ обычно прикрепляются параллельно оси бедренной кости. Также эти исследователи сообщали, что расположение мест их прикрепления может быть вариабельно [227]. S. Zeng и соавт. (2011) и G. Jung и соавт. (2010) сообщали в своих больших анатомических исследованиях, что имеется три варианта позиционных отношений между МбКС и СПкМ [30, 119]. Однако исследование S. Takeda и соавт. (2014) показало лишь два возможных вида взаимоотношений [152].

По мнению J. Yang и соавт. (2011), СПкМ проходит строго под МбКС [26]. Кроме того, было обнаружено, что центр места прикрепления СПкМ к бедренной кости расположен кзади и дистальнее ее латерального надмыщелка [26, 70, 233].

При этом средняя часть СПкМ проходит в небольшой ямке на латеральном мыщелке бедренной кости [166]. Также J. Yang и соавт. (2011) отметили прикрепление СПкМ к так называемым связкам Wrisberg, Humphrey и задней крестообразной связке [26].

В средней трети сухожилие подколенной мышцы прикрепляется при помощи ПМбС к головке малоберцовой кости [18, 70, 171]. Имеются исследования, описывающие подколенно-менисковые синовиальные волокна, расположенные между СПкМ и латеральным мениском. По мнению авторов, передневерхний, переднезадний и задненижний пучки подколенно-менисковых синовиальных волокон служат своеобразными распорками, участвующими в обеспечении стабильности заднего рога латерального мениска [24, 176].

A. Tria и соавт. (1989) в анатомическом исследовании нефиксированных препаратов сообщали, что в 18 из 40 случаев (45%) имеет место изолированное сухожилие подколенной мышцы без фиксации к латеральному мениску [243]. Однако описанные результаты могли быть искажены перенесенными болезнями или техникой выполняемой аутопсии тканей.

В то же время Z. Aman и соавт. (2019) выявили наличие подколенно-менисковых синовиальных волокон в 2/3 всех исследуемых препаратов [176]. Повреждение подколенно-менисковых синовиальных волокон может привести к гипермобильности латерального мениска. M. Simonnet и соавт. (2003) описали три типа прикрепления к мениску синовиальных волокон от сухожилия подколенной мышцы. Авторы показали, что в образцах с подколенно-менисковыми волокнами присутствует наименьшее количество дегенеративных изменений в латеральном мениске и хряще большеберцовой кости [196].

G. Huang и соавт. (2003) сообщили, что диагностика повреждения подколенно-менисковых синовиальных волокон невозможна клинически и по данным МРТ, наиболее информативным методом диагностики этого повреждения является артроскопия [50]. Проксимальная часть подколенного сухожилия отделена от МбКС, капсулы и ЛМБК синовиальной сумкой [19].

Мышечное брюшко подколенной мышцы прикрепляется выше линии икроножной мышцы на задней поверхности большеберцовой кости, образуя ямку

подколенной мышцы [18, 88, 100]. Y. Song и соавт. (2018) с помощью трехмерной реконструкции коленного сустава по данным МРТ показали, что сухожилие подколенной мышцы в области подколенной ямки разделяется на два пучка (медиальный и латеральный) [191]. Некоторые из дистальных волокон подколенной мышцы соединены с фасциальными волокнами, прикрепленными к дистальной части БбКС [41].

Функционально сухожилие подколенной мышцы одновременно является и статическим, и динамическим стабилизатором коленного сустава. Основная функция подколенной мышцы и ее сухожилия — обеспечение наружной ротации бедра в фазе опоры стопы при передвижении и во внутреннем вращении голени в фазу отрыва ноги от земли [18, 41]. В момент концентрического сокращения подколенная мышца и ее сухожилие вращают голень кнутри. Напротив, во время эксцентрического сокращения, сухожилие подколенной мышцы служит как вторичный ограничитель наружной ротации голени. Это динамическое и статическое ограничение наружной ротации более заметно при больших углах сгибания в коленном суставе [188].

По данным исследования J. Yang и соавт. (2011), при передвижении, в фазу ходьбы, когда стопа соприкасается с землей, а коленный сустав полностью разгибается, для начала сгибания сустава требуется напряжение подколенной мышцы. Таким образом, основной функцией подколенной мышцы являются начальное сгибание коленного сустава и ротация бедренной кости кнаружи относительно большеберцовой кости [26].

1.2.3 Анатомические аспекты строения и функции подколенно-малоберцовой

связки

Подколенно-малоберцовая связка соединяет сухожилие подколенной мышцы с задней поверхностью головки малоберцовой кости. О факте связи сухожилия подколенной мышцы и головки малоберцовой кости впервые упомянул в своей работе H. Higgins в 1894 г. [109]. В 1950 г. R. Last описал

связку, соединяющую сухожилие подколенной мышцы с малоберцовой костью, которую он обозначил «короткой наружной боковой связкой» [134].

Впервые подколенно-малоберцовая связка как самостоятельное анатомическое образование была описана М. Огашку с соавт. в 1989 г. [161], а НоШшЬеаё в 1974 г. ввел ее обозначение в своем анатомическом атласе [111].

Исследуя биомеханику заднелатерального угла коленного сустава, М. Маупагё и соавт. (1996) назвали ПМбС «заново открытым ключом к заднелатеральной стабильности коленного сустава» [232]. По описанию ряда авторов, эта связка представляет собой короткий, прочный сухожильный тяж, который имеет ширину, сравнимую с сухожилием подколенной мышцы. По мнению исследователей, ПМбС является важным стабилизатором заднего латерального угла рассматриваемого сочленения [137, 150, 232].

Т. Би^йа и соавт. (2001) отметили, что ПМбС — структура, состоящая из волокон, которые спускаются от мышечно-сухожильного соединения подколенной мышцы к заднему выступу головки малоберцовой кости. Она сохраняет правильную ориентацию волокон и не ослабевает во время сгибания коленного сустава. ПМбС играет важную роль в ограничении наружной ротации при всех углах сгибания в данном сочленении [202].

Встречаемость этой связки, по мнению Б. БиёаБпа и соавт. (1990), достигает 98% анатомических препаратов [201]. У. "а1апаЬе и соавт. (1993) в своей работе обнаружил ПМбС у 108 из 115 препаратов коленного сустава [95].

Я. ЬаРгаёе и соавт. (2004) указали, что ПМбС совместно с МбКС выполняет дополнительную функцию в качестве стабилизатора во время наружной ротации голени. Моделируя нагрузку под разными углами сгибания коленного сустава, Я. ЬаРгаёе и соавт. (2004) обнаружили, что натяжение ПМбС возрастало с увеличением сгибания в коленном суставе, отсюда авторы сделали вывод о ее важной роли в ограничении наружной ротации при флексии в коленном суставе [130].

По данным биомеханического исследования функции ПМбС, выполненного Б. БИаИапе (1999), она играет важную роль в обеспечении препятствия варусному

отклонению голени, предотвращает заднее смещение голени и ее наружную ротацию [231].

В своем исследовании Z. Kurtoglu и соавт. (2017) определили шесть вариантов дистального прикрепления ПМбС к головке малоберцовой кости по отношению к ее верхушке и четыре варианта ее проксимального прикрепления по отношению к сухожильно-мышечному переходу подколенной мышцы. Также авторами были описаны три различные геометрические формы ПМбС: плоская, усеченного конуса с основанием на СПкМ и в виде усеченного конуса с основанием на головке малоберцовой кости [151].

1.2.4 Анатомические аспекты строения и функции переднелатеральной связки

капсулы коленного сустава

Переднелатеральная связка капсулы коленного сустава представляет собой плотный волокнистый пучок на переднелатеральной проксимальной части большеберцовой кости, которая подвергается значительному напряжению во время форсированной внутренней ротации голени [38].

P. Segond в 1879 г., еще до открытия Вильгельмом Рентгеном (Wilhelm Conrad Röntgen) X-лучей (1896), позднее названных в его честь, описал переднелатеральную связку капсулы коленного сустава как «жемчужный, прочный, волокнистый пучок» в передненаружном отделе коленного сустава. Это открытие было сделано им при исследовании отрывных переломов области латерального мыщелка большеберцовой кости, которые теперь принято называть переломами Segond [193].

В дальнейшем, в ряде других работ, посвященных анатомии коленного сустава, появились различные названия этой структуры, такие как срединно-латеральная капсулярная связка, латеральная капсулярная связка, срединная латеральная капсулярная связка или капсулярно-костный слой подвздошно-большеберцового тракта [21, 61, 80, 103, 118, 167, 207, 208, 241]. Хотя

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Базаров Иван Сергеевич, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Вариантная анатомия латерального связочно-сухожильного комплекса коленного сустава / И.В. Гайворонский, А.Л. Кудяшев, И.С. Базаров [и др.]. — DOI 10.20340/mv-mn.2021.29(4).544 // Морфологические ведомости. — 2021. — Т. 29, № 4. — С. 9-16.

2. Объективная рентгенологическая диагностика повреждений передней крестообразной связки коленного сустава у военнослужащих / В.В. Хоминец, В.М. Шаповалов, Б.Я. Капилевич [и др.] // Военно-мед. журнал. — 2016. — Т. 337, № 2. — С. 28-30.

3. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва, О.Ю. Реброва. — Москва : Медиа Сфера, 2003. — 305 с. — ISBN 5-89084013-4. — Текст непосредственный.

4. Ревизионные реконструкции передней крестообразной связки при переднелатеральной ротационной нестабильности коленного сустава у военнослужащих / В.В. Хоминец, О.В. Рикун, В.М. Шаповалов [и др.] // Военно-мед. журнал. — 2016. — Т. 337, № 6. — С. 24-29.

5. Рикун О.В., Хоминец В.В. Лечение повреждений и заболеваний коленного сустава у военнослужащих. СПб.: Полторак; 2020. С. 159-185. Rikun O.V., Khominets V.V. Lecheniye povrezhdeniy i zabolevaniy kolennogo sustava u voyennosluzhashchikh [Treatment of injuries and diseases of the knee in military personnel]. SPb.: Poltorak; 2020. pp. 159-185. (In Russian).

6. Руководство по медицинскому обеспечению Вооруженных Сил Российской Федерации на мирное время. — Санкт-Петербург : ВМедА, 2016. — 224 с.

7. Топографо-анатомическая характеристика антеролатеральной связки коленного сустава / Е.Н. Гончаров, О.А. Коваль, Г.О. Краснов [и др.]. — DOI 10.21823/2311-2905-2018-24-1 // Травматология и ортопедия России. — 2018. — Т. 24, № 1. — С. 88-95.

8. Трачук, А.П. Основы диагностической артроскопии коленного сустава / А.П. Трачук, В.М. Шаповалов, Р.М. Тихилов. — Санкт-Петербург : [Б. и.], 2000. — 112 с.

9. Федоров, Р.А. Совершенствование хирургической тактики лечения военнослужащих с последствиями разрыва передней крестообразной связки : автореф. дисс. ... канд. мед. наук : 14.01.15 / Федоров Роман Александрович. — Санкт-Петербург, 2016. — 22 с.

10. Функциональные результаты реконструкции передней крестообразной связки у военнослужащих с применением различных аутотрансплантатов / Р.А. Федоров, О.В. Рикун, Р.В. Гладков [и др.] // Хирургия повреждений, критические состояния. Спаси и сохрани : сб. материалов Пироговского форума, Москва, 25-26 мая 2017 года / Редколлегия : В.И. Зоря [и др.]. — Москва : Издательско-полиграфический центр «Научная книга», 2017. — С. 464.

11. Штробель, М. Руководство по артроскопической хирургии : в 2 т. / М. Штробель, Михаэль Штробель ; пер. с англ. Д.О. Ильина [и др.] ; под ред. А.В. Королева. — Москва : Панфилов, 2012. — 658 с. — ISBN 978-591839-009-8. — Текст непосредственный.

12. Юнкеров, В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев, М.В. Резванцев. — 3-е изд., доп. — Санкт-Петербург : ВМедА, 2011. — 318 с. — ISBN 5-94277-0115. — Текст непосредственный.

13. A biomechanical analysis of two reconstructive approaches to the posterolateral corner of the knee / A. Kanamori, J.M. Lee, M.J. Haemmerle [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-003-0379-2 // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2003. — Vol. 11, № 5. — P. 312-317.

14. A cadaveric study of the anterolateral ligament: Re-introducing the lateral capsular ligament / S. Caterine, R. Litchfield, M. Johnson [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2015. — № 23. — P. 3186-3195.

15. A prospective magnetic resonance imaging study of the incidence of posterolateral and multiple ligament injuries in acute knee injuries presenting

with a hemarthrosis / R.F. LaPrade, F.A. Wentorf, H. Fritts [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2007.07.024 // Arthroscopy. — 2007. — Vol. 23, № 12. — P. 1341-1347.

16. A review of the anterolateral ligament of the knee: current knowledge regarding its incidence, anatomy, biomechanics, and surgical dissection / R. Pomajzl, T. Maerz, C. Shams [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2014.09.010 // Arthroscopy. — 2015. — Vol. 31, № 3. — P. 583-591.

17. A systematic review of peroneal nerve palsy and recovery following traumatic knee dislocation / M.W. Jarret, P.R. Nicholas, G.E. John [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-015-3676-7 // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. —

2015. — Vol. 23, № 10. — P. 2992-3002.

18. Acute calcific tendinopathy of the popliteus tendon: a rare case diagnosed using a multimodality imaging approach and treated conservatively / C. Doucet, A. Gotra, S.M. Reddy [et al.]. — DOI 10.1007/s00256-017-2623-8 // Skeletal Radiol. — 2017. — Vol. 46, № 7. — P. 1003-1006.

19. Agur, A. Grant's Atlas of Anatomy / A. Agur, M. Lee. — 9th Ed. — Baltimore : Williams & Wilkins, 1991. — 650 p.

20. An analysis of an anatomical posterolateral knee reconstruction / R.F. LaPrade, S. Johansen, F.A. Wentorf [et al.]. — DOI 10.1177/0363546503262687 // Am. J. Sports Med. — 2004. — Vol. 32, № 6. — P. 1405-1414.

21. An anatomic study of the iliotibial tract / E.L. Vieira, E.A. Vieira, R.T. da Silva [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2006.11.019 // Arthroscopy. — 2007. — Vol. 23, № 3. — P. 269-274.

22. An in vitro robotic assessment of the anterolateral ligament: II. Anterolateral ligament reconstruction combined with anterior cruciate ligament reconstruction / M. Nitri, M.T. Rasmussen, B.T. Williams [et al.] // Am. J. Sports Med. —

2016. — Vol. 44, № 3. — P. 593-601.

23. An in vivo injury model of posterolateral knee instability / R.F. Laprade, F.A. Wentorf, E.J. Olson, C.S. Carlson // Am. J. Sports Med. — 2006. — № 34. — P. 1313-1321.

24. An update and comprehensive review of the posterolateral corner of the knee / J. Porrino, J.W. Sharp, T. Ashimolowo [et al.]. — DOI 10.1016/j.rcl.2018.06.006 // Radiol. Clin. North Am. — 2018. — Vol. 56, № 6. — P. 935-951.

25. Analysis of the Static Function of the Popliteus Tendon and Evaluation of an Anatomic Reconstruction: The "Fifth Ligament" of the Knee / R.F. LaPrade, J.K. Wozniczka, M.P. Stellmaker [et al.]. — DOI 10.1177/0363546509349493 // Am. J. Sports Med. — 2010. — Vol. 38, № 3. — P. 543-549.

26. Anatomic and isometric points on femoral attachment site of popliteus muscle-tendon complex for the posterolateral corner reconstruction / J.H. Yang, H.C. Lim, J.H. Bae [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-011-1442-z // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2011. — Vol. 19, № 10. — P. 1669-1674.

27. Anatomic description of the anterolateral ligament of the knee / L. Stijak, M. Bumbasirevic, V. Radonjic [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2016. — № 24. — P. 2083-2088.

28. Anatomic dissection of the anterolateral ligament (ALL) in paired fresh-frozen cadaveric knee joints / P.P. Roessler, K.F. Schüttler, T. Stein [et al.] // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 2017. — № 137. — P. 249-255.

29. Anatomic fibular collateral ligament reconstruction / G. Moatshe, C.S. Dean, J. Chahla [et al.]. — DOI 10016/j.eats.2016.01.007 // Arthrosc. Tech. — 2016. — Vol. 5, № 2. — P. e309-e314.

30. Anatomic study of popliteus complex of the knee in a Chinese population / S.X. Zeng, G.S. Wu, R.S. Dang [et al.]. — DOI 10/1007/s.12565-011-0112-z // Anat. Sci. Int. — 2011. — Vol. 86, № 4. — P. 213-218.

31. Anatomic survey of the common fibular nerve and its branching pattern with regard to the intermuscular septa of the leg / F. Aigner, S. Longato, A. Gardetto [et al.]. — DOI 10.1002/ca.20007 // Clin. Anat. — 2004. — Vol. 17, № 6. — P. 503-512.

32. Anatomic, Arthroscopically Assisted, Mini-Open Fibular Collateral Ligament Reconstruction / P. Liu, J. Wang, F. Zhao [et al.]. — DOI 10.1177/0363546513508536 // Am. J. Sports Med. — 2014. — Vol. 42, № 2. — P. 373-381.

33. Anatomical reconstruction of posterolateral corner and combined injuries of the knee / W.A. van derWal, P.J. Heesterbeek, T.G. van Tienen [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-014-3369-7 // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2016. — Vol. 24, № 1. — P. 221-228. — Epub 2014 Oct 10.

34. Anatomical study on the anterolateral ligament of the knee / C.P. Helito, H. de Souza Miyahara, M.B. Bonadio [et al.] // Rev. Bras. Ortop. — 2013. — № 48. — P. 368-373.

35. Anatomy and biomechanics of the posterolateral aspect of the canine knee /

C.J. Griffith, R.F. Laprade, B.R. Coobs, E.J. Olson // J. Orthop. Res. — 2007. — № 25. — P. 1231-1242.

36. Anatomy and histology of the knee anterolateral ligament / C.P. Helito, M.K. Demange, M.B. Bonadio [et al.]. — DOI 10.1177/2325967113513546 // Orthop. J. Sports Med. — 2013. — № 1. — P. 2325967113513546.

37. Anatomy and kinematics of the lateral collateral ligament of the knee / B.R. Meister, S.P. Michael, R.A. Moyer [et al.]. — DOI 10.1177/03635465000280061601 // Am. J. Sports Med. — 2000. — Vol. 28, № 6. — P. 869-878.

38. Anatomy of the anterolateral ligament of the knee / S. Claes, E. Vereecke, M. Maes [et al.]. — DOI 10.1111/joa.12087 // J. Anat. — 2013. — Vol. 223, № 4. — P. 321-328.

39. Anatomy of the Anterolateral Ligament of the Knee: A Systematic Review /

D.A. de Lima, C.P. Helito, L.L. de Lima [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2018.09.006 // Arthroscopy. — 2019. — Vol. 35, № 2. — P. 670-681.

40. Anatomy of the posterolateral aspect of the goat knee / R.F. LaPrade, K.A. Kimber, F.A. Wentorf, E.J. Olson // J. Orthop. Res. — 2006. — № 24. — P. 141-148.

41. Anatomy, function, and rehabilitation of the popliteus musculotendinous complex / J. Nyland, N. Lachman, Y. Kocabey [et al.]. — DOI 10.2519/jospt.2005.35.3.165 // J. Orthop. Sports Phys. Ther. — 2005. — Vol. 35, № 3. — P. 165-179.

42. Anterolateral ligament and iliotibial band control of rotational stability in the anterior cruciate ligament-intact knee: defined by tibiofemoral compartment translations and rotations / L.E. Huser, F.R. Noyes, D. Jurgensmeier, M.S. Levy // Arthroscopy. — 2017. — Vol. 33, № 3. — P. 595-604.

43. Anterolateral ligament of the fetal knee: an anatomic and histological study / C.P. Helito, J.A. do Prado Torres, M.B. Bonadio [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2017. — № 45. — P. 91-96.

44. Anterolateral ligament of the knee shows variable anatomy in pediatric specimens / K.G. Shea, M.D. Milewski, P.C. Cannamela [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2017. — № 475. — P. 1583-1591.

45. Anterolateral ligament of the knee: Myth or reality? / B. Coquart, T. Le Corroller, P. Laurent [et al.] // Surg. Radiol. Anat. — 2016. — № 38. — P. 955-962.

46. Anterolateral rotational knee instability: role of posterolateral structures / T. Zantop, T. Schumacher, N. Diermann [et al.]. — DOI 10.1007/s00402-006-0241-3 // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 2007. — № 127. — P. 743-752.

47. Arciero, R.A. Anatomic posterolateral corner knee reconstruction / R.A. Arciero. — DOI 10.1016/j.arthro.2005.06.008 // Arthroscopy. — 2005. — Vol. 21, № 9. — P. 1147.e1-1147.e5.

48. Argintar, E. Multiligamentous knee reconstruction / E. Argintar. — DOI 10.3928/01477447-20130624-06 // Orthopedics. — 2013. — Vol. 36., № 7. — P. 527-528.

49. Arthroscopic identification of the anterolateral ligament of the knee / B. Sonnery-Cottet, P. Archbold, F.C. Rezende [et al.] // Arthrosc. Tech. — 2014. — № 3. — P.e389-e392.

50. Avulsion fracture of the head of the fibula (the "arcuate" sign): MR imaging findings predictive of injuries to the posterolateral ligaments and posterior cruciate ligament / G.S. Huang, J.S. Yu, M. Munshi [et al.]. — DOI 10.2214/ajr.180.2.1800381 // AJR Am. J. Roentgenol. — 2003. — Vol. 180, № 2. — P. 381-387.

51. Baker, C.L. Jr. Acute posterolateral rotatory instability of the knee / C.L. Baker, Jr., L.A. Norwood, J.C. Hughston // J. Bone Joint Surg. Am. — 1983. — № 65. — P. 614-618.

52. Becker, E.H. Investigation of multiligamentous knee injury patterns with associated injuries presenting at a level I trauma center / E.H. Becker, J.D. Watson, J.C. Dreese. — DOI 10.1097/BOT.0b013e318270def4 // J. Orthop. Trauma. — 2013. — Vol. 27, № 4. — P. 226-231.

53. Biomechanical analysis of an isolated fibular (lateral) collateral ligament reconstruction using an autogenous semitendinosus graft / B.R. Coobs, R.F. LaPrade, C.J. Griffith, B.J. Nelson // Am. J. Sports Med. — 2007. — № 35. — P. 1521-1527.

54. Biomechanical assessment of the anterolateral ligament of the knee: a secondary restraint in simulated tests of the pivot shift and of anterior stability / R. Thein, J. Boorman-Padgett, K. Stone [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. — 2016. — Vol. 98, № 11. — P. 937-943.

55. Black, B.S. Repair versus reconstruction in acute posterolateral instability of the knee / B.S. Black, J.P. Stannard // Sports Med. Arthrosc. Rev. 2015. — № 23. — P. 22-26.

56. Branam, B.R. Allografts in knee surgery / B.R. Branam, D.L. Johnson. — DOI 10.3928/01477447-20071101-02 // Orthopedics. — 2007. — Vol. 30, № 11. — P. 925-929.

57. Brantigan, O.C. The mechanics of the ligaments and menisci of the knee joint / O.C. Brantigan, A.F. Voshell // J. Bone Joint Surg. Am. — 1941. — № 23. — P. 44-66.

58. Brautigan, B. The epidemiology of knee dislocations / B. Brautigan, D.L. Johnson. — DOI 10.1016/s0278-5919(05)70213-1 // Clin. Sports Med. — 2000. — Vol. 19, № 3. — P. 387-397.

59. Chen, C.H. Lateral collateral ligament reconstruction using quadriceps tendon-patellar bone autograft with bioscrew fixation / C.H. Chen, W.J. Chen, C.H. Shih // Arthroscopy. — 2001. — № 17. — P. 551-554.

60. Clancy, W. Repair and reconstruction of the posterior cruciate ligament / W. Clancy// M.W. Chapman, ed. / Operative Orthopaedics. — Philadelphia : Lippincott, 1988. — Vol. 3 ; P. 1651-1665.

61. Classification of knee ligament instabilities. Part II. The lateral compartment / J.C. Hughston, J. Andrews, M. Cross, A. Moschi // J. Bone Joint Surg. Am. — 1976. — № 58. — P. 173-179.

62. Combined anterior cruciate ligament, posterior cruciate ligament, and posterolateral corner reconstruction with autogenous hamstring grafts in chronic instabilities / M.J. Strobel, M.S. Schulz, W.J. Petersen, H.J. Eichhorn. — DOI 10.1016/j.arthro.2005.11.001 // Arthroscopy. — 2006. — Vol. 22, № 2. — P. 182-192.

63. Comparison of surgical repair or reconstruction of the cruciate ligaments versus nonsurgical treatment in patients with traumatic knee dislocations / M. Richter, U. Bosch, B. Wippermann [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2002. — Vol. 30, № 5. — P. 718-727.

64. Comparison of surgical treatments for knee dislocation / PP. Mariani, P. Santoriello, S. Iannone [et al.] // Am. J. Knee Surg. — 1999. — Vol. 12, № 4. — P. 214-221.

65. Comprehensive review of the anatomy, function, and imaging of the popliteus and associated pathologic conditions / S.P. Jadhav, S.R. More, R.F. Riascos, [et al.]. — DOI 10.1148/rg.342125082 // Radiographics. — 2014. — Vol. 34, № 2. — P. 496-513.

66. Controlled Early Postoperative Weightbearing Versus Nonweightbearing After Reconstruction of the Fibular (Lateral) Collateral Ligament: A Randomized Controlled Trial and Equivalence Analysis / R.F. LaPrade, N.D. Nicholas, T.R. Cram [et al.]. — DOI 10.1177/0363546518784301 // Am. J. Sports Med. — 2018. — Vol. 46, № 10. — P. 2355-2365.

67. Correlation of magnetic resonance imaging with knee anterolateral ligament anatomy: a cadaveric study / C.P. Helito, P.V.P. Helito, M.B. Bonadio [et al.] // Orthop. J. Sports Med. — 2015. — № 3. — P. 2325967115621024.

68. Cram, J.A. The anatomy of the posterolateral aspect of the rabbit knee / J.A. Crum, R.F. LaPrade, F.A. Wentorf // J. Orthop. Res. — 2003. — № 21. — P. 723-729.

69. Current concepts in the recognition and treatment of posterolateral corner injuries of the knee / J.B. Lunden, P.J. Bzdusek, J.K. Monson [et al.]. — DOI 10.2519/jospt.2010.3269 // J. Orthop. Sports Phys. Ther. — 2010. — Vol. 40, № 8. — P. 502-516.

70. Current concepts on the morphology of popliteus tendon and its clinical implications / J. Zabrzynski, G. Huri, A. Yataganbaba [et al.]. — DOI: 10.5603/FM.a2020.0106 // Folia Morphol. — Vol. 80, № 3. — P. 505-513.

71. Davies, H. The posterolateral corner of the knee / H. Davies, A. Unwin, P. Aichroth. — DOI 10.1016/s0020-1383(03)00094-9 // Injury. — 2004. — Vol. 35, № 1. — P. 68-75.

72. Davis, D.S. Segond fracture: Lateral capsular ligament avulsion / D.S. Davis, W.R. Post // J. Orthop. Sports Phys. Ther. — 1997. — № 25. — P. 103-106.

73. Dean, R.S. ACL and Posterolateral Corner Injuries / R.S. Dean, R.F. LaPrade. — DOI 10.1007/s12178-019-09581-3 // Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. — 2019. — Vol. 13, № 1. — P. 123-132.

74. Decision Making in the Multiligament-Injured Knee: An Evidence-Based Systematic Review / B.A. Levy, K.A. Dajani, D.B. Whelan [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2009.01.008 // Arthroscopy. — 2009. — Vol. 25, № 4. — P. 430-438.

75. Dekker, T.J. Technical Aspects of Addressing Multiligament Knee Instability / T.J. Dekker, E.M. Guerrero. — DOI 10.5005/jp-journals-10017-1069 // Duke Orthop. J. — 2016. — Vol. 6, № 1. — P. 47-53.

76. Demographics and Injuries Associated With Knee Dislocation: A Prospective Review of 303 Patients / G. Moatshe, G.J. Dornan, S. L0ken [et al.]. — DOI 10.1177/2325967117706521 // Orthop J Sports Med. — 2017. — Vol. 5, № 5. — P.2325967117706521.

77. Development of the human knee joint ligaments / J.A. Merida-Velasco, I. Sanchez-Montesinos, J. Espin-Ferra [et al.] // Anat. Rec. — 1997. — № 248. — P. 259-268.

78. Diagnosis and treatment of multiligament knee injury: state of the art / G. Moatshe, J. Chahla, R.F. LaPrade, L. Engebretsen. — DOI 10.1136/jisakos-2016-000072 // J. ISAKOS. — 2017. — Vol. 2, № 3. — P. 152-161.

79. Diagnostic and management strategies for multiligament knee injuries: a critical analysis review / T.M. Burrus, B.C. Werner, J.W. Griffin [et al.]. — DOI 10.2106/JBJS.RVW.O.00020 // JBJS Rev. — 2016. — Vol. 4, № 2. — P. e1.

80. Dietz, G.W. Segond tibial condyle fracture: lateral capsular ligament avulsion / G.W. Dietz, D.M. Wilcox, J.B. Montgomery. — DOI 10.1148/radiology.159.2.3961179 // Radiol. — 1986. — Vol. 159, № 2. — P. 467-469.

81. Downs, A.R. Popliteal artery injuries: civilian experience with sixty-three patients during a twenty-four year period (1960 through 1984) / A.R. Downs, P. MacDonald. — DOI 10.1067/mva.1986.avs0040055 // J. Vasc. Surg. — 1986. — Vol. 4, № 1. — P. 55-62.

82. Edwards, R.G. Ligament strain in the human knee joint / R.G. Edwards, J.F. Lafferty, K.O. Lang // J. Basic Eng. Trans. ASME. — 1970. — № 92. — P. 131-136.

83. Effect of body mass index on patients with multiligamentous knee injuries / T.J. Ridley, S. Cook, M. Bollier [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2014.05.035 // Arthroscopy. — 2014. — Vol. 30, № 11. — P. 1447-1452.

84. Espregueira-Mendes, J. Anatomy of the lateral collateral ligament: a cadaver and histological study / J. Espregueira-Mendes, M.V. da Silva. — DOI 10.1007/s00167-005-0681-2 // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2006. — Vol. 14, № 3. — P. 221-228.

85. Fabbriciani, C. The popliteal muscle: an anatomical study / C. Fabbriciani, M. Oransky, U. Zoppi // Arch. Ital. Anat. Embriol. — 1982. — № 87. — P. 203217.

86. Fanelli, G.C. Arthroscopically assisted combined anterior and posterior cruciate ligament reconstruction in the multiple ligament injured knee: 2- to 10-year follow-up / G.C. Fanelli, C.J. Edson // Arthroscopy. — 2002. — Vol. 18, № 7. — P. 703-714.

87. Fanelli, G.C. Management of combined ACL/PCL/posterolateral complex injuries of the knee / G.C. Fanelli, D.D. Feldmann // Oper. Tech. Sports Med. — 1999. — № 7. — P. 143-149.

88. Fanelli, G.C. Practical management of posterolateral instability of the knee /

G.C. Fanelli, R.V. Larson. — DOI 10.1053/jars.2002.31779 // Arthroscopy. — 2002. — Vol. 18, № 2, suppl. 1. — P. 1-8.

89. Fanelli, G.C. Surgical treatment of combined PCL-ACL medial and lateral side injuries (global laxity): surgical technique and 2- to 18-year results / G.C. Fanelli, C.J. Edson // J. Knee Surg. — 2012. — Vol. 25, № 4. — P. 307-316.

90. Fanelli, G.C. The Multiple Ligament Injured Knee. A Practical Guide to Management / G.C. Fanelli. — DOI 10.1007/978-0-387-22522-7. — New York : Springer, 2004. — 268 p.

91. Fanelli, G.C. The multipleligament injured knee: evaluation, treatment, and results / G.C. Fanelli, D.R. Orcutt, CJ. Edson // Arthroscopy. — 2005. —Vol. 21, № 4. — P. 471-486.

92. Farhan, P.S. Solving the mystery of the antero lateral ligament / P.S. Farhan, R. Sudhakaran, J. Thilak // J. Clin. Diagn. Res. — 2017. — № 11. — P. AC01-AC04.

93. Femoral origin of the anterolateral ligament: An anatomic analysis / M. Daggett, A.C. Ockuly, M. Cullen [et al.] // Arthroscopy. — 2016. — № 32. — P. 835-841.

94. Fibular collateral ligament/ posterolateral corner injury: When to repair, reconstruct, or both / M.I. Kennedy, A. Bernhardson, G. Moatshe [et al.]. — DOI: 10.1016/j.csm.2018.11.002 // Clin. Sports Med. — 2019. — Vol. 38, № 2. — P. 261-274.

95. Functional anatomy of the posterolateral structures of the knee / Y. Watanabe,

H. Moriya, K. Takahashi [et al.]. — DOI 10.1016/s0749-8063(05)80344-5 //

Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. — 1993. — Vol. 9, № 1. — P. 57-62.

96. Functional outcome of multiligamentous knee injuries treated arthroscopically in active duty soldiers / A.E. Ross, K.F. Taylor, K.L. Kirk, K.P. Murphy // Mil. Med. — 2009. — Vol. 174, № 10. — P. 1113-1117.

97. Fürst, C.M. Der Musculus popliteus und seine Sehne. Ueberihre Entwicklung und uber einige damit zusammenhangende Bildungen / C.M. Fürst. — Lund, Sweden : E. Malstroms Buchdruckerei, 1903. — 134 p.

98. Gardner, E. The early development of the knee joint in staged human embryos / E. Gardner, R. O'Rahilly // J. Anat. — 1968. — № 102. — P. 289-299.

99. Geeslin, A.G. A Systematic Review of the Outcomes of Posterolateral Corner Knee Injuries, Part 1: Surgical Treatment of Acute Injuries / A.G. Geeslin, S.G. Moulton, R.F. LaPrade. — DOI 10.1177/0363546515592828 // Am. J. Sports Med. — 2016. — Vol. 44, № 5. — P. 1336-1342.

100. Geeslin, A.G. Location of bone bruises and other osseous injuries associated with acute grade III isolated and combined posterolateral knee injuries / A.G. Geeslin, R.F. LaPrade. — DOI 10.1177/0363546510376232 // Am. J. Sports Med. — 2010. — Vol. 38, № 12. — P. 2502-2508.

101. Geeslin, A.G. Outcomes of treatment of acute grade-III isolated and combined posterolateral knee injuries: a prospective case series and surgical technique / A.G. Geeslin, R.F. LaPrade // J. Bone Joint Surg. Am. — 2011. — № 93. — P. 1672-1683.

102. Georgiadis, A.G. Beware of ultra-low-velocity knee dislocation / A.G. Georgiadis, S.T. Guthrie, A.D. Shepard. — DOI 10.3928/0147744720140924-03 // Orthopedics. — 2014. — Vol. 37, № 10. — P. 656-658.

103. Goldman, A. The Segond fracture of the proximal tibia: A small avulsion that reflects major ligamentous damage / A. Goldman, H. Pavlov, D. Rubenstein // AJR Am. J. Roentgenol. — 1988. — № 151. — P. 1163-1167.

104. Gollehon, D.L. The role of the posterolateral and cruciate ligaments in the stability of the human knee. A biomechanical study / D.L. Gollehon,

P.A. Torzilli, R.F. Warren. — PMID: 3805084 // J. Bone Joint Surg. Am. — 1987. — Vol. 69, № 2. — P. 233-242.

105. Gray, D.J. Prenatal development of the human knee and superior tibiofibular joints / D.J. Gray, E. Gardner // Am. J. Anat. — 1950. — № 86. — P. 235-287.

106. Grood, E.S. Limits of movement in the human knee. Effect of sectioning the posterior cruciate ligament and posterolateral structures / E.S. Grood, S.F. Stowers, F.R. Noyes // J. Bone Joint Surg. Am. — 1988. — № 70. — P. 8897.

107. Gwathmey, F.W. Our approach to the management of the multipleligament knee injury / F.W. Gwathmey, D.A. Shafique, M.D. Miller // Oper. Tech. Sports Med. — 2010. — Vol. 18, № 4. — P. 235-244.

108. Herzmark, M.H. The evolution of the knee joint / M.H. Herzmark // Journal of Bone & Joint Surgery. — 1938. — Vol. 20, issue 1. — P. 77-84.

109. Higgins, H. The Popliteus Muscle / H. Higgins // J. Anat. Physiol. — 1895. — № 29, pt. 4. — P. 569-573.

110. High prevalence of anterolateral ligament abnormalities in magnetic resonance images of anterior cruciate ligament-injured knees / S. Claes, S. Bartholomeeusen, J. Bellemans // Acta Orthop. Belg. — 2014. — № 80. — P. 45-49.

111. Hollinshead, W.H. Textbook of anatomy / W.H. Hollinshead, C. Rosse. — 4th Ed. — Philadelphia, New York, London : Harper & Row Publishers, 1985. — 1041 p.

112. How iliotibial tract injuries of the knee combine with acute anterior cruciate ligament tears to influence abnormal anterior tibial displacement / G.C. Terry, L.A. Norwood, J.C. Hughston, K.M. Caldwell // Am. J. Sports Med. — 1993. — № 21. — P. 55-60.

113. Incidence of anterior cruciate ligament injury and other knee ligament injuries: a national population-based study / S.M. Gianotti, S.W. Marshall, P.A. Hume [et al.] // J. Sci. Med. Sport. — 2009. — Vol. 12, № 6. — P. 622-627.

114. Is an anterolateral ligament reconstruction required in ACLreconstructed knees with associated injury to the anterolateral structures? A robotic analysis of rotational knee stability / F.R. Noyes, L.E. Huser, D. Jurgensmeier [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2017. — Vol. 45, № 5. — P. 1018-1027.

115. Italian Network for Traumatic Neuropathies. Traumatic peripheral nerve injuries: epidemiological findings, neuropathic pain and quality of life in 158 patients / P. Ciaramitaro, M. Mondelli, F. Logullo [et al.] // J. Peripher. Nerv. Syst. — 2010. — Vol. 15, № 2. — P. 120-127.

116. James, E.W. Anatomy and biomechanics of the lateral side of the knee and surgical implications / E.W. James, C.M. LaPrade, R.F. LaPrade. — DOI 10.1097/JSA.0000000000000040 // Sports Med. Arthrosc. Rev. — 2015. — Vol. 23, № 1. — P. 2-9.

117. Johnson, L.L. Lateral capsular ligament complex: anatomical and surgical considerations / L.L. Johnson. — DOI 10.1177/036354657900700302 // Am. J. Sports Med. — 1979. — Vol. 7, № 3. — P. 156-160.

118. Johnson, M.E. Neurologic and vascular injuries associated with knee ligament injuries / M.E. Johnson, L. Foster, J.C. DeLee. — DOI 10.1177/0363546508325669 // Am. J. Sports Med. — 2008. — Vol. 36, № 12. — P. 2448-2462.

119. Jung, G.H. Location and classification of popliteus tendons origin: cadaveric study / G.H. Jung, J.D. Kim, H. Kim // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 2010. — Vol. 130, № 8. — P. 1027-1032.

120. Kannus, P. Nonoperative treatment of grade II and III sprains of the lateral ligament compartment of the knee / P. Kannus. — DOI 10.1177/036354658901700114 // Am. J. Sports Med. — 1989. — Vol. 17, 1. — P. 83-88.

121. Kaplan, E.B. Some aspects of functional anatomy of the human knee joint / E.B. Kaplan // Clin. Orthop. — 1962. — № 23. — P. 18-29.

122. Kaplan, E.B. The fabellofibular and short lateral ligaments of the knee joint / E.B. Kaplan // J. Bone Joint Surg. — 1961. — № 43A. — P. 169-179.

123. Kaplan, E.B. The iliotibial tract. Clinical and morphological signifi cance / E.B. Kaplan // J. Bone Joint Surg. Am. — 1958. — № 40. — P. 817-832.

124. Kennedy, N. Surgical management and treatment of the anterior cruciate ligament/posterolateral corner injured knee / N. Kennedy, C. La Prade, R. La Prade. — DOI 0.1016/j.csm.2016.08.011 // Clin. Sports Med. — 2017. — Vol. 36, № 1. — P. 105-117.

125. Kinematics of different components of the posterolateral corner of the knee in the lateral collateral ligament-intact state: a human cadaveric study / C. Domnick, K. Frosch, M.J. Raschke [et al.]. — DOI 10.1177/2325967117S00136 // Arthroscopy. — 2017. — Vol. 33, № 10. — P. 1821-1830.

126. Knee dislocation in overweight patients / E.K. Peltola, J. Lindahl, H. Hietaranta, S.K. Koskinen. — DOI 10.2214/AJR.07.3593 // AJR Am. J. Roentgenol. — 2009. — Vol. 192, № 1. — P. 101-106.

127. Knee Dislocation: Descriptive Study of Injuries / F. Kupczik, M.E.G. Schiavon, L.A. Vieira [et al.]. — DOI 10.1016/j.rboe.2012.10.002 // Rev. Bras. Ortop. — 2013. — Vol. 48, № 2. — P. 145-151.

128. Kosy, J.D. Characterization of the anatomy of the anterolateral ligament of the knee using magnetic resonance imaging / J.D. Kosy, V.I. Mandalia, R. Anaspure // Skeletal. Radiol. — 2015. — № 44. — P. 1647-1653.

129. LaPrade, R.F. Assessment of healing of grade III posterolateral corner injuries: an in vivo model / R.F. LaPrade, F.A. Wentorf, J.A. Crum // J. Orthop. Res. — 2004. — № 22. — P. 970-975.

130. LaPrade, R.F. Force measurements on the fibular collateral ligament, popliteofibular ligament, and popliteus tendon to applied loads / R.F. LaPrade, A. Tso, F.A. Wentorf. — DOI 10.1177/0363546503262694 // Am. J. Sports Med. — 2004. — Vol. 32, № 7. — P. 1695-1701.

131. LaPrade, R.F. Injuries to the posterolateral aspect of the knee. Association of anatomic injury patterns with clinical instability / R.F. LaPrade, G.C. Terry // Am. J. Sports Med. — 1997. — № 25. — P. 433-438.

132. LaPrade, R.F. The fibular collateral ligament biceps femoris bursa. An anatomic study / R.F. LaPrade, C.D. Hamilton // Am. J. Sports Med. — 1997. — № 25. — P. 439-443.

133. Larsen, M. Posterolateral Corner Reconstruction-Fibular-Based Technique / M. Larsen, A. Moinfar, C. Moorman. — DOI 10.1055/s-0030-1248176 // J. Knee Surg. — 2005. — Vol. 18, № 2. — P. 163-166.

134. Last, R. The Popliteus muscle and the lateral meniscus / R. Last // J. Bone Joint Surg. Br. — 1950. — № 32. — P. 93-99.

135. Lateral and Posterolateral Injuries of the Knee / A. Schorfhaar, J. Mair, G. Fetzer [et al.] // DeLee J, Drez D, Miller M, editors / Delee and Drez's Orthopaedic Sports medicine. — 3rd Ed. — Philadelphia : Saunders, 2010. — P. 1718-1747.

136. Lateral collateral ligament injury about the knee: anatomy, evaluation, and management / B. Grawe, A.J. Schroeder, R. Kakazu, M.S. Messer. — DOI 10.5435/JAA0S-D-16-00028 // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2018. — Vol. 26, № 6. — P. e120-e127.

137. Lateral stabilizing structures of the knee: functional anatomy and injuries assessed with MR imaging / J.A. Recondo, E. Salvador, J.A. Villanúa [et al.]. — DOI 10.1148/radiographics.20.suppl_1.g00oc02s91 // Radiographics. — 2000. — Spec No. — P. S91-S102.

138. Length changes of the anterolateral ligament during passive knee motion: a human cadaveric study / M. Zens, P. Niemeyer, J. Ruhhammer J [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2015. — Vol. 43, № 10. — P. 2545-2552.

139. Lésions traumatiques du nerf fibulaire commun dans les lésions bicroisées ou luxations du genou / P. Bonnevialle, F. Dubrana, B. Galau [et al.]. — DOI 10.1016/j.rcot.2009.12.004 // Revue de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique. — 2010. Vol. 96, № 1. — P. 64-70.

140. Ligament length relationships in the moving knee / J.A. Sidles, R.V. Larson, J.L Garbini [et al.]. — DOI 10.1002/jor.1100060418 // J. Orthop. Res. — 1988. — Vol. 6, № 4. — P. 593-610.

141. Ligamentous and capsular restraints preventing straight medial and lateral laxity in intact human cadaver knees / E.S. Grood, F.R. Noyes, D.L. Butler, W.J. Suntay // J. Bone Joint Surg. Am. — 1981. — № 63. — P. 1257-1269.

142. Lysholm, J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale / J. Lysholm, J. Gillquist. — DOI 10.1177/036354658201000306 // Am. J. Sports Med. — 1982. — Vol. 10, № 3. — P. 150-154.

143. Magnetic resonance imaging for the evaluation of acute posterolateral complex injuries of the knee / G. Ross, A.W. Chapman, A.R. Newberg, A.D. Scheller // Am. J. Sports Med. — 1997. — № 25. — P. 444-448.

144. Management of acute knee dislocations: anatomic repair and ligament bracing as a new treatment option-results of a multicentre study / M. Heitmann, R. Akoto, M. Krause [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-018-5317-4 // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2019. — Vol. 27, № 8. — P. 2710-2718.

145. Management of complex knee ligament injuries / G.C. Fanelli, J.P. Stannard, M.J. Stuart [et al.] // Instr Course Lect. — 2011. — № 60. — P. 523-535.

146. Margheritini, F. Complex Knee Ligament Injuries / F. Margheritini, J. Espregueira-Mendes, A. Gobbi (eds.). — DOI 10.1007/978-3-662-58245-9. — Springer, 2019. — 210 p.

147. Markolf, K.L. Direct in vitro measurement of forces in the cruciate ligaments. Part II: The effect of section of the posterolateral structures / K.L. Markolf, D.C. Wascher, G.A. Finerman // J. Bone Joint Surg. Am. — 1993. — № 75. — P. 387-394.

148. Marshall, J.L. The biceps femoris tendon and its functional signifi cance / J.L. Marshall, F.G. Grgis, R.R. Zelko // J. Bone Joint Surg. Am. — 1972. — № 54. — P. 1444-1450.

149. McCrory, P. Campbell's operative orthopaedics 10th ed. (4 vols) / P. McCrory // Br. J. Sports Med. — 2004. — № 38. — P. 367.

150. Moorman, C. Anatomy and biomechanics of the posterolateral corner of the knee / C. Moorman, R. LaPrade. — DOI 10.1055/s-0030-1248172 // J. Knee Surg. — 2005. — Vol. 18, № 2. — P. 137-145.

151. Morphological Features of the Popliteus Tendon, Popliteofibular and Lateral (Fibular) Collateral Ligaments / Z. Kurtoglu, Ö. Elvan, M. Aktekin, M. Qolak. — DOI 10.4067/s0717-95022017000100012 // Int. J. of Morphol. — 2017. — Vol. 35, № 1. — P. 62-71.

152. Morphology of the femoral insertion of the lateral collateral ligament and popliteus tendon / S. Takeda, G. Tajima, K. Fujino [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-014-3059-5 // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. — 2014. — Vol. 23, № 10. — P. 3049-3054.

153. MRI features of the anterolateral ligament of the knee / A.K. Taneja, F.C. Miranda, C.A. Braga [et al.] // Skeletal. Radiol. — 2015. — № 44. — P. 403-410.

154. Multiligament Knee Injury Patterns, Outcomes, and Gait Analysis / T. Neri, D. Myat, A. Beach, D.A. Parke. — DOI 10.1016/j.csm.2018.11.010 // Clin. Sports Med. — 2018. — Vol. 38, № 2. — P. 235-246.

155. Musculoskeletal ultrasound imaging of the recently described anterolateral ligament of the knee / J. Cianca, J. John, S. Pandit, F.Y. Chiou-Tan // Am. J. Phys. Med. Rehab. — 2014. — Vol. 93, № 2. — P. 186.

156. Naqvi, U. Medial Collateral Ligament Knee Injuries / U. Naqvi, A.L. Sherman. — PMID 28613747. — Electronic text // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing ; 2021 Jan-. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431095/. — Updated 2022 Jan 2.

157. Nerve injury complicating multiligament knee injury: current concepts and treatment algorithm / W.R. Mook, C.A. Ligh, C.T. Moorman, F.J. Leversedge. — DOI 10.5435/jaaos-21-06-343 // J. Am. Acad. Orthop. Surg. — 2013. — Vol. 21, № 6. — P. 343-354.

158. No Difference Between Posterolateral Corner Repair and Reconstruction With Concurrent ACL Surgery: Results From a Prospective Multicenter Cohort / R.W. Westermann, R.G. Marx, K.P. Spindler [et al.]. — DOI 10.1177/2325967119861062 // Orthop J. Sports Med. — 2019. — Vol. 7, № 7. — P. 2325967119861062.

159. Normal magnetic resonance imaging anatomy of the anterolateral knee ligament with a T2/T1-weighted 3-dimensional sequence: A feasibility study / M.E. Klontzas, T.G. Maris, A.H. Zibis, A.H. Karantanas // Can. Assoc. Radiol. J. — 2016. — № 67. — P. 52-59.

160. Noyes, F.R. Posterolateral Knee Reconstruction with an Anatomical Bone-Patellar Tendon-Bone Reconstruction of the Fibular Collateral Ligament / F.R. Noyes, S.D. Barber-Westin. — DOI 10.1177/0363546506293704 // Am. J. Sports Med. — 2007. — Vol. 35, № 2. — P. 259-273.

161. Oransky, M. Embryonic development of the posterolateral structures of the knee / M. Oransky, G. Canero, M. Maiotti. — DOI 10.1002/ar.1092250411 // Anat Rec. — 1989. — Vol. 225, № 4. — P. 347-354.

162. Outcome after knee dislocations: a 2-9 years follow-up of 85 consecutive patients / L. Engebretsen, M.A. Risberg, B. Robertson [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2009. — № 17. — P. 1013-1026.

163. Outcomes of an Anatomic Posterolateral Knee Reconstruction / R.F. LaPrade, S. Johansen, J. Agel [et al.]. — DOI 10.2106/jbjs.i.00474 // J. Bone Joint Surg. Am. — 2010. — Vol. 92, № 1. — P. 16-22.

164. Outcomes of untreated posterolateral knee injuries: An in vivo canine model /

C.J. Griffith, C.A. Wijdicks, U. Goerke [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2011. — № 19. — P. 1192-1197.

165. Palsy of the common peroneal nerve after traumatic dislocation of the knee /

D.M. Niall, R.W. Nutton, J.F. Keating. — DOI 10.1302/0301-620X.87B5.15607 // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005. — Vol. 87, № 5. — P. 664-667.

166. Paraskevas, G. A study on the morphology of the popliteus muscle and arcuate popliteal ligament / G. Paraskevas, B. Papaziogas, P. Kitsoulis // Folia Morphol. — 2006. — Vol. 65, № 4. — P. 381-384.

167. Parker, M. Anatomical variation in the anterolateral ligament of the knee and a new dissection technique for embalmed cadaveric specimens / M. Parker, H.F. Smith. — DOI 10.1007/s12565-016-0386-2 // Anat. Sci. Int. — 2018. — Vol. 93, № 2. — P. 177-187. Epub 2016 Dec 18.

168. Pathogenesis of the Segond fracture: anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion / J.C. Campos, C.B. Chung, N. Lektrakul [et al.]. — DOI 10.1148/radiology.219.2.r01ma23381 // Radiology. — 2001. — Vol. 219, № 2. — P. 381-386.

169. Plancher, K. Long-Term Functional Results and Complications in Patients with Knee Dislocations / K. Plancher, J. Siliski. — DOI 10.1055/s-0030-1247829 // J. of Knee Surg. — 2008. — Vol. 21, № 4. — P. 261-268.

170. Posterolateral corner anatomy and its anatomical reconstruction with single fibula and double femoral sling method: anatomical study and surgical technique / J.G. Kim, J.G. Ha, Y.S. Lee [et al.] // Arch. Orthop. Trauma. Surg. — 2009. — Vol. 129, № 3. — P. 381-385.

171. Posterolateral corner of the knee: current concepts / J. Chahla, G. Moatshe, C.S. Dean [et al.] // Arch. Bone Jt. Surg. — 2016. — Vol. 4, № 2. — P. 97-103.

172. Posterolateral Corner Reconstruction using the Anatomical Two-Tailed Graft Technique: Clinical Outcomes in the Multiligament Injured Knee / J.M. Woodmass, T.L. Sanders, N.R. Johnson [et al.]. — DOI 10.1055/s-0038-1632377 // J. Knee Surg. — 2018. — Vol. 31, № 10. — P. 1031-1036.

173. Posterolateral corner repair with suture tape augmentation / G.P. Hopper, C.H.W. Heusdens, L. Dossche, G.M. Mackay. — DOI: 10.1016/j.eats.2018.08.018 // Arthrosc. Tech. — 2018. — № 7. — P. e1299-e1303.

174. Potu, B.K. Morphology of anterolateral ligament of the knee: a cadaveric observation with clinical insight / B.K. Potu, A.H. Salem, M.F Abu-Hijleh. — DOI 10.1007/s12565-016-0386-2 // Adv. Med. — 2016. — № 2016. — P. 9182863. — Epub 2016 Oct 25.

175. Primary repair of knee dislocations: results in 25 patients (28 knees) at a mean follow-up of four years / B.D. Owens, M. Neault, E. Benson, B.D. Busconi. — DOI 10.1097/BOT.0b013e3180321318 // J. Orthop. Trauma. 2007. — Vol. 21, № 2. — P. 92-96.

176. Quantitative and qualitative assessment of posterolateral meniscal anatomy: defining the popliteal hiatus, popliteomeniscal fascicles, and the lateral meniscotibial ligament / Z.S. Aman, N.N. DePhillipo, H.W. Storaci [et al.]. — DOI 10.1177/0363546519849933 // Am. J. Sports Med. — 2019. — Vol. 47, № 8. — P. 1797-1803.

177. Radiographic landmarks for identifying the anterolateral ligament of the knee / N. Heckmann, L. Sivasundaram, D. Villacis [et al.] // Arthroscopy. — 2016. — № 32. —P. 844-848.

178. Radiographic landmarks for locating the femoral origin and tibial insertion of the knee anterolateral ligament / C.P. Helito, M.K. Demange, M.B. Bonadio [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2014. — № 42. — P. 2356-2362. [117]

179. Radiographic landmarks for surgical reconstruction of the anterolateral ligament of the knee / A.J. Rezansoff, S. Caterine, L. Spencer [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2015. —№ 23. — P. 3196-3201.

180. Reconstruction of the lateral collateral ligament of the knee with patellar tendon allograft: report of a new technique in combined ligament injuries / H.A. Latimer, J.E. Tibone, N.S. El Attrache, P.J. McMahon // Am. J. Sports Med. — 1998. — № 26. — P. 656-662.

181. Reconstruction of the Posterolateral Corner of the Knee / J.P. Stannard, S.L. Brown, J.T. Robinson [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2005.05.020 // Arthroscopy. — 2005. — Vol. 21, № 9. — P. 1051-1059.

182. Results of isolated posterolateral corner reconstruction / L. Camarda, V. Condello, V. Madonna [et al.] // J. Orthop. Traumatol. — 2010. — № 11. — P. 73-79.

183. Review: Medial collateral ligament injuries / K. Andrews, A. Lu, L. Mckean, N. Ebraheim. — DOI 10.1016/j.jor.2017.07.017 // J. Orthop. — 2017. — Vol. 14, № 4. — P. 550-554.

184. Ricchetti, E.T. Acute and chronic management of posterolateral corner injuries of the knee / E.T. Ricchetti, B.J. Sennett, G.R. Huffman // Orthopedics. — 2008. — № 31. — P. 479-488.

185. Rihn, J.A. The use of musculoskeletal allograft tissue in knee surgery / J.A. Rihn, C.D. Harner. — DOI 10.1016/j.arthro.2003.09.02 // Arthroscopy. — 2003. — Vol. 19, № 10. — P. 51-66.

186. Risk factors for peroneal nerve injury and recovery in knee dislocation / C.J. Peskun, J. Chahal, Z.Y. Steinfeld, D.B. Whelan. — DOI 10.1007/s11999-011-1981-0 // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2012. — Vol. 470, № 3. — P. 774778.

187. Röntgen, W.C. On a new kind of rays / W.C. Röntgen // Science. — 1896. — № 3. — P. 227-231.

188. Rosas, H.G. Unraveling the Posterolateral Corner of the Knee / H.G. Rosas. — DOI 10.1148/rg.2016160027 // RadioGraphics. — 2016. — Vol. 36, № 6. — P. 1776-1791.

189. Rotatory instability of cadaver knees after transection of collateral ligaments and capsule / S. Nielsen, O. Rasmussen, J. Ovesen, K. Andersen // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 1984. — № 103. — P. 165-169.

190. Schenck, R.C. Jr. The dislocated knee / R.C. Schenck Jr. // Instr. Course Lect. — 1994. — № 43. — P. 127-136.

191. Sectional Anatomy and Three-Dimensional Visualization of the Posterolateral Complex of the Knee Joint Based on Undeformed High-Resolution Sectional Anatomical Images: posterolateral complex of the knee joint / Y. Song, Y. Xiong, W. Chen [et al.]. — DOI 10.1002/ar.23926 // Anat. Rec. — 2018. — Vol. 301, № 10. — P. 1764-1773.

192. Segond, P. Clinical and experimental research on blood effusions of knee sprain / P. Segond // Progres Medical. — 1879. — P. 1-85.

193. Segond, P. Recherches cliniques et experimentales sur les epanchements sanguins du genou par entorse / P. Segond. — Paris : Aux Bureaux du Progrès Médical, 1879. — 96 p.

194. Shelbourne, K.D. Low-velocity knee dislocation with sports injuries. Treatment principles / K.D. Shelbourne, T.E. Klootwyk. — DOI 10.1016/s0278-5919(05)70217-9 // Clin. Sports Med. — 2000. — Vol. 19, № 3. — P. 443-456.

195. Shelton, W.R. Arthroscopic allograft surgery of the knee and shoulder: indications, techniques, and risks / W.R. Shelton. — DOI 10.1016/j.arthro.2003.09.029 // Arthroscopy. — 2003. — Vol. 19, № 10. — P. 67-69.

196. Simonnet, M.L. The proximal attachments of the popliteus muscle: a quantitative study and clinical significance / M.L. Simonnet, M. Rooze, V. Feipel. — DOI 10.1007/s00276-002-0093-7 // Surg. Radiol. Anat. — 2003. — Vol. 25, № 1. — P. 58-63.

197. Skendzel, J.G. Diagnosis and management of the multiligament-injured knee / J.G. Skendzel, J.K. Sekiya, E.M. Wojtys // J. Orthop. Sports Phys. Ther. — 2012. — Vol. 42, № 3. — P. 234-242. — Epub 2012 Feb 29.

198. Soames, R. Skeletal Anatomy / R. Soames // Gray's Anatomy / P. Williams, L. Bannister, M. Berry, editors. — 38 Ed. — New York : Churchill Livingstone, 1995. — P. 425-736.

199. Stäubli, H.U. The popliteus tendon and its fascicles at the popliteal hiatus: gross anatomy and functional arthroscopic evaluation with and without anterior cruciate ligament deficiency / H.U. Stäubli, S. Birrer. — DOI 10.1016/0749-8063(90)90077-q // Arthroscopy. — 1990. — Vol. 6, № 3. — P. 209-220.

200. Structural properties of lateral collateral ligament reconstruction at the fibular head / W.J. Ciccone, D.R. Bratton, D.M. Weinstein [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2006. — № 34. — P. 24-28.

201. Sudasna, S. The ligamentous structures of the posterolateral aspect of the knee / S. Sudasna, K. Harnsiriwattanagit // Bull Hosp. Jt. Dis. Orthop. Inst. — 1990. — Vol. 50, № 1. — P. 35-40.

202. Sugita, T. Anatomic and biomechanical study of the lateral collateral and popliteofibular ligaments / T. Sugita, A.A. Amis. — DOI 10.1177/03635465010290041501 // Am. J. Sports Med. — 2001. — Vol. 29, № 4. — P. 466-472.

203. Surgical management of knee dislocations / C.D. Harner, R.L. Waltrip, C.H. Bennett [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. — 2004. — Vol. 86, № 2. — P. 262-273.

204. Surgical treatment of multiligament knee injuries / C. Shane, T.J. Ridley, A.M. Mark [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-014-3451-1 // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2015. — Vol. 23, № 10. — P. 2983-2991.

205. Tay, A.K.L. Complications associated with treatment of multiple ligament injured (dislocated) knee / A.K.L. Tay, P.B. MacDonald. — DOI 10.1097/jsa.0b013e31820e6e43 // Sports Med. Arthrosc. Rev. — 2011. — Vol. 19, № 2. — P. 153-161.

206. Taylor, G. On the homology and morphology of the popliteus muscle: a contribution to comparative myology / G. Taylor, V. Bonney // J. Anat. Physiol. — 1905. — № 40, pt. 1. — P. 34-50.

207. Terry, G.C. The anatomy of the iliopatellar band and iliotibial tract / G.C. Terry, J.C. Hughston, L.A. Norwood // Am. J. Sports Med. — 1986. — № 14. — P. 3945.

208. Terry, G.C. The posterolateral aspect of the knee. Anatomy and surgical approach / G.C. Terry, R.F. LaPrade // Am. J. Sports Med. — 1996. — № 24. — P. 732739.

209. The anterolateral ligament (ALL) of the kneed Part of the iliotibial tract or a truly separate structure? / M. Brockmeyer, D. Höfer, K. Schäfer [et al.] // Ann. Anat. — 2017. — № 212. — P. 1-3.

210. The anterolateral ligament (ALL): A comprehensive study encompassing KNEE ANTEROLATERAL LIGAMENT ANATOMY 11 anatomic and radiographic landmarks and native structural properties / M.I. Kennedy, S. Claes, F. Fuso [et al.] // Orthop. J. Sports Med. — 2015. — № 3 (suppl. 2). — P.2325967115S2325900126.

211. The anterolateral ligament in a Japanese population: Study on prevalence and morphology / J. Watanabe, D. Suzuki, S. Mizoguchi [et al.] // J. Orthop. Sci. — 2016. — № 21. — P. 647-651.

212. The anterolateral ligament of the human knee: an anatomic and histologic study / J.-P. Vincent, R.A. Magnussen, F. Gezmez [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2012. — № 20. — P. 147-152.

213. The anterolateral ligament of the knee: a dissection study / A. Runer, S. Birkmaier, M. Pamminger [et al.] // Knee. — 2016. — № 23. — P. 8-12.

214. The anterolateral ligament of the knee: A radiologic and histotopographic study / V. Macchi, A. Porzionato, A. Morra [et al.] // Surg. Radiol. Anat. — 2016. — № 38. — P. 341-348.

215. The anterolateral ligament of the knee: An inconsistent finding in pediatric cadaveric specimens / K.G. Shea, J.D. Polousky, J.C. Jacobs, Jr. [et al.] // J. Pediatr. Orthop. — 2016. — № 36. — P. e51-e54.

216. The anterolateral ligament of the knee: MRI appearance, association with the Segond fracture, and historical perspective / J. Porrino, Jr., E. Maloney, M. Richardson [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. — 2015. — Vol. 204. — P. 367-373.

217. The anterolateral ligament of the knee: Unwrapping the enigma. Anatomical study and comparison to previous reports / J.D. Kosy, A. Soni, R. Venkatesh, V.I. Mandalia // J. Orthop. Traumatol. 2016. — № 17. — P. 303-308.

218. The anterolateral ligament: a cadaveric study in fetuses / A.N. Toro-Ibarguen, J. Pretell-Mazzini, E. Pérez E [et al.] // Clin. Anat. — 2017. — № 30. — P. 625634.

219. The anterolateral ligament: An anatomic study on sex-based differences / M. Daggett, C. Helito, M. Cullen [et al.] // Orthop. J. Sports Med. — 2017. — № 5. — P. 2325967116689387.

220. The anterolateral ligament: An anatomic, radiographic, and biomechanical analysis / M.I. Kennedy, S. Claes, F.A.F. Fuso [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2015. — № 43. — P. 1606-1615.

221. The anterolateral ligament: anatomic implications for its reconstruction / T. Neri, F. Palpacuer, R. Testa [et al.] // Knee. 2017. — № 24. — P. 1083-1089.

222. The anterolateral ligament: Anatomy, length changes and association with the Segond fracture / A. Dodds, C. Halewood, C. Gupte [et al.] // Bone Joint J. — 2014. — № 96. — P. 325-331.

223. The effects of grade III posterolateral knee complex injuries on anterior cruciate ligament graft force. A biomechanical analysis / R.F. LaPrade, S. Resig,

F. Wentorf, J.L. Lewis // Am. J. Sports Med. — 1999. — № 27. — P. 469-475.

224. The fibular collateral ligament of the knee / Y.-B. Song, K. Watanabe, E. Hogan [et al.]. — DOI 10.1002/ca.22301 // Clinical Anatomy. — 2013. — Vol. 27, № 5. — P. 789-797.

225. The Heel Height Test: A Novel Tool for the Detection of Combined Anterior Cruciate Ligament and Fibular Collateral Ligament Tears / M.E. Cinque, A.G. Geeslin, J. Chahla [et al.]. — DOI 10.1016/j.arthro.2017.06.028 // Arthroscopy. — 2017. — Vol. 33, № 12. — P. 2177-2181.

226. The inframeniscal fibers of the anterolateral ligament are stronger and stiffer than the supra-meniscal fibers despite similar histological characteristics / G. Corbo, M. Norris, A. Getgood, T.A. Burkhart // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2017. — № 25. — P. 1078-1085.

227. The insertion geometry of the posterolateral corner of the knee / J.M. Brinkman, P.J. Schwering, L. Blankevoort [et al.]. — DOI 10.1302/0301-620X.87B10.16536 // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005. — Vol. 87, № 10. — P. 1364-1368.

228. The magnetic resonance imaging appearance of individual structures of the posterolateral knee: a prospective study of normal knees and knees with surgically verified grade III injuries / R.F. LaPrade, T.J. Gilbert, T.S. Bollom [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2000. — Vol. 28, № 2. — P. 191-199.

229. The mechanoreceptor innervation of the human fibular collateral ligament /

G.A. De Avila, B.L. O'Connor, D.M. Visco, T.D. Sisk // J. Anat. — 1989. — № 162. — P. 1-7.

230. The meniscal insertion of the knee anterolateral ligament / C.P. Helito, M.B. Bonadio, T.Q. Soares [et al.] // Surg. Radiol. Anat. — 2016. — Vol. 38, № 2. — P. 223-228.

231. The popliteofibular ligament / S.A. Shahane, C. Ibbotson, R. Strachan, D. Bickerstaff. — DOI 10.1302/0301-620x.81b4.0810636 // J. Bone Joint Surg. Brit. Vol. — 1999. — Vol. 81-B, № 4. — P. 636-642.

232. The popliteofibular ligament. Rediscovery of a key element in posterolateral stability / M.J. Maynard, X. Deng, T.L. Wickiewicz, R.F. Warren. — DOI 10.1177/036354659602400311 // Am. J. Sports Med. — 1996. — Vol. 24, № 3. — P. 311-316.

233. The posterolateral attachments of the knee: a qualitative and quantitative morphologic analysis of the fibular collateral ligament, popliteus tendon, popliteofibular ligament, and lateral gastrocnemius tendon / R.F. LaPrade, T.V. Ly, F.A. Wentorf, L. Engebretsen // Am. J. Sports Med. — 2003. — № 31. — P. 854-860.

234. The posterolateral corner of the knee: repair versus reconstruction / J.P. Stannard, S.L. Brown, R.C. Farris [et al.] // Am. J. Sports Med. — 2005. — Vol. 33, № 6. — P. 881-888.

235. The reproducibility and repeatability of varus stress radiographs in the assessment of isolated fibular collateral ligament and grade-III posterolateral knee injuries. An in vitro biomechanical study / R.F. LaPrade, C. Heikes, A.J. Bakker, R.B. Jakobsen. — DOI 10.2106/jbjs.g.00979 // J. Bone Joint Surg. Am. — 2008. — Vol. 90, № 10. — P. 2069-2076.

236. The role of the cruciate and posterolateral ligaments in stability of the knee. A biomechanical study / D.M. Veltri, X.H. Deng, P.A. Torzilli [et al.] // Am. J. Sports Med. — 1995. — № 23. — P. 436-443.

237. The Segond fracture: a bony injury of the anterolateral ligament of the knee / S. Claes, T. Luyckx, E. Vereecke, J. Bellemans // Arthroscopy. — 2014. — № 30. — P. 1475-1482.

238. The structure of the posterolateral aspect of the knee / J.R. Seebacher, A.E. Inglis, J.L. Marshall, R.F. Warren. — PMID: 7068696 // J. Bone Joint Surg. Am. — 1982. — Vol. 64, № 4. — P. 536-541.

239. The timing of surgical treatment of knee dislocations: a systematic review / W. Jiang, J. Yao, Y. He [et al.]. — DOI 10.1007/s00167-014-3435-1 // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2014. — Vol. 23, № 10. — P. 3108-3113.

240. Treatment of multiple knee-ligament injury with calcaneal tendon allograft using arthroscopy / F. Huicheng, X. Hunwu, J. Sun [et al.] // Biomed. Res. — 2017. — Vol. 28, № 5. — P. 2310-2314.

241. Treatment of peroneal nerve injuries in the multiligament injured/dislocated knee / M.P. O'Malley, A. Pareek, P. Reardon [et al.]. — DOI 10.1055/s-0035-1570019 // J. Knee Surg. — 2016. — Vol. 29, № 4. — P. 287-292.

242. Tria, A. Ligaments of the Knee / A. Tria. — New York : Churchill Livingstone Inc., 1995.

243. Tria, A.J. The popliteus tendon / A.J. Tria, C.D. Johnson, J.P. Zawadsky // J. Bone Joint Surg. Am. — 1989. — Vol. 71, № 5. — P. 714-716.

244. Twaddle, B.C. Knee dislocations: where are the lesions? A prospective evaluation of surgical findings in 63 cases / B.C. Twaddle, T.A. Bidwell, J.R. Chapman. — DOI 10.1097/00005131-200303000-00008 // J. Orthop. Trauma. — 2003. — Vol. 17, № 3. — P. 198-202.

245. Ultra-low velocity knee dislocations: patient characteristics, complications, and outcomes / B.C. Werner, F.W. Gwathmey, Jr, S.T. Higgins [et al.]. — DOI 10.1177/0363546513508375 // Am. J. Sports Med. — 2014. — Vol. 42, № 2. — P. 358-363.

246. Ultra-low-velocity knee dislocations / F.M. Azar, J.C. Brandt, R.H. Miller 3rd, B.B. Phillips. — DOI 10.1177/0363546511414855 // Am. J. Sports Med. — 2011. — Vol. 39, № 10. — P. 2170-2174.

247. Ultrasonographic evaluation of anterolateral ligament injuries: correlation with magnetic resonance imaging and pivotshift testing / E. Cavaignac, M. Faruch, K. Wytrykowski [et al.] // Arthroscopy. — 2017. — № 33. — P. 1384-1390.

248. Ultrasonographic identification of the anterolateral ligament of the knee / E. Cavaignac, K. Wytrykowski, N. Reina [et al.] // Arthroscopy. — 2016. — № 32. — P. 120-126.

249. Ultrasonographic visualization and assessment of the anterolateral ligament / J. Capo, D.J. Kaplan, D.J. Fralinger [et al.] // Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. — 2017. — № 25. — P. 3134-3139.

250. Validation of varus stress radiographs for anterior cruciate ligament and posterolateral corner knee injuries: a biomechanical study / L.S. McDonald, R.A. Waltz, J.R. Carney [et al.]. — DOI 10.1016/j.knee.2016.07.001 // Knee. — 2016. — Vol. 23, № 6. — P. 1064-1068.

251. Veltri, D.M. Anatomy, biomechanics, and physical findings in posterolateral knee instability / D.M. Veltri, R.F. Warren // Clin. Sports Med. — 1994. — № 13. — P. 599-614.

252. Vinyard, T.R. Initial evaluation of the acute and chronic multiple ligament injured knee / T.R. Vinyard, J. Boyd, P.B. MacDonald. — DOI 10.1055/s-0032-1322598 // J. Knee Surg. — 2012. — Vol. 25, № 4. — P. 275-286.

253. Visualization of anterolateral ligament of the knee using 3D reconstructed variable refocus flip angleturbo spin echo T2 weighted image / K. Yokosawa, K. Sasaki, K. Muramatsu [et al.] // Nihon Hoshasen Gijutsu Gakkai Zasshi. — 2016. — № 72. — P. 416-423 [in Japanese].

254. Wascher, D.C. Biceps tendon tenodesis for posterolateral instability of the knee. An in vitro study / D.C. Wascher, J.D. Grauer, K.L. Markolf // Am. J. Sports Med. — 1993. — Vol. 21, № 3. — P. 400-406.

255. Wascher, D.C. High-velocity knee dislocation with vascular injury. Treatment principles / D.C. Wascher. — DOI 10.1016/s0278-5919(05)70218-0 // Clin. Sports Med. — 2000. — Vol. 19, № 3. — P. 457-477.

256. Why do authors differ with regard to the femoral and meniscal anatomic parameters of the knee anterolateral ligament? Dissection by layers and a description of its superficial and deep layers / C.P. Helito, C. do Amaral, Jr., Y.D. Nakamichi [et al.] // Orthop. J. Sports Med. — 2016. — № 4. — P.2325967116675604.

257. Yaras, R.J. Lateral Collateral Ligament Knee Injuries / R.J. Yaras, N. O'Neill, A.M. Yaish. — PMID 32809682. — Electronic text // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing ; 2022 Jan-. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560847/. — Updated 2021 Aug 4.

ПРИЛОЖЕНИЕ А. ШКАЛА LYSHOLM

Дата операции_

В течение последних 4 недель...

1. Хромота:

- отсутствует...............................................................................................................5

- незначительная и периодическая.............................................................................3

- сильная и постоянная...............................................................................................0

2. Опора:

- не требуется..............................................................................................................5

- трость или костыль...................................................................................................2

- опора на конечность не возможна...........................................................................0

3. Боль:

- отсутствует.............................................................................................................25

- незначительная и легкая, возникающая во время сильной нагрузке....................20

- появляется во время значительной нагрузке.........................................................15

- появляется во время ходьбы или после ее более 2 км..........................................10

- появляется во время ходьбы или после ее до 2 км..................................................5

- постоянная................................................................................................................0

4. Нестабильность:

- отсутствует.............................................................................................................25

- редко во время спорта или тяжелой физической нагрузке...................................20

- часто во время спорта или тяжелой физической нагрузке

(невозможность нагрузки)......................................................................................15

- иногда возникает при повседневной нагрузке ...................................................... 10

- часто возникает в повседневной деятельности ....................................................... 5

- постоянно во время ходьбы ..................................................................................... 0

5. Блокады:

- отсутствуют блокады и ощущения «заклинивания».............................................15

- есть ощущение «заклинивания», но блокада не возникает..................................10

- редко ощущение блокады в коленном суставе.......................................................6

- часто ощущение блокады в коленном суставе........................................................2

- блокада во время исследования...............................................................................0

6. Отечность:

- отсутствует.............................................................................................................10

- отек появляется после тяжелых нагрузок..................................................................

- отек появляется после незначительных нагрузок ................................................... 2

- присутствует постоянно...........................................................................................0

7. Подъем по лестнице:

- без проблем.............................................................................................................10

- незначительные затруднения .................................................................................. 6

- подъем по одной ступеньке двумя ногами .............................................................2

- невозможен .............................................................................................................. 0

8. Приседание:

- без проблем...............................................................................................................5

- незначительные затруднения ..................................................................................4

- не более 900 .............................................................................................................2

- невозможно .............................................................................................................. 0

Интерпретация оценочной шкалы: <65 — плохо;

65-83 — удовлетворительно; 84-90 — хорошо; >90 — отлично.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б. ШКАЛА ОБЩЕСТВА КОЛЕННОГО СУСТАВА

(KNEE SOCIETY SCORE)

В течение последних 4 недель:

I. Общая оценка

1. Боль:

- отсутствует.............................................................................................................50

- незначительная и редко возникающая...................................................................45

- незначительная, возникающая во время спуска по лестнице...............................40

- незначительная, возникающая во время спуска по лестнице и при ходьбе.........30

- умеренная, редко возникающая.............................................................................20

- умеренная, постоянная...........................................................................................10

- значительная.............................................................................................................0

2. Ограничение сгибания:

- 5-10°........................................................................................................................-2

- 10-15°......................................................................................................................-5

- 16-20°....................................................................................................................-10

- >20°.......................................................................................................................-15

3. Дефицит разгибания:

- менее 10° ................................................................................................................. -5

- 10-20°.................................................................................................................... -10

- >20°.......................................................................................................................-15

4. Амплитуда сгибания

0-5° 1 6-10° 2 11-15° 3 16-20° 4 21-25° 5

26-30° 6 31-35° 7 36-40° 8 41-45° 9 46-50° 10

51-55° 11 56-60° 12 61-65° 13 66-70° 14 71-75° 15

76-80° 16 81-85° 17 86-90° 18 91-95° 19 96-100° 20

101-105° 21 106-110° 22 111-115° 23 116-120° 24 121-125° 25

5. Ось конечности (варус и вальгус):

0° -15 1° -12 2° -0 3° -6 4° -3

5-10° 0

11° -3 12° -6 13° -9 14° -12 15° -15

>15° -20

6. Стабильность (максимальная подвижность в любой позиции): Во фронтальной плоскости

10 <5 мм

5 5-10 мм

0 >10 мм

В сагиттальной плоскости

15 <5°

10 6-9°

5 10-14°

0 15°

II. Оценка функции

1. Ходьба:

- не ограничена.........................................................................................................50

- более 10 кварталов..................................................................................................40

- 5-10 кварталов........................................................................................................30

- менее 5 кварталов...................................................................................................20

- привязан к дому......................................................................................................10

- невозможна...............................................................................................................0

2. Ходьба по лестнице:

- без затруднений вверх и вниз................................................................................50

- без затруднений вверх, вниз при помощи перил...................................................40

- вверх и вниз при помощи перил............................................................................30

- вверх при помощи перил, вниз не в состоянии ..................................................... 15

- невозможна...............................................................................................................0

3. Дополнительные средства опоры:

- не требуется .............................................................................................................. 0

- 1 трость ................................................................................................................... -5

- 2 трости.................................................................................................................-10

- ходьба с костылями или с ходунками..................................................................-20

Интерпретация оценочной шкалы: <60 — плохо;

60-69 — удовлетворительно; 70-79 — хорошо; 80-100 — отлично.