Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки: отдаленные результаты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Рязанцев, Михаил Сергеевич

• Рязанцев, Михаил Сергеевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Рязанцев, Михаил Сергеевич

Введение..................................................................................................................4

Глава 1. Обзор литературы.......................................................................................9

1.1. Анатомия менисков........................................................................................9

1.2. Функции менисков.......................................................................................15

1.3. Механизм повреждения менисков................................................................17

1.4 Характер повреждения менисков..................................................................18

1.4.1. Вертикальные продольные разрывы.......................................................20

1.4.2. Радиальные разрывы...............................................................................21

1.4.3. Горизонтальные разрывы........................................................................22

1.4.4. Комбинированные (дегеренативные) разрывы.......................................23

1.4.5. Разрывы по типу «ручки лейки».............................................................24

1.5. История методов сшивания менисков..........................................................25

1.6. Эволюция методов сшивания менисков.......................................................27

1.6.1. Первое поколение: Открытая техника....................................................27

1.6.2. Второе поколение: Техники «снаружи—внутрь» и «изнутри—наружу» ..........................................................................................................................30

1.6.3. Третье поколение: «Все внутри»............................................................36

1.7. Сшивание менисков при разрыве ПКС........................................................46

Глава 2. Материалы и методы................................................................................47

2.1. Материалы....................................................................................................47

2.2. Методы обследования..................................................................................50

2.2.1. Анамнестический....................................................................................50

2.2.2. Клинический...........................................................................................50

2.2.3 Рентгенография........................................................................................51

2.2.4. МРТ.........................................................................................................52

2.2.5 Артроскопический...................................................................................53

2.2.6. Статистический метод............................................................................59

2.2.7. Анкетирование........................................................................................60

Глава 3. Результаты................................................................................................65

3.1. Основная группа...........................................................................................65

3.2. Контрольная группа......................................................................................71

3.3. Анализ данных МРТ.....................................................................................74

3.4. Статистический анализ результатов.............................................................76

Глава 4. Обсуждения результатов исследования...................................................80

Глава 5. Клинические примеры..............................................................................88

Глава 6. Заключение...............................................................................................97

Выводы.................................................................................................................104

Клинические рекомендации.................................................................................105

Список сокращений.............................................................................................106

Список использованной литературы....................................................................107

Коленный сустав — наиболее часто травмируемый сустав опорно-двигательного аппарата человека, на его долю приходится до 50% повреждений всех суставов и 24% повреждений, связанных со всей нижней конечностью [8]. Травмам коленного сустава подвержены люди, которые ведут активный образ жизни и занимаются спортом [2, 7, 51, 57, 63, 143]. Повреждения менисков являются наиболее распространенной причиной боли в области коленного сустава, и с каждым годом число таких повреждений растет. Так, по данным исследования ТИойдаё !Б. с соавторами, количество травм, при которых происходит повреждение менисков, в период с 2000 по 2011 год выросло в два раза [153].

Повреждения менисков происходят в результате острой травмы или дегенеративных изменений, а также совокупности двух этих факторов. По данным иностранных авторов, частота повреждений менисков коленного сустава составляет 60-70 случаев на 100000 человек в год, причем разрывы менисков происходят в 2,5-4 раза чаще у мужчин, чем у женщин [67, 89, 106, 107]. Среди стационарной патологии повреждение менисков составляет около 20% [5]. В Нидерландах повреждения менисков встречаются у 200 на 100000 пациентов в год [50]. В Англии с повреждениями менисков связано около 25000 госпитализаций в год [24].

Статистические данные по повреждениям менисков и передней крестообразной связки (ПКС) на территории Российской Федерации найти не удалось, однако примерно каждый седьмой-восьмой гражданин нашей страны за прошедший календарный год получил подобную травму или подвергся значительному риску ее получения [11].

Повреждения менисков происходят при сочетании осевой нагрузки и вращательных сил, что приводит к изменению распределения нагрузки на мениск. При этом механизм травмы определяет тип разрыва. Разрывы менисков могут быть изолированными, а также сочетаться с повреждением ПКС и других

структур коленного сустава [38]. Травматические разрывы менисков происходят чаще в молодом возрасте у людей, занимающихся активными видами спорта, в то время как дегенеративные разрывы связаны с возрастными изменениями в коленном суставе [38].

Сочетанным повреждениям менисков и ПКС подвержены лица молодого и трудоспособного возраста, ведущие активный образ жизни [63, 143]. При острых разрывах ПКС повреждение медиального мениска встречается в 25%—45% случаев, а латерального — в 31%—65% случаев [31, 101, 120, 150].

При хронической нестабильности коленного сустава вследствие повреждения ПКС риск разрывов менисков со временем возрастает [83]. Также имеются данные, показывающие, что при ожидании реконструкции передней крестообразной связки более 12 месяцев после травмы риск повреждения медиального мениска возрастает [141].

Повреждение ПКС и менисков увеличивает риск развития остеоартроза (ОА) в долгосрочном периоде после травмы, а при их сочетанном повреждении риск становится еще выше [15, 23, 71].

Реконструкция ПКС [148] и резекция поврежденной части мениска [123] способствуют замедлению прогрессирования остеоартроза. Однако, по данным Рагаёо^^И Ь. с соавторами, при анализе отдаленных результатов изолированной резекции менисков у 221 пациента через 20—30 лет после операции, у трех из четырех пациентов отмечались рентгенографические признаки прогрессирования остеоартроза [123].

Операции, направленные на сохранение мениска, позволяют замедлить прогрессирование дегенеративных изменений в коленном суставе и показывают хорошие результаты в отдаленном периоде после операции [124, 147, 152].

Сшивание менисков, как изолированное, так и в сочетании с одномоментной пластикой ПКС показывает хорошие функциональные результаты в отдаленном периоде после оперативного лечения [12, 68, 69, 137, 152, 154, 155, 159]. В русскоязычной литературе также зафиксированы хорошие функциональные результаты после сшивания менисков [3, 6].

С биомеханической точки зрения сшивание менисков влияет на стабильность коленного сустава. Так, было показано уменьшение подвижности голени относительно бедренной кости в передне-заднем направлении после сшивания мениска [14, 37].

По данным современной зарубежной литературы, до сих пор нет общепринятого протокола реабилитации для пациентов, перенесших реконструктивные операции на менисках с одномоментной пластикой передней крестообразной связки: имеются данные как о замедленных, так и ускоренных протоколах послеоперационного ведения [92, 118, 145].

В русскоязычной литературе мы не встретили исследований, посвященных влиянию реконструктивных хирургических вмешательств на менисках с сопутствующей пластикой ПКС на функциональное состояние коленного сустава в долгосрочном периоде после оперативного лечения. Также не проводилась оценка степени заживления сшитого мениска по данным МРТ (магнитно-резонансная томография) при одномоментной пластике ПКС.

Сохранение менисков при артроскопической пластике ПКС - актуальное направление современной ортопедической хирургии, являющееся одним из ведущих факторов в профилактике прогрессирования остеоартроза (ОА) и улучшения качества жизни данной группы пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки: отдаленные результаты»

Цель работы

Улучшение результатов лечения пациентов с комбинированным повреждением менисков и ПКС.

Задачи исследования:

1. Проанализировать отдаленные результаты сшивания менисков с одномоментной пластикой ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей.

2. Провести сравнительную оценку отдаленных результатов сшивания и резекции менисков в сочетании с пластикой ПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей.

3. Оценить степень заживления мениска после сшивания при выполнении одномоментной реконструкции ПКС по данным МРТ и определить степень соответствия данных МРТ и клинической картины в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Разработать протокол послеоперационного ведения пациента после сшивания мениска с одномоментной пластикой ПКС.

5. Определить показания для сшивания менисков по методике «все внутри».

Научная новизна

1. Проведена комплексная оценка результатов хирургического лечения пациентов с сочетанным повреждением менисков и ПКС.

2. Стандартизированы показания к сшиванию менисков по технике «все внутри».

3. Разработан реабилитационный протокол при одномоментном сшивании менисков и пластике ПКС.

Практическое значение результатов

Применение в клинической практике предложенных диагностических и лечебных методик позволяет повысить эффективность результатов хирургического лечения пациентов с комбинированными разрывами менисков и ПКС.

Реализация результатов исследования

Предложенный алгоритм лечения пациентов с комбинированным повреждением менисков и ПКС применяется в государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы «Городская клиническая больница №2 31 Департамента здравоохранения города Москвы», в Европейской клинике спортивной травматологии и ортопедии (ECSTO).

Положения, выносимые на защиту

1. В отдаленном периоде после выполненной операции при сочетанном повреждении менисков и ПКС реконструктивные операции на менисках показывают лучшие результаты, чем их резекция.

2. Данные МРТ не всегда коррелируют с клинической картиной в отдаленном периоде после оперативного лечения.

3. Показаниями для сшивания менисков по методике «все внутри» являются продольные, продольные паракапсулярные, верхние и нижние неполные нестабильные разрывы, которые локализуются к кровоснабжаемой зоне.

Апробация диссертации

Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов 12 сентября 2016 года.

Материалы диссертации были представлены на следующих научных мероприятиях:

• 5-6 февраля 2016 г., III конгресс АТОМ, г. Москва.

• 24-25 ноября 2016 г., XII конгресс Российского артроскопического

общества с международным участием, г. Москва.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, среди которых 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК, 10 тезисов в различных сборниках научных трудов.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Анатомия менисков

Мениски представляют собой волокнисто-хрящевую структуру, состоящую на 75% из воды, на 20% из коллагена (тип I — 90%, Тип II, III, V, VI), протеогликанов, неколлагеновых белков, липидов и на 2% из клеточных структур (фиброхондроцитов, фибробластов, тучных клеток, миофибробластов) [34]. Особенность строения заключается в том, что коллагеновые волокна лежат вдоль продольной оси, переплетаясь с радиальными и хаотично расположенными волокнами (Рисунок 1). Это позволяет менискам перераспределять осевые нагрузки, тем самым снижая ударные нагрузки на поверхность суставного хряща [39, 61, 108].

Рисунок 1. Строение мениска

При продольном характере повреждения мениска плоскость разрыва находится между продольными волокнами, волокна при этом остаются неповрежденными. При травматическом характере разрыва линия разрыва обычно проходит в направлении радиальных либо продольных волокон. При дегенеративных разрывах менисков эти линии имеют мультивекторное

направление (две и более линии вдоль проникающих волокон). Этот факт имеет большое значение при решении вопроса о возможности сшивания мениска.

Наружняя часть менисков срастается с капсулой сустава, а внутренняя часть направлена в полость сустава. Верхняя поверхность менисков имеет вогнутую форму, а нижняя — уплощенную. Передние края обоих менисков соединены поперечной связкой (Рисунок 2).

Рисунок 2. Анатомический препарат коленного сустава, вид сверху [163]; 1 — передняя крестообразная связка; 2 — задняя крестообразная связка; 3 — медиальный мениск; 4 — латеральный мениск; 5 — сухожилие подколенной мышцы; 6 — медиальная коллатеральная связка; 7 — связка надколенника; 8 — передняя мениско-бедренная связка (Humphrey); 9 — поперечная межменисковая связка.

Медиальный мениск фиксирован к капсуле сустава на всем протяжении и поэтому менее подвижен. Это объясняет то, что повреждение медиального мениска встречается чаще, чем латерального [89, 96, 140, 163].

Латеральный мениск равномерно распределен по ширине и имеет более округлую форму. Он покрывает 70% поверхности плато большеберцовой кости. Задний рог латерального мениска прикреплен к задней крестообразной связке и

медиальному мыщелку бедра посредством мениско-бедренных связок: Wrisberg (задняя мениско-бедренная связка) и Humphrey (передняя мениско-бедренная связка) (Рисунок 3). Мениско-бедренные связки участвуют в уменьшении тибио-феморального контакта на латеральный мениск, а также являются вторичными стабилизаторами голени в передне-заднем направлении. Хронический дефицит этих связок может иметь влияние на долгосрочные результаты лечения пациентов после сшивания менисков [163].

Рисунок 3. Связки заднего рога латерального мениска [82]

Латеральный мениск, как правило, имеет больше вариантов развития, чем медиальный (Рисунок 4).

L

wi

V

ч

Рисунок 4. Дискоидный латеральный мениск. А — МРТ левого коленного сустава, саггитальная и аксиальная плоскость (красные стрелки); Б — артроскопическая картина.

Впервые латеральный дискоидный мениск был описан Young R.B. в 1889 году, медиальный — Cave с соавторами в 1941 году [10, 162]. Частота встречаемости латерального дискоидного мениска — 0,4% — 17% случаев, медиального — 0.06%—0.3% случаев [149].

При разрывах дискоидного мениска сшивание выполняется по стандартной технике, однако при необходимости в первую очередь выполняется резекция нестабильных фрагментов [94].

В области тела латерального мениска в косом направлении проходит сухожилие подколенной мышцы (Рисунок 5) [140]. При разрывах латерального мениска на границе заднего рога и тела область разрыва находится в проекции данного сухожилия. Имеются данные, что при сшивании разрывов в данной локализации возможна установка фиксатора непосредственно через сухожилие [112, 150, 156].

Рисунок 5. Сухожилие подколенной мышцы (красные метки). Левый коленный сустав, артроскопическая картина.

Во время движений в коленном суставе оба мениска меняют свое положение. По данным некоторых авторов, расстояние смещения латерального мениска колеблется от 9 до 11 мм, а медиального — от 2 до 5 мм. Небольшая амплитуда движения может быть клинически значимым фактором, который влияет на повышенную частоту повреждения медиального мениска [59, 104].

Для лучшего понимания этиологии и механизмов повреждения менисков важно знать основные их эмбриологические особенности, а также особенности кровоснабжения. Как латеральный, так и медиальный мениски формируются еще в начале пренатального развития [42, 76].

Arnoczky S.P. и Warren R.F. [20, 21] впервые описали, что лишь 20—30% медиального мениска и 10—25% латерального мениска имеют кровоснабжение. По меньшей мере, треть каждого мениска представляет собой зону, лишенную сосудов. Эта зона питается синовиальной жидкостью путем диффузии.

В средней трети мениск может иметь кровоснабжение, но наибольшее питание он получает из синовиальной жидкости. Исследование кровоснабжения

менисков у подростков 14-18 лет показало, что в данном возрасте кровеносные сосуды распространяются на половину его ширины от паракапсулярной зоны [4].

Кровоснабжение менисков обеспечивается капсулярными сосудами, а также ветвями аа. §етси1ата (Рисунок 6) [20, 163].

Рисунок 6. Кровоснабжение мениска. А — артроскопическая картина кровоснабжения периферической части медиального мениска за счет паракапсулярных сосудов (middle genicular artery) [163] (указаны зелеными стрелками); Б — постравматический сгусток крови в области паракапсулярного разрыва заднего рога латерального мениска.

В зависимости от качества кровоснабжения мениска выделяют три зоны: красную (с достаточным кровоснабжением), розовую (переходную) и белую зону, которая не имеет кровоснабжения (Рисунок 7).

т т т

Белая зона Розовая зона Красная зона

Рисунок 7. Микроскопия части человеческого мениска, окраска гематоксилин и эозин [125].

Кровоснабжение менисков имеет важное клиническое значение при выборе тактики лечения, потому что сращение мениска в белой зоне невозможно.

1.2. Функции менисков

Функции менисков неразрывно связаны с их строением, расположением и анатомическими особенностями.

Мениски являются необходимой для функционирования коленного сустава структурой и играют важнейшую роль в распределении нагрузки, стабильности коленного сустава, а также проприоцепции.

Еа^гЬапк Т.Х был одним из первых хирургов, кто в своих исследованиях обратил внимание на важность менисков в протекции хрящевых поверхностей коленного сустава и прогрессировании остеоартроза после их удаления. Впервые в 1948 году им были описаны рентгенологические изменения сустава после менискэктомии [55].

Дальнейшие исследования в этом направлении показывают прогрессирование артроза, а также увеличение контакта между бедренной и большеберцовой костями после резекции менисков [25, 32, 54, 123].

В исследовании, выполненном Masouros c соавторами, площадь контакта при менискэктомии увеличивается до 71% (Рисунок 8) [108].

Рисунок 8. Распределение нагрузки в коленном суставе. А — интактный коленный сустав; Б — при менискэктомии [108].

Papalia R. с соавторами провели систематический обзор 32 исследований с 1969 по 2006 годы [122]. В данный обзор включены исследования с не менее чем пятилетним наблюдением за пациентами, которым была выполнена резекция или тотальная менискэктомия. В результате данного исследования была выявлена зависимость между объемом оставленной ткани мениска и развитием остеоартроза. Был выявлен и подтвержден высокий риск развития остеоартроза коленного сустава при тотальной менискэктомии.

При артроскопической резекции менисков, которая является золотым стандартом при лечении разрывов менисков, по данным Petty С. A. c соавторами, удовлетворительные результаты составляют от 80% до 100% при послеоперационном наблюдении не менее 8 лет [126].

Выделяют три различных механорецептора в менисках: тельца Руффини (тип 1), тельца Пачини (тип II), и аппарат Гольджи (тип III). Эти нервные

элементы находятся в большей концентрации в передних и задних отделах мениска и имеют важное значение для проприоцептивной функции менисков [114, 164].

Первое упоминание о проприоцептивной функции менисков было высказано в 1996 году [81], в исследовании оценивалась проприоцепция у пациентов с резекцией менисков. Согласно данным исследования [87], через два года после частичной резекции медиального мениска появляется значительный дефицит проприоцептивной чувствительности в коленном суставе. Исследование показывает нарушение проприоцепции при сгибании в коленном суставе более 60 градусов.

1.3. Механизм повреждения менисков

Механизм повреждения менисков различается в зависимости от условий, при которых он происходит: разрыв может произойти во время занятий спортом (например, футболом, горными лыжами, регби), в быту (например, при глубоком приседании на корточки) или вообще не носить травматический характер. В исследовании Вгобоб 01 с соавторами обнаружено, что только треть (32,4%) пациентов получили разрывы менисков во время занятий спортом, в то время как более трети (38,8%) подобных травм произошли в быту. При этом чуть менее трети (28,8%) пациентов не смогла назвать конкретное событие или инцидент, который привел к разрыву [51].

Механизм травмы, как правило, включает в себя ротационное движение с варусным или вальгусным отклонением в сочетании со сгибанием в коленном суставе [72].

При контактных видах спорта чаще всего это не связано со столкновением с соперником или неправильным приземлением, пациенты указывают на «одно неправильное движение». При бесконтактных видах спорта механизмы разрыва связаны с резким замедлением или приземлением после прыжка [134].

Огромную роль в этиологии повреждения менисков играют пол, возраст и антропометрические параметры пациента.

Эгобоб 01 с соавторами в своем исследовании обнаружили, что средний возраст пациентов с повреждением менисков, полученных во время занятий спортом, составляет 33 года, в быту — 41 год, а без эпизода травмы — 43 года. Согласно этим данным, спортсмены подвержены более высокому риску повреждения менисков в целом, а дегенеративные изменения в мениске делают его более уязвимым для травм [51]. Эти выводы подтверждают мнение других авторов, которые говорят о том, что после 30 лет дегенеративные изменения начинают уменьшать эластичность и повышают восприимчивость менисков к травматизации [119].

Статистически доказано, что повышенный индекс массы тела (для мужчин >27,5 и для женщин >25) повышает риск разрыва мениска [58].

Как известно, разрывы менисков у мужчин встречаются до 4 раз чаще, чем у женщин [51, 67, 106, 107]. Это может быть связано с анатомическими и физиологическими особенностями мениска, различиями в повседневной деятельности, уровне спортивной активности, а также выборе профессии [51].

1.4 Характер повреждения менисков

В 2006 году Международное общество артроскопии, хирургии коленного сустава и спортивной медицины (ВАКОБ) представило стандартизированную международную систему документации разрывов менисков. Эта классификация основана на морфологических характеристиках разрывов [79].

Также была создана классификация разрывов менисков в зависимости от их местоположения, глубины, длины, качества ткани и необходимого объема резекции. Однако данная классификация не была повсеместно принята в ортопедическом обществе [19].

При артроскопической ревизии разрывы менисков классифицируют в зависимости от глубины вертикального компонента. Они могут быть полными, то есть распространятся на полную толщину мениска, и частичными.

Авторы следуют разработанной Cooper D.E. c ^авторами классификации, основанной на зонировании области повреждения [45]. В данной классификации мениски делятся на три радиальные зоны в направлении спереди-назад и четыре округлые зоны, идущие от периферии к центру (Рисунок 9). Разрывы классифицируются в соответствии с их морфологией и по отношению плоскости разрыва к плато большеберцовой кости.

Рисунок 9. Зоны менисков коленного сустава: радиальные зоны (А—F); округлые зоны (0—3) [45].

Выделяют следующие основные типы разрывов: вертикальный продольный, дегенеративный, горизонтальный, радиальный и по типу «ручки лейки» [41, 67]. Ciccoti с соавторами в 1994 году выделили в отдельную группу разрывов лоскутные, или косые (Рисунок 10) [41]. Hirschmannn с соавторами, в свою очередь, выделили в отдельную группу разрыв корня мениска [75].

Продольные Косые Лоскутные Дегенеративные Радиальные Горизонтальные

Рисунок 10. Основные типы разрывов менисков [41].

1.4.1. Вертикальные продольные разрывы

Данные разрывы происходят между продольными коллагеновыми волокнами, параллельно продольной оси мениска и перпендикулярно к плато большеберцовой кости, при этом линия разрыва равноудаленна от периферического края мениска (Рисунок 11) [80]. Данные разрывы чаще всего травматического происхождения и происходят в молодом возрасте, с пиком заболеваемости 21-30 лет.

В исследовании Schepsis A.A. с соавторами данные разрывы медиального мениска чаще всего были изолированные, а латерального — сочетались с разрывами передней крестообразной связки [138]. Частота встречаемости вертикальных продольных разрывов, по данным разных авторов, колеблется от 40% до 84% [46, 111].

Рисунок 11. Продольный разрыв латерального мениска. А — МРТ правого коленного сустава, саггитальная плоскость; Б — артроскопическая картина.

В связи с тем, что данные разрывы идут вдоль коллагеновых волокон и не нарушают биомеханику коленного сустава (при отсутствии смещения фрагмента), они могут быть асимптоматичными [115]. По данным исследования В.Б. Богатова с соавторами, оторванный фрагмент мениска при продольных разрывах в паракапсулярной зоне у детей сохраняет свою жизнеспособность до трех месяцев со дня травмы [4]. Продольные разрывы, особенно в паракапсулярной зоне, могут быть сшиты.

1.4.2. Радиальные разрывы

Радиальные разрывы идут в вертикальной плоскости и часто возникают на границе заднего рога и тела мениска и идут снаружи внутрь (Рисунок 12). Они могут также возникать в области тела мениска у молодых пациентов. Частота встречаемости радиальных разрывов составляет 14—15% [70, 73, 103]. Согласно исследованиям радиальные разрывы, как правило, встречаются в 11—20 лет у мужчин и 51—70 лет у женщин [138, 161]. Как правило, такие разрывы носят травматический характер [73, 103], однако есть данные, что данные разрывы могут быть получены без эпизода травмы [161].

Рисунок 12. Радиальный разрыв латерального мениска. А — МРТ левого коленного сустава, сагиттальная плоскость; Б — артроскопическая картина.

При радиальных разрывах нарушается равномерное распределение сил при осевых нагрузках. По данным некоторых авторов, данные разрывы не поддаются сшиванию [60, 70]. Сшивание радиальных разрывов возможно, если они простираются на паракапсулярную часть мениска, которая имеет достаточное кровоснабжение [138, 142].

1.4.3. Горизонтальные разрывы

Горизонтальные разрывы идут в толще мениска и параллельны плато большеберцовой кости, они разделяют мениск на несколько слоев (Рисунок 13) [80]. Данные разрывы могут распространяться не только на область свободного края мениска, но также локализоваться в толще паракапсулярной части. Они могут произойти в любом возрасте, однако чаще всего встречаются у пожилых пациентов, с пиком заболеваемости в 31—50 лет у мужчин и 51—60 лет у женщин [138]. Горизонтальные разрывы происходят чаще в области заднего рога медиального мениска.

По данным иностранной литературы, данные разрывы латерального мениска часто сочетаются с кистой мениска [127, 138]. Механизм травмы является вторичным, по отношению к силам, которые смещают наружную и внутренную поверхность мениска, что ведет к его расслоению. При данных разрывах выполняется резекция нестабильных фрагментов мениска [138]. Однако имеются данные о возможности сшивания горизонтальных разрывов, с удовлетворительным результатом в 78% (98) случаев [93].

Рисунок 13. Горизонтальный разрыв медиального мениска. А--МРТ

левого коленного сустава, коронарная плоскость; Б — артроскопическая картина.

1.4.4. Комбинированные (дегеренативные) разрывы

Комбинированные повреждения менисков характеризуются многоплоскостным характером разрыва, который идет в нескольких плоскостях, и имеют различную конфигурацию (Рисунок 14) [60, 80]. Это наиболее распространенные из всех типов разрывов, на их долю приходится около 30%. Данные повреждения чаще встречаются у мужчин в возрасте 41—50 лет и 61—70 лет у женщин. Тем не менее, атравматические, дегенеративные разрывы можно выявить на МРТ, или при артроскопической ревизии у пациентов

в молодом возрасте. Данные разрывы могут быть связаны как с эпизодом травмы, так и носить постепенный, прогрессирующий характер.

Рисунок 14. Комбинированный дегенеративный разрыв медиального мениска: МРТ и артроскопическая картина.

Комбинированные дегенеративные разрывы часто сочетаются с другими дегенеративными изменениями в суставе. Как правило, данные разрывы имеют минимальный шанс к заживлению, в связи с чем их не сшивают [138]. Начинают лечение с консервативных мер, при неэффективности выполняют их резекцию [33].

1.4.5. Разрывы по типу «ручки лейки».

Термин «ручка лейки» происходит от проявления разрыва, при котором внутренний смещенный фрагмент напоминает ручку, а наружный несмещенный — лейку. По форме это вертикальный или косой разрыв, идущий по направлению от заднего рога и тела к переднему рогу, при этом внутренний фрагмент часто смещается в сторону межмыщелковой вырезки (Рисунок 15) [139].

Рисунок 15. Разрыв медиального мениска по типу «ручки лейки» с вывихом внутреннего сегмента в переднемедиальный отдел коленного сустава. А — МРТ правого коленного сустава, сагиттальная плоскость. Симптом «двойной задней крестообразной связки» (красные стрелки); Б — артроскопическая картина.

Данные разрывы часто затрагивают весь мениск, от задних до передних отделов, но также могут повреждать лишь один или несколько сегментов. Разрывы по типу «ручки лейки» часто сочетаются с повреждением передней крестообразной связки [136]. Это наиболее частый вариант разрыва со смещением разорванной части мениска [98, 158], причем медиальный мениск повреждается чаще, чем латеральный [49, 158].

Удовлетворительные результаты при сшивании данных типов разрывов достигают 90% [56].

1.5. История методов сшивания менисков

Исследуя развитие взглядов хирургов на лечение поврежденных менисков, важно отметить, что до середины XX века чаще всего проводилась открытая менискэктомия, то есть удаление большей части или всего мениска. Некоторые

авторы предполагали, что мениски являются рудиментарными образованиями, которые могут быть удалены без каких-либо нежелательных последствий [157].

Впервые восстановление мениска было описано Лппапёа1е Т. (Рисунок 16) в 1885 году, но в те времена данная процедура не получила распространенности и дальнейшего развития на протяжении последующих 50 лет.

Рисунок 16. Annandale Tomas (1838—1907).

Полвека спустя, в 1936 году, King D провел исследование на собаках и доказал, что дегенеративные изменения появляются после удаления мениска. Он также показал, что разрывы в паракапсулярной зоне мениска имеют потенциал для заживления. [90]

С 1940-х годов все больше ученых начинают более подробно изучать функции менисков и их влияние на коленный сустав. В докладе, прочитанном в 1947 году на ежегодной сессии Американской медицинской ассоциации, Lipscomb P.R. выступал против рутинного удаления всего мениска, он заметил разницу между пациентами после частичной резекции поврежденных частей мениска и проведенной менискэктомией [100]. В 1948 году Fairbank TJ публикует данные о влиянии удаления менисков на отдаленные изменения хряща в коленном суставе [55]. Несмотря на это для выполнения менискэктомии было достаточно много показаний вплоть до 1960-х годов.

Со второй половины XX века начинает развиваться артроскопическая хирургия коленного сустава, и в 1976 году выполнено первое сшивание мениска под артроскопическим контролем [77].

В последние два десятилетия понимание важности мениска для коленного сустава, необходимости его сшивания, разработка и улучшение артроскопических методик позволили сделать гигантский скачок на пути к сохранению менисков.

Стоит отметить, что не все разрывы поддаются сшиванию в связи с особенностями кровоснабжения, типом разрывов и выраженностью дегенеративных изменений. Лоскутные, радиальные, комбинированные дегенеративные, как правило, не сшивают [95, 151]. Методика сшивания применяется при продольных разрывах менее трех сантиметров в длину в хорошо кровоснабжаемой зоне. [53, 151].

Успешность сшивания в долгосрочном периоде (более двух лет) при сшивании менисков, по данным литературы, колеблется между 67% и 92%, в зависимости от типа и места разрыва [133, 134, 159]. По данным Б. с

соавторами, большинство повторных разрывов сшитых менисков происходили в течение первых шести месяцев после операции [53].

1.6. Эволюция методов сшивания менисков

Восстановление менисков прошло путь от открытого восстановления до артроскопических методик при помощи специальных инструментов и приборов. Выделяют четыре поколения методик сшивания менисков.

1.6.1. Первое поколение: Открытая техника

Открытые методики подробно описал ЭеИауеп КЕ [47]. Перед открытым сшиванием мениска выполнялась артроскопическая ревизия сустава при помощи 70-градусной оптики для визуализации задних отделов. При выявлении разрыва,

подходящего для сшивания, выполнялся следующий этап операции — артротомическое сшивание мениска.

При сшивании медиального мениска выполнялся артротомический доступ кзади от медиальной-коллатеральной связки, капсула вскрывалась вертикально. Удалялись все нестабильные фрагменты мениска (если такие имелись), и выполнялась обработка краев разрыва кюреткой или рашпилем. Далее выполнялись вертикальные швы рассасывающейся нитью размером 4.0. Швы располагались на расстоянии 3—4 мм друг от друга и захватывали капсулу сустава.

Техника открытого сшивания латерального мениска несколько отличается от техники сшивания медиального мениска и считается труднее и продолжительнее по времени. Это связано с анатомическими особенностями и необходимостью работать в зоне сухожилия подколенной мышцы (Рисунок 17). Используется задне-латеральный вертикальный доступ длинной 5—6 см. При этом, сухожилие подколенной мышцы ограничивает визуализацию задних отделов латерального мениска, в связи с этим щупом отводят капсулу для лучшей визуализации при наложении швов. Обычно достаточно 2—3 швов для задних отделов мениска.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Рязанцев, Михаил Сергеевич, 2017 год

Список использованной литературы

1. Айвазян А.В. Артроскопическое восстановление целостности менисков при застарелых повреждениях с целью профилактики развития посттравматического гонартроза / А.В. Айвазян, А.Г. Агамалян // Вопросы теоретической и клинической медицины, приложение - 2012. - 2.

2. Ахпашев А.А. Выбор оптимального метода фиксации трансплантата при артроскопической пластике передней крестообразной связки: дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22.—М., 2008.— С. 174

3. Богатов В.Б. Отдалённые результаты артроскопических вмешательств при травмах коленного сустава у детей / В.Б. Богатов, Н.Х. Бахтеева, В.А. Митрофанов // Травматология и ортопедия России - 2010. - №2 3. - С. 55-60

4. Богатов В.Б. Гистоморфологические изменения в повреждённых менисках у детей / В.Б. Богатов, В.Н. Белоногов, О.В. Матвеева // Травматология и ортопедия России - 2010. - №2 4. - С. 30-36.

5. Дейкало В.П., Болобошко К.Б. Структура травм и заболеваний коленного сустава / Дейкало В.П., Болобошко К.Б. // Новости хирургии - 2007 - № 1(15) - С. 26-31

6. Колмаков Д.О. Современные подходы к сохранению мениска коленного сустава: артроскопическое восстановление мениска / Д.О. Колмаков // VIII Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых с международным участием «Цивьяновские чтения» 26-28 ноября 2015 года -том 1/ Материалы конференции в 2 томах под общей редакцией Садового М.А., Мамоновой Е.В. - Новосибирск. - 2015. - С. 283-286.

7. Королев А.В. Комплексное восстановительное лечение пациентов с повреждениями менисков и связок коленного сустава с использованием артроскопических методик: автореф. дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.22/ Королев Андрей Вадимович - М., 2004. - С. 54

8. Котельников Г.П. Травматология: нац. рук. / Г.П. Котельников, С.П. Миронов. - ГЭОТ АР-Медиа, 2011. - 193(1104) с.

9. Королев А.В. Частота сшивания менисков при разрыве передней крестообразной связки (ПКС) / Королев А.В. Рязанцев М.С., Афанасьев А.П., Хасаншин М.М., Магнитская Н.Е. // Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора А.Н. Горячева, 2015. - С. 161.

10. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Т. 2 / Ю.Г. Шапошников. -1997. - С. 591.

11. Щетинин С.А. Анализ частоты и последствий травматизма в России / С.А Щетинин. // Современные проблемы науки и образования - 2015. - .№2-1.

12.Abdelkafy A. [et al.]. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscal repair using the outside-in technique: a retrospective study // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2007. № 4 (127). P. 245-252.

13.Abrams G.D. [et al.]. Trends in Meniscus Repair and Meniscectomy in the United States, 2005-2011 // The American Journal of Sports Medicine. 2013. № 10 (41). P. 2333-2339.

14. Ahn J.H. [et al. ]. Longitudinal Tear of the Medial Meniscus Posterior Horn in the Anterior Cruciate Ligament-Deficient Knee Significantly Influences Anterior Stability // The American Journal of Sports Medicine. 2011. № 10 (39). P. 21872193.

15.Ajuied A. [et al.]. Anterior Cruciate Ligament Injury and Radiologic Progression of Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis // The American Journal of Sports Medicine. 2014. № 9 (42). P. 2242-2252.

16.Albertoni L.J.B. [et al.]. Meniscal repair by all-inside technique with Fast-Fix device // Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 2013. № 5 (48). P. 448-454.

17. Allen C.R. [et al.]. Importance of the medial meniscus in the anterior cruciate ligament-deficient knee // Journal of Orthopaedic Research. 2000. № 1 (18). P. 109-115.

18.Alvarez-Diaz P. [et al.]. Return to play after all-inside meniscal repair in competitive football players: a minimum 5-year follow-up // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2014.

19. Anderson A.F. [et al.]. Interobserver reliability of the International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS) classification of meniscal tears // The American journal of sports medicine. 2011. № 5 (39). P. 926-932.

20.Arnoczky S.P., Warren R.F. Microvasculature of the human meniscus // The American journal of sports medicine. 1982. № 2 (10). P. 90-95.

21.Arnoczky S.P., Warren R.F. The microvasculature of the meniscus and its response to injury An experimental study in the dog // The American Journal of Sports Medicine. 1983. № 3 (11). P. 131-141.

22.Austin K.S., Sherman O.H. Complications of arthroscopic meniscal repair // The American journal of sports medicine. 1993. № 6 (21). P. 864-869.

23.Badlani J.T. [et al.]. The Effects of Meniscus Injury on the Development of Knee Osteoarthritis: Data From the Osteoarthritis Initiative // The American Journal of Sports Medicine. 2013. № 6 (41). P. 1238-1244.

24. Baker P. [et al.]. Sports injury, occupational physical activity, joint laxity, and meniscal damage. // The Journal of rheumatology. 2002. № 3 (29). P. 557-563.

25.Baratz ME M.E., Fu F.H., Mengato R. Meniscal tears: The effect of meniscectomy and of repair on intraarticular contact areas and stress in the human knee A preliminary report // The American Journal of Sports Medicine. 1986. № 4 (14). P. 270-275.

26.Barber FA F.A. [et al.]. FasT-Fix Meniscal Repair: Mid-term Results // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2008. № 12 (24). P. 1342-1348.

27.Barber FA F.A., Coons D.A. Midterm Results of Meniscal Repair Using the BioStinger Meniscal Repair Device // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006. № 4 (22). P. 400-405.

28.Barber FA F.A., Coons D.A., Ruiz-Suarez M. Meniscal Repair With the RapidLoc Meniscal Repair Device // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006. № 9 (22). P. 962-966.

29.Barber FA F.A., Johnson D.H., Halbrecht J.L. Arthroscopic Meniscal Repair Using the BioStinger // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2005. № 6 (21). P. 744-750.

30. Barrett G.R., Treacy S.H., Ruff C.G. Preliminary results of the T-fix endoscopic meniscus repair technique in an anterior cruciate ligament reconstruction population // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1997. № 2 (13). P. 218-223.

31.Batailler C., Wascher D., Neyret P. Meniscal Traumatic Lesions in ACL-Deficient Knee: Masterly Neglect, Repair, or Meniscectomy //Surgery of the Meniscus. - Springer Berlin Heidelberg, 2016. C. 379-391.

32.Beaufils P. [et al.]. Focusing on results after meniscus surgery // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015. № 1 (23). P. 3.

33.Beaufils P. et al. Degenerative Meniscal Lesions: Indications // Surgery of the Meniscus. - Springer Berlin Heidelberg, 2016. P. 393-402.

34.Beaupr A. [et al.]. Knee Menisci: Correlation Between Microstructure and Biomechanics. // Clinical orthopaedics and related research. 1986. (208). P. 7275.

35.Becker R. [et al.]. Biomechanical investigations of different meniscal repair implants in comparison with horizontal sutures on human meniscus // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2001. № 5 (17). P. 439-444.

36.Bedi A. Dynamic Contact Mechanics of the Medial Meniscus as a Function of Radial Tear, Repair, and Partial Meniscectom; // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2010. № 6 (92). P. 1398.

37.Browne J., Branch T., Stinton S. The Effect of Medial Meniscal Injury on Rotational Instability following ACL Reconstruction // Arthroscopy. 2015. № 6 (30). P. 38-39.

38. Browner B.D. Skeletal trauma: basic science, management, and reconstruction // Elsevier Health Sciences, 2009. - T. 1.

39.Cameron J.C., Saha S. Meniscal allograft transplantation for unicompartmental arthritis of the knee // Clinical orthopaedics and related research. 1997. (337). P. 164-171.

40. Chiang C.W. [et al.]. Clinical results of all-inside meniscal repair using the FasTFix meniscal repair system // Chang Gung Med J. 2011. № 3 (34). P. 298-305.

41.Ciccotti M.G., Shields C.L., El Attrache N.S. Meniscectomy // Knee surgery. 1994. (1). P. 591-613.

42.Clark C.R., Ogden J.A. Development of the menisci of the human knee joint. Morphological changes and their potential role in childhood meniscal injury // The Journal of Bone & Joint Surgery. 1983. № 4 (65). P. 538-547.

43.Coen M.J. [et al.]. An anatomic evaluation of T-Fix suture device placement for arthroscopic all-inside meniscal repair // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1999. № 3 (15). P. 275-280.

44. Cole B.J., Sekiya J.K. Surgical Techniques of the Shoulder, Elbow and Knee in Sports Medicine / B.J. Cole, J.K. Sekiya, Elsevier Health Sciences, 2008.

45.Cooper D.E., Arnoczky S.P., Warren R.F. Arthroscopic meniscal repair // Clinics in sports medicine. 1990. № 3 (9). P. 589-607.

46.Dandy D.J. The arthroscopic anatomy of symptomatic meniscal lesions // Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume. 1990. № 4 (72). P. 628-633.

47.DeHaven K.E., Black K.P., Griffiths H.J. Open meniscus repair technique and two to nine year results // The American journal of sports medicine. 1989. № 6 (17). P. 788-795.

48.DeHaven K.E., Lohrer W.A., Lovelock J.E. Long-term results of open meniscal repair // The American Journal of Sports Medicine. 1995. № 5 (23). P. 524-530.

49.Dorsay T.A., Helms C.A. Bucket-handle meniscal tears of the knee: sensitivity and specificity of MRI signs // Skeletal radiology. 2003. № 5 (32). P. 266-272.

50.Draijer L.W. [et al.]. Summary of the practice guideline'Traumatic knee problems'(first revision) from the Dutch College of General Practitioners // Nederlands tijdschrift voor geneeskunde. 2009. (154). P. 2225-2225.

51.Drosos G.I., Pozo J.L. The causes and mechanisms of meniscal injuries in the sporting and non-sporting environment in an unselected population // The knee. 2004. № 2 (11). P. 143-149.

52. Dye S.F., Vaupel G.L., Dye C.C. Conscious neurosensory mapping of the internal structures of the human knee without intraarticular anesthesia // The American journal of sports medicine. 1998. № 6 (26). P. 773-777.

53.Eggli S. [et al.]. Long-term results of arthroscopic meniscal repair an analysis of isolated tears // The American Journal of Sports Medicine. 1995. № 6 (23). P. 715-720.

54.Englund M. The Role of the Meniscus in Osteoarthritis Genesis // Medical Clinics of North America. 2009. № 1 (93). P. 37-43.

55.Fairbank T.J. Knee joint changes after meniscectomy // Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume. 1948. № 4 (30). P. 664-670.

56.Feng H. [et al.]. Second-look arthroscopic evaluation of bucket-handle meniscus tear repairs with anterior cruciate ligament reconstruction: 67 consecutive cases // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2008. № 12 (24). P. 1358-1366.

57.Ferry T. [et al.]. Epidemiology of acute knee injuries seen at the Emergency Department at Umea University Hospital, Sweden, during 15 years // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2014. № 5 (22). P. 1149-1155.

58.Ford G.M. [et al.]. Associations of body mass index with meniscal tears // American Journal of Preventive Medicine. 2005. № 4 (28). P. 364-368.

59.Fox A.J.S. [et al.]. The human meniscus: A review of anatomy, function, injury, and advances in treatment: The Meniscus: Anatomy, Function, Injury and Treatment // Clinical Anatomy. 2015. № 2 (28). P. 269-287.

60.Fox M.G. MR imaging of the meniscus: review, current trends, and clinical implications // Magnetic resonance imaging clinics of North America. 2007. № 1 (15). P. 103-123.

61.Fritz J.M., Irrgang J.J., Harner C.D. Rehabilitation following allograft meniscal transplantation: a review of the literature and case study // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 1996. № 2 (24). P. 98-106.

62.Frosch K.-H. [et al.]. Repair of meniscal tears with the absorbable Clearfix screw: results after 1-3 years // Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2005. № 9 (125). P. 585-591.

63. Gage B.E. [et al.]. Epidemiology of 6.6 million knee injuries presenting to United States emergency departments from 1999 through 2008 // Academic emergency medicine. 2012. № 4 (19). P. 378-385.

64.Girolamo L. de [et al.]. Why menisci show higher healing rate when repaired during ACL reconstruction? Growth factors release can be the explanation // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015. № 1 (23). P. 90-96.

65.Grant J.A. [et al.]. Comparison of Inside-Out and All-Inside Techniques for the Repair of Isolated Meniscal Tears: A Systematic Review // The American Journal of Sports Medicine. 2012. № 2 (40). P. 459-468.

66.Graveleau N. et al. Meniscal Repair: Intra-and Postoperative Complications // Surgery of the Meniscus. - Springer Berlin Heidelberg, 2016. P. 333-341.

67.Greis P.E. [et al.]. Meniscal injury: I. Basic science and evaluation // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2002. № 3 (10). P. 168-176.

68.Haas A.L. [et al.]. Meniscal repair using the FasT-Fix all-inside meniscal repair device // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2005. № 2 (21). P. 167-175.

69. Hanks G.A. [et al.]. Meniscus repair in the anterior cruciate deficient knee // The American journal of sports medicine. 1990. № 6 (18). P. 606-613.

70.Harper K.W. [et al.]. Radial meniscal tears: significance, incidence, and MR appearance // American Journal of Roentgenology. 2005. № 6 (185). P. 14291434.

71.Hart A., Buscombe J. Assessment of osteoarthritis after reconstruction of the anterior cruciate ligament // J Bone Joint Surg. 2005. № 87-B (2005). P. 1483-7.

72.Hayes C.W. [et al.]. Mechanism-based Pattern Approach to Classification of Complex Injuries of the Knee Depicted at MR Imaging 1 // Radiographics. 2000. № suppl_1 (20). P. 121-134.

73.Helms C.A. The meniscus: recent advances in MR imaging of the knee // American Journal of Roentgenology. 2002. № 5 (179). P. 1115-1122.

74.Henning C.E. [et al.]. Arthroscopic meniscus repair with a posterior incision. // Instructional course lectures. 1987. (37). P. 209-221.

75.Hirschmann M.T., Friederich N.F. Meniscal lesions in children: classifications // The meniscus. Springer, Heidelberg. 2009.

76.Hulet C. [et al.]. Knee Meniscal Phylogeny and Ontogeny под ред. C. Hulet [et al.]., Berlin, Heidelberg: Springer Berlin Heidelberg, 2016. P. 3-14.

77.Ikeuchi H. Surgery under arthroscopic control // Rhumatologie. 1976. (33). P. 57.

78.Imhoff A.B., Feucht M.J., Aboalata M. Surgical Atlas of Sports Orthopaedics and Sports Traumatology / A.B. Imhoff, M.J. Feucht, M. Aboalata, Springer, 2015.

79.Jakobson B.W. Meniscal injuries // ISAKOS/ESSKA standard terminology, definitions, classification and scoring systems for arthroscopy: knee, shoulder and ankle joint. 2007.

80. Jee W.-H. [et al.]. Meniscal tear configurations: categorization with MR imaging // American Journal of Roentgenology. 2003. № 1 (180). P. 93-97.

81. Jerosch J., Prymka M., Castro W.H. Proprioception of knee joints with a les ion of the medial meniscus // Acta Orthop Belg. 1996. № 1 (62). P. 41-45.

82.Johnson D.H., Pedowitz R.A. Practical orthopaedic sports medicine and arthroscopy / D.H. Johnson, R.A. Pedowitz, Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

83.Jose A. [et al.]. The Fate of Menisci in ACL Deficient Knee Joints: An Arthroscopic Evaluation // Studies. 2015. (4). P. 6.

84.Jouve F. [et al.]. Meniscal repair: technique // Springer, 2010. P. 119-128.

85.Kalliakmanis A. [et al.]. Comparison of Arthroscopic Meniscal Repair Results Using 3 Different Meniscal Repair Devices in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Patients // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2008. № 7 (24). P. 810-816.

86.Kang H.J. [et al.]. The Results of All-Inside Meniscus Repair Using the Viper Repair System Simultaneously with Anterior Cruciate Ligament Reconstruction // Clinics in Orthopedic Surgery. 2015. № 2 (7). P. 177.

87.Karahan M. [et al.]. Effect of partial medial meniscectomy on the proprioceptive function of the knee // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. 2010. № 3 (130). P. 427-431.

88.Keyhani S. [et al.]. Arthroscopic Meniscal Repair:"Modified Outside-In Technique" // The Archives of Bone and Joint Surgery. 2015. № 2 (3). P. 104108.

89.Kilcoyne K.G. [et al.]. Epidemiology of Meniscal Injury Associated With ACL Tears in Young Athletes // Orthopedics. 2012. № 3 (35). P. 208-212.

90. King D. The healing of semilunar cartilages // The Journal of Bone & Joint Surgery. 1936. № 2 (18). P. 333-342.

91.Kotsovolos E.S. [et al.]. Results of All-Inside Meniscal Repair With the FasT-Fix Meniscal Repair System // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2006. № 1 (22). P. 3-9.

92.Kozlowski E.J., Barcia A.M., Tokish J.M. Meniscus repair: the role of accelerated rehabilitation in return to sport // Sports medicine and arthroscopy review. 2012. № 2 (20). P. 121-126.

93.Kurzweil P.R. [et al.]. Repair of Horizontal Meniscus Tears: A Systematic Review // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2014. № 11 (30). P. 1513-1519.

94.Kushare I., Klingele K., Samora W. Discoid Meniscus // Orthopedic Clinics of North America. 2015. № 4 (46). P. 533-540.

95.Laible C., Stein D.A., Kiridly D.N. Meniscal repair // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2013. № 4 (21). P. 204-213.

96.LaPrade C.M. [et al.]. Outcomes After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the Norwegian Knee Ligament Registry of 4691 Patients: How Does Meniscal Repair or Resection Affect Short-term Outcomes? // The American Journal of Sports Medicine. 2015. № 7 (43). P. 1591-1597.

97.Laprell H., Stein V., Petersen W. Arthroscopic all-inside meniscus repair using a new refixation device: a prospective study // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2002. № 4 (18). P. 387-393.

98.Lecas L.K. [et al.]. Inferiorly displaced flap tears of the medial meniscus: MR appearance and clinical significance // American Journal of Roentgenology. 2000. № 1 (174). P. 161-164.

99.Likes R.L. [et al.]. Meniscal repair with the MaxFire device: a cadaveric study: A cadaveric study of meniscal repair // Orthopaedic Surgery. 2011. № 4 (3). P. 259264.

100. Lipscomb P.R., Henderson M.S. Internal derangements of the knee // Journal of the American Medical Association. 1947. № 13 (135). P. 827-831.

101. Lohmander L.S. [et al.]. The long-term consequence of anterior cruciate ligament and meniscus injuries osteoarthritis // The American journal of sports medicine. 2007. № 10 (35). P. 1756-1769.

102. Lynch A.D. [et al.]. Consensus criteria for defining 'successful outcome' after ACL injury and reconstruction: a Delaware-Oslo ACL cohort investigation // British Journal of Sports Medicine. 2015. № 5 (49). P. 335-342.

103. Magee T., Shapiro M., Williams D. MR accuracy and arthroscopic incidence of meniscal radial tears // Skeletal radiology. 2002. № 12 (31). P. 686689.

104. Maitra R.S., Miller M.D., Johnson D.L. Meniscal reconstruction. Part I: indications, techniques, and graft considerations. // American journal of orthopedics (Belle Mead, NJ). 1999. № 4 (28). P. 213.

105. Majewski M. [et al.]. Rotatory stability of the knee after arthroscopic meniscus suture repair: a 5-to-17-year follow-up study of isolated medial and lateral meniscus tears. // Acta Orthopaedica Belgica. 2009. № 3 (75). P. 354.

106. Majewski M., Susanne H., Klaus S. Epidemiology of athletic knee injuries: A 10-year study // The knee. 2006. № 3 (13). P. 184-188.

107. Manson T.T., Cosgarea A.J. Meniscal injuries in active patients // Advanced Studies in Medicine. 2004. № 10 (4). P. 545-552.

108. Masouros S.D. [et al.]. Biomechanics of the meniscus-meniscal ligament construct of the knee // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2008. № 12 (16). P. 1121-1132.

109. McCarty E.C., Marx R.G., DeHaven K.E. Meniscus repair: considerations in treatment and update of clinical results. // Clinical orthopaedics and related research. 2002. (402). P. 122-134.

110. Mehta V.M., Terry M.A. Cyclic Testing of 3 All-Inside Meniscal Repair Devices: A Biomechanical Analysis // The American Journal of Sports Medicine. 2009. № 12 (37). P. 2435-2439.

111. Metcalf M.H., Barrett G.R. Prospective evaluation of 1485 meniscal tear patterns in patients with stable knees // The American journal of sports medicine. 2004. № 3 (32). P. 675-680.

112. Miller D.B., others Arthroscopic meniscus repair // The American journal of sports medicine. 1988. № 4 (16). P. 315-320.

113. Miller M.D. [et al.]. Pitfalls associated with FasT-Fix meniscal repair // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2002. № 8 (18). P. 939-943.

114. Mine T. [et al.]. Innervation of nociceptors in the menisci of the knee joint: an immunohistochemical study // Archives of orthopaedic and trauma surgery. 2000. № 3-4 (120). P. 201-204.

115. Mordecai S.C. Treatment of meniscal tears: An evidence based approach // World Journal of Orthopedics. 2014. № 3 (5). P. 233.

116. Morgan C.D. [et al.]. Arthroscopic meniscal repair evaluated by second-look arthroscopy // The American journal of sports medicine. 1991. № 6 (19). P. 632-638.

117. Morgan C.D. The "all-inside" meniscus repair // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1991. № 1 (7). P. 120-125.

118. Nepple J.J., Dunn W.R., Wright R.W. Meniscal Repair Outcomes at Greater Than Five Years: A Systematic Literature Review and Meta-Analysis // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2012. № 24 (94). P. 2222.

119. Noble J., Hamblen D.L. The pathology of the degenerate meniscus lesion // Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume. 1975. № 2 (57). P. 180-186.

120. Nordenvall R. et al. Cruciate ligament reconstruction and risk of knee osteoarthritis: the association between cruciate ligament injury and post-traumatic osteoarthritis. a population based nationwide study in Sweden, 1987-2009 // PloS one. 2013. T. 9. №. 8.

121. O'Shea J.J., Shelbourne K.D. Repair of locked bucket-handle meniscal tears in knees with chronic anterior cruciate ligament deficiency // The American journal of sports medicine. 2003. № 2 (31). P. 216-220.

122. Papalia R. [et al.]. Meniscectomy as a risk factor for knee osteoarthritis: a systematic review // British medical bulletin. 2011. № 1 (99). P. 89-106.

123. Paradowski P.T., Lohmander L.S., Englund M. Osteoarthritis of the knee after meniscal resection: long term radiographic evaluation of disease progression // Osteoarthritis and Cartilage. 2016. № 5 (24). P. 794-800.

124. Paxton E.S., Stock M.V., Brophy R.H. Meniscal Repair Versus Partial Meniscectomy: A Systematic Review Comparing Reoperation Rates and Clinical Outcomes // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2011. № 9 (27). P. 1275-1288.

125. Pereira H. [et al.]. The meniscus: basic science Springer, 2013. P. 7-14.

126. Petty C.A., Lubowitz J.H. Does Arthroscopic Partial Meniscectomy Result in Knee Osteoarthritis? A Systematic Review With a Minimum of 8 Years' Follow-up // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2011. № 3 (27). P. 419-424.

127. Phillips B.B. Classification of meniscal tears // Campbell's operative orthopaedics. Philadelphia: Mosby. 2003. P. 2528-2529.

128. Popescu D. [et al.]. Meniscal repair using the FasT-Fix device in patients with chronic meniscal lesions // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010. № 4 (18). P. 546-550.

129. Popescu D. [et al.]. MR-arthrography assessment after repair of chronic meniscal tears // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2013. № 1 (23). P. 171-177.

130. Popescu D. [et al.]. MR-arthrography assessment after repair of chronic meniscal tears // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015. № 1 (23). P. 171-177.

131. Post W.R., Akers S.R., Kish V. Load to failure of common meniscal repair techniques: effects of suture technique and suture material // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1997. № 6 (13). P. 731-736.

132. Pujol N. [et al.]. Clinical outcomes of open meniscal repair of horizontal meniscal tears in young patients // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2013. № 7 (21). P. 1530-1533.

133. Pujol N. [et al.]. Long-term outcomes of all-inside meniscal repair // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015. № 1 (23). P. 219-224.

134. Rath E., Richmond J.C. The menisci: basic science and advances in treatment // British journal of sports med icine. 2000. № 4 (34). P. 252-257.

135. Rodeo S.A. Instructional Course Lectures, The American Academy of Orthopaedic Surgeons - Arthroscopic Meniscal Repair with Use of the Outside-in Technique // The Journal of Bone & Joint Surgery. 2000. № 1 (82). P. 127-41.

136. Ruff C. [et al.]. MR imaging patterns of displaced meniscus injuries of the knee. // AJR. American journal of roentgenology. 1998. № 1 (170). P. 63-67.

137. Sampathkumar K., Draviaraj K.P., Rees A.J. Evaluation of fast-fix meniscal repair system // Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume. 2005. № SUPP II (87). P. 151-151.

138. Schepsis A.A., Busconi B.D. Sports Medicine. Lower Extremity / A.A. Schepsis, B.D. Busconi, 2006.

139. Singson R.D. [et al.]. MR imaging of displaced bucket-handle tear of the medial meniscus. // AJR. American journal of roentgenology. 1991. № 1 (156). P. 121-124.

140. Smigielski R. [et al.]. Medial meniscus anatomy—from basic science to treatment // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2015. № 1 (23). P. 8-14.

141. Snoeker B.A.M. [et al.]. Risk Factors for Meniscal Tears: A Systematic Review Including Meta-analysis // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2013. № 6 (43). P. 352-367.

142. Soejima T. [et al.]. An All-Inside Repair for Full Radial Posterior Lateral Meniscus Tears // Arthroscopy Techniques. 2016. № 1 (5). P. 133-138.

143. Soh T.L., Lim M.H. Demographics of Multiligamentous Knee Injuries at a Level 1 Trauma Centre. // Annals of the Academy of Medicine, Singapore. 2016. № 1 (45). P. 35-37.

144. Solheim E., Hegna J., Inderhaug E. Long-term outcome after all-inside meniscal repair using the RapidLoc system // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2016. T. 24. №. 5. P. 1495-1500.

145. Stärke C. [et al.]. Meniscal Repair // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2009. № 9 (25). P. 1033-1044.

146. Steadman J.R. [et al.]. Meniscus Suture Repair Minimum 10-Year Outcomes in Patients Younger Than 40 Years Compared With Patients 40 and Older // The American journal of sports medicine. 2015. № 9 (43). P. 2222-2227.

147. Stein T. [et al.]. Long-Term Outcome After Arthroscopic Meniscal Repair Versus Arthroscopic Partial Meniscectomy for Traumatic Meniscal Tears // The American Journal of Sports Medicine. 2010. № 8 (38). P. 1542-1548.

148. Struewer J. [et al.]. Clinical outcome and prevalence of osteoarthritis after isolated anterior cruciate ligament reconstruction using hamstring graft: follow-up after two and ten years // International Orthopaedics. 2013. № 2 (37). P. 271277.

149. Sun Y., Jiang Q. Review of discoid meniscus: Review of discoid meniscus // Orthopaedic Surgery. 2011. № 4 (3). P. 219-223.

150. Tachibana Y. [et al.]. Repair integrity evaluated by second-look arthroscopy after arthroscopic meniscal repair with the FasT-Fix during anterior cruciate ligament reconstruction // The American journal of sports medicine. 2010. № 5 (38). P. 965-971.

151. Taylor S.A., Rodeo S.A. Augmentation techniques for isolated meniscal tears // Current reviews in musculoskeletal medicine. 2013. № 2 (6). P. 95-101.

152. Tengrootenhuysen M. [et al.]. Long-term outcome after meniscal repair // Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy. 2011. № 2 (19). P. 236-241.

153. Thorlund J.B., Hare K.B., Lohmander L.S. Large increase in arthroscopic meniscus surgery in the middle-aged and older population in Denmark from 2000 to 2011 // Acta Orthopaedica. 2014. № 3 (85). P. 287-292.

154. Toman C.V. [et al.]. Success of Meniscal Repair at Anterior Cruciate Ligament Reconstruction // The American Journal of Sports Medicine. 2009. № 6 (37). P. 1111-1115.

155. Turman K.A., Diduch D.R., Miller M.D. All-inside meniscal repair // Sports health: a multidisciplinary approach. 2009. № 5 (1). P. 438-444.

156. Urch S.E., Kelly IV J.D., Shelbourne K.D. Indications for Meniscus Repair Springer, 2014. P. 79-88

157. Verdonk P.C.M. Transplantation of Viable Meniscal Allograft Survivorship Analysis and Clinical Outcome of One Hundred Cases // The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005. № 4 (87). P. 715.

158. Ververidis A.N. [et al.]. Meniscal bucket handle tears: a retrospective study of arthroscopy and the relation to MRI // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2006. № 4 (14). P. 343-349.

159. Walter R.P. [et al.]. The outcome of all-inside meniscal repair with relation to previous anterior cruciate ligament reconstruction // The Knee. 2014. № 6 (21). P. 1156-1159.

160. Warren R.F. Arthroscopic meniscus repair // Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 1985. № 3 (1). P. 170-172.

161. Wu J. [et al.]. Risk Factors Comparison for Radial and Horizontal Tears // Journal of Knee Surgery. 2016.

162. Young R.B. The external semilunar cartilage as a complete disc // Memoirs and memoranda in anatomy. 1889. (1). P. 179.

163. Zdanowicz U. [et al.]. Anatomy and Vascularisation Springer, 2016, P. 1521.

164. Zimny M.L. Mechanoreceptors in articular tissues // American journal of anatomy. 1988. № 1 (182). P. 16-32.