Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной недостаточности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Гусейнов, Эхтирам Ашраф оглы

• Гусейнов, Эхтирам Ашраф оглы
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гусейнов, Эхтирам Ашраф оглы

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология и значимость митральной недостаточности.

1.2. Этиология и патогенез недостаточности митрального клапана.

1.3. Классификация недостаточности митрального клапана.

1.4. Инструментальная диагностика при недостаточности митрального клапана.

1.5. Подходы к лечению недостаточности митрального клапана.

1.5.1 Протезирование митрального клапана.

1.5.2 Реконструктивные операции при недостаточности митрального клапана.

1.5.3 Операция на фиброзном кольце митрального клапана.

1.6. Анатомическое обоснование трансвенозной аннулопластики митрального клапана.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Морфометрические исследования коронарного синуса собак.

2.2. Стендовые испытания.

2.3. Оперативная подготовка животных.

2.4. Эхокардиография у собак.

2.5. Гистологические и морфометрические исследования.

2.6. Аппаратура и инструментарий, использовавшиеся в экспериментальных операциях.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Результаты морфометрических исследований коронарного синуса собак.

3.2. Результаты стендовых испытаний нитиноловых колец.

3.3. Разработанная методика проведения эндоваскулярной имплантации в эксперименте.

3.4. Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Транскатетерная аннулопластика митрального клапана при функциональной недостаточности»

Недостаточность митрального клапана на фоне других приобретенных пороков сердца всегда притягивала к себе внимание кардиохирургов. Данная патология, как и другие приобретенные пороки сердца, не имеет специфического консервативного лечения. Пациенты с митральной недостаточностью на поздней стадии своего развития практически всегда подлежат хирургической коррекции (Perier P., Stumpf J., 1997; Constance К., Cristina I., 2004 ).

Протезирование митрального клапана при его недостаточности у больных до недавнего времени выполнялось в запущенных случаях заболевания, когда наряду с другими осложнениями возникала выраженная левожелудочковая декомпенсация (Srichai М.В., Grimm R.A., et al., 2005; Bhabra M., Graham T.R, 2000).

Ряд авторов рекомендуют проводить хирургическое лечение при митральной недостаточности до появления дисфункции левого желудочка и/или фибрилляции левого предсердия (Reul R.M., Cohn L.H., 1997).

На сегодняшний день предложено множество видов оперативных вмешательств для коррекции митральной недостаточности. Наиболее распространенным среди них хирургическим методом является протезирование митрального клапана. Данный метод и сегодня применяется часто, несмотря на присущие ему недостатки, такие как вероятность тромбоэмболии, необходимость в постоянной антикоагулянтной терапии, снижение функции левого желудочка, эндокардит протеза (Buu-Khanh L., Delos М., et al., 2004; Feringa H.H., Shaw LJ. et al., 2007). Частое выполнение протезирования митрального клапана кардиохирургами связано с поздним обращением пациентов из-за медленного прогрессирования митральной недостаточности и скудной симптоматики в начальных стадиях заболевания, то есть на той стадии болезни, когда реконструктивные вмешательства уже не эффективны (Potter D.D., et al., 2004).

Нередко кардиохирургии осторожно подходят к пластическим операциям у больных на начальных стадиях митральной недостаточности, объясняя это длительностью периода ишемии миокарда во время операции с вытекающим высоким риском для жизни больного. Однако следует помнить, что возникающая в начале заболевания митральная регургитация, уже в минимальной степени своей выраженности, зачастую приводит к прогрессированию болезни и отягощает ее течение (например ишемической болезни сердца).

Реконструктивные вмешательства на митральном клапане при его недостаточности являются более эффективными, особенно когда их выполняют до возникновения левожелудочковой дисфункции. Реконструкция фиброзного кольца является самым распространенным и эффективным видом пластических операций на митральном клапане при его недостаточности (Galloway А.С. et. al., 1988; Galloway А.С. et. al., 1989).

Неотъемлемая часть многокомпонентной реконструкции митрального клапана при его недостаточности - аннулопластика на опорном кольце (Carpentier A., Chauvaud S., Fabiani J.N., et al., 1980).

Предложенная A. Carpentier (1971) методика реконструкции митрального клапана позволяет получить достаточно хорошие результаты (Alvarez J.M., Deal C.W. et al., 1996). Однако, при ее применении возможны редко встречаемые, но существенные осложнения. К ним относится обструкция выводного тракта левого желудочка при систолическом движении вперед передней створки митрального клапана, возникающая чаще при нормальных размерах фиброзного кольца (Spencer F.C., Colvin S.B. et. al., 1985; Grossi E.A. et al., 1992; Grossi E.A. et al, 1994, 1998; Spencer F.C. et al., 1998), инфаркт миокарда в результате повреждения огибающей ветви левой коронарной артерии во время пликации задней створки к фиброзному кольцу, особенно у пациентов с левым типом кровообращения миокарда (Spencer F.C. et al., 1998; Grossi E.A. et al., 1998). По мнению H. Huysmans (2000), при использовании некоторых методов реконструкции митрального клапана возможны значительные изменения физиологических функций левого желудочка, например потеря контрактильности области фиброзного кольца митрального клапана при использовании полу- и ригидного колец. О снижении систолической функции левого желудочка при применении опорного кольца также сообщают (David Т.Е. et al., 1989). Реже встречаются такие осложнения как, гемолитическая анемия (Cerfolio PJ. et al., 1997; Dilip K.A. et al., 1992; Wilson et al., 1990), отслойка кольца, эндокардит, тромбоз в области опорного кольца.

Таким образом, на сегодняшний день многие вопросы хирургического лечения больных с митральной недостаточностью все еще остаются открытыми, что и определяет актуальность дальнейшего изучения данной проблемы.

В начале 20 века в кардиохирургии возникло новое направление в диагностике и хирургического лечении больных с заболеваниями сердечнососудистой системы, когда W. Forssmann впервые в 1929 году выполнил катетеризацию сердца.

В большинстве случаев посредством эндоваскулярных методов диагностики становится возможным уточнить патологию и стадию ее развития, а также оптимизировать метод лечения. Эндоваскулярная хирургия в отличие от классической в течение последних нескольких десятилетий доказала свою надежность, эффективность и альтернативность. Операции с помощью интервенционной технологии менее травматичны, относительно дешевы и пациенту наносят меньшую психологическую травму (Lutter G. et al., 2004).

Начиная с первых попыток применения интервенционного метода, эндоваскулярная хирургия совершила огромный путь от лечения пациентов с поражением коронарных сосудов до лечения больных с патологией периферических сосудов, а также при врожденных и приобретенных пороках сердца. На сегодняшний день эндоваскулярные операции часто выполняются по показаниям, способствуя эффективному лечению различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Началом внедрения эндоваскулярных вмешательств в хирургию врожденных пороков сердца считается чрескожная балонная вальвулопластика, которая впервые была выполнена Kan J.S. в 1982 года у 8-летнего пациента со стенозом клапана легочного ствола (Kan J.S., White Jr R.J., Mitchell S.E., 1982; Кап J.S., White R.I., Mitchell S.E., 1984).

С середины 80-х годов XX столетия при стенозе митрального клапана стали производить транскатетерную баллонную комиссуротомию и аортальную вальвулопластику. На сегодняшний день балонная комиссуротомия применена десяткам тысяч пациентов во всем мире, обеспечивая хорошие длительные результаты у большинства больных. Тем самым хирургическая комиссуротомия постепенно отошла на второй план, сегодня ее фактически заменила баллонная комиссуротомия в лечении больных с митральным стенозом (Palacios I., Block Р.С., Brandi S., 1987; lung В., Garbarz E., Michaud P., et al., 1999; Inoue K., Owaki Т., Nakamura Т., et al., 1984; Vahanian A., Palacios I.F., 2004).

Таким образом, актуальность проблемы лечения митральной недостаточности в совокупности с развитием эндоваскулярной хирургии создала предпосылки для внедрения интервенционного метода в хирургию недостаточности митрального клапана (Кауе D.M., et al., 2003; Savage Е.В. et. al, 2003; Maniu C.V. et al., 2004; Block P.C., 2005).

При митральной недостаточности интервенционный метод впервые был использован в эксперименте в 2002 году. На сегодняшний транскатетерный подход в лечении данной патологии развивается по двум направлением. Согласно одному из них при недостаточности митрального клапана выполняется транскатетерная аннулопластика, как альтернатива хирургическому лечению заболевания методом A. Carpentier. В основе другого направления лежит метод лечения по Alfieri (1991), то есть реконструкция митрального клапана по типу «край-в-край» (Maisano F., Caldarola A. et al., 2003).

David M. Kaye, Melissa Byrne, Clif Alferness, John Power, выполнив транскатетерную аннулопластику на 9 взрослых овцах, получили краткосрочное устойчивое уменьшение (до 24.9±2.5%) размера митрального кольца. Степень регургитации (отношение регургитации к площади левого предсердия - МР/ПЛП) также существенно уменьшилась до 4±3% от первоначальной величины (42±6%, /><0,01). Показатель сердечного легочного давления с 26±3 мм рт. ст. снизился до 18±3 мм рт.ст. (р<0,01). Сердечный выброс увеличился с 3,4±0,3 до 4,3±0,4 л/мин (/?=0,01). В заключении авторы отмечают легкое техническое выполнение и краткосрочную эффективность транскатетерной аннулопластики (Kaye D.M., Byrne М. et al., 2004; Liddicoat J.R, Mac Neill B.D. et al., 2003).

Frederick G. St. Goar, James I. Fann, Jan Komtebedde, Elyse Foster, Mehmet C. Oz, Thomas J. Fogarty, Ted Feldman, Peter C. Block, применили в эксперименте (14 свиней) транскатетерную пластику митрального клапана по типу «край-в-край». Скрепив створки митрального клапана в центральной части по их краю эндоваскулярно специальной скрепкой хирурги, тем самым разделяли митральное кольцо на два отверстия (Dang N.C., et al., 2005) .

Цель исследования:

Разработать эндоваскулярно имплантируемое нитиноловое полукольцо и методику транскатетерной аннулопластики митрального клапана в экспериментальных условиях.

Задачи исследования:

1. Обосновать анатомо-функциональную возможность митральной аннулопластики.

2. На основании рутинных гистологических исследований опреде-лить физиологическую адаптивность и совместимость металли-ческой конструкции гибкого полукольца в тканях коронарного синуса.

3. Выявление зависимости успеха и потенциальных осложнений от параметров и типа применяемого инструментария на разных этапах выполнения операции.

4. Определение возможных показаний и противопоказаний к транскатетерной митральной аннулопластике в клинической практике.

Научная новизна исследования:

В настоящем экспериментальном исследовании впервые в отечественной литературе исследованы непосредственные -результаты применения транскатетерной аннулопластики при функциональной митральной регургитации.

Показано, что установка гибкого полукольца по ходу коронарного синуса способна уменьшить периметр митрального кольца, улучшить коаптацию створок и уменьшить регургитацию.

Практическая ценность работы:

В результате исследовании показано, что ремоделирование митрального кольца эндоваскулярным способом осуществимо, и в клинической практике может быть безопасным методом лечения определенной группы больных с митральной регургитацией.

Подробно описана эндоваскулярная техника проведения митральной аннулопластики с рекомендациями.

На основании анализа осложнений послеоперационного периода разработаны методы профилактики последних.

Реализация результатов работы:

Результаты исследования внедрены в практику лечебно-диагностической работы НЦССХ им. А. Н. Бакулева, РАМН. Материалы диссертации изложены на 11-ой ежегодной майской сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева (Москва, 2007 год); на 13-ой ежегодной майской сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева (Москва, 2008 год).

Публикации по теме исследования:

1. Бокерия JI.A., Авалиани М.В., Гусейнов Э.А., Джинчарадзе Т.М., Шенгюл Х.М., Гамкрелидзе И.А., Жоржолиани Ш.Т., Чигогидзе Н.А. «Экспериментальная апробация новых технологий: транскатетерная аннулопластика митрального клапана с применением оригинального инструментария». // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечнососудистые заболевания». Материалы XI ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых. - Москва.

2007.-Том 8, №3.- С. 200.

2. Бокерия JI.A., Гусейнов Э.А., Асадов Д.А., Шенгюл Х.М., Джинчарадзе Т.М., Чигогидзе Н.А. «Эндоваскулярная аннулопластика митрального клапана». // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания». Материалы XIII ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых. - Москва. -2008.-Том 8, №6.- С. 266.

3. Гусейнов Э.А., Мартиросян Б.Р., Асадов Д.А., Шенгюл Х.М., Чигогидзе Н.А. «Транскатетерная аннулопластика митрального клапана. Состояния вопроса.». // «Клиническая физиология кровообращения».- Москва.

2008.- №1. С. 11-16.

4. Гусейнов Э.А., Асадов Д.А., Шенпол Х.М., Чигогидзе Н.А., Гасанов А.Ф. «Лечение функциональной митральной регургитации эндоваскулярным методом». // «Здоровье».- г. Баку. -2008.- №6.- С. 50-55.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Гусейнов, Эхтирам Ашраф оглы

ВЫВОДЫ.

1. Введенное нитиноловое полукольцо по ходу коронарного синуса способно уменьшить периметр кольца митрального клапана за счет анатомической близости венозного синуса к задней полуокружности митрального кольца. На этом и основан эффект аннулопластики митрального клапана путем проведения кольца в венозный синус.

2. По гистологическим данным, полученным в ходе хронического опыта на собаках, показано, что постоянное присутствие нитинолового полукольца в коронарном синусе не приводит к значимому повреждению интимы и нарушению венозного оттока, способно динамически адаптироваться к форме и размерам коронарного синуса.

3. Потенциальные осложнения во время процедуры эндоваскулярной митральной аннулопластики, такие как дислокация имплантата, перфорация стенки коронарного синуса и повреждение огибающей артерии, в основном связаны с техническими погрешностями. Оценка анатомии и геометрии коронарного синуса и выбор коаксиальной системы доставки так же являются решающими факторами успеха процедуры.

4. После внедрения в клиническую практику мы полагаем, что основными показаниями к транскатетерной митральной аннулопластике нашим методом станут ишемическая митральная недостаточность и дилатационная кардиомиопатия. Противопоказанием же для эндоваскулярной аннулопластики митрального клапана предложенным нами способом могут стать дегенеративные изменения сворок клапана и подклапанных структур и иные случаи, когда митральная недостаточность не будет устранена путем переконфигурации фиброзного кольца.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

В случаях диагностированной митральной регургитации за счет задней митральной створки необходимо рассматривать вопрос о возможности выполнения трансвенозной митральной аннулопластики.

При выполнении трансвенозной митральной аннулопластики необходимо использование специальных «стентов» во избежание миграции нитинолового полукольца в коронарном синусе.

Разработанная методика имплантации нитинолового полукольца в коронарный синус - технически простая, эффективная и безопасная процедура, сопровождающаяся низким количеством осложнений.

Чрезкожная трансвенозная митральная аннулопластика, как методика малоинвазивной коррекции митральной регургитации, требует дальнейшей оценки и доработки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гусейнов, Эхтирам Ашраф оглы, 2008 год

1. Бисенков Н.П. Анатомо-физиологические особенности венечного синуса в связи с операциями на нем: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Ленинград, — 1963.-30 с.

2. Бисенков Н.П. Венечный синус в связи с операциями на нем // Вестник хирур. 1956. - № 7. - С. 38—49.

3. Бокерия Л.А, Гиляревсий С.Р., Скопин И.И., Новикова Ю.П., Мироненко

4. В.А. Коррекция относительной митральной недостаточности и ее место в лечении конечной стадии сердечной недостаточности // Анналы хирургии. -2002. — №3. С. 8-14.

5. Бокерия Л. А., Беришвили И.И. Хирургическая анатомия сердца. М., НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2006. 316 с.

6. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М.: Медицина, 1996.-С. 153-165.

7. Габченко А.К. Морфофункциональное строение сосудов сердца человека в пре- и постнатальном онтогенезе сердца человека // Материалы IV Международного конгресса по интегративной антропологии. СПб., 2002. -С. 71-72.

8. Даниелян М.О., Мареев В.Ю. Недостаточность митрального клапана в практике терапевта // Русский медицинский журнал. — 1999. — №15. — С. 706-710.

9. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. — СПб.: Политекс, 2000. 114 с.

10. Зиц С.В. Диагностика и лечения сердечной недостаточности. — М.: МЕДпресс, 2000. 125 с.

11. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М.:, 1989. - 28 с.

12. Коробкеев А.А. Морфология кровеносных сосудов сердца человека в постнатальном онтогенезе: Дис. . д-ра мед. наук. Ставрополь, — 2000. — 275 с.

13. Коробкеев А.А., Лежанина О.Ю., Долгашова Н.А. и соавт. Структурно-функциональная организация сосудистого русла человека в постнатальном онтогенезе // Морфология. 2002. - Т. 121. - № 2. - С. 77.

14. Кульчицкий К.И., Роменский О.Ю. Сравнительная анатомия и эволюция кровеносных сосудов сердца. Киев: Здоровье, 1985. — 176 с.

15. Кулябко Б.В. Микроскопическое строение вен сердца в разных возрастах и при пороках сердца II Архив патологии. 1947. - Т. 9. - № 1. - С.62-65.

16. Лопанов А.А. Вены сердца: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Пермь, — 1995.-49 с.

17. Лопанов А.А. Морфология коллатерального кровообращения в условиях нарушенного кровотока по венам сердца // Материалы Всероссийской Научной Конференции. Санкт-Петербург, 2001. - С.88-89.

18. Лопанов А.А. Морфофункциональные особенности формирования архитектоники внутриорганного венозного русла сердца // Материалы III съезда АГЭ РФ. Тюмень, 1994. - С.75-76.

19. Маку шин А. А. Многокомпонентные реконструктивные вмешательства при митральных пороках с преобладанием стеноза // дис. . к-та мед. наук. — Москва, 1994. - 42 с.

20. Митрофанова Л.Б., Иванов В.А., Косоуров А.К. Анатомическое и гистологическое исследование коронарного синуса у кардиологических больных, лиц без сердечной патологии и здоровых // Вестник аритмологии. -2004.-№33.-С. 44-51.

21. Митрофанова Л.Б., Платонов П.Г. Морфология межпредсердной перегородки и межпредсердных соединений у больных с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. 2002. — № 30. - С. 43-49.

22. Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренные болезни. г. Ульяновск: Издательство "Бином", 2003. - С. 657-671.

23. Самойлова С.В. Анатомия кровеносных сосудов сердца: топографо-анатомический атлас. Л.: Медицина, 1970. - 400 с.

24. Серова Е.В. Хирургическая анатомия венечного синуса сердца // Грудная хирургия. 1963. - № 5. - С. 24-26.

25. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане: Дис. д-ра мед. наук. — М., 1992. 46 с.

26. Чигогидзе Н.А., Скопин И.И., Борш П.А. Регионарная и общая функция левого желудочка сердца после реконструктивных операции и протезирования митрального клапана // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. - № 5. - С. 29-33.

27. Шнейдер Ю.А., Немченко Е.В., Григоренко М.Н. Нарушения ритма после хирургической реваскуляризации миокарда // Сборник тезисов Российского Национального Конгресса кардиологов. 2002. — С. 466.

28. Accola K.D., Scott M.L., Thompson Р.А., Palmer G.J. 3rd, Sand M.E., Ebra G. Midterm Outcomes Using the Physio Ring in Mitral Valve Reconstruction: Experience in 492 Patients // J. Ann Thorac Surg. 2005. - Vol. 79. - P. 12761283.

29. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Buckley M.J., Vlahakes G.J., Torchiana D.F., Daggett W.M., and Austen W.G. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation. // Ann. Thorac. Surg. 1994. Vol. 58.-P. 668-675.

30. Alvarez J.M, Deal C.W., Loweridge K., Brennan P., Eisenberg R., Ward M., Bhattacharya K., Atkinson S.J., Choong C. Repairing the degenerative mitralvalve: ten to fifteen year follow up // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. - 1996. -Vol. 112.-P. 238-247.

31. Angelini A., Ho S.Y., Anderson R.H. A histological study of the atrioventricular junction in hearts with normal and prolapsed leaflets of the mitral valve // Br. Heart J. 1988. Vol. 59. P. 712-716.

32. Angelini A., Thiene G. The basic science of mitral valve insufficiency functional anatomy and pathology // Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt. - 2000. - P. 2-4.

33. Antz M., Otomo K., Arruda M. Electrical Conduction Between the Right Atrium and the Left Atrium via Musculature of the Coronary Sinus // Circulation. — 1998. Vol.98. - P. 1790-1795.

34. Bhabra M., Graham T.R. Indications for and contra-indications to mitral valve repair. The European Association for Cardio-Thoracic Surgery // 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings. 2000. - P. 12-14.

35. Bishay E.S., McCarthy P.M., Cosgrove D.M., Mitral valve surgery in patients with severe left ventricular dysfunction // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2000. — Vol. 17.-P. 213-221.

36. Block P.С. Percutaneous mitral repair: are they changing the guard? Circulation. 2005;111:2154-2156.

37. Bonchek L.J., dinger G.N., Siegel R., Tresch D.D., Keelan M.H. Left ventricular performance after vitrei reconstruction for mitral regurgitation // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol. 88. -N 1. - P. 122-127.

38. Borger M.A., Alam A., Murphy P.M., Doenst Т., David Т.Е. Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink? // Ann. Thorac. Surg. 2006. -Vol. 81.-P. 1153-1161.

39. Boudoulas H., Wooley C.F. Floppy mitral valve/mitral valve prolapse/mitral valvular regurgitation: effects on the Circulation.// J Cardiol. 2001. Vol. 37. P. 15-20.

40. Boudoulas H., Wooley C.F. Floppy Mitral Valve, Mitral Valve Prolapse, and Mitral Valvular Regurgitation // Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2001. Vol. 3.-P. 15-24.

41. Buu-Khanh Lam, Delos M., Sunil K. Bhudia, Gillinov A.M. Hemolysis after mitral valve repair: mechanisms and treatment // Ann. Thorac. Surg. 2004. — Vol. 77.-P 191-195.

42. Byrne M.J., Kaye D.M., Mathis M., Reuter D.G., Alferness C.A., Power J.M. Percutaneous mitral annular reduction provides continued benefit in an ovine model of dilated cardiomyopathy // Circulation. 2004. - Vol. 110. - P. 30883092.

43. Calo L., Pandozi C., Lamberti F. Determination of preferential routes of activation between the left and right atria using a noncontact endocardial mapping // PASE. 2000. - № 23 (Pt II). - P. 713.

44. Carabello B. The pathophysiology of mitral regurgitation // J Heart Valve Dis. -2000. Vol. 9. - P. 600-608.

45. Carpentier A. Cardiac valve surgery the French correction // J thorac Cardiovasc Surg. - 1983. - Vol. 86. - P. 323-337.

46. Carpentier A. Cardiac valve surgery-the "French correction." // J Thorac Cardiovasc Surg. 1983. - Vol. 86. - P. 323-337.

47. Carpentier A., Chauvand S., Fabiani J.N. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten year appraisal // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1980. — Vol. 79. -P. 338-348.

48. Carpentier A., Chauvaud S., Fabiani J.N. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten-year appraisal // J Thorac Cardiovasc Surg. 1980. - Vol. 79. -P. 338-348.

49. Carpentier A., Relland J., Deloche A. Conservative management of the prolapsed mitral valve // Ann Thorac Surg. 1978. - Vol. 26. - P. 294-302.

50. Cerfolio R.J., Orszulak T.A., Daly R.C. Reoperation for hemolytic anaemia complicating mitral valve repair // Eur J Cardio-thorac Surg. 1997. - Vol. 11. -P. 479-484.

51. Chauvin M., Shah D.S., Haissaguerre M. The anatomic basis of connections between the coronary sinus musculature and the left atrium in humans // Circulation. -2000. Vol.101. - P. 647-652.

52. Chiechi M.A., Lees W.M., Thompson R. Functional anatomy of the normal mitral valve // J Thorac Cardiovasc Surg. 1956. - Vol. 32. - P. 378-398.

53. Chitwood R.W. Mitral valve repair; ischemic. In: Kaiser L.R., Kron I.L., Spray T.L (ed.) Mastery of Cardiothoracic Surgery. // Lippincott-Raven. — Philadelphia, 1998. P. 309-320.

54. Cinteza M., Cerin G. The etiological spectrum of mitral insufficiency: a 10-year retrospective study // Rev. Med. Interna. Neurol. Psihiatr. Neurochir. Dermatovenerol. Med. Intern. 1990. - Vol. 42. - P. 35^47.

55. Cohn L.H., DiSesa V.J., Couper G.S. Mitral valve repair for myxomatous degeneration and prolapse of the mitral valve // J. Thorac Cardiovasc. Surg. — 1989. Vol. 98. - P. 987-993.

56. D' Agostino R.S., Miller D.C., Stinson E.B. Valve replacement in patients with native valve endocarditis: what really determines operative outcome? // Ann Thorac Surg. 1985. - Vol. 40. - P. 429-438.

57. Daimon M., Shiota Т., Gillinov M., Hayase M., Ruel M., Cohn W.E., Blacker S.J., Liddicoat J.R. Percutaneous mitral valve repair for chronic ischemic mitral regurgitation. Circulation. 2005;111:2183-2189.

58. David Т.Е. Replacement of chordae tendineae with expanded polytetrafluoroethylene sutures // J Card Surg. 1989. - Vol. 4. - P. 286-289.

59. David Т.Е., Burns R.J., Bacchus C.M. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with and without preservation of chordae tendineae // J Thorac Cardiovasc Surg. 1984. - Vol. 88. - P. 718-725.

60. David Т.Е., Komeda M., Pollick C., Burns R.J. Mitral valve annuloplasty: the effect of type on left ventricular function // Ann Thorac Surg. 1989. - Vol. 47. -P. 524-528.

61. David Т.Е., Ho W.C. The effect of preservation of chordae tendineae on mitral valve replacement for postinfarction mitral regurgitation // Circulation. — 1986. -Vol. 74.-P. 116-120.

62. De Simone R., Hagl S. Pre And Intraoperative Assessment: Doppler-Echocardiography. The European Association for Cardio - Thoracic Surgery // 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings. - 2000. — P. 8-11.

63. Dilip K.A., Vachaspathy P., Clarke В., Walker D.M., Thomas R.D., Monro J.L. Hemolysis following mitral valve repair // J Cardiovasc Surg. — 1992. — Vol. 33. -P. 568-569.

64. Doig J.C., Saitto J., Harris L., Downar E. Coronary sinus morphology in patients with atrioventricular junctional reentry tachycardia and other supraventricular tachyarrhythmias // Circulation. 1995. - Vol.92. - P. 436-441.

65. Dreyfus G.D., Bahrami Т., Alayle N., Mihealainu S., Dubois C., De Lentdecker P. Repair of anterior leaflet prolapse by papillary muscle repositioning: a new surgical option // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71. - P. 1464-1470.

66. Enriquez-Sarano M., Schaff H.V., Orszulak T.A. Valve repair improves the outcome of surgeiy for mitral regurgitation: a multivariate analysis // Circulation. 1995. - Vol. 91. - P. 1022-1028.

67. Fasol R., Mahdjoobian K. Repair of mitral valve billowing and prolapse (Barlow): the surgical technique // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. - P. 602-605.

68. Feringa H.H., Shaw L.J., Poldermans D., Hoeks S., van der Wall E.E., Dion R.A., Bax J.J. Mitral valve repair and replacement in endocarditis: a systematic review of literature // Ann Thorac. Surg. 2007. - Vol. 83. - P. 564-570.

69. Fucci C., Ferrari M. Repair in rheumatic mitral valve insufficiency // G Ital Cardiol. 1997. - Vol. 6. - P. 544-548.

70. Fundaro P., Moneta A., Villa E., Pocar M., Triggiani M., Donatelli F., Grossi A. Chordal plication and free edge remodeling for mitral anterior leaflet prolapserepair: 8-year follow-up Ann // Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 1515— 1519.

71. Galloway A.C., Colvin S.B., Baumann F.G. A comparison of mitral valve reconstruction with mitral valve replacement: intermediate term result // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 47. - P. 655-662.

72. Galloway A.C., Colvin S.B., Baumann F.G. Long-term results of mitral valve reconstruction with Carpentier techniques in 148 patients with mitral insufficiency// Circulation. 1988. - Vol. 78. - P. 97-105.

73. Goldman A.P., Glover M.U., Mick W., Pupello D.F., Hiro S.P., Lopez-Cuenca E., Maniscalco B.S. Role of echocardiography/Doppler in cardiogenic shock: silent mitral regurgitation // Ann. Thorac. Surg. 1991. - Vol. 52. - P. 296-299.

74. Gorlin R. Perforations and Other Cardiac Complications. Circulation. 1968; 37: Suppl 1 III 36-38.

75. Gorman J.H. 3rd, Gorman R.C., Jackson B.M., Enomoto Y., St John-Sutton M.G., Edmunds L.H. Jr. Annuloplasty ring selection for chronic ischemic mitral regurgitation: lessons from the ovine model // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 76.-P. 1556-1563.

76. Gorman R.C., McCaughan J.S., Ratcliffe M.B. A three-dimensional analysis of papillary muscle spatial relationships in acute postinfarction mitral insufficiency // Surg Forum. 1994. Vol. 45. - P. 330-335.

77. Gorman R.C., McCaughan J.S., Ratcliffe M.B. Pathogenesis of acute mitral regurgitation in three dimensions // J Thorac Cardiovasc Surg. 1995. — Vol. 109.-P. 684-693.

78. Grossi E.A., Galloway A.C., Miller J.S. Valve repair versus replacement for mitral insufficiency: when is a mechanical valve still indicated? // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998.-Vol. 115.-P. 389-396.

79. Grossi E.A., Galloway A.C., Parish M.A. Experience with twenty-eight cases of systolic anterior motion after mitral valve reconstruction by the Carpentier technique // J Thorac Cardiovasc Surg. 1992. - Vol. 103. - P. 466-470.

80. Grossi E.A., Galloway A.C., Steinberg B.M. Severe calcification does not affect long-term outcome of mitral valve repair // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 58. -P. 685-688.

81. Hansen D.E., Sams G.E. Physiologic role of the mitral apparatus in left ventricular regional mechanics, contraction synergy and global systolic performance // J. Am. Cardiovasc. Surg. 1989. - Vol. 97. - P. 521-533.

82. Hare J.M. Cardiac resynchronization therapy for heart failure // N.Engl.J.Med. -2002. Vol. 346, №24. - P. 1902-1904.

83. Harpole D.H., Jr, Rankin J.S., Wolfe W.G., Clements F.M., Van P. Trigt, Young W.G., Jones R.H. Effects of standard mitral valve replacement on left ventricular function // Ann. Thorac. Surg. 1990. - Vol. 49. - P. 866-873.

84. He S., Fontaine A.A., Schwammenthal E. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies // Circulation. 1997. - Vol. 96. - P. 1826-1834.

85. Hickey M. St. J., Smith L. R., Muhlbaier L. H. et. al. Current prognosis of ischemic mitral regurgitation// Circulation. — 1988. — Vol. 78. P. 51.

86. Ho S.Y., Sanchez-Quintana D., Cabrera J.A., Anderson R.H. Anatomy of the left atrium: implications for radiofrequency ablation of atrial fibrillation // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999. - Vol. 10. - P. 1525-1533.

87. Horstkotte D., Schulte H.D., Birks W. The effect of chordal preservation on late outcome after mitral valve replacement: a randomized study // J Heart Valve Dis. 1993. - Vol. 2. - P. 150-158.

88. Huysmans H., Leiden N.L. Pathophysiology and dinamic motion. The European Association for Cardio Thoracic Surgery. 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings. - 2000. - P. 6-7.

89. Jones J.M., Sarsam M.A. Partial mitral valve replacement for acute endocarditis // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72. - P. 255-257.

90. Kalangos A., Beghetti M., Vala D., Jaeggi E., Kaya G., Karpuz V., Murith N., Faidutti B. Anterior mitral leaflet prolapse as a primary cause of pure rheumatic mitral insufficiency // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 69. - P 755-761.

91. Kan J.S., White Jr R.J., Mitchell S.E. Percutaneous balloon valvuloplasty: a new method for treating congenital pulmonary valve stenosis // N Engl J Med. -1982. Vol. 307. - P. 540-542.

92. Kan J.S., White R.I., Mitchell S.E. Percutaneous transluminal balloon valvuloplasty for pulmonary valve stenosis // Circulation. — 1984. — Vol. 69. — P. 554-560.

93. Kasegawa H., Shimokawa Т., Shibazaki I., Hayashi H., Koyanagi Т., Ida T. Mitral valve repair for anterior leaflet prolapse with expanded polytetrafluoroethylene sutures // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81. - P. 1625-1631.

94. Kay G. L., Kay J. H., Zubiate P. Et. al., Mitral valve repair for mitral regurgitayion secondary to coronary artery disease // Ibid. 1986. Vol. 74 (Suppl. I.).-P. 88-98.

95. Kaye D.M., Byrne M., Alferness C., Power J. Feasibility and short-term efficacy of percutaneous mitral annular reduction for the therapy of heart failure-induced mitral regurgitation // Circulation. 2003. - Vol. 108. -N 15. - P. 1795-1797.

96. Kaye D.M., Byrne M., Alferness C., Power J. Feasibility and short-term efficacy of percutaneous mitral annular reduction for the therapy of heart failure-induced mitral regurgitation. Circulation. 2003; 108:1795-1797.

97. Kreindel M.S., Schiavone W.A., Lever J.M., Cosgrove D. Systolic anterior motion of the mitral valve after Carpentier ring valvuloplasty for mitral valve prolapse // Am J Cardiol. 1986. Vol. 57. - P. 408^112.

98. Larbalestier R.I., Kinchla N.M., Aranki S.F. Acute bacterial endocarditis. Optinizing surgical results // Circulation. 1992. - Vol. 86. - P. 68-74.

99. Lee K.S., Stewart W.J., Lever H.M., Underwood P.L., Cosgrove D.M. Mechanism of outflow tract obstruction causing failed mitral valve repair. Anterior displacement of leaflet coaptation // Circulation. 1993. — Vol. 88. - P. 1124-1129.

100. Llaneras M.R., Nance M.L., Streicher J.T. Large animal model of ischemic mitral regurgitation // Ann Thorac Surg. 1994. - Vol. 57. - P. 432-439.

101. Llaneras M.R., Nance M.L., Streicher J.T. Pathogenesis of ischemic mitral insufficiency // J Thorac Cardiovasc Surg. 1993. - Vol. 105. - P. 439-443.

102. Lutter G., Ardehali R., Cremer J., Bonhoeffer P. Percutaneous valve replacement: current state and future prospects // Ann Thorac. Surg. — 2004. — Vol. 78.-P. 2199-2206.

103. Maisano F., Caldarola A., Blasio A., De Bonis M., La Canna G., Alfieri O. Midterm results of edge-to-edge mitral valve repair without annuloplasty // J Thorac Cardiovasc Surg. 2003. - Vol. 126. - P. 1987-1997.

104. Malhotra R., Tevari S.P. Coronary sinus and its tributaries // Anat. Anz. 1980. -Vol. 148. №4.-p. 331.

105. Maloney J.V., Cooper N. Depressed cardiac performance after mitral valve replacement. A problem of myocardial presevation during operation // Circulation. 1975. - Vol. 52. - P. 3-8.

106. McKay R., Yacoub M.H. Clinical and pathological findings in patients with «floppy» valves treated surgically // Circulation. — 1973. — Vol. 48. 63-73.

107. Michael A. Borger, MD, PhD, Asim Alam, BS, Patricia M. Murphy, MD, Torsten Doenst, MD, PhD, Tirone E. David, MD Chronic Ischemic Mitral Regurgitation: Repair, Replace or Rethink? Ann Thorac Surg 2006; 81:11531161.

108. Miller D.C. Ischemic mitral regurgitation redux-to repair or to replace? // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000. Vol. 122. - P. 159-162.

109. Muchrcke D.D., Cosgorove D.M. Ill, Lytle B.W. Is there an advantage to reparing infected mitral valves // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 63. — P. 1718-1724.

110. Nelson R.J., Harley D.P., French W.J., Bayer A.S. Favorable 10 year experience with valve procedures for active endocarditis // J Thorac. Cardiovasc. — 1984. — Vol. 87.-P. 493-502.

111. Oki Т., Fukuda N., Iuchi A. Possible mechanisms of mitral regurgitation in dilated hearts: a study using transesophageal echocardiography // Clin Cardiol. — 1996. Vol. 19. - P. 639-643.

112. Ormiston J.A., Shah P.M., Tei C., Wong M. Size and motion of the mitral valve annulus in man: II. Abnormalities in mitral valve prolapse // Circulation. — 1982. Vol. 65.-P. 713.

113. Palacios I., Block P.C., Brandi S. Percutaneous balloon valvotomy for patients with severe mitral stenosis // Circulation. 1987. - Vol. 75. - P. 778-784.

114. Pasic M., Von Segesser L., Niederhauser U., Vogt P., Jenni R., Turina M. Outflow tract obstruction after mitral valve repair without an annuloplasty ring // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. - Vol. 9. - P. 283-285.

115. Pavin D., Boulmier D., Daubert J. Permanent left atrial tachycardia: Radiofrequency catheter ablation through the coronary sinus // Cardiovasc.Electrophysiol. 2002. - Vol. 13. - P. 395-398.

116. Perier P., Deloche A., Chauvaud S. Comparative evaluation of mitral valve repair and replacement with Starr, Bjork, and porcine valve prostheses // Circulation. 1984. - Vol. 70. - P. 1187-1192.

117. Perier P., Stumpf J., Gotz C., Lakew F., Schneider A., Clausnizer В., Hacker R. Valve repair for mitral regurgitation caused by isolated prolapse of the posterior leaflet // Ann. Thorac. Surg. 1997. - Vol. 64. - P. 445-450.

118. Pfeffer M. A., Braunwald E., Ventricular remodeling after myocardial infarction // Circulation. 1990. - Vol.81. - P. 1161.

119. Pierard L.A. Functional mitral regurgitation in acute coronary syndrome: what determines its prognostic impact? // Eur Heart J. — 2006. — Vol. 27. P. 26152616.

120. Pierard L.A., Lancellotti P. The role of ischemic mitral regurgitation in the pathogenesis of acute pulmonary edema // N Engl J Med. 2004. - Vol. 351. -P. 1627-1634.

121. Piffer C.R., Piffer M.J., Zorzetto N.L. Structural aspects of the walls of the human coronary sinus // Anat.Anz. 1990. - Vol. 171. - S. 21-29.

122. Pitarys С .J., Forman M.B., et al.: Long-term effects of excision of the mitral apparatus on global and regional ventricular function in humans // J. Am. Coll. Cardiol. 1990. Vol. 15. - P. 557-563.

123. Platonov P.G., Mitrofanova L.B., Chireikin L.V., Olssen S.B. Morphology of inter-atrial conduction routes in patients with atrial fibrillation // Europace. — 2002.-Vol. 4.-P. 183-192.

124. Platonov P.G., Yuan S., Hertervig E. Further evidence of localised posterior interatrial conduction delay in lone paroxysmal atrial fibrillation // Europace -2001.-Vol.3.-P. 100-107.

125. Raizada V., Benchimol A., Desser K.B. Mitral valve prolapse in patients with coronary artery disease. Echocardiographic-angiographic correlation // Brit Heart J. 1977. - Vol. 39. - P. 53-60.

126. Ranganathan N., Lam J.H., Wigle E.D., Silver M.D. Morphology of the human mitral valve: II. The value leaflets // Circulation. 1970. - Vol. 41. - P 459.

127. Read J.L., Bond E.G., Porter R.R. The Hazard of Unrecognized Catheterization of the Coronary Sinus. AMA Archives of Internal Med. 1955. Vol. 96. - P. 176-179.

128. Reul R.M., Cohn L.H. Mitral valve reconstruction for mitral insufficiency // Prog Cardiovasc Dis. 1997. Vol. 39. - P. 567-599.

129. Rey M.J., Mercier L.A., Castonguay Y. Echocardiographic diagnosis of left ventricular outflow tract obstruction after mitral valvuloplasty with a flexible Duran ring // J Am Soc Echocardiogr. 1992. - Vol. 5, N 1. - P. 89-92.

130. Rushmer R.F., Finlayson B.L., Nash A.A. Movements of the mitral valve // Circ. Res. 1956. - Vol. 4. - P. 337-342.

131. Savage D.D., Garrison R.G. Mitral valve prolapse in general population. I.Epidemiologic features: The Framingham Study // Am. Heart J. 1983. - Vol. 106.-P. 571.

132. Savage E.B., Ferguson В. Jr, DiSesa V.J. Use of mitral valve repair: analysis of contemporary United States experience reported to the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database. Ann Thorac Surg. 2003; 75:820-825.

133. Savage E.B., Ferguson T.B. Jr, DiSesa V.J. Use of mitral valve repair: analysis of contemporary United States experience reported to the Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Database // О Ann Thorac Surg. 2003. - Vol. 75. -P. 820-825.

134. Singh J.P., Houser S., Heist K., Ruskin J.N. The coronary venous anatomy: a segmental approach to aid cardiac ^synchronization therapy. J Am Coll Cardiol. 2005;46:68-74.

135. Smolens I., Bossone E., Das S.A., Boiling S.F. Current status of mitral valve reconstruction in patients with dilated cardiomyopathy // Italian Heart J. 2000. -Vol. l.-P 517-520.

136. Sparks P., Goseki Y., Gersteinfeld E. Ablation of the connection between the and right atrium guided by electroanatomic mapping: effects of perpetuation of atrial fibrillation 11PASE. 2000. - Vol. 23. - P. 693.

137. Spencer F.C., Galloway A.C., Grossi E.A. Recent developments and evolving techniques of mitral valve reconstruction // Ann Thorac Surg. 1998. Vol. 65. — P. 307-313.

138. Spencer F.C., Colvin S.B., Cuffiford A.T., Isom W. Experiences with the Carpentier technique of mitral valve reconstruction in 103 patients (1980 -1985) // J. Thorac Cardiovasc. Surg. 1985. - Vol. 90. - P. 341-350.

139. Sun Y., Arruda M., Otomo K. Coronary sinus — ventricular accsessory connections producing posteroseptal and left posterior accsessory pathways: Incidence and electrophysiological identification // Circulation. — 2002. Vol. 106.-P. 1362-1367.

140. Thompson H.L., Enriquez-Sarano M., Tajik A.J. Timing of Surgery in Patients with Chronic, severe Mitral Regurgitation // Cardiology in Review. 2001. Vol. 9.-P. 137-143.

141. Tritto M., Zardini M., De Ponti R. Herative atrial tachycardia originating from the coronary sinus musculature // J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2001. - Vol. 18, № 10.-P. 187-189.

142. Tsakiris A.G., Von Bernuth G., Rastelli G.C. Size and motion of the mitral valve annulus in anesthetized intact dogs // J Appl Physiol. 1971. - Vol. 30. - P. 611.

143. Vahanian A., Palacios I.F. Percutaneous approaches to valvular disease // Circulation.-2004.-Vol. 109.-P. 1572-1579.

144. Verheul H.A., van den Brink R.B., van Vreeland T. Management of active infective endocarditis and outcome in a 25-year period // Am. J. Cardiol. 1993. - Vol. 72. - 682-687.

145. Webb J.G. W., Jan H., Brad I. M., Percutaneous Transvenous Mitral Annuloplasty: Initial Human Experience With Device Implantation in the Coronary Sinus // Circulation. 2006. - Vol. 113. - P. 851-855.

146. Weiss C., Cappato R., Willems S. Prospective evaluation of the coronary sinus anatomy in patients undergoing electrophysiologic study // Clin.Cardiol. — 1999. -Vol. 22.-P. 537-543.

147. Wilcox B.R., Murray G.F., Starek P.J. The long term-outlook for valve replacement in active endocarditis // J Thorac Cardiovasc Surg. — 1977. — Vol. 74,N6.-P. 860-863.

148. Wilson J.H., Rath R., Glaser R., Panke T. Severe hemollysis after incomplete mitral valve repair // Ann Thorac Surg. 1990. - Vol. 50. - P. 136-137.

149. Wisenbaugh Т., Skudicky D., Sareli P. Prediction of outcome after valve replacement for rheumatic mitral regurgitation in the era of chordal preservation. // Circulation. 1994. - Vol. 89. - P. 191-197.

150. Yeo T.C., Freeman W.K., Schaff H.V., Orszulak T.A. Mechanisms of hemolysis after mitral valve repair: assessment by serial echocardiography // J Am Coll Cardiol. 1998. - 32, N 3. - P. 717-723.

151. Yiu S.F., Enriquez-Sarano M., Tribouilloy C. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation in patients with systolic left ventricular dysfunction: a quantitative clinical study // Circulation. 2000. - Vol. 102. - P. 1400-1406.

152. Yun K.J., Sintek C.P., Miller D.C. Randomized trial of partial versus complete xordal preservation methods of mitral valve replacement; A preliminary report // Circulation. 1999. - Vol. 100. - 1190 - 1194.

153. Zudinghausen M., Pahnke J., Schoft C. Microanatomie des Sinus coronarius und seiner Zuflusse // Anat.Anz. 1989. - Vol. 168, №.1. - P. 72.