Реконструктивная хирургии пролапса передней створки митрального клапана различной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Асатрян, Тигран Владимирович

• Асатрян, Тигран Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Асатрян, Тигран Владимирович

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Клиническая характеристика больных и методы исследования

Глава III. Хирургическая анатомия и патоморфология митрального клапана при его недостаточности. Техника реконструктивных операций при пролапсе передней митральной створки

Глава IV. Непосредственные результаты реконструктивных операций при пролапсе передней створки митрального клапана

Глава V. Отдаленные результаты реконструкции пролапса ПМС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивная хирургии пролапса передней створки митрального клапана различной этиологии»

Пролапс передней створки митрального клапана является одной, из наиболее часто встречающихся причин недостаточности митрального клапана и проявляется примерно в трети случаев (David Т.Е. et al, 1993). Этиологические факторы и механизмы, ответственные за пролапс ПМС могут явиться отрицательным прогностическими факторами при реконструктивных операциях на митральном клапане ведя к увеличению количества возвратной митральной недостаточности реопераций (Totaro P. et al, 1999). Ревматическое поражение имеет менее благоприятные результаты (Grossi Е.А., 1995; Kalangos A. et al, 2000). Ишемическая недостаточность митрального клапана, обусловленная комплексными динамическими механизмами, ответственными за несостоятельность клапана, представляется потенциально наиболее сложной патологией для реконструкции. (Cohn L.H et al, 1995; Glasson J.R. et al, 1996; Green et al, 1999). Митральная недостаточность при инфекционном эндокардите также зачастую требует реконструктивного лечения, однако очевидно, что не все вопросы окончательно решены (Totarro P. et al, 1999).

Введение в хирургическую практику различных реконструктивных методик на митральном клапане применительно к пролапсу передней створки эффективно расширили возможность выбора метода и пригодность клапана к реконструкции. Каждая из операций предоставляет широкое поле деятельности для хирурга, однако требует определения четких показаний к каждому из методов, выявление наиболее эффективных подходов, их оптимизации для улучшения результатов хирургического лечения. Тем не менее, первоначальный опыт реконструкции митрального клапана при поражении передней митральной створки был менее удовлетворительным, приводил к частому протезированию клапана (Kay G.L. et al, 1994).

До настоящего времени в нашей стране при МН в основном предпочтение отдавалось многокомпонентной реконструкции МК с обязательной аннулопластикой на опорном кольце (Скопин И.И., 1992).

Мнения авторов об эффективности различных приемов реконструкции пролабирующей передней митральной створки (таких как укорочение хорд, транслокация хорд задней митральной створки или вторичных хорд ПМС в область отрыва хорд , протезирование хорд нитями PTFE) не совпадают (Smedira et al, 1996; Sousa Uva M et al, 1993). Треугольная резекция ПМС обеспечивает хорошие непосредственные послеоперационные результаты (Deloche et al, 1990) особенно при дегенеративной патологии, однако в ряде сообщений описывают рецидив митральной недостаточности. Аннулопластика митрального клапана на опорном кольце является классическим приемом при многокомпонентной реконструкции МК (Carpentier А., 1971; Скопин И.И., 1992). Оригинальная техника Carpentier дает хорошие результаты (Alvarez JM, Deal CW et al., 1996), однако, она приводит к относительно редким, но существенным осложнениям, таким как, обструкция выводного тракта левого желудочка при систолическом переднем движении передней створки, которая возникает чаще при нормальных размерах фиброзного кольца (Grossi ЕА, et al., 1992; Grossi ЕА et al., 1994, 1998; Spencer FC et al., 1998; Mihaileanu S. et al., 1998), инфаркту миокарда по причине повреждения огибающей коронарной артерии во время пликации участка ФК муральной створки, особенно у пациентов с доминантной огибающей артерией (Spencer FC et al., 1998; Grossi ЕА et al., 1998). Редко, но встречаются гемолитическая анемия (Moisey CU et al, 1972; Cerfolio RJ et al, 1996; Dilip KA et al, 1992; Mok P et al, 1989; Lopez et al, 1994; Wilson et al, 1990; Mesters et al, 1992), отрыв, эндокардит опорного кольца. При использовании опорного кольца у детей немаловажно ограничение возможности роста фиброзного кольца МК, а значит и вероятность повторных вмешательств на МК в будущем. Применение резекции передней митральной створки ограничено размерами ее пролабирующей части, т.к. может быть иссечено не более 1,5 см ткани створки (Grossi Е.А., Galloway A.C., et al., 1995). Разработанная Alflen в 1991г. методика реконструкции митрального клапана по типу край-в-край для коррекции двустворчатого пролапса при миксоматозе (Maisano F, et al., 1998), при адекватных показаниях применения обеспечивает хорошую компетентность и при пролабировании передней митральной створки (Кахкцян П.В., 2002).

Проблема выбора типа реконструктивного вмешательства на ПМС до сих пор актуальна.

Целью нашего исследования стала разработка показаний и тактики реконструктивных операций при пролапсе передней митральной створки различной этиологии. Поставлены следующие задачи:

1. Оценить эффективность реконструктивных операций при пролапсе ПМС на основании изучения непосредственных и отдаленных результатов лечения.

2. Определить показания к пластическим операциям при пролапсе ПМС.

3. Определить влияние этиологии порока на выбор метода реконструкции пролабирующей ПМС.

Положения, выносимые на защиту.

1. Реконструктивная хирургия пролапса ПМС показывает хорошие непосредственные и достаточно стабильные отдаленные результаты.

2. Показанием к реконструкции пролапса ПМС является митральная регургитация второй и более степени, т.к. применение современных реконструктивных операций позволяют в подавляющем большинстве случаев эффективно восстанавливать функцию клапана.

3. Подходы к выбору метода пластической операции не зависят от этиологического фактора, приведшего к пролапсу ПМС. Решающими являются анатомическое состояние клапана и механизм возникновения порока

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Асатрян, Тигран Владимирович

Выводы

1. Реконструктивная хирургия пролапса ПМС показывает хорошие непосредственные и стабильные отдаленные результаты. Госпитальная летальность составила 2,9% и ни в одном случае не была связана с результатом реконструкции. 10 летняя выживаемость составила 93, 3%, стабильность результатов 88,5%

2. Показанием к реконструкции пролапса ПМС является митральная регургитация второй и более степени т.к. применение современных реконструктивных операций позволяют в подавляющем большинстве случаев эффективно восстанавливать функцию клапана.

3. Подходы к выбору метода пластической операции не зависят от этиологического фактора, приведшего к пролапсу ПМС. Решающими являются анатомическое состояние клапана и механизм возникновения порока

4. Ухудшение результатов реконструкции и уменьшение сократительной функции ЛЖ в отдаленном послеоперационном периоде наблюдения у больных с ревматическим и ишемическим пролапсом ПМС обусловлено прогрессированием основного заболевания и не связано с типом коррекции порока.

Практические рекомендации

1. Решение о возможности выполнения реконструкции пролапса ПМС принимается при непосредственном осмотре клапана и подклапанных структур на «сухом» сердце.

2. При выборе многокомпонентной реконструкции пролапса ПМС следует четко выполнять основной постулат метода: восстановление нормальной функции клапана путем воздействия на аномалии всех клапанных структур-ФК, створок и хорд с папиллярными мышцами.

3. В случае остаточной регургитации при водной пробе пластику ПМС можно комбинировать с вальвулопластикой "край-в-край" в области резидуальной регургитации.

4. При диамегре ФК более 40мм, а также высокой вероятности вторичной аннулодилатации в результате патологии ЛЖ следует имплантировать опорное кольцо.

5. При митральной недостаточности IV типа следует особое внимание уделять выяснению степени активности ревматического процесса и послеоперационной профилактике ревматизма во избежание отдаленных осложнений.

6. Обязательным этапом после реконструкции ПМС является гидравлическая проба с оценкой компетентности клапана и выполнение интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии после восстановления сердечной деятельности и стабилизации гемодинамики для окончательной оценки адекватности реконструкции МК.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Асатрян, Тигран Владимирович, 2003 год

1. Амосов Н. М., Даценко И. Я. Клиническая классификация больных с приобретенными пС'роками сердца по степени риска и ее практическое использование // Грудная хир.—1980,—№ 1,—С. 20—25.

2. Бураковский В.И., Цукерман Г. И., Косач Г. А. и др. Открытая коррекция недостаточности митрального клапана у детей и подростков // Хирургия. — 1974. — № 7. — С. 21—27.

3. Бухарин В.А., Бондарев Ю.И., Каграманов И.И. и др, Хирургическое лечение врожденной недостаточности митрального клапана- Грудная и сердечнососудистая хирургия, 1992, №7, с. 13-20.

4. Воропаев Т.С. Клапанный аппарат предсердно желудочковых отверстий в норме и при митральном стенозе. Вестн. хир. 1956, 7: 46 - 57.

5. Грабар Л.Е. Пластические операции на митральном клапане. Автореферат дис. канд. М., 1988.

6. Завалишин H.H., Прелатов В.А. Оценка функциональной механики митрального клапана в целях его протезирования и аннулопластики. Кровообращение, 1985,4,с. 53-60.

7. Кахкцян П. В., Безимплантационная техника реконструктивных операций при митральной недостаточности. Дисс. канд. мед. наук, М, 2003.

8. Кнышов Г.В. Протезирование митрального клапана при приобретенной митральной недостаточности. Автореферат дисс. докт., М., 1975

9. Константинов Б. А., Иванов В. А. Хирургическое лечение аортальных пороков сердца // Хирургия. — 1987. — № 3. С. 94-97.

10. Ю.Константинов Б. А., Караматов А- Ш., Прелатов В. А. Результаты хирургического лечения митрально-трикуспидального порока // Хирургия. — 1982. —№2. —С. 58—63.

11. П.Константинов Б. А., Прелатов В. А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н.I

12. Клапаносберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца//М.: Медицина, 1989

13. Константинов Б. А, Прелатов В. А, Козлов В- А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана на открытом сердце у больных детского и юношеского возраста // Грудная хип — 1976.-№ 5. -С. 7-14.

14. Константинов Б.А, Прелатов В.А, Сандриков В.А. и др. Информационная оценка гемодинамической эффективности операции аннулопластики митрального клапана. Кровообращение, 1979,11, с 46-51

15. Константинов Б.А. и др// Реконструктивные клапансберегающие операции при митральном пороке- В сб. Первый Всесоюзный съезд сердечнососудистых хирургов, Москва, 1990, с. 42-44.

16. Малашенков А.И, Косач Г.А, Скопин И.И. и др. Показания к пластическим операциям и протезированию при пороках митрального и грикуспидального клапанов// Хирургическое лечение врожденных и приобретенных пороков сердца.-М, 1985, с. 52-57

17. Михайлов С.С, Монастырский Я.Г. Хирургическая анатомия митрального клапана. Вестн. хир. 1969,10: 17 25.

18. Сердечно-сосудистая хирургия руководство под редакцией В.И. Бураковского, JI.A. Бокерия, М, Медицина, 1995

19. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. Дисс. докт, М, 1992.

20. Цукерман Г.И, Быкова В.А, Косач Г.А. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана. Кардиология, 1970, 3, с. 16-22

21. Цукерман Г.И, Малашенков А.Й, Скопин И.И. и др, Пластические операции при приобретенных пороках сердца. Грудная хир, 1985 №1, с.12-17

22. Цукерман Г.И, Семеновский M.JI, Дубровский B.C. и др. Интраоперационная защита миокарда с помощью фармакохолодовой кардиоплегии и локальной гипотермии при протезировании клапанов сердца. Грудная хирургия, 1979, е. 1, с. 22 - 29.

23. Цукерман Г.И, Хасан Али, Скопин И.И. Реконструктивная хирургия пролапса митрального клапана, Монография М, 1995

24. Akins CW, Hilgenberg AD, Buckley MJ, et al. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 1994;58; 668-76.

25. Akins CW. Results with mechanical cardiac valvular prostheses. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1836- 1844.

26. Alvarez JM, Deal CW, Loweridge K, Brennan P, Eisenberg R, Ward M, Bhattacharya K, Atkinson S J, Choong C. Repairing the degenerative mitral valve: ten to fifteen year follow up. J Thorac Cardio-vasc Surg 1996; 112: 238 - 247.

27. Alvarez JM, Teoh N, Deal CW. Repairing the degenerative anterior mitral leaflet. Ann Thorac Surg 1992; 54: 1229 1230.

28. Angelini A, Ho SY, Anderson RH, et al. A histological study of the atrioventricular junction in hearts with normal and prolapsed leaflets of the mitral valve. Br Heart J 1988; 59: 712 716.

29. Angelini A, Thiene G. The Basic Science of Mitral Valve Insufficiency: Functional Anatomy and Pathology. The European Association for Cardio -Thoracic Surgery. 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings 2000; 3-5.

30. Antunes MJ, Magalhaes MP, Colsen PR, Kinsley RH. Valvuloplasty for rheumatic mitral valve disease: a surgical challenge. J Thorac Cardiovasc Surg 1987; 94: 44 -56.

31. Barlow JB, Pocock WA Billowing, Flooy, Prolapsed or Flail Mitral Valves? Am. J. Cardiol, 1985, Vol 55, p. 501

32. Bernai JM, Rabasa JM, Olalla JJ, Carrion MF, Alonso A, Revuelta JM. Repair of chordae tendinae for rheumatic mitral valve disease: a twenty-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg 1996;111:211-7.

33. Bhabra M, Graham TR. Indications for and contra-indications to mitral valve repair. The European Association for Cardio Thoracic Surgery. 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings 2000: 12-14.

34. Bonow RO, Carabello B, de Leon AC, et al: Guidelines for the management of patients with valvular heart disease: executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice

35. Guidelines (Committee on Management of Patients with Valvular Heart Disease). Circulation 1998; 98: 1949- 1984.

36. Braunwald, et al. Principles of internal medicine. Москва, «Медицина», 1995: 234-240.

37. Burch G.E., De Pasquale N.P., Philips J.H., Clinical manifestation of papillary muscule dysfunction. Arch Internal Medicine 1963; 112:118-123

38. Carpentier A, Chauvaud S, Fabiani IN et al Reconstructive Surgery of Mitral Valve Incompetence-10 year appraisal. J. Thorac. Cardiovasc. Surg, 1980, Vol.79, pp. 338-348

39. Carpentier A, Deloche A, Dauptain J, et al. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency. J Thorac Cardiovasc Surg 1971; 61: 1-13.

40. Carpentier A. Cardiac valve surgery the French correction. J thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323 - 37.

41. Cerfolio RJ, Orszulak TA, Daly RC, Schaff HV. Reoperation for hemolytic anaemia complicating mitral valve repair. Eur J Cardio-thorac Surg 1997; 11: 479 -484.

42. Cerfolio RJ, Orzulak TA, Pluth JR, et al. Reoperation after valve repair for mitral regurgitatio: early and intermediate results. J Thorac Cardiovasc Dis 1996; 111 : 1177-1184.

43. Chauvaud S, Fuzellier J-F, Berrebi A, Deloche A, Fabiani J-N, Carpentier A Long-Term (29 Years) Resulns of Reconstructive Surgery in Rheumatic Mitral Valve Insufficiency. Circulation 2001,104 suppl I.: I-12-1-15

44. Criley JM, Lewis KB, Humphries JO, Ross RS. Prolapse of the mitral valve: clinical and cine-angiocardiographic findings. Br Heart J 1966;28:488-96.

45. David TE, Armstrong S, Sun Zhao, Daniel L. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative desease. Ann Thorac Surg 1993; 56: 7 -14.

46. David TE, Armstrong S, Sun Zhao. Replacement of chordae tendineae with GoreTex sutures. J Heart Valve Dis 1996; 5: 352 355.

47. David TE, Bos J, Rakowski H. Mitral valve repair by replacement of chordae tendineae with polytetrafluoroethylene sutures. J Thorac Cardiovasc Surg 1991;101:495-501.

48. David TE, Burns RJ, Bacchus CM, Druck MN. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with and without preservation of chordae tendinae. J Thorac Cardiovasc Surg 1984; 88:718-25.

49. David TE, Komeda M, Pollick C, Burns RJ. Mitral valve annuloplasty: the effect of type on left ventricular function. Ann Thorac Surg 1989; 47: 524 528.

50. David TE. Correction of prolapse of the anterior leaflet of the mitral valve Letter. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104:1489.

51. David TE. Replacement of chordae tendineae with expanded polytetrafluoroethylene sutures. J Card Surg 1989; 4: 286 289.

52. David T.E. Techniques and results of mitral valve repair for ischemic mitral regurgitation. J Cardiac Surg 1994;9:274-277.

53. Davidson S.C., Spontaneous rupture of a pappilary muscule of the heart. A report of three cases and a review of the literature. Mt. Sinai J. Med 1948;14:941-946

54. De Simone R, Hagl S. Pre And Intraoperative Assessment: Doppler-Echocardiography. The European Association for Cardio - Thoracic Surgery. 14th Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings 2000: 8- 11.

55. De Simone R, Large R, Hagl S. Atlas of transesophageal color Doppler echocardiography and intraoperative imaging. Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, New York 1994.

56. De Simone R, Large R, Tanzeem A, et al. Intraoperative transesophageal echocardiography for evaluation of mitral, aortic and tricuspid valve repair. A tool to optimize the surgical outcome. Eur J Cardio thorac Surg 1992; 6: 665 - 673.

57. Deloche A, Jebara V, Relland JYM, Chavaud S, Fabiani JN, Perier P, Dreyfus G, Michaileanu, Carpentier A. Valve repair with Carpentier techniques. The second decade. J Thorac Cardiovasc Surg 1990; 99: 990 1002.

58. Deutsch HJ, Curtius JL, Leischik R, et al. Diagnostic value of transesophageal echocardiography in cardiac Surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1991; 39: 199 -204.

59. Dilip KA, Vachaspathy P, Clarke B, Walker DM, Thomas RD, Monro JL. Hemolysis following Mitral Valve Repair. J Cardiovasc Surg 1992; 33: 568 569.

60. Dreyfus G, Serraf A, Jebara VA, Deloche A, Chavaud S, Couetil JP, Carpentier A. Valve repair in acute endocarditis. Ann Thorac Surg 1990; 49: 706 713.

61. Dreyfus GD, Bahrami T, Alayle N, Mihealainu S,Dubois C, De Lentdecker P Repair of Anterior Leaflet Prolapse by PapillaryMuscle Repositioning: A New Surgical Option Ann Thorac Surg 2001;71:1464 -70

62. Duran CG. Repair of anterior mitral leaflet chordal rupture or elongation (the flip over technique). J Card Surg 1986; 1: 161 165.

63. Duran CMG, Gometz B, DeVol EB, Valve Repair in Rheumatic Mitral Disease. Circulanion 1991, Vol 84, Suppl III, pp. 125-132

64. Enriquez-Sarano M, Orszulak TA, Schaff HV, Abel MD,Tajik AJ, Frye RL. Mitral regurgitation: a new clinical perspective.Mayo Clin Proc 1997;72:1034-43.

65. Enriquez-Sarano M, Schaff HV, Orszulak TA, et al: Valve repair improves the outcome of surgery for mitral regurgitation: a multivariate analysis. Circulation 1995; 91: 1022- 1028.

66. Fasol R, Joubert-Hu E. Triangular, Resection of the Anterior Leaflet for Repair of the Mitral Valve. Ann Thorac Surg 2001;71:381-3

67. Fasol R, Lakew F, Pfannmuller B, Slepian MJ, Joubert-Hubner E Papillary muscle repair surgery in ischemic mitral valve patients Ann Thorac Surg 2000;70:771-777

68. Fundaro P, Moneta A, Villa E, Pocar M, Triggiani M, Donatelli F, Grossi A/ Chordal Plication and Free Edge Remodeling for Mitral Anterior Leaflet Prolapse Repair: 8-YearFollow-up.

69. Galloway AC, Colvin SB, Baumann FG, et al. Long-term results of mitral valve reconstruction with Carpentier techniques in 148 patients with mitral insufficirncy. Circulation 1988; 78 (suppl. I): 1-97 -1-105.

70. Galloway AC, Colvin SB, Baumann FG, Harty S, Spencer FC. Current concepts of mitral valve reconatruction for mitral insufficiency. Circulation 1988; 78: 1087 -1098

71. Galloway AC, Grossi EA, Spencer FC, Colvin SB. Operative therapy for mitral insufficiency from coronary artery disease. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1995; 7: 227-232.

72. Gillinov AM, Cosgrove DM, Blackstone EH, et al. Durability of mitral valve repair for degenerative disease. J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 116:734- 43.

73. Gillinov AM, Cosgrove DM, Little BW, Tailor PC, Stewart RW, McCarthy PM et al.Reoperation for Failure of Mitral Valve Repair. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997, 113:467-75

74. Gillinov AM, Cosgrove MD III, Wahi S, Stewart WJ, Lytle BW, Smedira NG, McCarthy PM, Wierup PN, Sabik JF, Blackstone EH Is Anterior Leaflet Repair Always Necessary in Repair of Bileaflet Mitral Valve Prolapse? Ann Thorac Surg 1999;68:820-4

75. Gorman J.H., Gorman R.C., Jackson B.M., et al. Distortions of the mitral valve in acute ischemic mitral regurgitation. Ann Thorac Surg 1997;64:1026-1031

76. Gorman JH III, Gorman RC, Plappert TJ, Jackson BM, Hiramatsu Y, St John-Sutton MG, Edmunds LH. Infarct size and location determine development of mitral regurgitation in the sheep model. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 15:615622

77. Gorman RC, McCaughan JS, Ratcliffe MB, Gupta KB, Streicher JT, Ferrari VA, St John Sutton MG, Bogen DK, Edmunds LH. Pathogenesis of acute ischemic mitral regurgitation in three dimensions. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 109:8493.

78. Green GR, Dagum P, Glasson JR, Nistal JF, Daughters GT, et al. Restricted posterior leaflet motion after mitral ring annuloplasty. Ann Thorac Surg 1999; 68: 2100-2106.

79. Green R., Dagum P., Glasson J.R., Daughters G.T., Böiger A.F., Foppiano L.E., Berry G.J., Ingels, Jr, Miller C. Mitral Annular Dilatation and Papillary Muscle Dislocation Without Mitral Regurgitation in Sheep. Circulation. 1999;100:11-95

80. Grossi EA, Galloway AC, Colvin SB, et al. Experience with 28 cases of sistolicIanterior motion (SAM) after Carpentier mihvl valve reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 103: 466 470.

81. Grossi EA, Galloway AC, Le Boutillier M 3rd, Steinberg B, Baumann FG, et al. Anterior leaflet procedures during mitral valve repair do not adversely influence long term outcome. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 134 136.

82. Grossi EA, Galloway AC, Miller JS et al. Valve repair versus replacement for mitral insufficiency: when is a mechanical valve still indicated? J Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 389 396.

83. Grossi EA, Steinberg BM, LeBoutillier M, et al. Decreasing incidence of sistolic anterior motion after mitral valve reconstruction. Circulation 1994; 90 (Suppl 2): 195- 197.

84. Grunkemeier GL, Starr A. Actuarial analysis of surgical results: rationale and method. Ann Thorac Surg 1977; 24: 404 408.

85. Haiseth WL, Elliott DP, Walker EL. Simplified intraoperative technique to test mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 80: 792 793.

86. He S, Fontaine AA, Schwammenthai E, et al. Integrated mechanism for functional mitral regurgitation: leaflet restriction versus coapting force: in vitro studies. Circulation. 1997; 96 (6): 1826 34.

87. Huysmans H, Leiden NL. Pathophysiology and dinamic motion. The EuropeantVi

88. Association for Cardio Thoracic Surgery. 14 Annual Meeting. Post Graduate Courses. Book of proceedings 2000; 6-7.

89. Kalangos A, Beghetti M, Vala D, Jaeggi E, Gu. rkan Kaya, Karpuz V, Murith N, Faidutti B Anterior Mitral Leaflet Prolapse as a Primary Cause of Pure Rheumatic Mitral InsufficiencyAnn Thorac Surg 2000;69:755- 61

90. Kay GL, Kay JH, Zubiate P, Yokoyama T, Mendez M. Mitral valve repair for mitral regurgitation secondary to coronary artery disease. Circulation 1986; 74 (Suppl I): 188-198.

91. Kirclin L.W., Barrat-Boyes B.G. Mitral incompetence fromischemic heart desease. In: Kirclin L.W., Barrat-Boyes B.G, eds. Cardiac Surgery. Ney Yore, NY: Churchill-Livingstone; 1993:415-422

92. Lam J, Ranganathan N, Nigle E, Silver M. Morphology of the Human Mitral Valve. I. Chordae Tendineae: A new Classification. Circulation, 1970, Vol.41, No.3,pp. 449-458.

93. Lee EM, Shapiro LM, Wells FC. ConservativeOperation for infective endocarditis of the mitral valve. Ann Thorac Surg 1998; 65: 1087 92.

94. Leroy G, Lelguen C, Gaide L et al, Experience de Mitrale Reconstructive Chez 50 Patients. Experience de 10 Annes. Arch. Mai. Coeur, 1981, Vol. 8, pp. 881-891

95. Lessana A, Romano M, LutfallaG h ap. Treatment of Ruptured or Elongated Anterior Mitral Chordae By Partial Transposition of the Posterior Leaflet: Experience with 29 patients. Ann. Thorac. Surg, 1988, Vol. 45, pp. 404-408

96. Levine RA, Weyman AE, Handschumacher MD. Three-dimensional echocardiography: techniques and applications. Am J Cardiol 1992; 69: 121H -130H.

97. Lewandowski TJ, Armstrong WF, Boiling SF, Bach DS. Calcification and degeneration following mitral valve reconstruction in patients requiring chronic dialysis. J Heart Valve Dis 2000; 9: 364 -9.

98. Maisano F, Torraca L, Oppizzi M, Stefano PL, D;Addario G, La Ganna G, Zogno M, Alfieri O. The edge to - edge technique: a simplified method to correct mitral insufficiency. Eur J Cardio - thorac Surg 1998; 13: 240 - 246.

99. Maizza AF, Thiene G. Infective endocarditis. Curr Opin Cardiol 1992; 7: 482-487.

100. Mohty D; Orszulak TA, Schaff HV, Avierinos J-F, Tajik JA, Enriquez-Sarano M. Very Long-Term Survival and Durability of Mitral Valve Repair for Mitral Valve Prolapse Circulation 2001;104suppl I.:I-l-I-7.

101. Marron K., Yacoub M.H., Polak J.M., Sheppard M.N., Fagan D., Whitehead B.F., de Leval M.R., Anderson R.H., Wharton J. Innervation of human atrioventricular valves. Circulation. 1996;94:368-375

102. Mihaileanu S. Marino JP, Chauvaud S, et al. Left ventricular outflow obstruction after mitral repair (Carpentier's technique): proposed mechanisms of disease. Circulation 1988; 78(Suppl I): 178-84.

103. Muehrcke DD, Cosgrove DM III, Lytle BW, et al. Is there an advantage to repairing infected mitral valves?. Ann Thorac Surg 1997; 63: 1718 1724.

104. Obadia JF, Casali C, Chassignolle JF, Janier M. Mitral subvalvular apparatus: different functions of primary and secondary chordae. Circulation 1997;96:3124-8.

105. Oki T, Fukuda N, Iuchi A, Tabata T, Yamada H, Fukuda K, Manabe K, Ito S. Possible mechanisms of mitral regurgitation in dilated hearts: a study using transesophageal echocardiography. Clin Cardiol. 1996;19:639-643.

106. Oury JH, Cleveland JC, Duran CG, Angell WW. Ischemic mitral valve disease: Classification and systemic approach to management. J Card Surg 1994; 9 (suppl):262-273.

107. Oury JH, Peterson KL, Folkerth TL, et al. Mitral valve replacement versus reconstruction. An analysis of indications and results of mitral valve procedures in a consecutive series of 80 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1977; 73: 825 835.

108. Pagani FG, Monaghan BS, Deeb GM, Boiling SF. Mitral valveireconstruction for active and healed endocarditis. Circulation 1996; 94 (Suppl. II): II133 — II138.

109. Perloff J.K., Roberts W.C. The mitral apparatus: functional anatomy of mitral regurgitation. Circulation. 1972;46:227-239

110. Phillips MR, Daly RC, Schaff HV, Dearani JA, Mullany CJ, Orszulak TA. Repair of Anterior Leaflet Mitral Valve Prolapse: Chordal Replacement Versus Chordal Shortening. Ann Thorac Surg, 2000; 69: 25-9

111. Proudfit W.L., Bruschke A.V.G., Sones F.M. Natural history of obstructive coronary artery disease. Prog Cardiovasc Dis 1978;21:53-78.

112. Reul RM, Cohn LH. Mitral valve reconstruction for mitral insufficiency. Prog Cardiovasc Dis 1997; 39: 567 599.1117. Ribakove GH, Galloway AC, Grossi EA, et al. Port-access coronary artery bypass grafting. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1997; 9: 312 319.

113. Salati M, Scrofani R, Fundro P, Cialfi A, Santoli C. Correction of anterior mitral prolapse: result of chordal transposition J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1268-73.

114. Salustri A, Becker AE, van Herwerden L, et al. Three-dimensional echocardiography of normal and pathologic mitral valve: a comparison with two-dimensional transesophageal echocardiography. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1502 -1510

115. Sarano M, Schaff H, Tajik A, et al: Chronic Mitral Regurgitation. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2000.

116. Sarris GE, Fann JI, Niczyporuk MA, Derby GC, Händen CE, Miller DC. Global and regional left ventricular systolic performance in the in situ ejecting canine heart: importance of the mitral apparatus. Circulation 1989;80(Suppl 1):I-24-42.

117. Siniawski H., Wenig Y., Hetzer R. Decision-making aspects in the surgical treatment of ischemic mitral incompetence. In: Vetter H.O., Hetzer R., Schmutzinger H., eds. Ischemic Mitral Incompetence. New York: SpringerVerlag, 1991:137-147

118. Repair of anterior leaflet prolapse: chordal transfer is superioir to chordalishortening. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 112: 287 292.

119. Sousa Uva M, Grare P, Jebara V, Fizelier JF, Portoghese M, Acar C, Relland J, et al. Transposition of chordae in mitral valve repair. Circulation 1993; 88 (part 2): 35-38.

120. Spalteholz W. Die Arterien der Herzwand: Anatomische Untersuchungen an Menschen- und Tierherzen. Leipzig, Germany: Hirzel; 1924:70-81

121. Spencer FC, Galloway AC, Grossi EA, et al: Recent developments and evolving techniques of mitral valve reconstruction. Ann Thorac Surg 1998; 65: 307- 13.

122. Stewart WJ, Currie PJ, Salcedo EE, et al. Intraoperative Doppler color flow mapping for decision-making in valve repair for mitral regurgitation. Technique and results in 100 patients. Circulation 1990; 81: 556 566.

123. Tandler J. Anatomie des Herzens. Jena, Germany. Gustav Fischer Verlag, 1913: 87-90.

124. Timek T, Nielsen SL,Green GR, Dagum P, Böiger AF, Daughters GT, Hasenkam JM, Ingels NB, Jr, Miller DC. Influence of Anterior Mitral Leaflet Second-Order Chordae on Leaflet Dynamics and ValveCompetence. Ann Thorac Surg 2001;72:535-41

125. Totaro P, Tulumello E, Fellini P, Rambaldini M, et al. Mitral valve repair for isolated prolapse of anterior leaflet: an 11-year follow-up. Eur J Cardio-thorac Surg 1999; 15: 119-126.

126. Vasan RS, Shrivastava S, Vijayakumar M, Narang R, Bradford CL, Narula J. Echocardiography evaluation of patients with acute rheumatic fever and rheumatic carditis. Circulation 1996;94:73- 82.

127. Voci P., Bilotta F., Caretta Q., Mercanti C., Marino B. Papillary Muscle Perfusion Pattern, A Hypothesis for Ischemic Papillary Muscle Dysfunction Circulation. 1995;91:1714-1718

128. Von Oppell UO, Stemmet F, Brink J, Commerford PJ, Heijke SAM. Ischemic mitral valve repair surgery. J Heart Valve Dis 2000; 9: 64 74.

129. Wilson JH, Rath R, Glaser R, Panke T. Severe hemolysis after incomplete mitral valve repair. Ann Thorac Surg 1990; 50:136- 137.

130. Zussa C, Polesel E, Da Col U, et al. Seven-year experience with chordal replacement in floppy mitral valve. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 108: 37-41.

131. Zussa C, Polesel E, Rocco F, Valfre C. Artificial chordae in the treatment of anterior mitral leaflet pathology. Cardiovasc Surg 1997; 5: 125 128.

132. Zussa C. Artificial Chordae. J Heart Valve Dis 1995; 4 (Suppl II): S249

133. В работе использованы собственные рисунки, а так же из:

134. Dreyfus GD, Bahrami Т, Alayle N, Mihealainu S,Dubois C, De Lentdecker P Repair of Anterior Leaflet Prolapse by PapillaryMuscle Repositioning: A New Surgical Option Ann Thorac Surg 2001 ;71:1464 -70;

135. Fasol R, Joubert-Hu E. Triangular Resection of the Anterior Leaflet for Repair of the Mitral Valve. Ann Thorac Surg 2001;71:381-3;

136. Kalangos A, Beghetti M, Vala D, Jaeggi E, Gu. rkan Kaya, Karpuz V, Murith N, Faidutti В Anterior Mitral Leaflet Prolapse as a Primary Cause of Pure Rheumatic Mitral Insufficiency Ann Thorac Surg 2000;69:755- 61с изменениями;

137. Phillips MR, Daly RC, Schaff HV, Dearani JA, Mullany CJ, Orszulak ТА. Repair of Anterior Leaflet Mitral Valve Prolapse: Chordal Replacement Versus Chordal Shortening. Ann Thorac Surg, 2000; 69: 25-9.1. S256.