Выбор метода хирургической коррекции митральных пороков сердца в зависимости от состояния клапанного аппарата тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.26, кандидат медицинских наук Какабаев, Байрамгелди Ташлиевич

• Какабаев, Байрамгелди Ташлиевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Какабаев, Байрамгелди Ташлиевич

ВВЕДЕНИЕ.1

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.4

Митральный стеноз.4

Недостаточность митрального клапана.6

Единство анатомии и функции.11

Сохранение подклапанных структур при протезировании митрального клапана.12

Значение архитектоники левого желудочка при протезировании митрального клапана.16

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.20

Клиническая характеристика исследуемой группы.20

Методы исследования.24

Методы диагностики состояния митрального клапана.25

Классификация поражений митрального клапана.31

Методы хирургического лечения митрального порока.35

Интраоперационная оценка выполненной реконструкции митрального клапана.64

Протезирование митрального клапана с сохранением подклапанного аппарата.65

Применение методов реконструкции и протезирования в зависимости от типа поражения митрального клапана.74

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ.76

Общие результаты оперативного лечения.76

Частные результаты применения безимплантационной техники реконструкции митрального клапана.80

Частные результаты протезирования митрального клапана с сохранением и реконструкцией подклапанных структур передней створки.92

Выбор тактики хирургического лечения в зависимости от типа поражения клапанного аппарата.107

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор метода хирургической коррекции митральных пороков сердца в зависимости от состояния клапанного аппарата»

Изучению поражений митрального клапана и способам их оперативной коррекции было посвящено достаточно большое число работ. Направленность исследований соответствовала и способствовала появлению новых возможностей кардиохирургии. Хотя и условно, но можно выделить определенные этапы развития хирургии митрального клапана. Важнейший и начальный этап - разработка методик закрытой митральной комиссуротомии. В последующем эти методики находят свое развитие в первых реконструкциях митрального клапана в условиях искусственного кровообращения. Затем с появлением надежных искусственных клапанов была развита тема протезирования. По мере накопления хирургического опыта вновь возрос интерес к реконструкции клапана, но на более высоком техническом уровне.

Подавляющее большинство исследований посвящено частным клиническим или техническим подходам в лечении заболеваний митрального клапана. При этом отсутствует цельная система взглядов на данную патологию, отсутствует объединяющая концепция, которая определяет в конечном итоге непосредственный и отдаленный успех операции. Поэтому существует необходимость формирования общего, унифицированного подхода к выбору способа хирургического деления митрального порока, учитывающего конкретные проявления патологии, локальные и глобальные изменения гемодинамики.

Важнейшей анатомической и функциональной составляющей частью левого желудочка является аппарат митрального клапана. Эти составляющие, в сущности, определяют физиологичность той или иной корригирующей процедуры. Приближение результата коррекции к физиологической норме обеспечит наиболее выгодное функционирование миокарда, что является благоприятным фактором обеспечения успеха непосредственного и отдаленного результата операции.

Формирование таких обобщений приведет к наиболее оптимальному и правильному применению уже существующих методик лечения, позволяет разработать новые технические и клинические подходы.

Таким образом, целью исследования является разработка рациональной тактики коррекции пороков митрального клапана в зависимости от характера поражения клапанного аппарата.

Для реализации указанной цели исследования необходимо решить следующие задачи.

• Изучить состояние клапанного аппарата и внутрисердечной гемодинамики до и после коррекции порока по данным комплексного эхокардиографического и интраоперационного исследования.

• Определить критерии выбора метода коррекции порока митрального клапана в зависимости от характера поражения клапанного аппарата и внутрисердечной гемодинамики

• Оценить ближайшие и отдаленные результаты операций в зависимости от метода коррекции.

В основу работы положены новые принципы сохранения или восстановления наиболее важных компонентов митрального аппарата, что позволит разработать и внедрить новые способы коррекции патологии митрального клапана.

Научная новизна. Впервые на основе морфологических изменений митрального клапана, определенных эхокардиографически и верифицированных интраоперационно, сформирована концепция выбора метода коррекции порока, направленная на обеспечение максимальной физиологичности результата лечения.

Практическая значимость. Принципы и методы, положенные в основу выбора хирургической тактики лечения, позволили на основе научно обоснованных заключений разработать способы коррекции порока митрального клапана. Наиболее важными результатами коррекции являются: эффективность гемодинамического и функционального восстановления клапанного аппарата. При этом удалось избежать избыточных действий при протезировании и реконструкции клапана, что положительно сказывается на продолжительности вмешательства.

Реализация результатов работы. Результаты исследований используются в клинической и практической деятельности кардиохирургических подразделений НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Принцип физиологичности корригирующих процедур, основанный на учете морфологических изменений клапана позволяет с новых позиций оценить возможности вмешательств на митральном клапане. Положения, выносимые на защиту.

• Выбор способа хирургическое лечение митрального клапана должен производиться на основе учета морфологических изменений клапана и исходя из принципа обеспечения максимальной физиологичности коррекции.

• Рациональное и обоснованное сочетание безымплантационных методик реконструкции с традиционной аннулопластикой на опорном кольце позволяет расширить показания к выполнению реконструкции митрального клапана.

• Сохранение собственного подклапанного аппарата при протезировании митрального клапана является эффективной процедурой, обеспечивающей улучшение результатов коррекции.

Автор глубоко признателен и выражает искреннюю благодарность научному руководителю - директору НЦССХ им А.Н.Бакулева, академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия как ведущему ученому и хирургу, определяющему направление развития современной кардиохирургии за помощь в выполнении представленной диссертационной работы

Автор выражает так же искреннюю благодарность руководителям и сотрудникам подразделений, участвовавших в проведении научных исследований и особенно руководителю отделения реконструктивной хирургии приобретенных пороков сердца, профессору Ивану Ивановичу Скопину.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Какабаев, Байрамгелди Ташлиевич

Выводы

1. Хирургическая коррекция митрального порока - как реконструкция, так и протезирование - должна основываться на типах поражения структур клапана и приводить к полному восстановлению функции клапана с сохранением физиологических условий работы миокарда.

2. Адекватная коррекция митрального порока, устраняющая причину нарушения функции митрального аппарата, позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику, что проявляется нормализацией объемных показателей левого желудочка, соответствующими изменениями показателей сократимости миокарда, нормализацией трансклапанных градиентов давления и устранением регургитации.

3. Реконструкция клапана является методом выбора в коррекции митрального порока. При поражениях I типа (классификация А.Карпантье) основными корригирующими процедурами являются аннулопластика на жестком кольце, а при тяжелом поражении -протезирование клапана. При поражении II типа ведущими процедурами являются укорочение, транслокация и протезирование хорд, трапециевидные резекции, безимплантационная или каркасная аннулопластика. При поражениях III типа применимы в основном клапансохраняющим вмешательством является комиссуро- и папиллотомия, но гораздо чаще выполняется протезирование, что обусловлено грубыми морфологическими изменениями клапана и подклапанных структур. При поражениях IV типа (модификация И.И.Скопина) основой реконструкции являются резекция вторичных хорд передней митральной створки и аннулопластика жестким опорным кольцом.

4. Протезирование клапана является вынужденной процедурой и наиболее вероятно при II и III типах поражения митрального клапана. Протезирование клапана следует производить с использованием техники сохранения или восстановления аннулопапиллярной связи 5. Госпитальная летальность при выборе методики коррекции на основе типа поражения структур митрального клапана составляет 2,8% и колеблется от 1,9% при реконструкции до 3,6% при протезировании. Снижению летальности способствует своевременное выполнение операции, что позволяет увеличить вероятность и улучшить качество реконструкции клапана.

Практические рекомендации

1. На диагностическом этапе с помощью различных вариантов эхокардиографического исследования следует выявить анатомическую и функциональную причину стеноза и регургитации на митральном клапане с указанием типа и локализации поражения по классификации А.Карпантье. Гемодинамическая характеристика поражения должна включать в себя параметры диастолического потока и систолического сброса через митральный клапан с указанием локализации и размера истока струи регургитации.

2. При выборе доступа к митральному клапану следует отдавать предпочтение вариантам, обеспечивающим наибольшую возможность воздействия на пораженные структуры. В большинстве случаев это расширенный двупредсердный доступ, но можно использовать и альтернативные варианты - например, для коррекции относительной митральной недостаточности оптимальным может быть трансаортальный доступ, позволяющий легко работать на подклапанных структурах и хордах клапана.

3. Используя принцип многокомпонентное™, следует добиваться максимальной эффективности реконструктивной процедуры. Даже после завершения реконструкции аннулопластикой на опорном кольце возможно наложение дополнительных швов по типу пластики «край в край» или наложение швов, укорачивающих хорды с целью обеспечения наиболее полного смыкания створок.

4. При использовании опорного кольца крайне внимательно следует относиться к даже небольшой регургитации в комиссуральных зонах, так как именно она может быть причиной механического гемолиза в послеоперационном периоде. Следует ушивать сомнительные участки пролабирующих створок, а если регургитацию устранить не удается — протезировать клапан. Ранняя реоперация по поводу механического гемолиза более предпочтительна в связи с меньшим риском развития послеоперационных осложнений.

5. При протезировании митрального клапана необходимо стремиться сохранить или восстановить аннулопапиллярную связь, используя преимущественно хорды и участки преимущественно задней створки и комиссуральных зон. Это предотвращает распластывание папиллярных мышц по задней стенке левого желудочка и является профилактикой дисфункции протеза.

Использованные сокращения

АКШ Аортокоронарное шунтирование

Ао Аорта

ВАБК Внутриаортальная баллонная контрпульсация

ЗМС Задняя митральная створка

ИБС Ишемическая болезнь сердца

ИВЛ Искусственная вентиляция легких

ИК Искусственное кровообращение

КДО Конечно-диастолический объем

КДР Конечно-диастолический размер

КСО Конечно-систолический объем

КСР Конечно-систолический размер

ЛП Левое предсердие

ЛЖ Левый желудочек

МК Митральный клапан

НК Недостаточность кровообращения

ПМС Передняя митральная створка

УО Ударный объем

ФВ Фракция выброса

ФК Фиброзное кольцо

ЭКГ Электрокардиография

ЭхоКГ Эхокардиография

КУНА Классификация Нью-Йоркской ассоциации кардиологов

РТБЕ Нить из политетрафторэтилена

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Какабаев, Байрамгелди Ташлиевич, 2011 год

1. Абдывасиев К.А. Ремоделирование левого желудочка и качество жизни у больных в отдаленном периоде после протезирования митрального клапана с реконструкцией подклапанных структур нитью ePTFE. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 2002.

2. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. М. 1967

3. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М. Практика. 1999

4. Горбачевский C.B. Шмальц А. А, Бродский А.Г. Кныш Ю.Б., Хальвани М.Ю. Случай успешной коррекции дефекта аорто-лёгочной перегородки с высокой легочной гипертензии у ребенка 9 лет. Детские болезни сердца и сосудов. 2009 №4 стр. 44-46

5. Дадаев А.Я. Протезирование митрального клапана с созданием искусственных хорд. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 2002.

6. Каминский JI.C. Медицинская и демографическая статистика. М. 1974

7. Константинов Б.А. Физиологические и клинические основы хирургической кардиологии. JI. 1981

8. Константинов Б.А., Прелатов В.А., Иванов В.А., Малиновская Т.Н. Клапансберегающие реконструктивные операции в хирургии пороков сердца. М. 1989.

9. Константинов Б.А., Таричко Ю.В., Шевелев И.И., Яковлев В.Ф. Протезирование митрального клапана с сохранением хорд и папиллярных мышц у больных с митральной недостаточностью. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. №2. Стр.10-15

10. Макушин A.A. Многокомпонентные реконструктивные вмешательства при митральных пороках с преобладанием стеноза. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 1997.

11. Милованкин Д.А. Сравнительная оценка методов сохранения и реконструкции подклапанных структур при митральном протезировании у пациентов с различным характером поражения митрального клапана. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 2008.

12. Мироненко В.А. Повторные операции после закрытой митральной комиссуротомии в условиях искусственного кровообращения. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 1997

13. Мироненко В.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. 2003.

14. Мироненко В.А., Алексанян Г.Г., Какабаев Б.Т., Урмамбетов К.С. Структура и варианты хирургических доступов к структурам митрального клапана. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Т10. №6. 2009. Стр. 45.

15. Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. М. 1987. Стр.92

16. Назаретян A.A. Результаты хирургического лечения митральной недостаточности, обусловленной пролабированием створок, в зависимости от вида хирургической коррекци. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 1999.

17. Селиваненко В.Т., Мартаков М.А. Функциональное состояние миокарда после реконструктивных операций. Вестник Российской академии медицинских наук, №6 2005

18. Семеновский M.JL, Соколов В.В., Честухин В.В. Гемодинамическая оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана. Грудная и сердечно -сосудистая хирургия. 1990. № 9. Стр. 21 26

19. Сердечно-сосудистая хирургия. Бураковский В.И., Бокерия JI.A. (ред.) М. 1996.

20. Скопин И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане. Автореф. дис. д-ра. мед. наук. М. 1992.

21. Скопин И.И. Мироненко В. А. Алиев Ш. М. Майтесян Ш. А. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Т 6. №6. 2005. Стр. 47-52.

22. Скопин И.И., Мироненко В.А., Куц Э.В., Перепелица A.A., Мироненко М.Ю., Дмитриева Ю.С. Сердечная недостаточность и дилатационное поражение левого желудочка: хирургические перспективы. Креативная кардиология. 2007. №1-2. Стр. 32-46.

23. Скопин И.И., Мироненко В.А., Перепелица A.A., Милованкин Д.А., Колесников Ю.Ю. Обеспечение адекватного доступа при вмешательствах на структурах митрального клапана. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. Т9. №3. 2008. Стр. 184.

24. Скопин И.И., Мироненко М.Ю., Машина Т.В., Мироненко В.А., Иваницкий A.B. Предоперационная топическая эхокардиографическая диагностика митральной недостаточности. Бюллетень НЦССХ им

25. A.Н.Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания (8 Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва 18-22 ноября 2002г). ТЗ. №11. Ноябрь 2002. Стр.47.

26. Скопин И.И., Муратов P.M., Мироненко В.А., Положий Д.Н. Варианты сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана. Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 2001. № 1. Стр. 26-30.

27. Скопин И.И., Синев А.Ф., Сазоненков М.А., Уртаев P.A., Мироненко

28. B.А., Цукерман Г.И. Анатомическое и клиническое обоснование эффективности аннулопластики трикуспидального клапана по ДеВега. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2001. №3. Стр. 4-7

29. Скопин И.И., Хассан Али, Муратов P.M. Разрыв задней стенки левого желудочка после протезирования митрального клапана. Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1993. № 4. Стр. 14-18

30. Соловьев Г.М., Попов JI.B., Игнатов Ю.В., Алишин И.И. Митральный стеноз и проблема критического сужения в кровообращении. Кардиология. 1988. №9, стр. 10-14.

31. Тихонов К.Б. Функциональная рентгеноанатомия сердца. М. 1990

32. Уртаев P.A. Клинико-гемодинамическая оценка аннулопластики трикуспидального клапана по методу Амосова Де-Вега. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 2001

33. Цискаридзе И.М. Хирургическое лечение «чистого» митрального стеноза в условиях искусственного кровообращения. Автореф. дис. канд.мед.наук. М. 1999.

34. С W Akins Combined carotid endarterectomy and coronary revascularization operation. Thorac Surg 66:1483 (1998) PMID 9800874

35. С W Akins Full sternotomy through a minimally invasive incision: a cardiac surgeon's true comfort zone. Thorac Surg 66:1429 (1998) PMID 9800857.

36. С W Akins M J Buckley, W M Daggett, A D Hilgenberg, . J С Madsen -Risk of reoperative valve replacement for failed mitral and aortic bioprostheses. Thorac Surg 65:1545 (1998) PMID 9647056

37. C W Akins, W M Daggett, G J Ylahakes, . M J Buckley Cardiac operations in patients 80 years old and older. Thorac Surg 64:606 (1997) PMID 9307446

38. C W Akins Mini-CABG: a step forward or a step backward? the "con" point of view. J Cardiothoracic Vascular Surgery - 11:669 (1997) PMID 926310

39. Akins C.W., Hilgenberg A.D., Buckley M.J., Vlahakes G.J., Torchiana D.F., Daggett W.M. Austen W.G. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg. 1994. Vol. 58, 668-675

40. C W Akins, A C Moncure, W M Daggett, G J Vlahakes Safety and efficacy of concomitant carotid and coronary artery operations. Thorac Surg 60:311 (1995) PMID 7646091

41. Angelini A., Thiene G. The Basic Science Of Mitral Valve Insufficiency Functional Anatomy And Pathology. Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt 2000. p 2-4

42. Antunes M.J. Mitral valve repair into the 1990s. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Jan 1992; 6: S13 S16.

43. Bernabeu E., Carlos A. Mestres, Pablo Loma-Osorio, and Miguel Josa. Acute aortic and mitral valve regurgitation following blunt chest trauma. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, Mar 2004; 3: 198 200.

44. Binafsihi W., Kirlan S., Abdulgani H.B. Total preservation of chordae tendinae in mitral valve replacement (MVR). J. Cardiovasc. Surg. Torino. 1994. Dec; 35(6 Suppl 1): 237-41

45. Boiling S.F., Li S/, O'Brien S.M., Brennan J.M., Prager R.L., Gammie J.S. Predictors of Mitral Valve Repair: Clinical and Surgeon Factors. Ann Thorac Surg 2010;90:1904-1912. doi:10.1016/j.athoracsur.2010.07.062

46. Boiling Steven F., Shuang Li, Sean M. O'Brien, J. Matthew Brennan, Richard L. Prager, and James S. Gammie. Predictors of Mitral Valve Repair: Clinical and Surgeon Factors. Ann. Thorac. Surg., December 2010; 90: 1904 1912.

47. Carpentier A: Cardiac valve surgery: The "French correction.". J Thorac Cardiovasc Surg 1983; 86: 323.

48. Chavez AM, Cosgrove DM, Lytle BW, et al: Applicability of mitral valvuloplasty techniques in a North American population. Am J Cardiol 1988; 62:253.

49. Clemens JE, Horowitz RI, Jaffee CC, et al: A controlled evaluation of the risk of bacterial endocarditis in persons with mitral valve prolapse. N Engl J Med 307: 776,1982

50. Corin WJ, Murakami T, Monrad ES, et al: Left ventricular passive diastolic properties in chronic mitral regurgitation. Circulation 1991; 83: 797.

51. Cosgrove DM: Surgery for degenerative valve disease. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1989; 1: 183.

52. Daneshmand Mani A., Carmelo A. Milano, J. Scott Rankin, Emily F. Honeycutt, Madhav Swaminathan, Linda K. Shaw, Peter K. Smith, and

53. Donald D. Glower. Mitral Valve Repair for Degenerative Disease: A 20-Year Experience. Ann. Thorac. Surg., December 2009; 88: 1828 1837.

54. Dare AJ, Harrity PJ, Tazelaar HD, et al: Evaluation of surgically excised mitral valves: Revised recommendations based on changing operative procedures in the 1990s. Hum Pathol 1993; 24: 1286

55. David T.E., Burns R.J., Bacchus C.M., Druck M.N. Mitral valve replacement for mitral regurgitation with and without preservation of chordae tendinae. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. 88:718-725

56. De Vega N. Surgical Treatment Of Associated Tricuspid Disease. Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt 2000.

57. Degandt Alexandra A., Patricia A. Weber, Hashim A. Saber, and Carlos M.G. Duran. Mitral Valve Basal Chordae: Comparative Anatomy and Terminology. Ann. Thorac. Surg., October 2007; 84: 1250 1255.

58. Fabricius Alexander M., Thomas Walther, Volkmar Falk, and Friedrich W. Mohr. Three-dimensional echocardiography for planning of mitral valve surgery: Current applicability? Ann. Thorac. Surg., Aug 2004; 78: 575 -578.

59. Fabricius Alex M, MD, Martin Krüger, MD, Michaela Hanke, MD, Friedrich W Mohr, MD Caught in the Act: Impending Paradoxical Embolism - Asian Cardiovasc Thorac Ann 2002;10:342-343.

60. Fenster MS, Feldman MD: Mitral regurgitation: an overview. Curr Probl Cardiol 1995; 20: 193.

61. Galloway AC, Colvin SB, Baumann FG, et al: Current concepts of mitral valve reconstruction for mitral insufficiency. Circulation 1988; 78: 1087.

62. Garcia-Fuster Rafael, Vanessa Estevez, Oscar Gil, Sergio Cánovas, and Juan Martinez-Leon. Mitral Valve Replacement in Rheumatic Patients: Effects of Chordal Preservation. Ann. Thorac. Surg., August 2008; 86: 472 481.

63. Ghosh P. Mitral Valve Reconstructions. In Ghosh P., Unger F. (eds.) Cardiac Reconstructions. Berlin. 1989.

64. Grossman W: Profiles in valvular heart disease in Baim DS, Grossman W (eds): Cardiac Catheterization, Angiography and Intervention, 5th ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1996, p 735.

65. Guiraudon G.M.; Ofiesh J.G.; Kaushik R. Extended Vertical Transatrial Septal Approach to the Mitral Valve. Ann Thorac Surg 1991:52:1058-62

66. Gupta Anubhav, Parag Gharde, and Arkalgud Sampath Kumar. Anterior Mitral Leaflet Length: Predictor for Mitral Valve Repair in a Rheumatic Population. Ann. Thorac. Surg., December 2010; 90: 1930 1933.

67. Guyton SW, Paull DL, Anderson RP: Mitral valve reconstruction. Am J Surg 1992; 163:497.

68. Haerten-K; Dohn-V; Dohn-G et al. Natural history of patients with severe mitral and double-valve disease under medical therapy. Z-Kardiol. 1980 Sep; 69(9): 611-17

69. Hammermeister KE, Sethi GK, Henderson WG, et al: A comparison of outcomes in men 11 years after heart-valve replacement with mechanical valve or bioprosthesis. New Engl J Med 1993; 328: 1289

70. Hansen Lorenz, Stephan Winkel, Jannick Kuhr, Ralf Bader, Niels Bleese, and Friedrich-Christian Riess. Factors influencing survival and postoperativequality of life after mitral valve reconstruction. Eur. J. Cardiothorac. Surg., March 2010; 37: 635-644.

71. Heath B.J., Warren E.T., Nickels B. Mitral Valve Replacement: Techniques to Eliminate Myocardial Rupture and Prevent Valvular Disruption. Ann. Thorac. Surg. 1991; Vol. 52:839

72. Hetzer R., Warnecke H. Intraoperative assessment of the reconstructed mitral valve using a low pressure crystalloid infusion. . J Thorac Cardiovasc Surg 1981; 29: 100-104

73. Huysmans H., Leiden NL. Pathophysiology And Dynamic Motion. Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt 2000

74. Ibrahim Mohamed F. and Tirone E. David. Mitral stenosis after mitral valve repair for non-rheumatic mitral regurgitation. Ann. Thorac. Surg., Jan 2002; 73: 34-36.

75. Jokinen Janne J., Mikko J. Hippelainen, Otto A. Pitkanen, and Juha E.K. Hartikainen. Mitral Valve Replacement Versus Repair: Propensity-Adjusted Survival and Quality-of-Life Analysis. Ann. Thorac. Surg., August 2007; 84:451 -458.

76. Kasegawa Hitoshi, Tomoki Shimokawa, Ikuko Shibazaki, Hiroki Hayashi, Toshiya Koyanagi, and Takao Ida. Mitral Valve Repair for Anterior Leaflet Prolapse With Expanded Polytetrafluoroethylene Sutures. Ann. Thorac. Surg., May 2006; 81: 1625 1631.

77. Kay GL, Kay JH, Zubiate P, Yokoyama T, Mendez M. Mitral valve repair for mitral regurgitation secondary to coronary artery disease. Circulation 1986;74(Suppl l):88-98

78. Keren G, Sonnenblick EH, LeJemtel TH: Mitral annulus motion. Relation to pulmonary venous and transmitral flows in normal subjects and in patients with dilated cardiomyopathy. Circulation 1988; 78: 621

79. Kuduvalli Manoj, Sanjay V. Ghotkar, Antony D. Grayson, and Brian M. Fabri. Edge-to-Edge Technique for Mitral Valve Repair: Medium-Term Results With Echocardiographic Follow-Up. Ann. Thorac. Surg., Oct 2006; 82: 1356- 1361.

80. Kuralay Erkan, Ufuk Demirkili?, Celalettin Giinay, and Harun Tatar. Mitral valve replacement with bileaflet preservation: a modified technique. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Oct 2002; 22: 630 632.

81. Lam Buu-Khanh, Delos M. Cosgrove, III, Sunil K. Bhudia, and A. Marc Gillinov. Hemolysis after mitral valve repair: mechanisms and treatment. Ann. Thorac. Surg., Jan 2004; 77: 191 195.

82. Lawrie Gerald M., Elizabeth A. Earle, and Nan R. Earle. Nonresectional Repair of the Barlow Mitral Valve: Importance of Dynamic Annular Evaluation. Ann. Thorac. Surg., October 2009; 88: 1191 1196.

83. Lillehci C.W., Levy M.J., Bonnabeau R.C. Mitral valve replacement with preservation of papillary muscles and chordae tendinae. J. Thorac. Surg. 1964. 47:532-543

84. Meyer Marie-Antoinette Rey, Ludwig K. von Segesser, Michel Hurni, Frank Stumpe, Karam Eisa, and Patrick Ruchat. Long-term outcome after mitral valve repair: a risk factor analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg., August 2007; 32:301 -307.

85. Miki S., Kusuhara K., Ueda Y., Komeda M., Ohkita Y., Tahata T. Mitral valve replacement with preservation of chordae tendinae and papillary muscles. Ann. Thorac. Surg. 1988. 45:28-34

86. Miller D.W., Johnson D.D., Ivey T.D. Does preservation of the posterior chordae tendinae enhance survival during mitral valve replacement? Ann. Thorac. Surg. 1976. 28:22-27

87. L J Olson, R Subramanian, W D Edwards Surgical pathology of pure aortic insufficiency: a study of 225 cases. - Mayo Clin Proc. 1984 Dec ;59 (12):835-41

88. Olson LJ, Subramanian R, Ackermann DM, Edwards WD: Surgical pathology of the mitral valve: a study of 812 cases spanning 21 years. Mayo Clin Proc 1987; 62: 22

89. Ormiston JA, Shah PM, Tei C, Wong M: Size and motion of the mitral valve annulus in man: II. Abnormalities in mitral valve prolapse. Circulation 1982; 65:713.

90. Pasaoglu I; Demircin M; Dogan R et al. Mitral valve surgery in the presence of pulmonary hypertension. Ann-Thorac-Surg. 1992 Dec; 54(6): 1186-8

91. Pierpoint GL, Talley RC: Pathophysiology of valvular heart disease. Arch Intern Med 142: 998, 1982

92. Pohost GM, Dinsmore RE, Rubenstein JJ, et al: The echocardiogram of the anterior leaflet of the mitral valve: correlation with hemodynamic and cineroentgenographic studies in dogs. Circulation 1975; 51: 88

93. Police C, Piton M, Filly K, et al: Mitral and aortic valve orifice area in normal subjects and in patients with congestive cardiomyopathy: determination by two-dimensional echocardiography. Am J Cardiol 1982; 49: 1191.

94. Pomar J.L., Cucchiara G., Gallo C.M.G., Intraoperative assessment of mitral valve function. Ann Thorac Surg 25: 354-355

95. Ranganathan N, Lam JH, Wigle ED, Silver MD: Morphology of the human mitral valve: II. The value leaflets. Circulation 1970; 41: 459

96. Rankin J.S., McHale P.A., Arentzen C.E., Ling D., Greenfield J.C., Anderson R.W. The three-dimensional dynamic geometry of the left ventricle in the conscious dog. Circ. Res. 1976. 39:304-313

97. Rankin JS, Livesev SA, Smith LR, et al. Trends in the surgical treatment of ischemic mitral regurgitation: effects of mitral valve repair on hospital mortality. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1989;1:149-63

98. Rayhill SC, Daughters GT, Castro LJ, et al: Dynamics of normal and ischemic canine papillary muscles. Circ Res 1994; 74: 1179.

99. Roberts WC, Mcintosh CL, Wallace RB: Mechanisms of severe mitral regurgitation in mitral valve prolapse determined from analysis of operatively excised valves. Am Heart J 1987; 113: 1316.

100. Rushmer R.F. Initial phase of ventricular systole: asynchronous contraction. Am. J. Physiol. 1956. 184:188-194

101. Rushmer R.F., Finlayson B.L. Nash A.A. Movements of the mitral valve. Circ. Res. 1956.4:337-342

102. Savitt Michael A A simple technique for aortic valve replacement in patients with a patent left internal mammary artery bypass graft Ann Thorac Surg 74:1269-70. 2002

103. Savitt Michael A, MD, Taranpreet Singh, MCh, Guangqiang Gao, MD, and Aftab Ahmed, MD . Mitral Valve Repair on the Beating Perfused Heart. Asian Cardiovasc Thorac Ann, Jun 2006; 14: 252 253.

104. Schwartz Charles F., Eugene A. Grossi, Greg H. Ribakove, Patricia Ursomanno, Meg Mirabella, Gregory A. Crooke, and Aubrey C. Galloway. Ten-Year Results of Folding Plasty in Mitral Valve Repair. Ann. Thorac. Surg., February 2010; 89: 485 488.

105. Sierra Jorge, Nadia H. Lahlaidi, Jan T. Christenson, and Afksendiyos Kalangos. Mitral Valve Insufficiency: Suspension of the Posterior Leaflet to the Mitral Annuloplasty Ring. Ann. Thorac. Surg., February 2008; 85: e6 e8.

106. Sintek C.F., Pfeffer T.A., Kochamba G., Fletcher A., Khonsari S. Preservation of Normal Left Ventricular Geometry During Mitral Valve Replacement. The Journal of Heart Valve Disease. 1995; 4. 471-476

107. Smith CR. Septal-superior exposure of the mitral valve. The transplant approach. J-Thorac-Cardiovasc-Surg; 1992 Apr; 103(4); P 623-8

108. Sovak M, Lynch PR, Stewart GH: Movement of the mitral valve and its correlation with the first heart sound: selective valvular visualization and high-speed cineradiography in intact dogs. Invest Radiol 1973; 8: 150

109. Spiegelstein Dan, Yaron Moshkovitz, Leonid Sternik, Micha S. Fienberg, Alexander Kogan, Ateret Malachy, and Ehud Raanani. Midterm Results of Mitral Valve Repair: Closed Versus Open Annuloplasty Ring. Ann. Thorac. Surg., August 2010; 90: 489 495.

110. Toumanidis ST, Sideris DA, Papamichael CM, Moulopoulos SD: The role of mitral annulus motion in left ventricular function. Acta Cardiol 1992; 47: 331

111. Tsakiris AG, Gordon DA, Mathieu Y, Irving L: Motion of both mitral valve leaflets: a cineroentgenographic study in intact dogs. J Appl Physiol 1975;39:359

112. Tsakiris AG, Von Bernuth G, Rastelli GC, et al: Size and motion of the mitral valve annulus in anesthetized intact dogs. J Appl Physiol 1971; 30: 611

113. Waller BF, Howard J, Fess S: Pathology of mitral valve stenosis and pure mitral regurgitation, part I. Clin Cardiol 1994; 17: 330.

114. Wells F. Mitral Valve Reconstruction For Degenerative Disease. Post Graduate Courses 14-th Annual Meeting. Frankfurt 2000.

115. Wiggers C.S., Katz L.M. Contour of Ventricular Volume Curves under Different Conditions. Am. J. Physiol. 1922. 58; 439-475

116. Yeo-TC; Freeman-WK; Schaff-HV; Orszulak-TA. Mechanisms of hemolysis after mitral valve repair: assessment by serial echocardiography. J-Am-Coll-Cardiol. 1998 Sep; 32(3): 717-23